Bronhiaalastma õendusprotsess on üks patsiendi toetuse olulisemaid komponente, mille peamine ülesanne on muuta oma elu normaalseks, hoolimata haigusest.
Õdede töö astmahaigetega
Bronhiaalastma on haigus, mis kahjuks on tänapäeval ravimatu. Kõik, mida ravim võib teha, on vähendada patsientide krampide arvu ja parandada nii palju kui võimalik tema seisundit ja elukvaliteeti. Kahjuks, sageli pärast seda, kui diagnoos on tehtud ambulatoorses kliinikus või haigla kopsuosakonnas, lubatakse kergelt astma põdeval isikul lihtsalt koju minna ilma temaga nõu pidamata, kuidas edasi käituda, kuidas haigusega elada, kuidas elada haigusega, kuidas see tuleks korraldada süvenemise ajal. Sel põhjusel süveneb haigus sageli, astmahoogud muutuvad sagedasemaks ja intensiivsemaks ning pikenevad, vajab patsient taas arstiabi. Samuti kannatab tema psühholoogiline seisund - astmaatik tunneb end haiguse tõttu üksi, tema hirm astmahoogude pärast süvendab teadmatust või teadmatust.
Ideaalis tuleks astmahaigete ravi läbi viia plaanipäraselt. Selle kava rakendamisel on õde roll. Täiskasvanutel ja lastel on bronhiaalastma õendusprotsess mõeldud patsiendi seisundi normaliseerimiseks ja seejärel tema igapäevaste vajaduste rahuldamiseks.
Meditsiiniõe töö tunnused bronhiaalastma patsientidel
Bronhiaalastma imetamine hõlmab kolme tüüpi sekkumist:
- See toimub ainult raviarsti määramisel, mis on sõltuv. Näiteks ainult arst määrab ravimeid.
- See, mida õde saab omal äranägemisel, st sõltumatu. See rühm hõlmab pulsi, rõhu mõõtmist, toitumisalaste toitumisalaste soovituste esitamist.
- Üks, mida teostab ainult meditsiiniline meeskond, mis on omavahel seotud. See on konsultatsioon erinevate valdkondade spetsialistide, laborikatsete jms kohta.
Tegelikult esineb õdede töö astmaga patsientidel mitmel etapil:
- Patsiendi füüsilise ja vaimse seisundi hindamine.
Meditsiiniõe roll selles etapis on kõigepealt piiratud patsiendi kohta teabe kogumisega, intervjueerides teda ja tema sugulasi. Ta küsib selliseid küsimusi:
- Kui sageli tekivad lämbuvad rünnakud?
- millised asjaolud eelnevad?
- Kas sa tead, mis neid provotseerib?
- kui intensiivsed nad on?
- Kas krambid ise kaovad?
- kui ei, siis milliseid ravimeid nad ära võtavad?
- milline on patsient allergiline?
Teiseks on õde teine ülesanne uurida täiskasvanuid või lapsi, kellel on astma. Informatiivsed näitajad on:
- sunnitud asendi olemasolu või puudumine;
- õhupuuduse olemasolu ja olemus;
- hingamispuudulikkuse ilmingute esinemine (pallor, tsüanoos, ärevus jne).
Samuti peab õde mõõtma patsiendi pulssi ja vererõhku.
- Nimetage patsiendi probleemid ja vajadused.
Raske haigus muudab täiskasvanute ja laste elu. Astmahoogude ja nende rünnakute tõttu on neil palju füsioloogilisi ja sotsiaal-psühholoogilisi probleeme.
Füsioloogilisteks:
- toidu piirangud (tõestanud toiduallergeenide rolli astma arengus);
- hingamispuudulikkus (väljendub õhupuudusena ja hingamishäiretena);
- unehäired (öised rünnakud raskendavad paljude astmahaigete normaalset magamist);
- füüsilise aktiivsuse piirangud (harjutuste ajal esinevad sageli krambid).
Sotsiaal-psühholoogilised:
- depressioon haiguse väga esinemise tõttu;
- järgmise rünnaku hirmu olemasolu;
- piiratud suhtlus (astma täieliku suhtluse tõkked astmaga lastel ja täiskasvanutel on õhupuudus, vestluse ajal süvenenud õhurünnak, rünnakute lämmatamine kommunikatsiooni põhjustatud tugevatele emotsioonidele, vestluskaaslase kangete lõhna suhtes allergilise reaktsiooni võimalus jne);
- puue (astmahaigused on vastunäidustatud potentsiaalsete allergeenide ja kahjulike ainetega kokkupuute puhul, samuti need, mis vajavad märkimisväärset füüsilist pingutust või emotsionaalset ülekoormust);
- depressioon eneseteostuse võimatuse tõttu;
- haiguse eest hoolitsemine (patsient elab rünnakust rünnaku vastu, küsib abi isegi siis, kui ta seda ei vaja, usub, et haiguse tõttu ei saa ta ise enda eest hoolitseda, et ta vajab pidevat hooldust teistelt jne).
- Patsiendi ettevalmistamine uuringuteks.
Praeguses etapis on õde roll informeerida patsienti vajadusest seda teha või manipuleerida (võtta verd, rögaid jne), et saada tema nõusolek sellisele manipuleerimisele, valmistada patsient ise ja protseduuri jaoks vajalikud vahendid.
Diagnoosi põhjal koostab õde kogutud uuringu tulemused koos arstiga ja bronhiaalastma patsiendiga plaani, mille kohaselt osutatakse järgnevat abi (nende probleemide lahendamiseks) ja korraldatakse nõuetekohane hooldus (patsiendi seisundi stabiliseerimiseks ja ennetamiseks). hingeõhk).
Kuidas rakendatakse õendusabi astma hoolduskava?
Patsiendi hoolduse raames on bronhiaalastma õendusprotsessi eesmärk aidata teda leida informatsiooni kogumisel leitud füsioloogilisi probleeme ning stabiliseerida psühholoogilist seisundit. Õde täidab järgmisi toiminguid:
- Informeerib patsienti. Meditsiiniõde vestleb patsiendiga, et anda talle kõige täielikum ja kättesaadav teave haiguse kohta. Ta võib soovitada talle asjakohast kirjandust, haridusfilme, näiteks „Elu astmaga”.
- Õpetab korralikku hingamismeetodit.
Õige hingamine mängib olulist rolli uute astmahoogude ennetamisel. Siin peate õpetama täiskasvanutele ja lastele:
- rahulikus olekus ja füüsilise koormuse puudumisel hingata sisse ja välja hingata;
- teha väikeseid pausid väljahingamise ja järgneva sissehingamise vahel;
- hingake sügavalt.
- Õpetab Teid teostama oma seisundi enesekontrolli ja kasutama tipptugevust.
Pikfluometr on kompaktne seade, mille abil astma patsient saab sõltumatult määrata välise hingamise funktsiooni. See seade annab kaks aegumisnäidikut - selle maksimaalne ja maksimaalne kiirus.
Picfluometeri regulaarne kasutamine mängib olulist rolli järgmise lämbumisrünnaku lähenemise kindlaksmääramisel, samuti selle eest, kui efektiivne oli pakutav arstiabi.
Kui mõõtmistulemused näitavad väljavoolu voolukiiruse järkjärgulist suurenemist, võib järeldada, et abi oli piisav, ravi avaldas mõju.
Kui bronhiaalastma halveneb, väheneb bronhide luumen ja aeglustumine. Sellisel juhul on võimalus helisema ka enne rünnaku toimumist ning võtta meetmeid selle ärahoidmiseks.
- Annab nõu toitumise kohta.
Õde peaks rääkima patsiendiga bronhiaalastma toitumise kohta, ütle talle, millist rolli võib allergeenide kasutamine oma seisundi halvenemisel mängida.
On oluline kohandada patsienti asjaoluga, et mõned toidu piirangud ei tähenda, et ta ei suuda täielikult rahuldada oma toiduvajadusi. Tema toit on endiselt piisav ja mitmekesine.
- Õpetab peatama lämbumise rünnakuid, aitab neil vabaneda surmahirmust.
Sageli kardab patsient, et ta võib lämbumise rünnaku ajal surra, sest teda ei aita või antakse hilja. Emotsioon tugevdab ja pikendab ainult rünnakut. Meditsiiniõe ülesanne on patsiendile selgitada, et see sõltub tema käitumisest, kui kiiresti ja edukalt tema seisund stabiliseerub. Ta peab talle selgitama, et on vaja end ise kokku tõmmata, õpetada, kuidas ta ise aidata (oma krae eemaldamine, värske õhu kindlustamine, lõõgastumine). Ta näitab talle, kuidas rünnaku peatamiseks kasutada tasku inhalaatorit.
- Õpetab, kuidas käituda pärast rünnakut.
Sageli püsib lastel ja täiskasvanutel pärast rünnakut mõnda aega niiske köha. Et aidata röga silma paista, saate: sooja jooki, võttes mütolüüte (Mukaltin, Ambroxol, Bromhexin), sissehingamist bronhodilaatoritega (näiteks Ventoliniga). Kui rünnaku või tahhükardia tõttu on ilmnenud vererõhk, on parem pöörduda kvalifitseeritud arsti poole. Oluline on meeles pidada, et beeta-blokaatoritega ravi võib põhjustada uue rünnaku.
- Rõhutage vajadust järgida meditsiinilisi soovitusi. Sageli hirmutab bronhiaalastma, selle ravimise võimatus, patsiente, et nad ei usalda enam traditsioonilist meditsiini ega kasuta rahvahooldusvahendeid. Õde peaks neile võimalikult selgelt selgitama, et selle haiguse korral on ebatraditsioonilised meetodid ebaefektiivsed. Ärge raisake neile aega ja raskendage haigust.
Kui lapsel on astma, peaks õde oma vanematele teatama, kuidas nad saavad astmahoogude ärahoidmiseks, kuidas nad rünnakute ajal käituda peaksid, kui palju abi laps saab anda. Ta annab neile memo.
Selgub, kui aktiivselt õde võtab bronhiaalastma hooldamise ja taastusravi. Sellisel juhul ei ole ta ainult raviarsti assistent, vaid ka omamoodi õpetaja ja haigete moraalne toetus.
Imetamine bronhiaalastma
Õendusprotsess on õendusabi korraldamise ja osutamise teaduslik meetod, mis rakendab ravipatsientide hoolduskava, lähtudes patsiendi ja õe erilisest olukorrast. Hoolduskava koostab õde, konsulteerides patsiendiga tema probleemide lahendamiseks.
Imetamisprotsessi eesmärk on säilitada ja taastada patsiendi iseseisvus organismi põhivajaduste rahuldamisel vastavalt inimese igapäevastele vajadustele tema igapäevases tegevuses, mille on välja töötanud Ameerika psühholoog A. Maslow ja mida moderniseerib B. Henderson.
Imetamine astmas
I etapp: õenduseksam (teabe kogumine)
Kui patsienti intervjueeritakse, selgitab õde, millised on lämbumise alguse asjaolud, mis põhjustab neid ja mis on ära võetud, millised ravimid (toit) patsient ei talu.
Uurimisel juhib õde patsiendi seisundit (istub, toetades oma käsi voodi äärel, toolil) düspnoe laadi (väljahingamine), "kauge" hingeldamise olemasolu, näo nahavärvi, huuled (tsüanoos, palm), hirmu väljendumist näol.
Objektiivse uurimise käigus hinnati impulsi olemust (tahhükardiat, täitmist ja pinget), mõõdetud vererõhku (suurenenud).
II etapp: patsiendiprobleemide tuvastamine
Patsiendi tuvastatud häiritud vajadused ja probleemid.
Võimalikud katkised vajadused:
- sööma (dieedi piiramine, allergeenide välistamine)
- hingata (lämbumine, õhupuudus)
- magada (lämmatamine rünnakuid öösel, hommikul).
