Arvestades praegust epidemioloogilist olukorda riigis, on teema „tuberkuloos ja rasedus” täna olulisem kui kunagi varem. Kliinilise praktika kohaselt võib tuberkuloos esineda mis tahes raseduse staadiumis, kuid kõige sagedamini toimub see sünnitusjärgsel perioodil (aasta esimesel poolel).
Kliinilise pildi omadused
On kinnitatud andmed, mis näitavad, et see kõige ohtlikum nakkushaigus on lapse sünni ajal suurem suurusjärgus, kui see oleks kujunenud enne rasestumist. Peamised kliinilised sümptomid ja tunnused, mis võivad viidata tuberkuloosi tekkele raseduse ajal:
- Kaebused nõrkuse ja väsimuse ilmnemise kohta.
- Liigne higistamine, eriti öösel.
- Vähenenud söögiisu.
- Kaalulangus
- Pikk aeg hoiab väikese temperatuuri.
- Kuiva köha või röga esinemine.
- Hingamishäire.
- Keerukus rinnus.
Haiguse esinemise ja kulgemise tunnused:
- Primaarne tuberkuloos on iseloomulik noortele tüdrukutele, kes on läbinud mükobakterite esmase infektsiooni.
- Kuid nakkust täheldatakse sagedamini varem nakatunud naistel.
- Sellistel juhtudel domineerivad levinud kahjustused või muud sekundaarse tuberkuloosi vormid.
- Raskekujulise mürgistuse sündroomiga raskete haiguste korral võib tekkida tõsiseid probleeme loote arengus või isegi spontaanses abordis.
- Paljud arstid seostavad tuberkuloosi üldiste mittespetsiifiliste sümptomite tekkimist (nõrkus, suurenenud väsimus, isutus, kaalulangus jne) varases raseduses sageli toksilisusega, mis põhjustab nakkushaiguse hilise diagnoosimise.
- Vaatamata olulistele patoloogilistele muutustele kopsukoes, isegi lapse kandmise hilises staadiumis, ei pruugi tuberkuloosi kliinilised sümptomid olla eriti väljendunud.
Tuberkuloosiga raseda naise jälgimist peaksid teostama vähemalt kaks eriarsti: tuberkuloosi spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog.
Raseduse taktika
Kui naine, kes on asendis, kaebab nõrkuse ilmnemise, suurenenud väsimuse, liigse higistamise ja pideva mõõduka temperatuuri üle, saadetakse ta edasiseks uurimiseks tuberkuloosivabastusele. Selles spetsialiseerunud raviasutuses viiakse läbi järgmised uuringute liigid:
- Mantoux test.
- Vere ja uriini üldine analüüs.
- Röga mikrobioloogiline uurimine.
- Vajadusel röga PCR (polümeraasi ahelreaktsioon).
Äärmuslikel juhtudel kasutasite röntgeniuuringut, mille käigus kaitses loote, kasutades pliidist kilpi või perroonit. Kui tekib kahtlus või diagnoosi kinnitamine, tuleb uurida kõiki koos elavaid ja rasedate naistega tihedalt suhtlevaid inimesi.
Näited abordi kohta
Väidetakse, et vastus küsimusele, kui asjakohane on tuberkuloosi all kannatava naise raseduse säilitamine, on ainult kõrge kvalifikatsiooniga arst. Soovituste andmisel võtavad tuberkuloosi arst ja järelevalvet teostav sünnitusarst-günekoloog arvesse järgmisi punkte:
- Patsiendi üldine seisund.
- Tuberkuloosi vorm (avatud, suletud, primaarne, sekundaarne jne).
- Haiguse olemus ja raskusaste.
Samavõrd oluline on ka tütarlaste suhtumine rasedusse ja tema haigusse. Nagu kliinilised kogemused näitavad, võimaldab keeruline tuberkuloosivastane ravi sageli rasedust päästa, ilma et see mõjutaks naise ja lapse tervist. Millistes olukordades püüavad nad rasedust hoida:
- Aktiivne tuberkuloos kopsudes, kuid ei ole lagunemise (hävimise) keskkonda ja mükobakterite keskkonda viimist.
- Tuberkuloosne pleura põletik.
- Varem teostati kirurgiline sekkumine, mis oli seotud kopsutuberkuloosiga.
Näited abordi kohta:
- Esmakordselt ilmnes tuberkuloosi väljendunud progresseeruva kursusega.
- Aju membraanide tuberkuloos (meningiit).
- Kopsu-tuberkuloosi fibroosne, levinud või tsirroosne vorm.
- Miliary tuberkuloos.
- Kui rasedal naisel on lisaks tuberkuloosile suhkurtõbi või mõni muu krooniline haigus, millega kaasneb tõsine funktsionaalne kahjustus.
- Tuberkuloosi kahjustus, mis nõuab kirurgilist ravi.
Raseduse lõpetamine toimub vastavalt naiste nõusolekule esimese 12 nädala jooksul. Kunstliku aborti ettevalmistamisel ja pärast seda, kui see tugevdab tuberkuloosivastast ravi.
Praegu on võimalik leida palju teaduslikke artikleid "tuberkuloosi ja raseduse" teemal, mis on kasulik mitte ainult spetsialistidele, vaid ka laiemale elanikkonnarühmale.
