Tuberkuloosi eripärad raseduse ajal

Kui rasedus on kombineeritud mistahes lokaliseerimise ja vormi tuberkuloosiga, tekivad mitmed probleemid: haiguse mõju rasedusele ja sünnitusele ning raseduse ja sünnituse mõju tuberkuloosiprotsessi arengule. Hiljuti peeti tuberkuloosi ja rasedust kokkusobimatuteks kontseptsioonideks, mis oli tõsine näitaja kunstlikuks katkestuseks, kuid tänapäevased diagnoosimis- ja ravimeetodid võimaldavad teil rasedust päästa ja ohutuks sünniks.

Tuberkuloosi sümptomid raseduse ajal

Kui nakkus esines esimesel trimestril, ei ole haigusel ilmseid kliinilisi ilminguid. Tuberkuloosi diagnoosimisel raseduse ajal võib naistel tekkida hingamispuudulikkus ja mõnel juhul ka RDS - respiratoorse distressi sündroom. Sageli iseloomustab kopsutuberkuloosiga rasedust järgmised sümptomid.

• Pale välimus. Normaalse tervise juures on valulik seisund, kehakaalu langus on väike.
• Hüpertermia. Sümptomite puudumisel suureneb kehatemperatuur kuni 38 ° C (harvem - kriitiline). Põletikuvastaste ravimite võtmine ei mõjuta.
• Köha Kuiv ja haruldane köha ei põhjusta ebamugavust, aga näitab tuberkuloosiprotsessi arengut. Hilisemates etappides muutub see püsivaks ja märgaks ning köhavastastel ei ole tõhusat toimet.
• Valu seljas ja hüpokondrium. Täheldatud haiguse kroonilises vormis. Seljavalu on tingitud loote kaalu suurenemisega seotud ebamugavusest ja valu hüpokondriumis on tingitud loote aktiivsest liikumisest.

Selja- ja hüpofondriumvalu, mis on tuberkuloosi sümptom, võib olla põhjustatud loote kaalu suurenemisest

Nagu näitab praktika, kaasneb rasedusega pärast kopsutuberkuloosi suurenemine aneemiate arvu, varase või hilise gestoosi (toksiktoosi) ilmnemine ja amnioni vedeliku enneaegne rebend. Tuberkuloosiprotsessi kujunemine mõnedel harvadel juhtudel võib põhjustada enneaegset sünnitust (6%).

Diagnostika

Naistel tuberkuloosi diagnoosimiseks raseduse ajal ja keha kahjustuste ulatuse kindlakstegemiseks viiakse läbi erinevate meetodite kombineerimine.

1. Anamnees, mille koostamisel pööratakse erilist tähelepanu patsiendi sotsiaalsele seisundile, elutingimustele, kaasnevate haiguste esinemisele ja rasedate tuberkuloosihaigetega kokkupuutumise tõenäosusele.
2. Füüsiline läbivaatus, mille käigus kahjustatud piirkondade auskultatsioon ja niiske rabade kuulamine.
3. Diferentsiaalne diagnostika, mis võimaldab tuberkuloosi diferentseerumist fokaalse pneumoonia ja spetsiifiliste neoplasmaga.
4. Laboratoorsed uuringud, mille eesmärk on tuvastada mikrobi-baktereid biopsiaproovides ja röga määrides, samuti määrata aneemia ja leukotsütoosi olemasolu.
5. Tuberkuloosi analüüs raseduse ajal, nn tuberkuliiniproov, mille eesmärk on tuvastada organismi vastus sisestatud tuberkuliinile.
6. Instrumentaalsed uuringud, mis põhinevad rindkere röntgenkiirgustel, minimeerides lootele kiirguskahju. Visuaalse pildi parandamiseks on näidatud spiraal KT.
7. Konsulteerimine kitsaste spetsialistidega, mis hõlmab koostööd pulmonoloogi ja tuberkuloosi spetsialistiga.

Kas on oht lootele?

Tuberkuloos raseduse ajal ja pärast seda, kui see ei ole lootele ohtlik, ei mõjuta tema tervist praktiliselt. See on tingitud platsentaarbarjääri suurest resistentsusest mikroorganismide tungimisele. Statistika kohaselt on terved lapsed sündinud 82% juhtudest. Kuid patoloogiad kohtuvad.

Kopsutuberkuloosiga vastsündinute patoloogiad ema hulka kuuluvad:

• kehakaalu madalad määrad sünni ajal ja aeglasem kasv, mis on tingitud ema vaesest kehahaigusest tulenevatest toitumispuudustest;
• lühenenud gestatsiooniajast tulenevad häired (enneaegse sünnituse korral);
• kohanemisperioodi rikkumine;
• kõrvalekalded hingamisteede arengus;
• kesknärvisüsteemist erineva iseloomuga häired.

Ravi raseduse ajal

Kliiniliste tähelepanekute põhjal on spetsialistid leidnud, et raseduse kunstlik lõpetamine hilistel perioodidel põhjustab tuberkuloosiprotsessi tõsiseid ägenemisi. On tõestatud, et raseda naise tuberkuloosiravi on vähem ohtlik kui ravimata haigus.

Sellega seoses tuleb läbi viia tuberkuloosi ravi raseduse ajal ja sellega seotud tüsistused - hingamispuudulikkus ja verejooks.

Spetsiaalsed keerulised teraapiad, mida kasutatakse tuberkuloosi korral rasedatel naistel, viiakse läbi haiglas või ambulatoorselt tuberkuloosi haiglas.

Raseduse ajal viiakse planeeritud haiglaravi kolm korda: esimesel trimestril, 30 kuni 36, samuti 36 ja 40 nädalat. Sõltuvalt haiguse staadiumist, ema ja loote seisundist valitakse ravi taktika.

Ravimiteraapia

Terapeutilise taktika valimise raskus seisneb antibakteriaalsete ravimite valikul, kuna mõned neist on väga mürgised või neil on teratogeenne toime.

Isoniasiidi nimetatakse sageli tuberkuloosiks koos vitamiiniga B6.

