Kopsude auskultatsioon

Sinusiit

Objektiivse uurimise meetod, mis põhineb kehas esinevate loomulike helisignaalide kuulamisel ja kaugel.
Selle meetodi avastas Rene Laennec 1816. aastal. Ta leiutas stetoskoopi.
Venemaal kasutati seda meetodit praktikas 20. sajandi 60ndatel aastatel.

Filatov pakkus stetoskoopi.

Auskultatsiooni viisid:
· Kohene
· Keskmine (stetofonendoskoopi kasutades)
Stetoskoopid: kõvad (kasutatakse sünnitusabi) ja pehmed.

Auskultatsiooni ajal täheldatud seisundid
· Vaikus
· Temperatuur (18-24)
· Patsiendi kokkupuude talje vastu
· Niisutada peanahka meestel
· Arsti ja patsiendi mugav asend on vertikaalne, toetades patsienti vasaku käega
· Auskultatsioon vaikselt hingates (suu suletud)
· Järjestuse järgimine (tervislikust küljest patsiendile või paremalt vasakule, ees-taga)
Kohad kopsud auscultation
Üle klavikuli
Põranda all
2 ristlõike ruum keskjoonelistel liinidel
4 ristlõike ruum 1 cm kohta. keskjoonelise joone välisküljele
Külgsuunas kaenla sügavustes
4 ristlõike ruum kesktelgjoones
6 ristlõike ruum kesktelgjoones
Behind - kõik samad punktid kui löökpillid

Primaarne ja sekundaarne hingamüra
Major:
· Vesikulaarne või alveolaarne hingamine
· Bronhiaalne või larüngotraha
Kõrvaltoimed:
· Hingamine
· Crepitus
· Pleuraalse hõõrdemüra
Hingamismüra kuuldakse vaikselt hingates. Terves inimeses - vesikulaarne hingamine kogu kopsude pinnal. See moodustub alveoolides nende seinte kiire laienemise tulemusena. Õhuvoolu ja languse alguse peale hingamise ajal. Kuulnud kogu hingetõmbest ja esimesest kolmandast väljahingamisest
See meenutab pehme puhumismüra heli, meenutab tähe "f" hääldust sissehingamisel.
Kuulamise standard - 2 ristlõpparuumi keskjoones ja õlgade nurkade all.
Vesikulaarse hingamise sordid: nõrgenenud, suurenenud (pueryl), kõva, vahelduv (sahadad) hingamine.
Vesikulaarse hingamise nõrgenemine on normaalne: subkutaanse rasva kihi paksenemine ja hästi arenenud lihaskiht.
Kopsu patoloogiaga patsientidel: nõrgestatud patsientidel, kellel on valus rinnus, diafragma tõstmisel (astsiit, kõhupuhitus).
Hingamisteede patoloogiaga:
1. Alveoolide õhuvoolu vähendamisel (kõri, paelade, hingetoru ja peamise bronhi kitsenemine);
2. Kui kopsud kaotavad elastsuse - emfüseem;
3. kui alveolaarse septa põletik (fokaalne kopsupõletik, lobari kopsupõletiku algstaadium);
4. vedeliku ja õhu kogunemisega pleuraõõnde;
5. obstruktiivse atektsiooniga;
Suurenenud vesikulaarne hingamine
OK:
· Füüsilise ja lihaselise töö käigus
· Asteenia korral, nahaaluse rasva kihi nõrga arenguga, lihaskiht
· Alla 3-aastastel lastel - puerile
Patoloogias: patoloogilise protsessi arendamisel ühelt poolt kuuldakse seda terve kopsu (eksudatiivne pleuriit, krooniline kopsupõletik) poolt.
Raske hingamine:
Krohvem, karmim hingamine, väljahingamine ½ või rohkem väljahingamisfaasist (bronhiit, bronhopneumoonia)
Vahelduv hingamine:
Hingata ebaühtlane, vahelduv, hingata üks.

Bronhiaalne hingamine
· See moodustab kõri ja hingetoru, kui õhk läbib glottis
· Bronhiaalne hingamine levib läbi bronhipuu, kuid tavaliselt ei toimu see rinnal. Tavaliselt pole kuulmispunkti kuulda. Kuuldatud kogu hingamis- ja väljahingamisfaasis
· Meenutab "x" tähe hääldust väljahingamisel
· Tavaliselt saab kuulata kõri ja hingetoru kohal, st nende väljaulatuvates kohtades: eesmine lõng, spinousprotsessi tase 7 emakakaela lülisamba ja 3-4 rindkere selgroo taga

Patoloogiline bronhiaalne hingamine
Tingimused: kopsuhaigused, kus kopsukuded on kokkusurutud, kuid säilib juhtiva bronhi avatus (lobari pneumoonia 2. etapp, kopsu tuberkuloos, kopsuinfarkt); kompenseeritud atelektiiviga; kui kopsus on kopsuga kokku puutunud õhuõõnsus (abstsess, kopsu kops); avatud pneumothoraxiga.

Bronhiaalse hingamise sordid:
· Amphora hingamine (kopsudes olev õõnsus)
· Vaikne bronhiaalne hingamine (kompressiooniselektiiviga);
· Metoodiline hingamine (avatud pneumotooraks);
· Stenootiline hingamine (hingetoru või suurte bronhide ahenemisel) meenutab saagi heli.
Parasiitne hingamisteede müra:
Higistamine, crepitus, pleura hõõrdemüra.
Eraldatakse vadakud: kuiv ja märg. Hingamist esineb mõlemas hingamisetapis.
Kuivad vadakud tekivad ainult bronhides ja jagunevad sõltuvalt bronhide läbimõõdust vile (kitsad kanalid) ja faasist (madalad kanalid) - moodustuvad suured ja keskmised bronhid.
Hüppamine (kolmik)
Peamine tingimus on bronhide luumenite vähenemine.
Kitsuse põhjused:
1. Sile lihaste spasm
2. Põletikuga bronhide limaskesta turse
3. Kogunemine bronhide viskoosse röga luumenisse: asub seina lähedal nööride, kiudude mõttes.
Bass (madalad toonid, kolib)
Moodustunud suurte ja keskmise suurusega bonghs, kuna viskoosne röga on kogunenud bronhide luumenisse, mis nööride ja niitide kujul võnkub nagu stringid.
Esineb bronhiidi, bronhopneumoonia, bronhiaalastma, pneumoskleroosi korral.
Higistamine, kuuldud kaugel - kaugel (bronhiaalastma rünnakuga). Südame astma korral - niiske rabe - keeva samovari sündroom.

Märgrullid
Moodustunud bronhid, hingetoru ja õõnsused, kui neisse koguneb vedeliku sekretsioon.
Sõltuvalt bronhide kaliibrist, milles nad moodustuvad, eristatakse neid:
- peen mull
- Keskmine mull
- suur mull
Sõltuvalt sonorlikkusest:
- kõlav (konsonant) - abstsess, bronhopneumoonia
- mitteheli - bronhiidi, kopsuturse.

