Mis on kuiv pleuriit

Pulmonoloogias viitab mõiste "pleuriit" põletikuliste pleuraalsete haiguste rühmale, mis esineb sõltumatult või teiste nakkuslike või mitteinfektsiooniliste protsesside komplikatsioonina. Kui pleura põletikuga kaasneb suure hulga igasuguse põletikulise vedeliku vabanemine, nimetatakse seda eksudatiivseks (meie üksikasjalik artikkel selle kohta) ja kui pleuraõõnes ei esine efusiooni, on see pleuriit kuiv või fibriinne. Me räägime sellest haigusest meie artiklis.

Mis on pleura

Pleura on 2 lehest koosnev seroosne membraan, mis sisaldab kopsude välispinda ja rindkere siseseina. Lehte nimetatakse vastavalt vistseraalseks või tegelikult pulmonaalseks pleuraks ja parietaalseks või parietaalseks pleuraks.

Vistseraalne pleura sobib tihedalt ja kleepub kopsukoele. Parietaalne leht on ühendatud rindkere pinna külge ja moodustab koti, nagu see oli, kus paikneb vistseraalse lehega kaetud kops. Sõltuvalt sellest, milline osa rindkere seina katab seina pleura, antakse sellele sobiv nimi:

• vooderibid nimega rib;
• asuvad selgrool ja rinnaliinil;
• katab diafragma - diafragma.

Kopsude ülaosas moodustab pleura kupli ja kohtades, kus rannikuala siseneb mediastinaali või diafragma, on siinused.

Pleura lehtede vahel on pilu-sarnane ruum, mida nimetatakse pleuraõõnsuseks, kuhu vabaneb väike kogus seroosset vedelikku - tänu sellele libistavad pleura parietaalsed ja vistseraalsed lehed üksteise suhtes kergesti.

Kuiva pleuriidi põhjused ja arengu mehhanism

Nagu ülalpool mainitud, ei ole kuiv pleuriit iseseisev patoloogia, see on mistahes nakkuslike või mitteinfektsiooniliste haiguste tüsistus, mis on pulmonaarne või ekstrapulmonaalne lokalisatsioon. Peamised haigused, mille vastu võib tekkida kuiv pleuriit, on loetletud allpool.

1. Kopsude või intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos. Valdav enamus kuiva või fibroosse pleuriidi juhtudest on seotud selle haigusega. Reeglina on pleura seotud patoloogilise protsessiga tuberkuloosikeskuse subpleuraalses asukohas, see tähendab otseselt pleura lähedal. Sel juhul on pleura otseses kokkupuutes kopsude kahjustatud piirkonnaga ja on nakatunud bakteritega. Harvemini siseneb Mycobacterium tuberculosis pleurasse vereringega tuberkuloosist fookusest, mis asub pigem kopsude teistes osades.
2. Bronhektaas.
3. Kopsude põletik või kopsupõletik.
4. Purulentsed protsessid kopsudes, eriti abstsess.
5. Kopsu südameatakk.
6. Pahaloomulised kasvajad kopsudes.
7. Ekstrapulmonaarse lokaliseerumise nakkushaigused: tüüfus või kõhutüüf, gripp, leetrid, hüppeline köha.
8. Seedetrakti põletikulised haigused diafragma vahetus läheduses: sapipõie (koletsüstiit), kõhunääre (pankreatiit) ja subfreeniline abstsess.
9. Sidekoe süsteemsed haigused: vaskuliit, sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus.
10. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium.
11. Hüpovitaminoos C (meie ajal on see tingimus väga harva).

Kui nakkusetekitaja siseneb pleura piirkonda, tekib selles põletikuline protsess, mille sümptomid, nagu on hästi teada, on turse, punetus, põletikulise vedeliku vabanemine, valu ja häiritud funktsioon. Kuiva pleuriidi eksudaatide kogus on väike, enamik neist imendub pleura tagasi. Fibriinvalgu niite, mis on osa eksudaadist, ei saa imenduda - need sadestuvad pleura pinnale, mistõttu on lehtede libisemine raskendatud. Aja jooksul asendatakse fibriinkiud sidekudega, nendes kohtades pleura lehed kasvavad koos üksteisega, moodustades cicatricial adhesioonid, mida nimetatakse pleuraalseks škarvaks.

Kui reumaatiliste haiguste taustal tekib pleuriit, ei ole nakkusetekitajat. Pleura piirkonnas on põletikuline protsess autoimmuunne - antikehad toodetakse organismi enda kudedesse ja areneb aseptiline põletik.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral koguneb kehasse lõppfaasis liigne kogus lämmastiku ainevahetust, mis vabaneb läbi seroosse membraani ja ärritab neid, põhjustades põletikulise protsessi arengut.

Kuiva pleuriidi sümptomid

Kuna see patoloogia ei ole iseseisev, vaid tekib mõne muu keha haiguse taustal, ilmnevad selle haiguse sümptomid tihti esile ja pleuriidi sümptomid neid täiendavad.

Fibriinse pleuriidiga patsiendi üldine seisund ei ole tõsine. Kehatemperatuur võib olla normaalses vahemikus ja see võib tõusta subfebrilisse (37,1–37,9 ° C) või harvemini palavikuni (üle 38 ° C), mis sõltub jälle otseselt haiguse aktiivsusest. Teised joobeseisundi tunnused on seotud temperatuuri tõusuga: nõrkus, väsimus, higistamine, peavalu, isutus, jne.

Kuiva pleuriidi peamiseks sümptomiks on valu rinnal, mis on mõjutatud poolel, süvenenud sügava hingeõhu, köha, aevastamise ja tervele küljele kallutamisega. Valu intensiivsus võib olla erinev - kõigepealt on see nõrk, see esineb ainult liikumise ajal ja haiguse arenenud staadiumis on valu tugev, see häirib patsienti isegi hingamise ajal ja vestluse ajal. Kuna valu tekib pleura lehtede tõmbamisel, püüab patsient kahjustatud piirkonda võimalikult palju säästa: ta võtab sunnitud positsiooni - asub kahjustatud küljel, mis piirab rindkere liikumist. Kui patsient on püstises asendis, surub ta kätt sellesse kohta, kus see on valus, et vähendada rindkere hingamisteede liikumist kahjustuses. Patsiendi hingamine on pealiskaudne, kiirenenud.

Kui freeniline pleura on seotud patoloogilise protsessiga, levivad valulikud tunnetused kõhuõõnde - tekib akuutne koletsüstiit või pankreatiit. Lisaks levib kaelale valu, mis tekib freenilise närvi ääres, neelamisel on luksumine ja valu.

Pleura kupli põletiku lokaliseerimisega tunneb patsient valu õlarihma sõlmede (sternocleidomastoid) lihaste ja lihaste piirkonnas (see on Sternbergeri sümptom), samuti nende lihaste jäikus (see on Potenzheri sümptom). Meditinaalse pleura põletiku ajal paikneb valu rinnaku sees ja kui südame vooder, perikardium, on seotud patoloogilise protsessiga, areneb pleuroperikardiit.

Teine kuiva pleuriidi sümptom on ka kuiv köha.

Üldjuhul on haiguse kestus vahemikus 1 kuni 3 nädalat, pikem patoloogiline protsess pleura piirkonnas on iseloomulik kopsutuberkuloosi ja mediastiini lümfisõlmede aktiivsele vormile. Kuiva pleuriidi tulemus võib olla taastumine, siirdumine pleuraefusioonile, pleuriitliim (liim) või krooniline vorm.

