Väikeste harude kopsuarteri trombemboolia on ühe või mitme mitte-põhise anuma luumenite osaline kitsenemine või täielik sulgemine. Nende veresoonte kaudu siseneb veri pulmonaalsesse alveolisse hapniku rikastamiseks. Verevoolu katkestamine kopsuarteri väikestes harudes ei ole nii surmav kui peamise pagasiruumi või harude massiivne trombemboolia. Sageli kahjustab korduv protsess tervist, viib sageli korduvatele kopsuhaigustele ja suurendab massiivse trombemboolia ohtu.
Kui tihti ja kui ohtlik on haigus
Kopsuemboolia struktuuris moodustab verehüübe väikese veresoonkonna lokaliseerumine 30%. Ameerika Ühendriikides kogutud kõige usaldusväärsema statistika kohaselt diagnoositakse see haigus 2 inimesel 10 000 elaniku kohta (0,017%).
Kui arterite suurte harude trombemboolia on surmav 20% juhtudest, siis sellist ohtu ei teki, kui see mõjutab väikeseid laevu. See on seletatav asjaoluga, et kardiovaskulaarse süsteemi töös ei toimu olulisi muutusi: vererõhk ja südame koormus jäävad pikka aega normaalseks. Seetõttu viitab see tüüpi trombemboolia "mitte-massiivsele" tüüpi haigusele.
Patsiendid peavad olema teadlikud sellest, et verehüübe lokaliseerimine väikestes harudes eelneb sageli massilisele trombembooliale, kus eluoht suureneb oluliselt.
Isegi kui suuremate veresoonte trombemboolia ei arene, põhjustab kopsupiirkonna olemasolu, millele verevarustus on raske või katkenud, lõpuks selliste patoloogiate ilmnemise nagu:
- Pleuriit;
- kopsuinfarkt;
- infarkti pneumoonia;
- parema vatsakese ebaõnnestumine.
Harva, kopsuarteri väikeste harude trombemboolia kordumise korral areneb krooniline kopsupuudulikkuse sündroom halva prognoosiga.
Riskitegurid
Omandatud
Trombemboolia viitab veresoonkonna haigustele. Selle esinemine on otseselt seotud:
- Aterosklerootiline protsess;
- kõrge suhkru ja / või kolesterooli tase;
- ebatervislik elustiil.
Oht on:
- Eakad inimesed;
- veenipuudulikkusega patsiendid;
- suurenenud viskoossusega inimesed;
- suitsetajad;
- loomsete rasvadega elu kuritarvitav toit;
- rasvunud inimesed;
- operatsioon;
- pikk immobiliseeritud;
- pärast insulti;
- südamepuudulikkusega inimesed.
Pärilik
Tromboos on harvaesinev kaasasündinud eelsoodumus. Tänapäeval on teada geenid, mis vastutavad vere hüübimisprotsessi intensiivsuse eest. Nende geenide puudused põhjustavad hüperkoagulatsiooni ja selle tulemusena suurenenud tromboosi.
Päriliku teguri riskirühm hõlmab:
- Inimesed, kelle vanemad ja vanavanemad kannatasid südame-veresoonkonna haiguste all;
- kellel oli 40-aastaselt tromboos;
- sageli kannatab korduv tromboos.
Kuidas väikeste oksade kopsuemboolia
Väikeste arteriaalsete veresoonte luumenite ahenemine ei ilmne sageli. Ühes Euroopa uuringus, mis viidi läbi suure hulga jalgade tromboosiga patsientidel, diagnoositi kopsupiirkondade verevarustuse puudus ühel või teisel määral pool. Vahepeal ei olnud uuringurühmas ilmseid trombemboolia kliinilisi ilminguid. See on tingitud võimalusest kompenseerida verevarustuse puudumine bronhide arteritest.
Juhul, kui kompenseeriv verevool ei ole piisav või kui kopsuarteri läbinud üldine tromboos, ilmneb see haigus järgmistest sümptomitest:
- Alumine osa valu rinnal;
- motiveerimata düspnoe koos tahhükardiaga;
- äkiline surve rindkeres;
- õhupuudus;
- õhu puudumine;
- köha;
- korduv kopsupõletik;
- kiiresti läbiv pleuriit;
- minestamine.
