Tuberkuloosi erinevate vormide diferentseeritud diagnoosimine

Tuberkuloosi peetakse üsna ohtlikuks haiguseks, millel on suur nakkusoht. See võib avalduda mitmete elundite ja süsteemide häirete kujul, kuid kõige sagedamini mõjutab see inimese hingamisteid. Praegu kasvab selle kahjustuse all kannatavate inimeste arv pidevalt. Selle haiguse täielik ravimine on võimalik patsiendi õigeaegse ravi korral raviarstile ja korralikult läbi viidud diagnoosiga.

Kliinilised omadused

Haigus on bakteriaalsest päritolust ja selle põhjustab nn Koch-võlukepp. Kopsudes esineb mitmeid morfoloogilisi muutusi, mis sageli vastavad kliiniliste ilmingute tõsidusele.

Tuberkuloosi iseloomustavad mitmed sümptomite tunnused:

• Arenev köha võib olla nõrga intensiivsusega ja omada üsna pikka iseloomu. Sageli ei kaasne röga tootmisega.
• Sagedamini kui teiste haigustega (välja arvatud kasvajate esinemine) täheldatakse hemoptüüsi episoode.
• Üldise heaolu halvenemise taustal (muretses suure väsimuse, raske nõrkuse, söögiisu vähenemise pärast) tõuseb kogu kehatemperatuuri väärtus subfebrilisele numbrile - kuni 37,8.
• Inimene kaotab kaalu, õhtul sageli ilmuvad külmavärinad ja higistamine.

Tuberkuloosi diagnoosi lõpuks ei piisa ainult kliinilistest andmetest. Tuberkuloosiprotsessi usaldusväärseks tuvastamiseks ja selle eristamiseks teistest haigustest on oluline läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid.

Täiendavad uuringud

Kopsutuberkuloosi diferentseeritud diagnoos sisaldab selle struktuuri kohustuslike miinimumuuringute kogumit, samuti täiendavaid invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid.

Kohustuslike uuringute loend sisaldab järgmist:

• Üldised vere- ja uriinianalüüsid (tulemused ei ole selle haiguse suhtes spetsiifilised).
• Kolmekordne rögauuring Mycobacterium tuberculosis'i avastamiseks (Ziehl-Nielsoni meetod).
• Rinna radioloogiline uurimine.
• Mantoux-testi läbiviimine (2 TE PPD-L-ga).

Kui tekib kahtlus kavandatava diagnoosi õigsuses, peab patsient läbima mitu mitteinvasiivset ja invasiivset uuringut, nimelt:

• Röga uurimine, kasutades PCR-i ja kultuuri söötmel tuberkuloosivastaste ravimite resistentsuse tuvastamiseks.
• Vere määrdumise mikroskoopiline uurimine.
• Rinnaõõne kompuutertomograafia.
• Bronhoskoopia biopsiaga, millele järgneb materjali histoloogiline hindamine.

Pärast kõigi uuringute tulemuste saamist on võimalik lõplikku diagnoosi täpselt eristada.

Erinevus tuberkuloosi erinevate vormide diagnoosimine

Haiguse diagnostilises otsingus on vaja meeles pidada, et kopsutuberkuloos võib ilmneda mitmesuguste vormide kujul, mida iseloomustavad oma konkreetsed kliinilised ja diagnostilised omadused.

Eksami ajal võib spetsialist tuvastada kopsudes järgmised tuberkuloossed protsessid:

• Esmane kompleks.
• Varjatud vorm
• Levitatud vorm.
• Fookuse vorm.
• Infiltratiivne vorm (kaseiinne kopsupõletik ja lobit).
• Tuberkuloom.
• Cavernous vorm.

Mõtle tuberkuloosi kõige tavalisematele vormidele ja sarnastele kliinilistele seisunditele, nimelt fokaalsele ja infiltratiivsele kopsutuberkuloosile. Nendel tüüpidel on väga sarnased sümptomid paljude teiste haiguste korral, mistõttu tuleb diagnoosimeetmeid võtta tõsiselt.

Infiltratiivne tuberkuloos ja fokaalne kopsupõletik

Fokaalse kopsupõletiku kahtlused põhjustavad kõige sagedamini õiget diagnoosi. Koos sellega, nagu ka tuberkuloosi puhul, halveneb märgatavalt üldine heaolu ja suureneb kehatemperatuur, saavutades harva palavikuväärtusi. Haigusele on iseloomulik kliiniliste ilmingute äge algus ja lisatakse ka põletikuliste protsesside sümptomid nina, kõri ja hingetoru piirkonnas.

Piiratud infiltratiivse tuberkuloosiga patsientide röga võib CD-s mõnikord anda negatiivseid tulemusi. Isegi röntgenuuringu puhul võib esineda raskusi diferentsiaaldiagnoosiga.

Sel juhul viiakse läbi diagnostiline põletikuvastane ravi, millel on positiivne mõju pneumoonilisele infiltratsioonile, tuberkuloosikeskused ei ole sellisele ravile sobivad.

Infiltratiivne tuberkuloos ja muud tüüpi kopsupõletik

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi ja põletikuliste haiguste diferentsiaaldiagnoosi peaks tegema raviarst.

• Kroonilist (lobar) kopsupõletikku iseloomustavad samad kliinilised ilmingud, mis on iseloomulikud tuberkuloosile. Kuid isegi sümptomaatilises mõttes on juba mõningaid erinevusi: protsess areneb reeglina akuutselt ja sellele on iseloomulik raskem kursus. Kopsude põletikuga kaasneb palavik kehatemperatuur (39-40 kraadi), hellus rinnus. Hemoptüüsi episoodid patsiendil võivad sellisel juhul põhjustada diagnoosi tegemise raskusi, mistõttu on oluline hinnata ka röga uurimise tulemusi ning radioloogilisi andmeid.
• Eriti raske on eristada allergilist kopsupõletikku tuberkuloosist, kuna sellega kaasneb üsna vähene kliiniline pilt ja füüsilised andmed ei ole sageli väga informatiivsed. Allergeeniga kokkupuute andmete kättesaadavus aitab tavaliselt diagnoosida, kuid suuremal määral tõendab sellist kopsupõletikku patoloogilise infiltratsiooni kiire resorptsioon.

Ravi edukus sõltub alati õigeaegsest ja korrektsest diagnoosimisest, mistõttu, kui tehakse infiltratiivse tuberkuloosi diagnoos, peaks diferentsiaaldiagnoosi tegema ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.

Erinevus tuberkuloosi ja kopsupõletiku vahel

Arvestades suurt teavet kopsude põletikuliste haiguste ja nende tuberkuloosse kahjustuse kohta, on väga oluline, et raviarst tuvastaks viivitamatult eduka diferentseerimise peamised diagnostilised kriteeriumid. diagnostika.

Ainult tuberkuloosi ja kopsupõletiku täielik diferentsiaaldiagnoos võib näidata vajadust tuberkuloosi või antibakteriaalsete ravimitega ravi järele.

