KOK-i klassifitseerimine A-st Z-le

KOK-i ägenemiste raskusastme klassifikatsioon (ATS / ERS, 2004)

Seal on järgmised haiguse faasid:

• Stabiilne vool.

• ägenemine (mis on seotud infektsiooni liitumisega, mida iseloomustab õhupuuduse suurenemine, suurenenud köha, röga hulga suurenemine ja selle kvaliteedi muutus - see muutub mädane):

• harvaesinevad ägenemised;

• sagedased ägenemised (kolm või enam ägenemist aastas).

Kliiniline pilt:

• Pikk (krooniline) köha.
• Röga tühjendamine
• Hingamishäire, mida raskendab füüsiline pingutus.
• Kaalulangus
• Lihaste raiskamine.
• Aneemia normokroomne.
• Polütsüteemia (Ht> 55%).
• Unehäired
• Depressioon
• Füüsilise aktiivsuse piir
• Õhu puudumine
• Higistamine
• Rindkere tihedus
• Kaugele vilistav hingamine
• Köha minestamine (sünkoop)

Patoloogiline protsess:

Limaskestade eritumine

Cilia düsfunktsioon

Bronhiaalne obstruktsioon

Kopsu hüperinflatsioon

• staatiline LHI: alveoolide ebatäieliku tühjendamise tõttu aegumise tõttu kopsude elastse tõukejõu vähenemise tõttu

• dünaamiline LIH: väljahingamise aja vähenemise tõttu väljahingatava õhuvoolu tugevate piirangute tingimustes on patoloogilise seisundi seisukohast LHI kohanemismehhanism, kuna see viib hingamisteede resistentsuse vähenemiseni, parema õhujaotuse ja suurenenud minutilise ventilatsiooni vähenemiseni. Siiski on LIH-l järgmised kõrvaltoimed:

• hingamisteede nõrkus. Tekib diafragma lühendamine ja lamedus, mis muudab selle kokkutõmbumise ebaefektiivseks.

• hingamismahu suurenemise piiramine treeningu ajal. Tervetel koormatud inimestel suureneb hingamisteede sageduse ja sügavuse suurenemise tõttu hingamisteede minuti maht. KOK-i patsientidel treeningu ajal suureneb kopsu hüperinflatsioon, kuna KOK-i NPV suurenemine viib väljahingamise lühenemisele ja isegi suur osa õhust jääb alveoolidesse. "Turvapadja" suurendamine ei suurenda oluliselt hingamise sügavust.

• Hypercapnia treeningu ajal. OOL-i suhte vähenemise tõttu VOL-i tõttu, mis on tingitud VOL vähenemisest LIH tõttu, suureneb arteriaalse verega PaCO2.

• Suurenenud elastne koormus kopsudele.

• Kopsu hüpertensioon. Lõpuks viib URI pulmonaalse hüpertensioonini.

Kopsu emfüseem

Gaasivahetushäired

Pulmonaalne hüpertensioon

Kopsu süda

Süsteemsed ilmingud

Diagnostika

• Spiromeetria: FEV1 <80%, ОФВ1/ФЖЕЛ <70% после ингаляции бета2-агониста.
• Kasuta FEV1 <12% и <+200 мл после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
• Rindkere röntgen:
  -hüperinflatsiooniga lamestatud diafragma külgsuunas;
  -tagasitõmbeõhu ruumala suurenemine
  -suurendada kopsude läbipaistvust
  -vaskulaarse mudeli kiire kadumine.
• Kompuutertomograafia: teiste haiguste väljajätmine, emfüseem.
• Düspnoe mMRC, CAT hindamine.
• Oksimeetria, arteriaalse veregaasi analüüs
• Echokardiograafia: kopsu süda.
• Alfa-1-antitrüpsiini puudulikkuse sõelumine (seerumi kontsentratsioon alla 15-20% normaalsest)
• Koormuskatsed (shuttle test, test 6-minutilise jalutuskäigu kaugusel).
• Jalgrataste ergomeetria, kaasnevate haiguste esinemine.
• • röga analüüs - võimaldab teil hinnata põletiku olemust ja raskust, kusjuures meetodi väärtuse süvenemine on mikroorganismi tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.
• • Täielik vereanalüüs - hilisemates etappides peegeldab hemoglobiini ja punaste vereliblede sisalduse suurenemine organismis hapnikupuudust. Ägenemises - põletikuline reaktsioon (leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settekiiruse kiirenemine).
• • Fibrobronkoskoopia - uuring, mis võimaldab kontrollida bronhide limaskesta seest ja uurida selle rakulist koostist spetsiaalse aparaadi abil. Seda meetodit kasutatakse ebaselge diagnoosi korral, et välistada teised võimalikud sarnased ilmingud.
• • Elektrokardiograafia (EKG), ehhokardiograafia (ehhokardiogramm, südame ultraheli) - südame funktsionaalse seisundi ja kopsuarteri süsteemi rõhu hindamiseks.

Patsiendirühmad:

- A-rühma patsiendid - madal risk, vähem sümptomeid

- B-rühma patsiendid - madal risk, rohkem sümptomeid

- C-rühma patsiendid - suur risk, vähem sümptomeid

- D-rühma patsiendid - suur risk, rohkem sümptomeid.

Ajaloo kogumisel tuleb tähelepanu pöörata individuaalsete riskitegurite analüüsile, kuna riskitegurite kombinatsioon kiirendab haiguse progresseerumist.

Suitsetamise kui riskiteguri hindamiseks kasutatakse suitsetajate indeksit, väljendatuna pakendites aastas:

IR (pakk / aasta) = (suitsetatavate sigarettide arv päevas * suitsetamiskogemus (aastates)) / 20

Kui IC on rohkem kui 10 pakki aastas - on usaldusväärne COPD tekkimise riskitegur.

Korraldus on kõikjal oluline: millised on KOK-i klassifikatsioonid ja miks nad on vajalikud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on maailma elanikkonna üks olulisemaid probleeme.

Maailma Tervishoiuorganisatsioon väidab, et see patoloogia jõuab 2020. aastani viiendale kohale nende haiguste hulgas, mis põhjustavad inimkonnale suurimat kahju.

