Pneumoonia - kaasaegsed ravi põhimõtted

Kopsupõletiku ravi taktika sõltub kliinilistest ilmingutest, tüsistuste olemasolust, patsiendi seisundi tõsidusest. Kodus on võimalik leebete vormide ravi (näiteks fokaalne kopsupõletik), kui leibkonna omadused võimaldavad meil järgida soovitatavat raviskeemi, välistame pereliikmete nakatumise (eraldi ruum, nõud, hügieenitooted). Haigla kopsuosakonnas soovitatakse ravida keskmisi, raskeid pneumoonia vorme

Millal on vaja haiglaravi?

Haiglaraviks on tingimuslikud tähised:

• Raske intoksikatsioon (temperatuur üle 38,5 kraadi, vererõhu langus alla 90/60, kiire hingamine - üle 30 minuti jooksul).
• Dekompenseeritud kaashaigus (südamepuudulikkus, bronhiaalne obstruktsioon, neeru-, maksapuudulikkus).
• Sobiva mõju puudumine enam kui 3 päeva jooksul kodus ravi ajal, üksikpatsiendid, kellel ei ole kedagi hooldada.
• Tüsistuste esinemine (toksiline šokk, abstsess, pleuriit).

Kui palavik on vastavuses voodipesu, õrna toitumisega, soola tarbimise piiramisega, rohke sooja joogiga. Kuna tervislik seisund taastub, laieneb režiim, laieneb terapeutiline toitumine 15.

Antibiootikumide kasutamine

Antibakteriaalsed ained on näidustatud kergetele pillidele, raskemad juhtumid (lobar pneumoonia) nõuavad ravimite parenteraalset manustamist. Amiini penitsilliini rühma esindajaid kasutatakse laialdaselt (amoksitsilliini tabletid 0,5 g 3 korda päevas, ampitsilliin 1,0 g 4 korda päevas). Lisaks on ette nähtud kaasaegsed antibiootikumid - Sumamed, Rulid.

Mõõdukaid, raskeid kliinilisi juhtumeid ravitakse tsefalosporiinipreparaatidega (tsefasoliin, tsefotaksiim 1,0 g 2 korda päevas, intramuskulaarsed süstid) kombinatsioonis gentamütsiiniga või Ampioxiga. Haigla kopsupõletiku ravi algab 3. põlvkonna tsefalosporiinide (tseftriaksooni), fluorokinolooni ravimite (tsiprofloksatsiin) ja aminoglükosiidide (Netromycin) kasutamisega. Klamüüdia, legionella, erütromütsiini, doksütsükliini põhjustatud atüüpiliselt jätkuva kopsupõletiku ravis kasutatakse.

Kopsupõletiku piisav ravi tavaliselt juba päeva pärast annab käegakatsutavat tulemust: mürgistuse raskusaste väheneb, palavik peatub. Kui antibiootikumi manustatakse 3 päeva ja ei ole märgatavat paranemist, peaks arst valima mõne teise efektiivse ravimi. Keskmiselt määratakse ravi kestus (ilma tüsistusteta) - 10 päeva koos keeruliste tüsistustega - näidustuste põhjal.

Sümptomaatiline ravi

Detoksifitseerivad ravimid (isotooniline lahus kuni 2 l / päevas, Hemodez'i lahus 0,4 l / päevas) manustatakse tilgutades intravenoosselt, kuni toksiliste sündroomide tunnused kaovad. Bronhodilatoorsed ravimid on mõeldud bronhide obstruktiivsete mõjude vähendamiseks (Eufillin 10,0 - 2,4% intravenoosselt, inhalaator Berodual - 2 inhaleerimist 4 korda päevas). Positiivne põletikuvastane, antihistamiinne toime omab Erespal siirupit.

Niiske köha kandmisel on efekteerivate ravimite kasutamine efektiivne (Ambrobene, Bronhikum), kui köha on agoniseeriv kuiv - köhavastased ained (Sinekod, Libeksin). Olulistel temperatuuridel on ette nähtud Nise, Paratsetamool ja Ketorool (süstid, tabletid) valu sündroomi jaoks.

Kopsupõletiku füsioteraapia ravi

Protseduurid viiakse läbi pärast temperatuuri normaliseerimist. Vastunäidustused on: kahtlustatav abstsess, südamepuudulikkus, segunemine vererõhul. Amplipulse, indukteermia, laserteraapia on laialdaselt kasutusel.

Haiguse prognoos

Kompleksne kopsupõletik kahe nädala pärast lõpeb tavaliselt taastumisega. Komplikatsioonide, nendega seotud haiguste olemasolu nõuab pikaajalist individuaalset ravi.

Ägeda kopsupõletiku ravi põhimõtted

1. Patsientide kohustuslik hospitaliseerimine suurte fookuskauguste, pleuropneumoonia, samuti kaasnevate haigustega laste, eakate ja nõrgestatud patsientide puhul.

2. Tugev voodipesu kogu palavikuperioodi jooksul.

3. Patsiendi toitumine on haiguse alguses valdavalt vedel, kergesti seeditav toit. Seejärel - suurendage toidu energiasisaldust.

4. Ravi.

- Etiotroopne ravi antibiootikumidega, sulfa ravimid. Antibiootikumravi peaks olema varane; võttes arvesse patogeeni ja viiakse läbi piisavas annuses. Nende nõuete rikkumine toob kaasa asjaolu, et kopsupõletik omandab pikaleveninud kursuse.

Ravi kestus määratakse skeemi järgi: "haiguse palavikuperiood pluss 5-7 päeva."

-Patogeneetilist ravi teostavad mukolüütilised ravimid ja uimastid. Need ravimid sisestatakse tablettide, tilkade, inhalatsioonide kujul.

-Sümptomaatiline ravi toimub vedelike infusiooni, kardiotooniliste ainete kasutamise teel.

5. Füsioteraapia ravi toimub pärast temperatuuri normaliseerumist hemoptüüsi puudumisel.

Akuutse kopsupõletiku peamine ravi on antibakteriaalsete ainete väljakirjutamine, pneumoonia ravi algab kohe pärast diagnoosi tegemist Bakterioloogiline kontroll on kohustuslik patogeeni määramisel ja selle tundlikkusel antibiootikumide suhtes.

Vene rahvusliku pulmonoloogide kongressi konsensuse kohaselt määrab antibiootikumiravi kestus kopsupõletiku patogeeni tüübi järgi. Komplitseerimata bakteriaalne kopsupõletik ravitakse veel 3-4 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist (eeldusel, et leukotsüütide valem on normaliseeritud).

Antibiootikumide mõju puudumisel 2-3 päeva jooksul muutub see raskekujulise kopsupõletiku korral antibiootikumid.

Antibiootikumide (penitsilliinid, tsefalosporiinid ja glükopeptiidid) kombinatsiooni sulfa ravimitega ei soovitata. Nende antibiootikumide bakteritsiidse toime mehhanism on seotud kokkupuutega ainult paljundusbakteritega. Sulfa ravimid põhjustavad selle protsessi pärssimist.

Kogukonna omandatud kopsupõletikus, mida kõige sagedamini põhjustavad pneumokokid, hemofiilsed vardad ja harvem gramnegatiivse taimestiku või mükoplasma korral, algab ravi antibiootikumidega. 1. rida (penitsilliini rühm - bensüülpeenmudalina oksaCylline, ampitsilliin, amoksitsilliin, Agumentine (amoksitsilliin ja klavulaanhape inhibeerivad I-laktamaasi ja kaitsevad penitsilliini), t püopeen, aslotsilliin, temotsilliin).

