Mis on trahheostoomia: hooldus, foto

Üks tähtsamaid füsioloogilisi protsesse, mis tagavad inimkeha rakkude nõuetekohase toimimise, on hingamine. Piisava hapnikuga küllastumise tõttu tekivad oksüdatiivsed reaktsioonid.

Keemiline element mängib olulist rolli kudede ja organite ainevahetusprotsessides. Hiline hapnikuga varustamine võib põhjustada pöördumatuid patoloogilisi muutusi.

Mis on trahheostoomia?

Tracheostoomia on kunstlik hingamisteede kurk, mis on spetsiaalne toru, mis on kirurgiliselt paigutatud hingetorusse.

Tooted võivad olla valmistatud metallist või plastist. Metallist trahheostoome kasutatakse pika, pideva kulumise, plasttorude puhul - juhuslikuks kasutamiseks.

Nõuetekohaselt paigaldatud kunstlik kurk on võimeline tagama hingamisteede täieliku funktsiooni ülemise hingamisteede loomuliku kasutamise võimatuse korral. Toote sissetoomise protseduuri käigus määratakse kindlaks hingetoru kõige lähedasem asend kurgu nahale.

Näidustused operatsiooni kohta

Protseduuri saab läbi viia plaanide kohaselt meditsiiniasutuses kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks või hädaolukorras elu päästmiseks.

Tracheostoomia näidustus on:

• allergiline turse (angioödeem);
• hingamisteede takistus vigastuse või võõrkeha tõttu kurgus;
• hingetoru kahjustused;
• TBI (ajukahjustus);
• insult;
• kõri stenoos;
• stenokardia rasked vormid;
• kurguvähk

Trahheostoomia

Blokeerumine võib olla prognoositav krooniliste põletike, kurgu vähktõve või äkilise. Haiguse ägeda faasi läbimise korral tuleb patsiendi seisundi normaliseerimine, mis nõuab trahheostoomia paigaldamist, eemaldada ja auk õmmeldakse.

Toimingu kord on mitut tüüpi:

• madalam (lastele tehtud kilpnäärme asukoha iseärasuste tõttu);
• sööde (harva kasutatakse kõri erilise anatoomia juuresolekul);
• ülemine (kasutatakse täiskasvanud patsientidel).

Raske haigus, võimetus hingata iseseisvalt, nõuab toote pikaajalist kandmist kuni looduslike hingamisteede taastamiseni. Kunstliku kurgu elukestvat kandmist kasutatakse trahhea täieliku eemaldamisega pärast kurguhaigust.

Trahheostoomia toimimine, isegi meditsiiniasutuse tingimustes, on keeruline kirurgiline protseduur ja seda tehakse konkreetses järjestuses. Pärast protseduuri võib esineda erinevaid komplikatsioone, mis nõuavad kiiret kõrvaldamist.

Varajase postoperatiivse perioodi jooksul on oluline vältida vere sattumist hingetoru avasse, et vältida verehüüvete teket selles piirkonnas. Subkutaanse emfüseemi tekkimist võib põhjustada hingamisteede kombinatsioon nahaaluse koega.

Fookuskaugused võivad põhjustada tõsiseid põletikulisi protsesse, mistõttu on eriti oluline viia läbi õigeaegne antiseptiline ravi ja hooldus.

Hingamisteede taastamine

Trahheostoomia võib tuua füüsilise ja esteetilise ebamugavuse, kui see on kurgusse paigaldatud. Pärast pikka ja pidevat kandmist võtab neelamis- ja hingamisteede funktsioonide normaliseerimine kaua aega.

Lihtsate harjutuste läbiviimine lihaste koolitamiseks aitab tugevdada kopse, kiirendada kohanemist ja taastumist, soovitatav on regulaarselt teha spetsiaalseid võimlemisõpinguid, pumbata pallid ja puhuda õhku läbi toru klaasi veega.

Hoolimata protseduuride tõhususest on aeg pärast operatsiooni taastumise ja paranemise peamine tegur. Pärast kahe aasta pikkust trahheostoomia kandmist võtab ta nii palju, et taastada looduslikud hingamisprotsessid.

Trahheostoomia ravi

Väljakujunenud trahheostoomia nõuab erilist tähelepanu ja hoolt. Esialgu jälgitakse meditsiiniasutuses spetsialisti seisundit. Pärast trahheotoomia tekkimist saab patsient kunstliku kurgu eest iseseisvalt hoolitseda.

Tooted on erinevat tüüpi ja suurusega. Trahheostoomia kanüüli tüüp on varustatud spetsiaalse toruga. On ka ventilaatorita valikuid.

Õige hooldus võimaldab patsiendil vältida ebamugavust ja igasuguseid tüsistusi. Trahhea auk lõpeb lõpuks kitsenemisega. Täielikult moodustunud luumen on indikaator kanüüli eemaldamiseks trahheostoomiast.

Toote hooldusprotsess hõlmab:

• õigeaegne igapäevane puhastamine ja toru eemaldamine stoomist;
• lima põhjalik pesemine, koorikud spetsiaalses lahuses;
• hõõrudes meditsiinilise alkoholiga steriilse lapiga;
• toru välispinna määrimine glütseriiniga;
• kanüüli täpne sisestamine stoomi kerge liigutusega.

Kui patsient on haiglas, võib raviarst keelduda tuubi sisestamisest, jälgides luumenit. Ava avanemise esimesed märgid on näidustused kanüüli tagasitulekuks trahheostoomiale.

Enne protseduuri töödeldakse luumenit ümbritsevat nahka, toru ja stoomi servi spetsiaalse salviga.

Protseduuride omadused

Samavõrra oluline on hingamisteede taastamine ja hingetoru avause nõuetekohane hooldamine. Flegma eemaldatakse spetsiaalse seadme - meditsiinilise sonikaatori abil.

Protseduuri sagedus määratakse individuaalselt. Patsient peab hingama vabalt ja normaalselt.

Taastusravi näidustus on:

• spetsiifiline kanüülist murdumise heli;
• rahutu käitumine, patsiendi ebamugavustunne;
• nähtav röga või sülg.

Patsiendil soovitatakse magada lamavas asendis, vältides võimalust trahheostoma avanemist kogemata sulgeda. Vee protseduurid tuleb läbi viia ka äärmiselt ettevaatlikult, vältides vee sattumist hingamissüsteemi.

Toodet kinnitava lindi vahetamine toimub iga päev. Ava ja trahheostoomia vaheline tihend muutub kiiresti niiske või määrdunud aine korral.

Oluline on hoolikalt hoolitseda kaela naha eest stoomi ümbruses, teostades süstemaatilist desinfitseerimist vesinikperoksiidi lahusega. Patsientide kehahügieen pärast traktoomiat viiakse läbi spetsiaalsete tööriistade abil, mis ei nõua järgnevat loputamist.

Keeled ja soovitused trahheostoomia kandmiseks

Ajutine või püsivalt paigaldatud trahheostoomia nõuab, et te kaaluksite piiranguid tõsiselt ja järgiksite rangelt selle tüüpi patsiendi reegleid. Alaline elustiil peab muutuma vastavalt raviarsti soovitustele.

Kehtestatud reeglite eiramine võib põhjustada hingamisteede seiskumist, radade ummistumist ja põletikuliste protsesside esinemist trahheostoomia piirkonnas.

