Kopsupõletik lastel. Sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sinusiit


Pneumoonia lastel on erinevate etioloogiate äge nakkuslik ja põletikuline protsess. Haiguse arengu mehhanismid on seotud kopsude hingamisteede esmase kahjustusega.

Kopsude hingamisteed on anatoomilised struktuurid, mis asuvad terminaalsete bronhide, hingamisteede, alveolaaride ja alveoolide taga. Kopsupõletiku esinemissagedus esimesel eluaastal lastel on 15–20 1000 lapse kohta, 1 kuni 3-aastased –– 5–6 1000 lapse kohta.Laste prekursorid võivad hõlmata järgmisi haigusi: perinataalne aspiratsiooni patoloogia, alatoitumine, kaasasündinud südamehaigus vereringe puudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid.

Vanematel lastel on eelsooduvad tegurid kroonilise infektsiooni, passiivse ja aktiivse suitsetamise ning hüpotermia keskpunktid.

Etioloogia järgi on akuutne kopsupõletik jagatud:

  • bakteriaalne;
  • viirus;
  • mükoplasma;
  • rikett;
  • seen;
  • allergiline;
  • kopsupõletik, mis on tingitud helmintestide levikust;
  • kopsupõletik, mis tekib füüsikaliste ja keemiliste teguritega kokkupuutumisel.

Bakteriaalne kopsupõletik on seitse:

  • pneumokokk;
  • Fridnanderovskaya;
  • pseudo-pus;
  • hemofiilne;
  • streptokokk;
  • stafülokokk;
  • Proteuse ja Escherichia coli põhjustatud kopsupõletiku rühma.

Viiruse pneumoonia puhul on kõige levinumad:

  • gripi pneumoonia;
  • adenoviiruse kopsupõletik;
  • parainfluenza pneumoonia;
  • hingamisteede-suntiliaalne kopsupõletik.

Esmase ja sekundaarse kopsupõletiku eristamiseks vastavalt esinemise põhjustele ja mehhanismidele. Viimased esinevad bronhide ja kopsupõletiku krooniliste haiguste ning teiste lapse somaatiliste haiguste ägenemise taustal.

Kopsupõletiku esinemise korral lastel on lisaks bakteritele või viirustele ka teatud tegurite kompleks:

  • ülemiste hingamisteede kopsudesse sisenev lima on õhu kaudu leviv tee;
  • mikroorganism bronhides;
  • hingamisteede kaitsemehhanismide hävitamine;
  • hematogeensed, lümfogeensed infektsioonirajad.

Kui lastel tekib kopsupõletik, häiritakse kopsude ja gaasivahetuse ventilatsiooni ning väheneb ventrikulaarse müokardi sissevool. Kahjustuse ulatuses võib kopsupõletik olla segmentaalne, lobar, kokku, ühe- ja kahepoolne. Kopsupõletiku arengu mehhanismis mängib olulist rolli hüperkapsiaga hüpoksia, mille tagajärjeks on välise, kopsu- ja kudede hingamise häired.

Kopsupõletiku kliinilised sümptomid sõltuvad kopsupõletiku tüübist, protsessi ulatusest ja ulatusest. Fokaalse kopsupõletiku (bronhopneumoonia) korral on protsess akuutne või subakuutne ja areneb ägeda hingamisteede haiguse 5-7. Päeval teise laine kujul.

Järgmised sümptomid on iseloomulikud:

  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • peavalu;
  • valu rinnus või õlgade all;
  • köha;
  • suurenenud mürgistus.

Mõjutatud ala kohal on löökide heli lühenemine, auskultatsiooniga - bronhofoonia, nõrgenenud hingamine, mõnikord krepitus. Röntgenikiirust määrab põletiku fookuste ja kopsu juurte vahelise kopsumustri suurenemine. Vereanalüüsis määratakse neutrofiilse leukotsütoosi määramine nihkega vasakule, ESR suurenemine.

Segmentaalne kopsupõletik

Hematogeense rada korral mõjutatakse ühte või enamat kopsu segmenti. Tavaliselt mõjutavad sagedamini õigeid segmente. Segmentaalne kopsupõletik algab ägedalt koos temperatuuri tõusuga, tavaliselt väljendatakse joobeseisundi sümptomeid, valu rinnus, mõnikord kõhus, köha - harva. Ilmnevad hingamispuudulikkuse sümptomid, objektiivsed andmed on kerged. Sekundaarne segmentaalne kopsupõletik areneb voolava hingamisteede infektsiooni taustal ja mürgistuse sümptomid on kerged. Segmentaalne kopsupõletik avaldub radiograafiliselt individuaalsetes fookustes, mis ühenduvad, ja seejärel kogutakse kogu segment.

Krooniline kopsupõletik

Põletikuline protsess haarab kopsu või selle osa ja pleura. Harva esinenud. Sageli põhjustab pneumokokk. Algus on kuum. Haigus algab pearinglusest, tervise halvenemisest, teravast peavalust. Temperatuur on kuni 40-41 ° C, sageli kaebavad patsiendid külmavärinad. Köha esimesel kolmel päeval, haruldane, kuiv, siis roostes röga vabanemisega. Tsüanoos, õhupuudus ilmub kiiresti. Sageli tekivad lapsed kõhu sündroomi, mida väljendavad naba valu, kõhupuhitus ja oksendamine. Lobar pneumoonia käigus on neli etappi.

Esimesel etapil - tõusulaine etapp - määratakse kindlaks löökpillide heli lühenemine timpanilise varjundiga, nõrgenenud hingamine ja kuuldakse korrapäraselt. Teises etapis areneb näo hüpereemia, sageli mõjutatud poolel, tõsine seisund. Mõjutatud poolel määratakse löökide heli lühendamine, bronhiaalne hingamine, bronhofoonia. Ei vilistav. Kolmas etapp areneb 4. – 7. Päeval - köha suureneb, temperatuur langeb tihti kriitiliselt. Löökpillide heli võtab tympanic varjund, ilmub crepitus.

Neljandas etapis, lahutusetapp, temperatuur langeb, ilmneb sagedane köha ja ilmub rohkesti kirev vilistav hingamine. Loe lähemalt hingeldamisest siin. Radiograafide puhul määratakse ka protsessi etapp: esimeses etapis, tugevdades vaskulaarset struktuuri, piirates diafragma liikuvust; teisel etapil ilmuvad tihedad varjud, mis vastavad lobidele koos juure ja pleuraga; kolmandas ja neljandas etapis kaob infiltratsioon järk-järgult.

Kui lobar-kopsupõletik on terav neutrofiilne leukotsütoos, mis liigub vasakule, kiireneb ESR. Anepically jätkab lobar pneumoonia väikelastele. Haiguse peamised sümptomid on tavaliselt ebaselged. Antibakteriaalse ravi mõjul on põletikulise protsessi etapid lühendatud. Irratsionaalse ravi korral toimub haiguse pikaajaline kulg.

Interstitsiaalne kopsupõletik

Interstitsiaalne kopsupõletik esineb viiruse, mükoplasmaalse, pneumotsüstilise, seen- ja stafülokokk-infektsiooni korral. Sageli on see kopsupõletik registreeritud enneaegsetel ja vastsündinud lastel, samuti düstroofia taustal, immuunpuudulikkuse seisundid lastel. Haigusega võib kaasneda tugev intoksikatsioon, võib-olla vererõhu langus, lisaks on sageli täheldatud nii kesknärvisüsteemi kui ka seedetrakti muutusi. Seal on kurnav köha, millel on vähe vahustunud röga. Interstitsiaalse kopsupõletikuga täheldatakse rindkere turset. Löökriistad - tympanic. Kuulatakse nõrgestatud hingamise taustal ühekordset kreppimist ja kuiva rabi. Radiograafiliselt tuvastatud emfüseem, rebronhiaalne infiltratsioon, rakkude interstitsiaalne vaskulaarne muster. Vere osas ilmnes leukotsütoos, suurenenud ESR.

Kopsupõletiku diagnoos

Diagnoos viiakse läbi kliiniliste röntgenandmete põhjal.

Kliinilised sümptomid on järgmised:

  • temperatuuri reaktsioon;
  • hingamispuudulikkuse tunnused: õhupuudus, tsüanoos, osalemine lisalihaste hingamisel;
  • kopsude püsivad auskultatiivsed ja löökpillid;
  • radioloogilised - fokaalsed, segmentaalsed, lobar-infiltratiivsed varjud;
  • verepool: leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR;
  • etioloogilise ravi mõju.

Kopsupõletiku kulg lastel sõltub erinevate seotud haiguste etioloogiast, vanusest ja esinemisest. Eriti raske on Staphylococcus aureus'e või gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kopsupõletik. Kopsupõletiku kulgu nendel juhtudel iseloomustab varajane abstsesside moodustumine, põletikulise fookuse kiire läbimurre pleurasse ja püpneumotoraxi esinemine haiguse kiire kulgemisega.

