Kopsu sarkoidoos (Beck-Bénier-Schaumann'i haigus) on süsteemne granulomatoos, mis esineb kopsude mesenhümaalsete ja lümfoidsete kudede kahjustamisega. Seda iseloomustab epiteelide granuloomide ilmumine kopsudesse. Reeglina mõjutab sarkoidoos noorte ja keskmise vanusega inimesi (vanuses 20 kuni 50 aastat) ja enamasti Aafrika ameeriklasi ja aasialasi.
Samuti esineb sageli naha, silmade, maksa ja teiste siseorganite sarkoidoosi. Patoloogia sümptomid võivad olla mittespetsiifilised (üldine nõrkus, halb enesetunne, isutus) ja spetsiifilised (iseloomulikud muutused roentgenogrammis, granuloomide ilmumine jne). Ravi viiakse läbi peamiselt haiglas teatud ravimirühmade sissetoomise kaudu. Kodus saate immuniseerida keha, mis aitab kaasa kiirele taastumisele.
Sarkoidoosi etapid
Röntgenuuringute käigus saadud andmete põhjal kulgeb sarkoidoos selle arengu käigus järgmistes etappides:
- Esimest etappi (algne intratshoraatiline lümfotsüüdi vorm) iseloomustab bronhopulmonaarse, trahheobronhiaalse, bifurkatsiooni, paratracheaalsete lümfisõlmede kahepoolne laienemine.
- Teine etapp (mediastiinne-kopsu vorm) - 2. astme patoloogia arenguga kaasneb kopsukoe ja intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustus.
- Kolmas (kopsuvorm) vastab massiivsele pneumkleroosile. Intrathoraatsete lümfisõlmede suurust ei suurendata. Hiljem areneb emfüseem.
Järgmised sarkoidoosi faasid arenevad:
- Faasi süvenemine (aktiivne protsess).
- Stabiliseerimine.
- Regressioon (vastupidine protsesside areng).
Patoloogia tüübid lokaliseerimise teel:
- intrathoraatsete lümfisõlmede (VLH) sarkoidoos;
- intrathoraatsete lümfisõlmede kombinatsioon kopsudega;
- kopsu sarkoidoos;
- hingamisteede ja muud siseorganid;
- mitme organismi patoloogia (mitme organi sarkoidoos).
Sarkoidoosi voolukiiruse järgi on:
- katkendlik;
- aeglane;
- progresseeruv (krooniline).
Patoloogia põhjused
Praegu puuduvad täpsed andmed kopsude sarkoidoosi tekkimise põhjuste kohta. On tõestatud, et haiguse kujunemisel on oluline roll ka keskkonnateguritel ja geneetilisel eelsoodumusel, patsient ise ei ole nakkav.
Sarkoidoosi tekkimist põhjustavad kõige tõenäolisemad välised tegurid on:
- herpesviirused, seened, bakterid ja muud nakkusetekitajad;
- keemilised ja bioloogilised allergeenid;
- organismi immunoloogilise reaktsiooni puudumine erinevate patoloogiliste mõjurite suhtes.
Sümptomid
Sarkoidoosi iseloomustavaid sümptomeid võib jagada:
Mittespetsiifiline on halb enesetunne, nõrkus, isutus, kaalulangus, palaviku tunnused, suurenenud higistamine, unetus.
Kuid kui haigus siseneb aktiivsesse faasi (süveneb), ilmnevad spetsiifilised sümptomid:
- temperatuur tõuseb suure arvuni (40 kraadi);
- intrathoraatsete lümfisõlmede suur kasv;
- naha vaskulaarne kahjustus erüteemiga nodosum;
- kopsude laienenud juurte väljanägemine radiograafias;
- paistetuse ilmnemine;
- liigeste valulikkus (eriti põlve ja pahkluu);
- äkiline õhupuudus;
- silma põletik konjunktiviidi kujul;
- spetsiifiliste granuloomide moodustumine keha erinevates osades on punane, seejärel jäävad nahale nähtavad armid.
Väärib märkimist, et mõnede patsientide algse intratshoraatilise lümfotsüüdi vormi korral ei täheldata sümptomeid.
Kui mediastiinne vorm ilmneb köha, õhupuudus ja valu rinnus koos konjunktiviitiga, perifeersete lümfisõlmede põletik, luud ja süljevoolud.
Kopsuvorm, köha sümptomid, õhupuudus, liigne röga, valu rinnus on kõige olulisemad sümptomid.
Sarkoidoosi tagajärjel on täheldatud teiste organite ja süsteemide patoloogia arengut: südamepuudulikkus, hingamispuudulikkus, pneumoskleroos ja pulmonaalne emfüseem.
Tagajärjed
Selle haiguse kõige sagedasemad tagajärjed on hingamispuudulikkuse teke, kopsu süda, kopsuemfüseem (kopsukoe suurenenud õhukus), bronh-obstruktiivne sündroom. Granuloomide tekke tõttu sarkoidoosis esineb nende organite osas patoloogia, millel nad ilmuvad (kui granuloom mõjutab kõrvalkilpnäärmeid, on organismis häiritud kaltsiumi metabolism, moodustub hüperparatüreoidism, millest patsiendid surevad). Nõrgestatud immuunsuse taustal võivad liituda teised nakkushaigused (tuberkuloos).
Kopsu sarkoidoos ja rasedus
Mõnedel patsientidel tekib kopsude sarkoidoos koos rasedusega. Sellises olukorras on patoloogia sümptomid vähem väljendunud. Süsteemse haiguse tõttu mõjutab sarkoidoos naise reproduktiivsüsteemi organeid: munasarju ja emaka. Kui haiguse kulg on nii tõsine, et pulmonaarses vereringes areneb hüpertensioon, soovitavad eksperdid raseduse lõpetamist, vastasel juhul on patoloogia tähtsusetu.
Arenenud sarkoidoosiga ei ole emal lapsele peaaegu mingit ohtu. Isegi granuloom ei saa lootele tekkida. Ainult ema hüperkaltseemia võib mõjutada kaltsiumi metabolismi lapse kehas.
Diagnostika
Sarkoidoosi tekkele, eriti aktiivses faasis, kaasneb laboratoorsete vereparameetrite muutus:
- suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr);
- väljendunud leukotsütoos, monotsütoos ja eosinofiilia (põletikulise protsessi iseloomulikud tunnused).
Röntgenuuringu, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ajal on lümfisõlmede oluline suurenemine, eriti kopsude juurte piirkonnas, "stseenide" sümptom - lümfisõlmede varjude asetamine üksteisele. Seejärel saab röntgenograafil tuvastada kopsukude või tihenduspunktide suurenenud õhulisust pneumoskleroosi tekkimise korral.
Bronhoskoopia näitab lobar bronhide veresoonte laienemist, bifurkatsiooni lümfisõlmede suurenemist, bronhide limaskesta kahjustust laienevate tuberkulooside kujul.
Biopsia läbiviimisel selgub histoloogiline uuring epiteelide granuloomide struktuuri. See meetod on kõige informatiivsem.
Keimi reaktsiooni läbiviimine võimaldab teil määrata sarkoidoosi diagnoosi punase sõlme väljanägemise tõttu spetsiifilise sarkoidoosi antigeeni intrakutaanse manustamise asemel.
Sarkoidoosi ravi
Selle haiguse ravi toimub hormonaalsete (Prednisolone), põletikuvastaste ravimite manustamisega, võttes immunostimulante ja antioksüdante.
Eksperdid täheldavad parkimise negatiivset rolli sarkoidoosis. See on tingitud asjaolust, et ultraviolettkiirgusega kokkupuutumine põhjustab D-vitamiini kogunemist organismis, mis omakorda suurendab kaltsiumi taset organismis. Selle elemendi kvantitatiivse sisalduse suurenemine aitab säilitada haiguse arengut ja kaltsifikatsioonide ladestumist organismis (neerukivide kujul). Seetõttu ei tohiks selle haigusega päevitada.