Peamised ohud vältimiseks:

• kõndimine tuuline, kuum või külm ilm;
• lima ja röga kogunemine toru;
• olles tolmustes, saastatud kohtades;
• magama magu;
• sukeldumine vees, dušš, ujumine.

Kasulikud nõuanded ja nõuanded, mis aitavad leevendada patsiendi elu pärast trahheostoomiat:

1. Hingamisteede, neelamise, motoorsete funktsioonide taastamine on spetsiaalsete võimlemisõppuste läbiviimisel palju lihtsam ja valutum.
2. Spetsiifiline müra, vilistav hingamine - näitab vajadust kanüüli puhastada.
3. Söömine peaks toimuma lõdvestunud atmosfääris. Selle ajal ei tohiks patsient naerda ega rääkida.
4. Raske külmumise korral tuleb stoomi katta paksuga marli sidemega, vältides sügavat hingetõmmet.
5. Kuiv või kuum ilm nõuab marli perioodilist niisutamist.
6. Tähtis on igapäevane põhjalik suuhooldus, mis takistab komplikatsioonide teket, igasuguseid põletikulisi protsesse.
7. Spetsiaalsete inhalaatorite kasutamine vähendab seisundit, kõrvaldab limaskesta ärrituse, andes niisutava toime.
8. Soovitatav on paigaldada niisutajad sellesse ruumi, kus patsient kõige tõenäolisemalt viibib, mis paneb õhku tolmuosakesi maha või kõrvaldab need.
9. Esteetilist mugavust tracheostomiumi kandmisel on võimalik saavutada lipsuga või salliga, kerge salliga.

Esimest korda pärast operatsiooni ei saa patsient rääkida. Kuni kommunikatsioonifunktsioonide taastamiseni või riigi kirjeldusele saate kasutada tavalist sülearvutit või nutitelefoni.

On olemas ka trahheostoomid, millel on spetsiaalne fonatsiooniaken, mis võimaldab kanüüli väljalaskeava sulgemisel kõvasti kõnelda, tõstes õhuvoolu häälejuhtmetele.

Trahheostoomia - mis see on: hooldusalgoritm

Oluline inimelu toetamise protsess on hingamine. Selle rakendamiseks peab läbima ninaõõne, kõri ja hingetoru. Kui hingamisteed on purunenud, muutub hingamine võimatuks. Ägedate takistuste põhjused võivad erineda ja arstidel on probleemi lahendamiseks tavaliselt vähe aega. Sellistel juhtudel paigaldatakse patsiendile hingetõmbe torusse toru - trahheostoomia. Patsiendi jaoks on oluline teada võimalikke riske ja komplikatsioone pärast seadme paigaldamist, käitumisreegleid ja seadme hooldust.

Mis on trahheostoomia

Kui inimene õnnetuse tagajärjel või tõsise patoloogia arengu tõttu ei suuda täielikult hingata, paigaldatakse trahheostoomia kanüül või trahheostoomia. Termin on moodustatud ladinakeelsetest sõnadest: hingetoru (hingetoru) ja stoom (avamine). Seadmed on jagatud alaliseks ja ajutiseks. Konstruktsioon on kaarjas plastikust toru (juhuslikuks kulumiseks) või metallist (pikaajaliseks kasutamiseks) tiibadega. Viimased on vajalikud peristoomiliste väliste kudede kaitsmiseks keskkonna negatiivse mõju eest.

Kaneel sisestatakse trahhea sisselõike suunas kilpnäärme talla kohal või all. Kantileumi trahheostoomia on auk, mille kaudu õhk tungib kopsudesse. Kui te kannate seadet kauem kui 30 päeva, õmmeldakse naha servad hingetoru limaskestale. Lühikese aja jooksul kantakse kanüül, haava servad ei ole kumerad. Eksperdid soovitavad seadmeid, mille valmistamiseks kasutatakse termoplastset materjali. 35-38 kraadi temperatuuril muutuvad nad elastseks, mis kaitseb limaskesta ja kudede ümber kahjustusi.

Näidustused trahheostoomia kohta

Toru paigaldamine hingetorusse toimub loomuliku hingamisprotsessi kahjustusega patsientidel. Häire võib areneda koheselt, omada akuutset vormi, kui asfüksia sekunditega suureneb. Mõne tunni jooksul tekib patsientidel subakuutne hingamisteede obstruktsioon ja krooniline nähtus ilmneb nädalatel, kuudel või aastatel.

Sageli luuakse insuldi ja teiste looduslike hingamisprotsesse rikkuvate patoloogiatega patsientidel trahheostoomia. Lisaks on kirurgia näidustused järgmised:

• võõrkehade sisenemine kõri (mille taustal tekib sidemete spasm või tekivad mehaanilised takistused õhu läbimiseks kehasse);
• vigastused, kaela vigastused, mis põhjustasid hingamisteede kahjustusi;
• infektsioonid või viirushaigused (stenokardia, difteeria, larüngiit, hüppeline köha, tõeline ja vale-rühm, gripp, skleroom, leetrid, tuberkuloos jne);
• põletikulised protsessid kõri;
• Quincke ödeem (tekib, kui allergiline putukahammustustele, ravimitele, kodumajapidamiste kemikaalidele);
• kõri vähk;
• rasked peavigastused;
• kõri põlvkonna kitsenemine (näiteks keemilise põlemise tagajärjel;
• mürgine mürgistus;
• mitmesuguste etioloogiate kõri äge stenoos;
• hingetoru rõngaste kokkusurumine aneurüsmi, struma, kaela põletikuliste infiltraatide poolt.

Trahheostoomia lastel

Igas vanuses patsientidel võib tekkida hingamisprotsessi katkemine. Lapsed vajavad trahheostoomiat, kui võõrkeha satub kõri, allergiad, ägedad põletikulised protsessid (difteeria ja teiste viirushaiguste põhjustatud lõhkekeha). Imikutel võib kitsastes hingamisteedes tekkida lämbumine. Väikestel lastel on oluline kontrollida kõri ja põletusruumi.

Trahheostoomia klassifikatsioon

Tracheostoomia viiakse läbi mitmes etapis. Esimene samm on kudede (naha, nahaaluskoe) ja hingetoru seina dissekteerimine, mis peidab hingetoru anatoomilise asukoha. Toimingu edasine kulg sõltub sisselõike asukohast. Arstid eristavad järgmisi liike:

1. Tracheostoomia hõlmab kudede dissekteerimist kilpnäärme kõhul. Seda tüüpi operatsioon on kõige lihtsam ja kõige sagedamini kasutatav.
2. Keskmine tracheostoomia on lõikamine kilpnäärme kummalisse. See valik on ohtlik, sest operatsiooni ajal võib elund kahjustada. Eksperdid valivad keskmise trahheostoomia ainult äärmuslikel juhtudel, kui muud tüübid ei sobi (näiteks vähi kasvajate puhul).
3. Madalam trahheostoomia on koe lõhustamine istmiku all. Kilpnäärme anatoomilise asukoha tõttu lastel üle täiskasvanute on seda tüüpi operatsioon näidustatud alla 15-aastastele patsientidele.

Lisaks sellele on klassifikatsioon vastavalt hingetoru seina lõikamise kuule. Valik sõltub konkreetsest juhtumist ja määratakse pärast koe eraldamist. On järgmised valikud:

• pikisuunaline (ringist ringini);
• põiki (hingetoru rõngaste vahel);
• u-kujuline trahheotoomia.

