Tõsise kopsupõletiku sümptomid

Raske kopsupõletikku iseloomustavad järgmised spetsiifilised sümptomid:

• - kehatemperatuuri tõus 39 ° C ja üle selle;
• - kiire hingamine üle 30 episoodi minutis;
• - väljendunud intoksikatsiooni sümptomid: nõrkus, isutus, külmavärinad, tahhükardia.
• - teadvuse halvenemine: pettused, hallutsinatsioonid;
• - südamepuudulikkuse tugevdamine, arütmia;
• - naha tsüanoos.
• kuni

Sellisel juhul on põletikuline protsess ulatuslik ja mõjutab mõlemaid kopse, tekitades seega tõsist kahepoolset kopsupõletikku.

Raske kopsupõletiku erikriteeriumid vastavalt vereanalüüside tulemustele:

1. Leukotsütoos;
2. ESRi märkimisväärne suurenemine;
3. Fibrinogeeni kvantitatiivne sisaldus üle 10;
4. Aneemia

Üldise leukotsüütilise valemi uurimisel täheldatakse lümfotsüütide ja eosinofiilide ekspressiooni vähenemist.

Kahepoolne kopsupõletik, raske vorm, on täis tõsiseid tüsistusi, mis on surmapõhjused:

• - äge hingamispuudulikkus;
• - abstsess ja kopsu gangreen;
• - müokardi ja neerude raske kahjustus;
• - nakkuslik toksiline šokk.
• kuni

Raske kopsupõletiku riskifaktorid

Riskitegurid, mille suhtes tekib kopsupõletiku raske seisund, ja surma suurenemise tõenäosus on:

1. KOK on bronhide krooniline haigus, mida põhjustab välismõjude mõju (suitsetamine, kahjulikud kutsealased tegurid);
2. Diabeet;
3. Neerude, südame, maksa puudulikkus;
4. Alkoholism;
5. Vanus üle 65 aasta;
6. Neelamishäire.

Raske kopsupõletik lastel

Raske kopsupõletik lastel areneb sageli taustal

• - rauapuuduse aneemia;
• - ritsid;
• - immuniteedi üldine vähenemine;
• - kesknärvisüsteemi haigused.
• kuni

Tõsise kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku arengu peamine põhjus on aga patsiendi seisundi raskusastme diagnoosimise ajal alahindamine.

Raske kopsupõletiku ravi haiglas

Raskekujulise kopsupõletiku ravi toimub haiglas patsiendi hospitaliseerimisega intensiivravi osakonda.

Esiteks viiakse läbi erakorraline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patsiendi elu ohustavad sündroomid.

Raskekujulise kopsupõletiku diagnoosimisel teostatakse elustamist selliste komplikatsioonide korral nagu:

1. Ägeda hingamispuudulikkuse korral on näidatud hingetoru intubatsioon raskes kopsupõletikus, patsiendi üleviimine kopsude kunstlikku ventilatsiooni, hingetoru ja bronhide aspiratsioon.
2. Tõsise kopsupõletiku diagnoosist põhjustatud toksilise šoki korral hõlmab elustamine ka infusiooniravi.
3. Bronhoblokk-sündroomi korral, kui kopsupõletikuga muutub hingamine võimatuks või raskeks, viiakse läbi hapniku teraapia, mille eesmärgiks on pidev hapnikuvarustus.

Raske kopsupõletiku intensiivset ravi teostab:

• - antibiootikumravi;
• - antikoagulantide võtmine;
• - bronhodilataatorid;
• - spasmolüümid.
• kuni

Raske kopsupõletiku antibiootikume manustatakse intravenoosselt, sel juhul on tegemist kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ja makroliididega (erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin).

Kui raske kopsupõletikuga kaasneb tugev valu sündroom, on lubatud valuvaigistite (diklofenak, ibuprofeen) intramuskulaarne manustamine.

Raske kopsupõletik täiskasvanutel

Seega hõlmab raske kopsupõletiku ravi täiskasvanutel:

1. Antibiootikumravi;
2. Infusiooniravi;
3. Hapniku ravi;
4. Kopsude kunstlik ventilatsioon (vastavalt näidustustele);
5. Valuvaigistite kasutamine.

Edasised soovitused raske kopsupõletiku kohta, selle ravi viiakse läbi vastavalt haiguse kulgemisele.

Eduka ravi korral, et vältida korduvaid kopsupõletiku episoode, on soovitatav vaktsineerimine pneumokokkide ja gripivaktsiinidega.

Pärast haigust on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, sest pärast kopsupõletikku on raske hingata, see on tingitud kopsukahjustusest ja nende osalise kahjustamisest.

Tugevdada kopse tuleks kasutada spetsiaalseid hingamisõppusi.

Raske kopsupõletik

Kopsupõletik on kopsude põletikuline haigus, mis esineb erinevate patogeenide mõjul. Raske kopsupõletik tekib, kui kopsude põletikku põhjustavad mikroorganismide bakteriaalsed, bakteriaalsed, bakteriaalsed ja bakteriaalsed ühendid. Raske kopsupõletiku ravi täiskasvanutel nõuab erilist lähenemist. Raske kopsupõletikuga patsiendid on haiglasse paigutatud Yusupovi haigla intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda.

Hapnikku tarnitakse tsentraalselt kambritesse. Elavdamise arstid jälgivad pidevalt hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide toimimist südame monitoride abil, määravad kindlaks hapniku taseme veres. Kõik patsiendid saavad hapnikku. Raske hingamispuudulikkusega patsiendid teevad kunstlikku kopsu ventilatsiooni statsionaarsete ja kaasaskantavate seadmetega.

Meditsiiniteaduste kandidaadid ja arstid, Yusupovi haigla kõrgeima kategooria arstid.

Kopsupõletiku tõsiduse kriteeriumid

Patsiendi seisundi raskusastme objektiivne hindamine on vajalik, et teha otsus patsiendi taktika, tema transpordi, keerulise ravi optimaalse asukoha kohta. Kopsupõletiku raskusaste on 3 kraadi. Kergeid kursusi iseloomustab intoksikatsiooni sümptomid, kehatemperatuuri tõus madalale arvule, hingamispuudulikkuse puudumine, hemodünaamika halvenemine ja kaasnevad haigused. Radiograafiate puhul määratakse kopsude infiltratsioon ühe segmendi piires, üldises vereanalüüsis leukotsüütide arv suureneb 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Järgmised sümptomid iseloomustavad kopsupõletiku mõõdukat raskust:

• kehatemperatuuri tõus 38 ° C-ni;
• mõõdukad joobeseisundi sümptomid;
• pulmonaalse infiltratsiooni esinemine 1-2 segmendi piires;
• hingamissagedus kuni 22 minutis;
• südame löögisageduse tõus kuni 100 lööki minutis;
• tüsistusi pole.

Raske kopsupõletik avaldub mürgistuse tõsiste sümptomite all, mis on patsiendi tõsine üldine seisund. Kehatemperatuur tõuseb 38,0 ° C-ni, on märke hingamispuudulikkusest II-III. On täheldatud hemodünaamilisi häireid: vererõhk on alla 90/60 mm Hg. Art., Südame löögisagedus üle 100 löögi / min. Patsientidel tekib septiline šokk, on vaja kasutada vazopressorovi.

Vere kliinilises analüüsis määratakse leukotsüütide arvu vähenemine vähem kui 4,0 × 10 9 / l või leukotsütoos 20,0 × 10 9 / l, kui ebaküpsete neutrofiilide arv on üle 10%. Radiograafidel on nähtav mitmemärgiline kahepoolne kopsupõletik. Patoloogiline protsess areneb kiiresti - infiltratsioonitsoon 48 tunni jooksul suureneb 50%.

Tekivad järgmised kopsupõletiku tüsistused: abstsessid, eksudatiivne pleuriit, levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom, sepsis, teiste elundite ja süsteemide puudulikkus. Patsiendid on halvenenud, kaasnevad kaasnevad haigused.