Alternatiivne makroliidipreparaat: vana -erütromütsiin, oleterriin; uus -sumamed, makro.

Nosokomiaalne kopsupõletik on sageli tingitud resistentsetest stafülokokkide tüvedest ja seda soovitatakse raviks. oksatsilliini antibiootikumide kombinatsioon inhibiitoritega I-lactomas, t ciproflaksin.

Gramnegatiivse taimestiku või anaeroobidega seotud aspiratsiooni pneumooniates soovitatakse aminoglükosiide (1 pok - kanamütsiin, 2 pok - gentamütsiin, 3 pok - amikan ) või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsioon ( tclaforan ) metronidasooliga.

Kui eeldatakse, et selle põhjuseks on Pseudomonas aeruginosa, siis kasutatakse aminoglükosiide, kuuenda põlvkonna penitsilliine ja neljanda põlvkonna tsefalosporiine.

Atüüpilist kopsupõletikku põhjustavad mükoplasma, legionella, klamüüdia. Kasutatakse makroliidide raviks.

Immuunpuudulikkusega patsientidel põhjustab kopsupõletikku sageli oportunistlik taimestik ja algloomad. Nende raviks kasutatakse Biseptol, Bactrim.

Antibiootikumravi täiendavat korrigeerimist teostatakse sõltuvalt kliiniliste mõjude ja laboriuuringute tulemustest.

Olulised tegurid, mis viitavad pikaajalise kopsupõletiku ohule, on haiglaravi hilinenud perioodid ja globuliinide suur osakaal haiglaravi päeval. Positiivne seos haiguse kestuse ja kasutatud antibiootikumide arvu vahel tundub loomulik. Kuid nende ülemäärane kasutamine võib aidata kaasa patsientide sensibiliseerimisele, narkootikumide palaviku provotseerimisele ja vaskuliitile, mis viib infiltreeruvate muutuste säilitamiseni kopsudes ja nende muutumisest fibroosiks, eriti immuunpatoloogia taustal.

Peame meeles pidama, et dokumenteeritud radiograafiliselt hilja haiglaravi elektrikatkestus valguse puudumisel palavik, hingeldus, leukotsütoos, võib olla tingitud infiltratsiooni kopsukoe ei ole neutrofiilsetes leukotsüüdid, kohustuslik alguses kopsupõletik ja muutus nende immuunsüsteemi rakud (lümfotsüütide ja monotsüütide) ja fibroblastid. Hüper-y-globuliinemia ja fibroosi kõrge esinemissagedus polüsegmentaalse kopsupõletikuga patsientidel võivad olla selle kaudsed tõendid.

Kuna see on muutunud ilmseks, ei suuda antibakteriaalne ravi üksi tagada ravi edukust, see tuleb kombineerida meetmetega, mille eesmärk on stimuleerida organismi kaitsvaid ja adaptiivseid vastuseid.

Kopsupõletiku raviks kasutatavate tööriistade arsenal on nii ulatuslik, et praktiline arst on paljudel juhtudel keeruline. Kodumaised teadlased pakuvad praktiliselt mõistlikku lähenemist kopsupõletiku ravile, kui ravi muutub seoses kliiniliste ilmingute muutustega.

Haiguse alguses on aluseks bakteriaalse agressiooni faasis antibiootikumid ja võõrutusravi. Lisaks sellele viiakse läbi sanitaar- ja hügieenimeetmed (ravi, patsiendi toitumine). Pakutakse sümptomaatilist ravi, mis tagab haiguse valulike sümptomite kõrvaldamise. Võttes arvesse võimalikku negatiivset mõju immuunreaktiivsusele, kasutatakse antipüreetikumide ja analgeetikumide puhul ainult raske hüpertermia ja pleuraalse valu puhul.

Tugeva kuiva köha korral kirjutage köhavastaseid vähiravimeid, mis vähendavad köha, kuid millel on sekretolüütiline toime ja mis ei vähenda bronhide äravoolutalitlust.Baltiks, Stop Tussin).

Selle perioodi jooksul on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite erinevused: hemodünaamilised häired, mikrotsirkulatsioon, väike bronhide avatus, leukotsütoos, hüperfibrinogeemia, suurenenud lipiidide peroksüdatsioon jne.

Lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside korrigeerimine toimub sõltumata pneumoonia etioloogiast. Ägeda aja jooksul mürgistuse kõrgusel on ette nähtud vees lahustuvad antioksüdandid (askorbiinhape, unitiool).

Hemodünaamiliste häirete ennetamiseks kasutatakse sagedamini analeptikuid, südame glükosiide corglucon.

Ägeda kopsupõletiku iseloomustavad mitmesugused immunoloogilise reaktiivsuse häired, mille tunnused sõltuvad pneumoonia etioloogiast, patogeneetilistest ilmingutest, protsessi ulatusest, haiguse kulgemise raskusest. Immuunvastuse mööduvad häired, mida täheldatakse ägeda kopsupõletiku korral, ei nõua tavaliselt immunomodulaatorite määramist. Immunomoduleerivat teraapiat teostatakse juhul, kui makrofaagi ja efektori tapja immuunsuse regulatiivne seos või depressioon on märkimisväärselt tasakaalust väljas.

Ägedates olukordades, kus esineb äärmiselt raske kopsupõletik, kasutatakse neid sekundaarse antikeha puudulikkuse sündroomi asendusravi vahendina. steriilne lüofiliseeritud endobuliin kuni akuutsed sümptomid kaovad, annuses 100 mg 1 kg kehakaalu kohta. Võib korrata ühe nädala järel.

DIC-i vältimiseks manustatakse hepariini subkutaanselt palaviku ajal. Psühhomotoorse agitatsiooni ja deliiriumiga ettenähtud amsisseaziin või haloperiidol.

Ägeda kopsupõletiku teise etapi - kliinilise stabiliseerimise faasi - iseloomustab infiltraadi teke, säilitades samas joobeseisundi. Sel perioodil jätkub antibakteriaalne ravi ja aktiivne põletikuvastane ravi viiakse läbi nii meditsiiniliste kui füsioteraapiliste protseduuride abil.

Palaviku kõrvaldamine näitab haiguse üleminekut morfoloogilise taastumise faasile, mille jooksul toimub eksudaadi resorptsioon. Antibiootikumid tühistavad, jätkavad põletikuvastast ja lahutavat ravi. Kandke mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja kortikosteroidide näidustusi.

Üheks põhjuseks, miks kopsupõletik on pikaleveninud, on bronhide obstruktsiooni sündroom, mis on sageli kombineeritud infiltraadi või selle kiulise muundumise imendumata jääkide säilitamisega. Bronhide avatuse normaliseerimiseks näidati bronhodilataatoreid, rögaid ja röstimisvahendeid. Esmakordselt haigestuspäevade ajal määrati antikolinergilisi aineid (atropiin, platifilliin) või neid sisaldavaid kombineeritud preparaate (solutaan). Tulevikus kombineerivad nad adverbiaalseid bronhosüsthtatsioone (berotek) ja expectorants. Kasutatud ravimid, mis stimuleerivad pindaktiivse aine sünteesi (bromheksiin). Määra multivitamiini preparaadid.

Põletikuliste infiltraatide resorptsioon tähendab haiguse üleminekut funktsionaalse taastumise faasi ja seega taastumisperioodi jooksul. Kopsupõletiku lahutamise perioodil kasutatud regenereerimisprotsesside stimuleerimiseks metüülura-tsükl, pentoksüül, biogeensed stimulandid (aloe, klaaskeha), kirjuta adaptogenes (ženšenni juurte tinktuur).