Operatsiooni etapid

Trahheostoomia nõuab üldanesteesiat. Patsient peab operatsiooni ajal olema horisontaalasendis. Lubatud on lokaalne anesteesia veenisiseste rahustite kasutamisel. Ilma anesteesiata on võimalik paigaldada trahheostoomia ainult koos konototoomiaga (hingamisteede erakorraline operatsioon), kui ei ole aega spetsiaalsete ravimite juurutamiseks.

Operatsioon hõlmab mitmeid etappe. Allpool on tracheostoomiaoperatsiooni üksikasjalik kirjeldus:

1. Skalpell lõikab naha ja nahaaluse koe.
2. Lõigake kaela valge joon ettevaatlikult kangast kääridega "valguse kätte". Seda tehakse suurte veresoonte kahjustamise vältimiseks.
3. Lahjendage paratracheaalsed lihased kirurgilise konksuga.
4. Lõigake läbi 4 emakakaela sidekesta (lihaste sidekestad), tõmmake kilpnäärme kõhulahtisus välja.
5. Lõigake hingetoru trahhea teise, kolmanda või kolmanda kuni neljanda ringi vahele (kõige sagedasem variant, kuid mitte ainus). Selleks, et mitte kahjustada kõri pisut korduvaid närve, ei tehta sisselõike rohkem kui 1/3 hingetoru läbimõõdust. Eriti ettevaatlikult lastakse trahhea sisselõiget lastel, et vältida trahheostoomide sisestamist submukoossesse kihti.
6. Trusso tracheorastenuster viiakse saadud haavasse ja seejärel sisestatakse trahheostoomiasse keeratud liigutustega. Hoidke limaskestade servad nahale, kui kavatsete seadet pidevalt kanda.

Spetsialistid annavad patsientidele üksikasjalikke juhiseid trahheostoomia hooldamiseks ja meetodid toru enesekaitseks, kui seade on paigaldatud pikka aega. Kuid negatiivsete tagajärgede vältimiseks ei ole seadme asendamine ise. Trahheostoomia dekanuleerimine on lihtne. Pärast katseklaasi eemaldamist lõigatakse sissepressitud servad patsiendi kaela külge. Haavale kantakse õrn side. 3 kuu jooksul pärast dekanteerimist peab patsient olema arsti järelevalve all.

Trahheostoomia

Termin "trahheostoomiline" operatsioon hõlmab kirurgilist sekkumist eritoru sisestamiseks hingetorusse. Patsiendi hingamiseks on vajalik trahheostoomia. Protseduur viiakse läbi planeeritud või hädaolukorras. Yusupovi haiglas tehakse operatsioon vähihaigetega.

Onkoloogiakliinikus teostatakse operatsioonita operatsiooniks mittetöötavatel patsientidel trahheostoomiat preoperatiivse preparaadi või palliatiivse operatsioonina. Kõik keerulised trahheostoomia juhtumid ENT organite kasvajate üle arutatakse ekspertnõukogu koosolekul, kus osalevad kõrgeima kategooria professorid ja arstid. Arstid teevad kollektiivse otsuse trahheostoomia ja patsientide ravimise taktika kohta.

Hingamispuudulikkuse põhjused

Patsientidel, kellel on pea ja kaela kasvajad, võib hingamispuudulikkus tekkida järgmistel põhjustel:

• hingetoru ja kõri väljaheide kilpnäärme, kõri või neelu kasvajaga;
• kõri vähenemine, mis on tingitud selle seinte paistumisest kõri ja larünopharynxi vähi kiiritusravi ajal;
• kõri kurvuse vähenemine tuumoriprotsessides, mis asuvad väljaspool keha ja operatsiooni ajal kaelal, pärast mida areneb madalamate hemorraagiliste närvide halvatus;
• neelu turse pärast operatsiooni keele orofarünnis ja juuris.

Bronhiaalastma puhul on nende bronhide luumenite saladuse korduvaks eemaldamiseks vajalik trahheostoomia. Mõnikord kasutavad bronhiaalastma (bass) patsiendid mehaaniliseks ventilatsiooniks trahheostoomia. Kui intubatsioonianesteesia kasutamisel ei ole võimalik intubeerida läbi looduslike hingamisteede, teostatakse trahheostoomia. Bronhide puu saladuse eemaldamiseks kasutatakse insultiga trahheostoomiat.

Näidustused trahheostoomia kohta

Peamised trahheostoomia näidustused on:

• kõhunäärme äge stenoos võõrkehade allaneelamise, keemilise ja termilise põletuse tõttu, pahaloomuliste kasvajate, difteeria, vale rongi, epiglotiidi, vokaalide kahepoolse halvatusega;
• raske traumaatilise ajukahjustusega patsientide, insultide, ajukasvaja, rindkere skeleti rikkumise, massiivse kopsupõletiku, samuti kooma koos köha ja neelu reflekside, reflekside või pikaajalise astmaatilise seisundiga koomasse rikutud trahheobronhiaalpuude rikkumine;
• polio kuju, seljaaju vigastus emakakaela selgrool, polüradikuloonuriit ja neuroinfektsioon (marutaud, botulism, teetanus) ja raske myasthenia gravis.

Trahheostoomia eesmärk on patsiendi seisundi parandamine või võimalike tüsistuste vältimine.

Trahheostoomia tüübid

Eristatakse järgmisi trahheostoomiatüüpe:

• conicotomy (minitracheostomia);
• kooniline krüotoomia;
• perkutaanne (punktsioon);
• trahheostoomia (standardprotseduur);
• perkutaanne dilatatsiooni trahheostoomia.

Sõltuvalt teostatud dissektsioonist kilpnäärme kõhuga võrreldes eristatakse ülemist, keskmist ja alumist trahheostoomiat. Ülemises trahheostoomias lõigatakse istmiku kohal mitu hingetoru ringi. Operatsioon toimub tavaliselt täiskasvanutel. Keskmist trahheostoomiat tehakse hingetoru alade avamise teel. Seda tehakse siis, kui istmikupiirkonnas on kasvaja, mis ei võimalda teha muud tüüpi operatsioone. Madalam trahheostoomia koosneb hingetoru ringi lõhestamisest kilpnäärme talla all. Seda protseduuri teostatakse sagedamini lastel.

Tehnika trahheostoomia jaoks

Trahheostoomiat teostatakse trahheostoomia tööriistakomplekti abil. See sisaldab üldist kirurgilist komplekti (skalpellid, konksud, pintsetid, hemostaatilised klambrid) ja spetsiaalseid tööriistu (terav ühehambuline Chasseunnyaki konks, nüri ühe teraga Kocher L-kujuline konks, Trusso tracheorasshraxifier ja trahheostoomia kanüülid).

Trahheostoomiat viiakse läbi lokaalanesteesia või endobronhiaalse anesteesia all. Hädaabi osutamisel võib operatsiooni teostada ilma anesteesiata. Ülemiste trahheostoomiate tegemisel tehke vertikaalne sisselõige, mille pikkus on 6-7 cm rangelt keskjoonel. Naha, nahaaluskoe ja kaela pealiskaudne kilde on lõigatud kilpnäärme kõhre keskelt. Ristse trahheostoomia teostamisel tehakse kärnkruunide tasandil sisselõige.

