Kopsude löökpillid. Löökheli hindamine. Võrdlev löökpillid. Topograafilised löökpillid.

Sümptomid

Löökriistad - uuringumeetod, kus puudutatakse patsiendi keha pinda esinevate helide hindamisega.

Löökheli hindamine

Hinnatakse järgmisi lööktoonide omadusi: valju või vaikne (selge või loll) - vastavalt heli laine amplituudile; pikk või lühike - lainete arvu järgi; kõrge
või madal - vastavalt võnkumissagedusele; Tympanic või mitte-empanic.

Tümpanic lööktoon on heli, mis tekib siis, kui löökdab suuri õhku sisaldavaid õõnsusi, millel on siledad tihedad seinad ja mis sarnanevad trumli heli olemusega. Normaalsetes tingimustes on tympanic heli suuõõne, kõri, hingetoru, mao ja soolte kohal. Tympanic heli on valjem ja rohkem
pikem kui selge kopsuheli. See erineb mitte-empanilisest korrektsemates harmoonilistes võnkumistes,
kui peamine toon domineerib muudes, mitte harmoonilistes, esiletõstetud.

Me võime eristada: a) kõrget ja b) madalat tümpanitit. Kõrge ja madala tümpaniitide variandid sõltuvad seinte pingest, mis sisaldab õhuga täidetud ruumi. Kui seinte elastsus ja toon on nõrgad, siis on löök löökide korral madal, tugevate elastsuste, toonide (pinge ja pingete) korral on heli kõrge. Seda on võimalik tõestada, kui teete löökide põsepiirkonnas. Suuõõne sisaldab õhku, seega on tavaliselt tümpaniline toon. Kui me järk-järgult paisutame põsku ja mõistame seda, siis nõrga inflatsiooniga kuuleme madalat tümpanitit ja tugeva inflatsiooniga, kõrge. Nagu öeldud, selgub, et kõige madalam tümpaniit on kuulda nõrkade pingetega seintega suurte õõnsuste löögi ajal - mao, soolte, pneumotooraks ja õõnsuste all. Aga kui pneumothorax muutub pingeliseks, st rõhk pleuraõõnes tõuseb märkimisväärselt, muutub tümpaniit kõrgeks.

Selge pulmonaalse ja absoluutselt nüri-tooni vahelise ülemineku vorm on lööktooni toonuse tuhmumine.

Patoloogias võib selge pulmonaarne heli muutuda: 1) tuhmumise ja absoluutse igavuse suunas; 2) tümpaniidi suunas (õõnsustega); 3) muutunud kramplikuks (valjem, pikem ja madalam kui tavaline, kuid mitte elastne) - emfüseemiga.

Löökriistad

Patsiendi asend peab olema mugav, st lihaste lõdvestumine. Lihaste pinge moonutab löökpillide heli. Rinna eesmise pinna löökide korral on patsient seisvas asendis, tema käed langetatakse. Seljapinna löökpillidega - käed, mis on volditud rinnale. Istuvas asendis peaks patsient oma käed põlvili ja pea peale panema
Rion alla.
Arsti seisund peaks olema mugav, pakkudes vaba juurdepääsu keha pinnale, mida tuleb ravida.

Mõõturi asukoht. Sõrme-mõõteseade (III või vasak, sõrm vasakul) peaks olema soe. Seda surutakse tihedalt vastu pinda, et see häiriks kogu pikkuses, kuid ilma
rõhk. Teised sõrmed tuleks plemomeetrist eraldada.
Löök-haamri asukoht. Löögihaamrina kasutage tavaliselt parema käe keskmist sõrme.
See peab olema lõplikus fanixis painutatud nii, et löökide korral langeb see plesomeetrile täisnurga all.
Löökriistade tehnika. Löökpillid peavad olema käed, st neid rakendatakse ainult harja liigutamisel randmeliiges, olema lühike ja tõmblev. Nõutav
leida sama jõud, et tuvastada täpsem keha patoloogiline protsess või piirid.
Löögitugevus võib erineda sõltuvalt uuringu eesmärgist.
On tavaline eristada sügavat (tugevat, valget) löökpillid, pind (nõrk, vaikne) ja lävi.
Sügav löökpillid tehakse tugeva löökpillilöögi abil. Samal ajal on vibratsioonivööndis 6–7 cm sügav ja 4–6 cm laiune valgusala.
võimaldab teil tuvastada patoloogilist protsessi, nagu kopsupõletik või kopsu abscess, mis on sügav ja suur.
Nõrga löögi korral tehakse pealiskaudsed (nõrgad, vaiksed) löökpillid. Samal ajal on vibratsioonivööndis osa kuni 4 cm sügavusest ja 2–3 cm laiusest riidest.
löökpillid suudavad tuvastada rindkere pinna lähedal asuvat infiltratsiooni, väikest vedeliku kogunemist pleuraõõnde. Sellistel juhtudel annab vaikne löökpillid täpsemaid tulemusi.
Järelikult määrab sügava või pealiskaudse lööklaine meetodi valiku uurimisülesanne, patoloogilise protsessi sügavus. Aga kuna kõige sagedamini on arsti ees protsess, mille protsess on varjatud, on vaja kasutada mõlemat tüüpi löökpillid samal ajal.
Andmete võrdlemisel saab arst veenvad tulemused.
Praktikas kasutatakse sageli vaikseid löökpillisid.
Läviväärtused (vaiksemad) löökpillid - väga vaikse löökpillimängude rakendamine kuulmise tajumise künnise tasemel.
Löögitsoon ei ületa tavaliselt 1 cm ja ei ulatu kaugemale kui sõrmeotsiku vasaraga kaetud ala. Seda meetodit kasutatakse minimaalse identifitseerimiseks
Umbes h ja minna põletikku kopsude ülaosas, samuti h r ja n ja c absoluutse südame igavuse määramisel.

Goldshayderi löökpillide tehnika.

Vasakpoolse käe sõrme-mõõteseade on painutatud teisel phalanxil ja asetatud risti pinna t ja pärasoole löökidega. Löögilööki rakendatakse sõrmemõõturi (I ja II phalangide vahel). Sellisel juhul põhjustab heli rangelt piiratud maht 1-1,5 cm3, heli ei haju. Neid kasutatakse südame absoluutse igavuse piiride määramiseks.
Patoloogilise protsessi lokaliseerimise täpseks diagnoosimiseks rinnus on vaja teada selle välist kliinilist topograafiat ja kopsude segmentaalset struktuuri.
Kopsude jagunemine segmentidesse, teadmine nende projektsioonist rinnal võimaldab arstil täpselt diagnoosida patoloogilist lokaliseerimist
protsessi.

VÄLISRIIGI VÄLIS KLIINILINE TOPOGRAAFIA

On 10 vertikaalset identifitseerimisliini. 7 - rindkere esipinnal ja 3 - tagaküljel.
Rinna esipinnal:
1) eesmine keskjoon kulgeb rinnaku keskel ees;
2) ahtrijooned läbivad rinnakorvi servi (paremal ja vasakul);
3) perifeersed (parastraalsed) jooned (paremal ja vasakul) on ahtri- ja keskjoonte vahel;
4) kesksõel (parem ja vasak) läbib klavikuli keskel;
5) eesmised telgjoonelised (parempoolsed ja vasakpoolsed) jooned ulatuvad südamiku fossa esiservast;
6) keskmised telgjoonelised (parempoolsed ja vasakpoolsed) jooned algavad süvise fossa 01 topsi;
7) tagumised süvised (parempoolsed ja vasakpoolsed) jooned kulgevad piki fassaadi tagumist serva.
Rinna tagaküljel:
-küünarliistud (parempoolsed ja vasakpoolsed) - iga tera nurga alt kaldakaareni;
-paravertebraalsed (parem ja vasak) jooned
- tagumine keskjoon kulgeb mööda spinousprotsesse
selgroolülid.

