Pleuraalne läbitorkamine on protseduur, mille käigus tehakse torke rindkere seina ja parietaalse pleura õõnsa nõela abil, seda tehakse nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil. Pleuraalset torkimist või teisisõnu pleurotsentseesi, toraktsentseesi tehakse peamiselt siis, kui esineb traumaatiline või spontaanne pneumothorax koos hemothoraxiga, kui patsiendil on kahtlus pleura tuumori, hüdrotooraks, eksudatiivse pleuriidi ja tuberkuloosi tekkeks. Pleuraalpunkt võimaldab teil kindlaks teha, kas pleura piirkonnas on verd, vedelikku või õhku, ning eemaldada need sealt. Pleuraõõne torke abil saate sirgendada kopsu ning võtta materjali analüüsimiseks, sealhulgas tsütoloogiliseks, bioloogiliseks ja füüsikalis-keemiliseks.
Pleuraõõne punktsioon võimaldab mitte ainult eemaldada kogu patoloogilist sisu, vaid ka siseneda erinevatesse ravimitesse, kaasa arvatud antibiootikumid, antiseptikumid, vähivastased ja hormonaalsed preparaadid. Pneuraalset torkimist näidatakse, kui pneumotooriumi kasutatakse, seda tehakse nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Tavaliselt tekib raskus selles, et sageli on sellised patsiendid teadvuseta - see raskendab oluliselt arsti tööd.
Millal näidatakse protseduuri?
See protseduur on määratud juhtudel, kui kopsude läheduses asuvasse pleuraõõnde hakkab õhk või vedelik kogunema. See toob kaasa asjaolu, et kops hakkab pigistama, inimene muutub hingamisraskuks ja see on pleura torkamise näidustus. Selle protseduuri puhul on ka vastunäidustused:
- vöötohatise olemasolu;
- halva vere hüübimisega;
- kui protseduuri piirkonnas on naha kahjustused;
- püodermaga.
Raseduse ja imetamise ajal, kui kehakaal ületab 130 kg ja kui on probleeme südame-veresoonkonna süsteemis, peaksite enne ravi alustamist alati konsulteerima spetsialistiga. Paljud inimesed kardavad pleuraalset punksiooni, nii et patsiendi psühholoogiline suhtumine on ettevalmistamise peamine etapp.
Arst peab patsiendile selgitama, milline on see protseduur vajalik, patsiendile selgitatakse pleura torkamise viis, kui inimene on teadvusel, siis võtavad nad kirjaliku nõusoleku sellise manipulatsiooni rakendamiseks.
Enne anesteesia tegemist tuleb patsienti koolitada: arst kontrollib patsienti, mõõdab vererõhku, pulssi, patsiendile võib manustada ravimeid, et vältida allergiat ravimite suhtes, mida kasutatakse anesteesia ajal.
Torakestise tehnika
Selle protseduuri teostamiseks kasutatakse pleuraalsete punktide komplekti, mis sisaldab järgmisi vahendeid:
- kanüüli, millel on kaldnurk, selle pikkus on 9-10 cm ja selle läbimõõt on 2 mm;
- adapter;
- kummist toru;
- süstal
Nagu näete, on pleura drenaažikomplekt üsna lihtne. Ajal, mil süstal on täidetud pleuraõõne sisuga, kinnitatakse adapter perioodiliselt, et vältida õhu sattumist pleura. Selleks kasutage sageli spetsiaalset kahesuunalist klappi.
Pleuraõõne äravoolu protseduur viiakse läbi siis, kui patsient on istuvas asendis ja käsi asetatakse kandjale. Punkti või aksilliala taga oleva VII-VIII serva vahel tehakse punktsioon. Kui patsiendil on kogunenud eritumine, määrab arst individuaalselt sellisel juhul, millises kohas tuleb torke teha. Selleks tehakse esialgne röntgen- ja ultraheliuuring.
Selle manipuleerimise tehnika:
- Süstlas, mille maht on 20 ml, suurendatakse 0,5% Novocain'i. Et muuta protseduur vähem valulikuks, peab süstla kolvi pindala olema väike. Pärast naha läbistamist süstitakse aeglaselt Novokaiini, nõel liigub aeglaselt sissepoole. Nõela sisestamisel on vaja keskenduda ribi ülemisele servale, sest teistel juhtudel on võimalus kahjustada vahekujulist arterit, mis võib põhjustada verejooksu.
- Niikaua kui tunnete elastset vastupanu, liigub nõel kudedes ja niipea, kui see nõrgeneb, tähendab see, et nõel langes pleura ruumi.
- Järgmisel etapil imetakse kolb sisse, nii et kogu pleuraõõne sisu imetakse süstlasse, see võib olla mäda, veri, eksudaat.
- Pärast seda muudetakse õhuke nõel, mis oli anesteesia, paksemaks, see on korduvkasutatav. Sellele nõelale on kinnitatud adapter, seejärel voolik, mis läheb elektripumba. Nad purustavad rindkere uuesti, seda tehakse kohas, kus anesteesia teostati, ja kõik pleuraõõnes olev siphoneeritakse elektrilise imemisvahendi abil.
Järgmine samm on pesemine antiseptikumidega, seejärel süstitakse antibiootikume ja paigaldatakse drenaaž autoloogse vere kogumiseks, seda tehakse hemothoraxiga.
Rohkem informatsiooni saamiseks saadetakse osa pleuraõõnest eraldatud sisust bioloogiliste, bakterioloogiliste, tsütoloogiliste ja biokeemiliste uuringute läbiviimiseks.
Perikardi punktsioon
Seda tehakse diagnostilistel eesmärkidel, seda võib teha operatsiooniruumis või riietusruumis. Sellisel juhul kasutage süstalt mahuga 20 ml, nõelaga läbimõõduga 1-2 mm ja pikkusega 9-10 cm.
Patsient asub seljal, xiphoidi protsess ja vasakpoolne rannahoone moodustavad nurga, kuhu sisestatakse nõel ja 2% Trimecaini lahust. Pärast lihaste läbitungimist kallutatakse süstal kõhule ja nõel liigub parema õlaliigese suunas, nõel on horisontaaltasapinnaga 45 ° nurga all.
Asjaolu, et nõel kukkus perikardiõõnde, on näidatud vere ja eritumise kaudu süstlasse. Esiteks kontrollib arst vastuvõetud sisu visuaalselt ja saadab need uuringu läbiviimiseks. Perikardi õõnsus puhastatakse kogu sisust, seejärel pestakse ja antiseptikumi süstitakse. Perikardi süvendisse sisestatud kateetrit kasutatakse nii diagnoosimiseks kui ka meditsiinilisteks protseduurideks.
Võimalikud tüsistused
Selle protseduuri läbiviimisel võib arst teha valesti järgmised pleura torketõkked:
- kopsu, maksa, diafragma, mao või põrna punktsioon;
- intrapleuraalne verejooks;
- õhu kaudu leviv ajuemboolia.
Kui kops on läbitunginud, näitab see köha, ja kui ravimit süstitakse, ilmub selle maitse suhu. Kui protseduuri käigus hakkab verejooks arenema, voolab süstlasse läbi nõela. Patsient hakkab verd pidama bronhpluralismi fistuli moodustumise korral.
Õhupõhise ajuemboolia tulemus võib olla osaline või täielik nägemiskaotus, rasketel juhtudel võib inimene kaotada teadvuse ja algavad krambid.
Kui nõel satub maosse, võib selle sisu või õhk süstlasse siseneda.
Kui selle manipuleerimise ajal ilmneb mõni kirjeldatud komplikatsioonidest, siis tuleb kiiresti eemaldada instrumendid, st nõel tuleb patsiendile paigutada horisontaalselt ülespoole.
Pärast seda kutsuvad nad kirurgi, ja kui krambid ilmuvad ja patsient minestab, kutsuvad nad tingimata elustaja ja neuropatoloogi.
Selliste tüsistuste ilmnemise vältimiseks tuleb rangelt järgida torketehnikat, selle hoidmise koht ja nõela suund tuleb valida õigesti.
Kokkuvõte
Pleuraalsete punktsioonide läbiviimise meetod on väga oluline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata paljude haiguste varajase arengu staadiumis, et neid koheselt ja tõhusalt ravida.
Kui juhtum on tähelepanuta jäetud või kui patsiendil on onkoloogiline haigus, aitab see protseduur leevendada tema seisundit. Kui seda teeb kogenud arst ja järgib manipulatsiooni algoritmi, siis komplikatsioonide tõenäosus on minimaalne.
Thoracocentesis pleura punktsioon
Pleura läbitungimine viiakse läbi eesmärgiga eemaldada pneumothoraxi eksudaat (vedelik, veri) või õhk. Esimesel juhul on pleuraõõne punkteerimiskoht seitsmendat või kaheksandat ristlõike ruumi korpuse- ja kesktelgjoonte vahel.
Selle taseme ületamisel on pleuraõõne punktsioon ebapraktiline, sest sel juhul võib nõel olla vedeliku tasemest kõrgem ja torkes on oht, et kõhuõõne organid (maks) võivad kahjustuda.
