Hingamisteede äravoolu sündroom

Peatükk 91
Ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid

Pea- ja kaelainfektsioonid

Furunculosis'e tuleb koheselt ravida, paikselt kuumutades ja manustatuna antistafülokokk-vastaseid antibiootikume, et vältida õõnsuste tekkimist. Impetigo ja erüsipelasid põhjustavad p-hemolüütiline streptokokkide rühm A ja harvemini Staph. aureus. Erysipelas on hästi määratletud tselluliit, mis levib üle pinna ja nõuab intravenoosset antibiootikumide manustamist patogeensete taimestike vastu, näiteks 2 g oksatsilliini iga 4 tunni järel täiskasvanutel.

Mükormükoos on eluohtlik infektsioon, seda leidub neutropeenia või diabeetilise ketoatsidoosiga patsientidel; mida iseloomustavad ninaõõne nekrootilist koet katvad mustad kärud. Näidatakse kirurgilist ravi ja intravenoosset antimükootilist ravi.

Etioloogia. Äge sinusiit põhjustab Str. pneumoniae, teised streptokokid, J. influenzae, Moraxella ja intensiivravi osakonnas 5. aureus ja gramnegatiivsed mikroorganismid. Viiendikul juhtudest on viirused esile tõstetud. Kroonilise sinusiidi patogeenseks mikroflooraks on ka anaeroobne infektsioon.

Patogenees. Avade väljutamine eesmise etmoidse siinuse korral põhjustab sekretsiooniproduktide stagnatsiooni, limaskesta turset või sinusiiti soodustavaid polüüpe. Barotrauma ja tsiliivse transpordi defektid võivad samuti kaasa aidata nakkusele.

Epidemioloogia. Sinusiit moodustab 1-3% ülemiste hingamisteede infektsioonidest. Nina üle 48 tunni kestnud katetreerimine on haiglasisene (haiglasisesed) sinusiidi peamine põhjus.

Kliinilised ilmingud. Üks kolmandik patsientidest kannatavad näoala patoloogia all. Kõige sagedasemad ilmingud on ninakäikude ummistus ja nõrgenenud drenaaž. Võib esineda palavik ja leukotsütoos. Kroonilist sinusiiti iseloomustab stagnatsioon ja tühjenemine, harva palavikuga.

Diagnoos Ninakaudude bakterioloogiline analüüs ei aita alati diagnoosida. X-ray ei ole vajalik ägeda äratundmise jaoks

kliiniliselt ilmne sinusiit. Kompuutertomograafia näitab osalemist orbiidi, spenoidse siinuse ja luukoe protsessis. MRI kasutab mükotiliste infektsioonide ja kasvajate äratundmisel piiratud kasutamist; Mr angiograafia võimaldab hinnata veresoonte tüsistusi.

Ravi. Tema eesmärgid: õõnsuse äravool ja bakteriaalse infektsiooni pärssimine. Näidatud on niisutav, hüdratatsioon ja vasokonstriktor, kuid mitte antihistamiinid. Amoksitsilliin või amoksitsilliin-klavulanaat, 40 mg / kg päevas, 3 annusena; annust suurendatakse 500 mg-ni; Teise põlvkonna biseptool või tsefalosporiin, näiteks tsefuroksiim-aksetiil, 250 mg 2 korda päevas (125 mg alla 2-aastastel lastel) on määratud 2-4 nädala jooksul.

Etioloogia. Ägedat keskkõrvapõletikku põhjustavad 5. pneumoniae, H. influenzae (tavaliselt mittetüüpi), M. catarrhalis, A-rühma streptokokid ja 5. aureus. Hingamisteede viiruseid vabastatakse harva. See patogeenne mikrofloora põhjustab mastoidiiti. Krooniline keskkõrvapõletik põhjustab tõenäolisemalt Ps. aeruginosa, S. aureus, E. coli ja Proteus liigid. Üks kolmandik juhtudest on seotud anaeroobse infektsiooniga. Väline keskkõrvapõletik või "ujuja kõrv" võib olla põhjustatud stafülokokist, streptokokist ja Pseudomonas'e sortidest. Herpes zoster põhjustab Ramsay-Hunt'i sündroomi. Ps. aerugmosa on diabeedihaigetel põhjustatud nekrotiseeriva keskkõrvapõletiku põhjus.

Patogenees. Töötlemata, äge või korduv keskkõrvapõletik põhjustab kroonilise otiitiga otorröa. Krooniline infektsioon kaasneb kõrvaklappide ja kolesteatoomide perforatsiooniga. Mastoidprotsessi rakud suhtlevad keskkõrva õõnsusega ja seega mõjutavad nad keskkõrvapõletikku. Üleminek alkaloosile, mis areneb välise kuulekanali piirkonnas, viib bakterite ja välise keskkõrvapõletiku paljunemiseni.

Kliinilised ilmingud. Ägeda keskkõrvapõletikuga kaasneb valu, kuulmislangus, palavik, leukotsütoos; tuvastada hüperkeemilist ja väljaulatuvat või perforeeritud kõrvaklappi. Seroosse keskkõrvapõletiku puhul - laste peamise kuulmiskao peamiseks põhjuseks, mida iseloomustab tuim, tagasitõmbunud membraan koos vedelikuga. Mastoidiidi korral täheldatakse auriku ventraalset nihkumist ja punase fluktueeriva massi välimust. Krooniline kõrvapõletik koos otorröaga on krooniliselt kuivendatud kõrva. Välise nekrotiseeriva keskkõrvapõletiku korral on välise kuuldekanali piirkonnas täheldatud tugevat valu ja turset.

Diagnoos Diagnoosi kindlaksmääramine eeldab kõrvaklapi otsest uurimist. CT-skaneerimine võimaldab eristada mastoidiiti ja luu nekroosi pahaloomulise välise keskkõrvapõletiku poolt.

Ravi. Ägeda keskkõrvapõletiku raviks kasutatakse 10 päeva jooksul amoksitsilliini, amoksitsilliini klavulanaati, biseptooli või tsefuroksiimaksetiili (vt ülalmainitud sinusiidi annuseid). Drenaaž on näidustatud lahendamata või korduva kile infektsiooni korral. Kroonilise keskkõrvapõletiku ravis kombineeritakse antibakteriaalsed kõrvatilkad (3-4 tilka kortisporiini 3-4 korda päevas), laia spektriga antibiootikumid (amoksitsilliin-klavulanaat, 500 mg 3 korda päevas täiskasvanutel) ja kolesteatoomide eemaldamine. Kõrvapõletiku ravimine on kasutada antibakteriaalset või antimükootilist kõrva tilka ja vajadusel võtta laia spektriga antibiootikume. Pahaloomulise välise keskkõrvapõletiku, haavade eemaldamise, antibakteriaalsete kõrva tilkade, pseudomonadide vastu aktiivsete antibiootikumide intravenoosse manustamise ja samaaegse diabeedi reguleerimise korral kasutatakse.

Etioloogia. Gingiviit põhjustab suukaudne anaeroobne infektsioon. Herpes on viirusinfektsioon, mis mõjutab huulte, suu limaskesta, keele ja neelu seina. Herpes-kurguvalu on põhjustanud A. Candida albicans'i Coxsackie viirus - kandidaalse stomatiidi põhjus. Eksudatiivne farüngiit põhjustab nii A rühma p-hemichesky streptokokke kui ka Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Epstein-Barri viiruse, Herpes simplex ja Adenoviiruse. Hingamisteede süntsüütilised viirused, parainfluensus ja gripiviirused on mittexudatiivse farüngiidi põhjuseks.

Kliinilised ilmingud. Ägeda farüngiidi tunnus - punetus, eritus ja ödeem. Kaasasolev abstsess on väljendunud palavikuna, valu, düsfaagia, valu neelamisel, mandlite asümmeetria ja kähe.

Diagnoos Eksudatiivse farüngiidi korral kasutatakse A-rühma streptokokkidele spetsiifilist kiiret testi.Kui selle testi tulemus on negatiivne, võetakse neelust määret ja kultuur viiakse kultuuri isoleerimiseks. Herpes simplex määratakse kultuuri eraldamise või immunofluorestseeruva värvimisega. Neisseria tuleks eraldada selektiivsel söötmel. Candida tuvastatakse suukaudsetest kahjustustest kaaliumhüdroksiidiga.

Streptokokk-farüngiidi, sealhulgas penitsilliini või erütromütsiini ravi (500 mg 4 korda päevas 10 päeva jooksul) tagab reuma ennetamise, kuid mitte streptokoki glomerulonefriidi. Peritonsillar abstsess vajab avamist ja äravoolu. Nüstatiini või klotrimasooli suukaudsel manustamisel annavad rasked juhud - süsteemne antimükootiline ravi - tulemusi kandidaalse stomatiidi korral.

Etioloogia. Äge epiglotiit on põhjustatud H. tüüpi gripist B-tüüpi lastel ja Haemophilusel, 5. aureusel ja S. pneumoniae-l täiskasvanutel. Raku (larin-gotraheobronchitis) põhjuslikud ained on parainfluensusviirused, muud hingamisteede viirused ja Mycoplasma pneumoniae.

Patogenees. Epiglottis tselluliidi ja ümbritsevate kudede kiire areng võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Enamikul Haemophiluse infektsiooniga patsientidel on baktereemia. Rühma iseloomustab kõri ümbritsevate kudede põletik.

Kliinilised ilmingud. Epiglottiit põhjustab palavikku, kähe, düsfaagiat ja hingamisteede obstruktsiooni. Patsiendid kalduvad tavaliselt ettepoole, väljenduvad välja. Rühm on täheldatud alla 3-aastastel lastel. Laudade sümptomid: valju köha koos metallilise varjundiga, võimalik.

Diagnoos Eesnäärme seljaaju radiograafilises kirss-punase epiglottis ja “pöidla sümptom” on epiglotiidi tunnused. Kui hingamisteed on vaja, on vaja fibrobronkoskoopiat. Kaela külgsuunalise radiograafia vokaalide kohal allapoole kitsenemine näitab rühma.

Ravi. Epiglotiidi põdevate patsientide hoidmine intensiivravi osakonnas hõlmab hingamisteede või hingetoru intubatsiooni seisundi jälgimist; hapniku sissehingamine ja tsefuroksiim või kolmanda põlvkonna tsefalosporiin 7 kuni 10 päeva jooksul. Ennetamine seisneb alla 4-aastaste lastega patsientide kokkupuute ennetamises ja 20 mg / kg rifampiini võtmises päevas, kuid mitte rohkem kui 600 mg. Raske rongiga patsiendid tuleb hoolikalt jälgida, kasutades niisutavat ravi ja hapnikku.

Sügava kaela ruumid

Etioloogia. Infektsioone kaela sügavates piirkondades põhjustavad p-hemolüütiline streptokokirühm A, Peptostreptococcus, Provotella, Porphyromonas ja Fusobacterium.

Patogenees. Infektsioon tungib odontogeensetest abstsessidest, suuõõnest, sinusiidist, retrofarüngeaalsetest lümfisõlmedest ja areneb külgnevates farin-geal, submandibulaarsetes või retrofarüngeaalsetes ruumides. Võib tekkida hingamisteede obstruktsioon, septiline tromboflebiit või mediastiiniit.

Kliinilised ilmingud. Külgse neelu ruumi nakkuse, palaviku, leukotsütoosi, kaela sügavates piirkondades esinenud valu korral on täheldatud neelu mediaalseina nihkumist; võib tekkida trismism. Kaasasisene verejooksu samaaegne septiline tromboos kaasneb külmavärinad, kõrge palavik, lõualuu nurk. Haruldane komplikatsioon on unearteri murdumine. Ludwigi kurguvalu, submandibulaarsete või sublingvaalsete ruumide nakkusi iseloomustab valu, palavik, põuad ja suu ümbritsev põletik, samuti keele asendamine tagant ja ülespoole. Retrofarüngeaalse infektsiooni sümptomite hulka kuuluvad düsfaagia, kähe, jäik kael, õhupuudus või stridor. Võib tekkida mediastiniit, hingamisteede obstruktsioon või läbimurre hingamisteedes aspiratsiooni pneumoonia tekkega.

Diagnoos CT skaneerimine; kasutage veresoonte protsessis MR-angiograafiat, mis määrab nakkuse lokaliseerumise.

Ravi. Lisage penitsilliini kombinatsioon 12 000 000-18 000 000 U / päevas, 6 annuses metronidasooliga, 500 mg 3 korda päevas; või ampitsilliin-sulbaktaam 3 g 4 korda päevas; See töötlus kombineeritakse drenaažiga.

Kopsupõletik on kopsu parenhüümi nakkus, mida põhjustavad mitmesugused bakterid, mükoplasma, klamüüdia, riket, viirused, seened ja parasiidid. Haige isik puutub kergesti kokku erinevate patogeenidega kopsudesse.

Kopsupõletiku etioloogiliste tegurite määramiseks tuleks uurida: ajalugu, reisid, allergilised reaktsioonid lemmikloomadele, tööohud, kokkupuude patsientidega; lisaks patsiendi vanus, hammaste seisund, aasta hooaeg, geograafiline asukoht, suitsetamine ja HIV-seisund.

Kopsupõletiku üldmehhanism on mikroobide aspiratsioon orofarünnist. Tavalised mikroorganismid on aeroobsed, grampositiivsed kookid ja anaeroobid. Tavaliselt tekib une ajal 50% täiskasvanutest. Aspiratsioon on suurenenud teadvuse halvenemise korral alkohoolikutel ja insuldi, epilepsia, teiste neuroloogiliste haiguste või neelamishäirete all kannatavatel narkomaanidel; nasogastriliste või endotrahheaalsete kateetrite juuresolekul; anesteesia ajal või pärast seda. Aeroobsed gramnegatiivsed bakterid moodustavad ortopeedia või mao kolooniad, sagedamini haiglaravil, eriti voodipuhkusel. Teised ülekandeviisid hõlmavad: nakatunud osakeste sissehingamist (

Edema-obstruktiivne ülemiste hingamisteede sündroom lastel, kuidas murda nõiaring?

Artiklist

Autorid: Polyakova TS Gurov A.V. (Nende "RNIMU nende FSBEI. NI Pirogov" tervishoiuministeerium, Moskva)

Viide: Polyakova TS, Gurov A.V. Edema-obstruktiivne ülemiste hingamisteede sündroom lastel, kuidas murda nõiaring? // rinnavähk. 2005. №17. Lk. 1193

Viimase viie aasta kirjanduse kohaselt on ENT patoloogia erinevate nnoloogiliste vormide arv kasvanud 3,2 korda ja nüüd on need väga levinud. Seega kannatab iga täiskasvanu keskmiselt 2-3 korda aastas ägedate ülemiste hingamisteede nakkushaigustega, mis on seotud peamiselt kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemisega ebasoodsate keskkonnategurite mõjul, antibiootikumiresistentsete patogeenide tüvede levikuga ja allergiliste reaktsioonide arvu suurenemisega. ravimid.

Seedimine on üks terviklik protsess, mis tuleneb tegevuste tihedast seotusest.

Äge hingamisteede takistus. Ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Madalamate hingamisteede obstruktsioon. Mehaanilise ventilatsiooni näidud.

Hingamisteede obstruktsioon - nende avatuse rikkumine tekib põletikuliste protsesside (äge larüngotraheobronhiit), särava turse ja spasmi, aspiratsiooni, trauma tõttu. Mõnel juhul on see äärmiselt ohtlik, kuna hingamisteede täielik ummistus ja surmaga lõppemine on võimalik.

Ülemiste ja alumiste hingamisteede takistusi iseloomustavad erinevad sümptomid ja diferentseeritud lähenemine ravile.