Erinevalt pahaloomulistest kasvajatest

Kartsinoom ja tuberkuloos on paljudel juhtudel kliiniliselt avaldunud identselt, mis raskendab oluliselt diagnoosi. Hemoptüüsi episoodid, mis on iseloomulikud nendele kahele haigusele, on kasvaja juuresolekul intensiivsem ja pikemaajalisem ning valu rinnus on märkimisväärselt väljendunud.

Kopsuvähi puhul laboratoorsete uuringute käigus täheldati ESRi olulist suurenemist (rohkem kui 50 mm / tunnis) ja atüüpilised rakud määratakse röga kaudu. Tüüpiline radioloogiline tunnus tuberkuloosist on ebaühtlase kontuuri ja mitme nööriga varju määratlus („hane jalg”).

Bronhoskoopia ja biopsia tulemused aitavad kindlaks teha lõpliku diagnoosi.

Erinevus abstsessi ja kopsuinfarkti vahel

Erinevus tuberkuloosi diagnoosimine kopsu abstsessiga toimub lagunemise faasis infiltratiivses vormis. Lisaks samadele kliinilistele tunnustele on haiguse röntgenkuva samuti sarnane - õõnsus määratakse koos lagunemisega, kuid abstsessis sisaldab õõnsus horisontaalset vedelikku. Põletikuvastaste ravimeetodite läbiviimisel on sel juhul ka diagnostiline väärtus, sest abstsessiga aitab see vähendada õõnsuse suurust.

Tuberkuloosi diagnoosimine toimub mõnikord kopsuinfarktiga. Haiguste kliinilised sümptomid on sarnased, kuid juba uuringu käigus on võimalik kindlaks teha lõplik diagnoos: röntgenograafil avastatakse kolmnurksed varjud, vanad patoloogilised fookused ei visualiseerita. Positiivsed tuberkuliinitestid ja röga rinnanäärmed, mis on iseloomulikud tuberkuloossele kahjustusele kopsudes, on negatiivsed.

Fokaalse vormi diagnoosimine

Fokaalse tuberkuloosi diferentsiaalne diagnoosimine tuleb läbi viia ülemiste peopesa fokaalse kopsupõletikuga, kuna mõlemad haigused on asümptomaatilised ja mõnel juhul ei ole neil mingeid kliinilisi ilminguid.

Röntgenkiirte pilt on samuti sarnane, kuid tuberkuloosses protsessis mõjutavad tavaliselt kopsu esimest ja teist segmenti ning kopsupõletikus kolmas ja kahjustus, erinevalt tuberkuloosist, on ühepoolne. Sellisel juhul suurendasid kopsupõletiku registrid märkimisväärselt vere põletikku (erütrotsüütide settimise kiirus suureneb, leukotsüütide arv suureneb).

Kuna bakterite eritumine fokaalses tuberkuloosis on vähene, on vaja uurida korduvalt võetud röga. Halva tühjenemise korral on tungivalt soovitatav kasutada ärritavaid sissehingatavaid aineid.

Sellel meetodil on fokaalse tuberkuloosi diagnoosimisel kõrge diagnostiline väärtus.

Pulmonaalse tuberkuloosi dif diagnoos

Igal tuberkuloositüübil on mõned ühised ja iseloomulikud tunnused paljude haigustega.

Sel põhjusel on õige diagnoosi tegemiseks vaja teha igakülgne põhjalik diferentseeritud diagnoos.

Cavernous tuberkuloos

See vaade peab olema eristatud:

• - kopsu abscess;
• - lagunev vähk;
• - õhu üksiktsüstid;
• - bronhiektaas.
• kuni

Eripäraks on õõnsuste olemasolu.

Miliary tuberkuloos

Sageli on vaja eristada kõhutüüfust, millel on mõned sarnased sümptomid. Erinevus on esimesel juhul äge algus ja teise astme järkjärguline areng.

Tuberkuloosi korral on südame löögisagedus tugev. Kui tüüfuse palavik ilmneb enamasti nädala jooksul. Samal ajal on täheldatud düspeptilisi häireid, mis ei ole tuberkuloosi korral.

Infiltratiivse kopsu tuberkuloosi diagnoos

Kuna infiltratiivse tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. See tuleb eristada:

• - onkoloogilised haigused;
• - mittespetsiifiline kopsupõletik;
• - eosinofiilne infiltraat;
• - seenhaigused.
• kuni

Kopsude tundlikkus infiltratiivses tuberkuloosis on erinev, sealhulgas äge, asümptomaatiline või kerge.

Röntgenkiirte vari on heterogeenne, mis koosneb tihedatest vormidest ja heledatest piirkondadest. Nähtav tume tee, mis läheb kopsu keskele.

Infiltratsioon tuberkuloosiga on pikem kui kopsupõletik ja aeglasem kui onkoloogia või seeninfektsiooniga.

Infiltratiivse tuberkuloosiga diferentsiaaldiagnoosiga kopsuvähi puhul on oluline teha vähirakkude röga test.

Kopsupõletiku vähktõve komplikatsiooni korral võib antibiootikumidega ravi parandada. Parandamist ei toimu ilma komplikatsioonita, mis annab selge tõendi õige diagnoosimise kohta.

Kui mittespetsiifiline kopsupõletik on väga oluline patsiendi selge ajaloo kogumiseks. Samal ajal on haiguse algus äge, erinevalt tuberkuloosist.

Higistamine kopsudes on tugevam. Röntgenikiirgus näitab ühtlasemaid infiltratiivseid muutusi, mis ei ole tuberkuloosi puhul.

Levitatud tuberkuloosi diagnoos

Levinud tuberkuloosi diagnoosimise probleem on see, et sellel on palju sarnasusi paljude haigustega.

See kehtib muu hulgas:

• - teise astme sarkoidoos;
• - eksogeenne allergiline alveoliit;
• - pneumokonioos;
• - mittespetsiifiline põletikuline protsess;
• - vähi levinud kahjustused;
• - sidekoe difuusilised haigused jne.
• kuni

Samal ajal on patsiendid, kellel on varem olnud dissotsieerunud tuberkuloos, paljudel juhtudel esinenud esmase haiguse, pleuriidi, ekstrapulmonaalse kahjustuse all jne.

Sarkoidoosiga patsientidel ei ole kopsudes vilistav isegi tugeva levikuga, mis juhtub tuberkuloosiga. See haigus on süsteemne ja mõjutab ka teisi elundeid.

Samal ajal suureneb kogu kehas lümfisõlmede rühmade arv.

Kopsupõletiku tunnuseks on kopsude juurtele lähemal olevate kahjustuste paiknemine ja nende nõrk ekspressioon. Selle haiguse kulg on äge ja sümptomaatiline.

Erinevus coniosise ja tuberkuloosi vahel on bronhiidi või emfüseemi pikaajalised sümptomid.

