Hemothorax

Köha

Hemothorax on patoloogiline seisund, mida iseloomustab vere kogunemine pleura piirkonnas. Tavalises olekus sisaldab see vaid väikest kogust seroosset vedelikku. Pleuraõõne täitumise tõttu verega surutakse kopsud ja hingetoru, tüümuse nääre, aordikaar on teisele poole nihutatud.

See seisund tekib avatud või suletud rindkere vigastuse tõttu. Kõige sagedamini esineb hemothorax pärast kopsude või rindkere seina veresoonte purunemist. Sellisel juhul vabaneb vere kogus mõnel juhul üle kahe liitri.

Ulatusliku hemothoraxi korral ilmneb kõige sagedamini aordi ja interostaalsete arterite terviklikkus. See seisund ei ole ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule, kuna selle progresseerumise tõttu on kopsu tugevalt pigistamisel ja hingamispuudulikkuse tekkimisel. Seetõttu on vaja seda võimalikult kiiresti diagnoosida ja läbi viia piisav ravi.

Põhjused

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jaguneb hemothorax järgmistesse tüüpidesse:

  • traumaatiline hemothorax. Sellisel juhul põhjustab pleuraõõnde vere kogunemise põhjus rinnakorvi või suletud vigastuse kahjustusi;
  • patoloogiline. Olemasolevad sisemised patoloogiad aitavad kaasa selle arengule;
  • iatrogeenne. Selle arengut toetavad operatsioon rinnaku, pleuraalsete punktsioonide, tsentraalsete veenilaevade katetreerimise teel.

Järgmised seisundid ja haigused võivad olla ka pleuraõõnde verejooksu põhjuseks:

  • rindkere vigastused;
  • pleuraõõne äravool;
  • kompressioonmurrud;
  • rindkere vigastused (hemothoraxi üldine põhjus);
  • thoracocentesis;
  • ribi murd;
  • aordi aneurüsm;
  • halb vere hüübimine;
  • pleura onkoloogia;
  • kopsu abscess.

Klassifikatsioon

Meditsiinis kasutage hemothoraxi klassifitseerimiseks mitmeid võimalusi.

Vastavalt verejooksu raskusele:

  • väike või väike hemothorax. Veri koguneb sinuses ja selle kogus ei ületa 500 ml;
  • keskmise kraadi. Kogunenud vere maht - maksimaalselt 1,5 liitrit;
  • vahesumma. Umbes kaks liitri verekaotus;
  • kogu kraad. Sel juhul ületab verekaotuse maht kaks liitrit. Kui teete röntgenuuringuid, näitab pilt selgelt, et kahjustatud külje pleuraõõne on täielikult tumenenud.

Haiguse kulg:

  • kõverdunud See tüüp areneb pärast operatsiooni, mille jooksul kirurgid tegid koagulantravi. Seetõttu suureneb patsiendi vere hüübimine. Kogu veri, mis siseneb pleuraõõnde, variseb kohe;
  • traumaatiline. Selle arengu põhjuseks on rinnaku vigastus. Tavaliselt areneb see purustatud ribi tagajärjel;
  • spontaanne. Seda liiki diagnoositakse väga harva. Verejooks pleuraõõnde toimub spontaanselt ja ilma nähtava põhjuseta. Miks see juhtub, teadlased ei saa veel installida. Samuti ei ole selget taktikat tema raviks;
  • vasakpoolne. Vere koguneb pleuraõõnde vasakpoolse kopsu küljel;
  • parempoolne. Veri akumuleerub kopsu paremast säärest;
  • kahel viisil. Sel juhul täidab veri mõlema poole osa pleuraõõnest. Seda tüüpi patoloogiat peetakse surmavaks.

Vere kogunemise kohas:

  • apikaalne;
  • paracostal;
  • väike;
  • epifeeniline;
  • paramediastiin;
  • kaetud
  • interlobar.

Sümptomaatika

Sümptomite tõsidus sõltub otseselt pleuraõõnde kogunenud vere kogusest, rinnakujuliste elundite nihkumisest ning kopsude kokkusurumise astmest. Esimesed patoloogilised nähud ilmuvad kohe, kui veri hakkab pleuraõõnde voolama:

  • kui inimene arendab väikest hemothoraxi ja kogunenud vere tase ei jõua küürega, võivad sellise seisundi nähud olla kerged. Mõnel juhul hakkab patsient kaebama kerge õhupuuduse, samuti nõrga valu üle rinnus, mis võib köha ajal suureneda;
  • hemothoraxi, mis on tekkinud ribi murdu tõttu, iseloomustavad järgmised sümptomid: hematoomid pehmetes kudedes, subkutaanne emfüseem, hemoptüüs (kopsu purunemise korral);
  • suur ja keskmise suurusega hemothorax. Sümptomid on väga elavad. Patsient kaebab terava ja raske valu rinnus, isegi kui hingamine. Nad kiirgavad selja- ja õlaosa. Vererõhk langeb, nõrkus ja madal hingamine;
  • rasket hemothoraxi iseloomustab tahhükardia, aneemia, naha hellitus, külm higi, tugev valu rinnus, pearinglus ja teadvusekaotus;
  • nakatunud hemothoraxiga kaasneb palavik ja tõsised külmavärinad;
  • koaguleeritud hemothoraxiga kaasneb tõsine õhupuudus, talumatu rinnavalu. Kopsu kudedes esineb sklerootilisi protsesse, hingamisteede funktsioon on halvenenud.

Nende sümptomite tekkimisega on vaja patsienti võimalikult kiiresti haiglasse viia või kiirabi kutsuda.

Diagnostika

Hemothoraxi diagnoos hõlmab nii laboratoorset kui ka instrumentaalset tehnikat. Kõige informatiivsemad on järgmised:

  • Röntgen
  • CT-skaneerimine;
  • MRI;
  • Pleuraõõne ultraheli (üks efektiivsemaid diagnostikameetodeid);
  • röga tsütoloogia;
  • bronhoskoopia samaaegselt biopsiaga;
  • Torakotsentees koos proovidega Rivilu-Gregoire ja Petrov.

Diagnoosimiseks võib kasutada ka pleuraalset torkimist. See mitte ainult ei kinnita ega põhjusta verd esinemist pleuraõõnes, vaid aitab ka inimese elu päästa.

Kõige tõhusam diagnostiline meetod on pleurotsentees. Seda saab kasutada selleks, et teha kindlaks, kas verejooks jätkub või mitte, samuti seda, kas on esinenud pleurainfektsiooni. Samaaegselt selle diagnoosimeetodiga viiakse läbi testid - Rivilua Gregoire ja Petrov.
Diagnostika peaks toimuma võimalikult kiiresti, kuna hemothorax on seisund, mis nõuab kohest esmaabi.

