Kopsupõletiku ja tuberkuloosi diferentsiaalne diagnoos

Kopsupõletiku ja kopsu tuberkuloosi kliinilised ja radioloogilised ilmingud on sageli sarnased. Kopsupõletiku diagnoosi esimeses etapis ei ole arstidel alati võimalik täpset diagnoosi luua. Kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos Yusupovi haiglas toimub Euroopa ja Ameerika tootjate uusima varustuse abil.

Kaasaegsed radioloogilised, bakterioloogilised ja laboratoorsed uurimismeetodid võimaldavad ravikliiniku arstidel kiiresti täpset diagnoosimist ja piisava ravi määramist. Arstid kopsude bakteriaalsete kahjustuste sümptomite esinemisel määravad laia spektriga antibiootikumidega ravi ja korrigeerivad ravi, võttes arvesse nakkusetekitajat.

Pneumoonia ja tuberkuloosi diagnoosimisel esinevate vigade põhjused

30% -l juhtudest ei ole patsientide täiendava uuringuga kinnitatud kopsupõletiku esmane diagnoos. Haiguse esimese 2-3 nädala jooksul diagnoositakse 20% patsientidest tuberkuloosi, 80% tuberkuloosi ja kopsupõletiku diagnostikast võtab aega 1-3 kuud.

Diagnostiliste vigade peamised põhjused on järgmised:

• mittetäielik tuberkuloosi ajalugu;
• kopsutuberkuloosi kliiniliste ilmingute ebaõige hindamine ja tõlgendamine kaasaegsetes tingimustes;
• kopsude radioloogiliste muutuste vale tõlgendamine;
• radioloogilise kontrolli puudumine pärast 7-10 päeva kopsupõletiku ravi;
• mükobakteri tuberkuloosi röga määrdumise puudumine või ühekordne uurimine;
• läbi vaadata bronhoskoopia ilma biopsia materjali võtmata;
• rasked kaasnevad haigused.

Kõige sagedamini teevad arstid diagnostilisi vigu kaseiinse kopsupõletiku ja infiltratiivse kopsutuberkuloosi korral.

Diferentsiaaldiagnoosimist nõudvad märgid

Immuunpuudulikkuse taustal areneb kopsu kudede eksudatiivne ja juustuv põletik. Patsientidel, kellel on ülekaalus eksudatiivne komponent, esineb muutusi rakulise immuunsuse süsteemis. Juustuva nekroosi ülekaaluga patsientidel esineb olulisi funktsionaalseid häireid, mis on kombineeritud T-rakkude ja makrofaagide väljendunud kvantitatiivse puudujäägiga. Need esinevad Mycobacterium tuberculosis'e toksiinide mõjul.

Kopsupõletiku ja tuberkuloosi diferentsiaalne diagnoos. Tabel

Kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos

Infiltratiivne tuberkuloos mõjutab sageli inimesi, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigusega või on riskirühmas. Kopsupõletiku põhjuseks on hüpotermia, farüngiit, paranasaalsete siinuste haigus, tracheobronhiit. Kopsude põletik algab teravalt, subakuutne algus on tuberkuloosile iseloomulik. Tuberkuloosi puhul on mürgistus kerge, raskete mürgistussündroomi korral tekib kopsupõletik.

Infiltratiivses tuberkuloosis on kehatemperatuur madal, harvem palavik, vahelduva kõrge ja tavalise arvuga. Pneumoonia avaldub püsiva iseloomuga kõrgel temperatuuril. Tuberkuloosi köha ei ole intensiivne ja harva esinev, mucopurulent röga tühjenedes. Kopsupõletiku märk on intensiivne köha, enamasti mädane röga.

Üldiselt määravad tuberkuloosiga patsientide vereanalüüsid leukotsüütide arvu ja erütrotsüütide settimise määra mõõdukat tõusu, sageli lümfopeenia ja monotsütoosi. Kopsupõletikus täheldatakse märgatavat leukotsütoosi ja märgatavalt suurenenud erütrotsüütide sadestumist. Mycobacterium tuberculosis leitakse tuberkuloosiga patsientide röga, kus on pneumoonia - grampositiivsed või gramnegatiivsed mikroorganismid. Tuberkuloosihaigete röntgeniirte puhul määravad radioloogid heterogeenset segmentaalset või polümeregulaarset tumenemist. See paikneb peamiselt 1-2 ja 6 kopsuosas. Kalksifikatsioonid määratakse kopsude kahjustatud piirkonnas või juurtes. Kopsupõletikus paikneb ühtlane tumenemine kopsude kesk- ja alumistel luugidel.

Kopsupõletiku ja infiltratiivse kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku kliinilistel ja radioloogilistel ilmingutel on teatud omadused, kuid need on kaudsed. Täpse diagnoosi loomiseks teostavad Yusupovi haigla arstid bakterioloogilisi uuringuid, mis võimaldavad tuvastada nakkushaiguse põhjustajaid. Diagnostilise bronhoskoopia ajal tehakse biopsia ja materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks. Kompuutertomograafia võimaldab samuti pneumoonia ja kopsu tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoosi.

Kõiki pneumoonia juhtumeid, mida on raske diferentsiaaldiagnoosida, arutatakse ekspertide nõukogu koosolekul. Tehke pulmonoloogiga kohtumine, helistades Yusupovi haiglasse, kus kandidaadid ja arstid, meditsiiniteadlased, kõrgeima kategooria arstid ja juhtivad eksperdid kopsuhaiguste diagnoosimise valdkonnas, töötavad.

Kopsutuberkuloosi ja kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos

Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaravi Ülikool

Kopsutuberkuloosi kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute mitmekesisus põhjustab sageli vale esialgse diagnoosi. Kui eelmise sajandi 50ndatel G.R. Rubinsteini hinnangul olid esialgse ja uuendatud kopsutuberkuloosi diagnooside erinevused 35–45% juhtudest, seejärel 1998. aastal A.G. Khomenko tsiteerib samuti sarnast tuberkuloosi väärdiagnoosi sagedust, mis on 34–40%. Sel juhul esineb hüpo- ja ülediagnoos.
A.G. Chuchalina et al., Vene Föderatsioonis 2002. aastal teatati 390,5 pneumoonia juhtu 100 tuhande elaniku kohta, samas kui teiste põletikuliste kopsuhaiguste pneumoonia diferentseerimisel esinevad vead moodustavad rohkem kui 30% juhtudest.
Üldarsti võrgustiku meditsiiniasutustes on kopsu tuberkuloosi hilinenud diagnoosimise kõrge protsent. Nendel juhtudel diagnoosivad haiguse esimesed 2–3 nädalat ainult umbes 20% patsientidest, kellel on kopsutuberkuloos, ning ülejäänud 80% - 1–3 kuu jooksul.