Fokaalse kopsu tuberkuloosi diagnoos

Röntgenuuringud annavad selgeid tulemusi, mis iseloomustavad fokaalset kopsu tuberkuloosi.

Sümptomatoloogiat ei saa täielikult väljendada ega nõrgalt väljendada, samas kui elundis on tihe fookus ja fibrootilised muutused paiknevad ülemises lobes.

Diferentsiaaldiagnooside hulgast saab kindlaks teha:

1. Mittespetsiifiline fokaalne kopsupõletik;
2. Perifeerne kopsuvähk;
3. Seeninfektsioon.

Samal ajal on kopsupõletikul ägedam algus.

Seda iseloomustab palavik, köha, õhupuudus ja röga. Kuulamise ajal võib kuulda vilistav hingamine, mis ei ole fokaalse tuberkuloosi puhul sama, nagu õhupuudus.

Fookuste lokaliseerimine peamiselt alumistes osades ja nende varjud on täiesti ebaselged ja neil ei ole ümmargust kuju.

Radiograafide puhul on fokaalse tuberkuloosi ja kopsuvähi olukord üsna sarnane. Onkoloogilist haigust saab väljendada täpselt fokaalses vormis, mille varjud on lokaliseeritud, sealhulgas kopsude ülemises osas.

Kuna kopsu seente sümptomid ei ole piisavalt väljendunud ja varjud meenutavad tuberkuloosi fookuseid, kuulub see haigus ka diferentsiaaldiagnoosi alla.

Õige haiguse saab määrata ainult pärast röga, mükoosi bronhide sisu ja biopsia analüüsi.

Harvemini võib fokaalset tuberkuloosi segi ajada türeotoksikoosiga või vaskulaarse düstooniaga.

Nende haiguste sarnasus on vastuolus organismi termoregulatsiooniga, aga ka tokseemia sümptomitega.

Selle eripära on palaviku monotoonne areng, samuti vähene vastus palavikuvastastele ravimitele, mis ei ole tuberkuloosi puhul.

Levitatud tuberkuloosi diagnoos

Tabel diferentseeritud diagnoosimise kohta levitatud kopsutuberkuloosi kohta

Kopsu tuberkuloosi diferentseeritud diagnoos

Hoolimata kopsutuberkuloosi patogeneesi ja kliiniku uurimise edusammudest ning uute uurimismeetodite rakendamisest praktikas, on diferentsiaaldiagnostikas endiselt olulisi raskusi.

Eelmistes punktides oleme juba rääkinud tuberkuloosi üksikute vormide diferentsiaaldiagnoosist mitmete haigustega. Siin on need andmed kokku võetud ja täiendatud, et esitada pulmonaarse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos laiemas vormis.

Mõned kopsutuberkuloosi vormid on sageli sarnased gripi sümptomitega.

Pikaajalise või korduva gripi ebatüüpiliste ilmingute korral on soovitatav uurida patsienti pulmonaalse tuberkuloosi välistamiseks, võttes samal ajal arvesse ühelt poolt gripi kliinilise kulgu ja teiselt poolt infiltratiivset ja levinud tuberkuloosi.

Gripile on iseloomulik ägeda mürgistuse ilmingud: peavalud, tugev nõrkus, limaskestade põletik, mis viib konjunktiviit, riniidi, farüngiidi, larüngiidi, trahheiidi jms.

Gripi patsiendi veres täheldatakse leukopeeniat, aneosinofiiliat ja neutropeeniat.

Aktiivse tuberkuloosi korral mürgistuse sümptomitega täheldatakse vere poolel lümfopeeniat, neutrofiilide arvu suurenemist, leukotsüütvalemi muutust vasakule, suurenenud ESR-i.

Kõigil atüüpilise ja pikaajalise gripi juhtudel on vajalik kopsude röntgenuuring ja Mycobacterium tuberculosis'e röga analüüs. Gripi nakkus võib põhjustada ka tuberkuloosiprotsessi ägenemist, mis jätkub ilma sümptomaatiliste sümptomideta.

Pärast grippi täheldatud või pärast seda tuleb bronhopneumooniat eristada infiltratiivsest ja levinud tuberkuloosist. Bronhopneumoonia puhul, mida iseloomustab gripi nakkuse tunnuste olemasolu ja patsiendi tõsine seisund. Kopsupõletikku põdeva patsiendi kopsudes on kuulda suur hulk märjaid ja kuiva rabe, peamiselt alumises lobes. Bronhopneumoonia röntgenuuringut iseloomustavad mitmesugused fokuseeruvad ebamäärased varjud kopsude alumises osas ja juurtsoonis. Need muutused, erinevalt tuberkuloosist, kaovad suhteliselt kiiresti või muutuvad sklerootilisteks muutusteks, mis tekitab röntgenkuvale retikulaarse kopsu. Bronhopneumoonia korral võib esineda muutusi veres neutrofiilse leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i kujul, kuid need muutused normaliseeruvad kiiresti.

Ägeda levinud tuberkuloosi (miliary tuberkuloosi) diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et haiguse alguses esinevad miliary tuberkuloosi sümptomid võivad olla sarnased kõhutüüfuse tunnustega. Tuleb arvestada miliary tuberkuloosile iseloomuliku haiguse ägedat algust külmavärinadega ja mõnikord oksendamisega, samas kui kõhutüüf palavik algab järk-järgult.

On väga oluline läbi viia uuring aluse kohta, et selgitada diagnoosi: miliary tuberkuloosi korral on silma põhjas leitud hallikasvalge või kollaka, ümarate või piklike mütside lööve. Kui te kahtlustate, et teil on kõhutüüf, peate tegema Vidali reaktsiooni; positiivne reaktsioon viitab kõhutüüfusele. Miliariaalse tuberkuloosiga patsiendi hemogrammi iseloomustab leukotsüütide valemiga nihkumine vasakule: stabiliseeruvate neutrofiilide arvu suurenemine, noorte vormide ja isegi normaalsete leukotsüütide ja lümfotsüütide müelotsüütide perifeerses veres esinemine ning kõhutüüfiga täheldatakse teravama nihkega leukopeeniat, s.t. neutrofiilide bändide ja noorte vormide arvu märkimisväärne kasv.

Rinna röntgenuuringut tuleb patsiendi tõsisest seisundist hoolimata läbi viia; miliariaalse tuberkuloosi röntgenogrammide puhul leitakse kahepoolsed ühtsed ühtsed lööbed. Röntgenkuva limaskesta korral on kopsude muster normaalne.

Kui miliary tuberkuloosi diagnoositakse mõnikord sepsisega, mille puhul, samuti miliary tuberkuloosi puhul, mida iseloomustab patsiendi tõsine seisund. Nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb meeles pidada, et sepsis täheldab päevase temperatuuri kõikumisi 2–3 ° ja temperatuuri langust kaasneb tugev higistamine, mis on patsiendi kurnav. Sepsis võib esineda erinevaid nahalööbeid (erüteem, roosola, verejooks). Sepsisega patsiendi hemogrammis täheldatakse leukotsütoosi, kus on järsult suurenenud stab neutrofiilide arv ja märgatav lümfotsüütide arvu vähenemine.