Võrdlev löökpillid

Võrdlevad löökpillid: Kastitud löökheli kogu kopsupinnal.

Kopsu löökpillid: võrdlev, topograafiline, otsene

Kopsude löökpillid on üks peamisi füüsilisi meetodeid köha all kannatava patsiendi uurimiseks hingamisteede haiguste taustal. Menetlus on lihtne, ei nõua arstilt täiendavate tööriistade kasutamist ja võimaldab teil esialgu patsiendi seisundit hinnata. Seda tehnikat on vaja kasutada inimestel, kellel on kahtlustatav hingamisteede patoloogia.

Mis on kopsu löökpillid?

Löökriistad on meetod, mis põhineb rindkereosade löökpillidel, mille käigus analüüsitakse helisid. Menetluse olemus on löögienergia tungimine kudedesse koos tagasipöördumisega helivibratsiooni kujul. Sõltuvalt rindkere sisekorra olemusest ja lokaliseerimisest on akustiline pilt erinev.

Löökriistad põhinevad löökpillide ajal ekstraheeritud helide nelja omaduse analüüsil:

Sõltuvalt diagnoositavast elundist ja struktuurist erineb saadud akustiline pilt.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg "alt =" Kerge löökpillid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Praktikas on kolm põhilist löögikõnet:

  1. Selge kopsu. Määratud heli kuulatakse normaalselt, kui koputate rindkere ülaosas. Akustiline pilt moodustub alveoolide, õhu, interstitsiaalse kopsukoe võnkumise ajal;
  2. Loll. Heli kuulatakse parenhümaalsete organite (maksa, põrna) uurimisel, mis ei sisalda õhku;
  3. Tympanic. Akustiline pilt meenutab trumlil lööki. See heli tekib, kui puudutate elundeid sileda seina ja õhuga (soolestikus).

Teatud haiguste progresseerumise ajal täheldatakse vastava müra lokaliseerimise muutust või nende muundumist. Arsti ülesandeks on hinnata tekkinud metamorfoosi olemust, tõlgendada tulemust õigesti, tuvastada köha põhjus ja valida ravi.

Haigused, milles toimub

Löökpillid on meetod kopsude ja pleuraõõne seisundi hindamiseks (mõnikord). Protseduuri kasutatakse köha, õhupuuduse, hingamispuudulikkuse sümptomite diagnoosimiseks.

Löögiga tuvastatavad haigused:

  • kopsupõletik (kopsupõletik);
  • vastavate organite parenhüümi abstsessid;
  • eksudatiivne pleuriit;
  • pneumotooraks;
  • tuberkuloosi progresseerumise ajal arenevad koopad (õõnsused).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih.jpg "alt =" haigus paljastab kopsu löökpillid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya- legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ / 2018/04 / kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kakie-zabolevaniya-vyyavlyaet-perkussiya-legkih-48x30.jpg 48w "suurused =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Akuutset või kroonilist bronhiiti, millega kaasneb kuiv köha, diagnoositakse tingimuslikult löökpillide abil. Haigusele ei kaasne iseloomulikke muutusi helis, mis surub näidatud meetodit taustale. Olulisem on konkreetsel juhul auskultatsioon.

Löökpillid võivad olla rindkere lahtiste kasvajate esmane diagnoos. Kuid sobiv meetod ei võimalda kindlaks teha, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline. 75% juhtudest on ülalnimetatud diagnooside kinnitamiseks vaja abiprotseduure (radiograafia, spirograafia jne).

Löökpillide tüübid: tehnoloogial, otstarbel, mahul

Kirjeldatud köha ja teiste hingamisteede haiguste diagnoosimise meetodit, kuna selle leiutist on korduvalt modifitseeritud. Oluliseks tunnuseks jäi heli kaevandamise tehnika ja protseduuriprotseduur. Allpool kirjeldatakse selle uuringu kaasaegseid versioone, mida kasutatakse hingamisteede elundite seisundi hindamiseks.

Võrdlev löökpillid

Kopsude võrdlevad löökpillid - tehnika, mis põhineb rõnga sümmeetrilistele osadele koputades ekstraheeritud heli alternatiivsel analüüsil. Traditsiooniliselt algab diagnoos tervislikust küljest, et hinnata patoloogia raskust.

Arst algab rindkere esipinnaga, läheb patsiendi tagaküljele. Essents - piisava ravi valiku tulemuste võrdlus.

Kopsude topograafilised löökpillid

Kopsude topograafilised löökpillid tagavad elundite suuruse, nende ekskursiooni sügavuse (liikumine hingamisteede tsükli ajal). Igal juhul määrab arst konkreetse patsiendi jaoks sobivad piirid ja võrdleb neid tavaliste näitajatega, mis kehtivad kõikidele inimestele.

Otsene löökpillid

Tehnoloogia vahetu olemus seisneb uuritava keha ala tabamise tehnikas. Menetluse arendamise varases staadiumis soovitasid arstid löögid indeksi ja keskmise sõrmega, koputades rindkere sisemiste ruumide vahel.

Hetkel on kaudsed löökpillid populaarsemad (mugavuse ja informatiivsuse tõttu). Kuid paljud vastuolulistes olukordades terapeutid kasutavad saadud tulemuste võrdlemiseks arhailist meetodit.

Vahendatud löökpillid

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg "alt =" Vahendatud löökpillid "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- sisu / üleslaadimine / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Oposredovannaya-perkussiya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Oposredovannaya-perkussiya-48x30.jpg 48w "suurused = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Meetodi vahendamine hõlmab plesomeetri („puhvri”) ja haamri kasutamist koputamise ajal. Plesmeter mängib padi rolli, millele arst lööb, ekstraheerides heli. Selle meetodi tõttu on võimalik saada tugevam akustiline pilt.

Sõrmejõustik võib olla arsti käe sõrm (95% juhtudest), metallist või puidust plaat.

Loud

Protseduuri tugevus sõltub arsti insultide tugevusest sõrme-manomeetril, et diagnoosida köha ja teiste hingamisteede patoloogia põhjuseid. Kopsude sügavate kihtide seisundi hindamiseks kasutab arst valju löökpillid.

Vaikne (löögijõudude vähendamine)

Kopsude pindade kihtide hindamiseks kasutatakse tehnika vaikset versiooni. Asjakohase uurimise jaoks peab olema täielik vaikus. Silent perkussi tehakse pärast eelnevalt peetud valju versiooni, et tulemusi oleks võimalik võrrelda.

Kopsude löökide algoritm

Kopsude löök-algoritm näeb ette iseloomulike kraanide järkjärgulise täitmise vastava heli eraldamiseks. Alustage protseduuri rindkere esipinnaga.

Uuringu kava:

  1. Kopsude ülaosade asukoha kinnitamine ees ja taga;
  2. Krenigi väljade mõõtmine. See tsoon esindab hingamisteid kopsude ülemise osa kohal;
  3. Kopsu alumise piiri kinnitamine;
  4. Vastavate organite liikuvuse astme määramine sissehingamisel ja väljahingamisel.

Kaks esimest punkti on toodud alloleval fotol.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg "alt =" ülemise piiri määratlus " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-verhnej-granitsy-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-verhnej-granitsy-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-verhnej-granitsy-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Kaks viimast - foto number 2.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg "alt =" alampiiride määratlus " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / opredelenie-nizhnih-granits-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/opredelenie-nizhnih-granits-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ opredelenie-nizhnih-granits-48x30.jpg 48w "suurused =" (maksimaalne laius: 630px) 100vw, 630px "/>

Arvestades ülalnimetatud algoritmi, kasutades kõiki koputamispunkte, saab arst täieliku pildi kopsude toimimisest. Lihtsa uurimise tõttu on võimalik tuvastada köha teket, otsustada patsiendi edasise diagnoosimise ja ravi üle.

