Kopsuemboolia on kardiovaskulaarse süsteemi kõrvalekallete põhjustatud äkksurma üks kõige sagedasemaid põhjuseid. See esineb sagedusega 1 juhtum 100 000 elaniku kohta ja diagnoositakse in vivo ainult 30% juhtudest.
Kopsuemboolia (või kopsuemboolia) on haigusseisund, millega kaasneb kopsuarteri peakõrva või harude täielik või osaline ummistumine koos trombiga ja vereringe järsk langus kopsude vereringes.
Põhjused
Trombemboolias ummistab süvaveenides esinev venoosne tromb (kõige sagedamini alumiste jäsemete veenides) kopsuarteri luumenit ja väiksem kogus verd voolab kopsu teatud osasse (või kogu kopsu). Süda peatub ja kopsu kahjustatud osa ei osale gaasivahetuses ning patsient areneb hüpoksia. See seisund põhjustab koronaarverevoolu vähenemist, vasaku vatsakese puudulikkust, madalamat vererõhku, müokardiinfarkti, turset või kopsuvähktõbe. Sageli põhjustab kopsuemboolia kardiogeense šoki tekkimist.
Trombembooliat võivad põhjustada sellised tegurid:
- venoosseina seinte kahjustumine tromboflebiitiga, flebiitiga ja vigastustega;
- suurenenud vere hüübivus veresüsteemi pärilike haiguste, ravimite (hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jne), krooniliste põletikuliste haiguste korral;
- lokaalne verevoolu aeglustumine koos pikaajalise koe kokkusurumisega, pikaajaline puhkeolek, pikad lennud ja reisid.
Riskirühm võib sisaldada selliseid isikute kategooriaid:
- eakad;
- rasedad ja osalised naised;
- patsientidel, kellel on veenilaiendid;
- rasvunud patsiendid;
- operatsioonijärgsel perioodil;
- laienenud kardiomüopaatiaga, kodade virvenduse, tritsuspiidse endokardiitiga patsiendid;
- vähi, Crohni tõve, süsteemse erütematoosse luupuse, nefrootilise sündroomi, erütremia, paroksüsmaalse öise hemoglobinuuria jne patsientidel.
Sümptomid
Kopsuemboolia kliiniline pilt sõltub tromboosi ulatusest:
- mittemossiivne kopsuemboolia: kui 30% kopsuarteritest on trombi kahjustatud, ei ole patsiendil mõnda aega märgatavaid kahjustusi, siis õhupuudus, köha koos rögaosas, valu rinnus ja palavik, radiograafia näitab "kolmnurga varju" - surma piirkonda (südameatakk) kopsu;
- submassiivne kopsuemboolia: 30–50% kopsuarterite lüüasaamisega ilmneb patsiendil nõrk, õhupuudus, kiire hingamine, kõrvade tsüanoos, nina, huuled ja sõrmeotsad, ärevus, kiire südametegevus, vererõhk ei pruugi väheneda, südamevalu, mis muutub pigem pikali heita;
- massiline kopsuemboolia: kui kahjustatakse rohkem kui 50% kopsuarteritest, langeb patsiendi vererõhk järsult, suureneb õhupuudus ja tekib minestus ning võib tekkida kiire surm.
Kõige sagedasemad kopsuemboolia tunnused on õhupuudus ja suurenenud hingamine. Reeglina tekivad nad äkitselt ja patsiendi seisund halveneb, kui nad lamavad. Kopsu tromboosiga võib kaasneda valu või ebamugavustunne rinnus ja hemoptüüs. Massiivse ja submassiivse kopsuemboolia, huulte, kõrvade tsüanoosi, nina võib saavutada malmist tooni.
Diagnostika
Kopsuemboolia diagnoosimine võib toimuda ainult haiglas. Patsiendile võib määrata järgmised uurimismeetodid:
- vere D-dimeeri analüüs;
- EKG;
- rindkere röntgen;
- kopsu stsintigraafia;
- Echo-KG;
- Alumiste jäsemete veenide ultraheli;
- CT-skaneerimine kontrastainega;
- angiograafia;
- angiopulmonograafia.
Ravi
Kopsuemboolia ravi hõlmab järgmisi tegevusi:
- patsiendi elu säästmine;
- vereringe taastamine;
- hoiatus korduva kopsuemboolia kohta.
Pulmonaalse trombemboolia ilmingute korral tuleb patsient täielikult vaoshoitud ja kardioloogilist kiirabibrigaati kutsuda intensiivravi osakonnas haiglasse hädaolukorras.
Hädaabiteenused võivad hõlmata sellist tegevust:
- Keskmise veeni hädaolukorras kateteriseerimine ja reopoliglüukiini või glükoosi-novotsaini segu infusioon.
- Hepariini, daltepariini või enoksapariini intravenoosne manustamine.
- Narkootilise analgeetikumiga anesteesia (Morin, Promedol, fentanüül, Droperidol, Leksir).
- Oksigeenravi.
- Trombolüütiliste ravimite (koeplasma aktivaator, streptokinaas, urokinaas) sisestamine.
- Arütmia sümptomite korral manustatakse antiarütmilisi ravimeid (digoksiini, magneesiumsulfaati, ATP-d, nifidipiini, Panangini, lisinopriili, ramipriili jne).
- Löögireaktsioonide puhul süstitakse patsiendile gürosortisooni või prednisooni ja spasmolüüsi (Papaverine, Eufillin, No-Spa).
Kui ei ole võimalik konservatiivselt kopsuembooliat kõrvaldada, antakse patsiendile pulmonaalne embolektoomia või intravaskulaarne embrotsütoomia läbi spetsiaalse kateetri, mis sisestatakse südame kambrisse ja kopsuarteri.