- liikuma (õhupuudus, lämbumine pingutuse ajal)
- vältida ohtusid (komplikatsioonide võimalus)
- suhtlema (astmahoog, suurenenud õhupuudus rääkides, kokkupuude allergeenidega - parfüümi lõhn)
- eneseteostuse rikkumine (puue, elustiili muutus)
- töövõimetus (puudumine emotsionaalse ja füüsilise pingutuse halvenemise tõttu, kokkupuude allergeenidega)
Võimalikud patsiendi probleemid:
- köha üles röga
- nasofarüngeaalne ebamugavustunne
- füüsilise aktiivsuse vähenemine
- depressioon omandatud haiguse tõttu
- hirm ebastabiilsuse pärast
- raskusastme alahindamine
- teadmiste puudumine haiguse kohta
- karta korduvate rünnakute tõttu
- ebamugavustunne seoses vajadusega pidevalt kasutada ravimeid, inhalaatoreid, t
- elustiili muutus
- puue, puue
- olulised raskused töömahu vähenemise tõttu
- elukoha muutmise võimatus
- vaimse osaluse puudumine
- tüsistuste risk: bronhostatiline seisund, spontaanne pneumotooraks, kopsuemfüseem
III etapp: õendusabi kavandamine
Õde määrab koos patsiendi ja tema sugulastega eesmärgid ja planeerib õendusabi sekkumisi prioriteetses küsimuses.
IV etapp: hooldusmeetmete rakendamine
- sõltuv (arsti retsepti alusel): ravimite manustamise tagamine, süstide rakendamine jne;
- sõltumatu (arsti nõusolekuta õde): soovitused dieedi, vererõhu mõõtmise, pulse, hingamissageduse, patsiendi vaba aja ja teiste kohta;
- vastastikune sõltuvus (meditsiinipersonali poolt): annab allergoloogile nõu, andes uuringuid.
V etapp: õendusabi sekkumise tõhususe hindamine
Meditsiiniõde hindab õendusabi sekkumise tulemust, patsiendi reageerimist hooldusmeetmetele, hooldust. Kui eesmärke ei saavutata, parandab õde õendusabi sekkumiskava: võib-olla ei kavandata kõiki sekkumisi, mis aitaksid saavutada eesmärki, või prioriteetset probleemi on valesti tuvastatud.
Bronhiaalastma õendusprotsessi eesmärgid ja eesmärgid
Bronhiaalastma on ravimatu haigus. Tema ägenemise ravi viiakse läbi haiglas. Sellistel juhtudel on õde roll bronhiaalastma ravis vajalike tingimuste loomine patsiendi seisundi normaliseerimiseks.
Eriti kehtib see laste kohta, kellel on krampidega toime tulemiseks raskem kui täiskasvanutel. Seetõttu on bronhiaalastma imetamisprotsessi kõigi etappide süstemaatiline rakendamine soodne mõju üldisele ravikuurile.
Meditsiiniõe töö tunnused bronhiaalastma patsientidel
Bronhiaalastma hooldusravi rakendamine on seotud kolme tüüpi sekkumistega:
- Sõltumatu. Teostab õde ise. Sellesse kategooriasse kuuluvad protseduurid rõhu ja impulsi mõõtmiseks, mis aitavad kaasa dieedimenüüde koostamisele jne.
- Sõltuv. Sõltuvad õendusabi sekkumised viiakse läbi ainult konsulteerides arstiga, kes praegu patsienti ravib (näiteks teatud ravimite määramine).
- Vastastikune sõltuvus Vastastikku sõltuva tüübi sekkumine võib toimuda ainult meditsiini meeskonna osana. See hõlmab nõu andmist erineva profiili spetsialistilt, laborikatsete tegemisest jne.
Meditsiiniõe töö koos bronhiaalastma patsientidega toimub astmeliselt.
Õendusabi astmahoolduse eesmärgid ja eesmärgid
Õdede peamised ülesanded bronhiaalastma patsientide eest hoolitsemisel:
- õigeaegne reageerimine rünnaku algusele;
- kvalifitseeritud abi pakkumine;
- astmahoogude põhjuste kindlakstegemine ja patsiendi vajadused (teavet kasutatakse patsiendi probleemile kõige tõhusama lahenduse leidmiseks);
- patsiendi eneseabi oskuste õpetamine, et tulla toime rünnakuga tervishoiutöötajate puudumisel.
Eesmärgiks on ainult üks asi: astma üldine leevendamine ja abi astmaatilise rünnaku ületamisel.
Hooldusprotsessi etapid
Bronhiaalastma puhul hõlmab õendusprotsess järgmisi samme:
- teabe kogumine;
- probleemipunktide tuvastamine;
- sarnaste sümptomitega haiguste välistamine;
- haiglaravi saava patsiendi eest hoolitsemine;
- meditsiiniliste kohtumiste läbiviimine ja ravi edenemise jälgimine.
Kõigi tööde tulemus peaks olema antud ravi tõhususe hindamine.
Teabe kogumine
Peamine subjektiivne meetod teabe kogumiseks ravi algstaadiumis on vestlus patsiendiga. Samal ajal kaebavad astmahaiged tavaliselt järgmisi haiguse ilminguid:
- hingamisraskused;
- köha (eriti tugev hommikul ja õhtul);
- palavik (haiguse algus on äge);
- õhupuudus;
- vilistav hingamine (perioodiliselt täheldatud).
Samuti korraldas sugulaste uuring selle haiguse esinemise kohta, et kinnitada või ümber lükata eeldus, et astma esinemine on seotud päriliku eelsoodumusega.
Seejärel selgitab õde järgmist teavet lämbumisrünnakute kohta:
- kui tihti neid korratakse;
- millistel tingimustel;
- mis provotseeris;
- kui intensiivne võib olla;
- kas nad läbivad ilma välise sekkumiseta (kui mitte, milliseid ravimeid kasutatakse).
Ta selgitab ka, kas astma on allergiline.
Andmete kogumise objektiivsed meetodid hõlmavad patsiendi uurimist rünnaku ajal. Sellisel juhul on patsiendil järgmised sümptomid:
- valju hingamine, millele järgneb vilistav hingamine ja vilistamine;
- õhupuudus;
- nina tiibade turse;
- tsüanoos (sinine nahk) nasolabiaalses kolmnurgas;
- paroksüsmaalne köha;
- röga tühjendamine;
- keha iseloomulik asend (patsient istub käega horisontaalsel pinnal).
Samuti on õde vastutus patsiendi vererõhu ja pulsi mõõtmiseks.
Selle tulemusena peaks õde uuringute ja uuringute tulemusel saadud andmete põhjal koos raviarstiga koostama kava, mille kohaselt patsiendile antakse abi probleemide ja vajaliku hoolduse lahendamisel.
Probleemi tuvastamine
Esiteks, me räägime probleemidest, mis on seotud eluliste vajaduste pakkumisega:
- menüüpiirangud (kui leiti, et toiduallergeenid on mõjutanud astmat);
- astmahoogud ja õhupuudus, mis häirib normaalset hingamist;
- öösel astmahoogudega seotud unehäired;
- füüsilise aktiivsuse piirangud (füüsiline pingutus võib põhjustada lämbumist).
Arvestatakse ka sotsiaal-psühholoogilist aspekti:
- üldine depressioon haiguse tõttu;
- hirmud, mis on seotud teise rünnaku äkilise tekkimise võimalusega;
- kommunikatsiooniprobleemid (tänu asjaolule, et rääkimise protsessis suureneb õhupuudus ja tugevad emotsioonid tekitavad astmahooge);
- puue (füüsilise või emotsionaalse stressiga seotud töö, kokkupuude allergeenidega, astma on vastunäidustatud);
- depressiooni kujunemine eneseteostuse võimatuse tõttu.
Lisaks võib haiguse eest hoolitseda: inimene vajab erilist hoolt ja abi, isegi kui rünnakut või muid probleeme ei ole, usub ta, et haiguse tõttu ei saa ta ise enda eest hoolitseda.
Lühidalt öeldes on bronhiaalastma patsiendi peamiseks probleemiks see, et ta ei suuda täielikult rahuldada vajadust:
- toidus;
- unes;
- hingamisel;
- hea puhkus;
- suhtlemisel.
Õe ülesanne on aidata patsiendil neid raskusi ületada.
Patsientide jälgimine haiglas
Patsiendi haiglaravi ajal on õendusprotsessi eesmärgiks patsiendi seisundi stabiliseerimine. Selleks jälgitakse päevarežiimi, toitu, vaba aja veetmist, astmaatikume ja elukeskkonna tingimused on selle jaoks soodsad.
Vajadusel pakub õde patsiendile täiendavat hooldust, kui ta sööb või täidab hügieeniprotseduure (tavaliselt lastele). Samuti on kohustatud täitma raviarsti kohtumisi ja märkima, kui tõhus on ravi.
Nõuetele vastavuse korraldamine ja kontroll
Selline suhtlemine patsientidega on seotud sõltumatute sekkumistega ja hõlmab vestlusi patsiendi endaga (kui ta on täiskasvanu) või tema vanemaid (kui see on laps).
Vestluste ajal teavitatakse patsienti (või tema vanemaid) sellest:
- astma võimalike põhjuste kohta;
- ravi eripära kohta;
- vajadus järgida arsti soovitusi;
- komplikatsioonide ennetamise võimalike meetodite kohta.
Sageli on vajalik ka astmaatikute ja tema sugulaste veenmine, et haiglaravi, kõigi eeskirjade ja ettekirjutuste täitmine on tõesti vajalik.
Patsientide seisundi halvenemise vältimiseks on vaja tagada, et nad ja nende sugulased oleksid teadlikud sellest, kui oluline on hüpoallergeense dieedi järgimine mitte ainult meditsiiniasutuse seintes viibimise ajal, vaid ka pärast vabastamist.
Mugavuse ja kontrolli korraldamine
Meditsiiniõde pakub patsiendile hoolduskohas mugavaid elutingimusi, jälgides:
- märgpuhastuse õigeaegsus;
- süstemaatiline õhutamine;
- voodipesu korrapärane muutmine.
Lisaks peaks tuba olema rahulik ja vaikne. See normaliseerib patsiendi une.
Arutelud viiakse läbi patsiendi (ja tema vanemate, kui ta on laps) puhul reeglite ja hügieeniprotseduuride vajaduse kohta. Sugulasi palutakse patsiendil tuua:
- hambapasta ja harja;
- kamm;
- puhas eemaldatav aluspesu.
Samuti peaksite soovitama oma pere astmaatikutel, keda ravitakse haiglas, et anda talle raamatuid või muid asju, mis võivad häirida ja vabastada vaba aega. Eriti kehtib see laste kohta, kes peavad ravi ajal aktiivselt maailma uurima ja uurima. Samuti ärge unustage patsiendi suhtlusvajadust.
Lapse puhul jätkub vaatlus hetkel, mil ta sööb, kleidid jms, nii et kui tekib raskusi, võib õde anda talle vajalikku abi õigeaegselt.
Arsti määramine
Oluline osa bronhiaalastma imetamisprotsessis on põhiravi. Meditsiiniõde ei peaks mitte ainult järgima arsti soovitusi, vaid ka maksma koguduse tähelepanu sellele, kui oluline on ravimite võtmine. Teda teavitatakse ka ravimiravi võimalikest kõrvaltoimetest.
Lisaks on õde:
- õpetab patsiendile, kuidas pidada päevakorda enesekontrolli ja inhalatsiooniseadmete kasutamise kohta;
- kaasneb patsiendiga diagnostikameetmetele;
- muudab astma ja tema sugulaste jaoks võimalikuks psühholoogilise toetuse;
- jälgib hoolikalt eestkostetava seisundit, et õigeaegselt ära tunda narkootikumide kasutamise kõrvaltoimeid;
- teatab raviarstile määratud ravi ebatõhususest (kui see on nii) ja palub retsepti korrigeerida.
Õe ülesanded hõlmavad patsiendi regulaarset intervjuu tema tervisliku seisundi kohta. Lisaks:
- kuulab patsiendi kaebusi;
- mõõdab selle kehatemperatuuri;
- määrab südame löögisageduse ja hingamissageduse;
- See jälgib astma seisundit koos õhupuuduse ja köha rünnakutega.
Patsiendi seisundi halvenemine peaks sellest koheselt teavitama raviarsti.
Õige hooldusravi korral lõpeb ravi seisundi paranemisega, millele järgneb haiglast väljavool. Ent ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks peab patsient isegi kodus viibides järgima kõiki arsti soovitusi.