Millised testid tehakse diagnoosimiseks
Väikeste harude kopsuemboolia kliiniliste tunnuste esinemisel ei ole diagnoos sageli ilmne. Sümptomid meenutavad südamepuudulikkust, müokardiinfarkti. Esmaste diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad:
Reeglina on need kaks uuringut piisavad, et tõenäoliselt viidata probleemse piirkonna paiknemisele kopsudes.
Järgmiste uuringute selgitamiseks:
- EchoECG;
- stsintigraafia;
- vereanalüüs;
- Jalgade Doppleri ehhograafia.
Kuidas seda ravitakse?
1. Infusiooniravi
See viiakse läbi dekstraanipõhiste lahustega, et muuta veri vähem viskoosseks. See parandab vere läbipääsu kitsenenud sektoris, vähendab survet ja aitab vähendada südame koormust.
2. Antikoagulatsioon
Esimese rea ravimid - otsetoimelised antikoagulandid (hepariinid). Nimetatakse kuni üheks nädalaks.
Lisaks asendatakse otsesed antikoagulandid kaudse toimega (varfariin jne) 3 kuu või kauem.
3. Trombolüüs
Sõltuvalt juhtumi tõsidusest võib vanust ja üldist tervist määrata trombolüütilist ravi (streptokinaas, urokinaas) kuni 3 päevaks. Siiski, kui patsiendi seisund on suhteliselt stabiilne ja hemodünaamika tõsised rikkumised puuduvad, ei kasutata trombolüütilisi aineid.
Kuidas vältida kopsuemboolia arengut
Ennetusmeetmetena võib anda järgmisi üldisi nõuandeid:
- Kaalulangus;
- loomsete rasvade vähendamine ja köögiviljade koguse suurendamine dieedis;
- joomine rohkem vett.
Kordumise tõenäosusega nähakse ette hepariinide ja antikoagulantide perioodilised kursused.
Tromboolse emboolia korduvate kordumiste korral võib madalama vena cava puhul soovitada spetsiaalset filtrit. Pange tähele, et filter ise suurendab riske:
- Tromboos filtri lokaliseerimise kohas (10% patsientidest);
- korduv tromboos (20%);
- postrombootilise sündroomi teke (40%).
Isegi antikoagulantravi korral täheldatakse vena cava vähenemist viie aasta jooksul 20% patsientidest, kellel on manustatud filter.
Kopsuarteri trombemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi
Kopsuemboolia mõiste
Pulmonaarsest embooliast tingitud arengusagedus ja suremus
Tänapäeval peetakse kopsuembooliat mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete haiguste tüsistuseks. Selle kõige tõsisema tüsistuse suremus on väga suur ja kolmandik elanikkonna seas kõige sagedasemate surmapõhjuste seas, andes esimesed kaks positsiooni südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate puhul.
Praegu on sagedamini esinenud kopsuemboolia juhtumeid järgmistel juhtudel:
- tõsise patoloogia taustal;
- keeruka operatsiooni tulemusena;
- pärast vigastust.
Kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt raskekujulise patoloogiaga, suure hulga heterogeensete sümptomitega, patsiendi surma kõrge riskiga ning samuti õigeaegse diagnoosimisega. Autopsia andmed (post mortem) näitasid, et sel põhjusel 50–80% surnud inimestest ei diagnoositud kopsuembooliat kiiresti. Kuna kopsuarteri trombemboolia areneb kiiresti, selgub kiire ja korrektse diagnoosimise tähtsus ning sellest tulenevalt piisava ravi pakkumine, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsuembooliat ei diagnoositud, on piisava ravi puudumisest tingitud suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus pulmonaalse trombembooliaga patsientidel, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on ainult 10%.
