Röntgenpildi vaskulaarse struktuuri tugevdamine

Rindkere röntgen on standardprotseduur, mida tehakse igal aastal, et avastada patoloogilisi muutusi kopsudes ja südames varases staadiumis. Selle diagnostilise meetodiga näete esimesi märke selliste tõsiste haiguste kohta nagu tuberkuloos, kopsupõletik ja onkoloogia. Kopsumustri tugevdamine fluorograafias segab sageli radioloogi, sest selline tulemus ei tähenda alati tõsise haiguse olemasolu.

Mida see tähendab

Mõiste "kopsude muster" tähendab veresoont läbivate veresoonte võrgustiku kuvamist. Terve inimese pilt on selgemalt nähtav veresoonte võrgustik juurtes, kuna selles osas on suurimad laevad. Mida lähemal kopsuväljade piirile, seda väiksem on pilt - kopsude veresoonte süsteem perifeerias ei ole selgelt nähtav. Radioloogilise kujutise puhul võib täheldada selliseid kõrvalekaldeid nagu kopsujoonise tugevdamine või deformatsioon.

Tavaliselt näeb fluorograafia skaneerimine välja järgmiselt:

• vasaku ja parema kopsu pildi selgus peaks olema sama;
• haru laevad pildil peaksid olema sirged;
• pildi üldvaade peaks olema kontuuriga sarnane liblikas, laevade hargnemine peab olema ventilaatori kujuline ja ühtlane;
• veresoonte pildistamise intensiivsus väheneb kopsude juurest perifeeriani ja varjud lõpevad ligikaudu 1/3 kaugusel rinnaku välistest piiridest;
• röntgenpildis olevate anumate paksus peaks kopsude süsteemi juurest ühtlaselt vähenema perifeeriasse;
• vaskulaarset võrku ei tohiks näha paremana kui ribide vari.

Kopsu muster moodustub arteriaalsest võrgust, mis ulatub kopsu juurest. Terve bronh-kopsu süsteem on laevade võrgustik, mis ühtlaselt kitseneb juurtsoonist kopsude välispiiridesse.

Mida parandab röntgenkiirte kujutise muster

Kopsumustri tugevdamine on selge pilt laevadest kogu kopsude ja nende juurte pinnal. Pilt näitab selgelt kopsude ülemise ja alumise lobuse mustrit. See võib näidata selliste patoloogiliste protsesside kulgu:

• tuberkuloos;
• onkoloogilised kasvajad;
• kopsupõletik;
• südamehaigus (kaasasündinud või omandatud);
• äge, obstruktiivne ja krooniline bronhiit;
• kopsuturse;
• mõned kutsehaigused - silikoos, pneumokonioos.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tüübist ja ulatusest võib täiustamine olla kohalik ja hajutatud. Sellised haigused nagu fokaalne kopsupõletik, pahaloomulised kasvajad kuvatakse pildil ühe või mitme põletiku fookusena. Selliste protsessidega parandatakse mustrit just nendes piirkondades, kus tekib patoloogia. Seda nimetatakse kohalikuks kopsuvahetuseks.

Kui kopsudes toimub ulatuslik patoloogiline protsess, tugevdatakse mustrit kogu bronhopulmonaarse puu pinnal, alates juurtest kuni välispiirini ja perifeeriasse. Pulmonaalse mustrite difundeeruv suurendamine pildil võib viidata selliste haiguste esinemisele nagu miliary tuberkuloos, lobar pneumoonia, krooniline ja obstruktiivne bronhiit.

Kujunduse tugevdamise põhjused terve inimese uurimisel

Kopsujoonistamist saab tugevdada ja haigusest väljaspool. Nii juhtub, et kõrvalekalded on nähtavad ainult röntgenil, kuid inimene ei tunne mingeid kaasnevaid sümptomeid. Sellisel juhul ei peeta juurevööndites veresoonte suurenenud kuvamist haiguse tunnuseks. Vaskulaarvõrgu kuvari selgust saab suurendada järgmistel põhjustel:

• loomulikud muutused inimese kehas. Mustrite suurenemise põhjuseks võib olla suurenenud vererõhk, vasodilaatori sissevõtt jne;
• hiljuti ülekantud bronhopulmonaalne haigus. Kui inimene on hiljuti põdenud bronhiiti, pleuriiti või isegi tavalist SARS-i, siis võib kopsude basaalsetel aladel olevad laevad selgelt näha.
• bronhopulmonaarse puu veresoonte võrgustiku struktuuri individuaalsed tunnused.

Kui isik on hiljuti külmunud, võib jääk köha põhjustada kerge bronhide põletiku. Mõnikord kuvatakse see röntgenkuval basaalpulbri tugevdusena. See ei tähenda tõsist haigust ega vaja põhjalikku diagnoosi. Piisab arsti külastamisest, et ta hoolikalt kuulaks kopsusid ja kõrvaldaks vilistav hingamine ning raviks haigust ettenähtud ravimitega.

Kopsumustri deformatsioon

Pulmonaarsete veresoonte eksponeerimise tugevdamine ei tähenda alati teatud ohtlike haiguste esinemist, samuti kopsumustri deformeerumist fluorograafial. Milline on nende kahe ebanormaalse erinevuse erinevus röntgenis?

1. Suurenenud mustri korral suureneb ainult vaskulaarse ruudu kuvarite selgus äärealadel ja kopsude juurvööndis, kuid veresoonte harud on sirged ja õiged.
2. Kopsumustri deformatsiooniga on näha muutused selle elementide loomulikus asukohas ja nende piirjooned.

Deformeeritud mustriga pildil on täheldatud anumate ebaühtlast varju ja piire, erinevates tsoonides võivad nende piirjooned muutuda ja laieneda juurtest perifeeriasse.

Nagu amplifikatsiooni puhul, võib deformatsiooni määrata ka eraldi tsoonides ja see võib levida kogu kopsuvälja pinnale:

• kohalikud muutused veresoonte piirjoones ja laienemises räägivad kõige sagedamini hiljuti edasi lükatud põletikulisest protsessist;
• difuusse (ulatusliku) patoloogilise protsessi käigus on täheldatud vaskulaarsete harude ebaühtlast kontuuri suurtes vahemaades.

Vaskulaarse struktuuri tugevdamist või deformeerumist fluorograafia pärast pärast bronhiiti, kopsupõletikku või ARVI-d ei täheldata pidevalt. See nähtus kaob tavaliselt mõne nädala jooksul pärast täielikku taastumist.

Seotud sümptomid ja täiendav uuring

Fluoroskoopilise kujutise puhul täheldatud difuusse kopsuhaiguse korral esineb tavaliselt nende haiguse sümptomite nähte:

• kõrgenenud palavikuni;
• mädane või verine röga;
• tõsine õhupuudus;
• astmahoogud;
• valu südames;
• kõrge vererõhk;
• harva või raskendatud köha.

Kui röntgenkiirte kujutist täheldatakse vaskulaarse võrgu suurte alade mustri tugevdamiseks, saadetakse patsient uurimiseks. Tavaliselt on ta määratud röga, vere ja uriini analüüsiks, EKG-ks ja korduvaks röntgeniuuringuks.