Pärast seda lõikab kirurg kaela valget joont, kaelapiirkonda. Kilpnäärme vaim eraldub hingetorust ja surub seda alla. Siis fikseerib ühehambuline konks kõri ja purustab kõri kõhreid. Pärast seda sisestab see hingetoru ja kontrollib selle avatust. Fassaad on õmmeldud tihedalt toru ümber ja rakendab nahale haruldasi õmblusi. Kasutav õde fikseerib toru kaela ümber sidemega. Madalama trahheostoomia tegemisel on operatsiooni sammud samad. Sellist tüüpi operatsiooni erinevus eelmisest on jaotuskoht. See viiakse läbi neljanda ja viienda kõhulahtise hingetoru rõngaste vahel.

Eri tüüpi trahheostoomiateks on tracheotsentees - perkutaanne tracheostoomia. Seda toodab paks kirurgiline nõel piki kaela keskjoonel kilpnäärme kõhre all. Voodikohas viibib perkutaanne mikrotracheostoomia anestesioloog. Protseduur ei nõua patsiendi ülekandmist operatsiooniruumi.

Perkutaanne trahheostoomia on traditsioonilise meetodiga võrreldes järgmised eelised:

• lihtne teostusmeetod;
• viiakse läbi lokaalanesteesias;
• sellega ei kaasne veresoonte kahjustusi;
• infektsiooniliste tüsistuste tekkimise väike risk;
• stenoosi minimaalne esinemissagedus pärast protseduuri.

Väike ja puhas avanemine pärast dilatatsiooni trahheostoomiat suletakse vähem jäme armiga. Kui trahheostoomiat teostatakse, salvestatakse operatsioonipäev spetsiaalsesse logisse.

Trahheostoomia tagajärjed

Pärast trahheostoomiat võivad esineda varased tüsistused:

• verejooks;
• subkutaanne emfüseem;
• erossiivne trahheiit koos koorikute moodustumisega, ummistades köha ajal trahheostoomia toru;
• tracheoeofageaalne fistul;
• trahheostoomia infektsioon;
• hingetoru paigutamine haavasse.

Trahheostoomia hiline komplikatsioon hõlmab kõri moonutamist, kõri muutusi, kõri muutumist ja kahjutust ning raskeid cicatricialisi muutusi nahas stoma piirkonnas. Pikaajalise surve all kõri võib tekkida isheemiline nekroos. Survemansside asemel võib mansett moodustada trahheiit.

Trahheostoomia ravi

Trahheostoomia ravi hõlmab lima toru puhastamist ja toru nõuetekohase naha seisundi tagamist. Protseduur viiakse läbi 2-3 korda päevas. Selleks valmistab õde ette:

• furatsilina 1: 5 000;
• Tsingi salv või lassar pasta;
• 2 ja 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust;
• steriilne taimeõli või petrolaat;
• steriilsed puuvillapallid ja marli-puhastuslapid;
• steriilne trahheobronkiaalne kateeter, pintsetid, spaatel ja käärid;
• 2 neerukapsast;
• Janeti süstal või elektriline imemine.

Selleks, et pärast operatsiooni torus olev toru ei ummistuks lima, valatakse 2 kuni 3 tunni jooksul 2-3 tilka 4% naatriumvesinikkarbonaati või steriilset õli. Kanüül eemaldatakse katseklaasist 2-3 korda päevas, puhastatakse, töödeldakse, määritakse õliga ja viiakse uuesti välimisse tuubi. Kui hingamisraskusega patsiendil, kellel on toru, ei saa hästi köha, siis imetakse hingetoru regulaarselt. Juhul, kui võõrkeha satub trahheostoomiasse, eemaldatakse see. Et vältida naha leotamist trahheostoomia ümber, töödeldakse nahka ilma toru eemaldamata. Patsiente, kellel on trahheostoomia, ravivad ja toidavad Yusupovi haigla töötajad.

Tracheostoomia (trahheostoomia) eemaldamine toimub pärast ülemiste hingamisteede avatuse taastamist. Pärast kanüüli eemaldamist sulgeb trahheostoomia enamikul juhtudel ise. Pärast larüngektomiat (hingetoru eemaldamine) jääb tracheostoomia toru ülejäänud elueaks.

Mõnikord on kirurgiliselt suletud trahheostoomia. Kuhu mul on trahheostoomia operatsioon? Seda protseduuri teostavad arstid Yusupovskogo haiglas. Küsige nõu telefoni teel. Kontaktkeskus on avatud ööpäevaringselt 7 päeva nädalas.

Trahheostoomia: miks on toru torusse sisestatud?

Tõenäoliselt on mõned näinud inimesi, kellel on oma kurgus toru. Meditsiiniliselt öeldes paigaldasid nad trahheostoomia. Mis see on, miks see on vajalik ja kuidas sellise seadmega elada - kõik küsimused peaks vastama arst. Lõppude lõpuks, ainult spetsialist suudab meditsiinitehnoloogia olemust ja omadusi üksikasjalikult selgitada.

Üldine teave

Trahheostoomia, nagu seda tuleb mõista ise terminist, on kunstlik hingamisteede kurk. See on kirurgiline ava kõri piirkonnas, et tagada hingamisteede funktsioon, millesse sisestatakse spetsiaalne kanüül. Viimane muutub just selle hingamise toru torus, millele pööratakse tähelepanu. See on vajalik õhu sujuvaks liikumiseks hingetorusse.

Näidustused

Hingamine on kõige olulisem funktsioon, mis toetab keha elutegevust. Kui ülemiste hingamisteede puhul on õhuvoolule mingisugune takistus, siis kannatavad kõik süsteemid. Keha kaotab hapniku, mis viib hüpoksia ja ainevahetushäirete tekkeni. See mõjutab negatiivselt paljusid protsesse ja funktsioone, põhjustab morfoloogilisi häireid ning mõnel juhul on see surmaga täis.

Eespool öeldu põhjal on äärmiselt oluline taastada õige hingamine. Tingimused, milles toru torusse sisestatakse, on väga erinevad. Nende peamiseks tunnuseks on luumenite obstruktsioon (ummistus) kõri või neelu tasandil, mis toimub järgmistes olukordades:

• Võõrkehad.
• Difteeria.
• Quincke turse.
• Substraadi larüngiit.
• Kõri kõõlusepõletik.
• Chondroperichondritis.
• Põletused ja vigastused.
• Armid või kasvajad.

Hingamisteede obstruktsioon on äge, subakuutne või krooniline, mis sõltub hingamishäirete arengu kiirusest. Toru torus asetatakse ka pärast operatsiooni, mis hõlmab kõri eemaldamist või juhul, kui tehakse pikaajaline kunstlik kopsu ventilatsioon. See meede on vajalik patsiendi hingamisfunktsiooni säilitamiseks.

Inimesed peavad mitmesugustel põhjustel kandma kõri kõri. Ilma selleta on neil raske või võimatu hingata.

Toimingu sooritamine

Tehisliku hingamisteede avamise operatsiooni nimetatakse trahheostoomiks. Tõendite põhjal toimub manipuleerimine kiireloomulises või planeeritud järjekorras. Pärast lokaalanesteesiat lõikab kirurg naha ja selle aluseks oleva kiu kaela esiseina. Järgnevalt on trahhea lõikamine kohas, mis vastab patoloogia lokaliseerimisele. Seda silmas pidades on trahheostoomia jaoks mitmeid võimalusi:

Lõikus tehakse trahheaga ristisuunas, pikisuunas (läbi mitme rõnga) või U-kujulise. Kuidas seda teha, otsustab operatsiooni ajal arsti. Kui kanüüli kulub pikka aega, on hingetoru limaskesta eelnevalt naha külge kinnitatud. Lühemateks perioodideks ei ole. Toru eemaldamisel üle 2-3 päeva kestab auk kokku ja kasvab.