Tagakülje ääres ja keskel asetseva südamikujoone ees, ulatub interstosaalne neurovaskulaarne kimp ribi servast allapoole ja võib kahjustuda.
Õhk eemaldatakse pleuraõõne punkteerimisega teise või kolmanda vahepealse ruumi keskosas. Mõlemal juhul süstitakse nõel allpool oleva ribi ülaserva.
Kõige sagedamini teostatakse pleuraõõne punktsioon patsiendi istumisasendis, pea ja torso tuleb painutada ettepoole ja torke küljel olev õlg tõmmatakse üles ja edasi.
Pärast naha anesteesiat (sidruni koorimine) ettenähtud punktsiooni ajal infiltreeritakse kõik intertaalsed kosmosekuded, keskendudes ribi ülemisele servale. Torkepunkti nahk on veidi nihkunud ja fikseeritud vasaku käe indikaatoriga, nii et pärast nõela eemaldamist moodustub rindkere pehmetesse kudedesse keerdunud kanal.
Pikk nõel (8–12 cm pikk, mitte vähem kui 1 mm läbimõõduga), mis on ühendatud süstlaga umbes 10 cm pikkuse kummitoru kaudu, tungib naha soovitud kohas ja seejärel sujuvalt edasi läbi põikpinna pehmete kudede vaba õõnsuse tunne.
Pärast pleura läbistamist lükatakse süstla kolb välja, et see täidaks eksudaadiga. Enne süstla lahtiühendamist on see kinnitatud kummitoru külge, et see eksudaadist tühjendada, nii et õhk ei tungiks pleuraõõnde.
Thoracentesis või pleurotsentees
Torakotsentees ja pleurotsentees on pleura piirkonnast vedeliku eemaldamise meetodi kaks nime. Pleurotsentese ajal tungib arst rindkere seina nõelaga või spetsiaalse tööriistaga (trokaar) ja eemaldab seejärel pleuraõõnde kogunenud mäda või vedeliku. Yusupovi haigla arstid teevad pleurotsentseesi nii diagnostilistel eesmärkidel, et määrata pleuraõõnes vedeliku ilmumise põhjuseks ja terapeutilistel eesmärkidel, et eemaldada eritumine või mädanemine.
Rinna (punktsiooni) punkteerumist kasutatakse onkoloogias, et võidelda tuumoriprotsessi arengu tagajärgedega pleuras, bronhides või mediastinumis. Kuna vähihaigete vedeliku kogus suureneb, halveneb üldine seisund ja hingamine muutub raskeks. Pärast rindkere teket, mis võimaldab ohutult pumpada kuni poolteist liitrit vedelikku päevas, taastatakse hingamisteede funktsioon ning suureneb patsientide kvaliteet ja pikaealisus.
Vedeliku mehaaniline eemaldamine pleuraõõnest rindkere punkteerimisega ei mõjuta selle kogunemise põhjust. Süsteemse kemoteraapia ajal munasarjade, rinna-, lümfoomi- ja väikerakk-kopsuvähi neoplasmide korral normaliseerub 30–60% juhtudest vedeliku väljavool rindkeres. Ülejäänud patsiendid teevad pleurotsentseesi.
Näidustused ja vastunäidustused rindkere tekke suhtes
Yusupovi haigla arstid teostavad rindkerebakterit patsientidele, kes kannatavad hingamishäirete tõttu, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest pleuraõõnde. Diagnostilise pleuraalse torke sagedane näidustus on ebaselge loomuse efusioon, mis on radiograafiliselt tuvastatud. Thoracocentesis viiakse läbi tundmatute nakkushaigustega või antibakteriaalse ravi ebaefektiivsusega. Pleuraefusiooni analüüs on vajalik pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ja määramiseks. Pleuraalset torkimist teostatakse ebatavaliste põhjuste tõttu, mis tekitavad vedeliku ilmumist pleuraõõnde (hemothorax, chylothorax või empyema). Mõnikord on vaja uurida süsteemsete haiguste (kollagenoos) korral tekkivat efusiooni.
Terapeutilise eesmärgiga tortesentseesi kasutatakse massilise pleuraefusiooni põhjustatud hingamispuudulikkuse tunnuste kõrvaldamiseks, vähipatsientide pleuraõõnde sissetoomisel. Pleurotsentseesi vastunäidustused on patsiendi soovimatus või otsustav keeldumine, patsiendi ebastabiilne seisund, kopsude kunstlik ventilatsioon ja bulloosne kopsupõletik.
Torakestise tehnika
Toraktsentese puhul peaks õde valmistama ette järgmised tööriistad, seadmed ja tarbekaubad:
- komplekt kohalikule kiht-anesteesiale (2 steriilset süstalt 10 ml, steriilsed hüpodermilised ja intramuskulaarsed nõelad, plaat stiiliga, steriilsed sidemed, anesteetikumid ja antiseptilised lahused, cleol või liimkips, 2 paari steriilseid kindaid, mask, anti-šokk;
- steriilne dyufo-tüüpi nõel või terasne nõel punktsiooni jaoks, mille pikkus on 7-10 cm, terav lõikamine mööda kaldu ja siseläbimõõt 1, 8 mm;
- vähemalt 20 cm pikkune steriilne kummist või polüvinüülkloriidist toru, mis on paigaldatud mõlemale küljele standardühendusega adapteritega;
- toru, mis rakendatakse torule, et vältida õhu pleuraõõnde sattumist;
- steriilsed instrumendid: pintsetid ja käärid;
- statiiv steriilsete suletavate katseklaasidega, kuhu pleuraõõne sisu kogutakse bakterioloogiliseks uurimiseks.
Enne pleurotsentüüsi teostatakse rindkere organite röntgenkiirgus. Pneumoraksis, õhu eemaldamiseks pleuraõõnest, toimub punktsioon teise keskosas oleva keskjoonelise joone ääres istumisasendis või piki kesktelgjoonelist joont 5-6 vaheseina ruumis patsiendil, kes asub tervel poolel, kui käsi on tagasi tõmmatud. Hüdrofoori ja hemothoraxi puhul tehakse rindkere läbimõõt 6-7 interostaalses ruumis piki kesta- või tagakülge. Võrdlusalus on lapi alumine serv.
Puhastamiskohta töödeldakse antiseptilise lahusega. Süstlas saavutatakse 10 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga läbitorkamiseks valitud punktis viiakse läbi kihiline anesteesia. Suruge nõel ettevaatlikult pleuraõõnde otse ülemise serva ülemise serva kohal, mis asub ettenähtud torkekohta. Süstalt hoitakse „kolvi sees” asendis. Pärast pleura sisu ilmumist süstlasse eemaldatakse nõel.
Võtke nõel komplektist pleuraalseks torkimiseks ja ühendage see 10 ml süstlaga. Valitud punktil lõhutakse rindkere seina ja parietaalse pleuraga aeglase, sujuva liikumisega. Kui pleura sisu või õhk siseneb süstlasse, lõpetab nõel liikumise.
Laboratoorseks testimiseks tõmmatakse pleura sisu süstlasse. Nõela kaudu läbib juht ja pleuraõõne kateteriseerimine. Nõelale võib kinnitada ühekordselt kasutatava vereülekande süsteemi. Selle kaugem ots on ühendatud madalrõhu imemisega või, kui pleuraõõne sisu on vedel, laske toru otsa lihtsalt allapoole torketaset.
Kui valu tekib nõela kokkupuutel pleuraga, mis katab kopsu, vedeliku või õhu katkestamise, eemaldatakse nõel. Kui vedelik eemaldub halvasti, muutke patsiendi keha asendit ja saavutage väljavoolu kiirus. Pärast punktsiooni lõppu töödeldakse naha läbitorkumispaika antiseptilise lahusega, mis on suletud steriilse marli kleebisega. Kokkuvõttes viige läbi rinna röntgenikiirgus.
Rindkere tüsistused
Pärast pleurotsentseesi esineb harva tüsistusi. Pneumothorax võib tekkida õhu infiltratsiooni tulemusena nõelavigastusega kopsust või kolmepoolse ventiili kaudu. Haaratud õhk eemaldatakse pleuraõõnest läbi kateetri. Seoses nõelakahjustustega, mis tekivad interstaalsete anumate puhul, võib rinnakorv või pleuraõõnes esineda verejooks.
Harva on patsientidel lihtne või vasovagaalne sünkoop - lühiajaline teadvusekaotuse episood, mis on seotud südame kontraktsioonide aeglustumisega ja veresoonte terava laienemisega. Sellisel juhul ei saa patsient säilitada suvalist asendit. Eriti harva esinev rindkere tekke tüsistus on õhuemboolia, infektsioon, nõel, mis tabab maksa või põrna liigse sügavuse või madala läbitungimisega. Pärast rindkere teket tekib jäsemete turse, mis tuleneb põhitõvest, mis põhjustas pleuraõõnde vedeliku kogunemise.
Tehke kohtumine helistades. Arstid Yusupovskogo haigla täiuslikult pleurocentesis tehnikat. Meditsiinitöötajad jälgivad patsienti pärast protseduuri, vältides sellega komplikatsioone. Torakestise maksumus on võimalik saada kontaktkeskuse spetsialistidelt.