Tõsise kopsupõletiku põhjused

Kõige raskem kopsupõletik põhjustab pneumokokki ja hemofiilseid baktereid. Raske kopsupõletik tekib, kui hingamisteed on nakatunud legionellaga, Staphylococcus aureus'ega, gramnegatiivsete bakteritega, Klebsiella. Talvel valitseb raske viiruse kopsupõletik. Sageli on mükoplasmast ja klamüüdiast põhjustatud kopsupõletik raske. Antibiootikumile resistentsed bakteritüved on eriti olulised raske kopsupõletiku tekkeks.

Antibiootikumide suhtes pneumokokkide resistentsuse tekkimise riskitegurid on:

• alla 7-aastaste ja üle 60-aastaste patsientide vanus;
• eelnev antibiootikumravi, t
• kaasnevate haiguste esinemine;
• jääda hooldekodudesse.

Antibiootikumide toimele vastupidavam on püotsüaanne kepp.

Raske kopsupõletiku ravi

Ebapiisav antibiootikumide valik on raske kopsupõletiku kõrvaltoimete sõltumatu riskitegur. Arstid Yusupovskogo haigla raviks raske kopsupõletik kasutada antibakteriaalseid ravimeid, mis vastavad järgmistele nõuetele:

• laia valikut antimikroobseid toimeid;
• võime põhjustada mikroorganismide surma;
• resistentsus β-laktamaasi suhtes;
• mikroorganismide vähene immuunsus;
• doseerimise ja kasutamise lihtsus;
• hea tungimine kopsukoesse;
• bakteritsiidse kontsentratsiooni säilitamine kogu süstide vahel;
• hea sallivus;
• toksilisust ei ole.

Raske kopsupõletiku raviks kasutatakse järgmisi esmavaliku antibiootikume: tsefepiimi, clioni või linomütsiini, vankomütsiini või rifampitsiini. Alternatiivsete ravimitena kasutatakse tiikillilliini klavulanaati või piperatsilliini taobobtaami. Reservravimid on imipeneem, fluorokinoloonid, meropeneem.

Ägeda hingamispuudulikkuse ravi, mis on raske kopsupõletiku tüsistus, viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi korral. Dekompenseeritud hingamispuudulikkuse vormis niisutatakse ja manustatakse hapnikku ninakateetrite kaudu. Raske hingamisteede obstruktsiooni korral, kopsude ateltaas, läbivad patsiendid terapeutilise bronhoskoopia.

Raske kopsupõletikuga patsientide kliinilise näidustuse mehaaniliseks ventilatsiooniks on:

• põnevus või teadvuse kaotus;
• õpilaste suuruse muutus;
• tsüanoosi suurenemine;
• tõsine õhupuudus (rohkem kui 35 hingetõmmet minutis);
• aktiivne osalemine vähendatud ventilatsiooniga hingamisraskustes.

Üheks väljakutseks on asümmeetrilise kopsuhaigusega patsiendi ventilatsioon. Barotrauma tekkimise riski vähendamiseks kasutavad Yusupovi haigla arstid almitriini. Perioodiliselt antakse patsiendile tervislik külg.

Raske kopsupõletikuga patsientidel tekib nakkus-toksiline šokk, intensiivravi osakonna arstid ja intensiivravi süstivad inotroopseid ravimeid (dopamiin, dobutamiin, norepinefriin või nende kombinatsioon), prednisolooni või teisi kortikosteroide, viivad läbi metaboolse atsidoosi korrigeerimise hapu pool).

Et vältida mikroorganismide massiivset lagunemist, endotoksiinide vabanemist ja šoki süvenemist ravi alguses, on antibiootikumid piiratud. Sepsise korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi klavotsiini, III-IV põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis aminoglükosiididega, imipeneemiga või meropeneemiga.

Koos sünteetiliste kolloididega süstitakse intravenoosselt 25% albumiinilahust. Hepariin või madala molekulmassiga hepariinid viivad läbi mikrotsirkulatsiooni häired. Proteolüütiliste ensüümide toime pärssimiseks manustatakse veenisiseselt trasüülooli või kontriisi. Suurendab müokardi kontraktiilsust 0,05% strofantiini, dopamiini lahus.

Helista Yusupovi haiglasse ja teid broneeritakse arsti juurde. Raske kopsupõletikuga patsiendid on haiglaravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi ööpäevaringselt 7 päeva nädalas. Yusupovi haigla taaselustamise arstid kasutavad uuenduslikke raviskeeme, kasutavad uusi kõige tõhusamaid ravimeid ja ravimeetodeid.

Raske kopsupõletik - arengu põhjused, ravi, taaselustamine

Raske kopsupõletik, isegi õigeaegse ja adekvaatse ravi korral, on sageli ebasoodsa tulemusega. Kõrge levimus, patogeenide spektri laienemine, selliste vormide ilmnemine raske ägeda respiratoorse sündroomina muudab kopsupõletiku üheks kõige arutatud teemaks meditsiinis.

Hiline arsti külastamine, raske diagnoosimine, sagedane enesehooldus toob kaasa asjaolu, et ainult 9% patsientidest on kopsupõletik täielikult lahenenud 3 nädala jooksul. Ülejäänud märkisid pikaleveninud kulgu, tüsistuste esinemist, üleminekut kroonilisele vormile.

Raske kopsupõletik on kopsupõletiku eriline vorm, mis ilmneb märkimisväärse hingamispuudulikkuse, raske sepsisega ja nakkusliku šokiga, mida sageli iseloomustab halb prognoos ja mis vajab kohest ravi intensiivravi korral.

Miks haigus muutub raskeks

Raske kopsupõletiku teke sõltub paljudest teguritest:

• patogeeni omadused;
• immuunsüsteemi algne seisund ja sellega seotud haigused;
• kopsupõletiku arengu tingimused;
• õige diagnoosi õigeaegsus;
• täieliku ravi määramine.

Raske kopsupõletiku peamised põhjused on:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Kõige ohtlikumad on gramnegatiivsed mikroorganismid, eriti Pseudomonas aeruginosa. Nende patogeenide tuvastamisel on surmajuhtumite sagedus 60%. Talvel moodustavad viiruse kopsupõletik kuni 5% kursuse rasketest vormidest.

Kopsupõletiku ja ravi taktika kulg sõltub komplikatsioonide olemasolust. Kõige olulisemad on järgmised:

1. Äge hingamispuudulikkus;
2. Eksudatiivne pleuriit ja emüteem;
3. Abscess;
4. Hingamisteede äge distressi sündroom;
5. Sepsis;
6. Nakkuslik ja toksiline šokk.

Kõige olulisem kriteerium on hingamispuudulikkuse esinemine ja raskus, mis kaasneb 85% juhtudest raske pneumooniaga. Selle akuutne faas võib tekkida mõne tunni jooksul pärast kopsupõletiku algust, mis nõuab kohest mehaanilist ventilatsiooni. Alveoolides tekkinud gaasivahetusest tingitud kudede hüpoksiaga seotud patogeneetilised mehhanismid.

Pleuriit ja abstsessid pikendavad antibiootikumide võtmise aega ja võivad põhjustada nakkuslikke tüsistusi. Sepsis, mis on üldine vastus põletikule, tekitab multiorgani rikke.

Peamised sepsise tunnused on järgmised:

• palavik üle 38 ° C või alla 36 ° C;
• tahhükardia rohkem kui 90 lööki minutis;
• kiire hingamine üle 24 toimingu minutis;
• vere leukotsüütide arv üle 12 x 10 / l või alla 4 x 10 / l;
• bakterite avastamist veres (täheldatud 30% -l tähelepanekutest).

Vähenenud vererõhk, kõikide organite jätkuvad rikkumised, suurenenud intoksikatsioon ravi ajal näitab septilise šoki teket.

Infektsiooniline toksiline šokk - akuutse veresoonkonna puudulikkusega seotud sündroom tekib patsientidel veresoonte seintele patogeenide toksilise mõju tõttu. Tekib veresoonte laienemine, vereringe vähenemine veres, kudede verevarustuse vähenemine, mis põhjustab mitme organismi rikke.