Sünnituse läbiviimine
Tuberkuloosi spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog tegelevad tuberkuloosiga raseda naise hooldamisega. Kus tuberkuloosiga naised sünnivad? Sünnitus peaks toimuma spetsiaalses sünnitushaiglas. Sellise puudumise korral teavitab raviarst tuberkuloosiga emasid tavalisest rasedus- ja sünnituspeatusest asjakohaste meetmete võtmiseks, et vältida teiste naistega kokkupuutumise võimalust.
Tuleb märkida, et nende patsientide sünnitamisel on tõenäolisem, et nad läbivad erinevaid komplikatsioone. Keisrilõige on näidustatud, kui tuberkuloosiga patsiendil tuvastatakse kardiopulmonaalne puudulikkus ja / või pneumothorax (õhk pleuraõõnes). Lisaks toimub operatiivne manustamine sünnitusabi ja günekoloogiliste näidustuste järgi (näiteks loote vaagna esitus jne).
Enamikul juhtudel on sündinud terved lapsed. Kuna lapse emakasisene infektsioon mükobakteriga on üsna haruldane. Siiski võib aktiivse tuberkuloosiga naine, kes on sünnitanud terve lapse, pärast sünnitust teda nakatada.
Ravi
Vastavalt üldtunnustatud kliinilistele standarditele peaks tuberkuloosi ravi rasedatel olema kõikehõlmav ja selle eesmärk ei peaks olema mitte ainult patsiendi taastumise tagamine, vaid ka võimaliku riski vähendamine rakendatava ravi mõjust loote arengule.
Millised meetodid võivad ravida tuberkuloosi põdevat rasedat naist:
- Narkootikumide kasutamine.
- Kirurgiline sekkumine.
Ravikuuri valikul võetakse arvesse võimalike kõrvaltoimete ja vastunäidustuste arengut. Kliinilised andmed on kogutud, mis näitab, et mõnedel tuberkuloosivastastel ravimitel võib olla lootele toksiline toime. On kindlaks tehtud, et streptomütsiinil ja kanamütsiinil, mis on ette nähtud rasedatele tuberkuloosi raviks, on embrüotoksiline toime ja see võib provotseerida lapse kurtuse arengut. Millised tuberkuloosivastased ravimid võivad põhjustada lootele väärarengute teket lootel:
Tänapäeval peetakse isoniasiidi kõige ohutumaks naistele ja lastele. Seda on soovitatav kasutada mitmesugustes tuberkuloosi vormides nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Terapeutilise kursuse kestuse määrab raviarst. TB-vastaste ravimite annus ja kasutamise sagedus peaksid olema optimaalsed ja vastama patsiendi praegusele olukorrale. Kui südamel, neerudel ja / või maksadel esineb tõsiseid funktsionaalseid probleeme, tuleb kõrvaltoimete vältimiseks kohandada kasutatava ravimi annust.
Sellise haiguse, nagu tuberkuloos, ravi eiramine raseduse ajal on väga tõsised tagajärjed ema ja lapse tervisele.
Sünnitusjärgne juhtimine
Võttes arvesse vastsündinud lapse seisundit, võib vaktsineerimist teostada kas BCG või BCG-M abil. Neonatoloog, kes tegeleb ftisiatristiga, määrab vaktsiini manustamise optimaalse aja. Pärast rutiinset vaktsineerimist tuleb ema ja laps eraldada 1,5 kuud. Selle aja jooksul moodustavad vastsündinud tuberkuloosivastase immuunsuse. Kui vaktsineerimine on vastunäidustatud või kui laps ei ole emalt 6 nädala jooksul võimeline võtma, on ette nähtud kemoprofülaktika, mis seisneb konkreetsete tuberkuloosivastaste ravimite kasutamises.
Teisel päeval pärast sünnitust peab naine läbima röntgenkiirte. Arvestades röga bakterioloogilist uurimist ja röntgenuuringu tulemusi, määratakse see rinnaga toitmise ja täiendava tuberkuloosivastase ravi vajaduse põhjal. Ma tahaksin märkida, et vahetult enne lapse sünnitusabi palgast vabastamist peavad kõik vastsündinutega kokku puutuvad inimesed läbima röntgenuuringu, et välistada tuberkuloosi patoloogia.
Sageli esineb rasedatel tuberkuloos ilma oluliste kliiniliste sümptomite ja ilminguteta, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosi.
Imetamise katkestamine
Vastavalt kaasaegsetele kliinilistele protokollidele on tuberkuloosi aktiivse vormi tuvastamine raseduse ajal või pärast sünnitust absoluutne näitaja imetamise pärssimiseks (piima eritumine) ja rinnaga toitmise katkestamine. Siiski, kui rase naine haigestus haiguse mitteaktiivse vormiga ja sai tuberkuloosivastast ravi isoniasiidi, rifampitsiini, streptomütsiini ja etambutooli vormis, jätkatakse imetamist lastel, kes on sündinud tervena ja täiskohaga. Siiski tuleb märkida, et püridoksiini on ette nähtud lapsele isoniasiidi ravi ajal.