Narkootikumid on ette nähtud optimaalsete annustena nende kõrvaltoimete põhjal. Järgmised ravimid on hõlmatud raviskeemi kõige tavalisemasse skeemi:

• Isoniasiid, mis on ette nähtud kombinatsioonis B6-vitamiiniga. Mõnel juhul võib selle asendada fenasiidiga;
• Rifabutiin või rifampitsiin. Preparaadid on väga tõhusad, kuid suurendavad emaka tooni ja võivad põhjustada raseduse katkemist;
• Etambutool on kõige vähem mürgine ravim.

Täiendav ravi

Kiire paranemise tagamiseks määratakse patsiendid:

• spaahooldus;
• füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine;
• täiendab valkudes sisalduvat keerulist ravi.

Tuberkuloosi kordumine

Haiguse ravi peab jätkuma mitte ainult raseduse ajal, vaid ka pärast sünnitust imetamise ajal. Varane ravi ja õige ravirežiim tagavad haiguse kulgemise positiivse dünaamika. Töötlemata või alaravitud tuberkuloos raseduse ajal või pärast sünnitust võib põhjustada haiguse kordumist.

Sekundaarne tuberkuloos - raseduse ajal esinev ägenemine võib naistel areneda järgmistes olukordades:

• immuunsüsteemi järsu nõrgenemisega, kui kehas on aktiveeritud seisvate mükobakterite teke;
• pikaajaline ja intiimne kontakt tuberkuloosiga patsiendiga;
• krooniliste haiguste ägenemise ajal;
• pärast tugevate immunosupressantide pikaajalist kasutamist.

Sekundaarse tuberkuloosi soodne tulemus sõltub tuberkuloosivastaste ravimite õigeaegsest algusest ja tõhususest. Selle eelduseks on haiguse varane diagnoosimine, samuti:

• regulaarne kontroll;
• tuberkuloosihaigetega suhtlemise piiramine;
• isiklik hügieen;
• õige ja täielik toitumine;
• haiguste õigeaegne ravi.

Hoolimata kaasaegse meditsiini, tuberkuloosi ja raseduse edusammudest, mille tagajärjed võivad osutuda erinevateks tüsistusteks, ei peeta neid alati ühilduvateks mõisteteks. Riskide minimeerimiseks ja terve lapse sünnitamiseks tuleb naist õigeaegselt uurida ja läbida terapeutilise ravi. See aitab vältida tüsistusi, kavandada uut rasedust pärast tuberkuloosi ja säilitada oma tervist juba aastaid.

Tuberkuloosi kordumine raseduse ajal

Tuberkuloos ja rasedus

Rasedus ei ole tuberkuloosi infektsiooni riski suurendav tegur. Kuid raseduse ajal esineva haiguse korral on vaja hinnata tuberkuloosivastaste ravimite ohutust lootele. Kõikidel juhtudel peaks rasedat naist jälgima ühiselt sünnitusarst-günekoloog ja tuberkuloosi spetsialist.

1. Immunokompetentsete patsientide täielik taastumine tänu kemoteraapia saavutustele on võimalik isegi siis, kui haigus esmakordselt tuvastati raseduse ajal.
2. Minimaalne risk lootele on tuberkuloosiprotsess, mis paikneb rinnus või piirdub lümfadeniidiga.
3. Kõige tõsisemad tulemused lootele esinevad ekstrapulmonaalses tuberkuloosis (väikese kaaluga laste sünd, madal Apgari skoor).
4. Tuberkuloosiga kaasasündinud infektsioon on väga haruldane, kuna hemato-platsentaarbarjäär on peaaegu ületamatu takistus tuberkuloosi batsillidele, kuid mõnikord on võimalik tuvastada spetsiifilised granuloomid platsentas.
   • Peaaegu kõik kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on seotud haiguse suguelundite vormiga, mis on üks naiste viljatuse põhjusi.
   • Kaasasündinud tuberkuloosi korral oli ainult pooltel naistel nakatumise aktiivne vorm, neist pooltel oli endomeetriumi biopsia andmed positiivsed.
   • Kaasasündinud tuberkuloosi ainus kriteerium on vastsündinu maksa parenhüümi esmane tähelepanu.
   • Kaasasündinud tuberkuloos sarnaneb teiste kaasasündinud infektsioonidega: hepatosplenomegaalia, respiratoorse distressi sündroom, lümfadenopaatia.
5. Tuberkuloosi ravi kujutab endast teatavat ohtu lootele.
6. Vastsündinu risk on seotud haiguse aktiivse vormiga emal sünnituse ajal.
   • Risk on nii suur, et vastsündinu tuleb emalt pärast sündi eraldada.
   • Töötlemata on ema, kellel on aktiivne infektsioon, 50% nakatumisriski vastsündinul aasta jooksul.
   • Vastsündinu nakkus on ebatõenäoline, eeldusel, et naist ravitakse enne raseduse algust või mükobakterite puudumisel röga kultuuri uuringus.
7. Vastsündinute infektsiooni pikaajalist riski võib vähendada BCG vaktsiini (Calmette-Guerin bacillus) manustamisega lapsele 3-4 päeva jooksul ja ennetavat ravi isoniasiidiga. BCG vaktsiin hoiab ära levinud tuberkuloosivormide ja tuberkuloosse meningiidi tekke lastel, kuid sellel ei ole lastel ja täiskasvanutel usaldusväärset kaitsvat toimet kopsuvormi vastu.

• Tuberkuloosiprotsessi juhtimise peamiseks probleemiks raseduse ajal on loote ettevalmistuste võimalik, ehkki ebaoluline teratogeenne toime.
• Naistel, kellel on haigus, soovitatakse enne raseduse planeerimist teha ravi.
• Rasedus ei ole vastunäidustatud patsientidele, kes on läbinud täieliku tuberkuloosivastase ravi.
• Rasedus ei suurenda tuberkuloosi kordumise sagedust.