Ülemiste hingamisteede takistus

Ülemiste hingamisteede obstruktsioon (VDP) - suuõõne, ninakäigud, neelu ja kõri tekib ägedate ja krooniliste haiguste, anafülaksia, võõrkehade sissehingamise kaudu hingamisteedesse, trauma. See on osaline ja täielik, dünaamiline (muutus kliiniliste ilmingute olemuses) ja konstantne. See on kohutav tüsistus kiiresti suureneva hingamispuudulikkuse ja hüpoksiaga.

Mitmesugustes tingimustes on kõige levinum asfiksiia põhjus, millega kaasneb teadvuse kadumine (minestamine, mürgistus, rahustite tekitamine), on keele langus hüpofarünnisse (neelu kõriosa). Teine kõige levinum VDP obstruktsiooni põhjus on sära turse ja spasm. Täiskasvanutel esinev VDP obstruktsioon esineb sagedamini traumade, põletuste ja verejooksude korral, lastel nakkushaiguste, eriti bakteri- või viirusraku tõttu (tabel 5.1).

Sisemine trauma VDP.

Trahheaalse intubatsiooni tüsistused on spasmide, ödeemide ja erineva raskusastmega paralüüsi kõige levinum põhjus. Trahheaalse intubatsiooni ajal tekkinud trauma tagajärjel võib tekkida kõri kõhre, hematoomi teke, limaskesta või ümbritsevate pehmete kudede turse ja epiglottide kahjustumine. Vigastus võib põhjustada kõri kõhre anküloosi ja vokaalide pidevat paralüüsi. Endotrahheaalse toru mansettrõhk subglottilises ruumis põhjustab granuleeriva koe moodustumist ja stenoos on üks kõige tõsisemaid trahheaalse intubatsiooni komplikatsioone. Nasotrahheaalne intubatsioon sagedamini kui orotrahheaalne veritsus. Need tüsistused tekivad intubatsioonimeetodi rikkumise tagajärjel - karm manipuleerimine, korduvad katsed, vastuolud endotrahheaalse toru ja glottise läbimõõdu vahel, manseti ülemäärane inflatsioon, kõva kateetrite imemise kasutamine jne. VDP takistuse põhjuseks võib olla kirurgiline sekkumine.

VDP sisemine kahjustus tekib toksiliste gaaside sissehingamisel ja leegiga põletamisel. Keele ja suuõõne erüteem, vilisev hingamine jne on iseloomulikud VDP põletusele, kui sissehingatavad mürgised ained, toksilised VDP tursed, kopsuturse ja hiljem kopsupõletik ühendavad kohaliku reaktiivse turse. Varases staadiumis võivad ohvrid surra gaasimürgistuse ja hüpoksia tõttu.

Väline trauma VDP.

Kahjustusi on kahte tüüpi: läbistavad (põletatud, löökhaavad) ja nüri (kokkupõrke tagajärjel). Obstruktsiooni põhjused võivad olla kõri kõhre kahjustumine või nihkumine, moodustunud hematoomi põhjustatud hingamisteede ahenemine, limaskestade või ümbritsevate pehmete kudede turse. Obstruktsiooni tavaline põhjus on hingamisteede verejooks. Kui hingetoru intubatsioon ei ole võimalik (näiteks kui kõri on purustatud), viiakse läbi erakorraline trahheostoomia. Kui verejooks puudub ja obstruktsioon suureneb aeglaselt, on kahjustuse laadi selgitamiseks vajalik fibrobronkoskoopiline uuring.

Verejooks hingamisteedesse võib olla kirurgiliste sekkumiste (pea ja kaela kirurgia, tonsillektoomia, trahheosoomia), välise ja sisemise trauma või nina ja suu õõnsuste spontaanne komplikatsioon. See komplikatsioon on eriti ohtlik juhtudel, kui patsient ei suuda oma kõri kustutada (kooma, kesknärvisüsteemi depressioon). Tõsise verejooksu korral antakse patsiendile kuivenduse asend (tagaküljel, kui pea on langetatud), puhastada orofarünni ja hingetoru. Manseti sissetungimine tagab tiheduse ja takistab verevarustuse kauget kaela NDP-s. Pärast esmaabi andmist võetakse meetmed verejooksu lõpetamiseks (kirurgia, vere hüübimissüsteemi kontroll, värske plasma vereülekanne jne).

Võõrkeha aspiratsioon

võimalik igas vanuses, kuid eriti sageli lastel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat. Võõrkeha paikneb sagedamini trahheas või ühes peamistest bronhidest, harvem kõri. Lastel võib võõrkeha sulgeda kõri küünarnukid oma alumisse ossa - alamõõtmelises õõnsuses, s.t. kus hingamisteede läbimõõt on väikseim.

Täiskasvanutel esineb võõrkeha aspiratsioon (toidutükk, liha, luu) söögi ajal, eriti joobeseisundis, kui hingamisteede kaitsvaid reflekse vähendatakse. Isegi väikese võõrkeha (kala luu, hernes) hingamisteedesse sisenemine võib põhjustada tõsist kõri- ja bronhospasmi ning põhjustada surma. Võõrkehade aspiratsiooni keskmises ja vanemas eas täheldatakse sagedamini hambaproteeside kandjatel.

Võõrkeha ummistumine obstruktiivses ruumis võib täielikult sulgeda kõri sisenemise. See toob kaasa afoonia, apnoe, tsüanoosi kiire kasvu. Sarnast seisundit diagnoositakse sageli müokardiinfarktina. Hingamisteede osalise obstruktsiooni korral, köhimine, õhupuudus, stridor, supraalõhukeste piirkondade tagasitõmbumine sissehingamisel, tekib tsüanoos.

Võõrkehade eemaldamine kõri ja hingetorust on äärmiselt kiireloomuline menetlus. Esmaabi andmisel tuleb meeles pidada, et kõik mehaanilised tehnikad (rünnakud interskeraalsele piirkonnale, haardumine rindkere suunas) on üldiselt ebaefektiivsed. Kui ohvri teadvus on säilinud, on parimad viisid võõrkehadest vabanemiseks loomulik köha ja sunnitud väljahingamine, mis on tehtud pärast aeglast täisõhku. Samal ajal mängib hooldaja psühholoogilist tuge olulist rolli.

Haigused, mis põhjustavad ülemiste hingamisteede obstruktsiooni

Lastel põhjustab VDP kõige sagedamini takistusi viirusravi, bakteriaalne trahheiit ja epiglottid. Haigused, mis kujutavad VDP potentsiaalset takistust täiskasvanutel, on Ludwigi stenokardia, retrofarüngeaalne abstsess, epiglottid, viirusravi ja angioödeem. Kuigi need haigused on täiskasvanutel üsna haruldased (viirusravi on väga haruldane), peab arst neid arvesse võtma.

Nekrootiline tonsilliit (Ludwig stenokardia) - suu põranda nekrootiline neklaasia. Seda iseloomustab infektsiooni kiire levik sublingvaalsetes ja submarmaarsetes piirkondades, hüpoidluu ümber ja VDP. Esialgu on submandibulaarses näärmes tihe turse, seejärel submandibulaarse piirkonna ja kaela eesmise pinna turse (“bullish” kael), palavik, trismism, keele, valu ja düsfaagia suurenemine ja tõus. VDP obstruktsioon suureneb järk-järgult.

Ravi hõlmab suurte antibiootikumide annuste kasutamist, mis toimivad streptokoki või (harvemini) stafülokoki, mõnikord segatud taimestiku ja haavade kirurgilise äravoolu korral. On näidatud, et nasotrahheaalne intubatsioon, cricothyroidotomy või trahheostoomia säilitavad VDP avatuse. See peaks eelistama viimast.

Retrofarüngeaalne (neelu) abstsess. Nakkushaiguse põhjuseks võib olla anaeroobne või aeroobne taimestik, sageli stafülokokk ja kombineeritud taimestik. Potentsiaalne oht ei seisne mitte ainult VDP ägedas obstruktsioonis, vaid ka mediastiniidi tekkes.

Neelamise, suurenenud kehatemperatuuri, hingamishäirete korral iseloomustab kurguvalu. Uuringu käigus määratakse kindlaks retrofarüngeaalse piirkonna hüpereemia ja turse ning kaela külgmised radiograafiad, suureneb retrofarüngeaalne ja / või retrotraha ruum.

Haiguse alguses määratakse penitsilliini suured annused. Vajadusel teostage kirurgiline ravi. VDP-i avatuse säilitamine saavutatakse orotrakeaalse intubatsiooniga. Kui viimane ei ole võimalik, viiakse läbi cricothyroidotomy või trahheostoomia.

Epiglottide (bakterirühm) esineb sagedamini 2-7-aastastel lastel, kuid see võib olla ka täiskasvanutel. See on tõsine haigus, mille tagajärjeks on rühma sündroom. See algab väga järsult. Protsessis ei ole mitte ainult epiglottid, vaid ka naaberalad (uvula, skaleeruvad kõhred ja muud supra-õmblusstruktuurid).

Äge algus avaldub kõrge kehatemperatuuri, mürgistuse, raske kurguvalu, halvenenud fonatsiooni ja düsfaagia all. Diagnoos tuvastatakse neelu ja kõri otsese uurimise teel. Külgsuunalise väljaulatuva röntgenograafia korral ilmnes epiglottide paistetus, mõnikord ka neelu suurenemine ("turse").

Ravi. On näidatud antibiootikumide kasutamist suurtes annustes (klorormetiin, ampitsilliin). Tulevikus määratakse antibiootikumid neile vastavalt neile teadaolevale tundlikkusele (kloramfenikool intravenoosselt kiirusega 25 mg / kg 4 korda päevas). Kui hingamine on raske, intubeeritakse hingetoru (eelistatult nasotracheaal) tuubiga, mille läbimõõt on umbes 1 mm väiksem kui nasotrahheaalse intubatsiooni korral. Viimase abinõuna võib teostada trahheostoomia.

Viirusrühma (larüngotrahheobronhiiti) täheldatakse kõige sagedamini vastsündinutel ja lastel vanuses 3 kuud kuni 3 aastat. Põletikuliste muutuste tagajärjel kitsenevad hingamisteed subglottilise ruumi tasemel, mille anatoomiline võrdluspunkt on koloonia kõhre. VDP vähenemise sümptomid tekivad tavaliselt mitu päeva pärast haiguse algust. Tavalise või pisut kõrgenenud kehatemperatuuri taustal tekib õhupuudus, köha köha, tahhükardia ja hingamisteed. Kui epiglottis ja neelu põletikuliste muutuste otsene larüngoskoopia ei ole.

Ravi. Sümptomaatiline ravi, aerosoolide sissehingamine, hapniku ravi. ARF-i sümptomite suurenemine (sissehingamise stridor, tsüanoos, agitatsioon, teadvusekaotus) on näidatud hingetoru intubatsioon (eelistatavalt nasotrahheaalne), toru jäetakse 2-7 päeva. Trahheostoomia ei ole tavaliselt vajalik.

Angioödeem võib olla pärilik ja allergiline. Pärilikku angioödeemi iseloomustab sporaadiline turse, mis levib näole, kõri, jäsemetele, suguelunditele ja sooleseinale. Episoodilise turse kestus 1-3 päevast. Võib esineda tugev kõhuvalu. Kõri surma põhjus kõhupiirkonna turse kohta ulatub 25% -ni.

Päriliku haiguse ravi seisneb VDP avatuse säilitamises (hingetoru intubatsioon, kui ei ole võimalik toota cricothyroidomy või trahheostoomia). Valuvaigisteid kasutatakse kõhuvalu leevendamiseks. Rünnaku vältimiseks määratakse androgeenid ja aminokaprooshape. Toimige piisava intravaskulaarse mahu säilitamiseks (infusioonilahused, adrenaliin). Need ained katkestavad ja nõrgendavad rünnakut.

Allergiline angioödeemi vorm tekib antigeeni-antikeha reaktsiooni tulemusena ning tavaliselt kaasneb urtikaaria, sageli astma, riniit. Võib määrata sõltuvuse antigeenist. Erinevalt pärilikust vormist on see kergesti ravitav antihistamiinide, kortikosteroididega. Kõhuvalu on tavaliselt puudunud.

Madalamate hingamisteede obstruktsioon

Vedelike (vesi, veri, maomahl jne) ja tahkete võõrkehade, anafülaktiliste reaktsioonide ja krooniliste kopsuhaiguste ägenemine koos bronh-obstruktiivse sündroomiga (tabel 5.2) põhjustavad alumiste hingamisteede (hingamisteede ja hingamisteede) äge obstruktsioon.

Oksendamine

sageli esineb kooma, anesteesia, raskete mürgistuste või kesknärvisüsteemi depressiooni tõttu, mida põhjustavad muud põhjused, s.t. juhtudel, kui köha mehhanism on katki. Kui toidu massid sisenevad hingamisteedesse, tekib limaskesta reaktiivne turse ja happelise maomahla aspireerimisel ühendab kohaliku reaktiivse turse hingamisteede toksiline turse. Kliiniliselt ilmneb see kiiresti kasvavast asfüksiast, tsüanoosist, raskest kõri- ja bronhospasmist, vererõhu langusest.

Vere aspiratsioon on eriti ohtlik köha mehhanismi korral. Vere võib tulla nina ja suu õõnsustest, trahheostoomiaga, kui hemostaas on ebapiisav, või bronhide veresoontest. Vere koaguleerub bronhioolides ja suurenenud hapnikusisaldusega sissehingatavas gaasisegus, isegi suurtes bronhides ja hingetorudes, mis viib hingamisteede obstruktsioonini.

Ravi. Suu ja nina verejooksude ja säilitatud teadvuse tekkimisel tekivad nina ees- või tagant tamponaadid ja verejooksu kirurgiline kontroll. Teadvuseta seisundis väljendunud aspiratsiooni sündroomiga patsiendile antakse positsioon, mis tagab hingamisteede äravoolu. Orofarünnit puhastatakse kiiresti, hingetoru intubeeritakse ja hingetoru taastab hingetoru ja bronhide avatuse. Endotrahheaalse toru manseti tungimine aitab kaitsta tracheobronchia puid VDP-lt vere uuesti sissepääsu eest.

Kui bronhid veritsevad, on oluline kindlaks teha, milline kops on. Selle kiireloomulise bronhoskoopia läbiviimiseks. Pärast verejooksu allika kindlakstegemist pannakse patsient küljele nii, et veritsev kopsu on all. Esitage hemostaatilised ained (plasma, aminokaprooshape, kaltsiumi preparaadid jne). Näidatud on kiire veritsuse rinnanäärme ja kirurgilise kontrolli röntgenkontroll.

Massiivne vee aspireerimine kopsudesse

põhjustab hingamise ja gaasivahetuse täieliku lõpetamise tõttu tõsist hüpoksia. Isegi vee mõõduka aspiratsiooni korral (1–3 ml / kg) esineb kõri- ja bronhospasm, kopsudes vere manööverdamine, mis põhjustab olulisi häireid gaasivahetuses.

Ravi. Olulise hüpoksia ja teadvusetuse korral tuleb orofarünnit puhastada, teha hingetoru intubatsioon ja eemaldada hingetoru ja bronhide saladus. Apnoe ajal viiakse läbi IVL ja südame seiskumise korral viiakse läbi kogu elustamismeetmete kompleks.

Trahhea osaline ummistus tahke võõrkehaga

avaldub köha, lämbumine ja õhupuudus. Täieliku takistusega ei saa ohver hingata ega rääkida. Kui obstruktsioon on puudulik ja gaasivahetust ei häirita, ei ole kirurgia näidustatud - patsient peab jätkama köha, kuna köha on tavaliselt efektiivne. Kui takistust ei ole võimalik kõrvaldada, kasutage spetsiaalseid meetodeid (vt tabel 5.2).