Kui ei ole täheldatud muid kaebusi ja sümptomeid, välja arvatud joonisel kujutatud veresoonte tugevdamine, hindab arst edasise uuringu teostatavust. Väikeste kohalike kõrvalekallete korral suitsetamisala juurevööndis või veresoonte võrgusilmade deformatsioonides suitsetamise korral võib pulmonoloog tellida korduva röntgenuuringu või pidada seda normaalseks ajutise või vanusega seotud muutuseks kopsude struktuuris.

Pulmonaalse struktuuri tugevdamine röntgenkiirte kujutises ei näita alati terviseprobleemide olemasolu. Mõnikord laienevad laevad edasi lükatud põletikulise protsessi tõttu. Kui kujutises on täheldatud ulatuslikke deformatsioone, saadetakse patsiendile täiendav kontroll, et määrata selle kõrvalekalde põhjus.

Tugevdati kopsude joonistamist. Mida tähendab selle hajus laiendamine?

Kui arst ütleb, et teie kopsumuster on tugevnenud, tähendab see seda, et te läbisite fluorograafia ja raadioarst eemaldas pildi ja leidis sellest mõningaid kõrvalekaldeid keskmisest statistikastandardist. Kuid see ei tähenda, et teil on tõsine kopsuhaigus, mis nõuab kohest ravi. Sümptomite ja kaebuste puudumisel vajavad muutused röntgenogrammil üksikasjalikumat selgitust või dünaamilist vaatlust. Arst võib mõne aja pärast määrata korduva pildi või saata edasiseks uurimiseks.

Kavandatavas materjalis vaadeldakse küsimust, mida see tähendab, kui kopsumustrit tugevdatakse, millistes haigustes on alveolaarse koe tihedus hajutatud.

Rindade elundite röntgenkiirte uurimine on soovitatav läbida isegi terveid inimesi vähemalt kord aastas. See on selline ohtlik ja raskesti kontrollitav nakkus nagu tuberkuloos ja kopsuvähi sõeluuring. Kuid ka paljud hingamisteede, südame-veresoonkonna, mediastiini, süsteemse patoloogia haigused võivad mõjutada kopsude tervist ja põhjustada nendes kõrvalekaldeid. Näiteks põhjustab kaasasündinud südamehaigus kopsu mustrite difundeerunud suurenemise.

Kogu kopsuvälja mõjutavaid muudatusi nimetatakse hajusaks. Esile ka ühised ja piiratud muudatused. Piiratud - ei hõivata enam kui kahte interkostaalset ruumi, mis on laialt levinud - rohkem kui kaks välja.

Kopsumuster ei ole midagi muud kui arteriaalsetes ja venoosse voodiga väikeste veresoonte võrgustiku vari, mis on nähtavad röntgenkuval. Arvestades, et keskused perifeerseteks laevadeks muutuvad väiksemaks ja õhemaks, siis tavaliselt kopsumuster on kopsude juurvööndis rohkem väljendunud, nende keskosas on vähem väljendunud ja perifeerses piirkonnas peaaegu tundmatu. See liigub radiaalselt juurtest ja väheneb ühtlaselt perifeeriale.

Kõrge röntgenikiirusega või kompuutertomograafiaga rindkere radiograafid annavad maksimaalse informatsiooni kopsude vereringesüsteemi kohta. Ei bronhid ega lümfisüsteemi moodustumine ei ole seotud terve inimese kopsumustri varju kujunemisega - see on moodustatud ainult vaskulaarse komponendi poolt. Veeni- ja arteriaalse sideme laevad, mis põimuvad pildil, moodustavad väljaulatuva tule röntgenkiirte - üksteise kattuvad varjud. Kopsude alumine haru on massiivsem, nendes on rohkem veresoone, seega on alumistes osades alati rohkem kopsumustrit.

Kolm erinevat difundeerunud kopsumustrit muutuvad

Kopsumustri muutused ja paranemine esineb kaasasündinud ja omandatud haigustes, millega kaasneb kopsu verevarustuse suurenemine (pulmonaalne hüpertensioon), veresoonte seinte põletikuline paksenemine, põletikulised muutused ja sidekoe proliferatsioon bronhides ja lümfikanalites.

Sellisel juhul muutuvad laevad ja bronhid lähemale, näivad siledad ja kahanevad, veresoonte varjud tugevdatakse, seejärel katkestatakse - muutes veresoonte harude telge. Lümfisõite nähakse vahelduva sirgjoonelise varjuna. Plommi tõttu on radiograafi anatoomilised kihid selgemalt nähtavad. Samal ajal, kesk- ja välimisel romboidil on näha rakuline, peenvereline struktuur, mis näitab sidekoe liigset verevarustust, ilmuvad iseloomulikud rakud, rakud ja silmused. Samal ajal muutuvad kopsuväljad vähem läbipaistvaks.

Mõnikord on radioloogia valdkonna spetsialistil raske kopeerida kopsude hetktõmmet, kuna on vaja arvestada patsiendi kõiki individuaalseid tegureid ja korrektselt tõlgendada pilti. Kuid enamikul juhtudel võib iga eriala arst näha pildi suuremaid muutusi, sealhulgas võita või deformeeruda.

Haigused, mille korral ühel või mõlemal küljel tugevdatakse kopsumustrit

Arstid isoleerivad haigused, mille korral ühel või mõlemal küljel saab tugevdada kopsumustrit.

• isoleeritud või kombineeritud mitraalstenoos;
• kaasasündinud südamepuudulikkus;
• äge või krooniline bronhiit;
• kopsupõletik;
• kopsuturse;
• tuberkuloos;
• vähi algstaadiumid;
• Silikotichesky või silikotuberkulezny pneumoskleroos.

Kui basaalpiirkonnas tugevdatakse kopsumustrit, kuid teisi haiguse tunnuseid ei ole, siis ei peeta seda ravi vajavaks patoloogiaks. Need võivad olla individuaalsed või vanuse omadused. Juurtsoonides on suured bronhid ja veresooned, mis jagunevad väiksemateks ja peaaegu kaduvad perifeeriasse. Fotos tähistavad valged laigud bronke ja tumedaid laevu.

Mustrite tugevdamist basaaljaotustes määrab bronhide ja veresoonte eristumise puudumine (need muutuvad nähtamatuteks), kõveruse olemasolu parenhüümi suunas ja suurenemine basaalpiirkonna piirkonnas. See näitab põletikulist protsessi bronhides, basaalse tselluloosi fibroosis, mis esineb ägeda või kroonilise bronhiidi korral.

Radiograafide põletikulised ja laienenud lümfisõlmed on defineeritud kui ümardatud kooslused eraldi ahelatega. Lümfisoonte lümfisõlmed on iseloomulikud radiaalsed või triibulised varjud. Kui on olemas asjakohane kliiniline pilt, muutuvad filmi muutused diagnoosi kinnituseks ja võimaldavad teil pilte ravi ajal vaadata, kontrollides selle efektiivsust.

Kroonilise bronhiidi korral laienevad ja deformeeruvad juured.

Mida teha, kui tugevdatud basaal- või parenhümaalne pulmonaarne joonistus?

Ärge enneaegselt äratage häireid, kui kaebuste ja sümptomite puudumisel rutiinse ülevaatuse käigus olete röntgenkuva muutusi leidnud. Samuti ei ole vaja keelduda täiendavast eksamist, mida arst võib pakkuda. On võimalik, et haiguse esimesed tunnused leidsid end esimest korda fluorograafial. Mida teha, kui tugevdatud basaal- või parenhüümne kopsujoon - sõltub kaasnevatest patoloogiatest.

