Kõri stenoos

Köha

Kõri kõhu stenoos - ülemiste hingamisteede luumenite kitsenemine, takistades õhu juurdepääsu kopsudesse.

Kõri kurvuse kitsenemise põhjuseks võib olla deformeeruv arm, tuumor, kõri kõdunemine.

Klassifikatsioon

Haiguse nimi pärineb kreeka sõnast stenos, mis tähendab "kitsas, kitsas". Meditsiinis kasutatakse terminit "stenoos" õõnsatel torukujulistel organitel, mis hõlmavad kõri ja hingetoru.

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on ICD 10 stenoosid jagatud ägedaks ja krooniliseks.

Äge stenoos areneb kuu jooksul, kroonilise stenoosi moodustamiseks kulub rohkem kui üks kuu.

Stenoos võib esineda mis tahes piirkonnas - üks või mitu kõri ja hingetoru. Sõltuvalt ülemise hingamisteede luumenite ahenemise lokaliseerimisest eristatakse stenoose:

  1. hingetoru
  2. glottis;
  3. sub-vokaalset ruumi.

Vastavalt kudede muutuste iseloomule eristub stenoos:

  1. piiratud - soodsa kuluga, kahjustamata kudede taastavat võimet;
  2. levinud - ebasoovitav stenoos, mis tekib koekahjustusega, deformeeruva armi teke.

Kõri stenoosi tüübid

Kõri kõvera stenoosi teke põhineb kõri limaskesta traumal. Põletikulised haigused (larüngiit), kirurgilised sekkumised kaelal ja manipulatsioonid tööriistadega ülemiste hingamisteede kaudu võivad põhjustada limaskestade muutusi, mis võib põhjustada armistumist.

Postintubatsiooni tsikatritsiaalne stenoos

Stenoos võib olla intubatsioonijärgne. Limaskesta, lihaste, kõri kõhre kahjustamiseks, mis on saadud intubatsiooni tehnikast mittekinnipidamise teel, on infektsioon lisatud.

Põletikuline protsess toob kaasa töötlemata armi, mis deformeerib hingamisteede luumenit, tekitab kateetrilise stenoosi.

Paralüütiline stenoos

Kõri limaskesta vähenemine kõri välja paralüüsi tõttu on täheldatud märkimisväärsel hulgal patsientidest, kes on tegutsenud kilpnäärme eemaldamiseks.

Larüngeaalne paralüüs on tingitud kõri närvi kahjustusest operatsiooni ajal, väljendatuna vokaalide liikumise puudumisel, glottise kitsenemisest.

Kõri kõhu stenoosi põhjused, hingetoru

Kirurgiliste protseduuridega kaelal, peavigastustel, haavadel ja kopsude kunstlikul ventilatsioonil kaasneb sageli kõri ja hingetoru kudede muutused.

Trahheea stenoosi täheldatakse 50% patsientidest, kes on läbinud trahheotoomia operatsiooni.

Kirurgiline sekkumine seisneb kanüüli (toru) sisestamises hingetorusse välise ligipääsu kaudu, et moodustada ühendus hingetoru õõnsuse ja ümbritseva õhu vahel.

Kõige sagedasem tsikatritsiaalse stenoosi põhjus on kopsude pikaajaline kunstlik ventilatsioon, samuti elustamine ja sellega seotud meetmed kopsude sundventilatsiooniks.

Kõri vigastuse korral tekib kõri vigastuse korral kaela vigastus.

Ägeda stenoosi põhjused

Kõri valendiku äge kitsenemine võib põhjustada mehaanilist pigistamist, kõri trauma, hingamisteedesse püütud võõrkeha.

Tõsine oht elule on kõri allergiline turse, mis kahjustab vaba hingamist.

Kõrihaigestumine põhjustab kõri põletikulisi haigusi - kroonilist, ägeda larüngiidi, leetrite, punase palaviku, difteeria.

Kroonilise stenoosi põhjused

  1. Kunstlik kopsu ventilatsioon;
  2. kaela vigastus, rindkere;
  3. kilpnäärme kahjustus operatsiooni ajal kilpnäärme eemaldamiseks;
  4. komplikatsioon kõri perikondriidi - perhondriumi põletik.

Sümptomid

Kõri kõhu stenoos, olenemata nende põhjustest, on sama:

  1. patsiendi pea visatakse tagasi;
  2. hingamisteede ja väljahingamiste rütm muutub;
  3. supraclavicular fossa valamu;
  4. põiksuunalised tühikud;
  5. kõri langeb sissehingamisel, tõuseb väljahingamisel.

Ägeda stenoosi korral täheldatakse hapniku näljahäda korral kesknärvisüsteemi häireid. Patsient kogeb hirmu, põnevust, lihaste värisemist, südame aktiivsuse rikkumist.

Kõri stenoosi peamiseks sümptomiks on õhupuudus.

Hingamispuudulikkuse aste - õhupuudus

Hingamisteede ebaõnnestumise esimest astet iseloomustab õhupuudus pingel.

Teist astet täheldatakse väikese majapidamiskoormusega - pesu, kaste.

Kolmandat astet täheldatakse ainult düspnoe korral.

Haiguse käigus on väga oluline patsiendi vanus, seisund ja kaasnevad haigused.

Kraniocerebraalse vigastuse, suhkurtõve stenoosi keeruline ravi.

Stenootiline haigus

Nii akuutne kui ka krooniline stenoos põhjustavad elundite olemasolu hapniku puudumise tingimustes, kohandudes muutustega.

Selle tulemusena tekib stenootiline haigus, millega kaasnevad muutused kopsudes, aju vereringe, südameõõnde mahu suurenemine, kompenseerivad nihked, mis on tingitud vajadusest kohanduda organismi hapniku nälga, esinevad ka vereloome süsteemi osas, täheldatakse verevormi muutusi.

Kõri kõhu stenoos

Esimene etapp - hüvitis

Hingamine on haruldane ja sügav, südame löögisagedus väheneb. Puhkusel ei esine hapniku puudust, kerge koormusega täheldatud õhupuudust - kõndimist.

Trahhea läbimõõt on vähenenud 1/3 võrra. Sära muutub mõõdukalt, vahemikus 6 kuni 8 mm.

Teine etapp - allhüvitised

Hingamishäire, lärmakas hingamine ilmub puhkeasendis. Hingamise ajal on interkostaalsete ruumide tagasitõmbumine sublaviaalne.

Hapniku puudulikkus avaldub tervikmõõdus, mida kompenseerib vererõhu tõus. Glottise suurus ei ületa 5 mm, hingetoru läbimõõt on vähenenud poole võrra.

Kolmas etapp - dekompenseerimine

Patsiendi hingamine muutub sagedaseks, pealiskaudseks. Südame löögisagedus tõuseb, pulss nõrgeneb, kiireneb, vaevu arusaadav.

Patsient saab istuda ainult ta märkis akrotsüanoosi nähtust - näo naha sinustust, nina otsa, sõrme, varbad, kõrvad, huuled.

