JMedic.ru

Spontaanne pneumothorax on haigus, kus vistseraalse ja parietaalse pleura vahel tekib õhk. Selle tingimuse põhjuseks ei ole vigastused ja meditsiinilised sekkumised, vaid hingamisteede sisemised haigused ja patoloogiad.

Miks areneb spontaanne pneumothorax ja kuidas see areneb

Sõltuvalt patoloogia põhjuse iseloomust on spontaanne pneumothoraks kahest.

1. Sekundaarne (sümptomaatiline) spontaanne pneumothorax. Sellisel juhul on patoloogiline seisund üsna prognoositav, kuna kopsukoe terviklikkuse rikkumine on mõne teise patsiendil diagnoositud kopsu või bronhi tõsise haiguse tagajärg või komplikatsioon. Kõige sagedamini on selle põhjused KOK, tsüstiline fibroos, tuberkuloos, süüfilis, kopsu absurd või gangreen, samuti kaasasündinud tsüstid, kopsukoe või pleura vähk.
2. Esmane (idiopaatiline) spontaanne pneumothorax diagnoositakse esmapilgul tervetel inimestel, sageli noorukitel. Enamikul juhtudel põhjustab seda kopsude bulloosne emfüseem (kopsude piiratud osas täheldatakse patoloogiliselt muudetud alveole). Vistseraalse pleura fistul võib tekkida siis, kui alveoolid purunevad füüsilise pingutuse, raske köha, naeru ja nii edasi.

Harva esineb idiopaatiline spontaanne pneumothorax sellisel põhjusel, nagu sukeldumise ajal sügavusele langev rõhk, kõrgusest langemine, lennukis lendamine jne.

20–50% patsientidest korduvad spontaanset tüüpi idiopaatilise kopsupõletiku sümptomid.

Sõltumata põhjusest, mis selle põhjustas, areneb see pneumothoraxi vorm sama mehhanismiga. Kopsu ja vistseraalse lehe fistuli kaudu tõmmatakse pleuraõõnde õhku, mille tulemusena tõuseb tavaliselt negatiivne rõhk positiivsele tasemele. Kopsude kokkuvarisemine on järgneva mediastiini nihkumine vastupidises, terves ja küljel. Kopsude vereringet on kahjustatud. Hingamis- ja südamepuudulikkus areneb.

Haiguste klassifikatsioon

Lisaks sellele, et spontaanne pneumothorax on klassifitseeritud päritolu järgi, on ka teisi kriteeriume, näiteks tüsistuste levimus või esinemine.

Niisiis eristatakse seda tüüpi haiguste levikut:

Sõltuvalt sellest, kas patoloogiline seisund on keeruline, juhtub:

• tüsistusteta (kopsukoe rebenemise tõttu pleuraõõnes on ainult õhk);
• keeruline (pleura lehtede vahel on mäda või veri).

Lisaks võib spontaanne pneumothorax olla:

• Ava Seda tüüpi hingamisteede patoloogiasse süstitakse õhku õhku pleuraõõnde, kuna see on otseselt ühendatud bronhide luumeniga. Hingamisel väljub õhk vabalt läbi vistseraalse infolehe fistuli.
• Suletud. Kopsukoe defekt inhibeerib fibriinvalk, pleura ruumi suhtlemine väliskeskkonnaga peatub spontaanselt.
• Klapp. Pleura bronhide vaheline fistul võib välja tõrjuda kopsukudesse purustatud haava servade sulgemise teel. Tekib ventiilimehhanism: sissehingamisel pumbatakse atmosfääriõhk läbi fistuli pleura, väljahingamise ajal sulgub klapp ja õhk ei pääse väljastpoolt välja. Rõhk pleuraõõnes suureneb kiiresti ja muutub palju kõrgemaks kui atmosfäärirõhk. On kopsu kokkuvarisemine ja selle täielik seiskumine hingamisprotsessist.

Lisaks sellele, et see patoloogiline seisund ise on ohtlik inimelule, põhjustab see väga kiiresti katastroofilisi tagajärgi. 6 tunni jooksul pärast fistuli moodustumist lahkub pleura põletikku, 2-3 päeva pärast paisuvad, paksenevad ja kasvavad koos, mistõttu kopsude silumine on keeruline või võimatu.

Sümptomid ja diagnoos

Spontaanne pneumothorax on iseloomulik spontaansele algusele - sümptomid ilmnevad järsult neljast haigusjuhtumist 5-st. On noortel meestel kalduvus areneda 20 kuni 40-aastastel meestel.

Spontaanset tüüpi pneumothoraxi diagnoosimiseks on olemas selge algoritm, mis hõlmab subjektiivseid, objektiivseid ja visualiseerimisuuringuid patsiendil, kes on just sisenenud rindkere operatsiooni osakonda.

Pneumothoraxi diagnoosimise algoritm

Järsku hakkab patsient neid subjektiivseid sümptomeid kogema:

1. Terav valu. See esineb pool rinnus kopsu poolelt, kus defekt tekkis, ja annab kõhule, seljale, kaelale või käele. Mida kiiremini ja rohkem õhku pleurasse pumbatakse, seda suurem on valu.
2. Hingamishäire. Hingamine kiirendab ja muutub pinnaliseks. Aja jooksul, kui patsienti ei ravita, muutuvad hingamispuudulikkuse tunnused selgemaks.
3. Köha 2/3 juhtudest on see ebaproduktiivne, 1/3 puhul on see produktiivne.
4. Nõrkus, peavalu, hägusus või teadvuse kaotus.
5. Põnevus ja hirm surma pärast.

Kui kopsukoe defekt on väike, siis õhk siseneb pleurasse väikestes kogustes, patsiendil ei pruugi olla pneumothoraxi sümptomeid. Väike protsent haiguse juhtudest ei ole diagnoositud ja seda ei ravita, taastumine toimub iseenesest.

Kui kops on vähenenud 40% või rohkem, täheldatakse kopsukoe olulist defekti täheldades pleuraõõnes õhu olemasolu objektiivseid märke.

Patsiendi uurimisel märgib arst järgmist:

1. Iseloomulik istung või pool istung. Patsient on sunnitud seda võtma hingamishäirete kompenseerimiseks ja valu vähendamiseks.
2. Patsiendil on õhupuudus, tsüanoos, ta kukutab külma higi. Tema rindkere laieneb, interostaalsed ruumid ja supraclavicular-ruumid põlevad.
3. Poolel, kus kops on kahjustatud, on hingamisteede liikumine piiratud.
4. Auskultatsiooni ajal märgitakse, et patoloogia kõrval on nõrgenenud või täielikult puuduvad vesikulaarne hingamine ja häälevärinad.

Tänapäeval on spontaanse pneumothoraxi diagnoosimiseks üks kõige kättesaadavamaid ja sagedamini kasutatavaid kujutamise meetodeid radiograafia.

Pildistades otseseid ja külgsuuniseid, otsib arst vastuseid sellistele küsimustele:

• kas pneumotooraks on olemas;
• kus kopsukoe on kahjustatud;
• mis põhjustas patoloogia;
• kuidas kopsu pigistati;
• kas mediastinum on ümberasustatud;
• Kas vistseraalsete ja parietaalsete pleuraalide vahel on mingeid sidemeid?
• Kas pleuraõõnes on vedelikku?

Diagnoos kinnitatakse, kui pildil on järgmine pilt:

• visualiseeritakse vistseraalne pleura, see eraldatakse rinnast 1 mm või rohkem);
• mediastiini vari on nihutatud pneumothoraxi vastas olevale küljele;
• kopsud osaliselt või täielikult kokku kukkusid.

Arvutitomograafia tekkimine on aidanud kaasa spontaanse pneumothoraxi diagnoosimisel ja sellele järgneval ravil. Arvutiuuringud võivad täpselt määrata fistuli asukoha ja ulatuse kopsukoes, hinnata selle funktsionaalset kasulikkust ja valida, millist tüüpi operatsioon on patsiendi ravimiseks kõige tõhusam.

