Lümfisõlmi tuberkuloosi nakkus ja esimesed sümptomid

Lümfisõlmede tuberkuloos on 20-40% ekstrapulmonaalsest tuberkuloosist. See haigus on sagedamini lastel ja naistel. Samuti väärib märkimist, et haigus on levinum Aasias ja Aafrikas. Arengu- ja arenenud riikides põhjustab seda ikka veel Mycobacterium tuberculosis. Tavaliselt mõjutavad perifeersed lümfisõlmed: submandibulaarsed, inguinaalsed ja aksillarühmad. Samuti on tegemist intratoorse ja kõhu lümfisõlmedega. Sellega seotud kopsuhaiguste esinemissagedus varieerub vahemikus 5% kuni 62%.

Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi on sageli seotud mitmete raskustega. Enamikel juhtudel saab neid ravida meditsiinilisest vaatenurgast ja kirurgiat on harva vaja.

Lümfisõlmede tuberkuloos: kliiniline pilt

Tuberkuloosne lümfadeniit on tavaliselt ühe või mitme lümfisõlme järkjärguline suurenemine ja valutu turse, mis kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Mõnedel patsientidel, eriti neil, kellel on ulatuslik haigus, võivad olla süsteemsed sümptomid, näiteks:

• palavik;
• kaalulangus;
• väsimus;
• öine higistamine.

Probleemne köha võib olla mediastiinne lümfadeniidi tugev sümptom.

Esialgu on sõlmed jäigad ja mobiilsed. Hiljem võivad sõlmed pingestuda ja naha üle põletada. Hiljem võivad sõlmed pehmendada, mis viib abstsesside moodustumiseni, mida on raske ravida. Ebatavaliselt suured sõlmed võivad suruda või tungida külgnevatesse struktuuridesse, mis raskendavad haiguse kulgu.

Rinna sõlmed võivad suruda ühe bronhidest, mis viib atelektaasini - kopsuinfektsiooni või rindkere kanalisse, mille tulemuseks on röga tootmine. Mõnikord võivad emakakaela sõlmed suruda hingetoru, mis viib ülemiste hingamisteede takistuseni.

HIV mõju tuberkuloossele lümfadeniidile

HIV-nakkus on oluliselt muutnud tuberkuloosi epidemioloogiat. Lümfisõlmede tuberkuloos on nendel patsientidel tavalisem ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm. Lisaks on see tavalisem kui lümfoom, Kaposi sarkoom ja lümfadenopaatia. Need patsiendid on tavaliselt vanemad mehed. AIDS-i patsientidel võib täheldada erilist difuusse haiguse vormi. Lümfadenopaatia, palavik, kehakaalu langus ja samaaegne kopsutuberkuloos on sagedamini HIV-infektsiooniga patsientidel.

Lümfisõlmede diagnoos

Lümfisõlmede tuberkuloosi tuleb eristada lümfadenopaatiast järgmistel põhjustel. See hõlmab järgmist:

• reaktiivne hüperplaasia;
• lümfoom;
• sarkoidoos;
• sekundaarne kartsinoom;
• generaliseeritud lümfadenopaatia;
• Kaposi sarkoom; mükobakterite põhjustatud lümfadeniit.

Lümfoomis on sõlmed elastsed ja harva mobiilsed. Sekundaarse kartsinoomiga seotud lümfadenopaatiate korral on sõlmedel tavaliselt tugev struktuur ja need on seotud põhistruktuuride või seerumiga.

Tuberkuloosse lümfadeniidi spetsiifiline diagnoosimine nõuab mükobakterite olemasolu. Tuberkuliini naha test on positiivne enamikus lümfadeniidiga patsientides, vale negatiivse testi tõenäosus on alla 10%. Seega kinnitab positiivne nahatest diagnoosi ja vähendab tuberkuloosse lümfadeniidi tõenäosust.

Tuberkuliiniproovi analüüs tuleb saada kõigist patsientidest, kellel kahtlustatakse tuberkuloosse lümfadeniidi esinemist. See ei kõrvalda mitte ainult olemasolevat intrakardiaalset haigust, vaid ka kopsude aktiivse kopsuhaiguse esinemist. See kinnitab tõendeid lümfisõlmede tuberkuloosi kohta, kui diagnoos on küsitav.

Mõnel patsiendil võib osutuda vajalikuks kõhu ja rindkere CT skaneerimise ultraheliuuring. Suurenenud lümfisõlmed võivad ilmneda suurenenud kaltsifikatsiooniga aladena. Arvutitomograafia võib näidata ka haigust.

Traditsiooniliselt viiakse biopsia välja tuberkuloosse lümfisõlmede diagnoosimiseks. Peene nõelaga aspiratsiooni tsütoloogia (FNAC) on suhteliselt vähem invasiivne, valutu väliskord, mis on osutunud ohutuks, odavaks ja usaldusväärseks. Reeglina näitavad biopsia tulemuste põhjal tuberkuloossed lümfisõlmed mõjutatud rakkude, multinukleaarsete hiigelrakkude ja kaseosi nekroosi kombinatsiooni. Kaseiini granuloomid on täheldatud peaaegu kõigis prooviproovides (77%). Pimestused võivad viidata happekindlate batsillide esinemisele 25-50% patsientidest.

Alternatiivsed diagnostikameetodid, nagu koe polümeraasi ahelreaktsiooni testid tuberkulooside tuvastamiseks, näivad paljutõotavad, kuid seroloogilised testid ei ole piisavalt tundlikud, et olla tõesti kasulikud. Invasiivsed protseduurid, nagu mediastinoskoopia, videolähedane torakoskoopia või transbronhiaalne biopsia, võivad olla olulised väikese arvu intratoorse haigusega patsientide puhul.

Lümfadeniidi ravi

Tuberkuloosne lümfadeniit on peamiselt meditsiiniline haigus. Kirurgiline ekstsisioon kui kemoteraapia lisand on seotud halvema tulemusega kui ravimitega.

Üldiselt peaksid kemoteraapia režiimid, mis on efektiivsed kopsu tuberkuloosi korral, olema efektiivsed tuberkuloosse lümfadeniidi korral. Võimalikud valikud:

• 9-kuuline kursus, mis sisaldas isoniasiidi, rifampitsiini ja etambutooli esimese 2 kuu jooksul, millele järgnes isoniasiid ja rifampitsiin 7 kuu jooksul pärast manustamist;
• 6-kuuline kursus, mis sisaldas 2 kuud isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi, millele järgnes 4 kuud isoniasiid, riframütsiin.

Andmed igapäevasel kasutamisel on osutunud efektiivseks lümfisõlmede tuberkuloosi vastu.

Raskused lümfisõlmede tuberkuloosi ravis

Lisaks raskustele, mis on tekkinud lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosimisel, mida varem ravi ajal mainiti, on näiteks järgmised probleemid:

• Lümfisõlmede turse.
• Fluktuatsiooni sümptomite kujunemine.
• Järelejäänud lümfadenopaatia pärast ravi lõpetamist.
• Taandub.

Neid spetsiifilisi probleeme lümfisõlmede tuberkuloosi ravis märkis esmalt Byrd et al., 1971. Kuigi nende töötajate kasutatav ravi ei olnud kaasaegsete standarditega sama võimas, oli see siiski läbimurre.

Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi võimalikud selgitused on järgmised:

• Tundmatu ravimiresistentsus.
• Madal ravimite tungimine lümfisõlmesse.
• Lümfisõlmede tuberkuloosi ravis vabanenud mükobakteriaalsete antigeenide vastuse suurenemine organismis.

Kuidas ületada lümfisõlmede tuberkuloosi ravimise raskusi

Lümfisõlmede tuberkuloosi nõuetekohane diagnoosimine, ravi hindamine ja hoolikas jälgimine ravi ajal on võtmeks lümfisõlmede tuberkuloosi ravis.

• Kavandatud raviplaan: identifitseerige igasugused kahjustused, kaasatud lümfisõlmede olemus ja suurus ravi alguses.
• Tuvastage mis tahes seotud haigus ja ravige seda samal ajal.
• Enamik ravi ajal kasvavaid saite reageerivad lõpuks ravile. Need patsiendid vajavad ainult hoolikat jälgimist.
• Igat sekundaarset bakteriaalset infektsiooni tuleb korralikult ravida, mis võib hõlmata sisu sisselõiget ja drenaaži.
• Igasugune halvenemine pärast 8-nädalast ravi nõuab komplikatsioonide vältimiseks blokaadi resektsiooni.