Glottise suurus ei ületa 3 mm, hingetoru luumen on pilu kujuline.

Neljas etapp - lämbumine

Hingamine muutub vahelduvaks või peatub.

Pulss muutub sagedaseks, nõrk, stenoosi süvenedes, südametegevus on surutud, pulss ei ole tuvastatav.

Nahk muutub helehalliks, haigusseisundit halvendab exophthalmos - silmade väljaulatumine, teadvuse kadumine, tahtmatu urineerimine, roojamine, võimalik südame seiskumine.

Laründi stenoosi lõppfaasis - lämbumine ja dekompensatsioon, abistatakse patsienti kohe intensiivraviüksustes.

Esimene abi kõri stenoosiks

Kui te kahtlustate, et kõri väljatõmbamine tuleb kohe, helistage kiirabi. Enne elustamismeeskonna saabumist hoiavad nad häirivaid tegevusi.

Kui lastel on kõri krampide stenoos, siis on oluline mitte unustada esimeste sümptomite ilmumist, kui esmaabi aitab aja jooksul lapse elu päästa.

Kui lapsel on ainult õhupuudus, raskusi väljahingamisel ja sissehingamisel, tuleb kiirabi kutsuda kohe.

Kõri kõhu stenoosi varases staadiumis on sageli üsna piisavalt konservatiivne ravi, ei ole vaja operatsiooni kasutada.

Laps on vaja rahustada, anda sooja jalgavanniga sooja diafroseeriv jook koos vaarikate, lindenidega.

Sama tegevus toimub ka kõri kõhu stenoosi tunnustega täiskasvanutel. Patsiendile võib lihasesse süstida 25% magneesiumi, süstides intravenoosselt 40% glükoosilahusega, võtta desensibiliseerivaid aineid - glükokortikosteroidid, aminokaprooshape, kromoliinnaatrium, antihistamiinid.

Patsiendi vedu peab kaasnema arstiga ja ainult hingamispuudulikkuse riski puudumisel. Arstil peaks olema tracheotoomia ja intubatsiooni, hapniku, vajalike ravimite komplekt.

Hingamisteede ebaõnnestumise ohuga viiakse kohapeal läbi trahheotoomia. Suureneva stenoosiga toimub operatsioon mis tahes tingimustes.

Võib-olla otsisite teavet kõri turse kohta? Lugege üksikasjalikult meie artiklis Larüngeaalne turse.

Diagnostika

Diagnoos määratakse kindlaks üldise uuringu, röntgenuuringu, stroboskoopia, kõri, trahhea, magnetresonantstomograafia tulemuste põhjal.

Teha laboriuuringuid, et määrata kõri ja hingetoru mikrofloora tundlikkus antibiootikumidele, teha täielik vereanalüüs.

Trahheaalse stenoosi diagnoosimise kohustuslik meetod on endofibroskoopia meetod, kasutades optilisi süsteeme sisaldavaid painduvaid sonde, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata hingetoru seisundit.

Endofibroskoopia võimaldab teil määrata hingetoru deformatsiooni astet.

Ravi

Patsientide ravimisel akuutse ja kroonilise stenoosi hüvitamise ja subkompenseerimise staadiumis kasutavad nad konservatiivset ja kirurgilist ravi. Stenoosi peamine ravimeetod on kirurgiline, see koosneb hingetoru ja kõri struktuuri rekonstrueerimisest.

Uimastiravi on teisejärgulise tähtsusega, mille eesmärk on takistada tüsistusi pärast operatsiooni ja deformeeriva armi tekkimist.

Konservatiivne ravi

Patsiendile on määratud ravimid, mis kõrvaldavad kõri ja hingetoru põletiku, vähendades turset.

Kasutage antihistamiini, diureetikume, viige läbi hormonaalset ravi.

Enne kroonilise stenoosi kavandatavat operatsiooni kasutatakse patogeensete mikrofloora pärssimiseks ja tüsistuste vältimiseks profülaktilist antibiootikumravi.

Antibiootikume manustatakse intravenoosselt või inhalatsiooni teel nädalas. Seejärel võetakse pillides veel 5 päeva antibiootikume.

Valitud ravimid on ampitsilliin sulbaktaami, amoksitsilliini, tsefasoliini, tsefuroksiimiga.

Pärast operatsiooni määravad trahheotoomia ravimid, mis takistavad deformeeruvate armide teket:

  1. salve, mis sisaldavad mupirotsiini, heparinoidi, fusidiinhapet;
  2. ained, mis parandavad vereringet kudedes - Actovegin, pentoksifülliin;
  3. antioksüdandid - meldoonium, retinool E-vitamiiniga;
  4. multivitamiinid, glükoos.

Positiivne mõju konservatiivse
ravi võimaldab kasutada füsioteraapia meetodeid.

Patsiendile määratakse laserteraapia 12 päeva jooksul pärast operatsiooni, elektroforeesi, fonoforeesi.

Esimesed kolm päeva pärast operatsiooni viiakse antibiootikumid ja mukolüütilised ained otse hingetoru - solosüültüüli, atsetüültsüsteiini, trüpsiiniga koos kümotrüpsiiniga.

Kõri stenoosi operatsioon

Kirurgilised rekonstrueerivad sekkumised, kasutades paindlikku kiudoptikat kombineerituna radikaalsete toimingutega, võimaldavad saavutada positiivseid tulemusi isegi kõige keerulisemate trahhe ja kõri vigastustega.

Kirurgilise sekkumise maht on igal üksikjuhul individuaalne, hindamine toimub lokaliseerimise analüüsi ja kõhre kude kitsenemise, luustumise, hingetoru struktuuride hävitamise alusel.

Operatsiooni peamine eesmärk on hingamise taastamine. Selleks teostatakse operatsiooni esimene etapp - trahheotoomia.

Trahheotoomia on kirurgiline operatsioon, mis seisneb fistuli moodustamises patsiendi hingamisteede ja ümbritseva õhu vahel. Kanüül sisestatakse fistuli, mille kaudu patsient hingab.

Olenevalt patsiendi seisundist on planeeritud operatsiooni maht. Lisaks trahheotoomiale, teostage trahheoplastika, implantatsioon allohrashchayashey.

Operatsioon viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias. Kõik hingetoru sekkumised on keerulised, hingamisteede taastamine on oluline proteesimine.

Trahhea luumenite hoidmiseks pärast trahheotoomiat kasutati ajutise (eemaldatava) või püsiva proteesi paigaldamist.

Haava kiireks paranemiseks paigaldage ajutised funktsionaalsed plasttorud. Vajadusel paigaldatakse püsiv protees silikoonproteesid.

Prognoos

Õigeaegselt ravi spetsialiseeritud raviasutuses on ägeda ja kroonilise stenoosi prognoos soodne.

kõri stenoos lastel

Larüngea turse lastel

Akuutne ülemiste hingamisteede obstruktsioon või kõri turse lastel

Äge ülemiste hingamisteede obstruktsioon on mitmesuguste patoloogiliste seisundite poolt põhjustatud kõri valendiku kitsenemine, mis avaldub hingamisteede häirete ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisel. Ülemiste hingamisteede äge obstruktsioon on hädaolukord, mis nõuab kiiret diagnoosimist ja ravi isegi haiglas.