Samuti on oluline, et CT suudaks määrata kopsukoe muutuste laadi, mille tõttu moodustati fistul. Uuringu käigus diferentseeruvad emfüseemi, tsüstide ja kasvajate pullid.

Õhu kogunemine pleuraõõnde

Pneumothoraxi diagnoosimiseks kasutatakse ultraheli harvemini. Selle eelised on absoluutses ohutuses, haiguse dünaamika mitmekordse hoidmise ja jälgimise võimalus, võime määrata pleura torke täpse asukoha.

Kui on põhjust kahtlustada, et kopsude fistul on tekkinud vähkkasvaja või tuberkuloosi tõttu, tehakse fibrobronkoskoopia.

Harvadel juhtudel, kuid siiski läbivad diagnoositud pleuraalsed punktsioonid.

Samuti määratakse patsiendile sellised laboratoorsed testid nagu kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.

Esmaabi ja ravi

Spontaanse pneumothoraxi erakorraline ravi, eriti kui ventiil on moodustunud, tuleb tagada isegi enne patsiendi haiglaravi ja diagnoosi kinnitamist. Kiirabi meeskond on teise ristsuunalise ruumi läbitorkamine, hingamispuudulikkuse kompenseerimiseks viiakse läbi hapnikravi.

Hoolimata asjaolust, et kopsukoe väikeste defektidega võib fistul ise paraneda ja ainult ühe punktsiooni käitumine, ei õigusta ooteasend ise. Pleuraõõnes tühjendatakse. Kopsu täielikuks silumiseks ja selle funktsiooni taastamiseks on vaja 1 kuni 5 päeva.

Tavaliselt suletakse fistul kirurgiliselt 5 kuni 20% patsientidest.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Haiguse prognoos on üldiselt soodne, kuid peaaegu pooltel juhtudel on spontaanset pneumothoraxi keeruline intrapleuraalne verejooks, seroos-fibroidne pneumopleuritis, empyema.

PhTISIOPULMONOLOGY / Meetodi materjalid õppetunnile 1_8 / Spontaanne pneumothorax

Pneumothorax - õhu sissevool pleuraõõnde, pleura lehtede vahele, kahjustatud rindkere või kopsuga

Pneumothoraxi klassifikatsioon ja selle etioloogia;

1. Spontaanne pneumothorax (SP) esineb ilma eelneva traumaatilise ekspositsiooni või muude ilmse põhjuseta:

Esmane SP esineb varem tervetel inimestel. Esmase ühisettevõtte põhjused on kohalikud või laialt levinud bulloosne emfüseem, õhu tsüstid või pleura adhesioonid, mis ei ole kliiniliselt avaldunud. Õhu tungimine pleuraõõnde tekib vistseraalse pleura terviklikkuse rikkumise tagajärjel, justkui täieliku tervise taustal. Ennustavaid tegureid võib edasi lükata põletikuliste protsesside, geneetiliselt määratud antitrüpsiini puudulikkuse ja põhiseaduslike tunnuste tõttu.

B. Sekundaarne SPD on olemasolevate kopsu- või pleuraalsete haiguste tüsistus. Nende hulka kuuluvad:

a) Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused (krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsuemfüseem, bronhiaalastma) on SP leviku kõige levinum põhjus.

b) Kopsu tuberkuloos. Pika aja jooksul peeti kopsutuberkuloosi protsessi SP juhtivaks etioloogiliseks teguriks. Kuigi viimastel aastakümnetel on SP sagedus tuberkuloosihaigetel oluliselt vähenenud, on see endiselt tõsine probleem ftisioloogia jaoks.

Ühisettevõte võib areneda mistahes tuberkuloosi vormis, kuid kõige sagedamini raskendab see selle hävitava ja kroonilise vormi kulgu. Pleuraõõnde ei tungi mitte ainult subpleuraalsed õõnsused, vaid ka kopsude paksuses tekkinud õõnsused ja järk-järgult progresseeruvad. Samuti on tuberkuloosiga patsientidel ühisettevõtete arendamisel kahtlemata oluline kohalik bulloosne emfüseem, subpleuraalselt asetsev kortsine nidus ja pleura adhesioonide purunemine.

c) kopsuvastased haigused (abstsess, gangreen, hävitav kopsupõletik).

d) interstitsiaalsed protsessid kopsudes (silikoos, berüllioos, silikouberkuloos, sarkoidoos). Nende haiguste puhul, mis erinevad etioloogiast, sklerootiliste protsesside arengust interstitsiaalses koes, väikeste bronhide ja bronhide deformatsioonist, on iseloomulikud "asenduslike" emfüseemide ja pleuraadide moodustumine. CIT peamiseks põhjuseks on subpuraalselt paiknevate emfüseemiliste pullide purunemine.

e) Pahaloomulised kasvajad (sarkoom ja kopsuvähk, kasvajate metastaasid kopsudesse).

f) Postradiatsioon ja ravimi kopsufibroos (pärast kiiritusravi ja ravi tsütostaatiliste ravimitega).

g) tsüstiline kopsufibroos, histiotsütoos X. Nad kuuluvad haruldaste kopsuhaiguste hulka, neile on iseloomulik kopsukoe tsüstiline deformatsioon koos mitme pulliga. Ühisettevõte areneb üsna sageli ja seda peetakse nende protsesside patogeenseks märgiks.

h) menstruatsiooni pneumothorax (endometrioos).

SP on sagedamini vastsündinutel kui mis tahes teises vanuses. Enamikul juhtudel areneb ühisettevõte vastsündinutel, kellel on aspireeritud lima, veri või intensiivravi, sealhulgas abistav ventilatsioon. Bronhiaalse obstruktsiooni (lima, verehüüvete, mekoniumi) korral võib kõrge vererõhk kopsukoe kahjustada.

Traumaatiline (mittepatogeenne) pneumothorax

A. Rindkere vigastused.

B. Tõrge rindkere.

Iatrogeense pneumothoraxi esinemissagedus on piisav, kõrge ja kalduvus suureneda, sest invasiivsed diagnoosimis- ja ravimeetodid muutuvad üha tavalisemaks.

Ühisettevõtte patofüsioloogilised omadused.

Sõltuvalt pneumothoraxi arengumehhanismist on need suletud, avatud ja ventiilid (pingul). Pleuraõõnes kogu hingamistsükli jooksul hoitakse negatiivset rõhku atmosfäärirõhuga võrreldes.

Õhk siseneb pleuraõõnde läbi vistseraalse pleura defekti inhalatsiooni hetkel. Rinna rütmilise laienemisega kaasneb pleuraõõnes negatiivse rõhu suurenemine, nii et sissehingamisel imendub pleuraõõnde õhuvool vistseraalse pleura defekti kaudu.

Kui vistseraalses pleuras on suhteliselt suur defekt, ei toimu selle täielik kõrvaldamine kiiresti ja õhu vaba liikumine bronhidest pleuraõõnde ja seljaosa kestab kaua. Sellist pneumothoraxi nimetatakse avatuks ja see võib ilmneda mitte ainult vigastuste, vaid ka tuberkuloosi ja kopsuhaigustega patsientide puhul.

Intensiivse pneumotooriumi väljatöötamise mehhanismi saab võrrelda ühepoolse klapi toimimisega, mis avaneb sisselaskeava juures ja sulgub väljalaskeava juures.

Nendel juhtudel suureneb intrapleuraalne rõhk kiiresti, jõuab suure arvuni, kaasneb kiire kliiniline ilming ning vajalike meetmete puudumisel võib peagi tekkida surm.

Esmane ühisettevõte areneb tavaliselt siis, kui patsient on rahul, teisese ühisettevõtte arendamisele eelneb sageli tegurid, mis suurendavad intrapulmonaalset survet (kehakaalu tõstmine, köha, jolt jne).

Ühisettevõtte kliiniline pilt ja diagnoos.

SP peamised sümptomid on valu rinnus, õhupuudus ja köha. Valu intensiivsus CI1-ga sõltub otseselt pleuraõõnde siseneva õhu kiirusest ja kogusest. Kiire õhuvooluga kaasneb tugev valu, mida mõnikord võrreldakse "löögiga, mis on lahinguga pistoda".