Kui trahheostoomia on avatud, pole konsoolmeetodeid. Sel juhul moodustub selle ümber kiuline rõngas, mis takistab kunstliku augu kokkuvarisemist. Siiski, kui patsiendil on kõhre kude (chondromalacia) pehmenemine, ei ole sellise tehnika kasutamine võimalik.

Cannula seade

Trahheostoomia kanüül on toodetud mitmes versioonis. Seal on metallist torud ja plastist. Viimased on valmistatud termoplastilisest materjalist, mis aktsepteerib elastsust kehatemperatuuril. Need sobivad hästi pikaajaliseks kandmiseks, sest neil on minimaalne mõju ümbritsevale koele. Metalliliselt kasutatakse peamiselt hädaolukordades, kui teil on vaja kiiresti hingamisteed taastada.

Kanüüli välispinnal on kujundus, mis meenutab liblikate tiibu. Selle eesmärk on kaitsta trahheostoomia avausi agressiivsetest keskkonnateguritest. Ja mõnede torude siseküljel võivad ilmneda õhupallid (mansettid). Nad kinnitavad kanüüli trahhea luumenisse, kindlustavad ühenduse tiheduse ja hoiavad ära ka sülje ja lima voolamise hingamisteedesse.

Eraldi torud on varustatud ka süsteemiga lima eemaldamiseks manseti kohal asuvast ruumist. See tuleb teha enne õhupalli puhumist. Mõne kanüüli teine ​​tunnus on kiirgusaken, mis on toru toru ülaosas olev auk. Kui teil on vaja kasutada kõnefunktsiooni, katab patsient trahheostoomiat sõrmega ja õhk läheb häälejuhetesse.

Toru paigaldatakse operatsiooni ajal, mille käigus tekib hingetoru esiseinas auk.

Trahheostoomia ravi

Inimesed, kes sisestavad toru torusse, silmitsi mitmete ebameeldivate hetkedega. Keha kanüül on võõrkeha, mis ärritab pidevalt hingetoru limaskesta ja naha ümbriku ümbruses. See muutub ebamugavuse, valu ja köha allikaks.

Inimene, kellel on toru oma kurgus, peab hoolitsema tracheostoomia eest iga päev. Kanüül eemaldatakse ja loputatakse limaskestast spetsiaalse harjaga. Parema puhastamise jaoks leotatakse seda esmalt seebiveega. Ava jäetakse ilma toru ilma 1,5 tundi, vaadates tema seisundit. Järk-järgult suureneb see aeg kanüüli täieliku äravõtmisega. Vahepeal ei ole see võimalik, toru sisestatakse tagasi, eelnevalt määritud metüüluratsiiliga. Samuti ravib see trahheostoomia ja selle ümbruse servi.

Kui patsiendil on püsiv kanüül, siis ei tohiks ta duši all, sukelduda vanni ega ujuda. See võib põhjustada vee sattumist hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist. Samuti suurendab hingamisteede põletikuliste kahjustuste ohtu, mistõttu on vaja piirata viibimist tingimustes, kus on tolmune ja saastunud, külm ja kuiv õhk. Kui ümbritseva õhu temperatuur on madal, soovitatakse sissehingatava segu soojendamiseks avada mitu kihti marli.

Tracheostoomiline kanüül on paigutatud hingamisteede hingamisteede taastamiseks, kui need on kõri- või neelu tasandil blokeeritud. Toru paigaldatakse kirurgilise manipuleerimise käigus moodustatud auku ja vajab pidevat hooldust. Ja kuigi see pakub palju vaeva, kuid ta naaseb kehasse kõige olulisema funktsiooni - hingamisteede.

Tehnika trahheostoomia jaoks

Trahheostoomia on kirurgiline meetod vaba hingamisteede kunstlikuks tagamiseks. Tracheostoomia meetod hõlmab protseduuri rahulistes tingimustes endotrahheaalse anesteesia all.

Praegu on anestesioloogia arengu ja trahhea endotrahheaalse intubatsiooni võimaluse tõttu vähenenud hädaolukorra trahheostoomia. Patsiendil on palju mugavam ja ohutum kasutada trahheostoomia üldanesteesia ajal, nagu nad ütlevad operatsiooniruumis "tuubil". Seda teevad kirurgid või tegutsevad arstid.

Mis see on

Trahheostoomiat teostades pääseb õhk ülemiste hingamisteede juurde, selleks tehakse osa hingetoru esiseinast ja sellele sisestatakse trahheostoomiline toru, millele on ühendatud ventilaatori voolikud, mis võimaldab ventilaatoril läbida trahheostoomia. On alumine ja ülemine trahheostoomia. Sellised tracheostoomiatüübid erinevad üksteisest tasemega, mille juures hingetoru sisselõige on tehtud kilpnäärme kõhupiirkonna suhtes. Enamasti valitakse ülemine ligipääs, kui hingetoru sisselõige tehakse 2-3 kõhre tasemel, liigutades kilpnäärme kõhuli alla.

Samuti võib trahheostoomiat teha kahe meetodi abil - läbitorkamise laienemisega ja avanemisega. Punkti laienenud trahheostoomia meetod on õrnam - kaelal on väike arm, pehmemate kudede harvem põletik ja seega vähem tüsistusi.

Näidustused ja vastunäidustused

Tracheostoomia näidustus on äge hingamisteede obstruktsioon, mille põhjused võivad olla erinevad. Nende hulgas on:

• lämbumisoht;
• võõrkeha (toit) allaneelamisest tingitud kurguvalu;
• allergiline reaktsioon, keeruline angioödeem;
• difteeria ülemiste hingamisteede kilede või larüngospasmiga;
• erinevate etioloogiate (keemiline, nakkuslik) turse;
• trahheostoomia anesteesia jaoks erakorralise operatsiooni ajal, kui näo skelett on kahjustatud ja hingetoru intubatsiooni on raske teha.

Kroonilise obstruktsiooniga (kõri kõri stenoos, kasvaja) paigutatakse planeeritud operatsiooni ajal trahheostoomia.

Tracheostoomia suhtes ei ole vastunäidustusi, sest enamasti on see elupäästev operatsioon, kui loend läheb sekundit edasi.

Vähem traumaatiline on perkutaanne tracheostoomia, mille meetod erineb vähe kongotomiast. See ei lõhusta hingetoru kõhre ja vastavalt Griggsi tehnikale sisestatakse klamber trahhea rõngaste vahele läbi juhi. Olemas on spetsiaalsed steriilsed ühekordseks kasutamiseks mõeldud instrumendid perkutaanseks trahheostoomiaks.

Toimingu etapid

Tavaline trahheostoomia komplekt peaks olema mis tahes meditsiiniasutuses, see sisaldab steriilset, desinfitseeritud trahheostoomiatoru, skalpelli, hemostaatilisi klambreid, nõela hoidja nõela, haava levikuid ja sidemeid. Trahheostoomia komplekt peaks olema kiirabi.

