Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.

Tuberkuloosi riskifaktorid:

• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
• madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• halb toitumine;
• halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
• vanus kuni 14 aastat.

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.

Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).

Kopsu tuberkuloos

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.

Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

• üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
• mõõdukas palavik;
• kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
• vere väljutamine röga;
• sügava hingamise ajal valu rinnus;
• õhupuudus;
• öine higistamine.

Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.

Kopsu tuberkuloosi vormid:

• levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
• äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
• fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
• infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
• kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
• koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
• cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
• tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:

• amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
• oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
• ebaregulaarne tsükkel;
• valus menstruatsioon;
• verejooks genitaaltraktist.

Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:

1. Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
2. Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
3. Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
4. Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
5. Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
6. Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).

Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.

Raseduse tüsistused

Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:

• aneemia;
• toksilisatsioon raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• krooniline loote hüpokosia;
• loote kasvu aeglustumine;
• amnioni vedeliku patoloogia.

Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.

Tagajärjed lootele

Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:

• kehakaalu puudumine;
• kasvupeetus;
• sünni trauma.

Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:

• palavik;
• isutus, rinna tagasilükkamine;
• väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
• apaatia, uimasus;
• nõrgad refleksid;
• naha karedus või kollasus;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks ja põrn.

Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.

Diagnostika

Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.

Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.

Ravimeetodid

Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.

Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:

• fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
• liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
• kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.

Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.

Ennetamine

Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.

Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.

Tuberkuloos ja rasedus: kursuse tunnused, ravi põhimõtted

Naise kehas raseduse ajal, endokriinsüsteemi funktsioonid, muutused immuunvastuses ja ainevahetuse muutus, mis viib tuberkuloosi nakatumise riski suurenemiseni. Rasedate ja sünnitanud naiste esinemissagedus on peaaegu 2 korda suurem kui naiste tuberkuloosi üldine esinemissagedus. Infektsiooniprotsess võib aktiivselt areneda igal raseduse etapil, kuid sagedamini esineb see esimesel trimestril või sünnitusjärgsel perioodil. Statistika kohaselt on raseduse ajal naistel esmakordselt avastatud tuberkuloosil raskem kulg, kui see oli kindlaks tehtud enne selle algust.

Tuberkuloosi tunnused rasedatel naistel

Tuberkuloos rasedatel naistel võib ilmneda märgatavatel kliinilistel sümptomitel või varjatud kursusel. Kui see esineb raseduse esimesel poolel, on tuberkuloosi mürgistuse tunnused tavaliselt seotud varase toksilisusega ja ei viita võimalikule konkreetsele protsessile. Raseduse teisel poolel on tuberkuloosiga patsientidel kopsukoes märkimisväärsed morfoloogilised muutused, kuid sümptomid jäävad vähe. Seetõttu on selle patoloogia diagnoos mõnevõrra keeruline.

Rasedad naised võivad avastada mis tahes tuberkuloosi vormi.

• Noores eas võivad nakatumata isikud sageli nakatuda mükobakteritega ja arendada esmast tuberkuloosi. Peale selle võib haigus ilmneda väljendunud kaseiinse komponendiga ja lümfogeense leviku suure tõenäosusega.
• Enamikul juhtudel täheldatakse endogeense infektsiooni aktiveerimist. Sellele aitavad kaasa erinevad ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad immuunsust, alatoitlust, stressi, halbu harjumusi ja madalaid sotsiaalmajanduslikke elutingimusi. Sellistel juhtudel arendab keha tuberkuloosi sekundaarseid vorme, mis kalduvad levima ja millel on kahjulik mõju mitte ainult naise kehale, vaid ka sündimata lapsele. Lisaks võivad need esineda ravimiresistentsuse omandamisega mükobakterite abil, mis muudab prognoosi raskemaks.

Tuberkuloosiga rasedad naised võivad esitada järgmised kaebused:

• üldine nõrkus;
• halb söögiisu;
• liigne higistamine;
• ebapiisav kaalutõus;
• perioodiline temperatuuri tõus;
• peavalud;
• köha (kuiv või röga);
• õhupuudus jne.