Crepitus - “lõhkemine”. See esineb alveoolides, kui nendes on väike sekretsiooni hulk (pindaktiivse aine sekretsioon väheneb) ja alveoolide seinad välja suruvad kokku. Sissehingamine - crepitus.
Kui alveoolid on täielikult saladustega täidetud, siis ei moodustu crepitus.
See meenutab heli, kui te kõrva hõõrute juukseid. Crepitus on kuulda ainult sissehingamisel.
Täheldatud lobar-kopsupõletikuga alg- ja lõppetapis koos infiltratiivse tuberkuloosiga.
Vanematel inimestel, kellel ei esine kopsuhaigust esimese sügava hingamise ajal pärast magamaminekut.
Krepituse erilised tunnused peenelt mullilt niiskest rihmast.
· Crepitus on kuulda ainult sissehingamisel ja vilistav hingamine mõlemas faasis.
· Märgrullid suurenevad või kaovad pärast köha ja crepitus ei muutu.
· Crepitus on alati homogeenne, vilistav hingamine on heterogeenne.
Pleuraalne hõõrdemüra
Sagedamini meenutab ta lumepalli jalgade all või siidist kangast.

Tavaliselt liiguvad pleura lehed ilma mürata sile ja niisutatud väikese koguse transudaatiga. Mõnikord võib seda müra tunda käsitsi. Kuulatud on südamiku- ja küünarliinid.
Moodustumise põhjus: kuiva pleuriidi, pleura lehtede kleepumise (fibriini sadestumine), efusiooni pleuriidi algfaasis või kuivade lehtedega, kus on dehüdratsioon, koos uremiaga.
Erinevus hõõrdemüra ja peene hingeldamise vahel.
· Köhimise ajal võib hingeldamine kaduda või muuta selle iseloomu ning pleura hõõrdemüra ei kao ega muutu.
· Stetoskoopiga tugeva surve korral suureneb pleura hõõrdemüra ja vilistav hingamine.
· Testida kujuteldavat hingamist: sulgege suu ja nina, paluge patsiendil sisse hingata ja seejärel hingata, pleura hõõrdemüra jääb alles ja ülejäänud müra kaob.
· Sageli kaasneb pleura hõõrdemüraga valu.
Kopsu põletikulise infiltratsiooni sündroom.
Nende hulka kuuluvad põletikulise infiltratsiooni sündroom, kopsukoe fokaalse tihenduse sündroom, obstruktiivne ateltaas, atelektaasi kompressioonisündroom, emfüseemi sündroom, bronhiaalse obstruktsiooni häired, südamepuudulikkus kopsudes, pneumothoraxi sündroom.

Kopsukoe tihendamisega seotud sündroomid.
Põletikulise infiltratsiooni sündroom - ilmub lobar-kopsupõletiku taustal, toimub kolmes etapis: 1. tõusulaine (eksudatsioon); 2. liimid (hall-punased); 3. Load.
Patogenees. Põletikulise protsessi tagajärjel siseneb fibriinis rikas eksudatiivne vedelik alveoolidesse - tõusulaastesse. Mis on organiseeritud hepatiseerimise staadiumis, kops muutub tihedaks. Proteolüütiliste ensüümide tootmise tulemusena lahustub, osaliselt köhib, fibriin, osaliselt neeldub (lahutusfaas).
Kliiniline sündroom. Tide-etapp - kuiva köha või väikese koguse fibriinse röga kaebused, kõrge palavik, valu rinnal, mida süvendab sügav hingamine ja köha. Üldiselt uurides närvide huulte ja tiibade herpeshaavasid, põletab palavik kahjustatud poolel. Rinna uurimine: tachypne, kahjustatud poole lagunemine hingamisaktis, palpatsioon kinnitab lag, vokaalne värisemine mõjutatud küljel on mõnevõrra kõva, rindkere ekskursioon on piiratud.
Võrdlev löökpillid: nüri tümpaniline heli kahjustatud piirkonnas.
Topograafilised löökpillid: kopsude alumise serva liikuvuse piiramine kahjustatud küljel. Mõjutatud piirkond vastab kopsuvahele.
Auskultatsioon: vesikulaarne hingamine on nõrgenenud ja kahjustamata piirkonnas heli mitteheli, bronhofoonia suureneb.

Bronhofoonia - fonendoskoopi poolt määratud häällaine juhtimisest häälkaablitest rinna pinnale, samas paludes hääldada hissimist.

Hepatiseerimise etapp. Kaebused: köha, kuiv või roostes värvi fibriinne röga, valu rindkeres, segatüüpi õhupuudus. Rinna kontrollimine: tachypnoe, kahjustatud pool jääb hingamisaktis maha. Palpatsioon: häälte värisemine suureneb, elastsuse vähenemine mõjutatud küljel on vähenenud ja rindkere ekskursioon on väga piiratud. Võrdlev löökpillid: heli on kahjustatud piirkonnas igav või tuhm. Topograafilised löökpillid: kopsu alumise serva piiratud liikuvus. Auskultatsioon: kuuldub bronhiaalne hingamine, ei ole kahjulikke hingamishäireid, võimalik on pleura hõõrdemüra, paraneb bronhofoonia.

Etapi eraldusvõime. Temperatuur on normaliseeritud, köha koos väikese koguse mucopurulent röga või kuiv. Rinna kontrollimine: palpatsioon, vt 1. etapp. Löökriistad: vt 1 etapp. Auskultatsioon: nõrk vesikulaarne hingamine, valju crepitus, niiske trahvi vilistav hingamine on võimalik. Bronhofoonia tugevnes.

Kopsu kudede fokaalse konsolideerimise sündroom. Seda iseloomustab bronhopneumoonia, kopsu tuberkuloos, kopsuinfarkt. Kaebused: köha, sageli mucopurulentne iseloom, õhupuudus segatud iseloomuga. Üldiselt võib naha tsüanoos olla võimalik. Rindkere uurimine: tahhüpnea, mõjutatud poole lagunemine hingamisaktis. Palpatsioon: vähenenud elastsus mõjutatud poolel, häälevärin mõjutatud piirkonnas suureneb. Perkutorno heli on igav. Topograafiliste löökpillidega - piiratud liikuvus kahjustuste poolel. Auskultatsioon - kahjustatud piirkonnas nõrgenenud vesikulaarne hingamine või kõva, mida iseloomustavad niisked peened mullid, vähem sageli lokaalselt. Bronhofooniat kahjustatud piirkonnas võib tugevdada ja nõrgendada.

Obstruktiivne atelektaasi sündroom. Atelektaas - kopsukoe kokkusurumine õhu vähenemise tõttu. Obstruktiivne atelektaas areneb bronhide ummistumise ja õhu resorptsiooni tõttu kopsudes. Bronhide sulgemise põhjuseks on kasvaja, oluliselt suurenenud lümfisõlmed, võõrkeha, oksendamise aspiratsioon. Samal ajal on kops tihendatud ja vähendatud. Kaebused: õhupuudus, inspireeriv või segatud loodus, köha sagedamini kuiv, võimalik hemoptüüs. Üldine kontroll: hajutatud tsüanoos. Rindkere uurimine - kahjustatud külg on väiksema suurusega, supraclavicular fossae, põiksuunaline ruum mõjutatud küljel on märgatavam, tahhütiline, rinnaekskursioon on piiratud, elastsus küljel on vähenenud. Võrreldava prekusii tylpanic heli mõjutatud piirkonnas. Topograafiliste löökide korral langetatakse ülemise piiri kahjustuse küljel, alumine on üles tõstetud, kopsu alumise serva väljasõit on piiratud. Reeglina vastab kahjustatud piirkond kopsupiirkonnale. Auskultatsioon: kahjustatud piirkonnas on hingamine puudulik või vesikulaarne nõrgenenud. Ei ole kahjulikku hingamisteede müra. Tervel poolel suurenes vesikulaarne hingamine. Bronhofoonia kahjustatud piirkonnas ei ole olemas, samuti häälevärin.

