Hingamise tüübid auskultatsiooni ajal

Vesikulaarne hingamine on peamine hingamisteede müra, mida kuuldakse terve inimese kopsude auskultatsiooni ajal.

Vesikulaarse hingamise moodustumise mehhanism on üsna keeruline. See põhineb alveoolide seinte võnkumiste helisel õhu sisenemisel. Alveoolide võnkumise resonantssagedus on 108-130 hz. Need helid segunevad mõnede bronhioolide võnkumiste madala sagedusega komponentidega. Vesikulaarset hingamist moodustavate helide üldine sagedusvahemik on 18 kuni 360 hertsi. Kuna tervete siseruumide energia ületab märkimisväärselt väljahingatava energia, kuuleb inspiratsiooni (kasvava võnkumise etapp) ja esialgse aegumise (võnkumiste faas) ajal vesikulaarse hingamise heli.

Vesikulaarse hingamise heli meenutab pehmet ja tõmmatud heli “fff” ning seda kuuldakse, kui hingate ja nõrgendate kuni väljahingamise keskpaigani. Kõige puhtamas vormis kuuleb kopsude keskmistes osades ees ja taga vesikulaarne hingamine, kus alveoolide koore kiht on suurim (kuni 4-5 cm). Paravertebraalliinidel, kopsude tipus, eriti paremal, on bronhidest pärinevate helide suurema segunemise tõttu hingamine jämedam, tugevam väljahingamine (vesikobroniaalne hingamine).

Korduval läbimõeldud auskultatsioonil soovitatakse meeles pidada tervete inimeste vesikulaarse hingamise heli erinevates kopsude auscultationi punktides.

VESIKULAARSE VASTUPIDAVUSE LIIGID.

Alla 3-aastastel lastel on vesikulaarne hingamine mõnevõrra suurem (kuni 400-600 hertsi), raskem kui täiskasvanutel ja seda võib kuulda nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel.

Sellist hingamist nimetatakse pueryliks. Alveolaarne vibratsioon hingamise ajal on samuti puhta hingamise alus, kuid kuna laste alveolaarne kiht on suhteliselt õhem ja bronhid on suhteliselt kitsamad, segunevad bronhide heli rohkem alveoolide vibratsiooni. Kuulake imiku hingamist.

Tugevam vesikulaarne hingamine toimub suhtelise või absoluutse hüperventilatsiooniga. Samal ajal suureneb nii alveoolide vibratsioonienergia kui ka helisignaalide madala sagedusega komponentide segunemine nende bronhidest. See toob kaasa suurema sissehingamise heli ja pikema väljahingamise heli.

Kõva vesikulaarse hingamise tunneb ära vesikulaarse hingamise ebatavaline “kõva” ajastus ja mitte ainult sissehingamise, vaid ka väljahingamise selge heli.

Saskadiaalne hingamine võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Põhjus nn. füsioloogiline püha hingamine on kerge chilliness (auscultation külmas ruumis), emotsionaalne erutus. Patoloogilise tsentraalse hingamise põhjuseks on bronhiaalne stenoos.

Sakkadirovannaya hingamise auskultatsioon nagu vahelduv vesikulaarne hingamine (ffff). Erinevalt vesikulaarse hingamise füsioloogilisest saatusest, mis on tavaliselt labiilne ja kuulatud kogu kopsude pinnal, on patoloogiline hingamine kuulatud kohapeal ja stabiilselt.

Teine peamine hingamisteede müra on bronhiaalne hingamine. Bronhiaalse hingamise heli tekib siis, kui õhk läbib glottis ja seejärel levib hingetoru ja bronhid.

Bronhiaalse hingamise sagedus on mitu korda kõrgem kui vesikulaarne hingamine: 700–1400 hertsi ja mõnel inimesel on see 2000–5000 hertsi.

Bronhiaalne hingamine sarnaneb töötlemata heliga "xxx", mida kuuldakse hingamisel ja hingamisel ning hingamine on tugevam kui hingamine. See on tingitud asjaolust, et väljahingamise ajal kitseneb glottis.

Tervetel inimestel võib bronhide hingamise heli kuulda ainult hingetoru (trahheaalhingamine) ja mõnikord (üsna harva) bifurkatsioonipiirkonna juures, 2-3 vahekohtade vahel paravertebraaljoonel. Selles piirkonnas ei ole hingamine sageli bronhiaalne, vaid vesikobroniaalne (hingates, vesikulaarses helis ja hingeldades bronhide varjundiga).

Bronhiaalse hingamise heli ilmumine mõnes muus kopsu auskultatsioonis on patoloogia (.). Bronhiaalse hingamise ilmnemiseks kopsude väljaulatuva osa kohal on vajalik, et alveoolide koore kiht oleks patoloogiliselt muudetud ja võimeline teostama bronhiaalse hingamise sagedust. Sellised seisundid luuakse siis, kui alveoolid on täidetud põletikulise vedelikuga (infiltratsiooni sündroom) või alveoolide kokkusurumisega (kompressiooni atelektaasi sündroom). Veelgi enam, infiltratsiooni sündroomi korral on bronhiaalne hingamine valjuhäälselt kuuldav (nn suurenenud bronhiaalne hingamine) ja alveoolide kokkusurumise ajal kuuleb seda nõrgalt (nõrgenenud bronhiaalne hingamine). Selleks, et bronhide hingamine ilmuks kopsude pinnale, peab infiltratsiooni- või tihenduspaik olema vähemalt 2-3 cm sügav ja 3-5 cm läbimõõduga.

Bronhiaalse hingamise heli (tavaliselt metallilise varjundiga, "metalliline hingamine") tekib siis, kui bronhopleuraalne fistul on avatud pneumotooraks. Sel juhul langeb kopsud läbi bronhiaalfistuli, bronhide helid sisenevad pleuraõõnde, resoneeruvad ja omandavad omapärase metallist tooni. Muide, bronhofoonia korral muutub hääl nasaalseks, mis on täiendav erinevus bronhiaalse hingamise ja avatud pneumothoraxi ja infiltratsiooni sündroomi vahel.

Amorfne (kõhu) hingamine on sisuliselt bronhiaalse hingamise tüüp, kuid selle diagnostilise tähtsuse tõttu esineb see eraldi rühmas.

Amphora hingamine tekib siis, kui kopsudesse on moodustunud õõnsus (õõnsus, abstsess, suur bronhiektaas), mis on seotud bronhiga. Sellisel juhul, kui hingate, tungib bronhide hingamine läbi bronhide õõnsusse, resoneerib, värvub paljude varjunditega ja omandab sarnasuse heli suhtes, mis tekib pudelikaelale (amphora) puhudes. See heli on tugev, suhteliselt kõrge (500 kuni 5000 hz), väljendunud kajaga (ümbritsev), seda kuulete, kui hingate, kuid eriti kui sa välja hingad. Amorfse hingamise heli sõltub õõnsuse suurusest, kujust, pinnast. Klassikalist amforaasilist hingamist jälgitakse, kui õõnsus on üle 5 cm läbimõõduga, sile seinaga, suhtleb suure bronhiga (hästi kuivendatud).

Hiiglaslike sileda seinaga õõnsuste puhul, mis asuvad kopsude juurel, määratakse sageli Wintrichi positiivne sümptom: valju, amorfne hingamine avatud suuga nõrgeneb järsult, kui patsient sulgeb suu ja liigub nina hingamisse.

Ole alati
meeleolu

Mida tähendab vesikulaarne hingamine?

Masterwebist

Saadaval pärast registreerimist

Üle terve inimese kopsude kuulevad hingamismüra, mida nimetatakse vesikulaarseks hingamiseks. Kui kuulete kõrva müra, on see pehme, pidev, ühtlane, puhub, meenutades heli "f". Seda tüüpi hingamine esineb hingamisteede harudes, kus toimub õhujoa mitmekordne lõikamine, samuti alveoolide täitmisel ja tühjendamisel.