Kõige tõhusam meetod laktatsiooni katkestamiseks on selliste ravimite kasutamine, mis pärsivad hormooni prolaktiini tootmist eesmise hüpofüüsi ees. Praegu on kõige sagedamini ette nähtud bromokriptiin. Mõned selle rakenduse omadused:
- Tõhusalt inhibeerib mitte ainult prolaktiini, vaid ka somatotropiini sekretsiooni.
- Imetamise edukaks ennetamiseks on vaja ette näha ravimi kasutamine nii kiiresti kui võimalik pärast sünnitust või raseduse kunstlikku lõpetamist.
- Mõni päev pärast ravimi kasutamise lõpetamist võib olla väike piimaheitmine.
Koos lastearsti, tuberkuloosi spetsialisti ja sünnitusarst-günekoloogiga otsustatakse küsimus, kas on võimalik katkestada rinnaga toitmine mitmesuguste elundite tuberkuloosse kahjustusega naistel.
Probleemid kontseptsiooniga
Kas ma saan rasestuda kopsu tuberkuloosi ajal ja pärast seda? Kliiniliselt on kindlaks tehtud, et see nakkushaigus ei mõjuta otseselt kontseptsiooniprotsessi. On täiesti ilmne, et tüdruk, kellel on aktiivne tuberkuloosi vorm, ei ole lapse alustamiseks absoluutselt soovitatav. Ekspertide arvamused selle kohta, millal on võimalik kavandada lapse sündi naisele, kellel on psühhiaatria diagnoos ja mis on raviasutuses, on üsna erinevad.
See teema on üsna vastuoluline ja nõuab iga üksikjuhtumi puhul individuaalset lähenemist. Ainus asi, mida võib kindlasti öelda, on see, et rasedus pärast kopsutuberkuloosi peaks olema planeeritud spetsialisti soovituste alusel. Re-rasedus on reeglina soovitatav mitte varem kui 24-36 kuud.
Tuberkuloos ja rasedus
Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?
Põhjused
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.
Tuberkuloosi riskifaktorid:
- kaasasündinud immuunpuudulikkus;
- omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
- madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
- halb toitumine;
- halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
- vanus kuni 14 aastat.
Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.
Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).
Kopsu tuberkuloos
On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.
Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.
Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.
Kopsutuberkuloosi sümptomid:
- üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
- mõõdukas palavik;
- kaalulangus;
- söögiisu vähenemine;
- kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
- vere väljutamine röga;
- sügava hingamise ajal valu rinnus;
- õhupuudus;
- öine higistamine.
Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.
Kopsu tuberkuloosi vormid:
- levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
- äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
- fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
- infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
- kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
- koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
- cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
- tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos
Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.
Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:
- amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
- oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
- ebaregulaarne tsükkel;
- valus menstruatsioon;
- verejooks genitaaltraktist.
Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.
Tuberkuloos raseduse ajal
Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:
- Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
- Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
- Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
- Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
- Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
- Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).
Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.
Raseduse tüsistused
Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:
- aneemia;
- toksilisatsioon raseduse alguses;
- preeklampsia;
- platsenta puudulikkus;
- krooniline loote hüpokosia;
- loote kasvu aeglustumine;
- amnioni vedeliku patoloogia.
Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.
Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.
Tagajärjed lootele
Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:
- kehakaalu puudumine;
- kasvupeetus;
- sünni trauma.
Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.
Kaasasündinud tuberkuloos
Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.
Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.
Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.
Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:
- palavik;
- isutus, rinna tagasilükkamine;
- väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
- apaatia, uimasus;
- nõrgad refleksid;
- naha karedus või kollasus;
- tsüanoos;
- õhupuudus;
- kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
- suurenenud maks ja põrn.
Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.
Diagnostika
Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.
Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.
Ravimeetodid
Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.
Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.
Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:
- fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
- liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
- kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.
Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).
Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.
Ennetamine
Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.
Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.
Sünnitus ja rasedus tuberkuloosi korral: ravi ja tagajärjed
Tuberkuloosi esinemissagedus rasedate naiste hulgas sõltub selle levimusest teatavas riigis. Kahekümnenda sajandi algusest alates on Vene Föderatsioonis ja SRÜ riikides üldine patoloogia esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud, mis põhjustab selle patoloogia arengut selles piirkonnas rasedatel naistel.
Naistel raseduse ajal esinenud tuberkuloosi võib esineda nõrgestatud immuunsuse taustal, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest ja keha stressist. Milliseid teisi tegureid haiguse arengus on rasedatel naistel, kuidas haigust areneb, milliseid ravimeid saab ravida ja kuidas sünnitust tuberkuloosiga nakatunud naistel käsitletakse üksikasjalikumalt artiklis hiljem.
Patogenees ja arengu põhjused
Tuberkuloosi ja raseduse kombinatsioon on nii oodatava ema kui ka lapse jaoks ebasoodne. Peaaegu kõigil praegu olemasolevatel antibiootikumidel on lootele negatiivne teratogeenne toime, mis raskendab raviprotsessi ja sunnib arste kasutama vähem tõhusaid ravimeid, et mitte kahjustada lootele.
Patoloogia tunnused raseduse ajal
Tulevase ema organism kogeb paljude süsteemide ümberstruktureerimist, eriti endokriinset, loote eluea eritumine annab täiendava stressi kardiovaskulaarsele ja kuseteede süsteemile.