Levinud tuberkuloosi subakuutseid ja kroonilisi vorme tuleb sageli eristada tolmuhaigustest, kopsuvähi väikestest metastaatilistest kahjustustest ja harva esinevast aktinomükoosist.

Südamepuudulikkuse, eriti mitraalse, korral võib esineda kopsu tuberkuloosi simuleerivaid sümptomeid: õhupuudus, tsüanoos, püsiv köha koos röga, korduv hemoptüüs. Need sümptomid on tingitud kopsudest kopsudes. Selliste patsientide ajaloos on varem nakkushaigusi (stenokardia, reuma). Patsientide uurimine toob esile mitraalse südamehaiguse iseloomulikud muutused ning kopsudes on kuuldud ka alumise lõigu kongestiivset rabi. Südame subkompensatsiooni ajal suureneb maks ja alumise jäseme turse võib tekkida. Kopsu juure röntgenkiirte uurimine stagnatsiooni ajal märkimisväärselt laieneb, määrab kopsu mustrite hajutatus, juurevööndis ja kesk- ja alumise kopsuvälja keskmistes piirkondades ebamäärased fokaalsed varjud. Levinud kopsutuberkuloosi puhul on fokaalsed muutused lokaliseeritud peamiselt kopsude ülemiste väljade juures. Sobiva ravi mõjul väheneb kopsud kopsudes ja radioloogilised muutused kaovad, kopsude muster muutub normaalseks.

Mycobacterium tuberculosis'e puudumine röga, normaalse ESR ja leukotsüütide vereringe väljendunud muutuste puudumine kinnitavad haiguse mitte-tuberkuloosi olemust.

Tuberkuloosi infiltratiivseid vorme tuleb eristada mittespetsiifilisest kopsupõletikust, kaasa arvatud ebatüüpiline leke, viiruslik ja eosinofiilne, samuti healoomuliste ja pahaloomuliste kopsude kasvajad.

Mittespetsiifilise kopsupõletiku puhul on haiguse äge või subakuutne algus iseloomulikum, sageli patsiendi raske seisundiga (õhupuudus, tsüanoos). Sageli esineb huulte ja nina piirkonnas herpese puhanguid, mis ei ole tuberkuloosi nakkusele iseloomulikud. Kui löökpillid määravad tugevamalt tuhmne löökheli, sageli kopsude alumise osa kohal; seal kuulevad ka kopsupõletikule iseloomulikud rohked kuivad ja niisked tünnid. Mittespetsiifilise kopsupõletiku puhul on tüüpilised (bronholobulaarsete ja lobulaarsete muutuste varju) ja nende suhteliselt kiire resorptsioon (2–3 nädala pärast).

Kroonilise ja bronhide-kopsupõletiku, kõrge leukotsütoosi, aneosinofiilia korral avastatakse neutrofiilide arvu suurenemine ja noorte vormide ilmumine veres, kuid hemogramm normaliseerub suhteliselt kiiresti. Tuberkuliinireaktsioonid infiltratiivsetes tuberkuloosiprotsessides on tavaliselt positiivsed ja sageli väljenduvad. Lobari ja bronhide-kopsupõletikuga täheldatakse tuberkuliinireaktsioonide kiiret väljasuremist.

Sageli esineb raskusi viirusliku kopsupõletiku ja eosinofiilse infiltratsiooni diferentsiaaldiagnoosimisel infiltratiivse kopsu tuberkuloosiga.

Viiruse kopsupõletik laheneb suhteliselt kiiresti (1-2 nädala pärast); Viiruse pneumooniaga patsientide röntgenuuringud näitasid hajusaid, kuid madala intensiivsusega tumenevaid, perifokaalseid ja perivaskulaarseid varje.

Eosinofiilsed infiltraadid, erinevalt tuberkuloosist, jätkuvad enamasti ilma mürgistusnähtudeta; neile on iseloomulik kiire resorptsioon ja normaalse kopsumustri taastamine röntgenograafil.

Eosinofiilse infiltratsiooniga patsientide vereanalüüsis leiti järsk tõus eosinofiilide arvus (15–30–60%), kuid eosinofiilia kaob kiiresti (2–3 nädala jooksul). Eosinofiilne kopsupõletik võib korduda.

Infiltratiivse tuberkuloosiprotsessi korral on täheldatud kopsukoe kiiret lagunemist ja bronhogeense leviku kopsude teistesse osadesse. Mittespetsiifilise kopsupõletiku korral võib see esineda ka kopsukoe lagunemisel, kuigi see on palju harvem kui tuberkuloos, kuid on teatud sümptomeid.

Haiguse abstsessile on iseloomulik ägeda haiguse esilekutsumine, Mycobacterium tuberculosis'e suurte koguste vabanemine lõhnaga, Mycobacterium tuberculosis'e puudumine elastsetes kiududes, leukotsütoos ja leukotsüütide valemiga väljendunud mitte-trofiilne muutus vasakule. Röntgenuuringud näitavad massilistest pneumoonilistest tihenditest vedeliku tasemega õõnsust. Tuleb siiski meeles pidada, et õõnsuses oleva vedeliku taset võib täheldada mitte ainult abstsessidega, vaid ka tuberkulaarse õõnsusega.

Abstsess pneumoonia korral võib tekkida vanade tuberkuloosimuutuste ägenemine ja progresseeruva tuberkuloosiprotsessi esinemine mükobakterite tuberkuloosi vabanemisega röga. Nendel juhtudel ilmneb röntgenuuringutest koos mittespetsiifiliste muutustega kopsudes, toimub fookuskauguse tuberkuloosi muutumine. See kombinatsioon nõuab haiguste õigeaegset äratundmist, et viia läbi kombineeritud ravi antibakteriaalsete ravimitega.

Tänapäeva diagnoosimeetodid, mis kasutavad tomograafiat ja nägemist, samuti superseksposteeritud röntgenkiirte kujutisi võimaldavad enamasti korrektseid tuberkuloosiprotsesse tuvastada.

Kopsu mitmesuguse päritoluga ringikujulised varjud võivad simuleerida kopsuõõnsust ja tekivad sageli diagnostilised raskused, eriti mükobakterite tuberkuloosi puudumisel röga. Seega paljastab bulloosse emfüseemiga röntgenuuring õhukese seinaga valgustatuse ilma perifokaalsete muutusteta. Diferentsiaaldiagnoosimiseks on oluline, et bulloosne emfüseem asub tavaliselt mõlemal küljel. Seerianumbrite puhul, millel on bulloosne emfüseem, on võimalik kindlaks teha ümmarguse valgustatuse suuruse stabiilne olemus.

Tsüstiline kops, mis on kaasasündinud arengu ebanormaalsus, võib samuti valmistada röntgenkiirte jaoks ringikujulisi varje. Tsüstide asemel võib kopsu kudede valgustamine õõnsust simuleerida. Mõnel juhul võivad suured tsüstid spontaanset pneumothoraxi simuleerida.