Nakkusliku ja toksilise šoki ilmingud:

1. raske nõrkus;
2. tinnitus;
3. pearinglus;
4. iiveldus;
5. südamelöök;
6. õhupuudus;
7. külm higi;
8. raske raskus;
9. tsüanoos;
10. tahhükardia;
11. rõhu vähendamine;
12. filamentne pulss.

Rasketel juhtudel häiritakse teadvuse nakkuslike tüsistustega, kuni ämblik ja kooma.

Mitmekordse elundi puudulikkuse sündroom on põletikulise vastuse progresseerumise lõppfaas ja sageli põhjustab intensiivravi saavate patsientide surma. Sündroomi iseloomustab kahe või enama elundi ja süsteemi, kõige sagedamini neerude, kesknärvisüsteemi ja maksa kahjustatud funktsioon. Sepsise taustal ühe süsteemi lüüasaamine suurendab surmaohtu 15-20%.

Kuidas ära tunda ohtu ajas

Peamised kopsupõletiku kliinilist pilti moodustavad sündroomid on järgmised:

• joobeseisund;
• hingamisteede kahjustused;
• kopsu kudede põletikuline infiltratsioon;
• pleura ärritus;
• pleuraefusioon;
• atelektaas;
• äge hingamispuudulikkus;

Pneumoonia raskusastme objektiivne hindamine on vajalik patsiendi juhtimise taktika, kopsuhaiglates või intensiivravi osakonnas ja intensiivravi puhul.

On mitmeid skaalasid, kus sõltuvalt skoorist määratakse haiguse kulgemise raskusaste. Omadused võtavad arvesse mitte ainult pneumoonia sündroomi, vaid ka vanust, sugu, kaasnevaid haigusi, laboratoorseid ja instrumentaalseid andmeid.

Meditsiinilise sekkumise tüübi valimise kriteeriumid

Peamised küsimused pärast diagnoosi on järgmised: kus teha täiendavat kopsupõletiku ravi, kas haiglaravi on vajalik haigla või intensiivravi osakonnas.

Kopsupõletiku kohustusliku hospitaliseerimise kriteeriumid on järgmised:

• üle 65-aastased;
• kroonilised puuetega haigused;
• narkomaania, alkoholism;
• immuunpuudulikkus;
• antibiootikumiravi ebaefektiivsus;
• teadvuse taseme langus;
• suur aspiratsiooni tõenäosus;
• ebastabiilne hemodünaamika;
• märkimisväärne pleuraefusioon;
• massilised kahjustused;

Intensiivravi osakonnas ravi vajavad kriteeriumid:

• vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele;
• rõhulangus;
• šokk;
• mitmete elundite puudulikkus;
• kooma.

Raske kopsupõletiku prognoos sõltub paljudest teguritest, kuid peamised neist on õigeaegne diagnoosimine ja ravi, mistõttu peaksite kohe pöörduma arstiga, kellel on esimesed sümptomid.

Ühe haiguse ajalugu. 2. osa "Kuidas see taaselustamisel?"

Pneumoonia enne seda juhtumit ei olnud haige. Haiglas ei valeta. Ja siis pannakse kohe "nakkushaigus". Nakkushaiguste haiglas on keelatud külastada patsiente. Kontori uksed suletakse 20.00–9.00. Jällegi ei haigestunud nakkus haiglas. Kes lihtsalt ei leia nende kohtade tagaosas. Ma olin üllatunud sellest mehest, kellega olin koguduses. Ta ise on Mordoviast, tulnud kapitali raha teenima. Kodu õde ja ema. Samuti pole raha, tööd, kuid siin on võimalus saada lisaraha. Kogusid kõik tulijad, pandi bussile ja saadeti Moskvasse ehituseks. Neid söödeti, nad elasid seal, ehitusplatsil ja nad maksid mõned penni. Ja ta ise, väga, väga õhuke, kumb neist on töötaja? Noh, ta haigestus, ja paar päeva enne valas ta juhuslikult bituumenit üle jala. Ta keris ta uuesti ja töötas edasi, kuni kopsupõletik kukkus. Lühidalt peitub kopsupõletik, põletusjalg ja bituumen, ilma rahata, ilma asjadeta, tina.
Noh, mind koheldi halvasti, hoolimata raskest diagnoosist, nad ei pööranud suurt tähelepanu. Ma tõesti arvasin, et ma paranen. Järsku, üks päev mulle, pärast teist testi, käis õde. Ta ütles, et läks ühekohalisse ruumi. Nad andsid hapniku maski, tilguti pandi ja keelati üles tõusta. Need sündmused panid mind kartmatuks. Siis tuli raviarst ja ütles, et nad viivad mind teise haiglasse. Selleks ajaks tundsin ma enam-vähem normaalset. Ma arvasin, et nad kirjutavad välja. Kogutud asjad ja võtsid mind teise haiglasse.

Ma ei oodanud, mis seal juhtus. Jällegi, jälle testid, jälle vanduvad eelmise haigla arstidele. Rohkem teste. Röntgen, teine ​​röntgen. Ma kordan, tundsin end hästi. Nad pandi ratastoolisse, keelati tõusta, käskis kõik asjad üle anda, kaasa arvatud dokumendid ja telefon. Mul õnnestus vaid paar helistada, et nad ei kaotaks mind, öelda, mida ja kuidas. Ja nad sõitsid piki keldri koridori intensiivravi osakonda. Küsisin pidevalt, miks telefon ja asjad minuga on võimatu võtta. Õde ütles: "Sa näed kõike." Ütlema, et panin telliseid, kui ma sinna viidi, tähendab midagi öelda. Ma ei olnud kunagi intensiivravi korral kunagi haiglas. Ja siin see on. Lühidalt öeldes, on selge, et koridor on täht "G". Koridori alguses on seal vastuvõtja, arstid ja korraldused istuvad seal. Klaasi koridori paremal küljel on klaasist seinad, st patsiente saab näha koridoris. Igas majas on hooldaja. Patsiendid asuvad suurtes voodites, iga voodi kohal on monitor ja hunnik andureid, täielik vaikus. Lihtsalt vajuta neid samu andureid. Kõige enam hirmutas see, et teadvusel olevaid patsiente praktiliselt ei ole. Nad valetavad, peaaegu keegi ei liigu. Tõesti ebamugav. Seal nad vaatasid mind, kuulasid pisarat lugu, sisestasid kateetrid mõlemasse kätte ja saatsid mind kogudusse. Õde ütles, et peate kõik riided eemaldama. Kõik Ta võttis isegi minu sussid koos temaga. Sa ei saa voodist sealt välja tulla. Nad panid mind, nad tõid pardile. Naabrid ei olnud eriti jutukad. Neli teadvuseta, üks, nagu mina, käimas kopsupõletik. Glükoos pandi vasakule käele, antibiootikumid pandi minu paremale. Droppers seisis ööpäevaringselt. See tähendab, et sa võid olla ainult seljas. Üldiselt panid nad mind maha ja siis mõistsin, et mu asjad olid halvad. Õhtul tegi arst ümbersõidu, küsides, mis oli murettekitav. Me rääkisime, küsisime, mida ma elus teen, kui ma sain teada, et olin ohvitser, kutsusin ordud ja ütlesin neile: "Pidage meeles, et siin on ohvitser, tehke kõike kõrgeimal tasemel". Ainus, mida ma mäletan. Ta ütles ka, et teises kohas ma ei oleks paranenud, nii et ma pidin olema kannatlik. Hiljem tõi öösel lähemale seadme bronhoskoopia. Oh, see on tina. Bronhoskoopia, see on siis, kui sina, mu sőber, paned oma pika ja õhuke vooliku kaamera otsaga läbi nina. Enne seda pihustasid nad Novokaiini või midagi. Lühidalt, ma tegin selle asja. Pärast protseduuri haavasid nina ja kurk uskumatult. Miks ja ta ise on väga raske. Öösel ärkasin ma karjudes ja müristamises. Nad tõid teise patsiendi verega kaetud. Trepist tabas metallist tihvt, mis lõi kõri ja osa kopsust. Juht tuli ja terve hulk arste. Nad arutasid midagi pikka aega ja siis tegid nad operatsiooni minu ees. Palju verd, haige hingamine, pihustid. Aga arstid tegid kõik kvalitatiivselt. Vähemalt ma arvasin seda. See oli natuke jube vaadata seda kõike. Kuid mitte kuskil, eemaldatakse sussid. Järgmisel päeval andis mulle hooliv õde lugeda Dontsova raamatut, see tundus huvitav. Lõppude lõpuks ei saa aga enam midagi teha kui plaatide loendamine seinale. Siis nad viisid mind järgmisse tuppa. Seal olid naabrid elavamad. Vanaema, kes valetas, kutsus pidevalt Valerat. Ja öösel ta karjus: "Valera, tõusta, sa pead siit lahkuma!", "Valera, koguge mehi, viige mind siit ära!" See on kõik, mida ta unistus ütles, kuid see sekkus konkreetselt une. Keegi käis pidevalt mööda teed, mistõttu pidid õed pidevalt muutma haigeid mähkmeid. Rohkem õde pidi haigestuma iga päev, sööma haigeid ja muutma oma riideid. See on väga raske, kuna enamik patsiente ei ole teadlikud. Kokku jäin ma intensiivravi kolmeks päevaks ja kui mulle tuli korrapäraselt gurney, ei olnud minu õnnele mingit piirangut. Täna päevani, ma arvan, et minu elu on kõige õnnelikum. Nad võtsid mind terapeutilisse osakonda, kus sa juba käisid! Jalgsi! Ja nad tagastasid ka telefoni ja minu asjad. Selle sisselülitamisel leidsin umbes viiskümmend vastamata kõnet, täpsemalt sõnumeid vastamata kõnede kohta.

