Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on venoosse tromboosi komplikatsioon, mis tekib veresoone või selle harude tüve blokeeriva trombi tulemusena, mis toimetab verd südamest kopsudesse. See seisund muutub sageli trombide moodustumisega seotud raskete patoloogiate all kannatavate patsientide surma põhjuseks. Meditsiinilise statistika kohaselt on viimastel aastakümnetel suurenenud trompulmonaalse haiguse esinemissagedus.
Arengu põhjused
Pulmonaalse trombemboolia tekkega ei satu venoosne veri gaasivahetuseks kopsudesse. Sellel on negatiivne mõju kogu inimkehale, see kannatab hapniku nälga. Rõhk arteris tõuseb, tekitades täiendavat koormust südame paremale vatsakonnale, mis võib põhjustada ägeda südamepuudulikkuse.
Sageli tekib veresoonte ummistus tromboosist, mis on moodustunud alumises otsas tromboosi tagajärjel. Verevooluga viiakse embolus kopsudesse ja blokeerib laevad. Nad võivad esile kutsuda trombide trombi ülemise jäseme, kõhu, südame.
Pulmonaarse trombemboolia peamiseks põhjuseks tuleb pidada jalgade sügavat veenitromboosi. See haigus võib olla tingitud:
- halvenenud verevool, mis on tingitud inimese liikumatusest;
- suurenenud vere hüübimisvõime, mida soodustavad sellised haigused nagu onkoloogia, trombofiilia, südamepuudulikkus jne;
- laeva seina kahjustusega, mis on põhjustatud operatsioonide, põletikuliste protsesside jms vigastustest.
Muud kopsuemboolia põhjused on selliste tõsiste patoloogiate olemasolu nagu südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, infektsiooniline endokardiit, reuma jne.
Tuleks kaaluda kopsuemboolia tekkimist soodustavaid tegureid:
- vanad ja vanad;
- rasedus ja keeruline sünnitus;
- ülekaal;
- suitsetamine;
- hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
- sugulase olemasolu veenitromboosiga;
- mis tahes kirurgiline sekkumine.
Harvadel juhtudel võib kopsuemboolia moodustamisel põhjuseid seostada pika viibimisega immobiliseeritud asendis.
Klassifikatsioon
Õige diagnoosi määramiseks, patoloogia raskusastme kindlakstegemiseks ja efektiivse ravi taktika valimiseks kasutatakse kopsuemboolia üksikasjalikku klassifikatsiooni, mis peegeldab kõiki patoloogia ilmingute aspekte.
Sõltuvalt asukohast on kopsuemboolia jagatud vasakpoolseks, parempoolseks, kahepoolseks.
Oklusioon võib esineda väikeste, suurte või vahepealsete veresoonte tasandil.
Kopsu trombemboolia kulg on krooniline, äge või korduv.
Arstid, lähtudes haiguse arengu kliinilisest pildist, eraldavad:
- Infarkti kopsupõletik, mis kujutab endast kopsuarteri väikeste harude trombembooliat.
- Äge pulmonaalne süda, kus haigus mõjutab kopsude veresoonte suuri okste.
- Väikeste harude korduv kopsuemboolia.
Sõltuvalt kahjustatud kopsu veresoonte mahust võib haigus olla massiivne või massiivne. See omadus mõjutab otseselt patoloogia raskust.
Sümptomid ja sümptomid
Kopsuemboolial ei ole haiguse spetsiifilisi sümptomeid. Selle kliiniline pilt on mitmekesine, see võib sõltuda järgmistest teguritest:
- haiguse tõsidus;
- kopsude patoloogiliste protsesside arengu kiirus;
- selle komplikatsiooni tekitanud patoloogia ilmingud.
25% kopsude veresoonte hävimisega säilitatakse põhiorganite funktsioonid, kliinikut ei avaldata. Patsiendil on ainult õhupuudus.