Kohaliku pneumofibroosi teket peetakse taastumise vormiks, kuigi see on puudulik. Selleks ajaks on patsiendid haiglast välja lastud ja kantud ambulatoorsesse polükliinilisse etappi.

Kopsupõletiku tulemused sõltuvad diagnoosi õigeaegsusest, ravitaktikast ja individuaalsest lähenemisviisist iga patsiendi suhtes.

Kliiniline - 7. – 10. Päeva lõpuks kaovad kõik haiguse füüsilised sümptomid.

Laboratoorium - vere põletikulise reaktsiooni kadumine kuni haiguse teise nädala lõpuni.

Radioloogiline - akuutse kopsupõletiku radioloogiliste tunnuste kadumine 21 päevani.

Vene arst

Logi sisse uID-iga

Artiklite kataloog

Pneumoonia on akuutne nakkushaigus, mis on valdavalt bakteriaalne etioloogia, mis mõjutab kopsude hingamisteid intraalveolaarse eksudatsiooniga, rakkude infiltreerumisega ja parenhüümi immutamisega eksudaadiga, eelnevalt puuduvate kohalike põletike kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite olemasolu, mis ei ole seotud teiste põhjustega.

Vastavalt ICD-10-le:
J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
J13 Streptococcus'i põhjustatud kopsupõletik (bronhopneumoonia);
J14 Haemophilus gripi põhjustatud kopsupõletik (bronhopneumoonia);
J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik Siia kuuluvad: leegionite haigus (A48.1);
J16 Teiste nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
J18 Pneumoonia ilma patogeeni täpsustamata.

Klassifikatsioon.
Rahvusvahelise konsensuse kohaselt on:
- kogukonnas omandatud kopsupõletik (esmane);
- haiglaravi (haigla) kopsupõletik;
- immuunpuudulikkusega patsientidel kopsupõletik.

Säilitatud klassifikatsioonid:
- etioloogia - pneumokokkide, stafülokokkide jms poolt;
- lokaliseerimise teel - aktsia, segment;
- tüsistuste puhul - keeruline (koos tüsistuste ilmnemisega: pleuriit, perikardiit, nakkusohtlik šokk jne), tüsistusteta.

Kopsupõletiku raskusaste on jagatud valgeks, mõõdukaks ja raskeks.
Raskuse kriteeriumid on toodud haiglaravi ja intensiivravi näidustustes.

Etioloogia. Kogukonnas omandatud kopsupõletik (VP) on kõige sagedasemad patogeenid: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Gripiviirus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus ja gramnegatiivne taimestik - harva.
20-30% ei ole pneumoonia etioloogia kindlaks tehtud; haiglas - grampositiivne taimestik (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegatiivne taim (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, mina kasutatakse ka otsingus toas, siis otsite ipodiophilust, Legionella pneumophilat, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Kuid need patogeenid põhjustavad kopsupõletikku ainult immuunpuudulikkusega inimestel.
Kopsupõletikku võivad põhjustada erinevad bakterid, viirused, klamüüdia, mükoplasma, rickettsiae, seened, algloomad.

Etioloogia kohaselt on esmase kopsupõletiku kui iseseisvate haiguste hulgas:
1) bakteriaalne kopsupõletik (pneumokokk, Friedlender - põhjustatud Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumoonia, hemofiilne; streptokokk; stafülokokk; E. coli ja Proteuse põhjustatud kopsupõletik);
2) viiruse pneumoonia (adenoviirus, respiratoorne süntsüütiline, parainfluensus, rinoviirus);
3) mükoplasma. Järelejäänud kopsupõletikku, sealhulgas grippi ja legionellat, peetakse põhihaiguse (gripi, leegionäride jne) ilminguteks.

Patogenees. Kopsukoe nakkus on kõige sagedamini bronhogeenne, äärmiselt harva - hematogeenne või lümfogeenne; on võimalik, kui kopsude kaitseks ei ole piisavalt kohalikke tegureid, mis tekivad ägeda hingamisteede haiguse ja jahutamise ajal või patogeeni äärmiselt kõrge agressiivsuse tõttu, mis aitab kaasa primaarse (eelnevalt tervete isikute) kopsupõletiku tekkele.
Sekundaarne kopsupõletik võib põhjustada erinevaid tegureid: hüpotees, kontakt, aspiraalne, traumaatiline, operatsioonijärgne, nakkushaigustega, toksiline, termiline.
Primaarse bakteriaalse kopsupõletiku korral suureneb süsteemse immuunsuse tegur, selle intensiivsus pidevalt kuni anatoomilise taastumisetapi alguseni.

Endotoksiini moodustavate patogeenide (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus jne) põhjustatud kopsupõletiku puhul algab protsess alveolokapillaarse membraani toksilise kahjustusega, mis viib progresseeruva bakteriaalse turse tekkeni.

Eksotoksiinide moodustavate bakterite (stafülokokk, streptokokk) põhjustatud kopsupõletiku puhul algab protsess fokaalse mädase põletiku tekkimisest, mille keskmes on kopsukoe kohustuslik mädane liitumine.

Mükoplasma, ornitoos ja mõned viiruse pneumooniad algavad interstitsiaalse kopsukoe põletikulise kahjustusega.
Gripi kopsupõletik, mis tuleneb viiruse tsütopatoloogilisest toimest hingamisteede epiteelirakkudele, algab hemorraagilise trahheobronhiidiga, millega kaasneb kiire haiguse progresseerumine, kui bakteriaalne taimestik ühineb, sagedamini stafülokokk.

Mis tahes etioloogiaga kopsupõletikuga tekib nakkusetekitajate fikseerimine ja paljunemine hingamisteede bronhioolide epiteelis - areneb ägeda bronhiidi või mitmesuguste (kerge katarraalse nekrootilise) bronhioliit.
Bronhiaalse avatuse rikkumise tõttu esineb atelektaasi ja emfüseemi fookuseid. Reflekssiivselt püüab keha köha ja aevastamise abil taastada bronhide avatust, kuid selle tagajärjel levib infektsioon tervetele kudedele, moodustuvad uued kopsupõletikukeskused.

Kliinilised ilmingud.
I-III pneumokokkide serotüüpide poolt põhjustatud pneumokokkide kopsupõletik (vanade autorite terminoloogias "lobar") algab järsku külmavärinad, kuiv köha, 2.-4. Päeval roostes röga välimus, kahjustatud poolel hingamisel valu, hingeldus.

I etapis (bakteriaalne ödeem) määratakse kahjustatud lõhe projitseerimisel tümpanic lööktoon, vähene häälte värisemise suurenemine ja järsult nõrgenenud hingamine, sest see takistab haige pool rinnus.
Kui valu on leevendatud, kuulevad karmid hingamised, krepitus või pleura hõõrdemüra.

II etapis (maksakahjustus) ilmnevad kahjustatud alale lööktoonide tuhmumine, parendatud häälte värisemine ja bronhiaalne hingamine ning niisked trellid, kui bronhid on protsessi kaasatud.

III etapis (lahutusvõime) väheneb nende sümptomite raskus järk-järgult kadumiseni, crepitus ilmub lühikest aega.

Erineva etioloogiaga bakteriaalse kopsupõletiku iseloomustab ka bakteriaalse infektsiooni, kopsukoe konsolideerimise ja bronhide kahjustuste äge algus ja erinevad kombinatsioonid.
Kolibatsillaarne kopsupõletik on sagedasem diabeedi, immuunpuudulikkuse, alkoholismi, eakate patsientide puhul.
Sama kontingenti mõjutab ka Klebsiella (Friedlanderi kepp), mis stimuleerib viskoosse kleepuva eritumise teket, sageli verine, koos põletatud liha lõhnaga.
Fridlenderi kopsupõletik põhjustab tihti haiguse varakult, 2.-5. Päeval kopsukoe lagunemise.