1. Tuberkuloosi sõeluuring raseduse ajal ei ole soovitatav.
2. Enamikul tuberkuloosiga rasedatest ei ole haiguse sümptomeid.
3. Rasedatel naistel, kellel on suur risk selle haiguse tekkeks (suurlinnade elanikud, inimesed, kes on hiljuti elanud endeemilistelt aladelt), peaks olema tuberkuliinikatse (Mantoux), kui puuduvad andmed selle kohta, et selline katse on hiljuti läbi viidud.
   • Tuberkuliini nahatest on raseduse ajal ohutu ja informatiivne. Kui tulemus on negatiivne, ei ole vaja täiendavat uurimist;
   • Küünarvarre esipinnale süstitakse 0,1 ml (5 tuberkuliini ühikut) intrakutaanselt;
   • katse tulemus on hinnanguliselt 48–72 tundi. Mõõdetakse kõvastumise (kuid mitte põletiku) ristläbimõõt:
     • ≥5 mm - inimestele, kellel on väga suur tuberkuloosi nakatumise oht: immunosupressioon, patoloogilised röntgeniandmed, mis on hiljuti kokku puutunud tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendiga;
     • ≥10 mm - kõrge infektsiooniriskiga inimestele: endeemilistest aladest väljarändajad, inimesed, kes kasutavad veenisiseseid ravimeid pikka aega, rasedad naised;
     • ≥15 mm - isikute puhul, kellel on madal nakkusoht, ilma nakkuse riskiteguriteta.

Oluline märkus: kui BCG-d tehakse 10 aastat enne rasedust ja varem ning tuberkuliinitesti tulemus on ≥10 mm, tuleb patsienti pidada tuberkuloosihaigeks.

Tuberkuloosi kiireks diagnoosimiseks on olemas geneetilised meetodid, mille tundlikkus on üle 95% ja spetsiifilisus kuni 100%.

Näidatud on rasedad naised, kellel on positiivne testitulemus, ja rasedad naised, kellel on sümptomid, mis viitavad sellele, et neil on tuberkuloos (vähemalt 3 nädalat kestnud köha, veri röga, öine higistamine, kaalulangus ja palavik), olenemata testi tulemusest.

• kopsude radiograafia pärast esimest trimestrit aktiivse kopsuprotsessi tuvastamiseks;
• positiivsete röntgeniandmetega on läbi viidud röga uurimine mükobakterite tuberkuloosi esinemise suhtes;
• Kochi pulgade avastamisel on soovitatav testida tuberkuloosse bakteri tundlikkust kemoterapeutiliste ravimite suhtes ja alustada ravi.

Aminotransferaasid (AST, ALT), bilirubiin, leeliseline fosfataas, kreatiniin ja trombotsüütide arv määratakse kõigile rasedatele naistele, kes saavad spetsiifilist ravi.

Kõiki tuberkuloosiga naisi soovitatakse HIV-nakkuse suhtes testida.

Aktiivset tuberkuloosi tuleb raseduse ajal piisavalt ravida: ravi eelised ületavad narkootikumide kasutamisest tekkinud kahju. Uue haiguse ravi efektiivsus - 90%. Iga tuberkuloosivastase ravimi vastuvõtmist soovitatakse meditsiinipersonali järelevalve all.

• Isoniasiid - 300 mg päevas ja rifampiin - 600 mg päevas 9 kuu jooksul.
• Isoniasiidiresistentsuse korral määratakse etambutool täiendavalt - 2,5 g päevas ja ravi pikendatakse 1,5 aastani.

Ettevalmistused tuberkuloosi raviks.

• Raseduse ajal on vastunäidustatud ainult kõigi tuberkuloosivastaste ravimite streptomütsiin. See kahjustab vestibulaarset ja kuulmist närvi, mis viib vastsündinu kurtuse tekkeni.
• Muud ravimid, mida ei soovitata kasutada rasedatel naistel: etionamiid, kapreomütsiin, amikatsiin, kanamütsiin, tsükloseriin, pürasiinamiid.
• Üksikasjalik teave pürasiinamiidi ohutuse kohta raseduse ajal ei ole kättesaadav. Kui seda ravimit ravi algstaadiumis ei kasutata, võib ravi minimaalset kestust pikendada 9 kuuni.
• Üks kõige tõsisemaid isoniasiidi kõrvaltoimeid on hepatotoksilisus. Peamised kliinilised ilmingud on iiveldus, kõhuvalu, rasked hüpokondriumid; laboratoorium - maksa transaminaaside suurenemine 3 ja enam korda kliiniliste ilmingute või 5 või enama kordse ensüümide arvu suurenemise korral sümptomita patsientidel. Raseduse ajal ilmneb isoniasiidi hepatotoksiline toime sagedamini kui väljaspool rasedust, seetõttu on kliiniliste ilmingute juuresolekul vaja hinnata maksa transaminaaside taset kuus: 10-20% patsientidest. Hepatotoksilisuse teke on näidustus isoniasiidi asendamiseks teise ravimiga (rifampiin).

Lisaks nõuab isoniasiidravi: t

• manustada püridoksiini ööpäevas annuses 25-50 mg päevas, et vähendada neuropaatia riski emal;
• määrake K-vitamiin annuses 10 mg päevas alates 36 rasedusnädalast, et vähendada vastsündinu hemorraagiliste haiguste riski.

Käimasoleva ravi taustal peavad kõik kopsutuberkuloosiga patsiendid tegema igakuise mikroskoopilise ja kultuuri uuringu röga kohta, kuni kaks järjestikust uuringut annavad negatiivse tulemuse.

• Sagedus - kuni 16%, kuid HIV-infektsioon võib ulatuda 60-70% -ni.
• Kahjustused: lümfisõlmed, luud, neerud, sooled, meninged (emade suremus kuni 30%), rinnanäärmed ja endomeetrium.
• Tuberkuloosne lümfadeniit ei mõjuta raseduse kulgu, sünnitust ja perinataalset tulemust.

1. Rasedate kohordi määramisel, kes vajavad profülaktilist tuberkuloosivastast ravi, tuleb kaaluda järgmist:
   • Tuberkuliinitesti suurus.
   • HIV-staatus.
   • Immuunne seisund.
   • Kokkupuude aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga
2. Raseduse ajal on näidustatud profülaktiline TB-ravi:
   • HIV-nakkusega, kontaktis tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendiga.
   • HIV-infektsiooniga tuberkuliiniproov on üle 5 mm: aktiivse tuberkuloosi risk aasta jooksul on 8%.
   • Rasedad naised, kelle tuberkuliinitesti tulemus on üle 5 mm ja kes on hiljuti kokku puutunud aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga: aktiivse tuberkuloosi risk aasta jooksul on 0,5%.
   • Rasedad naised, kelle tuberkuliiniproov on üle 10 mm, kuid millel on kopsude röntgenograafia positiivsed tulemused. Negatiivsete tulemustega lükatakse ravi edasi sünnitusjärgsele perioodile (pärast 3-6 kuud pärast sünnitust - isoniasiid ühe aasta jooksul).
   • Rasedad naised, kelle tuberkuliiniproov on viimase kahe aasta jooksul muutunud positiivseks: aktiivse tuberkuloosi risk aasta jooksul on 3%.