Kui teil on äge hingamisteede viirusinfektsioon, võib teil olla ka bronhide põletiku tõttu tugevdatud basaalpulbermuster. Sellisel juhul peaksite külastama arsti ja järgima tema soovitusi nohu raviks.

Üldarst Bavykina Catherine

Mida see tähendab, kui pilt näitab, et kopsumustrit tugevdatakse

Fluorograafiat soovitatakse korraldada igal aastal hingamisteede haiguste tuvastamiseks ja vältimiseks. Sageli leiab arst-radioloog, et patsiendil esineb teatud muudatusi, mida meditsiiniaruandes kirjeldatakse fraasiga "kopsumustri tugevdamine". Mida tähendab see, et pildi kopsumustrit suurendatakse? See võib tähendada nii kerget halbust kui ka tõsist haigust. Aga kui arst ei ole mingit ravi määranud, pole midagi karta.

Mis on kopsumuster ja selle võimendumine pildil

Kopsude muster on laevade võrgustik, mis läbib selle elundi kuded ja loob pildil iseloomulikud varjud.

Tegemist on olukorraga, kui pilt on kopsude juurtes üsna helge ja erineb, kui see neist eemale liigub. See on seletatav veresoonte luumeni paksuse vähenemisega keskpunkti suunas. Uuringupiirkonna allosas on suurimad laevad ja arv on selgelt nähtav. Lümfisõlmed ja bronhid pildil ei ole nähtavad, kuid põletikuliste bronhide seinad paksenevad ja heidavad varju. Serva ääres on kopsuväljad läbipaistvamad, sest siinsed anumad on õhukesed ja elundi üldine õhulisus on suurem. Kopsude vaheliste vahekihtide põletiku ajal võib tekkida kõrge intensiivsusega katkestusi.

Kopsumustri tugevdamine on intensiivsem näitaja kopsude anuma ja juure ühtlasest määratlusest kõikides osades ja servas. Selline sümptom tähistab võrdselt pärilikke ja omandatud tervisehäireid. Neile on iseloomulik keha rohke verevarustus, veresoonte seinte põletik, lümfisõlmed, bronhide kuded (koos nende kasvuga).

Sellises seisundis lähenevad bronhid ja veresooned, muutuvad kitseneks, väänavad, vaskulaarsed varjud mõnikord suurenevad, siis katkevad. Lümfisooned on vahelduvad sirgjoonelised varjud.

Kui mustri parandamine on kindlas piirkonnas lokaliseeritud, tähendab see, et patoloogia moodustumise fookus on täpselt see, kus see on fikseeritud. Võib esineda ka teisi põhjusi: vedeliku alumine osa, rindkere kahjustus, pahaloomuline kasvaja.

Olukorrad, kus joonistus on mõõdukalt tugevnenud, on äärmiselt haruldased. Tavaliselt on see halbade harjumuste (suitsetamine) tagajärg või radioloogi järeldus tehtud ekslikult.

Difuusne suurendamine on kopsumustri muutus, mis mõjutab kogu kopsuväli ja on hingamisteede patoloogia.

Hajutatud (levitatud) kopsu mustrite võimendamisel pildil on kolm sorti: fookuskaugus, võrgusilma, võrgusilma.

Kui radioloog ütleb, et kopsude joonistamine on deformeerunud, tähendab see, et pildi varjud liiguvad ebakindlalt, st nad “murduvad”.

Kopsumustri deformatsioon on kopsude elementide normaalse struktuuri ja kuju rikkumine. Kui arst teeb selliseid diagnoose nagu krooniline bronhiit, tuberkuloos, pneumokonioos, pneumoskleroos, ilmneb pildi muutus koos selle täiustamisega.

Kopsumustrit peetakse normaalseks, kui see vastab järgmistele nõuetele:

• kuju sarnaneb liblikaga;
• varjud langevad keskelt kopsude servale ja lõpevad kolmandiku võrra rindkere välimisest joonest. See tähendab, et kopsuväljade serval ei ole valdavat mahtu kopsumustri komponentide kohal;
• laevade varjud peaksid olema suhteliselt sirged piirkondades enne ja pärast nende jagamist laevadeks, mille läbimõõt on suur ja väike;
• laevade varjude laius peaks juurest perifeeriani järk-järgult vähenema, mistõttu keskosas olevate varjude intensiivsus on kõrgem kui piki serva;
• kõigi röntgenkiirte väljade määratlus peaks olema sama.

Kui pildis olev pilt on juurtsoonides tugevnenud, näitab see vanusega seotud muutusi, organismi füsioloogilisi omadusi ja ei ole kõrvalekalle normist. Selles tsoonis on bronhid ja mitmed suured laevad, mis liiguvad väiksemaks ja kaovad piki serva. Kui esineb hingamisteede haiguste tunnuseid (köha, rindkere ülekoormus), siis on kõige tõenäolisem bronhide põletik.

Bronhide põletikulistes protsessides määrab mustrite võimendumine radiograafiliste erinevuste puudumise vahel veresoonte ja bronhide vahel, suurendades juurepiirkonna pindala. Põhjuseks võib olla basaalkiudude fibroos.

Hingamisteede patoloogiate rasketes vormides, näiteks kopsupõletik, krooniline bronhiit, tugevdatakse reeglina kahte külge.

Pulmonaarse mudeli ühepoolne või kahepoolne suurendamine näitab kopsupõletiku, ägeda või kroonilise bronhiidi, tuberkuloosi, mitraalstenoosi, vähi esimese etapi olemasolu.

Kopsumustri parandamise põhjused paremal, vasakul ja alumises osas

Enne, kui tehakse järeldus mustrite saamise põhjuste kohta, võetakse alati arvesse patsiendi vanust, elustiili ja sellega seotud haigusi.

Kopsumustri tugevnemine alumistes osades on iseloomulik segmentaalsele ja madalamale kopsupõletikule.

Kohalikke muutusi jälgitakse kopsupõletiku algstaadiumis, kui laevad laienevad infiltratiivse fookuse ümber. Sarnast pilti täheldatakse tuberkulaarse konglomeraadi servas. Endobronhiaalse hariduse alumise osa ebaõnnestumisel on sarnased sümptomid, kuid pildi netokahju tekkimisel tuleb pilti hoolikalt analüüsida.

Interstitsiaalse (infiltratiivse) komponendi tõttu kopsumustri tugevnemine võib olla konkreetse patsiendi jaoks normiks ja muretsemiseks pole mõtet. See on märk kopsupõletiku ravis esinevatest tüsistustest. Kui patsient suitsetab pikka aega, arendab ta kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust. Pooltel endistest suitsetajatest taastub bronhide funktsioon ja haigus kaob. Soovitatav on teha spirograafia ja kohtuda pulmonoloogiga.

Kui veresoonte komponent tugevdab kopsumustrit, näitab see ka inimese füsioloogia individuaalseid omadusi. Lümfisõlmed võivad suureneda, kuid see võib olla teiste haiguste sümptom.

Juhul, kui bronhiidi, kopsupõletiku, vähi korral ägeda põletiku tõttu suureneb segatüüpi varjupilt, ei ole iseloomulikke märke, tuleb kahe nädala pärast võtta teine ​​pilt ja välistada hingamisteede onkoloogia.