Kolmekordne kogudus oli üsna hubane. Tol ajal olin ma haigestunud veidi üle kahe nädala. Osakonnas oli tualett ja isegi dušš, mis pärast pardi tundus paradiis. Kuid kõige huvitavam on naabrid. Minu maja vastas olid vanad vanaemad. Sugulased andsid nad haiglasse, et mitte sekkuda. Paljud olid ebamäärases meeles. Sageli segasid vanaemad ühist tualetti ja mu kogudust. Noh, tegelikult kasutasite kambrit ettenähtud viisil. Ükskord, kui mulle anti tilguti, tuli üks vanaema minu palatisse, istus vastupidi, ja hakkasin sööma oma õuna, mis oli öökapil. Siis võttis ta välja oma mähe, jättis selle naabri voodisse ja lahkus. Param pam pam. Naaber, kui ta tuli, ofigel. Scream oli kogu haiglas. Siis nad andsid mulle kummalise talupoja. Miks imelik, tõenäoliselt sellepärast, et öösel ta voodist välja võttis, võttis oma kinga välja ja pissitas seda ohutult. Samal ajal lisas ta selle toimingu fraasiga: "Phew, mul õnnestus." Siis püüdis ta järgmisel päeval edukalt helistada jäätisele, mida ta leidis üldises külmikus, kus hoiti kogu osakonna patsientide tooteid. Pärast seda pandi ta psühho-haru. Ja mina, mina. Ma panin seal veel ühe kuu, kogu kehatemperatuur ei langenud alla 37 kraadi. Kogu kuu Mul oli kolm korda punktsioon. Nad tungisid pika nõela taga ja imisid vedeliku pleuraõõnest. Diagnoos lisati kopsupõletikule - pleuraalsele emüleemale. See on kopsu ja pleura vahel paks. Seda kraami on väga raske ravida. Paljudel juhtudel peate tegema operatsiooni. Levinud ribid ja puhastamine.

Pärast ühe kuu pikkust ravi läksin ma viimasele astmele - sõjaväehaiglasse. Minu peamine pulmonoloog Vene Föderatsiooni relvajõududel osales minu ravis. Seal, mõnel imetlusel, arvasid arstid antibiootikumiga ja pärast poolteist (pooleteistkümmet, kuradi kuud) ravi sain ma ilma operatsioonita. Juba pärast uue aasta positiivset dünaamikat saadeti vaesed kaaslased, haiglate spetsialistid, rehabilitatsioonikeskusesse. Kaks nädalat kestnud massaaži, treeningteraapiat, erinevaid protseduure ja ma olin jälle vaba. Esimene haiglaravi toimus oktoobris, olin juba veebruari lõpus. Ma kulutasin rohkem kui neli kuud arstide ja minu enda hooletuse tõttu. Nüüd ütlevad arstid, et see maksab veidi verd. Peaaegu mingeid tagajärgi. Kõik hästi ravitud. Nad soovitavad puhuda õhupallid ja ujumine, et arendada kopse.

Miks ma teile sellest rääkisin? Tõenäoliselt jagada kogemusi. Keegi, keda ta saab päästa. Kuidas see kõik uuesti elada. Ole terve.

Raske kopsupõletik täiskasvanutel: elustamine ja kunstlik kooma

Raske kopsupõletiku ja sellest tingitud surmade haigused on viimastel aastakümnetel oluliselt suurenenud. Oht on nii noorte immuunsusega noorte kui ka vanemate üle 60-aastaste patsientide hingamisfunktsiooniga.

Haiguste arvu suurenemine on seotud mõnede bakterite resistentsuse suurenemisega enamiku tuntud ravimite (antibiootikumide) vastu. Sellega seoses soovitatakse kopsupõletiku raske vormi diagnoosimisel patsienti koheselt haiglaravile intensiivravi raviks.

Etioloogia

Kopsupõletik on kopsude nakkuslik-põletikuline haigus. Teatud patogeensete mikroorganismide mõjul esineb alveolaarse kahjustusega interstitsiaalse ja kopsukoe põletik. Õigeaegse ja pädeva ravi puudumisel muutub haigus raskeks. Haigla kopsupõletiku põhjused võivad olla:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on stafülokokkide seeriast pärinev globulaarne grampositiivne bakter.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on gramnegatiivne, liikuv, vardakujuline bakter, mis on inimestele ohtlik. See on paljude nakkushaiguste põhjustaja. Resistentne antibiootikumidele.
3. Friedlanderi võlukepp (Klebsiella pneumoonia) on gramnegatiivne, anaeroobne, vardakujuline bakter.
4. E. coli (Escherichia coli) on teine ​​gramnegatiivne bacillus. Jaotatud inimese soole alumisse ossa.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - mitmetest gramnegatiivsetest, fakultatiivsetest anaeroobsetest varrastest bakteritest. See võib inimestel põhjustada erinevaid nakkushaigusi.
6. Hemofiilne bacillus (Haemophilus influenza) või Pfeiffer bacillus on Pasteurellaceae perekonna Gram-negatiivsed liikumatud bakterid. Kas gripi põhjustaja on.
7. Enterobacter on Enterobacteriacaea perekonnast pärinev gramnegatiivsete, fakultatiivselt anaeroobsete, vardakujuliste, mittesuguliste moodustavate bakterite perekond. Asub paljude tervete inimeste sooles.
8. Serration (Serratia) on veel üks perekond Enterobacteriacaea perekonna Gram-negatiivsetest vardadest.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) on gramnegatiivsete, anaeroobsete, nesporoobrazuyuschih bakterite perekond. Mõned bacilluse osad on õhukesed, teravate otstega, vardakujuliste rakkudega.
10. Bakteroidid (Bacteroides) on Bacteroidaceae perekonna bakterid. Sarnaselt Fusobacterium'iga. Nad esindavad normaalset inimese soolestiku mikrofloora.
11. Legionella (Legionella) - Gammaproteobakterite klassi gramnegatiivsed patogeensed bakterid. Kaasa arvatud paljud patogeensed batsilli liigid.

Raske haiguse kriteeriumid

Kõiki raske kopsupõletikuga patsiente, olenemata etioloogiast, tuleb ravida intensiivravis. Nad väljendavad septilise šoki või tõsise sepsise sümptomeid, hingamispuudulikkust. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia intensiivravi.