Neonataalsel perioodil on kopsupõletikul tõsine prognoos. Vastsündinutel on omandatud ja emakasisene kopsupõletik. Loote kopsupõletik tekib loote infektsiooni tagajärjel raseduse ajal või nakatunud amnionivedeliku aspiratsiooniga ja aspiratsioon võib olla kas emakasisene või intrapartum. Vastsündinutel kaasneb kopsupõletik sageli atelektaasiga, samuti kopsukoe hävimisega.

Pneumoonia arengus on oluline roll väliste tegurite allergiliste mõjude ja limaskestade katarraalse põletiku esinemisel. Nende kopsupõletikuga on iseloomulik astmahaiguse lisamine. Kopsupõletiku käik nendel juhtudel eeldab korduvat laadi. Ritside all kannatavatel lastel tekib kopsupõletik sagedamini ja kestab kaua. Hüpotroofiaga lastel esineb sagedamini immuunsuse olulise vähenemise tõttu kopsupõletiku sümptomite nõrkus raskusaste.

Lapse kopsupõletiku ravi

Mõõdukate ja raskete vormide korral tuleb lapsi statsionaarselt ravida. Esimese eluaasta lapsed - igas vormis.

Kopsupõletiku ravi viiakse läbi põhjalikult ja koosneb:

  • etiotroopsete ainete kasutamine;
  • hapniku ravi hingamispuudulikkuse tekkimisel;
  • bronhide juhtivust parandavate vahendite määramine;
  • tööriistade ja meetodite kasutamine vere hapniku transportimiseks;
  • kudede hingamise protsessi parandavate ravimite määramine;
  • ainevahetusprotsesse kehas parandavate vahendite kasutamine.

Lapse toitumine peab vastama lapse keha vanusele ja vajadustele Mürgistuse ajal peab toit olema mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Seoses köhaga on toit, mis võib aspireerida, eemaldada toidust. Täiendav vedelik joogina. Selleks kasutati looduslike rooside, mustsõstra ja mahla puljonge.

Kohe pärast haiglasse sisenemist kogutakse röga, bakterioloogiliseks uurimiseks tampoonid, seejärel manustatakse etiotroopset ravi, mis viiakse läbi kliinilise efektiivsuse kontrolli all, võttes seejärel arvesse röga tundlikkuse tulemusi antibiootikumidele. Kogukonna omandatud kopsupõletiku korral määratakse uue põlvkonna makroliidid. Närvipõletiku puhul on ette nähtud teise, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja reservirühma antibiootikumid.

Emasisesest infektsioonist tingitud kopsupõletiku puhul on ette nähtud uue põlvkonna makroliidid - spiromütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin. Immuunpuudulikkusega laste kopsupõletiku korral on ette nähtud kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinid. Segatud nakkuse korral tuleb gripi ja stafülokoki põhjustaja tekitada koos laia spektriga antibiootikumidega 3-6 ml gripivastane γ-globuliin.

Antibiootikume kasutatakse põhjalikult järgmiselt:

  • tsefalosporiinid;
  • tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Määratakse mukolüütiline ravi, bronhodilataatorid, füsioteraapia, immunokorrektiivne ravi. Eritiste kogunemisega hingamisteedesse on vaja eemaldada ninaelu, kõri, suurte bronhide sisu. Hingamisteede puudulikkuse ilmnenud sümptomite korral kasutatakse hapnikravi.

Südamepuudulikkuse sümptomitega nähakse ette südame glükosiidid, strofantiin ja sulfakampool. Rakendatud ja immunoteraapia. Kopsupõletiku ravis viiakse läbi sümptomaatiline ja sündroomravi. Taastumisperioodil on väga oluline hingamisteede võimlemine ja füsioteraapia meetodid. Bronhide äravoolu funktsiooni parandamiseks kasutatakse vahendeid röga eritumise suurendamiseks või lahjendamiseks.

  • Naatriumbensoaat
  • Ammooniumkloriid
  • Kaaliumjodiid
  • Bromheksiin
  • Terpingidratrat
  • Thermopsis
  • N-atsetüültsüstiin
  • Mukaltin
  • Pertusin
  • Althea juur
  • Lagritside juur
  • Rinna eliksiir
  • Aniisi viljad
  • Coltsfoot lehed

Rakenda bronhospasmi vähendavaid vahendeid. Nende hulka kuuluvad aminofülliin.

Prognoos

Antibiootikumravi õigeaegse kasutamise prognoos on soodne. Haiglast vabastati kliinilise taastumise perioodil, mis on võetud ravimi registreerimisega. Pärast 2–4 nädalat haiglast väljaviimist ei tohiks laps lapsehooldusvõimalusi käia. Lapsed kuni kuuekuulise esimese kuu jooksul vaadatakse kord nädalas, seejärel - kaks korda kuus; kuus kuni kaksteist kuud - kord kümne päeva jooksul esimese kuu jooksul, seejärel kord kuus. Üks kuni kolm aastat - üks kord esimesel kuul, seejärel üks kord iga kolme kuu järel.

Lapsi uurib otolarünoloog ja pulmonoloog kolmeaastase vanuse järel - üks kuu pärast haiglast väljaviimist, seejärel kord kvartalis. Taastusravi haiglate osakondades või sanatooriumides on optimaalne. Režiim määratakse maksimaalse värske õhu kasutamisega. Igapäevaselt määratakse hingamisteede võimlemine, füüsilise koormuse järkjärgulise suurendamisega treeningteraapia. Toitlustamine peaks olema asjakohase vanuse jaoks mõistlik. Narkootikumide taastamine toimub vastavalt individuaalsetele näidustustele. Stimuleeriv ravi viiakse läbi korduvate 2-3-nädalaste kursustega: naatriumukleaat, metüüluratsiil, dibasool, ženšenn, aloe, eleutherokokki infusioon ja fütoteraapia kasutatakse nendel eesmärkidel. Seda kasutatakse bronhide taastamiseks ja rahustavale mõjule kesknärvisüsteemile: Althea juur, piparmündi leht, salvei, Deviaseesi juur, liblikõis, lubjaõis, männipungad, tüümian jne. rakendatakse väga hoolikalt. Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt. Kasutatakse sinepiplaastreid, leelis- ja fütoinhalatsioone, kompresse, ootseriitvannid rinnal. Rindade massaaži kasutatakse laialdaselt. Pärast kopsupõletikku on soovitatav kasutada sanatooriumiravi kohalikes sanatooriumides, samuti Gagra, Nalchiku, Gelendzhi, Novy Afoni, Krimmi lõunaranniku kuurordides.

Sanatoorse ravi vastunäidustused on:

  • põletikuline aktiivsus bronhopulmonaalses süsteemis;
  • astma seisundi tunnused;
  • "kopsu südame" olemasolu.

Esmane ennetamine hõlmab vanematele tervislikku eluviisi, kõrvaldades kahjulike ainete mõju lootele raseduse ajal, laste ratsionaalse toitmise, karastamise protseduurid.

Sekundaarne profülaktika hõlmab:

  • HVI ennetamine ja ravi;
  • koormatud premorbid taustaga kopsupõletikuhaigete varajane hospitaliseerimine;
  • alatoitluse, ritsete, immuunpuudulikkuse seisundite õigeaegne ravi;
  • nakatumise krooniliste keskpunktide sanitaartingimused.

Äge kopsupõletik lastel

Äge kopsupõletik on kopsude nakkuslik põletikuline kahjustus, mida iseloomustab joobeseisundi sündroom, hingamispuudulikkus, lokaalne crepitus, vilistav hingamine ja infiltratiivsed muutused.

Ägeda kopsupõletiku etioloogia

Etioloogia on bakteriaalne või viiruslik. Viiruseetika on haruldane. Viirustest on vaja märkida gripiviirus, parainfluensus, leetrid, hingamisteede süntsüütiline viirus, adenoviirused jne. Enamikul juhtudel on viirustel provokatiivne ja patogeneetiline roll. Nad vähendavad immunoloogilist reaktiivsust, põhjustavad nekrootilisi muutusi hingamisteede epiteelis ja valmistavad neid ette bakteriaalse infektsiooni kihistumiseks. Bakteriaalsete patogeenide hulgas on pneumokokid, hemofiilide bakterid, stafülokokid, batsillide gripp. Vastsündinutel on kopsupõletiku põhjuseks stafülokokk, streptokokk, pseudo-tuss ja soolepulgad. Suur roll kopsupõletiku etioloogias mükoplasma infektsiooni enneaegsetel imikutel, klamüüdia, Klebsiella, Listeria, pseudomonadide, tsütomegaloviiruse, hemofiilide batsillide ja pneumotsüstide puhul. Raske kopsupõletik segamise infektsiooni ajal: viirus-viiruslik, viirus-bakteriaalne, viirus-mükoplasmaalne, bakteriaalne bakteriaalne. Tuleb märkida, et läkaköha-pseudomonas kopsupõletik on raske. Hiljuti on suurenenud oportunistliku infektsiooni roll. Mükoplasma, pneumocystis, klamüüdia ja kandidaalne kopsupõletik ei ole enam haruldus, nagu enne. Nosokomiaalne kopsupõletik põhjustab antibiootikumidele (soolestik ja Pseudomonas aeruginosa, enterobakterid, Proteus jne) resistentsed mikrofloora tüved.