Kui vajate trahheostoomiat, kuidas seda teha? Trahheostoomia, operatsiooni kulg ja etapid igas patsiendis võivad erineda, kuid tavaliselt hõlmavad need:

• Naha lokaalanesteesia, mis viiakse läbi novokaiini abil. Seda manustatakse piki kaela keskjoont, kus see lõigatakse. Mõnel hädaolukorras ei tehta kohalikku tuimestust;
• Naha ja nahaaluskoe sisselõige. Selle suurus on umbes 4-5 cm. Paralleelselt püütakse hemostaatiliste klambrite abil suured nahaalused anumad ja ligeeritakse;
• Haava laienemine. See on tehtud tõmburite abil. Kui ülemine trahheostoomia, kilpnäärme kummardus, võetakse alt üles. Lihaseid ei lõigata ega eemaldata, avades hingetoru;
• Lõikehaiguste rõngad. On oluline, et see oleks piisav toru sisestamiseks, kuid mitte liiga suureks, et see ei kukuks välja. Lisaks tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada hingetoru tagumist seina;
• Trahheostoomiatoru sisestamine. See on kasutusel pöörlevate, keerduvate liikumiste abil. Pärast sissetoomist on vaja veenduda, et see on läbilaskev, kuna subkutaansele kihile sisenemisel või blokeerumisel võib tekkida lämbumine;
• Nahkade servade sulgemine ja toru kinnitamine. Nahk õmmeldakse tavaliselt külgnevate lihaste ja fassaadiga, nii et toru puudumisel ei kukuks see maha ja auk ei sulgu.

Üksikasjalikuma pildi saamiseks selle protseduuri kohta vaata video hädaolukorra trahheostoomia tehnikast.

Tüsistused

Manipuleerimise ajal ja pärast seda võivad tekkida trahheostoomia tüsistused. Nii saate:

• veresoonte kahjustus, mis põhjustab verejooksu, veretoru hingetoru sisemusse ja sealt bronhidesse, on võimalik ka õhuemboolia;
• kahjustada söögitoru;
• ärge avage hingetoru limaskesta ja siis toru satub submukoossesse kihti, mis võib lämbumise tõttu surmaga lõppeda;
• kahjustada hingetoru tagaseina.

Pärast operatsiooni võivad tekkida cicatricialised muutused ja haava pulpatsioon. Paljud tüsistused on seotud trahheostoomia ebaõige hooldamisega. Toru võib kukkuda sobimatu lõikamise või halva fikseerimisega, ummistunud koorikutega.

Vale trahheostoomia võib põhjustada patsiendi surma. Seda tuleb teha ettevaatlikult, kuna kaelapiirkond on rikas veresoonte ja närvikimpudega, mille kahjustamine põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Ma lõin selle projekti lihtsalt anesteesia ja anesteesia kohta. Kui saite vastuse küsimusele ja sait oli sulle kasulik, toetan rõõmuga, see aitab projekti edasi arendada ja korvata selle hoolduskulud.

Trahheostoomia: näidustused, otstarbekus ja riskid, areng ja tehnika

Hingamine on üks tähtsamaid elu toetamise protsesse, mille puhul õhk peab läbima ninaõõne, kõri ja hingetoru, kuid kui ülemised hingamisteed on häiritud, võib seda häirida ja hingamine muutub võimatuks. Ägedad takistused tekivad mitmesugustel põhjustel ja mõnikord on arstile mõni minut, mille jooksul peate tegema õige otsuse ja tegutsema.

Trahheaale õhuvoolu taastamiseks teostatakse trahheostoomiat, see viitab toimingute kategooriale, mille eesmärk on päästa elusid, ja kõige sagedamini teostatakse seda kiiresti hingamisteede ägeda obstruktsiooniga. Toiming seisneb hingetoru valendiku avamises ja spetsiaalse toru (kanüüli) paigutamises, mille kaudu õhuvoolud voolavad.

Trahheostoomiat võib teostada ambulatoorsena (tervislikel põhjustel) ja haiglas - kiiresti või planeeritult. See on keeruline protseduur, millel on suur tüsistuste oht ja see ei ole kaugeltki alati edukas isegi täiusliku kirurgi tehnikaga patsiendi seisundi esialgse raskuse tõttu.

Ilma suure riskita vaatamata teostatakse hingetoru juhtumeid, sest kaalul on inimese elu. Üldanesteesiat peetakse parimaks anesteesia meetodiks, kuid selle rakendamise võimaluse puudumisel kasutavad nad kohalikku tuimestust. Ebapiisav anesteesia võib põhjustada ebasoodsa tulemuse, kuigi erakorralistel juhtudel võib kirurg ohverdada patsiendi tunded, et päästa oma elu. On juhtumeid, kus trahheostoomiat teostati üldse ilma anesteesiata, kuid hingamist oli võimalik reguleerida ja patsiendi elu taastada.

Trahheostoomia peaks läbi viima spetsialist, kellel on selle manipuleerimise oskused ja kõik tema käsutuses olevad vahendid. Kui selliseid tingimusi ei ole (näiteks avalikus kohas, tänaval), siis arst teeb kookonoomia ja pärast patsiendi haiglasse viimist teostatakse ohutumates tingimustes trahheostoomiat.

Video: trahheostoomia - meditsiiniline animatsioon

Näidustused ja vastunäidustused trahheostoomia jaoks

Trahheostoomia põhjuseks on hingamispuudulikkus, kus õhk ei pääse trahheasse üle ülemise osakonna. Hingamisteede ärritus võib olla välkkiire, kui asfüksia sekundites suureneb, kui see on mõne minuti pärast. Hingamisteede subakuutne obstruktsioon moodustub mitme tunni jooksul ja krooniline - pikka aega, päevas, kuudes ja isegi aastatel.

Hingamisteede ja asfüüsi rikkumine toimub siis, kui:

• Võõrkehade allaneelamine - põhjustab kõige sagedamini kõri küünte spasmi või tekitab õhu mehaanilise takistuse;
• Kaelaelundite vigastused, haavad;
• Infektsioonid ja põletikulised muutused - difteeria, tõeline ja vale kolb, gripp, hüppeline köha, leetrid, tuberkuloos, skleroom, mittespetsiifilise etioloogia larüngiit jne;
• Kõri kõhu kasvajad;
• Allergilised reaktsioonid (angioödeem) - ravimite, putukahammustuste, majapidamisallergeenide jne puhul;
• Kõri kurguse vähenemine pärast keemilisi põletusi (väävelhape, lämmastikhape);
• Raske traumaatiline ajukahjustus;
• Mürgistus mitmesuguste mürgiste, ravimite, toksiliste ainetega.

Kõiki ülalnimetatud tingimusi peetakse trahheostoomia näidustusteks, mis sõltuvalt konkreetsest põhjusest on hädaolukorras, kiireloomulised või planeeritavad, teostatakse statsionaarsetes tingimustes kroonilise hingamisfunktsiooni kahjustusega patsientidele.

Laste puhul on kõige sagedasemad trahheotoomiat vajavad põhjused võõrkehad, mis blokeerivad kõri- või hingetoru, allergilised reaktsioonid ja ägedad põletikulised protsessid - viirusnakkuse, difteeria korral. Nooremad lapsed on õhujuhtimissüsteemi kitsasuse tõttu rohkem asfüüsi ohus, nii et kõik kõri piirkonnas ja keldri ruumis esinevad põletikud peaksid olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Täiskasvanutel võivad võõrkehad ja rasked vigastused saada trahhea avamise põhjuseks, vanaduses võivad tekkida obstruktiivsed hingamisteed, samuti krooniline kopsuhaigus, mis hõlmab kopsude pikaajalist kunstlikku ventilatsiooni.