Abi krampide ja astma seisundi korral
Hooldusprotsessi üks oluline etapp on abi osutamine astmahoogude ajal.
Kui patsient tunneb lämbumist, peaks õde tegema järgmist:
- kõrvaldada allergeen, mis põhjustas allergilise reaktsiooni, sel juhul lämbumine (kui on olemas);
- kasutada bronhodilataatorit;
- anda patsiendile kuum leeliseline jook;
- valmistage sinepivann jalgadele.
Kui pärast kõigi võetud meetmete võtmist ei ole rünnak peatunud, antakse astma all patsiendile antihistamiinne (antiallergiline) ravim ja subkutaanselt manustatakse sümpatomimeetikume.
Mõõdukaid ja raskeid krampe kontrollitakse glükokortikoidide intravenoosse manustamise teel. See manipuleerimine toimub ainult haiglas ja arsti järelevalve all. Need meetmed aitavad vältida võimalikke tõsiseid tagajärgi.
Kuid see bronhiaalastma ravi ei ole piiratud. Mõnikord ei anna ravitoimingud soovitud tulemust ja rünnak kestab pidevalt mitu päeva või kordub pärast lühikest, kuid märgatavat kergendust.
See viitab sellele, et limaskest blokeerib patsiendi bronhid, mis võivad põhjustada kopsu-kopsu sündroomi ja seejärel astmaatilise seisundi arengut. Viimane on tõsine lämbumisvorm, mis on põhjustatud bronhide avatuse hajusast rikkumisest.
Astmaatiliste inimeste puhul ei aita eelnevalt efektiivseid ravimeid. Lisaks võivad nad patsiendi seisundit isegi halvendada. Seetõttu peaks õde tegutsema rahulikult ja kiiresti:
- vältida astmahaigetel tasku inhalaatori kasutamist;
- pakkuda kuuma aluselist jooki;
- muuta patsient võimalikult mugavaks;
- pakkuda niisutatud hapnikku.
Abi puudumisel süveneb patsiendi seisund, kuni patsient satub kooma või sureb.
Bronhiaalastmaga laste omadused
Hooldusravi rakendamisel bronhiaalastma lastel on mitmeid omadusi:
- vestlus patsiendiga toimub alati veenval, kuid õrnal ja rahulikul toonil (see aitab vältida hirmu ilmumist, mis tekitab lämbumist);
- usaldus õe ja lapse vahel;
- vanematele õpetatakse, kuidas toime tulla paanikaga lapse astmahoogude ajal, häälestada operatiivabi ja rünnata ise;
- lämbumise ajal ei anta lapsele mitte ainult istumisasendit, vaid lisaks seda;
- inhalatsiooniks, kasutades salbutamooli sisaldavaid ravimeid.
Lisaks peab õde olema eriti tähelepanelik lastega hüpoksia rünnaku ajal, millega kaasneb sageli vererõhu järsk langus. Sellise sümptomi avastamisel on soovitatav süstida kesknärvisüsteemi intramuskulaarseid stimulante.
Kokkuvõtteks
Õige patsiendihooldus võimaldab teil kiiresti oma seisundit parandada. Pärast haiglast väljaviimist peab astmaatast regulaarselt jälgima raviarst, allergoloog ja terapeut (või lapsest rääkides lastearst).
Valmistatud patsient peaks olema võimeline lämbuma hirmuga toime tulema ja teadma, milliseid meetmeid tuleb rünnaku ajal teha. Samuti peaks ta teadma, kuidas ja millal ravimeid kasutada, millist mõju (sealhulgas kõrvaltoimeid) neil on.
Väljakutse eelõhtul juhendab õde lisaks kogule tervislikku ja ratsionaalset toitumist ning annab ka soovitusi päevase raviskeemi järgimise kohta. Oluline punkt - kontrollige patsiendi võimet kasutada tasku inhalaatorit.
Imetamine bronhiaalastma
Imetamine bronhiaalastma. Teave haiguse kohta. Bronhiaalastma (BA) on lapsepõlves kõige tavalisem hingamisteede krooniline haigus. Selle sagedus kasvab jätkuvalt. Lapsepõlves algav haigus jätkub vanemas eas. Pikaajaline praegune astma võib põhjustada mitte ainult lapse puude, vaid ka surma.
Bronhiaalastma on allergiline haigus, mida iseloomustavad korduvad lämbumisrünnakud (bronhospasm). Haiguse aluseks on hingamisteede püsiv allergiline põletik nina limaskestast kuni väikseimate bronhide ja bronhioolideni. Astma areng on tihedalt seotud erinevate tegurite mõjuga.
Ennustavad tegurid:
Atopia: keha tekitab suurenenud koguse immunoglobuliine E.
Bronhiaalne hüperreaktiivsus on suurenenud reaktsioon stiimulitele kopsu vormis ja obstruktsiooni kiire areng.
Pärilikkus - oht, et BA tekib lapsel, kelle vanematel on allergia sümptomid on 2-3 korda kõrgemad kui lapsel, kelle vanemad on terved.
Põhjustavad tegurid:
Allergeenid - toit, kodused, epidermised, õietolm, seened, ravimid, viirused, kemikaalid, vaktsiinid. Allergeenide mõju all lastel tekivad sensibiliseerimine ja allergiad. Erinevat tüüpi sensibiliseerimise teke toimub teatud ajajärjestuses. Imikutel tekib esimene toidu ja ravimialergeenide sensibiliseerimine. Üheaastase ja kuni 5-aastase vanusena tekib sensibiliseerimine leibkonna, epidermise, seente ja õietolmu allergeenide suhtes. 5-aastaseks saades areneb laps juba bronhiaalastma, millel on polüvalentne sensibiliseerimine. Juhtiv roll astma moodustamisel leibkonna allergeenide hulgas on määratud maja tolmulestadele. Soodsad tingimused nende paljunemiseks on niiske õhk, õhutemperatuur on 15-24 ° C. Nende elupaikade peamisteks kohtadeks on polsterdatud mööbel ja voodipesu, kuid need on levinud kogu korteris: pehmed mänguasjad, vaibad, seina vaibad, sussid jne. Nad toidavad lestasid inim- või lemmikloomade ülemise kihi, hallituse, juuste, sulgede, taimede hulgast toit Allergeensetel omadustel on kate ja puugid. Elavad puugid umbes 1 kuu. Surnud puukide allergia kestab mitu kuud ja isegi aastaid. Kodumajapidamises kasutatavate allergeenide peamine sisenemise viis kehasse on sissehingamine. Seetõttu iseloomustab leibkonna sensibiliseeriva astma aastaringset ägenemist, astmahoogude ülekaalust öösel või korteri puhastamisel.
Epidermaalseteks allergeenideks on vill, suled, suled, kõõm, väljaheited, koduloomade sülg ja putukad (prussakad), kuiv kala toit. Tuleb meeles pidada, et mitte-allergeenseid loomi ei ole.
Õietolmu sensibiliseerimist põhjustavad taimede õietolm (tamm, kask, pappel, vaher, lepa, teravili, umbrohi jne).
Põhjuslike tegurite mõju teravdab:
- Respiratoorsed viirusinfektsioonid - viirused kahjustavad limaskesti, suurendavad selle läbilaskvust allergeenidele, suurendavad bronhide hüperreaktiivsust.
- Patoloogiline rasedus - kokkupuude allergeenidega, kutsealased ohud, halb toitumine, nakkushaigused.
- Lapse enneaegne toitumine, halb toitumine - varajane kunstlik söötmine, mis on varem sisse toodud lapse toitumisele toiduainete suhtes, millel on sensibiliseeriv toime.
- Allergilise dermatiidi ja teiste allergiliste haiguste esinemine.
- Passiivne või aktiivne suitsetamine - 20% lastest peredest, kus üks vanem suitsetab, tekitab astma juba varases eas.
- Tegurid (vallandavad), mis põhjustavad BA ägenemist: Allergeenid, viiruste hingamisteede infektsioonid, füüsiline pingutus, emotsionaalne stress, muutused meteoroloogilistes tingimustes.
- Astma kulgemise võimalused: atoopilised, nakkuslikud, neuropsühhiaatrilised, patogotseptorid ja düshormonaalsed.
BA raskusaste:
- kerge - päevane harvaesinev astmahoog 1-3 korda kuus, kui nad puutuvad kokku konkreetse allergeeniga. Eemaldatud ühekordse bronhodilataatori kasutamisega;
- mõõdukad rünnakud päeval ja öösel, 1 kord nädalas. Pärast bronhodilataatori ja hormoonide korduvat kasutamist eemaldati:
- raske - krambid mitu korda nädalas või päevas, päeval ja öösel.
Kaasaegsed diagnoosimeetodid: täielik vereanalüüs: olulised allergeenid tuvastavad nahatestid: radioimmunotestid ja ensüümi immunoanalüüsid kogu immunoglobuliini E ja spetsiifiliste immunoglobuliinide määramiseks seerumis; spiromeetria hingamisfunktsiooni hindamiseks üle 5-aastastel lastel; bronhiaalse hüperreaktiivsuse kasutamise test; tippvoolumõõtmine - PSV (väljavoolu tippvoolu kiirus) jälgimine astma tõsiduse hindamiseks ja ettenähtud ravi tõhususe jälgimiseks; röga uurimine; kopsude radiograafia; bronhoskoopia.
Bronhiaalastma ravi
1. Elimineerimise meetmed valitakse iga lapse jaoks eraldi.
Hüpoallergeenne toitumine - allergeenide sisaldavate toiduainete väljajätmine lapse toitumisest: šokolaad, šokolaad, kohv; mesi pähklid, mahlad, mis sisaldavad erinevaid säilitusaineid ja essentse; gaseeritud joogid; kala ja mereannid; kanamuna, lehmapiim; seened ja konservid; vürtsikas ja vürtsikas toit; punased, kollased ja oranžid köögiviljad ja puuviljad; ananassid, kiivi, banaanid, melon, mustad sõstrad.
Hüpoalergiline elu - eriti koduse ja epidermise sensibiliseerimise korral. On vaja rakendada meetmeid, mis on suunatud maja tolmulestade vastu võitlemisele ja eluaseme ökoloogia muutmisele: kasutage õhus sisalduvate allergiliste osakeste eemaldamiseks spetsiaalseid õhupuhastajaid: vähendage regulaarset õhustamist põhjustavat niiskust, kuivatage voodit spetsiaalsete õhukuivatite abil; eemaldage korterist, eriti lapse magamistoast, seina vaibadest, vaibadest, lisamööblitest, toalilledest: aseta sulgede padi sünteetilise täidisega padjaga, kasutage allergiavastast madratsikate ja muid allapanu; hoidma raamatuid klaasriiulitel; puhastamisel on soovitatav kasutada ühekordselt kasutatavate eemaldatavate filtritega spetsiaalseid puhastuslappe ja tolmuimejaid; lapse kohalolek puhastamise ajal on vastuvõetamatu; vahetage voodipesu kord nädalas; padjad, madratsid, tekid ja muud päikesepaistjad (külm õhk ja päikesevalgus põhjustavad lestade surma) külmutamiseks või kuivamiseks või kuivatatakse kord aastas või pestakse kuus kuumas vees; pehmed mänguasjad, mida pestakse kuumas vees 1 kord 3 kuu jooksul. või pange sügavkülmik ööseks; lapse magamise ajal voodis pehmete mänguasjade leidmine on vastuvõetamatu; rakendama erinevaid keemilisi preparaate elusate puukide hävitamiseks - aakriidid (milbiool jne), kuid pärast ruumi töötlemist on soovitatav mitte olla 24 tundi, ventileerida põhjalikult ja teha kuivkuivatust, on soovitatav lemmikloomad ära visata; välistada suitsetamine korteris; kõrvaldada lapse kokkupuude kodumajapidamiste kemikaalidega; Ärge kasutage lapse juuresolekul tugevat lõhna.