Home Therapy
Sellist tõsist haigust, nagu sarkoidoos, ei ole soovitatav ravida rahvahäiretega, kuid teraapia efektiivsuse suurendamiseks võib kasutada ravimtaimi (kummel, salvei, saialill, õis).
Dieet
Lisaks terapeutiliste dekoktide kasutamisele on vaja järgida sarkoidoosi dieeti, mis aitab kaasa põhiravi efektiivsusele. Selle haiguse suhtes pole rangeid piiranguid, kuid eksperdid annavad järgmised soovitused:
- toitumine peab olema täielik ja tasakaalustatud;
- on vaja võtta toiduaineid 5 korda päevas väikeste portsjonitena;
- süüa lahja liha (kana, veiseliha) ja merekala;
- sisaldama toidus ka kaunvilju ja pähkleid;
- sööge kindlasti köögivilju ja puuvilju;
- piirata süsivesikute ja kaltsiumi sisaldavate toiduainete tarbimist;
- kõrvaldada rasvane, praetud ja vürtsikas.
Ennetamine
Kuna puuduvad täpsed andmed sarkoidoosi etioloogiliste põhjuste kohta, ei ole ennetusmeetmeid välja töötatud. Ainult immuunsuskindluse suurendamine, kahjulike keskkonnategurite mõju vähendamine.
Sarkoidoos - põhjused, sümptomid, ravi, folk õiguskaitsevahendid
Mis on sarkoidoos?
Sarkoidoos on harva esinev süsteemne põletikuline haigus, mille põhjus on endiselt seletamatu. See kuulub nn granulomatoosi, sest selle haiguse olemus on põletikuliste rakkude klastrite moodustumine erinevates organites. Selliseid klastreid nimetatakse granuloomideks või sõlmedeks. Kõige sagedamini paiknevad sarkoidsed granuloomid kopsudes, kuid haigus võib mõjutada ka teisi elundeid.
See haigus mõjutab sageli noori ja täiskasvanuid (alla 40-aastaseid). Sarkoidoos on eakatel ja lastel peaaegu puudub. Naised on haigestunud sagedamini kui mehed. Haigus mõjutab mittesuitsetajaid sagedamini kui suitsetajad.
Varem nimetati sarkoidoosi Beck-Bénier-Schaumann'i haiguseks - haigust uurinud arstide nimed. Alates 1948. aastast on kasutusele võetud nimi „sarkoidoos“, kuid mõnikord võib kirjanduses leida haiguse vana nime.
Põhjused
Sarkoidoosi põhjus jääb avastamata. On tõestatud, et seda haigust on võimatu sõlmida - seepärast ei kuulu see nakkushaigustesse. On mitmeid teooriaid, et granuloomide esinemine võib olla seotud bakterite, parasiitide, taime õietolmu, metalliühendite, patogeensete seentega jne. Ükski neist teooriatest ei ole tõestatud.
Enamik teadlasi usub, et sarkoidoos on põhjustatud põhjustest, mille hulgas võivad olla ka immunoloogilised, keskkonna- ja geneetilised tegurid. Seda seisukohta toetab perekondlike haiguste esinemine.
ICD sarkoidoosi klassifikatsioon
Haiguse staadium
Sümptomid
Lisaks väsimusele võivad patsientidel tekkida söögiisu vähenemine, letargia, apaatia.
Haiguse edasisel arengul täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- kaalulangus;
- kerge temperatuuri tõus;
- kuiv köha;
- lihas- ja liigesevalu;
- valu rinnus;
- õhupuudus.
Mõnikord (näiteks VLHU sarkoidoosi korral - intrathoratsilised lümfisõlmed) on haiguse välised ilmingud praktiliselt puuduvad. Diagnoos määratakse radioloogiliste muutuste tuvastamisel juhuslikult.
Kui haigust ei ravita spontaanselt, kuid progresseerub, areneb kopsufibroos hingamisfunktsiooni kahjustusega.
Haiguse hilisemates etappides võivad olla mõjutatud silmad, liigesed, nahk, süda, maks, neerud ja aju.
Sarkoidoosi lokaliseerimine
Kopsud ja VLU
Selline sarkoidoosi vorm on kõige levinum (90% kõigist juhtudest). Esmaste sümptomite vähese raskuse tõttu hakatakse patsiente sageli "külma" haiguse raviks ravima. Siis, kui haigus kestab pikaleveninud looduse, õhupuudus, kuiv köha, palavik, higistamine.
Köha kestus on erinev (kauem kui kuu aega kestnud köha kestus on tingitud sarkoidoosi kahtlusest). Algul on see kuiv, siis muutub see märjaks, obsessiivseks, rohke viskoosse röga ja isegi hemoptüüsi (haiguse hilisemates etappides).
Patsiendid võivad kaevata liigesvalu, nägemise ähmastumise, naha muutuste (sõlmede) ilmnemise. Kõige sagedamini paiknevad sarkoidsed sõlmed jalgadel; need paistavad kahvatu naha vastu lilla-punase värviga. Puudutades erinevad need sõlmed tihedusest ja valulikkusest.
1. etapp Uurimise ajal võib arst avastada patsiendi kopsudes vilistav hingamine ja röntgenikiirus - laienenud lümfisõlmed, mis asuvad rinnaku ja hingetoru külgedel. Hingamishäire haiguse 1. etapis toimub ainult treeningu ajal.
Sarkoidoosi 2. etapis suureneb patsiendi nõrkus. Söögiisu vähenemine vastandub toidule. Patsient kaotab kiiresti kehakaalu. Düspnoe esineb isegi puhkusel. Sageli esineb valu rinnus, ja see valu on täiesti seletamatu. See võib muuta lokaliseerimist, kuid ei ole seotud hingamisteede liikumisega. Selle intensiivsus erinevatel patsientidel on erinev. Radiograafia näitab intratakoorse lümfisõlmede kasvu.
Haiguse 3. etappi iseloomustab tugev nõrkus, sagedane märg köha, paksu röga tühjendamine, hemoptüüs. Kopsudes kuulatakse niiske rabade massi. Radiograafil - kiudude muutused kopsukoes.
Ekstratoorsed lümfisõlmed
Abdominaalsete lümfisõlmede kahjustamise korral võivad patsiendid kurdavad kõhuvalu, lahtisi väljaheiteid.
Maksa ja põrn
Silmad
Silmade sarkoidoos avaldub nägemishäired iirise kahjustuste tõttu. Mõnikord arenevad võrkkestas, nägemisnärvis ja koroidis granuloomid. Haigus võib põhjustada silmasisese rõhu suurenemist - sekundaarset glaukoomi.
Ravimata jätta võib sarkoidoosiga patsient saada pimedaks.
Diagnostika
Kus ravida sarkoidoosi?
Kuni 2003. aastani raviti sarkoidoosiga patsiente ainult tuberkuloosi haiglates. 2003. aastal tühistati see tervishoiuministeeriumi määrus, kuid Venemaal puudusid spetsiaalsed haigused selle haiguse raviks.
Praegu võivad sarkoidoosiga patsiendid saada eksperdiabi järgmistes meditsiiniasutustes:
- Moskva Phthisiopulmonoloogia uurimisinstituut.
- Vene Meditsiiniakadeemia tuberkuloosi keskne uurimisinstituut.
- Peterburi Pulmonoloogiauuringute Instituut. Akadeemik Pavlov.
- Peterburi intensiivse pulmonoloogia ja torakirurgia keskus linnahaigla haigla nr 2 baasil.
- Kaasani Riikliku Meditsiiniülikooli Phtisiopulmonoloogia osakond. (A. Wiesel, Tatarstani peamine pulmonoloog) tegeleb seal tekkinud sarkoidoosi probleemiga.