Naised raseduse ajal suurendavad mitte ainult primaarse tuberkuloosi, vaid ka täieliku taastumise ohtu. Inimkeha, mis kaitseb ennast patogeeni eest, kogub selle ümber kalkulaarse membraani, kasutades peamiselt kaltsiumiioone.
Kui raseduse ajal, kui vajadus kõigi vitamiinide, mineraalide, aminohapete järele suureneb, hakkab keha järsku kaltsiumi puuduma, hakkab see lahustama kesta, mis kaitseb keha, et saada seda, mida ta vajab. Sellistel juhtudel on rasedus retsidiivi riskifaktor.
Kui naise raseduse ajal on tema abikaasal tuberkuloos, peab naine minimeerima suhtlemist, liikuma koos sugulastega või lamama, et päästa rasedus- ja sünnitusosakonnas.
Raseduse lõpptulemus sõltub TB vormide ja kulgemise ulatusest. Naised võivad raseduse ajal selliste tuberkuloosi vormide all kannatada:
- Kopsu- ja ekstrapulmonaalne TB. Esimene tähendab seda, et patoloogiline protsess paikneb kopsudes (kõige sagedamini mõjutatud elundis), ekstrapulmonaalses - teistes elundites ja süsteemides.
- Isoleeritud ja isoleerimata tuberkuloos.
- Hävitav, kiuline, difuusne, miliary tuberkuloos.
- Suguelundite tuberkuloos (vaadeldakse eraldi lapse nakatumise ohu suurenemise tõttu).
- Neerude tuberkuloos (suurendab ema urogenitaalsüsteemi koormust ja suurendab komplikatsioonide riski).
Kõige ohtlikumad on tuberkuloosi ägedad, ekstrapulmonaalsed ja destruktiivsed vormid.
Voolu omadused
Endokriinsüsteemi häired, mis on seotud endokriinsete näärmete füsioloogilise funktsioneerimise muutustega, on naise kehale iseloomulikud tiinuse ajal. Seoses sellega on rasedatel tuberkuloos palju vähem soodne kui teistel naistel. Neid iseloomustavad kliinilised ilmingud, mis meenutavad liiga palju toksiktoosi, ning nad saavad ka pärast ravi täielikku ravi, mis halvendab täieliku taastumise prognoosi.
Tuberkuloosiga naised raseduse ja sünnituse järel jälgivad ühiselt tuberkuloosi arsti ja sünnitusarst-günekoloogi poolt.
Rühmad, kellel on patoloogia ägenemise oht
Loomulikult on kõige ohutum tegutsemisviis lapse sündi viivitamine 2–3 aastat, kui naisel on tuberkuloosi. Aga kui haigus esmakordselt diagnoositi rasedal naisel, kes ei teadnud tema diagnoosist, on teatav protsent juhtudest, kui rasedust ei saa katkestada. Kõik sõltub tuberkuloosi vormist ja antibiootikumravi efektiivsusest, mis on valitud selliselt, et minimeerida narkootikumide kahju lootele.
Kui raseduse ajal diagnoositakse tuberkuloosi, on naise sünnitamine ohutum kui raseduse lõpetamine.
Iseloomulikud sümptomid
Rasedad naised ei tekita tuberkuloosi sümptomeid. Sisuliselt raskendab haiguse diagnoosi, eriti esimesel trimestril, asjaolu, et sümptomid sarnanevad rasedate tavalisele toksilisatsioonile. Pearinglus, peavalu, väsimus, kerge palavik, nõrkus, iiveldus, oksendamine on tuberkuloosi ja raseduse tunnused.
Teisel trimestril jätkub haigus ilma selge kliinilise pildita, sageli asümptomaatiline, isegi infiltratiivse või levinud tuberkuloosi korral. Aga kui ärevuse sümptomid ilmnevad, peaks naine kohe pöörduma TB spetsialisti või üldarstiga. Nende hulka kuuluvad haiguse ilmingud:
- Hemoptüüs.
- Valu rinnus.
- Valu erinevates elundites ja süsteemides.
- Salendav
- HIV-i põdevate rasedate naiste üldise seisundi halvenemine.
- Ei ole tugev köha üle 2-3 nädala.
Näited abordi kohta
Abordi näidustused kinnitab tervishoiuministeerium. Nad võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Suhtes on kõik aktiivse tuberkuloosiprotsessi võimalikud vormid: kopsude tuberkuloos, luud, neerud, põis, kopsud, mesentery, mitmesugused lokaliseeruvad lümfisõlmed.
Suhteliste näidustuste korral, arvestades kaasaegse antibiootikumravi taset, samuti märkimisväärset edu patoloogia ravis, pole aborti vaja. Naine võib ise otsustada, kas ta on sellise diagnoosiga valmis sünnitama.
Absoluutsed märgid ei jäta mingit valikut ning nendel juhtudel viiakse abort kindlasti läbi. Need andmed on järgmised:
- südame- või neerupuudulikkuse teke tuberkuloosi tüsistusena;
- sõjaväeline ja hajutatud tuberkuloosi, millel on mitmesugused fookused erinevates organites;
- Esimese rida antibiootikumiresistentne TB, mida on raske ravida;
- muude tõsiste krooniliste haiguste, nagu diabeet, olemasolu;
- suguelundite TB platsenta seemendamisega;
- kiiresti arenev infiltratiivne TB.