1997. aastal moodustas WHO koos National Heart, Lung and Blood Institute'iga ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus) jaoks.

GOLDi peamine eesmärk on teavitada elanikkonda KOK-i ülemaailmsest probleemist ning aidata inimestel enneaegselt haigestuda ja surra. Teaduskomitee GOLD on loonud selle patoloogia klassifikatsiooni kahte tüüpi: spiromeetriline raskusastme klassifikatsioon (2007, vaadati läbi 2011. aastal) ja klassifitseerimine vastavalt riskile (2011).

WHO pakutud COPD kraadide spiromeetriline klassifikatsioon

Põhineb kopsude funktsionaalse seisundi indikaatoritel: sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil (FEV₁) ja maksimaalne õhu kogus pärast maksimaalset sissehingamist (FVC).

Eksperdid tuvastavad KOK arengu järgnevad etapid:

1. 0 - riskirühm.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - sümptomite kõrge raskusaste.

Grupp A

See hõlmab patsiente, kellel on aasta jooksul esinenud vähem kui kaks ägenemist ja vähem kui 10 CAT-punkti. Isik põeb õhupuudust, kuid ainult raskete koormustega. A-rühm on madala riskiga klass.

B rühm

Patsient kuulub sellesse klassi, kui esines vähem kui kaks ägenemist, kuid õhupuudus esineb üsna sageli ja juba vähem stressi korral ning patsiendi CAT hindab rohkem kui 10 punkti.

C rühm

Suur risk väheste sümptomitega.

Patsient on C-rühmas, kui aasta jooksul, mil tal oli üks ägenemine, ja CAT-is oli ta vähem kui 10 punkti, on kehalise aktiivsuse ajal õhupuudus.

D rühm

Suur risk ulatuslike sümptomitega. Patsiendil on rohkem kui üks ägenemine, õhupuudus ilmneb vähimatel füüsilistel pingutustel, CAT skoor ületab 10 punkti.

Abi! 2013. aasta väljaandes lisati säte, et kui haiglasse viimise korral esineb isegi üks ägenemine aastas, tuleb patsiendile viidata suurele riskile.

Kasulik video

Vaadake videot, mis kirjeldab KOK-i sümptomeid ja ravimeetodeid.

Järeldus: haiguse etappide kaasaegne mõiste

KOK on üks kõige sagedasemaid ja ohtlikumaid kopsude häireid, mida iseloomustab kõrge epidemioloogia maailmas. See haigus mõjutab kogu planeedi. Seepärast loodi 1997. aastal (mõnedes allikates alates 1998. aastast) esimene rahvusvaheline programm GOLD, milles ei käsitleta mitte ainult haiguse peamisi aspekte, vaid ka selle vabanemise meetodeid.

Programmi esimene aruanne on dateeritud 2001. aastal, pärast mida - 2006. ja 2011. aastal, uute teaduslike saavutuste põhjal, vaadati programm täielikult läbi.

Kuni 2011. aastani oli haiguse peamine liigitus spiromeetriline.

Pärast 2011. aastat võeti kasutusele KOK-i klassifitseerimine riskirühmade kaupa, mis on kõige täpsem ja objektiivsem. Ta peab mitte ainult spiromeetrilisi andmeid, vaid ka haiguse ägenemiste arvu, sümptomite hindamist ja õhupuuduse sagedust.

KOK on tõsine probleem, millest keegi ei ole immuunne. Haiguse etapi täpseks määramiseks peate konsulteerima arstiga.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) täielik klassifikatsioon

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kopsukoe patoloogia, mis tekib ja areneb väliste tegurite kahjulikust mõjust. Kui see juhtub, õhuvoolu piiramine. Pärast kahjulike mõjude ja vastava ravi lõpetamist ei taastata kopsukoe või taastatakse see ainult osaliselt. KOK-i klassifitseerimine toimub erinevate näitajate alusel.

KOK-i klassifitseerimine raskusastme järgi (GOLD)

KOK-i klassifikatsioon on haiguse ravis väga oluline. Patsiendi edasine ravi sõltub sellest, kui täpselt määratakse etapp. 2006. aastal tuvastas KOKi (GOLD) ülemaailmne algatus haiguse nelja etappi:

1. Kerge staadium - harva on kliinilisi sümptomeid. Obstruktsioon on väike, köha võib puududa, seda on raske diagnoosida.
2. Mõõdukas staadium - suurenenud koe takistus. Hingamishäire ilmneb sagedamini kehalise aktiivsuse ajal.
3. Raske staadium - haigus on sageli süvenenud, hingeldus suureneb, kliinilised ilmingud arenevad.
4. Äärmiselt raske etapp - patsiendi seisundi halvenemine, sageli eluohtlik. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud ja põhjustab puude. Arenenud pulmonaalse südame sündroom.

KOK-i klassifikatsioon (vastavalt bronhodilatatsiooni FEV1 GOLD2007)

See klassifikatsioon põhineb spiromeetriliste testide tulemustel. Määratakse sunnitud väljahingamise maht esimeses sekundis (FEV1) ja kopsude (FVC) sunnitud elutähtsus. Seejärel leidke esimese indikaatori suhe teisele. Väärtusi võetakse arvesse ainult pärast bronhodilatatsiooni. Sõltumata haiguse staadiumist võib FEV1 / FVC indeks alla 70% olla esimene märk bronhide obstruktsiooni tekkimisest.

Näitajad OFV1 vastavad haiguse etappidele:

1. Sunniviisiline aegumine on 80%.
2. FEV1 väheneb alla 80%, kuid mitte vähem kui 50%.
3. See määr langeb 30% -ni.
4. FEV1 alla 30%. Või on pulmonaalne süda.

Bronhiaalse obstruktsiooni klassifikatsioon. Krooniline on haigus, mille ägenemine esineb rohkem kui kolm korda aastas, hoolimata ravist.

COPD GOLD2011 klassifikatsiooni muutmine

2011. aastal otsustas KOK-i ülemaailmne algatus, et COPD eelmine liigitus ei ole piisavalt informatiivne. Vastavuse spiromeetria ja haiguse etapid jäävad samaks. Kuid patsiendi seisundi üldine hindamine muutub keerukaks.