Diferentsiaaldiagnoos põhineb tuberkuloosi koobasevormile iseloomulike kliiniliste andmete puudumisel, mükobakterite tuberkuloosi puudumisel röga ja hemogrammi muutustel. Südamiku simuleerimiseks võib imenduda soole, mis on täidetud õhuga pärast diafragma ava läbimist rindkere õõnsusse, kui moodustub diafragmaalne küünis. Nendel juhtudel määrab diagnoos soolestiku röntgenkontrolli kontrastainega.

Tuberkuloosi kroonilisi vorme tuleb kõige sagedamini eristada bronhiidist, bronhiektaasist, abstsessist kopsupõletikust, kopsuprobleemidest, kopsude kasvajatest, tsüstilistest vormidest, aktinomükoosist, kopsude süüfilisest ja lümfogranulomatoosist.

Krooniline bronhiit võib esineda iseseisva haiguse all, kuid seda on tavaliselt täheldatud kopsude ringluses (südamehaigustega), emfüseemil ja tolmustes haigustes.

Diagnoosi selgitamiseks on oluline kindlaks määrata bronhiidi seos nende haigustega. Bronhiidi korral ei tuvastata löökpillimuutusi, kopsudes auskultatsiooniga, kuuleb hingeldust. Tavaliselt ilmuvad bronhiidi sümptomid mõlemalt poolt, peamiselt alumises osas ja paravertebralis. Roentgenogrammil on täheldatud ainult intensiivistunud kopsumustrit ilma fookuse muutusteta. On äärmiselt oluline uurida röga uuesti, et välistada bronhiidi tuberkuloos. Bronhoskoopia korral on mõnikord võimalik avastada bronhide limaskestade isoleeritud spetsiifilisi kahjustusi, selgitades bronhiidi tuberkuloosset olemust. Eakatel võib ulatuslikku tuberkuloosiprotsessi varjata kroonilise bronhiidi ja emfüseemi sümptomid.

Nendel juhtudel võib röntgen- ja rögaanalüüs olla otsustava tähtsusega.

Bronhektaas võib olla mitmesuguste spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside tagajärg kopsudes. Kliinilise uuringu kohaselt sarnaneb see krooniliste kopsutuberkuloosi vormidega (kiud-cavernous ja levitatakse).

Diferentsiaaldiagnoosimiseks on oluline kõigepealt kõrvaldada mükobakterite tuberkuloosi esinemine röga kaudu korduvate uuringute abil.

Bronhiaktaas võib esineda lastel kopsu- ja nakkushaiguste tüsistusena. Selliste juhtumite ajalugu võib paigaldada korduva kopsupõletiku. Bronhektoasi ajal kopsudes kuuleb suur hulk kõlavaid “kare” vadakuid, kõige sagedamini haava nurga all. Higistamine mõnikord meenutab lume lõhet ja on kuulda kaugel. Röntgenuuringud näitavad sageli bronhide kopsu-, sakulaar- ja silindrilise laienemise tugevdatud mustrit. Bronhektaasi diagnoosi kinnitab bronhograafia.

Bronhektaasiga patsientidel eritub suur hulk rögaid, peamiselt hommikul, mõnikord ebameeldiva lõhnaga, sageli verega. Röga on sageli täis suuga; pärast mõnda aega katseklaasis seismist on näha kolm kihti. Bronhektaasile on iseloomulik, et sõrmede küünte phalanges on muutunud "trummipulgad".

Erinevalt tuberkuloosi levinud vormidest iseloomustab konioosi haiguse kestus koos bronhiidi sümptomitega ja emfüseemi (suureneva düspnoe, tsüanoos) esinemisega, kusjuures pikaajaline töö on seotud erinevate mineraale sisaldava tolmuga.

Pneumokonioosi röntgenkuva sarnaneb kahepoolsetele muutustele tuberkuloosi levitatud (hematogeensetes) vormides. Tolmuliste kopsuhaiguste korral iseloomustab see aga kahjustuste kontuuride teravust, väljendunud kiudude ja interstitsiaalsete muutuste esinemist kopsudes.

Tähelepanuväärne on patsiendi hea üldine seisund ulatuslike radioloogiliste muutuste, hemogrammi väljendunud muutuste puudumise korral, normaalne ESR. Mükobakterite tuberkuloosi avastamine röga poolt kirjeldatud röntgenkiirte muutuste juuresolekul patsiendil, kes on töötanud pikka aega kokkupuutel tolmuga, on tõendusmaterjal segatüübist - tsünotuberkuloosist.

Kliinilised sümptomid kopsuvähi varases arengus võivad olla väikesed, kuid siis ilmuvad madala palavikuga palavik, nõrkus, valu rinnus ja köha. Sageli esineb kopsu hemoptüüs ja verejooks, kuid need võivad esineda nii kasvaja kui ka tuberkuloosi korral.

Kopsude juurest pärinevate tuberkuloosprotsesside puhul on võimalik diagnoosimisvigu koos lobitiga, ümmarguste infiltreerumiste ja levitatud protsessidega.

Neid tuberkuloosi vorme tuleb eristada primaarsest bronhiakartsinoomist (bronhokartsinoom), alveolaarsest vähktõvest, kopsudest ja mediastiinast sarkoomist ning metastaatilistest kasvajatest.

Bronhide ja tuberkuloosi primaarse vähi diferentsiaalne diagnoos võib põhineda mitmel sümptomil. Vähile on iseloomulik püsiv köha, mõnikord meenutav köha köha koos bronhodeniidiga, varajane õhupuudus, püsiv valu rinnus, kalduvus perioodiliseks või pikaajaliseks kopsupõletikuks, mitmete seroosse hemorraagilise eksudaadiga patsientide areng pleuraõõnes, suurenev aneemia. Kasvajarakkude olemasolu, mis on tuvastatud röga histoloogilisel uurimisel natiivses preparaadis või pärast esialgset külmutamist, samuti lümfisõlmede läbitungimise uuringus, kinnitavad kasvaja diagnoosi. Vähi tuberkuliinitestid on negatiivsed või pisut positiivsed; kopsude juurest pärinevatel tuberkuloosprotsessidel esineb sagedamini tugevalt positiivseid tuberkuliinireaktsioone.

Kopsude juurest pärinev vähi kõige olulisem radioloogiline märk on varju, mis on ebakorrapäraste kontuuridega homogeenne ja tihedalt seotud kopsu juurega. Mitmemõõtmelises uuringus määratakse vari kopsu juure, mitte kopsukoes. Varjupiirkonna karedus on märgatavam rindkere külgkontrolliga. Kui leitakse vähktõve peribronhiaalne levik, kiirgub kopsu juurest perifeeriasse raskus. Arenev kasvaja põhjustab bronhi blokeerumise või kokkusurumise tõttu atelektaasi, mis kuvatakse kopsudes homogeense varjundina; samal ajal, fluoroskoopia, südame ja veresoonte nihkumise ajal sissehingamisel kopsude suunas, on nähtav diafragma paradoksaalne liikumine (tõstes selle kupli atelektaasi küljel sissehingamise ajal). Arengu varajases staadiumis võib vähk toimuda fokaalsete tuberkuloosimuutuste varjus, mis on väike osa tuberkuloosi infiltreerumisest.