Kopsu tuberkuloosi kliinilised ilmingud ja diagnoos
Kopsutuberkuloosile on iseloomulik suur hulk kliinilisi sümptomeid, mis on väga rasked ja rasked. Tavaliselt on otsene seos kliiniliste sümptomite raskuse ja kopsude muutuste vahel.
Hingamisteede tuberkuloosi algus võib olla akuutne ja järkjärguline ning haiguse kulg võib olla laineline, mis põhjustab protsessi ägenemist (puhangut) ja remissiooni.
Enamikul patsientidest areneb tuberkuloos järk-järgult, ilmnevad märkamatud sümptomid. Viimasel ajal on aga möödunud sajandi alguses kirjeldatud „mööduva phthise” (kaseiinne kopsupõletik) tüüpi ägedalt algavad ja progresseeruvad hävitavad vormid muutunud sagedasemaks.
Hingamisteede tuberkuloosi kliinilises pildis levivad peamiselt kopsude spetsiifilise põletikulise protsessi poolt põhjustatud põletikulise mürgistuse ja bronhopulmonaalse ("rindkere") sümptomid.
Põletikulise mürgistuse sündroom hõlmab selliseid kliinilisi ilminguid nagu kehatemperatuuri tõus, higistamine või öine higistamine, külmavärinad, suurenenud väsimus, nõrkus, söögiisu kaotus või kaotus, kehakaalu kaotus, tahhükardia.
Lisaks nendele tavapärastele häiretele kaasneb tuberkuloosiga ka muud muutused elundites ja süsteemides, mis ei ole seotud nende anatoomiliste kahjustustega. Sellised tuberkuloosiprotsessi nähud on muutused hemogrammis, hüponatreemias ja psühholoogilistes kõrvalekalletes. Kõige tüüpilisemateks hematoloogilisteks muutusteks loetakse leukotsüütide arvu ja aneemia suurenemist, mida täheldati ligikaudu 10% patsientidest. Leukotsütoos on tavaliselt väike, kuigi leukemoidreaktsioone areneb harva. Lümfopeenia on tavalisem tuberkuloosi rasketes ja progresseeruvates vormides ning monotsütoos ja eosinofiilia on levinumates protsessides tavalisemad. Mõningatel juhtudel on aneemia tuberkuloosiprotsessi poolt põhjustatud luuüdi otsese kahjustuse tagajärg, kuid see on kohaliku kahjustuse, mitte reaktiivse seisundi märk.
Kopsutuberkuloosi „rindkere” ilmingutest on köha (rohkem kui 2–3 nädalat), röga tootmine, hemoptüüs või kopsuverejooks, õhupuudus, hingamisega seotud rinnavalu.
Kopsu tuberkuloosi diagnoosimine seisneb anamneesiliste andmete hindamises, haiguse kliinilise pildi tunnusjoones, mikrobioloogilises, kiirgus-, instrumentaalses ja muudes uurimismeetodites. Kopsu tuberkuloosi nõuetekohaseks äratundmiseks on vaja arvestada patsiendi põhjaliku uuringu tähtsust.
Diagnostiline protsess hõlmab mitmeid järjestikuseid samme. Sel juhul võib kõik uurimismeetodid jagada kolme rühma: kohustuslik diagnostiline miinimum (ODM), mitteinvasiivse (DMI-1) ja invasiivse (DMI-2) iseloomuga täiendavad uurimismeetodid.
ODM hõlmab ajaloo, kaebuste, kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse, kliiniliste vere- ja uriinianalüüside, vähemalt 3 proovi Ziehl-Nielseni röpmikroskoopia uuringut kvantitatiivse hinnanguga bakterite eritumise massilisusest, rindkere röntgenkiirte esi- ja külgmiste projektsioonide puhul ning Mantou testi 2 korral. TE PPD-L.
DMI-1 sisaldab laiendatud mikrobioloogilist diagnostikat koos röga uurimisega polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil ja röga kultuuris toitainekeskkonnas, määrates kindlaks ravimi resistentsuse tuberkuloosivastaste ravimitega; kapillaarveresoonte fluorestsentsmikroskoopia; röga kultuuri mittespetsiifilisel mikroflooral ja seentel; põhjalik kiirgusdiagnoos kopsude ja mediastiini tomograafia ja tsoneograafia abil, kaasa arvatud kompuutertomograafia; põhjalikke immunodiagnostikaid, kasutades ensüümi immunoanalüüsi tuberkuloosivastaste antikehade ja antigeenide ning tuberkuliini provokatiivsete testide tuvastamiseks veres.
DMI-2 sisaldab bronhoskoopiat erinevate biopsiatega (aspiratsioon, harja jne) ja bronhokalveolaarset loputamist; pleuraõõne ja pleurobioopia punktsioon; transtoorse kopsu biopsia; torakoskoopia, mediastinoskoopia ja lõpuks kopsu biopsia, millele järgnes saadud materjali tsütoloogilised, histoloogilised ja mikrobioloogilised uuringud. Tuberkuloosi granuloomide (kaseosi, epiteelide ja paljunenud rakkude) spetsiifiliste elementide tuvastamine biopsias võimaldab kopsu tuberkuloosi morfoloogiliselt kontrollida.

Üldarsti võrgustiku meditsiiniasutustes on kopsu tuberkuloosi diagnostiliste vigade peamised põhjused järgmised:

• mittetäielik tuberkuloosi ajalugu, mis on seotud tuberkuloosi ebapiisava kahtlusega;

• kopsu tuberkuloosi kliiniliste ilmingute ebaõige hindamine ja tõlgendamine praegustes epideemiaoludes;

• kopsude radioloogiliste muutuste vale tõlgendamine ja radioloogilise kontrolli puudumine pärast 7-10 päeva kopsupõletiku ravi;

• müobobakteri tuberkuloosi (MBT) röga saastumise puudumine või ühekordne uurimine vastavalt Ziehl-Nielseni andmetele;

• uurida bronhoskoopiat ilma biopsia materjalita;

• raske kaasnev patoloogia.

Kõige rohkem diagnoosimisvigu täheldati infiltratiivses kopsu tuberkuloosis ja kaseiinses kopsupõletikus.
Üldarstid ei ole piisavalt teadlikud asjaolust, et kaasaegsetes epideemilistes tingimustes algab kopsu tuberkuloos enamikul juhtudel akuutselt või subakuutselt, kui mürgistuse ja haiguse sümptomid esile kerkivad. Tõepoolest, sellistel juhtudel on mõnikord raske diagnoosida lühikese aja jooksul ja ilma eriuuringuteta. Kuid isegi sellises mitte nii lihtsas olukorras, võib üldarst, eelkõige terapeut, tuberkuloosi diagnoosida ja kiiresti diagnoosima. Selleks on vaja, et arst suhteks iga kopsupõletikuga patsiendiga tuberkuloosi suhtes ettevaatlikult, siis ta hakkab täiesti erineva ajalooga, uurib patsienti, planeerib oma uuringu kohustusliku kaasaegsete diagnostikameetodite (kiirgus, mikrobioloogilised, bronholoogilised jne) kasutamisega.

Kõige olulisemad kopsutuberkuloosile iseloomulikud sümptomid on:

köha rohkem kui 3 nädalat koos röstimisega ja ilma;

• hemoptüüs;

• valu rinnus:

• madala kvaliteediga või palavikuga kehatemperatuur;

• öine higistamine;

• kaalulangus;

• radiograafia patoloogilised muutused.

Rindkere röntgen

Joonis fig. 1. Patsient R., 29 aastat vana. Bronh-bulaarne infiltratsioon parempoolse kopsu ülemises osas, esmakordsel lagunemisel keskel.

Joonis fig. 2. Patsient S., 34 aastat vana. Ümardatud infiltratsioon vasaku kopsu ülemisse sülle algsega
lagunemine keskel, külvamine ja põletikuline tee kopsu juure.

Joonis fig. 3. Patsient B., 52 aastat vana. Vasaku kopsu ülemise ääre pilvine infiltratsioon
mitmekordne lagunemise fookus ja õige kopsu külvamine.

Joonis fig. 4. Patsient U., 32 aastat vana. Parempoolse kopsu ülakeha kopsupõletik.

Tabel 1. Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ja kopsupõletiku kliinilised ja radioloogilised tunnused

Võimalik kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega, minevikus tuberkuloos, ohustatud patsient

Hüpotermia, paranasaalsete siinuste haigus, farüngiit, tracheobronhiit

Subakuutne, vähem terav

Subfebriline, harva palavik, vahelduv iseloom

Febriilne, püsiv iseloom

Köha mitte-intensiivne ja harva röga põhiliselt mucopurulentne iseloom

Intensiivne köha, mis on valdavalt mädane

Füüsilise kontrolli andmed

Trahvi vilistav hingamine

Räägitud trahvi vilistav hingamine

Kerge leukotsütoos ja ESR, sageli lümfopeenia, monotsütoos

Väljendatud leukotsütoos ja ESR

MBT, harva grampositiivne ja gramnegatiivne mikrofloora

Grampositiivne ja vähem sageli gramnegatiivne mikrofloora

Biopsia tsütoloogiline uurimine

Epithelioidrakud, Pirogov - Langhans'i rakud, lümfotsüüdid, kaseoos, MBT

Neutrofiilid, makrofaagid, üksikud lümfotsüüdid

Positiivne, mõnikord hüperergiline

Negatiivne või positiivne

Inhomogeenset laadi segmendiline või polümegmentaalne tumenemine, peamiselt segmentides 1–2 ja 6, kaltsinaatide esinemisega kahjustatud piirkonnas või kopsude juured

Homogeensete segmendiliste või polümereguleeruvate tumenemine, peamiselt alumise peegli kesk- ja põhiosas

Rindkere röntgen

Joonis fig. 5. Patsient H., 41 aastat vana. Infiltreerige vasakpoolse kopsu alumises peeglisse mitme parempoolse kopsu lõhe ja imendumise teel.