Vastunäidustused
Mõnel juhul ähvardab raseduse lõpetamine emale palju tõsisemaid tagajärgi kui loote kandmine ja sünnituse läbiviimine. See on patoloogiliselt kiiresti progresseeruvate protsesside olemasolu, mille kulgemine pärast aborti on halvenenud:
- Meningeaalse tuberkuloosi protsessi areng.
- Miliary TB (äge kursus).
- Levitatud tuberkuloosi (subakuut).
- Teised kiiresti arenevad haiguse vormid.
Abordi vastunäidustused
Ainult siis, kui patoloogia avastatakse raseduse väga varajases staadiumis (esimesed paar nädalat) ja kui määratud ravi viib fookuste resorptsiooni enne 12. rasedusnädalat, võib abort olla teostatud.
Diagnostilised meetmed ja ravi
Diagnoosi komplikeerimine on asjaolu, et peamine tuberkuloosi määramise meetod on radiograafia, mida ei kasutata rasedatel naistel arsti ennetavate külastuste ajal.
Rasedate diagnoosimeetmetel ei ole praktiliselt mingeid iseärasusi, välja arvatud fluorograafia asendamine kopsude röntgeniga, et vältida teratogeenset mõju lootele. Diagnostika hõlmab selliseid tegevusi:
- Kaebuste ja anamneesi andmete kogumine.
- Auskultatsiooni ja palpatsiooni uurimine.
- Mükobakterite röga analüüs.
- Kopsude radiograafia.
- Vere- ja uriinianalüüsid.
- Vere biokeemiline analüüs.
- Elektrokardiograafia.
- MRI
- Testida tuberkuliiniga.
Rasedatel hakkab tuberkuloosi ravima optimaalselt pärast 12-nädalast rasedusnädalat, nagu esimestel kolmel kuul asetatakse embrüo elutähtsad elundid ja süsteemid. On vaja vältida ravimeid, millel on lootele teratogeenne toime (tsükloseriin, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid).
Valitud ravimid on:
- Rifampitsiin.
- Aminosalitsüülhape.
- Vero-Pyrazinamide.
- Isoniasiidhüdrasiid (kõige ohutum ravim).
Peaaegu kõik antibiootikumid, mis võitlevad tuberkuloosse nakkusega, mõjutavad lootele negatiivselt, kuid nakkuse mõju on palju negatiivsem kui ravimite kõrvaltoimed. Rifampitsiin võib tungida platsentaarbarjääri, selle negatiivse mõju lootele uuringud on vastuolulised.
Ethambutol on peaaegu täiesti ohutu. Isoniasiid, mis tungib läbi platsenta, suurendab väärarengute tõenäosust. Streptomütsiinil on loote kuulmisaparaadile embrüotoksiline toime. Enamik antibiootikume on kõige toksilisemad raseduse esimesel poolel ja neid ei ole ette nähtud kuni kolmeks raseduskuuks.
Riskid ja tüsistused
Rasedad naised peaksid haiguse esimesi märke tõsiselt mõtlema. Hilise diagnoosi, ebaefektiivse ravi korral või kui patsient ei kasuta süstemaatilist ravi, võib tuberkuloos põhjustada mitmeid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on loote surm, hüpoksia, ähvardava raseduse oht, platsentaepuudulikkus, loote infektsioon mükobakteritega.
Kohaletoimetamise meetodid
Manustamisviis ei sõltu tuberkuloosi infektsioonist. Looduslik kohaletoimetamine või keisrilõige valitakse vastavalt näidustustele, kuid arstid püüavad minimeerida kirurgilisi sekkumisi, et mitte sisestada baktereid nõrgestatud ema kehasse operatsiooni ajal.
Ema peab bakterite eritamiseks tegema röga testi - lapse nakatumise võimalused sünnituse ajal ja vahetult pärast sündi sõltuvad uuringu tulemustest. Kõik tuberkuloosiga naised on haiglaravil esimesel trimestril ja kolmandal juhul ning sõltuvalt protsessi aktiivsusest võivad nad kogu raseduse tuberkuloosi kliinikus veeta.
Neid hoitakse eraldi, kuni bakterid vabanevad. Töötav ema peab pidevalt kandma maski. Kõiki meditsiinitöötajaid kontrollitakse regulaarselt mükobakterite esinemise suhtes kehas, kasutades Mantoux'i nahakatsetusi.
Kõik lapsed esimese kahe elukuu jooksul vaktsineeritakse BCG-ga. Imetamise ajal on last last rinnaga toita, kui ema kehal puudub aktiivne patoloogiline protsess ja ta ei ole bakterioplastiline. Kui ravi viiakse läbi pürasiinamiidiga, vabastatakse bakterid 10 päeva jooksul.
Antibiootikumravi ei toimu imetamise ajal, kuna antibiootikumid sisenevad imiku kehasse piimaga.
Prognoosid
Prognoosid erinevad sõltuvalt tuberkuloosi vormist, patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja patsiendi immuunjõududest. Sellised olukorrad on võimalikud:
- Tuberkuloosi isoleeritud kopsuvormidel on soodne tulemus, sellisel juhul ei ole ema lootele nakkav ja patoloogiline protsess on kergem kontrollida kuni sünnini, pärast mida jätkab ema ravi ilma lapse kahjustamise ohuta.