Esmaabi

Kui kahtlustatakse selle patoloogia tekkimist, peaksite viivitamatult helistama kiirabi meeskonnale. Seejärel peab patsient võtma pooleldi istuvas asendis. Kandke kahjustatud piirkonnale külma. Sellise võimaluse olemasolu korral võite siseneda kahjustatud dipürooni või kardiovaskulaarsete ravimite lahusesse.

Esmaabi arstide saabumisel on anesteesia ja hapniku ravi. Vajadusel teostage ka šokkivastased meetmed:

  • kaltsiumkloriid, hüdrokortisoon, glükoosilahus süstitakse veeni;
  • pange tihe side;
  • viiakse läbi vagosümpaatiline Novocainic blokaad.

Ravi

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad kiiresti eemaldada hemothoraxi. Ravimeetodi valik sõltub sümptomite tõsidusest, verejooksu tüübist ja patoloogiat põhjustanud põhjustest. Väikest hemothoraxi saab eemaldada konservatiivsete ravimeetodite abil:

  • sümptomaatiline ravi;
  • immunokorrektsioon;
  • antibakteriaalsed ravimid on mõnikord ette nähtud;
  • disagregantravi.

On oluline evakueerida kogunenud veri. Kui verejooks oli väike, saab inimkeha sellega iseseisvalt toime tulla (maksimaalne periood on 2 nädalat) ja teisi ravimeetodeid ei ole vaja rakendada. Kuid kogu selle aja jooksul peab patsient haiglasse jääma, et kõrvaldada verejooksu oht.

Kui on palju verd, siis viiakse läbi rindkere või õõne äravool. Õõnsusse süstitakse proteolüütilisi ensüüme, antibiootikume ja antiseptikume. Koaguleeritud hemothoraxi puhul viiakse läbi täielik kirurgiline sekkumine või kui ei ole muud võimalust kopsu sirgendamiseks. Samuti on hädaolukorras tegutsemine näidatud suurte laevade kahjustamiseks.

Hemothorax

Hemothorax verejooks pleuraõõnde, mis on vereproov selle lehtede vahel, mis viib kopsude kokkusurumiseni ja mediastinaalsete organite nihkumisele vastupidises suunas. Kui täheldatakse hemothoraxi, valu rinnus, hingamisraskused, ägeda verekaotuse tunnused (pearinglus, naha hellitus, tahhükardia, hüpotensioon, külm kleepuv higistamine, minestamine). Hemothoraxi diagnoos põhineb füüsikalistel andmetel, fluoroskoopia ja rindkere röntgenkiirte, CT, diagnostilise pleura torke tulemustel. Hemotrax-ravi hõlmab hemostaatilist, antibakteriaalset, sümptomaatilist ravi; kogunenud vere aspekteerimine (punktsioon, pleuraõõne äravool), vajadusel - koaguleeritud hemothoraxi avatud või video abistav eemaldamine, pideva verejooksu peatamine.

Hemothorax

Hemothorax on rindkere vigastuste teine ​​kõige levinum (pärast pneumotooraxi) ja esineb 25% rindkere traumaga patsientidest. Sageli on kliinilises praktikas kombineeritud patoloogia - hemopneumothorax. Hemothoraxi oht seisneb kopsu kompressioonist põhjustatud hingamispuudulikkuse suurenemises ja ägeda sisemise verejooksu tõttu tekkinud hemorraagilise šoki tekkimises. Pulmonoloogias ja rindkere operatsioonis peetakse hemothoraxi hädaolukorras, mis nõuab eriarstiabi osutamist hädaolukorras.

Hemothoraxi põhjused

On kolm põhjust, mis põhjustavad kõige sagedamini hemothoraxi arengut: traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne.

  • Traumaatilised põhjused on tungivad haavad või suletud rindkere vigastused. Rinnanäärme trauma, millega kaasneb hemothoraxi areng, hõlmab õnnetusi, löögi- ja noahaavu rinnale, ribi murdeid, kukkumisi kõrgusest jne. Selliste vigastuste korral kahjustab rindkereõõs (südame, kopsu, diafragma), kõhuõõne (vigastus) maksa, põrna), intertaalsete anumate, sisemise rindkere arteri, aordi intrathoraatsete harude, millest veri valatakse pleuraõõnde.
  • Patoloogilise hemothoraxi põhjused on mitmesugused haigused: kopsu- või pleuraalne vähk, aordi aneurüsm, kopsu tuberkuloos, kopsu abscess, mediastiinne ja rindkere neoplasmid, hemorraagiline diatees, koagulopaatia jne.
  • Kopsude ja pleura operatsioonide tüsistused, torakotsentees, pleuraõõne äravool, tsentraalsete veenide katetreerimine toimivad iatrogeensete teguritena, mis põhjustavad hemothoraxi arengut.

Patogenees

Vere kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsude kokkusurumise mõjutatud küljel ja mediastiinorude nihkumist vastupidises suunas. Sellega kaasneb kopsu hingamisteede pinna vähenemine, hingamisteede häirete ja hemodünaamika esinemine. Seetõttu arendab hemotrax sageli hemorraagilise ja südame-pulmonaalse šoki kliiniku, kus on äge hingamisteede ja südamepuudulikkus.

Juba järgnevatel tundidel, pärast vere sattumist pleuraõõnde, tekib pleura aseptiline põletik - hemopleaal, mis on põhjustatud pleura lehtede reaktsioonist. Kui tekib hemothorax, esineb pleura ödeem ja mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon, esineb mesotelioossete rakkude turse ja desquamatsioon. Esialgsel perioodil ei erine pleuraõõnde valatud veri praktiliselt perifeerse vere koostisest. Tulevikus väheneb hemoglobiin, väheneb erütrotsüütide ja leukotsüütide indeks.

Pleuraõõne sattumine koaguleerub esialgu veres. Kuid siis algab fibrinolüüsi protsess varsti ja veri taas õheneb. Seda hõlbustavad veres ja pleuraalses vedelikus sisalduvad antikoagulandid, samuti vererõhu mehaaniline defibrillatsioon rindkere hingamisteede ekskursiooni tõttu. Kuna antikoagulatsioonimehhanismid on ammendunud, esineb hemothoraxi hüübimine ja koagulatsioon. Mikroobse infektsiooni korral hemothoraxi taustal võib pleura empyema esineda üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Vastavalt etioloogiale eristage traumaatiline, patoloogiline ja iatrogeenne hemothorax. Arvestades intrapleuraalse verejooksu suurust, võib hemothorax olla:

  • väike - verekaotus kuni 500 ml, vere kogunemine sinusesse;
  • keskmine - maht kuni 1,5 liitrit, vere tase IV ribi alumisse serva;
  • Vahesumma - verekaotuse maht kuni 2 liitrit, vere tase ribi II alumisse serva;
  • üle 2 liitri verekaotuse kogumaht, mida iseloomustab radioloogiliselt pleuraõõne täielik tumenemine kahjustatud küljel.