Üldise vereringega tõrjutud probleemsete veresoonte mahu suurenemisega võib täheldada järgmisi kopsu trombemboolia sümptomeid:
- valu rinnus või valu;
- õhupuudus;
- südame löögisageduse tõus;
- köha verine röga;
- rindkere;
- sinine või kahvatu nahk;
- palavik.
Kopsuemboolia on sageli maskeeritud kui tõsine haigus - kopsupõletik, müokardiinfarkt jne. Patoloogiat ei pruugi patsiendi eluajal avastada.
Kopsuembooliat iseloomustab enamikul juhtudel aju-, hingamisteede ja südamehaigustega seotud sündroomide esinemine.
Ajuhäired
Pulmonaalemboolia sümptomid, mis on vastuolus aju vereringega, mida täheldatakse haiguse raskes massivormis. Nende hulka kuuluvad:
- hüpoksia;
- pearinglus;
- minestamine;
- tinnitus;
- krambid;
- nõrkus;
- teadvuse häired;
- kooma.
Südame sümptomid
Pulmonaarse anuma blokeerimine põhjustab südame pumpamise funktsiooni vähenemise. Selle tulemusena väheneb süsteemi arteriaalne rõhk järsult. Võib esineda atelektaasi, müokardiinfarkti sümptomeid.
Selle tingimuse kompenseerimiseks suureneb südame löögisagedus (HR) kuni 100 löögini minutis. Südame orientatsiooni kopsuemboolia sümptomid:
- raske tahhükardia;
- valu rinnus;
- südamemurd;
- hüpotensioon;
- kaela ja päikesepõimiku veenide pulseeriv turse seoses nende ülevooluga verega;
- šokk
Hingamisteede häired
Püsiv kopsuemboolia märk on püsiv düspnoe, mis näitab kopsupuudulikkust. Hingamiste sagedus suureneb. Patsientidel on sinine nahk.
Bronhospastilise sündroomi tekkega ja kopsuinfarkti sümptomite tekkega, vilistav hingamine, ebaproduktiivne köha, valu rinnus, kehatemperatuuri tõus.
Diagnostika
Kopsuemboolia diagnoos hõlmab järgmist:
- üksikasjalik vestlus patsiendiga tervisliku seisundi, lähisugulaste patoloogia esinemise kaebuste kohta jne.
- füüsiline läbivaatus kehatemperatuuri tõusuga, madal vererõhk, õhupuudus, vilistav hingamine, südamevalu;
- EKG;
- ehhokardioskoopia;
- rindkere röntgenikiired;
- pulmonaarsete veresoonte angiograafia, kasutades kontrastainet;
- MRI;
- CT-skaneerimine;
- ventilatsiooni perfusiooni skaneerimine;
- Alumiste jäsemete veenide ultraheli;
- biokeemiline vereanalüüs.
Trombemboolia diagnoosimisel on arstidel sageli raskusi, sest selle patoloogia kliinikus võib esineda teisi tõsiseid haigusi.
Õige diagnoosi kinnitamiseks on olemas spetsiaalsed kaalud kopsuemboolia tõenäosuse ja tõsiduse hindamiseks.
Täieliku uuringu käigus selgus, et kopsudes on verevarud ja kahjustatud arterite piirkonnad, südame patoloogilised muutused ja muud haiguse tunnused.
Kuidas ravida
Kopsuemboolia ravi võib olla:
- konservatiivne;
- minimaalselt invasiivsed;
- töökorras.
Selle eesmärk on:
- patsiendi erakorraline eemaldamine riigist, mis ähvardab tema elu;
- verehüüvete kõrvaldamine arterites;
- haiguse sümptomite eemaldamine;
- kopsu ja südame funktsionaalsuse taastamine.
Arst valib ravi taktika ja tüübi, võttes arvesse haiguse tõsidust, sellega seotud haigusi, patsiendi individuaalseid omadusi.
Narkomaania ravi
Kopsuemboolia ravimine toimub antikoagulantide abil - ravimitega, mis mõjutavad aktiivselt vere hüübimistegureid. Need fondid lahustavad olemasolevad verehüübed, vähendavad nende moodustumise ohtu.