Laste hoidmine

Lungel on kopsutungidel samad eesmärgid kui täiskasvanud patsientidel. Erinevused on patsiendi vanuses. Üle 2-aastastel lastel, kes kannatavad köha all, viiakse uuring läbi seisvas asendis. Ema vajutab beebi ise nii, et rindkere paikneb täpselt - pagasiruumi ei tohi painutada. Vastsündinuid löökdavad kaldu.

Kui laps on tõsises seisundis, tehakse diagnoos patsiendi mugavas asendis.

Lapsi, kes seisavad rindkere eesmise pinna löökpillide ajal, palutakse langetada käsi õmblustes. Tagasi uurimisel - kere ülakehade ümbritsemiseks (positsioon "kallistada ennast"). Rindkere külgpindade diagnoosimisel hoiavad käed oma peaga ülespoole põlvedega.

Lapse kopsude topograafiliste löökide läbiviimise eeskirjad ja eeskirjad ei erine täiskasvanud patsientidest. Uuringu järjestus ja punktid kordavad ülalkirjeldatud skeemi.

Kopsude löögid tervise ja haiguste korral

Kopsude löökpillid on lihtne, kuid usaldusväärne meetod vastavate organite asukoha määramiseks ja nende funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks. Diagnoosi eeliseks on mitmekülgsus. Elundite normaalseks paigutamiseks on olemas selged kriteeriumid. Kui kõrvale kaldute asjakohastest näitajatest, võite rääkida patoloogiast.

Tabelis on toodud kopsude topograafiliste löökide normid.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg "alt =" Tabel - löökpillid " width = "900" height = "245" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii.jpg 900w, https: // mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-300x82.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-768x209.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-24x7.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04 /Tablitsa-tochka-perkussii-36x10.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tablitsa-tochka-perkussii-48x13.jpg 48w "suurused =" (max-width: 900px ) 100vw, 900px "/>

Tavapärased kopsude löökpillid ei võimalda arstil kuulda erinevust heli sümmeetriliste osade vahel. Hingamisteede patoloogia arenguga, millega kaasneb köha, õhupuudus, tsüanoos, täheldatakse akustilise mudeli muutust kahjustatud piirkonnas.

Võimalik patoloogiline müra:

  • Pimedus või igavus kohtades, kus heli peaks olema selge, kerge. Põhjuseks on alveoolide õhulisuse vähenemine, mida põhjustab põletikuline protsess, millega kaasneb samaaegne kehatemperatuuri tõus ja köha suurenemine;
  • Kasti heli. See nähtus esineb kopsukoe suurenenud pneumaatilisuse kohtades, kusjuures alveoolide seinte elastsus väheneb paralleelselt. Emfüseem, millega kaasneb kuiv köha, on tavaline näide vastavat pilti põhjustavast patoloogiast;
  • Tympanic. Sile seinaga õõnsuste (õõnsus, abstsess) tekkimisega kaasneb vastava nähtuse ilmumine. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja radiograafia täiendavat kasutamist.

See on oluline! Sõltuvalt sellest, mis oli pärast diagnoosi kuulnud, hindab arst patsiendi seisundit ja moodustab esialgse diagnoosi. Teooriate kinnitamiseks on siiski vaja kasutada laboratoorset ja instrumentaalset uurimise meetodit. Vastasel juhul on köha täpset põhjust raske kindlaks teha.

Lunar löökpillide video

Inimestel on ütlus, et on parem näha üks kord kui sadu kordi kuulda. Diagnostiliste meetodite kirjelduse korral on see fakt ka tõsi. Kogu ülalkirjeldatud protseduuri põhiaspektid leiate pärast järgmise video vaatamist.

Järeldus

Kopsude löökpillid on lihtne ja usaldusväärne meetod hingamisteede haiguste diagnoosimiseks, millega kaasneb õhupuudus, köha ja hingamispuudulikkus. Uuringu võib läbi viia mis tahes tingimustes ilma täiendavate tööriistade kasutamiseta. Kirjeldatud meetod on üks esimesi, et tulevikus arstide kapten, õppides meditsiiniülikoolides, akadeemiates, instituutides.

Kopsude võrdlev löökpillid.

Kopsude võrdlev löökpillid.

Kopsude võrdlev löögisagedus toimub rangelt piki interoktaalseid tühikuid samades 9 paaripunktis nagu häälnärvi määratluses. Kasutatakse valju löökpillide tehnikat, sümmeetriliste punktide võtteid rakendatakse sama jõuga. Terve inimese kopsude kohal löökpillide ajal on selge selge kopsuheli. Löökide heli muutused võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Terves inimeses tuvastatakse vaiksem ja lühem löökheli:

1. paremas supraclavikulaarses piirkonnas (lühema parema ülemiste bronhide ja paremal õlarihmal arenenud lihaste tõttu);

2. Vasakul asuvas 2. ristmike ruumis (südame läheduse tõttu);

3. Paremal asuvast südamikupiirkonnast (maksa läheduse tõttu).

Löökide helis on patoloogilisi muutusi:

1. Kui kopsukoe õhukus väheneb ja ilmneb järgmistes patoloogilistes tingimustes, täheldatakse nüri kopsuheli:

a) Fokaalne kopsupõletik.

c) fokaalne kiudne kopsu tuberkuloos.

d) Pleuraadid.

2. Täielik õhu puudumisel kogu kopsupiirkonnas või kopsuosas täheldatakse igav heli ja seda leitakse järgmistes patoloogilistes tingimustes:

a) Krooniline kopsupõletik haiguse kõrgusel (hepatiseerimise faas).

b) kopsu abscess moodustumise ajal.

c) Echinokoki tsüst.

d) kasvaja rindkeres.

e) Vedeliku kogunemine pleuraõõnde (eksudaat, transudaat, veri).

3. Tümpan heli määrab bronhiga kokkupuutuvate kopsude õhuõõnde, mida täheldatakse järgmistes patoloogilistes tingimustes:

a) Avatud kopsu abscess.

b) Tuberkuloosiõõnsus.

Tympanic heli valikud:

a) Tümpaniline heli, millel on metalliline varjund, esineb kõrgema, sileda seinaga, pealiskaudse asetusega õõnsuse kohal (tuberkulaarne õõnsus külgseina külge, pneumothorax).

b) “Krakitud poti heli” on määratletud ülalt pinnakujulise õõnsuse kaudu, mis suhtleb bronhiga läbi kitsase pilu avamise (avatud pneumotooraks, õõnsus).

4. Kopsu kudede õhukuse vähenemisel ja alveoolide elastsuse vähenemisel täheldatakse nüri-tümpanilist heli. See esineb järgmistes patoloogilistes tingimustes:

a) Kopsukoe kohal vedeliku taseme kohal (kompressioon atelektiiv).

b) lobari kopsupõletiku esimene etapp.

5. Kastitud heli tekib siis, kui kopsukoe õhulisus suureneb koos alveoolide seinte elastsuse vähenemisega, mida täheldatakse emfüseemi ajal.

Kopsude topograafilised löökpillid.

Kopsude topograafilised löökpillid.

Põrandate kõrgus.

Ülaosade kõrguse määramiseks asetatakse sõrme gabariit koldiku kohal, paralleelselt klavikule ja löökpillidega keskelt (vaiksete löökpillidega) ülespoole ja kergelt sissepoole kõrva, kuni ilmub igav heli. Märk paigutatakse sõrmomeetri teisele küljele, mis on silmitsi selge pulmonaalse heli vastu, s.t. klavikule. Norm: ulatub 3–4 cm kõrgusele kollektsiooni kohal, parempoolne ots on 1 cm allpool vasakut.