Anafülaksia

tekib spetsiifilise reaktsioonina antigeeni-antikeha tüübi või teatud, kõige sagedamini ravimite suhtes ülitundlikkuse reaktsioonina. Anafülaktilise reaktsiooni patogeneesis on peamine tähtsus histamiini ja teiste vahendajate vabanemisele, mis mõjutavad mitte ainult veresoonte tooni, vaid ka hingamisteede silelihaseid. Anafülaktilise reaktsiooni põhjuseks võib olla narkootikumide, sealhulgas antibiootikumide, infusioonikeskkonna (eriti valgu loomuse) jne sissetoomine. Reaktsioon toimub tavaliselt kohe - 30 minuti jooksul - ja avaldub väljendunud larüngiidi ja bronhospasmi, progresseeruva lämbumise, mõnikord taustal vasomotoorne atoonia.

Ravi seisneb anafülaktilist reaktsiooni põhjustanud ravimi manustamise koheses lõpetamises. Kui hingamisteede obstruktsiooni ei kaasne šokk, süstige 0,5 ml 0,1% adrenaliinilahust subkutaanselt või intramuskulaarselt; anafülaktilise šokiga - 1-2 ml intravenoosselt. Nende vahendite ebapiisava tõhususe korral korratakse adrenaliini manustamist samas annuses 15 minuti pärast. Samal ajal manustatakse suurtes kogustes kortikosteroide (näiteks 60–90 mg prednisolooni või samaväärseid hüdrokortisooni ja deksametasooni annuseid). Samuti on näidatud antihistamiinid. Šokis on näidustatud sobiv infusiooniravi.

Hingamisteede obstruktsiooni põhjused

Hingamisteede haigused põhjustavad sageli hingamisteede rikkumist. Seda seisundit nimetatakse hingamisteede takistuseks. Obstruktiivne sündroom on õhu vaba liikumise kaudu hingamisteede kaudu.

Takistuste põhjused

Selle patoloogia põhjused võivad olla erinevad:

• kaasasündinud (anatoomilise arengu tunnused);
• omandatud (vigastused);
• orgaanilised (erinevad haigused);
• funktsionaalne;

Obstruktsiooni põhjuseid võib rühmitada nakkuslikesse ja mitteinfektsioonilistesse.

Õhuvoolu vähenemise põhjuseks võivad olla järgmised haigused:

• bronhiit;
• difteeria;
• köha
• trahheiit;
• larüngiit;
• neelu abscess;
• epiglottiit (seda mõistet kasutatakse epiglottise ja neelu põletiku korral);
• hingamisteede klamüüdia (või mükoplasmoos).

Teist takistust tekitavate tegurite gruppi kuuluvad:

• teede blokeerimine võõrkehaga;
• trauma;
• respiratoorse luumeni vähenemine kasvaja või kilpnäärme kasvu tõttu;
• vere või oksendamise aspiratsioon;
• lima löömine sünnil (vastsündinutel);
• erinevat laadi põletused;
• laryngotsele;
• allergiline reaktsioon (allergeeniga kokkupuutel);
• bronhiaalastma piisava ravi puudumine;
• operatsioonijärgsed tüsistused;
• onkoloogilised protsessid hingamisteedes;
• neuroloogilised häired (lihaskrambid);
• keele komistamist teadvuse kadumise ajal või epilepsiarünnaku ajal;
• kardiogeenne turse;
• näo skeleti anatoomilise struktuuri kaasasündinud tunnused.

Sõltuvalt häire põhjusest toimub ravi, mistõttu on diagnostiliste meetmete abil äärmiselt oluline tuvastada probleemi allikas.

Õhu liikumise rikkumiste liigitamine

Rikkumise asukoha järgi eristatakse kahte peamist hingamisteede obstruktsiooni tüüpi:

• ülemised hingamisteed;
• alumised hingamisteed (nende hulka kuuluvad bronhid ja hingetoru).

On takistusi ja voolu iseloomu:

• äge;
• krooniline obstruktiivne sündroom (ägenemine toimub organismi allergilise reaktsiooni või viiruse või nakkushaiguse taustal).

Sõltuvalt teede kahjustuste ulatusest on mitu peamist kraadi:

• esimene on lihtsaim vorm (kompenseeritud);
• teine ​​on keskmine (subkompenseeritud);
• kolmas on raske vorm (dekompenseeritud);
• neljas on eluga kokkusobimatu.

Sõltuvalt organismi seisundi staadiumist on ette nähtud ravikuur või võetakse kiireloomulisi meetmeid patsiendi elu päästmiseks.

Obstruktiivse sündroomi sümptomid

Äge obstruktsioon avaldub järgmistes sümptomites:

• õhupuudus;
• õhupuudus;
• hingamispuudulikkuse sümptomid: nõrkus, halbus, ärrituvus või letargia;
• köha - peetakse valikuliseks sümptomiks.

Erineva vanusega lapsed, eriti väikelapsed, kogevad seda sageli.

Muud sümptomid on järgmised:

• aeglane impulss;
• kõrge vererõhk;
• liigne higistamine;
• sissehingamisel võib esineda valju heli;
• kopsu laienemine;
• sinine nahk.

Iga sümptomit peetakse äärmiselt ohtlikuks ja seetõttu, kui sellistele tingimustele on eelsoodumus, on oluline neile õigeaegselt vastata.

Diagnostilised meetodid

Probleemi põhjuste tuvastamiseks ei piisa ainult sümptomite kliinilisest pildist. Hingamisteede obstruktsiooni põhjuse kindlakstegemiseks on vaja teha mitmeid katseid:

• täielik vereanalüüs;
• biokeemiline analüüs;
• hingamisteedelt võetud tampoon;
• seroloogilised testid;
• allergeenide proovid (ärritavate ainete kindlakstegemiseks, kokkupuude nendega tuleb minimeerida või kõrvaldada);
• spiromeetria;
• fibrolarüngoskoopia;
• rindkere ja kõri radiograafia;
• kompuutertomograafia.

Paljudel juhtudel võib vajalike analüüside loendit oluliselt laiendada. Teil võib tekkida vajadus konsulteerida selliste spetsialistidega nagu otolarünoloog, neuropatoloog, allergoloog, kirurg ja lastearst.

Ainult pärast täielikku informatsiooni saamist organismi seisundi kohta (ajalugu, instrumentaalne eksam ja kvalifitseeritud diagnostika seadmete abil) saab täpselt diagnoosida.

Esmaabi obstruktiivse sündroomi korral

Kui tuvastatakse esimesed hingamisteede obstruktsiooni tunnused, tuleb patsient võimalikult kiiresti haiglasse viia. Kui patsient on sellise diagnoosiga lubatud, kutsutakse kirurg kiiresti (operatsioonivajaduse korral) ja otolarünoloogi.

Spetsialistide tegevus on suunatud riigi stabiliseerimisele ja seejärel juhtumi põhjuste selgitamisele. Pärast algpõhjuse tuvastamist valitakse uued rünnakute vältimiseks piisavad ravimeetmed. Kuid paljudel juhtudel on võimatu edasi lükata ja abi tuleb anda juhtumi toimumise kohas. Selle muutmise meetodid sõltuvad suuresti patsiendi vanusest.

Aidake lapsel takistusteta

Kui väikelapsel esines arestimine, peaks see olema:

• asetage küünarvarre (mida saab teha reie ääres) allapoole kaldega, nii et pea asukoht on torso all;
• siis tuleb teha 5 energilist selja (õlgade vahelises piirkonnas);
• kui tulemust ei ole, võite lapse asetada tasasele pinnale tagurpidi ja visata oma pea tugevalt tagasi (see aitab hingamisteid võimalikult sujuvalt sirutada);
• vajutage "päikesepõimik", mis asub naba kohal 4 cm kõrgusel. Samal ajal tuleks jõupingutusi suunata sissepoole ja ülespoole. See aitab kleepunud võõrkehale suhu suunas liikuda.

Üle 1-aastase lapse abistamisel peate:

• põlvitage tema taga ja lukustage käed nii, et käte haardumine on "päikesepõimiku" tasemel;
• seejärel tehke 5-ga 1 minuti vaheline vahe ja proovige võõrkeha suruda hingamisteedesse;
• kui äge obstruktsioon jätkub ja patsiendi teadvus kaob, tuleb patsiendi stabiliseerimiseks kunstlik hingamine kohe alustada.

Kui kooliealine laps või täiskasvanu seisab silmitsi takistustega, peaks teda abistama samal viisil, kuid isik, kes abistab, peaks seisma patsiendi selja taha ja liigutama oma käsi küljele ja üles.

Hingamisteede obstruktsiooni korral lapsel mängib olulist rolli psühholoogiline seisund, seepärast on esmaabi osutamisel vaja teda rahustada ja mitte paanikat näidata.

Eneseabi

Kui rünnak toimub siis, kui isik on üksi, peate tegutsema järgmiselt:

• asetage rusikas naba kohal;
• kinnitage see oma käega;
• kaldu tooli tagaosale;
• äkitselt tugineda tooli tagaküljele nii, et kõhule vajutatakse rusikat. Tehke seda manipuleerimist mitu korda. Sellisel juhul on rõhu suund sissepoole suunatud.

Kui soovitusi rangelt järgitakse, peab võõrkeha hingamisteedest lahkuma. Kui patsient jätkab lämbumist, on vajalik alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni. See aitab oodata arstide spetsialiseeritud abi.

Takistusravimite ravi

Kui rünnaku põhjuseks oli hingamisteede limaskestade või spasmide paistetus, on soovitatav võtta mitu ravimitüüpi:

• antihistamiinid (Tavegil, Suprastin, Aleron);
• bronhodilataatorid (Euphyllinum, Asthmopent);
• mukolüütikumid (Lasolvan, ACC, Gvayfenezin);
• kaltsiumi preparaadid (glükonaat);
• glükokortikoidid (prednisoloon, deksametasoon).

Hingamisteede obstruktsiooni sündroom

See sündroom viitab mitmesugustele kliinilistele ilmingutele, mis on seotud hingetoru ja (või) bronhide stenoosiga või oklusiooniga sellistes haigustes nagu pahaloomulised ja healoomulised kopsukasvajad, kroonilised suppuratiivsed haigused kopsudes ja pleuras, mediastiini ja hingetoru haigused, kombineeritud rinna trauma.

HINGAMISLIKU VÄLJAVAATUSE SYNDROME MALIGNANTIS JA MITTE HEA LUNG TUMORSES

Pärast klassi läbiviimist sellel teemal peaks õpilane teadma:

- hingamispuudulikkuse sündroomi tunnused erineva lokaliseerumisega neoplasmaga patsientidel;

- pahaloomuliste ja healoomuliste kopsukasvajate liigitus;

- järgmised sündroomid: lämbumine, õhupuudus ja hingamisraskused; valu rinnus; parem vena cava; südamerütmihäired; Pierre Marie-Bamberger; paraneoplastiline; serotoniin; keskne kopsuvähk; perifeerse kopsu tuumori; Penkousta; läbimurreõõne moodustumine bronhipuus; "Trummipulgad" ja "kellaklaasid"; hingetoru rõhk; kähe; täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (RDS); rasvaemboolia; kopsuverejooks; pneumothorax ja hemothorax;

- näidustused ja vastunäidustused kavandatava ja hädaolukorra operatsiooni jaoks;

- patsiendi juhtimise põhimõtted enne operatsiooni;

- võimalused kirurgiliseks sekkumiseks, operatsiooni peamised etapid (trahheostoomia, trahheoplastika, hingetoru ringikujuline resektsioon, kopsu sublobaarne resektsioon, lobektoomia, pneumonektoomia, ülemuse vena cava alloprotees), juurdepääs rindkere erinevatele organitele ja mediastinumile.

Pärast klassi läbiviimist sellel teemal peaks üliõpilane olema võimeline:

- koostada esialgne diagnoos, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite plaan, hinnata nende haiguste kliiniliste ilmingute põhjal tehtud analüüside tulemusi;

- määrata kopsude, hingetoru ja bronhide healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate operatsioonide näidustused ja vastunäidustused;

- töötada välja tegevuskava ja selle võimalikud võimalused;

- määrata patsiendile preoperatiivne preparaat sõltuvalt haiguse tõsidusest ja levimusest ning kavandatava kirurgilise sekkumise suurusest;

- koostada ja põhjendada kliinilist diagnoosi vastavalt ICD-10-le;

- hinnata kirurgilise ravi tõhusust ja vajadusel viia läbi selle korrigeerimine;

- töötada välja meetmete kogum haiguste ja nende tüsistuste primaarseks ja sekundaarseks ennetamiseks;

- hinnata patsiendi töövõimet, elu prognoosi;

- Formuleerige patsiendi diagnoos, võttes arvesse histoloogiliste uuringute andmeid.

Pärast õppetundi tegemist sellel teemal peab õpilasel olema:

- meditsiiniliste raamatupidamisdokumentide säilitamise meetodid tervishoiuasutustes;

- hinnangud eri vanuse ja ühiskonna rühmade elanikkonna tervisliku seisundi kohta;

- pahaloomuliste ja healoomuliste kopsu neoplasmade hingamishäire sündroomiga patsientide üldise kliinilise kontrolli meetodid;

- laboratoorsete, instrumentaalsete diagnostiliste meetodite tulemuste tõlgendamine respiratoorse sündroomiga patsientidel

kopsude pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate ebaõnnestumine;

- algoritmi esialgse diagnoosi tegemiseks pahaloomuliste ja healoomuliste kopsukasvajate hingamispuudulikkuse sündroomiga patsientidel, millele järgneb nende edasine läbivaatamine ja eriarstidele;

- algoritm ulatusliku kliinilise diagnoosi tegemiseks hingamispuudulikkuse sündroomiga pahaloomulistes ja healoomulistes kopsu neoplasmides;

- algoritm peamiste meditsiiniliste diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete läbiviimiseks, et pakkuda elanikkonnale esmast meditsiinilist abi kiireloomulistes ja eluohtlikes tingimustes.

Selle ja teiste erialade õpetamise eesmärkide, samuti selle ja varem uuritud teemade omavaheline seos on esitatud diagrammides 1, 2.

hingamisteede obstruktsiooni sündroomi - on kliiniline sündroom, mida iseloomustab bronhiaalobstrukstiooni tulemuseks osalise takistamise või ahenemine (spasm bronhide lihaseid, tursed bronhi limaskestas, ületootmine viskoosne lima, fibroseroossed sklerootiliseks muutused) hingamisteede erineval tasemel, mis väljendub paroksismaalse köha, väljahingamise õhupuuduse, lämbumisrünnakud, vähenenud gaasivahetus ja vähenenud hingamisteede funktsioon koos bronhide ja kopsude teiseste muutustega. Kõige sagedamini põhjustab obstruktsioon bronhopulmonaalset vähki.

Vähk on vähiraku järglane, mis invasiooni omaduste tõttu paigutatakse esmase lokaliseerimise tsooni ning levib kogu veres ja lümfis kogu kehas, luues uusi vähkkasvajaid - metastaase. Metastaaside etapp on vähi morfogeneesi viimane etapp. See on seotud vähirakkude levikuga primaarsest kasvajast teistele organitele lümfi-, veresoonte, perineuraalse implantaadi kaudu.