Hemophilus bacillus, kes on suitsetajate kopsupõletiku peamine põhjus, põhjustab ka raskeid kopsupõletikke lastel ja täiskasvanutel (sageli KOK-iga), võib see põhjustada sepsist või mädaseid metastaatilisi kahjustusi.
Pseudomonas-kopsupõletik esineb tavaliselt statsionaarsetes patsientides (pärast operatsioone), pidades silmas nõrgestavaid haigusi.
Stafülokokkne kopsupõletik on tavaline pärast A-grippi.
Mükoplasma kopsupõletik algab ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ja raskete asteenia sümptomitega, mõni päev pärast seda, kui kopsu parenhüümi fokaalsete, segmentaalsete või lobar kahjustuste sümptomid on püsivad.

Viiruslik kopsupõletik debüteerib järk-järgult hingamisteede sümptomitega ja omandab sekundaarse bakteriaalse taimestiku kinnitamisel üksikasjaliku kliinilise pildi.
Gripi kopsupõletik algab tokseemia sümptomitega (palavik, peavalu, meningism), millele hemorraagiline tracheobronhiit liitub 1. ja 2. päeval ning seejärel kopsupõletik, mis areneb iseseisvalt või stafülokokkide superinfektsiooni tulemusena.
Laboratoorsed testid võivad tuvastada akuutse faasi verereaktsioone, mille tõsidus on proportsionaalne haiguse tõsidusega.
Erandiks on mükoplasmaalne ja viiruslik kopsupõletik, kus leukopeenia ja lümfopeenia on tavalised.

Röga uuring (bakterioskoopia, külvamine) tuvastab kopsupõletiku põhjustaja.
Kui siseorganite mürgine kahju on lisaks vastavatele kliinilistele sümptomitele biokeemiliste ja instrumentaalsete näitajate patoloogiline muutus, hinnatakse nende funktsioone.

Radioloogiliselt iseloomustab kopsupõletikku erinevas tiheduses ja levimuses varjude ilmumine kopsuväljadel.

Diagnoos
Kopsupõletiku diagnoosimisel on mõiste "kuldstandard", mis koosneb kuuest märgist.
1. Palavik ja palavik.
2. Köha ja mädane iseloomuga röga.
3. Kopsu parenhüümi tihendamine (kopsuheli lühenemine, auscultatory nähtuste ilmnemine kopsupiirkonnas).
4. Neutrofiilse nihkega leukotsütoos või leukopeenia (harvem).
5. Radiograafiline infiltratsioon kopsudesse, mida ei ole varem kindlaks määratud.
6. Röga mikrobioloogiline kontroll ja pleuraefusiooni uuring.

Põhjalik kliiniline diagnoos hõlmab patogeeni etioloogilist kontrollimist, pneumoonia lokaliseerimise määramist, raskuse ja tüsistuste määramist.

Täiendavad uuringud:
- röntgentomograafia, kompuutertomograafia (ülemise luu, lümfisõlmede, mediastiini kahjustused, luu mahu vähenemine, abstsess kahtlus, piisava antibiootikumravi ebatõhusus);
- uriini ja vere mikrobioloogiline uurimine, sealhulgas mükoloogiline uuring (sh röga ja pleura sisu) koos jätkuva palavikuga, kahtlustatava sepsisega, tuberkuloosiga, superinfektsiooniga, AIDSiga;
- seroloogiline uurimine (seente, mükoplasma, klamüüdia ja legionella antikehade määramine, tsütomegaloviirus) eakatele inimestele, kes on alkohoolikute, narkomaanide, immuunpuudulikkuse (sealhulgas AIDSi) ohus, ebatüüpilise pneumoonia käigus;
- biokeemiline vereanalüüs raske kopsupõletiku korral koos neeru-, maksapuudulikkuse ilmingutega, krooniliste haigustega patsientidel, diabeedi dekompenseerimisel;
- suitsetajate kopsuvähi riskigrupi tsüto- ja histoloogiline uurimine pärast 40-aastast vanust, kroonilise bronhiidi ja vähktõve perekonna ajalugu;
- bronhoskoopiline uurimine: diagnostiline bronhoskoopia, kui puudub kopsupõletiku piisava ravi mõju, kus kahtlustatakse kopsuvähki, võõrkeha, kaasa arvatud teadvusekaotusega patsientide aspiratsioon, biopsia. Terapeutiline bronhoskoopia koos abstsessiga, et tagada drenaaž;
- südame ja kõhu organite ultraheli sepsise kahtluse korral, bakteriaalne endokardiit;
- isotoopne kopsude skaneerimine ja angiopulmonograafia koos kahtlustatava kopsuembooliaga.

Haiglaravi kriteeriumid.
Vanus üle 70 aasta; samaaegsed kroonilised haigused (KOK, CHF, CG, CGN, diabeet, alkoholism või narkootikumide kuritarvitamine, immuunpuudulikkus); ebaefektiivne ambulatoorne ravi 3 päeva jooksul; segadus või teadvuse kaotus; võimalik aspiratsioon; hingamiste arv rohkem kui 30 minuti jooksul; ebastabiilne hemodünaamika; septiline šokk; nakkuslikud metastaasid; mitmekordne kahjustus; eksudatiivne pleuriit; abstsesside moodustumine; leukopeenia vähem kui 4x10 * 9 / l või leukotsütoos rohkem kui 20x10 * 9 / l; aneemia - hemoglobiinisisaldus alla 90 g / l; PN - kreatiniinisisaldus üle 0,12 mmol / l: sotsiaalsed näitajad.

Ravi.
Eesmärgid: 1) patogeeni täielik kõrvaldamine;
2) haiguse katkematu kulgemise tagamine põletikupiirkonna piiramisega ja joobeseisundi kiire vähenemine;
3) haiguse pikaajalise kulgemise ja tüsistuste ennetamine.

Põhimõtted:
1) võtab arvesse kopsupõletiku etioloogiat;
2) esialgne antibiootikumravi, mis keskendub haiguse kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele ning konkreetsele epidemioloogilisele olukorrale;
3) alustada ravi nii vara kui võimalik, ootamata kopsupõletiku põhjustaja teket;
4) kasutama sellistes annustes antibakteriaalseid aineid ja sellistel ajavahemikel, et veres ja kopsukoes tekib ja säilitatakse ravimi terapeutiline kontsentratsioon;
5) jälgima ravi efektiivsust kliinilise vaatluse abil ja võimaluse korral bakterioloogiliselt;
6) kombineerida antibakteriaalset ravi patogeneetiliste raviainetega, mille eesmärk on parandada bronhide äravoolutalitlust;
7) nakkusprotsessi lahutamise etapis, et kasutada mitte-ravimit, mille eesmärk on organismi mittespetsiifilise resistentsuse tugevdamine.

Üldised märkused
VP mitte-raskete (ambulatoorsete) vormide ravis tuleks eelistada suukaudseid antibiootikume.
Raske haiguse korral tuleb antibiootikume manustada sisse / välja.
Viimasel juhul on etappravi samuti väga efektiivne, mis hõlmab üleminekut parenteraalselt suukaudseks manustamiseks. Üleminek peaks toimuma kursi stabiliseerumisega või haiguse kliinilise pildi paranemisega (keskmiselt 2-3 päeva pärast ravi algust).