- Tomski piirkondlik kliiniline ja diagnostikakliinik.
Ravi
- põletikuvastased ravimid;
- hormonaalsed ravimid;
- vitamiine.
Kuna haiguse konkreetset põhjust ei ole tuvastatud, ei ole võimalik leida ravimit, mis võiks seda mõjutada.
Õnneks võib enamikul juhtudel sarkoidoosi ravida spontaanselt.
Kuid haiguse sümptomite suurenemine, patsiendi seisundi ja heaolu halvenemine, röntgenkiirte kujutiste progresseeruvad muutused on signaal, et patsient vajab juba ravi.
Selle haiguse peamiseks ravimiks on steroid- ja neerupealiste hormoonid (prednisoon, hüdrokortisoon). Lisaks nimetati:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (aspiriin, indometatsiin, diklofenak, ketoprofeen jne);
- immunosupressandid (keha immuunvastust pärssivad ained - Rezokhin, Delagil, asatiopriin jne);
- vitamiinid (A, E).
Kõiki neid ravimeid kasutatakse üsna pikkadel kursustel (mitu kuud).
Hormoonravi kasutamine väldib selliste raskete sarkoidoosi tüsistuste teket, nagu pimedus ja hingamispuudulikkus.
Füsioteraapia protseduure kasutatakse laialdaselt kopsu sarkoidoosi ravis:
- ultraheli või ionoforeesi hüdrokortisooniga rinnal;
- laserteraapia;
- EHF;
- elektroforees aloe ja novokaiiniga.
Silma või naha sarkoidoosi korral on ette nähtud kohaliku toimega hormoonpreparaadid (silmatilgad, salvid, kreemid).
Sarkoidoosi ravi - video
Rahva abinõud
Grass korjamine
Kogumine 1
See kollektsioon sisaldab järgmisi maitsetaimi: nõges ja naistepuna (9 tükki), piparmündi, saialillit, keemiku kummeli, vereurmarohi, tõusulaine, karusmari, karusmari, jahubanaan, lindude mägironija (1 tk). Üks supilusikatäis valatakse 0,5 liitrit keevat vett ja nõudke 1 tund.
Saadud infusioon võetakse kolm korda päevas ja 1/3 tassi.
Kogumine 2
Segage võrdsetes osades järgmised maitsetaimed: oregano, lindude mägironija (salvrätik), salvei, saialill, õun, juurikas. Üks supilusikatäis vala klaasi keeva veega ja nõuda 0,5 tundi termos.
Sama, mis eelmises retseptis.
Koos nende kogudega saate kasutada Rhodiola rosea või ženšennist juuretõrje infusiooni 20-25 tilka 2 korda päevas (hommikul ja pärastlõunal).
Shevchenko segu
Beaver tinktuur
Propolise tinktuur
Dieet sarkoidoosi jaoks
Saroidoosi puhul ei ole spetsiaalselt välja töötatud dieeti. Siiski on soovitusi teatud toiduainete piiramiseks ja teiste toitude lisamiseks.
Soovitatav on toitumisest välja jätta:
1. Suhkur, jahu ja kõik toidud, mis sisaldavad neid tooteid.
2. Juust, piim, piimatooted.
3. Soola valmistamine.
Lisage igapäevasesse menüüsse: mesi, pähklid, astelpaju, must sõstar, merikapsas, granaatõunad, aprikoosituumad, oad, basiilik.
Prognoos
Põhimõtteliselt on sarkoidoosi prognoos soodne: haigus jätkub ilma kliiniliste ilminguteta ja patsiendi seisundit häirimata. 30% juhtudest siseneb haigus iseenesest pikemaajalise (võib-olla elukestva) remissiooni staadiumisse.
Haiguse kroonilise vormi tekkimisel (10–30% juhtudest) tekib kopsufibroos. See võib põhjustada hingamispuudulikkust, kuid ei ohusta patsiendi elu.
Silmade ravimata sarkoidoos võib põhjustada nägemise kadu.
Saroidoosi rasedus on äärmiselt haruldane (üldise vormi korral, kus ravi üldse ei esine).
Ennetamine
Selle harvaesineva haiguse spetsiifilist ennetamist ei ole. Mittespetsiifilise ennetamise meetmed hõlmavad tervisliku eluviisi järgimist:
- piisavalt magada;
- hea toitumine;
- liikumisaktiivsus vabas õhus.
Ei ole soovitatav päevitada otsese päikesevalguse käes.
Vältida tuleb kokkupuudet tolmu, erinevate gaaside, tehniliste vedelike aurudega (lahustid, värvid jne).
Kui sarkoidoosi tekib inaktiivselt, häirimata patsiendi seisundit, on siiski vaja külastada arsti üks kord aastas järelkontrolliks ja röntgeniks.
Kopsu sarkoidoos
Kopsu sarkoidoos on healoomulise süsteemse granulomatoosi rühma kuuluv haigus, mis esineb erinevate organite mesenhümaalsete ja lümfikoe kahjustuste, kuid peamiselt hingamisteede kahjustuse korral. Sarkoidoosiga patsiendid on mures suurenenud nõrkuse ja väsimuse, palaviku, valu rinnus, köha, liigesvalu, nahakahjustuste pärast. Sarkoidoosi diagnoosimisel on röntgen ja rindkere CT, bronhoskoopia, biopsia, mediastinoskoopia või diagnostiline torakoskoopia informatiivsed. Sarkoidoosi korral on näidustatud pikaajalist ravi glükokortikoidide või immunosupressantidega.
Kopsu sarkoidoos
Kopsu sarkoidoos (Becki sarkoidoosi sünonüüm, Bénier - Beck - Schaumann'i haigus) on polüsisüsteemne haigus, mida iseloomustab epiteelide granuloomide teke kopsudes ja teistes kahjustatud organites. Sarkoidoos on valdavalt noor ja keskealine haigus (20–40-aastane), kõige sagedamini naine. Sarkoidoosi etniline levimus on kõrgem Aafrika ameeriklaste, aasialaste, sakslaste, iiri, skandinaavia ja Puerto Ricans'i seas. 90% juhtudest tuvastatakse hingamisteede sarkoidoosi kopsude, bronhopulmonaarse, trahheobronhiaalse ja intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustustega. Sarkoidsed nahakahjustused (48% - subkutaansed sõlmed, erüteem nodosum), silmad (27% keratonjunktiviit, iridotsüklit), maks (12%) ja põrn (10%), närvisüsteem (4–9%), parotid süljenäärmed (4-6%), liigesed ja luud (3% - artriit, mitmed jalgade ja käte phalangide tsüstid), süda (3%), neerud (1% - neerukivitõbi, nefrocalcinosis) ja teised elundid.
Kopsu sarkoidoosi põhjused
Becki sarkoidoos on ebaselge etioloogiaga haigus. Ükski esitatud teooriatest ei anna usaldusväärset teavet sarkoidoosi päritolu olemuse kohta. Nakkusliku teooria järgijad viitavad sellele, et sarkoidoosi põhjustajad võivad olla mükobakterid, seened, spirokeetid, histoplasm, algloomad ja teised mikroorganismid. Uurimistulemused põhinevad haiguse perekondlike juhtumite vaatlustel ja sarkoidoosi geneetilise olemuse kasuks. Mõned kaasaegsed teadlased on tinginud sarkoidoosi organismi immuunvastuse eksogeense (bakterite, viiruste, tolmu, kemikaalide) või endogeensete tegurite (autoimmuunreaktsioonid) suhtes.