• Isoniasiid 5 mg / kg päevas (maksimaalne annus 300 mg) pärast esimest trimestrit iga päev 9 kuud. Võib-olla 6-kuulise kursuse kasutamine (vähem usaldusväärne).
• Perifeerse neuropaatia ärahoidmiseks soovitatakse püridoksiini (vitamiin B6) täiendavat manustamist annuses 50 mg päevas.
• Alternatiivne raviskeem: isoniasiid 15 mg / kg (maksimaalselt 900 mg) kaks korda nädalas 9 kuu jooksul. Kohaldatakse, kui rase on meditsiinipersonali otsese järelevalve all.

Konkreetsed soovitused puuduvad. Kättetoimetamisviis valitakse sünnitusnäitude alusel. Patogeeni ülekandumine vastsündinutesse on võimalik, mistõttu on vaja kindlaks teha mükobakteri tuberkuloosi esinemine röga ajal enne sündi või selle ajal.

Oluline on meeles pidada:

• Aktiivse tuberkuloosi juuresolekul on naise vajalik isoleerimine.
• Tuberkuloosi või selle kahtlusega naine peaks kandma maski. Maski kandmine personali ja teiste naistega naistel on vähem efektiivne kui tuberkuloosiprotsessiga patsient, sest Mycobacterium tuberculosis'e sisaldavas õhus suspendeeritud osakeste suurus on väiksem, seda kaugemal nad on jaotusallikast, see tähendab, et osakesed jäävad patsiendi maski sisse ja tungivad läbi kaitsva maski kihi terve inimene.
• Õhku suspendeeritud osakesed ei setti, vaid säilitatakse suspensioonina pikka aega.
• Kahe päeva jooksul pärast ravi isoniasiidiga on rottides M. tuberculosis kolooniate arv 2 log / ml ja väheneb 1 log / ml iga 12 ravipäeva järel.

• Tuberkuloosi patogeenide juuresolekul ema röga juures on vaja eristada emad ja vastsündinud.
• Pürasiinamiidi kasutamisel muutub röga steriilseks 10 päeva pärast.
• Vastsündinud ema aktiivse tuberkuloosi vormiga emale tuleks infektsiooni ärahoidmiseks manustada isoniasiidiga ja manustada BCG isoniasiidiresistentne vorm.
• Ravi saavatel emadel vastsündinuid tuleb pärast sündi ja kolm kuud hiljem testida tuberkuliini suhtes.
• Imetamine ei ole vastunäidustatud isoniasiidi, pürasiinamiidi, etambutooli ja rifampiini kasutamisel. Need ravimid tungivad rinnapiima väikeses kontsentratsioonis, mis ei ole vastsündinutele toksiline.
• Samuti ei piisa uimastite kontsentratsioonist piimas, et kaitsta vastsündinu tuberkuloosi nakatumise eest.

Oluline märkus! Aktiivse tuberkuloosiga raseda naise ravis ja kohaletoimetamises osalev meditsiinipersonal vajab koheselt ja 12 nädala möödumisel kontakti nahatesti (Mantoux).

SOOVITUSED
Maailma Tervishoiuorganisatsioon, tuberkuloosi ja kopsuhaiguste vastane rahvusvaheline liit, Briti meditsiiniliit, Suurbritannia Kuninglik farmaatsiaühing, mis on ette nähtud tüsistamata tuberkuloosi raviks rasedatel naistel.

Esialgne etapp: 2-kuuline kombineeritud kursus - etambutool, pürasiinamiid, rifampiin ja isoniasiid.
Pidage meeles: etambutoolravi korral on soovitatav hinnata nägemisteravust ja võimet eristada punast rohelist värvi.
Järgmine etapp: 4-kuuline rifampiin ja isoniasiid. Ravi kestus on 6 kuud.

Tabel 1. Tuberkuloosivastased ravimid raseduse ajal.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkuloos rasedatel naistel

Chuchalin A.G., Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S.

Tuberkuloos on kõige sagedasem naiste nakatumise põhjus. 3,1 miljonit naist haigestub igal aastal tuberkuloosiga, igal aastal sureb tuberkuloosi tõttu üle 1 miljoni naise. Teatati tuberkuloosi suurest esinemissagedusest rasedatel ja puerperastel, eriti paljudes Kesk-Aasias ja Kasahstanis sündinud naistel.

Rasedatest kopsutuberkuloosi patsientidest täheldati bakterite eritumist 32,8% juhtudest. Enamikul juhtudel (80%) avastatakse tuberkuloos raseduse esimesel poolel. Reeglina on tuberkuloos enamikel rasedatel naistel piiratud vormide kujul: 68% juhtudest avastati ühepoolne protsess ühe kopsu kahjustusega; rohkem kui üks kopsukese - 19%; kahepoolne protsess kopsuvahes on 5% ja ühine kahepoolne protsess 5%. 47% juhtudest täheldati intoksikatsiooni väljendunud kliinilisi ilminguid, nõrgalt väljendatud - 29% -l, kliinilistest ilmingutest 24% -l puudus.

Tuberkuloosi esinemissagedus rasedatel ja sünnitanud naistel on 1,5-2,5 korda kõrgem kui tuberkuloosi üldine esinemissagedus naistel ja kipub suurenema. Veelgi enam, raseduse ajal ja varsti pärast sünnitust tuvastatakse sageli ägedaid, tihti keerulisi tuberkuloosi vorme, mis on päritolulähedased esmased. Tuberkuloosi suurenenud esinemissagedus rasedatel on tingitud naise keha raseduse ajal toimunud muutuste ja ebasoodsa sotsiaal-majandusliku ja epideemia olukorra eripäradest.