Praegu on vähi üldtunnustatud mõiste mutatsiooniline ja geneetiline. See tähendab, et arvatakse, et normaalse raku pahaloomulise kasvaja aluseks on muutus selle genoomis ja vajalike omadustega neoplastiliste rakkude kloonide valik. Vajadus töö alustamiseks on vajalik onkogenees

Skeem 1. Selle ja teiste erialade õpetamise eesmärkide suhe: ultraheli - ultraheli; CT-skaneerimine - kompuutertomograafia; MRI - magnetresonantstomograafia; CT - spiraalne kompuutertomograafia

Skeem 2. Õpieesmärkide seos selle ja varem uuritud teemadega

Nn modifitseerivad tegurid võivad mõjutada keha: suitsetamine, ioniseeriv kiirgus, keemilised kantserogeenid, endogeensed peptiidid, hormoonid, onkogeensed viirused. On tuvastatud mutatsioonid (CSTM1 ja NAT2), mis vastutavad päriliku eelsoodumuse eest kopsuvähile. Need suitsetajate mutatsioonid, kes kasutavad tubakat 30-40 pakki aastas, suurendavad oluliselt kopsuvähi võimalust.

Kopsuvähi praegune klassifikatsioon on kopsuvähi liigitus etappide kaupa ja pTNMGP süsteem (Rahvusvaheline kopsuvähi uurimise assotsiatsioon - IASLC, WHO).

T (kasvaja) - primaarne kasvaja:

Tx - ei ole piisavalt andmeid primaarse kasvaja määramiseks; T0 - primaarset kasvajat ei tuvastatud;

T1 - kasvaja kuni 2 cm suurima läbimõõduga (T1mi - mikroinvasioon kuni 0,1 cm suurima läbimõõduga; T1a - kasvaja 0,1 kuni 0,5 cm läbimõõduga; T1b - 0,5-1,0 cm; T1c - alates 1 0 kuni 2,0 cm);

T2 - kasvaja 2 kuni 5 cm suurima läbimõõduga;

T3 - kasvaja, mille läbimõõt on suurem kui 5 cm;

T4 - igasuguse suurusega kasvaja, mis levib otse rindkere seinale ja nahale (T4a - levib rindkere seinale; T4b - levis piimanäärmesse; T4c - levib rindkere seinale ja piimanäärmele; T4d - põletikuline või erüsipelatoorne vorm).

N (nodula) - iseloomustab lümfisõlmede lüüasaamist:

Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks;

N0 - metastaaside puudumine;

N1 - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse;

N2 - teise astme lümfisõlmede metastaas;

N3 - metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse.

M (metaasis) - kauged metastaasid:

MH kaugemate metastaaside hindamine ei ole võimalik;

M1 - kauged metastaasid.

P - täpne histoloogiline postoperatiivne diagnoos.

G (gradus) - pahaloomulise kasvaja aste kasvajarakkude diferentseerumise järgi:

G1 - madal (hästi diferentseeritud kasvajad);

G2 - keskkond (mõõdukalt diferentseeritud kasvajad);

G3 - kõrge (madala astme kasvajad);

G4 - äärmiselt kõrged (diferentseerumata kasvajad).

P (läbitungimine) - histoloogiline kriteerium, mis iseloomustab kasvaja invasiooni sügavust õõnesorgani seinasse:

P1 - vähk, mis tungib limaskestasse;

P2 - vähk, infiltreeruv ja submucous membraan;

P3 - vähktõve levik allakihilisele kihile;

P4 - kasvaja infiltreerub seroosse katte alla või ulatub üle elundi seina.

Põhimõtteliselt jaguneb kopsuvähk kaheks peamiseks histoloogiliseks vormiks: mitteväikerakk-vähk ja väikerakk-vähk.

Kopsuvähi rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon hõlmab.

I. Planotsellulaarne (epidermoid) vähk.

Ii. Näärmevähk (adenokartsinoom).

Iii. Väike rakuvähk.

Iv. Suur rakkude vähk.

V. Näärmevähi (dimorfne) vähk.

Vi. Bronhide näärmete vähk.

Kopsuvähi varane kliiniline ilming on kopsuvähi väikesed tunnused (Pierre Marie-Bambergeri sündroom või paranenoplastiline sündroom). See sündroom on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete tootmisega vähirakkude poolt, samuti autoimmuunsete ja toksiliste-allergiliste protsessidega. Eristatakse järgmisi sündroomi rühmi: endokrinopaatia (günekomastia, Cushingi sündroom), neuroloogiline või neuromuskulaarne, luu (osteoartropaatia, akromegaalia), hematoloogiline (rändeflebotromboos, esmakordselt kirjeldanud Trusso); naha kaudu (ekseemitaolised nahamuutused).

Perifeerse kopsuvähi erivorm on Pancosta vähk (apikaalne vähk, mis asub parempoolse kopsu tipus). Kirjeldatud parietaalse pleura, sublaviaarteri ja veeni kasvaja idanevusena, brachiaalse plexuse, II ja III rindkere selgroolülidena. Parema käe kliiniliselt avaldunud valu sündroom ja lihasnõrkus.

Meditinaalsete organite idanemisega kopsuvähk põhjustab nende kompressiooni sümptomeid. Meditinaalsete organite kokkusurumise sümptomid on spetsiifilisemad, peegeldades neoplasma ja mediastiini anatoomiliste struktuuride anatoomilist seost ning neid täheldatakse 30-40% patsientidest.

Kõrgem vena cava sündroom (ERW) on kõige levinum kompressioonisündroom, mis tekib siis, kui kasvaja kasvab mediastiiniorganitesse ja see ilmneb verejooksude häiritud väljavoolust keha peast ja ülemisest osast. ERW sündroomi tüüpilised tunnused on näo ja kaela naha turse ja tsüanoos, kaela veenide turse, ülakeha nahaaluse veenivõrgu laienemine, peavalu, hingeldamine patsiendi keha horisontaalasendis, teadvuse halvenemise episoodid köha ajal. Mitmel patsiendil on ERW sündroomi märke hämaralt, kuid need võivad ilmneda üldanesteesia ajal, kui üldine lihastoonus kaob.

Respiratoorset kompressioonisündroomi põhjustab hingetoru ja peamiste bronhide kokkusurumine, nende seinte idanemine ja ilmneb kuiva köha, õhupuudus ja jäik hingamine. Hingamisraskused suurenevad järk-järgult, kuid ilma ravita võib tekkida tõsine hingamispuudulikkus.

Närvisüsteemi närvi ja selle harude sündroomi kokkusurumine on näidanud köha ja korduva närvi kompressiooni - kõri ja pararsuse parees.

Sümpaatilise närvi tüve kokkusurumine võib viia Horneri sündroomi, sealhulgas ptoosi, mioosi, enophtalmi ja kuiva silma tekkeni. Sümptom areneb sagedamini sümpaatilise tüve idanemise ajal kasvaja poolt kui selle kokkusurumine.

Freenilise närvi kokkusurumine toob kaasa õhupuuduse, luksumise, sternocleidomastoidi lihaste vahelise valu mõjutatud poolelt. Nendel patsientidel on rindkere röntgenkirurgil kahjustatud poolel kõrge diafragma kuppel ja fluoroskoopia ajal määratakse paradoksaalne hingamine ("rocker" sümptom).

Söögitoru kokkusurumine avaldub düsfaagias, toidu regurgitatsioonis, süljes. Vaatamata seina pehmusele on söögitoru kokkusurumine vähem levinud kui hingetoru kokkusurumine. See on tingitud söögitoru väiksemast fikseerimisest mediastinumis. Välispindade kokkusurumise korral nihkub söögitoru esialgu küljele ja ainult siis, kui kasvaja on suur või kasvab seinasse, toimub söögi ja sülje läbipääsu rikkumine söögitoru kaudu.

Healoomulised bronhopulmonaalsed kasvajad, kuni 8% kõigist kopsukasvajatest, võivad põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Neoplasmi iseloomustab aeglane kasv aastate jooksul, kliiniliste sümptomite puudumine või vähesus enne põletikuliste tüsistuste tekkimist, mis on äärmiselt harvaesinev pahaloomuline kasvaja.

Histoloogilise struktuuri kohaselt võib healoomulisi bronhopulmonaarseid kasvajaid jagada 5 rühma.

1. Epiteel (adenoom, papilloom).

2. Neuroectodermal (neuroom, neurofibroma).

3. Mesodermaalne (fibroom, kondroom, lipoom, leiomüoom, hemangioom, lümfangioom).

4. Disesisogeneetiline (hamartoom, teratoom, selge raku kasvaja).

5. Muud (histiotsütoom, ksantoom, amüloidkasvaja, angiofollikulaarne lümfoom, paraganglioom või hemodektoom).

Healoomulised kasvajad jagunevad kesk- ja perifeerseks, see jaotus määrab kindlaks kirurgilise ravi kliinilise pildi, diagnoosi ja meetodite põhilised erinevused.

Samuti võib hingamisteede obstruktsiooni sündroom põhjustada bronhopulmonaalse karcinoidi, mis on harvaesinev pahaloomuline neuroendokriinne kasvaja. Erinevalt kopsuvähkist mõjutab seda tüüpi vähki sageli mehed ja naised, enamasti noored. Analoogselt kopsuvähiga võib karcinoid paikneda bronhides ja kopsu parenhüümis, mis määrab keskse ja perifeerse kliinilise ja anatoomilise vormi vabanemise.

Tsentraalsel bronhopulmonaalsel karcinoidil eristatakse eksofüütilist, endofüütilist ja segatüüpi kasvu. 5-7% juhtudest võib karsinoidkoe eraldada hormonaalselt aktiivseid aineid (serotoniin, adrenaliin, ACTH jne).

Kopsuvähi kliinilised sümptomid sõltuvad kliinilisest ja anatoomilisest kujust ja histoloogilisest struktuurist, lokaliseerumisest, kasvaja kasvu suurusest ja tüübist, metastaaside olemusest ja kaasnevatest põletikulistest muutustest bronhides ja kopsukoes.

Tsentraalse bronhopulmonaalse vähi tekkimisel bronhide kasvaja arengu alguses tekib 80-90% patsientidest kuiv, mõnikord köha refleks. Hiljem, kui bronhide obstruktsiooni aste suureneb, muutub köha limaskestade või mucopurulentide röga lahutamisel produktiivseks. Paljude suitsetajate puhul muutub köha püsivaks, eriti hommikul, sageli röga korral. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (COPD) patsientide köha olemuse muutused peaksid tekitama onkoloogilist erksust.

Hemoptüüs, mis on täheldatud pooltel patsientidest, ilmneb rohtse veri triipude ilmnemisel röga, harva muutub röga difusioonivärviliseks. Onkoloogilise protsessi hilisemates etappides on röga vorst „vaarikakapsas”.

Hingamisraskuse tõsidus, mida täheldati 30-40% patsientidest, sõltub kesknärvisüsteemi haigestunud bronhi suurusest või perifeerse neoplasma suurusest, mis põhjustab mediastiini anatoomiliste struktuuride ja eriti bronhopulmonaarse puu kokkusurumise.

Erineva intensiivsusega rindkere valu võib olla tingitud tuumori paiknemisest kopsupiirkonnas, eriti kui see kasvab läbi vistseraalse pleura ja rindkere seina ning pleuraefusiooni või kopsu ateltaasi, millel on obstruktiivse pneumoniidi nähud.

Seega esineb bronhopulmonaarse vähi korral primaarseid (kohalikke) sümptomeid, mis on põhjustatud bronhide luumenite obstruktsioonist (köha, hemoptüüs, õhupuudus ja valu rinnus). Need nähud on tavaliselt varased, sekundaarsed, põhjustatud piirkondlikust või kaugest metastaasist, naaberorganite kaasamisest ja põletikulistest tüsistustest (luude valu, palavik, kähe, näo turse jne). Sagedased sümptomid on kasvava kasvaja ja põletikulise mürgistuse mõju kehale (nõrkus, väsimus, kehakaalu langus, vähenenud jõudlus).

Tuleb märkida, et ülaltoodud sümptomid ja sündroomid ei ole kopsuvähi jaoks patognoomilised, see on hingamisteede obstruktsiooni ja kopsudes põletikulise protsessi arengu tagajärg.

Bronho-obstruktiivse sündroomi (köha, palavik, õhupuudus, valu rinnus) intensiivsus ja raskus sõltub bronhide karcinoidist bronhide kahjustuste tasemest, kopsu ventilatsiooni astmest. 25% patsientidest täheldatakse asümptomaatilist kulgu pikka aega, 50% patsientidest tekib hemoptüüs, mis on tingitud rikas neovaskularisatsiooni revaskularisatsioonist.

Healoomuliste keskmiste bronhopulmonaalsete kasvajate bronh-obstruktiivse sündroomi kliinilisi sümptomeid määrab mitte histoloogiline struktuur, vaid bronhide avatuse ja kopsu kudede põletikuliste muutuste laadi rikkumise aste.

Vastavalt bronhiaalse obstruktsiooni rikkumise astmetele on kolm kliinilist perioodi.

1. Osaline bronhostoos, mis ilmneb kuiva häkkimise köha ja kerge hemoptüüsi korral.

2. bronhide ventiili (ventiili) stenoos, mis on tingitud bronhide ummistumisest turse, lima ja verega, samuti limaskesta turse.

3. bronhi täielik ja püsiv oklusioon, millega kaasneb pöördumatud muutused kopsukoes.

Bronho-obstruktiivse sündroomi uuringus on lisaks selle kursuse omaduste analüüsile väga oluline eriuurimismeetodite tähtsus.

Uuringu põhieesmärgid on tuvastada haiguse kliiniline ja anatoomiline vorm, mis põhjustas obstruktiivse sündroomi, kasvaja protsessi kliinilise staadiumi, kasvaja histoloogilise vormi määramise, keha funktsionaalsete häirete hindamise. Individuaalne uuringukava

Hingamisteede obstruktsiooni sündroomiga patsiendid peaksid hõlmama röntgen- ja fibrobronkoskoopiat.

Bronhiaalse stenoosi ilmingud (segmentaalsed või lobar): otsese ja külgsuunalise radiograafia abil määratud väljahingatav emfüseem, hüpoventilatsioon, atelektaas, on otsustava tähtsusega obstruktiivse sündroomi radioloogilisel pildil. Need sümptomid ilmnevad varem endobronhiaalse kasvajaga. Eksobronhiaalse tuumori kasvu ajal avastatakse bronhide obstruktsiooni radioloogilised tunnused suurema kasvaja suurusega. Tomograafia, eriti eriprognoosides, võimaldab teil saada põhjalikku teavet bronhipuu seisundi kohta (stenoos, oklusioon, kahjustuse pikkus), kopsukudesse levinud kasvaja iseloomu ja ulatust, ümbritsevaid elundeid ja struktuure (mediastinum, pleura, rindkere, diafragma, lümfisõlmed) ) diferentsiaaldiagnostika järgi.

Tänapäeval on selgesti nähtav arvutitomograafia, magnetresonantstomograafia ja eriti positronemissioontomograafia (PET) paremus rutiinse röntgenkiirte uurimise suhtes.

Hingamisteede obstruktsiooni sündroomi puhul on peamine ja kohustuslik diagnostiline meetod fibrobronkoskoopia (FBS). FBS võimaldab mitte ainult visuaalselt kontrollida kõri, hingetoru ja bronhi, näha kasvaja lokaliseerimist, määrata selle leviku piirid, hinnata kaudselt kopsujuure ja mediastiini lümfisõlmede kahjustusi, vaid teostada ka biopsia kasvaja histoloogiliseks kontrollimiseks.

Bronho-obstruktiivse sündroomi ravi taktika sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist, haiguse staadiumist, selle anaplasiaastmest, seotud haiguste olemusest ja raskusest ning elutähtsate elundite ja süsteemide funktsionaalsetest parameetritest.

Kirurgiline ravi sõltub primaarse kasvaja morfoloogilisest kontrollist. Kui tsentraalne kopsuvähk on kõige õigustatum radikaalsuse, lobektoomia, bilobektoomia ja pneumonektoomia seisukohast kopsu ja mediastiini lümfisõlmede eemaldamisega.

Bronhopulmonaalse karcinoidi peamine ja radikaalne ravi on kirurgiline. Operatsiooni laad ja ulatus erineb kopsuvähi omadustest ja ulatusest. Pneumonektoomia viiakse läbi kolm korda harvemini kui kopsuvähi korral.