Järelejäänud lümfisõlmed pärast ravi lõpetamist tuleb hoolikalt jälgida. Sümptomite suuruse või väljanägemise suurenemine nõuab histopatoloogia biopsiat. Kogu patogeeni eraldamiseks ja antibakteriaalsete ravimite tundlikkuse kiireks tulemuseks, eriti korduvate juhtude korral, tuleb teha kõik endast oleneva ja kemoteraapiat vastavalt kohandada.

On näidatud, et süsteemsed steroidid vähendavad lümfisõlmede tuberkuloosi ravi varases staadiumis põletikku ja neid võib kaaluda, kui sõlme surub elutähtsa struktuuri, see tähendab bronhi. Prednisoloon, 40 mg ööpäevas 6 nädala jooksul, millele järgneb järkjärguline vähenemine koos sobiva kemoteraapiaga, on sobiv ravivõimalus. Selle lähenemise ohutus ja kasulikkus on siiski suuresti tõestamata, välja arvatud intratoorse haiguse korral, kui on leitud, et see vähendab survet bronhile.

Lümfisõlmede tuberkuloos - sümptomid, esimesed märgid

Lümfisõlmede tuberkuloos ilmneb kopsude kahjustamisega, vaid harva esineb teistest eraldi.
Täna on see kõige levinum ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm.

Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogia naistel, teine ​​koht meestele, kuid lapsed on haigestunud harvem, kuid nende haigus on iseloomulik keerulisele kursile ja tüsistuste tekkimise suurenenud riskile.

Inimeste lümfisõlmede tuberkuloos

Seda tüüpi patoloogia on tingitud lümfisõlmede mükobakteriaalsest infektsioonist ja seda tuntakse lümfadeniidina. Seda tüüpi ekstrapulmonaalset haigust täheldatakse kõige sagedamini immuunpuudulikkusega isikutel, kes moodustavad kuni 50% juhtudest.

On teada, et patoloogia mõjutab inimesi antiikajast. Keskajal peeti kuninga puudutamist selle haiguse paranemiseks. Meie ajal on operatsioonil olnud lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosimisel ja ravimisel otsustav roll.

Kuid viimastel aastakümnetel on operatsiooni tähtsus vähenenud, sest see on täis kaasnevaid haigusi ja tüsistusi. Nagu kopsude infektsiooni korral, on tuberkuloosivastane kemoteraapia muutunud patsientide ravimise standardiks ning uued diagnostilised meetodid (näiteks õhuke nõelaga aspiratsioon) on asendanud ohtlikumad kudede eemaldamise meetodid.

See haiguse vorm on kerge ja ravitav, kuid ei pruugi patsienti tavalisest nakkusest päästa. Väga sage laste ja teismeliste seas.

Võib-olla võib selle infektsiooni healoomulisust seletada asjaoluga, et lümfisõlmed ei lase mikroorganismidel tungida kehasse ja võivad vähendada bakterite patogeensust. Kahjustus on lokaalne, mis võib mõjutada emakakaela, bronhide või mesenteriaalsete lümfisõlmede ja süsteemset levikut kogu kehas.

Tänapäeval põhjustab Mycobacterium tuberculosis umbes 95% täiskasvanutest lümfisüsteemi spetsiifilistest infektsioonidest ja ülejäänud on atüüpilised või mitte-tuberkuloossed mükobakterid. Lastel on olukord mõnevõrra erinev.

Immuunsus, eriti terved T-rakud, mängivad infektsiooni vastases võitluses olulist rolli. Nad toodavad spetsiaalseid aineid - tsütokineid, mis võimaldavad immuunsüsteemil mükobaktereid hävitada ja tuberkuleid moodustada.

Seetõttu on HIV-infektsiooniga inimestel lümfisõlmede tuberkuloosi esinemissagedus 500 korda suurem kui üldpopulatsioonis.

Vaadake selle teema videoid.

Patoloogia esimesed tunnused

Patsiendid teatavad lümfisõlmede piirkonnas valutut, suurenevat turset. Lümfisõlmede tuberkuloosi süsteemsete sümptomite hulka kuuluvad palavik, külmavärinad, kehakaalu langus või halb enesetunne 43% patsientidest.

Lümfisõlmede tuberkuloosi esimesed tunnused ja sümptomid:

• lümfisõlmede laienemine, kuid emakakaela kahjustus on tavalisem;
• tihe koosseis muutub haiguse edenedes ajaga veelgi raskemaks;
• üsna sageli on fookused täidetud vedelikuga ja on ühendatud fistuliga (ava) keskkonnaga;
• kihistuste mitmekesisus (üks pitser on haruldane);
• kolmandikus patsientidest on kahjustused sümmeetrilised mõlemal pool keha.

Haiguse peamised sümptomid

Kõigil patsientidel on öine higistamine, kehakaalu langus ja nõrkus. Tuberkuloosi nakkus mõjutab kõige sagedamini emakakaela lümfisõlmi (63,3%), millele järgneb mediastiin (26,7%) ja südametorn (8,3%). 35% patsientidest täheldatakse lümfadenopaatiat rohkem kui ühes kohas.

Emakakaela haiguse korral ei pruugi bakterite esinemise märke ilmneda seni, kuni selgub, et sõlmed on järk-järgult suurenenud. See muutub kliinikus ravi põhjuseks.

Primaarse soole tuberkuloosi esinemisel levib patoloogia tavaliselt mesenteriaalsetele sõlmedele. Haigusseisundiga võib kaasneda kõhupuhitus koos kõhupuhitusega kõhuõõnde. On katkendlik palavik. Nahk on kuiv ja kahvatu. On kurnatus ja aneemia.

Haigus muutub peaaegu kõigil juhtudel krooniliseks. Oht on see, et see põhjustab aktiivset nakkust väljaspool lümfisõlmi, põhjustades luude, neerude ja kopsude tuberkuloosi.

Perifeersete lümfisõlmede nakkus

Tuberkuloosi põhjustab tavaliselt mükobakteritega saastunud õhu sissehingamine. Seejärel liiguvad mikroobid kopsudest perifeersete lümfisõlmedeni.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomiteks on:

• palavik;
• valu, kaela, kaenla ja kubeme valutu ja tihe turse, harvem teistes piirkondades;
• naha haavandid;
• higistamine

Perifeerse lümfisõlme tuberkuloosi diagnoos hõlmab:

• kahjustatud koe biopsia;
• rindkere röntgen;
• Kaela CT-skaneerimine;
• bakterite kultuuri kasvatamine lümfisõlmedest võetud biomaterjalis;
• HIVi vereanalüüs;
• Mantoux test.

Ravi koosneb tavaliselt 2-4 antibiootikumi võtmisest 9-12 kuud, mis hõlmavad:

Intrathoratsiline lümfisõlmede haigus

Kui bronhide näärmes esineb haigus, võib tekkida kopsu tuberkuloos. Tingimus avaldub bronhiiti köha ja palavikuga. Purulent röga sisaldab verd ja batsilli.

Ebatavaliselt suured lümfisõlmed võivad pigistada ümbritsevaid struktuure, näiteks ühte bronhi, mis põhjustab kopsuinfektsiooni ja alveoolide (hingamisteede torude otsad) laienemist.

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos võib põhjustada teisi komplikatsioone: düsfaagiat, fistlit (avamist), sapiteede ja südame obstruktsiooni (rõhku). Mõnikord võivad emakakaela sõlmed suruda hingetoru, mis põhjustab hingamisraskusi.

Kuidas nakkus levib

Selles etapis ei saa inimene mükobaktereid levitada, sest see ei eralda nakatunud tilka (köha ja aevastamine). Varem või hiljem (eriti ilma ravita) levib protsess kopsudesse ja bronhidesse, patsient muutub nakkuslikuks.

Bakterid sisenevad kehasse, kui sisse hingata tilgad pärast nakatunud inimeste köha või aevastamist. Haigus võib piirduda tugeva immuunsusega kopsudega või levida edasi muudel tingimustel.

Lümfisõlmed võivad olla peamiselt nakatunud pastöriseerimata piima joomisega. Bakterid võivad levida luudesse või meningesse, mis põhjustab tuberkuloosse meningiidi.