2. Ravimiteraapia.
- Põhiravi: regulaarne, igapäevane ja pikaajaline ravim bronhiaalse limaskesta allergilise põletiku vähendamiseks, ägenemiste ärahoidmiseks: naatriumkromoglükaat (Intal), nedokromiilnaatrium (Guyled); bekotid, pulmicort ja teised; salmeterool, salbutamool, millel on pikk bronhodilatoorset efekti; inhalaatorid; pikaajalise toimega teofülliini rühma ravimid.
Ravimite valik ja põhiravi annused sõltuvad astma raskusest. Alusravi tõhusus sõltub seadme inhaleerimiseks sobivast valikust ja kasutamisest. Alla 4-aastased lapsed kasutavad paremini doseeritud annusega aerosoolinhalaatoreid ja näomaski sisaldavat speisserit: 4-6-aastastele lastele - DAN ja vahesein koos huuliku; üle 6-aastased lapsed - DAI, DAI koos vaheseina, doseeritud pulberinhalaatoriga (DPI). Õde peaks õpetama lapsele ja vanematele, kuidas inhalaatoreid kasutada ja pidevalt jälgida oskuste säilitamist.
- Ägenemise ravi (äge rünnak või bronhide obstruktsiooni pikaajaline seisund): bronhospasmolüütikume kasutatakse bronhide avatuse taastamiseks: salbutamool-DAI, ventolin-DAI, berotek-N DAI: atrovent-DAI, berodual, berodual DAI. Teofülliini ja aminofülliini kasutatakse intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul.
Imetamisetapid bronhiaalastma puhul:
1. etapp Teabe kogumine
- Subjektiivsed kontrollimeetodid:
Kaebused: õhupuudus, köha.
Haiguse ajalugu (anamnees): äge palavik.
Elu ajalugu (anamnees): allergiliste haiguste esinemine vanematel ja / või sugulastel; kaasnevad allergilised haigused lapsel (dermatiit, urtikaaria, angioödeem jne); korduvad hingeldamise episoodid, väljahingamise düspnoe; öösel ja hommikul köha.
- Objektiivsed kontrollimeetodid:
Inspekteerimine rünnaku ajal: lapse heaolu häiritakse, hirmutatakse, sunnitakse tekitama - istub ülestõstetud õlarihmaga, mis asub tooli / voodi äärel; hingamishäired, lärmakas hingamine, kaudne hingamine, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. nina tiibade turse, kaela veenide turse; paroksüsmaalne köha viskoosse viskoosse röga abil. Auskultatsioonil, kuiva vilistav hingamine ja vilistav hingamine.
2. etapp Nimetage haige lapse probleemid
Astmahaige katkestab vajadused: säilitada üldine seisund, hingata, süüa, magada, lõõgastuda, suhelda.
Olemasolevad bronhospasmi põhjustatud probleemid. limaskestade ödeem, limaskesta hüpertensioon bronhide luumenis: väljahingatav düspnoe, osalemine hingamisteede lihases. tahhükardia, köha viskoosse röga poolt.
Võimalikud probleemid: atelektaasi risk, emfüseem, pneumothorax. südamepuudulikkus.
3-4 etappi. Patsiendi hoolduse planeerimine ja rakendamine haiglas
Hoolduse eesmärk: soodustada remissiooni algust, et vältida tüsistuste teket
Imetamine bronhiaalastma.
Hoolduskava
1. Tagada režiimi järgimise korraldamine ja kontroll.
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised: rääkida patsiendiga ja / või vanematega haiguse arengu põhjustest, ravi omadustest ja tüsistuste ennetamisest. Veenduge, et haiglas on vaja ravi, rakendage kõiki soovitusi.
Motivatsioon:
Schazheniya kesknärvisüsteemi ja hingamisteede režiimi loomine. Teadmiste laiendamine.
2. Tagada toitumise korraldamine ja kontroll.
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised. Vestlus patsiendiga / vanematega hüpoallergeense dieedi omaduste kohta. vajadus selle range järgimise järele mitte ainult haiglas, vaid ka kodus pärast heakskiidu andmist.
Motivatsioon:
Rahulolu, füsioloogilised, vajadused. Ägenemiste ärahoidmine.
3. Vaba aja korraldamine.
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised: soovitage vanematel viia oma lapse lemmikraamatud, mängud jne.
Motivatsioon:
Nõuetele vastavuse tingimuste loomine
4. Mugava keskkonna loomine koguduses.
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatud sekkumised: Jälgige märgpuhastuse ja korrapärase ventilatsiooni läbiviimist; voodipesu korrapärane muutmine; austust vaiksuse vastu koguduses.
Motivatsioon:
Füsioloogiliste vajaduste rahuldamine uni. Parandage hingamist.
5. Toetage hügieeni ja toidu tarbimist.
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatu sekkumine: pidage vestlust hügieenivajadusest. Soovitage vanematel hambapasta, kammi, puhta eemaldatava aluspesu tuua.
Motivatsioon:
Vajadus olla puhas.
6. Arsti määramine.
Hoolduse rakendamine:
Sõltuv sekkumine: põhiravi.
Sõltumatud sekkumised: Selgitage patsiendile ja / või vanematele ravimite vajalikkust. Rääkige patsiendiga ja / või vanematega ravimite võimalike kõrvaltoimete kohta. Õpetage patsienti ja / või vanemaid DAI ja teiste inhaleerimisseadmete kasutamisest, soojuse mõõtmise meetodist ja isekontrolli päeviku pidamisest.
Jälgige patsiendi / vanemate praktiliste oskuste jätkusuutlikkust. Täiendage diagnostilisi uuringuid, selgitades selle eesmärki ja vajadust. Pakkuda patsiendile ja vanematele psühholoogilist tuge.
Motivatsioon:
Bronhide ja funktsionaalsete parameetrite morfoloogiliste muutuste normaliseerimine. Suurendada teadmisi.
Ravi tõhusus. Ravimite kõrvaltoimete varajane avastamine.
7. Tagada patsiendi ravivastuse dünaamiline jälgimine.
Hoolduse rakendamine:
Sõltumatu sekkumine: uuring tervisliku seisundi, kaebuste, kehatemperatuuri mõõtmise kohta hommikul ja õhtul; BH kontroll, südame löögisagedus; õhupuuduse ja köha esinemine ja olemus; füsioloogiliste funktsioonide kontroll. Kui üldine seisund halveneb, teavitage sellest koheselt arsti või arsti arsti.
Motivatsioon:
Ravi ja hoolduse tõhususe jälgimine. Komplikatsioonide varane avastamine ja ennetamine.
5. etapp Hoolduse tõhususe hindamine
Õendusabi nõuetekohase korralduse korral toimub remissioon, patsient lastakse lastekliinikus lastearsti, allergisti, pulmonoloogi järelevalve all. Patsient ja tema vanemad peaksid olema teadlikud režiimi korralduse omadustest, toitumisest, kõrvaldamismeetmetest, vajadusest eriarstiabi järele ja kõikide soovituste rangele järgimisele.
Imetamine bronhiaalastma
Bronhiaalastma etioloogia ja eelsoodumus. Kliinilise pildi ja diagnostika omadused. Esmane hooldus. Selle haiguse ravi ja ennetamine. Kliiniline näide. Õendusprotsessi peamised sätted.
Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.
Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Postitatud http://www.allbest.ru/
kliiniline imetav bronhiaalastma
Bronhiaalastma on üks kõige levinumaid haigusi tänapäeva maailmas. Viimaste andmete kohaselt on Venemaal astmahaigete arv 7 miljonit inimest. Täiskasvanud elanikkonna seas on haigus registreeritud rohkem kui 5% juhtudest ja umbes 10% lastel. Bronhiaalastmaga patsiendid võivad täna elada mugavalt, peaaegu ilma nende haigust märkamata. Selle diagnoosiga õppimine aitab bronhiaalastma koolis.
Haigus võib areneda igas vanuses. Pooltel patsientidest areneb bronhiaalastma enne 10 aasta vanust ja veel kolmandik - kuni 40 aastat.
Arvestades sotsiaalset tähtsust vastavalt Venemaa Föderatsiooni valitsusele 30.07.94 nr 890, on astmaga patsiendil õigus saada tasuta ravimeid.
Järgnevatel aastatel võttis Venemaa piirkondade valitsus vastu piirkondliku sihtprogrammi bronhiaalastma raviks ja ennetamiseks. Selle programmi eesmärk on pikendada patsientide elukvaliteeti, vähendada nende puude ja suremust bronhiaalastma ja selle tüsistuste tõttu, korraldada bronhiaalastma ja selle komplikatsioonide ennetamise süsteem, tagada bronhiaalastma patsientide õigeaegne ja tõhus ravi.
Programmi rakendamise efektiivsust saab hinnata bronhiaalastma patsientide hospitaliseerimise taseme alusel. Esines kalduvus vähendada bronhiaalastma patsientide hospitaliseerimist, vähendades selle haigusega patsientide statsionaarse ravi kestust.
Teema: bronhiaalastma õendusprotsess.
Teadusobjekt: bronhiaalastma
Eesmärk: Uurida bronhiaalastma õendusprotsessi.
Selle teadustöö eesmärgi saavutamiseks on vaja uurida:
- bronhiaalastma etioloogia ja eelsoodumus;
- bronhiaalastma kliiniline pilt ja diagnostilised omadused;
- bronhiaalastma esmase ravi põhimõtted;
- selle haiguse ravi ja ennetamise põhimõtted;
Selle teadustöö eesmärgi saavutamiseks on vaja analüüsida:
- Kirjeldatud patsientide uurimise ja ravi põhitulemused haiglas on vajalikud õendusabi sekkumiste täitmiseks.
- selle teema meditsiinilise kirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;
- empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:
- organisatsiooniline (võrdlev, keeruline) meetod;
- subjektiivne meetod patsiendi kliiniliseks läbivaatamiseks (ajalugu);
- patsiendi objektiivsed uurimise meetodid (instrumentaalne, laboratoorium);
- biograafiline (tervisekontrolli uuring);
Kursuse töö praktiline väärtus: Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.
1. PEATÜKK BRONKIAALSE ASTHMA VÕRGU OMADUSED
Bronhiaalastma on haigus, mis põhineb hingamisteede põletikul, millega kaasnevad muutused bronhide tundlikkuses ja reaktiivsuses ning avalduvad lämbumisrünnakus. Bronhiaalastma puhul on bronhid põletikud allergiliste, nakkuslike või neurogeensete mõjude tõttu.
Fraas "pant" ja "gaas" leitakse esmakordselt iidse kreeka kirjanduses Hippokratese teoste Homeri luuletustes. Cappadocia Aretemius kirjeldas astma üksikasjalikumat ja täpsemat kliinilist pilti. Ibn Sina (Avicenna) andis oma töös „Meditsiinikanal“ kirjelduse astma kui kroonilise haiguse, millega kaasnesid järsku lämbumisrünnakud, sarnased nende spastilise iseloomuga.
Sisemisi ja väliseid tegureid peetakse etioloogilisteks teguriteks. Perekonna ajalugu näitab, et bronhiaalastma patsientide vere sugulastel on erinevad allergilised haigused, sealhulgas bronhiaalastma.
Kaasasündinud eelsoodumus moodustab haiguse sisemised põhjused - pärilik tegur.
Astma põhjused on seotud bronhiaalse põletiku tekkega, mis võib olla:
järgneva bronhiaalse obstruktsiooni tekkega, mis ilmutavad bronhiaalastma kliinilisi tunnuseid.
Bronhide astma immuunsüsteemi (allergilise) põletiku tekkimisel kaasnevad immuunreaktsioonid. Lahustuvad antigeenid suhtlevad vedelate süsteemide antikehadega koos immuunkomplekside moodustumisega, millega kaasneb komplementisüsteemi aktiveerimine, trombotsüütide agregatsioon koos järgneva koekahjustusega, millele on kinnitatud immuunkompleksid [1, p. 46].
Astma etioloogiasse on kaasatud endokriinsüsteemi häired, närvisüsteemi toimimise häired ja bronhide ja kopsude rakkude membraani-retseptori komplekside häired.
1.2 bronhiaalastma eeldatavad tegurid
1. Pärilik eelsoodumus, geneetilised tegurid.
Pärilikku eelsoodumust avastatakse 46,3% patsientidest ja see on atoopilisel kujul rohkem väljendunud. Kui üks vanematest on haige, on lapse astma saamise tõenäosus 20–30% ja mõlema puhul 75%. On soovitatav, et BA retsessiivne pärimisviis 50% penetransiooniga.