Joonis fig. 6. Patsient H., 44 aastat vana. Parempoolse kopsu alamääriku kopsupõletik.

Joonis fig. 7. Patsient M., 41 aastat vana. Parempoolse kopsu ülemäärase haigusjuhtumiga kopsupõletik koos külvamise ja mitme lagunemispunktiga.

Joonis fig. 8. Patsient N., 46 aastat vana. Parempoolse kopsu ülakeha kopsupõletik.

Tabel 2. Haigusliku ja lobar-kopsupõletiku kliinilised ja radioloogilised tunnused

Äge algus, valu rinnus ei ole konstantne, kehatemperatuur on kõrge, igapäevased kõikumised 1-3 ° C. Pidev ja tugev higistamine. Auskultatiivsete ja löökpillimuutuste vähesus, limaskesta-mädane röga kopsudes

Äge algus, külmavärinad, valu rindkeres, sissehingamisel Püsivalt kõrge kehatemperatuur, kriitiline temperatuuri langus Kriisi ajal higistamine, auskultatiivsete ja löökpillimuutuste erinevus kopsudes. Roostes või klaasjas röga

Raske neutrofiilne leukotsütoos. Leukotsüütide nihkumine, lümfopeenia, monotsütoos. Mürgine neutrofiilide granulaarsus Kõrge ESR üle 40 mm / h

Raske neutrofiilne leukotsütoos, kõrge ESR
Leukotsüütide valemi nihutamine, neutrofiilide stabiliseerimine üle 14%, müelotsüütide ja metamüelotsüütide perifeerses veres. Mürgine neutrofiilide granulaarsus

MBT röga esimese 2–3 nädala mikroskoopia ei pruugi olla avastatud, kuid hiljem - MBT püsiv tuvastamine röga, sageli gramnegatiivne, harvemini grampositiivne taimestik

Röga kopsupõletiku eraldamine Hüperfibrinogenemia (üle 12 mikromooli 1 l kohta) Oliguuria, protenuuria, urobilinuuria, silindruuria

Negatiivne või positiivne

Sageli kahepoolne ja ülemine peegli lokaliseerumine Infiltratsiooni ebastabiilsus valgustatuse piirkondadega Sümptomite esinemine infiltraadi perifeerias ja teises kopsus

Ühepoolne lokaliseerumine alamäärme kahjustusega Kopsu infiltreerumise homogeensus Eriline pleuraalreaktsioon Kujutatud haarde kumerad piirid

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ja kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos
Infiltratiivse kopsutuberkuloosi diagnoosimisel, mis esineb bronholobulaarse või konfluentse bronhopulmonaalse kopsupõletiku tüübis, on vaja pöörata tähelepanu tuberkuloosi mürgistuse tõttu prodromaalsele perioodile. Isegi haiguse ägeda kulgemise korral, erinevalt kopsupõletikust, on enam kui pooltel patsientidest võimalik sümptomite järkjärguline suurenemine, mida algselt tõlgendatakse gripi või ägeda respiratoorse viirusnakkuse all.
Paljudel patsientidel meenutavad infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ilmingud vegetatiivse düsfunktsiooni sümptomeid (nõrkus, higistamine, suurenenud väsimus, valu piirkonnas). Haiguse esimese ilmingu ja ägedate sümptomite ilmnemise vahel võib esineda seisundi paranemine ja sümptomite vähenemine, mis pikendab õige diagnoosi ajakava. Mõnikord kaasneb infiltratiivse kopsutuberkuloosiga hemoptüüs.
Kopsu tuberkuloosihaigus võib olla järkjärguline või subakuutne. Samal ajal, erinevalt kopsupõletikust, on mürgistuse sündroom mõõdukalt väljendunud, leukotsütoos ei ületa 10 × 1010 / l, ESR vahemikus 20–30 mm / h.
Füüsilised andmed infiltratiivses kopsutuberkuloosis on tavaliselt väikesed, mõnikord kuuletakse ainult kohalikku peenet muljumist, sagedamini köha. Kuid lagunemise juures on vilistav hingamine tugevam. Võib öelda, et mida ulatuslikum on infiltratiivne protsess, seda sagedasem vilistav hingamine. Kopsupõletiku puhul on füüsiline pilt rohkem väljendunud, sagedamini kui tuberkuloosiga, kuulevad bronhospasmi põhjustatud bronhiaalne hingamine, niisked käpad ja tavalised kuivad.
Infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsientidel ei esine isegi kopsupiirkonna löögiga väljendunud bronhiaalast hingamist, mida on alati täheldatud kopsupõletikus.
Diferentsiaaldiagnostika seisukohast jääb jõusse eelmise sajandi alguses töötavate ftiaatristide „kuldne reegel”, mis kopsu tuberkuloosi korral põhjustab tavaliselt halva auskultatiivse sümptomeid, kui esinevad üsna ulatuslikud spetsiifilised kopsude kahjustused. Kui kopsupõletikuga patsientidel on kopsude piiratud põletikulised muutused, väljendub väljendunud bronhiaalne hingamine rohkelt kirev hingeldamist.
Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ja kopsupõletikuga patsientide kliinilistes ilmingutes ei ole olulisi erinevusi. Sellised sümptomid nagu hemoptüüs ja vilistava hingamise puudumine auskultatsiooni ajal on infiltratiivse kopsutuberkuloosiga patsientidel peaaegu kaks korda sagedamini, samas kui kopsupõletikuga patsientidel esines sagedamini pleuraalne valu, bronhiaalne hingamine ja crepitus.
Perifeerse vere muutused olid mõnevõrra olulisemad: kopsutuberkuloosi korral oli see lümfopeenia ja monotsütoos ning kopsupõletik, stab neutrofiilia ja järsult kiirenenud ESR.
Kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb kaaluda protsessi lokaliseerimist kopsudes. Infiltratiivset tuberkuloosi iseloomustab 1, 2, 6. segmendi peamine kahjustus kopsupõletiku puhul - 3, 4, 5, 7, 8, 9 ja 10. segment.
Enamikul patsientidest paikneb bronhokolubiline infiltratsioon kopsu 1–2 segmendis ja kujutab endast ühendatud suurte fookuste ühest või mitmest konglomeraadist koosnevat inhomogeenset varju, mille keskmes on sageli lagunemine (joonis 1).
Ümardunud infiltratsioon on kompleksne vari, mis koosneb bronhohübulaarsest fookusest ja selle ümber arenenud mittespetsiifilisest põletikust. Need on suured ümarad varjud, mis asuvad peamiselt 2. ja 6. segmendis, mis on ühendatud põletikulise tee kaudu kopsujuurega (joonis 2).
Pilvilaadsed infiltratsioonivormid, mis tulenevad mitme bronholobulaarse fookuse ühinemisest ja on õrn, madala intensiivsusega, ebamäärasest ebamõistlik vari, millel on ebamäärased, ähmane kontuurid, tavaliselt ülemises kopsupesas, mida sageli iseloomustab värske õõnsuse ja bronhogeense leviku fookuste kiire kujunemine (joonis 3).
Fraktsionaalne infiltratsiooniprotsess haarab reeglina kogu kopsupiirkonna, millel on tihti kahepoolne iseloom, patoloogiline tumenemine on oma olemuselt kõige sagedamini mittehomogeenne, kusjuures külvimiskohtade lagunemise ühekordne või mitu õõnsust on olemas.
Pneumoonia on iseloomulik homogeensele varjule, kui puuduvad destruktiivsed muutused ja bronhogeense külvamise fookused (joonis 4).
Võimalik on ka infiltratsiooni teine ​​lokaliseerimine kopsu kesk- ja alumisele lobale. Nendel juhtudel on eriti keeruline infiltratiivse kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos ainult röntgenkiirte andmete abil (joonised 5, 6).
Infiltratiivse pulmonaarse tuberkuloosi kõigis variantides ei ole mitte ainult infiltratiivse varju olemasolu, sageli ka lagunemisega, vaid ka bronhogeenne saastumine, millel on teatud seaduspärasused, mida saab kasutada kaudse diferentsiaaldiagnostika märgina, mis eristab kopsu tuberkuloosi kopsupõletikust.
Ülaosas paiknevate infiltraatide puhul on iseloomulik külviku üksikute fookuste olemasolu perifeerias ja eesmise (3, 4 ja 5) ning alumise (7, 8, 9 ja 10) segmentides.
Need radioloogilised sümptomid määravad suures osas erinevate lokaliseerumisega pneumoonia diferentsiaaldiagnoosi, mille puhul need ei ole iseloomulikud.
Seega on infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ja kopsupõletiku kliinilistel ja radioloogilistel ilmingutel teatavad omadused, kuid need on kaudsed. Kopsutuberkuloosi diagnoosimisel on otsustav MBT tuvastamine ja spetsiifiliste morfoloogiliste tunnuste avastamine bronhoskoopia ajal saadud biopsia proovide histoloogilisel uurimisel.
Infiltratiivse kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku peamised kliinilised ja radioloogilised tunnused on toodud tabelis 1.