Lapse kopsude auskultatsiooni tunnused

Meditsiinis on sellist asja nagu propedeutika, mis tähendab esmast diagnoosi. Selline diagnoos ei tähenda erimenetluste läbiviimist. Teadusvaldkonna teadmiste olemasolu võimaldab teil teha diagnoosi, mis põhineb patsiendi välisel uurimisel või võttes arvesse neid omadusi, mida on lihtne paigaldada ilma spetsiaalsete seadmeteta. Üks selle teaduse meetodeid on auskultatsioon.

See diagnostikameetod seisneb kopsudes ja kõri piirkonnas tekkivate helide kuulamises. Vastavalt nende omadustele on võimalik eeldada patsiendi patoloogiate olemasolu või puudumine hingamisteede organites.

See on võimalik ainult siis, kui spetsialistil on vajalikud teadmised ja piisav kogemus, vastasel juhul on raske teha õigeid järeldusi. Samuti peate mõistma, et auskultatsiooni abil ei ole alati võimalik haigust tuvastada või valida mitme kahtlustatava diagnoosi.

Sellisel juhul on vaja rakendada muid diagnostilisi protseduure. Lihtsates olukordades on selline meetod siiski piisav, mistõttu ei ole vaja patsienti veel kord UV-kiirgusega kiiritamiseks allutada. Seetõttu kasutatakse arsti praeguses arenguetapis auskultatsiooni.

Eriti oluline on kopsude auskultatsioon hingamisteede haiguste diagnoosimiseks lastel. Lapsepõlves on paljud tõhusad diagnostilised protseduurid kehale kahjulikud, nii et arstid väldivad nende kasutamist.

Selle tulemusena on lapse haigusseisundis vaja valida lihtsamaid, ehkki vähem täpseid viise patoloogiate tuvastamiseks. Tuleb öelda, et kõnealuse menetluse läbiviimise kord lastele ei erine täiskasvanute puhul läbiviidud protseduurist. Arstid juhinduvad samadest reeglitest ja samast algoritmist.

Milleks seda kasutatakse?

Auskultatsiooni kasutatakse mitmesuguste kopsude, bronhide, südame ja vereringe haiguste avastamiseks. Selleks teostatakse peamiste ja tagatiste hingamishäirete hindamine. Samuti hinnati bronhofooniat kogu pinnal. Neid näitajaid tuleks tulevikus võrrelda tavaliste näitajatega, mille põhjal tehakse järeldus haiguste olemasolu või puudumise kohta.

Tänu auskultatsioonile on võimalik tuvastada järgmisi lapse ja täiskasvanuga kaasnevaid patoloogilisi seisundeid:

Kuna peamised tunnused, mille alusel selline diagnoos viiakse läbi, on müra, tuleb selgitada, millist müra võib auskultatsiooni ajal tuvastada. See on:

  1. Vesikulaarne hingamine. Selline müra on pehme ja ühtlane, peaks olema pidev inspiratsiooniga. Heli meenutab heli "in" või "f".
  2. Bronhiaalne hingamine. Seda täheldatakse sissehingamise ja väljahingamise faasides, sarnaselt heli "x". Väljahingamisel on see müra teravam kui sissehingamisel.
  3. Sega hingamine. Seda võib nimetada kahe esimese vahele, kuna tal on mõlema omadusi.

Lisaks peamisele võib arst auskultatsiooni ajal kuulda täiendavat müra, mis on patoloogiliste nähtuste tunnused. See on:

  1. Higistamine. Võib olla kuiv ja märg. Need ilmuvad vilistavatena, suminavatena või kolibuna (kuivadena) või meenutavad mullide (märgade) heli.
  2. Crepitus See nähtus on närviline, räpane heli.
  3. Pleuraalne hõõrdemüra. Kui see müra tuvastatakse, võib eeldada, et selle allikas on pinna lähedal. Oma heli näib, et see on lume või paberiroog.

Et diagnoos oleks õige, peab arst arvestama mitte ainult olemasolevat taustamüra, vaid ka põhimüra omadusi. Lisaks tuleb arvesse võtta sümptomeid, mida patsient kutsuks, tema individuaalseid omadusi ja palju muud.

Toimivuse funktsioonid

Auskultatsioon oma olemuselt on patsiendi rindkere kuulamine tuvastatud müra täiendava analüüsiga. Seda saab teha otse (kui arst kuulab patsiendi kopsud ilma seadmeteta) ja kaudselt (stetoskoopi kasutades). Selle protseduuri tõhususe tagamiseks peate järgima kopsude auskultatsiooni reegleid, mis on järgmised:

  1. Patsient peab olema istuvas või seisvas asendis.
  2. Selle protseduuri ruum peaks olema isiklik, vaikimine on kohustuslik.
  3. Riide testimispiirkonna riided tuleb eemaldada, et vältida täiendavat müra, mis tekib riide hõõrdumise tõttu.
  4. Ruum ei tohiks olla külm.
  5. Nii arst kui patsient peavad olema mugavas asendis.
  6. Stetoskoop peaks sobima kuuldava pinna vastu, kuid ei tohi sellele survet avaldada.
  7. Soovitatav on vältida seadme pinda puudutamist, et tekiks täiendavaid helisid.
  8. Ärge vajutage tööriistale.
  9. Arst peab oma omadustega kohanemiseks kasutama sama stetoskoopi.
  10. Menetlusele keskendumine on oluline, et mitte jätta tähelepanuta olulisi üksikasju.
  11. Patsiendi hingamine ei tohiks olla liiga intensiivne, et hapniku küllastumine ei toimuks.

Kopsude auskultatsiooni kohad

Üks olulisi aspekte laste kopsude auskultatsioonis on toimingute sooritamine teatud järjestuses. See tähendab, et peate läbi viima kopsude auscultationi algoritmi, vastasel juhul on oht saada valed tulemused. Spetsiifiliste tunnuste kindlakstegemiseks peaks spetsialist kuulama patsiendi hingamist teatud punktides järjest. Kuulamine ainult teatud punktides ei võimalda kogu pilti hinnata. On väga oluline, et üleminekud ühest punktist teise on sümmeetrilised.

Peamised kuulamispunktid on:

  • künnise kohal olevad nõelad;
  • künnise all;
  • keha kahest küljest kolmanda ribi tasandil;
  • sektsioonid külgedel;
  • sisemine ruum;
  • õlgade ümber.

Sellise uuringu oluline element on sarnaste piirkondade hingamise omaduste võrdlus. Arst peab määrama peamise müra olemuse ühes punktis ja võrdlema neid sama müraga, mis on leitud teisel poolel. Seetõttu nimetatakse seda meetodit ka võrdlevaks auskultatsiooniks.

Kohtuistungil tuleks kindlaks määrata järgmised omadused:

  • maht;
  • homogeensus või heterogeensus;
  • kõrgus;
  • kestus;
  • püsivus;
  • levimus;
  • ilming vastavalt hingamise faasidele.