Lümfisõlmed kopsu tuberkuloosiga

Palpeerimisel (palpatsioon) määratletakse lümfisõlmedena väikesed, tihedad, hästi määratletud sõlmed, mis kasvavad aeglaselt, kuni nad muutuvad nagu kanamuna. Nad jäävad tugevaks, kuni tekib niiskust.

Seejärel ilmuvad ebakorrapärase tüüpi palaviku sümptomid. Tavaliselt ei ole väsimus ja isutus vähenenud, kuid halb enesetunne, kurnatus ja aneemia.

Ohtlik haigus lastel

Tavaliselt mõjutavad pindmised lümfisõlmed, kuid võivad olla ka teised, näiteks submandibulaarsed, parotid, inguinal ja axillary. Sageli on lümfadenopaatia kahepoolne. Samuti hõlmas see protsess intrathoraatset ja kõhu lümfisõlmi.

Seonduva kopsutuberkuloosi esinemissagedus varieerub 5% -st 62% -ni. Ravi on raske. Enamikku haiguse juhtumeid saab siiski kontrollida antibakteriaalsete ainete kasutamisega ning kirurgiat on harva vaja.

Mõnedel lastel, eriti neil, kellel esineb samaaegseid haigusi, on süsteemsed sümptomid, nagu palavik, kaalukaotus, väsimus ja öine higistamine. Choking köha võib olla märk mediastiinalisest lümfadeniidist.

Esialgu on sõlmed tahked, läikivad ja mobiilsed, mitte joodetud ümbritsevatesse kudedesse. Hiljem muutuvad nad igavaks ja nahk nende kohal muutub punaseks. Hilisemas etapis pehmendavad sõlmed, põhjustades abstsesse, mida on raske ilma operatsioonita ravida.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja Mantoux'i nahatesti, mis on positiivne enamikus tuberkuloosse lümfadeniidiga lastes. Vale negatiivse vastuse tõenäosus on väiksem kui 10%.

Tõhus haiguste ravi

Infektsiooni ei peeta fokaalseks haiguseks, seetõttu viiakse läbi süsteemne keemiaravi. Narkootikumide ravi on selle haiguse puhul tavaline. Tuberkuloosse lümfadeniidi korral võib rakendada ka kopsutuberkuloosi jaoks efektiivseid antibiootikume.

Pärast ravimite tundlikkuse suurendamist võtke 6 kuud ainult kaks antibiootikumi. TB-ravil on kõrvaltoimetest tingitud olulised puudused.

Kirurgiline ravi toimub siis, kui ravimi võtmisest ei ole paranemist. Operatsioon on mõeldud ka diagnoosi tuvastamiseks, kohaliku protsessi kõrvaldamiseks või fistuli (ava) äravooluks. Ebaõige ravi operatsiooni ajal võib põhjustada postoperatiivseid fistuleid ja mükobakterite levikut veres.

Prognoos pärast õiget ravi on soodne. Tavaliselt suudab enamik patsiente haiguse edasist arengut piirata.

Lümfisõlmede tuberkuloos

Lümfisõlmede tuberkuloos on immuunreaktsioonide ja patoloogiliste muutuste kompleks, mis tekib lümfikoes vastusena Mycobacterium tuberculosis'e sissetungile.

Lümfisõlmed mängivad omamoodi kilpi, mis blokeerivad nakkusetekitajate tee, samuti toodavad nad kaitserakke - lümfotsüüte, mille peamine ülesanne on hävitada kahjulik mikroorganism. Lümfisõlmede teine ​​oluline funktsioon on nakkusetekitaja ja selle antigeeni andmete töötlemine, moodustades seeläbi immuunsuse kaitse ja antikehade tootmise.

Teistes kudedes põhjustab tuberkuloosi põhjustava aine sissetung kõigepealt tuberkuloosi tuberkulli moodustumist, samas kui lümfisõlmed töötavad algselt välja protsessid, mille eesmärk on suurendada lümfoidkoe võimeid - sõlme massi ja suuruse suurenemine, peamiselt lümfotsüütide arvu suurenemise tõttu. Ainult sellise reaktsiooni ebaefektiivsuse korral algab granuloomide moodustumine, areneb tuberkuloosse kahjustuse tüüpiline kompleks.

Lümfisõlmede tuberkuloosi põhjused

Lümfisõlmede tuberkuloos areneb mitte ainult löögiga, vaid ka mükobakterite ellujäämisega nendes struktuurides. Lümfotsüüdid võivad neutraliseerida ja hävitada üksikud batsillid, see haigus ei arene, kuid lümfisõlmede massilise infektsiooni korral on tuberkuloos mitmekordne, see tähendab, et see mõjutab erinevate lokaliseerimise sõlmede.

Haigusetekitaja viiakse lümfistruktuuridesse mistahes tuberkuloosi vormis, kuna rakkude vahelise vedeliku väljavool kõigist kudedest, sealhulgas mükobakteritest mõjutatud kudedest, tekib lümfisoonte kaudu, mis voolavad lümfisõlmedesse. Lümfisõlmede tuberkuloosi põhjustab kõige sagedamini kopsutuberkuloos, samas kui lümfivooluga nakatunud kopsukoe mükobakterid tulevad lähimatesse - piirkondlikesse - lümfoidsetesse struktuuridesse ja intrathoraatsete lümfisõlmedega tekivad tuberkuloos.

Lümfisõlmede tuberkuloos võib areneda iseseisva haigusena, see on võimalik siis, kui patogeeni sisestatakse nina-näärme või kõri limaskestade kaudu põhi-koesse, kahjustades lümfoidset koed, näiteks esineb emakakaela lümfisõlmede tuberkuloosi, samas kui mükobakterid ei sisene siseorganitesse. Ajuõõne lümfisõlmede tuberkuloos võib areneda samal viisil, mõjutab sageli submandibulaarset ja inguinaalset, sageli kahe või enama lümfisõlmede grupi kaasamist protsessi. Kuid üldiselt on perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos ilma teiste organite kahjustamata haruldane nähtus, nende kombinatsioon on palju tavalisem.

Samuti juhtub, et väikesed elundite kahjustused paranevad iseseisvalt, jättes väikesed mädanenud armid ja protsess lümfoidkoes ei kao, isegi edeneb ning lümfisõlmede näärmete tuberkuloos on sageli sama.

Kõhuõõne lümfistruktuuride isoleeritud kahjustus on võimalik mükobakterite tungimise kaudu sooleseina kaudu, selle rühma lümfisõlmede tuberkuloos esineb peamiselt depressiooniga immuunsusega inimestel ja seda nimetatakse tuberkuloosse mesadeniidiks.

Haigust võib põhjustada mitte ainult tuberkuloos, vaid ka veiste mükobakterid, haigete lehmade toorpiima tarbimisel tekkisid massilised nakkuspuhangud. Isegi 15–20 aastat tagasi oli lastel lümfisõlmede tuberkuloos palju tavalisem kui täiskasvanud elanikkonnas, kuid pastöriseeritud piima ja tööstuslike segude levimus imiku piimasegus muutus märkimisväärselt, nüüd lümfisõlmede tuberkuloos on peamiselt 30–40-aastastel inimestel.

Lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomid ja tunnused

Lümfisõlmede tuberkuloos võib esineda nii vägivaldsete ilmingutega kui ka ägeda vormiga ning kustutatud sümptomitega, krooniliselt, kestab aastaid, ilma et patsiendi heaolu oluliselt häiriks. Selline kliiniliste andmete mitmekesisus sõltub eelkõige immuunsüsteemi kaitsest, kus lümfoidkoel on otsustav roll. Võime kiiresti reageerida patogeeni sissetungile, tõsta oma barjäärivõimalusi, teha patogeeni "infoprofiil", edastada see teave teistele kaitsevägedele - see kõik on osa meie keha lümfisõlmede ulatusliku võrgustiku ülesannetest. Enamik neist ei ole isegi sõlmed, vaid väikesed folliikulid, mis ei ole silmale nähtavad, kuid esimesel kokkupuutel nakkusega toimub uskumatu muundumine. Lümfoidkoe kiire proliferatsioon üldiselt ja eriti lümfotsüütide arvu suurenemine muudab väikese sõlme täielikult võitlusvalmis üksuseks, mis on võimeline patogeeni tõrjuma.