Haigusliku ja lobar (lobar) kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos
Haiguslik kopsupõletik mõjutab tavaliselt ühe või mõlema kopsu ülaosa ja haiguse algfaasis ei erine lobar lobar pneumooniast. Haigusliku kopsupõletiku kliinilist pilti määrab sama äge algus ja tõsine seisund, samad toksilised sündroomid - temperatuur, higi, õhupuudus, valu rinnus jne, nagu lobar lobari pneumoonias.
Peaaegu alati on külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, sageli hektiline, kiiresti suureneva sümptomite sümptomid, mis sarnanevad tõsise sepsisega. On täheldatud teisi raskekujulise tokseemia sümptomeid - õõnestav öine higistamine, anoreksia, düspeptilised sümptomid ja hajumine.
Roostevärviga värvitud röga eritub mõnikord kaseiinse kopsupõletiku korral, mis on tingitud veresoonte toksilistest muutustest ja areneb perifokaalne põletik.
Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse haiguse esimestel päevadel ulatuslikud intensiivsed kopsuvahetused, bronhiaalne hingamine koos suure kõrguse ja sonorite crepitating wheezidega, määratakse suur hulk erinevaid suurusega märjaid vadakke. Stetoakustilised andmed võimaldavad teha järeldusi põletikulise protsessi olemasolu kohta kopsudes.
Perifeerses veres avastatakse kõrge neutrofiilne leukotsütoos, mis võib ulatuda 20 tuhandeni või rohkem. Progressiivse kursuse korral langeb leukotsüütide arv alla normaalse. Sageli on täheldatud lümfopeeniat, eosinofiiliat, neutrofiiliat, mille vasak muutus on kuni 15–20%, mürgise granulaarsusega ja alaealiste vormide välimust. ESR ulatub 40–60 mm / h.
Haiguse teise ja esimese nädala lõpuks hakkab kliiniline pilt muutuma: röga muutub mädanevaks, rohekaks, varem hoitakse 39–40 ° C. Kehatemperatuur kaotab püsiva iseloomu ja hakkab andma remissiooni, patsiendi üldine seisund muutub tugevaks, tugevus langeb, tugevus langeb kiiresti tugev higistamine, nägu muutub kahvatuks ja tsüanootiliseks. Kontor esmakordselt peaaegu puudub ja avastatakse ainult kopsukoe kokkuvarisemise ilmumisega.
Haiguse esmasel nädalal esinevad haigusseisundi kopsupõletiku diagnoosimise raskused määrab asjaolu, et haigusseisundi kiire tekke korral ilmneb selle lagunemine ainult haiguse esimese nädala lõpus.
Kliiniline pilt haigusseisundite ja kroonilise kopsupõletiku haigustest on üha enam lähenemas ning üha raskem on teha diferentsiaaldiagnoos nende haiguste vahel ainult kliiniliste ilmingute abil.
Kliinilised ilmingud lobar-kopsupõletikuga patsientidel on enamasti sarnased kliinilistele ilmingutele kaseiinse kopsupõletikuga patsientidel. Kuid teatud haiguse sümptomite diagnostiline väärtus on erinev.
Juhulise kopsupõletikuga patsientidel on ülekaalus sellised sümptomid nagu nõrkus, liigne higistamine, mis väljendub rikkalikus öises higistuses, kehakaalu langus, hemoptüüsi ja närbunud kõhuliiged, mis on seotud kaseensete endobronhiididega.
Perifeerse vere analüüsis patsientidel, kellel esineb kaseiinne kopsupõletik, esineb lümfopeenia ja monotsütoos ning kroonilise kopsupõletikuga patsientidel esineb müelotsüütide ja metamüelotsüütide välimus.
Ketsiaalse kopsupõletiku röntgenkuvale on iseloomulik asjaolu, et esimesel päeval täheldatakse ainult kopsu lobari ja lobari iseloomu hajutamist, mis muutub kiiresti intensiivseks. Sarvkesta või kogu kopsu tumenemise intensiivsus kaseiinse kopsupõletiku korral on suuresti tingitud apneumatoosist ja hüpoventilatsioonist, mis on tingitud nii kopsukoe massilisest korrosioonilisest degeneratsioonist kui ka pleura spetsiifilisest kahjustusest.
Pimedas tsoonis on üsna kiiresti, 2–3 nädala jooksul moodustunud mitu väikest suurust või suured ja suured õõnsused (läbimõõt 4–6 cm).
Samas on kaseiinse kopsupõletiku kõige usaldusväärsem radioloogiline märk bronhogeense leviku fookuste ilmumine kopsude erinevates osades.
Juhuslik kopsupõletik on homogeenne intensiivne tumenemine kogu kahjustuse piirkonnas, kus on fuzzy kontuurid, millel on mõlema kopsu lagunemise ja külvamise mitu fookust (joonis 7).
Mõningatel juhtudel võivad kopsupõletiku korral olla hävitavad muutused, koos suurte ja suurte õõnsustega.
Lobar-kopsupõletiku röntgenkuva puhul valitseb vähem intensiivne tumenemine, mille suurim intensiivsus on väliskihis. Samas ei ole reeglina bronhogeense külviku süvendeid ja südamikke (joonis 8).
Seega on kaseensel ja kroonilisel kopsupõletikul ilmnevad kliinilised ilmingud, millel on raske mürgistus sündroom ja haiguse väljendunud "rindkere" ilmingud.
MBT esinemine röga lahendab viivitamatult probleemi, kuid nende puudumine esialgsel perioodil ei saa mingil juhul välistada haiguse tuberkuloosi olemust, kuna MBT-d saab avastada ainult 2-3 nädalat hiljem. See on võimalik tänu morfoloogiliste ilmingute spetsiifilisusele haiguse algstaadiumis ("kuiva kaseosi" faasis), kui on olemas väike mükobakteriaalne populatsioon ja kopsukoe lagunemine puudub. Sellised patsiendid reeglina ei eralda rögaid ega eralda neid väikeses koguses.
Kuid alates teisest või kolmandast haiguse nädalast, kui MBT paljuneb kiiresti koos sekundaarsete patogeensete mikroflooradega, hakkavad kopsudes tekkima destruktiivsed muutused. Selleks ajaks suureneb eritunud röga kogus kõigil patsientidel ja Ziehl-Nielseni järgi võib mustuse mikroskoopia juba tuvastada happekindlaid baktereid.
Tabletis on toodud juhtumite ja kroonilise kopsupõletiku peamised kliinilised ja radioloogilised tunnused. 2
Tuberkuloosi ja kopsupõletiku õigeaegne ja korrektne diferentsiaaldiagnostika võimaldab tuvastada patsiente kopsude spetsiifilise põletiku arengu varasemates etappides ning aja jooksul alustatud kemoteraapia takistab MBT vabanemisega ühiste, progressiivsete vormide tekkimist.
Eriti kehtib see kaseiinse kopsupõletikuga patsientide kohta, kui nad on hilise diagnoosiga tuberkuloosi haiglatesse ülimalt tõsises seisundis, kus kopsukoe morfoloogiliselt pöördumatud kahjustused on hävitatud kopsu kujul. Nendel tingimustel ei too isegi kombineeritud kemoteraapia ja patogeneetilise ravi meetodid alati kaasa, konkreetne protsess kopsudes progresseerub pidevalt, sageli surmaga.