Kopsuemboolia põhjused
Kõigi pulmonaalse trombemboolia variantide ja tüüpide tavaline põhjus on verehüüvete teke erineva lokaliseerimise ja suurusega veresoontes. Sellised verehüübed lagunevad ja kannavad seejärel kopsuarteriid, blokeerivad need ja peatavad verevoolu sellest piirkonnast väljapoole.
Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on jalgade süvaveenide tromboos. Jalgade veenide tromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi puudumine ja õige diagnoosimine suurendab oluliselt kopsuemboolia riski. Seega areneb kopsuemboolia 40-50% patsientidest, kellel on reieluu tromboos. Iga operatsioon võib olla keeruline ka kopsuemboolia arenguga.
Kopsuemboolia riskitegurid
Pulmonaalne trombemboolia klassifikatsioon
Pulmonaalsel trombemboolial on palju võimalusi ravikuuri, sümptomite raskusastme jne jaoks. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:
- laeva ummistuse koht;
- ummistunud laeva suurus;
- nende kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboluse tagajärjel peatunud;
- patoloogilise seisundi kulg;
- kõige tugevamad sümptomid.
Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon hõlmab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskuse, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktika. Esiteks võib kopsuemboolia kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule jaguneb kopsuemboolia massilisteks ja mitte massilisteks.
Kopsuemboolia klassifitseerimine sõltuvalt trombi lokaliseerimisest põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaalsete arterite tasandil.
2. Embolism lobari ja vahe-arterite tasandil.
3. Embolism peamiste kopsuarterite ja kopsupunkti tasandil.
Pulmonaalemboolia poolt jaotatud, vastavalt lihtsustatud vormis lokaliseerumise tasemele, kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistumisele.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse kahjustuse külgi:
- õigus;
- vasakule;
- mõlemalt poolt.
Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsuemboolia kolme tüüpi:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, püstised südamed, hemoptüüs, kõrge südame löögisagedus ja valu rinnus.
Ii. Äge pulmonaalne süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, madal rõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
Iii. Mitte-motiveeritud õhupuudus - on korduvate kopsuemboolia väikestest oksadest. Ilmneb õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.
Kopsuemboolia raskusaste
Pulmonaarse trombemboolia korral kopsupuudulikkuse aste
arterid
Tabelis on esitatud vererõhu languse aste sõltuvalt ventrikulaarse rõhu väärtustest südames ja kopsutorust.
Mitmesuguste kopsu trombemboolia sümptomid
Selleks, et diagnoosida aja jooksul kopsuarteri trombembooliat, on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ning olla tähelepanelik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsu trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määrab haiguse tõsidus, pöördumatute kopsude muutuste kiirus ning selle haiguse arengule viinud sümptomid.
Sagedased kõikidel kopsude trombemboolia märkide variantidel (kohustuslik):
- õhupuudus, mis tekib äkki, mõnel kummalisel põhjusel;
- südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minuti kohta;
- kahvatu nahk koos halli tooniga;
- valu paikneb rindkere erinevates osades;
- soole motoorika rikkumine;
- kõhukelme ärritus (pingeline kõhuseina, valu kõhupiirkonnas);
- kaela ja päikesepõimiku veenide terav vere täitmine pundumise, aordi pulseerimise teel;
- südamemurd;
- tugevalt madal vererõhk.
Need nähud on alati kopsuemboolias, kuid ükski neist pole spetsiifiline.
Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):
- hemoptüüs;
- palavik;
- valu rinnus;
- vedelik rindkeres;
- nõrk;
- oksendamine;
- kooma;
- konvulsiivne aktiivsus.
Pulmonaalse trombemboolia sümptomite iseloomustus
Vaadake üksikasjalikumalt nende sümptomite omadusi (kohustuslik ja vabatahtlik). Düspnoe areneb ootamatult, ilma eelnevate märkidena, ja ei ole ilmseid põhjusi murettekitava sümptomi ilmnemiseks. Hingamishäire tekib siis, kui hingate, see kõlab vaikselt, hõõguva tooniga ja on alati kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb pulmonaarse trombemboolia pidev suurenemine südame löögisageduse tõusuga 100 lööki minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult, kusjuures vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massilisemad on kopsu trombemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.