Pleuraõõne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika
Pleuraõõne läbitungimine (muidu pleuraalsus) on väga informatiivne diagnostiline ja tõhus terapeutiline manipuleerimine. Selle olemus seisneb rindkere kudede läbistamises pleurale, millele järgneb pleuraõõne sisu uurimine ja selle evakueerimine (eemaldamine).
Millistel juhtudel näidatakse selle protseduuri läbiviimist, kui see on vastupidi, ei ole soovitatav, ja punkt, kuidas torkimist käsitletakse meie artiklis.
Näidustused, vastunäidustused
Pleuraõõne torke diagnoosimiseks viiakse läbi:
- põletikulise vedeliku olemasolu selles - transudaat või eksudaat;
- verejooks pleura veres - hemothorax;
- akumuleerumine pleura lümfivedeliku õõnsuses - chylothorax;
- mädaste masside olemasolu selles - empyema;
- õhu olemasolu selles - pneumothorax.
Selleks, et teha kindlaks, kas pleuraõõnde verejooks on peatunud, viiakse läbi Revilua-Gregoire'i test - nad jälgivad õõnest saadud verd ja kui see moodustab trombid, tähendab see, et veritsus on veel käimas.
See manipuleerimine on hädavajalik paljudes meditsiini harudes:
- pulmonoloogia (erineva iseloomuga pleuriit, kopsude ja pleura kasvajad jne);
- reumatoloogia (süsteemse erütematoosse luupuse ja teiste sidekoe süsteemsete haigustega);
- kardioloogia (kroonilise südamepuudulikkuse korral);
- traumaatika (ribi murdude ja teiste rindkere vigastuste puhul);
- onkoloogia (paljud pahaloomulised kasvajad metastaseeruvad pleurale).
Enamikul juhtudel kombineeritakse diagnostiline punktsioon terapeutilise punktsiooniga - patoloogiline vedelik või õhk eemaldatakse pleuraõõnest, pestakse antiseptilise või antibiootilise lahusega. See manipuleerimine aitab leevendada patsiendi seisundit ja sageli päästa oma elu (näiteks intensiivse pneumotooraks).
Punktuuri ei tehta, kui pleuraõõne lehed on joodetud üksteise külge, see tähendab, et selle tühjendamine toimub.
Kas mul on vaja koolitust
Mõned spetsiaalsed ettevalmistavad meetmed pleuraõõne punkteerimiseks ei ole vajalikud. Enne protseduuri antakse patsiendile rindkere organid või ultraheliuuring. See on vajalik selleks, et lõpuks olla veendunud manipuleerimise vajaduses, et määrata vedeliku piirid.
Punktsioon on patsiendile sama ohutu, kui ta on rahulik ja hingav ühtlaselt. Sellepärast, kui patsient on mures tugeva köha pärast või tekib tugev valu, soovitatakse tal võtta valuvaigisteid ja / või köhavastaseid ravimeid. See vähendab oluliselt tüsistuste tõenäosust menetluse käigus.
Protsessibüroos, riietusruumis toimub pleuraalsus. Kui patsiendi seisund on raske ja ei ole soovitatav liikuda, siis torketakse need otse kogudusse.
Tehnika
Manipuleerimise ajal on patsient istuvas asendis selja taga asuval toolil, kus ta kaldub oma käsi või laua taga (siis ta kaldub käed kätega). Pneumothoraxi korral võib patsient terve tervisliku külje ette heita ja võtta õlavarre pea taha.
Torkeala on kaetud steriilsete mähkmetega, nahka töödeldakse antiseptiliste lahustega.
Väga oluline on määrata torkekoht. Niisiis, kui pleuraõõnes on õhku, toimub punktsioon 2. ristlõike ruumis piki midklavikulaarset joont (kui patsient istub) või 5-6. Interostaalses ruumis piki telgjoonelise süvendi joont (kui see on). Kui vedelikku kahtlustatakse pleura lehtede vahel, tehakse punktsioon tagumise telgjooksu või isegi küünarjoone vahel 7. – 9. Patsient peab istuma. Juhul kui selline positsioon on võimatu, torgake nende kahe liini vahele tagumisele südamikule lähemale.
Juhul, kui pleuraõõnes on vedeliku piiratud kogunemine, määrab arst löögipunkti iseseisvalt löökpillidega (kus löökheli lüheneb ja vedeliku ülemine piir asub) kohustusliku röntgeniandmete arvessevõtmisega.
Enne otsest läbitungimist tuleb löögipiirkonna kude tuimastada. Selleks kasutatakse infiltratsioonianesteesiat - koe sisse viiakse järk-järgult anesteetiline lahus (kasutatakse reeglina 0,5% novokaiini lahust). Arst paneb süstlale umbes 10 cm pikkuse kummist toru, millel on pikad nõelad, mille läbimõõt on vähemalt 1 mm, valib süstlasse anesteetikumi, kinnitab naha vasaku käega tulevase punktsiooni asemel, tõmmates seda veidi mööda serva. ribi ülemise serva kohal. Lükates nõela aeglaselt sisse, surub ta kolbi ja saadab nõelale anesteetilise preparaadi. Nii satub ta nahasse, nahaalusesse koesse, lihastesse, närvisüsteemi närvidesse ja parietaalse pleura lehele. Kui nõel läbib selle lehe ja siseneb sihtkohta - pleuraõõne, tunneb arst ebaõnnestumist ja patsiendil on valu.
Tähtis on lõhestada täpselt ribi ülaserva, sest põiksuunaline anum ja närv liiguvad mööda selle alumist serva, mis on kahjustuste suhtes äärmiselt ebasoovitavad.
Kui nõel langes õõnsusse, surub arst ise süstla kolbi ja jälgib, kuidas õõnsuse sisu siseneb. Samas võib ta visuaalselt hinnata tema iseloomu ja teha juba selles etapis diagnostilisi järeldusi.
Järgmine etapp on sisu evakueerimine. Kui süstal on vedelikuga täidetud, surutakse toru kinni (nii et õhk ei sisene pleura õõnsusse), süstal on lahti ühendatud ja tühi, seejärel kinnitatakse uuesti ja korrake neid samme, kuni õõnsus on täiesti tühi. Kui vedeliku maht on suur, kasutage elektrilist imiseadet. Pleuraalseks punktsiooniks on spetsiaalsed ühekordsed komplektid.
Vedelik kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse, et neid saaks hiljem uurida laboratooriumis.
Kui vedelik on evakueeritud, pestakse pleuraõõne antiseptiliste lahustega ja seal süstitakse antibakteriaalne ravim.
Nende manipulatsioonide lõpus võtab arst käega otsustava liikumisega nõela välja, töötleb läbitorkamispaika joodi sisaldava ravimiga ja kleepib selle kipsiga. Pärast seda viiakse patsiendil gurney-sse hooldusraamatusse ja seal viibib ta veel 2-3 tundi lamavas asendis.
Kogu protseduuri ajal töötab arsti kõrval õde. Ta jälgib hoolikalt patsiendi seisundit - jälgib hingamise ja pulseerimise sagedust, mõõdab vererõhku. Kui tuvastatakse lubamatuid muudatusi, teavitab õde sellest arsti ja punktsioon peatatakse.
Tüsistused
Pleuraalsus on üsna tõsine manipuleerimine, mille käigus võib tekkida mitmeid komplikatsioone. Reeglina tekivad need siis, kui arst ei täida aseptika, läbitorkamise tehnika või patsiendi ebaõige käitumise korral protseduuri ajal (näiteks äkilised liigutused).
Niisiis, võimalikud tüsistused:
- kopsukoe vigastus (õhk alveoolidest siseneb pleuraõõnde - pneumothorax areneb);
- vaskulaarne kahjustus (kui vahekujuline arter on kahjustatud, valatakse veri samasse pleuraõõnde - hemothorax areneb);
- diafragma vigastus läbitorkamise nõelaga kõhuõõnde (sel juhul on võimalik kahjustada maks, neer, sool, mis viib sisemise verejooksuni või peritoniidini);
- vererõhu langus ja teadvuse kaotus patsiendi poolt (reaktsioon anesteetikule või punktsioonile ise);
- pleuraõõne infektsioon (kui asepsisreegleid ei järgita).
Milline arst võtab ühendust
Tavaliselt viib pulmonoloog läbi pulmonoloogi. Seda kasutatakse aga traumatoloogide, kardioloogide, reumatoloogide, tuberkuloosi spetsialistide ja onkoloogide praktikas. Nende erialade arst peaks olema võimeline tegema sellist manipulatsiooni seoses pleura ultraheliga või rindkere röntgeniga.
Järeldus
Pleuraalne punksioon on oluline diagnostiline ja terapeutiline manipulatsioon, mille näidustused on õhu või patoloogilise vedeliku olemasolu pleura, eksudaadi, transudaatide, mädaste masside, vere või lümfi vahel. Sõltuvalt kliinilisest juhtumist viiakse see läbi plaani järgi või ohvrile hädaabina.