Pärast erakorralise abi andmist määratakse patsiendile ravimid sekundaarse verehüübe tekkeks:
- madala molekulmassiga hepariinid: Nadropariin, daltepariin, enoksapariin;
- kaudsed antikoagulandid: varfariin, fenindioon, Sinkumar;
- trombolüütikud: Streptokinaas, Urokinase, Alteplaza.
Ravimiravi kestus sõltub korduva kopsuemboolia tõenäosuse astmest ja määratakse individuaalselt. Nende antikoagulantide võtmise ajal tuleb patsiendil teha regulaarne vereanalüüs võimaliku annuse kohandamiseks.
Mõnel juhul paraneb patsiendi seisund olulisel määral mõne tunni jooksul pärast ravi alustamist ja 1-2 päeva pärast tekib verehüüvete täielik lüüsimine. Ravi edukuse prognoosi määrab blokeeritud pulmonaarsete veresoonte arv, embolia suurus, piisava ravi olemasolu ja tõsised samaaegsed kopsu- ja südamehaigused, mis võivad komplitseerida kopsuemboolia kulgu. Kopsuarteri täieliku ummistumise korral toimub patsiendi surm koheselt.
Lühike õppevideo, kuidas kopsuemboolia esineb:
Channel One, programm "Live Healthy" koos Elena Malyshevaga teemal "Pulmonaalne trombemboolia"
Kopsuarteri trombemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi
Kopsuemboolia mõiste
Pulmonaarsest embooliast tingitud arengusagedus ja suremus
Tänapäeval peetakse kopsuembooliat mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete haiguste tüsistuseks. Selle kõige tõsisema tüsistuse suremus on väga suur ja kolmandik elanikkonna seas kõige sagedasemate surmapõhjuste seas, andes esimesed kaks positsiooni südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate puhul.
Praegu on sagedamini esinenud kopsuemboolia juhtumeid järgmistel juhtudel:
- tõsise patoloogia taustal;
- keeruka operatsiooni tulemusena;
- pärast vigastust.
Kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt raskekujulise patoloogiaga, suure hulga heterogeensete sümptomitega, patsiendi surma kõrge riskiga ning samuti õigeaegse diagnoosimisega. Autopsia andmed (post mortem) näitasid, et sel põhjusel 50–80% surnud inimestest ei diagnoositud kopsuembooliat kiiresti. Kuna kopsuarteri trombemboolia areneb kiiresti, selgub kiire ja korrektse diagnoosimise tähtsus ning sellest tulenevalt piisava ravi pakkumine, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsuembooliat ei diagnoositud, on piisava ravi puudumisest tingitud suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus pulmonaalse trombembooliaga patsientidel, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on ainult 10%.
Kopsuemboolia põhjused
Kõigi pulmonaalse trombemboolia variantide ja tüüpide tavaline põhjus on verehüüvete teke erineva lokaliseerimise ja suurusega veresoontes. Sellised verehüübed lagunevad ja kannavad seejärel kopsuarteriid, blokeerivad need ja peatavad verevoolu sellest piirkonnast väljapoole.
Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on jalgade süvaveenide tromboos. Jalgade veenide tromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi puudumine ja õige diagnoosimine suurendab oluliselt kopsuemboolia riski. Seega areneb kopsuemboolia 40-50% patsientidest, kellel on reieluu tromboos. Iga operatsioon võib olla keeruline ka kopsuemboolia arenguga.
Kopsuemboolia riskitegurid
Pulmonaalne trombemboolia klassifikatsioon
Pulmonaalsel trombemboolial on palju võimalusi ravikuuri, sümptomite raskusastme jne jaoks. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:
- laeva ummistuse koht;
- ummistunud laeva suurus;
- nende kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboluse tagajärjel peatunud;
- patoloogilise seisundi kulg;
- kõige tugevamad sümptomid.
Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon hõlmab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskuse, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktika. Esiteks võib kopsuemboolia kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule jaguneb kopsuemboolia massilisteks ja mitte massilisteks.
Kopsuemboolia klassifitseerimine sõltuvalt trombi lokaliseerimisest põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaalsete arterite tasandil.
2. Embolism lobari ja vahe-arterite tasandil.
3. Embolism peamiste kopsuarterite ja kopsupunkti tasandil.
Pulmonaalemboolia poolt jaotatud, vastavalt lihtsustatud vormis lokaliseerumise tasemele, kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistumisele.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse kahjustuse külgi:
- õigus;
- vasakule;
- mõlemalt poolt.
Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsuemboolia kolme tüüpi:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, püstised südamed, hemoptüüs, kõrge südame löögisagedus ja valu rinnus.
Ii. Äge pulmonaalne süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, madal rõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
Iii. Mitte-motiveeritud õhupuudus - on korduvate kopsuemboolia väikestest oksadest. Ilmneb õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.
Kopsuemboolia raskusaste
Pulmonaarse trombemboolia korral kopsupuudulikkuse aste
arterid
Tabelis on esitatud vererõhu languse aste sõltuvalt ventrikulaarse rõhu väärtustest südames ja kopsutorust.
Mitmesuguste kopsu trombemboolia sümptomid
Selleks, et diagnoosida aja jooksul kopsuarteri trombembooliat, on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ning olla tähelepanelik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsu trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määrab haiguse tõsidus, pöördumatute kopsude muutuste kiirus ning selle haiguse arengule viinud sümptomid.
Sagedased kõikidel kopsude trombemboolia märkide variantidel (kohustuslik):
- õhupuudus, mis tekib äkki, mõnel kummalisel põhjusel;
- südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minuti kohta;
- kahvatu nahk koos halli tooniga;
- valu paikneb rindkere erinevates osades;
- soole motoorika rikkumine;
- kõhukelme ärritus (pingeline kõhuseina, valu kõhupiirkonnas);
- kaela ja päikesepõimiku veenide terav vere täitmine pundumise, aordi pulseerimise teel;
- südamemurd;
- tugevalt madal vererõhk.