Alveolaarne vähk sarnaneb suure infiltreerumisega röntgenkujutis. Need kopsukasvajad tuleb diferentseerida mitte ainult tuberkuloosist, vaid ka mittespetsiifilisest pneumooniast, eriti abtsinokokkidest ja kopsukystadest. Mükobakterite tuberkuloosi puudumine röga, röntgenkiirte varju suur suurus ja ümmargus koos mitmemõõtmelise uuringu piirjoonte karedusega, tee puudumine kopsu juurest on otsustava tähtsusega alveolaarse vähi ja tuberkuloosse infiltraadi tuvastamisel. Tuberkuloosse infiltratsiooni korral soodsatel juhtudel esineb osalise või täieliku resorptsiooni ja fookuse konsolideerumine ning ebasoodsatel juhtudel laguneb õõnsuse moodustumisega (mükobakteri tuberkuloosi tuvastamine röga); vähktõve puhul täheldatakse tavaliselt progressiivset protsessi kahheksia ja metastaaside suurenemisega.

Mõnikord esinevad olulised diagnostilised raskused kopsu tuberkuloomi tuvastamisel, mida võib võtta ümmarguse tuumori moodustumise jaoks. Sageli tehakse õige diagnoos ainult kopsuoperatsiooni ajal.

Mycobacterium tuberculosis'e röga korduvad uuringud, tuberkuloosimuutuste avastamine kopsude teistes osades, väljendunud tuberkuliinireaktsioonid, röntgenkiirte muutuste püsimine, metastaaside puudumine - kõik see näitab kopsu tuberkuloosset olemust.

Metastaatilisi kopsu tuumoreid võib segi ajada tuberkuloosi levinud või infiltratiivsete vormidega. Enamasti võib see olla lümfosarkoomiga, mis pärineb kopsude ja mediastiini lümfisõlmedest või selle ekstrapulmonaalsest lokaliseerumisest, kui mõlemal kopsul on röntgenkirjelduses metastaasid ringikujuliste kahjustuste kujul.

Pahaloomulisi kasvajaid, sealhulgas sarkoomi, iseloomustavad teravad valu rinnus, patsiendi tõsine seisund, kiiresti kasvav kahheksia, perifeersete lümfisõlmede suurenemine, mis ei ole naha külge keevitatud ja mis ei kaldu pehmenduma, ning sümptom, kus esineb lümfiringet (rindkere veenilaiendid, kael).

Lümfosarkoomis, mis pärineb mediastinumist, on radioloogiliselt kindlaks määratud kahepoolsed laienenud juure- ja mediastiini lümfisõlmed ning kopsukoe metastaasid, millel on sageli mündi kujuga, hästi määratletud ja üksteisega ühinemata iseloomuga. Suured metastaasid, mis mõnikord esinevad vormis ja kujus, sarnanevad hajutatud ümmarguste infiltraatidega või kopsu mitmesuguste ehhokokkidega.

Kui röntgenuuringu käigus ei ole võimalik meediastiini esmaseid muutusi kindlaks teha, on peamine fookus sageli kõhuõõne, suguelundite jms.

Kopsuhaiguse diferentsiaaldiagnostikas, mida iseloomustab ümarate varjude moodustumine, on vaja eristada tuberkuloosseid infiltraate kopsu- või dermoidtsüstide ehhokokki. Selliste haiguste diagnoos põhineb haiguse kliinilise kulgemise hindamisel, radioloogilistel andmetel ja intrakutaansel vastusel ehinokokkile.

Echinokoki põie I ja II etapi kliinilises protsessis võivad esineda ka tuberkuloosi sümptomid: hemoptüüs, köha, kerge kehatemperatuuri tõus, higistamine, valu rinnus. Radioloogilised muutused on otsustava tähtsusega. Väikesed hemoptüüsid eelnevad ehhokokki läbimurdele ja põie pulmonaalse verejooksu ajal. Läbimurre pleurasse kaasneb ägeda valu rinnus, palavik, õhupuudus ja tsüanoos.

Radiograafiliselt leidub ehhokokki abil intensiivne ümmargune või ovaalne kujuline vari ilma perifokaalsete muutusteta ja ilma kopsu juureta.

Kazzoni positiivsel nahaalusel reaktsioonil on kindel diagnostiline väärtus. Echinococcus'e veres on sageli tähistatud eosinofiiliat.

Kopsu aktinomükoosi arengu varases staadiumis on tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos ja see on äärmiselt raske. Oluline on druseni avastamine röga. Aktiinomükoosi progresseerumisega, eriti kui see viiakse kopsust pleura ja rindkere seina, ei tähenda tunnustamine olulisi raskusi.

Aktiinomükoosi pulmonaalset rindkere vormi iseloomustab rindkere seina väga tihe infiltratsioon, kalduvus mitme fistuli moodustumisele granuleeritud mädaniku vabastamisega, püsiv valu rinnus.

Kui kopsude aktinomükoos mõjutab sageli kopsude keskmist ja alumist lõhet. Kopsuprotsessi krooniline kulg ilma mükobakterite tuberkuloosi avastamata röga puhul, mis mõnikord meenutab kroonilise ja abstsessipõletiku ebatüüpilist pilti, muudab vajalikuks mõelda seenhaiguse ja teha põhjalik uurimine röga kohta.

Radioloogilisi fokuseeruvaid muutusi kopsudes aktinomükoosiga on raske eristada konkreetsetest, ja infiltratiivsete muutuste varjud meenutavad tuberkuloosi või mittespetsiifilist kopsupõletikku.

Kroonilistes kopsuprotsessides ei tuvasta röga korduv ja põhjalik uurimine Mycobacterium tuberculosis'e, kuid teistes elundites (neurosüüfilis, aortiit, luu- ja muud elundite kahjustused) esineb süüfilisseid muutusi, eeldada kopsuvähki. Diagnoosi saab kinnitada positiivse seroloogilise reaktsiooniga ja väljendunud interstitsiaalsete või interstitsiaalsete pneumooniliste muutuste esinemist peamiselt kopsude keskmises ja alumises osas (kummi vorm). Antisfüürilisel ravil on tervendav toime, mis kinnitab diagnoosi õigsust - kopsuvalu.

Keha süsteemsed haigused, kõige sagedamini lümfogranulomatoos, tuleb eristada tuberkuloossetest protsessidest, mis pärinevad kopsude ja mediastiini juurest, samuti tuberkuloossest mesadeniidist.