Valu tundeid iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja sõltub trombemboolia raskusest, kahjustatud veresoonte mahust ja üldistest patoloogilistest häiretest kehas. Näiteks põhjustab kopsuarteri pagasiruumi ummistumine kopsuemboolia ajal rindkere valu, millel on terav ja pisaravool. See valu sündroomi ilming määrab närvide kokkusurumine ummistunud anuma seinas. Pulmonaarse emboolia valu teine variant on stenokardia sarnane, kui pigistatakse, tekivad südamesse difuussed valud, mis võivad kiirguda käe, õlalaba jne. Kopsuemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti kujul paikneb valu kogu rindkeres ja suureneb liikumiste (aevastamine, köha, sügav hingamine) toimel. Harva on lokaliseerunud valu trombemboolias parempoolsete ribide all maksa piirkonnas.
Trombemboolia ajal tekkiv vereringe puudulikkus võib tekitada valuliku luksumise, soole pareessi, kõhu esiseina pinget ning suurte vereringete (kaela, jalgade jne) suurte pindmiste veenide paisumist. Nahk muutub heledaks ja võib tekkida hall või tuhavärv, sinised huuled liidavad harvemini (peamiselt massilise kopsuembooliaga).
Mõnel juhul võite kuulata südame müristumist süstoolis ning tuvastada ka galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia komplikatsioonina täheldada hemoptüüsi umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valu rinnaga ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.
Raske kopsuemboolia (massiivne) kaasneb aju vereringehäire, mille sümptomid on keskne genees - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.
Mõnel juhul on kopsu trombemboolia põhjustatud sümptomid seotud ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega.
Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuemboolia suhtes spetsiifilised, seega on õige diagnoosi jaoks oluline koguda kogu haiguse ajalugu, pöörates erilist tähelepanu vaskulaarse tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Siiski kaasneb kopsu trombembooliaga tingimata õhupuuduse, südame löögisageduse (tahhükardia) suurenemine, suurenenud hingamine, valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis ei ole inimesel kopsu trombembooliat. Kõiki teisi sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenide tromboosi või südameinfarkti esinemist, mis peaks andma arsti ja patsiendi lähisugulased ettevaatlikusse olukorda seoses kopsuemboolia tekkimise suure riskiga.
Kopsuemboolia tüsistused
Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:
- kopsuinfarkt;
- suuremahuliste laevade paradoksaalne embolia;
- Krooniline rõhu tõus kopsude veres.
Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja adekvaatne ravi vähendab komplikatsioonide riski.
Kopsuarteri trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide toimimises.
Peamised kopsuemboolia tagajärjel tekkivad patoloogiad:
- kopsuinfarkt;
- pleuriit;
- kopsupõletik;
- kopsu abscess;
- empyema;
- pneumotooraks;
- äge neerupuudulikkus.
Kopsuemboolia arengu tõttu kopsu suurte anumate (segmentaalne ja lobar) ummistumine viib sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt tekib kopsuinfarkt 2–3 päeva jooksul pärast seda, kui veresoon on blokeeritud trombiga.
Kopsuinfarkt raskendab kopsuembooliat mitme teguri kombinatsiooniga:
- veresoonte ummistumine;
- kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu vähenemise tõttu;
- õhu normaalse läbipääsu katkestamine läbi bronhide;
- kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
- kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.
Selle kopsuemboolia komplikatsiooni tüüpilised sümptomid on järgmised:
- äge valu rinnus;
- hemoptüüs;
- õhupuudus;
- südame löögisageduse tõus;
- terav heli hingamisel (crepitus);
- hingeldamine kopsupiirkonna kahjustatud piirkonnas;
- palavik.
Valu ja crepitus tekivad kopsudest tuleneva vedeliku higistamise tagajärjel ja need nähtused muutuvad liikumiste (köha, sügav hingamine või väljahingamine) ilmutamisel selgemaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja crepitus vähenevad. Siiski võib tekkida erinev olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkere süvendis põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub ägeda valu kõhuõõnes.