- Immunokompetentsetel rasedatel on ka soodne prognoos, mis läbib süstemaatilise kemoteraapia arsti järelevalve all.
Kui rasedatel on ekstrapulmonaalne tuberkuloos, suurendab see vähearenenud loote riski. Ta võib sündida madala massiga ja madala Apgari skooriga. Harva esineb loote võimaliku nakkusega seotud ebasoodsat prognoosi, sest lapse ja ema vahel on võimas filter - platsenta.
Platsentaarbarjäär takistab Mycobacterium tuberculosis'e läbimist, võimaldades seeläbi lootele nakatumata. Mõnikord esineb platsenta talitlushäireid näiteks suguelundite patoloogias, sealhulgas suguelundite tuberkuloosis, ning loote infektsiooni oht on väike.
Ennetamine
Tuberkuloosi ennetamise riskirühmade kindlaksmääramiseks uuritakse tuberkuliiniproovi, immuunsuse seisundit (HIV-nakkuse esinemine) ning võimalikke kontakte bakteritega. Rasedate ennetav ravi on vajalik, kui nad kuuluvad sellistesse riskirühmadesse:
- HIV-nakkusega.
- Kokkupuude bakterite väljaheitega.
- Rasedad naised, kellel on vastuolulised tuberkuliinitesti tulemused.
- Rasedad naised, kellel on positiivne tuberkuliiniproov.
Ennetamine toimub isoniasiidiga kombinatsioonis B6-vitamiiniga. Valige väike annus ja alustage ravimi võtmist teisest trimestrist. Täielik profülaktilise ravikuuri kestus algab 9 kuud.
Rasedus, mida komplitseerib tuberkuloos, on ebasoodne ja on päris problemaatiline. Kui naine avastab oma diagnoosi enne rasestumist, peaks ta selle edasi lükkama, kuni peamine ravi on lõpule jõudnud, ja oodake mõnda aega kordumise ohu tõttu. Kui rase naine avastab haiguse algstaadiumis, vajab ta tegevuskava koostamiseks ühiseid konsultatsioone sünnitusarst-günekoloogi ja tuberkuloosi spetsialistiga.
Mõnel juhul on abort ainus võimalik väljapääs ja mõnel juhul on see absoluutselt vastunäidustatud. Ravi võib kahjustada loodet, kuid selle puudumine on palju negatiivsem. Sõltuvalt haiguse vormist ja organismi vastusest ravile on nii emale kui lapsele võimalik soodne prognoos.
Tuberkuloos raseduse ajal
Tuberkuloos on nakkushaigus, mis levib läbi õhu tilkade. See on tavaline haigus, mis põhjustab väga ebameeldivaid tagajärgi.
Haigus on eriti ohtlik raseduse ajal. Selle aja jooksul ei ähvarda oht mitte ainult ema, vaid ka sündimata lapse üle.
Enamikul juhtudel on raseduse ajal tuberkuloos raskem kui normaalsetes tingimustes, sest te ei saa kasutada mitmeid ravis kasutatavaid ravimeid.
Tuberkuloosi põhjustab bacillus või Koch bacillus. Seda nimetatakse ka Mycobacterium tuberculosis kompleksiks. Haiguse peamiseks allikaks on tuberkuloosi kandjad avatud vormis.
Need on inimesed, kes on haiguse kandjad. Kõigis Sõltumatute Riikide Ühenduse riikides on umbes sama valu ja vektorite statistika.
Keskmiselt on see kaheksakümmend kaks inimest saja tuhande inimese kohta. Harvemini võib leida teisi nakkusallikaid. Näiteks on tõendeid, et tuvi väljaheited võivad nakatada inimesi selle haigusega.
Vaatamata sellele, et on tugev arvamus, et tuberkuloos elab ainult kopsudes, võib see isegi luudes areneda.
Kui naine rasestub, kontrollivad arstid kõigepealt seda konkreetset haigust, võrdselt diabeedi ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega.
Sümptomid
Tuberkuloos ja rasedus ei mõjuta üksteist praktiliselt. Esimene ja teine nähtus kulgevad. Seetõttu ei erine sümptomid standardist.
Ainus erinevus on see, et mõned voolavad peaaegu tähelepanuta. Tervise või väsimuse olulist halvenemist ei ole.
Pikka aega võib võlukepp olla keha sees ega põhjusta ebamugavust. Siiski on haigust põhjustavaid tegureid.
- Pale välimus. Tuberkuloos kipub teie välimust valusaks tegema. Sa tunned end hästi, ei tunne ebamugavustunnet ja on täis jõudu, kuid teie nägu on koletult kahvatu. Samuti võib tekkida ebaoluline kaalukaotus. Samal ajal ei pruugi rasedatel tuberkuloos sel kujul ilmneda, kuna paljudel naistel on turse.
- Temperatuur Tuberkuloosi puhul on seletamatu temperatuur umbes kolmkümmend kaheksa kraadi. Samal ajal ei ole põhjust seda suurendada. Ta võib ühe kuu jooksul või isegi kaks korda kaduma jääda. Antipüreetikum ei anna mingit tulemust. Looduslik higistamine ei vähenda ka temperatuuri, kuna bacillus provotseerib seda uuesti ja uuesti. Tuberkuloosi viimastel etappidel täheldatakse kuni 40 kraadi.
