Kopsu resektsiooni tüübid ja tehnika

Kopsu resektsioon on elundi osa kirurgiline lõikamine ja eemaldamine. Seda tehakse rangete näidustuste kohaselt, kui konservatiivne ravi ei too soovitud tulemust.

Näidustused

Resektsioon viiakse läbi juhul, kui kopsukoe ei täida oma füsioloogilisi funktsioone. Rakenduse tähised on järgmised:

• Kopsu - tuberkuloosikeskkonna põletikulised nakkuslikud kahjustused, mükobakterite levik, tuberkuloomid.
• Healoomulise või pahaloomulise geeni kasvajad.
• Üksikud ja mitmed tsüstid.
• Rinna kahjustus koekahjustusega.
• Purousents koosseisud abstsessidega, gangreen.
• Õhu elundi rakkude nekroos südameatakkide tekke tõttu.
• Atelektaas.
• Progressiivsed kroonilised mittespetsiifilised haigused - emfüseem, bronhektaas, pneumoskleroos.
• Mitmete etioloogiate massiline verejooks.
• Parasiitsed invasioonid - ehinokokkoos ja teised.

Nendes olukordades on arsti toimimine resektsiooniks juhul, kui patoloogiline protsess võib levida tervesse koesse. Kopsukirurg valib välja lõikamismeetodi ja kirurgilise sekkumise hulga, võttes arvesse kopsu struktuuri eripära.

Tuleb märkida, et meditsiinilise abi õigeaegne otsimine, arstide määramine võib aidata radikaalsed meetmed vältida.

Resektsiooni tüübid

Patoloogilise fookuse operatiivse kõrvaldamise klassifikatsioonid on mitmed. Olenevalt kustutatud ala mahust jagatakse operatsioon järgmiselt:

1. Pulmektoomia (kogu elundi väljasuremine). Seda kasutatakse neoplasmi või põletiku massiliste kahjustuste korral, kui osaline eemaldamine on ebaefektiivne.
2. Osaline resektsioon (kahjustatud piirkonna eemaldamine).

Osalise resektsiooni puhul jagatakse see tavaliselt järgmiselt:

• Kopsu atüüpiline resektsioon - elundi serval asuva patoloogilise fookuse kõrvaldamine. Selle tehnika teine ​​nimi on piirkondlik.
• Segmentektoomia - segmendi ja segmendi bronhi väljavõtmine.
• Lobektoomia - lobe resektsioon. Seda tüüpi operatsiooni variatsiooniks on bilobektoomia - kahe lobuse kõrvaldamine. Seda terminit saab kasutada ainult parempoolsetel kopsudel, see koosneb kolmest lobest.

Kopsude piirkondlikul ja anatoomilisel resektsioonil on oluline erinevus. Ebatüüpiline tähendab kehaosade kõrvaldamist, arvestamata selle anatoomilist struktuuri. Haav on õmmeldud. Selles olukorras on terved alad ja kopsukoe toimimine maksimaalselt säilinud. Anatoomiline (tüüpiline) ekstsisioon hõlmab eemaldamist piki sidekoe vaheseinu (segment, lobe).

Performance tehnika

Kopsude osalise või täieliku eemaldamise korral rakendatakse üldanesteesiat. Kohustuslik intubatsioon endotrahheaalse anesteesia kasutuselevõtuga. Sõltuvalt haiguse ulatusest ja ulatusest on olemas kaks kirurgilise sekkumise tüüpi:

1. Thoracotomy - kõhuõõne operatsioon rindkere avamisega. Kirurgilist tõmburit kasutatakse ligipääsu suurendamiseks ja lähedal asuvate pehmete kudede kaitsmiseks ribide servadest tulenevate vigastuste eest.
2. Torakoskoopiline meetod on minimaalselt invasiivne meetod, mis ei vaja rindkere avamist. Kasutatakse spetsiaalset endoskoopi, operatiivne pilt kuvatakse ekraaniekraanil märkimisväärselt. Seda kasutatakse väikeste kudede eemaldamiseks.

Erakorralise operatsiooni korral kasutatakse kõige sagedamini juurdepääsu.

Enne planeeritud operatsiooni tuleb patsiendil läbi viia premedikatsioon - üldise seisundi parandamine, antibakteriaalse ravi väljakirjutamine (komplikatsioonide riski vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil) ning kõik vajalikud diagnostilised protseduurid.

Kopsu resektsioon

Kopsu resektsioon on operatsioon kopsu kudede eemaldamiseks. Kõige otstarbekam on selliseid operatsioone teostada organi anatoomilise struktuuri ja selle toimimise füsioloogilise mehhanismi alusel. Kops on konstrueeritud nii, et selle elundi osad, mis on juba väikese suurusega, on võimelised oma põhiülesannet täitma - gaasivahetuseks. See tähendab, et veri küllastatakse hapnikuga ja eemaldatakse vere süsinikdioksiid. Seetõttu eemaldatakse kopsu sellise osa eemaldamine, kuigi see vähendab vastavalt kaugosa suurusele gaasivahetuse mahtu, kuid ei riku organi funktsiooni.

Kopsu resektsioon: a - marginaalne, b - bilobektoomia, c - pneumonektoomia

Näited kopsu resektsiooni kohta

Kopsude osa eemaldamise põhjuseks on alati selle funktsiooni edasine täitmine kopsu poolt. See võib olla:

• Kui koe hävitatakse infektsiooni põhjustatud põletiku (kõige sagedamini tuberkuloosi) tagajärjel.
• Kopsukoe taassündimisel kasvajaga (nii healoomuline kui ka pahaloomuline).
• Kaasasündinud või hiline tekkimine kerge õõnespinna koes (tsüst).
• Kopsukoe lõhenev lagunemine mõnel haigusel.
• Erinevate traumaatiliste kopsudega.

Samal ajal kipub kopsu kudede kahjustuste pind alati suurenema. Seetõttu võib keha hävitamise peatada ainult töökorras.

Patsiendi ettevalmistamine

Enamus kopsu resektsiooni juhtudest on eelnevalt planeeritud iseloomuga. Ainult trauma korral omandab kirurgiline protseduur kiireloomulisuse. Kavandatava operatsiooni ettevalmistamisel mängib peamist rolli patsiendi üldseisundi parandamine, antibiootikumidega ennetav ravi postoperatiivsete tüsistuste ärahoidmiseks.

Peaaegu alati tehakse operatsiooni üldanesteesia abil. Vajadusel ja võimalusel on hingamisaparaat ühendatud ainult tervisliku kopsuga, luues kirurgidele töö jaoks mugavamad tingimused.

Kopsu resektsioon

Operatsiooni ise on tüüpiline. Kuna elund on peidetud rindkeres, on vajalik parem teha kopsudesse kahe ribi vahele. Seejärel lükatakse ribid lisaks kirurgi mugavuseks spetsiaalse tööriistaga.

Keskendudes kahjustatud piirkonna suurusele, eemaldatakse kopsu vastav anatoomiline ja funktsionaalne üksus. See võib olla kopsu segment või kopsupiirkond. Vastavaid mahuoperatsioone nimetatakse segmentektoomiks ja kopsu lobektoomiks. Erinevates kombinatsioonides võib eemaldada mitu segmenti (polüsegmentektoomia), kaks haru (bilobektoomia - sobivad ainult paremale kopsule, kus lobid on kolm) või kogu segment ja mitu segmenti.