Arvesse võetakse täiendavaid tegureid:

• Sümptomaatika;
• ägenemiste tõenäosus;
• täiendavate kliiniliste ilmingute olemasolu (kaasnevad haigused).

MRC skaala

MRC on modifitseeritud küsimustik, mida kasutatakse KOK diagnoosimisel ja võimaldab teil hinnata õhupuuduse tõsidust. Loodud Suurbritannia meditsiiniuuringute nõukogu. Annab parima tulemuse koos teiste klassifitseerimis- ja diagnoosimeetoditega, võimaldab teil prognoosida surma riski. Raskust määrab positiivne vastus ühele küsimusele:

1. Haiguse puudumine - õhupuudus võib tekkida ainult tõsise füüsilise koormuse korral.
2. Kerge aste - õhupuudus põhjustab kõndimist kiires tempos või kerge tõusu.
3. Keskmine tase - mõõduka tempoga kõndimine muutub õhupuuduse põhjuseks, ülejäänud on vaja aeglase liikumisega tasasel maastikul.
4. Tõsine puhkus õhupuudusest tingituna tekib iga 100 meetri tagant kiirustamata jalgsi, ilma et see roniks ülespoole, st 10 minutit patsiendi 2–3 korda peatumisele.
5. Äärmiselt raske - patsient ei saa majast lahkuda, isegi väiksemad liigutused põhjustavad õhupuudust.

Kuidas hinnata hingamispuudulikkuse raskust?

Hingamisteede puudulikkuse astet hinnatakse hapniku pinge (PaO2) ja hemoglobiini küllastumise (SaO2) näitajate põhjal.

Haiguse puudumisel on PaO2 üle 80 mm Hg. Art. Ja SaO2 üle 90%.

1. Haiguse algstaadiumis langevad indeksid vastavalt 60-79 ja 90-94. Kliinilised ilmingud mõlemal juhul puuduvad.
2. Hingamisteede puudulikkuse teist etappi kaasneb tsüanoos ja mäluhäired. Hapniku pinge indikaatorid vähenevad 40-59-ni ja hemoglobiini küllastumine 75-89-ni.
3. Kolmandas etapis võib lisaks ülaltoodud tunnustele täheldada ka teadvuse kadu. PaO2 on alla 40 mm Hg. Art. SaO2 alla 75%.

KOK-i KOK-i hindamise test

CAT-test on tõlgitud mitmesse keelde ja seda rakendatakse kogu maailmas. Need on patsiendile esitatud 8 küsimust, mis võimaldavad usaldusväärselt hinnata haiguse tõsidust. Iga küsimus on hinnanguliselt 0 kuni 5 punkti. Kui punktide üldkogus on suurem või võrdne 10-ga, siis näitab see kõrge obstruktsiooni või haiguse esinemise riski.

Küsimustiku küsimused on seotud järgmiste punktidega:

• Köha;
• röga;
• survetunne rinnus;
• õhupuudus trepi või ülesmäge ronimisel;
• tavaliste meetmete piiramine;
• usaldus väljaspool kodu;
• une kvaliteet;
• energia

Haiguse õige diagnoosimine parandab ravi kvaliteeti ja vähendab suremust.

KOK-i klassifikatsioon: etapid, liigid, ravi

Krooniliste kopsuhaiguste seas on kõige sagedasem krooniline obstruktiivne bronhiit. Haigus esineb riskitegurite mõjul, avaldub köha, õhupuudus, rohke röga. See mõjutab bronhide ja bronhideid, õhuvool on piiratud. Haigus progresseerub, ilmneb raske krooniline hingamispuudulikkus, ilmub õige südame hüpertroofia. Ilma ravita viib patoloogiline seisund kiiresti surmani.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on krooniline põletikuline haigus, mis esineb mitmesuguste riskitegurite mõjul, mis mõjutavad peamiselt kopsude distaalseid osi, parenhüümi, emfüseemi teket, osaliselt pöörduvat bronhide obstruktsiooni, progresseerumist kroonilise hingamispuudulikkuse tekkega ja kopsu südame.

Riskitegurid on järgmised:

1. 1. Aktiivne ja passiivne suitsetamine. Selle teguriga seostatakse kuni 90% juhtudest. Sigaretid suurendavad kopsude vastuvõtlikkust patogeneetilistele teguritele, vähendavad kopsufunktsiooni.
2. 2. Tööohud. Söe, köögivilja-, metalli tolm tungib kiiresti bronhidesse. 5-25% ohtlikes tööstusharudes töötavatest inimestest arenevad KOK-is.
3. 3. Pärilik eelsoodumus. Selle haiguse teke on tingitud alfa1-antitripsiini pärilikust puudusest. Valgu puudumise tõttu mõjutavad alveoolid ja moodustub emfüseem.
4. 4. Saastunud õhuõhk. Heitgaasid, tööstusjäätmed satuvad suurtesse kogustesse õhku, tungides inimese kopsude kaugematesse osadesse.
5. 5. Laste sünnikaalu ja hingamisteede sagedased haigused. Ebasoodsate väärarengute tekke ja põletiku kujunemise tõttu lapsepõlves suurendab KOK-i tekke oht.

Selliste tegurite mõjul pärsitakse bronhide erituvat funktsiooni, bronhide lima seisab. Patogeensed mikroorganismid ei eritu, paljunevad, põhjustades kroonilise põletikulise reaktsiooni. Põletiku tulemusena paksenevad, deformeeruvad bronhide seinad, luumenid kitsenevad. Õhuvoolu kiirus on piiratud, emfüseem areneb. Selles valdkonnas ei toimu gaasivahetust, seega suureneb kopsuarteri rõhk, areneb pulmonaalne hüpertensioon, seejärel pulmonaalne süda.

KOK-i kraad ja fenotüübid: erinevused, diagnoosi tunnused, ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) klassifikatsioon on lai ja sisaldab haiguse arengu kõige tavalisemate etappide kirjeldust ja selle võimalikke variante. Ja kuigi mitte kõik patsiendid progresseeruvad KOK-i järgides sama stsenaariumi ja kõiki ei saa teatud tüüpi identifitseerida, jääb klassifikatsioon alati asjakohaseks: enamik patsiente sobib sellega.