2. Raseduse patoloogia ja vanemate vanus: loote enneaegne sünnitamine, viiruse respiratoorse ja allergilise haiguse ülekandmine raseduse ajal, vanemad vanemad.
3. Keha ülesehitus: hüpersteenne ja normostenichesky (hüpersteense eelarvamusega).
4. Laste arengu ja haiguse tunnused:
- kõrge seerumi IgE tase;
- varajane kunstlik söötmine;
- seedetrakti düsfunktsioon;
- toidu ja narkootikumide allergiad;
- sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid;
5. Täiskasvanute töö, elu ja haiguse tunnused:
- agressiivsete keskkonnategurite mõjuga seotud töö (tööstuslike allergeenide sissehingamine, keemiliste ja mehaaniliste ärrituste mõju, külm, kuum, kuiv õhk);
- kokkupuude allergeenidega ja agressiivsete kemikaalidega igapäevaelus;
- hingamisteede krooniliste põletikuliste haiguste sagedased ägeda ja ägenemise episoodid;
- kesknärvisüsteemi neuropsühhiaatriline stress ja funktsionaalsed häired;
- aju ärritus;
- desovariaalseid häireid naistel;
- aktiivne ja passiivne suitsetamine;
- positiivsed naha- ja provokatiivsed testid allergeenidega; kõrge IgE tase; bronhide tundlikkus ja reaktsioonivõime.
6. Kaasasündinud ja omandatud bioloogilised defektid:
- bronhide beeta2-adrenoretseptorite aktiivsuse vähenemine;
- sekretoorse IgA puudus bronhides;
- T-supressorite ja alveolaarsete makrofaagide vähenenud funktsioon;
- bronhide ülitundlikkus bioloogiliselt aktiivsete ainete, allergeenide, ärritavate ainete, keemiliste ja füüsikaliste tegurite mõju suhtes;
- pindaktiivse aine düsfunktsioon [6, lk. 2].
1.3 bronhiaalastma patogenees
Sõltuvalt allergeeni liigist, mis põhjustas keha sensibiliseerimist (nakkuslik või mitte-nakkuslik), on kolm astma vormi:
Bronhiaalastma patogeneesis on juhtiv roll bronhide suurenenud reaktiivsus, mis viib nende perioodilise pöörduva takistuseni. See avaldub:
- suurenenud hingamisteede resistentsus;
- hüpokseemia, mis on põhjustatud fokaalsest hüpoventilatsioonist ja ventilatsiooni ja kopsu perfusiooni mittevastavusest;
Bronhiaalastma patogenees põhineb bronhide reaktiivsuse mittespetsiifilisel suurenemisel. Mida suurem on bronhide reaktiivsus, seda raskem on haigus, seda raskem on ravi, ja mida suurem on öö- ja hommikurünnakute oht (tänu kopsufunktsiooni olulistele igapäevastele kõikumistele).
Olulist rolli mängivad nuumrakud, eosinofiilid, makrofaagid, neutrofiilid ja lümfotsüüdid. Põletikulised mediaatorid, mis vabanevad nuumrakkude degranulatsiooni ajal - histamiin, bradükiniin, leukotrieen C, leukotrieen D ja leukotrieen E - trombotsüütide aktiveeriv faktor ja prostaglandiin E2, prostaglandiin E2 ja prostaglandiin D2 - põhjustavad ägedat põletikulist reaktsiooni: silelihaste spasm ja silelihaste süsteem, mis viib ägeda põletikulise reaktsioonini; Lisaks on leukotrieenid kaasatud teistesse patogeneetilistesse mehhanismidesse - nad põhjustavad lima sekretsiooni ja lima ülesvoolu, mis loob tingimused ägeda põletiku üleminekuks krooniliseks.
Kemotaksise tegurite (leukotrieen B4, anafülaktiline kemotaktiline eosinofiilifaktor ja anafülaktiline neutrofiilide kemotaksise faktor) toimel toimub eosinofiilide, trombotsüütide ja neutrofiilide migratsioon põletikulisse fookusse. Need rakud, samuti alveolaarsed makrofaagid ja hingamisteede epiteel, muutuvad täiendavaks põletikuliste vahendajate allikaks.
Ilmselt kuulub juhtiv roll edasiste sündmuste arendamisel eosinofiilidele. Eosinofiilide graanulites sisalduvad valgud, eosinofiilide peamine valk ja eosinofiilide katioonne valk, kahjustavad hingamisteede epiteeli. See eemaldatakse bronhide luumenisse ja seda leitakse röga epiteelirakkude klastrite kujul. Epiteeli kahjustus toob kaasa barjääri ja sekretoorse funktsiooni kadumise, samuti kemotaksise faktorite eritumise ja põletiku edasise suurenemise. Lisaks on võimalik sensoorsete närvilõpmete ärritus, mille tagajärjel tekib üldine bronhiaalne refleksi reaktsioon kohaliku põletiku suhtes.
Põletiku arengus on oluline roll ka T-lümfotsüütidele. Need rakud, mis esinevad suurel hulgal bronhide patsientidel, sekreteerivad tsütokine ja osalevad rakulise ja humoraalse immuunsuse reguleerimises. I tüüpi T-abistajarakud, mis sekreteerivad IL-2 ja gamma interferooni, stimuleerivad T-lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumist ning aktiveerivad makrofaagid. T-tüüpi T-abistajarakud, mis sekreteerivad IL-4 ja IL-5, stimuleerivad B-lümfotsüütide proliferatsiooni ja immunoglobuliinide sünteesi. Lisaks stimuleerib IL-5 eosinofiilide proliferatsiooni, diferentseerumist ja aktivatsiooni ning võib-olla basofiilide degranulatsiooni.
Iga ülalmainitud raku- ja humoraalsete tegurite panus suurenenud bronhiaalse reaktiivsuse moodustumisse ja bronhiaalastma arengusse ei ole teada. Ükski neist ei saa iseenesest põhjustada haigusi.
Esiteks leitakse nuumrakkude degranulatsiooni käigus vabanenud ained urtikaaria ja teiste nuumrakkude poolt vahendatud haiguste, bronhide patsientide veres suuremas koguses atoopiliste haiguste all kannatavatel inimestel kui astma. On tõenäoline, et need ained kutsusid esile bronhiaalastma, mõned eritingimused on vajalikud.
Teiseks avastati bronhiaalastma bronhiaalse limaskesta põletikuline infiltratsioon ka teiste atoopiliste haiguste all kannatavatel patsientidel, mistõttu tuleb need seostada atoopia mittespetsiifiliste tunnustega.
Ja lõpuks, tsütokiinide (IL-2 preparaadid, molgramostim, sargrammost) sisseviimine onkoloogilistele patsientidele terapeutilistel eesmärkidel põhjustab nendes eosinofiiliat ja immunokompetentsete rakkude aktiveerimist, kuid mitte bronhiaalastma [4, p. 487].
Astma rünnakuid provotseerivaid tegureid võib jagada seitsmeks rühmaks: allergeenid, ravimid ja keemilised ühendid, õhusaasteained, tööohud, infektsioonid, treening, emotsionaalne ülekoormus.
Astma on järgmist tüüpi: allergiline komponent, mitte allergiline, segatud.
Diagnoosil võetakse arvesse etioloogiat, raskust, komplikatsioone.
Selle haiguse kõige täielikuma kirjelduse jaoks kasutatakse ka teisi klassifikaatoreid, nimelt:
- raskusastme enne ravi;
- vastavalt raskusastmele, võttes arvesse esialgset ravi;
- vastavalt haiguse tõrje astmele, s.o, kuidas toimub ravi, võimaldab haigust mõjutada pikka aega ja millisel viisil see saavutatakse sõltuvalt keha individuaalsest ravivastusest;
- voolufaasid;
- haiguse kulgemise kliiniliste variantide kohta - haiguse kulgemise tunnused sõltuvalt bronhiaalastma põhjustavatest põhjustest;
- komplikatsioonide esinemise tõttu.
Kõik need klassifikatsioonid ei eksisteeri üksteisest eraldi, vaid on diagnoosimisel vähendatud üheks tervikuks, mis võimaldab teil kõige paremini ja täpselt kirjeldada patsiendi hetkeolukorda [7, lk. 30].
Sõltuvalt kursuse tõsidusest on haiguse kaks etappi. Esimest etappi, kui sümptomid ilmuvad aeg-ajalt, nimetatakse vahelduvaks või episoodiliseks bronhiaalastmaks. Teist etappi, kui sümptomid esinevad pikka aega või püsivalt, nimetatakse püsivaks (püsivaks) bronhiaalastmaks. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest on sellel etapil kolm raskusastet: kerge, mõõdukas ja raske (1. liide).
1.5 Kliiniline pilt
Astma kliinilise pildi keskmes - lämbumine.
Sageli häirivad patsiendid öösel astmahooge. Mõõduka krambihoogude korral on hommikul täheldatud lämbumist.
Bronhiaalastma rünnaku tekkimisel on tavaline eristada kolme perioodi:
- korduva krambihooaja.
Prekursorite periood (prodromaalne periood) on tavalisem nakkus-allergilise bronhiaalastma patsientidel ja see väljendub nina limaskesta vasemotoorsetes reaktsioonides (aevastamine, rohke veevoolu tühjenemine), köha, õhupuudus. Tulevikus (mõnikord äkki ilma lähteainete perioodita) on patsientidel rindkere ülekoormuse tunne, mis takistab neil vabalt hingata. Hingeõhk muutub lühikeseks. Ja hingata, vastupidi, pikk, lärmakas, kaasas valjusti viltuid rattlesid, mida on kaugelt kuulnud. On köha, mida on raske eraldada viskoosse röga abil. Hingamise hõlbustamiseks võtab patsient sunnitud positsiooni (tihti istub), kui pagasiruumi kallutatakse ettepoole, kaldudes küünarnukid tooli või põlvede taga.
Rünnaku kõrguse ajal (rünnaku ajal) muutub nägu pundunud ja väljahingamise faasis kaela veenid. Ribi puur näib jäävat maksimaalse sissehingamise asendisse.
Rindkere löögiga täheldatakse karpitud heli, täheldatakse kopsude madalamate piiride väiksemat nihet ja nende liikuvuse teravat piiramist. Kopsude kohal on nõrgenenud vesikulaarne hingamine pikema väljahingamise ja suure hulga tavaliste kuivade (enamasti vilistava) hingetõmmetega [2, lk. 20].
Bronhiaalastma kulg kestab tavaliselt ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumisi. Sel juhul võib selle kursuse raskusaste olla erinev.
Kerge haiguse ägenemise korral ei esine rohkem kui 2–3 korda aastas ja reageerivad hästi ambulatoorsele ravile.
Mõõduka astma ägenemise astmega esineb 3-4 korda aastas ja vajab juba statsionaarset ravi.
Tõsist astmat iseloomustab sagedane (rohkem kui 5 korda aastas) ja pikaajaline haiguse ägenemine lühiajalise remissiooni või täieliku puudumise tõttu. Rasketel juhtudel võivad esineda hormoonist sõltuvad ja hormoonresistentsed haiguse vormid.
Bronhiaalastmat raskendab sageli emfüseemi esinemine sekundaarse kopsuhaiguse lisamisega.
Kõik astma tüsistused võib jagada seitsmesse põhirühma:
- astmaatiline seisund - raske, pikaajaline lämbumisrünnak, mida on raske peatada ja mis vajab eriarstiabi;
- äge hingamispuudulikkus - seisund, kus kopsudesse siseneb kriitiliselt väike kogus hapnikku. Ainus tõeline abi sellises olukorras on kopsude kunstlik ventilatsioon bronhodilataatori ravi taustal;
- spontaanne pneumotooraks - kopsukapslite purunemine, mis on tingitud rünnaku tipus oleva rõhu järsust suurenemisest;
- kopsu kokkuvarisemine (kollaps, atelektaas) esineb bronhi täieliku ummistumise tagajärjel astmast tulenevate paksude, limaskestade poolt;
- kopsupõletik - ükskõik milline patoloogiline seisund kopsudes aitab kaasa sekundaarse infektsiooni ühinemisele, mis põhjustab kopsukoe põletiku kiire ja raske ravikuuriga.