Seega on täna põhjust arvata, et sarkoidoos on immuunsüsteemi, morfoloogiliste, biokeemiliste häirete ja geneetiliste aspektidega seotud polüetoloogilise tekke haigus. Sarkoidoosi ei kohaldata nakkuslike (st nakkushaiguste) haiguste suhtes ega edastata selle kandjatelt tervetele inimestele. Teatud kutsealade esindajates on sarkoidoosi esinemissagedus kindel: põllumajandustöötajad, keemiatehased, tervishoid, meremees, postitöötajad, jahimehed, mehaanikud, tuletõrjujad suurenenud mürgiste või nakkuslike mõjude tõttu, samuti suitsetajad.
Patogenees
Reeglina iseloomustab sarkoidoosi mitmekordne organ. Kopsu sarkoidoos algab alveolaarse koe kahjustumisega ja sellega kaasneb interstitsiaalse pneumoniidi või alveoliidi teke, millele järgneb sarkoidsete granuloomide teke subpleuraalsetes ja peribronkiaalsetes kudedes, samuti interlobarsed lõhed. Seejärel lahendab granuloom kas fibrootilised muutused või muutub need muutumatuks rakuvaba hüaliini (klaaskeha) massiks. Kopsude sarkoidoosi progresseerumisel arenevad ilmtingimata ventilatsioonifunktsiooni häired tavaliselt kitsendavalt. Kui bronhide seinte lümfisõlmed on purustatud, on võimalik obstruktiivsed häired ja mõnikord hüpoventilatsiooni- ja atelektiivivööndite areng.
Sarkoidoosi morfoloogiline substraat on mitmete granuloomide moodustumine epitolioididest ja hiiglaslikest rakkudest. Väliste sarnasuste korral tuberkuloosse granuloomiga on kasoidse nekroosi tekkimine ja Mycobacterium tuberculosis esinemine sarkoidsete sõlmede puhul ebatüüpiline. Kui sarkoidsed granuloomid kasvavad, ühinevad nad mitmeks suureks ja väikeseks. Granulomatoossete akumuleerumiste igasugune elund rikub selle funktsiooni ja põhjustab sarkoidoosi sümptomite ilmnemist. Sarkoidoosi tulemus on granuloomide resorptsioon või kiudude muutused kahjustatud elundis.
Klassifikatsioon
Kopsude sarkoidoosi käigus saadud röntgenkiirte andmete põhjal on kolm etappi ja vastavad vormid.
I etapp (vastab sarkoidoosi algsele intratshoraatsele lümfotsütoosi vormile) on kahepoolne, sagedamini asümmeetriline bronhopulmonaarse, harvemini trahheobronhiaalse, bifurkatsiooni ja paratracheaalsete lümfisõlmede suurenemine.
II etapp (vastab sarkoidoosi mediastinaalsele-kopsuvormile) - kahepoolne levik (miliary, fokaalne), kopsu kudede infiltreerumine ja intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustamine.
III etapp (vastab sarkoidoosi pulmonaalsele vormile) - kopsukoe selgesõnaline kopsufibroos (fibroos), intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine puudub. Protsessi edenedes tekib konfluentsete konglomeraatide moodustumine kasvava pneumokleroosi ja emfüseemi taustal.
Vastavalt tavapärastele kliinilistele radioloogilistele vormidele ja lokaliseerimisele eristub sarkoidoos:
- Intrathoraatsed lümfisõlmed (VLHU)
- Kopsud ja VLU
- Lümfisõlmed
- Kopsud
- Hingamisteede süsteem koos teiste organite kahjustusega
- Üldine mitme organi kahjustusega
Kopsutarkoidoosi ajal eristatakse aktiivset faasi (või akuutset faasi), stabiliseerimisfaasi ja pöördfaasi (regressiooni, protsessi remissiooni). Tagurpidi arengut saab iseloomustada resorptsiooni, tihendamise ja harvemini sarkoidsete granuloomide kääritamisega kopsukoes ja lümfisõlmedes.
Muutuste kiiruse järgi võib täheldada sarkoidoosi arengu katkendlikku, hilinenud, progresseeruvat või kroonilist iseloomu. Sarkoidoosi tagajärjed pärast stabiliseerimist või ravi võivad hõlmata järgmist: pneumkleroos, difuusne või bulloosne emfüseem, kleepuv pleuriit, radikaalne fibroos koos kaltsifikatsiooniga või intrathoraatsete lümfisõlmede kaltsifikatsiooni puudumine.
Sarkoidoosi sümptomid
Kopsutarkoidoosi tekkimisega võivad kaasneda mittespetsiifilised sümptomid: halb enesetunne, ärevus, nõrkus, väsimus, söögiisu kaotus, kaal, palavik, öine higistamine ja unehäired. Intratoorse lümfotsüütilise vormi puhul on pooltel patsientidest sarkoidoosi kulgu asümptomaatiline, teisel poolel esineb kliinilisi ilminguid nõrkuse, rindkere ja liigesevalu, köha, palaviku, nodosumi erüteemi kujul. Kui löökpillid määratakse kopsude juurte kahepoolse suurenemise tõttu.
Meditsiini-pulmonaalse sarkoidoosi kulgemisega kaasneb köha, õhupuudus ja valu rinnus. Auscultationil kuuldakse crepitus, hajutatud märg- ja kuivrale. Saroidoosi ekstrapulmonaalsed ilmingud: naha, silmade, perifeersete lümfisõlmede, parotiidide süljenäärmete (Herfordi sündroom) ja luude (Morozovi-Junglingi sümptom) kahjustused. Pulmonaarse sarkoidoosi korral, õhupuudus, köha koos röga, valu rinnus, liigesevalu. III astme sarkoidoosi kulg süvendab kardiopulmonaalse puudulikkuse, pneumkleroosi ja emfüseemi kliinilisi ilminguid.
Tüsistused
Kopsude sarkoidoosi kõige sagedasemad tüsistused on emfüseem, bronh-obturatiivne sündroom, hingamispuudulikkus, kopsu süda. Kopsude sarkoidoosi taustal on mõnikord täheldatud tuberkuloosi, aspergilloosi ja mittespetsiifiliste infektsioonide lisamist. Sarkoidsete granuloomide fibroos 5-10% patsientidest viib difusiooni interstitsiaalse pneumkleroosi tekkeni kuni “rakulise kopsu” moodustumiseni. Tõsised tagajärjed on kõrvalkilpnäärmete sarkoidsete granuloomide esinemine, mis põhjustavad kaltsiumi metabolismi häireid ja tüüpilist hüperparatüreoidismi kliinikut kuni surmani. Sarkoidne silmakahjustus hilise diagnoosimise ajal võib põhjustada täielikku pimedust.
Diagnostika
Sarkoidoosi ägeda kulgemisega kaasnevad muutused vere laboratoorsetes parameetrites, mis viitavad põletikulisele protsessile: mõõdukas või oluline ESR, leukotsütoosi, eosinofiilia, lümfotsüütide ja monotsütoosi suurenemine. Α- ja β-globuliinide tiitrite algne suurenemine sarkoidoosi tekkimisel asendatakse γ-globuliinide sisalduse suurenemisega. Sarkoidoosi iseloomulikud muutused avastatakse kopsude radiograafiaga, CT-skaneerimise või kopsude MRI-ga - määratakse lümfisõlmede kasvaja-sarnane suurenemine, peamiselt juurest, sümptom on "backstage" (lümfisõlmede varjude asetamine üksteisele); fookuse levitamine; fibroos, emfüseem, kopsukoe tsirroos. Enam kui pooltel sarkoidoosiga patsientidest määratakse positiivne Kveimi reaktsioon - lilla-punase sõlme välimus pärast 0,1-0,2 ml spetsiifilise sarkoidse antigeeni (patsiendi sarkoidse koe substraadi) intrakutaanset manustamist.