COPD etapp

KOK-i etappide ja nende kriteeriumide kindlaksmääramise esimest klassifikatsiooni (COPD spirograafiline klassifikatsioon) pakkus juba 1997. aastal välja COPD ülemaailmse algatuse ühendanud teadlaste rühm (inglise keeles nimetus „Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ülemaailmne algatus”) ja lühendatult GOLD). Tema sõnul on neli peamist etappi, millest igaüks määratakse peamiselt FEV-ga - sunniviisilise väljahingamise mahuga esimeses sekundis:

• 1. astme KOK-il ei ole erilisi sümptomeid. Bronhide luumenit kitsendatakse üsna vähe, õhuvoolu ei piirata ka liiga märgatavalt. Patsient ei ela igapäevaelus raskusi, kannatab õhupuudus ainult aktiivse füüsilise koormuse ajal ja niiske köha - ainult aeg-ajalt, tõenäoliselt öösel. Selles etapis suunatakse arstile üksused, tavaliselt teiste haiguste tõttu.
• Kroonilise kopsuhaiguse 2 kraadi muutub selgemaks. Hingamishäire algab kohe, kui proovite füüsilist tegevust teha, hommikul ilmub köha, millega kaasneb märgatav röga kadu - mõnikord mädane. Patsient märgib, et ta on muutunud vähem püsivaks ja hakkab kannatama korduvate hingamisteede haiguste all - alates lihtsatest ägedatest hingamisteede viirusinfektsioonidest kuni bronhiidi ja kopsupõletikuni. Kui arsti poole pöördumise põhjus ei ole KOK-i kahtlus, siis varem või hiljem saab patsient endiselt nakkuste tõttu.
• Kroonilise COPD 3 kirjeldatakse kui rasket etappi - kui patsiendil on piisavalt jõudu, võib ta taotleda puude ja veenduda, et talle antakse tunnistus. Düspnoe ilmneb isegi kerge füüsilise koormusega - kuni trepi tõusuni. Patsient on pearinglus, silmades tume. Köha ilmneb sagedamini, vähemalt kaks korda kuus, muutub paroksüsmaalseks ja sellega kaasneb valu rinnus. Samal ajal muutub välimus - rindkere laieneb, veenid paisuvad kaelale, nahk muudab varju kas sinakaseks või roosaks. Kehakaal väheneb järsult või järsult.
• 4. etapp COPD tähendab, et võite unustada kõik töövõimed - patsiendi kopsudesse sisenev õhuvool ei ületa 30 protsenti vajalikust mahust. Kõik füüsilised pingutused - kuni riiete muutmise või hügieeniprotseduuride - põhjustavad õhupuudust, vilistav hingamine rinnus, pearinglus. Hingamine ise on raske, häkkimine. Patsient peab pidevalt kasutama hapniku pudeli. Halvimal juhul on vajalik haiglaravi.

Kuid 2011. aastal jõudis GOLD järeldusele, et sellised kriteeriumid olid liiga ebamäärased ja oli vale teha diagnoosi ainult spiromeetria põhjal (mille abil määrati väljahingamise maht). Peale selle ei arenenud kõik patsiendid haigust järjekindlalt, alates kergest kuni raske staadiumini - paljudel juhtudel oli COPD etapi määramine võimatu. Töötati välja CAT-küsimustik, mille täidab patsient ise ja mis võimaldab seisundit paremini kindlaks määrata. Patsient peab määrama skaalal 1 kuni 5, kui tõsised on tema sümptomid:

• köha - üksus vastab väitele "ei ole köha", viis "pidevalt";
• röga - üksus - see on "ei röga", viis - "röga liigub pidevalt ära";
• rindkere tiheduse tunne on vastavalt „ei“ ja „väga tugev”;
• õhupuudus - alates "üldse düspnoe" kuni "düspnoe vähimatki pingutusse";
• majapidamistegevus - alates "piiramatust" kuni "väga piiratud";
• majast välja - alates "kindlalt vajadusest" kuni "mitte isegi vajaduseni";
• uni - alates “hea une” kuni “unetuseni”;
• energia - alates "täis energiast" kuni "üldse mitte tugevuseni".

Tulemus määratakse punktisüsteemiga. Kui on vähem kui kümme, ei mõjuta see haigus peaaegu patsiendi elu. Vähem kui kakskümmend, kuid üle kümne - on mõõdukas mõju. Vähem kui kolmkümmend - on tugev mõju. Rohkem kui kolmkümmend - on tohutu mõju elule.

Arvesse võeti ka patsiendi seisundi objektiivseid näitajaid, mida saab instrumentide abil kinnitada. Peamised on hapniku pinge ja hemoglobiini küllastumine. Terves inimeses ei lange esimene väärtus alla kaheksakümne ja teine ​​ei langenud alla üheksakümne. Patsientidel on sõltuvalt haiguse tõsidusest erinevad numbrid:

• suhteliselt kerge, kuni kaheksakümne ja üheksakümne sümptomitega;
• mõõduka raskusega - kuni kuuskümmend kaheksakümmend;
• raskete kursustega - vähem kui nelikümmend ja umbes seitsekümmend viis.

Pärast 2011. aastat ei ole GOLD COPD-l enam etappe. On ainult raskusastmeid, mis näitavad, kui palju õhku tungib kopsudesse. Üldine järeldus patsiendi seisundi kohta ei tundu olevat „KOK-i teatud staadiumis”, kuid nagu „on teatud KOK-i ägenemiste, kõrvaltoimete ja surma riskirühmas.” Neist on neli.

• Rühm A - väike risk, vähesed sümptomid. Patsient kuulub gruppi, kui tal ei olnud aasta jooksul rohkem kui üks ägenemine, siis CAT-i järgi oli ta vähem kui kümme punkti ning hingeldamine toimub ainult treeningu ajal.
• B-rühm - risk on väike, palju sümptomeid. Patsient kuulub gruppi, kui esines rohkem kui üks ägenemine, kuid samal ajal esineb sageli õhupuudust ja CAT hindab rohkem kui kümmet punkti.
• C rühm - suur risk, vähesed sümptomid. Patsient kuulub gruppi, kui tal on rohkem kui üks ägenemine aastas, hingamisel esineb õhupuudust ja CAT on vähem kui kümme punkti.
• D-rühm - suur risk, paljud sümptomid. Väiksemal pingutusel tekib rohkem kui üks ägenemine, õhupuudus ja CAT-l rohkem kui kümme punkti.