Protseduuri käigus saadud vedelik kogutakse steriilsetesse katseklaasidesse ja seejärel uuritakse laboris (selle rakuline koostis, konkreetse nakkusetekitaja olemasolu, selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes jne).
Mõnel juhul tekib torke ajal tüsistusi, mis nõuavad manipuleerimise lõpetamist ja patsiendile hädaabi osutamist. Nende vältimiseks peaks arst patsiendile selgitama protseduuri tähtsust, selle toiminguid selle ajal ning rangelt järgima läbitorkamise tehnikat ja asepsi reegleid.
Moskva arstikliiniku spetsialist räägib pleuraõõne punktsioonist:
Pleurotsentees (pleuraalsus, torakotsentees)
Pleuraõõne punktsioon tehakse terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel. Terapeutiline pleurotsentees on näidustatud märkimisväärse koguse vedeliku kogunemine pleuraõõnde, vajadusel ravimite sisestamine pleuraõõnde.
Kiireloomulise pleurotsentseesi näidustused on traumaatiline hemothorax ja pneumothorax, spontaanne ja eriti klapipõletik.
Diagnostiline pleurotsentees on näidustatud kõigile patsientidele, kellel on tundmatu etioloogiaga pleuraefusioon.
Pleurotsentseesi peamine vastunäidustus on suurenenud verejooks. Lisaks ei saa te läbi naha naha kahjustustega piirkondades, nagu püoderma, vöötohatis.
Pleurotsentseesi on kõige mugavam teostada raviruumis, kus on lihtsam järgida asepsiidireegleid. Siiski, kui patsiendi seisund on raske, võib punktsioon läbi viia osakonnas.
Patsiendi asend. Patsient ja arst, kes täidab pleurotsentseesi, tuleb asetada mugavasse asendisse. Kõige mugavam on patsiendi istumisasend, kus rõhk on õlarihmel tooli või öise laua tagaküljel. Patsiendi tagakülg tuleb paigutada vertikaalselt, ilma liigse kallutamiseta (Joonis 25). Kui patsiendi seisund ei võimalda tal istuda, võib toraktsentseesi hoida lamavas asendis. Sel juhul lülitub patsient pleura süvendisse vedeliku kogunemise korral haige poole ja pneumothoraxi korral - tervel poolel. Võite panna patsiendi voodisse, tõstes oma pea nii palju kui võimalik.
Diagnostilise pleurotsentseesi meetodid. Enne pleurotsentesi panid arst ja õde maskid ja meditsiinilised mütsid.
Käsitsemine toimub alkoholi, joodi kasutamisega. Kõige optimaalsem on kasutada steriilseid kummikindaid.
Diagnostilise pleurotsentesi läbiviimiseks peate: minu järgmine.
Alkohol, jood desinfitseerimiseks mebta punktsioon; steriilsed puuvillapallid ja marli-salvrätikud (10x10 cm); steriilsed mähkmed; cleol, liimkrohv; kohaliku tuimestuse komplekt: 0,5% kovokaiini lahus, intra- ja intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud nõelad, kaks 5–10 miljonit liitrist süstalt, steriilne süstal mahuga 20-50 ml; nõelad pleurafunktsiooni jaoks, 10 cm pikkused ja 1 mm läbimõõduga; hepariini lahus (1000 U / ml); steriilsed ja mittesteriilsed anumad pleura vedelikuks; 0,1% atropiini ja cordiamiini lahust nahaaluste süstide jaoks; kaks rindkere röntgeni (eesmise ja külgsuunas).
Diagnostilises pleurotsenteesis torkekohta valitakse sõltuvalt asukohast
Joonis fig. 26. Diagnostiline pleurotsentees.
a - lokaalanesteetikumi subkutaanne süstimine; b - lokaalanesteetikumi sissetoomine periosteumis; pleura vedeliku aspiratsioon; d - nõel sisestatakse liiga kõrgele, õhumullid sisenevad süstlasse; d - nõrga nõela sisestamine, süstlas ei ole nn pleuraalset vedelikku.
efusiooni, mida lisaks füüsilistele andmetele jälgitakse röntgenikiirguse ja ultraheliseadmete abil.
Igal juhul sisestatakse nõel ribi ülemisse serva, kuna veresoonte-närvi kimp läbib selle alumist serva, mille kahjustamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
Pleurotsentüüsi järjekord on järgmine.
10 cm raadiusega ringi läbitorkamispiirkonda töödeldakse 5% joodi tinktuuriga. Seejärel eemaldatakse jood alkoholiga niisutatud steriilse tampooniga. See on vajalik, et vältida joodi sattumist pleuraõõnde, kus see võib tekitada adhesioone.
Katke torkeala steriilsete mähkmetega. Järjekindlalt viiakse läbi novokaiini 0,5% -lise lahuse, periosteumanesteesia, interostoosse lihaste infiltratsiooni, pleura intrakutaanne, subkutaanne manustamine. Sel juhul soodustatakse nõela ajutiselt, süstides 0,2 ml novokaiini iga 2 mm järel. Parietaalse pleura läbistamisel tekib "ebaõnnestumise" tunne. Pärast seda tõmmatakse kolb enda poole. Pleura vedeliku sissetoomine novokaiiniga süstlasse näitab, et pleuraõõnsus on sattunud õõnsusse (joonis 26, a, b, c).
Pea meeles! Pleura vedelik ™ ei tohi süstlasse siseneda järgmistel juhtudel: kui nõel läbib pleura vedeliku õhukese kihi pleura vedeliku puudumisel; koos nõelaga (kopsudes) või allpool (kõhuõõnes) pleuraefusiooni (joonis 26. g, d).
Pärast anesteesiat eemaldatakse rindkeres nõel ja selles kohas lõhustatakse pleuraõõne spetsiaalse nõelaga süstla mahuga 20-50 ml, mis sisaldab 1 ml (1000 U / ml) hepariini lahust, et vältida pleura vedeliku hüübimist.
Pea meeles! Selleks, et vältida ensüümide ja rakuliste elementide hävitamist, tuleb viivitamata läbi viia pleura vedelik laborisse.
Terapeutilise pleuroceitise meetod. Õhu eemaldamiseks pleuraõõnest viiakse punktist teise keskosas ruumi piki keskjooksu või parasternaalset joont; vabade vedelike eemaldamiseks kõige sagedamini - kuuendas seitsmendas ribiservas piki tagumist telgjoont.
Pleurotsentesi raviks on vajalik järgmine. Desinfektsioonivahendid; steriilsed puuvillased ja marli tampoonid; steriilsed mähkmed; cleol, liimkrohv; kohalik anesteesia komplekt; nüri nõel number 14 kanüüliga; drenaažisüsteem; Bobrovi seadmed; hemostaatilised klambrid; süstal mahuga 100-150 ml (Janeti süstal); elektriline imemine; veesurve mõõtur, pleura vedeliku kogumise paak; pank imemise kontrollimiseks; steriilne plastkateetri läbimõõt
1 mm; hepariini lahus; 0,1% atropiini lahus, kordiamin; steriilsed kummikindad.
Terapeutilise pleurotsentise järjekord. Patsiendi ja patsiendi asukoht on sama mis diagnostika protseduuril. On vaja ainult arvestada sellega, et patsient peab olema selles asendis pikem kui diagnostilise punktsiooni korral, mistõttu peate hoolitsema selle eest, et talle oleksid vajalikud mugavused.
Enne protseduuri alustamist valmistatakse ette ja kontrollitakse vedeliku evakueerimise süsteemi pleuraõõnest. Süsteem koosneb Bobrovi seadmest, kus negatiivne rõhk on eelnevalt loodud –15 kuni -20 cm veest. Art., Mida juhitakse veerõhu mõõturiga või spetsiaalse surveanumaga anumaga. Negatiivne rõhk tekib järgmiselt: patsiendile kulgev toru blokeeritakse klambriga, seade õhust imetakse kas elektrilise imipumba abil või Jean-süstla abil.
Puhastamiskoha desinfitseerimine, steriilsete mähkmete vooderdamine ja kiht-anesteesia viiakse läbi samal viisil nagu diagnostilises pleurotsenteesis.
Pleuraõõne punktsioon viiakse läbi nõelaga, millel on nüri lõikega hermeetiliselt ühendatud steriilse kummitoruga süsteem vedeliku pumpamiseks. Nõelte kasutamine. terava lõikamisega on ohtlik vistseraalse pleura vigastamise tõttu. Selliste nõelte kasutamine on lubatud, kui neid kasutatakse torudena steriilse kateetri kandmiseks pleuraõõnde, mille kaudu seejärel vedelik välja pumbatakse.
Pärast pleuraõõne läbilõikamist eemaldage toru ja patsiendi ja imisüsteemi vaheline klamber. Vedeliku pumpamine pleuraõõnest viiakse läbi rõhu all vähemalt –20 cm vees. Art. On üks
Hingamisteede / pleuraalsed punktsioonid
Pleuraalne torke (hiline pleat. Pleuraal, mis viitab pleurale; sünonüüm pleurotsentees, toraktsentees) - rindkere seina ja parietaalse pleura läbitungimine õõnsa nõela või trokaariga diagnoosimiseks (diagnostiline punktsioon) ja (või) raviks (terapeutiline punktsioon). Diagnostilised ülesanded on sageli kombineeritud meditsiiniliste ülesannetega.