Pleuraõõnde valatud vere kogus sõltub vigastuse asukohast ja veresoonte hävitamise astmest. Seega, kopsude perifeersete osade kahjustumise korral esineb enamasti väikest või keskmist hemothoraxi; kopsujuurega vigastuste tõttu on suured laevad tavaliselt kahjustatud, millega kaasneb massiline verejooks ja subtotal ja hemothoraxi kogumahu kujunemine.

Lisaks isoleeritakse ka piiratud (tavaliselt väikese mahuga) hemothorax, milles väljavoolav veri koguneb pleura adhesioonide vahel pleuraõõne isoleeritud osas. Võttes arvesse lokaliseerimist, võib piiratud hemothorax olla apikaalne, interlobar, parakostaalne, suprafreeniline, paramediastiin.

Jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral räägivad nad hemothoraxi suurenemisest, kui veritsus lõpetatakse, mitte kasvavatest (stabiilne). Keerulised liigid on koaguleeritud ja nakatunud hemothorax (pyogemothorax). Kui õhk ja veri sisenevad samal ajal pleura õõnsusse, räägivad nad hemopneumothoraksist.

Hemothoraxi sümptomid

Hemothoraxi kliinilised sümptomid sõltuvad verejooksust, kopsukoe kokkusurumisest ja mediastinaalsete organite nihestusest. Väiksema hemothoraxi korral on kliinilised ilmingud minimaalsed või puuduvad. Peamised kaebused on valu rinnus, mida raskendab köha, mõõdukas õhupuudus.

Keskmise või suure suurusega hemothoraxis tekivad hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired, mida väljendatakse erineval määral. Seda iseloomustab terav valu rinnus, mis õhkub õlale ja tagasi hingamisel ja köhimisel; üldine nõrkus, tahhüpnoe, vererõhu langus. Isegi vähese pingutuse korral sümptomid suurenevad. Patsient võtab tavaliselt sunnitud istumise või pooleldi istuva positsiooni.

Raskekujulise hemothoraxi puhul ilmneb intrapleuraalse verejooksu kliinik: nõrkus ja peapööritus, külm kleepuv higistamine, tahhükardia ja hüpotensioon, naha hellitus tsüanootilise tooniga, vilkuv lendab teie silmade ees, minestamine.

Ribide murruga seotud Hemothoraxiga kaasneb reeglina subkutaanne emfüseem, pehmete kudede hematoomid, deformatsioon, patoloogiline liikuvus ja ribi fragmentide krepitus. Kui hemothorax esineb pulmonaalse parenhüümi rebendiga, võib tekkida hemoptüüs.

3-12% juhtudest moodustub koaguleeritud hemothorax, milles pleuraõõnde moodustuvad verehüübed, fibriini kihistused ja sildumisliinid, mis piiravad kopsu hingamisteede funktsiooni, põhjustades kopsu kudedes sklerootiliste protsesside arengut. Kliinilist koaguleeritud hemothoraxi iseloomustab raskus ja valu rinnus, õhupuudus. Infektsiooniga hemothoraxis (empyema) esineb raske põletiku ja mürgistuse märke: palavik, külmavärinad, letargia jne.

Diagnostika

Diagnoosimiseks selgitatakse haiguse ajaloo üksikasju, viiakse läbi füüsikalised, instrumentaalsed ja laboratoorsed testid. Kui hemothoraxi määrab rindkere kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal, langeb löögisagedus üle vedeliku taseme, nõrgendades hingamist ja häälevärinat. Fluoroskoopia ja kopsude radiograafia läbivaatamine näitas kopsude kokkuvarisemist, vedeliku horisontaalse taseme või hüübimiste esinemist pleuraõõnes, mediastiini varju flotatsiooni (nihkumist) tervislikult.

Diagnostilisel eesmärgil tehakse pleuraõõne punktsioon: vereproovide saamine näitab hemothoraxi. Steriilse ja nakatunud hemothoraxi eristamiseks võetakse proove Petrov ja Efendiyev aspiraatide läbipaistvuse ja setete hindamisega. Sissehingamise lõpetamise või jätkamise hindamiseks viiakse läbi Ruvilua-Gregoire'i test: saadud veri koaguleerumine katseklaasis või süstlas näitab jätkuvat verejooksu, koagulatsiooni puudumine näitab verejooksu lõpetamist. Punkti proovid saadetakse laborisse hemoglobiini määramiseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks.

Banaalse ja koaguleerunud hemothoraxi puhul kasutavad nad Hb laboratoorset määramist, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu ja koagulogrammi uurimist. Hemothoraxi täiendav instrumentaalne diagnostika võib hõlmata pleuraõõne ultraheli, ribide radiograafiat, rindkere CT, diagnostilist torakoskoopiat.

Hemothorax-ravi

Hemothoraxiga patsiendid on haiglaravile spetsialiseerunud kirurgiaosakondades ja nad on rindkere kirurgi järelevalve all. Vere aspiratsiooni / evakueerimise eesmärgil tühjendatakse pleuraõõne antibiootikumide ja antiseptikumide (infektsioonide ja taastusravi ennetamiseks), proteolüütiliste ensüümide (trombide lahustamiseks) äravoolusse. Hemothoraxi konservatiivne ravi hõlmab hemostaatilist, disagregantset, sümptomaatilist, immunokorrektiivset, hemotransfusioonravi, üldist antibiootikumravi, hapnikravi.

Väike hemothorax võib enamikul juhtudel konservatiivselt kõrvaldada. Hemothoraxi kirurgiline ravi on näidustatud jätkuva intrapleuraalse verejooksu korral; koaguleeritud hemothoraxiga, mis takistab kopsude silumist; oluliste elundite kahjustamine.

Rinnaõõne suurte anumate või elundite vigastuste korral tehakse erakorraline torakotoomia, anuma ligeerimine, kopsu või perikardi haava sulgemine, pleuraõõnde tühjendatud vere eemaldamine. Koaguleeritud hemothorax näitab näidustust torakoskoopilise või avatud torakotoomia kohta, et eemaldada verehüübed ja puhastada pleuraõõne. Kui hemothoraxi töötlemine toimub vastavalt mädase pleuriidi reeglitele.

Prognoos ja ennetamine

Hemothoraxi ravi edu määrab vigastuse või haiguse olemus, verekaotuse intensiivsus ja kirurgilise ravi õigeaegsus. Prognoos on kõige soodsam väikese ja keskmise nakatumata hemothoraxi puhul. Koaguleeritud hemothorax suurendab pleura emüseemi tekkimise tõenäosust. Jätkuv intrapleuraalne verejooks või ühekordne suur verekaotus võib viia patsiendi surmani.