- Köha Seda nähtust võib täheldada ainult kopsutuberkuloosi korral. Alates haiguse algusest võib täheldada haruldast, kuiva köha, mis põhjustab peaaegu mingit ebamugavust. Kui see areneb, muutub see niiskeks ja peaaegu konstantseks. Röga väljatõmbamise ja eritumise vahendid ei aita. Kui teie ümbruses on inimesi, kes köidavad ilma põhjuseta umbes kuu aega, võtke kohe ühendust TB-arstiga.
- Vere köha. Üsna ebatäpne sümptom, kuna lisaks tuberkuloosile võib see olla kopsuvähi või südamepuudulikkuse ägedas vormis. Mõnel juhul võib verd vabastada või isegi valada "purskkaevu". See viitab sellele, et patsiendil oli õõnsuse rebend. Sel juhul on tungiv vajadus minna haiglasse, sest on vaja kirurgilist ravi.
- Valu ribide all. Ribide all olev valu näitab tavaliselt haiguse äärmist kroonilist vormi. Eriti ohtlik raseduse ajal, sest seda võib segi ajada loote liikumisega. Samuti võib õlgade vaheline valu osutada haiguse esinemisele, kuid paljud süüdistavad seda lapse kandmise loomuliku koormusega.
Mõnel juhul ei pruugi sümptomid üldse ilmuda või olla nähtamatud. Sel juhul peate lihtsalt läbima profülaktilise kursuse, kuid enne seda tegema haiguse diagnoosi.
Kliiniline pilt
Tuberkuloos raseduse ajal ja enne seda ei ole lootele praktiliselt ohtlik. Kõik tänu tihedale membraanile, mis ei levi platsentasse isegi kõige väiksemaid baktereid.
Kaheksakümmend protsenti juhtudest ei mõjuta tuberkuloos loomulikku tööprotsessi. Laps sünnib tervena ja tal puuduvad kõrvalekalded. Isegi haiguse jälgi ei ole tähistatud.
Ainus asi, mis võib juhtuda, on loote väike kaal. Kuna nakkus ammendab ema keha, ei saa laps õiget toitaineid.
Mõnikord on aeglane kasv. See on siiski täielikult tasakaalustatud lapse järgneva söötmisega.
Enneaegset sündi täheldatakse kuues protsendis. Hilinenud sünnitus vastupidi on väga haruldane. Isegi sel juhul ei mõjuta infektsioon sünniprotsessi kulgu ja see toimub tavalisel viisil.
Mõnel juhul täheldatakse endiselt patoloogiaid. Mõnedel lastel on kesknärvisüsteemi probleeme ja hingamisteede arengu kõrvalekaldeid. Vastasel juhul ei mõjuta raseduse ajal tuberkuloos mingil viisil sündimata last.
Tuberkuloosi diagnoos
Kõigepealt, kui teil on plaanitud rasedus, peate kõigi oma lähedaste kopsudesse röntgeni. See on kohustuslik kõikidele sugulastele ja seksuaalpartnerile.
Tulevase ema on kohustatud tegema:
- Röntgen- ja bakterioloogilised uuringud;
- Mikroskoopia;
- Tuberkuloosi test.
Enese ja loote täielikuks kaitsmiseks on parem teha invasiivne diagnoos.
Praktika näitab, et tuberkuloosiga patsientidel on veres sama keemiline koostis kui tervetel naistel. Üldine analüüs näitab peaaegu mingeid kõrvalekaldeid.
Ja need, kes on, on normi piirkonnas. Aga valgu kogus veres mitu korda rohkem. See on tingitud hüperglobulinemiast, mis areneb haiguse taustal.
Siiski on patsientidel märkimisväärne puudus T-lümfotsüütidest, mis vastutavad immuunsüsteemi adaptiivsete omaduste eest, veres olevad neutrofiilid on vähendanud funktsionaalsust.
Immunoglobuliinide A ja M aktiivsuse oluline vähenemine, samas kui erinevate immuunkomplekside ringlus on tõusuteel.
Elutingimused
Sarnase haiguse avastamisel viiakse läbi patsiendi elutingimuste põhjalik kontroll. Paljudel juhtudel võib haigus areneda mitte kokkupuutel nakatunud isikuga, vaid töö- ja elutingimustega.
On võimalik, et haigus ilmnes silikoosi taustal, mis on kutsehaigus. Infektsiooni kandja otsimine on ka kõige lähemate inimeste seas.
Tingimused, milles rase naine on, võimaldab teil teha üksikasjalikuma raviplaani ja kõrvaldada nakkusallika.
Ravi
Rasedate ravi on mõnevõrra erinev, sest mõned ravimid võivad lootele kahjustada.
Kasutatakse mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid:
- Isoniasiid; Seda kasutatakse suure ettevaatusega, kuna see võib kahjustada lapse psühhomotoorseid funktsioone pärast sündi. Seda kasutatakse ka söötmise ajal väga ettevaatlikult, sest imikul võib tekkida hepatiit ja neuriit;
- Ethambutol Puuduvad andmed võimalike kõrvalekallete ja patoloogiate tekke kohta pärast manustamist. Sellega seoses kasutatakse harva. Söötmisel on võimalik piima tungida, kuid ka negatiivse mõju andmed ei ole. Sama kehtib pürasiinamiidi ja protionamiidi kohta. Narkootikumidel on teratogeenne toime. See tähendab, et nad aeglustavad embrüonaalset arengut. Mis tõestab mitmeid loomkatseid. Inimestel selliseid kõrvalekaldeid ei tuvastatud.