Klassifitseerimine, kuigi see tehti nii, et see arvestaks maksimaalselt konkreetse patsiendi seisundit, ei sisaldanud veel kahte olulist indikaatorit, mis mõjutaksid patsiendi elu ja on diagnoositud. Need on KOK-i fenotüübid ja nendega seotud haigused.

KOK-i fenotüübid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on kaks peamist fenotüüpi, mis määravad patsiendi väljanägemise ja haiguse edenemise.

• Põhjus Selle põhjuseks on krooniline bronhiit, mille ägenemised ilmnevad vähemalt kaks aastat.
• Muutused kopsudes. Fluorograafial on näha, et bronhide seinad on paksenenud. Spiromeetrias on näha, et õhuvool on nõrgenenud ja ainult kopsudes.
• Klassikaline haiguse avastamise vanus on viiskümmend ja vanemad.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsiendil on tugev tsüanootiline nahavärv, rindkere barreli kuju, tavaliselt suureneb söögiisu suurenemine ja võib läheneda rasvumise piirile.
• Peamine sümptom on köha, paroksüsmaalne, koos rohelise mädase röga jäätmetega.
• Infektsioonid on sageli seetõttu, et bronhid ei suuda patogeeni välja filtreerida.
• "Kopsu südame" tüüpi südamelihase deformatsioon - sageli.

Pulmonaalne süda on kaasnev sümptom, kus parem ventrikulaar suureneb ja südamerütm kiireneb - sel viisil üritab keha kompenseerida hapniku puudumist veres:

• Röntgen On näha, et süda on deformeerunud ja laienenud ning kopsude joonistamine on tugevnenud.
• Kopsude difuusne võimsus - see on aeg, mis kulub gaasimolekulide verele sisenemiseks. Tavaliselt, kui see väheneb, mitte palju.
• Prognoos. Statistika kohaselt on bronhiidi tüüp rohkem surelik.

Inimestel nimetatakse bronhiidi tüüpi "sinine otechnik" ja see on üsna täpne kirjeldus - sellist tüüpi KOK-i põdev patsient on tavaliselt kahvatu sinine, üleliigne, köhib pidevalt, kuid ta on jõuline - õhupuudus ei tabanud teda nii palju kui teise tüüpi patsiendid.

• Põhjus Põhjuseks on krooniline kopsuemfüseem.
• Muutused kopsudes. Fluorograafia puhul on selgelt näha, et moodustuvad alveoolide kollapsi ja õhuga täidetud õõnsuste vahelised vaheseinad. Spiromeetria ajal on hüperventilatsioon fikseeritud - hapnik siseneb kopsudesse, kuid ei imendu verre.
• Klassikaline haiguse avastamise vanus on kuuskümmend ja vanemad.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsiendile on iseloomulik roosa nahavärv, rindkere on ka tünnikujuline, veenid paisuvad kaelal, kehakaalu vähenemine väheneb söögiisu tõttu ja võib läheneda ohtlike väärtuste piirile.
• Peamine sümptom on õhupuudus, mida võib täheldada isegi puhkuse ajal.
• Infektsioonid on haruldased, sest kopsud on filtreerimisega toime tulnud.
• „Pulmonaalne süda” deformatsioon on haruldane, hapniku puudumine ei ole nii väljendunud.
• Röntgen Pilt näitab pulli ja südame deformatsiooni.
• Difuusne võimsus on ilmselgelt oluliselt vähenenud.
• Prognoos. Statistika kohaselt on selline eluiga pikem.

Inimeses nimetatakse emfüseemilist tüüpi "roosaks piperiks" ja see on samuti üsna täpne: sellist tüüpi hodliga patsient on tavaliselt õhuke, ebaloomulikult roosa nahavärviga, pidevalt lämmatav ja eelistab mitte jätta maja uuesti.

Kui patsient ühendab mõlema tüübi sümptomid, räägivad nad KOK-i segast fenotüübist - seda leidub üsna sageli mitmesugustes variatsioonides. Ka viimastel aastatel on teadlased tuvastanud mitu alatüüpi:

• Sagedaste ägenemiste korral. See pannakse, kui patsient läheb haiglasse ägenemiste tõttu vähemalt neli korda aastas. Esineb etappides C ja D.
• Astmaga. See esineb kolmandikul juhtudest - kõik KOK-i sümptomid leevendatakse, kui ta kasutab astmavastaseid ravimeid. Tal on ka astmahoog.
• Varakult. Kiirel edenemisel erineb ja seda selgitab geneetiline eelsoodumus.
• Noores eas. KOK on eakate haigus, kuid võib esineda ka noortel. Sel juhul on reeglina palju kordi ohtlikum ja seda iseloomustab kõrge suremus.

Kliinilised soovitused sõltuvad suuresti fenotüübist - sõltuvalt patogeneesist nõuab KOK-i erinevat ravi. See muutub eriti raskeks, kui haigus on komplitseeritud kaasnevate patsientide poolt.