Tableti diferentsiaaldiagnoos pneumoonia ja tuberkuloosi kohta

Iseloomulik (värsked pehmed varjud)

Kopsumustri üldine taust

Tee kopsu juure juurde

Puuduv või kerge

Kopsude juurte suurenemine

Iseloomulik, sageli kahepoolne

6-9 kuud või rohkem või kopsukoe lagunemine

Samuti on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika järgmiste haigustega:

Kalkulaator

Teenusevaba kulu hinnang

1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Pulmonaalse tuberkuloosi dif diagnoos

Igal tuberkuloositüübil on mõned ühised ja iseloomulikud tunnused paljude haigustega.

Sel põhjusel on õige diagnoosi tegemiseks vaja teha igakülgne põhjalik diferentseeritud diagnoos.

Cavernous tuberkuloos

See vaade peab olema eristatud:

• - kopsu abscess;
• - lagunev vähk;
• - õhu üksiktsüstid;
• - bronhiektaas.
• kuni

Eripäraks on õõnsuste olemasolu.

Miliary tuberkuloos

Sageli on vaja eristada kõhutüüfust, millel on mõned sarnased sümptomid. Erinevus on esimesel juhul äge algus ja teise astme järkjärguline areng.

Tuberkuloosi korral on südame löögisagedus tugev. Kui tüüfuse palavik ilmneb enamasti nädala jooksul. Samal ajal on täheldatud düspeptilisi häireid, mis ei ole tuberkuloosi korral.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi diagnoos

Kuna infiltratiivse tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. See tuleb eristada:

• - onkoloogilised haigused;
• - mittespetsiifiline kopsupõletik;
• - eosinofiilne infiltraat;
• - seenhaigused.
• kuni

Kopsude tundlikkus infiltratiivses tuberkuloosis on erinev, sealhulgas äge, asümptomaatiline või kerge.

Röntgenkiirte vari on heterogeenne, mis koosneb tihedatest vormidest ja heledatest piirkondadest. Nähtav tume tee, mis läheb kopsu keskele.

Infiltratsioon tuberkuloosiga on pikem kui kopsupõletik ja aeglasem kui onkoloogia või seeninfektsiooniga.

Infiltratiivse tuberkuloosiga diferentsiaaldiagnoosiga kopsuvähi puhul on oluline teha vähirakkude röga test.

Kopsupõletiku vähktõve komplikatsiooni korral võib antibiootikumidega ravi parandada. Parandamist ei toimu ilma komplikatsioonita, mis annab selge tõendi õige diagnoosimise kohta.

Kui mittespetsiifiline kopsupõletik on väga oluline patsiendi selge ajaloo kogumiseks. Samal ajal on haiguse algus äge, erinevalt tuberkuloosist.

Higistamine kopsudes on tugevam. Röntgenikiirgus näitab ühtlasemaid infiltratiivseid muutusi, mis ei ole tuberkuloosi puhul.

Levitatud tuberkuloosi diagnoos

Levinud tuberkuloosi diagnoosimise probleem on see, et sellel on palju sarnasusi paljude haigustega.

See kehtib muu hulgas:

• - teise astme sarkoidoos;
• - eksogeenne allergiline alveoliit;
• - pneumokonioos;
• - mittespetsiifiline põletikuline protsess;
• - vähi levinud kahjustused;
• - sidekoe difuusilised haigused jne.
• kuni

Samal ajal on patsiendid, kellel on varem olnud dissotsieerunud tuberkuloos, paljudel juhtudel esinenud esmase haiguse, pleuriidi, ekstrapulmonaalse kahjustuse all jne.

Sarkoidoosiga patsientidel ei ole kopsudes vilistav isegi tugeva levikuga, mis juhtub tuberkuloosiga. See haigus on süsteemne ja mõjutab ka teisi elundeid.

Samal ajal suureneb kogu kehas lümfisõlmede rühmade arv.

Kopsupõletiku tunnuseks on kopsude juurtele lähemal olevate kahjustuste paiknemine ja nende nõrk ekspressioon. Selle haiguse kulg on äge ja sümptomaatiline.

Erinevus coniosise ja tuberkuloosi vahel on bronhiidi või emfüseemi pikaajalised sümptomid.

Fokaalse kopsu tuberkuloosi diagnoos

Röntgenuuringud annavad selgeid tulemusi, mis iseloomustavad fokaalset kopsu tuberkuloosi.

Sümptomatoloogiat ei saa täielikult väljendada ega nõrgalt väljendada, samas kui elundis on tihe fookus ja fibrootilised muutused paiknevad ülemises lobes.

Diferentsiaaldiagnooside hulgast saab kindlaks teha:

1. Mittespetsiifiline fokaalne kopsupõletik;
2. Perifeerne kopsuvähk;
3. Seeninfektsioon.

Samal ajal on kopsupõletikul ägedam algus.

Seda iseloomustab palavik, köha, õhupuudus ja röga. Kuulamise ajal võib kuulda vilistav hingamine, mis ei ole fokaalse tuberkuloosi puhul sama, nagu õhupuudus.

Fookuste lokaliseerimine peamiselt alumistes osades ja nende varjud on täiesti ebaselged ja neil ei ole ümmargust kuju.

Radiograafide puhul on fokaalse tuberkuloosi ja kopsuvähi olukord üsna sarnane. Onkoloogilist haigust saab väljendada täpselt fokaalses vormis, mille varjud on lokaliseeritud, sealhulgas kopsude ülemises osas.

Kuna kopsu seente sümptomid ei ole piisavalt väljendunud ja varjud meenutavad tuberkuloosi fookuseid, kuulub see haigus ka diferentsiaaldiagnoosi alla.

Õige haiguse saab määrata ainult pärast röga, mükoosi bronhide sisu ja biopsia analüüsi.

Harvemini võib fokaalset tuberkuloosi segi ajada türeotoksikoosiga või vaskulaarse düstooniaga.

Nende haiguste sarnasus on vastuolus organismi termoregulatsiooniga, aga ka tokseemia sümptomitega.

Selle eripära on palaviku monotoonne areng, samuti vähene vastus palavikuvastastele ravimitele, mis ei ole tuberkuloosi puhul.

Levitatud tuberkuloosi diagnoos

Tabel diferentseeritud diagnoosimise kohta levitatud kopsutuberkuloosi kohta

Kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos

Hingamisteede patoloogiate hulgas on üsna tavaline alumiste hingamisteede nakkuslik kahjustus, mida nimetatakse kopsupõletikuks või kopsupõletikuks. Seda esineb kõigi vanuserühmade isikutel: vastsündinutest vanuriteni. Ja see on äärmiselt oluline haiguse korrektne diagnoosimine. On teada, et 20% meditsiinilistest arvamustest on ekslikud ja kaks korda rohkem juhtumeid tuvastatakse vaid nädal pärast kopsu patoloogia algust. Seetõttu muutub kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos meditsiinilise ravi igal etapil äärmiselt oluliseks.

Kopsu infiltreerumise sündroom

Pneumoonia peamine kliiniline ja radioloogiline sündroom on kopsuinfiltreerumine. See areneb rakuliste elementide ja vedeliku tungimise tulemusena, mis tähendab koe tihendamist ja selle mahu suurenemist. Kuid selline sündroom kaasneb paljude teiste haiguste kulgemisega, mis nõuab, et arstil oleksid piisavad oskused diferentsiaaldiagnoosimisel. Lisaks kopsupõletikule sisaldab infiltratiivsete muutuste põhjuste loetelu järgmist:

• Tuberkuloos.
• Kopsuvähk
• Südameinfarkt.
• Atelektaas.
• Fibroseeruv alveoliit
• Sarkoidoos.
• Wegeneri granulomatoos.
• Pneumokonioos (silikoos, antratsoos).
• Parasiitsed invasioonid (ehinokoktoos, ascariasis).
• Healoomulised kasvajad (hamartoom, hemangioom, adenoom, osteokondroom jne).

