Sümptomid ja hädaabi kopsu trombemboolia korral

Farüngiit

Kopsuarteri trombemboolia on ohtlik retsidiiv, mis võib põhjustada inimese surma. See on trombi ummistus trombis. Ametlike andmete kohaselt mõjutab haigus mitmel miljonil inimesel kogu maailmas igal aastal, kuni veerand neist sureb. Lisaks moodustab see kvartal vaid 30% kõigist trombemboolia ohvritest. Kuna ülejäänud 70% haigusest lihtsalt ei tuvastatud ja diagnoos leiti alles pärast surma.

Põhjused

Kopsuemboolia tekkimist põhjustab nn emboli moodustumine. Need on luuüdi väikeste fragmentide trombid, rasvapisarad, kateetrite osakesed, kasvajarakud, bakterid. Nad võivad kasvada kriitiliseks suuruseks ja blokeerida kopsuarteri voodi.

Haigus on naiste suhtes tundlikum, kui meestel: neid täheldatakse 2 korda sagedamini. Lisaks märgivad arstid kahte vanusepiiki, kui kopsuemboolia risk on eriti suur: pärast 50 aastat ja pärast 60 aastat. Kui palju inimesi elab pärast ägenemist, sõltub esiteks selle intensiivsus ja üldine tervis. Ja ka see, kas krambid korduvad tulevikus.

Riskigrupp inimeste puhul, kellel on vereklombi poolt kopsuarteri ummistus, on selline terviseprobleem, mis on järgmine:

  • ülekaalulisus;
  • veenilaiendid;
  • tromboflebiit;
  • halvatus ja pikaajaline liikumatu elu;
  • onkoloogilised haigused;
  • suurte torukujuliste luude vigastused;
  • verejooks;
  • suurenenud vere hüübimine.

Seega on kopsuemboolia peamised põhjused vananemine ja veresoonte kahjustused, mis on seotud teiste patoloogiate arenguga.

Pulmonaalne trombemboolia on teise veregrupi omanike seas tavalisem. Harva, kuid siiski esineb väikeste laste ägenemisi. See on seotud naba sepsisega. Üldiselt ei ole noored ja terved 20–40-aastased inimesed väga vastuvõtlikud.

Sõltuvalt kopsuarteri ummistumise astmest tuvastada järgmised trombemboolia vormid:

  • väike - kopsuarteri väikeste harude trombemboolia;
  • submassive - kopsuarteri ühe luugi ummistumine;
  • kaasatud on suured 2 arterit ja rohkem;
  • akuutne surelik, mida omakorda võib jagada vastavalt sellele, kui palju protsenti kopsupõhjast täidetakse hüübimisega: kuni 25, kuni 50, kuni 75 ja kuni 100%.

Pulmonaalne trombemboolia erineb ka arengu ja kordumise olemusest:

  1. Kõige teravam on äkiline arterite ummistus kopsudes, selle peaharudes ja pagasiruumis. Kui see juhtub, siis hüpoksia rünnak, mis aeglaselt aeglustab või peatab hingamise. Olenemata sellest, kui vana patsient on, on kõige sagedamini selline taandumine surmav.
  2. Subakuut - rida retsidiive, mis kestavad mitu nädalat. Suured ja keskmise veresooned on blokeeritud. Haiguse pikaajaline loomus põhjustab kopsudes mitmeid südameinfarkte.
  3. Krooniline kopsu-trombemboolia - regulaarsed ägenemised, mis on seotud veresoonte väikeste ja keskmise suurusega harude ummistumisega.
Kopsude verevoolu rikkumine võib põhjustada ootamatu surma

Kopsuemboolia kujunemist võib esitada järgmise algoritmina:

  • sulgemine - hingamisteede ummistus.
  • suurenenud rõhk kopsuarteris.
  • takistused ja hingamisteede takistused häirivad gaasivahetusprotsesse.
  • hapnikupuuduse esinemine.
  • halvasti küllastunud vere ülekandmiseks kasutatavate igapäevaste radade tekkimine.
  • vasaku vatsakese ja selle isheemia koormuse suurenemine.
  • südameindeksi ja vererõhu langus.
  • kopsuarteri rõhu tõus kuni 5 kPa.
  • südamelihase koronaarset vereringet halvenenud.
  • isheemia viib kopsuturse.

Kuni veerand patsientidest pärast trombembooliat kannatavad kopsuinfarkt. See sõltub peamiselt vaskularisatsioonist - kopsukoe võimest regenereerida kapillaare. Mida kiiremini see protsess toimub, seda väiksem on südameinfarkti tõenäosus - südamelihase ohverdamine südame akuutse puuduse tõttu.

Haiguse tunnused

Kopsu trombemboolia sümptomid võivad olla väljendunud või ei pruugi üldse ilmneda. Tulevase haiguse tunnuste puudumist nimetatakse "vaikivaks" embolismiks. See ei ole aga valutute retsidiivide võti.

Millised on kopsuemboolia sümptomid?

  • tahhükardia ja südamepekslemine;
  • valu rinnus;
  • õhupuudus;
  • vere röstimine;
  • palavik;
  • vilistamine;
  • sinakas värvus;
  • köha;
  • järsk vererõhu langus.