Konnakotomiat, st kilpnäärme ja kilpnäärme kõhre vahelise sideme dissekteerimist peetakse esmaabiks väljaspool haiglat lämbumise eest. See protseduur on tehniliselt lihtsam ja ohutum, kuid see ei saa anda püsivat toimet, seetõttu tehakse pärast haiglasse toimetamist trahheostoomia.

Paljude jaoks tundub, et õhu juurdepääsuks ei ole trahhea lõikamine nii raske, piisab lihtsalt ohvri õiges suunas pööramisest ja lõikamisobjektiga käest. Kuid suurte laevade, kilpnäärme ja närvide asukoha lähedus muudab manipulatsiooni küllaltki ohtlikuks, kui puudub asjakohane kogemus. Ainult kirurg, kellel on conicotomiumi ja trahheostoomia oskused, võib õigesti teha sisselõike ja mitte kahjustada elulisi struktuure.

Tahaksin eriti hoiatada vanemaid, kes keelduvad haiglaravist, kus lapsed on diagnoositud lumega. Kirjeldatakse juhtumeid ja nad ei ole üksikud, kui laps suri ilma hädaolukorras kvalifitseeritud abita, ja eriti meeleheitel vanemad tegid ise konjakotomi. Sellistel juhtudel võib arstide abita üleüldne usaldus või ülemäärased taastumise lootused maksma väikese patsiendi elu.

Erakorraline trahheostoomia on näidustatud võõrkehadele, kiiresti suurenev turse koos stenoosiga, kõri kramp, selle luumeni ummistumine difteeria fibriinfilmis. Krooniline obstruktsioon, mis areneb üle kuude ja isegi mitu aastat, tekib kõri perikondriidi (kõhre põletik), kasvava pahaloomulise või healoomulise kasvaja, põletuste või vigastuste järel tekkinud kitsenemise tõttu.

Tegelikult ei ole trahheostoomia operatsioonile vastunäidustusi. Seda ei tehta patsiendile agonaalses seisundis ebatõhususe tõttu, kõik teised patsiendid läbivad trahheostoomia, sõltumata nende vanusest, kaasnevast patoloogiast, lämbumise põhjusest.

Trahheostoomia tehnika ja tingimused

Trahheostoomia on operatsioon, kui hingetorusse luuakse auk, millesse pannakse spetsiaalne toru või kanüül, mis võimaldab õhu läbida hingamisteid. Trahheotoomia on manipuleerimine, mille abil trachea seina lõigatakse, see on trahheostoomia algusetapp.

Trahheae dissektsioon viiakse läbi tracheostoomiainstrumentide abil, mida võib leida igas operatsiooniruumis. Erinevalt conicotomy'st, mida sageli kasutatakse väljaspool haiglat ja improviseeritud vahendite abil, on hingetoru lahutamine köögikuga ja seal asetamine, mis langeb käe alla, täis patsiendi ohtlikke komplikatsioone ja surma, seega on parem usaldada see operatsiooniruumi spetsialistidele, kus on asjakohane tööriistakomplekt.

Trahheostoomia komplekt sisaldab vere peatamiseks mõeldud klambreid, skalpelli, hingetoru dilataatoreid, erineva suurusega kanüüre, kindaid ja sidemeid, kahte tüüpi käärid, konksud, pintsetid, nõelad ja nõelahoidjad, hapniku padi, aspiraatori. On selge, et selline arv instrumente ei saa olla arsti juures avalikus kohas, kuid elustamisüksused, operatsiooniruumid, kiirabi meeskonnad on varustatud.

Sõltuvalt hingetoru sektsioonist, kus toimub trahheotoomia, on see ülemine, keskmine ja madalam. Kõige sagedamini kasutatakse täiskasvanutel ülemist, kilpnäärme kõrgema positsiooni tõttu on lapsepõlves madalam, kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on mediaan, kuid see valitakse siis, kui kaks esimest tüüpi on tehniliselt võimatud. Kaela ja hingetoru kudede sisselõike suunas võib tracheostoomia olla põik-, piki- või U-kujuline.

Trahheostoomia või trahheotoomia toimimiseks on vaja üldanesteesiat, kuid hädaolukorras piisab kaalu pehmetesse kudedesse paigaldatud novokaiini lahusega lokaalanesteesiast. Kohaliku anesteesia toime suurendamiseks manustatakse lisaks veenisisesed rahustid.

Täiesti anesteesiaga läbiviidav sekkumine vähendab oluliselt menetluse soodsa tulemuse võimalusi ja on peaaegu võimatu. Laste trahheostoomiat tehakse alati üldanesteesia all. Operatsiooni kestus on umbes 20-30 minutit.

Operatsiooni ettevalmistamine toimub ainult plaanilise ravi korral, kus kroonilised ja subakuutsed hingamisteede avatuse vormid, kui see on lämbumise korral, pole lihtsalt aega. Trahheostoomia ettevalmistamiseks võib nimetada:

1. Kliinilised uriini- ja vereanalüüsid;
2. Kopsude röntgen;
3. Koagulogramm.

Kirurg peab hindama võetud ravimite loetelu, eriti antikoagulantide (varfariini), aspiriini ja tritikivastaste ravimite osas. Umbes nädal enne kavandatud kavandatavat trahheostoomiat tühistatakse, et vältida verejooksu.

Trahheostoomia operatsiooni etapid, olenemata selle toimimise tasemest, hõlmavad järgmist:

• Patsiendi paigutamine õigesse asendisse;
• Kaela ja hingetoru pehmete kudede eraldamine;
• Trahheostoomia kanüüli sissetoomine hingamisteedesse;
• Õhukanali ja naha sulgemise tugevdamine.

Sõltumata operatsiooni tüübist asetatakse patsient seljale, õlakehade alla paigutatakse padi, tema pea tuleb visata tagasi, et pääseda kergemini hingetoru ja vältida teiste organite vigastusi. Raskused tekivad emakakaela lülisamba vigastuste korral, kui liikumine ja veelgi enam, pea kallutamine on keelatud. Sellistel juhtudel eelistab trahheostoomia standardset intubatsiooniprotseduuri kui turvalisemat.

Pärast seda, kui patsient on anesteesiasse kastetud, ravib kirurg operatiivvälja tavalisel viisil, piirab seda steriilsete salvrätikutega ja alustab pehmete kudede lõikamist üles või alla, sõltuvalt valitud manipuleerimismeetodist.

ülemine trahheostoomia

Tracheostoomia toimub naha ja nahaaluse kihi sisselõikes kilpnäärme kõhuga allapoole 4-6 cm, kaelalihased lahjendatakse nürii konksudega küljele, kilpnäärme kael asub kõri kõri kõhre kohal, mis on tõmmatud allapoole. Kõri, mis võib konvulsiivselt kahaneda, kinnitab terav konks.

Trahheaalpinnale jõudmisel võtab kirurg skalpelli teraga üles, lõikab õrnalt ettevaatlikult trachea III (mõnikord IV) kõhre, sest lähedal on suured elutähtsad veresooned. Kui õhuvool väljastpoolt siseneb hingetorusse, peatub hingamine lühikest aega (apnoe), millele järgneb aktiivne castellate push, mille järel viiakse dileaat hingetorusse. Ava kaudu asetatakse soovitud suurusega trahheostoomiline kanüül. Manipuleerimise lõpus eemaldatakse laiendaja ja naha haav õmmeldakse.