Muutuste päritolu põhjal võivad need olla nakkuslikud, põletikulised, neoplastilised, allergilised või isheemilised. Infiltratiivse sündroomi kliiniline pilt hakkab ilmnema koos tuvastatud kaebustega. Kuid nad ei ole kahjuks konkreetsed. Paljude ülalmainitud haiguste tunnused on järgmised:

• Köha
• Hingamisraskused (õhupuudus).
• Röga tühjendamine
• Valu rinnus (sissehingamine ja köha).

Viimane omadus on iseloomulik ainult nendele protsessidele, mis paiknevad pealiskaudselt - lähemal pleura lehtedele. Tõepoolest, kopsukoes endas puuduvad tundlikud retseptorid, mille ärritus võib põhjustada valu. Ebameeldivad tunded tekivad või kasvavad sissehingamisel ja köha ajal, mis näitab pleura osalemist. See võimaldab meil eristada hingamisteede patoloogiat südame-veresoonkonna (stenokardia, südameinfarkt) ja seedetrakti (peptiline haavand, diafragmaalne hernia, koletsüstiit, pankreatiit) korral.

Kaebused pattu subjektiivsusest. Kuid kliiniliste uuringute käigus ilmnevad ka objektiivsed märgid. Füüsilistest sümptomitest, mis esinevad kopsuinfiltratsiooni ajal, tuleb märkida järgmist:

1. Poole rindkere lagunemine hingamisteedes.
2. Helisignaali intensiivistamine.
3. Löökpillide heli lühendas või tuhmub.
4. Muutunud hingamine (nõrgenenud, bronhiaalne).
5. Patoloogilised müra (vilistav hingamine, crepitus).

Tuleb märkida, et kliinilised tunnused määravad infiltraadi suuruse, selle laadi ja lokaliseerumise. Kõige olulisem on patoloogilise protsessi esinemine kopsukoes, mis põhineb infiltraatidel:

• Segmenteeritud ja lobar.
• Fookus.
• Ümardatud.

Väljendatud füüsilisi sümptomeid täheldatakse reeglina üsna suurte fokaalsete muutustega ja tingimused, kus eksudaatide väljavool on keeruline või kus domineerib produktiivne komponent (kasvajad, granulomatoossed muutused), ilmneb ainult hingamise nõrgenemisega.

Pulmonaalse infiltratsiooni sündroomi ei täheldata mitte ainult pneumooniaga patsientidel, vaid kaasneb paljude hingamisteede haigustega.

Diagnoosi kriteeriumid

Pneumoonia on nakkusliku põletikulise päritoluga kopsukoe äge fokaalne infiltratiivne haigus, mis hõlmab ühte piirkonda, mitut segmenti või kogu elundi segmenti. Tingimuslikult patogeensed mikroobid muutuvad kõige sagedasemateks patogeenideks: pneumococcus, hemophilus bacillus, moraxella. Kuid viimasel ajal on muutunud sagedasemaks rakusiseste bakterite (klamüüdia, mükoplasma, legionella) põhjustatud atüüpilise kopsupõletiku esinemissagedus. Reeglina valitseb sisehaiguste kliinikus väljaspool meditsiinilist haiglat kopsupõletiku tekkimise korral haiglaravi puudutavad juhtumid.

Kopsupõletiku diagnoos koosneb kliinilistest ja laboratoorsetest ja instrumentaalsetest kriteeriumidest. Esimene on järgmine märk:

1. Palavik üle 38 kraadi ja üldine mürgistus.
2. Kuiv või niiske köha.
3. Hingamisteede valu rinnus.
4. Tõhustatud häälevärin.
5. Löökpillide heli teatud piirkonnas.
6. Auskultatoorsed nähtused (peene mullistamise küünlad, krepitus, pleura müra, bronhiaalne hingamine).

Kuid nagu on juba teada, on sarnased sümptomid iseloomulikud ka teistele kopsuinfiltreerumise sündroomiga haigustele. Seetõttu kinnitatakse pneumooniat täiendavate uuringute abil. Nende tulemused on ülejäänud kriteeriumid:

• Muutused perifeerse vere struktuuris (leukotsütoos üle 10 g / l koos stabiliseerumise ja toksilise neutrofiilse granulaarsusega, kiirenenud ESR).
• Radiograafi kopsukoe tumenemine.
• Patogeeni identifitseerimine röga analüüsimisel.

See on üsna piisav, et kontrollida komplikatsioonita pneumoonia diagnoosi, mida ravitakse ambulatoorselt või statsionaarselt. Siinkohal on oluline koht röntgenkuva jaoks. See võimaldab teil visuaalselt hinnata kopsu infiltreerumist: selle suurust, asukohta, kuju, kontuure, struktuuri. Lisaks on patsiendi uurimisel vaja kaaluda tõsiseid kursusi. Nende hulka kuuluvad:

• Hingamissagedus üle 30 minuti kohta.
• Kehatemperatuur on üle 40 või alla 35 kraadi.
• Vererõhk alla 90/60 mm. Hg Art.
• Südame löögisagedus üle 125 löögi minutis.
• Vähenenud teadvus.
• Leukotsütoos on üle 20 g / l või leukopeenia alla 4 g / l.
• Aneemia (hemoglobiinisisaldus alla 90 g / l).
• Vere gaasikoostise muutused (küllastumine alla 90%, hapniku osaline rõhk alla 60%).
• Suurenenud kreatiniini kontsentratsioon plasmas.
• Infiltratsioon on levinud rohkem kui ühe lõhe peale.
• Tüsistuste teke (toksiline šokk, pleuriit, kopsu hävimine).

Kui kliinilises pildis on vähemalt üks eespool nimetatud märke, siis peetakse kopsupõletikku raskeks ja nõuab meditsiinitöötajate suuremat tähelepanu. Kuid diagnostikaprogramm võib sisaldada ka muid uurimismeetodeid, mille alusel eristatakse patoloogiat:

1. Vere biokeemiline analüüs (kroonilise patoloogia progresseerumisega).
2. Seroloogilised testid (ebatüüpiliste kursuste puhul, nõrgestatud narkootikume).
3. Röga tsütoloogiline analüüs (kogemustega suitsetajad ja teised onkoloogia riskitegurid).
4. Kompuutertomograafia (ülemise peegli, lümfisõlmede, abstsessi kahtluse, korduva ja pikaajalise kopsupõletiku, antibiootikumide ebaefektiivsuse).
5. Bronhoskoopia (biopsia jaoks).
6. Angiopulmonograafia (trombemboolia kahtluse korral).

Seega ei ole kerge ülesanne uurida patsienti, kellel on pulmonaalne infiltratsioon ja kopsupõletiku esialgne diagnoos. Arst peab kasutama kõiki oma kogemusi, kliinilist mõtlemist ja võimet analüüsida täiendavate meetoditega saadud teavet.

Kopsupõletiku diagnoosimiseks tuleb arvestada kliiniliste ja laboratoorsete ning instrumentaalsete kriteeriumidega.

Voolu omadused

Enne teiste haiguste uurimist tuleks teha erinevat päritolu pneumoonia diferentsiaaldiagnoos. Kui vastavalt ülaltoodud kriteeriumidele on arsti eeldus kinnitatud, on vaja mõista probleemi allikat. Seda saab teha isegi kliinilise läbivaatuse käigus saadud teabe arvessevõtmisel. Erinevate kopsupõletiku tõenäolised sümptomid kajastuvad tabelis:

Pneumoonilise infiltratsiooni ebatüüpilise kulgemise üldine põhjus on kaasuva haiguse ja immuunpuudulikkusega patsientidele iseloomulike üldiste kaitsemehhanismide nõrgenemine. Neil on oma omadustega haigus:

• Palavik puudub.
• Füüsilised sümptomid on kerged.
• Ülimuslikud ilmingud on ülekaalus.
• Perifeerse vere tüüpilisi muutusi ei täheldata.
• Radiograafia tulemused erinevad ka klassikalisest pildist (vähem paljastavad).