Valu lokaliseerimine - vastavas ühisettevõttes pool rinnast, kuid võib kiirguda õlarihma, ülemise jäseme, kaela, kõhuõõnde. Järk-järgult väheneb valu tugevus.

Hingamishäire ilmnemine on seotud hingamisteede pinna vähenemisega ja mida kiiremini kops muutub, seda suurem on õhupuudus.

Köha koos ühisettevõtetega on sageli kuiv, mõnikord paroksüsmaalne või püsiv, mis süvendab valu ja õhupuudust.Ühised ühisettevõtete kaebused võivad hõlmata südamelööki, üldist nõrkust, epigastrilist valu jne. Need kaebused ei ole pidevad ja haruldased.

Raskekujulise SP kliiniline pilt on silmatorkav. Patsientidel, kellel on suurenenud õhupuudus, õhupuudus, tsüanoos, higistamine ja tahhükardia. Kui impulsi kiirus ületab 140 lööki. 1 minuti pärast ilmub tsüanoos ja

hüpotensioon, tuleb kahtlustada intensiivset pneumothoraxi.

X-ray uurimine on kõige informatiivsem meetod ühisettevõtete diagnoosimiseks, kopsude röntgenkuva on erinev ja peegeldab põhiliselt haigusele iseloomulikke muutusi, mille taustal ühisettevõte toimus (abstsess, kasvaja, tuberkuloos, tsüst jne).

Täielikku ühisettevõtet iseloomustab kopsukoe täielik kokkuvarisemine ja mediastiini nihkumine. Kokkuvarisenud kops on kopsu juurel väike vari. Vähem olulise õhu kogunemisega pleuraõõnde ei esine täielikku kopsude kokkuvarisemist. Selliseid ühisettevõtteid nimetatakse osalisteks või osalisteks. Kopsud kokku kukuvad ja kõik lobid langevad samamoodi. Pleura adhesioonide korral esineb siiski kopsude ebaühtlane kokkuvarisemine.

Radiograafil on kopsude kollapsjoon koos pingelise pneumotooriga, millel on nõgus välimus.

SP saab kombineerida intrapleuraalse verejooksuga (hemopneumothorax). Verejooksu allikaks on veresoonte kahjustus, kui see on purunenud emfüseemilise pulli või pleura adhesiooni korral.

Intensiivse ühisettevõtte arendamisega võib kaasneda subkutaanne emfüseem, kus reeglina ei ole vaja eriravi. SP hilisem tüsistus on pleuraõõnes eksudatsiooni ilmumine. Vedeliku kogunemine ühisettevõttesse algab mitte varem kui 3-4 päeva pärast pneumotooraxi algust ja on reaktiivse pleuriidi ilming. Kui eksudaat on nakatunud mittespetsiifilise mikroflooraga, areneb püpneumotooraks (pleura emüema).

Ühisettevõtte ravi taktikat määrab pneumothoraxi tüüp, kopsude kokkuvarisemise maht, komplikatsiooni olemasolu ja patsiendi seisund.

Kui kahtlustatakse ventiili pneumotooraxi, tuleb hüpoksia vältimiseks kohe patsiendile manustada hapnikku. Siis peaks pleuraõõnde läbi teise vahekauguse ruumi sisestama suure aukuga (või trokaariga) nõela.

Ühisettevõtetega patsiendid on haiglasse paigutatud ning intensiivravi osakonnas on intensiivne ja kahepoolne pneumotoorax. Väikesed pneumotoraks (peaaegu seina), millel on minimaalsed sümptomid, ei vaja eriravi ja on kõige sagedamini piiratud ainult vaatlusega.

Suletud pneumothoraxi korral puhastub kopsud 1-2 nädala pärast. Avatud või ventiil pneumothoraxi peamiseks ravimeetodiks on Bulau veealune drenaaž. Reeglina võib 2-4 päeva pärast avatud pneumotooraks üle kanda suletud. Kui pärast 5 päeva möödumist äravoolust ei vabane kopsud ja õhuvoolu jätkub, tuleb tõsta kirurgilise ravi küsimust.

Spontaanne pneumothorax: sümptomid, diagnoos, ravi

Spontaanne pneumothorax on patoloogiline seisund, milles õhk koguneb vistseraalse ja parietaalse pleura vahel, mis ei ole seotud kopsude või rindkere mehaaniliste kahjustustega vigastuse või meditsiinilise manipulatsiooni tagajärjel.

Põhjused ja patogenees

Sekundaarne pneumothorax (või sümptomaatiline, nagu mõned eksperdid seda nimetavad) loetakse selliseks, mis tekib kopsukoe hävimise tagajärjel, mis toimub raskes patoloogilises protsessis. Sel juhul võivad olla järgmised põhjused:

• kopsu gangreen
• kopsu abscess
• tuberkuloosi läbilöögid, jne.

Spontaanne pneumothorax esineb mõnikord ilma haiguse sümptomideta, peamiselt isikutel, keda peetakse praktiliselt terveteks. Seda liiki nimetatakse idiopaatiliseks. Põhjuseks on peamiselt piiratud bulloosne emfüseem, mille olemus jääb selgitamata. Mõnikord muutub bulloosne emfüseem alfa2-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkuse tagajärjeks, mis põhjustab proteolüütiliste ensüümide poolt, peamiselt noortel (väga harva eakatel ja lastel) kopsukoe ensümaatilist hävitamist. Mõnikord võib idiopaatilise spontaanse pneumothoraxi põhjustada pleura konstitutsiooniline nõrkus, mida on kergesti purunenud tugev köha, naer, intensiivne füüsiline pingutus ja sügav hingamine.

Mõnel juhul võivad põhjused olla:

• sukeldumine (sügav sukeldumine)
• lennukite lend suurel kõrgusel

Need on põhjused, mis põhjustavad rõhu langust (drastilisi muutusi), mis mõjutavad kopsude erinevaid osi erinevalt.

Sekundaarse kopsupõletiku peamised põhjused:

• kopsupõletiku tüsistused (kopsude abstrakt ja gangreen, pleura empyema)
• kopsutuberkuloos (läbimurde-koobas või kaseulane nidus)
• kaasasündinud kopsukystad
• bronhiektaas
• kopsude ja pleura pahaloomulised kasvajad
• Kopsukõvad ja tsüfilis
• läbimurre kartsinoomi pleura, subfreenilise abstsessi, söögitoru divertikulaadi

Kui õhk ilmub pleuraõõnde, suureneb intrapleuraalne rõhk oluliselt. Pumuraõõnes normaalne rõhk on kopsude elastse tõukejõu tõttu alla atmosfääri. Kopsukude kokkusurumine ja kokkuvarisemine, diafragma kupliga tegemata jätmine, mediastiini nihutamine vastupidises suunas, suurte veresoonte kokkusurumine ja painutamine mediastiinis. Need tegurid kahjustavad nii hingamist kui hemodünaamikat.

Spontaanne pneumothoraxi klassifitseerimine

Seda klassifikatsiooni töötas 1984. aastal N. Putov. Spontaanne pneumothorax jaguneb alg- ja sümptomaatiliseks, nagu juba alguses näidatud. Haiguse levimus on täielik ja osaline / osaline. Sõltuvalt komplikatsioonide arengust võib pneumothorax olla keeruline ja keeruline. Tüüpilised tüsistused:

• pleuriit
• verejooks
• mediastiinne emfüseem

Pneumotoraks kokku - kus ei esine pleura adhesioone (olenemata kopsude kollapsist). Osaline - pleuraõõne osa kustutamine.

Teine liigitus:

• suletud
• avatud
• stressirohke (klapp)

Pneumotooraxi avatud vormi iseloomustab pleuraõõne kommunikatsioon bronhide luumeniga ja seega atmosfääriõhuga. Õhk siseneb sissehingamise ajal pleuraõõnde ja väljahingamisel evakueeritakse see vistseraalse pleura defektiga. Mõne aja pärast suletakse vistseraalse pleura defekt fibriiniga. See tähendab, et moodustub suletud pneumotooraks. Protsess peatab pleuraõõne ja atmosfääriõhu vahelise side.