Selliste muutustega algab ka lümfisõlmede tuberkuloos. Esialgsed ilmingud on rakuliste elementide levik ja kõigi sõlme struktuuride hüperplaasia, mis suurendab selle suurust. Lümfotsüüdid ja teised rakud inhibeerivad mükobakterite paljunemist ja inhibeerivad nende aktiivsust, protsess võib kesta mitu nädalat kuni kaks või kolm aastat, seda etappi nimetatakse proliferatiivseks. Kaitseprotsessid võivad hävitada patogeene, kuid sagedamini juhtub, et lümfisõlmedesse siseneb üha rohkem uusi mükobaktereid, selle barjäärivõimalused on ammendunud. Mükobakterite poolt eritatavad toksiinid põhjustavad põletiku (lümfadeniidi) teket, batsillide ümber moodustuvad tuberkulid, moodustuvad granuloomid, mis aja jooksul võivad rakuelemente täielikult eemaldada ja võtta kogu lümfisõlmede mahtu. Kõik, mis jääb, on kapsel, mis hoiab ikka veel nakkuslikku fookust. Selles etapis võib haigus olla kahel viisil soodsam - protsessi aktiivsuse väljasuremine, granuloomide vastupidine areng, kudede armistumine. Kuid võib esineda halvenemine, kus granuloomid kasvavad sellisel määral, et sõlme läbimõõt on 7-8 cm või isegi suurem.

Järk-järgult ilmub nekroosi keskus ja levib granuloomide keskosas, mis tähendab, et haigus läheb teise faasi, kaseensesse. Nekrootilised massid peaaegu ei lahustu, neid saab tihendada, kaltsineerida, kapsel samal ajal pakseneb, muutudes tihedaks kiuliseks koeks.

Lümfisõlmede tuberkuloosi võib veelgi süvendada, kolides kolmandasse etappi - abstsess, mida iseloomustab nekrootilise sisu sulamine, lümfisõlmedest tekkinud kapsliga täidetud kapsel. Mõne aja pärast läbib kapsel ise ka sulamise, lahjendatud seina murdub läbi, mis tähendab haiguse neljanda etapi, fistuli kujunemist.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos haigusseisundi staadiumis põhjustab naha hõrenemist laienenud konglomeraadi kohal, mistõttu tekib suppuratiivse fookuse läbimurre ja läbimurre läbi naha fistuli moodustumisega, mis võib põhjustada naha kolliquatum tuberkuloosi (scrofuloderm).

Sisemiste lümfisõlmede purulatsioonil võib olla raskemad tagajärjed, kuna see viib naaberorganite seinte levitamise, mürgistuse ja perforatsiooni. Seega võib intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos suppuratsiooni ajal ja sisu väljumisel kapslist välja tuua mädane mediastiniit, pleura emüema, pneumothorax ja muud kohutavad komplikatsioonid.

Lümfisõlmede tuberkuloosi esimeses faasis avaldub ainult nende suurenemine. Tihedad, mobiilsed, nahaga mitteseotud, pisut valusad palpatsiooni ajal, siis lümfisõlmed muutuvad suuremaks, võivad pigistada aluskoed, mis viib kohaliku turse, suurenenud valu. Teises etapis muutub mõjutatud lümfisõlmede suurus veelgi suuremaks ja kuna ükski, kuid sageli mitmed sõlmed on seotud protsessiga, võivad nad saada joodetud konglomeraatide moodustamiseks, mis suurendab naaberorganite düsfunktsiooni riski.

Emakakaela lümfisõlmede tuberkuloos võib põhjustada söögitoru kokkusurumist ja düsfaagia arengut, intratoorse lümfistruktuuri olulist suurenemist raskendab sageli tugev köha bronhide seintele avalduva surve tõttu.

Kolmandas - abstsessifaasis muutuvad lümfisõlmed pehmeks, nende ülemine nahk saab sinakas tooni. Naha all olevad halvad kihistused on väga valusad, põhjustavad palju ebamugavusi, piiravad liikumist ja lihtsalt hirmutavad ja rõhutavad oma kohalolekut. Fistuli faasis soodustab perifeersete fookuste purulentse sisu läbimurre patsiendi seisundit, sisemiste sõlmede sulandumise tulemus võib sõltuvalt kahjustuse asukohast põhjustada erinevaid komplikatsioone.

Lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoos

Lümfisõlmede tuberkuloos varases staadiumis ilmneb ainult nende suurenemisest, ja isegi siis võib sellist sümptomit täheldada ainult perifeersete kahjustuste korral, kuid patsient ei tunne pikka aega lokaalset või kõhuõõnes paiknemist või seda peetakse ebaoluliseks heaolu rikkumiseks. Perifeersete lümfikulaarsete folliikulite suurenemisega võivad kaasneda külmad, tonsilliidid, mitmesugused nahahaigused, toksoplasmoos ja põhjuseks võib olla isegi kariilne hammas. Tõenäoliselt proovis keegi iseenesest või lastest ägeda hingamisteede infektsiooni puhul suurenenud submandibulaarset või emakakaela sõlme, et kahtlustada lümfisõlmede tuberkuloosi lihtsalt sellepärast, et naha all oli jälle tuberkuloos, keegi ei saaks seda. Laste immuunsüsteemi kõrge reaktiivsus võib põhjustada lümfoidkoe hüperplaasia juhul, kui keha on normaalsest seisundist kõrvale kaldunud, mistõttu diagnoositakse lastel lümfisõlmede tuberkuloosi sageli ainult teises faasis, kui subkutaanse moodustumise suurenemine on selgelt nähtav.

Kuid isegi juhul, kui patsient saabub arsti juurde ühe või mitme lümfisõlme suurenemise kaebusega, on õige diagnoos väga raske, sest lümfisõlmede tuberkuloosi ei ole võimalik eristada lümfadeniidist või lümfadenopaatiast teise uuringu alusel.

Pädev spetsialist arvab kindlasti, et lümfisõlmede tuberkuloos on tavaliselt kopsutuberkuloosi tulemus, seetõttu määrab ta rindkere organite röntgenkiirte, kopsukoe või mediastiini kahjustuste avastamise aitab kindlaks teha haiguse etioloogia. Kuid isegi sel juhul ei ole täielik kindlus, et tegemist on lümfisõlmede tuberkuloosiga, sest isegi tuberkuloosi pulmonaarsete vormidega patsientidel võib olla erineva etioloogiaga lümfadeniit. Sellistel juhtudel näidatakse patsiendile tuberkuliiniproovi, enamikul patsientidest on see järsult positiivne, kuid kohalik reaktsioon on veelgi olulisem - protsessi süvenemine südamikus, mis väljendub suurenenud valu ja suurenenud kohaliku temperatuurina. Ainult kahjustatud lümfisõlme biopsia aitab hajutada viimased kahtlused, see viiakse läbi lümfoidse koe tükkide ekstsisiooni meetodil või õhukese nõelaga torkena. Kui täiendav histoloogiline või tsütoloogiline uurimine toob esile spetsiifilised granuloomid, hiiglaslikud Pirogovi-Langhani rakud, on mükobakterid tuberkuloosse kahjustuse absoluutne märk.

Lümfisõlmede näärmete tuberkuloosi on raskem diagnoosida, sest ei nähtavust ega läbitorkamisvõimet pole. X-ray salvestab lümfistruktuuride suurenemise, kuid ei anna ka täpset vastust selle kohta. Tuberkuloosne kahjustus kõhuõõne lümfistruktuuridele põhjustab veelgi suuremaid raskusi diagnoosimisel ja seetõttu on seda väga harva.

Ultraheli- ja termotöötlus, arvutitomograafia muudab haiguse staadiumi kindlaksmääramise lihtsamaks, kuna nad suudavad tuvastada luude nekroosi ja abstsesside tekke kahjustatud lümfisõlmedes.

Tuleb meeles pidada, et lümfisõlmede tuberkuloosi esineb kõige sagedamini (üle 70% kõigist juhtudest) HIV-infektsiooniga isikutel, mistõttu diagnoosiga peab kaasnema selgitus, et saada patsiendi nõusolekut läbi viia spetsiifiline test, mis tuvastab HIV-antikehad. Selles patsiendikategoorias on kaela-, submandibulaar- ja inguinaalsed sõlmed sagedamini mõjutatud ning aksillaarse lümfisõlmede tuberkuloos on vähem levinud.

Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi

Lümfisõlmede tuberkuloos läheb läbi haiguse arenemise nelja faasi, millest igaühel on ravi seisukohalt oma omadused. Esimene faas, millega kaasneb lümfoidkoe proliferatsioon, allub äärmiselt konservatiivsele ravile, kuna isegi mõjutatud lümfisõlmed täidavad jätkuvalt kaitset. Kui mujal on mükobakterid sisenenud sellesse kohta, on oht, et nad jätkavad samal viisil tungimist, lümfisõlm jätkab, hoiab, osaliselt hävitab või vähemalt inhibeerib patogeeni aktiivsust. Seetõttu ei ole nakkusliku fookuse kirurgiline eemaldamine mitte ainult ebasoovitav, vaid ka patsiendile ohtlik.

Teises etapis, mida iseloomustab granuloomide juhtumite nekroosi tekkimine, tuleb kirurgilist ravi käsitleda ka ettevaatusega. Lümfisõlmede tuberkuloos on selles etapis endiselt konservatiivne ravi juhul, kui osa lümfikoest säilib, ja kuna ei ole võimalik täpselt määrata granuloomide kasvu astet, peetakse kõige sobivamaks kõigepealt anda patsiendile tuberkuloosivastane ravi ja ainult siis, kui see ei ole efektiivne pöörduda operatsiooni poole. Selles faasis võib lümfisõlmede tuberkuloosi tõepoolest ravida väga raskesti, sest kaseiinimass ja paksenenud kapsel takistavad ravimite sisenemist sõlme. Kahjuks näitab operatsioonijärgse materjali - eemaldatud lümfisõlmede - histoloogiline uurimine, et märkimisväärsel arvul juhtudel (kuni 30%) oli kirurgiline ravi ebamõistlik, sest ei täheldatud mingit haiguslikku lagunemist, see tähendab, et kaugjuhtimissõlm oli võimeline toimima mükobakterite barjäärina.

Kolmandasse faasi läbinud lümfisõlmede tuberkuloos on kogu lümfoidse koe lõhenev liitumine, säilitades samas sõlme kapsli, mis endiselt pärsib patogeeni, kuid ei saa enam takistada toksiliste mädanenud toodete sisenemist vereringesse. Isegi selles staadiumis võib tuberkuloosivastane ravi anda positiivseid tulemusi, kuid patsient kannatab tugeva valu, joobeseisundi all, seega on mõistliku valiku tegemine kirurgilise rõhuasetuse eemaldamine.

Fistula faas, kus lümfisõlmede tuberkuloos lõpeb kõige ebasoodsamasse suunda, eeldab kõhulise kursi kohustuslikku kirurgilist ravi, eemaldades nekrootilised ja mädased massid ning kohaliku ravi tuberkuloosivastaste ravimitega. Loomulikult ei asenda kohalik ravi, vaid täiendab ainult üldist ravikuuri.

Vaatamata lümfisõlmede tuberkuloosi avastamise etapile eeldab ravikuur tuberkuloosivastaste ravimite kompleksi kasutamist, isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi kasutamist kahe kuu jooksul koos täiendava nelja kuu pikkuse raviga isoniasiidiga ja rifampitsiini peetakse kõige tõhusamaks. Ravi alguses on võimalik haiguse ägenemine, mis avaldub mõjutatud sõlme suurema suurenemise tõttu, samuti võivad rahulikud folliikulid suureneda, kuid järk-järgult peaksid need sümptomid kaduma. Kui lümfisõlmede tuberkuloosi süvendab ravi esimene etapp (pärast kahte kuud), on see häiriv märk, mis nõuab raviplaani muutmist ja sageli kirurgilist ravi.

Patsiendid, kellel on pärast täielikku ravikuuri jääkinfektsioon, peavad olema raviteenuse kontrolli all. Juhul, kui areneb korduv lümfisõlmede tuberkuloos, tuleb ravikuuri korrata ja need tähelepanekud näitavad, et tuberkuloosivastaste ravimite efektiivsus esialgses ravis tähendab nende efektiivsust ravi teises etapis.

Patsiendid, kellel on diagnoositud lümfisõlmede tuberkuloos, vajavad täieõiguslikust kõrge kalorsusega dieedist, millel on kõrge valgusisaldus, aminohapped, vitamiinid ja kergesti seeditavad süsivesikud. Me vajame püsivat propageerimist, et arendada patsiendi oskusi õigeks elustiiliks, tervislikuks raviskeemiks ja igasuguste halbade harjumuste, eriti suitsetamise tagasilükkamiseks.

Lümfisõlmede tuberkuloos - milline arst aitab? Lümfisõlmede tuberkuloosi esinemise või kahtluse korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga nagu nakkushaiguste spetsialist ja tuberkuloosi arst.

Lümfisõlmede tuberkuloos

Tuberkuloosi nimetatakse mükobakterite poolt põhjustatud nakkushaigusteks - Koch. Selle aegunud nimi on tarbimine. Kopsud on sageli mõjutatud, kuid võivad mõjutada ka teised organismi organid ja kuded. Haigus on levinud avatud kujul olevate õhus olevate tilkade, samuti koduste, toiduainete, harva rasedatelt kuni lootele. Kui nakkus jõuab elundisse, kus ta leiab soodsad tingimused, hakkab haigus arenema. Kõige tavalisem ekstrapulmonaalne vorm on lümfisõlmede tuberkuloos.

Lümfisõlmede tuberkuloos - mis see on?

Lümfisõlmede tuberkuloos - inimese immuunsüsteemi reaktsioonide kogum ja patoloogilised muutused, mis tekivad lümfoidkoes Koch pulgade allaneelamise tõttu. Haigus algab lümfisõlmede kasvuga, suurendades lümfotsüütide arvu.

See haiguse lokaliseerimine võib olla sõltumatu haigus või kopsukahjustuse tagajärg. Kuid perifeerset lümfisõlme tuberkuloosi esineb harva ilma teiste elundite kahjustamata. Haigus mõjutab kaelas paiknevaid sõlme, kaenla, kubeme, rinnaku sees.

Kaela sõlmede sagedane kahjustumine on tingitud asjaolust, et nina-näärme limaskest esineb esmalt nakkusega. Limaskesta terviklikkuse rikkumise korral lümfoidkoe lahtitõmbumisel siseneb tuberkuloosi infektsioon emakakaela sõlmedesse lümfisõlmedesse.

Intrathoraatsete lümfisõlmede (bronhokadeniit) tuberkuloos on peamine kahjustus ilma kopsutuberkuloosi ja lümfangiidi (lümfisõlmede ja kapillaaride põletik) arenemiseta. See haiguse lokaliseerimine on iseloomulik lastele, noorukitele, alla 25-aastastele noortele. Haigus esineb krooniliselt, kusjuures sõlme koes on pikk protsess. Selle patoloogia tüsistused jagunevad varakult (eksudatiivseks pleuriidiks) ja hiljaks (üleminek bronhide seintele, mida iseloomustab tugev köha, hingamisraskused). Enamik komplikatsioone on leitud alla 3-aastastel lastel.

Patoloogia põhjused

Kui mükobakterid satuvad inimese kehasse, neutraliseeritakse need lümfotsüütide poolt. Kui see ei juhtu, areneb haigus. Samal ajal võivad kannatada erinevate lokaliseerumiste lümfisõlmed. Koch pulgad ei saa liikuda iseseisvalt, kuid on väga vastupidavad temperatuuride äärmuslikele ja kuivamistele. See võib põhjustada õhu kaudu levivat tolmuinfektsiooni.

Kõige tavalisem nakkusviis on õhus. Haigest kannab nakkus tervislikule inimesele köha või aevastamise ajal. See võib kõigepealt tekitada kopsutuberkuloosi ja seejärel neilt lümfisõlmedesse sattumise.

Nakkusviisid on palju vähem levinud - toit, leibkond, transplatsentaalne. Haigus võib olla põhjustatud haigete lehmade piima söömisest. Seetõttu ei saa toorpiima, mida ei ole pastöriseeritud või steriliseeritud, tarbida. Erilist tähelepanu pööratakse liha kvaliteedile, kuumtöötlemine on kohustuslik. Kui infektsioon siseneb inimese kehasse toidu kaudu, siis tuberkuloos mõjutab kõhuõõne lümfisõlmi.