Menetlus peaks koosnema täielikult neljast etapist. See on:

  1. Õpi heas seisukorras.
  2. Samade punktide kuulamine sügava hingamisega.
  3. Köhaindeksite hindamine.
  4. Indikaatorite identifitseerimine asukoha muutmisel.

Siiski ei ole alati vajalik kogu jada teostamine. Kui esimesel etapil ei ole kõrvalekaldeid tuvastatud, on kõik näitajad normaalsed, siis ei pruugi arst ülejäänud kolme osa läbi viia. Nad aitavad selgitada patoloogiat (kui üldse).

Hinnad ja kõrvalekalded

Tavaliselt on auskultatsiooni käigus tuvastatud peamine müra vesikulaarne hingamine. Lapsed võivad asendada lapse hingamisega, mida iseloomustab suurem teravus ja tugevus. Täiskasvanutele tekib selline hingamine palaviku ajal.

Bronhiaalse hingamise võib pidada normiks ka siis, kui seda leitakse ainult teatud punktides. Selle tuvastamine teistes piirkondades näitab patoloogiat.

Muud patoloogia tunnused on järgmised:

  1. Nõrgenenud või suurenenud vesikulaarne hingamine.
  2. Vesikulaarne hingamine (koos ebaühtlase ja vahelduva hingamisrütmiga) on vesikulaarne hingamine.
  3. Täiendava müra tekkimine.

Hingamine kopsude auskultatsioonis

Spetsialist peaks täpselt diagnoosimiseks analüüsima kõiki tuvastatud omadusi. Vajadusel saate määrata täiendavaid diagnostilisi protseduure, et vältida ekslikke meditsiinilise kokkupuute mõõtmisi.

Igal kõrvalekalletel, mis leiti kopsude auskultatsiooni ajal, on põhjused. Teades neid, võib arst arvata, milline probleem põhjustab patsiendil leitud tulemusi. Need on järgmised:

  1. Bronhiaalmüra nendes piirkondades, kus nad ei tohiks olla. Sellisel juhul võime eeldada, et on olemas tihendatud kopsukude. See on võimalik lobar pneumoonia, kopsu abscess, hüdrotoraks.
  2. Vesikulaarse hingamise nõrgenemine. Võib põhjustada vedeliku või õhu olemasolu pleuraõõnes, emfüseem, bronhide obstruktsioon, pneumoskleroos.
  3. Vesikulaarne hingamine suurendab tavaliselt füüsilist pingutust. Samuti on olemas võimalus sellist suurenemist kompenseeriva reaktsiooni vormis (kui mõnele piirkonnale on iseloomulik hüpoventilatsioon, teistel võib tekkida hüperventilatsioon).
  4. Kuiv vilistav hingamine. Kõige sagedamini esinevad kopsude spasmiga patsientidel (näiteks bronhiaalastma). Niiskete küünalde olemasolu võib seostada bronhiidi, tuberkuloosi, kasvaja, kopsu abscessiga jne.
  5. Crepitus Võib esineda kopsupõletiku, kopsutuberkuloosi, südameinfarkti, kopsupõletiku korral.
  6. Müra pleura hõõrdumine. Pleura lehtedel ilmneb eiramisi. See on tõenäoline kuiva pleuriidi, pleura tuberkuloosi, dehüdratsiooni korral.

Kuna kõigis kavandatud diagnooside kõrvalekallete avastamise juhtumites on mitu, nõuab selline diagnostiline protseduur arstilt kõrge kvalifikatsiooni. Ainult sel juhul saab ta õigesti hinnata kõiki tuvastatud funktsioone ja valida õige diagnoosi.

Mis on kopsude auskultatsioon?

Kopsude auskultatsioon viiakse läbi, et määrata hingamismüra olemust ja uurida bronhofooniat. Enne kuulamist töödeldakse rinnapiirkonda rasvaga, liigsed karvad raseeritakse. Patsient on istuvas või seisvas asendis. Seejärel alustab arst uurimist, järgides teatud reegleid.

Manipuleerimine

Kopsude auskultatsiooni algoritm ei erine võrdlevatest löökpillidest. Varem kuulas arst vaheldumisi kõrvaklappide kohal ja koldiku all, seejärel kolmandale ribale südames (vasakul küljel) ja maksapuuduse servale (paremal). Rindade uurimiseks külgedel palutakse patsiendil oma käed tema pea taha panna. Siis on kuuldav interscapular ruum. Selleks paindub patsient veidi ettepoole, langetades oma pea, ületades oma käsi. Selles asendis koputatakse õlgade ümber asuvad alad ja koputatakse kopsude alumine serv.

Esiteks peab patsient hingama läbi nina. Selles asendis kuulab arst iga punkti vähemalt 2-3 hingamise ja väljahingamise eest. Nende tegevuste ülesanne on välja selgitada peamise hingamisteede müra olemus, võrrelda seda teise kopsu sarnase tsooniga. On vaja kindlaks määrata:

  • müra maht;
  • kestus;
  • timbre'i kõrgus;
  • ühtsus;
  • kuuluvad hingamisfaasidesse;
  • püsivus;
  • levimus.

Kui esimesel etapil tuvastati kahjulikke müra, kordab arst protseduuri, kuid nüüd peab patsient suu kaudu sügavalt sisse hingama. Nüüd võib spetsialist paluda tal köha ja kasutada "kujuteldava hingamise" meetodit.

Kui on vaja kuulata tähelepanelikumalt kopsude keskosas esinevaid müra, peab patsient, kes asub tema küljel või taga, oma käe taga. On oluline, et patsient ei võtaks liiga sageli hingetõmbeid, vastasel juhul võib see põhjustada hüperventilatsiooni minestamist.

Põhiline müra on normaalne

Iga inimese jaoks peetakse normaalseks hingamisteede müra.

Õhu sissehingamisel kuuldakse pidevat müra, mis sarnaneb heli „f“ - vesikulaarse hingamisega.

Taju järgi peaks see olema pehme ja pidev. Tegelikult on see heli, mida alveoolid kopsude õhuga täitmisel eralduvad. Seda täiendab vibratsioon, kui õhk läbib väikseima bronhi. Väljahingamise alguses täiendab müra alveolaarse lõõgastumise müra, kõri ja hingetoru vibratsioon.

Mõnevõrra erinev hingamine toimub lastel ja noorukitel. Müra olemus on valjem ja teravam, kergelt resoneerub selgelt väljahingatava õhuga. Seda nähtust nimetatakse pueril-hingeks. Tuleb meeles pidada, et täiskasvanu puhul ei ole müra normaalne ja seda täheldatakse palaviku ajal.

Larüngotrahheaalne hingamine on teine ​​tavaline müra. Selle põhjuseks on õhuvoolu liikumine läbi glottise, trahhea ja bifurkatsioonipunktide. See on müra, mis sarnaneb heli "x", mida täheldatakse kogu hingamistsükli jooksul. Väljahingamise ajal on see heli- ja pikem, mis on seotud hääljuhtmete struktuuriliste omadustega. See müra on kuulda rindkere käepidemest õlgade vahel kuni neljanda rindkere poole. Nende osade all tavalises seisundis ei ole larüngotrahheaalset hingamist.