Pleuraõõnes positiivse rõhu tekkimisel võib tekkida intensiivne pneumotoraks. Seda tüüpi haigus esineb siis, kui ventiilimehhanism on bronhluraloogilise sõnumi (fistula) piirkonnas, mille tõttu õhk on võimeline sattuma pleuraõõnde, kuid ei lähe sealt välja. Selle tulemusena suureneb pleuraõõnes rõhk järk-järgult ja suureneb, muutudes kõrgemaks kui atmosfäärirõhk. Kops on täielikult kokkuvarisenud, nihkunud oluliselt mediastiini vastasküljele.

Pärast 4-6 tundi kestnud pneumothoraxi teket tekib pleura põletikuline reaktsioon, pärast 2-5 päeva pleura pakseneb turse ja langenud fibriini kihi ning hiljem pleura adhesioonide tõttu, mis võib raskendada kopsu silumist.

Sümptomid

Spontaanne pneumothorax on peamiselt fikseeritud kõrgemates meestes, kes on vanuses 20 kuni 40 aastat. 80% juhtudest on täheldatud haiguse ägedat algust. Tüüpilistel juhtudel ilmub rindkere mõjutatud küljele äkitselt terav libisev piercingvalu, "annab" käele, kaelale, epigastriumile (harva). Isik võib kogeda surma hirmu, mis juhtub üsna sageli. Valu võib tunda, kui köha, pärast intensiivset füüsilist pingutust, ilmneb sageli, kui patsient magab. Sageli ei saa arstid valu põhjusi kindlaks määrata.

Teine tüüpiline haiguse sümptom on äkiline õhupuudus. Düspnoe raskusaste võib olla erinev. Kiire ja madala hingamisega patsiendid. Kuid tavaliselt ei kinnita nad väga rasket hingamispuudulikkust, kuigi harvadel juhtudel võib see tekkida. Mõnikord registreeritakse selline spontaanne pneumothoraxi ilmumine köha ilma röga (kuiv).

Mõne tunni (mõnikord minuti) järel väheneb valu ja õhupuudus. Valu võib ilmneda siis, kui inimene võtab sügava hingeõhu ja hingeldus - füüsilise aktiivsusega. 100-st 20-st juhul on spontaansel pneumothoraksil ebatüüpiline algus, järkjärguline, mis on patsiendi jaoks peaaegu tundmatu. Hingamishäire ja valu on kergelt väljendunud, kiiresti kadudes, kui patsient kohaneb muutunud hingamisoludega. Sellegipoolest täheldatakse ebatüüpilist voolu sagedamini, kui pleuraõõnde siseneb väike kogus õhku.

Kopsude uurimine ja füüsiline kontroll võimaldavad arstidel avastada klassikalisi pneumothoraxi kliinilisi sümptomeid:

• õhupuudus
• tsüanoos
• rindkere hingamisteede liikumise piiramine kahjustatud poolel
• vahekaugus
• rindkere laienemine
• patsiendi sunnitud asend
• külm higi
• vererõhu alandamine
• südamerütmihäired (sagedamini)
• südame impulsside ala nihkumine ja südame pimeduse piirid tervele küljele
• häälevärvi ja vesikulaarse hingamise nõrgenemine või puudumine mõjutatud poolel

Tuleb meeles pidada, et pleuraõõnde õhu väikese kogunemisega ei pruugi füüsilisi sümptomeid tuvastada. Kõik pneumothoraxi füüsilised tunnused on selgelt tuvastatud ainult siis, kui kops on vähenenud rohkem kui 40%.

Instrumentaalsed uuringud

Veenduge, et spontaanse pneumothoraxi või mõne muu kopsuhaiguse korral tehakse kopsude radiograafia. Kahjustuse küljel ilmneb meetodil pneumotooraksele tüüpilised muutused:

• kupli allapoole nihutamine
• mediastiini nihkumine mõjutamata kopsu suunas
• valgustumise tsoon ilma kopsumustmeta, mis asub kopsuvälja äärealadel ja mis on eraldatud selgest piirist kokkuvarisenud kopsust

Muutused ei pruugi olla märgatavad, kui meetod viiakse sisse sissehingamisel. Siis peate välja hingama radiograafia. Kui pneumotoraks on väike, siis on parem leida see külgsuunas: mõjutatud küljel on kald- ja diafragmaalse siinuse süvend, diafragma külgpinna kontuuride paksenemine. Samuti sobiva elektrokardiograafia meetodi diagnoosimiseks, lühendatud EKG. See võimaldab teil avastada spontaanse pneumothoraxiga:

• P laine amplituudi tõus juhtides II, III
• südame elektrilise telje kõrvalekalle õiges suunas
• T-i hamba amplituudi vähenemine ülesannetes 2 ja 3

Teostatakse pleuraalsed punktsioonid, kus leitakse vaba gaas. Intrapleuraalne rõhk kõigub nulli ümber. Laboratoorsed testid ei ole tavaliselt tuvastatavad. Spontaanse pneumothoraxi uuringuprogramm sisaldab nii uriini kui ka veri kohustuslikku üldanalüüsi. Nagu juba märgitud, tehke südame ja kopsude radiograafia, fluoroskoopia, EKG.

Spontaanne pneumotooraksevool

Enamikul juhtudel iseloomustavad arstid komplikeerumata spontaanse pneumothoraxi kulgu nii soodsalt - õhk lakkab kokku kukkunud kopsust pleuraõõnde, fibriin sulgeb vistseraalse pleura defekti. Aja jooksul imendub õhk järk-järgult, mis võtab aega umbes 1-3 kuud.

Spontaanne pneumothorax

Spontaanne pneumothorax on patoloogiline seisund, mida iseloomustab pleura struktuurilise terviklikkuse ja õhu tungimine pleuraõõnde ilma nähtava põhjuseta. Spontaanse pneumothoraxi primaarsete ja sekundaarsete sortide arengu põhjused on erinevad. Esimesel juhul diagnoositakse haigus täiesti tervel inimesel, teises aga moodustub see paljude kopsupatoloogiate taustal.

Haigus on elav sümptomaatika, mille hulgas on akuutne valu rinnus, südame rütmihäired, õhupuudus, naha muutused ja vajadus võtta sunnitud asend.

Pulmonoloog võib teha õige diagnoosi ja leida haiguse allika ainult instrumentaalsete diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal. Ravi kõigil juhtudel hõlmab meditsiinilist sekkumist, eelkõige drenaaži ja avatud operatsiooni.

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis esindab sarnast patoloogiat mitmed väärtused, mis erinevad oma kursuse vormis. ICD-10 kood on J93.0 - J 93.1.

Etioloogia

Pulmonoloogia valdkonna spetsialistid mõistavad spontaanse pneumotooraksena kopsuhaigust idiopaatilise või spontaansena. See tähendab, et haigus ei ole seotud kopsukahjustuse, diagnostiliste protseduuride ega meditsiinilise sekkumisega.

Esmane spontaanne pneumothorax mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes:

• neil on subpleuraalselt lokaliseeritud emfüseemiline härja - see on tuvastatud torakotoomia abil ja toimib 75% juhtudest põhjustajana;
• on teatud keha tüüp. Kliinikud on leidnud, et enamikul juhtudel esineb patoloogiat nõrkades ja kõrgetes inimestes. Sellegipoolest ei tähenda see üldse, et inimene ei arenda teist põhiseaduslikku struktuuri;
• Palju aastaid on sõltuvuses halbadest harjumustest, nimelt sigarettide suitsetamisest. Suitsetamine suurendab pneumothoraxi tekkimise tõenäosust terves inimeses kuni 20 korda;
• seotud meeste sugupoolega - meestel avastatakse haigus mitu korda sagedamini kui naistel;
• moodustavad tööealise kategooria.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax on patoloogilise alusega, mistõttu on selliste haiguste all esindatud etioloogiliste tegurite spekter:

Spontaanse pneumothoraxi kõige harvaesinevad põhjused on:

• Thoracic endometrioos - tekkinud noorte naiste menstruatsiooni esimestel päevadel. Haigused puutuvad kõige sagedamini kokku 30–40-aastaste naistega;
• läbimurde abstsess pleuraõõnes.