Selle põhjuseks on spetsiifilised mitteaktiivsed muutused kopsudes, kokkupuude tuberkuloosiga patsiendiga, kroonilised mittespetsiifilised hingamisteede haigused ja alkoholi kuritarvitamine. Neid naisi soovitatakse klassifitseerida tuberkuloosi tekkeks.

Seoses Venemaa Föderatsiooni valitsuse 15. detsembri 2001. a määrusega nr 892 „Föderaalse seaduse„ Tuberkuloosi leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis ”rakendamise kohta tuleb rasedate naistega läbi viia erakorraline ennetav arstlik läbivaatus (rindkere organite röntgenikiirgus). tuberkuloosi tuvastamiseks.

Igasuguse raseduse asukoha tuberkuloosi kombinatsioon tekitab arstidele mitmeid probleeme: ühelt poolt raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja imetamise mõju tuberkuloosiprotsessi käigus, teisest küljest - tuberkuloosi mõju rasedusele ja sünnitusele, vastsündinute tervisele ja sünnitusele. Praegu on tuberkuloosi esinemissageduse järsu suurenemise tõttu eriti oluline diagnoosimine, terapeutiline taktika ja ennetamine raseduse ajal. Tuberkuloos rasedatel naistel esineb spetsiifilise immuunsuse vähenemise taustal, mille tõttu on tuberkuloosipõletiku haiguste osakaal suur.

Rasedus seab mitmed nõuded erinevate elundite funktsioonidele naise kehas toimuvate oluliste metaboolsete ja endokriinsete muutuste tõttu, mis on tingitud platsenta kui aktiivse hormoonorganismi lisamisest üldisesse homeostaasi ja lootele. Kehakaal kasvab järk-järgult: raseduse ajal on keskmine tõus 10-11 kg. Ftaasiastikute jaoks on eriti oluline, et raseduse ajal on palavik madal. Enne raseduse 5. kuud (enne corpus luteumi algust) on enamikel rasedatel naistel madal palavik, mis on seletatav kesksete (hüpotalamuse) mehhanismidega, termoregulatsioonikeskuse ärritusega kollase keha hormooniga.

Valgete veresoonte nihkeid väljendavad väikesed leukotsütoosid (10 000–16 000), noorte vormide ja neutrofiilide arvu suurenemine. Värv kõrge ja võrdub 0,9. Enamikel rasedatel naistel on kiirendatud ESR (kuni 15-25 mm), mis peegeldab valkude aseptilist lagunemist. Raseduse teisel poolel on sageli kerge hüpokroomne aneemia. Lisaks esineb rasedatel naistel mitmeid autonoomse närvisüsteemi funktsionaalseid häireid, kardiovaskulaarsetele ja kuseteede süsteemidele (neerudele) on suur koormus ning tuberkuloosiprotsess ise võib keha nõrgendada ja vähendada adaptiivseid protsesse. Sellises olukorras võib rasedus ise kaasa aidata tuberkuloosiprotsessi aktiveerimisele.

Kopsutuberkuloosi ägenemine raseduse ajal on levitatavas vormis kuni 63,3%; kuni 75% - pärast eksudatiivset pleuriiti ja kuni 60,8% - ravi ebaefektiivsusega. Protsessi ägenemine või kordumine tähistab sageli raseduse algust; edasi 16–18 nädala pikkuste perioodide korral, kui platsenta sisaldub raseda naise kehas võimsa sisesekretsiooni organina ja loob kolmanda vereringe; ning lõpuks 5-8. päeval pärast sündi, võttes arvesse naise keha suurt koormust töö- ja imetamisperioodil. Tuleb meeles pidada, et isegi väike tuberkuloosiprotsessi ägenemine raseduse ajal ilmneb üldiste sümptomite korral: üldise seisundi halvenemine, palavik, nõrkus, kaalulangus ja muud joobeseisundi ilmingud.

Levinud kopsu tuberkuloosi ägedad ja subakuutsed vormid, tuberkuloosne meningiit jätkuvad kiiresti pärast aborti ning seetõttu on arstid sunnitud soovitama raseduse säilitamist. Neid patsiente tuleb enne sünnitust raseduse ajal aktiivse antibiootikumravi läbi viia, TB-arstid peavad neid hoolikalt jälgima. Naistekliinikute ja tuberkuloosiasutuste arstide korrektselt koordineeritud töö võib kaasa aidata raseduse tuberkuloosi protsessi õigeaegsele diagnoosimisele ja küsimusele, kas rasedust on võimalik jätkata või lõpetada.

Tuberkuloosiga rasedate naiste tõhus ravi võimaldab enamikul juhtudel ohutut sündi. Ravi vabastab paljud naised tuberkuloosiga raseduse katkestamisest. See on eriti oluline teisel poolel, kui katkestus on seotud tõsiste kirurgiliste sekkumiste ja komplikatsioonidega patsiendile. Kopsutuberkuloosi varajase diagnoosimise võimalused ja kaasaegsete ravimeetodite tõhusus on aluseks olemasolevate ideede läbivaatamisele raseduse jätkamise või lõpetamise kohta tuberkuloosi protsessi juuresolekul erinevates organites ja eriti kopsudes.

See on tingitud asjaolust, et kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada tuberkuloosi varasemas arengufaasis ning võimelised terapeutilised ained kombineerituna tuberkuloosi või kodus spetsiaalsete sanitaar-hügieenirežiimidega võimaldavad meil tugineda tuberkuloosi või ägenemise ravile. Tuberkuloosi õigeaegne avastamine raseduse ajal võimaldab täielikku ravi, naiste taastumist ja terve lapse sündi.

Tuberkuloosi diagnoosi omadused rasedatel naistel

Kopsutuberkuloosi kahtluse korral läbivad rasedad naised röntgenuuringute meetodi, sõltumata gestatsiooniajast. Lisaks võib naistel teha kopsude röntgenuuringuid raseduse ajal, eriti siis, kui esineb üldise nõrkuse, köha, palaviku jms tõendeid. Röga köha esinemisel on vajalik Tsil-Nielseni värvitud röga uurimine kolm korda Mycobacterium tuberculosis'e suhtes.

Rasedate kopsude röntgenuuringuid tuleks läbi viia otseses projektsioonis, samas kui loote röntgenikiiritus on 110 korda väiksem kui ema rinnal. Lisaks peate loote kaitsmiseks kasutama kummeeritud perroonit. Praegu on olemas uuring väikese annusega digitaalseadmetes, mis vähendavad kiirgusdoosi kümne võrra.