Biopsiaga bronhoskoopia läbiviimisel võib leida ka sarkoidoosi kaudseid ja otseseid märke: anumate laienemine lobar bronhide avades, suurenenud lümfisõlmede märgid bifurkatsioonivööndis, deformeerumine või atroofiline bronhiit, bronhide limaskesta sarkoidsed kahjustused naastude, tuberkulli ja tüügaste kasvajate kujul. Kõige informatiivsem meetod sarkoidoosi diagnoosimiseks on bronhoskoopia, mediastinoskoopia, prescal-biopsia, transthoraatsete punktsioonide, avatud kopsu biopsia abil saadud biopsia proovide histoloogiline uuring. Biopsias määratakse morfoloogiliselt epiteelide granuloomide elemendid ilma nekroosita ja perifokaalse põletiku tunnused.
Kopsu sarkoidoosi ravi
Arvestades asjaolu, et märkimisväärse osa äsja diagnoositud sarkoidoosi juhtudest kaasneb spontaanne remissioon, on patsiendid dünaamilise vaatluse all 6-8 kuud, et määrata prognoos ja vajadus konkreetse ravi järele. Terapeutilise sekkumise näidustused on tõsine, aktiivne, progresseeruv sarkoidoosi kulg, kombineeritud ja generaliseerunud vormid, intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustamine, raske levik kopsukoes.
Sarkoidoosi ravitakse steroidide (prednisooni), põletikuvastaste ravimite (indometatsiini, atsetüülsalitsüülravi), immunosupressantide (klorokviin, asatiopriin jne), antioksüdantide (retinool, tokoferoolatsetaat jne) pikaajaliste kursuste (kuni 6-8 kuud) määramisel. Prednisoonravi algab laadimisannusega, seejärel järk-järgult vähendatakse annust. Kui prednisolooni taluvus on halb, siis soovimatute kõrvaltoimete esinemine, kaasnevate haiguste ägenemine, sarkoidoosi ravi viiakse läbi katkendliku glükokortikoidravi järgi 1-2 päeva pärast. Hormoonravi ajal on soovitatav kasutada valgusisaldust, mis piirab soola, võttes kaaliumi ja anaboolseid steroide.
Sarkoidoosi kombineeritud raviskeemi määramisel vahetatakse 4-6 kuu pikkust prednisolooni, triamtsinolooni või deksametasooni ravikuuri koos mittesteroidse põletikuvastase raviga indometatsiini või diklofenakiga. Sarkoidoosiga patsientide ravi ja jälgimist viivad läbi TB spetsialistid. Sarkoidoosiga patsiendid jagunevad kaheks ravimirühmaks:
- I - aktiivse sarkoidoosiga patsiendid:
- IA - diagnoos on loodud esimest korda;
- IB - patsiendid, kellel esineb pärast ravi algust retsidiive ja ägenemisi.
- II - inaktiivse sarkoidoosiga patsiendid (jäänud muutused pärast kliinilist ja radioloogilist ravi või sarkoidprotsessi stabiliseerumist).
Kliiniline registreerimine sarkoidoosi soodsa arenguga on 2 aastat, raskematel juhtudel 3 kuni 5 aastat. Pärast ravi eemaldatakse patsiendid ravimi registreerimisest.
Prognoos ja ennetamine
Kopsutarkoidoosi iseloomustab suhteliselt healoomuline rada. Märkimisväärsel arvul inimestel ei pruugi sarkoidoos põhjustada kliinilisi ilminguid; 30% - läheb spontaansele remissioonile. Krooniline sarkoidoosi vorm, mille tulemuseks on fibroos, esineb 10–30% patsientidest, põhjustades mõnikord tugevat hingamispuudulikkust. Sarkoidne silmakahjustus võib põhjustada pimedust. Harvadel juhtudel on üldine ravimata sarkoidoos võimalik surm. Konkreetsed meetmed sarkoidoosi ärahoidmiseks ei ole haiguse ebaselgete põhjuste tõttu välja töötatud. Mittespetsiifiline profülaktika seisneb riskide vähendamises kutsehaiguste kehale, suurendades organismi immuunreaktiivsust.
ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht
Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.
Sarkoidoos: sümptomid, diagnoos, ravi
Sarkoidoos on haigus, mis esineb teatud tüüpi põletiku tagajärjel. See võib esineda peaaegu igas keha organis, kuid see algab kõige sagedamini kopsudes või lümfisõlmedes.
Sarkoidoosi põhjus on teadmata. Haigus võib äkki ilmuda ja kaduda. Paljudel juhtudel areneb see järk-järgult ja põhjustab sümptomeid, mis siis tekivad, seejärel vähenevad, mõnikord inimese elu jooksul.
Sarkoidoosi progresseerumisel ilmnevad kahjustatud kudedes mikroskoopilised põletikulised südamikud - granuloomid. Enamasti kaovad nad spontaanselt või ravi mõjul. Kui granuloom ei imendu, moodustab selle koha armkoe.
Sarkoidoosi uuriti esimest korda rohkem kui sajandit tagasi kaks dermatoloogi Hutchinson ja Beck. Esialgu nimetati haigust "Hutchinsoni tõveks" või "Bénier-Beck-Schaumann'i haiguseks". Seejärel lõi dr Beck mõiste "sarkoidoos", mis pärineb kreeka sõnadest "liha" ja "sarnane". See nimi kirjeldab nahalöövet, mis on tihti põhjustatud haigusest.
Põhjused ja riskitegurid
Sarkoidoos on haigus, mis äkki ilmneb ilma nähtava põhjuseta. Teadlased peavad mitmeid selle ilmumise hüpoteese:
- Nakkuslik. Seda tegurit peetakse haiguse tekke vallandajaks. Antigeenide pidev esinemine võib põhjustada põletikuliste mediaatorite tootmise rikkumist geneetiliselt eelsoodunud inimestel. Kuna vallandajaid peetakse mükobakteriteks, klamüüdiateks, Lyme'i tõve patogeeniks, nahal ja sooles elavatele bakteritele; C-hepatiidi viirused, herpes, tsütomegaloviirus. Selle teooria toetuseks tehakse tähelepanekuid sarkoidoosi ülekandumise kohta loomalt loomale eksperimentis, samuti inimeste elundite siirdamisel.
- Ökoloogiline. Granuloomid kopsudes võivad moodustada alumiiniumi, baariumi, berülliumi, koobalti, vase, kulla, haruldaste muldmetallide (lantanideid), titaani ja tsirkooniumi tolmu mõju. Haiguse oht suureneb kokkupuutel orgaanilise tolmu, põllumajandusliku töö, ehituse ja lastega töötamisega. Tõestatud, et see on kõrgemal kokkupuutel hallituse ja suitsuga.
- Pärilikkus. Sarkoidoosiga patsiendi pereliikmete hulgas on haigestumise oht keskmisest mitu korda kõrgem. Mõned geneetilised haigused on juba tuvastatud.
Haiguse arengu aluseks on hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon. Kehas on pärssitud rakulise immuunsuse reaktsioonid. Kopsudes aktiveeritakse rakkude immuunsus - suureneb põletikulisi vahendajaid tootvate alveolaarsete makrofaagide arv. Nende toimel on kopsukoe kahjustatud, moodustunud granuloomid. Saadakse suur hulk antikehi. On tõendeid oma rakkude sarkoidoosi vastaste antikehade sünteesi kohta.
Kes saab haige
Varem peeti sarkoidoosi haruldaseks haiguseks. Nüüd on teada, et see krooniline haigus esineb paljudes inimestes üle maailma. Kopsude sarkoidoos on üks kopsufibroosi peamisi põhjuseid.
Igaüks võib haigestuda, täiskasvanu või laps. Tundmatu põhjuse tõttu mõjutab see haigus siiski enamasti nigeriidi rasside esindajaid, eriti naisi, aga ka skandinaavia, sakslasi, iiri ja Puerto Ricani.