Kui raseduse ajal esinev tuberkuloos on asümptomaatiline või ei ole mingil põhjusel tunnustatud, siis pärast sünnitust stressi, verekaotuse, täieliku pulmonaalse laienemise tõttu täheldatakse kiiret nakatumist suure suremuse protsendiga (umbes 15-18%).

Riskirühmad

Tuberkuloosi ägenemist raseduse ajal ei esine kõigil naistel. Eriti hoolikas jälgimine peaks olema eelnevalt ftisiatristil registreeritud isikute taga. Riskikategooria hõlmab järgmisi patsiendiliike:

• naised, kes said kemoteraapiat tuberkuloosivastaste ravimitega, kellel on rasedus mõne kuu jooksul pärast ravi lõppu;
• rasedad naised, kes on varem levinud tuberkuloosiprotsessi;
• naised, kellel on esinenud tuberkuloosi halva harjumusega.

Tuberkuloosi tekkimise tõenäosust suurendatakse järgmistel juhtudel:

• kokkupuude bakteri-veresoonkonna desinfitseerimisvahendiga, eriti nakkuse keskmes;
• tõsised kaasnevused (suhkurtõbi, krooniline kopsuhaigus);
• kortikosteroidide ja tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine;
• immuunpuudulikkuse seisundid.

Diagnostika

Tuberkuloosi varane diagnoosimine rasedatel naistel on väga oluline, sest see võimaldab teil kiiresti määrata ravi, ennetada tüsistusi ja arendada taktikat edasiseks raseduse raviks.

Naistele tuberkuloosi uurimise aluseks on iseloomulike sümptomite olemasolu, kokkupuude tuberkuloosiga patsiendiga või tuberkuloosi ajalugu. Diagnoosi välistamiseks või kinnitamiseks määratakse rasedad naised:

• vere ja uriini kliinilised uuringud (leukotsütoos, aneemia, suurenenud ESR);
• Mantoux test 2 TE-ga (omakorda hüperergilised reaktsioonid);
• kolmekordse röga katse mükobakterite olemasolu kohta (märja köha korral);
• röga või venoosse vere molekulaarne geneetiline uurimine PCR-i abil (haigustekitaja DNA eraldamine);
• Röntgenkiirte kontroll (teostatakse rangete näidustuste abil, kasutades spetsiaalset pliidist kilpi või perroonit).

Samuti tuleks tuberkuloos välja jätta lähimast keskkonnast (pereliikmed).

Raseduse juhtimine

Tänu kaasaegse meditsiini võimalustele võivad paljud naised, kes raseduse ajal haigestuvad või kannatavad varem, kannavad tervet last. Raseduse säilitamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgu ja ravivõimalusi. Kui naisel on haiguse, tuberkuloosse pleuriidi või tuberkuloosi väikeste aktiivsete vormide järel jäänud muutused, on rasedus tavaliselt pikenenud.

Raseduse katkestamine toimub kuni 12 nädala jooksul, kui naistevastase ravi ja tõendusmaterjali olemasolu korral on tõhustatud tuberkuloosivastane ravi.

1. Raske ja kalduvus hiljuti diagnoositud haiguse progresseerumisele (miliary tuberkuloos, meningide kahjustus, ravimiresistentsus mükobakterites).
2. Levitatud, tsirroosne või fibro-cavernous tuberkuloos.
3. Haiguse kombinatsioon raske ekstragenitaalse patoloogiaga.
4. Hingamisteede tuberkuloos, mida raskendab kardiopulmonaalne puudulikkus.
5. Spetsiifiline kahjustus neerupuudulikkusega urogenitaalsüsteemi organitel.
6. Kopsutuberkuloosi kirurgilise ravi vajadus.

Raseduse taastumist soovitatakse 2-3 aastat pärast ravi.

Kui rasedus jätkub, registreeritakse sellised naised kogu rasedusperioodi jooksul mitte ainult sünnitusarst-günekoloogi, vaid ka tuberkuloosi spetsialistiga. Tuberkuloosi põdevate naiste sünnitus on raske, suure verekaotuse ja muude tüsistustega. Laps võib emalt nakatuda emakas või siis, kui tööjõu alla neelatakse vedelikku. Mõningatel juhtudel sündivad sellised naised sünnitusel mitte nakatunud.