See seisund esineb kõige sagedamini varajase ja eelkooliealistel lastel hingamisteede anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu: hingamisteede luumenite kitsasus, nende limaskestade kalduvus ja lahtine kiudne sidekude allpool turse kujunemist, larüngeaalse innervatsiooni omadused, mis aitavad kaasa larüngospasmi arengule, ja suhteline hingamisteede lihaste nõrkus. Limaskestade turse, mille paksus suureneb 1 mm võrra, vähendab kõri küünist poole võrra.

Larüngea turse lastel - põhjused

Eristatakse ülemiste hingamisteede ägeda obstruktsiooni nakkuslikke ja mitte-nakkuslikke põhjuseid.

o Nakkuslikud põhjused.

-Gripiviiruste ja I tüüpi parainfluensuse põhjustatud viirusinfektsioonid (75% juhtudest), RSV, adenoviirused.

-Bakteriaalsed infektsioonid: epiglottiit, neelu ja peritonsillar abstsessid, difteeria.

o mitte-nakkuslikud põhjused: võõrkehade aspiratsioon, kõri vigastused, allergiline turse, kõri jne.

Äge ülemiste hingamisteede obstruktsioon lastel - haiguse vorm

Hingamisteede obstruktsiooni teket mõjutavad kolm tegurit: ödeem, reflekslihase spasm kõri ja selle luumenite mehaaniline ummistus põletikulise sekretsiooni (lima) või võõrkehaga (toit, oksendamine). Sõltuvalt etioloogiast võivad nende komponentide tähtsus olla erinev.

Kõri põletikuliste muutuste iseloomu tõttu eristatakse stenoosi edematoosset või katarraalset, infiltratiivset ja fibriin-nekrootilist vormi.

o Edemaatiline vorm esineb kõige sagedamini viiruse või nakkus-allergilise etioloogiaga; Sobiva ravi korral täheldatakse kiiret positiivset suundumust.

o Infiltratiivsed ja fibriinsed nekrootilised muutused kõri piirkonnas on seotud bakteriaalse infektsiooni lisamisega. Nendega on seotud kõri valendiku märkimisväärne vähenemine mitte ainult tugeva põletikulise kudede turse, vaid ka paksude kleepuvate limaskeste, mädaste ja hemorraagiliste koorikute, fibriinse või nekrootilise kattega akumuleerumist.

Larüngea turse lastel - ravi

Ülemiste hingamisteede ägeda obstruktsiooni põhjused on erinevad. Praktilises töös on oluline neid kiiresti eristada, et pakkuda piisavat ravi ja anda lapsele tõhusat abi.

Laste laps - põhjustab

Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni kõige tavalisem põhjus väikelastel on põletikulised muutused viiruse, bakterite ja segatud bakteriaalsete ja viiruslike etioloogiate kõristas (lõhestikust), mis ilmneb sümptomite kolmnurga all: stridor, "haukumine" köha, häälkarvatus. Rühmade arengu peamiseks põhjuseks on põletikuline protsess alarajooni ruumi ja häälejuhtmete piirkonnas (äge stenoseeriv larüngotraheiit). Hingamisteede häired, mis tulenevad kõri lumeni vähenemisest, esinevad kõige sagedamini öösel, une ajal, tingituna kõri lümfi- ja vereringetingimuste muutustest, hingamisteede äravoolumehhanismide aktiivsuse vähenemisest, hingamisteede liikumise sagedusest ja sügavusest. ARVI-rühma areneb esimese 5-6 eluaasta lastel, enamasti on lapsed haiged

Laste poeg - märgid

Ülemiste hingamisteede akuutse stenoosi kliiniline pilt sõltub kõri paisumisastmest, sellega seotud hingamisteede häiretest ja ägeda hingamispuudulikkuse tekkest.

Kõri ebapiisava takistuse korral tekib lärmakas hingamine - stridor, mis on tingitud õhu intensiivsest liikumisest läbi kitsenenud hingamisteede. Sissehingamise stridor tekib tavaliselt siis, kui kõri on kitsenenud (stenoos) vokaalköites või sellest kõrgemal ning seda iseloomustab mürarikas sissehingamine koos rinnakujuliste piirkondade kokkutõmbumisega. Tõsiste vokaalide taset allapoole jäävaid stenoseid iseloomustavad väljahingamisstridiin, kus osaleb hingamisteede abivahendid ja hingamisteede reservid. Kõri stenoos subglottilise ruumi piirkonnas avaldub tavaliselt segasena, nii inspireerivana kui ka väljahingamisel. Hääletuse muutuste puudumine viitab patoloogilise protsessi lokaliseerimisele häälejuhtmete kohal või all. Viimaste kaasamine protsessi kaasneb kättemaksuga või afooniaga. Alamkataloogi larüngiitile on iseloomulik karm "haukumise" köha.

Teised ülemiste hingamisteede obstruktsiooni tunnused ei ole spetsiifilised: ärevus, tahhükardia, tahhüpnoe, tsüanoos, neuro-vegetatiivsed häired jne.

Larüngeaalne stenoos lastel - raskusaste

Kõri kõõluse kitsenemise raskusastme järgi esineb nelja astme stenoosi, millel on märkimisväärsed erinevused kliinilises pildis.

- Kõri I astme stenoos (kompenseeritud). ARVI taustal on larüngiidi kliiniliste sümptomite olemasolu ("köha, köha"). Treeningu ajal ilmuvad stridori märgid (jugulaarse õõnsuse ja epigastriumi kerge tagasitõmbumine). Hingamispuudulikkuse sümptomeid ei ole. Puhkusel on hingamine täiesti tasuta.

- Kõri II astme stenoos (subkompenseeritud). Esineb hingamispuudulikkuse märke - pallor, perioraalne tsüanoos, tahhükardia. Laps on põnevil, rahutu. "Barking" köha, jäme hääl, pingeline hingamine koos vastavate rinnapiirkondade kokkutõmbumisega, abirihmade osalemine ja nina tiibade turse. Stridor on une ajal oluliselt vähenenud. Kõri valendik on 1/2 normist allpool glottis.

- Kõri III astme stenoos (dekompenseeritud). Väljendatakse hingamispuudulikkuse sümptomeid (huulte tsüanoos, akrotsüanoos, hellitus, higistamine). Hingamine on mürarikas koos nõuetele vastavate rinnapiirkondade kokkutõmbumisega ja lisalihaste osalemisega. Auscultatory hingamine on nõrgenenud, nii sissehingamine kui ka väljahingamine on keeruline. Tahhükardia, vererõhu langus, kurtide süda kõlab, impulsi puudujääk. Kõri alamhoiustamisruumi kitsendab 2/3 normist.