2. Krenigi väljade laius on tsoneeriv kopsuheli kopsude peal.

Krenigi väljade laiuse määramiseks paigaldatakse sõrme-pimimetri trapetsia lihaste ülemise serva keskele ja vaikseks löökpilliks viiakse õla, kuni ilmub igav heli, mille järel tehakse märk selge kopsuheli küljel. Edasised löökpillid viiakse kaela ka siis, kui ilmub igav heli. Kahe märgi vaheline kaugus (cm) vastab Krenigi välja laiusele. Tavaliselt on Koenigi väljade laius 5-6 cm.

Kui korgid on kortsus, täheldatakse seisvate kõrguste ja Krenigi väljade laiuse vähenemist. Enamasti juhtub see kopsutuberkuloosiga.

Emfüseemi ajal ja astma rünnaku ajal täheldatakse Krenigi väljade kõrguste ja kõrguste suurenemist.

Alumine kops

Kopsude alumine piir määratakse löökmeetodi abil ülaosast alt ülespoole ja paikneb selge kopsumüra üleminekupunktis kuni igaveni. Piirile on iseloomulik selge kopsuheli.

Kopsude alumise piiri asukoht on normaalne.

Alumise kopsu serva liikuvus.

Madalama kopsu marginaali liikuvuse kindlaksmääramine toimub paralleelselt kolmel joonel - keskjoonel, kesktelgilõksul, küüril ja vasakul mööda kahte rida - keskel asetsevat südametükki ja kesta.

Madalama kopsu marginaali liikuvuse määramise etapid:

1. Leidke kopsude alumine piir ja märkige see.

2. Patsient võtab maksimaalse hinge ja hoiab oma hinge. Sissehingamise kõrgusel jätkatakse löökpillid kopsu alumisest piirist kuni igav heli ilmub selge kopsuheli kõrval.

3. Pärast vaikset hingamist teeb patsient maksimaalse väljahingamise ja hoiab hinge kinni. Väljahingamise kõrgusel toimuvad löögid ülevalt alla 2-3 vahepealse ruumi, kuni ilmub igav heli, märkige selget kopsuheli.

4. Vahemaa 2 ja 3 punkti vahel on alumise kopsu serva liikuvus.

Madalama kopsu marginaali liikuvus on normaalne:

Midklavikulaarne joon - 4-6 cm;

Keskmine lihaseline joon - 6-8 cm;

Spaatel - 4-6 cm.

Kopsude auskultatsioon.

Kopsude auskultatsioon viiakse läbi järgmistes 9 paarispunktis (paremal ja vasakul):

1. Teine ristlõike ruum keskjoonelises joones.

2. Klavikuli kohal keskjoonelise liini kohal.

3. Midklavikulaarse joone klambri all.

4. 3-4 ristsuunas ruumi keskosas (sügaval kaenlaalus).

5. 5-6 vahepealset ruumi südamiku keskjoonel.

6. Üle abaluude.

7. Interskalaarse piirkonna ülaosas.

8. Inkeraarse piirkonna alumisse ossa.

9. Õlgade all.

Põhiline hingamisteede müra:

1. Alveoolides tekib vesikulaarne hingamine, seda kuulatakse sissehingamise ajal ja 1/3 väljahingamisfaasis.

2. Füsioloogiline bronhiaalne hingamine (larüngotrahheaal) tekib õhu läbimisel glottis. Kuulata sissehingamise ja väljahingamise ajal, kuid pikem - kui välja hingata. Tavaliselt on see kuuldud üle kõri, tagaküljel seitsmenda emakakaela nina piirkonnas, samuti projitseerimisel hingetoru bifurkatsiooni rindkere ees - rinnakorvi piirkonnas, tagaküljel - interskalaarses piirkonnas 2-4 rinnaäärse selgroo tasemel.

Parasiitne hingamisteede müra:

Kuivatage rihmad. Esinemised: bronhide luumenite vähenemine bronhide silelihaste spasmi tõttu (astmaga), bronhide limaskesta turse (bronhiit), kiulise koe moodustumine bronhide seintes (pneumoskleroos), viskoosse röga kiudude vibreerimine bronhide luumenis (röga luumud).

Märgrullid. Moodustatakse, kui bronhis on vedel sekretsioon. Seal on peenemullid, keskmise mulliga ja suure mulliga tünnid (viimased on moodustatud suurte bronhide, bronhiektaaside ja õõnsustega, mis suhtlevad bronhiga, mis sisaldab vedel saladust).

Crepitus Alveoolides esineb väike kogus viskoosset sekretsiooni, mis tekib sissehingamise lõpus (alveoolide katkemise hetkel). Crepitust kuuleb 1 (sissejuhatav crepitus) ja 3 (erituv crepitus) faasilise kopsupõletiku, kopsude ummikute ja infiltratiivse kopsutuberkuloosi faasides.

Pleuraalne hõõrdemüra. Kuulanud hingata ja hingata. Seda nähtust kuuldakse kuiva pleuriidi korral, kui pleura lehtedele tekib karedus fibriini ja soolade sadestumise tõttu.

Pepuraalse hõõrdemüra erinevused crepitusest ja kuivadest tünnidest.

1) Pärast köha ei muutu pleura hõõrdumine ja krepitatsioon, vilistav hingamine võib kaduda või muutuda looduses ja asukohas.

2) Sissehingamisel ja väljahingamisel võib kuulda pleura-hõõrdemüra ja vilistamist - ainult hingamise ajal.

3) Pleura hõõrdemüra suureneb rõhuga stetoskoopiga, vilistav hingamine ja crepitus ei muutu.

4) Vale hingamisliigutustega (kõhu tõmbamine ja väljatõmbamine suletud ja ninaga kinnitatud) saab kuulda ainult pleura hõõrdumist.

Patoloogiline bronhiaalne hingamine - bronhiaalne hingamine, mis on kuulnud rinna mis tahes osas, välja arvatud kohtades, kus seda tavaliselt kuuldakse. Seda tehakse rindkere pinnal ainult siis, kui kopsukoe on tihendatud või on olemas õõnsus, mis suhtleb bronhiga. See esineb lobari pneumoonias astme kõrgusel, kopsuinfarkt, kopsufibroos, kopsukasvajad, abstsess pärast avamist, cavernous tuberkuloos.

Amphora hingamine (teatud tüüpi bronhiaalne) - tuvastatakse siis, kui on olemas bronhiga suhtlemine, eriline heli tekib õhu turbulentsi tõttu.

Südame piirkonna kontroll.

Südame ja veresoonte kontroll.

1. Südame deformatsiooni tuvastamine;

2. Südame pulseerimise tuvastamine;

3. Pulseerimise tuvastamine ekstrakardialses piirkonnas.

Südame deformatsioon:

a) südamekübar;

b) südamepiirkonna pundumine ja interoktaalsete ruumide silumine (efusioonperikardiit);

Pulsatsiooni südames võib põhjustada:

a) apikaalne jerk;

b) südame löögisagedus;

c) pulseerimine 2. ristlõike ruumis;

d) pulsatsioon neljandas vahekaugusruumis.

Pulsatsioon ekstrakardialses piirkonnas:

a) "tantsuva unearteri", aordiklapi puudulikkusega musketi sümptom;

b) kaela veenide pulseerimine jugulaarses fossa - veenipulssis;

c) epigastriline pulseerimine.