Pneumoonia rasketel vormidel on mitu iseloomulikku tüüpi.

Ühenduses omandatud

Tekib patogeensete mikroobide allaneelamise taustal. Haiguse raskes vormis on patsient hospitaliseeritud. Sellisel juhul on võimalik ravi intensiivraviüksuses (kui on näidatud). Haiguse peamised ilmingud:

• Raske hingamispuudulikkus.
• Ekstrapulmonaalsed kahjustused (meningiit, perikardiit jne).
• Äge neerupuudulikkus.
• Raske valu köhimise ajal.
• Purulent, mõnikord verine, röga tühjendamine.
• Teadvus.
• Piinav peavalu.
• Unetus.
• Kehatemperatuur üle 39 ° C.
• Külm higi
• Madal rõhk.
• Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).
• Peaaegu pidev köha.
• Krambid.
• Hingates hingamine.

Laboratoorsed näitajad:

• Leukopeenia on alla 4 * 10⁹ / l.
• Riba nihutamine on suurem kui 20%.
• Hemoglobiin on alla 100 g / l.
• Hüpoksiemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.

Nosokoom või haigla

Alamiste hingamisteede nakkus. Haigus avaldub 2-3 päeva jooksul pärast seda, kui patsient saab arsti kliinikusse. Võib esineda operatsioonijärgsel perioodil.

Kliinilised ilmingud:

• Suurenenud kehatemperatuur.
• Suur hulk röga, millel on mädane lõhn.
• Tugev köha.
• Hingamishäire.
• Valu rinnus.
• Tahhükardia.
• Hüpoksiemia.
• Kardiovaskulaarne puudulikkus.
• Hingamispuudulikkus.
• Märgrullid.
• Uute infiltraatide tekkimine kopsukoes.

Laboratoorne patoloogia avaldub sel viisil:

• Leukotsütoos on üle 12,0 * 10⁹ / l.
• Riba nihutamine on suurem kui 10%.
• Arteriaalne hüpoksiemia Pa02 alla 60 mm Hg, Sa02 alla 90%.

Immuunpuudulikkus

Selle vormi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:

• subakuutne algus;
• vähese palavikuga palavik haiguse alguses võib aja jooksul tõusta palavikuni;
• nädalaid ja isegi kuud kestev paroksüsmaalse iseloomuga mitteproduktiivne obsessiivne köha;
• järk-järgult suurenev õhupuudus - haiguse alguses füüsilise pingutuse ajal, kui see muutub talumatuks, on ka üksi;
• auscultatory, ei pruugi olla muutusi või raske hingamine, mõnikord - kuiv hajutatud vilistav hingamine;
• pneumotsüsti vabastamine rögaist;
• aneemia, trombotsüto- ja lümfopeenia, leukotsüütide arvu vähenemine veres;
• raske hüpoksiemia;
• spetsiifilised röntgenikiirguse muutused - haiguse progresseerumisel suureneb interstitsiaalne muster, pilvikujuline kahepoolne infiltratsioonivorm ja haiguse keskel ilmuvad mitmed fookusvarjud.

Kopsupõletiku diagnoos

Kopsupõletiku raskete vormide täpseks diagnoosimiseks määrab arst laboratoorsed ja kiirgusuuringud. Nende hulka kuuluvad:

1. Kopsude röntgenikiirgus. Patsiendi rindkereorganite üksikasjalik ülevaade.
2. Kopsude kompuutertomograafia. Viidi läbi täieliku teabe puudumisel radiograafiast. Nimetatakse ka siis, kui haiguse diferentsiaaldiagnoos.
3. Ultraheli uuring. Teostatud pleuraõõnde ja pleura seisundi hindamiseks.
4. Vereanalüüsid: biokeemilised (maksa ja neerude funktsionaalsuse kontrollimine), kliinilised (valgeliblede taseme mõõtmine) ja mikrobioloogilised (patogeensete mikroobide põhjalik uuring).
5. Röga biotest. Seda diagnostikat kasutades määratakse bakterite tundlikkus ravimitele.
6. Seroloogiline diagnoos. Viidi läbi patogeenide uurimiseks.
7. Spirograafia Vajalik hingamisteede mahu muutuste tuvastamiseks.
8. Diferentsiaalmeetod Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute ja sellest tulenevate analüüside välistamisega.

Ravi ja kunstlik kooma

Sõltuvalt kopsupõletiku keerukusest ja põhjusest on ette nähtud spetsiaalne ravikuur. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud laia spektriga antibakteriaalsed ravimid.

Ebapiisav antibiootikumide kasutamine suurendab tõsise kopsupõletiku kõrvaltoimete ohtu. See ravimirühm manustatakse sel juhul intravenoosselt. Raske kopsupõletiku korral on näidatud 3. põlvkonna tsefalosporiinide ja makroliidide kasutamine. Kui patsiendil on tugev valu sündroom, süstitakse valu relievers (intramuskulaarselt) (Ibuprofen, Diclofenac). Kasutati ka bronhodilataatoreid, antikoagulante, vajadusel hapniku ravi.

Kopsupõletiku äärmuslikel juhtudel määrab arst patsiendile kooma kunstliku (meditsiinilise) süstimise. Seda tehakse harva, sest aju liigne nekroos ja ükskõik millise siseorgani ebaõnnestumine on liiga suur. Otsesed andmed selle kohta võivad olla:

• Anesteesia patsiendi talumatus (kui on vaja kiiret kirurgilist sekkumist).
• Veresoonte kahjustused (sel juhul on ette nähtud kooma, et vältida suurt verekaotust operatsiooni ajal).
• Kaasnevate haiguste tüsistuste risk.
• Liiga kõrge kehatemperatuur (kooma ajal langeb temperatuur ja vererõhk järsult).
• Vajadus patsiendi lihaste täielikuks lõõgastumiseks.

Patsiendi sissetoomist ja väljumist koomast kontrollivad arstid hoolikalt. Kogu aeg on patsiendiga ühendatud kunstliku kopsu ventilatsiooniseadmega. Meditsiinilise kooma ajal täheldati ainevahetuse aeglustumist. Seedetrakt ja refleksid peatuvad täielikult.

Tüsistused

Haiguse ravist keeldumisel võivad tekkida tõsised tüsistused nii kopsu- kui ka teiste inimorganite ja -süsteemide poolt. Nende hulgas on järgmised:

• kopsu abscess;
• pleura emüema;
• hävitavad muutused;
• kopsuturse;
• gangreen;
• äge hingamispuudulikkus;
• bronh-obstruktiivne sündroom;
• nakkuslik toksiline šokk;
• sepsis;
• entsefaliit;
• meningiit;
• respiratoorse distressi sündroom;
• aneemia;
• süsteemne põletikulise vastuse sündroom;
• reaktiivne psühhoos (eriti eakatel patsientidel);
• veritsushäired;
• verehüübed;
• kardiovaskulaarsed häired;
• kooma.

Järeldus

Praegu on haiguste arvu poolest neljandaks rasked kopsupõletiku vormid, enam kui 50% juhtudest põhjustab patsiendi surma. Selleks, et vältida kohutavat tulemust, esmajärjekorras esilekutsumise, palaviku ja tugeva köha märke puhul, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole. Mitte mingil juhul ei tohiks lubada eneseravimeid ja ise manustatavaid antibiootikume, sest see võib sümptomite kadumise tõttu süveneda.

Ventilatsioon ja kopsupõletik: kuidas need on seotud?

Üks levinumaid ja raskemaid hingamisteede haigusi on kopsupõletik. Haigus on äge, kõik kaasnevad sümptomid. Kopsude põletik või kopsupõletik on nakkav. Kopsukoe rikkumine, põletikulise vedeliku edasine moodustumine, nimelt alveoolides. Kopsupõletiku puhul, mis on tekkinud kopsude kunstliku ventilatsiooni tulemusena, on tegemist haiglaraviga.