Need nähud on alati kopsuemboolias, kuid ükski neist pole spetsiifiline.
Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):
- hemoptüüs;
- palavik;
- valu rinnus;
- vedelik rindkeres;
- nõrk;
- oksendamine;
- kooma;
- konvulsiivne aktiivsus.
Pulmonaalse trombemboolia sümptomite iseloomustus
Vaadake üksikasjalikumalt nende sümptomite omadusi (kohustuslik ja vabatahtlik). Düspnoe areneb ootamatult, ilma eelnevate märkidena, ja ei ole ilmseid põhjusi murettekitava sümptomi ilmnemiseks. Hingamishäire tekib siis, kui hingate, see kõlab vaikselt, hõõguva tooniga ja on alati kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb pulmonaarse trombemboolia pidev suurenemine südame löögisageduse tõusuga 100 lööki minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult, kusjuures vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massilisemad on kopsu trombemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.
Valu tundeid iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja sõltub trombemboolia raskusest, kahjustatud veresoonte mahust ja üldistest patoloogilistest häiretest kehas. Näiteks põhjustab kopsuarteri pagasiruumi ummistumine kopsuemboolia ajal rindkere valu, millel on terav ja pisaravool. See valu sündroomi ilming määrab närvide kokkusurumine ummistunud anuma seinas. Pulmonaarse emboolia valu teine variant on stenokardia sarnane, kui pigistatakse, tekivad südamesse difuussed valud, mis võivad kiirguda käe, õlalaba jne. Kopsuemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti kujul paikneb valu kogu rindkeres ja suureneb liikumiste (aevastamine, köha, sügav hingamine) toimel. Harva on lokaliseerunud valu trombemboolias parempoolsete ribide all maksa piirkonnas.
Trombemboolia ajal tekkiv vereringe puudulikkus võib tekitada valuliku luksumise, soole pareessi, kõhu esiseina pinget ning suurte vereringete (kaela, jalgade jne) suurte pindmiste veenide paisumist. Nahk muutub heledaks ja võib tekkida hall või tuhavärv, sinised huuled liidavad harvemini (peamiselt massilise kopsuembooliaga).
Mõnel juhul võite kuulata südame müristumist süstoolis ning tuvastada ka galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia komplikatsioonina täheldada hemoptüüsi umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valu rinnaga ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.
Raske kopsuemboolia (massiivne) kaasneb aju vereringehäire, mille sümptomid on keskne genees - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.
Mõnel juhul on kopsu trombemboolia põhjustatud sümptomid seotud ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega.
Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuemboolia suhtes spetsiifilised, seega on õige diagnoosi jaoks oluline koguda kogu haiguse ajalugu, pöörates erilist tähelepanu vaskulaarse tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Siiski kaasneb kopsu trombembooliaga tingimata õhupuuduse, südame löögisageduse (tahhükardia) suurenemine, suurenenud hingamine, valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis ei ole inimesel kopsu trombembooliat. Kõiki teisi sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenide tromboosi või südameinfarkti esinemist, mis peaks andma arsti ja patsiendi lähisugulased ettevaatlikusse olukorda seoses kopsuemboolia tekkimise suure riskiga.
Kopsuemboolia tüsistused
Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:
- kopsuinfarkt;
- suuremahuliste laevade paradoksaalne embolia;
- Krooniline rõhu tõus kopsude veres.
Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja adekvaatne ravi vähendab komplikatsioonide riski.
Kopsuarteri trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide toimimises.
Peamised kopsuemboolia tagajärjel tekkivad patoloogiad:
- kopsuinfarkt;
- pleuriit;
- kopsupõletik;
- kopsu abscess;
- empyema;
- pneumotooraks;
- äge neerupuudulikkus.
Kopsuemboolia arengu tõttu kopsu suurte anumate (segmentaalne ja lobar) ummistumine viib sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt tekib kopsuinfarkt 2–3 päeva jooksul pärast seda, kui veresoon on blokeeritud trombiga.
Kopsuinfarkt raskendab kopsuembooliat mitme teguri kombinatsiooniga:
- veresoonte ummistumine;
- kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu vähenemise tõttu;
- õhu normaalse läbipääsu katkestamine läbi bronhide;
- kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
- kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.
Selle kopsuemboolia komplikatsiooni tüüpilised sümptomid on järgmised:
- äge valu rinnus;
- hemoptüüs;
- õhupuudus;
- südame löögisageduse tõus;
- terav heli hingamisel (crepitus);
- hingeldamine kopsupiirkonna kahjustatud piirkonnas;
- palavik.
Valu ja crepitus tekivad kopsudest tuleneva vedeliku higistamise tagajärjel ja need nähtused muutuvad liikumiste (köha, sügav hingamine või väljahingamine) ilmutamisel selgemaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja crepitus vähenevad. Siiski võib tekkida erinev olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkere süvendis põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub ägeda valu kõhuõõnes.
Pleuriit (kopsupõletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on tingitud patoloogilise vedeliku higistamisest organi kahjustatud osast. Puhastatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav põletikulises protsessis pleura kaasamiseks.
Infarkti tekkimisel kopsudes läbivad kahjustatud kuded lagunemise koos abstsessi (abstsess) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või emüestiks. Sellist abstsessi saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneda pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuemboolia eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameatakist tingitud kahjustuse pindala suurem.
Pneumothorax, pleura emüema või abstsess on pärast PE-i põhjustatud kopsuinfarkti üsna haruldane.
Kopsu trombemboolia patogenees
Kogu protsesside kogumit, mis tekivad siis, kui anum on trombi poolt blokeeritud, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas komplikatsioone, nimetatakse patogeneesiks. Vaadake üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.