Samaaegsed haigused

KOK-i korral on patsiendil suur võimalus kannatada mitte ainult tõelise takistuse, vaid ka sellega kaasnevate haiguste tõttu. Nende hulgas on:

• Südame-veresoonkonna haigused, südame isheemiatõvest südamepuudulikkuseni. Neid kohtatakse peaaegu pooltel juhtudel ja neid selgitatakse väga lihtsalt: hapniku puudumisega kehas läbib südame-veresoonkonna süsteem suuri koormusi: süda liigub kiiremini, veri voolab kiiremini läbi veenide, veresoonte valendik kitseneb. Mõne aja pärast hakkab patsient täheldama valu rinnus, hulkuvat pulssi, peavalu ja suurenenud õhupuudust. Üks kolmandik patsientidest, kelle KOK-i kaasnevad südame-veresoonkonna haigused, sureb neist.
• Osteoporoos See toimub kolmandikus juhtudest. Mitte surmav, kuid väga ebameeldiv ja põhjustatud ka hapniku puudusest. Selle peamine sümptom on luu nõrkus. Selle tulemusena on patsiendi seljaaju painutatud, kehahoiak halveneb, selja- ja jäsemete haavandid, öise jala krambid ja üldine nõrkus. Püsivus, sõrmede liikuvus väheneb. Iga luumurd paraneb väga pikka aega ja võib lõppeda surmaga. Sageli esineb probleeme seedetraktiga - kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mis on põhjustatud kõvera selgroo survest siseorganitele.
• Depressioon See esineb peaaegu pooltel patsientidest. Sageli on selle ohud alahinnatud, samas kui patsiendil on vähenenud toon, energia ja motivatsiooni puudumine, enesetapumõtted, suurenenud ärevus, üksilduse tunded ja õppimisega seotud probleemid. Kõik on näha pimedas valguses, meeleolu pidevalt surutakse. Põhjuseks on hapniku puudumine ja KOK-i mõju patsiendi kogu elueale. Depressioon ei ole surmav, kuid on raske ravida ja oluliselt vähendada naudingut, mida patsient võib elu jooksul saada.
• Infektsioonid. See esineb seitsekümmend protsenti patsientidest ja põhjustab kolmandiku juhtudest surma. Seda seletab asjaolu, et KOK-i poolt mõjutatud kopsud on väga haavatavad mis tahes patogeeni suhtes ja põletikku on raske eemaldada. Pealegi on röga tootmise suurenemine õhuvoolu vähenemine ja hingamispuudulikkuse oht.
• Uneapnoe sündroom. Apnoe ajal peatab patsient hingamise öösel rohkem kui kümme sekundit. Selle tulemusena kannatab pidev hapniku nälg ja võib isegi surema hingamispuudulikkuse tõttu.
• Vähk See esineb sageli ja muutub ühel juhul viiest põhjustest. Kopsude haavatavuse tõttu selgitatakse nagu infektsioon.

Meestel kaasneb KOK-i sageli impotentsus ja eakatel inimestel tekitab see katarakti.

Diagnoosimine ja puue

KOK-i diagnoosi koostamine hõlmab tervet valemit, mida arstid järgivad:

1. haiguse nimi on krooniline kopsuhaigus;
2. KOK-i fenotüüp - segatud, bronhiit, emfüseemiline;
3. bronhiaalse obstruktsiooni tõsidus on kergest kuni äärmiselt raske;
4. KOK-i sümptomite raskusaste - määratud CAT-ga;
5. ägenemiste sagedus - rohkem kui kaks sagedast, harvem;
6. kaasnevad haigused.

Selle tulemusena, kui uuring läbis plaani, saab patsient diagnoosi, mis kõlab näiteks: „krooniline obstruktiivne kopsuhaigus bronhiidi tüüpi, II astme bronhide avatuse rikkumine raskete sümptomitega, sagedased ägenemised, koormatud osteoporoosi poolt.”

Uuringu tulemuste põhjal koostatakse ravirežiim ja patsient võib väita, et raskem on KOK-i olemasolu, seda tõenäolisem on see, et esimene rühm saabub.

Ja kuigi KOK-i ei ravita, peab patsient tegema kõik endast oleneva, et hoida oma tervist teatud tasemel - ja siis nii tema elu kvaliteet kui ka kestus suurenevad. Peaasi on hoida optimismi protsessis ja mitte jätta tähelepanuta arstide nõuandeid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - 4 etappi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, kus esinevad pöördumatud muutused kopsukoes. Välistegurite mõjule avalduva põletikulise reaktsiooni tagajärjel mõjutavad bronhid, areneb emfüseem.

Õhu voolukiirus väheneb, põhjustades hingamispuudulikkust. Haigus progresseerub paratamatult, põhjustades järk-järgult kopsude hävitamist. Õigeaegsete meetmete puudumisel seisab patsient puudega.

Surm ei ole välistatud - viimaste andmete kohaselt on see suremuse viies koht. KOK-i jaoks spetsiaalselt välja töötatud klassifikatsioon on meditsiinilise ravi õige valiku jaoks väga oluline.

Haiguse põhjused

Kopsude obstruktsiooni tekkimine toimub erinevate tegurite mõjul.

• Vanus Kõrgeimat esinemissagedust täheldati üle 40-aastaste meeste hulgas.
• Geneetiline eelsoodumus. Inimesed, kellel on teatud ensüümide kaasasündinud puudus, on KOK-i suhtes eriti vastuvõtlikud.
• Erinevate negatiivsete tegurite mõju hingamiselundile loote arengu ajal.
• Bronhiaalne hüperaktiivsus - esineb mitte ainult pikaajalise bronhiidi, vaid ka KOK-i korral.
• Nakkushaigused. Sage külmetus nii lapsepõlves kui vanemas eas. KOK-l on ühised diagnostilised kriteeriumid selliste haigustega nagu krooniline bronhiit, bronhiaalastma.

• Suitsetamine See on haigestumise peamine põhjus. Statistika kohaselt on 90% -l juhtudest KOK-i põdejad kogenud suitsetajad.
• Kahjulikud töötingimused, kui õhk on täidetud tolmu, suitsu, erinevate kemikaalidega, mis põhjustavad neutrofiilseid põletikke. Riskirühmadeks on ehitajad, kaevurid, puuvillatehaste töötajad, teravilja kuivatamise poed, metallurgid.
• Põletustoodete õhu saastumine puidu, kivisöe põletamisel.

Isegi ühe nimetatud teguri pikaajaline toime võib põhjustada obstruktiivset haigust. Nende mõju all võivad neutrofiilid koguneda kopsude kaugematesse piirkondadesse.