Ägeda kopsupõletiku patogenees

Haigusetekitaja tungib kopsudesse kahel viisil: aerobronogeenne ja hematogeenne (metastaatiline kopsupõletik). Esialgsed muutused on leitud peamiselt hingamisteede bronhioolides ja nende ümbruses (lobulaarne kopsupõletik). Kui tegemist on rozpovsyuzhennnya protsessiga ühe segmendi sees, toimub segmentaalne kopsupõletik ja põletiku kiire levik kopsupiirkonnas - lobar (lobar) pneumoonias. Väikestel lastel on patoloogiline protsess tavaliselt segmentaalne. Bronhide põletikuline infiltratsioon, limaskesta turse, bronhospasm takistavad õhu sattumist alveoolidesse. Alveoolide põletikuline turse (alveoliit), pindaktiivse aine puudus rikub difusiooni läbi alveolaarse seina. Täheldatud mikrorelectasis ja vicar-emfüseem, mis takistavad gaasivahetust. Selle tagajärjeks on kopsu ventilatsiooni vähenemine, hüpoksiaemia. Hüpoksiale kaasneb respiratoorset atsidoosi, hüperkapsiat, mis ergutab hingamiskeskust. Kompenseeriva kaitse sümptomeid täheldatakse: hingeldus, tahhükardia, muutused perifeerses vereringes, punaste vereliblede transpordi funktsiooni aktiveerimine. Hüpoksiemia ja mürgistus põhjustavad kudede hingamisteede ensüümide aktiivsuse vähenemist, vitamiinide ammendumist, mis on koensüümid. Raskekujulise ja ebasoodsa kopsupõletiku korral langevad kompenseerivad reaktsioonid kiiresti, tekivad hüpoksia ja kudede hapniku nälga sümptomid. Keha rakud kaotavad hapniku neeldumise võime, luuakse anaeroobne vahetus. Piimhape ja muud tooted kogunevad kudedesse (metaboolne atsidoos), aktiveeruvad lipiidide peroksüdatsiooniprotsessid. Hemodünaamika, eelkõige mikrotsirkulatsioon, kannatab. Kesknärvisüsteemi, südame, maksa, neerude, neerupealiste ja teiste elundite ja süsteemide funktsioonid on halvenenud. Muutuvad kõik ainevahetuse tüübid, rakkude ja humoraalse immuunsuse indeksite vähenemine. Hingamispuudulikkuse koormus.

Akuutse kopsupõletiku hingamispuudulikkus on 3 kraadi. Hingamisteede ebaõnnestumise esimeses astmes kompenseeritakse kopsude kahjustused hüperventilatsiooniga, hingamisteedes ei ole häireid: hingamisraskused ilma lisalihaste osalemiseta, puhkeolekus puudub, mitte-konstantne tsüanoos, näonahk, AO normaalne, tahhükardia. Käitumine ei muutu, ärevust täheldatakse aja jooksul. IOC hingamine (MOV) suurenes, hingamisteede ekvivalent (DE) kasvas. Hingamise maht (OD) on mõnevõrra vähenenud. Ülejäänud veresegu koostis ei muutu või hapniku ülekanne on mõõdukalt vähenenud (10% võrra), kui hapniku hingamine tõuseb normini, ei ole hüperkapsia või CO2 pinge normaalne, CBS-s ei ole muutusi. Impulsi suhe hingeõhku on 2,5: 1. Kui teine ​​puudulikkuse aste on hemodünaamika välise hingamise häiritud kliinilised ja laboratoorsed tunnused, on need siiski kompenseeritud. Puhkusel on õhupuudus, hingamine koos lisalihastega, kaasahaaravad ruumid ja ülemvõim, täheldatakse tahhükardiat, perioraalset tsüanoosi, püsivat akrotsüanoosi, mis ei kao hapniku hingamisel, kuid puuduvad, kui laps on hapniku telgis. Küünte voodil on üldine karedus, suurenenud vererõhk. Patsiendi käitumine on muutunud: letargia, vähenenud lihastoonus. Kursust suurendatakse, VC väheneb rohkem kui 25-30%, RD ja OD kuni 50% normist, KUS on oluliselt suurenenud, mis näitab hapniku kasutamise märkimisväärset vähenemist kopsudes. Hapniku küllastumine veres on 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), täheldatakse hüperkapniat (PaCO2 on üle 6,0 kPa), vere pH on 7,34-7,25 (atsidoos), aluse puudus (BE ) KOS sõltub hemodünaamika seisundist. Impulsi ja hingeõhu suhe on 2: 1,5-1,0.

Kolmanda astme hingamispuudulikkuse korral diagnoositakse nii välise kui ka sisemise hingamise dekompenseerimist: tõsine hingamisraskus puhkeasendis (hingamissagedus üle 150% normaalsest) või vahelduv (ebakorrapärane) hingamine, vahelduv bradükardia, hingamisteede desünkroonimine, paradoksaalne hingamine. Sissehingamisel, vähendatud AO-l, huulte üldisel tsüanoosil, limaskestadel, mis ei kao hapniku hingamisel, väheneb või puudub hingamisteede müra. Täheldatakse üldist palsust ja marmoristumist. Lapse käitumises on olulisi muutusi: letargiat, teadvuse tumenemist, skeletilihaste toonuse vähenemist, koomat, krampe. SPEED väheneb, VC ja OD vähenevad rohkem kui 50%, RD = 0, veres küllastus hapnikuga alla 70% (PaO2 alla 5,33 kPa), dekompenseeritud atsidoos (pH alla 7,2), VE üle 6-8, hüperkapnia bikarbonaatide ja puhversüsteemide tase väheneb. Hingamissagedus üle 150% normaalsest.

Akuutse kopsupõletiku kliinilised ilmingud lastel

Mürgistusündroom: palavik, söömisest keeldumine, letargia, halb, tahhükardia, südame kurtumus; neurotoksikoosi nähtused: põnevus, unetus, treemor, krambid ja teises faasis unisus, meningeaalsed tunnused, siis kooma, krambid, fokaalsete sümptomite ilmumine;

Südame- ja hingamisteede sündroom: tahhükardia, südamehäirete nõrgenemine, suurenenud maks, kaela veenide turse, kanepirütm, vererõhu langus, ödeem, äge neerupealiste puudulikkus: raske letargia, hüpotensioon, kollapsi nähtused, särav seisund;

Soole sündroom: soole levik, oksendamine, vedeliku sagedased väljaheited, imendumise vähenemine ja hüdrolüüs, vereanalüüsi muutused: leukotsütoos, neutrofiilia, leukotsüütide nihkumine vasakule, suurenenud ESR.

Bronhopulmonaarne sündroom: hingamispuudulikkuse sümptomid, lokaalsete crepitus-ralli esinemine, löögisageduse lühenemine, infiltratiivsed muutused rindkere röntgenil. Võivad olla mürgised komplikatsioonidega (neurotoxicosis, kardiorespiratoorsed sündroom, soolte sündroomi, DIC jms.).., Mädane kopsuarteri (mädanik) ja ekstrapulmonaale (pleuriit, pneumotooraksi pneumoempyema, kõrvapõletik, osteomüeliit, meningiit, püelonefriit jt.). Tüsistused.

Ägeda kopsupõletiku ravi

Ravi hõlmab lapse vanuserežiimi, tasakaalustatud toitumise, antibakteriaalsete ravimite, detoksifikatsioonide määramist, võttes arvesse kõiki patofüsioloogiliste protsesside seoseid ja tüsistuste olemust. Kuni 3-aastaste laste kohustuslik hospitaliseerimine, komplitseeritud kopsupõletikuga patsiendid, hingamispuudulikkuse II-III astme juuresolekul, ilma positiivse dünaamika puudumiseni koduteraapiast, piisavate sotsiaalsete tingimuste puudumisel.

Hapniku ravi, aeroteraapia. Haiguse esimestel päevadel on näidatud viirusevastased ravimid (viferoon, reaferoon, riboviriin jne). Kaasaegne antibiootikumravi alustamine hõlmab suukaudselt penitsilliinide (amoksiklav, amoksitsilliin, augmentin) või tsefalosporiine (cephalexin, cefadroxil, cef-radin, cefaclor) manustamist. Alternatiivsetele ravimitele ülemineku näidustused on kliinilise toime puudumine 72 tunni pärast. Pneumoonia tõelist etioloogiat on raske kindlaks teha (alveolaarne lavash on vajalik). Saate keskenduda neelu mikrofloora mikrobioloogiliste uuringute tulemustele. Grampositiivsete kookide levikuga määratakse parenteraalsed penitsilliinid või tsefalosid. Gramnegatiivse taimestiku neelu kolonisatsioon on näidustus kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim) kasutamiseks. Atüüpilise kopsupõletiku korral määratakse makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin, roksitromütsiin).