Kuiv pleuriit: diagnoos

Patsiendi kaebuste põhjal kahtlustab spetsialist haigust, mille kasuks on mõned objektiivse uuringu andmed:

• patsient vabastab kahjustatud piirkonna - hoides oma kätt või asudes mõjutatud poolel;
• patsiendi hingamine on kiire, madal;
• rindkere liikumine kahjustuse küljel on piiratud, see jääb hingamisel maha;
• on kahjustatud piirkonna lihaste palpatsioon;
• auskultatsiooni ajal (kopsude kuulamine fonendoskoopiga) nõrgeneb kahjustatud piirkonna hingamine (haigete säästmise tõttu) või normaalne; nii hingamise kui ka hingamise korral kuuleb pleura-hõõrdemüra (meenutab lume löömist);
• kopsude löögi ajal (koputades) ei muutu löökheli (väikese vigastuse mahuga), kuid kopsu serva liikuvus vastaval küljel on piiratud.

Kuiva diafragmaalse pleuriidi korral on patsiendi hingamisteede rindkere ja palpatsioonivalu punktid on määratletud: sternocleidomastoidi lihaste jalgade vahel, emakakaela lülisamba spinousprotsesside piirkonnas, esimestes vahepealsetes ruumides ja kus diafragma kinnitub ribide külge, kui vajutate juhib tähelepanu patsiendi suurenenud valu.

Pärast "kuiva pleuriidi" esialgse diagnoosi määramist määratakse patsiendile diagnoosimiseks laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid, nimelt:

• täielik vereloome (määratakse kindlaks keha põletiku tunnused - kõrge ESR, suurenenud valgevereliblede arv ja leukotsüütide nihe vasakule);
• uriinianalüüs (muutused avastatakse, kui pleuriidi põhjuseks on krooniline neerupuudulikkus - valk on uriinis; kui reumaatilise patoloogia taustal tekib pleuriit, saab määrata nende haiguste iseloomulikud muutused);
• vere biokeemia (võib-olla suurenenud fibriini, siaalhapete, seromukoidi sisaldus, reumatoidfaktori ilmumine jne);
• Rindkere organite röntgenikiirgus (diafragma kupli kõrge kõrgus, selle ebaühtlane kontuur, kopsuvälja hägusus);
• kopsude roentgenoskoopia (diafragma ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel);
• pleuraõõne ultraheliuuring (ultraheli) (fibriini katted määratakse ühel või mõlemal pleura lehel, mis näivad välja nagu homogeenne pleura paksenemine ja suurenenud ehhogeensus lainelise kontuuriga).

Diferentsiaalne diagnostika

On mitmeid haigusi, mis võivad esineda kliiniliste pleuriitidega sarnaste sümptomite korral:

• närvirakkude neuralgia;
• interostoosne neuromüosiit;
• ribi murd;
• epideemia müalgia;
• fibriinne perikardiit;
• stenokardia;
• müokardiinfarkt;
• spontaanne pneumothorax;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• äge koletsüstiit;
• äge apenditsiit;
• rindkere piirkonnas asuvate närvirakkude osteokondroos.

Nende sümptomite sügav tundmine ja täiendavad uurimismeetodid aitavad arstil eristada kuiva pleuriiti nendest haigustest.

Kuiva pleuriidi ravi

Reeglina võib haiguse äärmiselt tõsiste taustahaiguste tõttu ravida kuiva pleuriiti.

Voodi või poolvoodi režiim.

Toitumine on ratsionaalne, rikas valgusisaldusega, rikastatud.

Selle patoloogia ravis keskendutakse peamiselt haiguse etioloogilisele ravile, mille vastu see tekkis. Tuberkuloosi korral on selline tuberkuloosravi piisav; nakkushaigustes - laia spektriga antibiootikumid ja kui patogeen on juba teada, siis antibiootikum, millele see on kõige tundlikum; reumaatiliste haiguste, glükokortikoidide (prednisoon, metüülprednisoloon, deksametasoon jne) ja tsütostaatikumide (metotreksaat, kuldpreparaadid jne) puhul.

Kuiva pleuriidi sümptomaatiline ravi võib hõlmata järgmisi tegevusi:

• tihe rindkere sidumine (kahjustatud piirkonna liikuvuse piiramine vähendab valu);
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (meloksikaam, diklofenak, amidopüriin jne) manustamine intramuskulaarselt või ravimküünaldena (suposiidid);
• köhavastased ravimid (kodeiin, butamiraat jne);
• pangad, sinepiplaastrid, kompresside soojenemine;
• taastumise etapil - füsioterapeutilised protseduurid, hingamisõppused.

Kuiv pleuriit: prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudel on selle haigusega patsientide prognoos soodne ja lõpeb patsiendi täieliku taastumisega. Kuid pleuriidi ravimine ei tähenda, et patsient taastuks selle aluseks olevast patoloogiast - sageli osutub see ravimatuks (näiteks reumaatilised haigused) või nõuab pikaajalist püsivat ravi (näiteks tuberkuloos). Mõnikord sünkroniseeritakse autoloogne protsess ja jätkub vahelduvate ägenemiste ja remissiooniperioodidega.

Peamiseks ennetusmeetmeks on pleuriitide poolt komplitseeritud haiguste ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja põhjalik, adekvaatne ravi. Selleks peaksite regulaarselt läbima ennetava arstliku läbivaatuse (eriti iga-aastane röntgenikiirgus) ja haiguse sümptomite korral - ära raiska aega, vaid otsige kohe spetsialistide abi. Lõppude lõpuks, nagu te teate, on haiguse ennetamine lihtsam kui ravida aega, aega ja raha.

Kuiv pleuriit löökpillid

pH valgu LDG glükoosi leukotsüüdid bakterid

Külvikeskkonnad Puhas kultuuri tundlikkuse tuvastamine

Kultuuri meetod või PCR

Tabel 16. Kopsupõletiku pleura vedeliku karakteristikud.

Pleura vedeliku omadused

tüsistusteta parapneumoonne efusioon

keeruline parapneumoonne efusioon

Torakoskoopia Meetod võimaldab uurida pulmonaarset ja parietaalset pleura pärast vedeliku evakueerimist. Meetodi diagnostiline väärtus seisneb selles, et see võimaldab kindlaks teha pleura põletikulise protsessi olemasolu, et tuvastada kahjustuse spetsiifilist või mittespetsiifilist olemust. Pleura mittespetsiifilist põletikku iseloomustab hüpereemia, verejooks, pleura adhesioonid, fibriini sademed. Spetsiifilised muutused hallikas või kollaka tuberkulli vormis viitavad tuberkuloosse või neoplastilise protsessi olemasolule, viimistlemine toimub biopsia abil ja kliiniliste ja laboratoorsete andmete analüüs.

Parapneumooniline eksudatiivne pleuriit

Bakteriaalset kopsupõletikku raskendab eksudatiivne pleuriit 40% patsientidest, viiruse ja mükoplasma puhul - 20% juhtudest. Eriti sageli komplitseerib eksudatiivse pleuriidi streptokoki ja stafülokoki pneumoonia teke.

Parapneumoonse eksudatiivse pleuriidi peamised omadused on:

• äge algus koos raske valu rinnaga (enne efusiooni ilmnemist), kõrge kehatemperatuur;

• parempoolsete eksudaatide levimus;

• oluliselt suurem kahepoolsete efusioonide esinemissagedus võrreldes tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidiga;

• eksudatiivse pleuriidi teke kopsu parenhüümi diagnoositud kopsupõletiku ja radiograafiliselt määratud pneumoonse fookuse taustal; • suurte neutrofiilide hulgaga mädaste eksudaatide kõrge esinemissagedus, kuid varakult alustatud ja piisava antibiootikumravi korral võib eksudaat olla valdavalt lümfotsüütne. Mitmel patsiendil võib olla hemorraagiline eritumine, üksikjuhtudel - eosinofiilne või kolesterooli efusioon;

• oluline leukotsütoos perifeerses veres ja ESRi suurenemine rohkem kui 50 mm / h (sagedamini kui muu pleuriidi etioloogiaga);

• positiivse toime kiire algus piisava antibiootikumravi mõjul;

• patogeeni tuvastamine efusioonis (eksudaatide istutamisel teatud toitainetega).