Sõltuvalt sellest, kui palju ja milliseid haiguse tunnuseid patsiendil täheldatakse, eristatakse järgmisi sündroome:

  1. Pulmonaarne-pleuraalne sündroom on iseloomulik väikesele või submassiivsele trombembooliale, kui kopsudes olevad arterite väikesed oksad või üks lõng blokeeruvad. Samal ajal piirduvad sümptomid köha, õhupuudusega ja kerged rinnavalu.
  2. Südame sündroom esineb massiivse kopsu trombembooliaga. Lisaks tahhükardiale ja valu rinnus on täheldatud selliseid sümptomeid nagu hüpotensioon ja kollaps, sünkoop ja südamelöök. Emakakaela veenid võivad paisuda ja pulss kiireneb.
  3. Eakate kopsuemboolia võib kaasneda aju sündroomiga. Patsiendil on äge hapnikupuudus, krambid ja teadvusekaotus.
  • surm;
  • südameatakk või kopsupõletik;
  • pleuriit;
  • korduvad rünnakud, haiguse kujunemine krooniliseks vormiks;
  • äge hüpoksia.

Ennetamine

Pulmonaalse trombemboolia ennetamise peamine põhimõte on uurida kõiki inimesi, kellel on selle patoloogia tekkimise risk. Kopsuarteri ummistumise vältimiseks trombiga on vaja alustada potentsiaalsete patsientide kategooriast.

Lihtsaim asi, mida on soovitatav ennetusmeetmena, on varane tõus ja kõndimine. Kui patsient on voodiravim, võib talle ette näha ka spetsiaalsed harjutused pedaaliseadmetel.

Tuleb meeles pidada, et pulmonaalne trombemboolia algab perifeerses vereringesüsteemis olevate alamjoonte veresoontega. Kui õhtul on jalad valatud, saavad nad väga väsinud, siis on see tõsine mõte.

Jalgade kaitsmiseks on väärt:

  1. Püüdke olla vähem jalgadele. Sealhulgas kodutöö stiili vähendamine või muutmine: täitke see võimalikult palju istungi ajal ja delegeerige mõned kohustused kodutööle.
  2. Hülga kontsad suurte mugavate kingade kasuks.
  3. Lõpetage suitsetamine. Suitsetajatel tekib kopsu trombemboolia 3 korda sagedamini.
  4. Ärge vannis vannis ujume.
  5. Ärge tõstke kaalu.
  6. Joo piisavalt puhast vett - see stimuleerib vereplasma taastumist.
  7. Kas kergeid harjutusi hommikul vere ringluse stimuleerimiseks.

Kui avastatakse tõsiseid sümptomeid ja haiguse eelsoodumust, võivad arstid soovitada kopsuemboolia ärahoidmist. Nimelt:

  • hepariini süstid;
  • reopolyglukiini lahuse intravenoosne manustamine;
  • filtrite või klambrite paigaldamine kopsude arteritele.

Haiguse diagnoos

Kopsuarteri trombemboolia on üks kõige raskem diagnoosida patoloogiaid, mis võivad sageli kogeda ka kogenud spetsialiste. Aita arstil teha õige otsus, mis võib osutuda haiguse vastuvõtlikkuseks.

Kopsu trombemboolia ägenemine, vaatamata sümptomitele, on kergesti segunenud müokardiinfarktiga või kopsupõletiku rünnakuga. Seetõttu on õige diagnoos esimene tingimus eduka ravi tagamiseks.

Esiteks suhtleb arst patsiendiga, et luua elu ja tervise ajalugu. Arstile peaksid hoiatama kaebused õhupuuduse, valu rinnus, väsimus ja nõrkus, vere ekspandeerimine koos pärilikkusega, kasvajate olemasolu, hormonaalsete ravimite kasutamine.

Patsiendi esialgne uurimine hõlmab füüsilist läbivaatust. Teatud nahavärv, kopsud, stagnatsioon ja tuimus kopsudes ja südamemurdid võivad tähendada kopsude trombembooliat.

Peamised instrumentaalsed diagnostilised meetodid:

  1. Elektrokardiogramm näitab isheemia põhjustatud parema vatsakese töö kõrvalekaldeid. Kuid EKG näitab selget patoloogiat ainult 20% juhtudest. See tähendab, et isegi negatiivseid tulemusi ei saa usaldusväärselt täpselt nimetada. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia praktiliselt ei anna sellist diagnoosi.
  2. Radiograafia abil saate pildistada kopsuembooliast. Kuid nagu EKG, on see võimalik ainult siis, kui patoloogia on välja kujunenud massiivseks vormiks. Mida suurem on ummistuspiirkond, seda märgatavam on see diagnoosimisel.
  3. Arvutitomograafia on tõenäolisemalt usaldusväärse tulemusega. Eriti juhul, kui patsiendil on pulmonaalne trombemboolia, mis kahtlustab südameinfarkti.
  4. Perfusiooni stsintigraafia on üks täpsemaid diagnostilisi meetodeid. Seda kasutatakse tavaliselt koos röntgenikiirgusega. Kui tulemus on positiivne, nähakse ette kopsuemboolia ravi.

Luua objektiivne pilt haigusest, kasutades selektiivset angiograafiat, mis aitab samuti tuvastada hüübe asukohta.

Märgid, mille abil määratakse kopsuemboolia:

  • verehüübe kujutis;
  • laeva sisemiste defektide täitmine;
  • takistused laevadel ja nende deformatsioon, laienemine;
  • arteriaalse täitumise asümmeetria;
  • veresoonte pikendamine.

See diagnostiline meetod on üsna tundlik ja tal on kergesti talutav isegi rasked patsiendid.

Kopsude trombembooliat diagnoositakse ka tänapäevaste meetoditega, näiteks:

  • kopsude kompuutertomograafia;
  • angiopulmonograafia;
  • värvi Doppleri uuring verevoolu kohta rinnus.