Madalamal trahheostoomial algab sisselõige rinnaku lõikamisest, liigub vertikaalselt ülespoole kaela keskjoont, selle pikkus on umbes 6-8 cm, seejärel lõigatakse aluskoed, kaelakaitse, tõmmatakse veenikaart maha konksuga, et vältida selle kahjustust skalpelliga, sügav fassaad lõigatakse, ja lihased tõmmatakse külgedele tagasi. Tselluloos enne trahhea kõrvalehoidmist, laevad ligeeritakse, kilpnääre liigub ülespoole. Võttes ligipääsu 4-5 kõhukehadele, lõikab kirurg need, suunates skalpelli rinnaku küljest, nii et see ei puudutaks suuri laevu.

Pärast trahhea kättesaadavust on kirurg veendunud, et ka limaskesta avaneb, vastasel juhul paigaldatakse kanüül submukoossesse kihti ja see on ohtlik tüsistus.

Ülemine ja alumine trahheostoomia erineb ainult algstaadiumis - pehmete kudede sisselõike suunas. Esimest võimalust kasutatakse sagedamini täiskasvanutel, madalamat trahheostoomia lastel.

Klassikalist trahheostoomiat teostatakse töötingimustes ja sellega kaasnevad suured riskid. Seega on mõnede andmete kohaselt vähemalt kolmandik patsientidest operatsioonijärgseid tüsistusi. Tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks ja kirurgilise tehnika hõlbustamiseks pakuti välja perkutaanne trahheostoomia (läbitorkamise dilatatsioon).

Perkutaanne trahheostoomia omab mitmeid eeliseid:

1. Seda saab teha operatsiooniruumist, voodi kõrval;
2. See nõuab vähem aega kui avatud trahheostoomia;
3. Väike operatiivne trauma, seega on verejooksu ja nakkuse oht väiksem;
4. Hea kosmeetiline tulemus.

Trahvivabastuse trahheostoomia on lihtsam reprodutseerida kui klassikaline töömeetod, kuid manipuleerimiskomplektide kõrge hind on sageli selle laialdase kasutamise takistuseks.

Punktuuri trahheostoomia võib läbi viia erinevate suuruste lahjendajatega, mis on järjestikku sisestatud trahheasse või spetsiaalse klambri abil (Grigi meetod).

Perkutaanne trahheostoomia tehnika:

• Patsient pannakse seljas tagasi oma peaga, õlaäärede all rull;
• Puhastuskoha töötlemine antiseptikumidega;
• Pehmete kudede horisontaalne sisselõige, mis liiguvad külgedele nürihaakidega, avades hingetoru rõngad;
• Punkti nõela sisseviimine I ja II või II ja III kõrvarõngaste vahel, painduva juhtme paigutamine nõelasse;
• Täiteainete sisestamine juhile soovitud läbimõõduga ava moodustamiseks;
• Trahheoomi torude paigutamine trahhease koos dilataatoriga, dilataatori eemaldamine ja toru fikseerimine.

Laiendusklambri kasutamisel teeb kirurg kõigepealt bronhoskoopia kontrolli all katsepunkti, seejärel sisestab kanüüli paksune nõel, mis jääb hingetoru sisemusse. Kanüüli kaudu kanalisse juhitakse trahhea. Järgnevalt tehakse pehme koe skalpelliga väike sisselõige ja tracheostoma avaus laiendatakse klambriga.

Kui kirurgil on piisava kogemusega trahheostoomiat, võib ta seda teha mitte ainult patsiendi peaga tagasi viskamisel. Mõnel juhul (näiteks kaelavigastused) on pealiigutused keelatud, kuid hingamine on halvenenud ja vajab kiiret trahheostoomiat. Sellistes olukordades saab kogenud kirurg, kes on võimeline rasketes tingimustes operatsiooni teostama, päästma.

Pärast trahheostoomia toru paigaldamist peaks see olema kindlalt kinnitatud, sest esimestel päevadel on suur tõenäosus, et see väljub stoomist, mis ei ole veel moodustunud. Lisaks on väga oluline, et torude suurused ja hingetoru auke langeksid kokku, vastasel korral verejooks, hingetoru lõhenemine, toru on vale asendis trahheaalseinaga.

Nagu näete, on mis tahes trahheostoomia tehnika, nagu see on avatud meetod või perkutaanne, üsna keeruline ja vajab asjakohaseid oskusi, instrumentide kättesaadavust, steriilseid tingimusi ja anesteesiat, seega kodus ja ilma kogenud kirurgi osaluseta on selle rakendamine välistatud.

Trahheostoomia on väga tõsine operatsioon, tüsistused on tavalised. Nende esinemise tõenäosus sõltub ajast, mis on möödunud manipuleerimisest, ja kirurgi kvalifikatsioonist. Avatud operatsiooni korral esinevad need 30-40% juhtudest, tracheostomiat läbitorkamine, see arv on oluliselt väiksem - umbes 3%. Tracheostoomia kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

1. Verejooksud kaela arterite vigastuste korral, õhuemboolia veenide avamisel;
2. Infektsioon (tõenäosus avatud operatsiooniga kuni 40%);
3. Trahhea, söögitoru tagaseina kahjustus;
4. Vere bronhide ja aspiratsiooni pneumoonia lõpus;
5. Subkutaanne emfüseem, tracheostoomide paigutamine submukoossesse kihti;
6. Karmid armid kaela nahal, hingetoru ahenemine.

Sageli põhjustab tüsistusi operatsioonitehnoloogia rikkumine. Toru ebakorrektne paigaldamine, selle nihkumine, kadumine, toru läbimõõdu ebakindlus ja hingetoru sisselõige on võimalik - kui avaus on liiga suur, tekib subkutaanne emfüseem ja toru liigub või kukub välja, kui hingetoru suurus on ebapiisav, on kõhre nekroosi oht.

Video: statsionaarne trahheostoomia

Video: erakorraline trahheostoomia

Postoperatiivne periood ja prognoos

Trahheostoomiatoru võib hingamisprotsessi pakkuda pikka aega, nii et postoperatiivsel perioodil peab patsient teadma, kuidas seda korralikult käsitseda. Kõigepealt tuleb välimine ava hoida puhtana, sidemed tuleb aja jooksul vahetada ja töödelda seebi ja veega. Noh, kui õhk ruumis, kus patsient asub, on puhas ja niisutatud.

Enne väljasõitu on parem kaitsta trahheostoomiat avaga salliga, et vältida tolmu ja mustuse sattumist hingetoru. Hingamine vees, pulbriliste toodete sissehingamine toruga, kodumajapidamiste kemikaalid võivad olla ohtlikud.

Trahheostoomide juures on võimalikud kõnehäired, mille ületamiseks on tavaliselt mitu päeva piisav. Rääkides peaks tracheostoom avanema.

Tracheostoomia prognoos on alati tõsine. See ei ole seotud mitte ainult menetluse keerukusega ja vajadusega kohaneda hingetoru auku olemasolu, vaid ka selle aluseks oleva haigusega, mis võib olla krooniline pöördumatute tagajärgedega.

Kõigil juhtudel, kui patsiendil, kellel esineb ülalmainitud trahheostoomia, halvenes äkki, torus kukkus välja või nihkus, ilmnes hingamisteede põletikunähud, palavik, mis tahes muutused naha sisselõike piirkonnas või hingamise halvenemine peaksid viivitamatult konsulteerima arstiga.