Tüsistumata CAP-i korral võib antibiootikumravi lõpetada, kui saavutatakse kehatemperatuuri stabiilne normaliseerumine.
Ravi kestus on tavaliselt 7-10 päeva.
Antibiootikumide kasutamise kestus keerulise EP ja nosokomiaalse kopsupõletikuga määratakse individuaalselt.
Individuaalsete kliiniliste, laboratoorsete ja / või radioloogiliste tunnuste säilitamine ei ole absoluutne näitaja antibiootikumravi jätkamiseks või selle muutmiseks.
Enamikul juhtudel esineb nende sümptomite lahenemine spontaanselt või sümptomaatilise ravi mõjul.

Praktilises töös peab ravi algama enne taimestiku kontrollimist. Praegune tendents ühise põllumajanduspoliitika etioloogia muutmiseks on potentsiaalsete nakkusetekitajate ulatuse laiendamine, mis määrab vajaduse selle haiguse ravimeetodite läbivaatamiseks.
Kui 70ndatel gt. CAP-ide empiiriline antibakteriaalne ravi oli suunatud kolme peamise patogeeni: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (ja aspiratsiooni pneumoonia anaeroobide) vastu, seejärel H. influenzae, M. catarrhalis, gramnegatiivsete bakterite võimalik roll Klamüüdiad, Legionella, viirused ja seened EAP etioloogias täiskasvanud patsientidel.

Lisaks tuleks arvesse võtta EP juhtivate etioloogiliste mõjurite antibiootikumiresistentsuse kujunemise suundumusi.
Samas ei ole ambulatoorsete patsientide puhul, kellel ei ole eelneva 3 kuu jooksul süstemaatilisi antibakteriaalseid ravimeid saanud, sobiva teraapiana kasutada aminopenitsilliinide ja kaasaegsete makroliidide (erütromütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin) manustamist; Doksitsükliin on nende alternatiivne ravim.

Koostoimete (KOK, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, pahaloomuline kasvaja) juuresolekul on soovitatav kasutada kaitstud aminopenitsilliinide kombinatsiooni makroliididega või pefalosporiinidega makroliididega või respiratoorsete fluorokinoloonidega (moksifloksatsiin, gatifloksatsiin, levofloksatsiin, leukloksatsiin või lefloxacin või lefloxacin, süstitav aine).

Raske kopsupõletiku korral on kohustuslik manustada samaaegselt 2 antibiootikumi (bensüülpenitsilliin IV, IV, ampitsilliin IV, IV, amoksitsilliin / klavulanaat IV, tsefuroksiim IV, tsefotaksiim. / in, in / m, tseftriaksoon in / in, in / m).
Haigla pneumoonias, klavulaanhappega penitsilliinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, kaasaegsed aminoglükosiidid (mitte gentamütsiin!), On karbapeneemid valitud ravimid (tuleb märkida, et aminoglükosiidid ei ole pneumokokkide vastu tõhusad).
Kombineeritud ravi viiakse läbi tundmatu etioloogiaga ja koosneb kõige sagedamini 2 või 3 antibiootikumist; penitsilliin + aminoglükosiidi antibiootikum; tsefalosporiin 1 + aminoglükosiidi antibiootikum; tsefalosporiin 3 + makroliidantibiootikum; penitsilliin (tsefalosporiin) + aminoglükosiid + klindamütsiin.

Raske kopsupõletiku igakülgne ravi
Immuunsuse asendusravi:
natiivne ja / või värske külmutatud plasma 1000-2000 ml 3 päeva jooksul, immunoglobuliin 6-10 g päevas üks kord päevas.

Mikrotsirkulatsioonihäirete korrigeerimine: hepariin 20000 ühikut päevas, reopolyglukiin 400 ml / päevas.
Düsproteineemia korrigeerimine: albumiin 100-500 ml / päevas (sõltuvalt vereparameetritest), 1 ml 1 kord 3 päeva jooksul retabolil 3.
Detoksikatsioonravi: soolalahused (füsioloogilised, Ringeri jne) 1000-3000 ml, glükoos 5% - 400-800 ml / päevas, hemodez 400 ml / päevas.

Lahuseid manustatakse CVP ja diureesi kontrolli all.
Hapniku ravi: hapnik läbi maski, kateetrite, AVIL-i ja mehaanilise ventilatsiooni, sõltuvalt hingamispuudulikkuse astmest. Kortikosteroidravi: prednisoon 60-90 mg i / v või samaväärsed annused teiste ravimite korral.
Mitmekesisus ja kestus sõltuvad haigusseisundi raskusest (nakkus-toksiline šokk, neerude nakkusohtlik kahjustus, maks, bronhiaalne obstruktsioon jne).

Antioksüdantravi: askorbiinhape - 2 g / päevas, rutiin - 2 g päevas per os.
Ensüümivastased ravimid: kontrakal ja teised 100 000 ühikut päevas 1-3 päeva jooksul koos abstsesside moodustumise ohuga.

Bronhoolne teraapia: euphyllin 2,4% - 5–10 ml 2 korda päevas tilguti / vedelikus Atrovent 2-4 hingab 4 korda päevas, kahekordne 2 hingetõmmet 4 korda päevas, atsektor (lasolvan - 100 mg / päevas, atsetüültsüsteiin) 600 mg päevas). Kõrvaldaja ja intensiivraviga bronhodilataatorid viiakse läbi nebulisaatori kaudu.

Ravi kestus
Määratakse haiguse esialgse raskusastme, tüsistuste, kaasnevate haiguste jne põhjal.
Antibakteriaalse ravi ligikaudsed kuupäevad võivad olla pneumokoki pneumoonia puhul - 3 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist (vähemalt 5 päeva); enterobakterite ja püotsüaanhappe poolt põhjustatud kopsupõletiku puhul - 1-4 päeva; stafülokokk - 1 päev.

Kõige usaldusväärsemad suunised antibiootikumide kaotamiseks on positiivne kliiniline dünaamika ja vere- ja rögaindikaatorite normaliseerumine, mis võimaldavad antibiootikumravi jätkamise, muutmise või tühistamise näidustuste objektiivset tuvastamist konkreetses kliinilises juhtumis, mis ei pruugi sobida standardse, kuigi kaasaegse ravirežiimi.

Taktikaline ravi. Palaviku ajaks määrati range voodipesu ja toitumine, mis piirab süsivesikuid (suurima koguse C02 tarnijaid) piisava koguse vedeliku ja vitamiinidega.

Kui spetsiifilise patogeeni kohta ei ole märke, alustatakse antibiootikumravi amoksitsilliinist (amoksitslav) või makroliididest (erütromütsiin, klaritromütsiin) kõige tavalisemast taimestikust (pneumococcus, hemophilus bacilli) standardannustes.

Selle mõju puudumisel kantakse üle patogeenile suunatud ainete parenteraalne manustamine, mis selleks ajaks on soovitav määrata.
Hemofiilne kopsupõletik - ampitsilliin (2–3 g / päevas), tsefuroksiim (intramuskulaarne või intravenoosne, 0,75–1,5 g iga 8 tunni järel) ja tseftriaksoon (intramuskulaarne 1–2 g 1 kord päevas) ).

Sparfloksatsiin (sparflo), fluorokinoloonid, makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, spiramütsiin) võivad olla reservpreparaadid.

Mükoplasma kopsupõletik - doksütsükliin (per os või in / in - 0,2 g esimesel päeval, 0,1 g - järgmise 5 päeva jooksul).