Kopsude lümfogranulomatoosi diagnoosimine on keeruline, kui kliinilised ja radioloogilised uuringud näitavad infiltratiivse protsessi olemasolu, mõnikord kopsukoe kokkuvarisemisega (kuid ilma mükobakterite tuberkuloosita röga). Selle haiguse äratundmisel on vaja arvesse võtta kõigi mediastiini ja kopsujuure lümfisõlmede rühma kahjustusi, mis röntgenuuringute käigus väljenduvad kahe- ja kahepoolsetes muutustes juur- ja mediastinum-piirkondades, perifokaalsete muutuste puudumine või suurenenud lümfisõlmede varju piiritlemine ja piiritlemine.

Hodgkini tõvega patsiendid on seotud sügeleva nahaga, liigse higistamisega, suurenenud põrnaga, higiga, kaalukaotusega; neutrofiilide ja lümfopeeniaga on veres täheldatud märkimisväärset leukotsütoosi, samas kui lümfisõlmede tuberkuloosi korral on leukotsütoos kerge ja täheldatakse lümfotsütoosi.

Sarnaselt tuberkuloosiga oma patoloogias ja kliinilistes ja radioloogilistes ilmingutes on teadmata etioloogiaga süsteemne haigus - kapcoidoos. Kõige sagedamini mõjutab sarkoidoos kopse ja lümfisõlmi (umbes 85% juhtudest).

Sarkoidoosi jagunemine kolmeks etapiks on üldtunnustatud. I etappi iseloomustavad ainult intrathoraatsete lümfisõlmede kahjustused. Nende kahepoolne suurenemine enam-vähem sümmeetriliselt; lisaks bronhopulmonaarsele suureneb sageli ka ülemise mediastiini lümfisõlmed. I etapi haigusega kliinikud on halvasti väljendatud. II etapis ilmnevad kopsukoe tavalisemad muutused erineva suurusega fookuste kujul, tavaliselt väikesed, suurenenud võrgusilmade taustal. Säilitatakse ka intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine. Muutused, nagu I etapis, on sümmeetrilised. Kliiniliselt ilmneb II etapi haigus kõige sagedamini õhupuudusena. III etappi iseloomustab fookuste liitumine kopsude fibroosi tekkega ja järk-järgult suureneva õhupuuduse ilmnemine. III astme sarkoidoosi muutused on pöördumatud ja võivad põhjustada pulmonaalse südamehaiguse teket.

Saroidoosi I staadiumist on sageli vajalik tuberkuloosse bronhopõletiku diferentseerimine. Oluline diferentsiaaldiagnoosimärk on antud juhul tuberkuliinitundlikkuse erinevus nendes protsessides: tuberkuloosse bronhopõletiku iseloomustavad suur tundlikkus, samas kui sarkoidoos on enamikul juhtudel (ligikaudu 75%) tuberkuliini suhtes negatiivsed reaktsioonid. Sellisel juhul näitab tracheobronkoskoopiline uurimine, mis 25–30% juhtudest tuberkuloosse bronhopõletiku korral näitab bronhide spetsiifilisi muutusi, võib samuti anda olulist abi. Lisaks on intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos sagedamini ühepoolne.

Kopsude II astme sarkoidoosi tuleb eristada levinud kopsutuberkuloosist. Nendel juhtudel ei aita tuberkuliinitestid diferentsiaaldiagnoosi, sest levinud tuberkuloos esineb sageli vähene tundlikkus tuberkuliini suhtes. Sarkoidoosi ja levinud tuberkuloosi (samuti paljude teiste levinud kopsuhaiguste) kõige olulisem eristav tunnus on intrathoraatsete lümfisõlmede märgatav suurenemine. See II astme sarkoidoosi sümptom esineb umbes 70% -l juhtudest ja seda ei esine täiskasvanud patsientidel, kellel on levinud tuberkuloos. Erinevus pulmonaarsete muutuste lokaliseerimisel aitab kaasa ka nende protsesside diferentseerumisele: peamiselt kopsude ülemistes osades - tuberkuloosis ja keskel ja madalamates - sarkoidoosis; viimastega, erinevalt tuberkuloosist, ei ole kopsude tipus fookustest vaba.

Kliinilises aspektis erineb tuberkuloos sarkoidoosist keha mürgistuse sümptomite esinemise tõttu suurenenud kehatemperatuuri, nõrkuse, öise higi, mis võrdselt kehtib tuberkuloosse bronhopõletiku ja levinud tuberkuloosi kohta. Kopsude sarkoidoosi korral on näidustatud sümptomid haruldased. II ja III etapi sarkoidoos tuleb samuti diferentseerida siliko-tuberkuloosiga. Nendel juhtudel on väga oluline hoolikalt kindlaks teha patsiendi kutsehaigused: silo-ohtliku tolmu sissehingamisega seotud töö ajalugu annab põhjust arvata suurema tõenäosusega pneumokonioosi. Intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine selles haiguses on vähem väljendunud kui II astme sarkoidoosil. Lisaks on koniotuberkuloosi korral sageli võimalik näha väga iseloomulikku limaskesta lümfisõlmede munajasse kääritamist munakapsli kujul.

Saroidoosi ja kopsu tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas on vaja pöörata tähelepanu haiguse ekstrapulmonaalsetele ilmingutele, mille biopsia võimaldab diagnoosi histoloogilist täpsustamist. Kõige sobivam emakakaela biopsia, peamiselt supraclavikulaarne lümfisõlmed. Neid võivad mõjutada ükskõik millises staadiumis kopsu sarkoidoos ja mõnikord tuberkuloosne bronhopõletik. Naha muutused kaasnevad mõnikord sarkoidoosiga; kõige sagedamini on need Becki väikese raamiga sarkoidid pruunikas-roosa sõlmede ja kuni 1 cm läbimõõduga naastudena.

Kõigil diferentsiaaldiagnostiliste raskuste korral, kui kliinilised, radioloogilised ja laboratoorsed andmed ei võimalda usaldusväärselt kindlaks määrata kopsu või muu haiguse iseloomu, tuleks laialdaselt kasutada biopsia meetodeid.

Need meetodid laiendavad oluliselt diferentsiaaldiagnoosi piire, võimaldades teil määrata kopsukahjustuse etioloogia enamikus patsientidest.

Kuidas on tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos?

Tuberkuloosi diagnoosimisel on selle diferentseeruv komponent eriti oluline, kuna haigusel on mitmeid ebatüüpilisi sümptomeid ja seda on raske eristada teistest haigustest teatud haiguste ja sümptomite puhul. Samal ajal nõuab see haigus väga rasket ja spetsiifilist ravi, sest on väga oluline teha õige diagnoos. Raviarsti piisav kvalifikatsioon mängib sageli olulist rolli, kuid ka patsient peab mõistma, milliseid sümptomeid tuleb kohe TB-arstile teatada. Käesolevas artiklis kirjeldatakse, kuidas seda tehakse ja millised on tuberkuloosi diferentsiaaldiagnoos.