Pleuriidi ravi sõltub haigusest, mis viis pleuriidi ilmumiseni.

Kuiva pleuriidi korral nõuab agoniseeriv köha antitussiivide kasutamist - libeksiini, glaukiini.

Eksudatiivses pleuriidis on pleura torkimine näidustatud mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka meditsiinilistel eesmärkidel. Prognoosi pleuriit sõltub vedeliku evakueerimise õigeaegsusest.

ABT on näidustatud pleuriidi nakkusliku iseloomu jaoks. Parapneumoonse pleuriidi antibiootikumi empiiriline valik põhineb pneumoonia ravi põhimõtetel, sõltuvalt tõenäolist põhjustajast, kopsupõletiku tõsidusest.

Kuiv pleuriit - haiguse põhjused, sümptomid ja ravi

Kuiv pleuriit on patoloogia, mida iseloomustab põletikulise protsessi olemasolu kopsude seroosses membraanis. Selle tulemusena moodustub pleura lehtede pinnale fibriinne turse. Kuiva pleuriidi sümptomeid iseloomustab valu rinnus, mida raskendab hingamine, kuiv köha, madala palavikuga palavik ja halb enesetunne.

Võrreldes teiste hingamisteede haigustega, iseloomustab seda patoloogiat suhteliselt healoomuline rada, kuid selle kliinilised ilmingud võivad oluliselt mõjutada patsientide elukvaliteeti ja jõudlust. Arvestades laia levikut, peaksite teadma kõike esitatud haiguse sümptomite ja ravi kohta.

Haiguse põhjused

Kuiva (fibriinne) pleuriit ei oma iseseisvat väärtust. Enamik fibriinse pleuriidi juhtumeid seostatakse kopsutuberkuloosiga või intratoorse lümfisüsteemi tuberkuloosiga. Tuberkuloosse etioloogia kuiva pleuriiti esineb siis, kui kahjustuste subpleuraalne paiknemine, nende läbimurre pleuraõõnde koos koloniseerimisega või patogeenide hematogeense triivimise tagajärjel.

Pleura on 2 lehest koosnev seroosne membraan, mis sisaldab kopsude välispinda ja rindkere siseseina. Lehte nimetatakse vastavalt vistseraalseks või tegelikult pulmonaalseks pleuraks ja parietaalseks või parietaalseks pleuraks.

Kuiva pleuriidiga kaasneb põletikuvastaste ainete toimel vaskulaarse läbilaskvuse suurenemise tõttu vedeliku plasmakomponent ja mõned valgud, mille hulgas on fibriin kõige tähtsam, lekkima pleuraõõnde. Keskkonna mõjul põletikulises fookuses hakkavad fibriinimolekulid ühenduma ja moodustavad tugevaid ja kleepuvaid filamente, mis ladestuvad seroosse membraani pinnale.

Kuiva pleuriidi tekkimise põhjused on sageli kopsude mittespetsiifilised kahjustused:

Sageli on haigus reumatismi tüsistus, mis esineb aktiivses faasis, ja muud sidekoe süsteemsed patoloogiad. Need patoloogiad hõlmavad reumaatilist ja luupuse pleuriiti.

See põletikuline haigus on kõige sagedamini mitmesuguste kopsuhaiguste tüsistus. Et ravida teda ja unustada kõik tema ebameeldivad ilmingud võivad olla, kui te kohe klinikule lähete ja kõik vajalikud testid sooritate. Vastasel juhul areneb patoloogia edasi ja võib tuua kaasa kurvad tagajärjed tuberkuloosi vormis.

Tuleb märkida kuiva pleuriidiga seotud ekstrapulmonaalsed protsessid. Me võime rääkida seedetrakti haiguste sellistest tüsistustest nagu koletsüstiit ja pankreatiit.

Kuiva kopsupõletiku sümptomid

Kuiva pleuriidi peamist sümptomit tuleks pidada ägedaid valulikke aistinguid, mis on läbistava iseloomuga. Nad on paigutatud küljele ja sunnitud järgmistel juhtudel:

• sügavat hingamist proovides;
• lühike köha;
• aevastamine

Pleura lehtede põletikulised sümptomid:

• külmavärinad;
• liigne higistamine öösel;
• raske nõrkus;
• valusad tunded.
• harva - palavik;
• kaela veenide turse;
• mõnikord võib rinnavähi naha tursumist kalduda, selle klapp on paksem kui tervel poolel rinnal.

Lisaks valu, on ka teisi haiguse ilminguid. Nende hulka kuuluvad kuiva köha, mis esineb köha pleura närvilõpmete ärrituse tõttu fibriiniga, samuti kehatemperatuuri tõus.

Köha esineb refleksiliselt pleura lehtede ärrituse tõttu. Kuid patsient üritab köha liikumist piirata, sest need suurendavad valu rinnus.

80% juhtudest viitavad kuiva pleuriidiga patsiendid valu ja ebamugavustunne rinnaku alumisele ja külgmisele osale. Sõltuvalt asukohast, võivad sümptomite kiiritusalgoritmis osaleda ka teised protsessid. Me räägime brachiaalsest plexusest, ülemiste jäsemete närvirakkudest ja diafragmast.

Tavaliselt kestab kuiv pleuriit 1-3 nädalat ja lõpeb taastumisega. Kuiva pleuriidi üleminek eksudatiivsele on võimalik; siis vähendab valu pleura hõõrdemüra kadumist. Pikaajaline või korduv kursus näitab kopsutuberkuloosi aktiivsust.

Vasakpoolne diafragmaalne pleuriit tuleb eristada müokardiinfarktist. Tõepoolest, sellises olukorras toimub järgmine sümptomite kompleks.

• valu rinnus, mõnikord rinnaku taga;
• düspepsia;
• valu epigastria piirkonnas;
• rütmihäired ekstrasüstoolide või tahhüarütmiate tüübi järgi;
• ärevus ja hirm.

Pleuriidi sarnaste sümptomite korral võib esineda mitmeid haigusi:

• närvirakkude neuralgia;
• interostoosne neuromüosiit;
• ribi murd;
• epideemia müalgia;
• fibriinne perikardiit;
• stenokardia;
• müokardiinfarkt;
• spontaanne pneumothorax;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• äge koletsüstiit;
• äge apenditsiit;
• rindkere piirkonnas asuvate närvirakkude osteokondroos.

Nende sümptomite sügav tundmine ja täiendavad uurimismeetodid aitavad arstil eristada kuiva pleuriiti nendest haigustest.

Diagnostika

Kuiv pleuriidi ametlik diagnoos on ebapiisav, alati on vaja teada haiguse põhjust. Seega, kui kahtlustatakse kuiva pleuriiti, tuleb patsienti konsulteerida pulmonoloogi, tuberkuloosi spetsialisti, reumatoloogi, gastroenteroloogi ja nakkushaiguste spetsialistiga.

Kui arst patsienti näeb, on esimene asi, mida ta täheldab, raske kahjustus kahjustuse poolel, mida patsient ise ütleb köha ja hingamise ajal tugevnemise kohta.

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Vere kliiniline analüüs (suurenenud erütrotsüütide sadestumiskiirus, neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule).
• Vere biokeemiline analüüs (seromikoidide, fibriini, siaalhapete ja muude ägeda faasi indikaatorite arvu suurenemine).
• Uriinianalüüs - ilma patoloogiliste muutusteta.
• Rindkere organite röntgenkiirte uuring (diafragma kupli tüüpiline kõrge asukoht kahjustatud küljel; elundi alumiste servade liikuvuse vähenemine hingamise ajal ja kopsuvälja osade veidi paisumine).
• Ultraheli (avaldunud fibriini kihid, kestade paksenemine).