Ravi alustamine keeruka kogukonnapõhise raviga, mis hõlmab 3. põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist. Võite määrata astmelise ravi: esiteks määratakse antibiootikum parenteraalselt ja kui lapse seisund paraneb, lülituvad nad suukaudsele ravimile. Meie kogemus näitab, et väikelastel ravitakse ambulatoorset kopsupõletikku ampitsilliini intramuskulaarselt. Kopsupõletiku keeruline vorm nõuab detoksikatsiooni (Neogemodez, glükoos, reopoliklüukiin, mõnikord plasma, albumiin). Mõningatel juhtudel kasutatakse uusi antibakteriaalseid ravimeid: oksasolidinoonid (linetsolid), ketoliidid (chitzy), glükopeptiidid (teoplaniin, vankomütsiin, oritavansiin, dolbavantsiin), streptogramiinid (quinu-pristin / dalfopristiin), oksasidiin-ditopristiin, oksasidiin-ditopristiin, oksasolidiin (streptogramiinid), glütsükliinid (tigiltsükliin).

Kardiovaskulaarsete sündroomide korral tuleb määrata lasix, kokarboksülaas, naatriumaskorbaat, panangiin, aminofülliin ja efekti puudumisel näidata korglikoni või strofantiini ja prednisooni. Bronokonstruktsioonilise sündroomi korral on ette nähtud beeta-2 lühitoimelised agonistid (bakterid, fenspiriid, salbutamool, ventoliin, berotok, brikaliil, atrovent jne). Seedetrakti sündroom nõuab tea-vee pausi, doseeritud söötmise, laia spektriga antibiootikumide, bakteripreparaatide ja rehüdratatsiooniravi määramist (anda riisipuljong, porgand-riisipuljong ORS 200, isotooniline naatriumkloriidi lahus, Hypericum-puljong, tee 10-15 ml) 5% glükoosilahust ja isotoonilist naatriumkloriidi lahust manustatakse iga 10-15 minuti järel või tilgutatakse. Näidatud on sümptomaatiline ravi (palavikuvastane, mukolüütiline, rahusti). Taastusravi viiakse läbi aastaringselt.

Kopsupõletik lastel: diagnoosimine ja ravi

Meditsiinilised edusammud on ilmselt kõige tundlikumad lastel esineva kopsupõletiku ravis, mis on üks kõige sagedasemaid, tõsiseid ja potentsiaalselt eluohtlikke haigusi, mis on surmapõhjuste hulgas läinud esimesest kohast kaugele keskele ja

Meditsiinilised edusammud on ilmselt kõige ilmsemad laste kopsupõletiku ravis - üks kõige sagedasemaid, tõsiseid, potentsiaalselt eluohtlikke haigusi, mis surma põhjuste seas läksid esimesest kohast kaugemale ja isegi nimekirja lõpuni. Kuid see ei muuda tõsist suhtumist kopsupõletikku, kuna selle hea prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest ja ravi taktika õigsusest.

Esiteks, mis on kopsupõletik. Alates 1980. aastast on kopsupõletik Venemaal defineeritud kui „kopsu parenhüümi äge nakkushaigus, mis on diagnoositud hingamishäirete sündroomi ja / või füüsiliste andmete põhjal, kui esinevad fookus- või infiltratiivsed muutused radiograafil.” See ei tähenda, et ilma radiograafiata ei saa te kopsupõletikku diagnoosida. Need muutused on aga "kuldstandard", kuna need võimaldavad diferentseerida pneumooniat - peamiselt bakteriaalset haigust - alamate hingamisteede puhtalt viiruslikest kahjustustest (bronhiit ja bronhioliit), mida eelkõige tõestab nende edukas ravi ilma antibiootikume.

Diagnostika

Köha on tüüpiline kopsupõletikule, teised akuutse hingamisteede haiguse tunnused (ARD) on tavalised ja enamikul juhtudel on temperatuur> 38 ° C (välja arvatud ebatüüpilised vormid esimestel elukuudel), see kestab 3 päeva või kauem ilma ravita. nagu bronhiidi puhul täheldatakse esimestel päevadel tavaliselt 9 / l temperatuuri poolel kopsupõletikuga patsientidel, kuid ka kolmandikul ägeda hingamisteede infektsioonide, rühma, ägeda bronhiidi patsientidest. Nii ei räägi ta iseenesest bakteriaalsest infektsioonist ega vaja antibiootikume. Kuid leukotsüütide arv alla 10,10 9 / l ei välista kopsupõletikku, see on iseloomulik hemofiilse varda ja mükoplasma poolt põhjustatud kopsupõletikule ning seda esineb sageli ka kopsupõletikus esimesel haiguse päeval. Leukotsütoosi arv üle 15,10 9 / l (ja / või neutrofiilide absoluutarvu ≥10,109 / l ja / või bändivormid ≥ 1,5 · 109 / l) teeb kopsupõletiku diagnoosi väga tõenäoliseks. Sama kehtib ESRi suurenemise kohta üle 30 mm / h, väiksemad arvud ei välista kopsupõletikku, kuid nad ei ole harva põletikulised.

Bakteriaalse infektsiooni täiendavatest markeritest diagnoosimisel aitab C-reaktiivne valk (CRP), mille tase on> 30 mg / l, samuti prokaltsitoniini tasemed> 2 ng / ml võimaldavad viirusinfektsiooni välistada 90%. Kuid nende markerite madalat taset võib täheldada kopsupõletikuga, sageli ebatüüpilise, nii et nende negatiivne prognoosiv väärtus pneumoonia diagnoosimisel on ebapiisav.

Klassifikatsioon

Kopsupõletiku kõige olulisem klassifitseerimismärk on selle päritolukoht - kogukonnas omandatud ja nosokomiaalne kopsupõletik erineb järsult etioloogias ja nõuab seetõttu erinevaid raviviise. Kogukonnas omandatud kopsupõletik esineb lapsel normaalsetes elutingimustes, nosokomiaalne - 72 tunni pärast haiglas või 72 tunni jooksul pärast sealt lahkumist. Eraldi klassifitseeritakse vastsündinu kopsupõletik ning klassifitseeritakse lapse elu esimese 72 tunni jooksul arenenud emakasisene kopsupõletik. Samuti on immuunpuudulikkusega inimestel kopsude mehaanilise ventilatsiooniga (varajane - 72 tundi ja hilja) ning kopsupõletikuga seotud kopsupõletik.

On praktiliselt oluline eristada tüüpilist kopsu- või bakteriaalsest taimestikust põhjustatud kopsupõletikku, nad ilmuvad röntgenkirjelduses kopsu- või infiltraatidena, millel on üsna homogeenne ja selge kontuur; kliiniliselt on need palavikuga palavikud, sageli mürgised, sageli kohalike nappide rütmidega ja igav löökide heli. Mükoplasma, klamüüdia ja harva pneumotsüsti põhjustatud atüüpiline kopsupõletik näeb välja nagu ebamugav infiltratsioon ilma selge piirideta või levinud fookusteta; neid iseloomustavad rohkesti piserdavad niisked käpad, kahest küljest krepitatsioonid, mis on tavaliselt asümmeetrilised ja mille ülekaal on pneumoonilise fookusega. Toksoosi puudumine on iseloomulik, kuigi temperatuurireaktsioon võib olla raske, nagu mükoplasmoosi korral või puudub (lastel 1–6 kuud koos klamüüdiaga).

Kopsupõletiku raskus on põhjustatud toksilisusest, pulmonaalsest südamehaigusest, tüsistuste esinemisest (pleuriit, nakkus-toksiline šokk, fokaalse äravoolu vorm on kopsu hävimisega). Piisava raviga laheneb enamik komplikatsioonita pneumooniast 2… 4 nädala jooksul, mis on keeruline - 1-2 kuu jooksul; pikaajaline kursus diagnoositakse vastupidise dünaamika puudumisel 1,5 kuni 6 kuud.

Kopsupõletiku etioloogia

See dekodeeritakse suure raskusega, kuna see nõuab patogeeni eraldamist normaalsest steriilsest söötmest; seetõttu algab kopsupõletiku ravi empiiriliselt, lähtudes konkreetse etioloogia sageduse andmetest antud vanuses vastava kliinilise pildiga (vt allpool). Pneumotroopse (pneumococci, hemophilus bacilli, strepto-ja stafülokokid) või soolestiku, samuti viiruste, mükoplasma, klamüüdia, seente, röga pneumotsüstide tuvastamine ei näita nende rolli patogeenina, kuna nende vedu on pigem reegel kui erand. Antikehade tiitrite suurenemine pneumotroopsete patogeenide puhul on suhteliselt oluline, kuna seda täheldatakse sageli ükskõik millises ARD-s (immuunsüsteemi polüklonaalne aktiveerimine). Mükoplasma ja Chlamydia trachomatis'e IgM antikehade tuvastamine ja vähemal määral C. pneumoniae vastu on veres usaldusväärsem. Järgmised andmed kopsupõletiku bakteriaalse etioloogia kohta erinevatel lastel põhinevad uuringutel, mis on põhjustanud kopsude ja pleuraõõne punkteerumist, klamüüdia ja mükoplasma vastaseid antikehi, pneumokokkide immuunkomplekse.