Pleuriit (kopsupõletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on tingitud patoloogilise vedeliku higistamisest organi kahjustatud osast. Puhastatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav põletikulises protsessis pleura kaasamiseks.
Infarkti tekkimisel kopsudes läbivad kahjustatud kuded lagunemise koos abstsessi (abstsess) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või emüestiks. Sellist abstsessi saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneda pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuemboolia eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameatakist tingitud kahjustuse pindala suurem.
Pneumothorax, pleura emüema või abstsess on pärast PE-i põhjustatud kopsuinfarkti üsna haruldane.
Kopsu trombemboolia patogenees
Kogu protsesside kogumit, mis tekivad siis, kui anum on trombi poolt blokeeritud, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas komplikatsioone, nimetatakse patogeneesiks. Vaadake üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.
Kopsupõletike oklusioon põhjustab erinevate hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse katkestamine on tingitud laeva ummistumisest. Verehüüve blokeerimise tulemusena ei saa veri ületada laeva sellist piirkonda. Seetõttu moodustab kogu verevarustuseta jäänud kops nn surnud ruumi. Kopsude "surnud ruumi" kogu ala väheneb ja vastavate bronhide luumenid kitsenevad oluliselt. Sunnitud düsfunktsioon koos hingamisteede normaalse toitumise katkemisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, mis säilitab kopsude alveoolid püsivas olekus. Kahjustatud ventilatsioon, toitumine ja väike kogus pindaktiivset ainet on kõik peamised tegurid kopsuvähi tekkimisel, mis võib täielikult areneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuembooliat.
Kopsuarteri blokeerimine vähendab samuti oluliselt normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte piirkonda. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid laevu ja suured suured kopsuarteri harud. See nähtus toob kaasa väikese ringi töörõhu suurenemise, samuti südamepuudulikkuse tekke kopsu südamena.
Sageli seostuvad refleksi ja neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide mõjud veresoonte oklusiooni otseste tagajärgedega. Kogu tegurite kompleks põhjustab tõsiste kardiovaskulaarsete häirete teket, mis ei vasta kahjustatud veresoonte mahule. Need iseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad eelkõige veresoonte järsku vähenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel.
Trombide moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on kombineeritud kompleksiks, mida nimetatakse “Virchow Triad”.
Virchowi triad sisaldab:
- laeva kahjustatud siseseina pindala;
- vähenenud verevool veenides;
- suurenenud vere koagulatsiooni sündroom.
Need komponendid põhjustavad ülemäärast verehüüvete moodustumist, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Kõige ohtlikum on trombi, mis on nõrgalt laeva seina külge kinnitatud.
Pulmonaarsetes veresoones võib olla piisavalt "värskeid" verehüübeid ja vähese vaevaga. Selline verehüübe (lizirovania) lahustumine algab reeglina selle kinnitamise hetkest laeva sulgemisega ja see protsess toimub poolteist kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb on resorbeerunud ja normaalne verevarustus kopsupiirkonda taastub, taastatakse elund. See tähendab, et täielik taastumine on võimalik hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuemboolia kannatamist.
Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistumine.
Kahjuks võib kopsuembooliat elus korduvalt korrata. Selliseid patoloogilise seisundi selliseid korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsu trombembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on sellest patoloogiast juba kannatanud, esineb korduv kopsuemboolia. Tavaliselt võib üks inimene taluda erinevat arvu kopsuemboolia episoode, ulatudes 2 kuni 20. Paljude kopsuemboolia episoodide puhul on tavaliselt tegemist kopsuarteri väikeste harude ummistumisega. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm kopsuarteri väikeste harude morfoloogiliselt ummistunud. Sellised arvukad väikeste anumate ummistuste episoodid põhjustavad tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerumise, mis moodustab massiivse kopsuemboolia.