Peamised kirurgilised sekkumised on elundite säilitamise toimingud, nagu lobektoomia koos kiudude eemaldamisega piirkondlike lümfisõlmede ja mediastiinsete sõlmedega.

Healoomuliste endobronkiaalsete kasvajate puhul võib teha endoskoopilise kirurgia ja kopsu resektsioonita suurte bronhide resektsiooni: bronhide fenestritud resektsioon, isoleeritud bronhide eraldatud ümmargune resektsioon kasvajaga ja interbronhiaalse anastomoosi moodustumine.

Kopsuvähi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused sõltuvad kasvaja protsessi staadiumist. Radikaalse operatsiooni läbinud IA staadiumis vähktõvega patsientide elulemus ulatub kuni 5-aastaste jälgimisperioodide jooksul 75% -ni. Enamiku bronhilise karcinoidiga patsientide elulemus on üle 15 aasta. Healoomuliste bronhiavastaste patsientide endoskoopiliste ja transtoorse toimingute pikaajalised tulemused on head.

Olukorra probleem nr 1

63-aastasel patsiendil diagnoositi parema ülemäärase bronhide vähk, radioloogiliselt ei olnud meediastiini piirkonnas metastaase. Bronhoskoopia näitas parema ülemäärase bronhi kasvaja kahjustust. Biopsia näitas lamerakkude kartsinoomi. Anname kopsude radiograafiad (joonis 1) ja CT (joonis 2).

Joonis fig. 1. Patsiendi sirgete (a) ja külgmiste (b) projektsioonide kopsude radiograafid, 63 aastat

Joonis fig. 2. sama patsiendi kopsu CT-skaneerimine

Millised järgnevatest toimingutest selles patsiendis tuleb teha:

1) ülemine lobektoomia;

4) parema peamise bronhi resektsioonidest pärinev ülemine lobektoomia;

5) ülemine bilobektoomia.

Olukorra probleem nr 2

Profülaktilise fluorograafiaga 67-aastane patsient näitas vasakpoolse kopsu ülemise osa projitseerimisel ümardatud varju. Kui fluorograafia 2 aastat tagasi, seda patoloogiat kopsudes ei avastatud.

1. Millised diagnostilised meetodid on patsiendi jaoks diagnoosi selgitamiseks vajalikud?

2. Esitatud diagnooside ja CT-skaneerimise (joonised 3, 4) põhjal tehke diagnoos.

3. Loetlege haigused, millega see haridus tuleb diferentseerida.

4. Milline ravi on selle patsiendi jaoks näidustatud?

Olukorra probleem nr 3

21-aastase patsiendi kaebuse kohaselt tekkisid kiiret kõndimist, higistamist, kiiret hingamist, kiiret kõhku, hemoptüüsi, õhupuudust.

Joonis fig. 3. 67-aastase patsiendi rindkere radiograafia kahes projektsioonis (a, b)

Joonis fig. 4. Sama patsiendi kopsu CT-skaneerimine

Joonis fig. 5 (vt ka värvilisa). Endoskoopiline foto patsiendi bronhist, 21

südamepekslemine, menstruatsiooni puudumine, vere kiirenemine pea ja keha ülemises osas, kõhulahtisus, naha karvane nahk. Serotoniini tase 110 µg / l. Bronhoskoopia näitas parempoolse vasaku bronhi kasvajat (joonis 5).

Teie arvamus kasvaja olemuse kohta. Milline peaks olema uuringu algoritm? Kirurgilise ravi plaan?

Valige oma arvamuses õiged vastused.

1. Karsinoid-bronhide tüüpilised sümptomid:

1) arenema vanematel naistel;

2) maksa metastaasides esineb karcinoidi sündroom;

3) korduv hemoptüüs;

4) kopsuvähi emfüseem;

5) korduv kopsupõletik.

1) on kirurgiliselt eemaldatav 30% juhtudest;

2) diagnoosi võib välistada kopsude radiograafia abil;

3) on 50% elulemus 1 aasta jooksul pärast kirurgilist resektsiooni;

4) saab diagnoosida ainult bronhoskoopia abil;

5) sõrmede muutused "trummipulgadena" näitavad väikerakk-kopsuvähki.

3. Väikese rakulise kopsuvähi tüüpilised tunnused:

1) nefrootiline sündroom;

2) antidiureetilise hormooni ektoopiline sekretsioon;

3) adrenokortikotroopse hormooni ektoopiline sekretsioon;

4) parathormooni ektoopiline sekretsioon;

5) hüpertroofiline pulmonaalne osteoartropaatia.

4. bronhiaalse kartsinoomi korral:

1) 5-aastane elulemus on 25%;

2) 75% juhtudest ei ole diagnoosimise ajal patsiendid kasutatavad;

3) mittetöötava patsiendirühma keskmine elulemus 6 kuni 8 kuud;

4) kiiritusravi rakendatakse kasvaja suurusega 100%, sunnitud väljahingatava mahu vähenemisele.

Kui vaadelda punkt barrel rindkere, madal alalise kuppel diafragma ja vähendada oma liikumise punnis rangluupealse lohk, hüperkapniat hüpokseemia, hingamisteede atsidoos, suurenenud hematokrit polütsüteemia, pulmonaalne hüpertensioon, hüpertensioon, parema vatsakese südamepuudulikkus, tahhükardia, tsüanoos.

Pulmonaalne hüpertensioon on kliiniline sündroom, mida iseloomustab keskmine rõhu suurenemine kopsuarteris (LA) üle 25 mm Hg. või süstoolne - üle 30 mm Hg. südamehaiguste tekkega.

Pulmonaalse hüpertensiooni kliiniliste tunnuste hulgas on: hingamise düspnoe, valu rinnus, köha, hemoptüüs, turse, tahhükardia, suurenenud maks, parem vatsakese hüpertroofia, suurenenud keskmine rõhk LA-s üle 25 mm Hg. või süstoolne - üle 30 mm Hg. rõhuasetusega II tooni ja süstoolse mürgiga üle tema projektsiooni, Graham-Still'i diastoolne murm (suhteline LA-klapi puudulikkus), hüperkapnia ja hüpokseemia, naha nõrkus ja külmetus, nõrk pulss, arteriaalse hüpotensiooni kalduvus (pearinglus, sünkoopilised seisundid), suurenenud väsimus, nõrkus, uimasus, sõrmede muutused "trummipulgadena" ja küüned "kellaklaasidena", suurenenud endobronhiaalne rõhk, kopsuveenide obstruktsioon.

Ajutist pulmonaarset hüpertensiooni eristatakse rõhu suurenemisega LA-s koormuse all, stabiilne - koos püsiva rõhu suurenemisega LA-s, mida tuvastatakse ehhokardiograafia ja terminaliga, kui LA-i püsiva rõhu suurenemisega kaasneb kliiniline pilt.

Rõhu tõusu tase eraldab neli astet pulmonaalse hüpertensiooni (LH):

I aste - 25-50 mm Hg;

II aste - 50-75 mm Hg;

III aste - 75-110 mm Hg;

IV aste - üle 110 mm Hg.

Pulmonaalne südamehaigus on kliiniline sündroom, mida iseloomustab õige südame strukturaalne ja funktsionaalne restruktureerimine kroonilise PH-i tõttu, millel on ekstsentriline hüper-

trofee ja / või dilatatsiooni ja CHF (krooniline südamepuudulikkus).

Kopsu südame peamised kliinilised tunnused on: õhupuudus, tahhükardia, kardiaalne müra, süstoolne murm tritsuspendi klapi projitseerimisel, teise tooni lõhenemine ja rõhk LA-le, LA tüve paisumine ja laienemine (rohkem kui 15 mm) ja selle peamised harud, õige südame suurenemine, rütmihäired ja juhtivus. Hilisemates etappides seostuvad tsüanoos, suurenenud maks, turse, astsiit, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk (CVP), kaela veenide turse, positiivne venoosne pulss, maksa pulseerimine ja pulseerimine teises vasakusse kohta.

Kroonilise kopsu süda on kolm:

1) prekliiniline - mööduv LH, millel on parema vatsakese (RV) ülekoormuse tunnused, tuvastatakse ainult patsiendi instrumentaalse kontrolli käigus;

2) kompensatsioon - püsiv PH koos kõhunäärme hüpertroofia tunnustega parema vatsakese südamepuudulikkuse sümptomite puudumisel;

3) dekompensatsioon - püsiv PH ja kõhunäärme hüpertroofia ja / või dilatatsioon parema vatsakese CH põhjaliku kliinilise pildi taustal.

Hingamisteede puudulikkus on kliiniline sündroom, mis on tingitud vere vajaliku gaasikoostise eraldamisest hingamissüsteemile ning vajadusele suurendada selle tööd organite ja süsteemide teiseste muutustega.

On äge ja krooniline hingamispuudulikkus.

Hingamisteede puudulikkuse kliinilised tunnused on: hingamisteede sageduse, rütmi ja sügavuse rikkumine, hingamisteede väsimus, hüpoventilatsioon, hüpoksia, tahhükardia, kopsu- ja arteriaalne hüpertensioon, parem vatsakese CH, tsüanoos, respiratoorne atsidoos, sekundaarne polütsüteemia, psühhomotoorne agitatsioon jne.

Kroonilise hingamispuudulikkuse funktsionaalsed klassid on kolm (DN):

I funktsionaalne klass - normaalse kehalise aktiivsuse ajal tekib õhupuudus;

II funktsionaalne klass - õhupuudus ilmneb vähese pingutusega;

III funktsionaalne klass - hingeldus, mis on rahul.

Bronhektaas - bronhide pöördumatud morfoloogilised muutused (laienemine, deformatsioon) ja funktsionaalne alaväärsus, mis viib kroonilise suppuratiivse kopsuhaiguse tekkeni. Kogu pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete muutuste kompleksi bronhiektaasi juuresolekul nimetatakse bronhiektaasiks. Bronhektaas on kaasasündinud ja omandatud. Bronhiaktaasia on sageli keeruline kopsuverejooksu, abstsesside moodustumise, pulmonaalse südamepuudulikkuse ja kopsu südamega, siseelundite amüloidoosiga kopsufibroosi ja kopsuemfüseemi taustal.

Carthage'i sündroom on pärilik ja perekondlik arengu anomaalia, mis hõlmab bronhiektaasi, rindkere ja kõhu (situs vistseraalse inversuse) ja polüsiiniidi täieliku või mittetäieliku pöördumise kombinatsiooni. Kopsu tsüstilised massid - erineva päritoluga; nad võivad olla kaasasündinud, omandatud, parasiitid, kuid neid ühendab üks anatoomiline tunnus - kopsudes oleva õõnsuse olemasolu, mis on täidetud vedeliku või õhuga.

Kopsu tsüstide klassifikatsioon

I. päritolu järgi: kaasasündinud ja omandatud; tõsi ja vale; polütsüstiline kopsu:

1) tõsi (kaasasündinud, bronhogeensed tsüstid, polütsüstilised kopsud);

2) valed (omandatud) tsüstid:

a) hiiglaslikud pullid;

b) kuivad postnecrotic tsüstilised vormid;

3) parasiittsüstid.

Ii. Kliinilise kursuse kohaselt: lihtne; keeruline (suppuratsioon, rebenemine, progresseeruv kasv, kompressioon, rindkere organite nihkumine, pingeline).

Iii. Väliskeskkonnaga suhtlemisel: suletud, avatud.

Iv. Sisu tsüst: vedelik, õhk, mädane.

Olukorra probleem nr 1

15-aastane patsient sai kaebuse, et valu rinnal oli vasakul pool, köha, õhupuudus. Uuringu käigus avastatakse tümpaniit vasaku poole poole, nõrgeneb hingamine. Kuuendas seitsmendas seitsmendas interstosaalses ruumis esinevad korduvad pleuraalsed punktid ja aktiivse aspiratsiooniga vasaku pleuraõõne äravool ei taga vasakpoolse kopsu täielikku laienemist (joonis 6-9).

1. Milliseid uuringumeetodeid peab patsient diagnoosi määramiseks tegema?

2. Millist ravi vajab patsient?

Joonis fig. 8 (vt ka värvilisa)

Joonis fig. 9 (vt ka värvilisa)

Olukorra probleem nr 2

Patsient, 18 aastat, viimase 10 aasta jooksul täheldab perioodiliselt kõrget temperatuuri, köha koos mädase röga poolt. Ravitakse korduvalt kopsuhaiglates. Haiglasse võeti kirurgilise ravi küsimuse uurimiseks ja lahendamiseks (joonis 10-12).

1. Milliseid diagnostilisi meetodeid peab patsient diagnoosi määramiseks tegema?

3. Millist ravi tuleb patsiendile anda?

Joonis fig. 12 (vt ka värvilisa)

Olukorra probleem nr 3

33-aastane patsient on põdenud põletikuliste kopsuhaiguste all alates lapsepõlvest. Viimastel aastatel on hemoptüüs liitunud, 2 kuud tagasi märkis see kopsuverejooksu, verekaotuse maht 750-100 0 ml (joonised 13-16).

1. Milliseid uuringuid peab patsient diagnoosi kindlakstegemiseks tegema?

3. Millist ravi vajab patsient?

Olukorra probleem nr 4

25-aastane patsient, Moskva elanik, kes oli elanud Kaukaasias juba aastaid, kaebas köha koos mädane röga. Röga märkis, et "filmid" on valged värvilised, hemoptüüs oli mitu korda (joonis 17-19).

Milline on vajalik kliinilise diagnoosi tuvastamiseks patsiendile?

1. Emfüseemi iseloomulikud sümptomid inspiratsiooni ajal on:

1) sisekujuliste veenide täitmine;

2) hingetoru ümberpaigutamine kaudses suunas;

3) lihaskontraktsioon;

4) skaleeni lihaste kokkutõmbumine;

5) tavaline vilistav hingamine.

2. bronhiektaasi põhjused:

1) puudus või anomaalia α₁-antitrüpsiin;

2) võõrkehad hingamisteedes;

3) idiopaatiline kopsufibroos;

4) bronhiaalastma;

3. bronhiektaasi ravis:

1) posturaalne drenaaž on kõige parem teha kaks korda päevas 10 minutit;

2) ravimiravi ebaefektiivsus on operatsiooni näidustus;

3) antibakteriaalne ravi on näidustatud mädase röga juuresolekul;

4) enne operatsiooni näidatakse kontrastsusega CKT jõudlust;

5) DEL on operatsiooni vastunäidustus.

4. Pleura empyema tüüpilised tunnused:

1) kahepoolne efusioon rindkere radiograafias;

2) rindkere röntgenkiirte vedeliku tase näitab bronhpluralismi fistuli olemasolu;

3) püsiv hüpertermia, vaatamata antibiootikumiravile;

4) hiljuti läbi viidud gastroektoomia;

5) baktereemia, hoolimata antibiootikumravi jätkumisest.

5. bronhiektaasi kliinilised tunnused:

1) krooniline köha vähese röga korral;

2) korduv pleuriit;

4) pleura empyema;

5) crepitus.

6. Pleuraefusiooni teke, mille valgusisaldus on 50 g / l, võib olla tingitud:

1) südame paispuudulikkusega;

2) kopsuinfarkt;

3) subfreeniline abstsess;

5) nefrootiline sündroom.

7. Spontaanse pneumothoraxi tüüpilised tunnused:

1) õhupuudus ja valu rinnus;

2) hemothoraxis kuuleb bronhide hingamist;

3) perifeersete kopsumustrite puudumine rinna röntgenil;

4) bronhpluralismi fistuli olemasolu;

5) pleurodesis tuleb läbi viia pneumothoraxi kordumise korral.