Hemothoraxi tulemus võib olla massiliste pleuraadide moodustumine, mis piirab diafragma kupli liikuvust. Seetõttu on taastusravi perioodil soovitatav hemothoraxi läbinud patsientidel harjutada ujumist ja hingamist. Hemothoraxi profülaktikaks on vigastuste ärahoidmine, kirurgi poolt tehtava rindkere-traumahaigusega patsientide kohustuslik konsulteerimine, hemostaasi kontroll kopsude ja mediastiini operatsioonide ajal, ettevaatlikud invasiivsed protseduurid.

VÄRVITUD HEMOTORAXIGA PATSIENTIDE TÖÖTLEMISE TAKTIKA

UDC-617.54-001.5-07-089

T.A. Medetbekov

KazNMU neid. S.D. Asfendiyarov, Almatõ

Uuringu tulemused näitavad operatsiooni tulemusi 86 patsiendil, kellel esines koaguleeritud hemothoraxi keeruline rindkere. Povidoon-joodi lahuse ja ilma selle kasutamiseta saadud tulemuste võrdlev hindamine. Järelduseks on torakoskoopiliste sekkumiste eelised, kasutades povidoon-joodi lahust, võrreldes traditsioonilise endoskoopilise ja avatud operatsiooniga.

Tänapäeval on rindkere trauma probleem üks tänapäeva kirurgia ja traumatoloogia üks pakilisemaid. Tänapäeva elu iseärasused määravad tänapäeva elu intensiivsuse, selle küllastumise tehnikaga ja suure kiirusega ning keeruka kriminogeensuse. Viimastel aastatel on läbi viidud rindkereorganismide avastatud vigastustega videotorniga kirurgilise operatsiooni meetodite väljatöötamine. Uue põlvkonna, sh videomonitoride, võimsate valgusallikate, endoskoopiliste videokaamerate, endoskoopilise klammerdaja endoskoopilise tehnoloogia tekkimine viimastel aastatel on viinud endoskoopilise kirurgia uue suuna loomiseni [1,2].

Praegu on oluliselt suurenenud keeruline rinnakahjustus. Üks rinnanäärmevigastuste ühistest tüsistustest on hematoraks. On näidatud, et umbes 18% hemothoraxiga patsientidest, keda raviti esialgu pleuraõõnsuste äravooluga, moodustavad koaguleeritud hemothoraxid ja 39% neist vajab kirurgilist ravi [3]. Vere varajane evakueerimine pleuraõõnest on peamine vahend fibrotoksi ja pleura emümeemi esinemise vältimiseks, samuti optimaalsete tingimuste loomine pleuraõõne äravooluks ja kopsu silumiseks [2]. Traditsiooniline koaguleeritud hemothoraxi kõrvaldamise viis on torakotoomia. Punktide ja pleuraõõne äravoolu kasutamine koos proteolüütiliste ensüümide sisseviimisega on sageli ebaefektiivne [1].

Traumaatiline hemothorax esineb 25–59,9% ohvritest ja 3,8–12% patsientidest lõpeb koaguleeritud hemothoraxi moodustumisega [2, 3]. Samal ajal võivad tekkida tihedad verehüübed, mis muutuvad mikroorganismide arenguks soodsaks keskkonnaks. Pärast hemothoraxi jäävad tavaliselt kiulised kihid, sildumisliinid, mis takistavad kopsude hingamisfunktsiooni ja põhjustavad nendes sklerootiliste protsesside teket [2]. Sellega seoses tundub asjakohane suurendada traumajärgse hemothoraxi ravi tõhusust [3].

Viimastel aastatel on esinenud märkimisväärselt suurenenud rinna lahtiste vigastustega pöörane komplikatsioon. Põhjalikud bakterioloogilised uuringud viimasel kümnendil läbi viidud mädanenud kirurgias ei ole väga julgustavad. Antibiootikumide laialt levinud, sageli ebamõistlik kasutamine on viinud tundmatute patogeensete mikrofloora tüvede valimiseni ning teisest küljest piirab märkimisväärse osa elanikkonna sensibiliseerimine selgelt antibiootikumravi võimalusi [3,5,]. Pikka aega ei sattunud kirurgide vaateväljase hulka püogeensed mikroorganismid - mitte-klostriidsed kohustuslikud anaeroobid [2]. Tänapäeval ei ole enamik kirurgilisi haiglaid neid baktereid üldse identifitseeritud, eriti nende tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes ei uurita, kuigi mõnede autorite sõnul on nende osalemine rindkere suppuratsioonides 85% [3,4].

Seega jäävad oluliseks uute antibakteriaalse kokkupuute meetodite otsimine ja pulmonaalse purulentse operatsiooni peamiste meetodite, nagu drenaaž, pleuraõõne piisav taastamine, edasine parandamine.

Antideptilise lahendusena pleuraõõne taastamiseks kasutasime Betadine ja Yoks Ungari farmaatsiatehase EGIS AO ja Tšehhoslovakkia farmaatsiatehase Galeni pakutava lahenduse kujul.

Betadine ja Yoks on preparaadid, mis sisaldavad povidoon-joodi ja polüvidoon-joodi komplekse. Vastavalt mõõtetulemusele on bakteritsiidse toime eest vastutava vaba joodi sisaldus 15,6–9,8% g / l. Halogeenidega seotud joodil on suur aktiivsus. Need kompleksid on sünteetilised polümeerid, millel ei ole toksilisi ja antigeenseid omadusi, ei põhjusta allergiat ning seovad halogeene ja toksiine tihedalt. Betadiinil on tugev oksüdatiivne omadus, mis on seletatav molekuli struktuuriga ja vaba joodi pideva kohalolekuga. Jood reageerib -SH ja -OH aminohapete rühmadega, mille tulemusena muudab ta valkude struktuuri, rikub ensüümide katalüütilisi omadusi. See protsess toimub bakterite, viiruste, seente, algloomade ja eoste tsütoplasmaatilistel membraanidel.

Uuringu eesmärk on parandada koaguleeritud hemothoraxi patsientide ravi tulemusi.

Aastatel 2007–2013 raviti kirurgias ja linna kliinilise haigla kombineeritud traumas nr 7 86 erinevat rindkere vigastusega patsienti. Neist 72 olid mehed (83,7%); naised - 14 (16,3%). Patsientide peamine kontingent (81,6%) oli kõige tööealised inimesed - 20-55 aastat.

Diagnostika optimeerimiseks on välja töötatud diagnostilised algoritmid, mis suunavad diagnostikaprogrammi etappide loogilist muutust sõltuvalt saadud informatsioonist. Koaguleeritud hemothoraxiga on tegemist üldiste kliiniliste meetoditega, röntgenuuringutega, labori diagnostikaga, ultraheliga, torakoskoopiaga.