Epigastriline pulseerimine võib olla tingitud:

a) kõhu aordi pulseerimine;

b) maksa pulseerimine (tõsi ja ülekanne);

c) parema vatsakese hüpertroofia.

Südamepuudulikkus.

Südame ja veresoonte palpatsioon.

Südame piirkonna palpatsiooni järjestus:

1. Apical impulss;

2. juhtmestik;

3. Süstoolse või diastoolse “kass-purr” treemori tuvastamine;

4. Pulss ja selle omadused.

Apikaalne impulss moodustub vasaku vatsakese poolt. Apikaalse impulsi peamised omadused on:

Lokaliseerimine võib olla:

· Normaalne (viiendas ristsuunas 1–1,5 cm keskjoonest keskjoonest);

· Nihutage vasakule, paremale, üles ja alla.

Piirkonna järgi võib apikaalne impulss olla:

Apikaalse impulsi tugevus võib olla:

Apikaalse impulsi resistentsus võimaldab teil saada ülevaate südamelihase tihedusest.

Südame impulss, mis on tingitud parema vatsakese hüpertroofiast ja dilatatsioonist, mis on paistetav rinnakorvist vasakule poole, ulatub mõnikord epigastriapiirkonda.

Kassi sümptom esineb siis, kui veri läbib kitsast ava.

Sõltuvalt südame aktiivsuse faasist on:

· Süstoolne "kassi purr", mis määratakse aordi stenoosi südame põhjal;

· Diastoolne "kassi purr" määratakse südame tipu suhtes mitraalse stenoosi korral.

Kopsude löökpillid: võrdlev, topograafiline

Kopsu löökpillid on kahte tüüpi: võrdlev ja topograafiline.

Igapäevases meditsiinipraktikas on võrdleva löökmeetodi kasutamise näited palju tavalisemad kui topograafiliste meetodite puhul.

Kopsude võrdlev löökpillid

Võrdleva PL eesmärgid on järgmised:

  • lööktooni iseloomu tuvastamine kopsude kohal;
  • lööktoonide patoloogiliste muutuste avastamine kopsudesse.

See meetod seisneb kopsude sümmeetriliste alade järjestikuses koputamises koos lööktoonide sümmeetria ja olemuse hindamisega. Kopsude võrdleva löögi korral kasutatakse vaikset löökpillide meetodit. Enne uurimist palutakse patsiendil tõsta oma käed pea taha.

Võrdlev PL algab supraclavikulaarsetest piirkondadest, st kopsude ülaosadest.

Tuleb meeles pidada, et tuberkuloossed fookused paiknevad kõige sagedamini kopsude tipus. Siis vaadeldakse neid kas otse klambri kohal, kasutades neid plymeetrina või paigutades sõrmeplimeetri (PP) kaelarihmale. Vasakul asuvates IV ja V interostaalsetes ruumides paigutatakse PP suhtelise südame luude kontuuri külgsuunas. Eraldi, löökpillid keskelõhe projitseerimist paremale. Seejärel tehakse võrdlev löökpillid vasakule ja paremale asetsevatele südametorudele. Tuleb meeles pidada, et tüüpiline viga, kui aksillaregioonide löökpillid sageli ei uurita otseselt südamiku piirkonda, ja seega jääb kopsude vastavate segmentide projektsioon uurimata. Võrdlevad löökpillid algavad pärast seda, kui patsient on oma käed rinnal libisenud.

Esmalt tajutakse supraskapslite pindade sümmeetrilisi osi. Neid uurides tuleb meeles pidada, et kui vahekaugus lapaluu ja seljaosa serva vahel on piisav, siis PP paikneb ristisuunas ja kui see vahe on väike (näiteks lapsel), siis PP paikneb vertikaalselt. Seejärel vaadeldakse subkapsulariseeritud piirkondi.

Võrdleva löökide andmete hindamisel tuleb arvestada mitmete anatoomiliste omadustega:

  • parempoolsetes inimestes, üle tipu väljaulatuva osa, on lööktoon mõnevõrra lühem, kuna see on tugevam lihasmass;
  • parempoolses osas kopsuvähkides on löögisignaal mõnevõrra lühem (maksakahjustuse tõttu) kui samas piirkonnas vasakul;
  • vasakul, 1. rindkere alumises osas, selgub tümpanic lööktoon, mis on tingitud maoõhu põie projektsioonist. Seda kohta nimetatakse Traube ruumiks - pärast seda nähtust kirjeldanud autori nime.

Tümpoonheli kadumine Traube'i ruumis võib viidata hüdrotoraxi välimusele.

Kopsu löökpillid: lööktoonide patoloogilised tüübid

Lööktooni tujusus. Pimendamise põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

Tihendage kopsukuded. Fokaalse tihendamisega, mis hõlmab kopsu kudede mitut segmenti, on tuhm ja lobar tihendus. Kopsukoe kokkusurumisest tingitud lööktooni tujukuse avastamise korral on vaja kindlaks määrata selle lokaliseerimine ja anda ülevaade sellest, milline osa ja millised kopsude segmendid võivad olla mõjutatud.

Mis tahes etioloogia hüdrokoor (eksudaat, transudaat, hemothorax). Kui esiplaanitase saavutab V ribi, siis on vedeliku maht umbes 1 l; kui see on 4 ribi tasemel, siis vedeliku maht on 1,5 l. Kui tagaosa sulgemismäär ulatub küünte alumisse nurka, eeldatakse, et pleuraõõnes on vähemalt 1 liiter vedelikku, kui sulgemismäär on spina-lõhede tasemel, siis võib vedeliku maht ulatuda 2 liitri. Terapeutilises kliinikus otsustati paljude aastate jooksul uurida efusiooni ülemise piiri omadusi, et otsustada sisu põletikulise (eksudatiivse) või seisva (transudatiivse) olemuse üle. Sel eesmärgil määrati kindlaks sellised nähtused nagu Damoise liin, Garlandi kolmnurgad, Rauchfus - Grokko jt, kuid praegu on kliiniliste uuringute meetodid kaugel, mistõttu on käsitletud tehnikate uurimine puhtalt ajaloolise tähtsusega, mida on võimalik rahuldada paljude eelmiste aastate käsiraamatutes..

Tümpanigused lööktoonid tuvastatakse rindkere kohal järgmistel patoloogilistel tingimustel:

  • Õõnsus kopsudes on vähemalt 4 cm läbimõõduga. Sel juhul näitab lööktoon kopsude abstsessi olemasolu koos bronhiga seotud õõnsusega või tuberkulaarse õõnsusega.
  • Pneumothoraxi juuresolekul. Sellisel juhul sõltub tümpanilise tsooni levimus pleuraõõnes oleva gaasi mahust.
    Korobogyi lööktooni on täheldatud emfüseemil, see tähendab kopsukoe õhulisuse olulisel suurenemisel, mis toob kaasa lööktooni suurenemise. Nagu nimigi ütleb, on tühi kasti puudutamisel tekkinud heli iseloomuga teatud analoogia. Selle pealkirjaga soovisid autorid rõhutada vähem kui õõnsuse ja pneumothoraxi puhul, mis on emfüseemi löökpillide tümpania.
    kopsu.

Kopsu löökpillid: topograafilised kopsu löökpillid

Topograafiliste löökpillide sünonüümiks on mõiste „demarkatsiooniperkus”. Enne topograafiliste löökpillide ülesannete ja meetodite kirjeldamist peaksite elama luu maamärkidel ja rindkere piiridel. Rindkere esipaneelil on nurgamõõt angulus Ludovici, s.t käepideme ja rinnaku korpuse vaheline nurk, mis vastab teise ribi kinnitamiskohale. Emakakaela selgroog 7 (esimene nähtavast protsessist kaela ülaosas) vastab I servale, lapse alumine nurk on VII ribi, XII ribi alumine serv on palpatsioon tagantpoolt.