Kõikide kopsupõletike seas on mehaanilise ventilatsiooni järel pneumoonia sageduselt teisel kohal. Teiste statistiliste andmete kohaselt toimub kogu haigla pneumoonia korral ligikaudu 25% juhtudest mehaaniline ventilatsioon.

Põhjused

Nende tegevuse säilitamiseks ja keha funktsioonide täitmiseks on vajalik kopsude kunstlik ventilatsioon. Seetõttu võib esineda kopsukoe põletik.

Kopsupõletiku tekkimise võimalus ventilaatori abil suureneb 3-4 korda 3-4 korda. Hingamisteede nakkus võib tekkida ka pärast mehaanilist ventilatsiooni. Iga päev suureneb risk 1%.

On olemas põhjuste loetelu, mille tulemuseks on hingamisteede kunstlik ventilatsioon pärast kopsupõletikku. Peamised neist on:

• Niiskuse segu. Kui te ei kontrolli segu niiskust, mis mõjutab hingamisteid, võib see kahjustada kopse. Epiteeli katte aktiivsus on rikutud, pindaktiivse aine vähenemine, mis viib alveoolide surmani ja erinevate lokaliseerumisega atelektaaside moodustumiseni.
• Rõhk langeb. Kopsuventilatsiooni kasutamisel on vaja täpselt määrata hapnikuvarustuse rõhk. Kui rõhu tase on valesti seadistatud, võib tekkida vigastus (bronhide ja alveoolide kahjustused).
• Ebatäpne hapnikuvarustus. Kui te kasutate 99 või 100% hapnikku, siis võib kahjustada elundi membraani. Seda vallandab vabade radikaalide teke.

Samuti on mehaanilises ventilatsioonis kopsupõletik või pärast seadme kasutamist (see on intubatsioon). Inimene haigestub arsti või patsiendi suu kaudu nakatumise tagajärjel. Korduvate intubatsioonide korral võib tekkida ka haigus.

Mehaanilise ventilatsiooni korral on pneumoonia vähem levinud järgmistel juhtudel:

• Raske intubatsiooniga maost väljuva vedeliku evakueerimine.
• Patsient suitsetab päeva jooksul pool pakki või rohkem sigarette.
• Vanuseline tegur (65-aastased ja vanemad patsiendid).
• Erinevad patoloogilised seisundid või hingamisteede kaasasündinud väärarendid.
• Trahheostoomia paigaldamine.
• Raske köha vähenemine pärast seadet.
• Kroonilised kopsuhaigused (krooniline bronhiit, tsüstiline fibroos jne).
• Kirurgiline sekkumine rindkere süvendisse.
• Teised kroonilise nakkuse fookused, mis viiakse läbi vere.

Uuringud on näidanud, et kopsupõletiku fakt on oluliselt vähenenud, kui toimub kunstlik kopsuventilatsioon, kandes patsiendi intensiivraviüksusest või intensiivraviüksusest.

Kahepoolne kopsupõletik pärast mehaanilist ventilatsiooni on palju tavalisem kui ühepoolne.

Infektsioonid ja patogeenid

Statistika järgi on kopsupõletikku põhjustavad infektsioonid pärast ventilatsiooniseadme pikaajalist kasutamist gram-negatiivsed bakterid. See on tõestatud 65% -l patsientidest, kellel on tekkinud mehaanilise ventilatsiooniga tekitatud nosokomiaalne kopsupõletik. Gram-negatiivsete bakterite valged esindajad on:

• Escherichia coli.
• Proteus mirabilis.
• Hemophilus influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• Pseudomonas aeruginosa.

20% diagnoosib grampositiivseid mikroorganisme, mis põhjustavad seda patoloogiat. Nende hulgas on kõige sagedamini Staphylococcus aureus, Streptococcus. Ülejäänud juhtudel (15%) on kopsukahjustuse esindajad seen-mikroorganismid, adenoviirusinfektsioon, gripp, legionella, mükoplasmoos ja teised.

Diagnostika

Kopsude mehaanilise ventilatsiooni diagnoosimiseks on vaja koguda kaebusi, anamneesi ja patsienti uurida. Sarnaste kaebuste hulgas on röga, köha, valu rinnus, hingamispuudulikkus ja keha üldine joobeseisund. Eksamil saate tuvastada löögihäire heli löökpillide ajal. Fonendoskoopiga auskultatsiooni läbiviimine on täheldatav märgade või kuivade vilistavust. Rattles võib olla ka erinevates kalibreerides nii väikeste kui ka suurte füüsilise läbivaatuse jaoks. Ka kopsupõletikus diagnoositakse pleura hõõrdumise heli.

Et täpselt ja kahtlemata õiget diagnoosi määrata, on vaja läbi viia:

• Bakterite vereanalüüs.
• Röga analüüs.
• Rinna röntgen. See on vajalik infiltraatide, nende täpse asukoha ja kopsude leviku ulatuse leidmiseks. Samuti võimaldab radiograafia tuvastada kopsudes õõnsusi või efusiooni allikaid.

Kopsupõletiku diagnoos pärast mehaanilist ventilatsiooni ei ole arsti jaoks raske.

Ravi

Selle haiguse vastu võitlemiseks on vaja kasutada antibiootikume. Õige ravimi valimiseks peab arst avastama kopsupõletiku põhjustaja. Ainult sel juhul on võimalik valida efektiivne ravi. Kuid enne, kui haigustekitaja on teada, määrab arst laia spektriga antibiootikume. Selle valimisel tuleb arvesse võtta patsiendi tolerantsust selle ravimi suhtes (kõrvaltoimed, allergiad).

Niipea kui patogeeni avastamiseks on bakterioloogilise uuringu tulemused tulnud, on arst juba patsiendile selektiivselt määranud antibakteriaalse ravimi. Mitte mingil juhul ei saa ravimeid ise alustada.

Pärast IVL-i kopsupõletikku on kõige sagedamini kirjutatud penitsilliini rühma ravimid: ampitsilliin, amoksitsilliin klavuloonhappega ja teised. Soovitatav on ka tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefasoliin, tsefaleiin), makroliidid (Spiramütsiin, Josamütsiin), aminoglükosiidid ja karbapeneemid.

Ravi taktika sõltub ka patsiendi raskusest nii põhihaigusest kui ka kopsupõletikust.

Kui mingil põhjusel ei ole võimalik haiguse põhjustajat tuvastada, viiakse korraga läbi mitu antibakteriaalset ravimit. Antibiootikumide kestuse puhul ei ole see ravim rohkem kui 14 päeva. Järgmiseks peate ravi muutma, et parandada ravi efektiivsust.

Mida tuleks patsiendile veel teha, et ta kiiremini taastuks:

1. Kindlasti kasutage võõrutusravi. Toksiinid kogunevad organismis, millel on väga negatiivne mõju patsiendi üldisele seisundile. Ettenähtud ravimid, mis parandavad immuunsüsteemi, vähendavad palaviku temperatuuri, mukolüütilisi ravimeid ja antihistamiini (Suprastin, difenhüdramiin). Röga eemaldamiseks on vaja välja kirjutada uimastid.
2. Niipea kui patsient järk-järgult vähendab intoksikatsiooni sündroomi ja palavikku, määrab arst füüsilise ravi. Nende protseduuride hulka kuuluvad hingamisteede sissehingamine, rindkere ja selja massaaž, EFO kaltsiumkloriidiga. Positiivselt mõjutanud meditsiiniline füüsiline kultuur.

Kopsupõletiku ravi viiakse läbi seni, kuni patsient taastub täielikult. Selleks peavad kõik näitajad olema normaalsed (rindkere röntgen, patsiendi üldine seisund ja laboratoorsed näitajad). Kui inimene haigestub sageli ja kohapeal kannatab kopsu sama ala, võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Mehaanilise ventilatsiooni prognoos pneumoonias on enamikul juhtudel soodne. Vanematel inimestel on see haigus väga raske kannatada. Kõige sagedamini on neil mõningaid tüsistusi (pneumoskleroos, nelk ja kokkutõmbumine).