Hingamiste mõlemas faasis kuuldakse vesikulaarset hingamist. Müra sissehingamine on pikem, valjem. See on tingitud tugevamast sissehingamisest, hingamises osalevate lihaste kokkutõmbumisest, kopsude aktiivsest täitmisest õhuga, võnkumisest ja nende seinte venimisest. Väljahingamisel müra väheneb, lüheneb. Seetõttu on inhaleerimise kestus kaks korda pikem kui aegumine. Väljahingamise ajal lõdvestuvad hingamislihased, kitsas kitsas, õhu voolukiirus langeb.

Hingamistugevus

Vesikulaarse hingamise intensiivsus sõltub järgmistest näitajatest:

• Vanus, sugu, keha põhiseaduse tüüp.
• Rinna üldine seisukord, selle võime pakkuda õhuvoolu.
• Hingamisteede avatus.
• Kopsukoe seisund, alveoolide elastsus.
• Kopsude ventilatsioonijõud.
• Rinna seina paksus, PZHK, lihaskiht.

Hingamise tüübid

Arvestades keha omadusi, jaguneb vesikulaarne hingamine järgmistesse tüüpidesse:

• Tugevdatud.
• Tavaline
• Nõrgenenud.
• Karm.
• Puhas või poiss.
• Sakkadirovannoe.

Nõrgenenud tüüp

Nõrgestatud vesikulaarse hingamise all mõeldakse väljahingamise ja sissehingamise intensiivsuse vähenemist. Veelgi enam, sissehingamise ja väljahingamise suhe. Mõnikord on see tingitud füsioloogilistest põhjustest. Seda nähtust täheldatakse PZHK paksenemise või rindkere lihasmassi suurenemise korral. Samuti tekib nõrgestatud hingamine kohtades, kus õhukesem kopsukoe kiht, nimelt kopsude ülaosade ja alumise osa kohal.

Patoloogilisi muutusi vesikulaarses hingamises täheldatakse kopsu-, ekstrapulmonaalsete või pleuraalsete häirete tõttu.

Ekstrapulmonaalsetel põhjustel on:

• alveoolidesse siseneva õhu raskus hingetoru, kõri, ahenemise amplituudi vähenemise tõttu;
• hingamisteede lihaste patoloogiad, närvirakkude neuraal, luumurrud, ribide vigastused, mille tõttu hingamine on häiritud.

Pleuraalsete põhjuste puhul, mis põhjustavad hingamise nõrgenemist, kuuluvad vedeliku kogunemine, õhk pleuraõõnes, pleura lehtede paksenemine.

On olukordi, kus kopsu põhjused põhjustavad vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Muutused tekivad bronhide luumenite ummistumise tõttu onkoloogia või hingamissüsteemi võõrkehaga kokkupuute korral. Selle tulemusena tekib obstruktiivne atelektaas. Sageli põhjustab hingamise nõrgenemine emfüseem, kopsukoe asendamine.

Suurenenud hingamine

Vesikulaarse hingamise tugevdamist iseloomustab väljahingamise ja sissehingamise intensiivsuse suurenemine ilma hingamisteede faaside muutusteta.

Füsioloogilise võimendamise ajal võib alveoolide liigset laienemist pärast füüsilist koormust täheldada mõlemal rindkere osas. Ka sellist tüüpi hingamine leiab aset inimestel, kellel on õhuke rindkere.

Vesikulaarse hingamise patoloogilist paranemist täheldatakse tervel poolel ühepoolse patoloogilise protsessi väljatöötamisel kopsupõletiku, pneumoonia, pleuriidi ja muude tervisehäirete kujul.

Puerili tüüp

Seda tüüpi valjem, kuid pehme, õrn aeg. Pueril hingamisel on sissehingamise ja väljumise kestus sama. Seda tüüpi kuulamine lastel, õhukeste rindadega noorukitel. Selle funktsiooni tõttu nimetatakse pueryli tüüpi nooruslikuks.

Raske hingamine

Valju hingamine koos pikaajalise sissehingamise ja väljahingamisega põhjustab bronhide või bronhide õõnsuse vähenemist, hingamisteede seinte turse. Seda tüüpi nimetatakse jäigaks vesikulaarseks hingamiseks. Kui see on sissehingamise ja väljahingamise suhe on 5 kuni 4. See tüüp ilmneb bronhide luumenite ahenemise, nendes esineva saladuse olemasolu, turse. Kõik see põhjustab õhuvoolu turbulentsi, mille tagajärjel muutub müra aeg.

Pärast bronhiektaasi, kopsupõletikku, pneumkleroosi, bronhide deformatsiooni järgneb kõva hingamine.

Ruudukujuline tüüp

Selle liigi teine ​​nimi on katkendlik. Sellele on iseloomulik ebaühtlane, vahelduv, tõmblev hing. See esineb lihaskontraktsiooni ebaühtlaselt. Müra kuuldakse kogu hingamisteede lihasepinna suhtes ebatasaselt, rikkudes hingamiste keskmist reguleerimist.

Saskadiaalne hingamine võib olla põhjustatud bronhide takistustest, mis takistavad õhu sattumist alveoolidesse. Selle tulemusena määrab kuulamine muutused mõjutatud piirkondades. Kopsude tipu kohal olev kaskaadne hingamisviis võib viidata tuberkuloosile.

Auskultatsioon

Vesikulaarne hingamine kuulatakse fonendoskoopiga rindkere vasakul ja paremal poolel. Esiteks hakkavad nad kuulama esiplaani, ülaltpoolt, alustades sublaviaalsetest ja supraclavikulaarsetest tsoonidest, liikudes järk-järgult kolme sentimeetri kaugusele kuulmistest punktidest. Samas järjestuses kuulevad kopsud tagant. Interskeraalse ruumi pinna suurendamiseks palutakse patsiendil oma käsi ületada, liigutades abaluude selgroolülid. Allika ala kuulamise mugavuse huvides tõstetakse käed ülespoole, peopesade taga.

Auskultatsiooni saab teha patsiendi mis tahes asendis, kuid see on kõige mugavam, kui ta võtab istumisasendi oma kätega põlvili. See positsioon soodustab rinna lihaste täielikku lõõgastumist. Patsiendi auskultatsioon võib olla seisvas asendis, kuid samal ajal võib ta sügava hingamise ajal tekkida pearinglust, mida tuleb patsiendile eelnevalt hoiatada.

Hingamissüsteemi kuulamise ajal võrreldakse sissehingamisel esimest müra, et hinnata nende olemust ja kestust, mahtu ning seejärel võrreldakse müra nendega, mida nad kuulevad teisest küljest samal hetkel.

Esiteks, nad vaatavad, kuidas inimene hingab, milline on hingamine, mis on kopsude kaudu kuuldud. Seejärel vaadake suurte bronhide piirkonnas hingeldamist, teisi hingetõmbeid, kuuldakse kõri üle. Auskultatsiooni ajal tekivad küsimused: mida tähendab vesikulaarne hingamine ja kuidas see tekib?

Alveolaarne tüüp esineb alveolaarsete seinte elastsete elementide võnkumiste tagajärjel, kui alveoolid täidetakse õhuga sissehingamise faasis. Kui kõik alveoolid on sissehingamisel täidetud, toimub pidev õhu liikumine. Suure hulga heli summeerimine, kui seinad võnkuvad, tekitab pika pehme müra, mida kuuldakse kogu hingamisfaasi jooksul järk-järgult.

Hingamise kuulamise ajal võrdleme kindlasti paremal ja vasakul asuvaid helisid. Tavaliselt peaksid need olema samad. Patoloogiatega samades punktides, kuulates erinevatelt külgedelt, kuuleb arst erinevatest tugevustest. Mõningatel tingimustel võib neid nõrgendada või tugevdada, jäigad või teistsugused mõlemalt poolt. See on tingitud rindkere, vanuse ja muude põhjuste struktuuri anatoomilistest omadustest.

Kopsude auskultatsioon. Patoloogilised hingamisteede helid.