Kõigil 86 patsiendil viidi läbi röntgeniuuringud. Samal ajal määrati pleuraõõnes 57 (66,3%) patsiendil vedeliku horisontaalne tase. 13 (15,1%) patsiendil määrati koos vedeliku tasemega õhu kogunemine. 16 (18,6%) patsiendil ei olnud võimalik pleuraõõnes selge vedeliku taset tuvastada. Nendel juhtudel kasutati pleuraõõnes vedeliku kogunemise laadi ja koguse selgitamiseks rindkere ultraheli ja testpunkti.

Ravi alustati pleuraõõne läbitungimise või äravooluga ensüümide sisseviimisega. See manipuleerimine viidi läbi 39 patsiendil (45,3%). Need meetmed olid edukad 21 (53,8%) väikese koaguleeritud hemothoraxiga patsiendil. Samal ajal vabastati patsiendid tavaliselt massilistest pleuraalidest kattumistest, mida kinnitas röntgenuuring. Taastumise kriteeriumid olid patsiendi seisundi normaliseerumine, funktsionaalsete parameetrite stabiliseerimine, vereanalüüside normaliseerimine. Avatud operatsioonid viidi läbi 18 (46,2%) patsiendil, kui väikese kirurgia meetodid ei põhjustanud kopsu silumist. Haigla viibimise pikkus oli keskmiselt 33,4 voodipäeva. Soov teha ilma torakotoomia suurendas oluliselt operatsiooniperioodi kestust.

Oleme alates 1997. aastast tegutsenud koaguleeritud hemothoraxiga patsientidel, kes abistavad torakoskoopilisi videosalvestisi. Meetodit kasutati 47 patsiendil (54,7%). Hemothoraxi põhjuseks oli rinnakahjustus. Koaguleeritud hemothorax tuvastati 11-s (23,4%), keskmises - 27-s (57,4%) ja väikeses - 9 (19,2%) patsiendil.

Koaguleeritud hemothoraxiga patsientidel on raskusi pleuraõõne nakkuste tõttu torakoskoopi sisestamisega. Selleks, et luua ruumi, mis on piisav instrumentaalseks manipuleerimiseks, adhesioonide eraldamiseks ja koaguleeritud vere eemaldamiseks, kasutame manuaalsete ja instrumentaalsete tehnikate abil pleuraõõnde haardumise eraldamise meetodit. Hüübitud vere eemaldamine toimub suure läbimõõduga imemisega pleuraõõne pesemisega povidoon-joodi lahustega 0,9% naatriumkloriidi lahjendusega 1/40.

Rinna seinal tekkinud verejooksu peatamine pärast verehüübe eemaldamist viidi läbi elektrokoagulatsiooniga. Selle meetodi ebaefektiivsuse tõttu ei toimunud kahjustatud kopsupinna aerostaasi.

Koaguleeritud hemothoraxiga patsientidel oli operatsioonijärgsete komplikatsioonide järgsed komplikatsioonid järgmised.

Kopakoormusega kopaktoomia puhul: kopsupõletik - 5 (27,8%), pleuropneumoonia - 3-s (16,7%), operatsioonijärgses haavavoolus (2 (11,1%)). Komplikatsioonide koguarv oli 55,6%.

Koaguleeritud hemothoraxi eemaldamisega videotorni abil ilma povidoniidita: kopsupõletik - 3-s (6,4%), empüemas - neljas (8,5%), komplikatsioonide koguarv oli 14,9%.

Kui koaguleeritud hemothoraxi eemaldamisel videotõmmatud tolakoskoopiliselt kasutatakse povidoniüümi: kopsupõletik - 4 (8,5%) patsiendil.

Hemothorax oli võimeline kõrvaldama 39-ndal (82,9%) patsiendil video-toega torakoskoopia. Neljal juhul oli endoskoopiline sekkumine protsessi vanuse tõttu ebaefektiivne ja seetõttu tehti torakotoomia. Pudidoon-joodi kasutamata töötlemise kestus oli keskmiselt 15,9 ± 2,1 päeva, toimides povidoon-joodiga - 13,1 ± 1,3 voodipäeva.

Mõisted, mille kohaselt viidi läbi koaguleeritud hemothoraxi endoskoopiline eemaldamine, olid: povidoniyoda kasutamine - kuni 15 päeva, keskmiselt 13,1 ± 1,2; kasutamata - kuni 25 päeva, keskmiselt 19,1 ± 1,6.

Seega võimaldab video torakoskoopia kasutamine läbi viia rindkereõõnsuste täieõiguslik läbivaatamine, peatada verejooks, paigaldada drenaaž visuaalse kontrolli all. Enamikul juhtudel on lõplik ravimeetod koaguleeritud hemothoraxiga patsientidel. Pleuraõõne aktiivne taastamine povidoon-joodi lahusega võimaldab saavutada häid tulemusi. Meetod viib pleuraõõne kiire puhastuseni, vähendab patsiendi haiglas viibimise aega, saab laialdaselt kasutada.

1 Avilov OV, Getman VG, Makarov A.V. Torakoskoopia hädaolukorras rindkere operatsioonis. - Kiiev: "Tervis", 1986. - C. 9-12.

2 Abdulin A.A, Konovalov A.M. Rindade läbitungivate haavade vead ja tüsistused. Torakulaarne ja kardiovaskulaarne kirurgia. №5. - M: "Meditsiin", 1990. -C. 49 - 51.

3 Wagner E.A. Rindade kahjustuse operatsioon. - M: Medicine, 1981. -C. 26-41.

4 Dergunova S.A., Novikov S.D., TolstokorovA.S., Slesarenko A. S., Kuznetsova Yu.V. Koaguleeritud hemothoraxi videotorakoskoopiline töötlemine. Endoskoopiline kirurgia. - 2001.-2. - 19 c.

5 Skvortsov, MB, Shinkarev, NB, Yudin, AG Diagnostiline ja terapeutiline torakoskoopia, mis on alternatiiviks rindkere haiguste ja vigastuste operatsioonile. // Tez. 2. Moskva Intern. congr. endoskoopilise operatsiooni jaoks. - M: 1997. - S.250-252.

T. Medetbekov

Haigestunud hemothoraxiga patsientidest

Jätka: töös on tulemused 86 Toimingute tulemuste võrdlev hindamine toimub kasutades. See on õrn povidon - ja ilma selleta. Koostalitlusvõime häired rakendusega.

T.A. Medetbekov

Ұйыған hemothoraxts nauқardards emdeu tәsіlderі

T :yіn: Zhұmysta keudu қuysyny zharagatynan keying_yyyan gematoriksta 86 teadustöö operatsioon ytorytyndysy keltіrіlgen. Povidon-jod іrіtіndіsіn қolddanu arәıly zhne ona ystoldanbaғan emnіn ntizhesі salystyrmaly to деrdekіtіledі. Thoracoscopy operatsioon barysynd zhane yalypty ashyқ operatsioon, mis puudutab povidone-iod ertindіsіn қoldanu erekshelіgіne қorytyndy zhasalady.