Arvestades kõiki neid punkte, võime eeldada kopsumuutuste olemust, isegi ilma spetsiifiliste laboratoorsete diagnostikate tulemusteta, mis näitab kopsupõletiku patogeeni. See on oluline, sest kõigepealt (enne kultuurianalüüsi saamist) viiakse haiguse empiiriline ravi läbi paljude erinevate ravimitega, kuid kui te kitsendate otsingut, siis on ravi efektiivsus palju suurem.

Tuberkuloos

Esimene haigus, millega on vaja eristada pneumooniat, on tuberkuloos. Oma kõrge meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsusega on probleem jõudnud epideemia tasemeni, mis põhjustab sellele tähelepanu. Tüüpilised põletikulised muutused kopsudes tuleb eristada tuberkuloosi mitmest variandist:

• Infiltratiivne.
• Fookus.
• Juhuslik kopsupõletik.
• Tuberkuloomid.

Kochi bacilluse (mycobacterium) poolt põhjustatud kopsukahjustusi iseloomustab sümptomaatiline polümorfism, millel on suur raskusaste ja raskusaste. Tuberkuloosi ilmingud ei ole spetsiifilised, nende seas on ühised:

• Pikk köha (röga või ilma).
• Hemoptüüs.
• Hingamishäired ja valu rinnus.
• Palavik (enamasti subfebrile).
• Suurenenud higistamine (eriti öösel).
• Nõrkus ja väsimus.
• Eritumine

Haigus võib alata ägedalt (koos kaseiinse kopsupõletikuga), kuid sagedamini. Tuberkuloos on laineline ja põletikuliste muutustega kaasnevad perioodid. Kuid põletiku väljendunud olemus toob kaasa tõsise joobeseisundi ja patoloogia kiire arengu. Patsientide ajaloos on infektsiooni mõjutavaid tegureid: kokkupuudet patsiendiga, alkoholismi, alatoitumist, kroonilisi haigusi. Kliinilised tunnused jagunevad üldiseks joobeseisundiks ja lokaalseks (rindkere).

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused on diagnostilises protsessis otsustava tähtsusega. Tuberkuliinitestid (Mantoux ja Koch) näitavad ülitundlikkusreaktsioone ja painutusi (positiivne tulemus pärast eelmist negatiivset). Röga korral tuvastatakse mükobaktereid mikroskoopia või külvamise teel. Erilist rolli tuberkuloosiprotsessi olemuse kontrollimisel mängib röntgen, mis võimaldab tuvastada selliseid muutusi kopsukoes:

• Hägusad fuzzy servadega, mis asuvad klambri taga (pilvitaoline sissetung).
• Piiratud vari ilma selge kontuurideta, ebahomogeenne, keskmise intensiivsusega (ümar infiltreerumine).
• Üksikud varjud kuni 10 mm läbimõõduga, nõrga intensiivsusega, ilma selge kontuurita ja kalduvus ühineda (fookus).
• Shadow, mis sarnaneb kuju kolmnurga külge, mille tipus on pulmonaarse juurega ja mille ülemine piir on udune (perississurite).
• Madala või keskmise raskusastme osaline tumenemine, ebamäärane struktuur, millel on selge alumine piir (lobit).
• Intensiivne vari kogu lobes, homogeenne, ilma selge kontuurita, mille keskmes on valgustatuse alad (kaseensed kopsupõletikud).
• Ümmarguse kuju fookuskaugus selge kontuuriga ja keskmise intensiivsusega, mille sees moodustub lagunemise ajal poolkuu kujuline valgustus (tuberkuloom).

Seega on tuberkuloosil vormid, mis sobivad nii kaseiinse kui ka fokaalse kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosimiseks. Kopsude mõjutamata piirkondades või vastasküljel moodustuvad sageli väga väikesed fookused - sõelumine. Selle põhjuseks on mükobakterite bronh-lümfisüsteemi levik lagunemispiirkonnast. Ja traditsioonilise antibakteriaalse ravi mõju puudumine kinnitab veelgi tugevamalt muutuste tuberkuloosset päritolu.

Tuberkuloosiprotsess on tihti maskeeritud kui pneumooniline infiltratsioon, mis nõuab protsessi spetsiifilisuse hoolikat uurimist.

Kopsuvähk

Kopsupõletikus peab diferentsiaaldiagnoos olema tingimata vajalik tsentraalse ja perifeerse kopsuvähiga. Esimene areneb suurest ja keskmisest bronhist ja teine ​​- nende väike (alustades segmendist). Kliinilises pildis on erinevaid märke, mis on kombineeritud kohalikuks ja ühiseks. Patoloogilise protsessi kohalikud sümptomid on järgmised:

Temperatuur tõuseb obstruktiivse kopsupõletiku arengu tõttu, millega kaasneb ka röga mahu suurenemine, suurenenud köha ja õhupuudus. Kuid neid sümptomeid täheldatakse algstaadiumis. Lisaks on märke kohaliku protsessi levikust ja ümbritsevate kudede kahjustamisest:

1. Pearinglus, minestamine, peavalud - ülemuse vena cava kokkusurumine.
2. Neelamishäire (düsfaagia) - metastaasidega mediastinaalsetesse lümfisõlmedesse.
3. Ärritus (düsfoonia) - korduva kõri närvi kadumisega.
4. Horneri sündroom (õpilase kitsenemine, ülemise silmalau langus, silmamuna tagasitõmbumine) - osalemine VI sümpaatilise ganglioni protsessis.
5. Pencosti sündroom (valu õlal) - vähi idanevus emakakaela-kõhulahtisuses.

Sagedased sümptomid muutuvad tuumori mürgistuse ja kasvaja metastaaside tagajärjeks teistele organitele veres ja lümfogeensel viisil. Seda iseloomustab kurnatus (kuni kahheksia), luuvalu, neuroloogilised sümptomid jne.

Kesk-vähi röntgenkuva on üsna vähe. Alguses, kuni kasvaja kattub bronhi luumeniga, ei ole seda võimalik tuvastada. Siis on märke atelektaasist - homogeensest ja intensiivsest tumenemisest kolmnurkse kujuga ja selge kontuuriga. Meediumikihi nihutatakse kahjustatud küljel. Kuid radiograafi perifeerne vähk avastatakse üsna hästi. See on defineeritud kui ümmargune, mittehomogeenne ja keskmise intensiivsusega vari, millel on lainelised servad ja nöörid, mis lähevad välja (“kiired”). Sageli näete "tee", mis viib kopsujuureni. Vähktõvega võib kaasneda õõnsuse moodustumine, kuid see ei sisalda ühtegi vedelikku, mis eristab tuumori protsessi abstsess pneumooniast.

Pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitab bronhoskoopia koos sisu aspiratsiooniga või otsese biopsiaga. Edasine tsütoloogiline või histoloogiline uurimine võimaldab kindlaks teha protsessi laadi.

Kopsuvähi korral avastatakse palju kopsupõletiku tunnuseid. Kuid on olemas funktsioone, mis viitavad õigele diagnoosimisele.

Obstruktiivne atelektaas

Kui õhk lakkab läbi bronhide alveoolidesse, langevad nad maha. Lisaks vähktõvele võivad hingamisteede võõrkehad põhjustada obstruktiivset atelektaasi, tuberkuloosi lagunemispiirkonnast pärinevate kaseensete masside läbimurret ja röga ummistumist äravoolu rikkudes. Patsiendid kaebavad õhupuuduse, kuiva häkkimise köha üle, mis varsti muutub valulikuks. Kopsu suurus võib väheneda, hingeõhku jäädes. Ilmnevad ventilatsioonikahjustuse tunnused: naha pealispindade pinged, lihasedenduse lisaprobleemid, naha hämarus ja sinisus.

Atelektiivi tsooni füüsilise kontrolli käigus lühendatakse löökheli, nõrgeneb hingamine ja südamehäirete piirid liiguvad kahjustuse suunas. Radiograafiliselt määratud homogeenne vari, mis katab ummistunud bronhiga (lobule, segment, lobe) seotud ala. Vahekohtade ruum kitseneb, mediastinum on asendatud atelektiivi suunas. Laboratoorsed andmed nakkusprotsessi kohta ei ole.