Kopsupõletike oklusioon põhjustab erinevate hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse katkestamine on tingitud laeva ummistumisest. Verehüüve blokeerimise tulemusena ei saa veri ületada laeva sellist piirkonda. Seetõttu moodustab kogu verevarustuseta jäänud kops nn surnud ruumi. Kopsude "surnud ruumi" kogu ala väheneb ja vastavate bronhide luumenid kitsenevad oluliselt. Sunnitud düsfunktsioon koos hingamisteede normaalse toitumise katkemisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, mis säilitab kopsude alveoolid püsivas olekus. Kahjustatud ventilatsioon, toitumine ja väike kogus pindaktiivset ainet on kõik peamised tegurid kopsuvähi tekkimisel, mis võib täielikult areneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuembooliat.
Kopsuarteri blokeerimine vähendab samuti oluliselt normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte piirkonda. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid laevu ja suured suured kopsuarteri harud. See nähtus toob kaasa väikese ringi töörõhu suurenemise, samuti südamepuudulikkuse tekke kopsu südamena.
Sageli seostuvad refleksi ja neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide mõjud veresoonte oklusiooni otseste tagajärgedega. Kogu tegurite kompleks põhjustab tõsiste kardiovaskulaarsete häirete teket, mis ei vasta kahjustatud veresoonte mahule. Need iseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad eelkõige veresoonte järsku vähenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel.
Trombide moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on kombineeritud kompleksiks, mida nimetatakse “Virchow Triad”.
Virchowi triad sisaldab:
- laeva kahjustatud siseseina pindala;
- vähenenud verevool veenides;
- suurenenud vere koagulatsiooni sündroom.
Need komponendid põhjustavad ülemäärast verehüüvete moodustumist, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Kõige ohtlikum on trombi, mis on nõrgalt laeva seina külge kinnitatud.
Pulmonaarsetes veresoones võib olla piisavalt "värskeid" verehüübeid ja vähese vaevaga. Selline verehüübe (lizirovania) lahustumine algab reeglina selle kinnitamise hetkest laeva sulgemisega ja see protsess toimub poolteist kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb on resorbeerunud ja normaalne verevarustus kopsupiirkonda taastub, taastatakse elund. See tähendab, et täielik taastumine on võimalik hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuemboolia kannatamist.
Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistumine.
Kahjuks võib kopsuembooliat elus korduvalt korrata. Selliseid patoloogilise seisundi selliseid korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsu trombembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on sellest patoloogiast juba kannatanud, esineb korduv kopsuemboolia. Tavaliselt võib üks inimene taluda erinevat arvu kopsuemboolia episoode, ulatudes 2 kuni 20. Paljude kopsuemboolia episoodide puhul on tavaliselt tegemist kopsuarteri väikeste harude ummistumisega. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm kopsuarteri väikeste harude morfoloogiliselt ummistunud. Sellised arvukad väikeste anumate ummistuste episoodid põhjustavad tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerumise, mis moodustab massiivse kopsuemboolia.
Korduvate kopsuemboolia arengut soodustab südame-veresoonkonna ja hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhu organitele. Korduval kopsuemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustavad selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva, kuna enamikul juhtudel võetakse teiste haiguste sümptomite suhtes välja ekspresseerimata sümptomid. Seega on korduv kopsuemboolia raske diagnoosida.
Kõige sagedamini korduv kopsuemboolia maskeeritakse mitmete teiste haigustena. Tavaliselt väljendatakse seda patoloogiat järgmistes riikides:
- korduv kopsupõletik, mis esineb teadmata põhjusel;
- pleuriit, mis esineb mitu päeva;
- minestamine;
- kardiovaskulaarne kollaps;
- astmahoogud;
- südame löögisageduse tõus;
- õhupuudus;
- kõrge temperatuur, mida ei eemaldata antibakteriaalsete ravimitega;
- südamepuudulikkus krooniliste südamehaiguste või kopsuhaiguste puudumisel.
Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi komplikatsioone:
- pneumoskleroos (kopsu kudede asendamine sidekoe abil);
- emfüseem;
- suurenenud rõhk kopsu vereringes (kopsude hüpertensioon);
- südamepuudulikkus.
Korduv pulmonaalne trombemboolia on ohtlik, sest järsku surmaga võib edasi minna ka teine episood.
Kopsuemboolia diagnoos
Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtluseks tuleb meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad kopsuemboolia arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik vajadus, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemise näitaja aitab korrektselt kindlaks määrata kopsuemboolia põhjust ja piirkonda, kust trombi tõusis, mis blokeeris kopsulaeva.
Kõik muud uuringud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks on jagatud kahte kategooriasse:
- kohustuslik, mis on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on diagnoositud kopsuemboolia eeldatav diagnoos (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsude stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
- täiendavalt, mida hoitakse vajaduse korral (angiopulmonograafia, ileokawagrafiya, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarteris).
Mõelge erinevate diagnostiliste meetodite väärtusele ja informatiivsusele kopsuemboolia avastamiseks.
Laboratoorsete parameetrite hulgas on kopsuemboolia ajal järgmised muutused:
- suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
- leukotsüütide koguarvu (leukotsütoos) suurenemine;
- suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
- fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).
Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arengut, mis peegeldavad veresoonte teatud tasemete kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste sümptomite esinemissagedus sõltuvalt pulmonaalse veresoonte obstruktsiooni erinevatest tasemetest kopsuemboolias.
Mis on kopsuemboolia?
Kopsuemboolia on äärmiselt eluohtlik seisund, mis tekib verevoolu blokeerimise tulemusena ühel või mitmel kopsuarteri harul. Sageli põhjustab trombemboolia patsiendi kohest surma ning massiivse tromboosiga tekib surmav tulemus nii kiiresti, et kiireloomulised meetmed, isegi haiglas, ei ole sageli tõhusad.