Otsingusõnad:

Lisage kommentaar Tühista vastus

Teaduslik-praktiline meditsiiniajakiri, Vestnik KazNMU.

Teaduslikud väljaanded, artiklid, aruanded, kokkuvõtted, teesid, meditsiinilised uudised, fundamentaal- ja rakendusmeditsiini uuringud, ajakirja "Bulletin of KazNMU" ja ajalehe "Shipager" avaldamine.

ISSN 2524 - 0692 (võrgus)
ISSN 2524 - 0684 (print)

Hemothorax: märgid, diagnoos, esmaabi ja ravi

Hemothorax on veritsus pleuraõõnde. Enamasti esineb hemothoraxit rindkere organite ja seinte kahjustumise tõttu ning võib esineda nii avatud kui ka suletud vigastuste korral.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Sõltuvalt hemothoraxi põhjusest on:

  • traumaatilined - rindkere vigastuse tõttu;
  • patoloogiline - rindkere seinas või elundites tekkinud patoloogilise protsessi tõttu;
  • iatrogeenne - meditsiinilise sekkumise tagajärjel;
  • spontaanne - kui veri voolab spontaanselt pleuraõõnde, ei ole selle nähtuse põhjuseid kindlaks tehtud.

Iatrogeenne hemothorax on tegelikult traumaatiline. Kõige sagedamini toimub see:

  • pärast operatsiooni - liiga ulatusliku kudede trauma tõttu või kui verejooks ei olnud korralikult peatunud;
  • pleura ajalvõi thoracentesis, kui neid teostati tehniliste vigadega või kui tegurid olid keerulised;
  • kateetri sisestamise ajal venoosse veresoontesse.

Eraldi eristatakse järgmisi hemothoraxi vorme:

  • kõverdunud - seda täheldatakse pärast kirurgilist sekkumist, kui patsiendile manustatakse koagulantravi vastavalt näidustustele (see on suunatud vere hüübimise suurendamisele, eriti veritsuse vältimiseks). Koagulantide tarbimise tõttu koaguleeruvad verevalumid, mis on sisenenud pleuraõõnde, kiiremini kui tavalise hemothoraxiga;
  • pneumohemothorax - veri ja õhk kogunevad samaaegselt pleuraõõnde. Täheldatud kopsu traumaatilise purunemisega, tuberkuloosi südamiku sulamine ja rindkere vigastus terava massiivse objektiga.

Nakkusetekitaja kleepumisel eraldatakse sellised hemothoraxi vormid järgmiselt:

  • nakatamata;
  • nakatunud. Sageli täheldatakse koaguleeritud hemothoraxi puhul, kui nakatumine toimub kiiresti intrapleuraalsele verehüüvele ja see omakorda provotseerib järgneva mädane protsess - püokooraks (pleuraõõne mädanik) või empyema pleura (pleura lehtede purulent lekkinud kahjustus).

Hemothoraxi kõige tavalisemate põhjuste loetelu on järgmine:

  • rindkere haavad - kõige sagedamini löök, nuga, kokkusurumine (kui raske massiivne ese purustas rindkere);
  • luumurrud (õnnetuse või liiga intensiivse kopsu- ja südame taaselustamise tulemusena);
  • aordi aneurüsm;
  • kopsu tuberkuloos;
  • rindkere seina või rindkere organite (kopsud, pleura või mediastinaalsed organid) pahaloomulised kasvajad, eriti lagunemise staadiumis;
  • kopsu abscess;
  • vere hüübimisomaduste halvenemine (tekib koagulopaatia, hemorraagilise diateesiga jne).

Hemothoraxi otsene põhjus on veresoonte seina terviklikkuse rikkumine:

Harva tekib verejooks mediastinaalsete organite veresoonte - tüümuse (või selle asendava rasvkoe) traumeerimise tõttu, mis on aordi osa, mis asub väljaspool südame, hingetoru, söögitoru, lümfiradu, veresooned ja närvirakud. Nad on osaliselt kaetud kopsudega, mis traumaatilise teguri toimel võtavad peagi vastu.

Hemothorax on sagedamini ühepoolne. Kahepoolne kahju tekib väljendunud traumaatilise teguri tõttu:

  • tööl (kõrgusest kukkudes);
  • õnnetuste korral (liiklusõnnetustes);
  • loodusõnnetuste ajal (maja kukkumise tõttu);
  • sõjategevuse ajal;
  • spordi mängimisel (eriti võimu meetodid).

Kahepoolne hemothorax 90–95% juhtudest tähendab väljendatuna. Selle tagajärjed:

Nendel juhtudel võib pleuraõõnde valatud vere kogus ulatuda kuni kaks liitrit. Kõigepealt täidab veri diafragma taskud, kuid kuna pleuraõõne ruum on üsna kitsas, täidab see kiiresti, veri hakkab pigistama ühte või mõlemat kopsud, mistõttu nad ei suuda siluda.

Hemothoraxi märgid

Väike verejooks pleuraõõnde ei pruugi ilmneda kliiniliselt. See juhtub:

  • rindkere seina ja rindkereõõne organite ekspresseerimata patoloogilistes tingimustes, kui väikesed veresooned olid kahjustatud ja pärast mõnda verejooksu iseenesest peatus;
  • hemathoraxi arengule viinud patoloogilise protsessi sümptomite tõttu ja selle tunnustega summutab see verejooksu märke.

Väljendatud hemothorax avaldub:

  • hingamisteede kliinilised sümptomid;
  • kogu organismi ühised tunnused.

Hingamisteede märgid:

  • rõhk ja raskus rindkeres. See võib väheneda, kui patsient asub kahjustatud poolel või püüab hõivata pooleldi istuvas asendis, kus verevool voolab pleuraõõne alumistesse osadesse, nende surve kopsukoele nõrgeneb;
  • õhupuudus (sage hingamine);
  • võimetus sügavalt hingata;
  • õhupuuduse tunne (hingamisteede poolt kopsude kokkusurutud segmentide sulgemise tõttu);
  • suurenenud hingamine (õhu puudumise tunde kompenseerimiseks);
  • naha sinakas varjund ja nähtavad limaskestad. See on rohkem väljendunud ja tundub palju kiirem kui hüdrotooraks, mis on mahu poolest sarnane pleuraõõnde valatud vedelikuga, kuna see ei tulene mitte ainult pigistunud kopsu ventilatsiooni halvenemisest, vaid ka veritsusest;
  • hilisemates etappides, mis on tingitud infektsiooni lisamisest - kehatemperatuuri tõus kõigepealt subfebrilistele numbritele (37,0-37,3 kraadi Celsiuse järgi), siis kõrgem, kui peenlik protsess pürotooraks või pleura empyemana kujuneb.