Pleuraalset torkimist teostatakse peamiselt eksudatiivses pleuriitis, emüemas, hüdrotoraksis; lisaks on see toodetud hemothoraxis, chylothoraxis, spontaanses või traumaatilises pneumothoraxis, harvemini pleura kasvaja kahtluse korral. See võimaldab kindlaks teha eksudaadi, transudaadi, veri, õhu pleuraõõnes, et saada selle sisu bakterioloogiliste, tsütoloogiliste ja füüsikalis-keemiliste uuringute jaoks. P. alajao abil imetakse välja pleuraõõne patoloogiline sisu, pestakse ja viiakse sisse mitmesuguseid ravimeid (antiseptikumid, antibiootikumid, proteolüütilised ensüümid, fibrinolüütilised, hormonaalsed ja kasvajavastased ained). P. lk. Teostage ka peale pneumothoraxterapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel.
Tavaliselt toimub läbitorkamine patsiendi istungi asendis. Kui vedelik koguneb pleuraõõnde, tuleb patsiendi pea ja torsu painutada ettepoole ja torke poolel olev õlg tuleb tõmmata ülespoole ja edasi, mis võimaldab ristlõike ruume pikendada; patsiendi pea ja käsi tuleb toetada. P puraalil on ulatuslikud cicatricialised protsessid, see on ohutum hoida patsienti tervel poolel kaldeasendis; Sidumis- või töötlustabeli peaots on veidi langetatud. Selline olukord takistab õhu kaudu levitavat ajuembooliat kopsu ja veeni siseneva haava korral.
Pleuraalne läbitung toimub reeglina vastavalt asepsiidireeglitele, kohaliku tuimastuse korral 0,5% novokaiini lahusega (10-15 ml). Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest tehakse punktsioon seitsmendas või kaheksandas interostaalses ruumis keskmiste telgjoonte ja küünarliini vahel; õhu väljatõmbamise puhul - kesk- või keskjoonelises vahekorras teises või kolmandas vaheruumis. Torkekoht selgitatakse löökpillide, auskultatsiooni ja fluoroskoopia abil. Rinna seina läbistatakse mööda ribi ülemist serva, et vältida selle alumisest servast pärinevate sisikondade ja närvi kahjustamist. Pleuraõõne sisu aspireeritakse tavalise süstla, Janeti süstla või erinevate spetsiaalsete imiseadmetega. Süstla või imiseade on ühendatud nõelaga (trokaar), mis on sisestatud pleuraõõnde kraana või kummist toruga. Õhu või vedeliku imemiseks pleuraõõnest, enne süstla lahtiühendamist asetatakse toru või klapp suletud, mis aitab vältida õhu sattumist pleuraõõnde. Kuna pleura sisu eemaldatakse, muutub nõela suund mõnikord mõnevõrra. Suure koguse õhu või vedeliku väljatõmbamine pleuraõõnest tuleks läbi viia aeglaselt, et mitte põhjustada mediastiini kiiret nihkumist. Laboratoorseks uurimiseks mõeldud vedeliku proovid kogutakse steriilsetesse torudesse, ülejäänud vedelik mõõtekolbi. Pärast pitserite sulgemist nahas on auk suletud kollodiooni või Novikovi vedelikuga.
P. teostamisel võib esineda komplikatsioone: kopsu, diafragma, maksa, põrna, mao (joonis), intrapleuraalse verejooksu, aju veresoonte õhuemboolia. Kui kops on läbitunginud, ilmub köha ja kui kopsukudesse viiakse ravimeid, tundub nende maitse suus. PW-i ajal intrapleuraalse verejooksu korral tungib scarlet-veri süstlasse ja bronhpopulaarse fistuli juuresolekul toimub hemoptüüs. Õhu kaudu leviv ajuemboolia võib ilmneda akuutse pimeduse ilmnemisel ühes või mõlemas silmis, raskemates juhtudel, teadvuse kaotus, krambid (vt. Embolism). Kui nõel satub läbi diafragma maos, võib süstlas avastada õhu ja mao sisu. Kõigi P.-ga kaasnevate komplikatsioonide korral tuleb nõel eemaldada pleuraõõnest, panna patsient seljale horisontaalasendisse, helistada kirurgile ja õhu ajuembooliasse - neuroloogi ja resusitaatorisse.
Komplikatsioonide ennetamine hõlmab torkekohtade hoolikat määramist ja nõela suunda, manipuleerimise meetodite ja meetodite ranget järgimist.
PLEURAL PUNKTSIOON (hiline pleat. Pleuraas seotud pleuraga; ladina punktsioon; torkimine; sünonüüm: pleurotsentees, thoracocentesis) - rindkere seina ja parietaalse pleura läbitungimine õõnsa nõela või trokaariga diagnoosimiseks (diagnostiline protees) ja (või) raviks (meditsiiniline P.). Pleuraalsed punktsioonid tekitavad hl. arr. eksudatiivse pleuriidiga, hüdrotoraksiga, hemothoraxiga, chylothoraxiga, pneumotoraksiga. Diagnostiline punktsioon võimaldab selgitada väljaheite, transudaadi, vere, chyle'i, õhu pleuraõõnde, et saada selle sisu bakteriooli., Cytol., Physical. - teda teadusuuringuid. Raviprotseduuri ülesanded on pleura sisu eemaldamine, pleuraõõne pesemine ja erinevate ravimite sisseviimine. Sageli kombineeritakse diagnostiline punktsioon koos raviga. Punkti teeb arst. Hädaolukorras (näiteks klapisisene traumaatiline pneumothorax) võib seda teha abipersonal. Tavaliselt tehakse punktsioon patsiendi istungi asendis. Kui vedelik akumuleerub pleuraõõnde, tuleb patsiendi pea ja tors ettepoole painutada ning torke poolel olev käsi tuleb tõmmata üles ja edasi, mis aitab kaasa interstaatsete ruumide laienemisele ja hõlbustab torkimist. Patsiendi pea ja käsi tuleb toetada sel eesmärgil kas seljatoe või kõrge laua abil. Pleuras on ulatuslikud cicatricialised muutused ohutumalt läbi viia tervel poolel asuva patsiendi asendis; antud juhul on töö- või viimistlustabeli pea ots veidi langetatud. Selline olukord takistab õhu kaudu levitavat ajuembooliat kopsu ja veeni siseneva haava korral. Pleura punktsioon viiakse läbi aseptilistes tingimustes reeglina kohaliku anesteesia all koos 0,5% p-rumiga novokaiiniga (10-15 ml). Vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnsusest tehakse tavaliselt punktsioon seitsmendal või kaheksandal ristlõikes, kesktelg-ja küünarliini vahel, ning õhu väljatõmbamiseks teisel või kolmandal interstaalsel alal, mööda midklavikulaarset joont. Torkekoht selgitatakse löökpillide, auskultatsiooni, fluoroskoopia abil. Puhastamine toimub ribide ülemisest servast, et vältida vigastusi põikahelate ja närvi suhtes. Pleuraõõne sisu aspireeritakse tavalise süstla, Janeti süstla või spetsiaalse imiseadmega (vt Aspirators). Süstal on ühendatud nõelaga (või trokaariga) kraana või kummist (plastik) toruga. Enne süstla eemaldamist nõelast sulgege ventiil või asetage klambrile klamber, et vältida õhu sattumist pleuraõõnde. Laboratoorseks uurimiseks mõeldud vedeliku proovid kogutakse steriilsetesse torudesse, ülejäänud vedelik mõõtekolbi. Pärast pitserite sulgemist nahas on auk suletud kollodiooni või Novikovi vedelikuga. P. teostamisel p. Võimalikud komplikatsioonid - kopsu haav, diafragma ja külgnevad kõhuorganid. Selliste vigastuste kahtluse korral eemaldatakse nõel koheselt, haigeile paigaldatakse mesi. vaatlus; ohtlik tüsistus on aju veresoonte embolia (vt emboolia). Tüsistuste ennetamine on punktsioonide meetodite ja meetodite range rakendamine. M. I. Perelman.
Teema: difusiooni diagnoos pleuraõõnes.
Efektiivsust pleuraõõnes diagnoositakse igal aastal umbes 1 miljonis.
haigeid. Kuid pleuraefusioonide tegelikku sagedust on raske kindlaks teha
patoloogilised protsessid pleuras on sekundaarsed. Vaatamata sellele
sageli pleuraõõnes vedeliku kogunemise sekundaarne iseloom
määrab aluseks oleva haiguse tõsiduse ja mõnel juhul nõuab seda
erilised terapeutilised meetmed. Diferentsiaaldiagnoos põhineb
põhimõte: pleuraefusiooni olemasolu selle kaudu
iseloomulik (transudaat või eksudaat) selle efusiooni etioloogia kindlakstegemiseks.