Kui naine on haigestunud aktiivse tuberkuloosiga, viiakse vastsündinu vahetult pärast sündi üle söödale segudega ja isoleeritakse emalt vähemalt 8 nädalat. Kavandatud viisil vaktsineeritakse ta BCG-ga ja ootab immuunsust. Kui laps on juba mõnda aega emaga kokku puutunud, ei ole vaktsineerimine läbi viidud ja kemoprofülaktikaks on ette nähtud 3 kuud, pärast mida testitakse Mantou ja otsustatakse vaktsiini vajadus.

Inaktiivse tuberkuloosiga naised, kes ei kasuta tuberkuloosivastaseid ravimeid, võivad last rinnaga toita.

Ravi põhimõtted

Tuberkuloosi ravi rasedatel naistel toimub vastavalt selle haiguse ravi üldpõhimõtetele vastavalt standardsetele kemoteraapia režiimidele. See tuleks määrata kohe pärast diagnoosimist. See võtab arvesse:

• haiguse kliiniline vorm;
• mükobakterite tundlikkuse spekter;
• ravimite talutavust.

TB-vastaste ravimite valik tehakse individuaalselt. Raseduse esimesel trimestril on ravivõimalused piiratud, kuna mõned ravimid on vastunäidustatud.

• Streptomütsiini ja kanamütsiini ei kasutata selles patsiendirühmas loote mürgise toime tõttu lootele.
• Etionamiidi ja protionamiidi ei kasutata rasedatel naistel üksikute teratogeensete toimete kohta.
• Samuti on soovitatav hoiduda rifampitsiini, pürasiinamiidi ja etambutooli määramisest, kuna neil võib olla toksiline toime lootele.

Kuid need piirangud on suhtelised ja raskete tuberkuloosi juhtude korral võivad kõik need ravimid määrata arst.

Isoniasiidi peetakse raseduse varaseks raviks selle madala toksilisuse tõttu. Etambutool ja pürasiinamiid on lubatud teisel trimestril.

Järeldus

Tuberkuloosi esinemine naistel raseduse ajal raskendab oluliselt selle kulgu ja võib põhjustada raseduse katkemist, loote loote infektsiooni ja tõsist tuberkuloosi ägenemist sünnitusjärgsel perioodil. Kuid õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik arsti tervisliku lapse sünnitusega nõuetekohane ravi ja nende järgimine.

Arst sünnitusarst-günekoloog Dyakova S. M. esitab loengu tuberkuloosist raseduse ajal:

Sünnitus ja rasedus tuberkuloosi korral: ravi ja tagajärjed

Tuberkuloosi esinemissagedus rasedate naiste hulgas sõltub selle levimusest teatavas riigis. Kahekümnenda sajandi algusest alates on Vene Föderatsioonis ja SRÜ riikides üldine patoloogia esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud, mis põhjustab selle patoloogia arengut selles piirkonnas rasedatel naistel.

Naistel raseduse ajal esinenud tuberkuloosi võib esineda nõrgestatud immuunsuse taustal, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest ja keha stressist. Milliseid teisi tegureid haiguse arengus on rasedatel naistel, kuidas haigust areneb, milliseid ravimeid saab ravida ja kuidas sünnitust tuberkuloosiga nakatunud naistel käsitletakse üksikasjalikumalt artiklis hiljem.

Patogenees ja arengu põhjused

Tuberkuloosi ja raseduse kombinatsioon on nii oodatava ema kui ka lapse jaoks ebasoodne. Peaaegu kõigil praegu olemasolevatel antibiootikumidel on lootele negatiivne teratogeenne toime, mis raskendab raviprotsessi ja sunnib arste kasutama vähem tõhusaid ravimeid, et mitte kahjustada lootele.

Patoloogia tunnused raseduse ajal

Tulevase ema organism kogeb paljude süsteemide ümberstruktureerimist, eriti endokriinset, loote eluea eritumine annab täiendava stressi kardiovaskulaarsele ja kuseteede süsteemile.