Patogenees

Kahjulikud ained, nagu tubakasuits, mõjutavad negatiivselt bronhide seinu, mis viib nende distaalsete piirkondade lüüasaamiseni. Selle tulemusena on lima väljavool häiritud, väikesed bronhid on blokeeritud. Infektsiooni lisamisega liigub põletik lihaskihile, põhjustades sidekoe proliferatsiooni. On bronh-obstruktiivne sündroom. Kopsukoe parenhüüm hävitatakse ja tekib emfüseem, kus õhu väljavool on raske.

See muutub üheks haiguse peamise sümptomi põhjuseks - õhupuudus. Tulevikus progresseerub hingamispuudulikkus ja viib kroonilise hüpoksia tekkeni, kui kogu keha hakkab hapnikupuuduse all kannatama. Seejärel tekib põletikuliste protsesside tekkimisel südamepuudulikkus.

Klassifikatsioon

Ravi tõhusus sõltub suuresti sellest, kui täpselt on haiguse staadium kindlaks määratud. KOK-i kriteeriumid esitas GOLD ekspertkomisjon 1997. aastal.

FEV1 näitajaid võeti aluseks - sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil. Tõsise raskusastme järgi on tavaline, et KOK-i neli etappi määratletakse kerge, mõõduka, raske, äärmiselt raske.

Kerge kraad

Kopsude obstruktsioon on kerge ja sellega kaasnevad harva kliinilised sümptomid. Seetõttu ei ole kerge juhtumi korral KOK-i diagnoosimine kerge. Harvadel juhtudel toimub niiske köha, enamikul juhtudel puudub see sümptom. Emfüseemilise obstruktsiooni korral täheldatakse ainult kerget düspnoed. Õhu läbilaskvus bronhides praktiliselt ei ole häiritud, kuigi gaasivahetusfunktsioon on juba vähenemas. Patoloog ei halvene selles patoloogia staadiumis elukvaliteedi halvenemist, seega reeglina ta ei pöördu arsti poole.

Keskmine aste

Kui teine ​​raskusaste hakkab ilmuma köha, millele on lisatud viskoosne röga. Eriti suur hulk seda koguti hommikul. Vastupidavus väheneb märgatavalt. Füüsilise aktiivsuse korral tekib õhupuudus.

KOK-i 2 kraadi iseloomustab perioodiline ägenemine, kui köha on looduses paroksüsmaalne. Sel hetkel, röstimine koos mäda. Ägenemise perioodil iseloomustab mõõdukalt raske emfüseemiline KOK-i hingeõhu ilmnemine isegi lõdvestunud olekus. Haiguse tüüpi bronhiidi korral võib mõnikord kuulda hingeldamist rinnus.

Raske kraad

Kroonilise kopsuhaiguse esinemine esineb rohkem märgatavate sümptomitega. Ägenemised ilmnevad vähemalt kaks korda kuus, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit. Kopsu kudede obstruktsioon suureneb, tekib bronhide obstruktsioon. Isegi vähese füüsilise pingutuse korral ilmub õhupuudus, nõrkus, silmades tumeneb. Hingamine on lärmakas, raske.

Kui haiguse kolmas etapp algab, ilmuvad välised sümptomid - rindkere laieneb, omandab tünnikujulise vormi, laevad ilmuvad kaelale ja kehakaal väheneb. Kopsude obstruktsiooni tüüpi bronhiidi korral muutub nahk sinakaseks. Arvestades, et füüsiline vastupidavus on vähenenud, võib väikseim jõupingutus põhjustada asjaolu, et patsient saab puuet. Bronhiaalse kolmanda astme patsiendid reeglina ei ela kaua.

Äärmiselt raske

Selles etapis tekib hingamispuudulikkus. Lõdvestunud olekus kannatab patsient õhupuudus, köha, vilistav hingamine rinnus. Kõik füüsilised pingutused tekitavad ebamugavust. Hingamisteede väljahingamise hõlbustamine aitab kehaasendil, kus saab midagi toetuda.

Keerutab pulmonaarse südame moodustumist. See on üks KOK-i raskemaid komplikatsioone, mille tagajärjel südamepuudulikkus areneb. Patsient ei suuda hingata iseseisvalt ja saab puuet. Ta vajab pidevat statsionaarset ravi, ta peab pidevalt kasutama kaasaskantavat hapniku pudeli. KOK-i neljanda etapiga isiku eeldatav eluiga ei ole pikem kui kaks aastat.

Selle KOK-i klassifikatsiooni jaoks määratakse raskusastmed spiromeetrilise testi tunnistuse põhjal. Leidke 1. sekundi (FEV1) sunniviisilise väljahingatava mahu suhe kopsude sunnitud elutähtsusega. Kui see ei ületa 70%, on see COPD arenemise näitaja. Kohalike muutuste kohta kopsudes näitab indikaator alla 50%.

KOK-i klassifitseerimine kaasaegsetes tingimustes

2011. aastal tehti otsus varasema klassifikatsiooni ebapiisava infosisu kohta GOLD-i järgi.

• Sümptomaatiline.
• Võimalikud ägenemised.
• Täiendavad kliinilised ilmingud.

Hingamisraskuse taseme hindamine võimaldab modifitseeritud küsimustiku diagnoosimisel kasutada MRC skaalat.

• Haiguse puudumist näitab õhupuudus ainult ülemäärase füüsilise koormuse ajal.
• Kerge - õhupuudus tekib kiire jalutuskäigu või kerge tõusuga.
• Mõõdukas aste on mõõdukas tempo, kui kõndimine põhjustab õhupuudust.
• Vajadus puhata tasapinnal aeglasel kiirusel iga 100 meetri järel on kahtlus mõõduka KOK-i suhtes.
• Äärmiselt raske - kui vähim liikumine põhjustab õhupuudust, mistõttu patsient ei saa majast lahkuda.

Hingamishäirete tõsiduse määramiseks võetakse hapniku pinge indikaator (PaO2) ja hemoglobiini küllastumise indeks (SaO2). Kui esimese suurus on üle 80 mm Hg ja teine ​​on vähemalt 90%, näitab see, et haigus puudub. Haiguse esimene etapp näitab nende näitajate vähenemist vastavalt 79 ja 90-ni.

Teises etapis täheldatakse mäluhäireid, tsüanoosi. Hapniku pinge väheneb 59 mm Hg-ni. Art., Hemoglobiini küllastumine - kuni 89%.