Selline lähenemine annab võimaluse haiguse varajase äratundmise kohta
tema varajane ravi.
Normaalne ja patoloogiline füsioloogia.
Tavaliselt on parietaalse ja vistseraalse pleura lehtede vahel 1-2 ml
vedelik, mis võimaldab vistseraalsel pleural liuguda parietaalselt
hingamisteede liikumise aeg. Samuti on selline väike kogus vedelikku
kannab kahe pinna haardumisjõudu. Normaalne parietaalses pleuras
rohkem lümfilaevu, vistseraalses - rohkem verd. Läbimõõt
vistseraalse pleura vere kapillaare suurem kui kapillaaride läbimõõt
parietaalne pleura. Vedeliku liikumine parietaalses pleuras viiakse läbi
vastavalt transkapillaarse vahetuse seadusele Starling. Selle seaduse olemus
on see, et vedeliku liikumine tuleneb erinevusest
hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu absoluutne gradient. Sisse
Selle seaduse kohaselt on parietaalist tavaline pleura vedelik
pleura läheb pleuraõõnde, kust see vistseraalne imendub
pleura. Arvatakse, et parietaalses pleuras moodustub 100 ml vedelikku
tunnis imendub 300 ml, seega pleuraõõne vedelikus
praktiliselt puudub. Muud vedeliku liikumine: vedeliku eritumine
pleuraõõnes võib esineda parietaalse lümfisõiduki kaudu
pleura. Tervetel isikutel on vedeliku äravool lümfisoonte kaudu
20 ml / h, st 500 ml päevas.
Vedeliku kogunemise mehhanismid pleuraõõnes pleuriidi ajal.
1. Parietaalse pleura veresoonte läbilaskvus suureneb, mis viib
kapillaarhüdrostaatilise rõhu suurenemine vistseraalsetes ja
2. Valgu koguse suurendamine pleuraõõnes,
3. Vereplasma onkootilise rõhu vähendamine.
4. Intrapleuraalse rõhu langus (koos atelektaasiga
bronhogeenne kopsuvähk, sarkoidoos).
5. Pleura vedeliku väljavoolu rikkumine lümfilaevade kaudu.
Kantseromatoosse pleuriidi korral on võimalik mitmete mehhanismide kombinatsioon.
Diferentsiaaldiagnostika diagnostiline otsing sisaldab järgmist 3
1. Esimene etapp - vedeliku olemasolu pleuraal
2. Pleuraefusiooni iseloomu määramine - transudaat või
eksudaat. Kui see on transudaat, siis on vajalik ravida põhihaigust ja
seejärel transudateerub. Kui olete kindlaks teinud, et see on eksudaat
(pleura lüüasaamine), on vajalik määrata eksudaadi põhjus.
3. Ekstraadi põhjuse kindlakstegemine.
Pleuraõõne efusiooniga patsiendi uuringu plaan:
1. Kliiniline uuring: kaebused, anamnees, füüsilised andmed.
2. Röntgenuuring: rindkere röntgen,
rindkere tomograafia, bronhograafia, CT.
3. Thoracocentesis - pleuraalsus.
4. Pleura vedeliku uurimine: välimus, valk,
laktaadi dehüdrogenaasi tase, glükoosi tase, amülaas.
5. Pleuraefusiooni tsütoloogiline uurimine.
6. Invasiivsed uurimismeetodid - avatud pleura biopsia,
kopsude skaneerimine, kopsude veresoonte angiograafia.
7. Kodeeritud pleuriidiga on ultraheli tähtsus.
· Valu rinnus (valu alati räägib lüüasaamisest)
parietaalne pleura ja kõige sagedamini eksudatiivse pleuriidiga) t
· Kuiv mitteproduktiivne köha. Arvatakse, et vedeliku kogunemine
viib bronhide lähenemiseni, nende kokkusurumisele ja loomulikult ärritusele
on köha. Kuiv köha võib olla haiguse ilming.
· Düspnoe - peamine sümptom pleuraõõnes. Kumulatsioon
pleuraõõnes vedelik põhjustab VC vähenemist ja hingamisteede teket
puudus, mille peamiseks ilminguks on õhupuudus.
· Teiste organite ja süsteemide kahjustumise tunnused: kas: perifeerne
turse, maksa sümptomid, kilpnäärme laienemine, liigesekahjustused, t
suurenenud lümfisõlmed, laienenud südame suurus
põrn, astsiit jne.
· Süsteemide läbivaatamine: maksakoormuse kontroll -
ribiruumide siledus, kahjustatud poole lahtri lagunemine,
hääle treemori, löökpillide heli nõrgenemine, hingamise puudumine
kohad, mis lühendavad löökpillide heli. Kui vedeliku kogus pleuraal
õõnsus on väike, siis sa ei saa lühiajalist löökheli. Vajadus
muuta patsiendi positsiooni ja veelkord perkut.
· Kui vedelikku on vähe (kuni 1000 ml), ei saa midagi näha.
Närvisüsteemis võib näha vedeliku kogunemist.
· Kui vedelikud on rohkem kui 1000 ml, siis on see homogeenne
pleuraõõne, ülemise kaldega. See ei ole alati nii.
· Difuusse vedeliku levik
· Mediastinaalsete organite kõrvalekalle
Kõige raskem diagnoosida on vasakpoolne efusioon. Siin vajate
pöörama tähelepanu (eriti basaalse pleuriidi puhul) vahele
kopsude ja õhumullide alumine piir (tavaliselt mitte üle 2 cm). t
vedeliku kogunemine see kaugus suureneb märgatavalt). Interlobariga
pleuriit või efusioon - siis on neil tingimustel kaksikkumerad varjud
Vajalik on külgvõte.
Kui pleuraõõnes ilmub õhk, on see horisontaalne
vedeliku tase. Diagnostika on raskem, kui vedelik täidab kogu
pleuraõõne. Kogu õõnsuse tumenemine toimub: kokku
kopsupõletik, pool rindkere tühjendamine koos atelektaasiga
neoplasmid. Kui vedelik on pool rinnus, siis organid
on nihutatud kontralateraalsed ja kui see on atelektaas, nihkuvad elundid
Kogu kopsupõletikuga - puudub täielik katkestus, on vajalik
pildistage dünaamikas.
Kui need uuringud ei aita, on vaja kasutada CT
kapseldatud pleuriit aitab ultraheli.
Kui tekib vedeliku olemasolu, siis jätkake järgmisse etappi -
toodetud pleura vedeliku olemuse kindlakstegemise etapp
Transudaadi ja eksudaadi diferentsiaaldiagnoosimise algoritm:
Thoracocentesis (pleuraalpunkt) - hinnad, määr, transkriptsioon, ettevalmistus, vastunäidustused
Näidustused ja vastunäidustused rindkere tekke suhtes
Yusupovi haigla arstid teostavad rindkerebakterit patsientidele, kes kannatavad hingamishäirete tõttu, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest pleuraõõnde. Diagnostilise pleuraalse torke sagedane näidustus on ebaselge loomuse efusioon, mis on radiograafiliselt tuvastatud. Thoracocentesis viiakse läbi tundmatute nakkushaigustega või antibakteriaalse ravi ebaefektiivsusega. Pleuraefusiooni analüüs on vajalik pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ja määramiseks. Pleuraalset torkimist teostatakse ebatavaliste põhjuste tõttu, mis tekitavad vedeliku ilmumist pleuraõõnde (hemothorax, chylothorax või empyema). Mõnikord on vaja uurida süsteemsete haiguste (kollagenoos) korral tekkivat efusiooni.
Terapeutilise eesmärgiga tortesentseesi kasutatakse massilise pleuraefusiooni põhjustatud hingamispuudulikkuse tunnuste kõrvaldamiseks, vähipatsientide pleuraõõnde sissetoomisel. Pleurotsentseesi vastunäidustused on patsiendi soovimatus või otsustav keeldumine, patsiendi ebastabiilne seisund, kopsude kunstlik ventilatsioon ja bulloosne kopsupõletik.
Torakestise tehnika
Toraktsentese puhul peaks õde valmistama ette järgmised tööriistad, seadmed ja tarbekaubad:
- komplekt kohalikule kiht-anesteesiale (2 steriilset süstalt 10 ml, steriilsed hüpodermilised ja intramuskulaarsed nõelad, plaat stiiliga, steriilsed sidemed, anesteetikumid ja antiseptilised lahused, cleol või liimkips, 2 paari steriilseid kindaid, mask, anti-šokk;
- steriilne dyufo-tüüpi nõel või terasne nõel punktsiooni jaoks, mille pikkus on 7-10 cm, terav lõikamine mööda kaldu ja siseläbimõõt 1, 8 mm;
- vähemalt 20 cm pikkune steriilne kummist või polüvinüülkloriidist toru, mis on paigaldatud mõlemale küljele standardühendusega adapteritega;
- toru, mis rakendatakse torule, et vältida õhu pleuraõõnde sattumist;
- steriilsed instrumendid: pintsetid ja käärid;
- statiiv steriilsete suletavate katseklaasidega, kuhu pleuraõõne sisu kogutakse bakterioloogiliseks uurimiseks.