Kuidas haigust ravitakse?

Pulmonaalse trombemboolia ravil on kaks peamist eesmärki: elupäästev ja veresoonte regenereerimine, mis on blokeeritud.

Kopsude trombemboolia hädaabi on loetelu meetmetest, mis on vajalikud selleks, et päästa isik, kes äkki oli haiglas uuesti haigestunud. Sisaldab järgmisi ettekirjutusi:

  • voodi puhkus.
  • anesteetikumide süstimine, tavaliselt määravad arstid fentanüüli, droperidooli lahuse, omnopooni, promedooli või lexiri sellistel juhtudel. Aga enne ravimi juurutamist peaksite konsulteerima oma arstiga vähemalt telefoni teel.
  • 10-15 tuhande ühiku hepariini ühekordne sissetoomine.
  • sissejuhatus reopolyuglyukina.
  • antiarütmikum ja hingamisteede ravi.
  • taaselustamine kliinilise surma korral.

Kopsuemboolia hädaabi on üsna keeruline meetmete kogum, mistõttu on väga soovitav, et seda annaks professionaalne arst.

Kuidas ravitakse kopsuembooliat? Kui diagnoos on tehtud õigeaegselt, võib arst ennetada retsidiivi tekkimist. Kopsu trombemboolia pikaajaline ravi hõlmab järgmisi etappe:

  • hüübe eemaldamine veresoontest kopsudes;
  • ennetava tromboosi ennetamine;
  • tagatisega kopsuarteri liitmiku suurenemine;
  • kapillaaride laienemine;
  • hingamisteede ja vereringe haiguste ennetamine.

Peamine farmakoloogiline ravim pulmonaalse trombemboolia raviks on hepariin. Seda võib manustada süstina või suu kaudu. Hepariini annus sõltub haiguse tõsidusest ja vere omadustest. Eelkõige tema võime koaguleerida.

Pulmonaalne trombemboolia hõlmab ka antikoagulantide kasutamist. Nad aeglustavad vere hüübimist. See omakorda takistab uute emboolide teket. Sageli on see meetod piisav, et ravida kopsuvaskulaarhaiguse väikest vormi.

Antikoagulandid ei mõjuta kõrgemaid moodustisi: trombid võivad lahustuda ainult ise ja isegi pärast teatud aja möödumist.

Trombi eemaldamine kopsuarteri süsteemist

Sageli kasutatakse hapniku ravi. Pulmonaalne trombemboolia hõlmab keha kunstlikku küllastumist hapnikuga.

Emboliektoomia - verehüüvete invasiivne eemaldamine kopsudes olevatest veresoontest. See sulgeb arteri peaharude tüved. See on üsna riskantne tehnika. Selle kasutamine on õigustatud, kui kopsu trombemboolia on saavutanud massiivse vormi ja ähvardab äge ägenemine.

Kopsuemboolia korral soovitatakse ka filtrite paigaldamist. Kõige populaarsem disain on Greenfieldi vihmavari.

"Umbrella" viiakse vena cava'le ja "lahustub" õhukesed konksud, millega see on kinnitatud laeva seintele. Tuleb välja, et see on mingi võrgusilma. Veri voolab selle kaudu rahulikult, samas kui tihe hüübimine langeb „lõksu”, mille järel see eemaldatakse.

Kopsu trombemboolia on üsna ettearvamatu patoloogia. Seda saab vältida ainult kõige banaalsema ennetusmeetodi kasutamisega: tervisliku eluviisiga.

Kopsuarteri trombemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Kopsuemboolia mõiste

Pulmonaarsest embooliast tingitud arengusagedus ja suremus

Tänapäeval peetakse kopsuembooliat mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete haiguste tüsistuseks. Selle kõige tõsisema tüsistuse suremus on väga suur ja kolmandik elanikkonna seas kõige sagedasemate surmapõhjuste seas, andes esimesed kaks positsiooni südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate puhul.

Praegu on sagedamini esinenud kopsuemboolia juhtumeid järgmistel juhtudel:

  • tõsise patoloogia taustal;
  • keeruka operatsiooni tulemusena;
  • pärast vigastust.

Kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt raskekujulise patoloogiaga, suure hulga heterogeensete sümptomitega, patsiendi surma kõrge riskiga ning samuti õigeaegse diagnoosimisega. Autopsia andmed (post mortem) näitasid, et sel põhjusel 50–80% surnud inimestest ei diagnoositud kopsuembooliat kiiresti. Kuna kopsuarteri trombemboolia areneb kiiresti, selgub kiire ja korrektse diagnoosimise tähtsus ning sellest tulenevalt piisava ravi pakkumine, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsuembooliat ei diagnoositud, on piisava ravi puudumisest tingitud suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus pulmonaalse trombembooliaga patsientidel, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on ainult 10%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõigi pulmonaalse trombemboolia variantide ja tüüpide tavaline põhjus on verehüüvete teke erineva lokaliseerimise ja suurusega veresoontes. Sellised verehüübed lagunevad ja kannavad seejärel kopsuarteriid, blokeerivad need ja peatavad verevoolu sellest piirkonnast väljapoole.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on jalgade süvaveenide tromboos. Jalgade veenide tromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi puudumine ja õige diagnoosimine suurendab oluliselt kopsuemboolia riski. Seega areneb kopsuemboolia 40-50% patsientidest, kellel on reieluu tromboos. Iga operatsioon võib olla keeruline ka kopsuemboolia arenguga.