Eelmise penitsilliinide, aminoglükosiidide ja tsefalosporiinidega ravitud tetratsükliinide või erütromütsiini efektiivsuse ebaefektiivsus on kaudne tõendusmaterjal kopsupõletiku mükoplasma etioloogia kohta.

Reservravimiteks võivad olla fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin), asitromütsiin ja klaritromütsiin.

Legionella pneumoonia - erütromütsiin 1 g i / v iga 6 tunni järel; selget kliinilist paranemist, ravimi võimalikku järgnevat manustamist 500 mg kohta 4 korda päevas; parim on 21-päevane ravikuur.

Lisaks on immuunpuudulikkusega patsientidele ette nähtud sünergistlikult toimiv rifampitsiin.

Friedlanderi kopsupõletik - 2. või 3. põlvkonna tsefalosporiinid.
Reservravimeid peetakse imipeneemiks (0,5–0,75 g iga 12 tunni tagant a / m koos lidokaiiniga - mõõdukate infektsioonide korral, raskete infektsioonide korral - 0,5–1 g iga 6 tunni tagant / aeglaselt tilguti, 30 min 100 ml isotoonilise glükoosi või naatriumkloriidi kohta), tsiprofloksatsiin (ciprolet), 0,5–0,75 g i.v. infusioonis iga 12 tunni järel, aztreonaam (intramuskulaarne või intramuskulaarne või 1-2 g iga kord 6-8 h) või biseptooli. Kui need ravimid puuduvad, võib kasutada kloramfenikooli (kuni 2 g päevas per os või i / m). streptomütsiin (1 g / päevas / m) või nende kombinatsioon.

Kolibatsillaarne pneumoonia - ampitsilliin või tsefuroksiim. Kui b-laktaam-negatiivsed tüved on nakatunud, on ampitsilliin efektiivne.
Reservi valmistamine võib olla biseptool, tsiprofloksatsiin, aztreonaam või imipeneem. Kui need ravimid ei ole saadaval, võib soovitada kloramfenikooli (1-2 g / päevas) ja aminoglükosiide (gentamütsiin või brulamütsiin 160–320 mg päevas) või mefoksiini.

Pseudomonas aeruginosa ja protei-karbenitsilliin (4–8 g / päevas 2–3 infusiooni infusioonis), piperatsilliin või tseftasidiim (v / miliv / dopeeritud 1–2 g iga 8–12 h järel) koos antiseerimisvastaste aminoglükosiididega (tobramütsiin), sizomütsiin 3-5 mg / (kt / päevas) 2-3 manustamisel). Piperatsilliini ja tseftasidiimi suhtes resistentsete tüvede puhul kasutatakse imipeneemi 0,5-0,75 g, 2 korda päevas, / m, koos lidokaiiniga kombinatsioonis aminoglükosiididega. Alternatiivsed ravimid on tsiprofloksatsiin (0,5-0,75 g, 2 korda päevas, per os või infusioonis, 0,2-0,4 g, 2 korda päevas 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta) ja astreonaam (1-2 g / m või 3-4 korda päevas).

Streptokokkne kopsupõletik - penitsilliin, mis manustatakse proportsionaalselt haiguse raskusastmega, kuni ravimi suurte annuste (30-50 miljonit U / päevas) manustamiseni. Eluohtlikus olukorras tuleb penitsilliin (või ampitsilliin) kombineerida aminoglükosiididega. Kasutada võib ka kolmanda põlvkonna tsefadosporiine või imipeneemi. Kui te olete allergiline penitsilliinide, erütromütsiini, klindamütsiini või vankomipiini suhtes.
Kui emotsionaalselt valitud penitsilliin andis stafülokokk-kopsupõletiku korral hea toime, siis patogeenne tüvi ei tootnud b-laktamaasi.
Stafülokokkidest tingitud b-laktamaasi põhjustatud kopsupõletiku alternatiivsed ravimid võivad olla klindamütsiin, imipeneem, b-laktamaas-resistentsed tsefalosporiinid (mefoksiin 3-6 g päevas) või rifampitsiin - 0,3 g 3 korda päevas.
Põgenemise ohu või kujunemisega veeta passiivne immuniseerimine stafülokokk-u-globuliiniga, 3-7 ml päevas a / m või / in.

Klamüüdia põhjustatud kopsupõletikus määratakse doksütsükliin või tetratsükliin per os 14 kuni 21 päeva.
Alternatiivideks on erütromütsiin 500 mg 4 korda päevas, fluorokinoloonid ja asaliidid.

Viiruse pneumoonias on ette nähtud sama ravi nagu ägedaid hingamisteede viirushaigusi (vt), mida täiendatakse esimese empiirilise antibiootikumiraviga ja seejärel sõltuvalt patsiendi röstist eraldatud patogeenide iseloomust.
Raske kopsupõletiku ebaselge etioloogia tõttu on vajalik antibakteriaalne ravi ravimitega, mis pärsivad bakteriaalsest "maastikust" maksimaalset arvu mikrofloora liike.

Klindamütsiin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulaarselt 3-4 korda päevas (kombineeritult aminoglükosmiga) reklaamitakse kui „kuldstandard” anaeroobse ja aeroobse infektsiooniga, eriti bronhopulmonaalsete infektsioonidega patsientide ravimisel.

Antibiootikumravi korrigeerimine selle ebaefektiivsuse korral tuleb teha mitte hiljem kui 2 päeva pärast ravi, võttes arvesse kliinilise pildi omadusi ja röga mikroskoopia tulemusi.
Kui oodatud tulemuste korrigeerimine ei toonud, saab ravimeid, mis võivad usaldusväärselt toimida, valida ainult pärast immuunfluorestsentsi testi nina poolt eritunud röga antiseerumitega ja röga kultuuri tulemustega.

Tüsistumata pneumoonia korral peatatakse antibiootikumide manustamine 3-4 päeva pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerimist.

Erandiks on legionella, mükoplasma ja klamüüdia kopsupõletik, kus efektiivse ravimiga ravi kestust võib pikendada 3 nädalani, kui infiltratsiooni resorptsioon on aeglane.

Kompleksne kopsupõletiku ravi hõlmab ravimit (vt "Krooniline bronhiit") ja bronhospasmolüütilist (vt "KOK-i ravi").

Seentevastased ained on näidustatud ainult valuliku köha või valuliku köha all.

Nakkusohtliku šoki või ortostaatilise hüpotensiooni korral, mis on esialgne märk ähvardavast šokist, on vajalik glükokortikosteroidide hormoonid - prednisoon 60–120 mg päevas või hüdrokortisoon 100–200 mg / päevas intravenoosselt / infusiooni teel koos hemodeetiliste, reopolyglutsiini või polüioonidega segudega., iga päev kuni tüsistuste leevendamiseni.

Ägeda hingamispuudulikkuse korral on kortikosteroidide manustamine näidatud samas või suuremas annuses kombinatsioonis bronhospasmolüütiliste ravimitega ja hapniku sissehingamisega.
Kui ravimiteraapia ei andnud piisavat toimet, on vajalik täiendav IVL.

Bakteriaalse kopsupõletikuga kaasneb reeglina DIC-i verd väljendunud sündroom.
Kopsupõletiku kõrgusel koos hüperfibrinogeemia ja trombotsütopeenia tarbimisega, eriti kui patsiendil on hemoptüüs (raske hüperkoagulatsiooni taustal), näidatakse hepariini määramist annuses kuni 40 000 U / päevas või antitrombotsüütide teket.