Õppetundi eesmärk: teada: patoloogiliste hingamisteede müra tüübid (vilistav hingamine, kramp, pleura hõõrdemüra); olema võimeline: eristama patoloogilisi hingamishäireid näidatud patsientide auskultatsiooni ajal; olema tuttav; haigustega, kus kuulevad patoloogilised hingamishäired.

Teoreetilise koolituse küsimused:

Patoloogilise hingamisteede müra tüübid. Tüüpiline vilistav hingamine ja nende klassifitseerimine: kuiv (kõrge, madal), märg (väike, keskmine, suur mull), heli, mitteheli. Higistamismehhanism, välimuse tingimused. Crepitus, moodustumise mehhanism, välimuse tingimused, erinevalt vilistav hingamine. Pleuraalse hõõrdemüra, pleuroperikardi müra, Hippokratese pritsiva müra, langeva languse müra, moodustumismehhanismi, välimuse tingimused.

Wheezes nimetatakse täiendavaks heli nähtuseks, mida kuulevad patoloogilised seisundid ja mis on kihistatud ühele või teisele hingamisviisile. Jagage riiulid kuivale ja märgale.

Kuivjalgadel on erinev päritolu. Kuiva vilistava hingamise esinemise peamiseks tingimuseks on bronhide luumenite vähenemine, mis on tingitud: - bronhide silelihaste spasmist bronhiaalastma rünnaku ajal; - põletikuga bronhilise limaskesta turse, allergiline turse; - ummistus bronhide viskoosse röga valendikus, mis võib voolata bronhi seina ja seeläbi kitsendada selle luumenit või paikneda keermete kujul bronhide luumenis, nagu aeoli harpide stringid. Seal on kuivad rihmad kõrged kõrged (ronchi sibilante) või vilistavad ja madalad bassid (ronchi sonori) suminad või kolib. Väikeste bronhide luumenite ahenemine põhjustab kõrgete ralli ilmumist, mida kuulevad peamiselt hingamisraskused, kliiniliselt ilmne õhupuudus. Keskmise ja suure kaliibriga bronhide luumenite kitsendamisel või kui nende luumenis on viskoosse röga klaster, kuulevad madalad bassirullid, peamiselt inspiratsiooni tõttu, mis ilmnevad kliiniliselt köha all.

Kuivad rihmad on lenduvad ja lenduvad. Kuulatud on nii astma, obstruktiivse bronhiidi kui ka inspireeriva ja väljahingatava.

Märgrööpad moodustuvad õhuvoolu läbimisest läbi vedeliku sekretsiooni, mis asub bronhides.

On väike, keskmine ja suur vilistav hingamine. Märgrullid võivad esineda mitte ainult bronhides, vaid ka kopsukoes moodustunud õõnsustes. Bronhide ja õõnsuste suurusest sõltub hingeldamise olemus.

Märgrellid kuulevad nii hingamisel kui ka hingamisel. Peened mullivannid tuleb diferentseerida krepitusega: köha, peenike mullide arvu muutus, lokaliseerumine, crepitus ei muutu ja seda kuuletakse ainult hinge kõrgusel.

Märgratsid võivad sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest kopsudes olla kõlavad (konsolideeruvad) peribronhiaalse põletikulise infiltratsiooni ja mitte-heli (stagnants) juuresolekul.

Sonic rattles erinevad oma helitugevuse ja pigi poolest mitteheli. Selle põhjuseks on see, et bronhide ümbritsetud tihendatud kops viib kõrva äärde paremini toonid, mida tugevdab bronhide resonants.

Crepitatio (crepitatio) on omapärane heli nähtus, nagu väike tursk või lõhenemine, mis on hästi reprodutseeritud, kui sõrmede vahele kõrva ääres hõõrub juuksekiht. Crepitus esineb sissehingamise kõrgusel alveoolide lagunemise ajal väikese koguse vedeliku juuresolekul luumenis ja väheneb nende toon ning see esineb lobar-kopsupõletiku ajal tõusulaastal (crepitatio indux) ja resolutsiooni staadiumis (crepitatio redux) kopsuturse alguses, kompressiooni atelektaas, kopsuinfarkt.

Pleura hõõrdemüra tekib pleura põletiku ajal fibriini sadestumise tõttu pinnale, sidekoe armide tekke põletiku fookuses, adhesioonid, pleura lehtede vahelised nöörid, samuti vähi või pleura tuberkuloosse levikuga keha dehüdratsiooniga (uremia, kolera). Pleura-hõõrdemüra sarnaneb heli, mis tekib siis, kui lumekiht külmades ilmades hakkab. Pleura hõõrdemüra kuuldakse nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis. Seda iseloomustab tugevus või maht, eksistentsi kestus ja kuulamise koht. Pleura hõõrdemüra, müra, kestuse laad sõltub haiguse etioloogiast: reuma puhul on pleura hõõrdemüra õrn, lühike (mitu tundi), mis varieerub lokaliseerimisel; tuberkuloosiga - karm, kuulatud nädal või rohkem. Pleura hõõrdemüra kaob, kui vedelik koguneb pleuraõõnde ja ilmub uuesti vedeliku resorptsiooni ajal.

Järgmised märgid võivad eristada pleura hõõrdemüra peenest muljumisest ja hoogudest:

• pärast köhimist vadakud muutuvad, puudub pleura hõõrdemüra;
• stetoskoopiga surudes suureneb pleura hõõrdemüra, vilistav hingamine ei muutu;
• crepitus kuulatakse ainult sissehingamise, sissehingamisel ja väljahingamisel tekkiva pleura-hõõrdemüra puhul;
• kujuteldava hingamise ajal kuulevad pleura hõõrdumishelid, vilistav hingamine ja krepitatsioonid.

Täiendav müra pneumotooraks. Hippokrata splashi (sucusio Hippocratis) müra on heli, mida kuulatakse, kui pleuraõõnes on gaasi ja vedelikku, s.t. hüdropneumotoraksiga. See on kuulda, kui raputate tugevalt patsiendi keha ülemist osa. Langeva languse müra - pneumothoraxiga, kui te kiiresti patsiendi üle kuulama horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse. Eraldi tilgad, mis voolavad pleura lehtede pinnalt väljaheites, annavad heli, mis on võimendatud resonantsiga. Veetorude müra tekib siis, kui pleuraõõnsus on ühendatud bronhidega fistulite kaudu ja fistuli avanemine on vedeliku ülemise taseme all. See heli sarnaneb suurte hingeldamisega, kuid heli on kuuldavam ainult hingamisel.

Pleura põletikulise fookuse lokaliseerimisega võib südamega kokkupuutel esineda nn pleuroperikardi müra, mida ei kuulata mitte ainult sissehingamise ja väljahingamise faaside ajal, vaid ka südame süstoolse ja diastooli ajal. Erinevalt intrakardiaalsest kuuleb see müra selgemalt sügava hingeõhu kõrgusel, kui pleura lehed sobivad tihedamalt südame särgiga.

Sõltumatu tööplaan:

Kopsude kuulamiseks sümmeetrilistes piirkondades (supra- ja sublaviaalsetes piirkondades, supraskulaarsetes piirkondades ja subcapularis piirkondades, interscapularis, rindkere külgpindade kohal). Selleks, et määrata kindlaks hingamise üldine olemus kopsuväljade kohal ja selle taustal tuvastatud hingamisteede kohalikud muutused. Näidata tuvastatud muutuste paiknemist hingamisel, kasutades juhisena rindkere, klambri või ribide esipinnal, tagaküljel - awn, küünarlindide nurk. Patoloogiliste hingamisteede heli esinemise korral märkige nende asukoht ja loomus (märjad rihmad, märkige nende kaliiber, kogus, sonorlus), pleura hõõrdemüra (karm, õrn), krepitatsioonid (sonority).

Kopsude kuulamise tulemuste salvestamise näited:

1. Hingamine nõrgeneb kogu kopsuväli ulatuses ühtlaselt. Higistamine, pleura hõõrdumine ei ole kuulda. 2. Kogu hingamisteede hingamine kõvasti, kuulnud ühtse kuiva räbu. 3. Hingamine kõvasti kogu kopsuväli piirkonnas, paremal pool subcapularis'e piirkonnas on kuuldud palju kõlavaid, keskmiselt mullitavaid niiskeid rale.

1. Milliste kopsuvastaste haiguste all kuuldakse kõrtsi kuulda?
2. Nimetage suurte mullide niiskete käepidemete moodustamise kohad.
3. Kuidas eristada märgraleid pleura hõõrdemürast?
4. Kuidas eristada märgrööre krepitatsioonidest?

Seadmed ja visuaalsed abivahendid:

Patoloogiliste hingamisteede müra salvestavad helilindid.

Küsimused iseseisvaks tööks:

Patsientide hingamine hingamisteede patoloogiaga koolivälisel ajal.

Grebenev A.L. Sisemiste haiguste propedeutika. Moscow, Medicine, 1995.

Siseorganite haiguste semiootika alused. Atlas ed. A.Z. Strutinsky jt Moskva. Vene Riiklik Meditsiiniülikool, 1997.

Loeng klasside teemal.

Shelagurov A.A. Sisemiste haiguste propedeutika. Moskva Medicine, 1975.

20. Kopsude auskultatsioon, põhireeglid. Põhiline hingamisteede müra. Muutused vesikulaarses hingamises (nõrgenemine ja tugevnemine, saccade, kõva hingamine).

Kopsude auskultatsioon ja löökpillid viiakse läbi kindla plaani järgi: stetoskoop või fonendoskoop paigutatakse rangelt sümmeetrilistesse kohtadesse rindkere paremast ja vasakust poolest (joonis 21). Kuulamine algab kõigepealt supraclavikulaarsete ja sublaviaalsete alade eest ja ülalt ning liigub stetoskoopi järk-järgult ja küljele 3-4 cm kaugusele keha kuulamispunktist. Siis kuulake samas järjekorras kopsu tagaosast ja südamepiirkondadest. Interskeraalse ruumi kuulmispinna suurendamiseks läbib patsient arsti nõudmisel töökoha käte ja tõmbab seljapealt väljapoole selgadelt ja õõnesalade kuulamiseks tõstab käed üles ja paneb peopesad pea peale.

Te võite patsienti kuulata mis tahes asendis, kuid see on parem, kui ta istub väljaheitega, pannes oma käed. See positsioon aitab kaasa hingamisteede lihaste maksimaalsele lõõgastumisele. Patsienti on võimalik kuulata ka seisvas asendis, kuid samal ajal on vaja meeles pidada, et hüperventilatsioonist tingitud sügav hingamine võib põhjustada pearinglust ja mõnikord minestamist. Selle vältimiseks ja tagamaks, et stetoskoop on nahale tihedamalt surutud, eriti tahke stetoskoopi kuulates, tuleb patsienti alati hoida vaba käega vastasküljel.

Kopsude auskultatsiooni ajal võrreldakse sissehingamisel esmalt hingamisteede helisid, hinnatakse nende olemust, kestust, tugevust (valju) ja seejärel võrreldakse neid müra teiste hingamisteede sarnase punktiga (võrdlev auskultatsioon). Kõigepealt pööravad nad tähelepanu nn põhilistele hingamishäiretele - vesikulaarsele (alveolaarsele) hingamisele, mida kuulevad kopsukoe ja bronhide (larüngotrahheaalne) hingamine, mis on kuuldud üle kõri, hingetoru ja suurte bronhide asukoha.

Patoloogilise protsessi tekkimisel hingamisteedes, alveolaarses kopsukoes või pleura lehtedes, koos hingamisteede ja väljahingamise faasis esineva peamise hingamishäirega, võib kuulda täiendavaid või külgmisi hingamishäireid - vilistav hingamine, kramp ja pleura hõõrdemüra. Neid külgseid hingamishäireid tuleks pöörata tähelepanu alles pärast seda, kui on selge ettekujutus peamiste müra iseloomust. Parem on kuulata hingamisteede põhilist müra, kui hingate patsienti nina kaudu suletud suu ja külgmised hinged läbi suu.

Vesikulaarset hingamist tekib alveolaarsete seinte elastsete elementide võnkumise tagajärjel alveoolide õhu sissetungimise ajal sissehingamise faasis. Kõigi alveoolide täitmine õhuga sissehingamisel toimub järjestikku. Suure hulga heli summeerimine, kui alveolaarsed seinad võnkuvad, annab pika pehme puhumismüra, mida kuuldakse kogu sissehingamise faasis, järk-järgult suurenedes. See müra meenutab heli, mis tekib siis, kui õhu sissehingamisel või taldrikust ja huultelt imetades vedelikku imetakse kiri "f". Alveolaarsete seinte võnkumine jätkub aegumise alguses, moodustades vesikulaarse hingamise lühema teise faasi, mida kuuldakse ainult väljahingamisfaasi esimeses kolmandikus, sest alveolaarsete seinte pinge vähenemise tulemusena väljuvad nende elastsete elementide vibratsioonid kiiresti ja hingamismüra järgnevatel kahel kolmandikul väljahingamisfaasis ei kuulda.

Füsioloogilistes tingimustes on vesikulaarne hingamine paremini kuuldunud rindkere eesmisest pinnast teise ribi ja külgsuunas perifeerse joone all, samuti teljealadel ja õlgade nurkade all, st kus kopsukude suurim mass asub rindkere süvendis. Kopsude alumise ja alumise osa piirkondades, kus kopsukoe kiht on vähenenud, nõrgeneb vesikulaarne hingamine. Lisaks tuleb võrdleva auskultatsiooni läbiviimisel meeles pidada, et paremal on väljahingamine mõnevõrra valjem ja pikem kui vasakul, kuna parem kõri hingamine paremal peamisel bronhil on lühem ja laiem. Parema otsa kohal muutub hingamisteede müra mõnikord bronhiliseks või segatuks, kuna õige apikaalse bronhi asukoht on pealiskaudsem ja horisontaalne.

Vesikulaarse hingamise muutus. Vesikulaarne hingamine võib muutuda nii nõrgenemise kui ka amplifitseerimise suunas. Need muutused on füsioloogilised ja patoloogilised.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist nõrgenemist täheldatakse rindkere seina paksenemise tõttu, mis on tingitud tema lihaste liigsest arengust või suurenenud rasva ladestumisest nahaaluses rasvkoes.

Vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist täheldatakse õhukese rindkere, peamiselt asteenilise kehaehitusega inimestel, kellel on harva arenenud lihased ja nahaalune rasvakiht. Tihedam rindkere seinas, kopsude hea elastsusega lastel on alati kuuldunud vesikulaarset hingamist. Sellist hingamist nimetatakse pueruliks (Lat. Puer - poiss). Raske füüsilise töö käigus suureneb vesikulaarne hingamine; hingamisteede liikumine samal ajal muutub sügavamaks ja sagedasemaks. Vesikulaarse hingamise füsioloogiline muutus nõrgenemise või tugevnemise suunas toimub alati samaaegselt rindkere paremal ja vasakul poolel ning selle hingamise sümmeetrilistes piirkondades on see sama.

Patoloogilistes tingimustes võib vesikulaarne hingamine muutuda üheaegselt mõlemas kopsus, ühes kopsus või ainult ühe kopsupiirkonna piiratud piirkonnas. Samal ajal on hingamine kas nõrgenenud või täiesti tundmatu või võimendatud. Vesikulaarse hingamise muutus sellistel juhtudel sõltub järelejäänud alveoolide arvust ja nende seinte kvaliteedist, õhuga täidetud alveoolide kiirusest ja suurusest, sissehingamise ja väljahingamise faaside kestusest ja tugevusest, kopsukoe võnkumistest elastsetest elementidest helilainete füüsilistest tingimustest rindkere pinnale.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine võib olla tingitud alveoolide koguarvu olulisest vähenemisest atroofia ja interalveolaarse septa järkjärgulise surma tõttu ning suuremate mullide moodustumisest, mis ei ole väljahingamise ajal võimelised kokku kukkuma. Sellist patoloogilist seisundit täheldatakse kopsude emfüseemil, kus ülejäänud alveoolid kaotavad suures osas elastsed omadused; nende seinad ei suuda kiiresti venitada ja anda piisavat vibratsiooni.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemine võib tekkida ka kopsu ühe osa alveolaarsete seinte paistetuse ja nende võnkumiste amplituudi vähenemise tõttu sissehingamisel. Sellisel juhul on täheldatud mitte ainult nõrgenemist, vaid ka inhaleerimis- ja väljahingamisfaaside lühenemist: sellistel juhtudel ei ole kõrv mõnikord väljahingamist. Sellist vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse lobari pneumoonia algstaadiumis. Vesikulaarset hingamist võib nõrgendada ka siis, kui hingamisteede kaudu õhu kaudu ei piisa hingamisteede kaudu alveoolidesse, näiteks kasvaja või võõrkeha mehaaniliste takistuste tõttu, samuti hingamisteede põletiku, põletikuliste närvide, purustatud ribide tõttu, t ning patsiendi nõrkuse ja adynamiaga.

Vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse siis, kui võnkumise allikast - alveolaarsetest seintest kuni rindkere eemaldamiseni on raske teostada helilainete teket - näiteks siis, kui pleura lehed on paksenenud või kui pleuraõõnes on vedelikku või õhku. Kui pleuraõõnde koguneb suur kogus vedelikku või õhku, ei ole hingamine üldse kuulda.

Hingamine rindkere pinnale võib puududa isegi siis, kui kopsuvähk on põhjustatud suurte bronhide valendiku täielikust ummistumisest.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline paranemine võib toimuda väljahingamisfaasis või mõlemas hingamisfaasis: sissehingamine ja väljahingamine.

Aegumise pikendamine sõltub õhu läbimise raskusest läbi väikeste bronhide nende luumenite vähenemise ajal (põletikuline limaskesta turse või bronhospasm). See väljahingamine muutub tugevamaks ja pikemaks.

Tugevat hingamist kutsutakse vesikulaarseks hingamiseks, mis on looduses sügavam, kus sissehingamise ja väljahingamise faasid intensiivistuvad. Täheldatakse väikeste bronhide ja bronhioolide luumenite kitsenemisel limaskestade (bronhiidi) põletikulise turse tõttu.

On ka katkendlik või hingeldav hingamine. See on vesikulaarne hingamine, mille sissehingamise faas koosneb individuaalsetest lühiajalistest sissehingamistest, mille vahel on kerge paus. Selle hinge väljahingamine tavaliselt ei muutu. Hingamisteede ebaühtlase kokkutõmbumise korral, näiteks patsiendi kuulamisel külmas ruumis, hingamisteede patoloogiat, närvisüsteemi värisemist jne, täheldatakse hüübimishäireid ebaühtlasel hingamisel. alveoolid ja mitte-samaaegne sirgendamine. Selline hingamine näitab põletikulist protsessi väikestes bronhides ja seda avastatakse sagedamini tuberkuloosse infiltratsiooniga tipudes.

Hingamiste tüüp auskultatsiooni ajal (hingamismüra)

1. Vesikulaarne - peamine hingamisteede müra tervetel lastel. Hingamine on parem välja hingata.

2. Pueral - valju vesikulaarne hingamine tervetel lastel kuni 2-3 aastat (hingata sisse ja välja hästi).

3. Raske teravdatud vesikulaarne hingamine (bronhiit, bronhiaalastma).

4. Nõrgenenud vesikulaarsed - tervetel lastel kuni 6 kuud, enneaegsetel imikutel, rasvumise, atelektaasiga, kopsupõletikuga.

5. Bronhiaal - iseloomustab krobeline vari, sissehingamise ülekuumenemise ülekaal.

Kuulati kopsukoe kokkusurumise ja bronhide (kopsupõletik, tuberkuloosne bronhiadeniit) konserveerumise korral.

Täiendav hingamismüra (vilistav hingamine):

a) sumin - suure kaliibriga bronhide üle;

b) sumin - keskmise kaliibriga bronhide üle;

c) vilistamine - väikese kaliibriga bronhide (muusikaline) üle.

Crepitus - on iseloomulik, et hingamise lõpus tekib mitu pragunemist (juuste kimbu kõrva ääres, sõrmedega sõtkunud) esineb ainult hingamise kõrgusel.

Pleuraalse hõõrdemüra - pleuriidi ajal (paberihõõrdumine, lumekriis). Sageli on kuulda rindkere alumisest küljest, hingata ja hingata.

VII Kõri kontroll.

Zev on ruum, mida piirab ülalt pehme suulae, külgedelt - palatiinikaart, altpoolt - keele juur. Sageli esinev väljend “neelu hüpereemia” on vale, sest ruumi ei saa värvida.

Kurgu kontrollimise eeskirjad:

• pöörake laps näole valguse poole;
• asetage parietaalse piirkonna vasak käsi nii, et pöial on otsmikul;
• spaatlit tuleb hoida “pliiatsina”,
• tihedalt kokkusurutud hammastega hoidke spaatlit suuõõnde mööda igemete külgpinda hammaste otsa ja pöörake õrnalt serva;

- asetage keele juurele lame spaatel ja kontrollige kiiresti käte, keele, mandlite, neelu tagaseina.

Mandlite kontrollimisel pöörake tähelepanu: a) suurusele, b) pinnale, c) konsistentsile, d) limaskesta värvusele, e) armide, plaastrite, mädanenud pistikute olemasolule.

Normaalsed mandlid ei erine nende ümbritseva limaskesta värvist, ei tõmba kaarest välja, on sileda pinnaga ja on sama suurusega.

Joonis 9. Otsene löökpillid

(löökpillid teostatakse painutatud keskmise või indeksi sõrmega, mida kasutatakse peamiselt väikelastele)

Joonis fig. 10. Vahendatud löökpillid (sõrmega sõrmega)

Joonis fig. 11. Parema käe asukoht löökpillide ajal

Löökriistade helid:

Löökriistade helid:

1. Selge kopsuheli - muutumatu kopsukoe üle.

2. Tühi heli (reieluu) - vaikne lühike heli. Normaalne - maksa, südame, põrna, torukujuliste luude üle.

3. Lühem või tuhm - kopsu kudede õhukuse vähenemine (atelektaas, kasvaja, põletikuline protsess).

4. Tümpaniline heli - valju madal püsiv heli. Kopsukoe õhulisuse suurenemine õõnsuste kohal on normaalne - mao ülemise osa kohal.

5. Korobochny heli - kopsukoe õhulisuse suurenemine (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit). Joonis fig. 12

Südame-veresoonkonna süsteem

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Vastsündinutel on süda suhteliselt suur 0,8% kehakaalust. Kolme aasta vanuseks saab südame mass 0,5%, s.t. hakkab sobima täiskasvanu südamesse. Laste süda kasvab ebaühtlaselt: kõige jõulisemalt esimesel kahel eluaastal ja puberteedieas. Vastsündinu südames on ümar kuju, 6-aastaselt on selle kuju täiskasvanu südamele iseloomulik ovaalne.

Väikestel lastel on laevad suhteliselt laiad. Veenide luumen on ligikaudu võrdne arterite luumeniga. Veenid kasvavad intensiivsemalt ja 15-16-aastaselt saavad nad 2 korda laiemaks kui arterid. Arteriaalseid impulsse esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel.

Kõrgeimat südame löögisagedust täheldatakse vastsündinutel (120-140 minutis). Vanusega väheneb see järk-järgult: aasta - 110-120 minuti jooksul; 5 aastat - 100; vanuse järgi 10 - 90; 12-13 aastat vana - 80-70 minutis. Pulse lapsepõlves on väga labiilne. Karjumine, nutt, füüsiline stress, temperatuuri tõus põhjustavad selle märgatava suurenemise. Laste pulssi iseloomustab hingamisteede arütmia. Seetõttu tuleb pulssi pidada rangelt 1 minutiks puhkeolekus.

Laste vererõhk (BP) on väiksem, täiskasvanutel maksimaalne BP. See on madalam, seda noorem laps on esimese eluaasta lastel arvutatud valemiga:

70 + N, kus N on kuude arv, 70 on vastsündinud süstoolse vererõhu näitaja.

Pärast aasta pärast lastele arvutatakse maksimaalne vererõhk ligikaudselt järgmise valemi abil:

80 + 2 N, kus N on aastate arv. Diastoolne rõhk on 2/3 S-süstoolne rõhk. Et mõõta vererõhku lastel, on vaja komplekti laste mansette. Täiskasvanud manseti kasutamine toob kaasa näitajate alahindamise.

Kopsude auskultatsioon: normaalne, heli, hingamine, vilistav hingamine

Kuna kopsudes esinevad helid tekivad suures sügavuses, on need palju vaiksemad kui südame auskultatsiooniga.

Kopsude sügavale paikneva heli juhtimine selle allikast, sõltub arsti sõltuvusest auskultatiivselt hinnatud kudede omadustest. Paksed kangad toimivad heli paremini kui pehmed, ja õhukesed koed käituvad halvasti.

Kopsude auskultatsioon viiakse läbi kõikidel liinidel ja interostaalsetes ruumides sarnaselt löökpillidele. See toimub kahes etapis:

1. ligikaudne auskultatsioon kopsude kogu pinna kuulamisel;
2. sihitud auskultatsioon, kui nad hoolikalt kuulavad kahtlaseid kohti.

Nina hingamist kasutatakse hingamise iseloomu hindamiseks ja hingamisteed avatud suuga kasutatakse hingamisteede kahjuliku müra hindamiseks. Kui sihitud auscultation peaks paluma patsiendil köha. Tuleb meeles pidada, et sundõhu tõttu võib tekkida vilistav hingamine või nende intensiivsus võib muutuda. Bronhofooniat kasutatakse ka löökpillidega sarnaselt.

Kopsude auskultatsiooni ajal esineb kõige sagedamini esemeid ja vigu: väljendunud juuksed, treemor (treemor)
kehad erinevatel põhjustel (madal ruumitemperatuur, külmavärinad, parkinsonism jne), kuulates lihaste müra, riideid ja voodipesu.

Normaalne auskultatiivne pilt

Vesikulaarne hingamine esineb alveoolide elastsete seinte võnkumise tagajärjel nende pingega sissehingamise kõrgusel. Kuulatakse suur osa sissehingamisest ja väljahingamise algusest (viimane on tingitud adduktori bronhide võnkumisest). Heli on õrn, siidine, meenutades tähte "f". Kuulati vähemal määral tagaküljel ja küljel ülemise osa kohal.

Bronhiaalse hingamise allikaid blokeerivad suured alveolaarse koe massid. Bronhiaalse hingamise peamine allikas on glottis, mis võib muuta selle konfiguratsiooni ja luumenit ning põhjustada õhu turbulentsi. See heli resoneerub trahhea, peamise ja lobari bronhide bifurkatsioonil. Biofüüsikud usuvad, et heli allikaks võib olla ainult selline bifurkatsioon, mille puhul bronhide ja bifurkantide vaheline lõikude langus on võrdne või suurem kui 4 cm. Tavaliselt kuuleb see jugulaarselt.

Patoloogias bronhiaalse hingamise põhjused on:

• kopsu kudede fraktsiooniline või peaaegu murdosa tihendamine, kui heli ei teki tihendamise teel, vaid läbi selle;
• suur õõnsus, mille läbimõõt on üle 4 cm, suhteliselt kitsa avaga kopsudes, mille kaudu see suhtleb bronhidega. Bronhiaalse hingamise mehhanism on antud juhul seotud õhu turbulentsiga õõnsuses ja läbipääsuga, mis ühendab seda bronhiga. Suure suurusega ja tihedate siledate seintega õõnsuste puhul on võimalik amorfne hingamine (äärmiselt harva).

Raske hingamine - eriline vesikulaarne hingamine - iseloomustab võrdselt kuuldavat sissehingamist ja väljahingamist.

Raske hingamise põhjused:

• kuulnud kopsupiirkonna kopsu koega piiratud kopsupiirkonnas;
• Kopsupõletiku korral kuuletakse sageli kopsude kogu pinnal, kui põletiku tõttu kondenseeruvad bronhide seinad ja ilmneb nende limaskesta karedus. Eespool nimetatud riikide väljahingamine on pikenenud ja intensiivistunud.

Kliinilises praktikas on sageli raske hingamine koos pikendatud väljahingamisega bronhide obstruktsiooni spasmi või sümptomite ajal.

Alternatiivina raskele hingamisele võib kaaluda bronheseiskuse hingamist, mis on kuuldud otse kõrva kohal. Selle nähtuse põhjuseks on parema peamise bronhi anatoomilised omadused, mis on lühemad ja laiemad kui vasakul.

Mõnikord avastatakse stridor - hingamishäire, mis tekib hingetoru ajal hingetoru või suurte bronhide ummistumisest või kokkusurumisest. Esineb hingamisteede kasvajate puhul.

Crepitus

Krepituse nähtus on alveoolide seinte lahtihaardumise heli pindaktiivse aine kadumise ja fibriinis sisalduva vedeliku eritumise tõttu, mis suurendab järsult adhesiooni, st alveoolide seinte adhesiooni. Seega on crepitus puhtalt alveolaarne nähtus. Alveoolide lagunemine toimub sissehingamise kõrgusel, seepärast kuuleb krepitus ainult sissehingamise kõrgusel. Krepitatsioonide heli on pikaajaline, mitmekordne, ühtlane, meenutab heli, mis tekib juuste hõõrudes kõrva ääres. Kõige sagedamini täheldatakse krepitust lobar-kopsupõletiku (nn crepitacio indeks) alguses ja selle lõppu (crepitacio redux). Pikaajalistel eakatel patsientidel võib olla füsioloogiline krepitus.

Crepitus tuleb eristada märgast vilistavast hingamisest:

• vilistav hingamine võib seguneda, crepitus on alati homogeenne;
• vilistav kuulmine kestab kauem kui krepitatsioon, mida täheldatakse umbes päeva ja seejärel kaob;
• hingeldamine reeglina rohkem lokaliseeritud, krepitus on rikkalik ja hõivab suure ala;
• vilistav hingamine on pikem kui hingamine (figuratiivselt, krepitus on nagu plahvatus);
• köha ei mõjuta krepitatsiooni ajastust ja kestust ning samu omadusi hingeldamise muutusest.

Bronhofoonia on vibratsiooni juhtimine, mis tekib kõneldes või sosistades, mis viiakse läbi bronhide puud ja kopsu struktuure auskultatsiooni kohale. See tähendab, et bronhofoonia mehhanism on sarnane häälevärina mehhanismiga, bronhofoonia meetod kordab kopsude auskultatsiooni tehnikat.

Kui bronhofoonia uurimiseks kasutage räägitavat keelt, tuleb meeles pidada, et seda kuuletakse tavaliselt varjatud buzzina bronhiaalse hingamise piirkonnas. Uurides bronhofooniat normaalsetes tingimustes, saad sama tulemuse kui kõnekeelse kõne kasutamisel. Kuid kopsukudede konsolideerumise nidusulatusel muutuvad ülalmainitud sõnad sosistatuks. Kuulsuste kuulamine on arvatavasti tundlikum kui hääle kuulamine. Raskete patsientide puhul, kes ei suuda kõnelda häälte värisemise uurimiseks vajalikku fraasi, on võimalik kergesti läbi viia bronhofooniat.

Eksam / loengud PVB kohta / №03 Kopsude auskultatsioon

LUNGSIDE KINNITAMINE. PEAMISED JA KÕRVALT KESKKONDAJAD.

Auskultatsioon (ladina ausculto - kuulamine) - kehas iseseisvalt tekkivate heli nähtuste uurimine. See saavutatakse, kui inimkeha pinnale kantakse kõrva- või kuulamisvahend. Sellega seoses eristage auskultatsiooni otsest ja keskpärast või vahendatud.

Patsientide auskultatsiooni meetodit pakkus välja Prantsuse teadlane Rene Laeneck 1816. aastal ning teda kirjeldas ja tutvustas meditsiinipraktikas 1819. aastal. René Laenec leiutas esimese stetoskoopi. R. Laenek kirjeldas ja rääkis peaaegu kõigist auskultatiivsetest nähtustest: vesikulaarsest hingamisest, bronhide hingamisest, kuivadest ja niisketest tünnidest, krepitatsioonidest ja müradest. Tänu vene professori P.A. tööle. Charukovsky alates 1825. aastast hakkas Laeneki traktsioon meie riigis levima. Auskultuuri edasiarendamine on meetodite väljatöötamine helifenomete salvestamiseks, mida nimetatakse fonograafiaks. Seda arendas ja rakendas 1894 Einthoven ja Glelyuks.

Stetoskoop on puit-, elevandiluu-, plast- ja metalltorud, mille otsad on lehtrilaienditega. Kitsal laiendusel, mis on mõeldud inimkehale kinnitamiseks, on alati standardsed suurused. Lai lehter sobib arsti kõrva külge ja võib erineda kuju erinevatest vormidest. Iga arst valib oma töö jaoks sobiva fonendoskoopi. Stetoskoop ei suurenda, vaid ainult heli vibratsiooni. Selleks, et fonendoskoop ise ei oleks resonaator, peab see olema valmistatud materjalist, mille võnkumissagedus oli suurem kui sisemiste organite kuuldavate suurimate toonide võnkumissagedus ja selle pikkus ei ületanud 12 cm. Fonendoskoopid on vahendid, mis võimendavad heli vibratsiooni ja on valmistatud pehmest materjalist. Kõige levinumad mudelid on Votchala ja Rappoport.

Patsiendi auskultatsioon tuleb läbi viia patsiendi seisundis, kes seisab või istub ja valetab. Ruum peaks olema soe ja vaikne, sest kui keha jahtub, tekib lihaste värisemine, mis võib sisemiste organite helisignaale täielikult summutada. Stetoskoop tuleks valida vastavalt ahtri kuju ja stetoskoopis kõrvaotsikute suurus kõrvakanali suurusele. Kuulates ei ole võimalik fonendoskoopi kõvasti vajutada, seadet keerata, liigutada või hoida seda käega, sest see tekitab täiendavaid helisignaale, mis häirivad patsiendi kuulmist. Patsiendi hingamine peab olema ühtlane ja rahulik, kuigi vajadusel viiakse auskulatsioon läbi sügava hingamisega. Siiski tuleb meeles pidada, et sügav hingamine põhjustab kopsude hüperventilatsiooni ja võib põhjustada pearinglust ja isegi minestamist.

Kopsude kuulamisel viiakse läbi võrdlev auskultatsioon, sest täpsed tulemused saadakse ainult sümmeetriliste alade võrdleva kuulamisega normaalsete kopsukoedega piirkondades. Auskultatsiooni läbiviimisel seisab arst ees või külgsuunas ja mõnikord veidi patsiendi taga ning kuuleb kõigepealt kopsude esipinda. Selleks paigaldatakse fonendoskoop supraclavikulaarsesse kaevandusse, seejärel - kaelaosa alla. Patsiendi kuulamise ajal on vaja tagada, et tema hingeõhk ei satuks arsti poole, nii et peate patsiendi pea arstilt välja lülitama. Siis nad pakuvad patsiendile tõsta oma käed pea taha ja teostavad auskultatsiooni sümmeetrilistes punktides piki kesktelgjoonelisi jooni kopsude alumistesse piiridesse. Pärast seda tõuseb arst patsiendi taga, palub tal kergelt ettepoole kalduda, ületada oma käed rinnal, käed õlgadel. Sellisel juhul liigutatakse labad lahti ja avatakse väljad, et kuulata interkapsulaarses ruumis. Kuulamise taga toimub supavaskulaarsetes piirkondades, õlgade ja nende allpool mööda küünarliine kopsude alumisse serva. Liigutage fonendoskoop vertikaalselt ülalt alla, mitte kaugemal kui pea endoskoopi läbimõõt. Sel juhul kuulevad kõik kopsude osad. Üldiselt toimub auskultatsioon samades punktides nagu kopsude võrdleva löökide korral. Igas punktis uuritakse kahte kuni kolme täielikku hingamistsüklit (sissehingamine ja väljahingamine).

Kopsude kohal kuuldavad helid jagunevad kaheks suureks rühmaks: hingamisteede põhihelid ja külgmised hingamisteede helid.

Peamised hingamisteede helid hõlmavad erinevaid hingamistüüpe, millest mõned kuulevad üle tavaliste kopsude ja teised, kui nendes on patoloogilisi muutusi.

Hingamisteede kõrvalhelid hõlmavad helisid, mis tekivad kopsudes väljaspool hingamist, normaalset või patoloogilist, ning kuulevad sellega samaaegselt - peamist hingamisteede müra (või hingamisteede tüüpi) ja külgmist hingamisteede müra - vilistav hingamine, pleura-hõõrdemüra, pepuraalne müra.

Tervetel inimestel on kopsude kaudu kuuldud kahte tüüpi hingamist: vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine.

Kopsukoe suurema pinna kohal on kuulnud vesikulaarset hingamist. See on õrn hingamismüra, mis meenutab heli "f", kui sa seda ütled, kergelt õhku tõmmates. Vesikulaarne hingamine tekib siis, kui alveoolid on õhku sisenedes sissehingamise faasi ajal õhku sattunud ja seotud alveoolide elastsete elementide pingega. Seetõttu nimetatakse seda mõnikord alveolaarseks. Lisaks on vesikulaarse hingamise tekkimisel olulised kõikumised, mis ilmnevad õhuvoo korduval dissektsioonil harude labürintides, dikotoomia, väikseima bronhiga. Vesikulaarse hingamise ajal on inhalatsioonifaas pikem ja valjem, väljahingamine on lühem ja vaiksem. Kuuldav väljahingamisfaas on ligikaudu 1/3 inhalatsioonifaasist. Vesikulaarse hingamise tüüp on lapse hingamine, mida kuulatakse lastel ja noorukitel kopsukoe struktuuri vananemisega seotud anatoomiliste omaduste ja õhukese rindkere seina tõttu. See hingeõhk on teravam ja valjem kui täiskasvanute hingeõhk. See resoneerib veidi, väljahingamine on selgem kui täiskasvanutel. Palavikuga täiskasvanutel võib kuulda sarnast hingamist, nn tõhustatud vesikulaarset hingamist. Füsioloogilistes tingimustes on vesikulaarne hingamine paremini kuulatud rindkere esipinnast allpool 2 ribi ja külgsuunas (väljapoole) ringjoontest, telgjoontes ja õlgade nurkade all, st suurte alveolaarse koe masside kohal. Kopsude tipus on kopsude alumise osa kohal nõrgenenud vesikulaarne hingamine, sest alveolaarse koe maht on väiksem. Auskultatsiooni läbiviimisel on vaja arvestada, et paremal on väljahingamine mõnevõrra valjem ja pikem kui vasakul, kuna parem kõri hingamine paremal peamisel bronhil, mis on lühem ja laiem kui vasakpoolne peamine bronh, on parem.

Vesikulaarne hingamine võib amplifitseerimise ja nõrgenemise suunas varieeruda. See võib olla tingitud füsioloogilistest ja patoloogilistest põhjustest. Vesikulaarse hingamise füsioloogilist võimendumist täheldatakse rasketes füüsilistes töödes lastel, õhukeste rindadega õhukeste rindadega inimestel. Vesikulaarse hingamise füsioloogiline nõrgenemine on teada lihaste ja rasvumisega inimestel. Seda võib täheldada madalal hingamisel.

Vesikulaarse hingamise patoloogiline paranemine võib toimuda nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis. Sissehingamise tugevdamine sõltub spasmi või ödeemi tõttu õhu läbimise raskusest väikeste bronhide kaudu. Vesikulaarset hingamist, karmimat iseloomu, kus mõlemad hingamisetapid intensiivistatakse, nimetatakse karmiks. Seda tuvastatakse bronhioolide ja põletikulise või spastilise iseloomuga väikeste bronhide terava ja ebaühtlase kitsenemisega. Samuti on hingeldamine või vahelduv hingamine. See on vesikulaarne hingamine, mille sissehingamise faas koosneb lühikestest vahelduvatest sissehingamistest koos lühikese pausiga nende vahel. Seda täheldatakse hingamisteede lihaste ebaühtlase vähenemise tõttu, näiteks külmades ruumides värisemise, närvilisest värisemisest, hingamise, hingamisteede lihaste haiguste tõttu. Sakcadated hingamise ilmumine kopsu eraldi ossa näitab põletikulist protsessi väikestes bronhides ja seda avastatakse sagedamini tuberkuloosiga.

Vesikulaarse hingamise patoloogilist nõrgenemist võib täheldada kopsuemfüseemis, mis on tingitud alveoolide koguarvu vähenemisest interkalveolaarse septa hävimise tulemusena, konserveeritud alveoolide seinte elastsuse vähenemisest, mis kaotavad võime kiiresti venitada ja anda piisavad kõikumised. Vesikulaarse hingamise nõrgenemist võib täheldada ka siis, kui kopsu osa alveolaarsed seinad paisuvad, ja nende võnkumise amplituud väheneb sissehingamise faasis. Sellisel juhul täheldatakse mitte ainult inhaleerimise ja väljahingamise faaside nõrgenemist, vaid ka lühendamist. Kui hingamisteedes tekib mehaaniline takistus, näiteks tuumori ajal, kui võõrkeha satub, nõrgeneb ka vesikulaarne hingamine. Seda nõrgestavad ka müosiit või hingamisteede lihaste põletik, põie närvisüsteemi põletik, verevalumid ja luumurrud, raske nõrkus ja patsiendi adynamia. Pleura lehtede paksenemine, vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde nõrgeneb või kaob vesikulaarne hingamine täielikult. Alveoolide täitmisel põletikulise eksudaadiga lobar pneumoonia ajal ei pruugi vesikulaarne hingamine üldse kuulda. See võib ka kaduda koos suure bronhide täieliku ummistumisega atelektaasi tekkega, kui õhk ei sisene alveoolidesse.

Bronhiaalne hingamine toimub tavaliselt kopsude ja hingamisteede piiratud piirkondades. See moodustub siis, kui õhk läbib glottis ja levib läbi bronhipuu rinnakorvi pinnale. Mõnikord nimetatakse seda kõri - hingetoru hingetõmbeks. See on jämedat hingamismüra, mis meenutab valjult hääldatud heli. Kuna väljahingamisfaasis on glottis kitsam kui sissehingamisel, on bronhiaalse hingamise ajal väljahingamisfaas pikem ja karmim kui inhalatsioonifaas. Tavaliselt terved kopsukuded nagu padi või vahtkumm uputavad välja bronhiaalse hingamise. Seetõttu ei ole see terve tervete kopsude kohal, välja arvatud eesmine hingetoru ja kõri, seitsmenda emakakaela lülisamba spinousprotsessi ja 3. ja 4. rinnaäärse selgroolüli tasandil.

Patoloogias on kopsukoe kohal olev bronhiaalne hingamine kuuldav ainult juhul, kui alveoolid on täidetud eksudaadiga, kopsukuded on tihendatud, mis juhib heli korral hästi ja bronhid on vabad. Tüüpiline näide bronhide hingamise ilmumisest on lobari pneumoonia teine ​​etapp. Kui kopsukoes on moodustunud bronhiga ühendatud sile seinaõõnsus (abstsess, õõnsus, bronhiektaas), ilmub kitsas pilu kitsas pilu, mida nimetatakse amforaasiks (sõna „amphora”) hingamisest. Metallist hingamist, nagu teist tüüpi bronhide hingamist, kuuleb kopsu suure süvendi kohal tihedate seintega, avatud pneumotooraks, kui rindkere seinas on auk, mis suhtleb välise õhuga.

Stenootilist hingamist iseloomustab suurenenud larüngotrahheaalne hingamine. Seda avastatakse siis, kui kasvaja vähendab hingetoru või suurt (peamist) bronhi, ja seda leitakse kohtades, kus on kuulnud füsioloogilise bronhiaalse hingamise normaalne kuulmine.

Tervete kopsukoe sügavustes paiknevatel kopsukudede konsolideerumise piirkondadel kuuleb vesikulobroniaalset või segavat hingamist. Sissehingamisel kannab sissehingamise faas vesikulaarse hingamise tunnuseid ja väljahingamise faasis on bronhiaalne hingamine.

Raske hingamine kuuleb põletiku või turse tõttu bronhide luumeni kerge kitsenemisega. Seda hinge iseloomustab tugevam ja pikem hingamine ja regulaarne väljahingamine. Selline hingamine tervikuna on omapärane.

Hingamisteede müra: hingeldamine, crepitus, pleura hõõrdemüra.

On vilistav ja märg. Need moodustavad õhu läbipääsu läbi bronhipuu ja nad kuulevad nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis.

Kuivad räbid ilmuvad paksu ja viskoosse sekretsiooni juuresolekul bronhides. Kuivrullid võivad olla kõrged ja madalad või vilistavad ja suminad või kõrged ja bassid. Kuiva vilistav hingamine, eriti vilistamine, võib kuulda kaugelt ja ilma fonendoskoopita.

Märgratsid kaliibrina võivad olla peenelt mullid, keskmise mulliga, suured mullid. See sõltub bronhide kaliibrist, mis täidab eksudaadi. Vedelate saladustega bronhide täitmisel on vilistav hingamine. Heli või kononiruyuschie märjad tünnid moodustuvad bronhides, mida ümbritsevad õhuvaba, kokkusurutud kopsukuded, näiteks krooniline kopsupõletik või kopsude suured sile-seinaga õõnsused, mida ümbritseb tihe põletikuline rull. Silmaümbrised või mitte-konsoolid kuulevad üle bronhide, mida ümbritsevad tavalised õhukesed kopsukuded.

Lisaks nendele külgedele võib kuulda ka hingamisteede müra, harva kindlaksmääratud langevat müra (kui pleuraõõnes on õhk ja paks, viskoosne vedelik) ja Hippokratese pritsmemüra (kui pleuraõõnes on õhk ja vedelik).

Crepitus moodustub kokkuvarisenud alveoolide laienemisest, mis sisaldab väikest kogust vedelikku. Põletikuline (indux, redux), atelektiline (obstruktiivse või kompressiooni atelektiiviga), marginaalne või crepitatio marginalis, kongestiivne crepitus. Kõrva kõla sarnaneb kõrva lõhenemisele või heli, mis tekib hõõrdudes kõrva kimpu. Tundub, et peenetubav hingeldamine. Siiski kuuleb crepitus ainult sissehingamise kõrgusel ja see ei muutu köha all, kuigi marginaalne võib kaduda mitme sügava hingamise järel.

Pleura hõõrdemüra ilmneb kuiva pleuriidiga patsientidel. See erineb teistelt külgedelt hingamisteede müra poolest, kuna see suureneb stetoskoopi rõhuga, seda kuuleb mõlemas hingamisetapis, ei muutu pärast köha.