Mitmed tuberkuloosivastased ravimid on rangelt keelatud. Nende hulka kuuluvad:
- Rifabutiin;
- Tsükloseriin;
- Aminosalitsüülhape ja mitmed sarnased ravimid.
Mõnel juhul rakendatakse ravi ilma ravimita. Juhul kui patsiendil on suletud tuberkuloosi vorm ja laps ei ole ohus.
Siis saadetakse naine sanatooriumisse, kus ta võtab sanatooriumikeskuse ennetavat ravi, erinevaid taimseid ravimeid ja sööb valke sisaldavaid toite.
Mõningatel juhtudel võib neid saata mägipiirkonnas. Nagu te teate, ei meeldi mükobakteritel suur hulk hapnikku ja settib kopsude nendesse osadesse, kus see siseneb kõige vähem (apikaalsed osad).
Sellisel juhul on hapniku- ja hapniku kokteilide kõrge kontsentratsiooniga koht haiguse produktiivseks raviks ideaalne.
Mõnel juhul kasutatakse kirurgilist ravi. Need on äärmuslikud meetmed ja neid näidatakse inimestele, kellel on:
- Õõnsused;
- Luu ja liigese tuberkuloosi viimane etapp;
- Neeruhaigus.
Keskmine ravi on kuus kuud. Kaks kuud on bakterite vabanemise ja keha täieliku puhastamise protsess.
Ülejäänud neli kuud steriliseeritakse ja taastatakse.
Lisaks ravimitele peate järgima ka elustiili. Esiteks pööravad arstid tähelepanu toitumisele. See peaks olema rohkesti vitamiine, sest hüpovitaminoos areneb haiguse taustal.
Kakskümmend neli protsenti tekivad aneemia, mida tuleb täiendada. Raua ja valgu rikas toit, rühma B12 vitamiinid antakse patsientidele, kes seda vaeva näitasid.
Rasedus pärast haigust
Mis puudutab rasedust pärast kopsutuberkuloosi, siis on see suhteliselt vastuvõetav. Siiski tasub meeles pidada, et kopsude, luude, neerude jne tuberkuloos tekitab keha väga palju.
Ravi pärast seda on üsna pikk, rääkimata taastumisprotsessist. Kõigepealt, kui olete registrist eemaldatud, kuna ei ole altid retsidiivile, peaksite konsulteerima arstiga.
Ta peaks praegu teste tegema ja oma staatust kontrollima. Kui kordumist ei esine ja arst tunnistab viljastamise võimalust, siis ei saa te muretseda.
Kui rasedus on veel seda väärt, jälgib arst seda regulaarselt, et välistada edasiste tüsistuste tekkimine.
Sel juhul on lapsel ja teie sees patoloogiate puudumise tõenäosus sada protsenti. Rasedus pärast tuberkuloosi, kui komplikatsioonid puuduvad, on täiesti ohutu ja ei erine standardist.
Söötmine
Kui teil on see haigus, siis laps ei saa kohe pärast sündi teile anda. Keskmiselt tagastatakse lapsed kuue nädala pärast, sõltuvalt olukorrast.
Paar päeva pärast sündi vaktsineeritakse laps Bacillus Calmette-Guerin'iga (BCG), mille eesmärk on tuberkuloosiga nakatumine.
Kui lapsehoidja naisel on suletud, mitteaktiivne haigus, on rinnaga toitmine lubatud. Selle aja jooksul ei ole antibakteriaalset ravi, et takistada ravimi piima sattumist.
Mõnel juhul lubatakse aktiivse vormiga naistel toita looduslikku toitumist, kui tuberkuloosi arst lubab.
Looduslik söötmine on rangelt keelatud juhul, kui poegne eritab mükobaktereid (Koch pulgad) keskkonda. Sellisel juhul on patsient isoleeritud ja viiakse läbi antibakteriaalne ravi.
Sellisel juhul on rinnaga toitmine praktiliselt võimatu, sest rinnapiima kuuluvad ravimid.
Ennetamine
Selleks, et vältida tüsistusi raseduse ajal, on parem ennetada.
Selleks vajate igal aastal ja soovitavalt pool aastat, et teha kliinikus röntgeni. See on kõige kindlam viis haiguse kiireks tuvastamiseks.
Kui rasedus osutus juhuslikuks ja planeerimata, siis on varajases staadiumis väärt ka fluorograafiat.
Sama peaks tegema kõik teie pereliikmed ja soovitavalt need, kellega sa pidevas kontaktis.
Kui olete täiesti terve, siis proovige minimeerida ühistranspordi olemasolu, sest just see on nakatunud patsientide peamine klaster. Samuti proovige mitte suhelda inimestega, kellel on sümptomid.
Tuberkuloosi sõltumatute riikide ühenduses kannatab üks viiendik. Mitte kõigil ei ole avatud, aktiivset vormi, kuid see ei võta tõsiasja ära, siis võite nakatada kõikjal.