Riskirühm hõlmab inimesi:

• vaktsineerimata, valesti vaktsineeritud;
• põevad diabeedi, maohaavandid;
• HIV-nakkusega;
• suitsetajad;
• alkohol ja narkomaanid;
• krooniliste haigustega
• vähenenud immuunsusega;

• halvad elutingimused;
• liigsed koormused;
• toitumisalased puudused ja vitamiinid.

Lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomid ja tunnused

Asümptomaatiline haigus võib kesta 3 kuni 1 aasta. Lümfisõlmed suurenevad järk-järgult 0,5 cm võrra, muutuvad valulikuks. Haiguse krooniline vorm kestab aastaid ilma inimeste heaolu oluliste muutusteta. Haiguse äge staadium võib esineda väljendunud sümptomitega. Kas inimene nakatub nakatunud inimesest, sõltub immuunsüsteemi seisundist.

• lümfisõlmede paistetus, mõnikord kuni 3-5 cm;
• lümfisõlmed on pingelised, elastsed, neid on lihtne eemaldada;
• palavik;
• suurenenud higistamine;
• isu puudumine;
• drastiline kaalulangus;
• suurenenud väsimus;
• nahk võib muutuda kollaseks või pruuniks;
• vereanalüüs: kõrgenenud ESR, lümfotsüüdid, plasmavalk, madal hemoglobiinisisaldus.

Spetsiifilised sümptomid sõltuvad lümfisüsteemi kahjustuse paiknemisest:

• Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi korral ilmnevad joobeseisundid - tervise halvenemine, söögiisu puudumine, palavik, valu rinnus, köha, tugev higistamine. Lastel võib täheldada perifeerse veenivõrgu laienemist rindkere esiseinal.
• Emakakaela sõlmede lüüasaamisega võib täheldada mittespetsiifilisi märke. Sõlme suurendatakse 1-3 cm-ni, sageli on see valutu, elastne, mobiilne. Ainult ühte külge saab tabada paremale või vasakule.
• Infektsiooni tungimist kõhuõõne lümfisõlmedesse võib avaldada iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, seedehäired, sagedased kõhukinnisus või kõhulahtisus, kõhuvalu (sageli paremal allpool). Mesenteraalsete lümfisõlmede äge vorm on sarnane ägeda apenditsiidiga või gastroenteriitiga.

Haiguse areng lastel

Perifeerne lümfisüsteemi tuberkuloos mõjutab kõige sagedamini lapsi ja noorukeid. Haiguse algus on varjatud, asümptomaatiline. Välja arvatud juhul, kui lapsel on tuberkuloosi nakkuse suhtes ülitundlikkus. Seejärel tõuseb temperatuur, ilmnevad teised põletikunähud.

Esialgses etapis tekib kondenseerumine, lastel lümfisõlmede suurenemine. Nad on valutu, kuid haiguse arenguga muutub tihedamaks, keevitatud. Selle tulemusena võib protsess tuua kaasa ümbritsevate kudede nakatumise, fistulite välimuse. Haiguse hilises staadiumis muutub naha üle sõlmede helepunane.

Kui kahjustatakse emakakaela piirkonna lümfisõlmi, võib söögitoru pigistada. Tüüpiline mürgistus peegeldab halvasti südame, veresoonte, närvisüsteemi tööd. Tuberkuloosse abstsessi tekkimisel ilmuvad valusad tunded.

Laste lokaalsete lümfisõlmede lüüasaamine tekib kopsu patoloogilise protsessi tõttu, mis on peamine koht haiguse ajal. Seda iseloomustab tugev köha, hingamispuudulikkus, valu. On valus, et laps lamab selili, võib esineda lämbumise ja mürgistuse sümptomeid, öösel tugev higistamine, isutus, nõrkus, palavik.

Tuberkuloosi ilming täiskasvanutel

Kõige sagedamini tekib sõlmede patoloogia kopsu tuberkuloosi tõttu. Bakterid sisenevad külgnevatesse organitesse ja kudedesse, mis viib VLU kahjustumiseni. Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos avaldub joobeseisundis. Täiskasvanutel esineb köha, mis on tingitud limaskestade ärritusest või bronhopulmonaalse fistuli moodustumisest. Tüsistused on tüüpilised sellist tüüpi lümfisõlmede patoloogia jaoks - basaalfibroos ja suurte alade moodustumine, kus on jäänud nekrootilise massiga jäänuseid.

Immuunpuudulikkuse viirusega inimestel on haigus eriti agressiivne ja võib lõppeda surmaga. HIV-nakkusega inimestel on suurem tõenäosus intrathoratsiliste lümfisõlmede tuberkuloos. Perifeerne, intraperitoneaalne haigus on harvem. Selles patsiendirühmas algab haigus primaarse tuberkuloosi sümptomitega, siis võib see muutuda kehale ühiseks vormiks ja akuutseks hematogeenseks tuberkuloosiks. Samuti mõjutavad teised elundid: kopsud, aju, sooled, maks ja teised.

Väikelastel, rasedatel, eakatel, varases staadiumis võib olla ebatüüpiline. Mürgistuse esimesed märgid on rohkem väljendunud. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 0 C-ni, nahapaksus, migreen, suuruse suurenemine ja tugev valu lümfisõlmedes.

Haiguse staadium

Lümfisõlmede lüüasaamisega ei eraldata röga, haiguse ilmingud varieeruvad sõltuvalt staadiumist. Lümfisõlmede läbimurre esineb haiguse viimases staadiumis ning kokkupuude mädanenud massidega viib tervete inimeste nakatumiseni.

Haiguse arengu etapid:

• Infiltratsioon. Seda iseloomustab lümfisõlmede suurenemine, tihendamine, liikuvus. Keerukus on haruldane.
• Caseous. Noodid suurenevad veelgi, neid saab omavahel jootmiseks. Fibroos areneb - kudede granulomatoosne struktuur, mädaste rakkude ilmumine.
• Abscess. Lümfisõlmed muutuvad pehmeks, nende kohal olev nahk on sinakas. Vormid on väga valusad.
• Fistulad. Abstsess puruneb, patsient tunneb ennast paremini, kuid vabanenud mädanik põhjustab sageli komplikatsioone.

Diagnostilised meetmed

Ravi edukust mõjutab õigeaegne diagnoosimine, õigesti määratud ravimid. Raskus seisneb selles, et haiguse sümptomid on sarnased teiste haigustega. Näiteks on lümfisõlmede lümfisõlmed kaevandustes väga raske diagnoosida. Tuberkuloosiga lümfisõlmed on tihedad, laienenud. Kuid levinumad sümptomid sarnanevad õlaliigese haigustega. Sellisel juhul on röntgenkuva diagnoosimisel otsustava tähtsusega.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriini analüüs;
• Mantoux test;
• röga analüüs;
• hormonaalsed uuringud;
• Kõhu ultraheli;
• CT rindkere;
• radiograafia;
• bronhoskoopia;
• biopsia.

Lõplik diagnoos on tehtud ainult proovi mikrobioloogilise uurimise põhjal mikrosüsteemis lümfisõlmest. See analüüs viiakse läbi laboris.

Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi

Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist.

1. Esimesel etapil on iseloomulik ainult konservatiivne ravi. Lümfisõlmedega saab nakkuse ise toime, nii et operatsioon ei ole vajalik, see on isegi nakatunud inimesele ohtlik.
2. Teises etapis on kirurgiline eemaldamine samuti ebasoovitav. Lümfisõlmede tuberkuloos on endiselt konservatiivne, kuid raskustega kapsli ja kaseensete masside paksenemise tõttu, mis takistab ravimi tungimist sõlme.
3. Kolmandas etapis ei saa lümfisõlmed enam oma ülesandeid täita. Kuid TB ravi võib siiski aidata.
4. Viimane, neljas etapp nõuab kohustuslikku operatsiooni koos ravimitega. Fistulat tuleb hoolikalt käsitseda. Nekrootilised ja mädased massid - täielikult eemaldatud.

Ravi aluseks on laia spektriga antibiootikumid, spetsiifilised ravimid (isoniasiid, metasiid, rifampitsiin, etambutool, tsükloseriin, amikatsiin). Lisaks intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi ravile vajab see füsioteraapiat, hingamisteede võimlemist ja immunostimuleerivaid ravimeid. Samuti on ette nähtud glükokortikoidid ja vitamiinid. Oluline on täiustada kõrge kalorsusega toitu, millel on kõrge valgusisaldus ja vitamiinid.