Harvadel juhtudel kalduvad kõrvale tavalisest praktikast ja viivad kopsu ebatüüpilise piirkondliku resektsiooni. Samal ajal on kahjustatud ala lihtsalt õmblema ja eemaldatud elundi välispinnale. See juhtub sagedamini väikeste vigastustega vigastuste korral.

Võimalikud tüsistused

Need jagunevad operatsiooni käigus tekkivateks ja pärast resektsiooni edukat rakendamist ilmnevateks. Kõige sagedasem, kõige tõenäolisem ja väga kohutav on verejooks. Tänu rikkalikult arenenud veresoonte süsteemile kopsukoes. Verejooksu ilmumine operatsioonijärgses perioodis viib sageli kordusoperatsioonini.

Järgmised kõige levinumad komplikatsioonid on operatsioonijärgne kopsupõletik (kopsukoe põletik) ja atelektaas (kollaps, kopsukoe kortsumine). Atelektaasi põhjus on õhu läbipääsu alveoolidele rikkumine. See ei tekita alveoolide sirgendamiseks piisavalt rõhku ja kopsukudede kujunemine. Need komplikatsioonid pärast kopsu resektsiooni kõrvaldatakse konservatiivse ravi abil ilma kordusoperatsioonita.

Vähem hirmuäratavad tüsistused ei näe südame ja hingamispuudulikkust. Eraldi või üheskoos tekkinud tagajärjed on organismi uute tingimuste kohanemisele. Kui pärast elundi osa kaotamist ei saa keha oma tööd kompenseerida, toob see kaasa suurema tasakaalustamatuse. Selline komplikatsioon lõpptulemuses viib surmani.

Tuleb meeles pidada, et absoluutne enamus toimingutest toimub ilma tüsistusteta.

Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Kopsu resektsioon: kirurgiline tehnika

L.K. Bogush

Suure hulga nii kodumaiste kui ka välismaiste autorite teoseid on pühendatud kopsu resektsioonikirurgia valiku valikule (N. V. Antelava, 1952; N. M. Amosov, 1953, 1957; A. A. Vishnevsky, 1953, 1953; F. G Uglov, 1954, P. A. Kupriyanov, 1955, V. I. Struchkov, 1958, B. A. Korolev, 1958, V. I. Kukosh, 1965, Overholt, 1951, Bjork, 1956, jne. Pulmonektoomia korral võib rindkere avada ükskõik millise levinud ja laialdaselt kasutatava lähenemisviisiga: anterolateraalne (eesmine), posterolateraalne (tagumine) ja külgmine.

Kopsukirurgil peab olema kõik juurdepääs rindkereõõnele, sest igaühel neist on teatud eelised. Seega, vastavalt üksikute kirurgide andmetele on kopsude eemaldamisel anterolateraalse ligipääsu eeliseks: kopsujuuri anumate ligipääsetavus ja isoleerimise lihtsus ja töötlemine, vähem rindkere seina lihaste vigastused kui operatsiooni ajal tagumisest külgsuunas juurdepääsust, patsiendi mugavast asendist tagaküljel. Selle juurdepääsu puudused hõlmavad haava suhteliselt väikseid parameetreid, kopsu eraldamise raskusi posterolateraalsetes ja supradiafragmaatilistes osakondades, suuremat bronhide sügavust.

Tagumiste külgedele juurdepääsu eelised hõlmavad võimalust liikuda tagumisest vaheseinast eesmistele, kui on raskusi kopsu isoleerimisega adhesioonidest, haava olulistest parameetritest ja nende suurenemise võimalusest nii ees- kui ka tagantpoolt.

Juurdepääsu valik kopsu resektsioonikirurgiale sõltub paljudest punktidest, mida saab jagada subjektiivseteks ja objektiivseteks. Esimene neist on kirurgi oskus, kellel on muidugi õigus kasutada enda jaoks kõige mugavamat ligipääsu, samuti anestesioloogi kvalifikatsiooni (võime pakkuda patsiendi asendis anesteesiat seljal, küljel, kõhus).

Objektiivsed kriteeriumid ligipääsu valimisel resektsioonikirurgia jaoks on mugavus läheneda kopsujuurele konkreetsel patsiendil, võttes arvesse eeldatavaid muutusi kopsu juurepiirkonnas ja võimalikku vajadust kopsuõõnde transperikardiaalse ravi järele; kahtlustatud või tuvastatud kopsuhaiguste olemasolu rinnahoidjaga tipus või diafragmas; haavandunud kopsude mädanenud röga kogus ja võimalus, et see voolab operatsiooni ajal tervete kopsudevaheliste bronhide puudesse; muutused vereringe- ja hingamisteede aktiivsuse tingimustes patsiendi antud asendis operatsioonilauas.

Anterolateraalse lähenemise korral algab sisselõikejoon, mis on umbes 2-3 cm rinnaku servast, kolmanda ribi tasandil, suunates tagumise telgjooneni. Lõika läbi naha, nahaaluse rasvkoe, peamise lihaste. Hemostaas viiakse läbi. Esikülje lihas on rumalalt kooriv, ​​kõige laiem lihas kooritakse ja osaliselt tükeldatakse ja õmmeldakse. Kõige laiema lihase osaline lõikamine suurendab oluliselt kirurgilise haava suurust ja võimaldab tagantpoolt laia avatise vahepealset ruumi. Ribi ülemises servas (neljandas või viiendas interostaalses ruumis) lõigatakse ristlõikesid esmalt lühikese vahemaa tagant pleuraõõne avamiseks.

Edasise ristlõike lihaste dissekteerimisele peab eelnema kopsude eraldamine rindkere seinast mööda sisselõiget. Liigutuste korral eraldatakse viimased sõrme või väikese tupferiga. Ristidevahelised lihased lõigatakse pleuraõõnde sisestatud sõrmele, mis surub kopsu rinnakorrast; viimast saab teha ka marli tupferiga. Esiteks, ristlõikesed lihastuvad tagantpoolt, siis ees. Kui lõikamine toimub rinnaku lähedal, on võimalik kahjustada rindkere sisemist arterit. Sellisel juhul püütakse kahjustatud laev haarde ja õmblusega.

Meie kliinikus rinnakorvi rinnakorv ei ristu, sest kogemus näitab, et isegi ilma selle manipuleerimiseta on rindkere haava parameetrid piisavad kopsude eemaldamiseks. Siiski on võimalik vältida kõhre ületamise kahjulikke mõjusid.

Eesmine-külgne juurdepääs on mugav ülemise ja keskmise lobuse piirkonnas, et teostada intrapleuraalset korrigeerivat ülemist tagakülje rindkere. See on kõige kosmeetiline, eriti naistel (imetamine piimanäärme all) ja annab pärast operatsiooni vähem valu.