Mis on diferentsiaaldiagnoos?

Diferentsiaalne või võrdlev diagnostika on mõnele haigusele kohaldatav mõiste. See on tavalise diagnostika osa, mille käigus arst püüab täpselt kindlaks teha, millised on selle haiguse sümptomid ja millised iseärasused on, mis aitab kindlalt öelda, milline haigus see on ja eristada seda teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest. See tähendab, et samad pindmised sümptomid võivad olla iseloomulikud kahele või enamale haigusele ja on vaja leida diagnoosimiseks täiendavaid sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult ühele patoloogiale.

Sõltuvalt sellest, millist seisundit või patoloogiat me kaalume, võib selline protsess olla lihtsam või keerulisem, kuna mõnedel haigustel on iseloomulikud sümptomid, teised aga mitte. Kopsuhaiguste puhul ei põhjusta selline protsess üldiselt palju raskusi ja sageli on üsna lihtne eristada tuberkuloosi teistest kopsuhaigustest. Tuberkuloosi tüüpi, selle vormi jne on keerulisem kindlaks määrata. Kuid selle haiguse paljude aastakümnete jälgimine võimaldab seda enam-vähem edukalt kindlaks teha isegi alguses ja varases staadiumis.

Millal see on vajalik?

Nagu eespool mainitud, on diferentsiaaldiagnoos kohustuslik samm patsiendi uurimisel ja diagnoosimisel. See protsess on iga diagnoosi oluline osa. Diferentseerimise esimeses etapis arsti peamine ülesanne on eristada patoloogiat teistest haigustest ja tuvastada, et tegemist on tuberkuloosiga. Järgmisel etapil peab arst tegema kõige tõhusama ravi valimiseks tuberkuloosi tüübid teineteisest, sest mõned selle liigid vajavad spetsiifilist ravi.

Kuidas seda tehakse?

Kopsutuberkuloosi diferentsiaalne (võrdlev) diagnoosimine toimub mitmel etapil ja selle säilitamine on tüüpiline mis tahes seisundi ja vormi jaoks, olenemata sellest, kuidas haigus areneb:

1. Kopsuhaigustele iseloomulike sümptomite määratlemine (patsiendi kaebuste läbivaatamise ja kuulamise ajal);
2. Laboratoorse ja instrumentaalse uuringu läbiviimine kopsude patoloogia olemasolu kinnitamiseks;
3. Selliste haiguste loetelu koostamine, millega võivad kaasneda sellised sümptomid ja sellised muutused uuringute tulemustes;
4. Teatud haiguse tüübile iseloomulike sümptomite olemasolu määramine, vajadusel täiendavate diagnostiliste uuringute määramine;
5. Võimalike patoloogiate loetelu vähendamine, otsides täiendavaid sümptomeid ja märke, kuni diagnoos on täpselt tehtud;
6. Mõnel juhul määratakse selle kinnitamiseks uuringud;
7. Järgnevalt kogutakse vajalik ajalugu ja tehakse uuring, et teha kindlaks, millist tüüpi patoloogia ja selle kujunemise vorm toimub (tavaliselt on see lihtsam kui diferentseerimise esimene etapp).

Näiteks võib tuberkuloosi eristada positiivse reaktsiooniga Mantoux'i testile või Diaskintestile - see on esimene märk sellise kahjustuse esinemisest (enamikul juhtudel). Seda diagnoosi kinnitab rindkere röntgen, mille käigus avastatakse haigusele iseloomulikud kopsukoe muutused. Mõnel juhul võib haigusseisundi avastamine alata ilmse sümptomiga - köha, kaalulangus jne. Sellisel juhul määratakse selliste sümptomite jaoks Mantoux'i test.

Niipea kui diagnoosimise käigus selgus, et just tuberkuloos, otsustas arst, millist vormi ta kasutas. Patoloogia vorme on kirjeldatud allpool.

Haiguse liik

Cavernous tuberkuloos

Cavernous tuberkuloos on haiguse vorm, milles kopsukoesse moodustuvad väikesed õõnsused, millel on tugevad siseseinad, koopad. Riiki on raske eristada hävitava vähi protsessist, kohalikust põletikulisest protsessist, bronhiektaasist, õhu tsüstidest jne.

Miliary tuberkuloos

See erineb tüüfusest (kõhupiirkonnast), millel on teatud sarnased märgid, mis ei käivitu nii järsult. Lisaks ei esine tuberkuloosi korral limaskesta löövet ja seedetrakti häireid. Lisaks esineb tuberkuloosis tahhükardiat, mis puudub tüüfus.

Infiltratiivne tuberkuloos

Sellist patoloogiat iseloomustab väga mitmekesine kliiniline pilt, mis võib olla suurem või väiksem, sest selle diagnoos on üsna keeruline. On oluline eristada seda tuberkuloosi vormi infiltratsioonist, mittespetsiifilisest kopsupõletikust, ühe või teise tüüpi seenest, onkoloogiast. Selle haiguse kopsukoe lüüasaamine võib olla kõige mitmekesisem, mis veelgi raskendab määratlust.

Kõik sümptomid võivad olla nii tugevad kui ka kerged ja mõõdukalt väljendunud. Radiograafia katkestus on tihedus ja see koosneb tihedate ja kerged osade kombinatsioonist. Eripäraks on tume triip põhipunktist, mis läheb keha keskele.

Olulist rolli mängib infiltratsiooni aeg - varem kui mis tahes tüüpi kopsupõletikuga, kuid hiljem kui seene ja onkoloogiaga. Ebatüüpiliste rakkude olemasolu suhtes röga uurimine võimaldab meil eristada selle vormi tuberkuloosi vähi patoloogiast. Sellisel juhul erineb kopsupõletik selles, et antibiootikumravi korral paraneb aegsasti, lisaks algab pneumoonia, erinevalt tuberkuloosist, ägedalt.

Levinud tuberkuloos

Sellel haigusel on palju sarnasusi teise astme sarkoidoosiga, pneumokonioosiga, alveoliidi allergilise etioloogiaga, onkoloogiliste kahjustustega, sidekoe haigustega ja mittespetsiifiliste põletikega kopsudes. Anamneesi seisukohast on kõige tüüpilisem sümptom, et enamikul juhtudel eelnes tuberkuloosi vormile pleuriidi varajane ülekandmine ja ekstrapulmonaalsete kahjustuste olemasolu.

Protsess erineb sarkoidoosist selles, et rinnal on vilistav hingamine, samas kui sarkoidoosil, isegi väga tugeva arengutasemega, ei ole vilistav hingamine. Peamine erinevus pneumooniast on see, et muutus ei ole lokaliseerunud elundi juure lähedal, lisaks ilmneb fluorograafiaga kopsupõletik vähem selgelt. Kõikides süsteemides võib esineda ka lümfisõlmede kasv ja haiguse üldine kulg on teravam.

Coniosise iseloomulik tunnus on bronhiidi või emfüseemi sümptomite pikaajaline esinemine.