Ennetamine

Kopsupõletiku vältimiseks pärast respiraatori kasutamist tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Meditsiinilise aparatuuri kohustuslik töötlemine pärast eelmist patsienti.
• Intubeerimiseks on soovitatav iga kahe päeva järel torusid muuta ja desinfitseerida.
• Enne ja pärast ekstubeerimist hoolikalt puhastada bronhiaalne trakt.
• Toidu tarbimise kombineerimisel nii enteraalselt kui parenteraalselt on väga positiivne mõju kopsupõletiku ennetamisele.
• Kasutades nasogastraalset sondi - see vähendab oluliselt aspiratsiooni esinemissagedust.
• Ravimite võtmine, mis vähendavad mao sekretsiooni.

Ülaltoodud eeskirjad võimaldavad vähendada selle patoloogiaga haigestunud patsientide osakaalu.

JMedic.ru

Kopsupõletik on enamiku põletikuliste etioloogiate puhul tõsine haigus, mis on põhjustatud alumiste hingamisteede ja kopsu parenhüümi kahjustustest. Vaatamata kõigile kaasaegse meditsiini saavutustele jääb kopsupõletiku suremus püsivalt kõrge - eriti ohustatud patsientide hulgas. Elu ja taastumise pneumoonia prognoos, samuti taastumisperioodi prognoosid. Küsimused need väga keerulised ja konkreetsed numbrid on väga raske häälega. Siin on vaja arvestada paljude teguritega, mis võivad mõjutada kopsupõletiku kulgu, mis määrab sobiva taastumisaja ning moodustab ka sobiva prognoosi perioodi kohta, mille jooksul isik haigusest vabaneb. Te võite öelda ühte asja - kopsupõletik võib olla haige, ulatudes neljateistkümnest päevast ühele aastale.

Seoses kopsupõletiku ravi prognoosiga on see kasulik elule ja tervisele, kui alustatakse õigeaegselt antibiootikumravi ja allpool loetletud tegureid ei esine. Kõigil muudel juhtudel ei saa keegi tagada, et prognoos on põhimõtteliselt soodne.

Millised tegurid mõjutavad protsessi tõsidust ja määravad haiguse kestuse?

Selleks, et määrata vastus sellele küsimusele, on vaja teha selge plaan võimalike tingimuste kohta, mis ühel või teisel viisil võivad mõjutada haiguse kulgu ja taastumise prognoosi:

1. Haiguse diagnoosi õigeaegsus, patsiendi läbitöötamise taktika valik, kvalifitseeritud arstiabi.
2. Patoloogilise protsessi levimus. See tähendab, milline osa kopsudest haarab põletikulise protsessi selles kopsupõletiku kliinilises juhtumis.
3. Mis on haiguse põhjustaja, mis põhjustas patogeeni kopsupõletikku.
4. Patsiendi kuulumine ühele riskirühmadele (elanikkonna kategooriad, võib öelda teisiti).
5. Kopsude ja ekstrapulmonaalsete tüsistuste esinemine.
6. Korralikult läbi viidud patsiendi rehabilitatsioon (füsioteraapia, muud füsioteraapia meetodid).
7. Käesolevas artiklis käsitletud küsimuste põhjalikuks mõistmiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring iga eespool nimetatud teguri olulisuse kohta haiguse tõsiduse ja taastumise aja kindlaksmääramiseks.

Oluline tegur kliiniliste sümptomite arengu prognoosimisel

Arvestades, et kopsupõletik on haigus, mis progresseerub üsna kiiresti, on ülalnimetatud kahe omaduse jaoks kõige olulisem tegur meditsiinilise abi õigeaegsus ja õigsus, millele eelnevad loomulikult pneumoonia piisav diagnoos. Tegelikult määrab patoloogilise protsessi levimus just praegu.

Kui võtame arvesse, et patsient otsib meditsiinilist abi kopsupõletiku esimeste ilmingute puhul (temperatuuri tõus palavikuväärtustele, valu rinnus, tugev tootlik köha - see tähendab rohke röga korral), antakse talle kohe empiiriline antibakteriaalne ravi (lisaks on oluline tingimus, et see toimib - temperatuuri langus normaalsetele või vähemalt subfebrilistele väärtustele), seejärel põhimõtteliselt pulmonaarse või sisemise puudumise korral. kopsuhaigusi (peale selle, eeldusel et õigeaegne diagnoos ja asjakohane ravi on ebatõenäoline) haigusetappe piirkonnas summa kahe nädala jooksul. Pluss veel üks nädal rehabilitatsiooniks.

Kui kopsupõletikku diagnoositakse valel ajal (halvim asi, mis võib juhtuda, on antibiootikumravi puudumine, kuna see ei ole oluline, kui kopsupõletik on kiiresti või mitte - see ei mõjuta oluliselt ravi ja haiguse kulgu. ), tekib kopsu parenhüümi põletikulise protsessi igasugune komplikatsioon või lihtsalt levik - kopsupõletiku töövõimetuse (haigestumise) tingimusi saab pikendada määramata päevade arvuga.

On väga oluline jälgida, kuidas patsient reageerib ravile. Loomulikult on see protsess haiglas palju lihtsam meditsiinitöötajate pideva, ööpäevaringse jälgimise all. Oluline märk sellest, et ravi on õigesti määratud ja patsient taastub kiiresti - see on kehatemperatuuri langus normaalväärtusteni mitte rohkem kui kolme päeva jooksul alates antibiootikumravi algusest. Lisaks sellele ei ole antibiootikumidega ravi kõigil juhtudel etiotroopne ravi (st ravi, mille toime on suunatud haiguse põhjustaja kõrvaldamisele, hävitamisele). Kui kopsupõletik on põhjustatud herpesviirusest, gripist ja kõige lihtsamast, siis kõigil nendel juhtudel esineb etiotroopne ravim, mille kasutamine vähendab taastumisaega ja annab soodsa prognoosi.

(Anatoomiliselt) patoloogilise protsessi levimus

Selle haiguse kliinik sõltub peamiselt sellest, kui palju kopsudest mõjutab patoloogiline, põletikuline protsess. See tähendab, et võib esineda üks väike põletiku fookus (bronhopneumoonia), kui me kaalume raskemat juhtumit, mõjutab see kopsu segmenti. Mis veelgi hullem, kui see mõjutab kogu kopsu; pärast seda levib protsess tõenäoliselt kogu kopsudesse (konfluentse, lobar-kopsupõletiku esinemine). On loogiline, et patsiendi taastumisaeg, taastusperiood, mida ta peab hingamisteede täieliku taastamise jaoks läbima, sõltub suurel määral kursuse tõsidusest.

Levimus määratakse olulisel määral adekvaatse ravi abil.

Taastumisaeg ja etioloogiline tegur

Kopsude põletikku võivad põhjustada paljud haigused - stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, hemofiilsed batsillid, ebatüüpiline taimestik, algloomad, seened, pneumotsüstid ja mõned teised oportunistid. Lisaks võib kopsupõletiku põhjuseks olla nn haigla taimestik, mis on resistentne enamiku praegu tuntud antibiootikumide suhtes - enamikul juhtudel on see Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa.

Kõige lihtsam on kustutada kopsupõletik, mida põhjustavad ebatüüpilised taimestikud - mükoplasma ja klamüüdia patogeenid. Teise intratsellulaarse patogeeni põhjustatud kopsupõletik - Legionella, reeglina, on väga raske. Keskmise kopsupõletiku põhjustavad kõik mitte-haigla taimestikud - stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, hemofiilid.

Loomulikult on kõige raskem (nakkusliku kopsupõletiku) käigus haigla pneumoonia, kuna nende ravi on äärmiselt raske haigust põhjustavate ainete kõrge resistentsuse tõttu. Selliste patsientide haiglaravi tingimused võivad olla kuni kuus kuud (lõviosa patsiendi haiglas kuluvast ajast), sest paljud teised saavad taastusravi päeva haiglas. Vähem raske on viiruse etioloogia esmane viiruslik kopsupõletik (enamikul juhtudel on need põhjustatud gripiviiruse erinevatest tüvedest, harvem herpesviiruse poolt). Neile on iseloomulik interstitsiaalne kursus, millega kaasneb hemorraagiline sündroom (st mitmed hemorraagiad siseorganites), mille tõttu on surma tõenäosus väga suur. Haiguse suhteliselt soodsa kulgemise korral on raske ennustada haiglaravi ajastust, kuid kindlasti võib öelda, et inimene ei ole intensiivravi enam kui üks kuu.