Patoloogia sümptomid

Kui patsiendil on hingamisteede haigus kopsude auscultationi ajal, kuuleb arst ebanormaalset hingamisheli. Lühike, vaevu kuuldav hingeõhk ja vaevu märgatav väljahingamine kopsude auskultatsiooni ajal on nõrgestatud vesikulaarse hingamise ilming. See mõju kogu pinnale on tüüpiline emfüseemile, kus kudede elastsus väheneb ja selle organi avanemine inspiratsiooni ajal väheneb. Teine põhjus võib olla ülemiste hingamisteede lagunemine ja hingamissügavuse vähenemine järgmistel põhjustel:

  • hingamise eest vastutavate närvide ja lihaste kahjustamine;
  • patsiendi nõrgenemine;
  • ranniku kõhre luudumine;
  • kõrge intraabdominaalne rõhk;
  • kuiv pleuriit;
  • luumurrud.

Vesikulaarse müra kadu või nõrgenemine on tingitud õhu või vedeliku kogunemisest pleuraõõnde. Õhuga täidetud (pneumothorax) puhul täheldatakse nõrgenenud müra mõju kogu rinna pinnale klastri küljelt. Vedeliku täitmine toob kaasa müra vähenemise ainult nendel aladel, kus see on kogunenud.

Vesikulaarse hingamise lokaalne kadumine põhjustab bronhide valendiku kattumist neoplasmi või põletikuliste lümfisõlmede sulgemisega. Selle tagajärjeks on ka pleura paksenemine ja selle kleepumine.

Probleemid alveoolidega

Kui väikeste bronhide ja alveoolide õhu teel on takistusi, tekib vahelduv vesikulaarne hingamine. Selle põhjuseks on alveoolide asünkroonne turse. Seda kuuldakse mitmete vahelduva iseloomuga lühikeste hingetõmmetena ja väljahingamine jääb normaalseks. Selle nähtuse põhjus on kõige sagedamini tuberkuloosse infiltratsiooni olemasolu.

Kui bronhiit ja kopsupõletik avaldavad rasket hingamist. Bronhide seinad on tihendatud, uurimise ajal kuuleb nõrgenenud larüngotrahheaalne müra, mis kattub vesikulaarse müraga. Kompleksis kõlab see hinge kõikides etappides mõnevõrra karmina ja üsna valjuna.

Bronhiaalne hingamine on larüngotrahali müra, mis avaldub sellistes kohtades, mis ei ole sellele iseloomulikud. Sel juhul ei tohi vesikulaarset hingamist jälgida ega nõrgendada. Kopsude auskultatsiooni ajal on selline efekt defineeritud kui „x” sarnane heli sissehingamisel ja väljahingamisel. Hingamises kuuleb rohkem valju ja kohut. Et eristada bronhiaalset ja larüngotrahheaalset hingamist, viiakse läbi kõri ja hingetoru piirkondade kuulamine.

Kroonilise kopsupõletiku ajal avaldub bronhiaalne hingamine hepatiidi staadiumis suure homogeense kompaktsekeskuse moodustumise tulemusena segmentaalsest või lobar bronhist kopsuosasse, mille alveoolid on fibriinse eksudaadiga täidetud. Mõnevõrra nõrgenenud bronhimüra tekib kompressiooni atelektaasiga või kopsuinfarktiga.

Amphora hingamine on veel üks bronhiaalse hingamise variant, mida kuuldakse modifitseeritud larüngotrahhiaalina. Kui te sisse hingate, tundub see õitsev heli, mis sarnaneb õhuvoolu möödumisele tühja anuma kaela. Seega on tema nimi, mis on tuletatud kreeka sõnast "amphora". See toime on põhjustatud larüngotrahheaalse hingamise täiendavast resonantsist suurtes õõnsustes kopsupinna lähedal. Selline õõnsus võib olla tuberkuloosiõõnsus või kuivendatud abstsess.

Külghelid

Hingamisteede müra, mis asetseb peaasjalikult koos patoloogiatega, nimetatakse pooleks. Nende hulka kuuluvad kuivad rihmad, mis viluvad ja kolivad. Esimesed sümptomid avalduvad kõrged helid, mis sarnanevad piiksuga, ja teine ​​meenutab madalamate toonide kolibumist või hõõgumist. Tavaliselt esinevad nad bronhide patoloogiates, kui bronhide luumenid kitsenevad ebaühtlaselt. Nad kogunevad viskoosseid ja paksu lima, mis põhjustab vilistamist. Suurte bronhide jaoks on iseloomulikud müristavad müra ning bronhide ja väikeste bronhide puhul kuulevad vilistid. Samal ajal on põhjust väita, et kuiva rihmade heli ei tekita mitte niivõrd bronhide suurust, vaid nende kaudu voolava õhuvoolu kiirust.

Kuiva vilistamise maht on nii suur, et mõnikord upub kõik peamised müra. Reeglina kombineeritakse need kõva hingamisega ja määratakse kogu hingamisteede tsükli jooksul. Sageli saab neid kuulda isegi kaugel kõrva ääres. Bronhiaalastma, ägeda astma ja obstruktiivse bronhiidi korral muutuvad sellised mürad stabiilseks (isegi pärast köha). Selle põhjuseks on bronhide silelihaste spasm ja nende elastsuse häire. Teiste haiguste korral võivad kuivad ruudud muuta köha, suureneda, kaovad mõnda aega pärast köha.

Märgratsid on tingitud õhuvoolu läbimisest läbi vedeliku saladuse, mis on kogunenud tühimikesse ja bronhidesse. Samal ajal ilmuvad vedelikus väikesed mullid, mis kiiresti purunevad ja tekitavad iseloomuliku heli. Sellest tulenevalt on selle nähtuse teine ​​nimi mullivaba. Need müra on heterogeensed, kuuldud kogu hingamisteede faasis, mis on rohkem sissehingamisel. Nende iseloom on püsiv, kuna nad võivad köha ajal kaua kaduda. Sõltuvalt bronhide suurusest, milles nad ilmuvad, on niisked käpad järgmised:

  • peen mull;
  • keskmise mulliga;
  • suur mull.

Need müra on jagatud ka kuuldavaks (kaashäälikuks) ja mitte-kuuldavaks (mitte-konsonantiks). Esimene ilmub kopsukoe tihendamisel või suletud seintega õõnsustes. Sellistel juhtudel täheldatakse tavaliselt rasket hingamist. Viimased on iseloomulikud bronhiidile ja kopsutursele, neid täheldatakse suurtes piirkondades ja need võivad haiguse progresseerumisel suureneda. Nad läbivad etapid alates peenest mullist kuni suure mullitava vilistava hingamiseni ja lõppetapis liiguvad nad mullitama.

Kiuline pleuriit

Pleura-hõõrdemüra on sümptom, milles tuvastatakse kiuline pleuriit. See võib ilmneda vähi metastaaside, uremia ja äkilise dehüdratsiooni ilmnemisel. Tavaliselt kuuleb see teatud piirkondades, see võib olla vaikne, hõõguv või tugevam, kriimustav heli. Selle müra põhjuseks on pleura kuivatamine, pleura lehtede moodustumine seintele ja ebaühtlased paksendused.