Kopsukoe struktuuri saab väljendada bronhide komponendi tõttu bronhide välimise vooderdise põletiku ajal ja esineb kroonilise bronhiidi taustal.

Kui tasub häire kõlada

Kui radioloog teeb järelduse "kopsuahelate tugevdamiseks", ärge heitke meelt. Fluorograafiat peetakse kopsuhaiguste diagnoosimiseks kallutatud meetodiks, kus kõik sõltub spetsialisti kvalifikatsioonist ja kogemusest. Seetõttu esineb sageli vigu. Kuid kui konkreetne haigus on näidustatud, näiteks kopsupõletik, tuberkuloos, ei tohi te ravi ajal välja tõmmata.

Kui pildil on kopsude juureosa pilt suurenenud, näitab see põletikulist protsessi nohu ja ägeda viirushaigusega bronhides. Difuusse võimenduse korral on juured tihendatud, mõnes kohas - kõva.

Fluorograafia aitab ennetada tõsiste kopsuhaiguste teket, kui sümptomeid avastatakse varases staadiumis. Kui arst on saatnud täiendava eksami, ei ole võimalik ravi tagasi lükata ja hooletusse jätta - see on tülikas. Täiskasvanu seisundit loetakse seisundiks, kus kopsude muster on nähtav kõigis lobides, laevad ei laienenud, kohalikke pimestusi ei ole.

Lapse kopsumustri tugevdamine

Kas see on ohtlik röntgenlastele? Mõnel juhul teostatakse ikka veel alla viieteistkümneaastaste laste röntgenikiirgust, sest hingamisteede seisundit ei ole võimalik täpselt määrata, mis on sama informatiivne. Kui laps on väga väike, on täiskasvanu olemasolu vajalik. Pilt ei pruugi töötada, kui väike patsient karjub, hüüab või ei hoia oma hinge.

Kuidas haiguste kopsumustrit

Kuna varjude moodustumisse on kaasatud ümbritseva sidekoe veresooned ja bronhid, on kontuurimuutus peaaegu alati seotud hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide patoloogiatega.

Nende hulka kuuluvad järgmised tervisehäired:

• krooniline bronhiit - kõikides valdkondades on pildi röntgenkiirte pulmonaarsed kontuurid tugevnenud, mõnikord tüatsüstiit, arenenud juhtudel - deformeerunud;
• kopsupõletik - algstaadiumis ja esimest korda pärast taastumist paraneb kopsupilt kohalikult;
• hingamisteede haigus, kus esineb bronhide ja ägeda bronhiidi kahjustusi, mis on määratud suurema varju kujuga, eriti juurtsoonis;
• südamehaigus, mis põhjustab verevoolu stagnatsiooni, südamepuudulikkus - pulmonaarse mudeli tugevnemine ja rikastumine on moodustunud alumiste sektsioonide vaskulaarse hulkade tõttu;
• bronhiaalastma. Samuti määrab see hajutatud võimenduse, kopsumustri raskuse. Kui kopsude emfüseem areneb, on muster ammendatud. See on tingitud kopsude liigsest venimisest ja kopsude õhulisuse suurenemisest, juured on tihendatud.

Sarkoidoosiga

90% juhtudest ilmnevad kopsude sarkoidoosi radiograafilised muutused.

Sarkoidoos on jagatud viieks etapiks:

• 0. - ei sümptomeid;
• 1. - rindkere lümfadenopaatia, kopsu parenhüüm ei muutunud;
• 2. - kopsude ja mediastiini juurte lümfadenopaatia kombinatsioonis kopsu parenhüümi muutustega;
• 3. - pulmonaalne parenhüüm muutub, kopsude juurte lümfadenopaatia ja mediastiin puudub;
• 4. - kopsude pöördumatu fibroos.

Lisaks tüüpilistele sarkoidoosi sümptomitele on olemas ka haiguse destruktiivsed vormid, bulloossed muutused kopsudes ja äkiline pneumotooraks.

Emfüseemiga

Iseloomulikud muutused radiograafil, kus emfüseem on kopsu kudede õhukuse suurenemise vormis, tekivad pikaajalise suitsetamise, bronhiaalastma mõju või ohtlikes tingimustes (tolmu sissehingamine).

Diafragma langeb, selle parempoolne kuppel asub 10.... 11. ribi kaela tasandil. Esineb rinnaku laienemine või rinnaku paisumine.

Tõsise emfüseemi korral meenutab diafragma kuju telki, astmed kasvavad mähkimise ja diafragma kokkupuute tõttu ribidega.

Tuberkuloosiga

Tuberkuloosiga röntgenkiirte korral on kahjustatud piirkonnas tõhustatud hüübimist ja kopsude kontuur muutub kohapeal. Tuberkuloosi kombineeritakse sageli kroonilise ja obstruktiivse bronhiidiga, nii et kohalikud muutused avalduvad koos difuusse amplifikatsiooniga.

Tuberkuloosi fokaalset tüüpi iseloomustab piiratud levik kopsudes, tüsistuste puudumine ja kerged sümptomid, samas kui infiltratiivne tuberkuloos ei piirdu kopsukoe spetsiifilise piirkonnaga. Need võivad olla väikesed või suured infiltraadid tervele luule, ühele või kahele kopsule. Infiltratsioon on põletiku fookus, mille ümber koguvad aktiivselt lümfotsüüdid ja leukotsüüdid.

Kopsumustrit tugevdatakse või deformeeritakse: mida see näitab?

Kui rinnanäärme või fluorograafia röntgenkontrolli kirjelduses on võimalik perioodiliselt näha - tugevdatakse (või deformeerub) kopsumustrit. See sümptom on kirjeldav. Sarnast järeldust tehes ütleb arst röntgenkuva kõrvalekalde normist.

Avastatud kopsumustri suurenemise kliiniline tähtsus sõltub patsiendi kaebustest, uuringu ja uuringu andmetest, teiste uuringute tulemustest. See röntgenikiirguse muutus peegeldab erinevat laadi südame, kopsude ja bronhide haigust. Mõnes olukorras ei tähenda kopsumustri tugevnemine üldiselt mingit haigust.

Röntgendiagnostika põhimõte on kasutada röntgenkiirte võimet tungida inimese keha kudedesse. Kudede läbimisel neelavad nad osaliselt erinevate struktuuride (luud, kõhre, vedelikud) poolt. Erinevate kudede kiirguse neeldumise aste on erinev. Inimkeha erinevad organid moodustavad "varjud", nagu päikesekiirguses läbipaistvate objektide varjud.

Pilt on tehtud, kinnitades röntgenfilmi kaudu keha läbinud jäänud kiirguse või kasutades tundlikku ekraani. Kuna erinevate struktuuride varjud kattuvad, nõuab tulemuseks oleva pildi tõlgendamine erilisi oskusi ja võib arsti vahel erineda.

Kopsumustrit moodustavad veresoonte vari. Vedeliku (ja vere) kaudu on röntgenikiired halvad. Sellepärast annab pleuraõõnde eritumine väga intensiivse varju. Kopsulaevade juured on laiemad, nii et allpool on üldine läbipaistvus. Perifeerias on kopsuväljad läbipaistvamad, seega on anumad õhemad ja kopsude üldine õhulisus on suurem.