Pneumokokk-kopsupõletikus ei hepariin mitte ainult hüperkoagulatsiooni tasemel, vaid ka kõige tähtsam, blokeerib komplemendiga aktiveeritud pneumokokk-fosfoliin-CRB patogeenset toimet, mis määrab kopsupõletiku kliinilise pildi peamised tunnused, sarnanedes anafülaktilistele reaktsioonidele.

Hemostaatiline ravi on näidustatud ainult gripi kopsupõletiku ja ägeda verejooksuga kopsupõletiku tüsistuste puhul; muudel juhtudel võib see patsiendi seisundit halvendada.

Kokkuvõttes võib seda soovitada algse empiirilise ravina raskete, hüperpürexia, ägeda kopsupuudulikkuse või nakkus-toksilise šoki, esmase leibkonna tüüpilise kopsupõletiku puhul intravenoosse infusioonina bensüülpenitsilliini 10 naatriumsoola kaks korda päevas. 20 miljonit RÜ (pärast vere võtmist külvamiseks) kombinatsioonis GCS-ga (prednisoon 90-150 mg või muud ravimid) ja hepariiniga 10 000 RÜ isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Infusioonide vahel võib manustada penitsilliini ja intramuskulaarset, võttes arvesse asjaolu, et penitsilliini eritumine neerude kaudu ei ületa 3 miljonit U / h, st pärast 20 miljoni penitsilliini intravenoosset manustamist jääb selle kõrge kontsentratsioon veres 6-7 h

Kui päeva jooksul ei tekitanud selline ravi märgatavat toimet ja tõenäoline patogeen ei ole veel teada, on vaja intensiivistada ravi, ühendades teise antibiootikumi, mille valik peaks põhinema haiguse kliinilise pildi analüüsil ja Gram-värvitud mustri mikroskoopia tulemustel.
Kui analüüs ei viita pneumoonia tõenäolisele etioloogiale, on soovitatav suurendada ravi aminoglükosiidi antibiootikumiga (brulamütsiin, gentamütsiin jne) või tsefalosporiinidega maksimaalse talutava annusega või väga raske kopsupõletiku korral ühe kombinatsiooniga soovitatav ebaselge etioloogiaga kopsupõletiku raviks.

Pikaajalise pneumooniaga on võimalik avastada süsteemse immuunsuse tegurite ja veres DIC-i latentse voolava sündroomi puudulikkust.
Immuunsuse ja immuunsuse kaitsetegurite parandamise ja aktiveerimise kiirendamiseks määratakse metüüluratsiilile 1 g 4 korda päevas 2 nädala jooksul. Kohtumine lühikest aega, 5-7 päeva, prednisoon annuses 15-20 mg päevas või mõni muu GCS, mis lühiajalise kasutamisega kiirendab neutrofiilide diferentseerumist ja kellel ei ole aega humoraalse immuunsuse pärssimiseks.

Samuti on kasulik määrata steroidide anaboolsed hormoonid.
ICE latentne sündroom veres on madalam atsetüülsalitsüülhappe toimest (0,5 g / päevas 1-2 nädala jooksul).
Kopsupõletikust enamasti taastunud, kehavälised.

Täiskasvanute kopsupõletiku ravi tunnused

Meditsiinipraktikas määratletakse nevmoniat tavaliselt kui nakkuslikku või muud päritolu bronhopulmonaalsete struktuuride kahjustuste suhtes, mis hõlmavad enamikku alamiste hingamisteede patogeensest protsessist.

Enne ravi alustamist on oluline teada, millist tüüpi kopsupõletik teil tuleb toime tulla. Sellest sõltub ravikursus ja spetsiifiline pneumoonia ravimeetod.

Järgmised kopsupõletiku vormid on eriti keerulised, näiteks klamüüdia kahjustus, viiruse sissetung (eriti herpesviirus, inimese papilloomiviirus), mükoplasma ja legionella pneumoonia. Nad on ravimite suhtes resistentsed ja annavad sümptomite leevendamisel palju raskusi.

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos, et vastata küsimusele, kas arst tegeleb haigusega. Võimalik on bronhiit, pleuriit ja muud patoloogiad. Haigusel võib olla erinev etioloogia, välja arvatud põletikuline ja nakkuslik. Näiteks seisab, autoimmuunne ja astmaatilise komponendi ülekaal. Kõigis kliinilistes olukordades on kopsupõletiku ravi rangelt individuaalne.

Ravi üldpõhimõtted

Pneumoonia on keeruline haigus. Selleks, et kopsupõletikku korrektselt ja kvalitatiivselt ravida, tuleb järgida mitmeid lihtsaid põhimõtteid.

• Esiteks peate austama õigeaegsuse põhimõtet. Niipea kui arst või patsient kahtlustab kopsupõletikku, on vaja teha uuringuid ja alustada ravi. Vastasel juhul jäetakse väärtusetu aeg, mis on kõnealuse haiguse ravimisel nii väärtuslik.
• Kiireloomuline diagnoos. Uuringud kopsupõletiku esinemise või puudumise kohta tuleb kavandada nii kiiresti kui võimalik (soovitavalt samal päeval) kirjeldatud haiguse kõrge suremuse tõttu. Vajalik on rindkere organite radiograafia, röga analüüs, ajaloo võtmine, patsiendi suuline eksam kaebuste kohta, nende kestus ja olemus.
• Haiguse tõsiduse määramine. Kõige olulisem punkt ravi määramisel. Selles etapis otsustab arst, kas ravi on võimalik ambulatoorselt või kas patsient peab olema hospitaliseeritud.

Patsiendi kategooriad

Meditsiinipraktika kohaselt võib kõik patsiendid jagada kolme kategooriasse:

1. Isikud, kellel puuduvad tõsised sümptomid, tüsistused. Reeglina on need inimesed, kes on nooremad kui 60 aastat ilma nendega seotud funktsionaalsete-somaatiliste tervisehäiretega. Selliseid patsiente võib enamikus kliinilistes olukordades ravida kodus.
2. Üle 60-aastased patsiendid, kellel on elundite ja süsteemide mitmekordsed või isoleeritud haigused (hüpertensioon, südame- ja kopsupuudulikkus jne). Sellised patsiendid paigutatakse pidevalt haiglasse pideva jälgimise eesmärgil.
3. Igas vanuses inimesed, kellel on raske kopsupõletik. Sellisel juhul ei saa te ilma haiglaravi ja järgneva statsionaarse ravita teha.

Haiguse kulgu määrab kindlaks järgmised iseloomulikud ilmingud: tsüanoos (nasolabiaalse kolmnurga ja naha tsüanoos), õhupuudus, lämbumine, tahhükardia, vererõhu langus (madalam kui 100-st 80-st).

• Kuidas ravida kopsupõletikku? - Ravi aluseks peaks olema uue põlvkonna antibakteriaalsete ravimite kasutamine ja võimalikult laiaulatuslik tegevus. See ei ole siiski aksioom. Patogeeni olemuse määramiseks on oluline esmalt läbi viia bakterioloogiline röga kultuur. Samuti annab see uuring võimaluse uurida taimestiku tundlikkust antibiootikumide suhtes.
• Lõpuks tuleb nimetada pneumoonia täpne tüüp. Kui see on allergiline - ravi aluseks on antihistamiinid ja bronhodilaatorid.
• Patsiendile tuleb anda võimalikult palju sooja vett või muid mitte-agressiivseid kangendatud jooke, et kompenseerida haiguse käigus kehast vedeliku vabanemist higiga.
• Kui esineb ebatüüpiline põletiku vorm, toimub ravi ainult haiglas ja patsiendi isoleerimine on vajalik.

Nende põhimõtete järgimisel on arstil võimalus haigust kiiresti ja täpselt ravida.