- Kõri IV astme stenoos (terminaalne seisund, asfüücia). Hingamisteede puudulikkuse ja raske hüpoksia tõttu tekkinud äärmuslik seisund. Hingamine on madal, arütmiline. Stridor ja karm köha kaovad, bradükardia kasvab. Võib esineda teadvus ja krambid. Bradükardia, vererõhu langus. Kõri valendiku läbimõõt väheneb rohkem kui 2/3 normist.

Raske ja pikaajaline hüpoksia võib põhjustada pöördumatuid muutusi kesknärvisüsteemis ja siseorganites. Veres suureneb järsult paC02 (kuni 100 mm Hg ja rohkem), väheneb lka02 kuni 40 mm Hg ja allpool. Surm pärineb asfiksiest.

Rühm lastel - diagnoos

Rindade sündroomi või ägeda stenoseeriva larüngotraheiidi diagnoos põhineb sümptomite kolmiku ilmumisel ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide taustal: jäme "haukumine" köha, kõhklus ja sternoorne hingamine koos rindkindlate piirkondade kokkutõmbumisega ja hingamisraskuste osalemine. Mõnel juhul tuleb diagnoosimisel kasutada otsest diagnostilist larüngoskoopiat.

Rühm lastel - ravi

Ravi ravi peaks olema suunatud kõri patentsuse taastamisele: vööpaelade kohal või all olevate patoloogiliste protsesside limaskestade spasmi ja turse vähendamine või kõrvaldamine. Viimaste kaasamine protsessi kaasneb kättemaksuga või afooniaga. Alamkataloogi larüngiitile on iseloomulik karm "haukumise" köha.

Patsiendid on haiglaravile spetsialiseerunud või nakkushaiglas intensiivravi osakonna ja intensiivravi juuresolekul.

, ravi peaks siiski algama haigla staadiumis.

Laps ei tohiks üksi jääda, see tuleb rahuneda, võtta käsi, kuna sunnitud hingamine ärevuse, nutmise korral süvendab stenoosi ja hirmu tunnet. Saate määrata 5% naatriumbromiidi lahuse, palderjanide ja emasloomade tinktuuri.

Rahalised vahendid teraviljast lastele

Koos etiotroopse (interferooni, gammaglobuliini gripi) ja sümptomaatilise (palavikuvastaste ravimitega jne), ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide ravi esimese astme stenoosi korral, et vähendada kõri limaskesta turset ja patoloogiliste sekretsioonide efektiivsem eemaldamine luumenist näitab kuumat kompressiooni kõri piirkonnas, kuumalt käe ja jala vannid. Kõrge palaviku ja hemodünaamiliste häirete puudumisel kuvatakse üldine kuumaveevann vee temperatuuriga 39–40 ° C. Ookokeriit "saapad" võib olla häirivaks aineks.

röga rögaid soodustab ka loomine ruumis, kus laps asub kõrge õhuniiskuse ("troopilise atmosfääri" efekti), auru ja sooda või leeliselise õli sissehingamisel. Näidatakse sooja joomist (kuuma piima koos soodaga või Borjomiga). Suukaudselt või inhalatsiooni teel manustatavad eritumine ja mukolüütilised ravimid (näiteks atsetüültsüsteiin, karbotsüsteiin (mukopropioon) jne) aitavad kaasa röga lahjendamisele ja eemaldamisele hingamisteedelt. Köha refleksi tugevdamine võib olla spaatli vajutamine keele juurele.

Arvestades märkimisväärset osalemist nakkushaiguse komponentide rühma arengus, on soovitatav lisada ravimeetodite kompleksi antihistamiinid [näiteks kloropüramiin (suprastiin), klemensiin jne].

Paistetust alandada limaskesta ja spasmolüüs paikselt manustatud vasokonstriktorid [nafosoliin (Naphthyzinum) oksümetasoliin (nazivin), ksülometasoliin, vibrotsil jt.] Ja spasmolüütikud [aminofülliiniga (aminofülliiniga), solutan, Vadrenomimetiki]. Selleks on soovitatav kasutada ka bromiidi iprotroopiat.

II astme kõri kõhu stenoosi korral tuleb sündmuskompleksi lisada inhaleeritavate glükokortikoidide hulka: hüdrokortisoon, budesoniid nebulisaatori, flutikasooni (flixotiidi) jne kaudu. Vastavalt näidustustele on võimalik prednisolooni parenteraalne manustamine.

III astme stenoosi korral on intensiivravi osakonnas soovitatav kasutada auru-hapniku telki, mis peaks saama spasmolüütilisi, mukolüütilisi ja teisi ravimeid. Naine terava erutusega naatriumoksübüraadi ja droperidooli abil. Antibakteriaalsete ravimite kohustuslik nimetamine. Röga aspiratsioon hingamisteedest toimub elektripumba abil.

Olulise hingamisraskusega, ebapiisava ravi efektiivsusega (12 tundi II astme stenoosiga ja 6 tundi III astme stenoosiga) ilmneb nasotrahheaalne intubatsioon pärast otsese larüngoskoopia esialgset ümberkorraldamist.

IV astme stenoos nõuab elustamismeetmeid, intensiivset post-syndromic ravi ja on absoluutne näidustus pikaajaliseks naso-trahheaalseks intubatsiooniks või, kui võimalik, trahheotoomiaks.

Difteeria kõri lastel

Kõriõõne difteeria on kõige sagedamini kombineeritud selle teise nakkuse ilmingutega (neelu või nina difteeriaga), mis sageli hõlbustab diagnoosimist. Peamised erinevused ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonide taustal arenenud kurgu difteeria ja rinna vahel on kursuse järkjärguline algus ja stabiilsus koos sümptomite suurenemisega. Aphonia järkjärgulise arenguga pidevalt kõverdas kõri kõht difteeriast.

Kõri kurguse ravis koos hingamisteede taastamise meetmetega on vaja kiiresti rakendada difteeria-seerumit lastele vastavalt meetodile 40-80 tuhat ME, mis sõltub haiguse vormist.

Allergiline kõri turse lastel

Näärme allergiline turse ei ole alati võimalik eristada nakkusliku looduse rühmast ainult kliiniliste tunnustega. Kõri kõik allergilised ödeemid arenevad mis tahes Ar sissehingamise, toidu ja muu päritolu (anafülaktiline reaktsioon) mõjul. ARVI kohta pole konkreetseid juhiseid. Palavik ja mürgistus on ebatüüpilised. Nende laste ajaloos on reeglina teavet teatud allergiliste ilmingute kohta: atoopiline dermatiit, angioödeem, urtikaaria jne. Antihistamiinravi taustal ja raskete glükokortikoidide puhul on stenoosi kiire positiivne dünaamika.

Larüngospasm lastel

Laringospasm esineb peamiselt esimese kahe eluaasta lastel suurenenud närvisüsteemi-lihaste erutatavuse taustal, praeguste ritsete ilmingutega, mis kalduvad teetaniasse. Kliiniliselt avaldub kõri spasm ootamatu hingamisraskuse ilmnemisel, millel on iseloomulik „kukkakell”, millega kaasneb hirm, ärevus ja tsüanoos.