Kuidas on kuiva pleuriidi ravi?

Kuiva pleuriidi tüsistumata vormide ravi kestab mitu päeva või 2-3 nädalat. Pikaajalise ägenemise käigus või üleminekuga eksudatiivsele pleuriitile võib väita tuberkuloosiprotsessi olemasolu. Kuidas haigust ravitakse?

Kõige sagedasem ja tõhusam ravi on järgmised ravimid:

• Klindamütsiin + tsefalosporiinide III põlvkond, näiteks tsefotaksiim.
• Amoksitsilliin + klavulaanhape.
• Imipeneem.

Lisaks antibiootikumiravile peaks ravi hõlmama valgu metabolismi korrigeerimist. Selleks määratakse patsiendile toit, mis sisaldab paljusid valke sisaldavaid toite. Kui düsproteineemia on üsna raske, on ette nähtud 150 ml 10% albumiini lahuse ja 200-400 ml vereplasma manustamine.

Põletiku vähendamiseks hõlmab ravi steroidhormoonide võtmist. Nende hulka kuuluvad Metipred, Prednisolone, Hüdrokortisoon.

Kirjeldatakse mittehormonaalseid põletikuvastaseid ravimeid, nagu ibuprofeen, voltaren, diklofenak, movalis.

Pärast konsulteerimist arstiga saate rakendada vanu, kuid üsna tõhusaid traditsioonilise meditsiini meetodeid:

• soojenemise kompress;
• rindkere alumise osa tihe sidumine;
• joodiriba rakendamine rindkere nahale

Invasiivsete meetodite kasutamine hõlmab diagnoosi pleura torke ja toraskoobi kasutamisel. Esimesel juhul lõhustatakse rindkere koos pleuraga. See menetlus on keeruline, nõudes tõsist ettevalmistust, steriilseid tingimusi ja teatud eeskirjade järgimist.

Puhastatakse seitsmenda ja kaheksanda ribi vahel. Vedelik eemaldatakse aeglaselt süstla abil ja viiakse edasiseks uurimiseks steriilsesse mahutisse.

Pleuraõõne haardumise vältimiseks on soovitatav:

1. keerulised hingamisõppused arsti võimlemise järelevalve all;
2. massaaž - klassikaline või vibreeriv;
3. füsioterapeutilised ravimeetodid (ennekõike ultraheli mõju).

Need meetmed viiakse läbi pärast ägedate ilmingute vähenemist.

Kuna tuberkuloos võib põhjustada ebaselge etioloogia kuiva pleuriiti, jälgivad patsiendid psühhiaatriaarstide ja tuberkuloosihaiguse profülaktilise spetsiifilise ravi alusel. Kuiva pleuriidi prognoos sõltub haiguse põhjusest. Eksudatiivsele või korduvale vormile ülemineku korral võib töövõime olla püsivalt piiratud.

Ennetamine

Peamiseks ennetusmeetmeks on pleuriitide poolt komplitseeritud haiguste ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja põhjalik, adekvaatne ravi. Selleks peaksite regulaarselt läbima ennetava arstliku läbivaatuse (eriti iga-aastane röntgenikiirgus) ja haiguse sümptomite korral - ära raiska aega, vaid otsige kohe spetsialistide abi.

Esitatud lähenemisviisi ja spetsialisti pidevate konsultatsioonide käigus selgub, et taastada keha ja elutegevusega seotud protsessid 100%.

Pleuriit

Artikkel: Pleuriit

Pleuriit (ladina pleuriit) - pleura lehtede põletik, fibriini (kuiva pleuriidi) sadestumine nende pinnale või mitmesuguste eritiste kogunemine pleuraõõnde (eksudatiivne pleuriit).

Pleuriit - põhjused (etioloogia)

Pleura patoloogilise protsessi sageduse ja olulisuse seisukohast on kõige olulisem selle põletik või pleuriit. Pleuriit on kuiv (pleuritis sicca) ja eksudatiivne (preuritis exsudativa). Põletikulise eksudaadi olemus võib olla erinev: seroosne, serofibriinne, mädane ja hemorraagiline.

Seerumi ja serofibriinne pleuriit 70-90% juhtudest esineb tuberkuloosiga (vt Tuberkuloos) ja 10-30% kopsupõletikuga (vt pneumoonia), muud infektsioonid, reuma (vt reuma).

Pleuriidi korral võib pleura peenise protsessi põhjustada pneumokokid, streptokokid, stafülokokid ja muud mikroobid.

Hemorraagiline pleuriit esineb pleura tuberkuloosi, bronhogeense kopsuvähi ja pleura protsessis osalemise ning rindkere vigastuse korral.

Pleuriit - esinemise ja arengu mehhanism (patogenees)

Enamik pleura haigusi, sealhulgas pleuriit, on sekundaarsed. Tavaliselt esineb pleuriit pleura lehtede reaktsioonina patoloogilistele muutustele naaberorganites, peamiselt kopsudes, harvem kui süsteemse haiguse (erineva etioloogia polüseroos) ilming. Purulentne pleuriit on kõige sagedamini bronhopneumoonia tüsistus, kui põletikuline protsess liigub pleura või põletikulise fookuse abstsessidesse ja puruneb pleuraõõnde.

Pleuriidi korral toimub pleura põletik alati kopsupleura kahjustatud kapillaaride seina läbilaskvuse märgatava suurenemisega. Eksudatiivse pleuriidi (isegi nakkusliku iseloomuga) patogeneesis mängib mikroobitegur teisejärgulist rolli, organismi reaktiivsus on esmatähtis. Tõsine pleuriit esineb allergilise reaktsiooni ilmnemisel sensibiliseeritud pleurale. Hüperergilise tausta puudumisel võib seroosse eksudaadi kogus olla nii väike, et kapillaarsusjõud hoiavad vedelikku pleuraõõnes selle moodustamise kohas. Kui pleuriitfibriini ajal, mis langeb väljaheidetest, põhjustab järk-järgult selle kattematerjali pleurale, nimetatakse sellist pleuriiti fibriinseks või kuivaks.

Tõsine pleuriit infektsiooni ajal muutub mädanikuks ja eksudaat muutub häguseks, sisaldades suurt hulka rakulisi elemente (leukotsüüte). Kui kopsud või muud külgnevad elundid (mädane perikardiit (perikardiit), periesofagiit, subfreeniline abstsess) tekivad mädased protsessid, tekib rutiinne pleuriit kohe. Kui pleura kasvajad, mis on sagedamini metastaatilised, harvem - primaarsed, kahjustavad pleura parietaalset lehte, vähendavad selle imendumist, aidates kaasa pleuraefusiooni akumulatsioonile. Exudate sellistel juhtudel kõige sagedamini hemorraagiline.

Pleuriit - patoloogiline anatoomia

Kuiva pleuriidi korral täheldatakse pleura paksenemist ja fibriini sadestumist. Pleura lehed muutuvad igavaks ja hüpermaatiliseks. Kui tavaliselt korraldatakse pleuriitfibriini, mis aitab kaasa adhesioonide tekkele ja mõnikord ulatuslikumatele adhesioonidele. Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab pleuraõõnes esinev efusioon. Eksudatiivses pleuriidis koguneb kõige sagedamini eksudaat välimisele kallur-diafragmaalsele siinusele, kuid võib paikneda pleura lõhenemise mis tahes osas. Sellest tulenevalt eristub ümberlõikamine parietaalne, suprafreeniline ja interlobaarne pleuriit. Pärast põletiku elimineerimist eritub tavaliselt eritumine, mis võib olla erineva iseloomuga (seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, mädane). Fibriini mittetäieliku sulatamise tõttu jääb pleura paksenema, kleepub vormide vahele ja mõnikord täielik pleuraõõne. Mõningatel juhtudel jääb eksudaat liimide vahele, mis põhjustab kapseldatud pleuriidi teket.

Pleuriit - sümptomid (kliiniline pilt)

Kuiva ja eksudatiivse pleuriidi korral on kliiniline pilt erinev.

Kuiva pleuriidi iseloomulik sümptom on valu rinnus, mida raskendab hingamine ja köha. Kui kuiv pleuriit tekib tavaliselt kuiv köha, üldine halb enesetunne ja mõnikord subfebrilaalne temperatuur. Hingamine kuiva pleuriiti põdevatel patsientidel on pealiskaudne, kuna need vabastavad kahjustatud pleura. Kui kuiv pleuriit vähendab valu ja asub kannatanud poolel.

Kuiva pleuriidiga patsiendi kontrollimine võib tuvastada hingetõkest ühe poole rinnus.

Kuiva pleuriiti põdevate patsientide löökpillid ei avalda mingeid muutusi, välja arvatud kopsu piirkonna liikuvuse vähendamine patsiendi poolel. Kuiva pleuriidiga patsiendi auskultatsiooni ajal määratakse põletiku kohas pleura hõõrdemüra. Kui kuiva pleuriidiga patsiendi röntgenuuringu määrab diafragma liikuvuse piiramine, kuna patsient varjab kahjustatud rinnakorvi. Tavaliselt ei täheldata verevarustusega patsientide muutusi veres, kuid mõnel juhul leitakse mõõdukas leukotsütoos.

Kuiva pleuriidi kulg on soodne: 1-3 nädala pärast möödub tavaliselt jälgi.

Eksudatiivse pleuriidiga patsiendid kaebavad tavaliselt palaviku, valu või raskete raskuste pärast, hingeldus. Pleuriiti põdevatel patsientidel ilmneb see hingamishäirete tagajärjel, mis on põhjustatud kopsude kokkusurumise ja kopsude kompresseerimise tõttu kopsude hingamispinna vähenemisest. Köha patsientidel, kellel on eksudatiivne pleuriit, on tavaliselt kerge ja mõnikord täielikult puuduv. Eksudatiivse pleuriiti põdevate patsientide üldine seisund on tavaliselt raske, eriti mädane pleuriit, millega kaasneb kõrge palavik, kus on suur päevane temperatuur, külmavärinad, üldmürgistuse tunnused.

Eksudatiivse pleuriidiga patsiendi uurimisel on tähelepanuväärne, et rindkere asümmeetria, mis tekib suurenemise tõttu pooles, kus eksudaat kogunes, on märkimisväärne. Pleuriiti korral jääb hingamisraskust tavaliselt rinnakülg. Hääletust ei tekita vedeliku kogunemise piirkonnas. Patsiendi löökide korral, mis on eksudatiivse pleuriidiga üle vedeliku, määratakse vedelikkuse määr. Kui eksudaat on peaaegu kogu rinnal, siis on see igav. Kõige sagedamini on eksudatiivse pleuriidiga patsiendi tuhmuse ülempiir kõverjooneline - nn Damozo liin, mille ülemine punkt paikneb piki tagakülge. Järelikult katab eksudaat ala, millel on nii ees kui ka taga kolmnurkne kuju. Damoise'i liini moodustumist selgitab asjaolu, et eksudatiivse pleuriidi efusioon koguneb vabamalt pleuraõõne külgmistesse osadesse. Selle põhjuseks on vaba ruumi olemasolu - siinus ning kopsu koe suur paindlikkus juurest eemaldamise tõttu. Lisaks vastab eksudaadi edasine levik põletikuliste ja keevitatud pleura lehtede resistentsusele, mis ei võimalda vedelikul voolata ülespoole. Eksudatiivse pleuriidiga, sinuse alumise külje kiire täitmisega ja aeglasemalt - ülejäänud pleuraõõne osaga ning annab Damoise kaarejoone. Erinevalt eksudaadist pigistab pigem kopsu, kuna pleura ei ole põletik, nii et Damozo liin ei ole määratletud.

Lisaks Damoise liinile eksudatiivse pleuriidiga eristavad löökpillid kahte kolmnurka. Esimene kolmnurk (Garland) patsientidel, kellel on eksudatiivne pleuriit, paikneb mõjutatud küljel ja seda iseloomustab igav-tümpaniline heli. See vastab kopsule, mis on surutud eksudaadi abil ja paikneb selgroo ja Damozo liini vahel. Teise kolmnurga (Rauchfus-Grokko) eksudatiivse pleuriidiga patsientidel asub tervislikul poolel ja see on nii, nagu see on, mõjutatud poolel määratletud igavuse jätk. Kolmnurga jalad on diafragma ja selg ning hüpoteenus on Damozo liini jätk. Selle kolmnurga välimus tuleneb peamiselt mediastiini nihkumisest tervele küljele.

Eksudatiivses pleuriidis ei ole kopsude alumisest servast tavaliselt mõjutatud poolel liikuvust. Vasakpoolset eksudatiivset pleuriiti iseloomustab Traube'i ruumi kadumine. Sellistel juhtudel täidetakse vasakpoolne pleura sinus vedelikuga ja mao gaasimullile vastava tümpani asemel määratakse löökheli hämarus.

Eksudatiivse pleuriidiga patsiendi auskultatsiooni ajal ei ole vedeliku kogunemise piirkonnas hingamine või selle järsk nõrgenemine. Veidi kõrgemal eksudaadi piirist on hingamine tavaliselt bronhiaalne, mis on tingitud kopsude kokkusurumisest ja sellest välja surutud õhust. Häired ja bronhofoonia eksudaatide tsooni kohal on nõrgenenud, sest kõhuga juhtivate bronhide vibreerivad seinad eraldatakse vedelikuga rindkere seinast.

Pleuriiti korral on südame kogunenud eksudaat tavaliselt tervislikult asendunud. Kuulamise ajal määravad mõned kurtuse toonid ja tahhükardia. Pleuriidiga patsiendi vererõhk võib väheneda. Tõsise toksilisuse tõttu patsientidel, kellel on eksudatiivne pleuriit, võib tekkida pearinglus, minestus jne.

Kui eksudatiivse pleuriidiga patsiendi rindkere organite fluoroskoopia, kui pleuraõõnes eksudaat on kõrge, määratakse homogeenne tumenemine. See vastab rindkere löögiga saavutatud igavuse piiridele. Väikese koguse vedelikuga koguneb see tavaliselt sinusesse. Eksudatiivses pleuriidis katavad väga suured eksudaadid kogu kopsu tipuni, millega kaasneb oluline mediastiini nihkumine terves suunas ja diafragma surumine alla. Püha sukeldunud pleuriit annab pildi tumedast seintest ja mediaalne äär on tavaliselt teravalt esile toodud. Interlobiaarses pleuriidis paikneb radiograafiliselt määratud radiograafia piki interlobaalset soont spindli või kolmnurga kujul. Diafragmaalset pleuriiti iseloomustab diafragma liikuvuse terav piiramine või selle täielik puudumine. Ekstraadi ülemine kontuur on kumer ülespoole ja kordab diafragma kuju.

Kui pleuriit, pleuraõõnde efusiooni täpse diagnoosimise jaoks on vaja pleura testpunkti. Kui pleura torke ajal saadakse vedelik, saadetakse see uuringule.

Pleuriidi, vere, uriini ja röga testide puhul (viimased koos bronhide ja kopsude samaaegsete kahjustustega) on vähem tähtsad kui pleura vedeliku uuring. Haiguse alguses võib veres esineda väike leukotsütoos (koos mädane pleuriit - oluline), mõnikord eosinofiilia, ESR kiirenemine. Kui tuberkuloosne pleuriit on tähistatud lümfotsütoosiga ja reumaatilise neutrofiiliga. Ekstraadi kogunemise perioodil väheneb uriini kogus ja suureneb selle erikaal. Vedeliku resorptsiooni ajal ilmub polüuuria.

Eksudatiivse pleuriidi kulg sõltub peamiselt nende etioloogiast. Reumaatiline reumaatiline pleuriit lahustub kõige sagedamini 2-3 nädala pärast (koos sobiva raviga). Eksudaat sisaldab tavaliselt suurt hulka valku ja fibriini ning võib tekitada pleuriitide püstitatud vorme. Eksudatiivne pleuriitide komplitseeriv kopsupõletik (metapneumooniline pleuriit, tavaliselt seroosne) areneb samuti suhteliselt kergesti, kui see ei ole keeruline. Tuberkuloosse etioloogia eksudatiivne pleuriit on pikem. Seda haiguse vormi iseloomustab palavik, mille temperatuur tõuseb kuni 38-39 °, kestab 2-3 nädalat ja seejärel säilitatakse subfebrilaalne temperatuur pikka aega. Järk-järgult imendub vedelik, jättes pleuraadid. Samal ajal esineb pleura hõõrdemüra, mis muutub jämedamaks ja seda saab isegi määrata käsitsi.

Pärast eksudaadi resorptsiooni võivad ilmneda mitmed iseloomulikud jääknähtused: rindkere langeb ja diafragma ei liigu eksudatiivse pleuriidi poolel, mediastinaalsed organid nihkuvad haige poole ja pleura hõõrdemüra määratakse sageli.

Pleuriit - ravi

Pleuriitiravi koosneb etioloogilisest ja sümptomaatilisest. Pleuriidi etioloogiline ravi hõlmab haiguse ravi: reuma (salitsülaadid, püramidoon, kortikosteroidid), kopsupõletik (sulfonamiidid, antibiootikumid), tuberkuloos (PASK, ftivasiid, streptomütsiin, kanamütsiin jne).

Pleuriidi sümptomaatiline ravi hõlmab tugevdavat ravi, desensibiliseerivaid aineid (vitamiine, kaltsiumkloriidi), kõrge kalorisisaldusega toitumist jne. Lisaks kasutatakse eksudatiivseks pleuriidiks absorbeerivat ravi termiliste protseduuride kujul (kompresside soojendamine, diathermia). Kui pleuraõõne pleuraõõnes olev vedelik ei lahene 2-3 nädala jooksul, on vajalik eksudaadi evakueerimine. Purulentse efusiooni kohustuslik eemaldamine. Vedeliku eemaldamine tuleb teha aeglaselt, et vältida kokkuvarisemist või minestamist. Tavaliselt eemaldatakse 0,5-1 l eksudaati ja pleuraõõnde süstitakse antibiootikume. Pleuriidi ravis võib eksudaadi resorptsiooni ajal määrata diureetikume. Tugeva köha korral kohaldatakse kodeiini, dioniini. Hingamisteede puudulikkuse korral nähakse ette bronhodilataatorid ning südamepuudulikkuse korral määratakse kardiovaskulaarsed ravimid (cordiamine, glükosiidid jne). Exudate resorptsiooni perioodil on liimide tekke vältimiseks vajalikud füsioteraapia harjutused. Lisaks on kohalikus sanatooriumis või Krimmi lõunarannikul näha sanatooriumi abinõusid.

Pleuriit - ennetamine

Pleuriidi ennetamine on selliste haiguste ennetamine, mis põhjustavad selle esinemist (peamiselt tuberkuloos ja mittespetsiifilised kopsuhaigused, nii akuutsed kui ka kroonilised), samuti keha kaitsvate omaduste parandamine, mida soodustavad karastamine, füüsiline kultuur jne. Patsiendid need, kes põevad pleuriiti, peavad olema korrapärase arstliku läbivaatuse all ja tuberkuloosses etioloogias tuleks need registreerida tuberkuloosiga. 4-6 kuu pärast. Pärast ravi on vajalik kopsude kontrollimine.

Kuiv pleuriit

Kuiv pleuriit on parietaalse ja vistseraalse pleura reaktiivne põletik koos fibriini prolapseerumisega selle pinnal. Kuiva pleuriidi sümptomeid iseloomustab valu rinnus, mida raskendab hingamine, kuiv köha, madala palavikuga palavik ja halb enesetunne. Kuiva pleuriidi diagnostilised kriteeriumid on kliinilised ja auscultatory andmed (pleura hõõrdemüra), radioloogilised tunnused ja pleuraõõne ultraheli. Kuiva pleuriidi peamine ravi on suunatud primaarse patoloogia kõrvaldamisele (tuberkuloos, äge kopsupõletik jne); sümptomaatiline ravi hõlmab analgeetikumide, põletikuvastaste, köhavastaste ravimite kasutamist.

Kuiv pleuriit

Mõiste „pleuriit” kliinilises pulmonoloogias viitab mitmesuguse päritoluga pleura põletikuliste kahjustuste rühmale, mis esineb patoloogilise efusiooni või ilma selleta. Pleuriit võib olla iseenesest sõltumatu (esmane), kuid sagedamini areneb sekundaarne, akuutsete või krooniliste protsesside taustal kopsudes. Võttes arvesse efusiooni ja selle olemuse olemasolu või puudumist, on olemas kuiva (fibriinne) pleuriit ja eksudatiivne (seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, mädane) pleuriit. Pleuriitil võib olla bakteriaalne (mittespetsiifiline ja spetsiifiline), viiruslik, kasvaja, traumaatiline etioloogia.

Põhjused

Kuiv pleuriit ei oma iseseisvat väärtust. Enamik fibriinse pleuriidi juhtumeid seostatakse kopsutuberkuloosiga või intratoorse lümfisüsteemi tuberkuloosiga. Tuberkuloosse etioloogia kuiva pleuriiti esineb siis, kui kahjustuste subpleuraalne paiknemine, nende läbimurre pleuraõõnde koos koloniseerimisega või patogeenide hematogeense triivimise tagajärjel. Kuiva pleuriidi põhjused on sageli ka mittespetsiifilised kopsude kahjustused: kopsupõletik, bronhiektaas, kopsuinfarkt, kopsu abscess, kopsuvähk.

Ekstrapulmonaalsete protsesside hulgas võib kuiv pleuriit olla komplitseeritud seedetrakti haiguste (koletsüstiit, pankreatiit, subdragragmaalne abstsess), kollageenide (SLE, reuma, süsteemne vaskuliit), infektsioonide (brutselloos, kõhutüüf ja süüfääri, kopsu, leetrite, gripi) korral. Mõningatel juhtudel on kuiv pleuriit seotud söömishäiretega (kahheksia, scurvy), uremiaga.

Patogenees

Kuiva pleuriidi patogeneetiline alus on parietaalse ja vistseraalse pleura põletikuline reaktsioon, mis esineb hüpereemia, turse ja pleura lehtede paksenemise korral. Ekstraadi kogus on nii väike, et pleura imendub see uuesti fibriinkiudude settimisega pleura pinnale pleura ülekatte kujul, mis takistavad lehtede libisemist. Tulevikus võib see kaasa tuua massilise sildumise ja kopsu liikuvuse piiramise. Enamikul juhtudel muutub kuiv pleuriit eksudatiivseks, kuid see võib laheneda ilma pleuraefusiooni tekkimiseta.

Kuiva pleuriidi sümptomid

Kui ribipleura on huvipakkuv, algab kuiva pleuriit märgatava valuga rinnakorras, mis vastab kahjustusele. Valud süvenevad sissehingamise kõrgusel, köhides või pingutades, sundides patsienti valuma patsiendi poolel ja seega piirama rindkere liikuvust. Kuna põletikulise protsessi aktiivsus väheneb ja pleura lehed kaetakse fibriinsete kattega, väheneb pleura närvilõpmete tundlikkus, millega kaasneb valu vähenemise vähenemine.

Freenilise pleura põletiku korral paikneb valu kõhuõõnes, simuleerides akuutse koletsüstiidi, pankreatiidi või apenditsiidi kliinikut. Kuiva apikaalse pleuriidi korral määratakse valu trapetsia lihases; koos perikardi põletikuga tekib pleuroperikardiit.

Fibriinse pleuriidiga esineb kuiv köha, põletiku levinud sümptomid - halb enesetunne, isutus, öine higistamine. Kehatemperatuur on tavaliselt subfebrilaalne, kuid see võib olla normaalne või saavutada palaviku väärtused (38 - 39 ° C). Palavikuga kaasnevad külmavärinad, tahhükardia.

Kuiva pleuriidi kliinilise kulgemise kestus on 1-3 nädalat. Selle tulemus võib olla täielik taastumine, üleminek eksudatiivsele vormile või krooniline kursus. Viimasel juhul kestab kuivad pleuriidid mitu kuud, aeg-ajalt ägenedes.

Diagnostika

Kuiv pleuriidi ametlik diagnoos on ebapiisav, alati on vaja teada haiguse põhjust. Seega, kui kahtlustatakse kuiva pleuriiti, tuleb patsienti konsulteerida pulmonoloogi, tuberkuloosi spetsialisti, reumatoloogi, gastroenteroloogi ja nakkushaiguste spetsialistiga.

Kuiva pleuriidi auskultatsioonimärgid on kahjustatud külje hingamise nõrgenemine, kohaliku või ulatusliku pleura hõõrdemüra kuulamine. Pleura hõõrdemüra tekib siis, kui töötlemata pleura lehed puutuvad omavahel kokku; võib olla peen, õrn või jäme. Palpatsioon näitab jäikust ja lihasvalu.

Fluoroskoopia ja kopsude röntgenograafia puhul on piirangud diafragma väljumisele mõjutatud küljele, sinuste kustutamine, diafragma kõrge seisund, selle kontuuri muutmine (ebaühtlused, lamedus, pundumine). Ekstraadi esinemise välistamiseks viiakse läbi pleuraõõne ultraheli.

Kuiva pleuriidi ravi

Kuna kuiva pleuriit on enamikul juhtudel sekundaarne, peaks peamine ravi olema suunatud esmase haiguse kõrvaldamisele. Tuberkuloosse etioloogia fibriinse pleuriidi korral on näidatud spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi streptomütsiiniga, tubasiidiga, rifampitsiiniga jne pulmonaalse ja ekstrapulmonaalse lokaliseerumise mittespetsiifilise põletiku juures, viiakse läbi antibakteriaalne põletikuvastane ravi.

Valu leevendamiseks kuiva pleuriidi ägeda aja jooksul on soovitatav jälgida voodikohta, kasutada rindkere tihedat survet, seades soojendava suruõhu, sinepiplaadid, purgid. Köha leevendamiseks määratakse köhavastased ained (kodeiin, etüülmorfiin jne). Pleuraõõne massiivsete nakkuste vältimiseks on hingamisõppused. Korduva kuiva pleuriidi korral võib teha pleurektoomia koos kopsuvähiga.

Prognoos ja ennetamine

Kuna tuberkuloos võib põhjustada ebaselge etioloogia kuiva pleuriiti, jälgivad patsiendid psühhiaatriaarstide ja tuberkuloosihaiguse profülaktilise spetsiifilise ravi alusel. Kuiva pleuriidi prognoos sõltub haiguse põhjusest. Kuiva pleuriidi ülemineku korral eksudatiivses või korduvas vormis võib olla püsivalt piiratud tööga.

Fibriinse pleuriidi ennetamine on pulmonaarsete ja ekstrapulmonaalsete põletikuliste protsesside, hüpotermia ja nohu ennetamine, piisav toitumine.

Kuiv pleuriit

Kuiv pleuriit on haigus, mida tuntakse fibriinse pleuriidina, mida iseloomustab parietaalse ja vistseraalse pleura reaktiivne põletik ning fibriini sadestumine selle pinnal. Enamikul juhtudel on algus äge, harvadel juhtudel võib see olla järkjärguline. Patsiendi tüüpiliste kaebuste hulgas on palavik, valu rinnus, keha nõrkus.

Kaebused ja ilmingud

Rinnavalu põhjustab parietaalse pleura tundlike närvilõpmete ärritus. Valu on kõige sagedamini tunda patoloogilise protsessi poolt mõjutatud poolel, peamiselt alumiste ja eesmiste osadega. See hakkab haiget tegema, kui inimene võtab sügavalt sisse. Sissehingamise tipphetkel võib tekkida kuiv köha (ilma röga) ja valu tugevneb. Samal ajal püüab inimene oma kätt vigastada, ja püüab vähendada rindkere liikumist sissehingamisel, et leevendada valu. Sellise pleuriidi vormi puhul on tüüpiline, et valu suureneb, kui torso kaldub terve poole, aevastades ja naerdes.

Kui kuiva (fibriinse) pleuriidi tekkimine on järkjärguline, ei pruugi valu olla tugev. See võib paikneda mitte ainult eespool nimetatud piirkondades, vaid ka teistes rindkereosades. Kehatemperatuur võib tõusta kuni 38 ° C ja rasketel juhtudel ja kõrgem. Kerge jaotamata kuiva pleuriidiga võib patsient esineda normaalsel temperatuuril, eriti haiguse alguses. Paljudel juhtudel registreeritakse ka nõrgad valu liigestes ja lihastes ning peavalud.

Kui lokaalne pleuriit südame lähedal võib olla märgatav kleepumine pleura ja perikardi vahel. Sellepärast hõõruvad mõlemad pleura lehed mitte ainult sissehingamise ja väljahingamise ajal, vaid ka iga südame kontraktsiooniga, mis tähendab, et on ilmnenud pleuroperikardi hõõrdemüra. Kuulamine on tüüpiline ka sellisele mürale, kui patsient hoiab hinge kinni. Tuleb meeles pidada, et kopsude tipus pleura hõõrdemüra, arstid kuulavad harvadel juhtudel põhjuseid, mis on tippude kehv hingamisteede liikuvus.

Pleura hõõrdumise juhtumite puhul on arst kuulnud pikka aega pärast kuiva pleuriidi taastumist. Seda seetõttu, et pleura lehed on ebaühtlaselt paksenenud.

Nakkusliku pleuriidi patogenees

Patogeen siseneb pleuraõõnde ühel järgmistest viisidest:

• pleuraõõne lümfogeenne infektsioon (nakkus)
• infektsiooni otsene ülekandumine nakkuslikest fookustest, mis paiknevad kopsukoes (seda täheldatakse abstsessi, kopsupõletiku, kopsu, tuberkuloosse protsessi, mädaste tsüstide, juure lümfisõlmede tuberkuloosse kahjustuse ajal)
• otsene infektsioon pleura väliskeskkonnast operatsiooni või rindkere vigastuste ajal, kui pleuraõõne terviklikkus on halvenenud
• hematogeenne tee (verega)

Pleuraõõnde sisenenud nakkusetekitajad põhjustavad pleura põletiku teket. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi kui terviku rikkumine ja kohaliku bronhopulmonaalse kaitse funktsioon. Patogeneesi juhtumite puhul on oluline eelnev keha sensibiliseerimine nakkusetekitajaga, mida võib täheldada eelkõige tuberkuloosihaiguse korral. Sellistel juhtudel, isegi kui patogeen siseneb pleurasse minimaalses koguses, tekib pleuriit.