8. Ägeda emümeemi kliiniline radioloogiline diagnoos, mädane resorptsioonne palavik. Milliseid järgnevaid ravimeetodeid tuleb rakendada:

1) bronhoskoopiakursus;

2) pleura punktsioon pleuraõõne pesemisega ja antibiootikumide sisseviimisega;

3) pleuraõõne äravool sisu aktiivse aspiratsiooniga;

4) võõrutusravi;

5) kiireloomuline operatsioon - pleurektoomia koos kopsukahjustusega.

9. Äge püpneumotoraks iseloomustab:

1) düspnoe puhkeasendis;

2) vedeliku horisontaalse taseme olemasolu pleuraõõnes;

4) valu sündroom;

5) röga tühjendamine täis suudega.

10. Spontaanne pneumothoraxi põhjus võib olla kõige sagedamini:

1) parapneumoonne kopsu abscess;

2) bulloossed kopsukystad;

3) kopsuvähk;

5) kopsuemfüseem.

2. Röntgenogrammid.

4. Kopsude stsintigraafia.

5. Bronhograafia ja bronhoskoopia.

6. Treeningvideod.

7. Diagnostikaruumide külastamine.

KESKKONNA- JA TRACHEA JÄRELEVALVEES VASTAVATE LENNUVÄLJATE SÜSTEEMI JA SOOVITUSLIKU LÕHNAGA TRAUMA SYNDROME

Pärast klassi läbiviimist sellel teemal peaks õpilane teadma:

- respiratoorsete häirete sündroomi tunnused mitmesuguste mediastiini kasvajate ja tsüstidega patsientidel;

- ametlikult heakskiidetud mediastiini kasvajate ja tsüstide klassifikatsioon;

- järgmised sündroomid: asfüksia, düspnoe ja hingamisteede seiskumine, valu rinnus, parem vena cava, südame rütmihäired, Pierre Marie-Bamberger, paraneoplastiline, serotoniin, tsentraalne kopsukasvaja, perifeersed kopsuvähid, pankreast, läbimurdevalu mass bronhipuudes, "trumm söögipulgad "ja" vaatetornid

lootusetundlikkus, hingetoru kompressioon, kõhklikkus, rdsv, rasvaemboolia, kopsuverejooks, müasteenia;

- näidustused ja vastunäidustused kavandatava ja hädaolukorra operatsiooni jaoks;

- patsiendi juhtimise põhimõtted preoperatiivsetel ja postoperatiivsetel perioodidel;

- võimalused kirurgiliseks sekkumiseks, operatsiooni peamised etapid (trahheostoomia, trahheoplastika, hingetoru ringikujuline resektsioon, kopsu sublobaarne resektsioon, lobektoomia, pneumonektoomia, ülemuse vena cava alloprotees), juurdepääs rindkere erinevatele organitele ja mediastinumile.

Pärast klassi läbiviimist sellel teemal peaks üliõpilane olema võimeline:

- koostada esialgne diagnoos, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite plaan, hinnata nende haiguste kliiniliste ilmingute põhjal tehtud analüüside tulemusi;

- määrata mediastiini kasvajate ja tsüstide operatsioonide näidustused ja vastunäidustused;

- töötada välja tegevuskava ja selle võimalikud võimalused;

- määrata patsiendile preoperatiivne preparaat sõltuvalt haiguse tõsidusest ja levimusest ning kavandatava kirurgilise sekkumise suurusest;

- koostada ja põhjendada kliinilist diagnoosi vastavalt ICD-10-le;

- hinnata kirurgilise ravi tõhusust ja vajadusel viia läbi selle korrigeerimine;

- töötada välja meetmete kogum haiguste ja nende tüsistuste primaarseks ja sekundaarseks ennetamiseks;

- hinnata patsiendi töövõimet, elu prognoosi;

- formuleerida patsiendi diagnoos, võttes arvesse etioloogilisi andmeid ja patoloogilisi muutusi.

Pärast õppetundi tegemist sellel teemal peab õpilasel olema:

- meditsiiniliste raamatupidamisdokumentide säilitamise meetodid tervishoiuasutustes;

- hinnangud eri vanuse ja ühiskonna rühmade elanikkonna tervisliku seisundi kohta;

- mediastiini, hingetoru ja hingamisteede häire sündroomiga patsientide üldise kliinilise läbivaatuse meetodid, samuti hingamisteede kombineeritud trauma;

- laboratoorsete, instrumentaalsete diagnoosimeetodite tõlgendamine respiratoorsete häirete sündroomiga patsientidel mediastiini, hingetoru, samuti rindkere kombineeritud trauma puhul;

- algoritmi esialgse diagnoosi tegemiseks hingamishäirete sündroomiga patsientidel mediastiini, hingetoru ja rindkere kombineeritud vigastuste korral;

- kliinilise diagnoosi algoritm hingamishäirete sündroomiga patsientidel mediastiini, hingetoru ja rindkere kombineeritud vigastuste korral;

- algoritm peamiste meditsiiniliste diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete läbiviimiseks, et pakkuda elanikkonnale esmast meditsiinilist abi kiireloomulistes ja eluohtlikes tingimustes.

Selle ja teiste erialade õpetamise eesmärkide, samuti selle ja varem uuritud eramooduli teemade omavaheline seos on esitatud joonistel 5, 6.

Mediastinum (mediaSTinum) on rindkere ruum, mis piirneb paremal ja vasakul pleuraalidega, diafragma all, rinnaku ees, selgroo taga. Mediastiinis on süda sissetulevate ja väljaminevate laevade, hingetoru, söögitoru, rindkere lümfikanali, paaritu ja poolväärse veeni, vaguse ja neerude, sümpaatilise pagasi ja närvi juurte, tüümuse, rasvkoe ja paljude lümfisõlmede vahel.

Kõige tavalisem oli varem Twining. Ta tegi ettepaneku mediastinumi jagamiseks 9 sektsiooniks, 2 horisontaalseks ja 2 vertikaalseks tingimuslikuks jooneks, mis on tõmmatud külgsuunalisele radiograafile. 20. sajandil kogunenud suur rindkere operatsiooni kogemus, CT ja MRI rakendamine kliinilises praktikas võimaldas meil vaadata mõningaid ideid mediastiini patoloogia kohta ja see viis uute skeemide loomiseni mediastinumi jagamiseks. Mediastinum on kõige edukam mudel T. Shields (1994), mis on mugav CT hindamisel ja harmooniliselt kombineerituna kaela kudede ruumide anatoomiaga.

Mediastiin on jagatud eesmise, vistseraalse ja posteriori. Kõik need sektsioonid ulatuvad ülemisest avast kuni

Skeem 5. Selle ja teiste erialade õpieesmärkide suhe

Skeem 6. Õpieesmärkide seos selle ja varem uuritud teemadega

fragmendid. Ülemises osas suhtleb iga sektsioon vastavate kaela anatoomiliste ruumidega. Anterior mediastinum paikneb rinnaku ja suurte veresoonte eesmise pinna vahel, mistõttu seda nimetatakse eelkasvavaks piirkonnaks. See on gladioluse vormis ja alumises osas on südamiku ja rinnaku vaheline pilu-sarnane ruum. Kõige laiem osa asub aordikaarel. Selles mediastiini osas paiknevad tüümuse näärmed, sisemised rindkereed, lümfisõlmed ja kiud. Lisaks võivad siirduda retrosteraalne goiter, ektoopiline kilpnääre ja kõrvalkilpnäärmed.

Vistseraalne mediastiin jõuab söögitoru ja seljaaju eesmise pinnani. Siin on süda ja kõik anatoomilised struktuurid, mis läbivad ainult ülemist ava.

rindkere (välja arvatud söögitoru) - perikardium, aordikaar ja selle oksad, parem vena cava, nimetamata veenid, neerupuudulikkus, hingetoru ja selle bifurkatsioon, lümfisõlmed ja kuded. Trahhea on tsentraalselt asetsev paaritu elund, mille keskmine pikkus täiskasvanutel on 11 cm ja segmendi struktuur on tingitud selle komponentidest 18-22 kõhre rõngastest. Kaks kolmandikku nende kõhre esipinnast on jäigad ja seljaosa paikneb membraani koes.

Kõige tavalisemad kaasasündinud väärarengud on tracheoesofageaalne fistul ja fistul. Vähem levinud kaasasündinud stenoosil on mitu sorti: ämblikulaadsed diafragmad, idiopaatiline larüngotrahheaalne stenoos, vaskulaarse ringiga koe kokkusurumise piirkonnas esinev tracheomalacia (topelt aordikaar, parempoolne aort), vasaku kopsuarteri hingetoru kitsenemine ja idiopaatiline nahk, kui rakendatakse vasaku hingetoru arterit, rakendan trahhea koe kokkusurumise piirkonnas. rõngad tagaküljel. Omandatud hingetoru kahjustused hõlmavad intubatsiooni ja post-trahheostoomia stenoosi, trahheomalatsiumi, erosiooni, tracheoesofageaalset fistuli ja kõri ligamenti paralüüsi. Trahhea esmased kasvajad on harva esinevad: rohkem kui 80% kasvajatest on pahaloomulised, histoloogiliselt on enamik neist kramplik ja adenoidne tsüstiline vähk, tüüpiline ja ebatüüpiline karcinoid. Healoomuliste kasvajate seas on kõige tavalisemad hamartokondroom, mitmed neurinoomid, leiomüoomid ja granuloomid. Sekundaarsete kasvajate hulgas on kopsuvähk (staadium T4), kilpnäärmevähk, kõri vähk ja söögitoru vähk kõige sagedasemad.

Tagumises mediastinumis on söögitoru ja paravertebrilised ruumid, kus paiknevad kõik diafragma kaudu kõhuõõnde läbivad struktuurid. Tagumises mediastinumis paiknevad söögitoru, kahanev aordi, paarituid ja poolväärseid veenid, madalama vena cava, rindkere lümfikanal, sümpaatiline pagas, vaguse närvid, nina närvide juured, kiud ja lümfisõlmed. Rindkere vigastus hõlmab rindkere ja rindkere kahjustusi. Tänapäeva vigastuste tunnused kasvavate liiklusõnnetuste (õnnetusjuhtumite), kõrguse, inimtegevusest tingitud katastroofide, kohalike sõjaliste konfliktide, terroriaktide ja lõhkeseadmete kasutamise tõttu suruvad rindkere vigastusi, eriti kombineeritud, raskusastme järgi ühele esimesele kohale

ja kõrvaltoimete arv. Kõigi rinnavigastuste patofüsioloogiliste häirete aluseks on kardiorespiratoorsed häired, mis nõuavad kiiret profülaktikat ja ravi. Nad jäävad peamiseks surmapõhjuseks iga kolmanda ohvri puhul, kellel on kombineeritud rindkere vigastused, kuigi 15% surnutest ei ole absoluutselt surmaga lõppenud. Hingamisteede häired, mis tulenevad rinnakahjustusest, tekivad ribide ja diafragma hingamisteede häirete vähenemise, kopsukoe kokkukukkumise tõttu pleurasse kogunenud verest või õhust, kopsude või bronhide otsest kahjustust. Kõikidel juhtudel kaasneb sellega hüpoksia ja kopsuvaskulaarse resistentsuse märkimisväärne suurenemine.

Sõltumata kahjustuse põhjusest on mitmed tüüpilised sündroomid, mis määravad diagnoosimise, ravi taktika ja tüüpiliste tüsistuste vormi rinnanäärmevigastuse ajal vigastatud inimestel. Nende seas on peamine pneumotooraks, hemothorax, subkutaanne emfüseem ja mediastiinne emfüseem.

Mediastiini patoloogias on kaks peamist sündroomi: kokkusurumine ja neuroendokriin. Kompressioonisündroom on tingitud patoloogilise moodustumise olulisest suurenemisest. Seda iseloomustab täiuslikkuse ja rõhu tunne, põrna taga olevad tuimad valud, õhupuudus, näo tsüanoos, kaela, näo turse ja sapenoonide laienemine. Siis on nende kompressiooni tagajärjel teatud organite talitlushäireid.

Kompressiooni sümptomeid on kolme tüüpi: elund (südame nihkumine ja kompressioon, hingetoru, peamised bronhid, söögitoru), vaskulaarsed (brachiocephalic ja ülemuse vena cava kokkusurumine, rindkere, aordi nihkumine) ja neurogeensed (kompressioon koos vaguse, freenilise ja interostaalsete närvide juhtivushäiretega) sümpaatiline pagasiruum).

Neuroendokriinne sündroom näitab reumatoidartriidile sarnaseid liigesekahjustusi, samuti suuri ja torukujulisi luud. Täheldati mitmesuguseid muutusi südame rütmis, stenokardias.

Enamikul juhtudel on võimalik kliinilise uuringu ja standardse fluorograafia tulemuste põhjal tuvastada mediastiini patoloogia ning kasutada rindkere röntgenit. Neelamishäirete korral on soovitatav viia söögitoru radiopiirkonda ja endoskoopilisi uuringuid. Et visualiseerida ülemise ja alumise õõnsuse, aordi, kopsufunktsiooni,

Jah, nad kasutavad angiograafiat. Suured võimalused on röntgenikiirguse tomograafia ja tuuma magnetresonantstomograafia abil, mis on kõige informatiivsemad meetodid mediastiini haiguste diagnoosimiseks. Kui te arvate, et kilpnäärme patoloogia (retrosternal goiter) näitab radionukliidi skaneerimist. Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks kasutatakse peamiselt kasvajate C puhul endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia koos transtracheaalse või transbronhiaalse punktsiooniga, torakoskoopia, mediastinoskoopia), transthoraatset punksiooni, mediastinotomiat. Kui mediastinoskopii kontrollib mediastinoskopiga sisestatud mediastiinot, siis sisestatakse see mediastinotoomia järel. Mediastinotomia on kirurgiline protseduur, mida saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Üks kõige ohtlikumaid mediastiini elundite haigusi on mediastiinit (mediastinum põletik), mis võib olla äge ja krooniline. Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristub eesmine ja tagumine mediastiniit. Levinum akuutne põletik. Selle põhjuseks võib olla mediastiini avatud kahjustus, söögitoru perforatsioon, bronhide perforatsioon, hingetoru, kirurgilise sekkumise tüsistused mediastiini organitele, hematogeenne ja lümfogeenne infektsiooni triiv. Äge mediastiniit võib olla põhjustatud streptokokist, stafülokokist, pneumokokkist ja muudest mikroorganismidest.

Kõrge temperatuur (38–40 ° C), tahhükardia (kuni 120–130 lööki / min), õhupuudus (kuni 30–40 minuti kohta), leukotsütoos (kuni 15–20 × 10 9 / l) on mediastiinumi õõnsuse põletikulised.. Patsiendid tunnevad valu rinnus, mõnikord esineb näokaitse ja emakakaela laienemine. Kui tagumine mediastiniit valu valusises piirkonnas. Vaguse ja freeniliste närvide kaasamine protsessi võib viia Horneri sümptomi, kõhkluse, luksumise ja oksendamise väljakujunemiseni.

Diagnoos Suur osa haiguse diagnoosimisel on röntgenuuring. Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha kopsupõletiku, mediastiinumi pleuriidi, perikardiitiga.

Ravi ravim ja kirurgia. Antibiootikumravi viiakse läbi ravimitega, mille puhul on tehtud mikrofloora testid tundlikkuse suhtes antibakteriaalsete ravimite, tugevdava ja detoksifitseeriva teraapia, vereülekande, plasma, gamma-globuliini, elektrolüütiliste lahuste, hapnikravi suhtes.