Larüngospasmi valguse rünnakud eemaldatakse, pihustades lapse nägu ja keha külma veega. Tuleb püüda indutseerida gag-refleksit, vajutades spaatliga või lusikaga keele juure, või tekitada aevastamist nina läbipääsude limaskesta ärritusega vatiga. Ilma mõjuta

Diasepaami tuleb manustada intramuskulaarselt ja 10% kaltsiumglükonaadi või kloriidi lahust manustada intravenoosselt.

Epiglottiit lastel

Epiglottiit on epiglottise ja kõhupiirkonna ja neelu külgnevate piirkondade põletik, mida põhjustab kõige sagedamini Haemophilus influenzae b tüüp. Kliinilist pilti iseloomustab kõrge palavik, valu

kõri, düsfaagia, summutatud hääl, stridor ja erineva raskusega hingamispuudulikkus. Kõri kurnatus on valus. Neelu uurimisel ilmnevad nad keele juure tumedat värvi, selle infiltratsiooni, epiglottise turset ja scapiform kõhreid, mis takistavad kõri sisenemist. Haigus progresseerub kiiresti ja võib viia kõri kõri täieliku sulgemiseni.

Eelhaigla staadiumis on optimaalne süstida ampitsilliini või antibiootikumi tsefalosporiini nii vara kui võimalik. Lapse transportimine haiglasse toimub ainult istumisasendis. Vältige rahustite kasutamist. Peate olema valmis hingetoru intubatsiooniks või trahheotoomiaks.

Lastel on abdominaalne abstsess

Kõige sagedamini esineb kuni kolmeaastaste laste puhul neelu abstsess. See areneb tavaliselt taustal või pärast üleviimist ARVI. Kliinilist pilti domineerivad mürgistuse sümptomid, tugev palavik, kurguvalu, düsfaagia, stridor, drooling. Puuduvad jämedad köha ja kõhklused. Köha on raske terava kurguvalu tõttu. Laps võtab sageli sunnitud positsiooni kaelaga. Kõri kontrollimine on märkimisväärne raskus lapse terava ärevuse ja suu avamise võimetuse tõttu. Rakendage uurimiseks sedatiivset ravi.

Ravi haiglaravi etapis ei teostata. Erakorraline hospitaliseerimine kirurgias on vajalik. Haiglas avatakse ja tühjendatakse abstsess antibiootikumravi taustal.

Lastel on kõri ja hingetoru võõrkehad

Kõri- ja hingetoru võõrkehad on lastel kõige sagedamini asfüüsi põhjus. Erinevalt koldest tekib püüdlus ootamatult ilmse tervise taustal, tavaliselt lapse söömise või mängimise ajal. Tekib köha, millega kaasneb lämbumine. Kliiniline pilt sõltub hingamisteede obstruktsiooni tasemest. Mida lähemal kõri on võõrkeha, seda tõenäolisem on asfüüsi tekkimine. Sellise võõrkeha paigutamisega kaasneb tavaliselt larüngospasmi ilmumine. Laps on hirmunud, rahutu. Auskultatsiooniga saate mõnikord kuulda paeluvat heli, mis näitab võõrkeha hääletamist.

Pärast suuõõne uurimist ja kõri sisenemist püütakse võõrkeha eemaldada mehaaniliselt "koputades" selle. Kuni 1-aastane laps pannakse allapoole, peaots langetatakse 60 ° võrra. Palmi servaga lööb ta abaluude vahele. Üle ühe aasta vanustel lastel võib efektiivne olla käe järsk surumine kõhul keskjoonest sissepoole ja ülespoole (45 ° nurga all). Vanematel lastel puhub tagurpidi vaheldumisi koos kõhtu järsu pigistamisega, haarates lapse käed maha (Haymlichi tehnika).

Kuna võõrkeha mehaaniliste meetoditega eemaldamise katsed on ebaefektiivsed, on vaja otsustada, kas teha kiireloomuline intubatsioon või trahheotoomia

Kõri stenoosi erinevate vormide põhjused ja ravi

Kõri stenoos on patoloogiline kitsenemine, mis viib hingamisteede õhuvoolu peatumiseni. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad kõri kurvuse vähenemise raskusest. Peamised sümptomid on: hingamispuudulikkus, häälevahetus, vilistamine hingamise ajal, naha tsüanoos. Haiguse avastamine aitab kaasa iseloomuliku kliinilise pildi tekkele. Täiendavad diagnostilised meetodid on kõri, CT-analüüsi, tracheobronkoskoopia CT. Raske patoloogia korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Haiguse ägeda kulgemise peamised sümptomid

Selle haiguse kliinilise pildi kiire ilmnemine ei võimalda kehal lisada kompenseerivaid funktsioone, mida kasutatakse pikal kujul. Seetõttu põhjustab hapniku puudumine ja süsinikdioksiidi koguse suurenemine veres kõikide organite funktsioonide halvenemist enne mitmete elundite puudulikkuse tekkimist, mis viib surmani.

Haiguse äge vorm lastel ja täiskasvanutel on kergesti ravitav. Kui patoloogia arengu põhjust ei ole võimalik kõrvaldada, siis pärast kirurgilist sekkumist trahheostoomia kujul muutub haigus krooniliseks. Haiguse äge vorm võib esineda ka kroonilise haiguse taustal, olles selle kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks.

Kõri kõhu stenoos ei ole iseseisev haigus, mis on teatud patoloogiate üheks ilminguks. Selle esinemise põhjused on jagatud kohalikeks ja üldisteks. Teiseks on nakkused - leetrid, punapea palavik, süüfilis, kõhutüüf. Haiguse kohalikud põhjused on jagatud sise- ja välispidiseks. Väliste hulka kuuluvad mehaanilised ja termilised vigastused, löökhaavad, võõrkehade tungimine, kirurgilised sekkumised bronhoskoopia, gastroskoopia ja trahheostoomia kujul. Sisemiste tegurite hulgas võib tuvastada kõri, kaasasündinud ja nakkushaiguste (kurguvalu, farüngiit, vale rühma) kaasasündinud anomaaliad. - kilpnäärme hüpertroofia).

Suur hulk patoloogiaid, mis viivad ülemiste hingamisteede stenoosini, toovad kaasa selle avastamisse ja ravimisse kaasatud arvukad spetsialiseeritud meditsiini harud. Nendeks on otolarüngoloogia, onkoloogia, allergoloogia.

Patoloogilise protsessi tunnused

Patoloogia esimesed ilmingud on müra hingamise ajal, häälemuutus, hingamisraskused, kus inimene ei saa täis hingetõmmet. Düspnoedega kaasneb ka nn interstosaalsete ruumide vähenemine ja klavikulaarse fossa vähenemine sissehingamisel. Hingamispuudulikkuse aste ja teiste ilmingute esinemine sõltub stenoosi tüübist. Haiguse kompenseeritud vormi iseloomustab DN sümptomite puudumine rahulikus olekus ja nende esinemine mõõduka ja suure füüsilise koormusega. Seda tüüpi patoloogia tekib siis, kui glottis on suletud kuni 5 mm. Hapniku puudulikkus, mis rikub hingamisteede funktsioone, suurendab aju hingamisteede aktiivsust. Inspiratsioonid muutuvad sagedasemaks ja vähem sügavaks, lühenevad intervallid hingamisteede liikumise vahel.