Tavapärased antikoagulandid on ravimid - varfariin ja hepariin. Viimast manustatakse patsiendile subkutaanselt või intravenoosselt. Varfariini manustatakse suu kaudu. Kuid nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi - verejooksu, aju verejooksu, iiveldust, oksendamist jne. Nende ravimite võtmisel tuleb vere hüübimist kontrollida koagulogrammi abil.
Tänapäeval on võimalik ravida kopsuembooliat ohutumate efektiivsete ravimitega. Nende hulka kuuluvad - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.
Kirurgiline sekkumine
Kopsuemboolia rasketes vormides muutub konservatiivne ravi ebaefektiivseks. Patsiendi elu päästmiseks on vaja radikaalsete meetmete kasutamist. Tuleks kaaluda kirurgilise sekkumise näidustusi kopsuemboolia puhul:
- haiguse massiline vorm;
- ravi ebaõnnestumine;
- üldise ringluse rikkumine;
- retsidiiv jne.
Kopsuemboolia elimineeritakse järgmiste kirurgiate abil:
- embolektoomia, mis eemaldab trombi;
- trombendarterektoomia, kui veresoone sisesein eemaldatakse koos tahvliga.
Toimingud on keerulised, mis ilmnevad patsiendi rindkere avamisega ja üleminekuga ajutisele kunstlikule verevarustusele.
Need sekkumised on aeganõudvad, nõuavad kõrgetasemeliste spetsialistide - rindkere ja südame kirurgide - osalemist.
Tänapäeval kasutatakse verehüübe kõrvaldamiseks sageli säästvat operatsiooni:
- kateetri embolektoomia;
- kateetri trombolüüs ravimitega - streptokinaas, alteplaas, urokinaas.
Manipulatsioonid viiakse läbi spetsiaalse kateetri abil väikeste naha läbitorkamiste kaudu. Peamistes veenides viiakse kateeter trombi, kus see eemaldatakse pidevalt arvutiga.
Paigaldage kava filter
Cava filter on spetsiaalne võrgukujuline lõks, mis on mõeldud eraldatud verehüüvete jaoks. Seade on paigaldatud halvemasse vena cava ja see on ennetav meede, et kaitsta kopsuarteri ja südame emboli.
Kavafiltri paigaldamisel kasutatakse endovaskulaarse sekkumise vormis minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid. Spetsialist läbi väikese torke nahal, kasutades kateetri läbi veenide, edastab võrk soovitud kohale, kus see sirgendab ja parandab. Kateeter viiakse väljapoole. Püüniste paigaldamisel loetakse peamised veenid suureks nahaaluseks, jugulaarseks või sublaviaalseks veeniks.
Manipulatsioonid viiakse läbi väikese anesteesia all ja kestavad mitte üle tunni. Pärast seda on patsiendile ette nähtud 2 päeva voodis.
Arstide tüsistused ja prognoosid
Kopsuemboolial on loomulikult ebasoodne prognoos, mis sõltub avastamise õigeaegsusest, nõuetekohasest ravist, teiste raskete patoloogiate olemasolust. Kopsuemboolia ebasoodsa arengu korral on suremus üle 60%. Patsiendid surevad hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide komplikatsioonide tõttu.
Tuleb kaaluda selle haiguse sagedaseid tüsistusi:
- kopsuinfarkt;
- kopsupõletik;
- pneumotooraks;
- kopsu abscess;
- empyema;
- pleuriit;
- retsidiiv;
- südame seiskumine jne.
Ennetamine
Kopsuemboolia riski vähendamine tromboosile kalduvatel inimestel aitab:
- tasakaalustatud toitumine;
- tihendrõivaste kasutamine;
- antikoagulantide kasutamine;
- halbadest harjumustest vabanemine - suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
- aktiivse elustiili juhtimine;
- kaalulangus.
Spetsialistid peavad rangelt jälgima raskete krooniliste patoloogiate (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, veenilaiendid jne) põdevate patsientide seisundit, kes on pikka aega pärast operatsiooni voodipesu ajal jälginud.