Statistika kohaselt on vanemate inimeste enneaegse surma põhjuste seas teine vere voolu blokeerimine. Reeglina avastatakse selles kategoorias patoloogia olemasolu postuumselt. Suhteliselt noortel inimestel põhjustab trombemboolia tekkimine ainult 30% -ga kiire surma, sihipärase ravi korral sellesse kategooriasse on sageli võimalik vähendada ulatusliku kopsuinfarkti riske.
Haiguse etioloogia
Praegu ei peeta kopsuarteri trombembooliat iseseisvalt haiguseks, kuna see patoloogiline seisund areneb tavaliselt südame-veresoonkonna haiguse taustal, mida inimene omab. 90% niisuguse seisundi kui kopsuemboolia tekkimise juhtudest on probleemi põhjused kardiovaskulaarse süsteemi mitmesugustes patoloogiates. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, mis võivad põhjustada kopsuemboolia arengut, on järgmised:
- süvaveenide tromboos;
- veenilaiendid;
- tromboflebiit;
- mitraalne stenoos koos reumatismiga:
- isheemiline südamehaigus;
- mis tahes etioloogia kodade virvendus;
- nakkuslik endokardiit;
- mitte-reumaatiline müokardiit;
- kardiomüopaatia;
- trombofiilia;
- madalama vena cava tromboos.
Harvem on verevoolu ummistus kopsuarterites erinevate onkoloogiliste probleemide, hingamisteede haiguste, autoimmuunhaiguste ja ulatuslike vigastuste taustal. Enamus aitab kaasa kopsuemboolia pahaloomuliste kasvajate, kõhunäärme ja kopsude arengule. Sageli on selline kopsude verevoolu rikkumine seotud üldise septilise protsessiga. Lisaks võib kopsuemboolia ilmnemine olla fosfolipiidide sündroomi tagajärg, kus inimese kehas moodustuvad fosfolipiidide, trombotsüütide, närvikoe ja endoteelirakkude spetsiifilised antikehad, mis viivad emoliidi moodustumiseni.
Võib esineda pärilik eelsoodumus kopsuemboolia arengule. Lisaks on võimalik eristada hulga eelsooduvaid tegureid kopsuemboolia arenguks, mis, kuigi nad ei põhjusta otseselt selle patoloogilise seisundi arengut, aitavad samal ajal oluliselt kaasa. Need eelsooduvad tegurid on järgmised:
- haigete sunniviisiline puhkus;
- vanus;
- istuv eluviis;
- mitu tundi sõitu;
- lennutunde;
- diureetikumide pikaajaline võtmine;
- suitsetamine;
- möödunud keemiaravi;
- kontrollimatu suukaudne rasestumisvastane kasutamine;
- suhkurtõbi;
- avatud kirurgia;
- ülekaalulisus;
- külmumine;
- tõsised põletused.
Ebatervislik elustiil aitab suuresti kaasa verehüüvete tekkele. Näiteks alatoitumine toob kaasa kolesterooli ja vere suhkrusisalduse järkjärgulise suurenemise, mis sageli kahjustab südame-veresoonkonna süsteemi teatud elemente ja verehüüvete teket, mis võib osaliselt või täielikult blokeerida verevoolu kopsuarteri ühes või mitmes harus.
Kopsuemboolia patogenees
Pulmonaalse trombemboolia patogeneesi uuritakse praegu üsna hästi. Enamikul juhtudel moodustavad alumiste jäsemete sügavates veenides verehüübed, mis põhjustavad südame-veresoonkonna erinevate haiguste taustal kopsuembooliat. Selles kehaosas on olemas kõik eeldused seisvatele protsessidele, mis kardiovaskulaarse süsteemi olemasolevate haiguste taustal muutuvad hüppelauaks verehüüvete moodustumiseks.
Reeglina hakkab veresoonte kahjustatud seinale moodustuma verehüüve. See hõlmab kolesterooli, normaalseid vererakke ja muid elemente. Sellised kihid võivad kahjustatud veresoone seinale moodustada väga pikka aega. Sageli kaasneb selle tekkega põletikuliste protsesside ilmumine. Kuna see moodustumine suureneb, aeglustub kahjustatud veresoone verevool järk-järgult, mis annab trombile võimaluse kasvada. Teatud tingimustel võib verehüüve katkestada jala veresoone seina ja liikuda vereringesse kopsudesse.
Teine sagedane verehüübe tekkimise koht on süda. Erinevate tüüpide rütmihäirete ja rütmihäirete korral hakkavad sinusõlmes reeglina moodustuma verehüübed. Südameklappide nakatumise juures, st endokardiitiga, moodustavad bakterid kogu kapsale sarnased kolooniad. Need kasvud moodustuvad ventiilide klappidele ja seejärel kaetakse fibriiniga, trombotsüütidega ja teiste elementidega, muutudes täisvere hüübimisteks.
Sellise verehüübe eraldamisega võib esineda kopsuarteri ummistus. Müokardiinfarkti põhjustatud nekrootilise kahjustuse korral luuakse soodsad tingimused trombi moodustumiseks. On olemas ka teisi verehüüvete moodustumise mehhanisme, mis võivad osaliselt või täielikult blokeerida kopsuarteri verevoolu, kuid nad on palju vähem levinud.
Patoloogia klassifikatsioon
Kopsuemboolia liigitamiseks on palju lähenemisviise. Sõltuvalt verehüübe või verehüüvete asukohast, mis blokeerivad verevoolu kopsuarterites, eristatakse järgmisi patoloogilisi variante:
- Massiline trombemboolia, kus embolus jääb kopsuarteri peamistesse harudesse või peamisesse kambrisse.