Kopsuinfarkt

Kopsukoe infarkt on arteriaalse trombemboolia tagajärg. Sellist kahju tekitavad tegurid on: jäsemete pikaajaline immobiliseerimine, veenilaiendid ja flebiit, ülekaalulisus, vanadus, östrogeeniravi. Protsess areneb järsult, mõnikord välk. Kopsuemboolia peamised kliinilised tunnused on:

• Hingamishäired ja valu rinnus.
• Vere ilmumine röga.
• Halb nahk hallikas tooniga.
• Keha ülemise osa tsüanoos.
• Kaela veenide lõhenemine.
• Vererõhu alandamine.
• Kiire impulss.

Patsientne pulseerimine täheldatakse epigastria piirkonnas, peened vesiikulid on defineeritud üle infarkti piirkonna. Kopsuarteri juures on kuulda teise südametooni süstoolne murm ja rõhk ning rinnaku röntgenprotsessis - nn gallopütm.

Radiograafiliselt ilmnes kiilukujulise vormi infiltratsioon, mis on suunatud otsa poole kopsu juure poole. Selle struktuur on ühtlane, selle kontuurid on fuzzy ja selle intensiivsus on mõõdukas. Lisaks määratakse kopsuarteri pagasiruumi pundumine, südame vari ulatub paremale, tõstetakse diafragma kuppel ja kopsujuur deformeerub.

Elektrokardiogramm näitab konkreetseid märke: elektrilise telje kõrvalekalle, kõrge S-laine esimeses standardses pliis ja sügav Q teises. Dopplograafia määrab rõhu suurenemise kopsuarteris, kuid peamine diagnoosikriteerium on muutused angiopulmonograafias. Nende hulka kuuluvad laeva valendiku laienemine ja kontrastsuse puudumine sulgemiskohast.

Kopsuinfarkt arteriaalses trombemboolias on ohtlik seisund, mis nõuab bronhopneumoonia diferentsiaaldiagnoosi.

Fibroseeruv alveoliit

Sarnased punktid kliinilises pildis esinevad fibroossel alveoliidil. See on protsess, mis hajutab kopsude hingamisteede mullid ja interstitium. Haigus on suhteliselt haruldane, kuid see on eriti raske. Alveoliidi algus on järkjärguline. Tolmustes tingimustes töötavad inimesed (puiduhake, lindude kohv, kuiv väljaheited, kivisüsi, asbest, metall) ja suitsetajad on sellele vastuvõtlikumad.

Haiguse peamised sümptomid on tõsine õhupuudus ja köha koos väikese koguse eritunud röga. Seda iseloomustab valu rinnus, väsimus ja vähenenud jõudlus, liigesevalu ja müalgia, palavik. Kudedes on märke hüpoksilistest muutustest: sõrmed on trummipulgad ja küüned näevad välja nagu kellaklaasid. Alveoolide sein on fibroosi tõttu muutumas üha jäigemaks, mis suurendab järk-järgult hingamispuudulikkust.

Auskultatsiooni kopsude üle määravad krepitus, kuivad hobused ja kõva hingamine. Löökpillide heli lühendati. Radiograafia ajal määratakse väikesed fookusvarjud, mis paiknevad reeglina mõlemas alumises lobes. Funktsionaalsete testide käigus (spiromeetria, tipptugevus) tuvastatakse alveoolide difusioonivõime vähenemine.

Echinococcosis

Kui echinococcosis moodustab kopsu spetsiifilise tsüsti. Pikka aega ei ilmne parasiit. Seejärel hakkab patsient täheldama nõrkust ja väsimust, iiveldust. Siis, kui ehhinokoki põis kasvab, hakkab see kõrvalolevaid kudesid pigistama. Seda väljendavad valu rinnus ja õhupuudus, köha koos hemoptüüsiga. Suure tsüstiga tekib isegi välimine deformatsioon, kui kahjustatud pool jääb hingamisse. Kui ta puruneb bronhidesse, on patsiendil tugev paroksüsmaalne köha koos kerge röga. Mõnikord esineb anafülaktilise šokiga tõsine allergiline reaktsioon.

Kui löökpillid määravad heli tuhmumine, ei ole auskultatiivne pilt spetsiifiline. Vereanalüüs suurendab eosinofiilide sisaldust. Kysta kõige tüüpilisemad radiograafilised märgid on: ümardatud vari, millel on selgelt nähtavad kontuurid ja homogeenne sisu, mis muudab kuju hingamise ajal ning võib olla ülakülgne. Tüüpiline on ehhokokk-diagnostikumi (Katsoni) positiivne test, parasiidi osakesed on leitud röga ja seroloogilised analüüsid näitavad spetsiifiliste antikehade olemasolu.

Wegeneri granulomatoos

Kopsupõletikus viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi ka autoimmuunse süsteemse haigusega. Nende hulgas kaaluti Wegeneri granulomatoosi. Seda iseloomustab mitmete kopsuinfiltraatide, ülemiste hingamisteede kahjustuste ja teiste organite teke. Haigus algab üldiste tunnustega (nõrkus ja väsimus), seejärel lihas- ja liigesvalud.

Kopsude lüüasaamine toimub hemoptüüsi ja õhupuudusega, pleuriidi ilmumine on võimalik. Ülemiste hingamisteede muutused on nohu, sinusiit, farüngiit ja trahheiit. Süsteemne haigus esineb naha vaskuliit, stomatiit, nefriit, iridotsüklit, perikardiit, polüneuritis. Radiograafiliselt määratakse kopsupõlves tumenemine, fokaalne või massiivne infiltratsioon, atelektaas, pleuraefusioon.

Wegeneri granulomatoosi süsteemset kahjustust kinnitavad erinevad ekstrapulmonaalsed ilmingud.

Kopsupõletik lapsepõlves

Kopsupõletiku kliinilisi ilminguid lastel määravad mitmed aspektid: poisid kõige sagedamini haigestuvad; seda noorem on laps, seda raskem on kopsupõletik; halvem ennustus enneaegsusele, rickets, alatoitumus, diatees. Varases eas tekib kopsupõletik sageli ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, kopsu ja leetrite taustal. Reeglina algab lastel see järk-järgult - katarraalsete sümptomitega: nohu, aevastamine, kuiv köha. Siis liituda joobeseisundi tunnustega nagu letargia, isutus, meeleolu, uimasus. Ilmneb düspnoe ja vahelduv apnoe, hingamis- ja pulsimuutuste suhe.

Kuni üheaastase bronhopneumooniaga lastele ei ole perkusioonisümptomid iseloomulikud, kuid ilmuvad peened mullid ja krepitus. Lobari ja segmendi infiltratsiooniga kaasneb bronhide hingamine ja heli lühendamine patoloogilise fookuse kohal. Radiograafiliselt varajases eas määratakse väikesed ümarad varjud tugevdatud ja deformeerunud veresoonte mustri taustal.

Lapseeas esinevat kopsupõletikku tuleb eristada bronhioliidist, millel on sarnased kliinilised tunnused. Kuid sel juhul on füüsilise kontrolli tulemused põhimõtteliselt erinevad:

1. Löökpillide heli koos kasti varjundiga.
2. Raske hingamine.
3. Hajutatud peened mullid.
4. Vaskulaarse struktuuri tugevdamine.
5. Infiltratsioon puudub.

Segmentne kopsupõletik nõuab ARVI-ga diferentseerimist kopsuturse. Viimane on enam levinud pärast 2-aastast vanust. Hingamispuudulikkus esineb harva ja füüsilised tunnused on üsna väikesed. Radiograafias määratakse kindlaks homogeense struktuuri ulatuslikud varjud, mis asuvad tavaliselt parempoolsetes kopsudes. Dünaamika uurimisel kaovad nad mõne päeva pärast. Perifeerse vere muster kinnitab patoloogia viiruslikku päritolu (leukopeenia, lümfotsütoos).

Seega nõuab kopsupõletik kvalitatiivset diferentsiaaldiagnoosi teiste seisunditega, kus võib esineda kopsu infiltratsiooni sündroom. Arst analüüsib kõiki andmeid - kliinilisi sümptomeid, laboratoorseid ja instrumentaalseid märke. Ja alles pärast põhjalikku analüüsi tehakse järeldus haiguse kasuks.