Osalise kompenseerimise etapp toimub siis, kui glott on vähendatud 4 mm-ni. Sellisel juhul võib düspnoed täheldada rahulikus olekus, hingamisprotsessis osalevad lihasrühmad, ning sissehingamisel suurenevad nina tiivad. Väljahingamised kaasnevad viled, nahk muutub heledaks. Väga sageli iseloomustab seda seisundit irratsionaalse hirmu tunnet.

Dekompensatsiooni etappi iseloomustab glottise märkimisväärne kitsenemine, rindkere ja kõhulihaste venitamine piirini. Hingamisteede funktsioonide taastamiseks üritab patsient võtta lamamist. Täheldatud näo ja küünte naha tsüanoos, kähe, suurenenud higistamine, südamepekslemine.

Asfüsiia on kõri kõhu stenoosi lõppetapp. On ebastabiilne hingamine koos villi, vahelduva impulsi, kriitilise vererõhu langusega, naha hellusega. Glottis on täielikult suletud. Hingamisteede liikumiste vaheline paus suureneb aja jooksul kuni hingamise täieliku lõpetamiseni. Patsient kaotab teadvuse ja sureb, kui meditsiinilist abi ei pakuta.

Diagnoosimise ja ravi taktika

Lõplik diagnoos põhineb kõige sagedamini patsiendi sümptomitel. Samal ajal tuleks välja jätta astmahoog, hingetoru stenoos, keele tagasitõmbumine aju vigastustega, erineva päritoluga sünkoop. Oluline roll haiguse diagnoosimisel ja ravimisel lastel ja täiskasvanutel on selle põhjuse väljaselgitamine. Selleks teostatakse sellised protseduurid nagu kõri, tracheobronkoskoopia, söögitoru röntgenuuringud, neelu määrdumine.

Kõri kõva stenoosi ravimeetod valitakse sõltuvalt selle päritolust ja staadiumist. Terapeutilised meetmed on suunatud hingamispuudulikkuse tunnuste kõrvaldamisele. Kiirabi arstid abistavad tavaliselt kõri pimenduse ägeda stenoosiga inimest. Kompenseeritud ja osaliselt kompenseeritud patoloogia tüüpe ravitakse konservatiivse ravi abil, mille jaoks patsient paigutatakse haiglasse. Ülemiste hingamisteede nakkushaiguste korral on ette nähtud antibakteriaalsed ja põletikuvastased ravimid. Kõri turse puhul kasutatakse hormonaalseid ja antihistamiinilisi tablette, samuti diureetikume. Difteeria batsilli tuvastamisel manustatakse toksoidi ja difteeria-vastast seerumit. Kui võõrkehad sattuvad kõri, eemaldatakse need.

Kõri kõhu stenoosiga patsiendid tuleb immobiliseerida, ruum peab olema ventileeritud, tagades piisava õhuniiskuse. Patsiendi ebastabiilne emotsionaalne seisund aitab kaasa hingamispuudulikkuse sümptomite suurenemisele, mis on eriti märgatav lapse näites. Seetõttu võib ravi hõlmata rahustite ja antidepressantide kasutamist. Hüpoksiemia astme määramiseks ravi ajal jälgitakse pidevalt vere gaasikoostist.

Haiguse dekompenseeritud etappi peetakse erakorralise operatsiooni - trahheostoomia - näidustuseks. Operatsiooni ajal moodustub hingetoru esiosas auk spetsiaalse toru paigaldamiseks, mille kaudu õhk voolab. Ravi lastele koosneb nasotracheaalsest intubatsioonist, milles toru sisestatakse nina kaudu kõri. Seda meetodit õhu voolu tagamiseks kopsudesse võib kasutada mitte rohkem kui 3 päeva, kuna toru pikk viibimine ülemiste hingamisteede kaudu põhjustab nende nakatumise.

Haiguse krooniline staadium

Kõri krooniline kitsenemine on pikaajaline patoloogiline protsess, mis põhjustab vere gaasisegu muutuse. Püsivaid olulisi muutusi kõri ja hingetoru kudedes vähendavad nende luumenid. Protsessi aeglane areng muudab selle seisundi eluohtlikumaks kui akuutne stenoos. Selle haiguse põhjused on erinevad. Kõige sagedamini on need kudede armistumise protsessid pärast kirurgilist sekkumist, mehaanilised kahjustused või pikaajaline hingetoru intubatsioon. Krooniline stenoos võib ilmneda kõri ja söögitoru vähi, nakkusliku larüngiidi, keemiliste ja termiliste põletuste, võõrkeha kokkupuute kaudu kõri, nõgestõve alumise osa sissetungi mürgise neuriidiga, kasvava kasvajaga või strumektoomia järel. Haiguse sümptomid võivad suureneda menopausi, puberteedi ja teiste seisundite korral, mida iseloomustab hormoonitaseme muutus.

Aidata kaasa kõri haarde vähenemisele, ülemiste hingamisteede struktuuri kaasasündinud anomaaliadele, kõri (süüfilis, tuberkuloos) infektsioonidele. Patsientidel, keda on läbinud valesti läbi viidud trahheostoomia, on sageli täheldatud kõri kroonilist kitsenemist. Kui hingetoru teise kolmanda lõigu asemel on esimene lõigatud ja toru jõuab krutoonrümba servani, tekib kondroperichondriit, mis viib alati kõri kitsenemiseni. Trahheostoomia toru pidev viibimine kõri ja vale suuruse valimine põhjustab ka kroonilise stenoosi.

Sümptomaatika sõltub suuresti patoloogilise protsessi tõsidusest. Haiguse aeglane areng võimaldab kehal lisada kompenseerivaid mehhanisme, mis aitavad säilitada oma elutähtsat toimet isegi ebapiisava hingamisteede korral. Hemodünaamilised kompenseerivad mehhanismid hõlmavad suurenenud südame löögisagedust ja suurenenud veresoonte seina tooni, mis suurendab pumbatava vere mahtu mitu korda, suurendab verevoolu kiirust ja vererõhku. See võimaldab teil pakkuda kudede ja elundite pidevat toitumist, vähendades hapniku nälgimise ilmingute intensiivsust. Anumate adaptiivsed mehhanismid seisnevad põrna erütrotsüütide aktiveerimises, anumate seinte läbilaskvuse suurenemises, hemoglobiini võimes absorbeerida suuri hapniku koguseid. Rakud kannavad osaliselt anaeroobse metabolismi.

Kõri krooniline stenoos mõjutab negatiivselt kõiki elundeid ja süsteeme, eriti lastele. Kesknärvisüsteem kannatab kõige rohkem hapniku puudulikkuse tõttu, mis põhjustab mitmete neuroloogiliste häirete tekkimist.