Suurimaks ohuks on aga mitteinfektsioonilise päritoluga kopsupõletik. Need on infarkti-kopsupõletik, mis on seotud kopsuarteri süsteemi siseneva verehüübimisega ja sellest kopsudesse (see tähendab ilma kopsu-koronaarset refleksit). Sellisel juhul on suremus kõrge ja haiglaravi ja ravi üldise aja kohta on väga raske öelda. Veelgi hullem on aspiratsiooni kopsupõletik, mis on tingitud mao sisu sattumisest alumiste hingamisteede osadesse. See haigus on eriti ohtlik rasedatel naistel; pealegi omandas ta nime - Mendelssohni sündroom.

Elu ja taastumise prognoos on antud juhul äärmiselt ebasoodne. Siin räägime vähemalt kahe elu - ema ja lapse - säästmisest, mitte puude ajast. Esimese punkti juurde tagasi pöördudes ei ole haigustekitaja ise nii tähtis kui piisav antibiootikumravi alustati õigeaegselt. Loomulikult ei puuduta see väide kahte viimast tüüpi kopsupõletikku.

Riskirühmad

Mõiste „riskirühmad” viitab inimestele, kelle nakkushaiguste tõenäosus (sh kopsupõletik) on suurusjärgus suurem kui teiste inimestel; lisaks on nendel patsientidel kopsupõletiku kulg tavaliselt palju raskem. Seega on kopsupõletiku töövõimetuse (haigestumise) tingimused palju pikemad. Esiteks hõlmab riskirühm piiratud immuunsusega isikuid. Nende keha kaitsesüsteem ei ole lihtsalt suuteline andma "inimväärset" resistentsust haigust põhjustavate mõjurite mõjudele, mistõttu nad on haiged kauem, seda suurem on tüsistuste tõenäosus.

Sellised patogeneetilised nähtused võivad esineda nii primaarse kui ka sekundaarse immuunsüsteemi häire tagajärjel. See tähendab, et keha kaitsesüsteemi kaasasündinud anomaaliad (raku või humoraalse immuunsuse puudus) kuuluvad primaarsesse immuunpuudulikkusesse - see põhjus on palju vähem levinud.

Kõige sagedamini on organismi kaitsesüsteemi ebaõnnestumine tingitud HIV-nakkuse põhjustatud inimese immuunpuudulikkuse sündroomist. Sellistel patsientidel täheldatakse väga rasket kopsupõletikku, mida põhjustavad tinglikult patogeensed taimestikud (oportunistid) - organismide poolt, mis normaalse immuunsuse tasemel üldse ei avaldu. Nende hulka kuuluvad algloomad - Toxoplasma, pneumocystis, perekonna Candida seened ja mõned teised mikroorganismid. Sellistel juhtudel on kopsupõletiku kulg äärmiselt raske, reeglina on see krooniline (see tähendab, et taastumine ei toimu üldse), on elu ja taastumise suhtes ebasoodne.

Järgmine grupp (sama nagu riskirühm) on rase. Sel juhul on haiguse ajastus sama, mis kõigi teiste puhul (eeldades, et kõik teised tegurid on identsed). Loomulikult kehtib see väide mitte-haigla nakkusliku kopsupõletiku kohta, mitte Mendelssohni sündroomi kohta. Ainus asi, mis on erinevus, on see, et kopsupõletikul on ebasoodsam prognoos raseduse säilitamiseks - rasedatel naistel ei ole lubatud kasutada antibiootikume (välja arvatud rovamütsiin).

Kopsude ja ekstrapulmonaalsete tüsistuste esinemine

Ei ole vaja selgitada, et kui tekib tüsistusi - abstsess, pleuriit või generaliseerunud põletiku sündroomi - sepsise - kujunemine, siis patsiendi ravi võtab palju kauem aega. Mõningatel juhtudel (sama abstsess või empyema) on lisaks võimsale antibiootikumiravile vaja kirurgilist ravi. Lisaks võtab sellise haiguse korral füsioteraapia ravi palju kauem aega.

Selle tulemusena võivad tüsistuste tekke tõttu haiguse tingimused kasvada kuue kuuni. Jällegi on kõik inimkehas tekkinud tüsistused, mis on seotud kopsupõletiku või mõne muu nakkushaigusega, tingitud kahest tegurist (absoluutses enamuses), mis on kas immuunsuse vähenemine (mis on vähem tõenäoline) või valesti algatatud ravi (mis on tõenäolisem), mis on seotud käimasoleva empiirilise füsioteraapiaga mikroorganismide hilise diagnoosimise või tundlikkusega (resistentsusega).

Prognoosi seisukohalt ei ole nii hirmutav, et esmatasandi arst (või arst, kes uurib patsienti ja määrab ravi alustamise) ei erista bronhiiti kopsupõletikust, kõige tähtsam on see, et antibiootikumiravi tuleb kohe alustada laia spektriga ravimitega. Enne radiograafiat, üldist analüüsi verest, uriinist, röga kultuurist jne. Kuna kõik need uuringud viiakse läbi ja nende tulemused on saavutatud, on võimalik selgitada diagnoosi ja korrigeerida haiguse juhtimise taktikat, tagades seeläbi soodsa prognoosi taastumiseks.

Lisaks on vaja läbi viia patsiendi pidev jälgimine, kuna patoloogilise protsessi dünaamika õigeaegsed muutused on olulised ka eluea haigestumise ja prognoosi ajastamiseks. Sel põhjusel on patsiendile veel parem, isegi kerge kopsupõletiku korral, haiglasse.

On väga oluline märkida, kui patsiendil on palavikunähud või vähemalt saavutatakse subfebrilaalsed väärtused. Ainult sellises olukorras on võimalik rääkida ettenähtud ravi õigsusest, arusaadavast taastumisest ja enam-vähem tõenäoliselt soodsast prognoosist kiire taastumise jaoks. Samal juhul, kui empiiriline antibiootikumiravi mingil põhjusel ei töötanud, on põhimõtteliselt taaskasutamisest rääkimine mõttetu. See on ainus viis, kuidas tagada patsiendi maksimaalne taastumine.

Taastamise meetmete väärtus

Alates hetkest, kui patsient lõpetab palaviku, võib ta juba hakata kasutama füsioteraapia meetmeid. Esiteks on see neelu ja nina (ultraviolett) inhaleerimine ja KUF. Sellistel toimingutel on ka soodne mõju hingamisteede avatuse taastumise kiirusele, peamiselt tänu sellele, et soodustada röga väljavoolu. Lisaks on patsiendi rehabilitatsiooniks oluline ka massaaž ja füsioteraapia. Need tegevused viiakse läbi pärast patsiendi haiglasse laskmist ja neid hoitakse haiglas.

Järeldused

Kui kiiresti patsient taastub, sõltub paljudest teguritest, kuid kõige olulisem neist on õigeaegne ettekirjutatud ravi, mis kõrvaldab haiguse põhjustaja ja väldib võimalikke tüsistusi. Loomulikult põhjustavad patogeeni olemus, selle resistentsus antibiootikumide suhtes ja immuunsusematerjali seisundid siiski vähem tõenäoliselt pikema pneumoonia kulgu ja haiguse ebasoodsat prognoosi taastumise osas.

Nagu eelnevast selgub, võib haiguse periood (invaliidsusperiood) olla kaks nädalat ja see võib kesta kuni ühe aasta. Kui patsiendil on mõne teise plaani immuunsuse või samaaegse hingamissüsteemi patoloogia halvenemine, võib kopsupõletikul olla krooniline kulg.

Ebapiisava ravi korral on etiotroopse ravi puudumisel võimalik haiguse surmav tulemus.