Posterolateraalsel lähenemisel algab sisselõikeala IV-V selgroolülide põikprotsessidest ja see on suunatud V ribi suunas, küünarnuki nurga möödasõit, mis lõpeb südamiku keskjoonega. Pärast naha dissekteerimist tekitavad nahaalused koed hemostaasi. Lihased koorivad rumalalt ja ka ristuvad kääridega, et lõpetada verejooks. Selja pikad lihased on lõigatud pikisuunas piki selle välisserva ja kooritakse nihkelt seljaaju protsesside suunas.

Purustamiseks ette nähtud ristlõike ruumi ja selle kohal olevad ribid (sagedamini V ja VI ribid) asetatakse nende kaelapiirkonnas subperiosteaalselt ribi kinnituspunktini põikprotsessi, kasutades ribi tangid 3-4 cm ulatuses. ja ligandidevaheline rist. Pleuraõõne avanemine toimub viiendal või kuuendal (mõnel juhul ja seitsmendal) interostaalses ruumis mööda alumise ribi ülemist serva. Mõningatel juhtudel, operatiivse haava laia avause loomiseks, eraldatakse üks ribi põikprotsessist selle kõhreosaks osaks ja seejärel tehakse pleuraõõne avanemine resekteeritud ribal.

Pärast pleuraõõne avamist eraldatakse kopsud rindkere seinast mööda sisselõike vähemalt 5-6 cm ülespoole ja allapoole, pühkides pühkides haava servad (rib) ja lahjendatakse see tõmburiga. Tõmburi tõmbetükid tuleb teha järk-järgult, võttes arvesse ribide vastupidavust, kuna kiiresti lahjendatakse tihti nende luumurd. Tagumine ligipääs on mugav alumise osa ja selle osade resekteerimiseks.

Hiljuti on tehtud ettepanek rakendada transsternaalset perikardi juurdepääsu kahepoolsetele kahepoolsetele ühekordsetele majanduslikele resektsioonidele kopsude ülemise osa suhtes. Juurdepääsu eelised võrreldes teistega on võime piirata ühe sisselõiget kahe asemel, vähem invasiivsust võrreldes kahe sisselõikega mõlemal pool asetseva interkostaalruumis ja seega valu pärast operatsiooni.

Kopsu isoleerimine ja läbivaatamine

Rohkem või vähem levinud spetsiifilise protsessiga on kops tavaliselt väga pikk ja mõnikord täielikult külge kinnitatud rindkere seinale, mediastiinile või diafragmale. Termotuumasüntees võib olla erineva iseloomuga, õrn, lahtine või tihe, jäme, cicatricial. Kõige sagedamini täheldatakse parietaalse ja vistseraalse pleura kõige intensiivsemaid adhesioone patoloogilise fookuse piirkonnas. Vaba pleuraõõne on harva: isegi piiratud protsesside korral mitte rohkem kui 13% juhtudest.

Protsessi väikese ettekirjutuse ja selle piiratud olemuse tõttu on kopsupõletik, mis katab kopsupiirkonna kahjustatud ala, splaissitud parietaaliga enam-vähem lahtiselt, mõnikord eraldi sidemetega. Kopsude parenhüümi ja pleura kombineeritud kahjustuses esineb eriti tugevaid cicatricial adhesioone. Parietaalse pleura põletikuline protsess võib liikuda rindkere seina sügavale kihile. Nendel juhtudel moodustavad moodustuvad cicatricialised muutused intrathoraatset sidet, ristlihaseid ja ribide periosteumi.

Kergematel juhtudel jätkab kirurg pärast kopsu avamist kopsu välja. Lahtiste adhesioonide eraldamine on kergesti teostatav tupferi või sõrmega. Kui kleepumiste nüri eraldumine tekib vigastatud väikestest haardekanalitest kerge verejooksuga, mis seiskub iseseisvalt või pärast veritsuspiirkonna pressimist tampooniga. Tiheda armi adhesioonide eraldamine tekitab suuri raskusi, sellega kaasneb märkimisväärne verekaotus ja see on väga traumaatiline.

Mõnedes piirkondades, kus on eriti jämedad liimid, on soovitatav teha pleura dubleerimise ekstrapleuraalne eraldumine rindkere seinast. See on eriti oluline õõnsuse piirkonnas, kus intrapleuraalse väljavoolu katsed võivad viia selle juhusliku lõhustumiseni. Selleks tehakse mööda massiivsete cicatricial adhesioonide serva parietaalse pleura sisselõiget, selle serva haaratakse hammasklambriga ja kops on eraldatud parietaalse pleuraga tupperi või sõrmega.

Kopsude eraldamise hõlbustamiseks raskesti ligipääsetavates piirkondades kujundas A. V. Dubrovsky spetsiaalsed paindlikud käärid. Sellest tulenev märkimisväärne veritsus armide veresoontest massiivsete sidemete eraldamisel teravas ja nüriil viisil ei peatu iseenesest. Hemostaas saavutatakse veritsuskohtade elektrokoagulatsiooniga või ajutise tamponaadiga kuuma isotoonilise naatriumkloriidi lahuses leotatud puhastuslappidega. Pleura (kooriklooma pleuriit, emüema) teravate cicatricialiste muutustega teostatakse kopsude eritumine algusest ja kogu aeg ekstrapleuraalselt (tavaliselt pleuropulmonektoomia läbiviimiseks).

Kopsu haardumisest eraldamisel tuleb järgida teatavaid nõudeid:

• kopsu valimine "laia esiosa" teostamiseks kogu pinnale, ilma et tekiksid süvendid üksikute taskute ja kitsaste läbipääsude kujul;
• kääride või skalpelliga kaetud sarvedetailide jaotustükid tuleks läbi viia ainult nägemise kontrolli all, kuid mitte üldse pimesi, sõrme tunne tõttu. Viimane on eriti ohtlik pleuraõõne ja mediastiini kupli piirkonnas, kus suured veresooned võivad kahjustuda järgneva surmava verejooksuga;
• eraldada etappidest etappidel, lõpetades selle perioodiliselt hemostaasi jaoks, mis vähendab oluliselt verekaotuse suurust ja parandab haava pinna vaadet;
• kui vaheseinad ja suured anumad armides on kahjustatud, tuleb lõplik hemostaas õmmelda koos ümbritseva koe anumatega;
• juure bronhovaskulaarsete elementide ravi tuleb teostada alles pärast seda, kui kopsud on liimidest täielikult eraldatud ja kopsude juur vabastatakse kõigist külgedest. Ainult erandjuhtudel on lubatud kopsu eemaldamine tagasi tõmmata, kui juure elemendid esmalt seotakse, õmmeldakse ja ristitakse ning seejärel eraldatakse kopsud rinnakorrast.

Adhesioonide eraldamisel on vajalik eriline ettevaatus, kui kopsud eraldatakse mediastiinist, pleuraõõne kambrist ja diafragmast. Kiudsed õõnsused paiknevad tihti kopsu tipus ja viimane on mõjutatud pleuraõõne kuplile. Kopsude eraldamine löögijärgses tipus töötlemata töötlemise ajal võib põhjustada nimeta veeni ja sublavia arteri purunemist. Seetõttu on soovitatav kopsu tipu välja tõmmata läbi anumate sidemete mediastinumist: kopsujuurest vasakule piki aordi kaare ja edasi piki sublaviaarteri; paremal - piki kõrgemat vena cava ja nimetamata veeni. Kopsude tipu võib isoleerida ja alandada ainult kopsu ja kopsu kõrval asuvate anumate eraldamisega.