Korduvate kopsuemboolia arengut soodustab südame-veresoonkonna ja hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhu organitele. Korduval kopsuemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustavad selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva, kuna enamikul juhtudel võetakse teiste haiguste sümptomite suhtes välja ekspresseerimata sümptomid. Seega on korduv kopsuemboolia raske diagnoosida.
Kõige sagedamini korduv kopsuemboolia maskeeritakse mitmete teiste haigustena. Tavaliselt väljendatakse seda patoloogiat järgmistes riikides:
- korduv kopsupõletik, mis esineb teadmata põhjusel;
- pleuriit, mis esineb mitu päeva;
- minestamine;
- kardiovaskulaarne kollaps;
- astmahoogud;
- südame löögisageduse tõus;
- õhupuudus;
- kõrge temperatuur, mida ei eemaldata antibakteriaalsete ravimitega;
- südamepuudulikkus krooniliste südamehaiguste või kopsuhaiguste puudumisel.
Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi komplikatsioone:
- pneumoskleroos (kopsu kudede asendamine sidekoe abil);
- emfüseem;
- suurenenud rõhk kopsu vereringes (kopsude hüpertensioon);
- südamepuudulikkus.
Korduv pulmonaalne trombemboolia on ohtlik, sest järsku surmaga võib edasi minna ka teine episood.
Kopsuemboolia diagnoos
Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtluseks tuleb meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad kopsuemboolia arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik vajadus, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemise näitaja aitab korrektselt kindlaks määrata kopsuemboolia põhjust ja piirkonda, kust trombi tõusis, mis blokeeris kopsulaeva.
Kõik muud uuringud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks on jagatud kahte kategooriasse:
- kohustuslik, mis on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on diagnoositud kopsuemboolia eeldatav diagnoos (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsude stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
- täiendavalt, mida hoitakse vajaduse korral (angiopulmonograafia, ileokawagrafiya, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarteris).
Mõelge erinevate diagnostiliste meetodite väärtusele ja informatiivsusele kopsuemboolia avastamiseks.
Laboratoorsete parameetrite hulgas on kopsuemboolia ajal järgmised muutused:
- suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
- leukotsüütide koguarvu (leukotsütoos) suurenemine;
- suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
- fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).
Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arengut, mis peegeldavad veresoonte teatud tasemete kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste sümptomite esinemissagedus sõltuvalt pulmonaalse veresoonte obstruktsiooni erinevatest tasemetest kopsuemboolias.
Korduv kopsu trombemboolia. Diagnostilised ja ravimeetodid
Avaldamise kuupäev: 12/29/2016 2016-12-29
Artiklit vaadati: 967 korda
Bibliograafiline kirjeldus:
Frolov I. A., Nagornyak A. S. Korduv kopsu trombemboolia. Diagnostilised meetodid ja ravi // Noor teadlane. ? 2016. ?? 29.2. ? Lk. 25-27. ? URL https://moluch.ru/archive/133/37379/ (juurdepääsu kuupäev: 02/20/2019).
Kopsuemboolia - kopsuarteri või selle harude ummistumine vereklombidega, mis on moodustunud kopsude ringluse veenides. Pulmonaalsete arterite trombemboolias on palju võimalusi kursuse, sümptomite ilmingute, raskusastme jne jaoks. Seetõttu põhineb selle patoloogia klassifikatsioon erinevatel teguritel: laeva ummistuse asukoht; ummistunud laeva suurus; nende kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboluse tagajärjel peatunud; patoloogilise seisundi kulg; sümptomid. Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon hõlmab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskuse, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktika. Kopsuemboolia klassifitseeritakse järgmiste tunnuste järgi: trombi paiknemine mõjutatud arterite tasandil; mõjutatud laevade maht; sõltuvalt kahjustuse küljest. Kopsuemboolia kulg võib olla äge, krooniline ja korduv. Üks oluline trombemboolia tüüp on korduv.