Tuberkuloosi kliinilised tunnused rasedatel naistel

Raseduse ajal on võimalik igasuguse lokaliseerumise tuberkuloosi süvenemine. See algab tavaliselt 5. rasedusnädalast kuni 4. kuuni, kuigi see on võimalik igal ajal raseduse ajal. Patsiendid on mures palaviku, tuberkuloosse mürgistuse tunnuste pärast (higistamine, kiire pulss, isutus, jne).

Tuleb meeles pidada, et raseduse ajal võib tekkida miliary tuberkuloos ja tuberkuloosne meningiit, samas kui meningeaalsed sümptomid võivad olla eksklampsia ilmingutega (raske hilinenud gestoosiga) segi ajada. Nendel juhtudel on vaja kiiret konsulteerimist neuroloogiga, silmaarstiga ja väikseima kahtluse korral tuberkuloosse meningiidi kohta, on diagnoosi kinnitamiseks vajalik kiire nimmepunkt. Arvatakse, et tiinuse ajal tekkinud tuberkuloosne meningiit on raskem kui väljaspool rasedust, mis selgitab organismi endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamist.

Rasedad naised 2 nädala jooksul, kellel on mistahes pulmonaarne tuberkuloos ja tuberkuloosiprotsess teistes elundites, tuleks haiglaravile spetsialiseerunud rasedate naiste eestkostetavasse või üldise profiiliga rasedus- ja sünnitushaigla teise ossa. Lisaks tuleb kopsude ja neerude tuberkuloosi kombineeritud haiguse korral uroloogilise ravi õigeaegseks osutamiseks viia läbi uroloogi juuresolekul.

Näidustused raseduse katkestamiseks ja säilitamiseks tuberkuloosi korral

Raseduse säilitamise või lõpetamise küsimust kopsutuberkuloosi juuresolekul saab nõuetekohaselt lahendada ainult arvestades kõiki ravivõimalusi, samuti võttes arvesse naise töö- ja elutingimusi; ainuüksi tuberkuloosi avastamine või olemasolu rasedal naisel ei ole arutatava küsimuse lahendamiseks piisav. Tõhusate raviainete edukas väljatöötamine ja juurutamine meditsiinipraktikasse peaks suunama meditsiinilist mõtlemist peamiselt võimalusele rasestunud naise tuberkuloosi raviks ja lapse tuberkuloosi ennetamiseks. Raseduse jätkamise üle otsustamisel tuleb lähtuda ema tuberkuloosiprotsessi ja antibakteriaalse ravi mõju võimalusest loote arengule ja hiljem lapsele.

Viimastel aastatel on tuberkuloosi põdevatele rasedatele mõeldud antibiootikumravi võimaluste tõttu muutunud abortidega seotud meditsiiniline taktika varases ja hilises perioodis. Aborti küsimus tuleks otsustada individuaalselt, võttes arvesse tuberkuloosi protsessi aktiivsust, kliinilist vormi ja faasi, rasedusajalugu, sünnitusajalugu (lapsed), ravi tulemusi, antibakteriaalsete ravimite taluvust ja soovi saada laps.

Eelnevatest näidustustest lähtuvalt on raseduse jätkamiseks järgmised protsessid:

1. Tuberkuloosi kliiniline ravimine ilma oluliste jääkide muutusteta.
2. Aktiivse kopsu tuberkuloosi väikesed vormid ilma hävitamiseta tuberkuloosivastase ravi taustal.
3. tuberkuloosivastase ravi efektiivsus tuberkuloosi fokaalsetele, infiltratiivsetele ja levinud vormidele.
4. Kopsutuberkuloos, mis avastati raseduse teisel poolel, kui selle katkestamine on mitmesuguste tüsistustega.
5. Eksudatiivne pleuriit. Raseduse ajal ravi kestab tavaliselt soodsalt.
6. Levitatava kopsu tuberkuloosi korral võib rasedust säilitada, kui protsess jätkub kerge mürgistuse sümptomitega ja ainult juhul, kui naine nõuab ravi. Sellistel juhtudel on tuberkuloosi aktiivne pikaajaline ravi antibiootikumide ja kemoteraapiaga (haigla).
7. Aktiivne, kaugelearenenud, laialt levinud kopsutuberkuloos koos kõri tuberkuloosi või muu pikaajalise raseduse ajal avastatud ekstrapulmonaalse ametliku tuberkuloosiga, kuna abordi toimimine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia intensiivne antibiootikumravi ja viia rasedus Donetsi.
8. Anamneesis rindkere operatsioon, millel on stabiilne kompenseerimine ja retsidiivide puudumine 2 aastat.
9. Kliiniliselt kuivatatud suguelundite tuberkuloos. Raseduse ilmnemine selle tuberkuloosi lokaliseerimisega annab õiguse mõelda protsessi piiramisele või kõrvaldamisele seksuaalses sfääris.

Tuberkuloosiga rasedate naiste ravi taktika on järgmine: tuberkuloosiga patsientide raseduse ja sünnituse vaheline minimaalne intervall peaks olema vähemalt 2-3 aastat. Rasedust katkestavate patsientide vaatluse tulemuste põhjal võib järeldada, et selline sekkumine on soovitatav ainult protsessi edenemise ajal, kuna see ei ole tuberkuloosi patsiendi suhtes ükskõikne.

Aborti peetakse vajalikuks, kui:

• ebaõnnestunud ravi;
• raske progresseeruv ja laialt levinud kopsu- ja kõri tuberkuloos;
• tuberkuloosne meningiit;
• miliary tuberkuloos.

Raseduse lõpetamine 3... 7 kuu jooksul on näidustatud aktiivse tuberkuloosiprotsessi vormidele, kui enne või raseduse ajal tehtud ravi oli ebaefektiivne. Raseduse lõpetamine hilinenud perioodidel on lubatud ainult erandjuhtudel - laialt levinud, progresseeruvate protsesside korral, nagu hävitusprotsessides (kiud-cavernous vormid), on vastsündinu nakkus ja haigused vältimatud.