Väga tõsine astma komplikatsioon on astma seisund. Β-adrenostimulantide üleannustamine, glükokortikosteroidide annuse liiga kiire vähenemine, kokkupuude allergeeni suure annusega jne võib viia selle arengusse. Astmaatilise seisundi arengus on kolm etappi:
- I etapp (suhteline hüvitise algus- või etapp) on pikem kui 12 tundi kestev lämbumisrünnak. Patsientidel tekib bronhodilataatorite suhtes resistentsus, röga lakkab. Hüpokapnia ja hüperventilatsiooni tagajärjel tekib hüpokapnia ja kompenseeritud alkaloos.
- II etappi (dekompensatsiooni etapp) iseloomustab bronhide drenaažifunktsiooni järsk rikkumine. Nende luumenid on ummistunud viskoosse lima tõttu, mille tõttu kaovad eelnevalt hästi kuulatud kuivad ruudud (etapp või sündroom, „mute lung”). Vere gaasikoostis on häiritud, tekib hüpoksiemia (Rao2 väheneb 50–60 mm elavhõbedale), hüperkapnia (PaCO2 suureneb 60–80 mm elavhõbedale).
- Efektiivsete ravimeetmete puudumisel areneb astma seisundi III etapp - hüperkapnilise kooma staadium. Hüpoksiaemia, hüperkapnia ja atsidoosi progresseerumise tulemusena tekivad tõsised neuroloogilised, sealhulgas aju-, häired, hemodünaamilised häired ja patsient võib surra.
Kõige tavalisem tüsistus on kopsude hüperinflatsioon (nende õhukuse suurenemine, kopsude emfüseem). Need kopsud ei saa täielikult töötada ja selle tulemusena nad varustavad keha hapnikuga ebapiisavalt. Kahjuks sellist seisundit praktiliselt üldse ei ravita, sa võid selle peatamise peatada.
Astma südame komplikatsioonid hõlmavad vererõhu langust rünnaku ajal, ootamatut südame seiskumist, selle rütmihäireid (arütmiat). Arvatakse, et see kõik toimub refleksis, reageerides rõhu tõusule rinnus. Harva, kuid astma võib põhjustada müokardiinfarkti. Kaugemates perioodides võib krooniline astma esineda südamelihase düstroofia, pulmonaarse südamena (selle suuruse suurenemine, seinte paksenemine, väljutatava vere mahu vähenemine). Mõnikord kaasneb vererõhu järsk langus minestusega, teadvuse kadumisega. Astma raviks kasutatavad südame-veresoonkonna ja inhaleeritavad beeta2-adrenomimeetikumid võivad avaldada negatiivset mõju.
Astma ravi kõrvaltoime on seedetrakti tüsistused, nagu südameprobleemid. Need tekivad GCS pikaajalise manustamise taustal, mis on nii laialdaselt kasutatud lämbumise leevendamiseks. Kõige tavalisem peptiline haavand või kaksteistsõrmiksoole haavand. Hüljatud olukordades võib esineda selle perforatsioon, millele järgneb seedetrakti verejooks ja selle tagajärjed.
Astma tõsised tüsistused on metaboolsed. Nende hulka kuuluvad kaaliumisisalduse vähendamine veres (mis põhjustab arütmiaid, vere hüübimishäireid, kahjustab neerufunktsiooni), metaboolne atsidoos või vere hapestumine, hüperkapnia või süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemine selles. Kõik see rikub organismi koordineeritud tööd, põhjustab mitmesugustes elundites mitmesuguseid patoloogiaid.
Kõige raskem tüsistus on ajukahjustus või hingamisteede entsefalopaatia. Sellepärast eraldati see eraldi bronhiaalastma komplikatsioonide punktile. Aju on äärmiselt tundlik mis tahes muutuste suhtes veres, eriti selle hapnikusisalduse vähenemises, süsinikdioksiidi taseme tõusus (mis juhtub astma puhul). Selle tulemusena häiritakse aju funktsioone, muutuvad psüühika, tundlikkus ja keskkonnamõju (BA rasketes, arenenud etappides) [11, lk. 387].
Muud astma tüsistused hõlmavad tingimusi, mis on üsna haruldased ja nende põhjust ei saa selgitada mitte ainult astma, vaid nende tähtsus keha jaoks on üsna märkimisväärne. Näiteks: mao-söögitoru refluks. Patoloogia, kus mao sisu, normaalne normaalne, siseneb söögitoru ja põhjustab selle põletamise (söögitoru keskkond on tavaliselt neutraalne). Refluksi põhjust võib seletada järgmiselt: astma puhul, kui agoniseeriv kuiv köha suureneb, pingutatakse eesmine kõhuseina, see aitab kaasa kõhuõõne rõhu kasvule. Kui selline inimene on esialgu kalduv kõrvetiste vastu, võib lämbumisrünnak kergesti provotseerida seedetrakti refluks. Samal viisil rõhu suurendamine kõhuõõnde võib taas põhjustada rooja ja uriini inkontinentsust, kui selles patsiendis nõrgenevad vastavalt pärasoole ja põie vastavad sfinktrid [8, lk. 123].
Palju harvem, kuid siiski võib tekkida pärasoole või emaka prolaps (esmaspäeva lihaste nõrkus), mõnikord esineb köhimise ajal astmahoo kõrgusel küünarnukke, diafragmaat või muid herniaid. Astmaatilise raskusega haigetel patsientidel kirjeldatakse massiivse verejooksuga siseorganite rebenemist.
1.7 Astma diagnoosimine
Pärast esimest bronhiaalastma rünnakut on vaja uurida pulmonoloog, kes kogub üksikasjalikku teavet haiguse kulgemise ja kestuse, töö- ja elamistingimuste, patsiendi halbade harjumuste kohta ning viib läbi täieliku kliinilise läbivaatuse.
Mõnikord on astmahooge raske eristada teiste haiguste ilmingutest. Näiteks kopsupõletik, bronhiit, südameinfarkt, kopsuarteri tromboos, häältejuhtmete haigused, kasvajad võivad olla ka düspnoe, lämbumise ja kuivade rabade ägeda rünnaku põhjuseks.
Astma diagnoosimine aitab uurida kopsufunktsiooni (spiromeetria): selleks peate õhku eritama spetsiaalsesse seadmesse. Kohustuslik uurimistöö on tipptundlikkus - väljahingamise maksimaalse kiiruse mõõtmine. Siis tuleb see läbi viia ja kodus, kasutades kaasaskantavat pickfluometri. See on vajalik bronhiaalastma kulgemise objektiivseks jälgimiseks ja ravimi vajaliku annuse määramiseks.
Laboratoorsed meetodid bronhiaalastma diagnoosimiseks hõlmavad vere- ja rögauuringuid.
Radiograafia ja kopsude kompuutertomograafia abil saate hingamisteedes välistada infektsiooni, teiste hingamisteede kahjustuste, kroonilise vereringehäire või võõrkeha esinemise [3, lk. 777].
Samuti peaksite läbi viima uuringu allergiaga, kasutades mitmesuguste allergeenidega nahakatsetusi. See uuring on vajalik selleks, et teha kindlaks, mis täpselt võib rünnakut põhjustada.
1.8 bronhiaalastma ravi
Bronhiaalastma on krooniline haigus, mis vajab igapäevast ravi. Ainult sel juhul võite loota selle rakendamise edukusele. Täielikult raviv krooniline astma ei ole veel võimalik.
On olemas samm astmelise lähenemise kontseptsioon bronhiaalastma raviks. Selle tähendus on ravimite annuse muutmine sõltuvalt astma tõsidusest. “Aeglustamine” on annuse suurenemine, “astmeline langus” on annuse vähenemine. Enamikus kliinilistes soovitustes on 4 sellist “etappi”, mis vastavad neljale haiguse raskusastmele. Ravi peab toimuma arsti pideva järelevalve all.
Astma ravimid
Kasutati astma raviks mitut ravimirühma. Valides, kuidas astmat ravida, eraldatakse sümptomaatilised ja põhilised ravimid. Sümptomaatilised ravimid, mille toime on suunatud bronhide avatuse taastamisele ja bronhospasmi eemaldamisele - need on bronhodilataatorid või bronhodilataatorid. Need fondid sisaldavad nn. ravimid "kiirabi" lämbumisrünnaku kiireks eemaldamiseks. Neid kasutatakse "nõudmisel".
Teine rühm - põletikuvastase põhiravimi ravimid, mille toime on suunatud bronhide allergilise põletiku pärssimisele - need on glükokortikoidhormoonid, kromoonid, antileukotrieen ja antikolinergilised ravimid. Erinevalt kiirabi ravimitest on astma ägenemiste pikaajaliseks ennetamiseks ette nähtud põhiravimid; neil ei ole kiiret, hetkelist tegevust. Ilma põletiku ägeda rünnaku eemaldamata toimivad põletikuvastased ravimid haiguse sümptomite peamiseks põhjuseks - bronhide põletik. Vähendades ja surudes seda, viivad need ravimid lõpuks rünnakute sageduse ja tugevuse vähenemiseni ning lõpuks nende täieliku lõpetamiseni.
Kuna astma bronhide põletik on krooniline, peaks põletikuvastaste ravimite kasutamine olema pikaajaline ja nende kasutamise mõju areneb järk-järgult 2-3 nädala jooksul.
Glükokortikoidhormoonidel, eriti nende tablettide või süstimisvormidel, on palju kõrvaltoimeid:
- immunosupressioon (ja selle tulemusena organismi kalduvus mitmesugustele nakkushaigustele);
- seedetrakti põletik ja haavandid;
- kaalutõus;
- hormonaalsed häired ja teised.
Siiski ei ole farmaatsiatööstus paigas ja ravimite loetelu, mis on mõeldud astma raviks, pidevalt uuendatav, on tänapäeval farmaatsiatööstuse märkimisväärne saavutus inhaleeritavad glükokortikoidid - kohalikud, mitte süsteemsed. Sissehingatavad glükokortikoidid - suur hulk sünteetilise päritoluga ravimeid, mis on valmistatud isiklike inhalaatorite, dosaatorite või nebulisaatorite kujul.
Selliste ravimite loomine ja nende aktiivne tutvustamine kliinikusse oli tõeliselt revolutsiooniline samm astma ravimise valimisel. Kõrge efektiivsus, hea talutavus ja väike hulk kõrvaltoimeid muutsid need ravimid astma raviks valitud ravimiteks, sealhulgas lastele.
Kõigi teadaolevate astma raviks kasutatavate põletikuvastaste ravimite hulgas on glükokortikoididel parim ohutuse ja efektiivsuse tasakaal. Nende ainulaadne omadus on see, et kui kasutatakse põhiravina, võivad inhaleeritavad glükokortikoidid vähendada bronhipuu reaktiivsuse esialgset taset, s.t. kalduvus reageerida ebapiisavalt erinevatele ärritavatele stiimulitele.
Lisaks võimaldab inhaleeritavate glükokortikoidide regulaarne kasutamine astma kulgu kergemini üle viia ja sageli vähendab sissehingatava adrenostimulyatorovi (kiiritusvahendit lämbumisvahendit) tarbimist miinimumini [3, lk. 777].
Ärge unustage astma mittefarmakoloogilist ravi, mis võib olla väga tõhus.
Nende hulka kuuluvad:
- spetsiaalsed hingamismeetodid ja erinevate hingamisvahendite kasutamine;
- akupunktuuri muudatused (nõelravi, elektroakupunktsioon, koirohi sigarite jtkamine jne);
- füüsilise treeningu tehnikad;
- klimateraapia (speleoteraapia - töötlemine soolakaevandustes, nn gala kaamerate kasutamine) jne.
Bronhiaalastma pädeva ravi korral peab patsient (ja ideaaljuhul tema sugulased) külastama astma kooli, kus ta õpib põhimeetmeid rünnakute ärahoidmiseks, uurib ratsionaalse hingamise meetodit, allergiavastaste ja astmavastaste ravimite peamisi rühmi ning lisaks aitab teda vajadusel valida individuaalne hüpoallergeenne toitumine.