Vertikaalsed eraldusjooned:

  • rinnaäärme keskel tinglikult asetsevad I. mediaanid,
  • rinnaku serv on I. sternalis;
  • südamiku ja akromaalsete otsade vaheline klemmide keskosa vastab I medioclavicularis'ele;
  • keskmine vahemaa /. sternalis ja I. medioclavicularis vastavad I. parasternaalsele,
  • suurte ja deltalihaste lihaste ristumiskoht vastab I. axillaris'e esiküljele,
  • kaenla ülemine osa vastab I. axillaris meediale ",
  • latissimus dorsi ja deltalihase ristumiskoht vastab I. axillaris'e tagumisele.

Kopsu löökpillid

Löökpillid - keha pinnale koputamine, paljastavate organite, kudede, erinevate vormide füüsikaliste omaduste paljastamine: õõnsus (õhk), vedelik (tihendatud), kombineeritud. Sellega seoses on rinna, kus elundid paiknevad, füüsikaliste omaduste poolest erinevad, oluline uurimistöö objekt. Nagu juba mainitud, olid löökpillid laialt levinud pärast seda, kui kuulus J. Korvizar tõlkis prantsuse keelt Viini arsti L. Auenbruguera (1722-1809) prantsuse keele trükise 19. sajandi alguses, kus viimane kirjeldas meetodit, mis on sarnane tema isa kasutatavate veinitolude löökpillidega. veinitootja, et määrata nende veinitase. Hingamissüsteemi uurimisel on löökpillid eriline koht.

Õhu, õhuta ja õhuta koe erinevad tihedused vastavad löökheli erinevatele toonidele, mis peegeldavad rindkere seina kõrval asuvate hingamisteede seisundit. Rindkere löögiga tekitatud heli tugevus, pigi ja kestus sõltuvad lõpptulemusliku ala tihedusest ja elastsusest. Kõige enam mõjutavad helikvaliteeti õhu ja tihe elemendid (lihased, luud, siseorganite parenhüüm, veri). Mida rohkem erinevad need erinevuste tiheduse ja elastsuse poolest, mille kaudu võnkumised läbivad, seda heterogeensem löökheli on, seda rohkem see erineb resonantsest, nn tümpanilisest heli, mis sarnaneb trumli löögi (tympanum-drum) poolt toodetud heli ja õhu sisaldavate õõnsate vormide löökide ajal (soolestiku löökpillid). Mida madalam on õhu sisaldus häiritud tsoonis ja mida tihedamad on elemendid, seda vaikne, lühike, igav heli (tuim löökpillimüra, absoluutselt igav - „maks”, “reieluu” heli).

Kopsu löökpillide tüübid ja reeglid

Erinevaid löökheli toone saab kasutada erinevate tehnikate abil: spetsiaalse haamriga koputamine (enamik arste kasutab sõrme sellisena haamrina) otse üle patsiendi keha (otsene löök) ja koputades subjekti keha läbi täiendava juhi (pleessimeetri), mis kasutab erinevat plaadid või sagedamini teise käe sõrm, mis on tihedalt keha pinnale (vahendatud löökpillid). Suurem osa arstidest kasutab sõrme ja sõrme vahendatud löökpillisid.

Löökide puhul tuleb meeles pidada, et löök peaks olema suunatud pleesimeetri pinna suhtes rangelt risti, olema kerge, lühike (kiire), sarnane tennise palli elastsele mõjule, mis saavutatakse liigutades ainult randmeliigese randmesse küünarvarre fikseeritud asendis.

Löökpillid tehakse selleks, et teha kindlaks elundi või selle osa füüsikaliste omaduste (õhu ja tihedate elementide suhe) muutused (võrdlevad löökpillid) või määrata elundi piirid ja muutunud füüsikaliste omaduste ala (topograafilised löökpillid).

Võrdlev löökpillid

Rindkere võrdleva löökseisundiga, mis toimub läbi nurgadevahelise ruumi ja on valju, määratakse kopsude sümmeetriliste osade kaudu vastuvõetud heli olemus esmajoones, jättes loomulikult välja rindkere vasaku poole eesmise-alumise osa, näiteks õhuvaba südame piirkonna projektsiooni. Mõlema kopsupiirkonna löökpillide ajal (supra- ja sublaviaalsed ruumid) leitakse mõningaid heliandmete asümmeetriaid: tänu parema poole paremale poolele arenenud lihaste ja parema ülemäärase bronhi suurema kitsasuse tõttu on parempoolse tipu kohal olev löökheli tavaliselt enam tuhm. Tuleb märkida, et kopsude tuberkuloosi kõrge esinemissageduse tõttu oli kopsude ülaosa löökpillid eriti tähtsad (see lokaliseerumine on iseloomulik tuberkuloosi infiltratiivsele vormile). Võrreldav löökpillid näitavad kopsude kohal erilist löögiheli - selget kopsu. See on tingitud transformatsioonidest, millele tümpanoonsignaal allub (elastse alveoli sees oleva õhu kõikumise tõttu) kopsude heterogeense interstitsiaalkoe, rindkere seina läbimise ajal. Kuid on olulisem tuvastada selle heli muutused rinna üksikute osade suhtes: igav (igavusest kuni absoluutse tuimani) või tümpanic.

Löökheli hämarus (lühenemine) on suurem, seda tihedamad elemendid, seda rohkem on õhkumasus (vedelik, infiltratsioon, kasvajakoe) lööktsoonis, mis võib seda ala erinevatel sügavustel paljastada, kasutades erinevaid löögijõudu: seda tugevam on löök (tugev sügavus) löökpillid), avastatakse pitseri sügavam paik. Heli dullness näitab vedeliku olemasolu pleuraõõnsustes, millest suurel hulgal on tuhm löögiheli (eksudaat, pus, transudaat, veri). Sellisel juhul peaks tavaliselt kogunema vähemalt 500 ml vedelikku, kuid vaiksete (nõrkade) löökpillide abil võib pleura ninaosadest leida ka vedelikku. Bluratsiooni tsooni ülemise piiri omadused võimaldavad eristada pleura vedeliku olemust. Põletiku (eksudaadi) juuresolekul on tuhmumise ülemisel piirjoonel kaarjas joon koos tipuga, mis on iseloomulik vedeliku taseme ebaühtlasele tõusule (Damozo-Sokolovi liin), mis on seotud alloleva kopsukoe erineva vastavusega vedeliku rõhule. Pimendustsooni tase on horisontaaltasandile lähemal.

Kopsu löögisageduse hülgamine on iseloomulik kopsu infiltratiivse protsessi algusetappidele (kopsupõletik), muudele kopsukude tihenditele (tähistatud atelektaas, eriti obstruktiivne, kopsuinfarkt, kopsukasvaja, pleura lehtede paksenemine).

Kui pulmonaarsete struktuuride tihedad elemendid vähenevad või hõrenevad, suureneb löögimüra tümpaniline toon, mis muutub kopsupõletikuks (alveoolide elastsuse kadu, kuid säilitab enamiku alveolaarse septa terviklikkuse, mis takistab tõelise tümpaniidi ilmumist); heli ilmneb tympanic kopsuõõnde (koobas, tühi abstsess, suur bronhectasis, pneumothorax, suur emfüseemiline bulla).