Haiguse arengu esimesel päeval laienevad lümfis kapillaarid, suureneb vaskulaarne läbilaskvus, pleura paisub, tekib subpleuraalse kihi infiltreerumine, tekib mõõdukas efusioon pleuraõõnde. Väikese koguse efusiooni ja hästi toimiva lümfisüsteemi "luukide" abil imetakse vedeliku osa väljavoolust ja fibriin, mis on eksudaadist välja langenud, jääb pleura lehtede pinnale. Nii moodustub fibriinne (kuiv) pleuriit. Aga kui põletiku intensiivsus on tugev, areneb eksudatiivne pleuriit.

Kui protsess on vastupidine, on pleura fibriinsed katted armistunud, sildumisliinide teke põhjustab pleuraõõne tuhmumist (enam-vähem olulist). Tuleb meeles pidada, et mädane eksudaat ei ole kunagi resorbeerunud. Seda saab eemaldada ainult pleuraõõne läbilaskmisel või äravoolul või loomulikul viisil: kui empüemat tõmmatakse läbi bronhi. Mõnikord liidetakse pleura lehed vastavalt efusiooni piirile, siis ei ole see enam kuiv, vaid püsib pleuriit.

Kuiva pleuriidi sümptomid

Kuiv pleuriit on samuti jagatud vormideks, millest kõige levinum on rannikuala / parietaalne. Sellist kuiva pleuriiti iseloomustab valu rinnus (fibriinsete kattematerjalide projektsioonis), mida süvendab köha ja lihtsalt hingamine. Kuuleb iseloomulik pleuraalmüra. Haiguse kulg enamikul juhtudel on soodne. Haigus kestab üks kuni kolm nädalat, pärast mida algab taastumise faas, keha taastumine. Kuiva pleuriidi tuberkuloosse etioloogia puhul on tavaliselt retsidiivne retsidiivne haigus (haiguse korduvad erutused).

Diagnostika

Fibriinset pleuriiti iseloomustab diafragma kuppel kõrgel positsioonil mõjutatud küljelt, jättes selle sügava hingamise ja väljahingamisega. Tavaliselt on kopsuvälja vähene hägusus ja madalama kopsu marginaali liikuvuse piiramine. Fibriini märkimisväärse ladestumise korral on mõnel juhul võimalik avastada kopsude välisserva kõrvale ebaselge, ebaselge varju, mis on harva esinevate haiguse tunnuste seas.

Ultrahelimeetodi abil leitakse fibriini intensiivne kattumine vistseraalsel või parietaalsel pleural. Nad näevad välja nagu pleura paksenemine lainelise, ebaühtlase kontuuriga, ühtlase struktuuriga ja suurenenud ehhogeensusega.

Kuid diagnostika algab traditsioonilise objektiivse uuringuga, mis näitab kuiva pleuriidi tüüpilisi ilminguid. Patsient kipub enamasti seisma mõjutamata küljel, mis näitab, et kahjustatud pool on säästetud. Kuid mõnel juhul on patsiendi jaoks patsiendi poolel kergem, nii et valu väheneb, sest rindkere rakk on immobiliseeritud, parietaalse pleura ärritus on minimaalne.

Arst märgib, et patsient hingab sageli ja pealiskaudselt. Seda tüüpi hingamine vähendab valu. Nagu juba mainitud, jääb hingamisteedest maha kannatanud pool rindkeres. See kehtib ka kuiva pleuriidi kasuks. Järgmisena pöördub arst palpeerimise diagnostikameetodite poole. Rinnas, põletikulise protsessi asukohas, pleura hõõrdemüra on palpeeritud (hingamisel on käes lume lumi). Löökpillid näitavad selget kopsuheli, kui kopsupõletik ei ole põhjustatud kopsu parenhüümi põletikust.

Pleura hõõrdemüra erineb hingeldusest ja krampist järgmiste sümptomitega:

• pleura hõõrdemüra tajutakse üksteise järel erineva iseloomuga vahelduvate helisidena ja kuivad rihmad kujutavad endast pidevat pidevat heli
• Sissehingamisel ja väljahingamisel kuuleb pleura-hõõrdemüra ja kuuldub ainult hingamise ajal
• pleura hõõrdemüra võib kuulda kaugelt
• pleura hõõrdemüra ei muutu köhimise ajal ja hingamine pärast köha võib kaduda, suureneda või uuesti ilmneda
• pleura hõõrdemüra võib tunda patsient
• pleura-hõõrdemüra tundub tekkivat kõrva lähedal ja crepitus ja vilistav hingamine on kaugemal
• stetoskoopi või sõrme vajutamisel stetoskoopi lähedal asuvale interstaaltsoonile suureneb pleura-hõõrdemüra, kuna pleura lehed on üksteisele tugevamad; see meetod ei mõjuta hingeldamise mahtu

Mõnel juhul on äärmiselt raske eristada pleura hõõrdemüra teistest täiendavatest hingamisteede helisid. Sellises olukorras saab rakendada meetodit, mida on modifitseerinud S. S. Tatevosova. Patsiendile öeldakse, et ta valetaks terve poole, viies jalad kõhule lähemale, painutage neid põlvedes ja puusaliigeses. Käsi kahjustatud küljel asub pea taga. Patsient peab hingama, katma oma suu ja nina ning seejärel avama neid võrdlemiseks. Mõlemal juhul peate kuulama rindkere piirkonda, kus määratakse hingamisteede helisid, mistõttu tuleb seda eristada teistest müradest.

Kui patsient hingab ja hingab sisse suu ja nina suletud, tuvastab arst ainult pleura-hõõrdemüra ja teisi hingamishäireid, nagu krepitatsioonid, ei ole. Avatud hingamisteede väljahingamisel ja sissehingamisel kuulevad spetsialistid pleura hõõrdemüra ja muid hingamismüra.

Ravi

Kuna pleuriidi kuiv vorm on peamiselt sekundaarne haigus, siis on peamine ravi primaarse patoloogilise protsessi (haigus, mis on kuiva pleuriidi aluseks) ravi. Fibriinse pleuriidi korral, mis tekkis tuberkuloosiprotsessi taustal, manustatakse spetsiifilist tuberkuloosivastast ravi selliste ravimite abil nagu tubasid, streptomütsiin, rifampitsiin jne. Kui avastatakse ekstrapulmonaarse ja pulmonaalse asukoha mittespetsiifiline põletik, on vajalik nii põletikuvastane kui antibakteriaalne ravi.

Patsiendi valu leevendamiseks peab ta haiguse ägeda aja jooksul kinni pidama. Rindale kantakse tihe side, pannakse sinepiplaadid või soojendavad kompressid, mõnikord pangad. Sellise sümptomi kõrvaldamiseks kasutatakse köha, köhavastaseid ravimeid, sealhulgas dioniini, kodeiini jne. Pleuraõõne massiivsete adhesioonide vältimiseks peab patsient tegelema arsti poolt ette nähtud hingamisõppustega. Korduva kuiva pleuriidi korral võib arst välja kirjutada kopsuvähiga pleurektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Kuna tuberkuloos võib vallandada ebaselge etioloogia kuiva pleuriidi, tuleb patsienti jälgida ftisioloogi juures. Ennetava spetsiifilise ravi läbiviimine antituberkuloosivabastuses. Kuiva pleuriidi prognoos sõltub haiguse põhjusest. Kuiva pleuriidi ülemineku korral eksudatiivses või korduvas vormis võib olla püsivalt piiratud tööga.

Fibriinse pleuriidi ennetamine on kopsu- ja ekstrapulmonaalsete põletikuliste protsesside, hüpotermia ja nohu ennetamine, piisav tasakaalustatud toitumine.