Vastsündinud. Kopsupõletiku etioloogiline spekter sõltub suuresti nakkuse iseloomust (tabel 1). Sageli on kopsupõletikul septiline päritolu. Hingamisteede viirused võivad põhjustada ainult ülemiste hingamisteede infektsiooni või bronhiiti, kuid seda on sageli keeruline bakteriaalne kopsupõletik või atelektaaside ja puhitusalade ilmumine kopsudesse, mis vastab ka kopsupõletiku kriteeriumidele.

Lapsed 1-6 kuud. Selles vanuses täheldatakse sageli kahte tüüpi kopsupõletikku. Piltidele on iseloomulik C. trachomatis pneumoonia põhjustatud palaviku järkjärguline tekkimine, köha stomotoos, tahhüpnea, peene kihisemise, obstruktsiooni, leukotsütoosi (sageli> 30,10 9 / l) ja eosinofiilia (> 5%) - paljud väikesed südamed tuberkuloosiga). Ajalooline ema ja konjunktiviit emakaväljastus esimesel elukuudel. Stafülokokkne kopsupõletik väljaspool haiglat esineb harva esimestel elukuudel ja immuunpuudulikkuse korral lastel, sagedamini esineb penitsilliini suhtes resistentsete tüvede põhjustatud ja sageli metitsilliini põhjustatud haigusi. Õhus leviva nakkuse korral kopsudes esineb kokkusurutud kahjustusi, mille kalduvus on nekroos, sepsisega - interstitiumi kahjustus koos järgneva abstsesside moodustumisega. Seda iseloomustab leukotsütoos> 25 · 10 9 / l. Aspiratsioonipneumoonia võib ilmneda ägeda, toksilise, kõrge palaviku, düspnoe või bronhiidi pildiga madala sümptomina. Bakteriprotsessi põhjustavad soolestiku taimestik, sageli multiresistentsed (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), samuti anaeroobid. Selle lokaliseerimine on parem, harvem vasakpoolne ülemine osa; vastupidises arengufaasis on selle näol tegemist mittehomogeense varjundiga, sageli nõgusal alumisel serval. Kopsupõletiku resolutsioon pikeneb. Diagnoos kinnitab düsfaagia kindlakstegemist (söötmise jälgimine). Söögitoru radiokoopiline uurimine võimaldab avastada söögitoru tagasijooksu ja kõrvalekaldeid.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik esineb esimestel elunädalatel tavaliselt vanema lapse nakatumise ajal perekonnas ning selle põhjuseks on coccal või bakteriaalne taimestik. Selles vanuses on immuunpuudulikkusest, tsüstilisest fibroosist tingitud kopsupõletik tavaline, nii et kõiki kopsupõletikuga lapsi tuleks selles suunas uurida.

6 kuu - 5 aasta vanuselt on enamik kopsupõletikust tüüpiline, neid põhjustavad pneumokokid, 5–10% b-tüüpi hemofiilse varda järgi; ainult 10–15% on mükoplasma ja C.pneumoniae. Pneumokokkide kopsupõletik võib toimuda mõõdukate toksikoosidega komplikatsioonina, kuid sellega kaasneb sageli suurte fookuste moodustumine, mille tagajärjel hävitatakse ja tekivad intrapulmonaalsed õõnsused, millega kaasneb sageli pleuriit. Tüüpiline lobar pneumoonia on tavaline noorukitel. Hemofiilse bacillus-tüüpi b põhjustatud kopsupõletik esineb peaaegu kuni 5-aastaseks, sellega kaasneb homogeenne infiltreerumine pleuriitide ja hävingutega. Madal leukotsütoos ja ESR, hemorraagiline eritumine aitab teda kahtlustada. Streptokokkide pneumoonia, mis on põhjustatud hemolüütilisest streptokokirühmast A, areneb lümfogeenselt kurgu fookusest - kõige sagedamini 2–7-aastastel lastel. Seda iseloomustab väljendunud interstitsiaalne komponent, millel on mõlema kopsu fookused (sageli õõnsustega), pleuriit. Kiire algusega kliiniline pilt ei ole pneumokokkide kopsupõletiku puhul eristatav.

Lapsed ja teismelised vanuses 5-17 aastat. Selles vanuses on pneumokokk praktiliselt ainus tüüpiline kopsupõletik, mis moodustab kõigest 40–60% kogu kopsupõletikust, samas kui ülejäänud kopsupõletik on müoplasma ja klamüüdia põhjustatud ebatüüpiline. M. pneumoniae põhjustab kuni 45% kogu kopsupõletikust noorukitel. Tüüpiline: köha, peenike mullivabade masside mass, sageli asümmeetriline, konjunktiivi punetus koos väheste katarraalsete sümptomitega, inhomogeenne infiltratsioon, normaalne valgeliblede arv ja veidi suurenenud ESR; temperatuuri üle 39 ° C kombineeritakse tavaliselt kerge seisundiga, mis viib sageli 9–12-päevase ravi lõppemiseni. C.pneumonia selles vanuses põhjustab 15–25% kopsupõletikku, mõnikord kombineerituna farüngiidi ja emakakaela lümfadeniidiga; iseloomustab palavik, bronhospasmi teke. Vere muutused ei ole iseloomulikud. Ilma ravivoogudeta pikka aega. Diagnostilised kriteeriumid ei ole välja töötatud, IgM klassi antikehad (mikro-ELISA) tiitrites 1: 8 ja üle selle, IgG-1: 512 ja üle selle või nende tiitrite 4-kordne suurenemine räägivad selle etioloogia kohta.

Kopsupõletiku tüsistused. Paljude serotüüpide, stafülokokkide, H.influenzae b, GABHSi, Klebsiella, püokurulise bacilluse, serrata pneumokokid põhjustavad kopsupõletikku ja varajase infusiooni kopsudes. Immuunvastuse vähenemine (primaarne immuunpuudulikkus, enneaegne sündimus, raske hüpotroofia) või bronhide puhastamise efektiivsus (tsüstiline fibroos, võõrkeha, toidu aspiratsioon jne) muudab protsessi raskemaks. Enne abstsessi tühjendamist kaasneb suppuratsioon püsiva palavikuga ja neutrofiilse leukotsütoosiga, sageli kombineeritakse seerumfibriinse metapneumoonse pleuriidiga, millel on immunopatoloogiline iseloom; seda iseloomustab 5–7-päevane palavik, suurenenud ESR-i haiguse 2. nädalal.

Hingamisteede puudulikkus on iseloomulik levinud protsessidele (pneumotsüstoos, klamüüdia lastel 0–6 kuud). Toksilised tüsistused (kesknärvisüsteemi häired, süda, mikrotsirkulatsioon, happe-aluse staatus, levinud intravaskulaarne koagulatsioon) sõltuvad protsessi tõsidusest ja ravi adekvaatsusest. Neid tuleb eristada kompenseerivatest muutustest (hüperkoagulatsioon, oliguuria, vereringe vähenemine vähem kui 25% võrra, hemoglobiini- ja seerumi rauasisaldus, kompenseeritud atsidoos), mis on ebapraktiline ja võib olla ohtlik.

Kopsupõletiku antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamise taktika peaks arvestama haiguse võimalikku etioloogiat. Kuigi mõnede autorite avaldused pneumoonia etoloogia täpsuse määramise võimalikkuse kohta kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal on tõesed, võib lastearst enamikul juhtudel patsiendi voodis kirjeldada tõenäoliste patogeenide valikut (vähemalt "tüüpilised" ja "ebatüüpilised") ning määrata ravimi. spektrit. Ravimi efektiivsust hinnatakse, vähendades temperatuuri allpool 38 ° C pärast 24–36 tundi kestnud ravi (keeruliste vormidega - 2-3 päeva pärast paranenud seisundi ja kohaliku seisundiga).

Vastsündinud (tabel 2). Esimese 3 päeva jooksul pärast manustamist (sh mehhaanilisel ventilatsioonil) esinenud kopsupõletiku empiiriliseks raviks kasutatakse kombinatsioonis aminoglükosiidi või kolmanda põlvkonna tsefalosporiiniga ampitsilliini (või amoksitsilliini / klavulanaati). Hiljem arenenud nosokomiaalne kopsupõletik nõuab pseudomonadide külvamisel aminoglükosiidide, vankomütsiini ja tsefalosporiinide ning tseftasidiimi, tsefoperasooni või imipeneemi / tsilastatiini sissetoomist.