Bronhid on röntgenikiirguses praktiliselt tuvastamatud. Kuid bronhide seinte paksenemine põletiku või nende ümbruse infiltratsiooni arengu tõttu annavad ka varju. Suure intensiivsusega varjud võivad ilmneda kopsuosakeste vaheliste sidekoe vahekihtide põletiku tõttu.

Kopsude muster on kogum lineaarsetest varjudest, mis ulatuvad kopsude juurest kopsuväljade välisservade poole, mis on hargnenud nagu puu juur või kroon. Need varjud moodustavad tavaliselt veresooned ja patoloogia, paksenenud bronhid ja tihendatud või infiltreeritud sidekoe kihid kopsude vahel.

Enne kui me räägime patoloogiast, on kasulik tutvuda sellega, mida pulmonaalne muster peaks olema normaalne. Et jätta ebaõnnestumine, peab üks arst seda joonist tugevamaks ja teine ​​ei ole, peab olema üldised hindamiskriteeriumid. Tavaline kopsumuster tuvastatakse, kui on täidetud järgmised tingimused:

1. 1. Varjud lähevad juurest perifeeriasse ja lõpevad umbes 1/3 kaugusel rindkere välistest kontuuridest. See tähendab, et kopsuväljade äärealadel ei tohiks olla märkimisväärset hulka kopsumustri elemente.
2. 2. Laevade varjud (kopsumustri elemendid) peaksid enne ja pärast nende jagunemist olema suhteliselt sirged (kui suurte kalalaevade osad jagunevad väikekalibriteks).
3. 3. Laevade läbimõõt (varjude laius) peaks olema tsentraalselt perifeeriale ühtlaselt vähenenud, seetõttu on varjude intensiivsus juurtes kokku suurem kui perifeerias.
4. 4. Üldpilt peaks sarnanema kontuuriga liblikaga.
5. 5. Kopsumustri elementide intensiivsus ei tohiks olla kõrgem kui ribide ja mediastiini varjude intensiivsus.
6. 6. Varjude küllastumine peaks olema paralleelselt ja vasakult samade vahepealsete ruumide tasandil.

Loomulikult ei ole inimene konveierist vabastatud masin. Igal patsiendil, kellele tehakse fluorograafia või radiograafia, on oma organismi omadused. Inimestel on erinev kaal (see mõjutab rindkere seina paksust ja kiirte neeldumise määra), põhiseadus (tihedam või õhem struktuur normaalkaaluga), vanus (lapsel on õhem struktuur kui täiskasvanu) ja muud erinevused, mis võivad mõjutada röntgenkuva. Lisaks tuleb hetktõmmis teostada tehniliselt õigesti, et seda saaks õigesti tõlgendada.

Kui pildil ei näe kopsupilt normaalsena, siis peaks arst oma järelduse narratiivis enne järelduse tegemist kajastama, mida need muudatused on. Radiograafiate kirjeldamisel on järeldus kopsumustri iseloomu kohta ainult osa üldisest pildist. Ja seda tuleks hinnata koos teistega. Patoloogilise kopsu tüübi tüübid:

1. 1. Tugevdamine on siis, kui laevade varjud (ja muud elemendid) ulatuvad kaugemale kui 1/3 kopsuväljadest. Nad võivad jõuda rindkere piirini.
2. 2. Rikastamine. Kopsumustrit rikastatakse, kui kujutise pindala kohta on tavalisest rohkem varje. Nendel juhtudel kirjeldatakse mõnikord mustri paksenemist (kui on üheaegselt märke kopsude õhulisuse vähenemisest).
3. 3. Raske. See on varjude intensiivsuse, eriti pagasiruumi suurenemine, nende laienemine (juure lohistamine). Mõnikord kaob kaamera läbimõõdu normaalne vähenemine keskelt perifeeriasse ja kopsumustrid näevad välja nagu töötlemata jooned.
4. 4. Võrgusilma ja võrgusilma - lineaarsete varjude ristumiskohas ruudustiku kujutisega või, jämedamalt, nagu kärgedega.
5. 5. Nõrgenemine ja ebakindlus - laevade varjud on õhemad, need on väiksemad võrreldes kopsude suurema läbipaistvusega.
6. 6. Deformatsioon - varjud liiguvad ebakindlas suunas, „murduvad”, nagu see oli.
7. 7. kopsumustri puudumine ühes osakonnas.

Kopsumustrit saab muuta kohapeal - mõnes kopsuvälja piirkonnas on ka difuusse iseloomuga muutusi. Lisaks võib neid kombineerida teiste patoloogiliste ilmingutega (fokaalsed ja infiltratiivsed varjud, õõnsused, vedeliku olemasolu alumistes osades, rindkere laienemine ja deformatsioon jne).

Kopsu mustrite korduv amplifikatsioon on üsna haruldane. Kui seda ei määrata uurimise ajal (aeg-ajalt isiku tunnusjooneks või haiguse tulemuseks), siis ei ole haiguse (suitsetamine) kaebuste ja eelduste puudumisel välistatud pildi vale tõlgendamise võimalus.

Kuna ümbritseva sidekoe veresooned ja bronhid on seotud varjude moodustumisega, on mustri muutus peaaegu alati seotud hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide patoloogiaga. Need võivad olla järgmised haigused:

1. 1. Krooniline bronhiit (sealhulgas suitsetaja bronhiit) - kopsuvorm kõigis valdkondades (difuusselt) on tugevnenud, mõnikord tüaas, deformeerub kaugelearenenud etappides.
2. 2. Kopsupõletik - algstaadiumis ja esmakordselt pärast taastumist, kui infiltratsiooni ei ole või juba on, on kopsumustrid kohapeal tugevamad.
3. 3. ARI bronhide kahjustustega, samuti isoleeritud ägeda bronhiidiga, määrab suurenenud kopsumuster, eriti juurtsoonis.
4. 4. Südamepuudulikkus, mis põhjustab verevoolu stagnatsiooni, teiste põhjuste põhjustatud südamepuudulikkus. Kopsumustri tugevnemine ja rikastumine tekib veresoonte hulga tõttu. See on madalamates osades rohkem väljendunud. Mõnikord kombineeritakse vedeliku ilmumisega pleura nina.
5. 5. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma. Samuti määrab see hajutatud võimenduse, kopsumustri raskuse. Kui pulmonaalne emfüseem areneb, on see arv kahanenud. See on tingitud kopsude liigsest venimisest ja seega kopsude õhulisuse suurenemisest. Emfüseemis paisub barrelikujuline rindkere.
6. 6. Silikoos, sarkoidoos ja muud sarnased kopsuhaigused. Pilt tugevneb algstaadiumis, hiljem muutub see jämedaks, muutub raskeks, omandab retikulaarse ja hilisema raku struktuuri. Võimalik on tuvastada tükkide varjud.
7. 7. Tuberkuloos. Kopsude mustrit muudetakse tavaliselt lokaalselt - kahjustustes on see tugevalt deformeerunud. Kuna tuberkuloosi kombineeritakse sageli kroonilise bronhiidi ja obstruktiivse haigusega, kombineeritakse kohalikke muutusi difuusse amplifikatsiooniga.
8. 8. Kopsuvähiga kaasneb harva kopsumustri muutus, määratakse ainult fookus või infiltratsioon. Kuid kopsuvähi fokaalsete varjude iseloomulik tunnus on „tee juureni” - krobeline juhe, mis ühendab kasvajat ja kopsu juurt. Nii avaldub vähirakkude levik primaarsest kahjustusest lümfisoonte kaudu intrathoraatsete lümfisõlmedeni.
9. 9. Kopsu osa puudumine pärast resektsiooni - joonistus on lahjendatud ja nõrgeneb ülejäänud osade venitamise tõttu.
10. 10. Pneumotoraks - õhu kogunemise piirkondades ei ole kopsumustrit.