- Lõharite ja segmentaalsete arterite harude emboolia.
- Kopsude arteri väikeste harude emboolia. Enamikul juhtudel on selline rikkumine kahepoolne.
Sellise seisundi, nagu kopsuemboolia, diagnoosimisel on äärmiselt oluline tuvastada pea vereringest lahti ühendatud ruumala, mis on tingitud veresoonte luumenite ummistumisest trombiga. Sõltuvalt arteriaalse verevoolu mahust on kopsuemboolia neli peamist vormi:
- Väike Selles vormis lõigatakse kuni 25% kopsude veresoontest kogu verevoolust. Sel juhul jätkab südame parem vatsakese hoolimata olulisest õhupuudusest normaalset funktsiooni.
- Submassive. Selles vormis lõigatakse vereringest 25 kuni 50% kopsudes asuvatest veresoontest. Sel juhul hakkab EKG-s ilmuma parema vatsakese puudulikkus.
- Massive. Sellises kopsuemboolia vormis kogu verevoolust eemaldatakse üle 50% kopsudes asuvatest veresoontest. Sellisel juhul suurenevad hingamis- ja südamepuudulikkuse ilmingud, mis sageli põhjustavad surma.
- Surmav. See vorm toob kaasa peaaegu kohese surmaga lõppeva tulemuse, kuna see põhjustab trombi välja lülitada rohkem kui 75% kopsudes paiknevatest veresoontest.
Kopsuemboolia kliinilised ilmingud võivad erineval juhul oluliselt erineda. Praegu on eraldi rühmades kopsuemboolia arenemise juhtumeid, mida iseloomustab fulminantne, äge, subakuutne ja krooniline (retsidiivne) kursus. Elulemuse prognoos sõltub suuresti selle patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute arengutasemest.
PE sümptomaatilised ilmingud
Trombemboolia sümptomaatiliste ilmingute tõsidus ja kasvukiirus sõltuvad suures osas trombi lokaliseerumisest, mis ummistas vereringet, veresoonte peamisest kanalist ära lõigatud mahu ja mõne muu teguri. Enamikul juhtudel suurenevad selle patoloogilise seisundi ägedad sümptomid 2-5 tunni jooksul. Tavaliselt iseloomustab seda südame-veresoonkonna ja kopsu-pleuraalse sündroomi ilmingud. On võimalik eristada järgmisi kopsuemboolia sümptomeid:
- õhupuudus;
- hemoptüüs;
- õhupuudus;
- naha tsüanoos;
- palavik;
- suurenenud hingamine;
- kuiv vilistav hingamine;
- üldine nõrkus;
- tugev valu rinnus;
- tahhükardia;
- positiivne veenipulss;
- kaela veenide turse;
- arütmia;
- ekstrasüstool.
Sihtravi puudumisel halveneb inimese seisund pidevalt. On uusi sümptomeid, mis on südame rikkumise tagajärg. Kopsuemboolia tagajärjed ülekaalukal enamikul juhtudel on äärmiselt ebasoodsad, sest isegi kui abi osutatakse õigeaegselt, võib hiljem isikul esineda korduvaid trombemboolia rünnakuid, pleuriidi teket, ägeda aju hüpoksiaga, millega kaasneb halvenenud funktsioon, ja muid kõrvalnähte, mis võivad põhjustada surma. elukvaliteedi märkimisväärne vähenemine. Mõnel juhul suurenevad trombemboolia põhjustatud hingamisteede ja südamepuudulikkuse sümptomaatilised ilmingud nii kiiresti, et inimene sureb 10-15 minuti jooksul.
Võimalikud tüsistused
Vaid üks päev pärast kopsude arterite ummistumist vereklombiga, kui inimene kogeb edukalt esimest akuutset perioodi, ilmneb ta kõigi keha kudede hapnikuvarustuse põhjustatud häirete ilmingute suurenemisest.
Tulevikus on aju rakkude halvenemise ja hapnikuga küllastumise tõttu täheldatud pearinglust, tinnitust, krampe, bradükardiat, oksendamist, tugevat peavalu ja teadvusekaotust. Lisaks võib esineda ulatuslik intratserebraalne verejooks ja aju paistetus, mis sageli lõpeb sügava sünkoopi või isegi koomaga.
Kui trombemboolia sümptomid kasvavad aeglaselt, võib patsiendil tekkida psühhomotoorne agitatsioon, meningeaalne sündroom, polüneuritis ja hemiparees. Võib esineda kehatemperatuuri tõus, mis on kõrge 2... 12 päeva jooksul.
Mõnel patsiendil täheldatakse vere- ja immunoloogiliste sündroomide teket vereringe halvenemise tõttu. Kõhu sündroomiga kaasneb maksa turse, röhitsus, hüpokondriumi valu ja oksendamine. Reeglina, kui inimene ei sure esimese päeva jooksul ja keerulist arstiabi ei pakutud või kui see osutus kopsude kudedes hapniku lagunemise tõttu ebaefektiivseks, algab nende järkjärguline surm.
1–3 päeva kestnud raskekujulistel patsientidel tekib juba kopsuinfarkt ja infarkti kopsupõletik. Kopsumemboolia kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks on mitmete elundite puudulikkus, mis sageli muutub surma põhjuseks ka nende patsientide jaoks, kes edukalt elasid selle patoloogilise seisundi ägeda perioodi jooksul.
Diagnostilised meetodid
Kui sümptomid kaasnevad kopsuemboolia (PE) tekkimisega, on vaja kiireloomulist kiirabi kutsuda, kuna mida varem patsient haiglasse viiakse, seda suurem on tõenäosus probleemi kiiremini kindlaks teha. Kopsuemboolia diagnoos on märkimisväärne raskus, sest arstidel on sageli vaja eristada seda seisundit insuldi, südameinfarkti ja teiste ägedate seisundite vahel. Statistika kohaselt on umbes 70% inimestest, kes surevad sellise seisundi nagu kopsuemboolia, surma põhjusena, õige diagnoosi hiline ajastus.