Kuna haigus ei pruugi olla tuvastatud või õigesti diagnoositud, ei ole sarkoidoosiga patsientide täpne arv teada. Arvatakse, et esinemissagedus on umbes 5–7 juhtu 100 tuhande elaniku kohta ja levimus on 22 kuni 47 patsienti 100 tuhande kohta. Paljud eksperdid usuvad, et tegelikult on haiguse esinemissagedus suurem.
Enamik inimesi haigestub vanuses 20 kuni 40 aastat. Sarkoidoos on harvem kui 10-aastastel ja vanematel inimestel. Haiguse kõrge esinemissagedus on täheldatud Skandinaavia riikides ja Põhja-Ameerikas.
Haigus tavaliselt isikuga ei häiri. 2 - 3 aasta jooksul 60 - 70% juhtudest kaob see spontaanselt. Kolmandikul patsientidest tekib kopsukoe pöördumatu kahjustus, 10% haigusest muutub krooniliseks. Isegi kui haigus on pikk, võivad patsiendid elada normaalses elus. Ainult mõnel juhul, kui südamele on tekitatud tõsine kahjustus, võivad närvisüsteemi, maksa- või neeruhaigused põhjustada kõrvaltoimeid.
Sarkoidoos ei ole kasvaja. Seda ei edastata inimeselt inimesele igapäevase või seksuaalse kontakti kaudu.
On üsna raske ära arvata, kuidas haigus areneb. Arvatakse, et kui patsient on rohkem huvitatud üldistest sümptomitest, nagu kaalulangus või halb enesetunne, on haiguse kulg lihtsam. Kopsude või naha hävimisega on tõenäoliselt pikk ja raskem protsess.
Klassifikatsioon
Kliinilised ilmingud näitavad, et haigusel on mitu põhjust. Sõltuvalt asukohast eristatakse neid sarkoidoosi vorme:
- klassikaline, kus on kopsude ja lümfisõlmede kahjustused;
- teiste organite kahjustamise ülekaal;
- üldistatud (paljud organid ja süsteemid kannatavad).
Voolu tunnused eristavad järgmisi valikuid:
- ägeda algusega (Lefgreni sündroom, Heerfordt-Waldenstrom);
- järkjärguline algus ja krooniline kulg;
- retsidiiv;
- sarkoidoos alla 6-aastastel lastel;
- ei ole ravitavad (tulekindlad).
Sõltuvalt rindkere kahjustuste röntgenkuvast eristuvad haiguse etapid:
- Muutusi ei toimu (5% juhtudest).
- Kopsu kahjustamata lümfisõlmede patoloogia (50% juhtudest).
- Lümfisõlmede ja kopsude kahjustused (30% juhtudest).
- Ainult kopsude kahjustused (15% juhtudest).
- Pöördumatu kopsufibroos (20% juhtudest).
Kopsude sarkoidoosi etappide järjestikune muutus ei ole iseloomulik. 1. etapp näitab ainult muutusi rindkere organites, kuid ei välista teiste saitide sarkoidoosi.
- bronhi stenoos (luumeni pöördumatu ahenemine);
- kopsu piirkonna atelektaas (kollaps);
- kopsupuudulikkus;
- südamepuudulikkus.
Rasketel juhtudel võib kopsu protsess lõppeda pneumokleroosi, kopsupõletiku (kõhupuhitus), juurte fibroosiga (tihendamisega).
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt viitab sarkoidoos vere, veret moodustavate organite ja teatud immunoloogiliste häirete haigustele.
Sarkoidoos: sümptomid
Sarkoidoosi esimesed ilmingud võivad olla õhupuudus ja püsiv köha. Haigus võib tekkida äkki naha lööbe ilmumisega. Patsienti võivad häirida punased laigud (erüteem nodosum) näol, jalgade nahal ja käsivarrel, samuti silma põletik.
Mõnel juhul on sarkoidoosi sümptomid üldisemad. See on kaalulangus, väsimus, öine higistamine, palavik või lihtsalt üldine halb enesetunne.
Lisaks kopsudele ja lümfisõlmedele mõjutab sageli maksa, nahka, südant, närvisüsteemi ja neerusid. Patsientidel võib olla ühiseid haiguse sümptomeid, ainult üksikute organite kahjustumise märke või üldse mitte kaebusi esitada. Haiguse ilmingud avastatakse kopsude radiograafia abil. Lisaks määratakse kindlaks sülje, lakkade näärmete suurenemine. Luu koes võib moodustada tsüstid - ümarad õõnsad vormid.
Kopsude sarkoidoos on kõige levinum. 90% -l selle diagnoosiga patsientidest esineb kaebusi õhupuuduse, köha, kuiva või röga kohta. Mõnikord on rinnus valu ja ülekoormuse tunne. Arvatakse, et protsess kopsudes algab hingamisteede vesiikulite - alveoolide - põletikuga. Alveoliit kaob spontaanselt või viib granuloomide moodustumiseni. Armi kudede teke põletiku kohas põhjustab kopsude katkemist.
Silmad mõjutavad umbes kolmandik patsientidest, eriti lastel. Peaaegu kõik nägemisorgani osad on kahjustatud - silmalaud, sarvkesta, sklera, võrkkest ja lääts. Selle tulemusena on silmade punetus, rebimine ja mõnikord nägemise kaotus.
Nahasarkoidoos näeb välja nagu näo naha väikesed tõstetud laigud, punase või isegi lilla varjundiga. Kaasatud on ka jäsemete ja gluteaalsete piirkondade nahk. See sümptom registreeritakse 20% patsientidest ja vajab biopsiat.
Teine sarkoidoosi näide on erüteem nodosum. See on reaktiivne, see tähendab, et see on mittespetsiifiline ja tekib vastuseks põletikulisele vastusele. Need on valusad sõlmed naha nahal, harvem näol ja muudel kehaosadel, mis on esialgu punased ja seejärel kollased. Sageli esineb see pahkluu, küünarnuki, randme liigeste, käte valu ja turse. Need on artriidi tunnused.
Mõnel patsiendil mõjutab sarkoidoos närvisüsteemi. Selle üks märk on näo halvatus. Neurosarkoidoosi väljendub raskuse tunne pea taga, peavalu, hiljutiste sündmuste mälu halvenemine, jäsemete nõrkus. Suurte kahjustuste tekkimisel võib tekkida krambid.
Mõnikord on süda seotud rütmihäirete, südamepuudulikkusega. Paljud patsiendid kannatavad depressiooni all.
Põrn võib suureneda. Tema lüüasaamisega kaasneb verejooks, kalduvus sagedastesse nakkushaigustesse. Vähem levinud on ENT organid, suuõõne, urogenitaalsüsteem, seedeelundid.
Kõik need tunnused võivad ilmuda ja kaovad aastate jooksul.
Diagnostika
Sarkoidoos mõjutab paljusid elundeid, mistõttu võib diagnoosimiseks ja raviks olla vaja erinevate profiilide spetsialiste. Patsiente ravitakse paremini pulmonoloogi poolt või spetsialiseeritud meditsiinikeskuses, mis tegeleb selle haiguse probleemidega. Sageli on vaja konsulteerida kardioloogi, reumatoloogi, dermatoloogi, neuroloogi ja oftalmoloogiga. Kuni 2003. aastani jälgisid kõik sarkoidoosiga patsiendid ftiatriatrist ja enamik neist said tuberkuloosivastast ravi. Nüüd ei tohiks seda tava kasutada.
Esialgne diagnoos põhineb järgmistel uurimismeetoditel:
Sarkoidoosi diagnoosimine nõuab selliste sarnaste haiguste väljajätmist nagu:
- beryllioos (hingamisteede kahjustus metalli berülliumiga pikaajalisel kokkupuutel);
- tuberkuloos;
- allergiline alveoliit;
- seeninfektsioonid;
- reumatoidartriit;
- reuma;
- lümfisõlmede (lümfoom) pahaloomuline kasvaja.
Selle haiguse analüüsides ja instrumentaalsetes uuringutes ei ole erilisi muutusi. Patsiendile määratakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, kopsude radiograafia, hingamisfunktsiooni uuring.
Rinna radiograafia on kasulik nii kopsude kui ka mediastiinsete lümfisõlmede muutuste avastamiseks. Hiljuti täiendab seda sageli hingamisteede arvutitomograafia. Multispiraalsete kompuutertomograafia andmetel on kõrge diagnostiline väärtus. Magnetresonantsuuringut kasutatakse neurosarkoidoosi ja südamekahjustuste diagnoosimiseks.
Patsient on sageli häiritud hingamisteede funktsiooni, eriti vähenenud kopsu mahust. See on tingitud alveoolide hingamisteede pinna vähenemisest põletikuliste ja armistumise tagajärjel kopsukoes.
Vereanalüüsid võivad avastada põletiku märke: leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine. Lüüasaamisega vähendab põrna arv trombotsüütide arvu. Gamma-globuliinide ja kaltsiumi sisaldus suureneb. Ebanormaalse maksafunktsiooni korral on võimalik bilirubiini, aminotransferaaside, leeliselise fosfataasi kontsentratsiooni suurenemine. Neerude funktsiooni määramiseks määratakse kreatiniini vere ja uurea lämmastik. Mõnel patsiendil määrab põhjalik uuring angiotensiini konverteeriva ensüümi taseme suurenemise, mida rakud eraldavad granuloomide abil.
Terve uriinianalüüs ja elektrokardiogramm. Sooja rütmi häirete korral on näidatud igapäevane EKG jälgimine vastavalt Holterile. Kui põrn on suurenenud, määratakse patsiendile magnetresonants või arvutitomograafia, kus tuvastatakse üsna spetsiifilised ümmargused fookused.
Saroidoosi diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse bronhoskoopiat ja bronhide pesuvee analüüsi. Määratakse erinevate rakkude arv, peegeldades põletikulisi ja immuunseid protsesse kopsudes. Saroidoidis avastatakse suur hulk leukotsüüte. Bronhoskoopia ajal tehakse biopsia - eemaldatakse väike kopsukoe osa. Oma mikroskoopilise analüüsi abil kinnitatakse lõpuks „kopsukaroidoosi” diagnoosi.
Kõikide sarkoidoosi fookuste tuvastamiseks organismis võib galliumi kasutada koos radioaktiivse keemilise elemendiga. Ravimit manustatakse intravenoosselt ja akumuleerub mis tahes päritoluga põletiku piirkondades. 2 päeva pärast skannitakse patsient spetsiaalselt seadmelt. Galliumi akumulatsioonialad näitavad põletikulise koe piirkondi. Selle meetodi puuduseks on isotoopide valimatu sidumine mis tahes laadi põletiku fookuses ja mitte ainult sarkoidoosis.
Üheks paljutõotavaks uurimismeetodiks on intrathoraatsete lümfisõlmede transesofageaalne ultraheli samaaegse biopsiaga.
Näidatud on tuberkuliini nahatestid ja oftalmoloogi uuring.
Rasketel juhtudel on näidatud videotoroskoobia - pleuraõõne uurimine, kasutades endoskoopilisi meetodeid ja võttes biopsia materjali. Avatud operatsioon on äärmiselt haruldane.
Sarkoidoos: ravi
Paljudel patsientidel ei ole sarkoidoosi ravi vajalik. Sageli kaovad haiguse sümptomid spontaanselt.
Ravi peamine eesmärk on kopsude ja teiste kahjustatud organite funktsiooni säilitamine. Selleks kasutatakse glükokortikoide, peamiselt prednisooni. Kui patsiendil on kopsudes kiulised (cicatricial) muutused, siis need ei kao.
Hormonaalne ravi algab kopsude, südame, silmade, närvisüsteemi või siseorganite raske kahjustuse sümptomitega. Prednisolooni vastuvõtmine viib tavaliselt kiiresti seisundi paranemiseni. Kuid pärast hormoonide tühistamist võivad haiguse tunnused tagasi tulla. Seetõttu kulub mõnikord mitu aastat kestnud ravi, mis algab haiguse ägenemisest või selle ennetamisest.
Ravi õigeaegseks kohandamiseks on oluline regulaarselt arsti juurde külastada.
Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid:
- meeleolumuutused;
- turse;
- kaalutõus;
- hüpertensioon;
- suhkurtõbi;
- suurenenud söögiisu;
- kõhuvalu;
- patoloogilised luumurrud;
- akne ja teised.
Madalate hormooniannuste määramisel on ravi kasulikkus suurem kui nende võimalikud kõrvaltoimed.
Kompleksse ravi osana võib määrata klorokiini, metotreksaati, alfa-tokoferooli, pentoksifülliini. Näidatakse efferentseid ravimeetodeid, näiteks plasefereesi.
Kui sarkoidoosi on raske hormoonidega ravida, samuti närvisüsteemi kahjustusi, on soovitatav määrata infliksimabi (Remicade) bioloogiline ravim.
Erüteem nodosum ei tähenda hormoonide määramist. See toimub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimel.
Piiratud nahakahjustuste korral võib kasutada glükokortikoidseid kreeme. Üldine protsess nõuab süsteemset hormoonravi.
Paljud sarkoidoosiga patsiendid põhjustavad normaalset elu. Neil soovitatakse suitsetamine lõpetada ja arst regulaarselt uurida. Naised saavad kanda ja sünnitada tervet last. Raskused kontseptsiooniga tekivad ainult vanematel naistel, kellel on raske haigus.
Mõnedel patsientidel on märke puude rühma määramiseks. See on eelkõige hingamispuudulikkus, pulmonaalne süda, silmakahjustus, närvisüsteem, neerud, samuti pikaajaline ebaefektiivne ravi hormoonidega.
Kopsu sarkoidoos: põhjused, sümptomid ja ravi
Kopsu sarkoidoos: mis see on? Kopsude sarkoidoos või Beck'i sarkoidoos on üks haigustest, mis on seotud süsteemse healoomulise granulomatoosiga, mis mõjutab erinevate inimorganite, peamiselt hingamisteede lümfi- ja mesenhümaalseid kudesid.
Sellise patoloogilise protsessi arengut iseloomustab epiteelse granuloomide esinemine põletikulise protsessi poolt mõjutatud organites, kaasa arvatud kopsud. Granuloomid on sisemise elundi kudede põletik, millel on nodulaarsed kasvajad. Sellised neoplasmid teatud aja möödudes võivad üksteisega ühineda ja omada mitmekordset iseloomu. Saroidsete granuloomide fookuste moodustumine konkreetses elundis põhjustab mitmesuguseid häireid selle toimimises, mille tulemusena tekib inimesel sarkoidoosi arengu iseloomulikud ilmingud.
See haigus mõjutab peamiselt noori ja keskealisi inimesi, st 20 kuni 40 aastat. Sel juhul diagnoositakse kõige sagedamini kopsude sarkoidoosi õiglases soost. Becki sarkoidoosi lõpliku arengu etappi iseloomustab kas kopsu neoplaaside täielik resorptsioon kopsudes või kiudude muutumine selle sisemise organi kudedes.
Haiguse põhjused ja selle arengu mehhanism
Sellise patoloogilise protsessi esinemise laad, nagu Beck'i sarkoidoos, ei ole täna täielikult välja kujunenud. Siiski on selle haiguse etioloogia kohta palju eeldusi. Näiteks on kopsude sarkoidoosi päritolu nakkuslik teooria, mis viitab sellele, et selline haigus võib esineda inimestel mis tahes patogeensete mikroorganismide (seened, mükobakterid, histoplasm ja spirokeetid) arengu tõttu kehas.