Pneumothorax võib isegi haigestuda vastsündinuid, kuid see juhtub väga harva, ainult 2% juhtudest. Sageli juhtub see järgmistel põhjustel:

• sünnitusjärgse kopsu silumise protsessi rikkumised;
• kopsukoe rebenemine, mis võib tekkida kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamise taustal;
• kopsukoe arengu kaasasündinud anomaaliad - sellisel juhul on lastel tsüstid või pullid;
• respiratoorse distressi sündroom.

Klassifikatsioon

Sageduse tõttu eristage:

• esmane spontaanne pneumothorax - loetakse selliseks, kui kopsu patoloogia ei ole vallandav tegur;
• sekundaarne spontaanne pneumothorax - tekib kopsude või teiste hingamisteid moodustavate organite haiguste esinemise tõttu.

Kopsude kokkuvarisemise tase jagab patoloogia järgmisteks vormideks:

• osaline - omakorda jaguneb väikesteks ja keskmisteks. Esimesel juhul on kopsu vähenemine ühe kolmandiku võrra algsest mahust ja teisel poolel - pool;
• kokku - langus toimub rohkem kui poole võrra võrreldes kopsu algse suurusega.

Teine liigitus jagab haiguse järgmiselt:

• suletud spontaanne pneumothorax;
• avatud spontaanne pneumothorax - mida iseloomustab sõnumi olemasolu pleuraõõne ja bronhide luumenite vahel. Mõne aja pärast suletakse defekt fibriiniga, mille tõttu tekib suletud tüüpi pneumotooraks;
• intensiivne pneumothorax - on selline, kui pleuraõõnes on pikaajaline rõhk, samal ajal kui õhk siseneb, kuid ei lähe välja.

Lisaks on voolu mitu faasi, mis erinevad patoloogiliste häirete poolest:

• püsiv kompensatsioon - areneb väikese või keskmise mahuga pneumotooraks. Kardiovaskulaarsed ja hingamishäirete tunnused puuduvad täielikult;
• ebastabiilne kompensatsioon - vastab kopsu tõsisele kokkuvarisemisele, mis põhjustab kõige iseloomulikumate sümptomite ilmnemise - südame löögisageduse halvenemise ja õhupuuduse;
• dekompensatsioon või ebapiisav hüvitis - iseloomustab sümptomite ja õhupuuduse särav väljendus, mis areneb puhkeasendis.

Esitatakse haiguse haruldasemad sordid:

• pyopneumothorax;
• menstruatsiooni pneumothorax;
• vastsündinute pneumothorax.

Tuvastage ka haiguse kulgemise võimalused - tüüpiline ja kustutatud, keeruline ja lihtne.

Sümptomaatika

Sümptomaatiline pilt on tingitud haiguse kulgemisest. Näiteks moodustub primaarne spontaanne pneumothorax täielikult puhata, ilma eelnevate teguriteta. Peamine sümptom on valusündroom, mis on terav ja intensiivne ning on lokaliseeritud kahjustatud kopsu osas. Lisaks sellele täiendatakse seda:

• tõsine õhupuudus;
• köha, mis suurendab oluliselt valu;
• valu valu käel mõjutatud poolelt, kaelalt, kõhult ja alaseljalt;
• lühiajalised teadvusekaotused;
• mõttetu hirm ja ärevus;
• sunnitud kehahoiak - pooleldi istuv või lamav külgvaates;
• kahvatu nahk;
• südame löögisageduse rikkumine;
• kaela veenide mahu suurenemine;
• subkutaanse emfüseemi suurenemine;
• hingamisprotsessi häirimine ja õhupuuduse tunne - sellised märgid tekivad ainult füüsilise pingutuse taustal.

Tähelepanuväärne on see, et üks päev pärast spontaanse pneumothoraxi sümptomeid kaduvad nad iseenesest, kuid see ei tähenda, et inimene haigusest vabaneks.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi kliinilised ilmingud erinevad ainult nende avaldumise intensiivsusest. Neid väljendatakse palju heledamana ning nendega võivad kaasneda ka sellise tüsistusega põhjustatud haiguse tunnused.

Igal juhul on vaja pakkuda spontaanse pneumothoraxi hädaabi. Kiireloomulistel meditsiinilistel sündmustel on järgmine algoritm:

• kiirabi brigaadi kõne;
• ohvri jaoks kõige mugavama positsiooni tagamine - pool istudes seljatoega või lamades nii, et pea on keha alumise poole kohal;
• tihe riide ja vöörihma eemaldamine;
• varustage ruum värske õhuga.

Diagnostika

Õige diagnoosi võib teha ainult patsiendi instrumentaalsete uuringute piltide ja andmete põhjal, kuid enne nende rakendamist peab pulmonoloog tegema tingimata mitmeid esmaseid diagnostilisi meetmeid, mis hõlmavad:

• haiguslugu uurides - see aitab eristada sekundaarset pneumotooraxi haiguse esmasest vormist;
• patsiendi eluloo tutvustamine;
• põhjalik füüsiline läbivaatus, mille eesmärk on rindkere palpatsioon ja löökpillid, patsiendi kuulamine fonendoskoopiga ja südame löögisageduse mõõtmine;
• Ohvri uuring - sellise haiguse kulgemise täieliku sümptomaatilise pildi koostamine.

Spontaanse pneumothoraxi diagnoosimise seisukohalt on kõige tõhusamad järgmised protseduurid:

• rindkere röntgen;
• Kopsude CT ja MRI;
• roentgenoscopy;
• torakoskoopia - võib määrata haiguse põhjuse. Spontaanne pneumothorax areneb kõige sagedamini tuberkuloosi ja onkoloogiaga;
• biopsia.

Laboratoorsetel katsetel ei ole diagnostilist väärtust.

Eraldage vajalik haigus phrenic söögitoru ja hiiglasliku bronhopulmonaarse tsüstiga.

Ravi

Haiguse ravi aluseks on õhu evakueerimine pleuraõõnest ja kopsu silumine. Seda on võimalik saavutada:

• punktsioon või äravool;
• bronhokalveolaarne loputus;
• hingetoru aspiratsioon;
• terapeutiline bronhoskoopia.

Lisaks ülaltoodud manipulatsioonidele võib spontaanse pneumothoraxi ravi hõlmata:

• sissehingamine selliste ravimitega nagu mukolüütikud ja bronhodilaatorid;
• hingamisharjutused;
• hapniku ravi.

Kui viie päeva jooksul ei esine kahjustatud kopsu kahjustust, pöörduvad nad avatud operatsiooni poole. Spontaanse pneumothoraxi raviks kasutatakse:

• adhesioonide, fistulite ja pullide torakoskoopiline diathermokoagulatsioon;
• keemiline pleurodesis;
• kopsu ebatüüpiline marginaalne ekstsisioon;
• lobektoomia ja pneumektoomia.

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest - kas pärast operatiivset ravi on võimalik sportida? Kliiniku vastus on igal juhul negatiivne. Mõnel juhul on lubatud ainult kerge sport.

Võimalikud tüsistused

Kui te ei tegele haiguse õigeaegse kõrvaldamisega, siis on tõenäoline, et sellised spontaanse pneumothoraxi tüsistused arenevad:

• reaktiivne pleuriidi vorm;
• kahepoolne kopsude kollaps, mis areneb samaaegselt;
• sekundaarne bronhiektaas;
• hemothorax;
• aspiratsiooni pneumoonia;
• intensiivne pneumothorax.

Komplikatsioone väljendatakse umbes 5%, kuid sageli põhjustavad nad surma.