Antibiootikumid

Nagu juba mainitud, nõuab täiskasvanud kopsupõletiku ravi individuaalset lähenemist. Esimesed ravimid, mis on määratud patsientidele, on antibakteriaalsed ravimid. Need võimaldavad hävitada patogeenset taimestikku ja tegeleda põletiku algpõhjustega. Kõnealuse haiguse etiotroopiliseks raviks sobivad järgmised peamised ravimirühmad.

Penitsilliinid

Kõige lihtsamad ja taskukohased ravimid, mis on selektiivsed ja suured.

Reeglina on need tõhusad ainult siis, kui patsient ei ole eelnevalt suuri antibiootikume võtnud.

See on sellise narkootikumide peamine puudus. Kõige efektiivsem streptokokkide vastu. Jaotatud amoksitsilliin, penitsilliin ja teised.

Tsefalosporiinid

Kõige sagedamini on pneumoonia raviks ette nähtud võimalikult laia toimega antibiootikumid. Neil on selektiivne toime, hävitatakse bakterite rakuseinad, inhibeeritakse viiruste geneetilist seadet.

Kõnealuseid ravimeid on kolm põlvkonda:

• Esimene põlvkond. Kefasoliin ja selle derivaadid. Neil on vähe kõrvaltoimeid, kuid neid ei soovitata allergiateks.
• Teine põlvkond Tsefuroksiim, kefomandool. Andke seedetraktist selgelt väljendunud kõrvaltoimeid. Nimetatakse peamiselt seedetrakti patoloogiate raviks.
• Kolmas põlvkond Tseftriaksoon ja selle derivaadid. Kasutatakse eriti rasketel juhtudel. Andke minimaalne kõrvaltoime, millel on kõrge efektiivsus.

Makroliidid

Mingi "profiili" antibiootikum, mis võib kiiresti toime tulla alumiste hingamisteede infektsioonidega. Peamine ravim on Macropen. Sumamed'i, asitromütsiini, asitoksi ja nende analooge võib manustada.

Tetratsükliinid

Neid on harva ette nähtud, kuna need annavad tõsiseid kõrvaltoimeid hingamisteede, seedetrakti ja teiste organite poolt. Kui tetratsükliini ja selle derivaatide suhtes on tundlikkus, on selliste ravimite kasutamine hädavajalik. Peamine farmatseutiline aine on tetratsükliin.

Fluorokinoloonid

Kasutatakse väga hoolikalt, sest see on kõige võimsam sünteetiline tööriist. Kui mikroorganismid tekitavad neile tundlikkust, on tõenäoline, et krooniline kopsupõletik on resistentne (resistentne ravile).

Ilma antibiootikumide ravis kopsupõletik ei saa, kuid neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult ja ainult vastavalt spetsialisti juhistele.

Kortikosteroidid

Nad kõrvaldavad peamised elule ja tervisele ohtlikud sümptomid. Esiteks, hingeldus ja lämbumine, mis võimaldab bronhospasmi ja obstruktsiooni leevendada.

Ravi käigus kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Prednisoloon. Narkootikumide oluline. See leevendab kopsupõletiku peamisi ilminguid, hõlbustab hingamist, kuid annab palju kõrvaltoimeid, mis on tervisele ja elule ohtlikud.
• Deksametasoon Mitu korda tugevam kui Prednisoloon. Sellel on suurenenud aktiivsus ja efektiivsus, kuid see tekitab ohtlikke kõrvaltoimeid: luude pehmenemine, kehakaalu tõus, südame seiskumine, südamepuudulikkus ja teised. Täielik nimekiri võtab rohkem kui ühe lehekülje teksti.

Kortikosteroide ei ole alati ette nähtud, vaid ainult kõige raskemates kliinilistes juhtumites. Lisaks on nende kasutamine võimalik ainult haiglas, meditsiinitöötaja järelevalve all.

Antihistamiinid

Nad peatavad köha refleksi, leevendavad õhupuudust, osaliselt lämbuvad, kuid ainult koos teiste ravimitega. Neid on määranud arst, kuid võimalik on ka iseseisev manustamine.

On oluline meeles pidada, et selles rühmas on kolm peamist põlvkonda:

• Esimene põlvkond. Pipolfen, difenhüdramiin ja teised. Määratud kui pneumoonia kokkupuute esmane näitaja. Neid peetakse ravi ravis kõige eelistatumaks, kuna neil on suurim terapeutiline toime.
• Teine põlvkond Esiteks, Claritin. Ei kasutata üldse, sest need annavad kardiovaskulaarsest süsteemist tõsiseid kõrvaltoimeid.
• Kolmanda põlvkonna ettevalmistused. Tsetriin ja selle analoogid. Harva kasutatakse, sest neil on kerge toime.

Antihistamiinid ei sobi monoteraapiaks, neid kasutatakse ainult koos. Seega on mõju maksimaalne.

Valuvaigistid

Nimetatakse valu leevendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse metamitsoolil põhinevaid tooteid, see on Baralgin, Analgin, Tempalgin ja muud sarnased nimed. Nad mitte ainult ei vähenda ebamugavust, vaid ka mõnevõrra alandavad kehatemperatuuri.

Bronhodilaatorid

Kasutatakse bronhospasmi leevendamiseks. Kõige tavalisemad nimed on:

• Salbutamool. Sellel on lühike toime, aegunud ravim.
• Berodual. Tugevam kui Salbutamol. Rakenda esimene. Eelistatult inhaleerimise vormis.
• Euphyllinum Kasutatakse koos muude vahenditega.

Ekspektor

Kureerimiseks on ette nähtud ainult pärast kopsupõletiku etioloogia selgitamist. Kõige tavalisemad nimed on:

Oluline on meeles pidada. Selle ravimirühma ettevalmistused määratakse ainult vastava spetsialisti äranägemisel. Nende ülemäärane varajane kasutamine on tõhususe vähenemisega ning mõningate kopsupõletiku vormide puhul on taaskasutajad täiesti mittevajalikud.

Kui palju ravitakse kopsupõletikku?

Kopsude põletikku ravitakse keskmiselt 2-3 nädala jooksul ja see nõuab integreeritud lähenemist, ainult siis võite loota kiirele tulemusele. Kursuse keerulise käiguga võib olla 2-3 kuud. Interstitsiaalsed vormid - kuni kuus kuud ja kauem.

Haigla vormi ravi tunnused

Reeglina on kõige tavalisem nosokomiaalne kopsupõletik ebatüüpiline. Seetõttu vaadeldakse kõiki ravimeid. Lisaks ravitakse teda ainult haiglas, kui patsient on teistest isoleeritud.

Ravi raske immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel

Kopsupõletiku ravimine toimub ainult haiglas, kui patsient on isoleeritud. Samuti on oluline määrata spetsiifiline kompleksne immuunmoduleeriv ravi.

Tulemuslikkuse hindamine

Hinnati ravi efektiivsust vastavalt põletikulise protsessi tõsidusele. Seega peab arst kindlaks määrama intensiivsuse:

Oluline on kindlaks teha, kas esineb hüpotensioon, tahhükardia, hingamispuudulikkus ja muud sarnased tingimused. Kui sümptomid langevad, on ravi õige. Kui muudatusi ei täheldata või neid täiendatakse, määratakse uued uuringud, mille tulemuste põhjal valitakse teine ​​terapeutiline mudel.

Kopsupõletiku ravi ei ole kerge ülesanne. Nõuab integreeritud lähenemisviisi. Eneseravi ei too kaasa midagi head. On vaja konsulteerida pulmonoloogiga.