Lisaks on olemas eeldus, et haigusel võib olla geneetiline etioloogia, st olla pärilik. See eeldus tehti meditsiinipraktika jälgimise tulemusena kogu pereliikmete lüüasaamisest kopsutarkoidoosiga.
Mõned eksperdid väidavad, et Becki sarkoidoos esineb inimestel taustal, kui tema kehas on autoimmuunseid häireid, mis võivad tekkida endogeense ekspositsiooni tagajärjel (autoimmuunsed patoloogiad, mis tulenevad autoimmuunsete antikehade patoloogilisest tekitamisest või tapjarakkudest, mis mõjutavad negatiivselt tervist sama organismi kuded) ja eksogeensed (mitmesugused kemikaalid, viirused, bakterid ja tolm) tegurid.
Kopsutarkoidoosi kujunemist diagnoositakse enamikul juhtudel keemiatööstuses, põllumajandustöötajatel, meremeestel, mehaanikutel, milleritel, tervishoiuasutustes töötavatel töötajatel ja tuletõrjujatel. Lisaks on sellise patoloogilise protsessi oht inimestel, kes kuritarvitavad tubakat. Sellised inimesed on kõige rohkem ohustatud pulmonaalse sarkoidoosi tekkeks, kuna nende keha mõjutavad pidevalt erinevad toksilised ained ja patogeenid.
Sellisel haigusel, nagu Becki sarkodioz, on mitu elundit, mille tekkimine toimub kopsude alveolaarse koe põletiku algusest, mis omakorda kaasneb interstitsiaalse kopsukoe (alveoliidi) ulatusliku kahjustuse tekkega ja sarkoidsete neoplasmide ilmumisega interlobar-sulcus, peribronhiaalse ja subpleuraalse kudedes. Patoloogilise protsessi edasise arengu korral inimestel võib tekkida kopsude hingamisfunktsiooni tõsised rikkumised.
Patoloogia arengu vormid ja vorm
See haigus võib esineda mitmel etapil, mille areng vastab järgmistele patoloogilise protsessi vormidele:
- hilar (lümfotsütoos) vorm. Sellist kopsude sarkoidoosi tekkimise vormi peetakse algseks ja seetõttu on see sisemise elundi põletikulise protsessi arengu esmaseks etapiks. Haiguse esimest etappi iseloomustab bronhide-kopsu-, bifurkatsiooni-, paratrakeaalsete ja trahheobronkiaalsete lümfisõlmede kahepoolne suurenemine;
- Sarkoidoosi, 2. astet, iseloomustab kahepoolse fokaalse infiltratsiooni esinemine (rakuliste elementide klastri moodustumine, mis ei sisaldu kopsukoe koostises), samuti intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustus. Kopsude 2. astme sarkoidoos vastab sellise patoloogilise protsessi vormi kujunemisele mediastiinumi-kopsu sorcaidoosina;
- Becki sarkoidoosi kopsuvorm. Selle kopsuhaiguse vormile on iseloomulik pneumokleroosi esinemine (normaalse kopsukoe asendamine sidekoe abil). Samas ei täheldata intrathoraatsete lümfisõlmede suuruse suurenemist. Saroidoosi pulmonaalne vorm on patoloogilise protsessi arendamise kolmas etapp. Pneumoskleroosi progresseerumise tulemusena võib patsiendil tekkida selline haigus nagu emfüseem, krooniline kopsuhaigus, mida iseloomustab hingamisteede pöördumatu ja püsiv laienemine ning kopsukoe liigne turse.
Kopsu sarkoidoos võib areneda kolmes põhifaasis:
- aktiivne, st patoloogilise protsessi ägenemine;
- stabiliseerimine;
- patoloogia regressioon. see tähendab selle järkjärgulist vähenemist.
Sel juhul võib haigus esineda nii akuutses kui ka kroonilises vormis.
Haiguse arenguga kaasnevad tunnused
Kopsude sümptomite sarkoidoos võib olla väga mitmekesine ja samal ajal mittespetsiifiline. Kopsukoe põletiku levinud ilmingud on:
- nõrkuse tunne ja üldine halb enesetunne;
- kiire väsimus, isegi kerge füüsilise koormuse korral;
- seletamatu ärevuse tunne;
- söögiisu kaotus ja selle tulemusena kehakaalu järsk langus;
- palavik (inimese kehatemperatuuri ajutine tõus);
- mitmesugused unehäired, mida iseloomustab inimese võimetus öösel normaalselt magada;
- suurenenud higistamine, mis esineb peamiselt öösel.
Kopsukudede põletikulise protsessi lümfotsütoosivorm võib pooltel patsientidest olla kaasnenud ühegi iseloomuliku sümptomiga, samas kui teisel poolel sarkoidoosiga patsientidel võivad ilmneda järgmised patoloogilise protsessi arengumärgid:
- valu ja ebamugavustunne rinnus;
- pideva nõrkuse tunne;
- valu liigestes, mis on eriti hästi tunda liikumisel;
- õhupuuduse esinemine, millega võib kaasneda kuiv köha;
- õhu hingamisel kopsud kopsudes;
- kehatemperatuuri tõus;
- niisuguse protseduuri puhul, nagu löökpillid (kopsude uurimine spetsiaalse rindkere löögitehnoloogia abil), avastatakse kopsujuurte suurenemine paremal ja vasakul küljel;
- põletikuliste protsesside teke naha ja nahaaluse rasva pindmistes veresoontes. See nähtus on nn erüteem.
Sarkoidoosi või teise astme sarkoidoosi mediastiinumi-kopsude kulgemisega kaasnevad patsiendil järgmised sümptomid:
- tugev köha;
- õhupuudus;
- valu rindkere piirkonnas;
- kõhupuhitus kopsudes, mille esinemist saab avastada auskultatsiooniga (arsti kuulamine, mis tekib rinnus hingamise ajal inimese poolt).
Kolmas etapp, st patoloogilise arengu pulmonaarne vorm, on iseloomulik valulike aistingute esinemisele rinnaku, õhupuuduse ja raske haigestumise korral röga poolt. Lisaks sellele on kopsude kudede põletikulise protsessi selles staadiumis kaasas artralgilised ilmingud (liigesevalu), kardiopulmonaalne puudulikkus, emfüseem ja pneumoskleroos.
Pulmonaalse patoloogia ravimeetod
Kopsude sarkoidoos, mille ravi on 6 kuni 8 kuud, määratakse haigele inimesele alles pärast patsiendi üldseisundi ja selle haiguse arengu dünaamilist jälgimist. Hädaabi osutatakse ainult ägeda ja raske kopsuhaiguse korral ning intrathoraatsete lümfisõlmedega patsiendi juuresolekul.
Põletikulist kopsuhaigust - sarkoidoosi - ravitakse patsiendile erinevate põletikuvastaste ja steroidravimite manustamisega. Lisaks sellele, selle haiguse ravis kasutatakse immunosupressante ja antioksüdante. Ravimite annustamist ja valimist viib iga patsiendi jaoks läbi ainult raviarst.
Pulmonaarse sarkoidoosi hormonaalse ravikuuri käigus peab patsient kasutama kaaliumi sisaldavaid ravimeid ja järgima spetsiaalset dieeti, mis põhineb suurel hulgal valku ja piiratud soolasisaldust.
Sarkoidoosiga patsientide tervisekontroll soodsate patoloogiliste suundumuste korral võib üldjuhul kesta 2-3 aastat, kuid tõsise Bek-sarkoidoosi korral võib see rekord kesta 5 aastat.
Sellisel haigusel nagu pulmonaalne sarkoidoos on suhteliselt healoomuline rada. Kuid kui sellist patoloogilist protsessi ei ravita, võib haige inimene kogeda kõiki haiguse põhjustatud tõsiseid tüsistusi, mis mõnel juhul võivad põhjustada surmava tulemuse.