Selliste koolide tähtsust on raske üle hinnata. Lõppude lõpuks ei ole inimene tänu neile üksi oma probleemiga ja harjub mõttega, et astma ei ole üldse lause, vaid eluviis. Üldjuhul tegutsevad astma koolid polikliinikute ja haiglate alusel [8, lk. 145]. Astma kooli lähimale aadressile pöördub kohaliku terapeut või pulmonoloog, keda te jälgite.
1.9 Astma ennetamine
Bronhiaalastma on esmane, sekundaarne ja tertsiaarne.
- Astma esmane ennetamine on suunatud astma esinemisele tervetel inimestel, mis on allergiate ja krooniliste hingamisteede haiguste (näiteks kroonilise bronhiidi) tekke ennetamine.
- Astma sekundaarne profülaktika hõlmab meetmeid haiguse tekke ärahoidmiseks sensibiliseeritud indiviididel või patsientidel, kes ei ole veel astma all kannatanud. Need on inimesed, kellel on allergilised haigused (toiduallergiad, atoopiline dermatiit, ekseem jne), inimesed, kellel on eelsoodumus astma suhtes (näiteks on sugulased, kellel on astma) või kellel on esinenud ülitundlikkust immunoloogiliste meetodite abil.
- Astma kolmanda taseme ennetamise eesmärk on vähendada haiguse tõsidust ja ennetada haiguse ägenemist patsientidel, kellel juba esineb bronhiaalastma. Astma vältimise peamine meetod selles etapis on välistada patsiendi kokkupuude astmahoogu põhjustava allergeeniga (eliminatsioonirežiim).
Oluline koht astma ravis on kuurortide külastamine. Sanatoorse kuurordi ravis on astmahaigetele soodne ravijärgne toime. Maailma praktikas on kogenud märkimisväärset kogemust bronhiaalastma ravimisel kliimakeskustes. Astma spaahoolduse tõhusus sõltub kuurordi õige valikust [12, lk. 327]. Raviarst valib optimaalse abinõuna astmahaiguse taastamiseks, kes valib patsiendile sanatooriumi, kus on võimalik ravida peamisi (bronhiaalastma) ja sellega seotud (või konkureerivaid) haigusi.
2. PEATÜKK BRONCHIALASTHMaga PATSIENTIDE RAVIMI TÄHELEPANU NÕUDED
2.1 bronhiaalastma kliiniline näide
Täisnimi: DNA, 18-aastane, kes osales raviosakonnas №1 kopsuarsti A. Trubitsina suunal.
Meditsiiniline diagnoos: bronhiaalastma, segatud vorm
Kontakti põhjus: Hingamishäire, vanuse puudumine.
Haigus algas 26.11.2017 õhuvajadusega. Edenenud mõõduka raskusega. Käimasolevad uuringud: Spirograafia, UAC, HIV-nakkuse vereanalüüs, süüfilis, OAM.
Nimetatakse: Salbutamool 0,2 mg koos bronhiaalastma rünnakuga.
Elulugu: kirurgilisi sekkumisi ja vereülekandeid ei olnud, pärilikkus ei ole geneetiliselt süvenenud, kroonilised haigused - bronhiaalastma, allergiad - paratsetamool. Ei suuda suitsetada, ei kuritarvita alkoholi, ei ole toidus särav, ei oma erilisi eelistusi.
Kõrgus 175 cm, kaal 70 kg, temperatuur 36,7 turgor säilinud, niiskuse normaalne, naha värvi roosa lümfisõlmed ei ole suurenenud
Hääle ei muutu, NPV 23, auskultatsioon: vilistav hingamine, kõva hingamine.
Pulse 77, südame löögisagedus 77, A / D kahel käel: vasakule - 120/75 paremale - 115/75
Rikutud vajadused: Hinga, suhtle, tehke rasket füüsilist pingutust.
1. Reaalne (füsioloogiline, psühholoogiline, sotsiaalne): õhupuudus, peapööritus, segatüüpi õhupuudus
2. Potentsiaal: kopsupõletik, HOS, kopsuemfüseem, atelektaas, pleuriit
3. Prioriteet: segane düspnoe
Lühiajaline eesmärk: 3. päevaks väheneb hingeldus, vähem probleeme
Pikaajaline eesmärk: Haiglasse sattumise ajaks on patsiendil võimalik füüsilist tegevust läbi viia, hingetõmmetega vähem häirib ta.
Õendusprotsessi plaan:
- Arstide kohtumised.
- Patsiendi enda tarbeks mõeldud inhalaatori õpetamine.
- Hemodünaamiline kontroll (vererõhk, hingamissagedus, südame löögisagedus, pulss).
- Ravimite vastuvõtmise kontroll.
- Pakkuda patsiendile psühholoogilist tuge. Järgige patsiendi igapäevast rutiini. Anda patsiendile vajaliku kirjanduse oma haiguse kohta.
- Toidu jälgimine. Rääkige õige toitumise ja toitumise tähtsusest.
- Märgpuhastamine patsiendi toas, ventileerimine. Voodipesu vahetuse kontroll.
- Jälgige isiklikku hügieeni.
- Instrumentaalsete ja laboratoorsete katsemeetodite ettevalmistamine, nende vajalikkuse ja protseduuride selgitamine.
- Vestlus patsiendiga ja sugulastega haiguse kohta, selle sekundaarne ennetamine, ravi, toitumine, ravimite võimalikud tüsistused.
- Jälgige patsiendi tervist, õhupuuduse olemust, röga, köha. Tunnustada tekkivaid kaebusi, kõrvaltoimeid. Aeg reageerida tüsistustele, kõrvaltoimed, mis kohe arstile teatavad.
2.2 Primaarravi põhimõtted bronhiaalastma rünnakus
Patsiendi esialgse uurimise ajal hinnatakse rünnaku tõsidust.
Põhjustavate allergeenide eemaldamine; eelmise ravi selgitamine: bronhospasmolüütilise ravimi annuste arv, manustamisviis; pärast bronhodilataatori viimast tarbimist.
- Hädaabi osutamine sõltuvalt rünnaku tõsidusest.
- Vaatlus kliiniliste sümptomite dünaamikas.
- Patsiendi või sugulaste õpetamine aerosooli inhalaatori kasutamiseks.
Bronhiaalastma rünnak.
Eelseisva rünnaku peamised sümptomid on:
- Patsient hakkab kiirgama suurt röga.
- Ta ei saa õhku täielikult välja hingata. Sel juhul on hingamine 2 korda lühem kui väljahingamine. Seetõttu täheldatakse patsienti sageli hingamisel.
- Sissehingamise ajal kuuldakse isegi viltu ja vilistamist isegi kaugelt.
- Inimene hakkab õigeks hingamiseks suhtuma mugavasse asendisse, haarab õlgade lihased ja abs.
- Tema nahk muutub kahvatuks ja lühikese aja pärast ilmub õhu puudumise tõttu tsüanoos.
- Vajaliku sissehingamise jaoks sõltub patsient midagi.
- Kõne muutub aeglaseks ja katkendlikuks.
- Isik kogeb hirmu ja ärevust.
See on oluline! Pärast nende sümptomite tuvastamist vajab patsient kiiret abi, sest rünnak võib põhjustada surma [13, lk. 549].
Hädaabi arestimisel:
1. Kui patsiendil on astmahoog, on esimene asi, mida tuleb teha, patsiendi rahunemine, sest paanika ja hirm muudavad sind ainult halvemaks. Võite anda jooke rahustite kujul, mis on valmistatud palderjanide, emasloomade ja Corvaloli tinktuurina. Kui arst on määranud rahustid, tuleks eelistada neid ravimeid, sest neil on lühikese aja jooksul võimas rahustav toime.
2. Kui patsient kannab pingul riietust, võtke see ära, võtke ka lips, sall või rätik arterite kokkusurumise peatamiseks.
3. Avage tuulutusavad, et patsiendil oleks värske õhk.
4. Patsiendil soovitatakse istuda toolil ja kallutada pead. Isik peab vastu võtma kehaasendi, kus keha kaal liigub edasi.
5. Kerge rünnakuga saate käte ja peopesade massaaži hoida.
6. Eemaldage kindlasti patsient, kes on rünnakut põhjustanud allergeenid või ärritavad ained.
7. Enne kiirabile kandmist rakendage 1-2 annust ravimit, mis laiendab bronke. Need võivad olla kas loomulikud, ipratroopiumbromiidid, beeta-agonistid.
8. Kui ravimid ei andnud positiivset mõju, tehke ventoliini nebulisaatori sissehingamine.
9. Kerge rünnakuga saate anda patsiendi pillid: Efedriin või Eufillin.
See on oluline! Kui 15 minuti pärast ei ole rünnak möödunud, on vaja helistada kiirabi.
1. Patsiendi eraldamine ärritavatest ainetest.
2. Et aidata patsiendil ruumi siseneda, kui rünnak toimus tänaval.
3. Avage õhu juurdepääsu aknad.
4. Kui rünnak on seotud õietolmu allergiaga, peavad aknad olema suletud.
5. Istuta patsient kõvale pinnale.
6. Joo inimene sooja veega.
7. Helistage kiirabi spetsialistidele.
8. Enne arstide saabumist patsiendile määratud ravimite kasutamiseks.
9. See toimingute järjestus peab toimuma ranges järjestuses [15, lk. 1007].
See on oluline! Kui positiivset mõju ei ole saavutatud, võite inhalaatorit 15 minuti pärast uuesti kasutada.
Esmaabi ülesanne enne spetsialistide saabumist on rünnaku eemaldamine või selle tõsiduse vähendamine. Patsiendil peab olema õhupuudus, et ta saaks hingata. Esimene asi on inhalaatorite kasutamine. Kõige tõhusamad on:
Enamikul juhtudel peab rünnak pärast ühekordset rakendust läbima ja hingamine taastuma. Need on tasku pihustid, mis peaksid alati olema käepärast. Bronhiaalastmaga patsiendil peab olema välistingimustes isegi kaasas kandmine. Lisaks peab arst õpetama neid kasutama mitte ainult patsienti, vaid ka sugulasi, kes koos haigega koos elavad. Te peate teadma, et annus peaks olema see, mida arst on määranud. Vastasel juhul võivad ülemäärased kõrvaltoimed esineda. Samuti võib kasutada inhalaatorite kujul lahuseid ja pulbreid. Lahuste valmistamiseks on patsiendil spetsiaalsed seadmed, millega ta hingab. Selle kategooria tõhusad ravimid on järgmised:
Kõiki ravimeid kasutatakse ainult vastavalt arsti ettekirjutusele [12, c. 387]!
Hädaabi astma tõsise rünnaku korral:
- Inhaleeriva ravi läbiviimine: bronhospasmolüütikume, agoniste (berotek, salbutamool) kasutatakse perioodiliselt 20-minutilise intervalliga tund, seejärel iga 1-4 tunni järel;
- Mõõdetud annuse inhalaatori puudumisel või inhaleerimismeetodite ebapiisava toime tõttu on 2,4-protsendilise aminofülliini lahuse sisseviimine reaktiivis / uuris aeglaselt 20-30 minuti jooksul 4-5 mg / kg.
- Samal ajal sisenevad bronhospasmolüütikumid glükokortikosteroididesse
- Infusiooniravi läbiviimine;
- Ravi pärast raskekujulise rünnaku leevendamist: jätkake bronhospasmolüütilist ravi alustamispreparaadiga iga 4 tunni järel ärkveloleku 3-5 päeva, seejärel kantakse pikendatud bronhodilataatoritele (agonistid, metüülksantiinid); glükokortikosteroidid enne bronhiaalse obstruktsiooni leevendamist; jätkata põletikuvastast põhiravi (beklometasoon, ingatsort, budesoniid), suurendades keskmist terapeutilist annust kõrgemat annust, või kasutage põletikuvastase ja bronhospasmolüütilise toimega kombineeritud ravimeid.