Lapsed 1-6 kuud. Valikulised atüüpilise kopsupõletiku (kõige sagedamini klamüüdia) ravimid - makroliidid. Asitromütsiin on efektiivne nii annuses 10 mg / kg päevas 5 päeva jooksul kui ka annusena 30 mg / kg. Arvestades erütromütsiini ja asitromütsiini kasutamisega 0–2-kuuliste laste pyloriaalse stenoosi ohtu, kasutatakse 16-liikmelisi makroliide (midekamitsiin 50 mg / kg / päevas, josamütsiin 30–50 mg / kg / päevas, spiramütsiini 150 000 RÜ / kg / päevas) koos vähem väljendunud prokineetiline toime; Kursuse kestus on 7–10 päeva. Kuna sarnane kliiniline pilt esineb pneumotsütoosis koos makroliidide ebaefektiivsusega, on otstarbekas lisada trimoksasooli (trimetoprimi puhul 10-15 mg / kg / päevas). Tüüpilise kopsupõletiku korral alustatakse ravi IV amoksitsilliini / klavulanaadiga (90 mg / kg / päevas), IV / IV või tsefuroksiimi (50 mg / kg / päevas), tsefotaksiimi (100 mg / kg / päevas) või tseftriaksooni ( 80 mg / kg / päevas) nii tõenäolise gramnegatiivse taimestiku kui ka pneumokokkide t

Üle 6 kuu vanused lapsed (tabel 3). Kui see on raske, sh. keeruline, kopsupõletik, antibiootikumi manustatakse parenteraalselt ja patsienti hospitaliseeritakse kiiresti; kasutatakse peamiselt beeta-laktaami ravimeid, kui toime ilmneb, asendatakse need suukaudsete ravimitega. Raskust näitab patsiendi vähemalt üks järgmistest sümptomitest, olenemata temperatuuritasemest:

Tüsistumata kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku puhul - eespool nimetatud raskusastme puudumise korral - ja kui mitte-raskete patsientide diagnoos on kaheldav, võib ravi alustamist edasi lükata kuni radioloogilise kinnitamiseni. Suukaudseid preparaate kasutatakse, nende valik sõltub kopsupõletiku olemusest. Tüüpilise kopsupõletiku tunnuste puhul on ette nähtud beeta-laktaami preparaadid ja ebatüüpilised makroliidid. Kahtluse korral hinnatakse ravi mõju 24–36 tunni pärast ja vajadusel muudetakse ravimit või, kui seda on võimatu hinnata, määratakse kohe kaks erinevat rühma. Makroliidiretsepti toime saavutamine ei tähenda tingimata kopsupõletiku ebatüüpilist olemust, kuna nad toimivad (kuigi mitte kõikidel juhtudel) pneumokokkidel. Tüsistumata vormide ravi kestus on 5–7 päeva (2-3 päeva pärast temperatuuri langust). Pneumotsüstoosiga (sageli HIV-infektsiooniga patsientidel) kasutatakse ko-trimoxasooli annuses 20 mg / kg / päevas (trimetoprimi järgi).

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimitest on antibiootikumid praegu eriti huvipakkuvad, neid toodetakse Solyutab'i, nn dispergeeruvate tablettide, ravimvormis. Nende hulka kuuluvad Flemoxin (amoksitsilliin), Flemoklav (amoksitsilliin / klavulanaat), Vilprafen (josamütsiin) ja Unidox (doksütsükliin). Solutab'i kujul olevad antibiootikumid võimaldavad teil valida iga patsiendi jaoks sobiva meetodi (neid võib võtta tervena või vees lahustatuna), anda kõrgeima biosaadavuse analoogide vahel, mis on toodetud tahkes ravimvormis, nad on palju lihtsamad suspensioonid valmistamisel ja säilitamisel. Amoksitsilliini / klavulanaadi kasutamine Soliubi vormis võib oluliselt vähendada kõhulahtisust, mis on iseloomulik sellele antibiootikumide rühmale.

Narkokuminaalse kopsupõletiku raviks kasutatava ravimi valimisel (tabel 4) tuleb kaaluda eelnevat ravi; bakterioloogiliste andmete optimaalne ravi. Fluorokinoloone kasutatakse lastel vanuses üle 18 aasta, lastel ainult tervislikel põhjustel. Kui anaeroobsed protsessid kasutavad metoksidasooli / klavulanaati, metronidasooli, seente flukonasooliga.

Muud ravi tüübid. Ägeda aja jooksul ei söö lapsed praktiliselt; isu on paranemise märk. Vitamiinid manustatakse haigusele sobimatu toitumisega.

Nõutav on joomine (1 l / päevas või rohkem), suukaudne vedelik. Vedeliku intravenoosne manustamine enamikul juhtudel ei ole näidustatud, kui see on vajalik, ravimite viimist veeni, kogu vedeliku maht ei tohiks ületada 20-30 ml / kg / päevas; Kristalloidide infusioon üle 50–80 ml / kg / päevas on kopsuturse tüüpi 2 tekkega.

Massiivse infiltratsiooniga, mädane pleuriit (tsütoos> 5000), hüperleukotsütoosiga patsientide puhul on põhjendatud antiproteaaside (kontrastne, Gordox) sissetoomine hävitamise ärahoidmiseks, kuid ainult haiguse esimestel 2-3 päeval. - naha marmoriseerimine, külmad jäsemed kõrgel temperatuuril näitavad hepariini määramist / in või s / c (200-400 U / kg / päevas neljas annuses), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / päevas, bikarbonaat, steroidid. Nakkuslik-toksiline šokk eeldab vasotoniliste ainete (Adrenaliin, Mezaton), steroidide, DIC-vastase võitluse sisseviimist. Efektiivne plaseferees. Intrapulmonaalsed õõnsused pärast tühjendamist on tavaliselt suletud ja pingestatud õõnsuste äravool Monaldi järgi või aduktiivse bronhi ummistumine on nüüd harva vajalik.

Düsfaagia ravi imikutel, kellel on aspiratsioonipneumoonia, hõlmab söötmiskoha valimist, toidu tihedust, nibu avasid. Kui need meetmed ebaõnnestuvad, toidetakse läbi toru või gastrostoomiga, kõrvaldatakse gastroösofageaalne refluks. Akuutsel perioodil on ette nähtud antibiootikumid (kaitstud penitsilliinid, II - III põlvkonna tsefalosporiinid koos aminoglükosiididega), ilma ägenemiseta, isegi röga rohkuse ja vilistava hingamise korral, neid ei manustata. Lima lõhustumist vähendatakse histamiinivastaste preparaatidega kuni 2 nädalat.

Synpneumonic pleuriitide erieesmärgid ei nõua, antibiootikumide intrapleuraalne manustamine on ebapraktiline, nõrgenemine nõuab kopsude kokkusurumist (harva) ja kiiret eksudaadi akumulatsiooni pärast 1-2 korduvat läbitorkamist (antibiootikumi ebaefektiivsus). Metapneumooniline pleuriit ei vaja antibakteriaalset ravi, säilitades samal ajal temperatuuri lained - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), steroidid (prednisoloon 1 mg / kg / päevas) 2... 5 päeva. Drenaaž ei ole näidatud, füsioteraapia harjutused aitavad kaasa fibriini resorptsioonile.

Paljud soovitused kopsupõletiku nn patogeneetilise ravi kohta - immunomodulaatorid, „detoksikatsioon“, „stimuleeriv“, „taastav” tähendab, et need ei põhine tõendusmaterjalil ja ei paranda kopsupõletiku tulemust, vaid suurendades ravikulusid ja tekitades komplikatsioonide riski. Valgu ravimite sissetoomine on põhjendatud hüpoproteineemia, erütrotsüütide massi puhul - hemoglobiini taseme languses

V.K.Tatochenko, MD, professor

Laste kopsupõletiku sündroomid

Pneumoonia või kopsupõletik on tänapäeval ikka veel eluohtlike haiguste hulgas, hoolimata uute ravimeetodite kasutamisest raviskeemis. Haigus on ohtlik tema tüsistustele, mis tekivad hilise diagnoosi ja ravi korral. Kõige sagedamini määratakse kopsupõletik lastel - vastavalt statistikale moodustab kopsupõletik umbes 75% kõigist pediaatrias esinevatest kopsuhaigustest.

Nakkuse viisid ja riskirühm

Pneumoonia võib tekkida lapsel erinevatel põhjustel, millest kõige sagedasemad on viirused ja bakterid:

  • grampositiivne;
  • Gram-negatiivne;
  • gripi viirused, adenoviirus, parainfluensus.

Lisaks võib põletikulise protsessi teke kopsukoes kaasa aidata mükoplasmadele, seentele, rindkere vigastustele, allergilistele reaktsioonidele ja hingamisteede põletustele.