Akuutse verekaotuse üldised nähud, mis ilmnevad hemothoraxis:

  • naha ja nähtavate limaskestade sarvkesta ja seejärel tsüanoos (kui kopsude kokkusurumine avaldub varem kui verejooksu tagajärjed, ei pruugi kõrvaltoimeid täheldada, tsüanoos on kohe fikseeritud);
  • liigne higistamine, külma puudutamine;
  • muutused hemodünaamikas (veresoonte liikumist iseloomustavad näitajad) - suurenenud südame löögisagedus ja pulss, hüpotensioon.

Kahepoolset pneumotooriumi peetakse äärmiselt ebasoodsaks seisundiks. Isegi kui väike kogus verd valati esialgu mõlemasse pleuraalsesse õõnsusse, võib verejooks korduda ja olla tugevam, mistõttu mõlemad kopsud pressitakse valatud verega ja see viib hingamisteede dekompenseerumiseni. Massiivse kahepoolse hemothoraxiga võib surmav tulemus tekkida sõna-sõnalt mõne minuti jooksul pärast selle esinemist.

Verejooksu tüsistused pleuraõõnde

On:

Varane:

  • äge verekaotus;
  • kopsude kokkusurumine verega, mis põhjustab ägeda hingamispuudulikkuse;
  • infektsiooni liitumine ja selle „settimine” verehüüvele, mis muutub mikroorganismide jaoks suurepäraseks toiteaineks, mille tagajärjel tekivad mädased tüsistused - pürooraks või pleura empyema. Hemothoraxi verevarustuse nakkust peetakse väga ebasoodsaks teguriks.

Hiline tüsistus on:

  • sidemete teke pleuraõõnes, mis võib takistada diafragma liikumist. Mõnel juhul võib adhesioonide moodustumine põhjustada pleuraõõne valendiku massiivset ülekasvu;
  • hingamispuudulikkus, mis esineb kõige sagedamini pleuraõõne haardumise tõttu.

Tüsistuste raskus sõltub sellest, kuidas veritsus pleuraõõnde oli. Hemothoraxis on neli veritsusastet:

  • väike - verekaotus oli pool liitrit, veri kogunenud pleuraõõne sinusse (taskusse);
  • keskmiselt - pleuraõõnde valatakse kuni poolteist liitrit verd, selle tase määratakse alla neljanda ribi;
  • vahesumma - verekaotus saavutab kaks liitrit, vere tase võib ulatuda teise ribi;
  • kokku - kaotanud rohkem kui kaks liitrit verd, täitis täielikult pleuraõõne ja survestab kopsusid kõigilt külgedelt.

Väike, kuid paljudel juhtudel jätkub veritsemine ohtlikum kui rohkem väljendunud, kuid peatunud. Selles suhtes on kahte tüüpi hemothoraxit:

  • stabiilse kursusega;
  • suureneva vooluga.

Diagnostika

Hemothoraxi diagnoosimisel tugineda sümptomitele - nagu hingamisteede ilmingud ja verejooksu tunnused. Kuid kuna väike verejooks pleuraõõnde ei pruugi kliiniliselt ilmneda, kasutatakse diagnoosi selgitamiseks täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

Instrumentaalmeetodid on omakorda järgmised:

  • mitteinvasiivne (ilma sissejuhatus pleuraõõnde);
  • invasiivne (sissejuhatusega).

Hemothoraxi diagnoosi tegemisel on kõige informatiivsemad patsiendi instrumentaalsed uuringud, mis ei ole invasiivsed:

  • rindkere roentgenoskoopia ja rindkere pildistamine (esimesel juhul uuritakse röntgeniekraanil, teisel juhul tehakse röntgenkuva);
  • pleuraõõne ultraheliuuring;
  • tomograafia - arvuti ja magnetresonants;
  • bronhoskoopia biopsiaga (koe proovide võtmine nende järgneva mikroskoopilise uuringu jaoks).

Kõige kättesaadavam meetod on roentgenoscopy ja rindkere õõnsuste organiseerimine. Hemothoraxi korral võib pleuraõõnes näha vedeliku horisontaalset taset ekraanil või hetktõmmisega (mõnel juhul kasvav vedelik koos jätkuva verejooksuga). Verejooksu kliinilised sümptomid aitavad kinnitada, et see vedelik on veri.

Invasiivsed meetodid hõlmavad järgmist:

  • pleura punktsioon - rindkere ja seestpoolt kaetud pleura leht läbivad süstla külge kinnitatud nõelaga ja tehakse imemisosad veendumaks, et pleuraõõnes on verine sisu;
  • thoracocentesis - põhimõte ja eesmärgid on samad, mis pleura torkamise ajal, kuid rindkere seinale torkimiseks paksem kui nõel, seade - trokaar, mis on terava sisuga toru. Kui trokaar läbib rindkere seina, siis saadakse suurem läbimõõt, kui nõel on läbitorkatud, läbi selle võib drenaažtorud olla juba pleuraõõnde sisestatud;
  • torakoskoopia - torakoskoopi lisamine pleuraõõnde, millega saab kindlaks teha verejooksu allika;
  • harvem - diagnostiline torakotoomia, seda tehakse, kui pleuraõõnde verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha teiste diagnostiliste meetoditega (näiteks raske hemothoraxiga patsientidel). Sageli ei lõpe diagnostiline torakotoomia üheainsa uuringuga - pärast verejooksu allika avastamist teostavad rindkere kirurgid verejooksu peatamiseks operatsiooni.

Hemothoraxi diagnoosimisel laboratoorsete meetoditega, nagu:

  • täielikku vereloome - muutuste (eriti punaste vereliblede arvu ja hemoglobiini arvu vähendamise) alusel saab hinnata verekaotuse raskusastme põhjal;
  • Petrovi test - seda saab kasutada pleuraõõnde valatud vere läbipaistvuse vähenemise tuvastamiseks, mis näitab, et veresisaldus on nakatunud;
  • riville-gregoire - Tänu temale määravad nad pleuraõõnest vere hüübimise märke, mis aitab tuvastada koaguleeritud hemothoraxi;
  • röga tsütoloogia mikroskoobi all - see aitab tuvastada haigust, mis võib tekitada pleuraõõnde verejooksu.

Hemothoraxi hädaabi ja ravi

Hemothoraxi terapeutilised meetmed jagunevad:

  • esmaabi;
  • haiglaravi.

Kui kahtlustate hemothoraxi esmaabina, tuleb selliseid toiminguid teha:

  • helistage kiirabibrigaadile;
  • anda ohvrile tõstetud peaasend;
  • pange külma objekti - jää, külm vesi mis tahes konteinerisse (kui käepärast ei ole sobivat kilekotti, vett võib valada klaaspurki) rindkere kahjustatud osasse (näiteks vigastatud koht või kannatanu koht).