Kopsude topograafilised löökpillid

Kopsude topograafilised löökpillid avastavad ühe või teise organi või tuvastatud patoloogilise moodustumise piirid, kasutades samal ajal vaikseid löökpillisid mööda ribi ja ristlõike ruumi ning sõrme-pleesimeeter paikneb paralleelselt häiritud piiriga (näiteks horisontaalselt kopsu alumise piiri määramisel). Piiri asukoha kindlaksmääramine määratakse maamärgi tuvastamise teel. Rindkere puhul on tegemist lõhkeainega, ribidega, põiksuunaliste ruumidega, selgroolülid ja vertikaalsed jooned (eesmine mediaan, parempoolne ja vasakpoolne aju, parasternaalne, midclavicular, eesmine, keskmine, tagumine aksillaarne, scapular, tagumine keskjoon). Ribid loendatakse esiküljelt, alates teisest ribist (selle kinnitamise koht rinnaku külge paikneb rinnaku ja selle keha käepideme vahel), esimene ribi vastab klavikule. Ribide kulul on selgroolülid, keskendudes selgroolülide protsessidele (VII selgroolülitist on lihtne kindlaks teha: see on kõige olulisem, kui pea on kallutatud ettepoole) ja küünarnuki alumine nurk, mis vastab VII ribale.

Kopsude alumine serv paremal ja vasakul on samal tasemel (loomulikult vasakul, lähtudes eesmise telgjoonest, mis on tingitud südame sälk ja põrnapiirkonnast), vastavalt paralleelsele paralleelsele joonele - kuuenda ribi ülemine serv, parempoolne keskjoon - kuuendas vaheruumis, nii eesmine telg - VII rib, keskmised telgjooned - VIII rib, tagumine telgjoon - IX ribi, küünarliinid - X ribi, tagumine mediaan - XI rindkere.

Kopsude alumise piiri nihkumine tuvastatakse peamiselt kopsude emfüseemil, harvem - bronhiaalastma rünnaku ajal. Esimesel juhul on selline nihe püsiv, kipub suurenema kopsu hüperõhu progresseerumise tõttu, teisel juhul täheldatakse seda ilma emfüseemita astma põhjustatud kopsude ägeda laienemise tõttu, mis on iseloomulik astmale. Vedeliku ja gaasi olemasolu pleuraõõnes viib kopsude alumise serva nihkumiseni ülespoole, mida täheldatakse ka siis, kui diafragma on kõrge (rasvumine, rasedus, kõrge astsiit, kõhupuhitus), millega kaasneb tavaliselt rinnamahu vähenemine ja kopsude täitumine õhuga (kopsu elujõulisuse vähenemine). ) ning see põhjustab hingamishäireid ja hemodünaamilisi häireid kopsu ringluses.

Selliste kopsude alumise piiri nihkumistega kaasneb tavaliselt madalama pulmonaarse velje liikuvuse vähenemine, mida määrab kesktelgjoon: keskmiselt langeb kopsu serv VIII ribi suhtes sügava sissehingamise korral 4 cm võrra ja tõuseb maksimaalselt 4 cm võrra; seega on selle alumise pulmonaalse serva hingamisteede väljasõit 8 cm, kui hingamist on raske tõmmata ja hoida, määratakse see indikaator järjestikuste tavapäraste hingetõmmetega ja iga märgistusega. alumise kopsu marginaali löökpositsioon.

Kopsupiirkonna piiri määratlus ja selle nihkumise aste hingamise ajal on oluline meetod kopsu emfüseemi varajase avastamise jaoks, mis on kindlasti eriti väärtuslik patsiendi dünaamilise vaatluse jaoks.

Nende või muude kopsude lobide muutuste selgitamiseks on oluline teada nende topograafiat. Ülemised ja keskmised liistud projitseeritakse esipinnalt paremale (nende vaheline piir algab IV ribi kinnitumisest rinnaku külge, siis kulgeb see kaldu VI ribi keskosas, kus see jõuab alumise lobe piirini), paremal küljel on vasakpoolsed ja keskmised lõhed. esipind on hõivatud ülemise ääre poolt, vasakult küljele - ülemine ja alumine (nende vaheline äär, samuti paremal, algab kuuendast ribast mööda keskjooksu liini, kuid siis läheb kaldu ülespoole õlgale), väike osa ülemistest lõikudest projitseeritakse ülalt taha,rindkere mõlema poole peamine pind on alumine haru.

Löökriistad: võrdlev ja topograafiline

Hingamisteede diagnostika hõlmab tingimata löökpillid. See on protseduur, kus hinnatakse rindkere koputamisel tekkivat heli. Oma abiga saate tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid kopsupiirkonnas (võrdlev), samuti teada saada, kus keha piirid (topograafilised löökpillid).

Täpsema tulemuse saamiseks peab patsient rindkere ees uurides seisma otse oma käed. Patsiendi ajal tuleb patsiendi tagakülg rinnal risti ületada ja kergelt ettepoole liigutada.

On vaja eristada löökpillid ja kopsude auskultatsioon. Auskultatsiooni ajal haaratakse elundit lihtsalt patsiendi loomuliku hingamise ajal. Tavaliselt tehakse protseduur kopsude müra tuvastamiseks (aitab tuvastada kopsupõletikku, bronhiiti, tuberkuloosi ja muid haigusi). Aga löökpillide ajal teeb arst teatud helide kuulamiseks koputades.

Menetluse kirjeldus ja meetodid

Kopsude löökpillid on protsess, mis põhineb elastsete kehade võimel vibreerida löögi ajal. Ja kui laine rajal on mingeid takistusi, hakkab heli tugevnema. Selle põhjal tehakse järeldused mis tahes kopsuhaiguse esinemise kohta patsiendil.

Menetluse läbiviimiseks on mitu põhiprotseduuri:

  1. Vahendaja, kus arst asetab oma keskmise sõrme rinnale ja seejärel puudutab seda teise käe sõrmega.
  2. Metoodika Yanovsky. See seisneb sõrme tselluloosi koputamises rinnahoidja külge kinnitatud sõrmega. Seda tehnikat kasutatakse tavaliselt imikute uurimisel, sest see on kõige vähem traumaatiline.
  3. Ebsteini meetod. Sellisel juhul koputab arst õrnalt keha mis tahes sõrme terminaalset fanksit.
  4. Metoodika Obraztsova. Protseduuri teostab nõrk löök - küünte phalanx libiseb külgneva sõrmega, mille järel löök tehakse.

Teine löökpillide variatsioon on rusikaga kerge koputamine tagaküljel. Selle protseduuri eesmärk on tuvastada kopsupiirkonna valu.

Kopsu löökpillide sordid

Sõltuvalt protseduuri eesmärgist on olemas kaks peamist tüüpi: topograafilised ja võrdlevad. Esimesel juhul hinnatakse kopsude piire ja teises, identifitseeritakse erinevad organite patoloogiad.

Topograafiline uuring

Kopsude topograafiliste löökide eesmärk on määrata elundi alumine piir, selle laius ja kõrgus. Veenduge, et mõlemad parameetrid on mõõdetud mõlemal küljel - ees ja taga.

Arst lööb õrnalt rindkeres, ülalt alla. Kui üleminek on selge helilt tuhmunud, on see koht keha piiriks. Pärast seda fikseeritakse kopsu löökpillid sõrmega, mille järel on vaja leida nende koordinaadid.

Te saate teha vajalikke mõõtmisi sõrmedega. Selleks peaksite eelnevalt teadma nende täpse suuruse - phangangide laiuse ja pikkuse.

Kopsude alumise piiri määratlemine toimub vertikaalsete identifitseerimisliinide abil. Alustage protsessi eesmise telgjoonega. Arst saab patsiendiks, juhendab teda tõstma oma käsi ja pani nad pea taha. Pärast seda hakkab ta vertikaalsel joonel alla astuma, alustades kaenlaalustest ja lõpetades hüpokondritega. Arst kraanib ribide tsooni, kuulates hoolikalt tehtud helisid, et teha kindlaks, kus täpselt üleminekuala on selge ja vaigistatud heli vahel.