Pulmonaalse hingamise rikkumise korral seisab röga bronhides röga, mis põhjustab kopsupõletiku ja bronhiidi sagedast esinemist. Patoloogilise protsessi pika kulgemisega kaasneb hingamispuudulikkus südame-veresoonkonna haigustega. Haiguse avastamine põhineb patsiendi sümptomitel ja patsiendi anamneesil. Kõri uurimist saab teha nii otseselt kui ka kaudselt bronhoskoopia ja endoskoopia abil, mis võimaldab hinnata koekahjustuse astet.

Ravi

Pikaajalise stenoosi kerged vormid ei vaja spetsiifilist ravi, kuid patsient peab olema raviarsti pideva järelevalve all. Armi vananemisega hakkab see vähenema, mis põhjustab stenoosi kliinilise pildi süvenemist. Püsiva stenoosiga on ilma meditsiinilise abita võimatu teha. Tunnistuse kohaselt võib mitme kuu jooksul läbi viia erineva läbimõõduga ja spetsiaalsete dilataatoritega bugiense (kõri kudede järkjärguline venitamine). Sellise ravi ebaefektiivsuse tõttu laieneb kõri luumen kirurgiliselt. Ülemiste hingamisteede plastiline kirurgia viiakse läbi avatud meetoditega. Need on teostamisel keerulised ja neid teostatakse mitmes etapis.

Stenoosi ennetamine ei ole eriti raske. Lapsi tuleb kaitsta kokkupuute eest gripi ja ARVI inimestega. Dieet peaks sisaldama suurt hulka värskeid köögivilju ja puuvilju, piimatooted, teravilja, jogurtit. On vaja keelduda selliste toodete kasutamisest, mis põhjustavad allergilisi reaktsioone - šokolaadi, maiustusi, tsitruselisi.

Kui kõri väljakujunemine on endiselt arenenud, ei tohi te statsionaarset ravi keelduda.

Trahhea ja bronhide stenoos

Trahhea ja bronhide stenoos on hingamisteede ahenemine nende seina morfoloogiliste muutuste või välise kokkusurumise tagajärjel. Trahhe-ja bronhokonstriktsioon avaldub hingamishäirete all: õhupuudus, köha, stridor-tüüpi hingamine, tsüanoos, lisalihaste kaasamine hingamisse. Diagnoos määratakse radioteraapia (röntgen, tomograafia, bronhograafia), endoskoopilise (tracheobronchoscopy) ja funktsionaalsete meetodite (spiromeetria) abil. Funktsionaalselt oluliste hingetoru ja bronhide stenooside ravi on endoskoopiline (bougienage, endoproteetika, dilatatsioon) või operatiivne (tracheobronchia puu või kopsu muudetud ala resektsioon).

Trahhea ja bronhide stenoos

Trahhea ja bronhide stenoos - tracheobronhiaalse juhtivuse rikkumine, mis põhineb hingamisteede orgaanilistel või funktsionaalsetel defektidel. Stenoos võib olla kaasasündinud ja omandatud päritolu. Orgaanilise päritoluga trahheobronhiaalse puu luumenite vähenemise tegelik sagedus ei ole teada, samas kui funktsionaalsed stenoosid moodustavad vastavalt erinevatele andmetele 0,39-21% patoloogia juhtumite koguarvust. Trahhea ja suurte bronhide stenoos põhjustavad hingamisraskust, sageli nakkusohtlikke tüsistusi ja võivad isegi lämbumise tõttu surmaga lõppeda. Seoses sellega ei peatu stenoosi ravimise radikaalsete meetodite otsimine ja parandamine kaasaegses pulmonoloogias, kaasa arvatud endoskoopilise kirurgia meetodite kasutamine.

Põhjused

Primaarse omandatud stenoosi põhjus on kõige sagedamini hingetoru ja bronhide kontratseptsioon. Tracheobronhiaalseina kabatriumi deformatsioonid võivad tekkida pärast pikemat intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni, trahheostoomia, hingetoru ja bronhide operatsioone, vigastusi (hingamisteede põletused, traumaatilised rebendid), võõrkehade pikaajalist esinemist bronhides. Mõnel juhul muutub stenoos mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside või tuberkuloosi tagajärjeks. Tuberkuloosi lümfadeniidi, mediastiinumi kasvajate, bronhogeense tsüstiga kaasnevate hingamisteede välise tihendamise tagajärjeks võib olla kompressioonstenoos.

Primaarne kaasasündinud stenoos on tingitud tracheobronhiaalseina ebanormaalsest arengust, milles on hingetoru osa hüpoplaasia ja kõhre rõngaste osaline või täielik sulgemine. Enamik sekundaarse kaasasündinud stenoosi juhtumeid seostatakse aordi topeltkaarega, mis surub rindkere hingetoru või embrüonaalsete tsüstide ja mediastiinumi kasvajatega.

Funktsionaalse kaasasündinud stenoosi põhjustab hingetoru ja peamiste bronhide proliferatsioon süsteemse sidekoe düsplaasia tõttu. Lastel kombineeritakse seda sageli hammustuste kõrvalekalletega, seljaaju deformatsioonidega, lamedusega, liigeste hüpermobilisusega, "gooti maitse", lühinägelikkusega ja astigmatismiga, kõhupiirkondade ja muude sidekoe nõrkuse fenotüübiliste markeritega.

Klassifikatsioon

Lisaks kaasasündinud ja omandatud päritolule võivad hingetoru ja bronhide stenoosid olla orgaanilised, funktsionaalsed või segatud. Orgaanilised stenoosid võivad omakorda olla primaarsed (põhjustatud tracheobronhiaalseina morfoloogilistest defektidest) ja sekundaarsed või kompressioonid (põhjustatud hingamisteede kokkusurumisest väljaspool).

Vastavalt kitsendatud ala pikkusele eraldatakse piiratud (kuni 2 cm) ja pikendatud stenoos (üle 2 cm); võttes arvesse etioloogiat - idiopaatilist, post-trahheostoomiat, post-intubatsiooni, posttraumaatilist jms. Olenevalt luumenite läbimõõdu vähenemisest võib hingetoru ja peamiste bronhide omandatud orgaaniline primaarne stenoos olla kolm kraadi:

  1. kliirens väheneb 1/3 läbimõõduga
  2. vähendatud 2/3 läbimõõduga
  3. kliirens väheneb rohkem kui 2/3 läbimõõdust

Kliiniliste ilmingute raskusaste eristab stenoosi kompensatsiooni, subkompenseerimise ja dekompensatsiooni staadiumis. Kompenseeritud hingetoru stenoos esineb minimaalsete sümptomitega; subkompenseeritud kujul esinevad hingamisteede häired kerge füüsilise koormusega; dekompenseeritud stenoosi iseloomustavad teravad hingamisteede häired puhkusel.