Haiguste ennetamine on BCG vaktsiin. Mantoux või Diaskintest testitakse igal aastal koolieelsetes lasteasutustes. Lastele antakse ennetavaid vestlusi, ettekandeid isikliku hügieeni ja üldiste sanitaarstandardite tundmise kohta.

Lümfisõlmede tuberkuloos: sümptomid ja esimesed nähud, diagnoos, ravi

Mycobacterium tuberculosis võib mõjutada mis tahes asukoha lümfisõlmi, kuid sagedamini diagnoosib lümfisõlmede intrathoraatset tuberkuloosi.

Kopsude juurte lümfisõlmede ja tuberkuloosse etioloogia mediastiini haigust nimetatakse tuberkuloosiks. Esiteks mõjutab mükobakterite tuberkuloos paratraksaalset hilar lümfisõlmi. Lümfikoe patoloogiline protsess võib areneda sõltumatult või olla tuberkuloosse kopsukahjustuse tagajärg. Lümfisõlmede tuberkuloosi lõplikku diagnoosi saab kindlaks teha ainult spetsiifiliste laboratoorsete testide ja histoloogide järelduste abil.

Mis on lümfisüsteem ja perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos

Lümfisüsteem on organismi immuunsüsteemi oluline osa. See hõlmab lümfivedelikku, lümfisõite ja sõlme, põrna, mandleid, tüümust jne.

Lümfisõlmed koosnevad folliikulitest ja sisaldavad arvukalt lümfotsüüte. Lümfifiltrid filtreeritakse läbi lümfisõlmede siinuste, kus nakkuslike organismide ja võõrkehade avastamine ja kõrvaldamine toimub. Tuberkuloosi infektsiooniga kokkupõrke tagajärjel suurenevad lümfisõlmed Mycobacterium tuberculosis'e infiltratsiooniga. Immuunsus püüab vabaneda patogeenidest, fagotsütoosi protsessis tekivad kaseiinsed massid.

Kõigis kudedes, välja arvatud lümfoidne, põhjustab tuberkuloosne infektsioon esialgu tuberkuloosse tuberkuloosi, tuberkuloosi kahjustustega lümfisõlmede suurust lümfotsüütide aktiivse tootmise tõttu. Ja ainult siis, kui keha on ebaõnnestunud, moodustuvad granuloomid.

Lümfisõlmede tuberkuloosne kahjustus kui iseseisev patoloogia areneb siis, kui mükobakterit süstitakse näiteks õhuga läbi nina närvisüsteemi limaskestade. Seejärel tekib emakakaela lümfisõlmedes setete moodustumine siseorganeid kahjustamata.

Samamoodi võib kokkupuutel patogeeniga areneda südamelihase lümfisõlmede tuberkuloos, submandibulaarne või inguinaalne, mõnikord registreerida mitmete lümfoidkoe rühmade kahjustused.

Pange tähele, et perifeerset lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoositakse harvadel juhtudel.

Kõhuõõne lümfoidkoe isoleeritud infektsioon areneb tuberkuloosi bakterite soolestiku tungimise taustal, reeglina on patoloogiad vastuvõtlikud inimestele, kellel on immuunsüsteemi oluline pärssimine (HIV-infektsioon, krooniline mürgistus, immunosupressiivsed ravimid, kiirgus jne). In vivo tuvastatakse see diagnoos harva.

Lümfisõlmede tuberkuloos ei pruugi ilmneda juba aastaid või vastupidi, sümptomid ja märgid on algselt eredad. See sõltub immuunsüsteemi, vanuse ja kaasnevate haiguste funktsionaalsetest võimetest. Kui lümfotsüüdid ja teised immunokompetentsed rakud takistavad tuberkuloosi bakteri paljunemist, siis infektsiooni tekkimist ei esine. Kuid teatud aja (nädalate või isegi aastate) järel on immuunsuse võimalused ammendunud. Toksiinid, mida tuberkuloosi patogeeni sekreteerivad, põhjustavad põletikulise protsessi tekkimist, põimuvad ümber batsillide, granuloomide vormi tavapäraselt toimiva koe asemel. Lümfisõlmest on üks kapsel, mis sisaldab suurt hulka patogeenseid mikroorganisme. On kaks võimalikku stsenaariumi: esimesel juhul hakkab immuunsus siiski toime tulema ja toimub granuloomide vastupidine areng, mille tulemusena tekib sidekude (arm). Teisel juhul läbib fistuli moodustumisega varem või hiljem suur sõlm (kuni 10 cm), mis läbib nekroosi, kaseosi ja abstsessi moodustumise protsesse. See võib põhjustada naha tuberkuloosi.

Mõjutatud lümfisõlmede lõhenev liitumine üheks konglomeraadiks tähendab joobeseisundit, perforatsiooni ja naaberorganite pigistamist. Seetõttu arenevad lümfisõlmede tuberkuloosi ja valu sündroomi tüsistused.

Esialgu on tuberkuloosse kahjustusega lümfisõlm tihe, mobiilne, laienenud, mitte naha külge joodetud ja valutult valutav. Kui tekib abstsess, ilmub pehmendamine, tsüanoos ja valu. Kuna see kasvab ja mõjutab lähedast elundit, ilmub valu ja vastav kliinik. Seega on emakakaela lümfisõlmede tuberkuloosi tõttu söögitoru kokkusurumise tõttu ilmnenud neelamisraskused ja kui mõjutatakse intratakoorseid lümfoidseid struktuure, tekib häkker köha.

Vaatleme hilar-lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomeid ja märke.

Sümptomid ja esimesed märgid intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi kohta

Üldise mürgistuse tunnused:

Mõnikord kurdavad patsiendid unetust, ärrituvust.

Üks juhtivaid tunnuseid, mille alusel võib kahtlustada intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloosi, peetakse bitonaalseks köha.

Bronhid pigistavad suurenenud lümfisõlmed, mis sisaldavad kaseenset massi, mis provotseerib köha refleksi. See sümptom on sagedasem lastel, sest täiskasvanutel leitakse bronhi kokkusurumine ainult haiguse pika kulgemise korral. Bituonaalse köha ilmumine soodustab patoloogilise protsessi progresseerumist. Täiskasvanutele on iseloomulik paroksüsmaalne esialgne köha, mis esineb bronhide limaskesta ärrituse taustal või bronhopulmonaarse fistuli moodustumise ajal. Laste puhul suureneb mõjutatud lümfoidkoe suurus kiiresti, mis võib põhjustada lämbumist. Sel juhul on järgmised punktid tähelepanuväärsed:

• naha tsüanoos;
• vahelduv hingamine;
• õhu puudumine;
• nina tiibade turse;
• vahekaugus.

Keha positsiooni muutmine ruumis viib sümptomite leevendamiseni, nii et mõnikord on piisav, kui laps lapse poole pöörata.

Diagnostilised meetmed

Lümfoidkoe sisemised kahjustused normaalse uuringu ajal ei ole nähtavad, seega ilmneb patoloogilise protsessi kahtlus sagedamini pärast instrumentaalset uurimist.

Lümfadadioopaatia võib kaasneda nohu, kurguvalu, kaariese vms. Suurenenud submandibulaarne või emakakaela sõlme on tavaline kaitsev reaktsioon kohtumisele patogeeniga, nii et te ei tohiks selle sümptomi puhul kahtlustada tuberkuloosi etioloogiat. Üldjuhul kaob ravi ajal 2-3 nädala jooksul sõlme seisund.

Enamikul patsientidel ei ole vereanalüüsis olulisi muutusi. Kui kahjustatud kudede lagunemine ja juhtumipõhiste nekrootiliste masside läbimurre on kopsudesse, täheldatakse leukotsüütide taseme tõusu ja kiirendatud ESR-i.

Saadud biomaterjali (röga, mao sisu, bronhi lima) spetsiifilise diagnostikaga eritub mükobakterite tuberkuloos.

Kui kahtlustatakse perifeerse lümfisõlmi tuberkuloosi, pöörake pärast tuberkuliiniproovi tähelepanu selle reaktsioonile (lokaalne valu, punetus, palavik, värvimuutus).

Ultraheli ja CT aitavad tuvastada lümfisõlmede nekroosi või abstsessi.

Diagnoosi kontrollitakse alles pärast biopsiat, kui tsütoloogia kinnitab spetsiifiliste rakkude olemasolu.