Tuleb meeles pidada, et vasakpoolse kopsu piiride määramine võib olla raske. Lõppude lõpuks on südametorustikus veel üks müra - südamelöök. Välise heli tõttu on raske kindlaks teha, kus selge heli asendatakse tuimaga.

Seejärel korratakse protseduuri, kuid tagaküljel. Arst seisab patsiendi taga ja samal ajal peab patsient oma käed alla panema, lõõgastuma ja hingama rahulikult. Pärast seda puudutab arst aluspinnast, jõudes seljaajuni ja läheb alla.

Organi lokaliseerimine on tähistatud servadega. Loendamine algab krambist, nibust, kühvli alumisest piirist või madalaimast 12 ribist (uuringu tulemused peavad näitama, mida täpselt ribide arv algas).

Kopsude paiknemise kindlaksmääramisel tagaküljel on lülisambad võrdluspunkt. See on tingitud asjaolust, et seljal olevad ribid on raske tunda, sest see takistab lihaseid.

Tavaliselt peaks parempoolse kopsu alumises servas olema järgmised koordinaadid: kuuenda ribi keskel klavikulaarjoonel, seitsmendat ribi eesmise telgjoonega, kaheksandat ribi keskel ja üheksandat piki tagumist telgjoont. Kuid vasaku organi alumine piir langeb eesmise telgjooksu 7. äärele, kesk- ja tagumise telgjoonte 9. servale. Tagantpoolt kulgeb mõlema kopsu alumine piir läbi rindkere piirkonna 11. selgroo.

Tavaliselt on normaalsetes nastosteenides kopsude piirid normaalsed - need vastavad ülaltoodud parameetritele. Kuid hüpersteenikas ja astenikis erinevad need näitajad. Esimesel juhul paiknevad madalamad piirid ühe serva võrra kõrgemal ja teisel juhul ühel serval madalam.

Kui inimesel on normaalne kehaehitus, kuid kopsudes on vale positsioon, räägime kõigist haigustest.

Kui mõlemad kopsupiirid langevad, diagnoositakse sageli emfüseem. Lisaks võib patoloogia olla ühepoolne, areneb ainult vasakul või paremal pool. See seisund on sageli tingitud operatsioonijärgsete armide moodustumisest ühe elundi piirkonnas.

Mõlema kopsu samaaegset tõusu võib põhjustada suurenenud intraabdominaalne rõhk. See nähtus on sageli seotud ülekaalulisuse, kroonilise kõhupuhituse ja teiste keha patoloogiliste seisunditega.

Kui pleuraõõnde koguneb suur kogus vedelikku (üle 450 ml), siis kopsud liiguvad ülespoole. Seetõttu on selles piirkonnas selge heli asemel kuuldud heli. Kui pleuraõõnes on liiga palju vedelikku, kuuleb kogu kopsupinnal tuhm heli.

Tuleb meeles pidada, et kui tuhmimine levib kohe mõlemale kopsule, näitab see transudaadi kogunemist nende piirkonnas. Aga kui ühest kopsust kuuldakse selget heli ja teises on igav, siis räägime mädase efusiooni klastrist.

Kopsu ülaosade kõrgus määratakse ka mõlemal küljel - taga ja ees. Arst seisab patsiendi ees, kes peab seisma sirgelt ja olema täiesti liikumatu. Seejärel asetab arst oma sõrme supraclavicularse fossa, kuid alati paralleelselt klavikuga. Algab õrnalt ülalt alla, sõrmega 1 cm kaugusel iga võidu kohta. Kuid samal ajal tuleb säilitada sõrme horisontaalne asend.

Kui tuvastatakse selge heli üleminek nüriile, säilitab arst selles kohas sõrme, mille järel mõõdab kaugust keskmisest fanixist klavikulaarse luu keskele. Hälvete puudumisel peaks see kaugus olema umbes 3-4 cm.

Seljapoolse seljaosa kõrguste määramiseks algab kopsude palpeerimine ja parandus lapse alumise osa keskelt ülespoole. Sellisel juhul tõuseb sõrm pärast iga löögilööki umbes 1 cm, kuid selle asukoht peab olema horisontaalne. Üleminekupunkti leidmisel selge ja tuimale helile kinnitab arst sõrmega ja palub patsiendil seista seitsmendat emakakaela. Tavaliselt peaks kopsude ülemine piir olema sellel tasemel.

Võrdlev löökpillid

Võrreldav kopsu löökpillid on mõeldud teatud haiguste diagnoosimiseks. Vahetamine toimub mõlema kopsu piirkonnas kõigist külgedest - ees, taga ja külg. Arst kuulab heli kuulamise ajal ja võrdleb kõiki tulemusi. Selleks, et uuring oleks võimalikult täpne, peab arst kõigis kohtades ja sama löögijõuga tegema sama sõrmejälgiga löökpillid.

Tavaliselt on kopsu löökide korral vajalikud keskmise jõuga puhurid, sest kui nad on liiga nõrgad, ei pruugi nad jõuda elundi pinnale.

Protseduur viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

  • Arst saab patsiendiks. Sel juhul peab patsient seisma või istuma, kuid alati sirgjoonega.
  • Seejärel algab mõlema supraclavicular fossae löökpillid. Selleks asetatakse sõrm paralleelselt paarikümnendiku kõrgusega.
  • Klavikule lüüakse sõrmega.
  • Siis toimub löökpillid esimese ja teise vahekauguse ruumi keskel asuvatel liinidel. Vasakul poolel ei toimu löökpillid, sest siin häirib südame pimedus protsessi. Süda helid uputavad kopsudes tekkinud kopsude heli.
  • Külgkokkupõrkeid teostatakse süvenditel. Sellisel juhul peaks patsient tõstma käed üles ja panema need pea taha.
  • Tagasi uuringu tegemiseks saab arst patsiendi taga. Sellisel juhul peaks patsient ise kergelt ettepoole kalduma, pea pea alla ja käed rinnakorvi ees. Selle asendi tõttu erinevad terad küljele, nii et nende vaheline ruum laieneb. Kõigepealt hakkab arst alandama lohu kohal asuvat piirkonda ja seejärel langeb järjest.

Kui selge heli asemel tekib nüristatud heli, siis on vaja näidata selle piirkonna lokaliseerimist patsiendi tervisekontrollis. Heli tuhmumine võib viidata sellele, et kopsukuded on tihendatud, mistõttu väheneb lööksooni õhukus. See seisund viitab kopsupõletikule, hingamisteede kasvajatele, tuberkuloosile ja muudele haigustele.

Tumm heli on tavaliselt vaiksem, omab kõrget helitugevust ja lühemat kestust kui selge heli. Vedeliku kogunemise korral pleuraõõnes sarnaneb toodetud heli reielihaste löökide ajal tekkinud heli.

Löögid lastele

Laste kopsude võrdlev löögisagedus viiakse läbi sama algoritmi abil nagu täiskasvanutel. Kuid vaja on järgida mitmeid reegleid:

  1. Ruum peaks olema soe, et laps ei külmuks.
  2. Laps peaks olema mugavas asendis.
  3. Arst peab ka protseduuri võimalikult kiireks teostamiseks mugavas asendis.
  4. Arsti käed peavad olema soojad ja küüned tuleb ära lõigata, et lapse nahka vigastada.
  5. Beats peaks olema lühike ja väike.
  6. Uuringu tulemused registreeritakse tervisekontrollis.

Laste kopsude topograafilised löökpillid viiakse läbi samade eeskirjade kohaselt. Erinevalt täiskasvanutest pärinevatest löökpillidest varieerub lastele norm ja see sõltub vanusest.