See heli võib reageerida rõhule stetoskoopiga patsiendi rinnale, kaob ja ilmub uuesti. See võib ka kaduda kahjustatud piirkondades kogunenud vedeliku tõttu. Mõnikord võib müra püsida paljude aastate jooksul pärast taastumist, kuna armid jäävad pleurale. Kui eksami käigus rakendatakse "kujuteldava hingamise" meetodit, siis kaob kogu muu müra ja pleura hõõrdumine jääb alles, kuna see ei ole seotud õhuvoolu läbimisega.

Crepitus on spetsiifiline müra, mis sarnaneb tsellofaani rustiga. See on seotud paljude alveoolide samaaegse ülestõstmisega ja avaldub sissehingamisel. Krepitatsioonide heli on hästi kuulatud sügava hingamisega ja ei kao pärast köha. See nähtus on lobar-kopsupõletikule kõige iseloomulikum selle varases staadiumis. Crepitus võimaldab teil tuvastada selliseid haigusi nagu:

  • allergiline alveoliit;
  • Hammen-Rich haigus;
  • süsteemne sklerodermia;
  • kopsuinfarkt.

Negatiivne ja positiivne bronhofoonia

Pärast häälte värisemise, patoloogiliste ja auscultatory sümptomite kohalike muutuste määramist määrab arst bronhofoonia, kuulates kopsude sümmeetrilisi punkte. Protseduuri eesmärk on saada ettekujutus helijuhtmete heli edenemisest rindkere pinnale läbi bronhide.

Sissetungija patsiendil kordub arstiga taga kõhutavate helidega sõnu. Sellisel juhul ei osale hääljuhtmed nende häälduses. Kui kuulmise ajal kuuleb ainult buzz ja sõnu ei saa lahti võtta, siis registreeritakse negatiivne bronhofoonia. Positiivse bronhofooniaga saab arst kergesti aru, milliseid sõnu hääldatakse. See võib viidata sellele, et on üks järgmistest patoloogiatest:

  • kopsuinfarkt;
  • lobar pneumoonia;
  • mittetäielik kompressiooni atelektiiv.

Positiivse bronhofoonia põhjuseks on kopsukoe kokkusurumine kuulamispiirkonnas või suur õõnsus, millel on kokkusurutud seinad, mis suhtlevad bronhiga.

Kopsu kuulamise punktide tabeli auskultatsioon

LUNGSIDE KINNITAMINE

Uuringu eesmärk on määrata kindlaks ja hinnata: 1) hingamisteede müra (peamine ja külg), 2) bronhofoonia kogu pinnal

Hingamisteede müra määramine: hoitakse patsiendi asendis, seistes (pikaajaline sügav hingamine kopsude hüperventilatsiooni tagajärjel pearinglus või minestus patsiendil) või lamades (läbi viidud väga nõrkadel patsientidel).

Arst asub paigal või istuvas asendis, võttes arvesse patsiendi seisundit, kuid alati mugav, ilma pingeteta.

Kopsude auskultatsioon toimub järgmises järjekorras: 1) ees, 2) külgmistes osades, 3) tagaküljel.

Hingamisteede müra paremaks tuvastamiseks kopsude auskultatsiooni ajal on vajalik, et patsient hingaks sügavalt, nii et vahetult enne uuringut antakse talle käsk "hingata sügavamalt ja veidi sagedamini kui tavaliselt".

Auscultation ees. Patsiendi käed tuleb langetada. Arst saab patsiendi ees ja paremale. Alustage auscultation kopsude pealt. Fonendoskoop (stetoskoop) pannakse supraclavicularse fossa, nii et fonendoskoopi membraan (stetoskoopi pesa) on kokkupuutes patsiendi keha pinnaga kogu perimeetri ulatuses. Keskendudes fonendoskoopi kõrvaklappides kuuldavatele helidele, hindavad nad helisid kogu hingamistsükli jooksul (sissehingamine ja väljahingamine). Pärast seda on fonendoskoop ümber paigutatud teise supraclavicular fossa sümmeetrilisele alale ja sellel hetkel kuulevad müra sarnaselt. Jätkatakse täiendavaid uuringuid, asetades fonendoskoop järjekindlalt I, II, III ristlõike ruumide eesmise rindkere sümmeetrilistesse piirkondadesse, kus keskel olev ristjoon ületab fonendoskoopi anduri keskel.

Auskultatsioon külgmistes osades: patsient hingab sügavalt ja ühtlaselt. Arst küsib, et ta oma käed lukus kokku tõmbaks ja tõstaks ta pea peale. Fonendoskoop paigutatakse rinnaküljele sügavale kaenlaalusele. Hingamisteede helisid kuulatakse ja hinnatakse praegu. Pärast seda korraldatakse fonendoskoop ümber teise süvendi sümmeetriliseks osaks, samal ajal kuulatakse ja hinnatakse samal ajal hingamisteede helisid. Edasised uuringud jätkuvad, asetades pidevalt (võrdlevate löökpillide punktidesse) fonendoskoop rinnakorvi sümmeetrilistesse osadesse, langedes järk-järgult kopsude alumisele piirile.

Auscultation tagant: patsiendil palutakse ületada tema käed rinnal. Fonendoskoop paigutatakse järjestikku sümmeetrilistesse punktidesse: 1) supraspinous fossae tasemel, 2) interskalaarses ruumis 2-3 taseme juures, 3) alamjoonelistes piirkondades VII, VIII, IX ristsuunaliste ruumide tasandil.

Auskultatsiooni lõpus määratakse uuringu tulemused. On vaja hinnata: a) millist (või millist) hingamisteede müra (müra) kõigil auskultuuri kohtadel; b) kas peamine hingamisteede müra on sümmeetrilistel punktidel sama; c) kas kuuldakse hingamisteede müra (müra) ja nende paiknemist.

Kõigepealt on vaja kindlaks määrata, milline peamistest hingamisteede helisignaalidest on antud punktis (vesikulaarne müra, kõva müra või bronhide hingamismüra). Seejärel hinnake hingamisteede müra (kuivad ja niisked tünnid, crepitus, pleura hõõrdemüra). Kui kuulete pehmet, pidevat müra, mis meenutab heli "f" või "v" ja kuuleb kogu sissehingamise faasi ja väljahingamise esimest kolmandikku, siis on see vesikulaarse hingamise heli. Kui sellist müra kuuldakse, ei ole kogu inspiratsioonifaas (ilmneb mõne intervalliga pärast inspiratsiooni algust) ja alla kolmandiku väljahingamisintervalli (või väljumise faasis üldse), nõrgestatud vesikulaarne hingamine. Kui vesikulaarse hingamise müra ei ole pidev ja ühtlane, vaid ebaühtlane (võimendatud ja nõrgenenud või katkenud), registreeritakse sakciated vesikulaarne hingamine.

Pidevat müra, mida kuuldakse sissehingamisel ja väljahingamisel, nimetatakse hingamishäireks. See müra väljahingamisfaasis on pikem ja karmim (kõrgem) kui sissehingamise faasis. Bronhiaalse hingamise müra meenutab heli, mis saadakse, kui avate oma suu hääle hääldamiseks "x", tehke tugev väljahingamine. Bronhiaalse hingamise müra võib kuulda ükskõik millisel inimesel, rakendades kõri piirkonnas stetoskoopi. Kui sissehingamise ja väljahingamise faasis tekib pidev müra, kusjuures väljahingatav müra moodustab rohkem kui ühe kolmandiku sissehingamisest, siis märgitakse kõva hingamise heli. Kõva hingamise müra müra poolt on vesikulaarse ja bronhiaalse hingamise vaheline vahe.