Tuleb meeles pidada, et radioloog ei tee diagnoosi, isegi kui tema kogemuse põhjal eeldab ta, milline haigus põhjustab muutusi. Tema ülesanne on kvalitatiivselt kirjeldada, mida ta piltidel nägi.

See on tingitud asjaolust, et radioloog ei näe patsienti (labori tehnik võtab tavaliselt pildid). Vajadusel tutvub ta haiguse ajalooga, kuid see ei ole alati piisav. Diagnoosi põhjendamiseks ühendada kõik andmed (kaebused, anamnees, kontrollandmed, röntgen- ja muude uuringute tulemused) arstile.

Ülalmainitud haiguste hulgas on enamik neist üsna tõsised. Jah, ja saan patoloogiat käsitleva järelduse kirjelduses alati oma ebameeldivaks. Kuid kõik ei ole alati halb. Mõned tingimused, millega kaasneb kopsumustri suurenemine, on üsna kahjutu - sama äge hingamisteede haigus või äge bronhiit ja need esinevad kõige sagedamini.

Lisaks on mitmeid olukordi, kus järeldus kopsumustri tõhustamise kohta tehti ekslikult ja kui seda uuesti uuriti, on see ümber lükatud. Fakt on see, et pilti saab õigesti kirjeldada ainult siis, kui see on valmistatud kvaliteetsest. See tähendab, et patsient seatakse otse ekraani ette, fotopaberi suurus on selle inimese ehitamiseks piisav ja pilt ise on normaalne.

Pildi tõsidust määrab see, kas röntgenkiirte valitud intensiivsus on võrdne patsiendi kehaehitusega. Kui tala on vajalikust tugevam, "puruneb" see keha kudesid ja varjud osutuvad nõrgemaks. Vastupidi, pehme pilt tehti ebapiisava kiirguse intensiivsusega, ja isegi need kihistused, mis tavaliselt ei ole radiograafias nähtavad. Kui järeldus tehakse seda tegurit arvesse võtmata, siis näete “pehme” kujutise korral paremat kopsumustrit, kuigi kõrgekvaliteedilises pildis on see normaalne.

Teine olukord, kus on tehtud vale järeldus kopsumustri parandamise ja rikastamise kohta, on see, kui pilti ei võeta sisse hingamise kõrgusel. Kui kopsud ei ole piisavalt sirgendatud, on nende õhukus madalam. Ja kopsu muster pakseneb ja tugevneb, eriti basaalsetes piirkondades. Kuid selline tõlgendus on vale, sest sellist pilti ei saa üldse teha.

Veel üks vale tõlgendamise juhtum - kui pilt on tehtud patsiendi vale paigutusega - üks õlg lähemale ekraanile, teine ​​kaugemale. Pildil peegeldub see selliselt, et üks pool rinnast tundub väiksem kui teine ​​ja kopsumuster on paksenenud ja tugevnenud. Mõnikord täheldatakse samasugust struktuuri patsientidel, kellel on raske skolioos või muud rindkere deformatsioonid. Kui mitte sellele tähelepanu pöörama, on võimalik teha vale järeldus röntgenkiirte kopsumustri tugevdamise kohta.

“Kärbitud” piltide järgi, mis ei kuulu kopsuvälja osa kujutisse, on võimalik teha ka järeldus kopsumustri tugevnemise kohta. Ja kui kirjeldate neid, võite vahele jätta kõik patoloogiad, kui vari oli pildist väljas.

Kui arst on sunnitud kirjeldama madala kvaliteediga pilte, peaks ta seda märkima. Näiteks "suurenenud jäikuse pilt" või "patsiendi seadmine valesti." Aga kui seda ei võeta arvesse, on võimalik ülediagnoosi olukordi - kui arst näeb neid muutusi, mida ei ole.

Kõik ülaltoodud asjaolud peaksid veel kord kinnitama, et kõiki täiendavaid uuringuid nimetatakse seetõttu, et need on mõeldud kliinilise pildi täiendamiseks. Kui eksami tulemus on vastuolus teiste testide sümptomite ja tulemustega, on raviarsti ülesanne leida selgitus. Sellise järelduse väärtus on tunnustatud ja patsiendile määratakse muid selgitavaid uuringuid (haiguse algusjärgus ja kopsude muutused leitakse). Järeldust kopsu mustrite parandamise kohta peetakse ebaõigeks, mida kinnitab korduv uurimine.

Kopsumustri muutused 9579

Suurenenud kopsumustri põhjused on järgmised (joonis 2.50):

1. luminaalsete veresoonte suurenemine, näiteks mõne kaasasündinud või omandatud südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve ja teiste südamehaiguste korral (joonis 2.50, a);

2. interlobulaarse septa ja peribronhiaalruumide põletikuline turse (kopsupõletik, bronhiit, alveoliit jne), mis põhjustab kopsu mustrite interstitsiaalse komponendi suurenemist (joonis 2.50, b);

3. sidekoe teke kopsu interstitsiumis (pneumoskleroos). Kopsupõldude kujutis nendel viimastel juhtudel erineb silmatorkavast retikulatsioonist ja tihedusest (joonis 2.50, c).

Täheldatakse kopsumustri kadumist (joonis 2.51):

1. kaasasündinud südamepuudulikkusega patsientide verevoolu vähenemine kopsulaevadel, vereringe vabastamine paremalt vasakule;

2. pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooniga ja kopsuarteri stenoosiga;

3. bronhide avatuse (võõrkeha, bronhiaaltuumori, kroonilise obstruktiivse bronhiidi jms) ilmsete rikkumiste korral, millega kaasneb sageli mikrorelektaasi teke. Nendel juhtudel on kopsumustri vaesumine tingitud kopsukoe samaaegsest kompenseerivast ülestõmbamisest piiratud piirkonnas, mis asub vahetult mikro-tektoonilise lõiguga (joonis 2.52).

Südame ja veresoonte haiguste kopsumustri amplifitseerimise või ammendumise diagnostilist väärtust on üksikasjalikumalt kirjeldatud 3. peatükis.

Kopsumustri deformatsioon on muutus kopsumustri elementide normaalses suunas ja kuju, mis moodustab juhuslikult hargneva võrgu. Paljude hingamisteede haiguste puhul on sageli täheldatud kopsumustri deformatsiooni, sageli koos selle suurenemisega: krooniline bronhiit, kopsu tuberkuloos, pneumokonioos, fibroosne alveoliit, mitmesuguste etioloogiate pneumkleroos (joonis 2.50, c).

Foci ja piiratud levik

Suhteliselt väike (0,3 kuni 1,5 cm läbimõõduga) ja varieerub kopsu kujul pulmonaarses piirkonnas - kõige levinum röntgeni sündroom. Sellised fokaalsed kahjustused kopsudes võivad kõige sagedamini olla põhjustatud kopsukoe põletikulisest infiltratsioonist ägeda kopsupõletiku, fokaalse tuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste korral.