Me usume, et otsustamaks, kas kopsudes ja teistes organites võib tuberkuloosse protsessi juures rasedust jätkata, on vaja lähtuda peamiselt haiguse aktiivsusest ja raskusest ning ravi tõhususest. Tuleb meeles pidada, et rasedus seab mitmeid uusi nõudeid erinevate elundite funktsioonidele seoses oluliste muutustega metaboolsetes protsessides ja endokriinsüsteemi, kuna platsenta on aktiivse hormonaalse organina inkorporeeritud üldisse homöostaasi.

Abordi puhul eristatakse järgmisi märke:

1. Fibros-cavernous pulmonaarne tuberkuloos ja cavernous kopsu tuberkuloos - mis tahes raseduse staadiumis. Tuleb meeles pidada, et raseduse katkestamine pika aja jooksul põhjustab tavaliselt haiguse halvenemist ja bronhide koormuse võimalust. Kui patsient keeldub raseduse lõpetamisest, tuleb antibakteriaalne ravi läbi viia kogu raseduse ja sünnitusjärgse perioodi vältel. Kui aga rasedus ei ületa 12-14 nädalat, peaksime nende protsesside ajal tugevalt soovitama aborti.
2. Krooniline hematogeenne levinud tuberkuloos. Selle protsessiga on abordi näidustatud raseduse ajal. Tuleb märkida, et praegu on see tuberkuloosi vorm äärmiselt haruldane.
3. Tuberkuloosi kombinatsioon pulmonaalse südamehaiguse, diabeedi ja teiste krooniliste haigustega.
4. Esimene identifitseeritud fokaalne, infiltratiivne levinud pulmonaarne tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos, mis kaldub protsessi käigus progresseeruma ja ravimiresistentsuse olemasolu.
5. Tsirroosne kopsu tuberkuloos koos südamehaiguste sümptomitega.
6. Kroonilise neerupuudulikkuse taustal esinev kuseteede tuberkuloos 1-3 kraadi. Need patsiendid väärivad erilist tähelepanu. Selle haiguse kombinatsioon rasedusega on ebasoodne, kuna rasedus ise suurendab neerude koormust. Naise püsiva sooviga saada laps on vajalik võtta arvesse haiguse kuju, faasi ja neerude funktsionaalset võimet. Patsiendid peaksid olema sünnitusarstide ja psühholoogidekoloogide järelevalve all ning sünnitama spetsiaalses sünnitushaiglas, kus töötajas on uroloog, nagu sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil võib olla vajalik erakorraline erihooldus.
7. Tuberkuloosi kirurgiline ravi.
8. Raske progresseeruv luu ja liigese tuberkuloos esimese kolme kuu jooksul.
9. Aktiivse kopsutuberkuloosi ja kõri, samuti tuberkuloosse meningiidi ja miliary tuberkuloosi korral on intensiivse antibiootikumravi taustal aborti näidustatud ainult kuni 3-kuulise raseduse ajal. Raseduse teisel poolel nende protsesside ajal esinev abort võib rasedatele kaasa tuua raskeid tulemusi.

Seega on abordi põhjused erinevad, mistõttu neid ei saa ametlikes juhistes esitada.

Rasedate tuberkuloosiga ravi

Tuginedes meie pikaajalistele kliinilistele vaatlustele koos progresseeruvate funktsionaalsete ja anatoomiliste muutustega kopsudes, jõudsime järeldusele, et raseduse katkestamine pika aja jooksul võib põhjustada nendele patsientidele tuberkuloosi protsessi väga tõsiseid ägenemisi. Seetõttu tuleb nendel juhtudel ravida antibakteriaalseid ravimeid ja viia rasedus lõpuni. Rasedal töötlemata tuberkuloos on lootele palju ohtlikum kui ema tuberkuloosiravi.

Raseduse ja imetamise ajal vajavad järgmised patsiendid antibakteriaalset ravi:

• aktiivse kopsutuberkuloosiga raseduse ajal;
• diagnoositi aktiivne tuberkuloos raseduse lõpus või sünnitusjärgsel perioodil;
• raseduse ajal tuberkuloosiprotsessi ägenemine või kordumine.

Tuberkuloosi ravimisel raseduse ja imetamise ajal on kõige raskem antibakteriaalsete ravimite valik. On vaja märkida raskusi tuberkuloosi ravimisel raseduse ajal, kuna batsillivastased ravimid on halvad. Rifampitsiini kasutamisel raseduse alguses on oht raseduse katkemisele ja viimastel kuudel on ravim toksiline ema ja loote maksale. Sellest vaatepunktist võib rifabutiini kasutada, kuna seda kasutatakse väiksemas annuses, ning seetõttu on see maksa suhtes toksilisem.

Kahjuks ei saa kõiki ravimeid määrata rasedatele naistele, sest paljud ravimid on toksilised või neil on teratogeenne toime. Rasedate, tuberkuloosi, sünnitusarstide ja günekoloogide raviks kasutatavate ravimite valiku küsimused tuleb kooskõlastada tuberkuloosi spetsialistidega, kuna viimastel aastatel vaadatakse üle TB-vastased ravimid.

Streptomütsiin tungib platsentasse embrüo kudedesse alates raseduse teisest kuust ja sisaldab neid samas kontsentratsioonis nagu ema kehas. Ravim mõjutab loote vestibulaarset aparaati ning vastsündinutel vähendab kuulmist ja ka kurtuse tekkimine. Seetõttu ei soovitata streptomütsiini ja teiste aminoglükosiidide kasutamist raseduse ajal ja vastsündinu toitmise ajal, kuna see on toksiline seoses kuulmis- ja vestibulaarseadmetega.

Etionamiidil, protionamiidil on teratogeenne toime, millega seoses nad ei ole raseduse esimesel poolel ette nähtud. Vajadusel saate need määrata raseduse teisel poolel. Tsükloseriini, pürasiinamiidi raseduse ajal ja vastsündinu toitmise ajal ei ole ette nähtud. Neid ravimeid ei ole rasedatele naistele ette nähtud.