Ennetamine ja prognoosimine

Ei ole olemas konkreetseid ennetusmeetmeid, mis takistavad sellise haiguse arengut. Inimesed vajavad ainult:

• loobuda täielikult sõltuvusest;
• tegeleda patoloogiate varajase avastamise ja kõrvaldamisega, mida võib spontaanne pneumotooraks komplikeerida;
• läbima korrapäraselt täieliku füüsilise läbivaatuse kõikide arstide külastustega.

Haiguse esmasel vormil on soodne prognoos - on võimalik saavutada kopsu silumine minimaalselt invasiivsete meetoditega. Sekundaarne tüüp on kalduvus retsidiivide suhtes, mida täheldatakse ligikaudu iga teise sarnase diagnoosiga patsiendi puhul.

Spontaanne pneumothorax

Pneumothorax jaguneb spontaanseks (ei ole seotud vigastuse või mõne ilmse põhjusega), traumaatilise ja iatrogeense. Primaarne spontaanne pneumothorax esineb kliiniliselt olulise kopsu patoloogia puudumisel, sekundaarne spontaanne pneumothorax on olemasoleva kopsu patoloogia komplikatsioon.

Iatrogeenne pneumothorax esineb terapeutilise või diagnostilise sekkumise tüsistuste tagajärjel. Traumaatiline pneumothorax on rindkere läbitungiva või nüri trauma tagajärg, samal ajal kui õhk võib tungida kopsukude või rindkere defekti tõttu pleuraõõnde. Selles ülevaates uurime spontaanset pneumothoraxi.

Pneumothoraxi etioloogiline klassifikatsioon

• Esmane: puuduvad andmed kopsu patoloogia kohta
• Teisene: juba diagnoositud kopsuhaiguse tüsistus

• Tänu tungivale rinnakahjustusele
• Tõrge rindkere tõttu

• Pärast pleuraõõne läbistamist
• Pärast tsentraalsete veenide katetreerimist
• Pärast toraktsentseesi ja pleura biopsiat
• Barotrauma tõttu

Esmane spontaanne pneumothorax

Epidemioloogia

Esmane spontaanne pneumothorax esineb sagedusega 1 kuni 18 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas (sõltuvalt soost). Tavaliselt esineb see kõrgetes, õhukestes noortes vanuses 10–30 aastat ja harva üle 40-aastastel inimestel. Sigarettide suitsetamine suurendab pneumotooraxi riski umbes 20 korda (sõltuvalt suitsetatavate sigarettide arvust).

Patofüsioloogia

Kuigi primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel puuduvad kliiniliselt ilmnevad kopsu patoloogiad, tuvastatakse 76-100% -l sellistest patsientidest videofilmiga torakoskoopia ajal subpleuraalne bulla ja avatud torakotoomia korral avastatakse neid 100% patsientidest. Kontralateraalsetes kopsudes on bullae leitud 79-96% patsientidest.

Rinna röntgentomograafia näitas bullae 89% primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest võrreldes 20% -l pullide esinemissagedusega sama tervete inimeste seas sama vanuserühmades, kus on sama arv sigarette. Isegi mittesuitsetajate seas, kellel on pneumothorax, on bulla ajaloos leitud 81%.

Pullide moodustumise mehhanism jääb ebaselgeks. Need võivad olla tingitud kopsude elastsete kiudude lagunemisest, mille põhjustab suitsetamisest tingitud neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerimine.

See toob kaasa tasakaalustamatuse proteaaside ja antiproteeside ning oksüdatsioonisüsteemi ja antioksüdantide vahel. Pärast bulla moodustumist tekib väikeste hingamisteede põletikuline obstruktsioon, mille tulemusena suureneb intraalveoolne rõhk ja õhk hakkab tungima kopsu interstitsiumisse.

Seejärel liigub õhk kopsujuure suunas, põhjustades mediastinaalset emfüseemi, mille mediastiinis suureneb rõhk, toimub mediastiinne parietaalne pleura purunemine ja pneumothorax.

Kirurgilise sekkumise käigus saadud kudede histoloogiline analüüs ja elektronmikroskoopia ei näita tavaliselt bulla koe defekti. Enamikus sellist pneumothoraxi põdevatest patsientidest ei tuvastatud rindkere organsüsteemide röntgenkiirte pleuraefusiooni. Pneumoroorist tingitud suurenenud intrapleuraalne rõhk takistab vedeliku voolamist pleuraõõnde.

Suur primaarne spontaanne pneumothorax põhjustab kopsu mahukuse järsu vähenemise ja alveolaarse-arteriaalse hapniku gradiendi suurenemise, mille tulemuseks on erineva raskusega hüpoksiemia. Hüpoksiemia on tingitud ventilatsioon-perfusioonisuhte rikkumisest ja šundi ilmumisest paremalt vasakule, nende häirete raskus sõltub pneumotooraks. Kuna kopsudes olev gaasivahetus ei ole tavaliselt häiritud, ei teki hüperkapniat.

Kliiniline pilt

Enamik esmase spontaanse pneumothoraxi juhtumeid esineb puhkuse ajal. Peaaegu kõik patsiendid kaebavad pneumothoraxi ja valu ägeda õhupuuduse pärast. Valu intensiivsus võib varieeruda minimaalsest kuni väga raskeni, kõige sagedamini kirjeldatakse seda kui ägedaid ja hiljem valutavaid või tuhaseid. Sümptomid kaovad tavaliselt 24 tunni jooksul, isegi kui pneumothorax jääb ravimata või ei lahene.

Väikese pneumotooraksiga patsientidel (kes on vähem kui 15% hemithoraxi mahust) on tavaliselt puuduvad füüsilised sümptomid. Enamasti on neil tahhükardia. Kui pneumothoraxi maht on suurem, võib kahjustatud poolel esineda rinnaekskursiooni vähenemine, kasti tooniga löökheli, hääle värisemise nõrgenemine ja teravdatud heli nõrgenemine või isegi puudumine.

Tahhükardia, mis tekitab rohkem kui 135 lööki minutis, hüpotensioon või tsüanoos, mõtleb intensiivsele pneumothoraksile. Arteriaalse veregaaside mõõtmise tulemused näitavad tavaliselt alveolaarse-arteriaalse gradiendi ja ägeda respiratoorse alkaloosi suurenemist.

Diagnostika

Primaarse spontaanse pneumothoraxi diagnoos on kindlaks määratud anamneesi ja kopsu vaba serva (st nähtava vistseraalse pleura õhuke joon) alusel rinna tavalise röntgenkuva abil, mis toimub istungil või seistes. Fluoroskoopia või väljahingamise radiograafia võib aidata tuvastada väikest kogust pneumothoraxi, eriti apikaalset, kuid alati ei ole võimalik neid intensiivraviüksusele viia.

Taandumise tõenäosus

Primaarse spontaanse pneumothoraxi keskmine kordumiskiirus on 30%. Enamikul juhtudel esineb retsidiiv esimese kuue kuu jooksul pärast esimest episoodi.

Kopsukoe fibroos on radioloogiliselt kindlaks määratud, patsientidel on asteeniline keha, noorus, suits - kõiki neid tegureid nimetatakse pneumothoraxi sõltumatuteks riskiteguriteks. Seevastu ei ole esimeses episoodis arvutipõhise röntgentomograafia või torakoskoopiaga pullide tuvastamist võimalik nimetada riskiteguriks.

Sekundaarne spontaanne pneumothorax

Erinevalt primaarse spontaanse pneumothoraxi healoomulisest kliinilisest kulgemisest võib sekundaarne spontaanne pneumothorax sageli olla eluohtlik, sest nendel patsientidel on põhihaigus mingi kopsu patoloogia, mistõttu nende südame-veresoonkonna süsteemid on piiratud.

Teise spontaanse pneumothoraxi põhjused

Hingamisteede patoloogia:

• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
• Tsüstiline fibroos
• Astmaatiline seisund

• Pneumocystis pneumoonia
• Necrotizing pneumoniit (põhjustatud anaeroobse, gramnegatiivse taimestiku või stafülokoki poolt) - venekeelses kirjanduses nimetatakse seda seisundit abstsess pneumooniaks (umbes tõlkija).