Põletikulise infiltratsiooni ägenemist ägeda kopsupõletiku korral iseloomustab mitmekesisus, erinev suurus, madal varjuintensiivsus, teravad piirjooned ja reeglina kaasnevad suurenenud kopsumustritega (joonis 2.53). Kopsude juured on sageli laienenud, struktureerimata, fuzzy kontuuridega. Sageli leitakse veidi suurenenud bronhopulmonaalsed lümfisõlmed. Põletikuvastase ravi mõjul täheldatakse tavaliselt röntgenkuva positiivset dünaamikat.

Fokaalses tuberkuloosis paiknevad põletiku väikesed alad peamiselt kopsuväljade tipu- ja sublaviaalsetes piirkondades (joonis 2.54). Samal ajal on iseloomulikud värskete tuberkuloosikeskuste, teravate, „ähmaste” kontuuride ja madala intensiivsusega varju iseloomustus, samas kui vanemad fookused eristuvad selgematest, ühtlastest kontuuridest ja intensiivsemast tumenemisest. Aja jooksul on sageli tuberkuloosse fookuse kaltsineerumine ja need muutuvad eriti tihedaks. Nii on paljudel patsientidel, kellel on varem olnud primaarne fokaalne tuberkuloos, röntgenogrammidel leitud kopsu (Gon-kahjustus) ja kopsude juurest kaltsineeritud lümfisõlmedes vana kaltsineeritud kahjustus (joonis 2.55).

Bronhogeense tuberkuloosse leviku keskpunktide oluline tunnusjoon on nende kalduvus ühineda (vt joonis 2.54). Infiltratsioonikeskused hõivavad peaaegu kogu kopsuvälja, muutuvad suuremaks, nende varjud on intensiivsemad.

Ümardatud haridus kopsudes

Mitmed kümmekond kopsuhaigust võivad kaasneda ühe või mitme ümmarguse varjuga röntgenkiirte läbimõõt, mille läbimõõt on vähemalt 1 cm.

1. äge kopsupõletik;

2. tuberkuloosne infiltratsioon;

4. primaarne kopsuvähk;

5. kasvajate metastaas kopsudesse;

6. kopsu retentsioontsüst;

7. kopsu echinokokk;

8. kapseldatud pleuriit (luu, mediastiinne, diafragmaalne, interlobar);

9. eosinofiilne infiltratsioon;

10. mediastiinne tsüst;

11. mediastinaalne kasvaja jne.

Sagedamini tegeleb arst üheainsa varjuga kopsudes. Nendel juhtudel on vaja kõigepealt kindlaks teha, kus see ümmargune moodustumine pärineb - kopsukudest või rindkere seinast, mediastiinist või diafragmast. Juhul, kui sirgete ja külgsuunaliste projektsioonide röntgenkiirte puhul on kopsukudega ümbritsetud kõigil külgedel ümardatud kujutis, on see kas patoloogiline fookus, mis pärineb kopsust või kaetud interlobaarne pleuriit. Viimasel juhul on vari tavaliselt väga intensiivne ja homogeenne, suhteliselt suur ja teravate kumerate servadega kopsuvälja suunas.

Varju tekkimise allikat on raskem tuvastada varju lähedalasuvas lokaliseerimises (joonis 2.57). Sellistel juhtudel pärineb ümar vari tõenäoliselt kopsukoest, kui selle suurim läbimõõt paikneb kopsuväljal (joonis 2.57, a). Kui maksimaalne läbimõõt tundub olevat kaugemal kopsuvälja (joonised 2.57, b, c, d) piiridest, on kõige tõenäolisem patoloogiline fookus, mis pärineb rindkere seest (ribi kasvaja), mediastiinist (mediastiini kasvajast või tsüstist) või diafragmast ( diafragmaalne süü, subfreeniline abstsess, ehinokokk või maksakasvaja).

Kui tundub, et kopsust väljub üks ümar vari, tuleb kõigepealt hinnata selle kontuure. Ägeda põletikulise protsessi (sfääriline kopsupõletik, eosinofiilne infiltratsioon ja infiltratiivne pneumooniline tuberkuloos) iseloomustavad varju ebamäärased "ähmased" kontuurid, mis läbivad sujuvalt ümbritsevasse kopsukoesse ja tugevdavad pulbri mustrit fookuse ümber (joonis 2.58, a, b). Valgustumise olemasolu niduspiirkonnas näitab kopsukoe lagunemist (abscess sfääriline kopsupõletik, infiltratiivne pneumooniline tuberkuloos lagunemisfaasis). Selline valgustumine ümmarguse varju keskel ei toimu eosinofiilse infiltratsiooni puhul, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika.

Ümmarguse varju teravamad ja selgemad kontuurid on iseloomulikud vedelikku sisaldavatele tsüstidele, tuberkuloomile (joonis 2.58, c), perifeersele kopsuvähile (2,58, g), üksikule kasvaja metastaasile kopsudesse ja ehinokokki. Samal ajal ei ole ümbritsevates kopsukoes leitud ühegi põletiku ja kopsumustri suurenemise märke tsüstide, kopsumetastaaside juuresolekul, samas kui tuberkuloomis on kopsu kudede tuberkuloosse leviku tagajärjel sageli võimalik avastada kopsukoe spetsiifilise põletiku suurt ja väikest fookust (joonis 2.58). ).

Samuti tuleb meeles pidada, et kopsukysta on sagedamini ovaalne või pirnikujuline, perifeerne kartsinoom on ümmargune ja nodulaarne ning tuberkuloom või üksildane metastaas on regulaarne, ümmargune. Patoloogilise fookuse keskmes on valgustumine täheldatud mõnikord laguneva perifeerse kopsuvähi ja tuberkuloomiga, kuid see ei ole tuumori metastaaside puhul tüüpiline. Mõningatel juhtudel on võimalik kahjustuse leotumine (tuberkuloom, surnud kopsukeha).

Lümfisõlmede suurenemine kopsujuuris koos ümmarguse varjuga peaaegu alati täiskasvanutel näitab perifeerse kopsuvähi olemasolu (joonis 2.58, d).

Joonisel fig. 2.59 näitab skemaatiliselt mõningaid olulisi radioloogilisi sümptomeid patoloogilistest protsessidest, mis põhjustavad radiograafidele ümmarguse varju teket.

Tuumorite metastaase kopsudele iseloomustab mitmekordse või (harvemini) ühe ümmarguse varju olemasolu koos selge kontuuriga, kus ei esine põletikunähte ja ümbritseva kopsukoe suurenenud mustrit. Valgustumine varju keskel ei ole tüüpiline (joonis 2.59, a).

Perifeerne kopsuvähk eristub selge, terava kontuuriga ümarast sõlme varjest, mis võib olla ühtlane või millel on keskmes valgustus (lagunev kasvaja). Sageli ulatub ümmarguse varju juurest nn "vaskulaarne tee" ja kopsu juurel on suurenenud lümfisõlmed (joonis 2.59, b).

Kopsu vedelikku sisaldavat tsüstit iseloomustavad varju selged teravad (selgelt nähtavad) kontuurid, millel on ovaalne või pirnikujuline kuju, ilma valgustatuse keskmeta ja muutused ümbritsevas koes (joonis 2.59, c).