Korduv kopsuemboolia on väikeste kopsuarterite korduv ummistus. See haiguse vorm mõjutab 10–30% patsientidest, kellel on olnud kopsuemboolia. Tavaliselt võib üks inimene taluda erinevat arvu kopsuemboolia episoode, ulatudes vahemikku 1 kuni 20. Suure hulga kogenud kopsuemboolia episoode esindab tavaliselt kopsuarteri väikeste harude ummistus. Seega on kopsuemboolia korduv vorm morfoloogiliselt takistuseks pulmonaalse arteri väikestele harudele. Sellised paljud kopsuarteri väikeste veresoonte ummistumise episoodid põhjustavad mitmesuguseid tagajärgi: rõhu suurenemine vereringe väikeses ringis ja kopsuarteri restruktureerimine koos pulmonaalse südame moodustumisega, kopsuarteri suurte harude ummistumine. Korduva kopsuemboolia areng aitab kaasa kardiovaskulaarsete ja hingamisteede krooniliste haiguste, samuti vähi patoloogiate ja kirurgiliste sekkumiste esinemisele.
Korduval pulmonaalsel trombemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustavad selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva, kuna enamikul juhtudel võetakse teiste haiguste sümptomite suhtes välja ekspresseerimata sümptomid. Korduva kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtluseks tuleb meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad kopsuemboolia arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on elulise tähtsusega, sest südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemise näitaja aitab õigesti määrata verehüübe tekkimise põhjust ja piirkonda, kust see tõi. Lisaks patsientide küsitluse andmetele on vajalik patsiendi instrumentaalne uurimine - kopsude radiograafia, mis on nähtavad infarkti piirkonnad; EKG; kopsu skintiograafia; Jalgade veenide ultraheli.
Korduva kopsuemboolia väärtust saab demonstreerida järgmisel kliinilisel juhul.
Patsient Z., 51-aastane, võeti kirurgiasse, kellel oli kaebusi valu, punetuse ja infiltratsiooni kohta õiges sääreluus, tugevat valu palpatsioonil selles tsoonis, palavikulist temperatuuri ja üldist nõrkust. Kaebused ilmusid 4 päeva enne osakonda pääsemist. Erakorralise meditsiini osakonnas vaadeldakse patsiendi seisundit raskena; pulseerütmiline, nõrk täitmine ja pinge, 100 lööki minutis; HELL 110/60 mm Hg; hüpereemia ja naha infiltreerumise ala määratakse kindlaks õige sääreluu esipinnal, palpatsioon selles tsoonis on valus, liikuvus säilib, tundlikkus ei ole kahjustatud. Kardioloogi küsitledes kaebas ta südame korduva valu eest, mis kiirgab vasaku käe vasaku õla all; Ei täheldatud vererõhu tõusu, ta tundis „õhu puudumist füüsilise pingutuse ajal”, märkis ta nõrkust ja pearinglust. EKG andmed - kodade virvendus CSF 164–188-ga. Ta diagnoositi IHD taustal ägeda tõusva pindmise tromboflebiitiga; angina FC 3; rütmihäired kodade virvenduse tüübi järgi, püsiv vorm, tachiivariant. Teisel päeval viidi ta halvenemise tõttu üle ARC osakonda, kus kahtlustati kohe kopsuarteri trombembooliat, täheldati alajäsemete turset, NPV oli 26 minutis, BP 80/50 mm Hg. Kardioloogi uurimise käigus märgiti, et kopsuarteri väikeste harude akuutne koronaarsündroom ja trombemboolia ei ole välistatud. Samal päeval viidi läbi alajäsemete veenide uurimine, mille käigus selgus, et paremal on alumise jala, popliteaalsete, pindmiste reieluu veenide sügavad veenid täidetud trombootiliste massidega. Järgmisel päeval täheldati uuringu ajal negatiivset dünaamikat, parema alumise serva paistetus