Kolmandat etappi iseloomustavad ülaltoodud sümptomid. PaO2 on alla 40 mmHg. Art. SaO2 on vähendatud 75% -ni.

KOK-i hindamiseks kasutavad arstid kogu maailmas KOK-i hindamise testi (SAT). See esitab mitmeid küsimusi, vastuseid, mis võimaldavad teil määrata haiguse tõsidust. Iga vastust hinnatakse viie punkti süsteemiga. Haiguse olemasolu või suurenenud riski selle omandamiseks võib öelda, kui punktide kogus on 10 või rohkem.

Patsiendi seisundi objektiivseks hindamiseks, kõigi võimalike ohtude, tüsistuste hindamiseks on vaja kasutada kõigi klassifikatsioonide ja testide kompleksi. Õige diagnoosimine sõltub ravi kvaliteedist ja sellest, kui kaua patsiendil on KOK.

Haiguse faasid

Generaliseerunud obstruktsioonile on iseloomulik stabiilne kulg, mis vaheldub ägenemisega. See avaldub väljendunud, arenevate märkidena. Hingamishäire, köha, üldine heaolu halveneb järsult. Vana ravirežiim ei aita, seda on vaja muuta, et suurendada ravimite annust.

Ägenemise põhjus võib olla isegi väike viiruslik või bakteriaalne infektsioon. Kahjulikud ägedad hingamisteede nakkused võivad vähendada kopsufunktsiooni, mis võtab oma endise seisundi taastamiseks kaua aega.

Lisaks patsientide kaebustele ja kliinilistele ilmingutele kasutatakse ägenemise diagnoosimiseks vereanalüüse, spiromeetriat, mikroskoopiat ja röga laboratoorset uurimist.

Video

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

KOK-i kliinilised vormid

1. Emfüseemiline. Peamine sümptom on väljahingatav düspnoe, kui patsient kaebab hingamisraskuste üle. Harvadel juhtudel esineb köha, tavaliselt ilma röga. Ilmuvad ka välised sümptomid - nahk muutub roosaks, rindkere muutub tünnikujuliseks. Sel põhjusel nimetatakse emfüseemilist tüüpi KOK-i põdevatel patsientidel nn roosasid. Nad võivad reeglina elada palju kauem.
2. Bronhiit. See tüüp on vähem levinud. Patsientidele on eriti murettekitav köha, kus on palju röga tühjendamist, joovastust. Südamepuudulikkus moodustub kiiresti, mille tulemusena muutub nahk sinakaseks. Tavaliselt nimetatakse neid patsiente "siniseks turse".

KOK-i tüüpi emfüseemiliseks ja bronhiidiks jagunemine on üsna meelevaldne. Tavaliselt on segatüüp.

Ravi põhimõtted

Arvestades, et KOKi esimene etapp on peaaegu asümptomaatiline, tulevad paljud patsiendid arsti juurde. Sageli avastatakse haigus juba siis, kui puue on juba ette nähtud. Terapeutiline ravi on patsiendi seisundi leevendamine. Parandada elukvaliteeti. Kõne täielik taastumine puudub. Ravi on kaks suunda - ravim ja mittefarmakoloogiline. Esimene hõlmab erinevate ravimite võtmist. Mittefarmakoloogilise ravi eesmärk on kõrvaldada patoloogilise protsessi arengut mõjutavad tegurid. Nende hulka kuuluvad suitsetamisest loobumine, isikukaitsevahendite kasutamine kahjulikes töötingimustes ja teostamine.

Oluline on õigesti hinnata, kui halb on patsient ja kui on oht elule, et tagada õigeaegne haiglaravi.

KOK-i ravimine põhineb inhaleeritavate ravimite kasutamisel, mis võivad hingamisteid laiendada.

• Spirivatiotropia bromiid. Need on esimese rea ravimid, mida kasutatakse ainult täiskasvanutele.
• Salmeterool.
• Formoterool.

Neid toodetakse nii valmis inhalaatorite kujul kui ka lahuste, pulbrite kujul. Keskmisele ja raskele KOK-ile määratud

Kui põhiravi ei anna positiivset tulemust, võib kasutada glükokortikosteroide - Pulmicort, Beclavone-IVF, Flixotide. Efektiivsel toimel on hormonaalsed ained kombinatsioonis bronhodilaatoritega - Symbicort, Seretid.

Puudega düspnoe, krooniline aju hüpoksia - märgid niisutatud hapnikuga sissehingamise pikaajaliseks kasutamiseks.

Patsientidel, kellel on diagnoositud raske KOK, on ​​vajalik pidev hooldus. Nad ei suuda täita isegi kõige lihtsamaid enesehooldustöid. Selliste patsientide jaoks on väga raske teha mõningaid samme. Olukorra hõlbustamiseks ja elu pikendamiseks aitab hapnikuteraapia läbi viia vähemalt 15 tundi päevas. Patsiendi sotsiaalne seisund mõjutab ka ravi efektiivsust. Ravi, annuse ja ravikuuri kestuse määrab raviarst.

Ennetamine

Mis tahes haiguse ennetamine on alati lihtsam kui ravi. Kopsude takistamine ei ole erand. KOK-i ennetamine võib olla primaarne ja sekundaarne.

• Täielik suitsetamisest loobumine. Vajadusel nikotiini asendusravi.
• Kontaktide lõpetamine professionaalsete saasteainetega töökohal ja kodus. Saastatud piirkonnas elades on soovitatav elukohta muuta.
• Õigeaegne nohu, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, kopsupõletik, bronhiit. Hangi iga aasta gripp.
• Hügieeni järgimine.
• Keha karastamiseks.
• Tehke hingamisõppusi.

Kui patoloogia arengut ei olnud võimalik vältida, aitab sekundaarne ennetamine vähendada KOK-i ägenemise tõenäosust. See hõlmab vitamiiniteraapiat, hingamisharjutusi, inhalaatoreid.

Perioodiline ravi spetsialiseeritud sanatooriumitüüpi asutustes aitab säilitada kopsukoe normaalset seisundit. Oluline on korraldada töötingimusi sõltuvalt haiguse tõsidusest.