Kirurgiline ravi on näidustatud mädaniku mediastiniidi raviks ja sisaldab mediastinotomiat koos mediastinaalse drenaažiga. Kui põletikuline protsess asub eesmise mediastiini ülemises osas, siis V.I. Razumovsky; alumises osas - vastavalt Madelungile; tagumisele mediastinumile - I.I. Nasilov. Postoperatiivsel perioodil viiakse läbi detoksifikatsiooniravi, nähakse ette ravimeid, mis toetavad südame-veresoonkonna süsteemi funktsioone, hingamisteid ja antibiootikumravi ning aktiivse äravoolu vigastuskohast.

Mediastinaalne emfüseem - õhu kogunemine eesmise mediastiini kudedesse üleminekuga kaelale, näole ja rindkere ülemisele poolele. Meditinaalse emfüseemi põhjused on bronhide, hingetoru, söögitoru ja kopsu terviklikkuse rikkumine nende organite vigastuse või operatsiooni tõttu.

Kliiniline pilt ilmneb näo, kaela, rindkere ja mediastinaalsete organite düsfunktsiooni paisumise tõttu nende kompressiooni tagajärjel. Palpatsioon määrab naha alla iseloomuliku krepituse.

Väike emfüseem ilma kalduvuseta suureneda ja hingamisteede ja südame häired ei ole kirurgilise ravi all.

Subkutaanse emfüseemi üha suureneva nähtuse korral tuleb lõikepiirkonna kohal teha sisselõige ja siseneda drenaažisse esisesse mediastinumisse. Kui mediastiinne emfüseem kombineeritakse pneumotoraksiga, tuleb pleuraõõne tühjendada ja ühendada drenaaž veealuse süsteemi või veejoa imemisega.

Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, on kahjustatud elundil vaja operatsiooni.

Membraani kahjustused on jagatud avatud ja suletud. Sageli on diafragma kahjustatud koos rindkere ja kõhuõõne organite vigastamisega. Isoleeritud diafragma kahjustused on haruldased.

Suletud kahjustused hõlmavad diafragma purunemist nüri traumas (transport, kukkumine kõrgusest, kokkusurumine, löök kõhule).

Vasakul asuva diafragma purunemine on 10 korda sagedamini kui paremal.

Diafragma suletud kahjustus tekib siis, kui liiklusõnnetused langevad kõrgusest, õhu segunemisest, kõhu kokkusurumisest. Diafragma purunemine nendel juhtudel on tingitud kõhuõõne rõhu äkilisest suurenemisest. Kahju on sagedamini

kõõlusekeskuse piirkonnas või selle ülemineku kohas diafragma lihasosasse. Diafragma vasakpoolse kupli purunemine toimub 10 korda sagedamini kui paremal. Sageli on samal ajal kahjustatud rindkere, vaagna luud, kõhuorganid. Diafragma purunemiste ja haavade tõttu, mis on tingitud negatiivsest intrathoraatsest rõhust, toimub nihkumine mao pleuraõõnde, väikese või jämesoole, omentumi, põrna, osa maksas. Diafragma kahjustuse tõttu vabanenud kõhuelundid paiknevad pleuraõõnes ja põhjustavad kopsu- ja mediastiinorganite nihkumist. Elundite liikumine võib toimuda vahetult pärast vigastust või mõnda aega pärast seda.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Ägeda perioodi jooksul esineb samaaegse trauma sümptomeid (pleuropulmonaalne šokk, südame-veresoonkonna ja hingamishäired, verejooks, peritoniit, hemopneumothorax, luumurd). Patsiendid kurdavad valu epigastrilises piirkonnas ja vasakul pool rinnal, düsfaagiat, õhupuudust, mida raskendab füüsiline pingutus. Kopsude kokkusurumise sümptomitel ja mediastinaalsete organite asendamisel on diagnostiline väärtus. Võib esineda elundite katkemine pleuraõõnes. Diafragmavigastust võib kahtlustada, kui rindkere ajal on löögisümptomite, soole müra, auskulatsiooni ajal müra, müra ummistuse sümptomite tekke, hemoilius pneumothoraxi tekke kõhu vigastuste korral. Röntgenuuring on peamine meetod diafragma kahjustuste diagnoosimiseks. See algab rindkere ja kõhuõõne organite üldise röntgenkiirguse ja radiograafiaga, seejärel tehakse pikemas perspektiivis mao, väikeste ja jämesoolte radioloogiline uuring. Kui diafragma parempoolse kupli kahjustust maksakohal hinnatakse röntgenkiirte, ultraheli ja skaneerimise järgi. Need meetodid võimaldavad tuvastada kõhuõõne asukoht rinnus. Seedetrakti elundid määravad õõnsuses elundi oru või gaasi olemasolu. Kontrastse röntgenkiirguse uuringus baariumi korral ilmneb, et kõhu asukoht rindkere süvendis paikneb osaliselt diafragma all. Korduva röntgenuuringuga mõne tunni pärast avastatakse rindkere õõnsuses peetava peensoole kontrastainet.

Kahjustatud diafragma siseorganite rikkumine võib toimuda igal ajal. Kliiniline pilt koosneb obstruktsiooni sümptomitest (valu, oksendamine, hilinenud väljaheited ja gaas). Diafragma kahjustuste prognoos siseorganite rikkumise korral määratakse õigeaegse diagnoosiga.

Ravi. Diafragma purunemise ja vigastuste korral teostatakse kiireloomuline operatsioon, et sulgeda defekt eraldi õmblustega mitteimendatavast õmblusmaterjalist pärast kõhuorganite langemist. Sõltuvalt samaaegse kahjustuse sümptomite esinemisest kõhu- või rindkereõõne organite puhul algab operatsioon lapar või torakotoomiaga.

Membraani kahjustusi täheldatakse rindkere survetegurite ajal (kollaps, liiklusvigastused, lööklaine mõju jne). Mediastinum on suletud ja avatud kahjustused.

Rinnale tugeva löögi tõttu suletud vigastuste korral ei pruugi siseorganite terviklikkus olla häiritud, kuid mõnel juhul võivad CVSi, hingamisteede ja närvisüsteemi korral esineda tõsiseid üldisi häireid.

Kliinilist pilti väljendavad vererõhu järsk langus, sagedane ja väike pulss, naha hellitus. Hingamine on sagedane, pealiskaudne. Võimalik surm.

Ravi. Puhke-, räpaste, südame- ja veresoonte ravimite määramine, kunstlik kopsu ventilatsioon, rindkere-novokaiini blokaad (0,5% novokaiini lahus 50 ml).

Vastavatest peatükkidest on kirjeldatud mediastiini elundite (söögitoru, hingetoru, süda, suured anumad, vagusnärvid) avatud vigastused.

Meditsiini haavad, ilma et see kahjustaks tema elundeid rahuajal, on äärmiselt haruldased.

Diafragmaalne hernia - kõhuorganite liikumine rindkere õõnsuses diafragma defektide või nõrkade piirkondade kaudu. Tõelist herniat iseloomustab herniaalrõnga, herniaalse paari ja herniaalse sisu olemasolu. Herniaalse paari puudumisel nimetatakse herniat valeks. Tõelisel küürel moodustub sarvekiht parietaalne kõhukelme, mis on kaetud parietaalse pleuraga. Lähtekoha järgi on diafragma herniaar jagatud traumaatiliseks ja mitte-traumaatiliseks. Diafragma valed kaasasündinud herniad, diafragma nõrkade piirkondade tõelised herniad, ebatüüpilise lokaliseerimise tõelised herniad,

diafragma looduslike avade hernias (söögitoruava, haruldased looduslike avauste herniad).

Diafragma valed kaasasündinud herniad (defektid) tekivad embrüo perioodil esinevate rindkere ja kõhuõõne vaheliste teadete ebaõnnestumise tulemusena. Tõsi song nõrk ava tsoonid tekib üha survetunne kõhus ja läheb läbi kõhuõõne organite kaudu sternocostal ruumi (song Larrey on Morgagni - retrokostosternalnaya song) lumbocostal ruumi (song Bochdalek) otse vähearenenud rinnaku osa diafragma (rinnaku song). Herniase sisu võib olla omentum, põikikool, preperitoneaalne rasv (parasternaalne lipoom).

Tõeline hernia ebatüüpiline lokaliseerimine on haruldane ja erineb diafragma lõdvestumisest küünarliigese olemasolu ja rikkumise võimalikkuse tõttu.

Teiste diafragma looduslike avauste haruldaste herniate hulka kuulub ka sümpaatiline närvi lõhenemine, madalama vena cava avamine.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Sümptomite ilmnemine ja nende raskusaste on tingitud rinnal paiknevate nihkunud kõhuorganite olemusest, nende mahust, nihutatud õõnsate organite täitumisastmest, survestamisest ja painutamisest hernate värava piirkonnas, kopsude kokkuvarisemise astmest ja mediastiini nihkumisest, süüvärava suurusest ja kujust.

On seedetrakti, kopsu- ja üldisi sümptomeid. Kõhuvalu rõhu tõusu põhjustavad tegurid suurendavad haiguse sümptomite tõsidust, mis on tingitud sarvekihi sisu suurenemisest.

Kõige tavalisemad sümptomid on raskekujulise ja valuliku tunne tunne kõhupiirkonnas, rindkere, hüpokondria, õhupuudus ja südamepekslemine, mis tekivad pärast rasket sööki, samuti kõhulahtisus ja rusutamine hernia poolel, suurenenud õhupuudus horisontaalasendis. Pärast söömist tekivad patsiendid oksendamisele vastuvõetud toiduga, mis toob kaasa leevenduse. Kui mao väändumine, millega kaasneb söögitoru painutamine, areneb paradoksaalne düsfaagia (tahke toit on parem kui vedelik).

Kliinilised sümptomid suurenevad sõltuvalt seedetrakti täitmise astmest. Diafragmaalse küünise haardumine ilmneb teravate valudega sellel pool rinnal.

ki, kus kargus asub või epigastria piirkonnas. Seljaga kiirgav valu. Õõnsa organi kokkusurumine võib viia püofneumothoraagi arenguga nekroosi ja selle seina perforatsiooni.

Diafragmaalsele herniale iseloomustab rindkere või kõhu trauma, patsiendid teevad eespool kirjeldatud kaebused. Uuringu käigus langes rindkere liikuvus, mõjutatud küljel asuvate interstaatsete ruumide silumine, kõhu tagasitõmbumine suurte, pikaajaliste herniatega. Kui löökpillid määravad heli või tümpaniidi tuhmumine rindkere vastaval poolel, muutes intensiivsust sõltuvalt mao ja soolte täitumisastmest, on mediastiinne igavus nihkunud küljel. Auskultatsioonile järgneb soole peristaltika või rindkere pritsimine koos hingamisteede müra samaaegse nõrgenemise või täieliku puudumisega.

Kliiniline diagnoos määratakse röntgenkiirte abil. Radioloogiliste muutuste tõsidus sõltub rinnale liigutatud seedetrakti olemusest ja mahust, nende täitumisastmest. Kui kõhupiirkonnas on suur rind horisontaalsel tasandil, tõuseb see vedeliku ja kirjutamise ajal vasakule poolele. Kui need paiknevad peensoole herniaalsetes püsttsilmades kopsuvälja taustal, visualiseeriti individuaalsed valgustatuse ja tumenemise alad. Põrna või maksa liigutamine annab kopsuvälja vastava osa tumedamaks. Mõnel patsiendil on selle kohal paiknev diafragma ja kõhuorganite kuppel selgelt nähtav.

Erinevalt mao-sooletrakti uuringust määrab prolapseerunud elundite olemuse (õõnsad või parenhümaalsed), täpsustage küürvärava asukoht ja suurus, lähtudes pragunenud elundite kompressiooni mustrist diafragma avause tasemel (südamevärava sümptom). Mõnel patsiendil kasutatakse diagnoosi selgitamiseks diagnostilist pneumoperitoneumi. Vale herniaga võib õhk tungida pleuraõõnde (radioloogiliselt määrab pneumotooraks).

Ravi. Seoses võimaliku rikkumisega diafragmaalse küünise ajal on näidatud operatsioon. Parempoolse herniationi korral teostatakse operatsioon neljanda interostaalses ruumis transtsoraalse ligipääsuga parasternaalse herniasega, ülemine keskjooneline laparotoomia loetakse parimaks ligipääsuks, samal ajal kui vasakpoolsed herniad,

transtoraalne ligipääs seitsmendale ja kaheksandale interostaalsele ruumile. Pärast adhesioonide eraldamist, eemaldades diafragma defekti servad, viiakse nihutatud elundid alla kõhuõõnde ja defekt õmmeldakse eraldi katkestatud õmblustega duplikaadi moodustamisega. Suurte defektide suuruste puhul kasutatakse diafragma alloplastilist asendamist kaproniga, nailoniga, tefloniga, lavsani ja teiste proteesidega.

Parasternaalse hernia korral (Larray hernia, retrosternal hernia) vähendatakse ümberasustatud elundeid, hernialus on ümberpööratud ja kaelas ära lõigatud, rakendatakse U-kujulisi õmblusi ja seejärel seostatakse diafragma serva ja kõhulihaste vagina tagumiste lehtedega, rinnaku ja ribide periosteumiga. Nimmepiirkonna ruumi herniate korral õmmeldakse diafragma defekt transabdominaalselt eraldi õmblustega duplikaadi moodustamisega. Piiratud diafragmaalse karguse juures pääseb transthoracic. Pärast pigistava rõnga laotamist uurige sarvekoori sisu. Elujõulisuse säilitamisel on langenud elund asetatud kõhuõõnde, mille pöördumatud muutused muutuvad. Membraani defekt on õmmeldud.

Diafragma söögitoru avamise küünised võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Eraldage diafragma söögitoru avamise libisev (aksiaalne) ja parafaasiline hernia.

Libisev hernia. Mao südameosa, mis asub mesoperitoneaalselt, liigub üle diafragma piki söögitoru telge ja osaleb sarvkesta seina moodustamisel. Liuguv nõel vastavalt liigitusele B.V. Petrovsky ja N.N. Kanshina jaguneb söögitoru, südame, kardiofunda ja hiiglasse (subtotal ja kogu mao), kus tekib mao pöördumine rindkereõõnde. Libisev hernia võib olla fikseeritud ja fikseerimata. Lisaks isoleeritakse omandatud lühike söögitoru (kardia paikneb diafragma kohal 4 cm-1 kraadi, üle 4 cm-II kraadi) ja kaasasündinud lühikese söögitoru (rindkere kõht). Etioloogia kohaselt võivad libisevad herniad olla trajektoorsed, pulsionaarsed ja segased. Söögitoru avanemisest saadud omandatud libiseva sarve kujunemisel on fundamentaalse tähtsusega mao ja teiste organite verejälgede refleksi tagajärjel tekkinud veojõukontrolli mehhanism, mis on tingitud mao- ja muudest organitest. Interstitsiaalkoe põhiseaduslik nõrkus, vanusega seotud involutsioon,

rasvumine, rasedus, abdominaalse rõhu suurenemist soodustavad tegurid. Diafragma söögitoru avamise libisevate herniatega tekib sageli kardiaalne puudulikkus, mis viib GERDi tekkeni.

Kliiniline pilt. Diafragma söögitoruavaava libisevate herniatega on sümptomid tingitud refluksösofagiidi olemasolust. Pange tähele põletus- või tuimava valu olemasolu rinnaku taga, xiphoidi protsessi tasandil, epigastria piirkonnas, hüpokondrias, kiirgades südame piirkonnale, abaluudele, vasakule õlale. Stenokardia diagnoos võib olla ekslik. Valu suureneb patsiendi horisontaalses asendis ja füüsilise koormuse ajal, kui keha painub edasi (sümbol "stringi sidumine"), s.t. keha asendis, kui gastroösofageaalne refluks areneb kergemini. Valuga kaasneb röhitsus, regurgitatsioon, kõrvetised. GERDi pikaajalise eksisteerimisel areneb düsfaagia, mis on sageli vahelduva iseloomuga. Düsfaagia muutub püsivaks söögitoru peptiidse struktuuri tekke ajal. Sagedaseks sümptomiks on verejooks, tavaliselt peidetud, harvemini oksendamise kujul, kus on punase värvi vere või kohvipaksuse värvi, tõrvad väljaheited. Aneemia võib olla ainus haiguse sümptom. Verejooks esineb diapedüüsi, peenise söögitoru erosioonide ja haavandite tõttu.