Tuberkuloomil on ka teravad kontuurid, regulaarne ümmargune kuju, mis võib olla ühesugune või keskel valgustusega. Tuberkuloomi varju ümber võib leida suurt või väikest tuberkuloosse infiltratsiooni fookust ja nn bronhiteed kopsujuurele (joonis 2.59, d).

Infiltratiivse-pneumoonse tuberkuloosiga ümardatud varju iseloomustab ähmane fuzzy kontuurid, suurenenud kopsumustrid spetsiifilise põletiku tsooni ümber (joonis 2.59, d). Vähenemise korral ilmub ümmarguse moodustumise keskele valgustus.

Sfäärilist kopsupõletikku iseloomustab ka ähmane kontuur ja kopsumustri tugevnemine (joonis 2.59, f). Varju keskkoha abstsessimisel ilmub valgustus horisontaalse vedelikutasemega (joonis 2.59, f).

Rõngakujulise varju kõige levinumad põhjused kopsuväljal on järgmised:

1. Kopsupõletik.

2. Tuberkuloosi koobas.

3. Perifeerne kopsuvähk lagunemise staadiumis.

4. Ühe kopsuõhu tsüstid.

Kui radiograafil on kopsu abscess nähtav selgelt määratletud õõnsus, mis sisaldab gaasi ja vedelikku. Vedeliku horisontaalne tase on õõnsuses selgelt nähtav. Haiguse akuutses staadiumis on õõnsuse seinad paksud; selle ümber võib näha kopsukoe põletikulist infiltratsiooni (joonis 2.60, a). Haiguse kroonilises kulgudes muutuvad õõnsused seina õhemaks ja ümbritseva kopsukoe infiltratsioon väheneb (joonis 2.60, b).

Kliinilises praktikas on ka juhtumeid, kus kopsudes tekib märkimisväärse põletikulise infiltratsiooni taustal mitu suhteliselt väikest õõnsust (abstsess pneumoonia) (joonis 2.60, c).

Tuberkulaarsed õõnsused on sageli ebaregulaarsed, ümarad, ebaühtlased ja paksud (joonis 2.61, a, b). Harva (hematogeense levitatud tuberkuloosi korral) leitakse õhukese seinaga (nn "tembeldatud") korrapärase kujuga õõnsused (joonis 2.61, c). Mõlemal juhul on tüüpiline vedeliku sekretsiooni puudumine või väga väike kogus õõnsuses. Õõnsust ümbritsevas kopsuväljas ja kopsude kaugetes piirkondades on reeglina mitmeid tuberkuloosseid fookuseid, mis on erineva suuruse ja intensiivsusega fokaalsete varjude kujul ja teravate kontuuridega. Tuberkulaarse õõnsuse väga iseloomulik on suunava "bronhiaalse tee" olemasolu, mis viib kopsu juureni.

Perifeerne kopsuvähk röntgenogrammidel näeb sageli välja nagu ümar vari (vt eespool). Kui vähi kasvaja laguneb ja bronhide kaudu eraldatakse nekrootilised massid, siis moodustub kopsuvärvi vari. (Joonis 2.62). Sellistel juhtudel on õõnsusel reeglina paksud seinad ja ebaühtlane sisemine kontuur. Sageli ulatub kasvajast kopsude juureni "veresoonte" tee, kuid ümbritsevatel kopsu kudedes on puuduvad fokaalsed kahjustused. Väga iseloomulik on kopsu lümfisõlmede suurenemine nende metastaatiliste kahjustuste tõttu.

Suhteliselt harva on üks kopsukysta. Seda iseloomustavad õhukesed seinad ja vedelikusisalduse puudumine, samuti muutused kopsu juurtes ja ümbritsevas kopsukoes.

Kopsukudede üldine ja kogusumma tumenemine

Patoloogilise protsessi kahe lokaliseerimisega - pleuraõõnes ja kopsudes - võib kopsuvälja ühepoolne totaalne ja subtotaline tumenemine tekkida. Esimesel juhul on elektrikatkestuse põhjuseks:

1. Vedelik pleuraõõnes (eksudatiivne pleuriit või hüdrotoraks).

2. Massiivsed pleuraalsed kattumised (sildumisliinid).

4. Diafragmaalne hernia, kus kõhuorganid (sooled ja mao) tungivad pleuraõõnde.

Protsessi intrapulmonaalse lokaliseerimise korral võib kopsuvälja kokku- ja vahesummutus olla tingitud:

1. Kopsuvähk (kopsuvähk koos peamise bronhi ummistumisega, võõrkeha peamises bronhis või selle traumaatiline eraldumine).

2. Kopsupõletik (lobar pneumoonia, stafülokokkne kopsupõletik, cheesy pneumoonia, kopsu gangreen).

3. Kopsukoos (tuberkuloos või mitte-tuberkuloos).

Seega on kopsuvälja täieliku ja subtotalise dimmimise põhjused suhteliselt väike arv haigusi, mille eristamine ei tekita tavaliselt suuri raskusi. Diferentsiaaldiagnoos põhineb järgmistel kiirgusmärkidel:

1. mediastiini ümberpaigutamine ühes või teises suunas;

2. rindkere kahjustatud poole suuruse suurenemine või vähenemine;

3. homogeenne või ühtlane tumenemisstruktuur.

Mediastinaalne dislokatsioon. Terves inimeses, kes on otseses projektsioonis, asub südame parem kontuur selgroo servast 1,5–2,0 cm väljapoole ja keskjoonte ülemises osas selgroo paremas servas. Vasaku vatsakese poolt moodustatud mediastiini vasakpoolse kontuuri maksimaalne väljaulatuv osa paikneb 1,0–1,5 cm mediaalselt vasakpoolsest keskjoonest (joonis 2.63).

Kopsuvälja täieliku või subtotalise dimmimisega nihkub mediastiini vari kahjustuse suunas: 1) kopsuvähk (vähk jne); 2) kopsu tsirroos; 3) fibrotoraks; 4) massilised pleuraalsed katted.

Mediaalse varju nihkumist tumenemise vastases suunas täheldatakse: 1) massilise pleuraefusiooni ja 2) diafragmaalse nõelaga, mille soole ja mao tungimist pleuraõõnde.

Kopsupõletiku massilist põletikku (kopsupõletik, kopsupõletik) ei kaasne mediastiini elundite nihkumisega.

Mõlema patsiendi rinnanäärmevähi muutuse suurus pulmonaalvälja täieliku ja subtotalise dimmimisega (välja arvatud massiivse kopsukoe põletikuga patsiendid): atelektaaside, kopsu tsirroosi ja fibrotoraksiga, need vähenevad (joonis 2.64) ja pleuraõõnes vedeliku juuresolekul. suurendada (joonis 2.65).

Kopsuvälja tumenemise olemus ja vari struktuur on samuti olulised diagnostilised väärtused. Kogu ja subtotal tumenemine on ühtne 1) pleuraefusiooniga ja 2) kopsude ateltaasiga, mis on põhjustatud peamise bronhi ummistumisest. Muudel juhtudel (kopsude tsirroos, suured sildumised, fibrotoraks, kogu kopsupõletik, diafragmaalne hernia) on vari struktuur tavaliselt heterogeenne.

Joonisel fig. 2,64–2,66 on erineva päritoluga kopsuvälja täieliku ja subtotal dimmimise näited.