Trahhea ja peamiste bronhide (tracheobronhiaalne düskineesia, hingetoru ja suurte bronhide väljahingatav kollaps) funktsionaalne (väljahingatav) stenoos esineb peamiste hingamisteede membraanse osa kaasasündinud või sünnitusjärgse hõrenemise tagajärjel. Trahhea kaasasündinud stenoos on äärmiselt haruldane.

Stenoosi sümptomid

Sümptomite tõsidus on tingitud mitmest tegurist: stenoosi astmest, selle etioloogiast, kompenseerimisastmest. Tavaliselt ilmnevad heledad kliinilised sümptomid, kui hingetoru / bronhide läbimõõt on vähenenud 50% või rohkem. Kõigil juhtudel ilmneb hingetoru ja bronhide stenoosist hingamisfunktsiooni häired, hüpoventilatsioon või emfüseem, põletikuliste muutuste teke (trahheiit, bronhiit) kitsenemise koha all.

Kõige tüüpilisem hingetoru stenoosi märk on raske müra väljahingamine - väljumisstridor. Raskete hingamisteede häirete korral võtab patsient ettepoole kallutatud koha; täiendavad lihased on seotud hingamisega; düspnoe, täheldatakse tsüanoosi. Trahhea kaasasündinud stenoos avaldub kohe pärast sündi või esimestel elupäevadel. Trahheaalse stenoosiga laste toitmisel täheldatakse lämbumist, tihti esineb tarbetu köha, tsüanoosi hajumine või lämbumine. Tulevikus on füüsilise arengu viivitus. Rasketel juhtudel võib lapse surm tekkida esimesel eluaastal kopsupõletikust või lämbumisest.

Trahhea funktsionaalse stenoosi kliinikut iseloomustab köha-nõrk sündroom. Esialgu on patsiendil kuiv, haarav köha, mida võib käivitada kehahoiaku muutus (painutamine, keeramine, naermine, karjumine, pingutamine ja muud tegevused). Köha rünnaku kõrgusel tekib lämbumine, pearinglus, teadvusekaotus, apnoe. Minestamise kestus võib varieeruda vahemikus 0,5 kuni 5 minutit. Hingamise taastamine toimub stridoriastme kaudu. Pärast rünnakut on viskoosne limaskesta röga tühjenemine, mootori erutus.

Suurte bronhide stenoseid kaasneb köha, reeglina valulik, paroksüsmaalne, mis sageli viitab ekslikult bronhiaalastma. Selle lokaliseerumise stenoosile on iseloomulik bronhide puudulikkusest tingitud korduv bronhiit ja kopsupõletik. Põletikulise protsessi ägenemise perioodidel halveneb tervis, tõuseb temperatuur, köha koos mädane röga, strideroosi hingamine.

Diagnostika

Trahhea ja bronhide stenoosi kliinika on tüüpiline paljude trahheobronhiaalse puu haiguste puhul. Seetõttu tuginevad pulmonoloogid diagnostika läbiviimisel peamiselt objektiivsetele uurimismeetoditele: röntgen, endoskoopiline ja funktsionaalne.

Diagnoosi esimene samm on hingetoru ja kopsude radiograafia ja tomograafia. Hingamisteede luumenite vähenemise radioloogilised tunnused on trahhea kuju liivakellana, selle membraanseina liikumatus, luumenite laienemine allapoole kitsenemise, atelektaasi või vastava kopsupiirkonna emfüseemi all. Vaskulaarsete anomaaliate kindlakstegemisel, hingetoru stenoosi kutsumisel on aordograafia roll suur.

Trahhea ja bronhide stenoosi diagnoosimisel on otsustava tähtsusega hingamisteede endoskoopia - trahheoskoopia, bronhoskoopia, mille käigus on võimalik visuaalselt kinnitada trahheobronhiaalseina morfoloogilisi muutusi, selgitada stenoosi biopsiaetikoloogia abil (cicatricial, kasvaja, tuberkuloos). Trahhea ja bronhide orgaanilise stenoosiga patsientidel on hingamisfunktsiooni (spiromeetria, pneumotakograafia) uuring teisejärgulise tähtsusega (avastatakse obstruktiivsed häired), kuid neid meetodeid kasutatakse laialdaselt väljahingamise stenoosi kinnitamiseks.

Hingetoru ja bronhiaalse stenoosi ravi

Orgaanilise päritolu stenoosi korral on ravi tavaliselt toimiv. Eelistatakse manipulatsioonide lõpp-kaitset, kui need on tehniliselt teostatavad. Seega võib trahhea tsirkatiaalse stenoosi korral prednisolooni või triamtsinolooni süstida armkoesse või laseriga aurustatud, endoskoopilisse luumenitesse, kasutades bronhoskoopilisi torusid, bougienaaži, ballooni laiendamist, stenootilise osa endoproteesilist asendust stendiga.

Endoskoopilise ravi ebaefektiivsuse või võimatuse korral teostatakse stenoosi ala ringikujuline resektsioon, millele järgneb end-to-end anastomoos. Kui uuringu kohaselt avastatakse bronhiektaas, fibrooselektaas või muud pöördumatud muutused bronhides, tehakse kopsu resektsioon või pneumonektoomia. Trahheaalse kompressiooni stenoosi ravi on tsüstide, mediastiini kasvajate eemaldamine, mis põhjustab kitsenemist. Trahhea ulatusliku subtotalise stenoosiga on võimalik vaid elundisiirdamine.

Kui funktsionaalse iseloomuga hingetoru stenoosi saab konservatiivselt oodata, kuid see on palliatiivne, sümptomaatiline. Ägenemiste ajal on ette nähtud köhavastased ained (prenoksdiasiin, kodeiin), mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin), MSPVA-d, antioksüdandid (E-vitamiin) ja immunomodulaatorid. Tõhus terapeutiline bronhoskoopia antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide kasutamisega. Farmakoloogilisest ravist rakendatakse nõelravi, laserpunkti, elektroforeesi, akupressuuri, hingamisõppusi. Trahhea või põhilise bronhi proliferatsiooni radikaalne ravi hõlmab plastilist rekonstruktiivset sekkumist (autorebraali või farsiaalse klapi membraani osa tugevdamine).

Prognoos ja ennetamine

Trahhea ja bronhiaalse stenoosi kirurgilise ravi tulemused on enamasti rahuldavad. Suremus on minimaalne, lämbumine ja köha rünnakud kaovad kohe pärast operatsiooni. Konservatiivse ootamise taktika võib olla põhjendatud ainult stenoosi või raskete kaasnevate haiguste kompenseeritud vormidega. Korrigeerimata subkompenseeritud ja dekompenseerunud stenoosid ähvardavad tracheobronhiaalse puu luumenite täieliku takistuse teket ja lämbumist.

Profülaktiline suund selles küsimuses hõlmab trahhea ja bronhide kahjustuste vältimist intraluminaalsete manipulatsioonide, hingamisteede vigastuste, mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste protsesside õigeaegse ravi, võõrkehade ja mediastiinumi kasvajate äratundmise ja eemaldamise eest.