Alamääriku eraldamine on soovitatav alustada kopsuhaiguste eraldamist diafragma külgmiste osadega osteo-diafragma sinuses. Paremale langevale aordile, vasakule ja madalamale vena cava ja söögitorule jõudmisel eraldatakse kopsud nende aluste alumisest mediastiinist kopsujuure alumise servani. Kopsude eraldamine diafragmast lahtiste haardete juuresolekul on suhteliselt lihtne, kuid kui esineb märkimisväärseid cicatricial adhesioone, tekivad tõsised raskused. Nendel juhtudel ei ole alati võimalik kindlaks määrata piiri kopsu ja diafragma vahel, mistõttu akuutse sidumise eraldamisel kahjustatakse sageli diafragma kõhuõõne avamisega.

Kui väidetavalt on raskused kopsu eraldamisel diafragmast (halvemad madalamad diafragmaalsed õõnsused, suletud epifeenne empüema jne), on soovitav teha rindkere sisselõige üks kuni kaks intertaaltevahelist ruumi tavalisest madalamaks (kuues ristsuunaline ruum koos eesmise, seitsmenda vahepealse ruumiga tagumise nahaaluse piirkonnaga). kopsu diafragma piirkonnas pideva silma kontrolli all ja maksimaalse manipuleerimisvõimalusega. Kui kopsudest väljutatakse kopsud, tuleb vältida perikardi-freenilise veresoonte kahjustamist, millest võib tekkida märkimisväärne verejooks. Sideainete eraldamisel mediastiinis kasutab kirurg tupferi, et eemaldada vaguse ja neerude närvid ja jätab need liigutades mediastiini koele.

Kopsu täielikuks eraldamiseks on vaja alumine pulmonaalne sidemete hävitamine. Seda tehakse kõigepealt tupferiga ja seejärel koos dissektoriga kopsujuure alumise serva lähedal, alumise kopsuveeni lähedal, viiakse läbi kaks ligatsioone, sidemega ligeeritakse ja lõigatakse nende vahel. Kopsude eritumise täielikkus adhesioonidest annab pulmonektoomiale tehnilise võimaluse selle eemaldamiseks ja osalise resektsiooniga - ülejäänud kopsu kudede, st selle funktsionaalse potentsiaali maksimaalse säilitamise kasulikkust.

Sellest reeglist on siiski mõned erandid. Seega kui patsientidel, kellel on suur hulk kahjustusi alumisest säärest, kui viimast ei eemaldata, ei tohiks massilist liitumist diafragmaga hävitada ja protsessi pärast reaktsiooni taasaktiveerimist vältida osalise resektsiooni täiendamist üheastmelise kahe-nelja ribi intrapleuraalse torakoplastiaga.

Alamääriku ja selle osade resektsiooni ajal jäävad kopsu tipu sidemed pleuraõõne kupliga, mis takistab selles piirkonnas pärast operatsiooni tekkinud jääkõõne teket. Teine ennetav meede selles osas, kuid sellise õõnsuse tekke vältimiseks diafragma kohal on postoperatiivne pneumoperitoneum. Spetsiaalne kopsujuur peaks olema igast küljest kontrollimiseks kättesaadav. Pärast kopsude valiku lõpetamist uurib kirurg seda, et teha lõplik otsus resektsiooni suuruse kohta, mis põhineb nähtavatel ja nähtavatel muutustel kopsu parenhüümis. Palpatsioon peaks olema õrn, et mitte kahjustada kopsu parenhüümi õhukesi struktuure.

Ei ole ebatavaline, kui protsessi levimus kopsude läbivaatamise ajal operatsiooni ajal on suurem kui röntgenuuringute ajal varem kindlaks tehtud. Sellistel juhtudel on vaja kas resektsiooni mahtu suurendada või täiendada korrigeeriva sekkumisega. Seetõttu on soovitav, et sarnase võimaluse kahtluse korral liialdaks kirurg patsiendiga vestluses tulevase operatsiooni mahtu, et vältida edasist psühholoogilist traumat.

Kopsuoperatsioon: resektsioon, täielik eemaldamine - näidustused, ravi, taastusravi

Kopsuoperatsiooni vajadus põhjustab alati nii patsiendil kui ka tema sugulastel põhjendatud hirmu. Ühelt poolt on sekkumine küllaltki traumaatiline ja riskantne, teiselt poolt on hingamisteede operatsioonid näidustatud tõsise patoloogiaga inimestele, kes ilma ravita võivad põhjustada patsiendi surma.

Kopsuhaiguste kirurgiline ravi seab patsiendi üldisele seisundile kõrged nõudmised, kuna sellega kaasneb sageli suur operatiivne trauma ja pikk taastamisperiood. Selliseid sekkumisi tuleks käsitleda äärmiselt tõsiselt, pöörates piisavat tähelepanu nii enne operatsiooni kui ka sellele järgneval taastumisel.

Kopsud on paariline organ, mis asub rindkere (pleura) õõnsustes. Elu ilma nendeta on võimatu, sest hingamisteede põhiülesanne on hapniku toimetamine kogu inimkehasse ja süsinikdioksiidi eemaldamine. Samal ajal, kui ta on kaotanud osa või isegi terve kopsu, saab keha edukalt kohaneda uute tingimustega ja ülejäänud kopsu parenhüüm on võimeline kaotatud koe funktsiooni üle võtma.

Kopsuoperatsiooni liik sõltub haiguse iseloomust ja selle levimusest. Võimaluse korral säilitavad kirurgid hingamisteede parenhüümi maksimaalse mahu, kui see ei ole vastuolus radikaalse ravi põhimõtetega. Viimastel aastatel on edukalt kasutatud kaasaegseid minimaalselt invasiivseid meetodeid kopsude fragmentide eemaldamiseks väikeste sisselõigetega, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele ja lühemale taastumisperioodile.

Kui on vaja kopsuoperatsiooni

Kopsuoperatsioon viiakse läbi selle tõsise põhjuse juuresolekul. Tähised sisaldavad järgmist:

• Kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised;
• Põletikulised protsessid (abstsessid, kopsupõletik, akuutne ja krooniline pleuriit, pleura-empyema);
• Nakkuslikud ja parasiithaigused (tuberkuloos, ehinokokkoos);
• Hingamisteede väärarengud, koptsüst;
• Bronhektaas;
• Kopsu parenhüümi fokaalne kollaps - atelektaas;
• Pleura adhesioonide, kasvaja, nakkuse lüüasaamine.

Kopsude operatsioonide kõige tavalisemaks põhjuseks peetakse tuumoreid ja mõningaid tuberkuloosi vorme. Kopsuvähi korral hõlmab operatsioon mitte ainult osa või kogu elundi eemaldamist, vaid ka lümfisõlmede väljavoolu - hilar lümfisõlmi. Ulatuslike kasvajate puhul võib nõuda ribide resektsiooni, perikardi segmente.

kopsuvähi kirurgilise ravi operatsioonide liigid

Kopsude sekkumine sõltub eemaldatava koe mahust. Niisiis on pulmonektoomia võimalik - terve elundi eemaldamine või resektsioon - kopsu fragmendi (lobe, segment) ekstsisioon. Haiguse, massiivse vähi, levinud tuberkuloosi vormide laialt levinud iseloomuga ei ole võimalik patsienti patoloogiast päästa ainult organi fragmendi eemaldamisega, mistõttu on näidustatud radikaalne ravi - pulmonektoomia. Kui haigus piirdub kopsupiirkonnaga või kopsuosaga, piisab ainult nende aktsiisist.

Traditsiooniline avatud operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui kirurg on sunnitud eemaldama suure hulga elundit. Hiljuti on nad andnud tee minimaalselt invasiivsetele sekkumismeetmetele, mis võimaldavad kahjustatud koe väljutamist väikeste sisselõikeid - torakoskoopiat kasutades. Kaasaegsete minimaalselt invasiivsete kirurgiliste ravimeetodite seas on populaarsemaks muutunud laser, elektrokauteerimine ja külmutamine.

Toimingute omadused

Kui kopsudes kasutatavad sekkumised kasutavad ligipääsu, mis annavad patoloogilisele fookusele lühima tee:

Antero-lateraalne lähenemine tähendab kaarekujulist sisselõiget kolmanda ja neljanda ribi vahel, alustades okoolist profiilist veidi külgsuunas, mis ulatub tagumisest südamikust. Tagumine-külgmine on kolmanda kuni neljanda rinnaäärse selgroo keskpunktist piki paravertebraaljoont küünarnuki nurga suunas, seejärel piki kuuendat ribi eesmise telgjoonega. Külgmine sisselõige tehakse siis, kui patsient asub tervel poolel, keskjoonelise joonest paravertebraalini, viienda kuni kuuenda ribi tasemel.

Mõnikord tuleb patoloogilise fookuse saavutamiseks eemaldada ribi piirkonnad. Tänapäeval on võimalik torakoskoopilise meetodi abil aktiveerida mitte ainult segmenti, vaid ka kogu lõhe, kui kirurg teeb kolm väikest sisselõiget umbes 2 cm ja 1 kuni 10 cm, mille kaudu tööriistad pleuraõõnde sisestatakse.

Pulmonektoomia

Pulmonektoomia on kopsu eemaldamise operatsioon, mida kasutatakse kõigi tema lobude kahjustamise korral tuberkuloosi, vähi, mädaste protsesside tavaliste vormide korral. See on mahu poolest kõige olulisem toiming, sest patsient kaotab kogu oreli korraga.

Parem kops eemaldatakse anterior-lateraalsest või tagumisest lähenemisest. Kord rindkere õõnsuses ligeerib kirurg kõigepealt kopsujuure elemendid eraldi: esiteks arter, seejärel veen ja bronh esmalt seotakse. Oluline on, et bronhide kännu ei oleks liiga pikk, sest see tekitab selle sisu, nakkuse ja küürimise stagnatsiooni riski, mis võib põhjustada õmbluste maksejõuetuse ja pleuraõõne põletiku. Bronchus on õmmeldud siidiga või õmblusvahendeid kasutatakse spetsiaalse seadme - bronhikinnitusvahendi abil. Pärast kopsujuurelementide ligeerimist eemaldatakse kahjustatud organ rinnakorvi küljest.

Kui bronhide kännu õmmeldakse, on vaja kontrollida õmbluste tihedust, mis saavutatakse õhku sundides kopsudesse. Kui kõik on korras, siis vaskulaarse kimpude piirkond on kaetud pleuraga ja pleuraõõnsus õmmeldakse, jättes sellega kanalisatsiooni.

Vasakpoolne kops eemaldatakse tavaliselt eesmise-külgsuunas. Vasak peamine bronh on pikem kui parem, nii et arst peab olema ettevaatlik, et tema kännu ei muutuks pikaks. Anumaid ja bronhi ravitakse samal viisil nagu paremal.

Pulmonektoomia (pneumonektoomia) viiakse läbi mitte ainult täiskasvanutele, vaid ka lastele, kuid vanusel ei ole otsustavat rolli kirurgilise tehnika valikul ja operatsiooni liik määrab haigus (bronhiektaas, polütsüstiline kops, atelektaas). Hingamisteede raske patoloogia korral, mis nõuab kirurgilist korrigeerimist, ei ole ootavad taktikad alati õigustatud, kuna paljud protsessid võivad häirida lapse kasvu ja arengut, kellel on ebasobiv ravi.

Kopsude eemaldamine toimub üldanesteesias, lihasrelaksantide sissetoomine ja hingetoru intubatsioon organi parenhüümi ventilatsiooniks on kohustuslikud. Ilmselgelt põletikulise protsessi puudumisel ei pruugi kanalisatsiooni jätta ja nende vajadus tekib pleuriidi või mõne muu eksudaadi ilmumisega rindkereõõnde.

Lobektoomia

Lobektoomia on ühe kopsu eemaldamine ja kui kaks eemaldatakse korraga, nimetatakse operatsiooni bilobektoomiks. See on kopsukirurgia kõige levinum tüüp. Lobektoomia näidustused on tuumorid, piiratud lobes, tsüstid, mõned tuberkuloosi vormid ja individuaalne bronhiektaas. Lobektoomia viiakse läbi ka onkopatoloogias, kui kasvaja on lokaalne ja ei laiene ümbritsevatesse kudedesse.

Parempoolsetes kopsudes on kolm lobetti, vasak - kaks. Vasakpoolsete parempoolsete ja ülemiste liistude ülemised ja keskmised liistud eemaldatakse eel-külgsuunas, kopsu alumine osa eemaldatakse tagumisest külgsuunas.

Pärast rindkere avamist leiab kirurg laevad ja bronhi, sidudes need kõige vähem traumaatiliselt. Esiteks töödeldakse anumaid, seejärel bronhi, mis on õmmeldud niidiga või bronhodilataatoriga. Pärast neid manipulatsioone katab bronh pleura ja kirurg eemaldab kopsupõlve.

Pärast lobektoomiat on oluline ülejäänud operatsioonijärgu sirutada. Selleks pumbatakse kopsudesse survet hapnik. Pärast operatsiooni peab patsient tegema kopsuparenhüümi iseseisvalt, kasutades eriharjutusi.

Pärast lobektoomiat jääb pleuraõõnde äravool. Ülemine lobectoomiaga paigaldatakse need kolmanda ja kaheksanda interstosaalse ruumi kaudu ja kui alumine luug eemaldatakse, piisab kahest kahandamisest, et siseneda kaheksandasse vahekohta.

Segmentectomy

Segmentektoomia on operatsioon osa kopsu eemaldamiseks, mida nimetatakse segmendiks. Elundi iga osa koosneb mitmest segmendist, millel on oma arter, veen ja segmentaalne bronh. See on iseseisev kopsuüksus, mida saab ülejäänud elundi jaoks ohutult välja lõigata. Sellise fragmendi eemaldamiseks kasutage ükskõik millist lähenemist, mis tagab kõige lühema tee kahjustatud kopsukoele.

Segmentektoomia näidustused loetakse väikesteks kopsukasvajateks, mis ei ulatu üle segmendi, kopsukysta, väikeste segmendi abstsesside ja tuberkuloosiõõnsuste.

Pärast rindkere tükeldamist eraldab kirurg segmentaalseid artereid, veeni ja viimaks segmentaalseid bronhide sidemeid. Segmendi valimine ümbritsevast koest tuleks teha keskelt perifeeriasse. Operatsiooni lõpus paigaldatakse kahjustatud piirkonna äravoolud pleuraõõnde ja kopsud pumbatakse õhuga. Kui vabaneb suur hulk gaasimullid, õmmeldakse kopsukuded. Enne haava sulgemist on vajalik röntgenkiirte kontroll.

Pneumolüüs ja pneumotoomia

Mõned operatsioonid kopsudes on suunatud patoloogiliste muutuste kõrvaldamisele, kuid nendega ei kaasne selle osade eemaldamine. Need kaaluvad pneumolüüsi ja pneumotomiat.

Pneumolüüs on operatsioon, millega hajutatakse haardumisi, mis takistavad kopsude pragunemist õhuga. Tugev kleepumisprotsess kaasneb tuumoritega, tuberkuloosiga, pleuraõõnde suppuratiivsete protsessidega, fibroosne pleuriit neerupatoloogias, ekstrapulmonaalsed kasvajad. Kõige sagedamini tehakse seda tüüpi operatsiooni tuberkuloosi korral, kui tekivad rikkalikud tihedad adhesioonid, kuid õõnsuse suurus ei tohiks ületada 3 cm, st haigus peaks olema piiratud. Vastasel juhul võib see nõuda radikaalsemat sekkumist - lobektoomiat, segmentektoomiat.

Adhesioonide lõikamine viiakse läbi ekstrapleuraalselt, intrapleuraalselt või ekstraperiosteaalselt. Ekstrapleuraalse pneumolüüsi puhul koorik koorik parietaalse pleura lehed (välimine) ja süstib õhu või vedeliku parafiini rinnakorba, et vältida kopsude paisumist ja uute adhesioonide teket. Intrapleuraalsed dissektsiooni adhesioonid, mis tekivad parietaalse pleura all. Ekstraperiosteaalne traumeeriv ja ei ole leidnud laialdast kasutamist. See koosneb lihaste klappide koorimisest ribidest ja polümeeri kuulide sisseviimisest tekkivasse ruumi.

Adhesioonid lõigatakse kuuma silmusega. Mõõteriistad sisestatakse rindkere õõnsusesse, kus puuduvad liimid (röntgenkontrolli all). Seroosse membraani juurde pääsemiseks eemaldab kirurg ribide alad (neljas ülemise peegli korral, kaheksas halvema puhul), koorib pleura ja õmbleb pehmed koed. Kogu raviprotsess kestab kuni poolteist kuni kaks kuud.

Pneumotoomia on teine ​​tüüpi palliatiivne kirurgia, mis on näidustatud fokaalsete mädaste protsessidega patsientidele - abstsessidele. Abstsess on õõnsus, mis on täidetud mädanikuga, mida saab eemaldada rindkere seina avamisega.

Pneumotomia on näidustatud ka tuberkuloosi, kasvajate ja muude radikaalset ravi vajavate protsessidega patsientidele, kuid see on raske seisundi tõttu võimatu. Pneumotoomia on sel juhul mõeldud patsiendi heaolu leevendamiseks, kuid ei aita patoloogiat täielikult leevendada.

Enne kopsupõletiku tegemist peab kirurg tegema rindkere, et leida lühim tee patoloogilisse fookusse. Seejärel eraldatakse ribi fragmendid. Kui saavutatakse juurdepääs pleuraõõnele ja kui selles ei ole tihedaid sidemeid, siis viimane on ühendatud (operatsiooni esimene etapp). Umbes nädal hiljem lõhustatakse kopsud ja abstsessi servad kinnitatakse parietaalse pleura külge, mis annab parima patoloogilise sisu väljavoolu. Abstsess on töödeldud antiseptikumidega, jättes tampoonid niisutatud desinfektsioonivahendiga. Kui pleuraõõnes on tihedad haarded, siis viiakse pneumotoomia läbi ühes etapis.

Enne ja pärast operatsiooni

Kopsutoimingud on traumaatilised ja kopsu patoloogiaga patsientide seisund on sageli tõsine, mistõttu on väga oluline õige ettevalmistus eelseisvale ravile. Lisaks tavapärastele protseduuridele, kaasa arvatud veri ja uriini üldine analüüs, võib vajalikuks osutuda vere biokeemiline uurimine, koagulatsioon ja kopsude radiograafia, CT skaneerimine, MRI, fluoroskoopia ja rindkere organite ultraheli.

Purulentsete protsesside, tuberkuloosi või tuumorite puhul võtab patsient juba operatsiooni ajaks antibiootikume, tuberkuloosivastaseid ravimeid, tsütostaatikume jne. Kopsude operatsiooni ettevalmistamisel on oluline punkt hingamisteede võimlemine. Mingil juhul ei tohi seda tähelepanuta jätta, kuna see mitte ainult ei hõlbusta kopsude sisu evakueerimist enne sekkumist, vaid selle eesmärk on ka kopsude sirgendamine ja hingamisfunktsiooni taastamine pärast ravi.

Preoperatiivsel perioodil aitavad harjutused harjutusi teha. Abstsesside, õõnsuste, bronhiektaasiga patsiendi keha tuleb pöörata ja kallutada samaaegselt käe tõstmisega. Kui röga jõuab bronhini ja põhjustab köha refleksit, kaldub patsient edasi ja alla, hõlbustades selle eemaldamist köha abil. Nõrgenenud ja voodikattega patsiendid saavad voodis asuvaid harjutusi teha, samas kui voodi pea ots langeb veidi.

Postoperatiivne rehabilitatsioon võtab keskmiselt umbes kaks nädalat, kuid võib sõltuvalt patoloogiast kuluda kauem aega. See hõlmab operatsioonijärgsete haavade ravimist, sidemete muutmist, pneumotomiumi tamponeid jne, režiimi järgimist ja treeningteraapiat.

Ravi tagajärjed võivad olla hingamispuudulikkus, sekundaarsed mädanenud protsessid, verejooks, õmblushäired ja emüteem. Nende profülaktikaks on ette nähtud antibiootikumid, valuvaigistid ja jälgitakse haava väljavoolu. Hingamisharjutused on kohustuslikud, mida patsient jätkab kodus. Harjutused viiakse läbi instruktori abiga ja need tuleks alustada paari tunni jooksul alates anesteesiast taastumisest.

Kopsuhaiguste kirurgilise ravi järgne eeldatav eluiga sõltub sekkumise liigist ja patoloogia iseloomust. Seega elavad üksikud tsüstid, väikesed tuberkuloosikolded, healoomulised kasvajad nii, et patsiendid elavad nii palju kui teised inimesed. Vähktõve, tõsise mädane protsess, kopsuvähk, surm võib tekkida septiliste komplikatsioonide, verejooksu, hingamisteede ja südamepuudulikkuse tagajärjel igal ajal pärast sekkumist, kui see ei aidanud kaasa stabiilse seisundi saavutamisele.

Eduka toimimise, tüsistuste puudumise ja haiguse progresseerumise tõttu on prognoos üldiselt hea. Loomulikult peab patsient jälgima oma hingamisteid, suitsetamisest ei saa rääkida, vaja on hingamisõppusi, kuid õige lähenemise korral annavad kopsude terved lobid kehale vajaliku hapniku.

Puudumine pärast kopsuoperatsiooni jõuab 50% -ni või rohkem ja on näidustatud patsientidele pärast pneumonektoomiat, mõnel juhul pärast lobektoomiat, kui puue on kahjustatud. Rühm määratakse vastavalt patsiendi seisundile ja vaadatakse perioodiliselt üle. Pärast pikka rehabilitatsiooniperioodi taastab enamik käitusest nii tervist kui ka töövõimet. Kui patsient taastub ja on valmis tööle tagasi pöörduma, saab puude eemaldada.

Kopsuoperatsioon toimub tavaliselt tasuta, sest see nõuab patoloogia raskust, mitte patsiendi soovi. Ravi on saadaval rindkere operatsioonide osakondades ja paljud operatsioonid viiakse läbi CHI süsteemis. Patsient võib siiski läbida nii tasulist ravi nii avalikus kui ka erakliinikus, makstes operatsiooni eest ise ja haiglas mugavad tingimused. Kulud varieeruvad, kuid see ei pruugi olla madal, sest kopsuoperatsioon on keeruline ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide osalemist. Keskmiselt maksab pneumonektoomia umbes 45-50 tuhat, mediastiinsete lümfisõlmede ekstsisioon - kuni 200-300 tuhat rubla. Aktsia või segmendi eemaldamine maksab avalikus haiglas 20 000 rubla ja erakliinikus kuni 100 tuhat rubla.

Resektsiooni kopsuoperatsioon

a) Näited kopsu ebatüüpilisest resektsioonist:
- Planeeritud: metastaasid; piiritletud healoomulised fokaalsed kahjustused (näiteks bulla spontaanse pneumothoraxi juuresolekul pärast esimest retsidiivi).
- Suhtelised näidustused: bronhide pahaloomuline kahjustus koos ekstrapulmonaalsete metastaasidega või oluliselt vähenenud kopsufunktsioon.
- Alternatiivsed toimingud: torakoskoopilised sekkumised!

b) Preoperatiivne ettevalmistus. Preoperatiivsed uuringud: rindkere röntgenograafia, välise hingamisteede kompuutertomograafia funktsionaalsed parameetrid (võimaluse korral koos biopsiaga), bronhoskoopia, mediastinoskoopia.

c) konkreetsed riskid, patsiendi teadlik nõusolek:
- Püsiv bronhopleuriline fistul
- Verejooks
- Infektsioon (pleura-empyema)
- Ribilõhed

d) valu leevendamine. Üldanesteesia (intubatsioon): kaaluge võimalust intubeeruda topeltlumenitoruga.

e) Patsiendi asend. Küljel, pea kohal. Hoiatus: olge ettevaatlik brachiaalse plexuse kahjustumise suhtes.

e) Juurdepääs kopsu ebatüüpilisele resektsioonile. Axillary thoracotomy.

g) Toimingud:
- Kiilte ekstsisioon
- Väljalõike ala ümbris
- Parim resektsioon
- Väljalõike ala ümbris

h) anatoomilised omadused, tõsised ohud, töömeetodid:
- Bullae paiknevad tavaliselt kopsu tipus või interlobaride pragude servades.
- Kasutage 3,5 mm kinnitusklambritega klambrit.

i) Meetmed konkreetsete tüsistuste jaoks. Pidev õhuvool pleura drenaažis: äravool aspiratsiooniga 15-20 cm aq. Art.

k) operatsioonijärgne ravi pärast kopsu ebatüüpilist resektsiooni:
- Meditsiiniline abi: kui radiograafia käigus selgub, et kops on sirgendatud, sulgege pleura drenaažid ja eemaldage need pärast röntgenikiirgust (tavaliselt 2-4 päeva).
- Aktiveerimine: kohe.
- Puude aeg: 1-2 nädalat.

l) Kirurgiline meetod kopsu ebatüüpiliseks resektsiooniks:
- Kiilte ekstsisioon
- Väljalõike ala ümbris
- Parim resektsioon
- Väljalõike ala ümbris

1. Kiilukujuline ekstsisioon. Eraldatud perifeerseid sõlme kopsudes saab eemaldada ebanormaalse resektsiooniga. Lineaarse õmblusseadme kasutamine on tõestanud oma praktilisust kopsude kiilukujuliste piirkondade kinnitamisel ja väljalõikamisel, millele järgneb plaatimine.

2. Väljalõikamise ala ümbris. Väljavõtte lõpuleviimisel võib klambriliini õmmelda pideva õmblusega. Kui klammerdajat ei kasutatud, võib kopsu õmbelda ka pideva õmblusega (2-0 PGA) klambrite vahel, tagades kopsu parenhüümi tiheda sulgemise.

3. tipu resektsioon. Piiratud fokaalsete kahjustuste esinemist alumises lõpus või apikaalsetes segmentides (näiteks mullid ja bulla) saab kinnitada sobiva laiusega lineaarne klammerdaja, mis on ümber paigutatud sulgudes olevate ridade vahele ja sisse võetud.

4. Väljalõike ala katmine. Klambriõmbluse joont saab katta pideva õmblusega. Kopsu resektsiooni saab teha ilma klammerdajata. Selleks eraldatakse resektsioonipind klambrite vahel, lõigatakse välja ja kopsud õmmeldakse pideva õmblusega.

Kopsude eemaldamise operatsioon - näidustused ja jõudluse omadused

Kopsuoperatsioon viiakse läbi äärmuslikel juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. See aitab säästa patsiendi elu ja parandada selle kvaliteeti. Kirurgiliseks sekkumiseks on mitmeid meetodeid, millest igaühel on oma omadused.

Kopsuoperatsiooni tüübid

Sõltuvalt hingamissüsteemi puudutavatest probleemidest täidavad arstid ühte tüüpi operatsioone.

Pulmonektoomia

Pulmonektoomia hõlmab ühe kopsu eemaldamist. Operatsioon viiakse läbi, kui osa elundist on nakatunud või nakatunud vähiga, mis toob kaasa pöördumatud tagajärjed. Sekkumises kasutati äärmuslikel juhtudel ainult üldanesteesia all, kõhupiirkonda. Sellise suure oreli eemaldamiseks peab arst avama rindkere.

Segmentectomy

Selline kirurgiline sekkumine hõlmab ühe kopsu osa (segmendi) eemaldamist. Seda tehakse üsna sageli kõigi vanuserühmade patsientidele.

Kopsukese eemaldamine viiakse läbi anterolateraalse või lateraalse sisselõikega. Sel juhul lahkuvad arstid alati keha juurest, mis hõlmab bronhide ja veresoonte.