Enne pleurotsentüüsi teostatakse rindkere organite röntgenkiirgus. Pneumoraksis, õhu eemaldamiseks pleuraõõnest, toimub punktsioon teise keskosas oleva keskjoonelise joone ääres istumisasendis või piki kesktelgjoonelist joont 5-6 vaheseina ruumis patsiendil, kes asub tervel poolel, kui käsi on tagasi tõmmatud. Hüdrofoori ja hemothoraxi puhul tehakse rindkere läbimõõt 6-7 interostaalses ruumis piki kesta- või tagakülge. Võrdlusalus on lapi alumine serv.
Puhastamiskohta töödeldakse antiseptilise lahusega. Süstlas saavutatakse 10 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga läbitorkamiseks valitud punktis viiakse läbi kihiline anesteesia. Suruge nõel ettevaatlikult pleuraõõnde otse ülemise serva ülemise serva kohal, mis asub ettenähtud torkekohta. Süstalt hoitakse „kolvi sees” asendis. Pärast pleura sisu ilmumist süstlasse eemaldatakse nõel.
Võtke nõel komplektist pleuraalseks torkimiseks ja ühendage see 10 ml süstlaga. Valitud punktil lõhutakse rindkere seina ja parietaalse pleuraga aeglase, sujuva liikumisega. Kui pleura sisu või õhk siseneb süstlasse, lõpetab nõel liikumise.
Laboratoorseks testimiseks tõmmatakse pleura sisu süstlasse. Nõela kaudu läbib juht ja pleuraõõne kateteriseerimine. Nõelale võib kinnitada ühekordselt kasutatava vereülekande süsteemi. Selle kaugem ots on ühendatud madalrõhu imemisega või, kui pleuraõõne sisu on vedel, laske toru otsa lihtsalt allapoole torketaset.
Kui valu tekib nõela kokkupuutel pleuraga, mis katab kopsu, vedeliku või õhu katkestamise, eemaldatakse nõel. Kui vedelik eemaldub halvasti, muutke patsiendi keha asendit ja saavutage väljavoolu kiirus. Pärast punktsiooni lõppu töödeldakse naha läbitorkumispaika antiseptilise lahusega, mis on suletud steriilse marli kleebisega. Kokkuvõttes viige läbi rinna röntgenikiirgus.
Thoracentesis (pleurotsentees)
Thoracocentesis (pleurotsentees) on protseduur, kus arst läbib rindkere seina nõelaga või spetsiaalse tööriistaga, trokaariga ja eemaldab seejärel pleuraõõnde kogunenud vedeliku või torke. Protseduuri saab teostada nii operatsiooniruumis kui ka koguduses. Vajadusel saadetakse rindkere ajal saadud materjal laboratoorseks testimiseks.
Erilist ettevalmistust protseduuriks ei ole vaja. Thoracocentesis viiakse läbi lokaalanesteesias: torkekoht on eelnevalt leotatud 1–2% lidokaiini lahusega, mis vähendab protseduuri ebamugavust.
Torakestise eesmärgid
Toraktsentseesi võib läbi viia nii meditsiinilistel eesmärkidel (vedeliku eemaldamine) kui ka diagnostilistel eesmärkidel, et määrata vedeliku ilmumise põhjus pleuraõõnes. Onkoloogias kasutatakse seda protseduuri tavaliselt pleura, mediastiini ja bronhide tuumori fookuste tekke mõjudega võitlemiseks: nad põhjustavad kõige sagedamini vedeliku kogunemist rinnus.
Kuna vedeliku kogus patsiendis suureneb, muutub hingamine raskemaks ja üldine seisund halveneb. Tornakentseesi läbiviimine, mis võimaldab ohutult pumpada kuni 1,5 liitrit vedelikku päevas, taastab hingamisteede funktsiooni ja parandab patsientide kvaliteeti ja pikaealisust.
Siiski tuleb mõista, et vedeliku mehaaniline eemaldamine pleuraõõnest ei mõjuta selle kuhjumise põhjust. Seevastu rinna-, munasarjavähi, väikerakk-kopsuvähi ja lümfoomide korral põhjustab 30–60% -line süsteemne keemiaravi vedeliku väljavoolu normaliseerumist rindkeres.
Näited kuivendamiseks
Vee äravoolu põhinäidusteks on eksudaadi kogunemine (põletikuliste protsesside käigus moodustunud vedelik), veri või mädanik. Lisaks võivad drenaaži näidud olla õhu kogunemine pleura lõhede vahel. Kumulatsiooni põhjuseks võivad olla erinevad haigused või patoloogilised seisundid:
- hemothorax, pneumothorax;
- pleura emüema;
- drenaaž pärast operatsiooni.
Pneumothoraks, mis on spontaanne, areneb noorte seas tavaliselt pärast alveolaarset rebenemist kopsu ülemises osas. Vanematel inimestel areneb haigus alveoolide rebenemise tõttu emfüseemiga. Põhjuseks võib olla ka liiklusõnnetuste ajal tekkinud vigastused, kuna nendega kaasnevad sageli suletud vigastused ja pneumotooraks.
Traumaatiline pneumothorax on enamikul juhtudel põhjustatud ribide murdudest. Näiteks luumurdu korral võib ribi kahjustada kopsu, millest teatud kogus õhku pääseb, ja areneb intensiivne pneumothorax.
Pumuraaviku äravoolu vajadus pneumothoraxis tekib haiguse raske vormi sümptomite ilmnemisel: emfüseem, hingamispuudulikkus.
Pleuraõõne äravool toimub tingimata pleura emfüseemiga - see on üks operatsiooni tingimusteta näidustustest. Emfüseemi ravi ei sõltu haiguse põhjustest. Terapeutilised meetmed vähendatakse pleura lehtede liimimiseks ja moodustunud vedeliku varajase äravoolu jaoks. Mõningatel juhtudel on toraktsentseerimine keeruline, näiteks on tekkinud vedelikuga taskud. Siis on täielikuks ravimiseks vaja kirurgilist sekkumist.
Pärast rindkere teket nähakse patsiendile ette ravi. Sel juhul sõltub ravimi valik sõltuvusest emfüseemi põhjustajast ja selle ravimiresistentsuse astmest.
Pleuraõõne äravool emfüseemiga ei anna alati tulemuseks bronhluraloogilise fistuli või pleura sildumise moodustumist.
Teine märge äravooluks on operatsioon. Pleuraõõne äravool pärast operatsiooni viiakse läbi, et täielikult eemaldada vedelik ja säilitada optimaalne rõhk. Kui kopsud operatsiooni ajal ei ole kahjustatud, paigaldage üks perforeeritud drenaaž mööda pikiliini, diafragma all. Kui kopsud olid kahjustatud või kopsukuded eemaldati, sisestatakse pleuraõõnde kaks kanalit.
Manipuleerimise tehnika
Pleura drenaažitorusid kasutatakse: sünteetiline või kummist. Kõige sagedamini hõlmab tehnika 40 cm pikkusest kummist valmistatud toru kasutamist, millel on lõpus mitu auku.
30 minutit enne rindkere teket on ette nähtud premedikatsioon opiaatidega. Patsient peab olema istuvas asendis, kaldudes veidi ettepoole ja tuginedes toolile või lauale.
Seejärel märkige toru asukoht. Kui pleuraõõne äravool viiakse läbi pneumotoraksiga, siis paigaldatakse toru neljandasse vahekohta. Muudel juhtudel - viies või kuues. Nahka töödeldakse antiseptilise preparaadiga. Kõigepealt viiakse läbi katsepunkt, mis kinnitab, et selles kohas või mõnes muus võõras aines on tõesti õhk: tork, veri jne. Katsetamine viiakse läbi meditsiiniasutuses.
Pärast torkimist valitakse toru, mille suurus määratakse eemaldatava aine tüübi järgi:
- suur - mäda, vere äravooluks;
- keskkond - seroosse vedeliku jaoks;
- väike - õhu eemaldamiseks.
Pärast läbitorkamisprotseduuri suunatakse äravoolutoru läbi trakti rindkereõõnde, mis on suletud rahakottidega. Toru õmmeldakse rindkere külge, fikseeritakse sidemega.
Pleura toru on ühendatud veekonteineri külge, mis ei võimalda õhku rindkereõõnde, efusioon toimub ilma aspiratsioonita (koos empüemaga) või aspiratsiooniga (pneumothoraxiga). Pärast toru paigaldamist on vaja kontrollida selle asendi õigsust, sest see saadetakse patsiendile röntgenikiirgusele.
Tähelepanu
Enne rindkere läbiviimist on oluline pöörata tähelepanu patsiendi nõusolekule ja tema lootustele protseduurile, samuti võimalikele riskidele ja tüsistustele.
Toraktsentseesi nõusolek tuleb saada patsiendilt või pereliikmelt. Peate veenduma, et neil on menetlusest arusaam, et nad saaksid teha teadliku otsuse.