tõusis reie keskmisele kolmandikule, köha ja õhupuudus. Alumise otsa veenide ultraheliuuring näitas parema alumise otsa sügavat veenitromboosi. Sellega seoses viidi läbi operatsioon - suure sapenoonse veeni, sügava reieluu veeni ligeerimine, pindmise reieluu veenimine. Postoperatiivsel perioodil jäi seisund püsivalt raskeks, parema alumise jäseme mõõdukas turse. Kaheksandal päeval konsulteeris ta angiosuurijaga, kes märkis, et alumises vasakus servas ei esine tromboosi. Nädal pärast ARC-le üleviimist täheldati halvenenud seisundit, tõsise nõrkuse, suurenenud õhupuuduse ja iivelduse kaebusi. Hingamine on raske, nõrgenenud tagumiste basaalosade juures, samal ajal kuuldakse crepitus. NPV 26 minutis, südame monitoril - kodade virvenduse tahhüstüstoolne vorm, südame löögisagedus 160 minutis, BP 60/40 mm Hg. Uurinud kardioloog, kes ei välistanud kopsuarteri väikeste harude korduvat trombembooliat. Hoolimata ravist halvenes patsiendi seisund - 5 tunni pärast oli NPV 36 minutit minutis, patsient oli "viskas" voodis, märkis "õhupuuduse" tundlikkust, tugevat valu tema paremal jalal. Veel 2 tunni pärast halvenes seisund järsult - ilmnes huulte tsüanoos, hingeldamine 44 minutini, BP 50/0 mm Hg, patsient viidi ventilaatorisse. Pool tundi hiljem ilmnes kliiniline surm. Lisaks tuvastati bioloogiline surm.
Autopsia käigus ilmnes kopsuarteri suurenemine, verehüübe esinemine vasaku aatri kõrva juures; pulmonaalse arteri suurte ja väikeste harude luumenis matt, tumepunane töötlemata, vaevalt eristatavad verehüübed; parempoolse kopsu S8, S9, S10 segmentides on palju õhutuid tihedaid tumepunaseid piirkondi, mille peeneteraline pind on 2x2 cm; Sarnased piirkonnad vasakpoolse kopsu S9, S10 segmentides. Veenide mikroskoopiline uurimine - valendiku ebatasane ektasia, seina skleroos, suurte veeni segatud trombi luumenis organisatsiooni nähtustega. Kopsukoe mikroskoopiline uurimine - paljude veresoonte suurte harude luumenis segatud veresoontes, ilma organiseerimiseta, kopsuarteri oklusiooni, organiseeritud, rekanaliseeritud trombide luumenis alveoolide - hemosiderofaagiliste klastrite luumenis.
Nende andmete põhjal tehti patoanatoomiline diagnoos: paremal alumises otsas asuva reieluu sügava reieluu krooniline tromboflebiit. Tüsistused: korduv pulmonaalne trombemboolia.
Sel juhul põhjustas korduv pulmonaarne trombemboolia pulmonaalse vereringe hüpertensiooni, millel oli progresseeruv parem südamepuudulikkus või "kopsu süda", mis viis patsiendi südamehaigusteni ekslikult kui stenokardia. Lisaks põhjustas südamepuudulikkusest tingitud südame fibrillatsioon verehüüvete moodustumist mitte ainult paremas alumises otsas, vaid ka südame õõnsustes. Sel põhjusel ei olnud paremal alumise serva veenidel tehtud operatsioon patsiendile abiks.
1. Strukov A. I. Patoloogiline anatoomia / Strukov A. I., Serov V. V. Patoloogiline anatoomia, trombemboolia - Moskva: Litterra, 2010.
2. Jakovlev V. B. Pulmonaalne trombemboolia / Jakovlev V. B., Jakovlev M. V. Pulmonaarne emboolia: patofüsioloogia, diagnoos, ravi taktika - Consiliummedicum, maht 7, 2005.
3. Qaseem A., süvaveenitromboos, kopsuemboolia / Qaseem A., Snow V., Barry P., Hornbake ER, Rodnick JE, Tobolic T., Iirimaa B., Segal J., Bass E., Weiss KB, Roheline L. // süvaveenitromboos, kopsuemboolia (esmatasandi arstiabi praegune diagnoos) - Ann Fam Med. 2007. aasta jaanuar-veebruar, 5 (1): 57–62.