Kuivad rihmad tunduvad pikad muusikalised helid. Need helid võivad sarnaneda vilistamine, sumin, sumin. Neid võib kuulata mõlemas või ühes hingamisfaasis (sagedamini mõlemas faasis).

Hingamise kõrgusel kreppides on kõrva ääres hõõrudes närbuvad helid, mis meenutavad juukseid.

Lühikesed, jerkised helid, mis kõlavad mullide lõhkemisena, on kuulnud mõnes faasis - hingamine - niisked käpad. Sõltuvalt sellest, millist (suurt või väikest kaliibriga) mullide heli nad meenutavad, nimetatakse neid jämedaks, keskmisteks ja peeneks mullideks.

Pleura-hõõrdemüra nimetatakse pidevaks müranaks, mis meenutab saneupnegi jooksjate hõõrdumist, lume allakukkumist, naha lõhkumist, paberi või siidi tõmbamist. See müra määratakse hingamise mõlemas faasis. Pleura-hõõrdemüra kuulamisel tundub, et heliallikas paikneb pealiskaudselt, väga membraani lähedal, erinevalt vilistavast hingest, mille heli on nagu rindkere sügavusest.

2. bronhofoonia määratlus. Selles uuringus hinnatakse kõnet rindkere pinnal kopsude projektsiooni kohal. Hääl salvestatakse fonendoskoopi (stetoskoop) kaudu.

Patsiendi ja arsti algpositsioon ning fonendoskoopi rakenduskohad on samad, mis hingamisteede heli määramisel. Pärast fonendoskoopi kandmist patsiendi rindkere pinnale väljendavad tema põrsad sõnad, mis sisaldavad suusat helisid sosistades

Uuringu lõpus hinnake selle tulemusi. On vaja kindlaks määrata: 1) kas bronhofoonia on kopsude sümmeetrilistel aladel sama, 2) kas bronhofoonia on suurenenud või nõrgenenud. Kui uuritavate sõnade hääldamisel kuuldakse sümmeetrilistel lõikudel fonendoskoopi kõrvaklappides määramata hinge, tuvastatakse normaalne bronhofoonia. Kui samal ajal on ühelt osapoolelt selgelt hääldatud sõnad, siis tähendab see bronhofoonia suurenemist. Lõpuks, kui uuritavate sõnade ühel poolel hääldamisel ei kuulata fonendoskoopi kõrvaklappides helisid, täheldatakse bronhofoonia nõrgenemist.

CARDIOVASCULAR SÜSTEEMI UURING

Uuringu käigus määratakse kindlaks järgmiste sümptomite olemasolu (või puudumine): 1) südame küünarnukk (eesmise rindkere seina väljaulatumine südame projektsiooni kohal); 2) apikaalne impulss (sünkroonselt südame aktiivsusega, rindkere piiratud pulsatsioon südame tipu projitseerimise kohal või südame aktiivsusega sünkroniseerunud, piiritletud osa rindkere esipinnast ülalpool südame tipu eendit); 3) südame impulss (sünkroonselt südame aktiivsusega, eesmise rindkere seina hajutatud pulseerimine rinnaku alumise poole vasakus servas ja levik epigastrilisse piirkonda); 4) pulsatsioon teise põsepinna ruumis rinnakorvi paremas servas (aordi aneurüsmi poolt põhjustatud pulseerimine) ja teisel rindkere ruumil rinnaku vasakus servas (kopsuarteri pulseerimine pulmonaalse südamega patsientidel); 5) pulsatsioon epigastria piirkonnas (kõhu aordi, parema vatsakese või maksa pulseerimise tõttu); 6) patoloogiline precordiaalne pulsatsioon (III, IV ristlõike ruumi pulseerimine lähi- ja keskjooneliste liinide vahel); 7) unearterite pulseerimine ("tantsimine unearter"); 8) positiivne venoosne pulss (jugulaaride pulseerimine) ja kaela veenide turse; 9) rindkere veenilaiendid.

Lapse kopsude auskultatsiooni tunnused

Meditsiinis on sellist asja nagu propedeutika, mis tähendab esmast diagnoosi. Selline diagnoos ei tähenda erimenetluste läbiviimist. Teadusvaldkonna teadmiste olemasolu võimaldab teil teha diagnoosi, mis põhineb patsiendi välisel uurimisel või võttes arvesse neid omadusi, mida on lihtne paigaldada ilma spetsiaalsete seadmeteta. Üks selle teaduse meetodeid on auskultatsioon.

See diagnostikameetod seisneb kopsudes ja kõri piirkonnas tekkivate helide kuulamises. Vastavalt nende omadustele on võimalik eeldada patsiendi patoloogiate olemasolu või puudumine hingamisteede organites.

See on võimalik ainult siis, kui spetsialistil on vajalikud teadmised ja piisav kogemus, vastasel juhul on raske teha õigeid järeldusi. Samuti peate mõistma, et auskultatsiooni abil ei ole alati võimalik haigust tuvastada või valida mitme kahtlustatava diagnoosi.

Sellisel juhul on vaja rakendada muid diagnostilisi protseduure. Lihtsates olukordades on selline meetod siiski piisav, mistõttu ei ole vaja patsienti veel kord UV-kiirgusega kiiritamiseks allutada. Seetõttu kasutatakse arsti praeguses arenguetapis auskultatsiooni.

Eriti oluline on kopsude auskultatsioon hingamisteede haiguste diagnoosimiseks lastel. Lapsepõlves on paljud tõhusad diagnostilised protseduurid kehale kahjulikud, nii et arstid väldivad nende kasutamist.

Selle tulemusena on lapse haigusseisundis vaja valida lihtsamaid, ehkki vähem täpseid viise patoloogiate tuvastamiseks. Tuleb öelda, et kõnealuse menetluse läbiviimise kord lastele ei erine täiskasvanute puhul läbiviidud protseduurist. Arstid juhinduvad samadest reeglitest ja samast algoritmist.

Milleks seda kasutatakse?

Auskultatsiooni kasutatakse mitmesuguste kopsude, bronhide, südame ja vereringe haiguste avastamiseks. Selleks teostatakse peamiste ja tagatiste hingamishäirete hindamine. Samuti hinnati bronhofooniat kogu pinnal. Neid näitajaid tuleks tulevikus võrrelda tavaliste näitajatega, mille põhjal tehakse järeldus haiguste olemasolu või puudumise kohta.

Tänu auskultatsioonile on võimalik tuvastada järgmisi lapse ja täiskasvanuga kaasnevaid patoloogilisi seisundeid:

    Kopsupõletik; kopsuinfarkt; kasvaja olemasolu kopsudes; kopsuturse; tuberkuloos; pneumotooraks; vedeliku kogunemine pleuraõõnde; südamepuudulikkus.