Spetsialist peaks kängu pikkust hoolikalt kontrollima. Kui see on liiga suur, on olemas bakteriaalsed või mädanenud kahjustused. Haavale jäi pärast operatsiooni õmblemine tihedalt kinni ja tekkinud õõnsusse viiakse drenaaž, et eemaldada kogunenud vedelik elundis.

Lobektoomia

Kopsu lobektoomia hõlmab elundi ühe või mitme lobuse eemaldamist. Selline operatsioon viiakse läbi üldanesteesia all: kõhu- või minimaalselt invasiivsed meetodid.

Kirurgilise sekkumise tunnused sõltuvad patoloogiliste protsesside lokaliseerimisest kopsudes. Tuumorid, mis asuvad alumises lõpus, eemaldatakse posterolateraalse ligipääsuga. Kui patoloogilised protsessid paiknevad elundi ülemises või keskmises osas, kasutavad nad rindkere avamist.

Kiilude resektsioon

See operatsioon hõlmab kopsu väikseima osa eemaldamist. Sellest hoolimata ei nõua see vähem ettevalmistusi käitumiseks ja järgib kõiki soovitusi hingamissüsteemi toimimise edukaks taastamiseks.

Näidikud tööks

Patsiendi elu päästmiseks tõsise haiguse kujunemisega tehakse kopsuoperatsioon. Nende hulka kuuluvad:

• kopsupõletik või muud keha põletikulised haigused raskes vormis;
• healoomulise iseloomuga kasvajad - tsüstid, hemangioomid;
• kopsuvähk;
• kopsude infektsioon - tuberkuloos, ehinokokkoos;
• organi siirdamine tsüstilise fibroosiga, KOK;
• hemothoraxi areng;
• tingimustes, millega kaasneb õhu kogunemine kopsupiirkonna piirkonnas;
• võõrkehade tungimine kehasse vigastuse tõttu;
• liimprotsesside teke hingamisteede organites;
• kopsuinfarkt.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne pulmonektomiat või muid sarnaseid protseduure peab patsient läbima põhjaliku diagnoosi ja koolituse. See vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Ettevalmistavate menetluste loetelu sisaldab järgmist:

• võetakse meetmeid patsiendi psühholoogilise seisundi normaliseerimiseks, mis aitab vältida šoki arengut;
• hinnatakse kopsuosade seisundit, mis jääb pärast pulmonektoomia;
• määratakse südame olek, millel on kirurgilise sekkumise läbiviimise protsessis suur koormus;
• patsient läbib standardsete testide loetelu: uriin, veri, kopsude ultraheli, rinna röntgen;
• nädala enne sekkumist lõpetab patsient verd vedeldavate ravimite võtmise, põhjustades põletikuvastast toimet;
• arst määrab spetsiaalse dieedi, et vähendada keha koormust enne tulevast sekkumist;
• patsiendil soovitatakse suitsetamine täielikult lõpetada, mis on kõige sagedamini ilmnenud patoloogia põhjus;
• patsient on ette nähtud korduvaks vereülekandeks verekaotuse tõttu operatsiooni ajal;
• Patsientidele õpetatakse hingamismeetodeid, mida nad vajavad pärast kopsuvahe eemaldamist.

Operatsiooni omadused

Enamikul juhtudel toimub hingamisteede või nende osade eemaldamine tagaküljel. Arst teeb vajalikud meetmed küljelt, kus valus kops asub. Lõikega avab ta rindkere ja pleura kopsu membraani kujul. Siis jätkake kopsu ekstraheerimisega. Selliste manipulatsioonide läbiviimisel võtab arst meetmeid verejooksu peatamiseks.

Kopsuoperatsiooni ajal peab spetsialist siduma kopsuarteri. Bronhide pindala, kus esines piirjoon, on õmmeldud. Pärast elundi eemaldamist on saadud õõnsus täidetud soolalahusega. Samuti astub ta samme hingamisteede rõhu suurendamiseks.

Kui meditsiinilise manipulatsiooni kohas vesiikulid puuduvad, õmbleb arst haava üles ja lisab äravoolu. Vastasel juhul paigutab kirurg täiendavaid õmblusi.

Millised komplikatsioonid võivad ilmneda pärast operatsiooni?

Pärast kopsu või sarnaste manipulatsioonide lobektoomiat võivad ilmneda järgmised komplikatsioonid:

• hingamisteede funktsioon. Sellega saab toime tulla hingamisõppuste abil;
• õmbluste ebaõnnestumine;
• purulentne kahjustus. Võib määrata kõrgendatud kehatemperatuuri ja vereanalüüsi põhjal;
• nakkuslike ja põletikuliste protsesside areng;
• bronhiaalne fistul. Mõni kuu pärast sekkumist tuvastati 5% patsientidest.

Taastumine pärast kirurgilist ravi

Kopsuoperatsioon on keeruline protseduur, millel on suur trauma, mis nõuab pikka taastumist. Selle sekkumise edukus sõltub patsiendi füüsilisest seisundist, haiguse tõsidusest ja selles protsessis osalevate arstide kvalifikatsioonist. Sellised manipulatsioonid aitavad suurendada operatsiooni edukust:

• profülaktilised antibiootikumid;
• valuvaigistite kasutamine, mis parandab patsiendi heaolu pärast manipuleerimist;
• hapniku ravi on ette nähtud hingamisfunktsiooni säilitamiseks;
• kasutatakse hingamisharjutusi ja treeningravi, mis aitab taastada kopsude aktiivsust;
• määratud spetsiaalne dieet, mis ei tekita seedetrakti täiendavat stressi.

Pärast operatsiooni toimub drenaaži eemaldamine ainult 4. päeval. Kõik patsiendid kurdavad peavalu, nõrkust, õhupuudust, mis on seletatav hapniku puudumisega kehas. Kui arsti soovitusi järgitakse, siis tervise parandamine ja töövõime taastamine alles aasta pärast operatsiooni. Siiski on enamikel patsientidel puue.

Neile näidatakse regulaarset ülevaatust ja ravi, et parandada elukvaliteeti. Sellistel patsientidel on keelatud süüa, mis viib diafragma ja hingamispuudulikkuse muutumiseni. Nad peavad end kaitsma nakkushaiguste eest, mis on olemasolevate terviseprobleemide tõttu äärmiselt ohtlikud.

Operatsiooni otstarbekus

Kopsuoperatsioon ei ole alati asjakohane. See on seotud surma suure riskiga pärast selle rakendamist - 7–16%. Seetõttu peab arst enne operatsiooni hindama kõiki riske ja määrama selle rakendamiseks vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

• patsiendi vanadus - üle 65 aasta;
• onkoloogilise protsessi levik kogu kehas;
• raskete kaasnevate patoloogiate olemasolu - südamepuudulikkus, kardioskleroos ja teised;
• südame halb kompensatsioonivõime, hingamisteed;
• kõrge rasvumus.

Vastunäidustuste puudumisel operatsiooni läbiviimiseks patoloogiliste protsesside arengu varases staadiumis on viie aasta elulemus 82–95%. Soodsa tulemuse tõenäosus suureneb, kui kirurgilised protseduurid viivad läbi spetsialistid, kes kasutavad kaasaegseid seadmeid.