Diagnoos Diafragma söögitoruava avara diagnoosi määramisel on otsustava tähtsusega röntgenkiirte uuring, mis viiakse läbi patsiendi vertikaalsetes ja horisontaalsetes asendites ning Trendelenburgi asendis (langetatud tabeli peaga). Libisevate herniate puhul täheldatakse kõhupiirkonna limaskesta murdude jätkamist diafragma kohal, söögitoru lühenemise olemasolu või puudumist, lahtise nurga nurka, kõrgel söögitoru kokkutõmbumist maosse, gaasimullide vähenemist ja kontrastaine tagasivoolu maost söögitorusse. Kardia paiknemine diafragma kohal on südamehaiguse hernia patoloogiline märk. Koos samaaegse GERD-ga võib söögitoru suurendada ja lühendada. EGD on näidustatud söögitoru, haavandi, pahaloomulise kasvaja või vähi kahtluse korral, verejooks. See meetod võimaldab teil määrata söögitoru pikkust, hinnata söögitoru raskust, määrata kardia puudulikkuse astet, kõrvaldada haavandite pahaloomuline kasv. Gastroösofageaalse tagasivoolu olemasolu saab kinnitada söögitoru sisemise pH-metri abil (pH langus 4,0-ni ja alla selle).

Limaskesta haavand on jagatud fundaalseks, antraliseks, soolestikuks, seedetraktiks. Kardia ei liigu ja diafragma söögitoru avamise kaudu liigub söögitoru lähedal osa kõhust või soolestikku mediastinumile. Erinevalt libisevatest võivad paraesofageaalsed herniad tekitada rikkumisi. Sagedamini täheldatud fundatiivne küür. Kliiniline pilt parafageaalse herniasest sõltub hernia tüübist ja sisust, ümbritsevate elundite nihkumisastmest. Kardia sulgemisfunktsioon ei ole vähenenud (GERDi sümptomeid ei esine), ülekaalus on seedetrakti või südame-kopsuhaigused. Sageli esineb kõhupiirkonna õõnsuses nihkumine, mis ilmneb valu epigastria piirkonnas ja rinnaku taga, mis tekib pärast söömist, düsfaagiat, röhitsemist. Rikkumise korral märkige teravaid valusid, oksendamist vere lisandiga. Kui rindkere fluoroskoopia ajal paraesofageaalne hernia südame varju taustal on tagumises mediastinumis, ilmneb ümardatud valgustus, mõnikord vedeliku tasemega. Kontrastse uuringuga baariumi abil saab selgitada südame asukohta diafragma suhtes, et määrata kindlaks kõhupiirkonna osa ja selle seos söögitoru ja kardiaga. EGD on näidustatud haavandite, polüüpide või maovähi kahtluseks.

Ravi. Diafragma söögitoruava avastamata tüsistuste korral viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on vähendada gastroösofageaalset tagasivoolu, vähendades söögitoru mõju, takistades kõhuõõne rõhu suurenemist. Soovitatav on magada ülestõstetud voodipeaga, et vältida keha positsioone, mis hõlbustavad tagasijooksu tekkimist, et jälgida soole regulaarset funktsiooni. Toitlustamine peaks toimuma 5-6 korda päevas, viimane söögikord 3-4 tundi enne magamaminekut. Sõltuvalt söögitoru tõsidusest on ette nähtud mehaaniline ja säästev toitumine (tabel 1a, 16, 1 vastavalt Pevsnerile). Soovitatav on kõrge valgusisaldusega toit. Nad näevad ette leelistavaid, ümbritsevaid, kokkutõmbavaid aineid, paikset anesteetikat, antispasmoodikume, antatsiide, gerkaale, rahustavaid aineid ja vitamiine.

Diafragma söögitoruavaava libiseva herno kirurgiline ravi on näidustatud verejooksuks, söögitoru peptiidse stressi tekkeks, samuti pikaajalise konservatiivse ravi ebaõnnestumiseks patsientidel, kellel on rasked refluksodofagiidi sümptomid. Kõigil patsientidel on paraesofageaalne hernia

Kirurgilist ravi näidatakse seoses rikkumise võimaliku arenguga. Operatsioon seisneb seedetrakti viimises kõhuõõnde ja söögitoru taga olevasse diafragma (cruroraphy) söögitoru ava servade õmblemisse. Kui kombineeritud paraesofageaalne kargus on kardiaalse tõrkega, täiendab operatsiooni Nissen fundoplication. Kui haigeid herniaga patsiente kasutatakse samamoodi nagu teiste diafragmaalsete nõelte puhul.

Diafragma lõdvestumine või lahjendatud diafragma kupli ühekülgne kõrge seisukord on alati tähistatud vasakul, sagedamini meestel. Diafragma lõdvestumine - selle hõrenemine ja nihkumine koos selle kõrval asuvate kõhuorganitega, rindkere õõnsuses, mis viib kopsude kokkusurumiseni, südame nihe. Diafragma kinnitamise joon jääb oma tavalisse kohta. Makroskoopiliselt on diafragma õhuke membraan, mis on kaetud kõhukelme ja pleuraga. Histoloogiline uurimine seroossete lehtede vahel on kiuline kude, lihaselemendid puuduvad. Patoloogia on kaasasündinud (tänu diafragma lihaste vähearenenud arengule või täielikule aplaasiale) ja omandatud (freenilise närvi kahjustuse tagajärjel). Lõdvestus võib olla täielik (kokku), kui see mõjutab kogu diafragma kuplit (liigub vasakule) ja osaliselt (piiratud), kui üks selle vaheseinad on lahjendatud (sagedamini paremal poolel). Kui diafragma lõdvestub, siis mõjutab kopsud kahjustatud küljel kopsud ja võib tekkida mediastiini nihkumine vastassuunas, kõhu põiksuunaline ja pikisuunaline väändumine (südame- ja antrum-sektsioonid asuvad samal tasemel), käärsoole põrna paindumise väändumine.

Kliiniline pilt. Piiratud parempoolne lõõgastumine on asümptomaatiline. Vasakpoolse lõõgastuse korral on sümptomid samad nagu diafragmaalsel hernial. Herniaalrõnga puudumise tõttu on rikkumine võimatu. Mitmel patsiendil on valu epigastrilises piirkonnas, pärast söömist tekkinud raskustunne, kõhukinnisus, õhupuudus füüsilise pingutuse ajal ja pärast söömist, tahhükardia, valu südame piirkonnas.

Diagnoos põhineb kõhupiirkonna liikumise sümptomite olemasolu põhjal rindkere vastavas pooles, kopsude kokkusurumise ja mediastiiniorganite nihkumise põhjal. Röntgenuuring on peamine diagnoosi kinnitav meetod. Sellisel juhul toimub see pneumoperitoneumi abil. Kui diagnoositud pneumoperitoneum rakendatakse rindkere nihutatud organite peale, määravad nad selle varju

fragmendid. Piiratud parempoolne lõõgastumine on diferentseeritud kopsu, perikardi ja maksa tuumorite ja tsüstidega.

Ravi. Haiguse ilmse kliinilise pildi korral on kirurgiline ravi näidustatud. Nad viivad läbi seedetrakti alandamise operatsiooni kõhuõõnde, moodustavad vedeldatud diafragma või plastikust tugevdaja, mille võrgusilma on polüvinüülalkohol (aivalon), nahk, lihas või lihas-periosteaalne-pleura klapp (autoplast).

Olukorra probleem nr 1

Haige, 44 aastat vana. Liikumisel on parema haava piirkonnas kerge valulikkus, parema käe sõrmede tuimus, ja ma pöördusin selle poole neuropatoloogi poole. Neuroloogilisi häireid ei tuvastatud ja patsient saadeti kirurgisse. Kirurgi järgi teostatud fluoroskoopiaga leiti rinnus patoloogia (joonis 20, 21). Saadetakse ravile spetsialiseerunud osakonnale.

2. Millised täiendavad uurimismeetodid on Teie arvates ja millisel eesmärgil näidatud?

3. Mis on ravi?

Olukorra probleem nr 2

26-aastane patsient saabus haiglasse pärast õnnetust (roolisurve). Kaebused õhupuuduse, vasaku poole vasaku valu, nõrkuse kohta. Patsient teatab, et ta on kaotanud teadvuse mitu minutit pärast vigastust. Objektiivselt: löögid vasakpoolse kopsu pinnal määratakse heli tuhmumise tõttu, selles piirkonnas hingamine ei ole kuuldud (joonised 22, 23).

1. Mis on teie esialgne diagnoos?

2. Milliseid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid on vaja kliinilise diagnoosi kindlakstegemiseks?

3. Millist operatsiooni näidatakse patsiendil?

1. Mediastinumi kasvajate hulgas on:

1) võrkkesta goiter;

4) primaarne vähk;

2. Täpsustage kõige informatiivsemad uurimismeetodid mediastiinsete kasvajate jaoks:

1) peenike nõelbiopsiaga CT;

4) kasvaja punktsioon;

5) Biopsia ja mediastinoskoopia.

3. Millistel tingimustel rindkere vigastuse korral on vaja erakorralist torotomiat:

1) saada 1500 ml verd rinnus äravoolu ajal;

2) suur atelektiiv, millel on märkimisväärne õhu leke mõjutatud poolelt;

3) püsiv verejooks pleuraõõne äravoolus üle 100 ml / h;

4) diafragmaalne verejooks;

5) mediastiini järkjärguline laiendamine.

4. Närvide ümbristest kasvava mediastiini neurogeensed kasvajad hõlmavad järgmist:

5. Neurogeensed kasvajad on absoluutses enamuses juhtudest lokaliseeritud:

1) kulgemisnurgas;

2) keskne mediastinum;

3) eesmise mediastiini ülemine osa;

4) südame põhjas olev eesmine mediastiin;

5) tagumine mediastiin.

6. toimub abdominomandiastinaalne lipoom:

1) peamiselt meestel;

2) peamiselt naistel;

3) meestel ja naistel võrdselt sagedased;

4) eesmises mediastinumis;

5) tagumises mediastinumis.

7. Meditsiini pahaloomulised lümfoomid mõjutavad reeglina lümfisõlmi:

1) ülemisest ülemisest mediastiinist;

2) eesmine alumine mediastiin;

3) keskne mediastinum;

4) tagumine mediastiin;

5) kõikidel lümfisõlmede rühmadel on sama sagedus.

8. Meditsiini küpsete teratoomide struktuuri ühine on elementide kohustuslik esinemine nendes:

1) närvikude;

5) kõik eespool loetletud.

9. Mediastinum teratoblastoomid (ebaküpsed teratoomid) võivad metastaasida:

1) mediastiini lümfisõlmedes;

2) pleuras ja kopsudes;

5) kõikidele loetletud organitele.

10. Meditsiini enterogeensete tsüstide (enterotsüstide) jaoks on iseloomulik järgmine lokaliseerimine:

1) eesmine mediastiin;

2) keskne mediastinum;

3) tagumine mediastiin;

4) südame-diafragmaalne nurk;

5) ribi-selgrool.

11. Perikardi tsüstilised tsüstid võivad:

1) suhtlema perikardi õõnsusega (divertikulaadi tüübi järgi);

2) ühendada perikardiumiga kustutatud pedikuga või tasapinnalise liitmikuga;

3) ei ole seotud perikardiga;

4) arenevad embrüogeneesi perioodi jooksul soolestiku ees;

5) arenevad embrüogeneesi perioodil soolestiku tagaosas.

12. Bronhogeensed tsüstid paiknevad peamiselt:

1) kulgemisnurgas;

2) kallisfreenilise nurga all;

3) südame-diafragma nurga all;

4) tagumise mediastiini alumistes osades;

5) mediastiini ülemistes osades hingetoru ja peamiste bronhide lähedal.

13. Kui mediastiini pahaloomulisi kasvajaid kasutatakse sagedamini kui healoomuliste kasvajate puhul, on:

1) ülemuse vena cava kokkusurumise sündroom;

3) üldised sümptomid (nõrkus, halb enesetunne, kaalukaotus, isutus, higistamine);

4) düsfaagia sündroom;

14. Seljaaju kompressiooni sümptomid on kõige sagedasemad:

1) mediastiini mesenhümaalsete kasvajatega;

3) neurogeensed kasvajad;

4) pahaloomulised lümfoomid;

15. Kasvaja nihkumine köha ajal, Valsalva manööver, kui neelamine (fluoroskoopia abil) on tüüpiline:

1) "sukeldumispõõsaste" jaoks;

2) retrosteriaalse struuma jaoks;

3) intratoorse struuma jaoks;

4) ebanormaalse struuma jaoks;

5) kõigi ülalmainitud struuma liikide puhul.

16. Taktika erakorraline arst erakorralise arstiabi osutamisel intensiivse pneumotooraxiga õnnetuste ohvritele:

1) hapniku kasutamine;

2) hingetoru intubatsioon;

3) infusiooni-transfusiooni ravi;

4) dekompressiooni teke pleura sees kahjustuse poolel;

5) vagosümpaatiline blokaad.

17. Kopsude rebenemise iseloomulikud sümptomid rindkere suletud vigastusega on:

1) düspnoe, tsüanoos, akrüanoos;

2) äge pulmonaalne südamehaigus;

3) subkutaanne, intermuskulaarne, mediastiinne emfüseem;

5) hingamisteede puudumine kahjustuste poolel.

18. Kõrgeim suremus haiglaravi etapis jääb:

1) kombineeritud traumaatilise ajukahjustusega;

2) lihas-skeleti süsteemi kombineeritud vigastus;

3) seljaaju vigastuste kombineerimine;

4) raske kaasnev rinnavigastus;

5) kõhuorganite kombineeritud kahjustus.

19. Südamiku segunemiseks rindkere suletud vigastuse ägedas perioodis on iseloomulikud:

1) südame valu;

3) akuutse müokardiinfarkti EKG iseloomulike muutuste esinemine;

4) kodade virvendus;

5) kõik ülaltoodud.

20. Kui haiglaravi ajal kahtlustatakse südame tampooni, peaks see olema:

1) kannatanu viivitamatult haiglaravile haiglasse;

2) alustada infusiooniravi ja ohver haiglasse;

3) perikardi punkteerimiseks, vere saamiseks, perikardiõõne äravooluks, vajadusel infusiooniravi läbiviimiseks, ohvri haiglaravi;

4) alustama infusiooniravi vazopressorovi kasutamisega;

5) südamepunkti punkteerimiseks ja vere vastuvõtmisel perikardioomiaks, et alustada vasopressorite ja infusiooniravi kasutuselevõttu patsiendi haiglasse toimetamiseks.

21. Rinna sündroomi kompressiooni (traumaatiline asfüksia) iseloomustab:

1) naha, tsüanoosi, paljude petehhide, madal hingamine, valu sündroom, hüpotensioon, tahhükardia;

2) valu sündroom, hemoptüüs, intensiivne pneumotooraks, subkutaanne emfüseem;

3) hemopneumothoraks, mediastiinne flotatsioon, tahhükardia, hüpotensioon, verejooks;

4) ribide crepitus, valu, subkutaanne emfüseem, tahhükardia, hüpertensioon, paradoksaalne hingamine;

5) valu, rindkere deformatsioon, bradüpnea, hüpotensioon, tahhükardia.