Hemothoraxiga patsiendi ravi haiglas on jagatud:

Invasiivsed ravimeetodid on omakorda jagatud:

Konservatiivse ravi eesmärk on:

  • verejooksu peatamine (manustatakse hemostaatilisi ravimeid);
  • vereringesse paisatakse vereringe, mis vähenes veritsuse tõttu pleuraõõnde (täisveri ja selle komponendid - värske külmutatud plasma, punaste vereliblede mass, samuti soola ja valgu lahused);
  • pleuraõõnde valatud vere nakkuse vältimine (kasutada laia toimespektriga antibiootikume, samuti põletikuvastaseid ravimeid);
  • vere resorptsiooni kiirenemine pleuraõõnes (selleks on tehtud proteolüütilised ensüümid - ained, mis on võimelised hävitama valke ja süstitakse ka otse pleuraõõnde).

Raskema veritsusastmega (eriti hingamispuudulikkuse suurenemise sümptomitega) on vajalik pleuraõõne veresisu kiire eemaldamine. Seda tehakse kasutades:

  • pleuraalsed punktsioonid;
  • thoracocentesis.

Need manipulatsioonid viiakse läbi kuuenda või seitsmenda ristlõike ruumi piirkonnas tagumise telgjoonel. Pleuraalset torkimist või rindkere teket peab tegema arst. Vere imetakse süstla või meditsiinilise imemisega, pleuraõõnt pestakse antiseptikumidega, seejärel manustatakse sellesse antimikroobseid aineid, torkekohta rakendatakse steriilset sidet.

Kui patsient ei ole pärast pleura-torket või rindkere teket parem, näidatakse kiiret torakotoomiat. Selline toiming toimub:

  • lihtne - teha ribide vahel läbilõige, mis tungib pleuraõõnde. See teostatakse tagaküljel asuval 7 või 8 interostaalses ruumis;
  • resektsioon - teha ribi resektsioon (osaline eemaldamine). Resekteeritud fragmendi pikkus on umbes kolm sentimeetrit. Sellist tüüpi torakotoomia puhul kasutati juhul, kui ristlõike sisselõige ei anna vajalikku juurdepääsu pleuraõõnele. Patsient ei tohi muretseda ribi resektsiooni pärast - kui selline väike fragment eemaldatakse, ei ilmne ei kosmeetilist defekti ega ka rinnakorvi.

Pideva verejooksu korral võib teha laia avanemise, et saada tehniline võimalus verejooksu peatamiseks (kahjustatud anumate sidumine või plekk).

Pärast verejooksu peatamist tühjendatakse pleuraõõnsus - selle sisse asetatakse drenaažitoru üks ots, teine ​​langetatakse mahutisse vedelikuga. Sel viisil luuakse nn sifoonsüsteem, mis võimaldab verd pleuraõõnest välja paista, kuid samal ajal takistab pleuraõõne tagasivoolu.

Kirurgilist ravi peab kaasas olema konservatiivne.

Ennetamine

Hemothoraxi esinemist välditakse, vältides ohtlikke olukordi, mis võivad põhjustada rindkere trauma:

  • leibkond (võitlus, madalas vees sukeldumine ja langus kõrgusest), eriti sellised juhtumid muutuvad puuvilja- ja marjapuude saagihooajal sagedamini;
  • tootmist (kaob kaevanduses);
  • suurõnnetuse ajal (maavärinad, tornaadod, tornaadod);
  • vaenutegevuse ajal.

Selliste vigastuste ilmnemisel on vaja kiiresti konsulteerida rindkere kirurgidega, mis tuvastab viivitamatult veritsuse pleuraõõnde ja kasutab meetmeid, mis takistavad veritsuse kogunemist pleuraõõnde.

Hemothoraxi vastu tuleb hoiatada ja kõhuõõne vigastada.

Hemathoraxi ennetamine seisneb ka haiguste ennetamises, mis võivad seda põhjustada - esiteks:

  • aordi aneurüsm;
  • kopsu tuberkuloos;
  • rinna pahaloomulised kasvajad - eriti tähelepanuta jäetud - lagunemise staadiumis.

Selleks, et mitte põhjustada iatrogeenset hemothoraxi, tuleb väga ettevaatlikult teostada manipulatsioone rinnal (eriti need, mis on tehtud pimedas, ilma visuaalse kontrollita - need hõlmavad pleuraalset tortuuri ja toraktsentseesi) ning jälgida, kas on esinenud rinnavoolu trauma koos kaasneva veritsusega.. Sama kehtib ka rindkere operatsiooni kohta.

Spontaanse hemothoraxi vältimiseks peaks olema tundlik hingamisteede patoloogiliste muutuste suhtes ja sisemise verejooksu tunnused. Kiiresti fikseerides ja hemostaatilistes meetmetes on võimalik vältida vere kogunemist pleuraõõnde, mis esines ebamõistliku pleura hemorraagia ajal.

Prognoos

Intrapleuraalse verejooksu puhul, mis algab mõõduka astmega, võib prognoos olla raske ja sõltub:

  • rindkere kahjustuse raskus, millal hemothorax tekkis;
  • verekaotuse kiirus ja kestus;
  • diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete õigeaegsus.

Kahepoolse hemothoraxi prognoos on alati raskem. Isegi kui verejooks on väike, võib see igal ajal muutuda palju intensiivsemaks. Kuna mõlemad rindkere pooled on mõjutatud, tekib hingamisteede dekompensatsioon. Samuti suureneb koaguleeritud hemothorax prognooside tõsidus. Kõige pessimistlikumad ennustused on kahepoolse traumaatilise koaguleerunud hemothoraxi puhul koos jätkuva verejooksuga. Enamasti kui muud tüüpi hemothorax viib:

  • surm;
  • ja kui patsient on säilinud - pikaleveninud tüsistustele, mille leevendamiseks on vaja nii patsiendilt kui ka arstidelt rohkem aega ja rohkem ressursse.

Elu prognoos on soodne, kui hemothoraxi diagnoosimine ja ravi toimus esimestel tundidel pärast selle algust. Pärast hemothoraxi kannatamist on tervise prognoos patsiendi pädeva rehabilitatsiooni korral soodne. Hiljutiste tüsistuste vältimiseks (pleuraõõne haarde teke, hingamise halvenemine) peavad patsiendid jätkama nii kiiresti kui võimalik:

  • regulaarne ujumine;
  • võidusõit;
  • teostada erilisi hingamisõppusi.

Pärast hemothoraxi kannatamist peaksite häälestama, et taastumine on pikk - mõnikord kulub hemothoraxi mõjudest lõpuks vähemalt aasta aega.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, meditsiiniline kommentaator, kirurg, konsulteerides arstiga

10 839 kokku vaadatud, 3 vaatamist täna