Kuna peamised tunnused, mille alusel selline diagnoos viiakse läbi, on müra, tuleb selgitada, millist müra võib auskultatsiooni ajal tuvastada. See on:

Vesikulaarne hingamine. Selline müra on pehme ja ühtlane, peaks olema pidev inspiratsiooniga. Heli meenutab heli "in" või "f". Bronhiaalne hingamine. Seda täheldatakse sissehingamise ja väljahingamise faasides, sarnaselt heli "x". Väljahingamisel on see müra teravam kui sissehingamisel. Sega hingamine. Seda võib nimetada kahe esimese vahele, kuna tal on mõlema omadusi.

Lisaks peamisele võib arst auskultatsiooni ajal kuulda täiendavat müra, mis on patoloogiliste nähtuste tunnused. See on:

Higistamine. Võib olla kuiv ja märg. Need ilmuvad vilistavatena, suminavatena või kolibuna (kuivadena) või meenutavad mullide (märgade) heli. Crepitus See nähtus on närviline, räpane heli. Pleuraalne hõõrdemüra. Kui see müra tuvastatakse, võib eeldada, et selle allikas on pinna lähedal. Oma heli näib, et see on lume või paberiroog.

Et diagnoos oleks õige, peab arst arvestama mitte ainult olemasolevat taustamüra, vaid ka põhimüra omadusi. Lisaks tuleb arvesse võtta sümptomeid, mida patsient kutsuks, tema individuaalseid omadusi ja palju muud.

Toimivuse funktsioonid

Auskultatsioon oma olemuselt on patsiendi rindkere kuulamine tuvastatud müra täiendava analüüsiga. Seda saab teha otse (kui arst kuulab patsiendi kopsud ilma seadmeteta) ja kaudselt (stetoskoopi kasutades). Selle protseduuri tõhususe tagamiseks peate järgima kopsude auskultatsiooni reegleid, mis on järgmised:

Patsient peab olema istuvas või seisvas asendis. Selle protseduuri ruum peaks olema isiklik, vaikimine on kohustuslik. Riide testimispiirkonna riided tuleb eemaldada, et vältida täiendavat müra, mis tekib riide hõõrdumise tõttu. Ruum ei tohiks olla külm. Nii arst kui patsient peavad olema mugavas asendis. Stetoskoop peaks sobima kuuldava pinna vastu, kuid ei tohi sellele survet avaldada. Soovitatav on vältida seadme pinda puudutamist, et tekiks täiendavaid helisid. Ärge vajutage tööriistale. Arst peab oma omadustega kohanemiseks kasutama sama stetoskoopi. Menetlusele keskendumine on oluline, et mitte jätta tähelepanuta olulisi üksikasju. Patsiendi hingamine ei tohiks olla liiga intensiivne, et hapniku küllastumine ei toimuks.

Kopsude auskultatsiooni kohad

Üks olulisi aspekte laste kopsude auskultatsioonis on toimingute sooritamine teatud järjestuses. See tähendab, et peate läbi viima kopsude auscultationi algoritmi, vastasel juhul on oht saada valed tulemused. Spetsiifiliste tunnuste kindlakstegemiseks peaks spetsialist kuulama patsiendi hingamist teatud punktides järjest. Kuulamine ainult teatud punktides ei võimalda kogu pilti hinnata. On väga oluline, et üleminekud ühest punktist teise on sümmeetrilised.

Peamised kuulamispunktid on:

    künnise kohal olevad nõelad; künnise all; keha kahest küljest kolmanda ribi tasandil; sektsioonid külgedel; sisemine ruum; õlgade ümber.

Sellise uuringu oluline element on sarnaste piirkondade hingamise omaduste võrdlus. Arst peab määrama peamise müra olemuse ühes punktis ja võrdlema neid sama müraga, mis on leitud teisel poolel. Seetõttu nimetatakse seda meetodit ka võrdlevaks auskultatsiooniks.

Kohtuistungil tuleks kindlaks määrata järgmised omadused:

    maht; homogeensus või heterogeensus; kõrgus; kestus; püsivus; levimus; ilming vastavalt hingamise faasidele.

Menetlus peaks koosnema täielikult neljast etapist. See on:

Õpi heas seisukorras. Samade punktide kuulamine sügava hingamisega. Köhaindeksite hindamine. Indikaatorite identifitseerimine asukoha muutmisel.

Siiski ei ole alati vajalik kogu jada teostamine. Kui esimesel etapil ei ole kõrvalekaldeid tuvastatud, on kõik näitajad normaalsed, siis ei pruugi arst ülejäänud kolme osa läbi viia. Nad aitavad selgitada patoloogiat (kui üldse).

Hinnad ja kõrvalekalded

Tavaliselt on auskultatsiooni käigus tuvastatud peamine müra vesikulaarne hingamine. Lapsed võivad asendada lapse hingamisega, mida iseloomustab suurem teravus ja tugevus. Täiskasvanutele tekib selline hingamine palaviku ajal.

Bronhiaalse hingamise võib pidada normiks ka siis, kui seda leitakse ainult teatud punktides. Selle tuvastamine teistes piirkondades näitab patoloogiat.

Muud patoloogia tunnused on järgmised:

Nõrgenenud või suurenenud vesikulaarne hingamine. Vesikulaarne hingamine (koos ebaühtlase ja vahelduva hingamisrütmiga) on vesikulaarne hingamine. Täiendava müra tekkimine.

Hingamine kopsude auskultatsioonis

Spetsialist peaks täpselt diagnoosimiseks analüüsima kõiki tuvastatud omadusi. Vajadusel saate määrata täiendavaid diagnostilisi protseduure, et vältida ekslikke meditsiinilise kokkupuute mõõtmisi.

Igal kõrvalekalletel, mis leiti kopsude auskultatsiooni ajal, on põhjused. Teades neid, võib arst arvata, milline probleem põhjustab patsiendil leitud tulemusi. Need on järgmised:

Bronhiaalmüra nendes piirkondades, kus nad ei tohiks olla. Sellisel juhul võime eeldada, et on olemas tihendatud kopsukude. See on võimalik lobar pneumoonia, kopsu abscess, hüdrotoraks. Vesikulaarse hingamise nõrgenemine. Võib põhjustada vedeliku või õhu olemasolu pleuraõõnes, emfüseem, bronhide obstruktsioon, pneumoskleroos. Vesikulaarne hingamine suurendab tavaliselt füüsilist pingutust. Samuti on olemas võimalus sellist suurenemist kompenseeriva reaktsiooni vormis (kui mõnele piirkonnale on iseloomulik hüpoventilatsioon, teistel võib tekkida hüperventilatsioon). Kuiv vilistav hingamine. Kõige sagedamini esinevad kopsude spasmiga patsientidel (näiteks bronhiaalastma). Niiskete kõõluste olemasolu võib seletada bronhiidi, tuberkuloosi, kasvaja, kopsutõve jms tõttu. Crepitus. Võib esineda kopsupõletiku, kopsutuberkuloosi, südameinfarkti, kopsupõletiku korral. Müra pleura hõõrdumine. Pleura lehtedel ilmneb eiramisi. See on tõenäoline kuiva pleuriidi, pleura tuberkuloosi, dehüdratsiooni korral.

Kuna kõigis kavandatud diagnooside kõrvalekallete avastamise juhtumites on mitu, nõuab selline diagnostiline protseduur arstilt kõrge kvalifikatsiooni. Ainult sel juhul saab ta õigesti hinnata kõiki tuvastatud funktsioone ja valida õige diagnoosi.