2.3 Õendusprotsessi peamised sätted
Bronhiaalastma ägenemise ajal on patsient mures köhimise, õhupuuduse pärast, rünnakuga, lämbumisega. Siinkohal on inimene lisaks füüsilistele kannatustele tõsise stressi all, mistõttu on välise sekkumise vajadus äärmiselt vajalik, eriti siis, kui lastel esineb astmahoog.
Sellisel juhul on kõige eelistatum hooldusravi, sest see on professionaalne abi patsiendi seisundi normaliseerimiseks.
Lisaks on üks tema ülesannetest aidata patsiendil valmistuda enesehoolduseks ja õigeks käitumiseks väljaspool meditsiiniasutust. On vaja mõista, mis kujutab endast bronhiaalastma imetamist [14, c. 300]. See sisaldab järgmisi funktsioone:
1. Koguge teavet konkreetse patsiendi haiguse olemuse kohta. Selleks viiakse läbi vestlused patsiendi ja tema sugulastega, koostatakse kõige täielikum pilt krampide esinemisest, eelnevatest asjaoludest, individuaalsetest omadustest, patsiendi psühholoogilisest seisundist ning allergiliste reaktsioonide esinemisest / puudumisest teatud uimastite alguses võetud stiimulite suhtes. Samuti käsitletakse selles asjaolusid ja põhjuseid, mis võivad patsiendile bronhiaalastma ägenemise ajal põhjustada probleeme.
2. Patsiendi kontroll ja jälgimine. Õde peaks mõõtma patsiendi vererõhku ja pulssi, pöörama tähelepanu õhupuuduse esinemisele, tema iseloomule, märkama, kas patsient kasutab astmahoogude sunniviisilist asendit, märkige hingamispuudulikkuse tunnuste olemasolu / puudumist ja teisi haiguse ilminguid.
3. Patsiendi abi vajalikkuse kindlaksmääramine ja alad, millele see peaks kohalduma. Teisisõnu määrab õde, lähtudes kahes esimeses lõigus kirjeldatud tegevuste tulemustest, patsiendi peamised probleemid ägenemiste ajal ja seob nende tegevused nendega. Näiteks vajab astma põdev inimene toitumisalast kontrolli, uneorganisatsiooni, psühholoogilist toetust. Mõnikord vajab ta abi, et tulla toime hirmu, eelmise lämbumise, üldise ärevuse, elementaarse füüsilise pingutusega jne.
4. Laboratoorsete testide ja muude protseduuride ettevalmistamine. Selle haiguse ravi ajal läbib patsient regulaarselt erinevaid teste, läbib füsioteraapia jne. Samas on õe ülesanne patsiendi ettevalmistamine, vajadusel selgitada talle tulevaste tegevuste tähendust, saada tema nõusolek ja anda tingimused nende rakendamiseks.
5. Osalemine raviplaani või pigem selle osa, mis on otseselt seotud õe funktsioonidega ning mis on kantud tema ametlike ja ametialaste kohustuste loetellu, koostamisel. Lähtudes arsti ettekirjutusest ja patsiendi soovidest ja soovidest lähtudes, kavandab ta oma tegevusi, mis on suunatud selle protsessi rakendamisele ja aitavad kaasa patsiendi seisundi parandamisele.
6. Need põhifunktsioonid, mis sisuliselt moodustavad õendusabi, on praktikas palju laiemad ja sisaldavad mitmeid täiendavaid meetmeid. Pädev pädev lähenemine ja täielik teave haiguse kohta võivad võimaldada õelal täita mitmeid olulisi ülesandeid. Vähemalt nende seas on patsiendi psühholoogiline suhtumine. See aspekt on palju olulisem kui esmapilgul tunduda.
Bronhiaalastma on krooniline korduv haigus, mille esmane kahjustus on hingamisteedel, mida iseloomustab bronhide muutunud reaktiivsus immunoloogiliste või mitteimmunoloogiliste mehhanismide tõttu. Astma kohustuslikud ilmingud on astmahoog või astmaatiline staatus, mis on tingitud peamiselt bronhospasmist, hüpersekretsioonist ja bronhide limaskesta tursetest.
Haiguse kliinilises kulgudes eristatakse predastm ja kliiniliselt moodustunud astmat (immunoloogilised ja mitteimmunoloogilised vormid). Lisaks tuleks kaaluda bronhiaalastma (atoopiline, nakkuslik, autoimmuunne, düshormonaalne, neuropsühhiline) peamisi patogeneetilisi variante. Bronhiaalastma raskusastme järgi jaguneb kerge, mõõdukas ja raske. Ravi taktika kindlaksmääramisel on haiguse kulg (ägenemine ja remissioon) ja tüsistused.
Hiljuti on patsiendiharidusele palju tähelepanu pööratud. Kuna bronhiaalastma on krooniline haigus, mis nõuab ravi pidevat jälgimist ja korrigeerimist, peab patsient teadma ja tundma palju. Diagnoosimise hetkest tuleb patsiendile anda üksikasjalikku teavet haiguse olemuse, ägenemise põhjuste, oluliste ravimite toimemehhanismide, kõrvaltoimete kohta, et neid võimaluse korral vältida ja koolitada enesekontrolli tervise üle. Meditsiinitöötajate ülesanne on luua patsiendi positiivne suhtumine raviprotsessi aktiivsesse osalemisse. Selleks luuakse paljudes ambulatoorsetes asutustes bronhiaalastmaga patsientide koole.
Kaasaegne samm-astmeline lähenemine bronhiaalastma ravile hõlmab nii ravi kui ka haiguse ägenemiste ärahoidmist, samuti vähendab see oluliselt komplikatsioonide riski. Patsiendi osalemine raviprotsessis võimaldab vähendada kahjulike etioloogiliste tegurite mõju kehale.
KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU
1. Alekseev V.G., Jakovlev V.N. Bronhiaalastma. / VG Alekseev, V.N. Jakovlev // Neile, kes ravivad. - 2013 - № 2. - 48 lk.
2. Novikov Yu.K. Bronh-obstruktiivne sündroom / Yu.K. Novikov // Neile, kes ravivad. - 2013 - № 4. - 31 lk.
3. Üldarsti käsiraamat / N.P.Bochkov, V.A. Nasonova jt / Toim. N.P. Paleeva. - M: Kirjastus EKSMO-Press, 2014. - 2 mahus. V. 1. - 928 s.
4. Sisemiste haiguste diferentsiaaldiagnostika käsiraamat / GP. Matveykov, G.A. Vechersky, L.S. Gitkina et al.; Comp. ja ed. G.P. Matveykov. - Minsk: Valgevene, 2015 - 783 lk.
5. Shishkin A.N. Sisemised haigused. Tunnustamine, semiootika, diagnostika. - 2. ed. stereotüüpiline. Seeria "World of Medicine". // SPb.: Lan kirjastus, 2015 - 384 lk.
6. Artikkel: "Hingamisteede haigused" bronhiaalastma ennustavad tegurid // A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik., 2 p.
7. A.S. Gerasimova õpik, toimetaja: V.E. Oleinikova / Vene Föderatsiooni Haridus- ja Teadusministeerium Föderaalne riigihalduskõrgkool Penza Riiklik Ülikool (PSU) Meditsiiniinstituudi ravi / Penza, PGU kirjastus, 2012 - 37 lk.
8. Kuramagomed Minkailov, Rukazhat Abueva, Eldar Minkailov, Nabi Chamsutdinov / bronhiaalastma ja allergilised haigused // Medicine, 2014 - 200 lk.
9. Ljudmila Moisyuk, Juri Isaev / bronhiaalastma. Tavapärased ja mittetraditsioonilised ravimeetodid // KUDITS-Press Publishing House, 2013 - 168 lk.
10. William Berger / Allergia ja astma mannekeenidele // Williams Publishing House, 2015. - 464 lk.
11. Alexander Chuchalin, Mihhail Ilkovitš / Pulmonoloogia uurimus // Kirjastus „GEOTAR-Media”, 2014. - 928 lk.
12. Obukhovets, T.P. poolt ed. B.V. Karabukhina / Õendus esmatasandi arstiga: töökoda // Rostov n / D Phoenix, 2015 - 402 lk.
13. E.V. Smoleva, A.A. Glukhova, ed. B.V. Karabukhina / Diagnostika ravis MDK 01.01. Kliiniliste erialade propeeneetika // Rostov n / D "Phoenix", 2016 - 619 lk.
14. Ravi (meditsiiniteenuste osutamine teraapias): uuringu juhend / T.V. Otvagiin. - Ed. 8. lisage. ja pererabat. // Rostov n / a: Phoenix, 2017. - 385 lk.
15. Sisemised haigused kahes mahus: õpik / ed. N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2012. - 1264 lk.
Postitatud Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Bronhiaalastma kontseptsioon ja üldine kirjeldus, selle arengu põhjused ja põhjused, kliiniline pilt ja sümptomid, diagnoosi ja ravirežiimi põhimõtted. Selle haiguse ennetamine ja sellega seotud õendusprotsessi järjekord.
tähtajaga paber [53,6 K], lisatud 11/21/2012
Leukeemia etioloogia ja eelsoodumus. Kliiniline pilt ja diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Esmatasandi arstiabi põhimõtted. Meditsiiniõe taktika õendusprotsessi rakendamisel leukeemiaga patsientidel.
tähtajaga paber [64,7 K], lisatud 11/21/2012
Koletsüstiidi etioloogia ja eelsoodumus. Kliiniline pilt ja diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Esmatasandi arstiabi põhimõtted. Meditsiiniõe taktika õendusprotsessi elluviimisel koletsüstiidiga patsientidel.
tähtaegne paber [3,7 M], lisatud 11/21/2012
Bronhiaalastma peamised kliinilised sümptomid kui krooniline põletikuline allergiline hingamisteede haigus. Haiguse etioloogia, selle vormide klassifikatsioon. Imetamine bronhiaalastma puhul (perioodide kaupa).
esitlus [864,6 K], lisatud 12.12.2016
Bronhiaalastma etioloogia, diagnoosimine ja ravi. Taktikaõde õendusprotsessi elluviimisel. Haiglaravi uuringute ja haiglaravi tulemused, mis on vajalikud õendusabi sekkumiste täitmiseks.
abstraktne [57,5 K], lisatud 10/30/2014
Reumatismi eetoloogia ja eelsoodumus, eriti imetamine. Haiguse kliiniline pilt, selle diagnostilised meetodid ja nende ettevalmistamine. Ravi ja ennetamise aluspõhimõtted. Meditsiiniõe manipulatsioonid.
tähtajaga paber [1,1 M], lisatud 11/21/2012
Haiguse kliiniline pilt ja staadium. Hingamisraskused, vilistav hingamine, köha ja rindkere ummikud kui bronhiaalastma peamised sümptomid. Meditsiiniõe protseduur astma ravimisel väljaspool rünnakut ja rünnaku ajal.
esitlus [562,3 K], lisatud 12/28/2014
Bronhiaalastma juhtivad patogeneetilised mehhanismid. Haiguse klassifikatsioon ja etioloogilised vormid. Kliiniline pilt ja tüsistused. Diagnoosimine, diferentsiaaldiagnoosimine ja ravijuhendid. Kaasaegne lähenemine ägenemiste ravile.
Uurimine [34,5 K], lisatud 02/27/2010
Soolehaiguste üldised omadused, etioloogia ja eelsoodumus, nende kliiniline pilt ja diagnostilised omadused, uuringumeetodid. Esmatasandi arstiabi põhimõtted. Soolehaiguste ravi ja ennetamine.
tähtajaga paber [43,9 K], lisatud 11/21/2012
Bronhiaalastma kontseptsioon, põhjused, tunnused. Etioloogia, patogenees, haiguse kliiniline pilt. Bronhiaalastma ravimeetodite läbivaatamine ja iseloomustamine. Uuring tervisliku eluviisi mõju kohta patsiendi seisundile.
tähtajaga paber [44,9 K], lisatud 12/19/2015
Arhiivide teosed on kaunistatud kaunilt vastavalt ülikoolide nõuetele ja sisaldavad jooniseid, diagramme, valemeid jne.
PPT, PPTX ja PDF faile esitatakse ainult arhiivides.
Soovitame töö alla laadida.