Kõige sagedamini määratud patsiendid on järgmised ravimid:

1. Isoniasiidi on soovitatav kombineerituna B6-vitamiiniga, võttes arvesse selle tungimist läbi platsentaarbarjääri, eriti kuna rasedate naiste erütrotsüütide B6 tase on vähenenud. Erütrotsüütide tasakaalu taastamiseks peetakse vajalikuks annuseks 4 mg päevas. Fenasiidi, mis sisaldab rauda, ​​kasutamine on paljutõotav. Tal on parem taluvus kui isoniasiidil.
2. Rifabutiin annuses 0,15-0,3 mg / kg päevas on paljulubav ravim tuberkuloosi raviks rasedatel naistel. Rifampitsiin on ette nähtud (annuses 10 mg / kg. Soovitame siiski hoiduda rifampitsiini ja rifabutiini määramisest raseduse esimesel kolmel kuul, kuna on võimalik suurendada emaka toonust ja raseduse katkemise ohtu.
3. Etambutool on madala toksilisusega ravim, seda määratakse tavapäraste annustega 20 mg / kg.

Tuberkuloosihaigetel sünnituse säilitamine

Tuberkuloosi rasketes vormides, kus esineb kopsu südamehaigus esimesel tööetapil, lahendatakse küsimus keisrilõigete kasuks. Vee hilinemise või tööjõu nõrkuse korral on vaja tööjõu õigeaegset stimuleerimist. Teises tööetapis soovitatakse teise tööetapi väljalülitamist patsientidel, kellel on värske infiltratiivne ja levinud protsess, või pulmonaalse südamehaigusega patsientidel. Sama on vaja ka kunstliku pneumotoraksiga patsientide kohaletoimetamisel, ravimresistentsete tuberkulooside ravis ning interpleuraalsete adhesioonide juuresolekul, et vältida nende katkemise võimalust katse ajal. Töö kolmandas etapis - verejooksu ennetamine.

Raske tuberkuloosiprotsessiga emade lapsed on tavaliselt sündinud madala kehakaaluga, nõrgenenud. Tuberkuloosi mürgistuse tõttu on võimalik loote sünnieelne surm või nõrgenenud laste sünnitus, mis ebasoodsates tingimustes võib põhjustada tuberkuloosi. Lisaks on aktiivse tuberkuloosi korral võimalik lootele sünnitusjärgne surm, mis on tingitud mükobakterite tuberkuloosi siirdamisest emalt läbi platsenta. Mükobakterid sisenevad kukkumistesse, seejärel interpoleeritavatesse ruumidesse ja tungivad villi ja loote vaskulaarse stroma.

Lapse infektsioon on võimalik ja kokkupuutel sünnitusjärgsel perioodil suurema emaga. Pärast esmast ravi (10–15 minutit pärast sündi) on 7–8 nädala jooksul bacilluse eritumise pärast esmase ravi (10–15 minutit pärast sünnitust) vajalik vastsündinu isoleerimine emadest aktiivse tuberkuloosiga. Kõik tuberkuloosiga emade vastsündinud tuleb vaktsineerida BCG või BCG-M-ga, sõltuvalt vastsündinu seisundist. Aktiivse tuberkuloosiga lapsehooldus tuleb üle kanda tuberkuloosi haiglasse.

Imetamine ei ole lubatud, kui:

• Mycobacterium tuberculosis isoleerimine;
• aktiivne tuberkuloos, mis avastati raseduse lõpus või sünnitusjärgsel perioodil;
• tuberkuloosi ägenemise või ägenemise korral raseduse ajal.

Raseduse ajal tuberkuloosiprotsessi ägenemise risk on suurenenud:

1. Rasedad naised, kellel on hiljuti olnud tuberkuloosihaigus (vähemalt 1 aasta pärast ravi lõppu).
2. Rasedad naised pärast tuberkuloosi operatsiooni (vähemalt 1 aasta).
3. Rasedad naised, kellel on esinenud tuberkuloosiprotsess, mille asukoht on erinev, alla 20-aastased ja üle 35-aastased.
4. Rasedad naised, kellel on olnud ulatuslik tuberkuloosiprotsess, olenemata selle faasist.
5. Rasedad noored, kellel on kontakt tuberkuloosihaigetega.

Organisatsioonilised küsimused:

1. Kõikidest rasedatest naistest, tuberkuloosi põdevatest patsientidest ning rasedate tuberkuloosihaigetega kokkupuutumise esinemisest tuleb teatada tuberkuloosivabastuskeskustest piirkondlikele sünnitusjärgsetele kliinikutele ja kui rasedatel on tuvastatud tuberkuloosiprotsess, tuleb tuberkuloosi kliinikusse teatada sünnitusjärgsed kliinikud.
2. Rasedate ravimisel ja järelkontrollil peab olema sünnitusjärgsete kliinikute ja tuberkuloosiväljaannete töös järjepidevus ja tihe kontakt.
3. Rasedad naised, kellel on tuberkuloosiprotsess mis tahes kohas, tuleks raseduse alguses vabaneda füüsilisest tööst, öösel vahetustest ja ületunnitööst.

Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.

Tuberkuloosi riskifaktorid:

• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
• madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• halb toitumine;
• halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
• vanus kuni 14 aastat.

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.

Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).

Kopsu tuberkuloos

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.

Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

• üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
• mõõdukas palavik;
• kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
• vere väljutamine röga;
• sügava hingamise ajal valu rinnus;
• õhupuudus;
• öine higistamine.

Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.

Kopsu tuberkuloosi vormid:

• levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
• äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
• fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
• infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
• kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
• koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
• cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
• tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:

• amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
• oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
• ebaregulaarne tsükkel;
• valus menstruatsioon;
• verejooks genitaaltraktist.

Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:

1. Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
2. Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
3. Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
4. Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
5. Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
6. Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).

Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.

Raseduse tüsistused

Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:

• aneemia;
• toksilisatsioon raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• krooniline loote hüpokosia;
• loote kasvu aeglustumine;
• amnioni vedeliku patoloogia.

Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.

Tagajärjed lootele

Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:

• kehakaalu puudumine;
• kasvupeetus;
• sünni trauma.

Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:

• palavik;
• isutus, rinna tagasilükkamine;
• väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
• apaatia, uimasus;
• nõrgad refleksid;
• naha karedus või kollasus;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks ja põrn.

Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.

Diagnostika

Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.

Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.

Ravimeetodid

Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.

Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:

• fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
• liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
• kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.

Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.

Ennetamine

Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.

Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.