Venemaal ei saa sellist tavalist haigust kui tuberkuloosi ignoreerida (umbes tõlkija)

Interstitsiaalne kopsuhaigus:

• Sarkoidoos
• Idiopaatiline pneumoskleroos
• Wegeneri granulomatoos
• Lymphangioleiomyomatosis
• Tuberous sclerosis

Sidekoe haigused:

• Reumatoidartriit (põhjustab sageli püopneumotooraxi)
• Ankiliseeriv spondüliit
• Polümüosiit ja dermatomüosiit
• Scleroderma
• Marfani sündroom

• Sarkoom
• Kopsuvähk
• Rindkere endometrioos (nn menstruaalne pneumotooraks)

(kõik ülaltoodud on sageduse järjekorras)

Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused ja pneumotsüstiline kopsupõletik, HIV-nakkusega seotud haigus, on Lääne-riikides tavalisest spontaansest pneumotoraksist kõige tavalisemad põhjused.

Sekundaarse spontaanse kopsupõletiku tõenäosus suureneb kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral, 1 sekundi vältel sunnitud väljahingamiskogusega (FEV1) alla 1-liitrise või sunnitud kopsu mahuga alla 40%. Spontaanne pneumothorax areneb 2-6% -l HIV-infektsioonist ja 80% juhtudest pneumooniaga patsientidel. See on väga ohtlik tüsistus, millega kaasneb kõrge suremus.

Pneumothoraks raskendab eosinofiilse granulomatoosi kulgu 25% juhtudest. Lümfangioomüomatoos on haigus, mida iseloomustab lümfisoonte silelihasrakkude proliferatsioon, mis mõjutab reproduktiivses eas naisi.

Pneumothorax esineb enam kui 80% -l lümfoomiaomatoosi patsientidest ja võib olla haiguse esimene ilming. Interstitsiaalsete kopsuhaiguste korral on pneumothoraxi väga raske ravida, sest kopsud, millel on halb võimetus, on väga keerulised.

Menstruatsiooniga seotud pneumotooraks esineb tavaliselt naistel vanuses 30 kuni 40 aastat, kellel on esinenud vaagna endometrioosi. Selline menstruatsiooniline pneumothorax juhtub tavaliselt vasakul ja avaldub 72 tunni jooksul menstruatsiooni algusest.

Kuigi see on harvaesinev seisund, on väga oluline seda õigeaegselt ära tunda, sest diagnoosimisel saab aidata ainult ajaloo põhjalik analüüs, mis kõrvaldab veelgi kallimad uuringud ja võimaldab teil alustada hormoonravi õigeaegselt, mis, kui see on ebaefektiivne, täiendatakse pleurodesisega. Kuna retsidiivi tõenäosus on isegi hormoonravi korral 50%, võib pleurodesise teha kohe pärast diagnoosi.

Epidemioloogia

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi esinemissagedus on ligikaudu võrdne primaarse spontaanse pneumothoraxiga - 2 kuni 6 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Kõige sagedamini esineb see vanemas eas (60 kuni 65 aastat) kui primaarne spontaanne pneumothorax, mis vastab krooniliste kopsuhaiguste esinemissageduse üldisele populatsioonile. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientidel on sekundaarse pneumotooraxi sagedus aasta jooksul 26 000 100 000 kohta.

Patofüsioloogia

Kui intraalveolaarne rõhk ületab kopsuhaiguste rõhku, mida võib täheldada kroonilistes obstruktiivsetes kopsuhaigustes, siseneb köha ja õhu alveoolide purunemine interstitsiumisse ja liigub kopsu väravasse, põhjustades mediastiinset emfüseemi, kui vahe esineb värava lähedal, puruneb ja parietaalne pleura ja õhk on pleuraõõnes.

Alternatiivne mehhanism pneumothoraxi väljaarendamiseks on kopsude nekroos, näiteks pneumotsüstilise kopsupõletiku korral.

Kliinilised ilmingud

Kopsupõletikuga kopsuhaigusega patsientidel on alati õhupuudus, isegi kui pleuraõõnes on väike õhk. Enamikul patsientidest on valu ka kahjustatud poolel. Võib esineda ka hüpotensiooni ja hüpoksiemiat, mis on mõnikord oluline ja ohustab patsiendi elu.

Kõik see ei kao iseenesest, erinevalt primaarsest spontaansest pneumothoraksist, mis on sageli iseenesest lahendatud. Hüperkapniat täheldatakse sageli patsientidel, kellel on arteriaalses veres süsinikdioksiidi osaline rõhk üle 50 mmHg. Füüsilised sümptomid on väikesed, neid võib maskeerida olemasolevate kopsupatoloogiliste sümptomitega, eriti obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel.

Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega patsiendil peaks alati olema pneumothoraxi kahtlus, kui tal on seletamatu õhupuudus, eriti kombineeritult ühest küljest rindkeres.

Diagnostika

Bulloosse emfüseemiga patsientide rindkere organite radiograafidel võib leida hiiglaslikke pullid, mis mõnikord on samad nagu pneumotooraks.

Neid saab teineteisest eristada järgmiselt: peate otsima viskoosse pleura õhukest riba, mis, kui pneumothorax on paralleelne rindkere seinaga, kordab buli väliskontuuri rindkere seina. Kui diagnoos jääb ebaselgeks, viiakse läbi rindkere organiseeritud kompuutertomograafia, kuna pleuraõõne äravool on pneumotooraksega kohustuslik.

Taandumine

Spontaanse pneumothoraxi kordumise määr on vahemikus 39 kuni 47 protsenti.

Ravi

Pneumothoraxi ravi seisneb õhu evakueerimises pleuraõõnest ja retsidiivi vältimisest. Väikeses koguses pneumotooraks võib see piirduda vaatlusega, õhu on võimalik läbi kateetri imeda ja see kohe eemaldada. Parim ravi pneumotooraks on pleuraõõne äravool.

Kordumise vältimiseks viiakse kopsudesse läbi kirurgiline sekkumine kas torakoskoopilise lähenemise või rindkere kaudu. Juurdepääsu valik sõltub pneumotooraxi mahust, kliiniliste ilmingute tõsidusest, püsiva õhulekke olemasolust pleuraõõnde ja sellest, kas pneumothoraks on esmane või sekundaarne.

Kopsu sirgendamine

Primaarse spontaanse pneumothoraxi korral, mis on väike (vähem kui 15% hemithoraxist), võivad sümptomid olla minimaalsed. Hapniku sissehingamine kiirendab õhu resorptsiooni pleuraõõnes neli korda (normaalse õhu hingamisel imendub õhk kiirusega 2% päevas).

Enamik arste hospitaliseerib patsiente isegi siis, kui pneumothoraxi maht on väike, kuigi kui tegemist on esmase spontaanse pneumothoraxiga noorukis ilma kaasuvate haigusteta, võib patsiendi vabastada koju päeva hiljem, kuid ainult siis, kui ta saab haiglasse kiiresti.

Olulise mahuga (enam kui 15% hemothoraxi mahust) või progresseeruvast pneumotoraksist saab esmase spontaanse pneumothoraxi teha järgmiselt: kas õhk imetakse läbi suure läbimõõduga tavalise intravenoosse kateetri või tühjendage pleuraõõnsus.

Pleuraõõnest õhu lihtne aspiratsioon on efektiivne 70% -l mõõduka mahuga primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest. Kui patsient on üle 50-aastane, imetakse õhku rohkem kui 2,5 liitrit, siis lõpeb see meetod tõenäoliselt ebaõnnestumisega.

Kui kõik on korras, see tähendab, et kuus tundi pärast õhu aspireerimist pleuraõõnes ei ole patsienti võimalik järgmisel päeval vabastada, kuid ainult siis, kui tema seisund on stabiilne ja saab vajaduse korral haiglasse kiiresti. Kui aga pärast kateetri kaudu aspiratsiooni kops ei laiene, siis kateeter on kinnitatud Helmichi ühe luumenise ventiili või veealuse lõksu külge ja seda kasutatakse äravoolutoruna.