Riskirühm

Pneumoonia areneb harva kui iseseisev haigus, kõige sagedamini on see ravimata ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide või muude viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide tüsistus. Enamikul juhtudel kannatavad lapsed kopsupõletiku all, kuna immuunsüsteem ei ole täielikult moodustunud ja keha ei talu patogeene. Kopsupõletiku kujunemist mõjutavad tegurid on kroonilised seisundid või ebasoodsad elutingimused, nimelt:

  • kaugelearenenud bronhiit ja bronhioliit;
  • hingamisteede obstruktsioon;
  • allergilised reaktsioonid;
  • keemiliste aurude, detergentide, pesupulbri, maja tolmu ja hallituse sissehingamine;
  • passiivne suitsetamine - kui vanemad suitsetavad toas, kus laps elab, kes on sunnitud pidevalt hingama;
  • haruldased jalutuskäigud, kuuma tolmune siseõhk, korteri seinte katkestamine hallituse seentega;
  • avitaminosis, organismi üldine halvenemine sagedase nohu taustal, antibiootikumide pikaajaline kasutamine või tasakaalustamata monotoonne toitumine;
  • ninaneelu ja kõri kroonilised haigused - nohu, sinusiit, sinusiit, adenoidiit, tonsilliit, larüngiit.

Laste kopsupõletiku liigid

Sõltuvalt sellest, kust ja miks laps on nakatunud, on pediaatrias mitmesuguseid kopsupõletiku tüüpe:

  • kogukonnale omandatud - nakkushaigust põhjustab kõige sagedamini õhus olevad tilgad. Infektsioon võib esineda kõikjal - patsiendiga või kandjaga suhtlemisel või nendega ühendust võtmisel. Kogukonna omandatud kopsupõletiku kulg ei ole reeglina väga keeruline, õigeaegse avastamise ja ravi prognoosid on head.
  • Haigla - lapse infektsioon tekib haiglas, kus ravitakse hingamisteede haigusi. Haigla kopsupõletikku iseloomustab tõsine kulg, lisaks on lapse keha nõrgenenud antibiootikumide või teiste ravimite võtmise teel. Haigla kopsupõletiku põhjustajad on enamikul juhtudel resistentsed antibiootikumide suhtes, mistõttu haigust on raske ravida ja tüsistuste oht suureneb.
  • Aspiratsioon - tekib siis, kui hingamisteedesse hingatakse võõrkehi (väikesi mänguasjade osi, toiduosakesi, ema piima või oksendamismassi segu). Aspiratsioonipneumooniat mõjutavad kõige sagedamini vastsündinuid või esimese eluaasta imikuid, kes kalduvad taaselustuma ja mida eristavad hingamisteede elundite ebaküpsus.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi ulatusest võib laste kopsupõletik olla:

  • fookus - kõige sagedasem valik;
  • segmentaalsed;
  • interstitsiaalne.

Kopsupõletiku põhjused

Kõige sagedamini areneb laste kopsupõletik gripi või ägeda hingamisteede nakkuse tüsistuste taustal. Paljud viirused on läbinud mitmeid mutatsioone ja muutunud väga resistentseks meditsiiniliste ravimite suhtes, mistõttu haigus on raske ja mitte harva keeruline alumise hingamisteede kahjustustega.

Üheks faktoriks kopsupõletiku juhtude suurenemisel lastel on kaasaegse põlvkonna üldine halb tervis - nüüd haige, enneaegne, krooniliste beebide patoloogiatega, palju rohkem on sündinud kui täiesti terved. Eriti raske on kopsupõletiku kulg enneaegsetel vastsündinutel, kui haigus areneb emakasisese infektsiooni taustal, kus on ebaküps või veel moodustunud hingamissüsteem. Herpes simplexi viiruste, tsütomegaloviiruse, mükoplasmade, seente, Klebsiella põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik esineb lapsel 7-14 päeva pärast sündi.

Kõige sagedamini esineb lastel kopsupõletik külmal aastaajal, kui algab nohu ja nakkuste hooaja ning immuunsüsteemi koormus suureneb. Sellele aitavad kaasa järgmised tegurid:

  • hüpotermia;
  • kroonilised nasofarüngeaalsed infektsioonid;
  • düstroofia või rickets;
  • avitaminosis;
  • keha täielik ammendumine;
  • närvisüsteemi kaasasündinud haigused;
  • anomaaliaid ja väärarenguid.

Kõik need tingimused suurendavad põletikulise protsessi tekke riski kopsudes ja süvendavad oluliselt kopsupõletiku kulgu.

Kas ARVI võib viia kopsupõletiku tekkeni ja millal see toimub?

Külma või gripi korral paikneb patoloogiline protsess nasofarünnis või kõri. Kui patogeen on liiga aktiivne, toimub ravi valesti või lapse keha ei talu nakkust, põletik langeb alla, haarates alumised hingamisteed, eriti väiksed bronhid ja kopsud - sel juhul areneb laps bronhioliiti või kopsupõletikku.

Sageli aitavad vanemad kaasa lapse kopsupõletikku tekitavate tüsistuste tekkele. See juhtub tavaliselt siis, kui ravitakse või ignoreeritakse raviarsti soovitusi, näiteks:

  • kontrollimatu köha ravim ja vale ravimirühmade kombinatsioon - köhimiskeskuse inhibeerimise tõttu tekib röga aktiivselt ja säilitatakse hingamisteedes hingamisteede ja köha ravimite kasutamisel lapsele. Bronhides esineb ülekoormust, patoloogiline lima langeb bronhioolidesse ja tekib kopsupõletik;
  • antibiootikumide kasutamine ilma arsti ettekirjutuseta - paljud vanemad hakkavad hoolikalt ravima last antibiootikumidega väikseimate külmade tunnustega, mis on sageli mitte ainult põhjendamatu, vaid ka ohtlik. Nohu ja grippi põhjustavad viirusinfektsioon, mille vastu antibakteriaalsed ravimid ei toimi. Lisaks takistab antibiootikumide sagedane ja kontrollimatu kasutamine immuunsüsteemi funktsiooni, mistõttu on lapse keha nakatumise vastu võitlemine üha raskem;
  • vasokonstriktorite üleannustamine ninas - mis tahes vasokonstriktoriga nina tilka ei saa kasutada kauem kui 3 päeva, kui pärast seda perioodi ei ole paranemist täheldatud, siis peavad vanemad näitama last arstile, et leida teine ​​ravim. Vaskokonstriktsiooniga nina tilgad kuivavad nina limaskesta, põhjustavad pikka aega mikroskoopilisi pragusid seintes ja loovad seega soodsad tingimused patogeensele taimestikule ja viirustele tungida sügavale hingamisteedesse;
  • ebapiisav joogirežiim ja õhutemperatuur ruumis - kui laps keeldub juua palju leeliselist vedelikku ja on kuumas, halvasti ventileeritavas ruumis, kuivab limaskesta ja hingamisteed, köhib halvasti - see viib kopsude stagnatsiooni. Sellepärast soovitavad kõik arstid, et patsiendid jälgiksid joomise režiimi, mitte lapse üle kuumenemist ja sageli õhku õhku.

Laste kopsupõletiku sümptomid

Haiguse sümptomite intensiivsus ja kopsupõletiku raskus sõltuvad suuresti lapse vanusest - seda noorem on, seda raskem on haigus ja seda suurem on tüsistuste tekkimise oht.

Kopsupõletiku sümptomid üle 1 aasta vanustel lastel

  • haiguse algus võib olla nii äge kui ka järkjärguline - see algab kehatemperatuuri tõusuga 38,0-39,0 kraadini, külmavärinad, palavik;
  • ninakinnisus - esmalt läbipaistev, rikkalik, seejärel asendatakse kollane või rohekas (3-4 päeva pärast haiguse algust);
  • köha - esimesel päeval kuiv, paroksüsmaalne ja vähese röga värvi eraldamine. Patoloogilise protsessi edenedes muutub köha niiskeks, protsessis vabaneb limaskestade või mucopurulentide sümptom;
  • õhupuudus - progresseerub järk-järgult ja suureneb köha, nuttava lapse korral;
  • naha värvus muutus - laps on kahvatu, nahal on marmor või veidi sinakas toon, ninaõõne kolmnurk võib sinise või sinise nuttimise ajal siniseks muutuda;
  • unehäired - laps võib keelduda magama, nutma ja muretseda, või vastupidi, muutub järsult apaatiliseks, uniseks, magab pikaks ajaks, teda on raske teda üles äratada.

Vastsündinute ja alla 1-aastaste imikute kopsupõletiku sümptomid

Kopsupõletiku ilmingud imikutel ei erine eakatel lastel kopsupõletiku sümptomitest:

  • laps on unine, magab palju;
  • rinna või pudeli aeglane imemine seguga;
  • sagedane tagasivõtmine;
  • kõhulahtisus;
  • naha jämedus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, mida köha ja nutt raskendavad;
  • suurenevad joobeseisundi tunnused;
  • köha ja õhupuudus.

See on oluline! Kui progresseeruva kopsupõletiku taustal ei ole õigeaegset diagnoosi ja arstiabi, tekib lapsel hingamisteede ja seejärel südamepuudulikkus, mis põhjustab kopsuturse ja surma.

Kas kopsupõletik võib olla ilma temperatuurita?