Õige diagnoosi kiireks tegemiseks peaks arst kõigepealt koguma nii palju kui võimalik anamneesi ja tutvuma haiguse ajalooga, kuna kopsuemboolia riskitegurite näidud võimaldavad meil sageli selle seisundi arengut kiiresti avastada. Kohe pärast patsiendi sisenemist intensiivravi osakonda on vajalik meede patsiendi seisundi ja sümptomaatiliste ilmingute põhjalik hindamine.
Kopsuemboolia diagnoosimisel on väga olulised mitmed kliinilised uuringud. Dünaamika jaoks võib ette näha elektrokardiogrammi, mis võimaldab välistada südamepuudulikkust ja insult. Pulmonaarse emboolia kinnitamiseks:
- üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
- uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
- koagulogramm;
- vere gaaside koostise uurimine;
- kopsude radiograafia;
- stsintigraafia;
- Alumiste jäsemete USDG veenid;
- angiopulmonograafia;
- erinevalt flebograafiast.
- spiraalne CT;
- värvi Doppleri uuring verevoolu kohta rinnus.
Täieliku diagnoosi tegemisel kaasaegsete diagnostiliste uuringute abil on võimalik kindlaks teha mitte ainult olemasolevate sümptomaatiliste ilmingute esinemise põhjus, vaid ka trombide lokaliseerumine. Diagnoosi sõnastus sõltub mitte ainult eluohtliku verehüübe asukohast, vaid ka teiste haiguste esinemisest ajaloos. Põhjalik diagnoos võimaldab teil määrata patsiendi jaoks parima ravistrateegia, nii et kui patsient viiakse parima meditsiinilise varustusega intensiivravi osakonda, on tema ellujäämise võimalused üsna kõrged, sest piisavat ravi saab alustada võimalikult kiiresti.
Konservatiivne ravi
Enamikul juhtudel on trombemboolia täielik ravi võimalik läbi viia ainult haiglas. Mõnel juhul, kui patsiendil on pulmonaalemboolia arenguks vajalikud eeldused ja teised kahtlustavad seda või hädaarstid usuvad, et just see patoloogia tekitab haiguse olemasolevaid tunnuseid, on võimalik teha piisavat hädaabi.
Patsient vabaneb kitsastest riietest ja asetatakse tasasele pinnale. Tavaliselt manustatakse veeni, et stabiliseerida seisundit, suur annus ravimit nagu hepariin, mis soodustab verehüübe kiiret resorptsiooni. Kui verehüüve blokeerib täielikult vereringe, võib selle ravimi sissetoomine viia selle osalise resorptsiooni, mis võimaldab vähemalt osaliselt taastada verevoolu kopsuartritesse. Edasi lisatakse Rufopoliglüsiiniga lahjendatud Eufilin. Arteriaalse hüpertensiooni tõsiste ilmingute esinemise korral võib eriarstid manustada Reopoliglukiini intravenoosselt.
Esmaabi raames saavad arstid, kes tulid kõne alla, läbi ravi, mille eesmärk on vähendada hingamispuudulikkuse ilminguid. Terviklikku narkomaaniaravi saab määrata alles pärast haiglaravi täielikku diagnoosi. Kui patsiendil on kõnele saabumisel kahtlus trombemboolia suhtes ja vajalik abi osutati, suurenevad patsiendi ellujäämise võimalused oluliselt. Pärast diagnoosi võib määrata kopsuemboolia piisava ravimise. Põhjalik konservatiivne ravi peaks olema suunatud:
- lõpetada edasise hüübimise teke;
- verehüüvete resorptsiooni tagamine;
- kopsupuudulikkuse ilmingute kompenseerimine;
- südamepuudulikkuse hüvitamine;
- kopsuinfarkti ja teiste komplikatsioonide ravi;
- desensibiliseerimine;
- valu leevendamine;
- teiste tüsistuste kõrvaldamine.
Kopsuemboolia sihipäraseks raviks on vaja patsiendile täielikku puhkust pakkuda, ta peaks lamavas asendis tõusva peapeaga lamavas asendis. Järgmine on trombolüütiline ja antikoagulatsioonravi. Patsiendile on määratud ravimid, millel on trombolüütiline toime, sealhulgas Avelysin, Streptase ja Streptodekaza. Need ravimid aitavad kaasa verehüübe lahustumisele. Tavaliselt süstitakse neid ravimeid sublaviaalsesse veeni või ühte ülemiste jäsemete perifeersetest veenidest. Ulatusliku tromboosi korral võib neid ravimeid süstida otse blokeeritud kopsuarterisse. Sel juhul on näidatud hepariini ja prednisolooni, 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja 1% nitroglütseriini lahuse intravenoosne manustamine.
Lahendused viiakse sisse droppers'i abil. Neid ravimeid manustatakse suurtes annustes esimesed 2 päeva verevoolu blokeerimise hetkest kopsudes, pärast mida saab patsiendi üle viia säilitusannustesse. Viimasel intensiivravi päeval on ette nähtud kaudsed antikoagulandid, näiteks varfariin või Pelentate. Tulevikus võib kaudse antikoagulandiga ravi jätkuda üsna pikka aega. Raskete rinnavalu puhul määratakse tavaliselt ravimid, mis kuuluvad spasmolüütikumide ja valuvaigistite rühma. Hingamisteede häirete kompenseerimiseks on vajalik hapniku sissehingamine. Mõnel juhul on vajalik patsiendi ühendamine ventilaatoriga.