Patsienti tuleb hoiatada järgmistest rindkeresoosi riskidest:
- pneumotooraks;
- hemothorax;
- kopsude purunemine;
- infektsioon;
- empyema;
- sisekahjustused;
- diafragmaga seotud intrathoraatsed kahjustused, maksa või põrna punktsioon;
- teiste kõhuorganite kahjustused;
- verejooks kõhuõõnes;
- kopsuturse pleuraalale jäänud kateetri fragmendist.
Enne toraktsentese protseduuri on vaja analüüsida, milliseid eespool nimetatud riske on võimalik vältida või ennetada (näiteks patsiendi selline paigutus, kus ta jääb menetluse käigus võimalikult liikumatuks).
Set for thoracentesis: peamine materjalide nimekiri
On olemas mitmeid spetsiaalseid meditsiiniseadmeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud rindkere protseduuri läbiviimiseks.
Komplektid rindkere GRENA (UK) jaoks
Thoracocentesis / paratsentseerimiskomplekt 01SN
- Torketapp - 3tk.
- Torude ühendamine Luer Locki portidega otstes.
- Kolmekäiguline kraan
- 2-liitrine gradueeritud kott tühjendusega.
- süstla Luer lukk 60 m
Thoracocentesis / paratsentseerimiskomplekt 02SN
- nõelavaht-3tk.
- Torude ühendamine Luer Locki portidega otstes.
- Kontrollige ventiili
- 2-liitrine gradueeritud kott tühjendusega.
- süstla Luer lukk 60 m
Thoracocentesis / paratsentseerimiskomplekt 01VN
- Veress-nõel
- Torude ühendamine Luer Locki portidega otstes.
- Kolmekäiguline kraan
- 2-liitrine gradueeritud kott tühjendusega.
- süstla Luer lukk 60 m
Thoracentesis: põhiprotseduuri ja pleuraõõne äravoolu tehnika
- Protseduuri ettevalmistamine hõlmab sobivat anesteesiat ja patsiendi keha õiget asendit.
- Lisaks kohalikule anesteesiale võib kaaluda lorasepaami üldanesteesiat, mis aitab toime tulla kõigi valu ilmingutega.
Toraktsentees on anesteetikum oluline komponent, sest kui see ei ole olemas, võivad tekkida komplikatsioonid. Lokaalne anesteesia saavutatakse lidokaiini abil.
On oluline
Nahk, nahaaluskoe, ribi, põie lihaste ja parietaalse pleura peab olema kohaliku tuimestiga hästi küllastunud. Eriti oluline on see, et interkoopaalsete lihaste sügav osa ja parietaalne pleura on tuimunud, sest nende kudede punkteerimisega kaasneb kõige teravam valu.
Pleuraalne vedelik saadakse sageli anesteetilise tungimise kaudu sügavamatesse struktuuridesse, mis aitab määrata nõela asukohta.
Kõige soodsam paigutus rindkere jaoks on istudes, ettepoole kaldudes, pea asub käel või padjal, mis asub spetsiaalsel laual. Patsiendi selline asend hõlbustab ligipääsu südamikule. Patsiendid, kes ei saa olla selles asendis, võtavad horisontaalselt tagasi.
Rätikurull paigutatakse kontralateraalse õla alla (kus toimub protseduur) nii, et rindkere ajal on pleura tiheduse äravool edukalt ja võimaldab ligipääsu järgmisele südamikule.
Millistel juhtudel kulutatakse rindkere
- Diagnoosimise eesmärgil, kui diagnoos on ebaselge. Nendel juhtudel teostatakse läbitorkamine mis tahes koguse eksudaadiga.
- Meditsiinilise eesmärgiga vähendada mis tahes etioloogia eksudatiivse pleuriidi korral hingamishäireid.
- Sama eesmärgi korral, kui südamepuudulikkuse, maksatsirroosi, neerupuudulikkuse ja mõne muu patoloogia korral tekib põletikuvaba efusiooni (transudaat) koe põletik.
- Rindade vigastuste tagajärgedega - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
- Spontaanne pneumothorax.
- Selleks, et evakueerida mädanikku ja rindkere äravoolu empyema abil.
- Ravimi manustamise eesmärgil (antibiootikumid, antiseptikumid, tuberkuloosivastased ravimid, vähivastased ravimid).
Vastunäidustused rindkere tekke suhtes
Kui räägime suure koguse vedeliku või õhu evakueerimisest rindkereõõnest, ei ole absoluutseid vastunäidustusi pleura torkamiseks, sest sel juhul rikub see elulisi funktsioone (mis tahes eksudaat või õhk surub kopsu ja nihutab südame, mis võib viia nende elutähtsate organite äge puudus).
Seetõttu ei saa sellistel juhtudel torakentseesi läbi viia, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema sugulased keeldusid menetlusest kirjalikult.
Suhtelised vastunäidustused rindkerebakterile:
- Vähenenud vere hüübimine (INR rohkem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
- Portaalhüpertensioon ja veenilaiendid.
- Ühe kopsuga patsiendid.
- Patsiendi raske seisund, hüpotensioon.
- Fusioonne määratlus efusiooni lokaliseerimiseks.
- Raske lõpetada köha.
- Rinna anatoomilised defektid.
Uuring enne pleurotsentseesi protseduuri
Kui kahtlustate pleuraõõnes vedeliku või õhu olemasolu, saadetakse patsient tavaliselt röntgenikiirgusele. See diagnostiline meetod on sel juhul piisavalt informatiivne ja sageli piisab efusiooni ja selle koguse selgitamisest ning pneumothoraxi diagnoosist (õhu olemasolu rindkere süvendis).
Samal eesmärgil võib läbi viia pleuraõõne ultraheliuuringu (ultraheliuuring). Ideaaljuhul tuleks rindkerebakterit teha otsese ultraheliuuringu alusel.
Mõnikord on kahtlaste juhtumite korral määratud rindkere kompuutertomograafia (peamiselt sakuliseeritud pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).
Torakestise protseduuri ettevalmistamine
Torakestise toimimist saab teha nii statsionaarselt kui ambulatoorselt. Ambulatoorset rindkere võib teostada nii diagnostilise protseduurina kui ka sümptomaatilise ravi meetodina patsientidel, kellel on selge diagnoos (vähk, südamepuudulikkuse efusioon, maksatsirroos).
patsiendi seisund rindkere ajal
Allkirjastage kindlasti protseduuri nõusolek. Kui patsient on teadvuseta, allkirjastavad nõusolekud lähisugulased.
Enne protseduuri määrab arst uuesti vedeliku taseme löökide või (ideaalis) ultraheliga.
On soovitav, et protseduur viidi läbi rindkere poolt, kasutades spetsiaalset torakotsentseerimiskomplekti. Kuid hädaolukorras võib iga arst sobiva paksusega nõelaga teha rindkere.
Thoracocentesis viiakse läbi lokaalanesteesias. Patsiendi positsioon - istudes toolil, kere kallutades ettepoole, käed volditud lauale tema ees või asetati pea taha.
Eriti häirivaid patsiente enne protseduuri saab teha premedikatsiooni rahustajana.
Kui patsient on tõsises seisundis, võib see olla horisontaalne. Patsiendi raske haigusseisund nõuab ka standardset jälgimist (BP, EKG, pulseoksimeetria), juurdepääsu keskveeni ja hapnikuga läbi nina kateetri.
Kuidas on rindkere
Puhastamine toimub 6-7 ristsuunas ruumi keskel asuvate telgjoonte ja tagumiste süvendite vahel. Nõel asetatakse rangelt ribi ülaserva, et vältida neurovaskulaarse kimpude kahjustamist.
Nahka töödeldakse antiseptikuga.
Tehke kudede infiltreerumine novokaiini või lidokaiini lahusega, liigutades süstalt järk-järgult nõelaga igasse kihti. Süstla kolb tõmbub korrapäraselt tagasi, et märgata õigeaegselt, kas nõel tungib anumasse.
Eriti hästi tuleb tuimastada ribi ja parietaalse pleura periosteum. Kui nõel tungib pleuraõõnde, tekib tavaliselt viga ja kolvi pingutamisel hakkab süstlasse voolama pleura vedelikku. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimissügavust. Anesteesia nõel eemaldatakse.
Anesteesia kohas sisestatakse tihe rindkereõõne nõel. See viiakse läbi naha, nahaaluskoe kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud sügavusele.
Nõela külge on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstla ja imemisega ühendatud toruga. Pleura vedelik tõmmatakse süstlasse, mis suunatakse laborisse. Vedelik jaotub kolme katseklaasi: bakterioloogilisteks, biokeemilisteks uuringuteks ja raku koostise uurimiseks.
Seejärel lülitatakse adapter imemisele ja evakueeritakse.
Suure koguse vedeliku eemaldamiseks kasutatakse trokaari kaudu sisestatud pehmet painduvat kateetrit. Mõnikord jäetakse kateeter pleuraõõne äravooluks.
Tavaliselt imetakse samaaegselt välja mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Tugeva valu, õhupuuduse, raske nõrkuse ilmnemisel on protseduur peatatud.
Pärast punktsiooni läbiviimist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekoht töödeldakse uuesti antiseptikuga ja rakendatakse kleepuvat sidet.