On tõendeid, et lümfisõlmede tuberkuloosi 70% juhtudest kaasneb HIV-infektsioon.

Radiograafil kujutatakse pilti asümmeetriliste ümmarguste või ovaalsete varjunditega. Erineva tihedusega alade vaheldumine sarnaneb blackberryga.

Röntgenikiirgused näitavad laienenud lümfistruktuuride olemasolu, kuid ei anna vastust nende väljanägemise põhjuste kohta.

Diferentsiaalne diagnostika

Mõtle, mida tehakse sisemiste lümfisõlmede ja perifeerse tuberkuloosi diagnoosimiseks.

Tuleb märkida, et rindkere lümfadeniit võib olla mis tahes etioloogiaga.

Me loetleme haigused, mille sümptomid ja sümptomid on sarnased rindkere lümfisõlmede tuberkuloosiga:

1. Lümfogranulomatoos. Erinevalt tuberkuloosse lümfadeniidist on lümfisõlmede kahjustused sümmeetrilised, sõlmed ise on teravalt suurenenud ja mitte külgnevate kudede külge sulandunud. Diaskine test ja Mantoux reaktsioon on negatiivsed või nõrgalt positiivsed. Üldiselt määrab vereanalüüs hemoglobiini vähenenud taseme, leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemise, lümfotsüütide vähenemise. Antibiootikumide kasutamine ei anna positiivset dünaamikat. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi biopsia, mille kohaselt tehakse Hodgkini tõve diagnoos.
2. Binier-Beck-Schaumann'i sarkoidoos. Selles haiguses esineb ka lümfisõlmede modifitseerimine. Patoloogia esineb sagedamini naistel vanuses 20 kuni 40 aastat, samas kui üldine heaolu ei kannata, kuigi patoloogilisi muutusi on esinenud pikka aega. Antibakteriaalsed ravimid on kasutud.
3. Onkoloogilised protsessid kopsudes. Täiskasvanud patsientidel teostatakse rindkere lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosimine lümfosarkoomi ja kesknärvisüsteemi metastaatiliste protsessidega.

Onkoloogilisele protsessile on iseloomulik:

• kopsuvähk areneb sagedamini eakatel meestel;
• tugev valu rinnus;
• sublavia lümfisõlmed suurenevad, kui protsess on jõudnud metastaatilisse etappi.

Lõplik vastus ja patoloogia olemus annavad biopsia.

Üldiselt jõuab ESRi analüüs 65 - 70 mm / h, leukotsütoos. Tuberkuliini diagnoos ei kinnita tuberkuloosset etioloogiat.

Kopsuvähi radiograafias on visualiseeritud intensiivne tumenemine ebaühtlase kontuuriga. Kompuutertomograafia näitab varju, mis ulatub suure bronhi luumenisse, mis on ümbritseva lümfoidkoe suurenemine.

Lümfosarkoomide puhul on valu, köha ja üldised sümptomid tugevamad. Patoloogiline protsess mõjutab kiiresti kogu lümfikoe, palpeerimisel on laienenud kihid tihedad ja valutu.

Suurenenud perifeersete lümfisõlmede difdiagnoosimine

Perifeersete lümfisõlmede lümfadenopaatia, millel on pikaajaline eksistents, antibiootikumide puudumine ja kliinilised ilmingud - biopsia näidustus.

Sõltuvalt laienenud lümfisõlmede / lümfisõlmede välimusest viiakse läbi uuring.

Suurenenud perifeersete lümfisõlmede põhjuseks võib lisaks tuberkuloosse kahjustusele olla ka midagi: kaugest metastaasist (pahaloomulise kasvaja protsess) kuni reaktsiooni spetsiifilise või mittespetsiifilise etioloogia põletikule. Näiteks rinnanäärmevähk metastaseerub sageli limaskesta ja emakakaela lümfisõlmedesse, pärasoole vähk. Gonorröa, süüfilis ja mittespetsiifilised põletikulised haigused urogenitaalses piirkonnas on tihti komplitseeritud inguinaalsest lümfadeniidist.

Millised võivad olla lümfisõlmede tuberkuloosi tüsistused?

Kõigepealt on tegemist ulatusliku basaalfibroosi ja seisvate nakkustega ulatuslikes kaltsineeritud lümfisõlmedes, mis võivad immuunsüsteemi vähenemise korral korduda.

Kui läbiviidud ravi oli efektiivne, visualiseeritakse röntgenkirjelduses vähesel määral kaltsinaatide ja kopsude juure tihendamist. Tuberkuloosse lümfisõlmi haiguse tüsistuste hulka kuuluvad bronhide luumenite obstruktsioon, kopsude kokkuvarisemine, lümfisõlme läbimurre bronhides, interlobarne pleuriit, kopsupõletik, mediastiniit, empyema, pneumothorax jne.

Kroonilist protsessi raskendab kopsude lümfogeenne levik, sagedamini nende ülemised lobid.

Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi

Lümfisõlmede kahjustused võivad olla kaks võimalust: infiltratiivne vorm ja kasvaja. Enamasti seisavad eksperdid silmitsi bronhiadeniidi infiltratiivne vorm. Nõuetekohaselt valitud ja viivitamatult algatatud ravi korral on patoloogiline protsess kiiresti lahendatud, tüüpiliste kaltsifikatsioonikohtade radiograafil, ei pruugi protsessis osalevad lümfisõlmed muutuda, et moodustada töötlemisprotsessi ajal tiheda cicatricial koe.

Kasvaja vorm tavalisem lapsepõlves, kui lapse immuunsuse taustal seisab silmitsi massiivse tuberkuloosi nakkusega. Lümfisõlmed läbivad iseloomulikud muutused, kuid sellest hoolimata on protsessi raskendanud silmade, luude ja naha kahjustamine.

Kasvaja vormi on raskem ravida ja lümfoidkoe resorptsiooniprotsess võtab kauem aega. Tuberkuloosne lümfadeniit piirdub kapsliga, kaseensed massid läbivad sageli kaltsifikatsiooni.

Lümfisõlmede tuberkuloosi ajal eristatakse nelja arengufaasi (proliferatsioon, nekroos ja kaseoos, abstsess, fistul), seega on igas etapis erinevad raviprintsiibid.

Proliferatiivne faas ei tähenda operatsiooni, ravi on ainult konservatiivne. Lümfisõlme eemaldamine jätab keha immuunsüsteemist kaitseks.

Sisse teisel etapil kaseoosse nekroosi tekkega nad lähenevad kirurgilisele sekkumisele väga ettevaatlikult, kuna konservatiivne teraapia annab selles etapis mõnikord häid tulemusi ja loodetakse, et osa sõlme kudedest on endiselt toimivad. Operatsiooni jaoks kasutati narkootikumide võtmise positiivse suuna puudumist. Ravimite keskele tungimise takistuseks on paksendatud kiuline kapsel.

Lümfisõlmede tuberkuloos Kolmas faas on lümfoidkoe peene transformatsioon., konserveeritud kapsliga, mis piirab endiselt patoloogilist fookust, kuid ei suuda enam vältida lagunemissaaduste tungimist süsteemsesse vereringesse.

Operatsioon on õigustatud tuberkuloosivastaste antibiootikumide varjus, selles etapis ei ole mingit muud võimalust joobeseisundi ja valu vastu toime tulla.

Tuberkulaarse fistuli moodustumine - lümfisõlmede tuberkuloosi kõige ebasoodsam tulemus, kahjustatud koe kirurgiline ekstsisioon, tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine ja nendega seotud kohalik ravi.

Antibiootikume, mille aktiivsus on Mycobacterium tuberculosis'e vastu, peetakse valikulisteks ravimiteks, mille taustal tervis ja seisund paraneb üsna kiiresti. Rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid on määratud sagedamini, kuni 6 kuud. Vajadusel korrake ravikuuri.

Teatud roll on määratud sanatooriumiravile, vitamiiniteraapiale, kõrge kalorsusega toitumisele, millel on kõrge bioloogiliselt aktiivsete ainete, valkude ja „kiirete” süsivesikute sisaldus.

On oluline loobuda suitsetamisest ja alkoholist, pühendada piisavalt aega puhkamiseks.

Mishina Victoria, uroloog, arstlik retsensent

14,691 kokku vaated, 25 vaatamist täna