Kopsuemboolia riskitegurid

Pulmonaalne trombemboolia klassifikatsioon

Pulmonaalsel trombemboolial on palju võimalusi ravikuuri, sümptomite raskusastme jne jaoks. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:

  • laeva ummistuse koht;
  • ummistunud laeva suurus;
  • nende kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboluse tagajärjel peatunud;
  • patoloogilise seisundi kulg;
  • kõige tugevamad sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon hõlmab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskuse, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktika. Esiteks võib kopsuemboolia kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule jaguneb kopsuemboolia massilisteks ja mitte massilisteks.
Kopsuemboolia klassifitseerimine sõltuvalt trombi lokaliseerimisest põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaalsete arterite tasandil.
2. Embolism lobari ja vahe-arterite tasandil.
3. Embolism peamiste kopsuarterite ja kopsupunkti tasandil.

Pulmonaalemboolia poolt jaotatud, vastavalt lihtsustatud vormis lokaliseerumise tasemele, kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistumisele.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse kahjustuse külgi:

  • õigus;
  • vasakule;
  • mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsuemboolia kolme tüüpi:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, püstised südamed, hemoptüüs, kõrge südame löögisagedus ja valu rinnus.
Ii. Äge pulmonaalne süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, madal rõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
Iii. Mitte-motiveeritud õhupuudus - on korduvate kopsuemboolia väikestest oksadest. Ilmneb õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste

Pulmonaarse trombemboolia korral kopsupuudulikkuse aste
arterid

Tabelis on esitatud vererõhu languse aste sõltuvalt ventrikulaarse rõhu väärtustest südames ja kopsutorust.

Mitmesuguste kopsu trombemboolia sümptomid

Selleks, et diagnoosida aja jooksul kopsuarteri trombembooliat, on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ning olla tähelepanelik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsu trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määrab haiguse tõsidus, pöördumatute kopsude muutuste kiirus ning selle haiguse arengule viinud sümptomid.

Sagedased kõikidel kopsude trombemboolia märkide variantidel (kohustuslik):

  • õhupuudus, mis tekib äkki, mõnel kummalisel põhjusel;
  • südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minuti kohta;
  • kahvatu nahk koos halli tooniga;
  • valu paikneb rindkere erinevates osades;
  • soole motoorika rikkumine;
  • kõhukelme ärritus (pingeline kõhuseina, valu kõhupiirkonnas);
  • kaela ja päikesepõimiku veenide terav vere täitmine pundumise, aordi pulseerimise teel;
  • südamemurd;
  • tugevalt madal vererõhk.

Need nähud on alati kopsuemboolias, kuid ükski neist pole spetsiifiline.

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • valu rinnus;
  • vedelik rindkeres;
  • nõrk;
  • oksendamine;
  • kooma;
  • konvulsiivne aktiivsus.

Pulmonaalse trombemboolia sümptomite iseloomustus

Vaadake üksikasjalikumalt nende sümptomite omadusi (kohustuslik ja vabatahtlik). Düspnoe areneb ootamatult, ilma eelnevate märkidena, ja ei ole ilmseid põhjusi murettekitava sümptomi ilmnemiseks. Hingamishäire tekib siis, kui hingate, see kõlab vaikselt, hõõguva tooniga ja on alati kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb pulmonaarse trombemboolia pidev suurenemine südame löögisageduse tõusuga 100 lööki minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult, kusjuures vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massilisemad on kopsu trombemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu tundeid iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja sõltub trombemboolia raskusest, kahjustatud veresoonte mahust ja üldistest patoloogilistest häiretest kehas. Näiteks põhjustab kopsuarteri pagasiruumi ummistumine kopsuemboolia ajal rindkere valu, millel on terav ja pisaravool. See valu sündroomi ilming määrab närvide kokkusurumine ummistunud anuma seinas. Pulmonaarse emboolia valu teine ​​variant on stenokardia sarnane, kui pigistatakse, tekivad südamesse difuussed valud, mis võivad kiirguda käe, õlalaba jne. Kopsuemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti kujul paikneb valu kogu rindkeres ja suureneb liikumiste (aevastamine, köha, sügav hingamine) toimel. Harva on lokaliseerunud valu trombemboolias parempoolsete ribide all maksa piirkonnas.

Trombemboolia ajal tekkiv vereringe puudulikkus võib tekitada valuliku luksumise, soole pareessi, kõhu esiseina pinget ning suurte vereringete (kaela, jalgade jne) suurte pindmiste veenide paisumist. Nahk muutub heledaks ja võib tekkida hall või tuhavärv, sinised huuled liidavad harvemini (peamiselt massilise kopsuembooliaga).

Mõnel juhul võite kuulata südame müristumist süstoolis ning tuvastada ka galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia komplikatsioonina täheldada hemoptüüsi umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valu rinnaga ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Raske kopsuemboolia (massiivne) kaasneb aju vereringehäire, mille sümptomid on keskne genees - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul on kopsu trombemboolia põhjustatud sümptomid seotud ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuemboolia suhtes spetsiifilised, seega on õige diagnoosi jaoks oluline koguda kogu haiguse ajalugu, pöörates erilist tähelepanu vaskulaarse tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Siiski kaasneb kopsu trombembooliaga tingimata õhupuuduse, südame löögisageduse (tahhükardia) suurenemine, suurenenud hingamine, valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis ei ole inimesel kopsu trombembooliat. Kõiki teisi sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenide tromboosi või südameinfarkti esinemist, mis peaks andma arsti ja patsiendi lähisugulased ettevaatlikusse olukorda seoses kopsuemboolia tekkimise suure riskiga.

Kopsuemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

  • kopsuinfarkt;
  • suuremahuliste laevade paradoksaalne embolia;
  • Krooniline rõhu tõus kopsude veres.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja adekvaatne ravi vähendab komplikatsioonide riski.

Kopsuarteri trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide toimimises.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel tekkivad patoloogiad:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • kopsu abscess;
  • empyema;
  • pneumotooraks;
  • äge neerupuudulikkus.

Kopsuemboolia arengu tõttu kopsu suurte anumate (segmentaalne ja lobar) ummistumine viib sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt tekib kopsuinfarkt 2–3 päeva jooksul pärast seda, kui veresoon on blokeeritud trombiga.

Kopsuinfarkt raskendab kopsuembooliat mitme teguri kombinatsiooniga:

  • veresoonte ummistumine;
  • kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu vähenemise tõttu;
  • õhu normaalse läbipääsu katkestamine läbi bronhide;
  • kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
  • kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Selle kopsuemboolia komplikatsiooni tüüpilised sümptomid on järgmised:
  • äge valu rinnus;
  • hemoptüüs;
  • õhupuudus;
  • südame löögisageduse tõus;
  • terav heli hingamisel (crepitus);
  • hingeldamine kopsupiirkonna kahjustatud piirkonnas;
  • palavik.

Valu ja crepitus tekivad kopsudest tuleneva vedeliku higistamise tagajärjel ja need nähtused muutuvad liikumiste (köha, sügav hingamine või väljahingamine) ilmutamisel selgemaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja crepitus vähenevad. Siiski võib tekkida erinev olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkere süvendis põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub ägeda valu kõhuõõnes.

Pleuriit (kopsupõletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on tingitud patoloogilise vedeliku higistamisest organi kahjustatud osast. Puhastatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav põletikulises protsessis pleura kaasamiseks.

Infarkti tekkimisel kopsudes läbivad kahjustatud kuded lagunemise koos abstsessi (abstsess) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või emüestiks. Sellist abstsessi saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneda pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuemboolia eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameatakist tingitud kahjustuse pindala suurem.

Pneumothorax, pleura emüema või abstsess on pärast PE-i põhjustatud kopsuinfarkti üsna haruldane.

Kopsu trombemboolia patogenees

Kogu protsesside kogumit, mis tekivad siis, kui anum on trombi poolt blokeeritud, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas komplikatsioone, nimetatakse patogeneesiks. Vaadake üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsupõletike oklusioon põhjustab erinevate hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse katkestamine on tingitud laeva ummistumisest. Verehüüve blokeerimise tulemusena ei saa veri ületada laeva sellist piirkonda. Seetõttu moodustab kogu verevarustuseta jäänud kops nn surnud ruumi. Kopsude "surnud ruumi" kogu ala väheneb ja vastavate bronhide luumenid kitsenevad oluliselt. Sunnitud düsfunktsioon koos hingamisteede normaalse toitumise katkemisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, mis säilitab kopsude alveoolid püsivas olekus. Kahjustatud ventilatsioon, toitumine ja väike kogus pindaktiivset ainet on kõik peamised tegurid kopsuvähi tekkimisel, mis võib täielikult areneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuembooliat.

Kopsuarteri blokeerimine vähendab samuti oluliselt normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte piirkonda. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid laevu ja suured suured kopsuarteri harud. See nähtus toob kaasa väikese ringi töörõhu suurenemise, samuti südamepuudulikkuse tekke kopsu südamena.

Sageli seostuvad refleksi ja neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide mõjud veresoonte oklusiooni otseste tagajärgedega. Kogu tegurite kompleks põhjustab tõsiste kardiovaskulaarsete häirete teket, mis ei vasta kahjustatud veresoonte mahule. Need iseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad eelkõige veresoonte järsku vähenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel.

Trombide moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on kombineeritud kompleksiks, mida nimetatakse “Virchow Triad”.

Virchowi triad sisaldab:

  • laeva kahjustatud siseseina pindala;
  • vähenenud verevool veenides;
  • suurenenud vere koagulatsiooni sündroom.

Need komponendid põhjustavad ülemäärast verehüüvete moodustumist, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Kõige ohtlikum on trombi, mis on nõrgalt laeva seina külge kinnitatud.

Pulmonaarsetes veresoones võib olla piisavalt "värskeid" verehüübeid ja vähese vaevaga. Selline verehüübe (lizirovania) lahustumine algab reeglina selle kinnitamise hetkest laeva sulgemisega ja see protsess toimub poolteist kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb on resorbeerunud ja normaalne verevarustus kopsupiirkonda taastub, taastatakse elund. See tähendab, et täielik taastumine on võimalik hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuemboolia kannatamist.

Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistumine.

Kahjuks võib kopsuembooliat elus korduvalt korrata. Selliseid patoloogilise seisundi selliseid korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsu trombembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on sellest patoloogiast juba kannatanud, esineb korduv kopsuemboolia. Tavaliselt võib üks inimene taluda erinevat arvu kopsuemboolia episoode, ulatudes 2 kuni 20. Paljude kopsuemboolia episoodide puhul on tavaliselt tegemist kopsuarteri väikeste harude ummistumisega. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm kopsuarteri väikeste harude morfoloogiliselt ummistunud. Sellised arvukad väikeste anumate ummistuste episoodid põhjustavad tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerumise, mis moodustab massiivse kopsuemboolia.

Korduvate kopsuemboolia arengut soodustab südame-veresoonkonna ja hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhu organitele. Korduval kopsuemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustavad selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva, kuna enamikul juhtudel võetakse teiste haiguste sümptomite suhtes välja ekspresseerimata sümptomid. Seega on korduv kopsuemboolia raske diagnoosida.

Kõige sagedamini korduv kopsuemboolia maskeeritakse mitmete teiste haigustena. Tavaliselt väljendatakse seda patoloogiat järgmistes riikides:

  • korduv kopsupõletik, mis esineb teadmata põhjusel;
  • pleuriit, mis esineb mitu päeva;
  • minestamine;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • astmahoogud;
  • südame löögisageduse tõus;
  • õhupuudus;
  • kõrge temperatuur, mida ei eemaldata antibakteriaalsete ravimitega;
  • südamepuudulikkus krooniliste südamehaiguste või kopsuhaiguste puudumisel.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi komplikatsioone:
  • pneumoskleroos (kopsu kudede asendamine sidekoe abil);
  • emfüseem;
  • suurenenud rõhk kopsu vereringes (kopsude hüpertensioon);
  • südamepuudulikkus.

Korduv pulmonaalne trombemboolia on ohtlik, sest järsku surmaga võib edasi minna ka teine ​​episood.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtluseks tuleb meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad kopsuemboolia arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik vajadus, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemise näitaja aitab korrektselt kindlaks määrata kopsuemboolia põhjust ja piirkonda, kust trombi tõusis, mis blokeeris kopsulaeva.
Kõik muud uuringud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks on jagatud kahte kategooriasse:

  • kohustuslik, mis on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on diagnoositud kopsuemboolia eeldatav diagnoos (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsude stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
  • täiendavalt, mida hoitakse vajaduse korral (angiopulmonograafia, ileokawagrafiya, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarteris).

Mõelge erinevate diagnostiliste meetodite väärtusele ja informatiivsusele kopsuemboolia avastamiseks.

Laboratoorsete parameetrite hulgas on kopsuemboolia ajal järgmised muutused:

  • suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
  • leukotsüütide koguarvu (leukotsütoos) suurenemine;
  • suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
  • fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arengut, mis peegeldavad veresoonte teatud tasemete kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste sümptomite esinemissagedus sõltuvalt pulmonaalse veresoonte obstruktsiooni erinevatest tasemetest kopsuemboolias.

Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi

Kardioloog, 30-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 14. mai 2018

Sisu

Mis on kopsuemboolia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse dr. Grinbergi, MV, 30-aastase kogemusega kardioloogi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) - pulmonaarse vereringe arterite ummistumine koos verevarustusega ja õige südame verevooludega moodustunud vereklombidega. Selle tulemusena peatub kopsu kudede verevarustus, tekib nekroos (koe surm), infarkt, kopsupõletik ja hingamispuudulikkus. Suureneb südame paremal poolne koormus, tekib parem vatsakese vereringe puudulikkus: tsüanoos (sinine nahk), alumise jäseme turse, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde). Haigus võib areneda akuutselt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel esineb kopsuemboolia areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi järsu halvenemise ja surma.

Igal aastal sureb kopsuembooliast 0,1% maailma elanikkonnast. Surmajuhtumite osas on see haigus ainult IHD (isheemiline südamehaigus) ja insult. Kopsuembooliaga patsiendid surevad rohkem kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärme ja vigastatud liiklusõnnetuste korral. Enamikul patsientidest (90%), kes surid kopsuemboolias, ei olnud õigel ajal õiget diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Kopsuemboolia esineb sageli siis, kui seda ei ole oodata - mitte-kardioloogiliste haiguste (vigastused, sünnitus) patsientidel, kes raskendavad nende kulgu. Suremus kopsuemboolias ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral võib suremust vähendada 2-8% -ni. [2]

Haiguse ilming sõltub trombi suurusest, sümptomite hämmastusest või järkjärgulisest algusest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kuni kiiresti progresseeruva ja ootamatu surmani.

Kopsuemboolia on kummitushaigus, mis kannab maskid teiste südame- või kopsuhaiguste korral. Kliinik võib olla infarktitaoline, sarnaneb bronhiaalastma, äge kopsupõletik. Mõnikord on haiguse esimene ilming õige vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Peamine erinevus on järsk algus teiste nähtavate õhupuuduse põhjuste puudumisel.

Kopsuemboolia areneb tavaliselt sügava veenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3-5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel.

Kopsuemboolia riskitegurid

Diagnoosil võetakse arvesse trombemboolia riskitegureid. Kõige olulisemad neist on reieluu kaela või jäsemete luumurd, puusa- või põlveliigese proteesimine, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlikud (kuid mitte nii tõsised) tegurid on: põlveliigese artroskoopia, tsentraalne venoosne kateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate puhul on venoosse trombemboolia esinemissagedus 15% ja see on teine ​​peamine surmapõhjus selles patsiendirühmas. Kemoteraapia ravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Ennustamata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% patsientidest, kellel on kopsuemboolia episood. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskitegurid hõlmavad kõiki tingimusi, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega (liikumatus) - pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) voodipesu, lennureis, vanadus, veenilaiendid, laparoskoopilised sekkumised. [3]

Mõned arteriaalse tromboosi riskitegurid on ühised. Need on samad riskitegurid ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistustele: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti diabeet, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, vähene köögiviljade, puuviljade, kala tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida suurem on patsiendi vanus, seda tõenäolisem on haiguse kujunemine.

Lõpuks tõestas täna, et on olemas geneetiline eelsoodumus kopsuemboolia suhtes. V-teguri polümorfismi heterosügootne vorm suurendab esialgse venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm suureneb 15–20 korda.

Agressiivse trombofiilia tekkimisele kõige olulisemad riskifaktorid hõlmavad antifosfolipiidide sündroomi, mille korral on suurenenud antikardiolipiini antikehad ja looduslike antikoagulantide puudulikkus: valk C, valk S ja antitrombiin III.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Ei ole ühtegi sümptomit, mille juuresolekul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on kopsuemboolia.

Kopsuarteri trombemboolia võib hõlmata rindkere infarkti sarnast valu, õhupuudust, köha, hemoptüüsi, hüpotensiooni, tsüanoosi, sünkoopilisi seisundeid (sünkoop), mis võivad esineda ka teistes erinevates haigustes.

Sageli tehakse diagnoos pärast ägeda müokardiinfarkti väljajätmist. Düspnoe iseloomulik tunnus kopsuemboolias on selle esinemine ilma väliste põhjustega suhtlemiseta. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele ronida, kuigi päev enne, kui ta seda ilma pingutuseta tegi. Kopsuarteri väikeste harude kaotamisega saab alguses sümptomeid kustutada, mittespetsiifilisi. Ainult 3-5 päeva on kopsuinfarkti tunnuseid: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmumine (vedeliku kogunemine keha sisemistesse õõnsustesse). Palavikuline sündroom esineb 2 kuni 12 päeva jooksul.

Sümptomite täielik kompleks on leitud ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega tehakse diagnoos tavaliselt ainult kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, st pärast 3-5 päeva. Mõnikord on pulmonoloogil pikka aega täheldatud kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnoosimiskulude minimeerimiseks välja töötatud skaalad haiguse tõenäosuse määramiseks. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdväärseteks, kuid Genfi mudel oli ambulatoorsetele patsientidele vastuvõetavam ja P.S.Wells'i skaala sobis rohkem statsionaarsetele patsientidele. Neid on väga lihtne kasutada, hõlmates nii põhilisi põhjuseid (süvaveenide tromboos, neoplasmade ajalugu) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt kopsuemboolia (PE) diagnoosimisega peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna raske ülesanne, sest verehüüvete moodustumine alumiste jäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesi aluseks on venoosse tromboosi mehhanism. Verehüübed veenides moodustuvad venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tõttu, mis on tingitud veeniseina passiivse kokkutõmbumise seiskumisest lihaste kontraktsioonide puudumisel, veenide veenilaiendamise ja nende mahu kahjustuste kokkusurumisel. Täna ei saa arstid diagnoosida vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda koos:

  • vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadakse ravi tulemusena, nimelt GPTT kasutamisel);
  • vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiitide, viiruste katkestamise, hüpoksiaga vabade radikaalide, mürgiste tõttu tekkinud kahjustused.

Verehüübed saab avastada ultraheliga. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud laeva seinale ja liiguvad luumenis. Nad võivad maha tulla ja verega kopsuarterisse liikuda. [1]

Tromboosi hemodünaamilised toimed tekivad siis, kui see mõjutab rohkem kui 30-50% kopsupõhise voodi mahust. Kopsude veresoonte emboliseerimine põhjustab kopsu vereringe veresoonte resistentsuse suurenemist, parema vatsakese koormuse suurenemist ja akuutse parema vatsakese ebaõnnestumise teket. Kuid veresoonte kahjustuse raskusaste määratakse mitte ainult ja mitte niivõrd arteriaalse tromboosi mahust, nagu neurohumoraalsete süsteemide hüperaktivatsioonist, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemisest, mis põhjustab vasokonstriktsiooni (veresoonte luumenite ahenemine) ja kopsuarteri rõhu järsu tõusu. Hapniku transport kannatab, hüperkapnia ilmneb (süsinikdioksiidi tase veres suureneb). Parem vatsakese laieneb (laieneb), on tritsuspiidne puudulikkus, halvenenud koronaarverevool. Südame väljund väheneb, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni diastoolse düsfunktsiooni tekkimisega. Samaaegselt areneva süsteemse hüpotensiooni (arteriaalse rõhu languse) järel võib tekkida nõrk, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani.

Võimalik ajutine vererõhu stabiliseerimine loob illusiooni patsiendi hemodünaamilisest stabiilsusest. Kuid 24-48 tunni pärast langeb teine ​​vererõhu langus, mida põhjustab korduv trombemboolia, jätkuva tromboosi teke ebapiisava antikoagulantravi tõttu. Süsteemne hüpoksia ja koronaarse perfusiooni (verevoolu) puudulikkus põhjustab nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe ebaõnnestumiseni.

Väikesed emboolid ei halvenda üldist seisundit, võivad ilmneda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletiku. [5]

Kopsuemboolia klassifikatsioon ja arengufaasid

On mitmeid kopsuemboolia klassifikaatoreid: protsessi tõsidust, kahjustatud kanali mahtu ja arengu kiirust, kuid kliinilises kasutuses on need kõik keerulised.

Järgmised kopsuemboolia tüübid eristuvad kahjustatud veresoonte mahust:

  1. Massiivne embolus paikneb kopsuarteri peamasinas või peamistes harudes; See mõjutab 50–75% jõesängist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, seal on tahhükardia ja vererõhu langus. Kardiogeense šoki teket, akuutset parema vatsakese puudulikkust iseloomustab kõrge suremus.
  2. Lobari või segmendi kopsuarteri embolism - 25-50% mõjutatud kanalist. On kõik haiguse sümptomid, kuid vererõhku ei vähendata.
  3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud kanalist. Enamikul juhtudel on see kahepoolne ja kõige sagedamini oligosümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on kõige teravam ("fulminantne"), äge, subakuutne (pikaajaline) ja krooniline korduv. Üldjuhul on haiguse kiirus seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga.

Raskuse järgi eritavad nad haiguse rasket (16–35%), mõõdukat (45–57%) ja kerget (15–27%) arengut.

Pulmonaalembooliaga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suurem tähtsus tänapäeva skaalade (PESI, sPESI) riskistruktuuris, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühele viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1 kuni 25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulise tekkega, progresseeruva parema vatsakese vereringe puudulikkusega.

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTELG) on haiguse vorm, kus pulmonaalse arteri väikeste ja keskmise harude haru on trombootiline, põhjustades kopsuarteri survet ja parema koormuse paremale südamele (aatrium ja vatsakeste). CTELG on haiguse ainulaadne vorm, sest see võib olla kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega potentsiaalselt ravitav. Diagnoos põhineb kopsuarteri katetreeringu andmetel: kopsuarteri rõhk tõuseb üle 25 mmHg. Art., Pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse suurenemine üle 2 U puidu, emboli avastamine kopsuarterites pikaajalise antikoagulantravi taustal rohkem kui 3-5 kuud.

CTEPH raske tüsistus on parem vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Iseloomulik on nõrkus, südamepekslemine, väiksem koormustaluvus, alumise jäseme turse, vedeliku akumulatsioon kõhuõõnes (astsiit), rindkere (hüdrotoraks), südame kott (hüdroperikardium). Sel juhul puudub horisontaalasendis düspnoe, kopsudes ei esine stagnatsiooni. Sageli on patsiendil selliste sümptomite korral kardioloog. Andmed teiste haiguse põhjuste kohta ei ole kättesaadavad. Vere ringluse pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite düstroofiat, valkude nälga, kaalukaotust. Prognoos on sageli ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik seisundi ajutine stabiliseerimine, kuid südame reservid ammenduvad kiiresti, turse edeneb, eluiga on harva üle 2 aasta.

Kopsuemboolia diagnoos

Konkreetsete patsientide diagnostikameetodid sõltuvad peamiselt kopsuemboolia tõenäosuse, patsiendi seisundi tõsiduse ja meditsiiniasutuste võimekuse määramisest.

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta PIOPED II uuringus (kopsuemboolia diagnoosi võimaliku uurimise kohta). [1]

Esiteks on selle diagnostilise tähtsuse seisukohast elektrokardiograafia, mida tuleks teha kõigi patsientide puhul. EKG patoloogilised muutused - parema atriumi ja vatsakese äge ülekoormus, komplekssed rütmihäired, südameveresoonkonna vererõhu puudulikkuse tunnused - võimaldavad kahtlustada haigust ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine, ehhokardiograafiaga saavutatav triksipidi puudulikkuse aste annab olulist teavet verevoolu seisundi kohta, rõhk kopsuarteris, välistab patsiendi tõsise seisundi muud põhjused, näiteks perikardi tamponadi, aordi dissektsiooni (dissektsioon) ja teised. Kuid see ei ole alati võimalik tänu kitsale ultraheliaknale, patsiendi rasvumisele, võimele korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli ilma transesofageaalse anduri puudumiseni.

D-dimeeri määramise meetod osutus väga oluliseks kopsuemboolia kahtluse korral. Katse ei ole siiski täiesti spetsiifiline, kuna suurenenud tulemusi on leitud ka tromboosi puudumisel, näiteks rasedatel, eakatel, kodade virvenduse ja pahaloomuliste kasvajatega. Seetõttu ei ole seda uuringut näidustatud patsientidele, kellel on suur tõenäosus haiguse tekkeks. Väikese tõenäosusega on test siiski piisavalt informatiivne, et välistada tromboos vereringes.

Süvaveenide tromboosi määramiseks on alumiste jäsemete ultraheliuuringud väga tundlikud ja spetsiifilised, mida saab läbi viia neljas punktis skriinimiseks: mõlemal küljel asuvad küünarnukid ja paelad. Uuringuala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rindkere vaskulaarse kontrastiga kompuutertomograafia on väga demonstratiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-skaneerimine on võimatu (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete suhtes talumatus jne), on võimalik teostada tasapinnalise ventilatsiooni-perfusiooni (V / Q) kopsude stsintigraafiat. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval jääb see kättesaamatuks.

Õige südame ja angiopulmonograafia kuulmine on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abil saate täpselt kindlaks määrata emboolia ja kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks ei ole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafiliste laboritega. Kuid sõelumismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, rindkere uuringu-röntgen, südame ultraheliuuring, alumiste jäsemete veenide ultraheli - võimaldab teil suunata patsiendi MSCT-sse (multi-sektsiooni spiraalne kompuutertomograafia) ja edasiseks uurimiseks.

Kopsuemboolia ravi

Pulmonaalse trombemboolia ravi peamine eesmärk on patsiendi elu säilitamine ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke vältimine. Kõigepealt on vaja peatada kopsuarteri trombide moodustumise protsess, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu korraga, vaid mõne tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral on näidatud blokeeritud arterite avatuse taastamine, trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia kindlaksmääramiseks kasutatakse PESI, sPESI varase perioodi surmaohu määramiseks kasutatavaid skaalasid. Nad võimaldavad eristada patsientide rühmi, kellele antakse ambulatoorset ravi või hospitaliseerimine on vajalik MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või transkutaanse intravaskulaarse sekkumise rakendamisel.