Pneumooniat ei toimu tavaliselt ilma kehatemperatuuri tõusuta. Reeglina esineb see imikutel ja vastsündinutel - erinevalt vanematest lastest kaasneb nende kopsupõletikega hüpotermia, st vähene temperatuuri langus, samas kui lapsed kasvavad nõrkad ja nõrgad, neid on raske äratada, nad keelduvad söömisest ja aeglaselt reageerimast. ärritavate ainete kohta.

Kopsupõletikuga lapse hingamine

Kopsupõletiku ajal on lapsel alati õhupuudus ja kiire hingamine, isegi kui haigus jätkub ilma tugeva mürgistuse ja kõrge palavikuta. Kuna patoloogiline protsess kulgeb sissehingamisel alumistes hingamisteedes, siis on selgesti nähtav ka põiksuunalised ruumid ja jugulaarse fossa tagasitõmbumine - need tunnused viitavad hingamispuudulikkuse tekkele.

Suure koguse kopsu või kahepoolse kopsupõletiku lüüasaamisega hingamise ajal võib tekkida üks pool rindkere lagunemisest, lühiajalise hingamisteede pidurdamine (apnoe), sügavuse ja hingamisrütmi rikkumine. Põletikulise protsessi edenedes ei muutu mitte ainult nasolabiaalne kolmnurk tsüanootiliseks, vaid kogu lapse kehaks.

Mükoplasma ja klamüüdia pneumoonia lapsel

Lapse pneumoonia ebatüüpiliste vormide hulgas on haiguse mükoplasma vorm ja klamüüdia. Selline kopsupõletik on tingitud üheahelalistest mikroorganismidest - klamüüdiast ja mükoplasmastest, mida laps on nakatunud kõige sagedamini isegi emakas. Kuni teatud ajani ei pruugi patogeenid ilmneda, kuid nende kasvu ja paljunemist soodustavate tegurite mõjul mõjutavad hingamisteed, põhjustades neis põletikulist protsessi.

Klamüüdia ja mükoplasma pneumoonia kliinilised tunnused on järgmised sümptomid:

  • kehatemperatuuri tõusu suhtelise tervise taustal 38,5-39,0 kraadini - temperatuur kestab 2-3 päeva, pärast mida langeb see subfebrilistele parameetritele või normaalsele;
  • nohu, ninakinnisus, selge lima äravool ninast;
  • aevastamine, kurguvalu ja köha - esmalt kuiv, järk-järgult asendatud niiske, röga limaskestaga;
  • auskultatsiooni ajal kuulevad ühe suurusega vadakud.

Mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletiku salakavalus lapsel on see, et puuduvad iseloomulikud sümptomid, nagu hingamisraskused ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos - see raskendab oluliselt diagnoosi ja viib õiget ravi.

Lapse kopsupõletiku ravi

Haiguse soodsa tulemuse saavutamiseks on oluline ravida keerulist kopsupõletikku. Ravi aluseks on laia spektriga antibiootikumid, millele on tundlikud grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid. Kui patogeeni ei ole paigaldatud, võib lapsele korraga määrata mitmeid antibakteriaalseid ravimeid, jälgides ravi efektiivsust ravi käigus. Allpool on toodud lapse kopsupõletiku ravi, mida kasutatakse kõige sagedamini:

  • antibiootikumid - tavaliselt penitsilliin-tüüpi klavulaanhappega (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefasoliin, Cefix), makroliidid (asitromütsiin, Spiromütsiin, Summammed). Sõltuvalt haiguse tõsidusest manustatakse ravimit suukaudseks manustamiseks mõeldud süstide, tablettide või suspensioonide vormis. Antibiootikumravi kestus on vähemalt 7 päeva ja keerulistel juhtudel on see kuni 14 päeva.
  • Köha preparaadid on tavaliselt ette nähtud bronhodilataatorite ja expectorantide kujul siirupite, inhalatsioonilahuste kujul (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Need ravimid õhutavad röga ja suurendavad silma epiteeli rõngaste evakueerimisvõimet, et välistada patoloogiline eritumine köha abil.
  • Põletikuvastased ravimid - kui temperatuur tõuseb üle 38,0 kraadi ja lastele keha joobeseisundi tunnuseid, antakse paratsetamooli (Panadol, Efferalgan, Cefecon D rektaalsed suposiidid) või Ibuprofeeni (Nurofen, Nise) ravimid. Neid ravimeid võib üksteisega vahetada, kuid annuste vaheline intervall peab olema vähemalt 4 tundi. Kui laps kannatab epilepsia või muude närvisüsteemi haiguste all, tuleb temperatuur tõusta 37,5 kraadini, vastasel juhul suureneb krampide tekkimise oht.
  • Immunostimulandid - immuunsuse säilitamiseks ja organismi kaitsevõime stimuleerimiseks määratakse lapsele interferoonil põhinevad ravimid. Tavaliselt on need rektaalsed suposiidid - Laferobion, Viferon, interferoon.
  • Suukaudne hüdratsioon - või täiustatud joomine. Et kiirendada toksiinide kõrvaldamist kehast, paremat röga väljatõrjumist ja kiiret taastumist, anna lapsele soe tee, kompott, dogrose keetmine, gaasita mineraalvesi. Imikutele tuleks pakkuda ema rinda sagedamini.
  • Voodipesu - haiguse esimestel päevadel, kui kehatemperatuuri hoitakse ja laps on aeglane ja nõrgenenud, tuleb voodis püsida - see aitab vältida tüsistuste teket. Niipea, kui temperatuur normaliseerub ja laps tunneb ennast paremini, võite tõusta.
  • Dieet - kopsupõletikuga, laps võib keha joobeseisundi ja nõrkuse tõttu keelduda söömisest. Mingil juhul ei saa sundida seda sööma - vanemad lapsed pakuvad kana puljongi riivitud rinnaliha ja imikute esimesel eluaastal rinnapiima.

Et vältida antibiootikumide võtmise kõrvaltoimeid, tuleb probiootikume manustada paralleelselt lapsega alates esimesest ravipäevast - Linex, Biogaya, Bifi-vorm, Lactofiltrum. Need ravimid kõrvaldavad antibiootikumide (puhitus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, koolikud) kasutamisest tulenevad negatiivsed mõjud ja kolooniseerivad sooled kasuliku mikroflooraga.

Ära unusta korrapärast õhustamist ruumis, kus patsient asub, ja läbi märja puhastamise. Soovitatav on mitte kasutada sünteetilisi detergente ja kloori sisaldavaid antiseptikume - see tekitab täiendavat koormust hingamissüsteemile ja suurendab komplikatsioonide riski.

Lapse jalutuskäike saab välja võtta pärast nädalat pärast ravi algust, tingimusel et ravi on efektiivne ja kehatemperatuur on normaalses vahemikus. Tavaliselt esineb lapse täielik hingamisfunktsiooni taastumine ja taastumine 1,5 kuu jooksul ning kopsupõletiku keerulise kulgemise korral - 3 kuu jooksul.

Kas kodus on võimalik ravida kopsupõletikku?

Arst otsustab lapse kohta, kus ja kuidas kopsupõletikku ravida, võttes arvesse mitmeid tegureid:

  • patsiendi seisundi tõsidus - hingamispuudulikkuse esinemine, tüsistused;
  • kopsukahjustuse aste - kui lapsel on fokaalse kopsupõletiku ravi kodus veel võimalik, toimub interstitsiaalne või kahepoolne ravi ainult haiglas;
  • sotsiaalsed tingimused, milles patsient hoitakse - arst hindab, kui hästi laps on kodus ja kas kõik ettekirjutused on täielikult täidetud;
  • Haiglaravi kohustuslikud tingimused on üldine tervis - lapse nõrgenenud immuunsus, sagedased nohu või samaaegsed kroonilised haigused.

Kuni üheaastased lapsed, olenemata kopsupõletiku tõsidusest, peavad haiglasse haiglasse minema, kuna tüsistuste oht on suur.

Kopsupõletiku ennetamine lastel

Selleks, et vältida kopsupõletiku arengut lastel, peaksid vanemad mõtlema oma tervise parandamisele alates raseduse planeerimisest. Naine peab läbima kõik uuringud ja testid günekoloogi poolt eelnevalt - see aitab vältida mükoplasma ja klamüüdia pneumooniat vastsündinutel. Oluline on korralikult rasedust hallata ja ennetada selliseid tüsistusi nagu preeklampsia, rinnahoidja, enneaegne sünnitus - kõik need tingimused loovad eeldused vastsündinu kopsupõletiku tekkeks.

Soovitatav on imetada ema piimaga esimesel eluaastal lapsi, kuna ema antikehad lastakse lapsele ja immuunsus tekib. Oluline on pöörata tähelepanu karastamisele - õhu vannidele, jalutuskäigudele, ujumisele, võimlemisele.

Kõiki nohu tuleb ravida õigeaegselt ja ainult koos lastearstiga - enesehooldus on laste kopsupõletiku arengu üks peamisi põhjuseid. Kategoorilistel vanematel on keelatud suitsetada ruumis, kus laps on ja suitsetamise sugulased või pereliikmed on parem mitte läheneda lapsele, nii et ta ei hingata tubaka lõhna.