Primaarse spontaanse pneumothoraxi korral võib läbi viia ka pleuraõõne äravoolu, samal ajal kui drenaaž jäetakse päevaks või kauem. Kuna sellisel juhul on õhu leke tavaliselt minimaalne, võib kasutada õhukest äravoolu (7-14 F). Kateeter on ühendatud Helmichi ühe luumeniga klapiga (mis võimaldab patsiendil liikuda) või veealusele tõukejõule.

Aktiivse aspiratsiooni tavaline kasutamine (rõhk 20 cm veesammas) ei ole protsessi tulemuste seisukohalt oluline. Veealust veojõudu ja aktiivset aspiratsiooni tuleb kasutada patsientidel, kus Helmichi ventiili või teiste organite ja süsteemide kaasuvust põhjustav ventiil, mis vähendab tolerantsust pneumotoorse kordumise suhtes, on ebaefektiivne.

Pleuraõõne äravool on efektiivne 90% juhtudest pneumothoraxi esimeses episoodis, kuid see arv langeb 52% -ni teises episoodis ja 15% -le kolmandas. Õhukese toruga või kateetriga drenaaži ebatõhususe näitajad on õhu leke ja efusiooni kogunemine pleuraõõnde.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi puhul tuleb drenaaž kohe läbi viia paksu toru (20-28 F) abil, mis seejärel kinnitatakse veealuse tõukejõu külge. Patsient jääb alati haiglasse, sest tal on suur hingamishäirete tekke oht. Aktiivset aspiratsiooni kasutatakse patsientidel, kellel on püsiv õhuvool ja kopsud ei taastu pärast veealuse tõukejõu äravoolu.

Pleuraõõne äravoolu tüsistused: valu kuivenduse kohas, pleuraõõne nakkus, drenaažitoru ebaõige paiknemine, verejooks ja hüpotensioon, samuti kopsuturse pärast paisumist.

Püsiv õhu leke

Pestraalse õhu leke pleuraõõnde on sagedamini sekundaarse kopsupõletiku puhul. Seitsmekümne viie protsendi esmase ja 61% selle sekundaarse komplikatsiooni juhtudest lahendatakse nädala jooksul pärast äravoolu ning selle komplikatsiooni täielikuks kadumiseks esmase pneumotooriumi puhul on vaja 15 päeva kuivendust.

Esmase spontaanse pneumothoraxi esimesel episoodil ei ole kirurgiline sekkumine tavaliselt vajalik. Sellele vaatamata ilmuvad märked, kui õhu leke püsib ka pärast seitse päeva kuivendamist. Seitsmendal päeval arutame tavaliselt patsiendiga kirurgilise ravi võimalust ja selgitame, millised on selle või selle meetodi eelised ja puudused, rääkides korduva pneumotooriumi riskist ilma kirurgilise ravita. Enamik patsiente nõustub operatsiooniga pärast nädala möödumist drenaažist.

Sekundaarse spontaanse pneumothoraxi ja pideva õhulekke esimeses episoodis ilmuvad kirurgilise ravi näidustused sõltuvalt pullide olemasolu või puudumisest rindkere organite tomogrammides. Kahjuks on püsiva õhulekke korral patsientidel keemiline pleurodesis ebaefektiivne.

Video torakoskoopiline sekkumine võimaldab teil kontrollida kogu kahjustatud külge ja võimaldab teil kohe pleurodesise teha ja kopsu biosoomselt modifitseeritud piirkondade resektsiooni. Video-toor-torakoskoopilise sekkumise tüsistuste esinemissagedus on kõrgem sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidel kui primaarses pneumotooraks.

Te saate teha ka vähem invasiivset sekkumist, nn piiratud torakotoomiat - ligipääs toimub süvendi piirkonnas ja võimaldab teil salvestada rinna lihaseid. Mõnedel sagedaste bulloossete muutustega patsientidel on vajalik standardne torakotoomia.

Mida saab teha video torakoskoopia ajal:

• Talki suspensioon
• Pleura adhesioonide eraldumine
• Pleura ülekatte hävitamine
• Metastaaside eemaldamine neoittriumlaseriga, süsinikdioksiidlaseriga, argoonlaseriga
• Osaline pleurektoomia
• Härja eemaldamine
• Segmenteerige õmblusseadmega
• Kopsu resektsioon
• Elektrokagulatsioon
• Kopsukoe vilkumine
• Pulmonektoomia

Kahjuks on väga vähe võrdlevaid uuringuid erinevate sekkumiste tõhususe kohta. Videoravimiga torakoskoopilise sekkumise pneumotooriumi kordumise sagedus varieerub 2% -lt 14% -le võrreldes 0-7% -ga piiratud torakotoomiaga retsidiividest (kõige sagedamini koos sellega, kordumise tõenäosus ei ületa 1%). Selgitage kõrgemat retsidiivi protsenti pärast video torakoskoopiat saab seletada, piirates võimalust uurida kopsude apikaalseid piirkondi - ja seal on pullid kõige sagedamini.

Mõned, kuid mitte kõik autorid ütlevad, et haiglaravi kestus, pleuraõõne postoperatiivse äravoolu vajadus ja valu sündroomi raskusaste on vähem abivahendiga torakoskoopilise operatsiooni korral, kuigi ametlikku tasuvuse analüüsi ei ole veel läbi viidud.

Kahjuks peavad 2-10% primaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest ja umbes kolmandik sekundaarse spontaanse pneumothoraxiga patsientidest tehniliste raskuste tõttu lülituma tavapärasesse torakotoomia.

Raske samaaegse kopsupatoloogiaga patsiendid ei tohi üldjuhul läbi viia videotoroskoopilist sekkumist, kuna selle täitmiseks on vajalik kunstlik pneumotooraks. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et sellist sekkumist on võimalik teostada kohaliku või epiduraalse anesteesia all ilma täieliku kopsude kollapsita isegi hingamisteede patoloogiaga patsientidel.

Sekkumise valik pneumothoraxi kordumise vältimiseks sõltub kirurgi oskusest.

HIV-patsientidel

Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga (AIDS) ja pneumothoraxiga patsientide prognoosi ei saa nimetada soodsaks, sest nad on HIV-nakkusega juba kaugel. Enamik neist sureb kolme kuni kuue kuu jooksul pärast pneumothoraxi teket AIDSi tüsistuste progresseerumise tõttu. Seetõttu sõltub sellise patsiendi taktika prognoosist.

Kuna pleuraõõne tühjendamisel on korduva pneumotooriumi risk kõrge, on isegi õhu lekke puudumisel soovitatav süstida skleroteraapiat drenaažtoru kaudu. Kopsu parenhüümi kirurgiline resektsioon on võimalik ainult asümptomaatilise HIV-infektsiooniga patsientidel. Sageli on neil patsientidel kopsukoe nekroos, mille piirkondi tuleb ka uuesti eemaldada.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist kahtlase või ebasoodsa prognoosiga on parem viia ambulatoorse haiglasse, kateeter koos Helmichi ventiiliga võib jääda pleuraõõnde.

Probleemi lahendamise väljavaated

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste, st video-toega torakoskoopilise kirurgia laialdane levik võib oluliselt parandada spontaanse pneumotooraksiga patsientide hooldust. Primaarse spontaanse pneumothoraxi kordumise riskitegurite tundmine ja mõistmine võimaldab teil ennetava ravi taktikat õigesti määrata. Sclerosing agentide toimemehhanismi uurimine ja uute tööriistade väljatöötamine pleurodesisele parandab oluliselt selle protseduuri tõhusust.

Seitsme kuivendamispäeva jooksul jätkas patsient pleuraõõnde õhuvoolu ja CT-skaneerimisel tuvastati hiiglaslik bulla. Patsiendil läbis videotroakoskoopia, pulli resektsioon apikaalsetes sektsioonides ja pleurodesis talumipulbriga. Õhuleke peatus ja kanalisatsioon eemaldati 3 päeva pärast operatsiooni.