Kui tuvastatakse südamepuudulikkuse märke, võib kasutada südame glükosiide. Akuutse veresoonte puudulikkuse korral võib rakendada kõiki meetmeid. Immunoloogilise reaktsiooni vähendamiseks määratakse tugevad antihistamiinid, näiteks difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen jne. Täiendavate häirete korral võib näidata täiendavate ravimite kasutamist nende efektiivseks leevendamiseks.
Vastunäidustused ravi jaoks
Hoolimata asjaolust, et konservatiivne ravi võib päästa inimese elu ja seda kasutatakse tavaliselt pärast väikseima kahtluse tekkimist verehüübe blokeerimisel veresoontes, on sellisel teraapial siiski teatud vastunäidustused, mida meditsiinitöötajad peavad olukorra halvenemise vältimiseks arvestama. Trombolüütilise ravi vastunäidustused on järgmised:
- aktiivse verejooksu olemasolu patsiendil;
- rasedus;
- võimalike verejooksu allikate olemasolu;
- raske hüpertensioon;
- eelnev hemorraagiline insult patsiendil;
- veritsushäired;
- traumaatilised aju ja seljaaju vigastused;
- isheemilised insultid;
- krooniline hüpertensioon;
- sisemise jugulaarse veeni katetreerimine;
- neerupuudulikkus;
- maksapuudulikkus;
- aktiivne tuberkuloos;
- kooriv aordi aneurüsm;
- ägedad nakkushaigused.
Nende patoloogiliste seisundite anamneesis peaksid arstid põhjalikult hindama raviga seotud riske ja haigusega seotud riske.
Kirurgiline sekkumine
Patsiendil esineva kopsuarteri trombemboolia kirurgiline ravi viiakse läbi ainult juhul, kui konservatiivsed meetodid ei suuda anda vajalikku positiivset mõju piisavalt kiiresti või kui nende kasutamine on ebasoovitav. Praegu kasutatakse aktiivselt kolme liiki toiminguid, sealhulgas:
- sekkumine õõnsate veenide ajutise ummistumise tingimustesse:
- sekkumine patsiendi südame-kopsu masinaga ühendamisel;
- embolektoomia läbi kopsuarteri peamise haru.
Reeglina kasutatakse õõnsate veenide ajutise oklusiooni tingimustes operatsioone, et kinnitada kopsuarteri peakõrva või mõlema haru massiivne embolus. Ühepoolse kopsuarteri haiguse korral tehakse tavaliselt embolektoomia. Massiivse kopsuemboolia korral võib operatsiooni teostada ekstrakorporaalse vereringe toel. Kirurgilised ravimeetodid valivad kirurgid individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti. Patsiendi ellujäämise prognoos sõltub südame-veresoonkonna ja teiste haiguste ajaloost. Meditsiinis töötatakse praegu välja teisi verehüüvete eemaldamise meetodeid.
Ennetavad meetmed
Hoolimata asjaolust, et kopsude verehüüve moodustab väga kiiresti verevoolu ummistuse, on see probleem siiski täiesti võimalik lahendada ulatusliku ennetamise abil. Esiteks, selleks, et vältida sellise ohtliku seisundi teket nagu kopsuemboolia, on vaja säilitada tervislik eluviis. Alkoholi ja suitsetamise täielik tagasilükkamine vähendab selle seisundi tekkimise riski 30% võrra.
On väga oluline süüa õigesti ja pidevalt jälgida kehakaalu, nagu rasvunud inimestel, tekib see tüsistus palju sagedamini. Parim on, kui igapäevane toit sisaldab võimalikult vähe loomset rasva ja võimalikult palju köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad kiudaineid. Suures osas soodustavad verehüübed alumistes jäsemetes dehüdratsiooni. Täiskasvanu peab juua vähemalt 1,5-2 liitrit puhast vett päevas. Kui inimesel on haigusi, mis võivad tekitada verehüüvete teket, võib näidata antikoagulantide kasutamist profülaktilistel eesmärkidel.
Alamiste jäsemete veenide haiguste korral on vajalikud täiendavad ennetusmeetmed. On vaja läbi viia olemasolevate krooniliste jala veenide haiguste planeeritud ravi. Mõningatel juhtudel võivad arstid soovitada kanda spetsiaalset silmkoerõivastust, elastset jalgade sidumist. Kui patsient jäi pärast operatsiooni, südameinfarkti või aju vereringet pikaks ajaks seisma, on vajalikud meetmed patsiendi täielik taastusravi ja kiirem aktiveerimine. See on eriti oluline eakate inimeste puhul, kelle verehüübed moodustavad sellistel asjaoludel väga kiiresti.
Mõnel juhul võib näidata veenipiirkondade profülaktilist eemaldamist, mis võivad tulevikus moodustada verehüübe. Inimestel, kellel on kõrge verehüüvete oht, võib näidata spetsiaalse cava filtri paigaldamist. See filter on väike võrgusilma, mis takistab olemasoleva verehüübe vaba liikumist alumise jäseme sügavatest veenidest. Peab meeles pidama, et sellised cava filtrid ei ole imerohi, sest just need võivad tekitada täiendavaid komplikatsioone. Ligikaudu 10% patsientidest, kellel oli tuvastatud kava-filter, täheldati tromboosi tekkimisel filtri paigaldamise kohas. Tromboosi kordumise risk on umbes 20%. Cava filtri paigaldamisel jääb trombootilise sündroomi (40% juhtudest) risk.
Täiendavad teabeallikad:
Riiklikud kliinilised juhised Vene-Venemaa kardioloogia teaduskond. Moskva, 2010.
Esmaabi: hädaabi arstile. Üldise red. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Kopsuarteri trombemboolia. Uued majandus- ja sotsiaalnõukogu soovitused (2008)
V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev jt Vene kliinilised juhised venoosse trombemboolia tüsistuste diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks.