Hydrothorax

Sümptomid

Hüdrofoor on liigse transudaadi kogunemine parietaalse ja vistseraalse pleura vahel, mis on teiste haiguste tüsistus ja avaldub hingamisteede ja suuremas osas südame-veresoonkonna häirete kujul.

Hüdrofoori sümptomid ilmnevad ainult olukorras, kus esineb normaalne suhe vereplasma osa kolloid-osmootse rõhu ja kapillaarhüdrostaatilise rõhu vahel viimase suunas. Hüdrothoraksi patogeneesi eripära on see, et see tingimus võtab kaua aega, mille jooksul piiratud kogus valku (transudaat) sisaldav vedelik higistab läbi kapillaarvõrgu terviku vaskulaarse seina.

Hüdrofoori põhjused

Hüdrothoraksi iseloomulik tunnus on see, et see patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist üksust ja tekib ainult teiste haiguste tüsistusena.

Hüdrothoraksi kõige tavalisem etiopatogeneetiline põhjus on krooniline kardiovaskulaarne rike, millega kaasnevad kongestiivse olemuse muutused kõikides elundites ja süsteemides. Põhilised orgaanilised patoloogiad, millega kaasneb südamepuudulikkus, on dekompensatsiooni ja perikardiidi südamepuudulikkus. Neid haigusi ei kaasne mitte ainult hüdrostaatilise rõhu suurenemisega kapillaarsüsteemis, vaid ka vereplasma komponendi kolloid-osmootse rõhu vähenemisega.

Kahepoolne hüdrothoraks areneb sageli neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse raskete kahjustuste vormides (amüloidoos, neerupealise sündroomiga glomerulonefriit). Vedeliku higistamise mehhanism pleuraõõnes selles olukorras põhineb tõsisel hüperproteineemial.

Maksa tsirroosiga kaasnevate astsiitidega patsientidel moodustub 10% juhtudest hüdrotooraks paremal, kuna kõhuõõne ascitic vedelik tungib parempoolsesse pleuraõõnde läbi membraani kupli terviklikkuse väikeste rikkumiste. Peritoneaaldialüüsi ajal on täheldatud samu hüdrotooraks-arengu mehhanisme.

Maksa tüüpi hüdrotoraksist on võimalik rääkida ainult juhul, kui ühel või mõlemal pleuraõõnes on kogunenud rohkem kui 500 ml kogust, eeldusel, et südame- ja kopsufunktsiooni aktiivsus ei muutu. Maksa geneesi hüdrothoraksi eelistatav paiknemine on õige pleuraõõne, mis on vähemalt 80% juhtudest.

Hoolimata sellest, et mediastiini elundite kasvaja neoplasmid on harvaesinev patoloogia, kaasneb enamikul juhtudel selle haigusega hüdrothoraksi sümptomite tekkimine lümfiakumulatsiooniga pleuraõõnsustes.

Ainsaks hüdrotoraxi märkide kõrvaldamise tingimuseks on vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede täielik kustumine.

Hüdrofoori sümptomid

Väike hüdrotoraks (kuni 150 ml vedeliku kogust), mis on muutunud orgaanilise patoloogia komplikatsiooniks, ei mõjuta kunagi haiguse tõsidust, samas kui hüdrothoraakil võib olla sõltumatuid kliinilisi ilminguid mediastinaalsete organite ja kopsu parenhüümi tõttu.

Kõige tavalisem pleura lehtede vaheline kuhjumine on kahepoolne ja parempoolne hüdrotoraks, samas kui eraldatud vasakpoolne hüdrothoraks on äärmiselt haruldane. Raske südame-veresoonkonna haigustega patsientidel täheldatakse liigse vedeliku kogunemist sageli mitte ainult pleuraalses, vaid ka kõhu-, perikardi- ja ka nahaaluses rasvkoes.

Kliiniliste ilmingute debüüt on reeglina järkjärguline ja sümptomid arenevad ainult siis, kui suur kogus vedelikku koguneb ühte või mõlemasse pleuraõõnde. Kõige sagedasemad kaebused, mis esinevad hüdrotoraksiga patsientidel, on: järk-järgult suurenev õhupuudus, raseduse tunne rindkere alumises osas, hingamisraskused. Erinevalt pneumotooraxist ei esine pleuraõõnes vedeliku kogunemist, ei esine selget valu sündroomi ja palavikku, kuna transudaadis ei ole põletikulist komponenti.

Patsiendi visuaalne kontroll määratakse naha akrotsüanoosi abil ja piiratakse kahjustatud poole rindkere ühepoolse lokaliseerimisprotsessiga. Mõningatel juhtudel, isegi esimesel kokkupuutel patsiendiga, võib kahtlustada, et tal on hüdrothoraks, kuna patsient võtab düspnoe kõrvaldamiseks vastu pooleldi istuvat või asetsevat kahjustatud poolel.

Hüdrothoraksi iseloomulikud tunnused kopsude löögis on tuim löögisageduse heli, kus Koso tõusev ülemine piir paikneb kohapeal vedeliku kogunemise koha kohal, ja auskultatiivseid sümptomeid peetakse vesikulaarse hingamise täielikuks puudumiseks kahjustatud piirkonnas. Tugeva pleuraefusiooni korral on suhtelise südame luuduse löökide piirides nihe, nagu vedeliku kompressiooniefekti vähendamine mediastiiniorganitele.

Olukorras, kus lisaks vedeliku kogunemisele pleuraõõnes on täheldatud astsiidi ja anasarca märke, on patsiendil nähtav suurenemine kõhuõõnes laienenud veenide tagakülgedega eesmise kõhu seina juures ning pehmete kudede märgatav turse.

Kliinilise pildi tunnused on hüdrothoraks, mis esineb maksa tsirroosi taustal, kus on märke portaalhüpertensioonist. Maksatsirroossete muutustega patsientidel tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid isegi väikese koguse pleuraefusiooni korral. Maksa hüdrotooraksiga patsiendid kalduvad tekitama komplikatsioone spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja pleura samaaegse bakteriaalse emümee kujul.

Pleuraõõne nakatumine, mis sisaldab efusiooni, kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärse halvenemisega: rindkeres haavava valu ilmnemine, tugev palavik ja entsefalopaatia nähtuste suurenemine. Kõige tavalisemad pleura empyema põhjustavad tegurid maksa hüdrotooraksis on E. coli ja Klebsiella.

Hüdrofoori diagnoos

Hüdrothoraksi kvaliteetne õigeaegne diagnoosimine mõjutab oluliselt patsiendi taastumisprotsessi ja koosneb järgmisest laboratoorsete ja instrumentaalsete meetmete algoritmist:

- patsiendi esmane uurimine haiguse ajaloo põhjaliku kogumisega ja patsiendi kaebuste selgitamine;

- patsiendi objektiivne uurimine palpeerimise, kopsude ja südame auskultatsiooni abil, südame piiride löökpillid ja kopsuheli;

- kiirgusmeetodid rinnaõõne organite diagnoosimiseks (fluoroskoopia, ultraheli, kompuutertomograafia);

- diagnostiline pleuraalsus, millele järgneb tsütoloogiline, mikrobioloogiline läbitorkamine.

Kõige kättesaadavam ja kergemini kasutatav meetod hüdrotooraks diagnoosimiseks on fluoroskoopia, mis võimaldab mitte ainult tuvastada pleuraõõnes vedeliku olemasolu, vaid ka määrata ligikaudne efusiooni kogus, samuti hinnata mediastiiniorganite seisundit. Hüdrofoori iseloomulikud skalogoloogilised tunnused on erinevate suuruste homogeensed dimmid, mis tekitavad hingamisteede liikumise ajal nihkega ülaosa ülemist piiri, diafragma alumist kontuuri kupli kõrval. Pleura sinusi ei saa selles olukorras visualiseerida. Piiratud koguse efusiooni korral on soovitatav teha röntgenograafia „patsiendi poolel” asendis.

Olukorras, kus ühes pleuraõõnsusest on suur kogus vedelikku, luuakse tingimused mediastinaalsete organite kokkusurumiseks, mis röntgenograafil näeb välja nagu mediaalse varju nihkumine tervislikule küljele rohkem alaosades.

Pleuraõõnde ultraheliuuring võimaldab teil täpselt hinnata efusiooni kogust, kuid selle meetodiga on võimatu hinnata olemasoleva efusiooni mõju kopsufunktsioonile. Ultrahelimeetodit kasutatakse terapeutilise pleuraalsete punktsioonide läbiviimisel edukalt.

Kõige informatiivsem meetod hüdrotoraxi diagnoosimiseks on praegu kompuutertomograafia, sest lisaks pleuraõõnes isegi väikese koguse vedeliku olemasolu kindlakstegemisele võimaldab see pildistamismeetod usaldusväärselt kindlaks määrata patoloogia, mis on hüdrothoraksi algpõhjus, millel on suur roll patsiendi ravi taktika määramisel.

Diagnostiline pleuraalsus tehakse pärast hüdrotooraks diagnoosi diagnoosimist, mis on loodud kiirgusmeetodite abil. Selle rakendamise eesmärk on uurida põletikulise komponendi, tsütoloogilise uuringu ja mõnel juhul ka bakteriaalsete külvimiste pleura torket, et määrata kindlaks konkreetsete nakkushaiguste põhjused.

Pleuraalne punksioon või pleurotsentees on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida võib läbi viia mitte ainult kirurg, vaid ka pulmonoloog. See meditsiiniline manipuleerimine ei nõua patsiendi spetsiifilist ettevalmistust ja see viiakse läbi lokaalanesteesias.

Pleurotsentseesi rakendamiseks kasutatakse laia läbimõõduga spetsiaalset nõela “trokaari”, millel on ühendus kummist adapteriga, mille lõpus on süsteem pleuraõõne sisu pumpamiseks. Patsiendi parim asend pleura-torke tegemisel on istumisasend, kus ribi ülemine pool on kallutatud ettepoole. Novocaini kasutatakse anesteetikumina, mida kasutatakse ettenähtud läbitorkekoha katkestamiseks (seitsmes ristlõpparuum piki eesmist telgjoont). Pärast manipuleerimist tuleb rakendada tihedat steriilset sidet ja patsiendil on soovitatav sel päeval magamaminekule kinni pidada.

Hoolimata asjaolust, et pleura torkimine ei nõua massiivset kirurgilist sekkumist, võib selle rakendamine ilmneda komplikatsioonidena: kopsu, maksa või diafragma terviklikkuse halvenemine koos järgneva verejooksuga, aju varustava vere embolia. Pleura torke komplikatsioonide diagnoosimiseks tuleb teha rinnaõõne organite röntgenkiirte kontroll.

Hüdrothoraksi iseloomustamiseks kasutatakse laboratoorsete uuringute meetodeid. Kõige sagedamini kasutatavate diagnostikameetmete hulgas:

- uriini üldine analüüs (tavaliselt tuvastatakse erineva raskusega proteinuuria, suurenemine uriini tihedusega võrreldes, samuti punaste vereliblede ja valgete vereliblede arvu suurenemine, mis näitab glomerulonefriidi teket);

- muutused vere biokeemilises analüüsis mõjutavad suuremal määral valgu kvantitatiivset valgusisaldust valgu fraktsioonide ümberjaotamisega (vere albumiini vähenemine);

- pleuraalsete punktide üldanalüüs (hüdrothoraksi efusioonil on selge helekollase värvusega vedelik, mille valgusisaldus on suurem kui 20 g / l ja suhteline tihedus alla 1,015);

- käitama Rivalt proovi (hüdrotoraksiga see on negatiivne);

- punkti tsütoloogiline analüüs atüüpiliste kasvajarakkude olemasolu kohta;

- pleura punktuuri bakterioloogiline analüüs spetsiifiliste nakkushaiguste (Mycobacterium tuberculosis) patogeenide esinemise suhtes.

Maksa hüdrotoraksiga patsiendi pleuraõõne läbitorkamise tulemusena saadud pleuraalne punktsioon on samuti transudaat, kuid omab mõningaid eripärasid: valgu sisaldus on väiksem kui 25 g / l, pleura ja vadakuvalgu suhe on väiksem kui 0,5, happesus on üle 7,4

Raske maksatsirroosi korral täheldatud hüdrothoraksi maksatüübi diagnoosimiseks kasutatakse kirurgilisi meetodeid, et visualiseerida diafragma defekte ja määrata nende tüübid (villid, pragud) kirurgilise ravi ulatuse edasiseks määramiseks.

Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine pleura torkes näitab pahaloomulise kasvaja protsessi. Selliste muutustega patsient vajab täiendavat uurimist, kasutades pleura biopsiaga torakoskoopiat.

Hüdrofoori töötlemine

Kuna hüdrotooraks ei ole iseseisev haigus, vaid teiste patoloogiate komplikatsioon, tuleb patsiendi ja tema ravi taktika kindlaksmääramisel tugineda peamise patoloogia identifitseerimisele, mis sai pleuraõõnsustes vedeliku kogunemise peamiseks põhjuseks ja etiopatogeneetilise ravi läbiviimiseks. Aluselise haiguse piisava ravi puudumisel täheldatakse hüdrothoraksi edasist progresseerumist ja raskete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete esinemist.

Olukorras, kus hüdrothoraks on südame-veresoonkonna kroonilise patoloogia komplikatsioon, millega kaasnevad kopsude kongestiivsed muutused, tuleb ravi alustada patsiendi käitumise korrigeerimisest ja tasakaalustatud toitumise määramisest. Niisiis peab patsient öösel magama normaliseerimisega kinni pidama õigest optimaalsest töörežiimist, samuti stressiefektide välistamisest koos psühho-emotsionaalse ülekoormusega. Söömisharjumuste korrigeerimine eeldab murdosa dieedi kasutamist, piirates soola kasutamist ja vedeliku päevast tarbimist.

Selle patsiendirühma konservatiivne ravi seisneb südamelihase kontraktiilsuse suurendamises ja selleks kasutatakse südameglükosiidipreparaate (digoksiini 0,25 mg 4 p / päevas suukaudselt), fosfodiesteraasi inhibiitoreid (teofülliin päevases annuses 400 mg suukaudselt). Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ja selle kogunemise vältimiseks pleuraõõnes soovitatakse süstemaatiliselt manustada diureetikume: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb päevas annuses 250 mg hommikul), tiasiiddiureetikumid (indapamiid 0,25 mg hommikul), kaaliumi säästvad diureetikumid (Veroshpyron ööpäevas) annuses 200 mg). Vasaku südame eelsalvestuse vähendamiseks on sel juhul soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid (Captopril 6,25 mg 2 p / päevas suukaudselt), perifeerseid vasodilataatoreid (5 mg sublingvaalset 2 mg päevas).

Kui hüdrotooraks on tingitud raske neeru patoloogiast, millega kaasneb turse-nefrootiline sündroom, tuleb patsiendi ravi alustada sellest, et talle tuleb anda range voodipesu ja määrata spetsiaalne dieet, mis välistab täielikult soola ja diureesi kontrolli (uriini maht ei tohiks kunagi olla väiksem kui see, mis on purjus päevas vedeliku kohta).

Vere valgu koostise korrigeerimiseks on soovitatav 20% albumiini asendusülekanne vähemalt viie infusiooniga ja üksik maht 150 ml, samuti samaaegne ravimite manustamine, et vältida valgu ülemäärast eritumist uriiniga (Ramipril ööpäevases annuses 2,5 mg suukaudselt).. Pikaajalistes kursustes kasutatavad diureetikumid avaldavad positiivset mõju võitlusele liigse vedeliku kogunemise vastu.

Maksa hüdrotooraksis on peamiseks ravimeetodiks maksa siirdamine, samuti palliatiivne ravi (piisava diureetilise ravirežiimi kasutamine, terapeutiline toraktsentees ja vajadusel massiivne antibakteriaalne ravi, kasutades kolmanda põlvkonna tsefalosporiine kombinatsioonis fluorokinoloonidega).

Patsiendi seisundi ilmse kliinilise paranemise puudumisel on hoolimata käimasolevatest konservatiivsetest ravimeetmetest soovitatav kasutada operatiivseid ravimeetodeid (diafragmaefektide sulgemine, šuntide kehtestamine).

Olukorras, kus on täielik hüdrotooraks või kui konservatiivsed ravimeetodid ebaõnnestuvad, tuleb akuutsete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete riski vähendamiseks teha pleuraõõne terapeutiline punktsioon.

Punkti jaoks vajalikud tingimused on vedeliku vähene järkjärguline evakueerimine väikestes kogustes, kuna suure koguse pleuraefusiooni evakueerimine toob paratamatult kaasa keskse hemodünaamika ägedad häired.

Hüdrotoraxi õigeaegse diagnoosimise ja piisava hulga ravimeetmete korral on taastumise prognoos suhteliselt soodne. Hüdrotoraksiga patsiendi ravimisel on alati vaja meeles pidada pleuraõõnsuste nakatumise ohtu ja transudaadi muutumist eksudaadiks koos pleura empyema edasiste arengutega, mida on raske ravida.

Ennetusmeetmetena, et vältida hüdrothoraksi kordumist, millel on hea mõju, traditsioonilise meditsiini pikaajaline kasutamine koos diureetilise toimega. Nende abinõude hulka kuuluvad erinevad petersellil põhinevad tinktuurid: pool tl keedetud veega 12 tundi tassitakse pool tl hakitud peterselli, seejärel tüve läbi ja võtke 1 spl. enne iga sööki.

Kopsude hüdrothoraksi sümptomid ja ravi

Kopsude hüdrokoor on patoloogia, milles vedelik koguneb pleuraõõnde. Enamikul juhtudel toimub see protsess ilma väljendunud põletikuta. Hüdrofoori ei saa pidada iseseisvaks haiguseks, kõige sagedamini esineb see haigus taudi tüsistusena. Vedeliku stagnatsioon kopsudes võib olla patoloogide kaaslane, kus verevarustuse ringis on veri stagnatsioon, samuti need, mis tekivad tugevasti suureneva surve all.

Haiguste klassifikatsioon

Kopsude hüdrokoor on rindkere, see on see, mida inimesed seda haigust nimetavad. Patoloogia võib esineda kolmes vormis:

  • Parempoolne hüdrothoraks on üsna haruldane haigus.
  • Vasakpoolne hüdrotooraks - aeg-ajalt.
  • Kahepoolne hüdrotooraks on kõige levinum haigus.

Sageli areneb sageli ühekülgne hüdrothoraks, mis seejärel läheb kahepoolseks protsessiks.

Rindkõrvapõletik ja teine ​​põhimõte:

  • Tavaline hüdrotooraks.
  • Chylothorax on patoloogia, kui lümf on kogutud pleura.
  • Hemothorax - selle vormiga pleuras on verd.

Lisaks võib esineda hüdrotoraks kokku ja sakuleeritud. Haiguse viimane vorm on sama haruldane kui vasakpoolne dropsia.

Pleurale koguneva vedeliku maht võib olla erinev. Need numbrid jäävad vahemikku 100 ml kuni 2-3 liitrit. Tavaliselt ei häiru haiguse sümptomid isikut, kui vedeliku maht ei ületa 200 ml.

Kopsukudede puhul väheneb kopsu kudede leping. See on eriti ilmne juhul, kui vedeliku maht on liiga suur. Pleura kõrval paiknevad siseorganid võivad liikuda. Selle protsessi tulemuseks on hingamispuudulikkus ja vereringe halvenemine, jättes selle seisundi ilma ravita väga ohtlik.

Hüdrofoor võib põhjustada südameinfarkti, põhjustada tõsiseid neeru- ja maksahaigusi ning põhjustada kopsuturset ja muid eluohtlikke seisundeid.

Haiguse põhjused

Hydrothorax on mitmesuguste haiguste tagajärg, mis tekivad tugeva vererõhu tõusuga. Selle patoloogia peamised põhjused on:

  • kasvajad paiknevad rinnus;
  • maksatsirroos;
  • krooniline südamehaigus, sealhulgas kaasasündinud ja omandatud puudused;
  • aneemia;
  • krooniline neeruhaigus, samuti ägedad seisundid, millega kaasneb vedelikupeetus organismis;
  • nõrgenenud imendumise sündroom;
  • rinnaku vigastused;
  • müoksedem

Erinevad neeruhaigused põhjustavad sageli vereplasma rõhu langust, mis omakorda aitab kaasa hüdrothoraksi tekkele. Samuti areneb haigus seedetrakti düstroofiaga. Maksa tsirroosiga tekib haigus, mis tuleneb kõhuõõnes pleuraõõnde sisenemisest. Eri tüüpi kasvajad muutuvad haiguse tekke soodustavaks teguriks ning lümfi- ja vere väljavool on tõsiselt kahjustatud.

Eeldatav tegur on ainevahetushäired organismis.

Haiguse sümptomid

Haiguse sümptomite raskus sõltub hüdrotoorakseliigist ja lokaliseerumisest. Kui pleura piirkonnas on palju vedelikku, on patsient mures õhupuuduse ja rindkere raskuse pärast. Ja ebamugavust täheldatakse keha kahjustatud osast. Kui dropsia paikneb parempoolse kopsu küljel, siis tundub valu paremal, kui see mõjutab vasakut kopsu - vasakul, kahepoolse dropsiaga, on kogu rindkeres surve.

Hydrothorax areneb tavaliselt järk-järgult. See periood võib varieeruda mitu päeva kuni mitu nädalat. Kõige sagedamini täheldatakse vedeliku kogunemist mitme päeva jooksul. Kuna pleura piirkonnas oleva vedeliku maht suureneb, ilmneb haigusest järgmine kliiniline pilt:

  • Isikul on rindkeres tugev tugevustunne. Ebamugavustunne on mõnevõrra vähenenud, kui patsient asub kahjustatud elundi küljel. Juhul, kui vedeliku maht on märkimisväärne, püüab patsient pooleldi istuda. Keha selles asendis liigub vedelik pleuraõõne alumisse ossa ja ei avalda enam survet kopsudele ega suru nii palju.
  • Patsiendil on tunne, et kopsude hingamisel ei ole hapnikuga piisavalt täidetud.
  • Isik hakkab sageli ja sügavalt hingama, kuid isegi see ei päästa teda pideva õhupuuduse tundmisest.
  • Veidi hiljem näete naha tsüanoosi, mis näitab kroonilist hingamispuudulikkust. Samal ajal on kopsuventilatsioon tõsiselt häiritud ja veres esineb ülemäärane süsinikdioksiidi kogus.
  • Kehatemperatuur jääb normaalväärtuste suhtes normaalseks või isegi veidi väheneb. Seda seetõttu, et dropsia ei ole põletikuline protsess.

Kui kopsudesse on kogunenud liiga palju vedelikku, piirab see rinnaku liikuvust. Võib täheldada hingamisteede kahjustatud külje lagunemist. See toob kaasa asjaolu, et ribide vahel olevad pehmete kudede lüngad muutuvad siledaks ja seejärel nihkuvad välja, mida saab tuvastada patsiendi hoolika uurimise teel.

Sageli toimub kopsude hüdrotoraks samaaegselt hüdroperikardi ja astsiidiga. Sellisel juhul täheldatakse lisaks hingamisteede muutustele täiendavaid sümptomeid:

  • Ebanormaalne väsimus, järk-järgult suurenev õhupuudus, ebanormaalne südamefunktsioon, mis on märgatav EKG tulemustest.
  • Püsiva surve ja täiskõhu tunne kõhus, iiveldus, mis mõnikord areneb rikkaks oksendamiseks. Lisaks võib kõhuõõnes esile tõmmata naba piirkonnas, samuti turse ja kõhuseina kuju muutus. Kui patsient valetab, levib ja maandub kõht, kõhukelme ripub istuvas asendis.

On juhtumeid, kus hüdrothoraks, kuigi see tundub esmalt, on vähem väljendunud kui sama hüdroperikardi ja astsiidi puhul. Õige diagnoosi võib teha ainult kogenud arst patsiendi uurimise ja erinevate testide põhjal.

Kui rinnakorv on oluliselt halvendanud elukvaliteeti. Tugeva vedeliku kogunemisega kõnnib patsient vaevalt, une on häiritud ja sellega kaasneb ärrituvus.

Diagnostika

Väikese hüdrotoraksiga, kui vedeliku kogus kopsudes ei ületa 150 ml, ei ole vaja eriravi. Sellisel juhul võib peamise haiguse tüsistus jääda märkamatuks, eriti kui inimene on rasvunud nahk, mille puhul on väike normaalne nähtus rinnus ja õhupuudus.

Kui röntgenkiirguse võtmine röntgenkiirgusele toimub, ilmub dropsy tumedamaks piirkonnaks. See piirkond võib oma asukohta muuta, sõltuvalt patsiendi asukohast. Visuaalselt õigesti diagnoosimiseks või kinnitamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Võetakse röntgen, mis näitab selgelt vedeliku olemasolu kopsudes.
  • Viige läbi ultraheli. See meetod võimaldab määrata mitte ainult lokaliseerimisprotsessi, vaid ka vedeliku kogumahu.
  • Arvutitomograafia on ette nähtud. Seda tüüpi uurimine võimaldab sageli määrata haiguse algpõhjust.

Tuleb meeles pidada, et onkoloogia puhul kopsude hüdrothoraks on alati ühepoolne ja mõjutab pleura ruumi piiratud osa.

Patsient peab läbima vere- ja uriinianalüüsid. Lisaks võetakse pleuraõõnest punktsioon, mille vedelik saadetakse seejärel ka laborisse. See on vajalik pleuriidi põletikulise või nakkusliku olemuse välistamiseks.

Patsiendile võib määrata mitmeid täiendavaid uuringuid juhul, kui haigust, mis provotseeris dropsiat, ei ole eelnevalt diagnoositud ja ravi ei toimunud.

Ravi

Kui tilk on väike, on ravi suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Selliste juhtude raviks võib ette näha südame- ja diureetikume, samuti vitamiinikomplekte.

Aspiratsioon

Kui pleuraõõnde on kogunenud palju vedelikku ja see ilmneb mitmesuguste sümptomite tõttu, määratakse patsiendile punktsioon, millele lisandub vedelik. Selle manipuleerimise eesmärk on aeglaselt eemaldada patoloogiline vedelik kopsudest. Protseduur viiakse läbi pika ja üsna paksu nõela abil. Saadud vedelik saadetakse alati analüüsiks. Muude kopsuhaiguste välistamiseks.

Patsiendi istungil tekkinud vedeliku aspiratsiooni protseduur. Enne manipuleerimist pleura alumises osas tehke anesteetiline süst. Ühel protseduuril ei tohi pumpada rohkem kui poolteist liitrit vedelikku. Vastasel juhul võivad organid nihkuda ja vererõhk langeb. Pärast protseduuri on torkekoht määrdunud antiseptilise salviga ja kaetud steriilse sidemega.

Pärast pleura puhastamist liigsest vedelikust normaliseeritakse vereringe kopsudes ja hingamine. Seda operatsiooni peetakse lihtsaks, mistõttu ei ole vaja erilist ettevalmistust.

Mõnikord saab punktsiooni teha mitu korda, sellisel juhul on see korduv hüdrothoraks.

Põhipõhjuse kõrvaldamine

Kuigi punktsioon loetakse lihtsaks operatsiooniks, ei kasuta arstid seda alati. Enamasti püüavad nad piirduda raviga. Kuna kopsudest on sageli vedelikku, kaotab keha palju valku, mis viib tugeva metaboolse häire tekkeni.

Kui rindkere on tekkinud maksa maksatsirroosi tüsistusena, siis määratakse patsiendile range dieet, piiratud koguses soola ja vett. Samal ajal tuleks suurendada valgusisaldust dieedis. Näidustuste kohaselt võib määrata diureetikume.

Kui haigus on neeruhaiguse tüsistus, on patsiendile soovitatav voodipesu. Sellises asendis paraneb uriini vool kehast. Soola võib dieetist täielikult välja jätta või selle maht väheneb oluliselt, ödeemi juuresolekul on vaja jälgida vee kogust päevas. On välja kirjutatud mitmeid ravimeid, mille arst valib individuaalselt.

Kui probleem on südamepuudulikkus, soovitatakse patsiendil järgida spetsiaalset dieeti, süüa murdosa, lihtsalt lõõgastuda ja vältida stressi. Arst määrab südame- ja diureetikume.

Patsienti võib konsulteerida kitsastele spetsialistidele, kui hüdrotoraks on põhjustatud oluliste elundite ja süsteemide haigustest.

Tüsistused

Kõige sagedasem tüsistus on äge hingamispuudulikkus. See seisund tekib tingituna asjaolust, et vedelik pigistab kopsukoe ja väheneb oluliselt kopsude kasulik maht. Selles seisundis on häiritud hingamisteede õhuringlus häiritud, mis ilmneb iseloomulike sümptomitega - valu rinnaku ja õhupuudus.

Kui infektsioon on liitunud dropsiaga, siis võivad tekkida pleura lehed kahjustavad. Seda patoloogiat nimetatakse empyemaks.

Kui bakteriaalne infektsioon põhjustab hüdrothoraksi komplitseerimist, lisatakse ravile alati laia spektriga antibiootikume.

Kopsude hüdrothoraksi vältimiseks piisab raviks haigusi, mis võivad põhjustada dropsiat. Lisaks peate kaitsma rindkere erinevate vigastuste eest.

Mis on kopsude hüdrothoraks, kui see on ohtlik

Kopsude hüdrokoor ei ole põletikuline haigus. Patoloogia nimi pärineb kreeka hüdri (vesi) ja xrax (rindkere) nimest. Sellest lähtuvalt on hüdrotoraks olukord, kus liigne vedelik koguneb pleuraõõnsustesse.

Tegelikult rikutakse hingamise biomehaanikat, mis on üks kopsupuudulikkuse arengu põhjuseid. Pleura patoloogilised seisundid põhjustavad olulist muutust hingamise normaalses biomehhanismis.

Kõige ohtlikumad neist on pneumotooraks - gaasi kogunemine; ja hüdrotooraks - vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Enamikul juhtudel parandab probleem õigeaegne ravi. Kõige ebameeldivam on onkoloogiline hüdrothoraks, millel on kõige sagedamini kahjulik mõju.

Kopsu hüdrothoraks - mis see on?

See on iseloomulik paljudele pleura, kopsude ja teiste elundite haigustele. Selleks, et mõista, mis on kopsude hüdrotoraks, on vaja teada pleuraõõne ligikaudset struktuuri.

Pleura on seroosne kude, mis katab kõik kopsud väljaspool. Alguses läheb see mööda väga kopsukoe, kordades selle reljeefi ja selle lähedal. Siis langeb allpool olevale diafragmale ja läheb rindkere seinale. Pleura tõmbab kopse ja rindkere igast küljest ja kopsu juurest piirab ka mediastiini.

Kopsuga külgneva pleura osa nimetatakse vistseraalseks. See, mis katab rindkere sees - parietaalne. Nad liiguvad üksteise sisse, moodustades kopsukoe tühjade taskute all - nina.

Suurimat siinust nimetatakse kallisfreeniliseks. Kopsude seroossete membraanide lehtede vahel on kogu pilu pikkus, mida nimetatakse pleuraõõneks.

Kui pilujases ruumis on hüdrotooraks rohkem, kui on vaja normaalseks toimimiseks, siis vedeliku kogus. Mõnikord ulatub selle maht mitu liitrit.

Esialgu täidab patsiendi püstises asendis olev vedelik oma ranna-diafragmaalset sinust, mis on õõnsuse madalaim punkt. Siis, kui transudaat koguneb, võib see täita kogu õõnsuse, vajutades kopsu väljapoole.

Hüdrofoori oht

Rinna vaba ruum on vajalik selleks, et kopse saaks sissehingamise ajal õhutada, neelates suurel hulgal õhku. Kui pleuraõõne hõivab transudaat, siis kops ei ole kusagil lõpetada.

Suure koguse transudaatide (funktsionaalne vedelik) korral koputab kopsukuded mõjutatud poolel täielikult.

Kopsude vahelisel keskel on mediastiin. See on elundite kompleks, sealhulgas hingetoru, peamised bronhid, söögitoru, süda ja suured anumad.

Lisaks, kui pleuraõõnes muutub vedelik, siis peaks kuskil kehas olema vähem.

Reeglina väheneb vedeliku osa maht. See viib vee ja elektrolüütide tasakaalu muutumiseni, moodustunud elementide paksenemisele, mikrotrombi moodustumisele ja düstroofilistele muutustele erinevates kudedes.

Väikesed hüdrotoraksid ei kujuta endast ohtu elule.

Hydrothorax - põhjused

Ontsootiline rõhk viitab vedelikku hoidvatele jõududele. Seda reguleerib valkude hulk, seda rohkem valku - seda rohkem onkootilist rõhku, seda rohkem vedelikku anumates.

Seevastu toimib hüdrostaatiline rõhk. See surub vedelikku voodist välja. Mida suurem see on, seda vähem vedelikku anumates ja rohkem kudedes. Tavaliselt tasakaalustavad kaks jõudu üksteist, pakkudes vee väljavoolu mõnes kohas, sissevoolu teistesse ja kolmandaks staasi.

Transudaat tuleb eristada verest, lümfist ja eksudaadist. Transudaat on lisanditeta vedelik, selle kogunemist nimetatakse hüdrothoraksiks. Exudate - põletikuline vedelik sisaldab reeglina mädanikku ja viib pleura empyema.

Lümfisõlmed - lümfisoonte sisu - viivad hothoraxi, hotoraksini.

Haigused, mis viivad hüdrotooraks

Järgmised patoloogilised seisundid võivad põhjustada pleura vedeliku kogunemist:

  • Südamepuudulikkus dekompenseerimisetapis. Selle haiguse korral ei suuda süda verejooksust verd arteriaalsele, väikesest ringist suureni pumbata. Seega esineb stagnatsioon, mis suurendab veresoonte hüdrostaatilist rõhku ja aitab kaasa vedeliku vabanemisele koes.
  • Dekompenseeritud neerupuudulikkus. Sellisel juhul suureneb hüdrostaatiline rõhk vees eritumise vähenemise tõttu neerudes. Samal ajal eritub valk vastupidi suurtes kogustes, mis vähendab onkootilist rõhku.
  • Maksapuudulikkus. Enamik vereproteiinifraktsioone, nimelt albumiini, sünteesitakse maksas. Valkude sünteesi kahjustusega häirete korral väheneb vere onkootiline rõhk. Vedelik väljub vereringest.
  • Valgu tarbimise vähendamine toidust. Harv patoloogia, mis põhjustab kogu keha turset ja üldist düstroofiat. See esineb lastel, kõige sagedamini aafrika keeles, ja seda nimetatakse Kwashiorkoriks. Täiskasvanutel võib see tekkida pankrease ensüümide puudumise tõttu, mis soodustavad proteiini omastamist organismis.
  • Pahaloomulised kasvajad. Nad viivad hüdrotooraks kahel põhjusel. Esiteks põhjustavad lümfisõlmede metastaatilised kahjustused lümfisurve suurenemist ja selle vedeliku vabastamist. Teiseks, tuumorid neelavad suure hulga valku, vähendades veres askotilist survet.

Hüdrofoori klassifikatsioon

Hüdrotorakside klassifitseerimiseks on mitmeid põhimõtteid. Hüdrotoraxi levimus eritub:

  • Vaba - pleuraõõnes vedelikku ei piira midagi ja see on pleura lõhenemise madalaim punkt, muudab selle asukohta, kui keha kosmosesse liigub;
  • Summaarvutatud - piiratud pleura lõhenemise suurema osa adhesioonide või muude kudede poolt, võib paikneda pleura mis tahes pinnal.

Lokaliseerimine väljastab:

  • Õigus;
  • Vasak pool;
  • Kahepoolne hüdrotooraks.

Vasak- ja parempoolne hüdrotoraks esineb sama sagedusega, kuid sagedamini on kahepoolne. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess on põhjustatud süsteemsetest haigustest. Reeglina on ühel küljel rohkem vedelikku kui teine.

Kuidas parempoolne hüdrothorax erineb vasakpoolsest küljest

Niisiis, parempoolse diafragma all on maks, mis omab paremat ranniku-freenilise sinuse. Sellel küljel olev vedelik ei saa kõhuõõneorganeid välja tõmmata.

Vasakul diafragma all on mao- ja soolesilmus. Massiivne hüdrotoraks võib neid veidi liigutada. Seega võib vasakpoolses rannik-diafragmaalses siinuses olla rohkem vedelikku.

Parempoolne hüdrothoraks nihutab mediastinaalsed organid vasakule. Selles suunas on neil piisav liikuvus. Elundite ja vaskulaarsete kimpude pinged tekivad, kuid need on tihti kokkusurutud, seetõttu kannatavad nad vähem.

Meditinaalsed elundid surutakse kokku suure koguse vedelikuga, mis mõjutab negatiivselt nende funktsiooni. Vasakpoolse hüdrotooraxi puhul on sagedasemad düsfaagia, lämbumine ja südamepuudulikkus.

Sümptomid

Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

  • Valu rinnus. Kui vedelik venib pleura kiiresti, on valu rinnus. Transudaatide aeglase kogunemisega ei pruugi valu olla.
  • Hingamishäire. Mida rohkem kopsu on kokku surutud, seda vähem osaleb ta gaasivahetuses. Patsient on sunnitud sageli ja pealiskaudselt hingama, vastasel juhul halveneb tema seisund.
  • Naha tsüanoos. See toimub kahel põhjusel. Esimene on hapniku puudumine arteriaalses veres, mis tekitab naha sinakas värvi. Teine on see, et kui hüdrotooraks suurendab intrathoraatset rõhku. Selle tulemusena ei saa tühjendada õõnsaid veeni, mis toovad verd kogu kehast. Kõigis kudedes tekib venoosne ummik, mis annab nahale sinise värvuse.
  • Turse. Reeglina on kõikide kudede paistetus, suurenenud maksaga, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mõnikord perikardis. See on tingitud esiteks asjaolust, et samad põhjused, mis põhjustavad hüdrotooraxi, võivad põhjustada turset. Teiseks aitab venoosne ummik kaasa sellele, et veenides olev vedelik siseneb koesse.
  • Raskus rinnus. Mida kiiremini suureneb pleuraefusiooni maht, seda selgemini tunneb patsient valu rinnus. Rasketel juhtudel võtab patsient sunnitud positsiooni - istudes koos pagasiruumi kallutatud ettepoole.
  • Düsfaagia. Toidu allaneelamise katkemine toimub siis, kui massiivne hüdrotoraks pigistab söögitoru.
  • Vererõhu alandamine. Samuti on see seotud massilise pleuraefusiooni ja aordi kompressiooniga.

Diagnostika

Pleuraõõne hüdrotoraks on võimalik ära tunda, kasutades mitmeid uurimismeetodeid:

  • Füüsiline. Kontrollimise ajal on tähelepanuväärne, et haavatud pool rinnal, mis jääb hingamisaktis maha, on suurenenud. Löökpillidega kuuldakse igav või nüri löökheli. Auskultatsiooniga - hingamismüra puudumine.
  • Rinna radiograafia. See toimub eesmise ja külgmise väljaulatuva osa puhul. Samal ajal on vedeliku tase selgelt nähtav, mis on määratletud kui tumenemine kopsukoe taustal.
  • Pleuraõõne ultraheli. Punkti ajal on vajalik ebatüüpiline koht. Ei kohaldata rutiinsete diagnostiliste meetodite puhul.
  • Diagnostiline pleuraalsus. Kohaliku anesteesia all olev nõel sisestatakse VII ristlõike ruumi risti küünte nurga all. Saadud vedelikku uuritakse mikroskoobi all ja kasutades biokeemilisi teste.

Reeglina on need meetodid piisavad täpseks diagnoosimiseks.

Ravi

Hüdrotoraksiga patsient vajab hädaabi, et leevendada haiguse seisundit ja planeeritud ravi.

Viige see läbi nagu diagnostika, kuid kogu vedelik pumbatakse süstlaga välja. Kui transudaat jätkub, paigaldatakse punktsioonikohale Bulawi äravool.

Väikest hüdrotoraksit saab ravida ilma torketeta. Väike kogus vedelikku võib lahustada. Sakuleeritud hüdrotoraksit töödeldakse vedeliku kogunemise kohas punktsiooniga.

Esimesel juhul süstitakse osmootseid diureetikume, mis võtavad kudedelt vett ja eemaldavad selle neerude kaudu. Teisel juhul määrake valgu ravimid - intravenoosne albumiin.

Seejärel jätkake põhihaiguse ravi, järgides üldist terapeutilist taktikat.

Tüsistused

Transudaat pärsib alveolaarset koet, põhjustades selle vähenemise. Massive hüdrotooraks viib ühe kopsu täieliku kokkuvarisemiseni. Seda protsessi nimetatakse piiravaks atelektiiviks.

See viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Kui alustate ravi õigeaegselt, on see lihtne ja toimib normaalselt. Ravi karmistamisel moodustuvad alveolaarse koe vahel sidekoe sildumiskohad. Samal ajal ei saa kopsu lõpetada.

Siiski ei saa patsient düsfaagia tõttu süüa. Suurte hingamisteede luumenite vähenemise tõttu on tal samuti raske hingata. Süda hakkab vähem vähenema, sest vedelik surub seda alla. See toob kaasa kõigi elundite ja kudede hüpoksia.

Lisaks võivad bakterid tungida transudaatidesse. Sellisel juhul tekib mädane põletik koos pleura empyema tekkega.

Hüdrofoor on onkoloogia komplikatsioon

Ühest küljest on see tingitud onkootilisest rõhust ja albumiini imendumisest kasvaja poolt. Teisest küljest, vähirakkude metastaasidega lümfisõlmedesse ja pleurasse. Metastaasid on arenenud vähi märk.

Kõige enam on niisugune kahjustuse lokaliseerimine hüdrotoraxi arenguga iseloomulik kopsude, munasarjade ja piimanäärmete vähkidele.

Mistahes muu pahaloomuline kasvaja võib metastaasi ka pleurale üle viia, kuid see juhtub palju harvemini. Vähktõve puhul täheldab patsient hüdrotoraxi sümptomite kõrval ka närbumist, nõrkust, naha nõrkust. Esile võivad tuua kasvaja fookusega seotud sümptomid.

Prognoos ja ennetamine

Hüdrofoori ärahoidmine on haiguse varajane avastamine ja õigeaegne ravi. Pleuraalhüdrofoor on alati haiguse tüsistus.

Prognoos on tavaliselt soodne. Ravi on tõhus ja annab kiiresti tulemusi.

Miks arendada ja kui ohtlik on kopsude hüdrothoraks?

Hingamissüsteemi patoloogiate rühm hõlmab kopsude hüdrothoraxit. Seda seisundit iseloomustab vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Inimese kopsud on seotud organ. Need asuvad rindkere süvendis. Väljaspool kopsu on kaetud pleuraga. Selle lehed moodustavad väikese õõnsuse, milles võib koguneda vedelikku. Rasketel juhtudel nõuab see seisund hädaabi (punktsioon, millele järgneb äravool).

Vedeliku kogunemine kopsudes

Hüdrofoor on patoloogiline seisund, mille korral pleuraõõnde koguneb transudaat. Viimast tuleb eristada eritist. Transudaadil on mittepõletikuline iseloom. ICD-10 puhul on selle patoloogia koodiks J94.9. Kopsude hüdrofoori võib esineda igas vanuses inimestel. See sündroom on mitut tüüpi. Seal on kaks kõige levinumat tüüpi - hemothorax ja chylothorax. Esimesel juhul tekib veri ja teisel - lümfis.

Kõige sagedamini tuvastatakse ühepoolne hüdrotooraks. Seda patoloogiat tuvastatakse instrumentaalse kontrolli protsessis (radiograafia, MRI või CT). Sobiva ravi puudumisel võib see haigus põhjustada sekundaarse infektsiooni liitumist ja südamepuudulikkuse teket. Rasketel juhtudel tekib seisund, nagu hüdroperikardium. Sellega koguneb perikardisse vedelik.

Peamised etioloogilised tegurid

Selle patoloogia põhjused ei ole kõigile teada. Kopsude tundmine vasakul või paremal on kõige sagedamini põhjustatud tõsistest haigustest. Suurim roll selle patoloogia mängimise arendamisel:

  • südame paispuudulikkus;
  • dekompensatsiooni puudused;
  • kasvajad;
  • neeruhaigus;
  • maksahaigus;
  • müoksedem;
  • munasarjade fibroom;
  • vererõhu suurenemine kopsuarteri süsteemis.

Kui hüdrotoraks suurendab väikeste veresoonte läbilaskvust. See juhtub ontootilise ja osmootilise rõhu muutumise tulemusena. Need näitajad sõltuvad suures osas südame, maksa ja neerude tööst. Onkootilise rõhu vähendamise aluseks on valgu kadu. See on võimalik glomerulonefriidi või amüloidoosi taustal.

On teada, et valk sünteesitakse maksas. Tsirroosi või teiste patoloogiate korral on see protsess häiritud, mis viib ontootilise rõhu vähenemiseni. Hüdrofoori sümptomid ilmuvad ainult siis, kui koguneb suur kogus vedelikku. Sellisel juhul on hingamine häiritud. Kõige sagedamini leidub hüdrotoraksiga transudaat paremalt. Mõlemad kopsud on sageli mõjutatud.

Ühised kliinilised ilmingud

Hüdrofoori tekkega ei ole sümptomid alati väljendunud. Võimalikud on järgmised kliinilised ilmingud:

  • õhupuudus;
  • rindkere raskustunne;
  • sunnitud asend.

Rasketel juhtudel areneb astsiit. Kui vedelik koguneb kõhuõõnde. Kui mõlemad kopsud on kahjustatud, on patsiendi seisund raskem. See sündroom põhjustab mediastinaalsete organite nihkumist ja koe kokkusurumist. Enamikul juhtudel suurenevad hüdrotooraksisümptomid järk-järgult. Peamine sümptom on õhupuudus.

See on seotud kopsufunktsiooni kahjustusega. Patsiendid kurdavad õhupuuduse tunnet. Järkjärguline hingamine muutub sagedasemaks ja sügavamaks. Seda saab kindlaks teha füüsilise kontrolli käigus. Kahepoolne hüdrotooraks, kui seda ei juhita korralikult, võib põhjustada tsüanoosi. Põhjuseks on süsinikdioksiidi kogunemine veres. See ilmneb naha tsüanoosist.

Kahepoolne patoloogiline protsess ei avalda valu. See on vastuolus põletikuliste haigustega. Kahjustatud pool rindkonnast jääb tervena hingamisel maha. See sündroom põhjustab sageli haigete inimeste keha üles tõstetud ülemise osa. Puuduvad mürgistuse sümptomid palaviku ja külmavärvide kujul. Rasketel juhtudel võivad komplikatsioonid tekkida mädane pleuriit, hingamispuudulikkus ja astsiit.

Patsientide läbivaatamise kava

On vaja teada mitte ainult seda, mis on hüdrothoraks, vaid ka selle patoloogia diagnoosimise meetodeid. Arsti vastuvõtul küsitletakse patsienti ja füüsilist uurimist. Kui on olemas täielik hüdrotooraks, siis tuvastatakse järgmised rikkumised:

  • sisemiste ruumide siledus;
  • naha tsüanoos;
  • tuim löökpillide heli transudaadi kogunemise piirkonnas;
  • suurenenud hingamissagedus;
  • hingamine.

Seda sündroomi saab määrata radiograafiliselt. Parempoolset hüdrothoraksi iseloomustab kopsukoe tumenemine, mis võib muutuda, kui keha asend muutub. Seda sündroomi saab ultraheli protsessis kergesti tuvastada. Selle patoloogia põhjuste kindlakstegemiseks teostatakse tomograafia.

See võimaldab teil avastada kasvajaid ja laienenud lümfisõlmi. Süda seisundi hindamiseks on tingimata vaja teha elektrokardiograafiat ja ultraheli. Eeldatavate parempoolsete või vasakpoolsete hüdrotorakside puhul on vajalikud järgmised laborikatsed:

  • üldised kliinilised vereanalüüsid;
  • biokeemilised uuringud;
  • Rivolti test;
  • tsütoloogiline analüüs.

Suurem informatiivsus on pleuraalsus. Selle läbiviimise ajal võetakse vedelik uurimiseks. Sellest valmistatakse määret. Bakterioloogiline analüüs on vajalik hüdrothoraksi tuberkuloosse etioloogia välistamiseks. Selleks, et eristada transudaat eksudaadist, viiakse läbi valgu test.

Meditsiiniline taktika

Kogenud arstid on kohustatud teadma hüdrotoraxi põhjuseid, milline see on ja kuidas ravida patsiente. Ravi oluline aspekt on peamise etioloogilise teguri kõrvaldamine. Ravi tuleb suunata põhihaigusele. Kui inimesel on südame paispuudulikkus, on vajalik:

  • järgige dieedi numbrit 10;
  • vähendada tarbitava vee kogust;
  • võtma ravimeid;
  • muuta oma elustiili.

Hüdrothoraksi ravi selles olukorras hõlmab diureetikumide, beeta-adrenomimeetikumide ja südameglükosiidide kasutamist. Näituste kohaselt võib südame vasaku vatsakese koormuse vähendamiseks määrata veresooni laiendavaid ravimeid ja AKE inhibiitoreid. Kui sakuliseeritud hüdrothoraak on tingitud neerupatoloogiast, on soovitatav puhata.

Määratud ravitabeli number 7. Tugeva valgu kadumisega süstitakse albumiini. Kasutatakse diureetikume. Neeruhaigusi tuleb ravida dieedi abil. Soola soovitatakse täielikult loobuda. Diurees peaks olema 200-300 ml. Kui instrumentaalsete uuringute käigus ilmnes väike kogus transudaati, on see üsna konservatiivne ravi.

Kui suur kogus vedelikku vajab pleuraalset torkimist. See on terapeutiline ja diagnostiline protseduur, mille käigus transudaat imetakse nõelaga. Kõige sagedamini toimub punktsioon kaheksa interostaalruumi piirkonnas. Vajadusel viidi läbi kohalik anesteesia Novocain. 1 punktiga võib eemaldada kuni 1,5 liitrit vedelikku.

Pärast protseduuri viidi läbi kontroll-instrumentaalne uuring. Prognoos sõltub haigusest. Seega ei kujuta hüdrotoraks endast suurt ohtu, kuid selle areng näitab oluliste elundite (maks, süda, neerud) kahjustamist. Kui teil tekib õhupuudus ja muud sümptomid, võtke kohe ühendust spetsialistiga.

Kogu hüdrotoraks vasakul

Kopsu röntgenikiirguse seisundid, kus röntgendifraktsioonil tuvastatakse kopsuvälja tumenemise või luminestsentsi üldine (subtotal) pilt, võivad patsiendile tõsiselt ohustada. Seega täheldatakse kopsuvälja luumenit, näiteks pneumotooraks, ja tumenemine on fibrotoraxi, hüdrotooraks või kopsuvähi märk.

Hydrothorax

Kopsuvälja kogu ja tumenemine kokku on tingitud suurest kogusest vedeliku kogunemisest pleuraõõnde (hüdrotooraks). Hüdrofoor - vedeliku (transudaat) ebanormaalne kogunemine pleuraõõnde. Hüdrofoori peamised põhjused on kongestiivne südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, rindkere vigastused, süsteemsed sidekoe haigused, maksatsirroos, pahaloomulised kasvajad ja pleura metastaasid.

Röntgenikiirte tõttu ei ole võimalik pleuraõõnes kindlaks määrata vedeliku olemust (veri, mädanik, põletikuline eritumine, südamepuudulikkus jne), kuna sama röntgenkuva võib olla tingitud erinevast sisust.

Hüdrotoraksiga katkemine reeglina ei hõivata kogu kopsuväli, vaid selle kesk- ja alumist osa, rib-diafragmaalset siinuspiirkonda (vt joonised 1 ja 2).

Joonis 1. Parempoolne hüdrotoraks (diagramm). Mediastinum nihutatakse vasakule

Joonis 2. Hüdrothoraksi kogusumma vasakul. A - radiograafia otseses projektsioonis. B - vasakpoolse projektsiooni radiograafia. Vasakul kopsuväljal on tumedam ja alumine osa, tumenenud kaare ülemine piir. Mediastinum on nihutatud paremale (selle määrab südame vari nihkumine paremale). Hüdrotoraxi ülemine piir on fuzzy, kopsude ülemise osa läbipaistvus väheneb

"Vaba" jääb väike osa kopsuvälja ülemisest osast (hüdrotoraks). Märkimisväärse koguse vedeliku sisaldusega on kopsuvälja täielikult tumenenud (kogu hüdrotooraks); sel juhul on võimalik avastada valgustatuse piirkonda ülemiste kopsuväljade sisevööndis - “pleuraak” (vt joonis 8).

Kui hüdrotooraks tumeneb, on see ühtlane ja intensiivne. Sellise tumenemise taustal erinevad reeglina kopsude joonised ja kopsu juured väga halvasti (või ei ole täielikult kindlaks määratud). Ka katkestus katab südame varju ja ühendab sellega täielikult (vasakpoolse paigutusega). Diafragma kuppel hüdrotoraxi küljel eristab väga halvasti või ei erine täielikult.

Kaarja pimendatud ala ülemine äär on "kaardus" allapoole suunatud kopsuväljapoolt väljapoole keskmist varju; piir ei pruugi olla väga selge. Kopsude läbipaistvus kohapeal tumenemise piiri kohal väheneb sageli kopsude patoloogiliste muutuste tõttu (näiteks kopsupõletik) või kopsude kokkusurumisel pleuraõõne sisuga (joonis 2). Suure koguse vedeliku kogunemise korral ulatub tumenemine kogu kopsuvälja pikkusele (hüdrotoraks); aga pleuraõõne sisu ülemist piiri ei visualiseerita.

Pleuraefusioonil on üks oluline omadus - mediastinum-varju nihkumine hüdrotoraksiga vastassuunas. Seda nihet on lihtsam tuvastada, kui juhitakse hingetoru vahetuse abil. Lisaks määratakse kindlaks vastav südame vari (sel juhul peaks uuritava patsiendi paigaldamine olema sümmeetriline, kuna on vaja hinnata klambri ahtri otste asendit - need peaksid olema ligikaudu samal kaugusel rindkere selgroolülidest protsessidest). Pange tähele, et mediastinaalse varju nihutamine hüdrotoraksis ei ole alati väljendatud seetõttu, et kopsud kahjustatud küljel on kokkusurutud ("kokkusurutud") koos pleuraõõne sisuga (st moodustub kopsude kokkusurumise atelektaas). Tuleb meeles pidada, et bronhide obstruktsiooniga (näiteks kasvajaga) võib hüdrotooraxi kombineerida kopsu atelektiiviga kahjustatud küljel.

Radiograafia tulemuste hindamisel tuleb alati hoolikalt hinnata vastassuunalise kopsu muutusi - need muutused võivad aidata leida võimalikke efusiooni põhjuseid: tuberkuloosi muutused, mahulised kasvajad, põletikulised infiltraadid, venoosse ülekoormuse tunnused väikeses (kopsu) vereringes. On oluline hinnata ribide seisundit - mõjutatud külje “värskeid” murde saab kombineerida hemothoraxiga (vere kogunemine pleuraõõnde); lisaks võib ribide hävimise põhjuseks olla kasvaja või metastaatiline kahjustus.

Atelektaas

Teine põhjus kopsuvälja üldise tumenemise jaoks on atelektaas - täielik (kokku) kopsude kokkuvarisemine. Atelektaasi puhul muutub kops õhuvaba ja selle maht väheneb oluliselt. Atelektaasi peamised põhjused on: võõrkeha, limaskestade "pistik" (hõlmab peamise bronhi luumenit), kasvajad jne. Atelektaasi diagnoosimiseks ja selle kõrvaldamiseks on patsiendile näidatud fibrobronkoopia.

Radiograafidel iseloomustab kopsuvelaasi kogu kopsuvälja tumenemine (suure intensiivsusega ja sageli homogeenne) (joonised 3 ja 4).

Joonis 3. Parempoolse kopsu ateljees (diagramm). Mediastinum liigutatakse paremale. Paremal asuv diafragma on üle normaalse

Joonis 4. Vasaku kopsu atelektaas. Mediastinum liigutatakse vasakule (sõltub hingetoru ja südame varju nihkumisest vasakule; samal ajal on südame tasandil selgroo parempoolne kontuur)

Kopsude atelektaasi peamiseks sümptomiks on keskmise varju nihkumine atelektaasi suunas ja kõrge asukoht diafragma kupli mõjutatud poolel, mille tõttu on radiograafi kopsuväli väiksem. Atelektaaside tumenemise taustal ei ole tavaliselt bronhide luumenit nähtav (infiltraatide bronhid moodustavad hargnevaid helgeid "triibusid", mis on "õhu bronhograafia" sümptom, vt joonis 5).

Joonis 5. Sümptom "Õhu bronhograafia". Nooled näitavad infiltreerumise taustal bronhide visualiseeritud luumenit

Intensiivraviüksuse patsientidel võib endotrahheaalse tuubi sisestamise tõttu tekkida kopsu ateltaas, kui see süstitakse liiga kaugele (endotrahheaalse toru distaalne ots langeb peamisse bronhi (tavaliselt paremale), mille tulemuseks on vastavalt alumine vasakpoolne kops; vt joonis 6).

Joonis 6. Vasaku kopsu atelektaas. A - vasaku kopsu läbipaistvus väheneb, kuid ei ole nii väljendunud, nagu on näidatud joonisel 4 (tõenäoliselt on selline läbipaistvuse aste tingitud mittetäielikust kopsude kokkuvarisemisest - vasakpoolne diafragma kuppel ja vasaku südame kontuur on eristatavad, märkimisväärne mediastiini nihkumine pole määratud). Trahheas on endotrahheaalne toru, mille distaalne ots asub parema bronhi sissepääsu juures. B - pärast endotrahheaalse tuubi positsiooni korrigeerimist taastatakse vasaku kopsu õhukus

Endotrahheaalse tuubi asendit on alati vaja kontrollida röntgenkiirte abil - toru distaalne ots peaks paiknema mitte üle sentimeetri trahhea bifurkatsiooni kohal.

Fibrothorax

Fibrotoraks - pleuraõõne lagunemine koos sidemetega, kiudkudedega. See patoloogia ei mängi nii olulist kliinilist rolli kui hüdrotooraks ja atelektaas, kuna see on stabiilne seisund ega kujuta endast ohtu patsiendi elule. Fibrotoraks areneb reeglina pärast pulmonektoomiat pärast hilisemat operatsiooniperioodi ja seda iseloomustab kogu kopsuvälja tumenemine röntgenograafil (vt joonis 7).

Joonis 7. Parempoolne fibrothoraks (pärast pulmonektoomia). Röntgenkuva pilt on sarnane parempoolse kopsu atelektaasiga.

Teine üldine fibrothoraxi tekkimise põhjus on pleura (hemothorax, empyema) laialt levinud põletikuliste protsesside tulemus koos massiliste pleuraalsete sildumiste tekkega ja kopsu suuruse vähenemisega pleurogeense päritolu fibroosi tõttu.

Radiograafil on fibrotoraxi pilt sama nagu kopsu ateltaas - kopsuvälja ühtlane, laialt levinud tumenemine, kusjuures mediastiin nihkub tumenemise suunas ja diafragma kuppeli kõrge positsioon mõjutatud küljel. Fibrotoraxi diagnoosimisel on ajaloo, kliinilise pildi ja eelnevate röntgenuuringute tulemused väga olulised. Fibrotoksi kopsuvälja ühtlase intensiivse tumenemise taustal võib pleuraalitusest tingitud piirkonnad leida fookusevärvide kujul väga suure intensiivsusega ribadena; traumajärgsete (postoperatiivsete) muutuste tõttu on võimalik määrata ribi deformatsiooni.

Kopsu väljatulek, kopsukoe infiltreerumine põletike ajal (näiteks kopsupõletik) võib tekkida kopsuvälja tumenemise või täieliku summana. Nendel juhtudel ei muutu keskmine vari, kopsude ülaosad ja ranniku-diafragmaalsed siinused (kopsuvälja alumine osa diafragma kohal) jäävad sageli "vabaks" (läbipaistvad). Kopsukoe infiltreerumise korral täheldatakse ühtlast tumenemist, mille suhtes on võimalik tuvastada helgeid bronhide “ribasid” (õhu bronhograafia sümptom), lagunemisõõnsusi, samuti teatud kopsupiirkondi, mis on säilitanud õhutuvuse (vt joonised 8, 9). Pange tähele, et kopsuturse on enamasti kahepoolne ja sellega kaasnevad iseloomulikud sümptomid.

Joonis 8. Kopsukoe infiltreerumise tõttu tekkiv vahepealne tumenemine (diagramm). "Free" topid ja alad sines. Ebatasane tumenemine mõlemal küljel, paremal - "õhu bronhograafia" sümptom ja hävingu süvend

Joonis 9. Parempoolne hüdrotoraks, vasakpoolne kopsupõletik. Kujutis võeti intensiivravi osakonnas alatises asendis. Paremal kopsuväljal on täheldatud hüdrotoraksist tingitud varjundite vahesumma, intensiivne tumenemine, homogeenne (välja arvatud väike pleura aken juure piirkonnas), õige siinus ei erine. Vasakpoolne katkestus on tingitud kopsupõletikust (see ei ole nii ühtlane kui paremal). Kopsuvälja ülemine osa ja vasakpoolne siinus on “vabad”.

Harvadel juhtudel võib kopsuvälja kogu või osakaalu pimendamise põhjuseks olla suur kopsukasvaja (sel juhul nihutatakse mediastiini vastupidises suunas).

Kui radiograafil on kindlaks määratud kopsuvälja tumenemine (summaarne kogusumma), siis tuleb kõigepealt pöörata tähelepanu keskmise varju nihkele. Mediastiini nihutamine tumenemise suunas näitab fibrotoksi või kopsuvähi olemasolu; kui nihkub vastupidises suunas - hüdrothoraks. Ebaühtlase meediastiiniga tuleks tähelepanu pöörata läbipaistvusele ranniku-diafragmaalsete siinuste ja kopsude tipu piirkonnas - kui elektrikatkestused ei ole homogeensed ja siinused ja topid on läbipaistvad, tõenäoliselt kerge infiltratsiooni korral. Laialt levinud kahepoolse tumenemise korral tuleks välja jätta kopsuturse. Diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel kopsuväljavahe ja kogu tumenemise tuvastamisel tuleb läbi viia pleuraõõnsuste ultraheliuuring (ultraheli) - see määrab pleuraõõnes vedeliku olemasolu (kahtlastel juhtudel).

Pneumothorax

Pneumothorax - õhu kogunemine pleuraõõnde, mida iseloomustab kopsuvälja kogumõõde radiograafil. Valgustumine on tingitud kopsukoe puudumisest kopsuvälja olulises piirkonnas, mille tulemusena kopsumustrit ei avastata. Samal ajal on nähtav kopsu (pinguldav) mediastinumiga, mis katab kopsu (vistseraalne) pleura (roentgenogrammil on see õhuke riba; vt joonis 10).

Joonis 10. Kogu parempoolne pneumotoraks. Parempoolne kops on täielikult kokku kukkunud ja pressitud mediastinumini. Pildil on parempoolne kopsuvälja peaaegu kõik tühjad, kuna kopsumust ei ole. Sel juhul ei täheldata mediastinaalset nihet.

Kui roentgenogrammil on mediastiini nihkumine vastupidises suunas - see on pingeline pneumothorax (seisund, mis ähvardab patsiendi elu).