Naised raseduse ajal suurendavad mitte ainult primaarse tuberkuloosi, vaid ka täieliku taastumise ohtu. Inimkeha, mis kaitseb ennast patogeeni eest, kogub selle ümber kalkulaarse membraani, kasutades peamiselt kaltsiumiioone.

Kui raseduse ajal, kui vajadus kõigi vitamiinide, mineraalide, aminohapete järele suureneb, hakkab keha järsku kaltsiumi puuduma, hakkab see lahustama kesta, mis kaitseb keha, et saada seda, mida ta vajab. Sellistel juhtudel on rasedus retsidiivi riskifaktor.

Kui naise raseduse ajal on tema abikaasal tuberkuloos, peab naine minimeerima suhtlemist, liikuma koos sugulastega või lamama, et päästa rasedus- ja sünnitusosakonnas.

Raseduse lõpptulemus sõltub TB vormide ja kulgemise ulatusest. Naised võivad raseduse ajal selliste tuberkuloosi vormide all kannatada:

1. Kopsu- ja ekstrapulmonaalne TB. Esimene tähendab seda, et patoloogiline protsess paikneb kopsudes (kõige sagedamini mõjutatud elundis), ekstrapulmonaalses - teistes elundites ja süsteemides.
2. Isoleeritud ja isoleerimata tuberkuloos.
3. Hävitav, kiuline, difuusne, miliary tuberkuloos.
4. Suguelundite tuberkuloos (vaadeldakse eraldi lapse nakatumise ohu suurenemise tõttu).
5. Neerude tuberkuloos (suurendab ema urogenitaalsüsteemi koormust ja suurendab komplikatsioonide riski).

Kõige ohtlikumad on tuberkuloosi ägedad, ekstrapulmonaalsed ja destruktiivsed vormid.

Voolu omadused

Endokriinsüsteemi häired, mis on seotud endokriinsete näärmete füsioloogilise funktsioneerimise muutustega, on naise kehale iseloomulikud tiinuse ajal. Seoses sellega on rasedatel tuberkuloos palju vähem soodne kui teistel naistel. Neid iseloomustavad kliinilised ilmingud, mis meenutavad liiga palju toksiktoosi, ning nad saavad ka pärast ravi täielikku ravi, mis halvendab täieliku taastumise prognoosi.

Tuberkuloosiga naised raseduse ja sünnituse järel jälgivad ühiselt tuberkuloosi arsti ja sünnitusarst-günekoloogi poolt.

Rühmad, kellel on patoloogia ägenemise oht

Loomulikult on kõige ohutum tegutsemisviis lapse sündi viivitamine 2–3 aastat, kui naisel on tuberkuloosi. Aga kui haigus esmakordselt diagnoositi rasedal naisel, kes ei teadnud tema diagnoosist, on teatav protsent juhtudest, kui rasedust ei saa katkestada. Kõik sõltub tuberkuloosi vormist ja antibiootikumravi efektiivsusest, mis on valitud selliselt, et minimeerida narkootikumide kahju lootele.

Kui raseduse ajal diagnoositakse tuberkuloosi, on naise sünnitamine ohutum kui raseduse lõpetamine.

Iseloomulikud sümptomid

Rasedad naised ei tekita tuberkuloosi sümptomeid. Sisuliselt raskendab haiguse diagnoosi, eriti esimesel trimestril, asjaolu, et sümptomid sarnanevad rasedate tavalisele toksilisatsioonile. Pearinglus, peavalu, väsimus, kerge palavik, nõrkus, iiveldus, oksendamine on tuberkuloosi ja raseduse tunnused.

Teisel trimestril jätkub haigus ilma selge kliinilise pildita, sageli asümptomaatiline, isegi infiltratiivse või levinud tuberkuloosi korral. Aga kui ärevuse sümptomid ilmnevad, peaks naine kohe pöörduma TB spetsialisti või üldarstiga. Nende hulka kuuluvad haiguse ilmingud:

1. Hemoptüüs.
2. Valu rinnus.
3. Valu erinevates elundites ja süsteemides.
4. Salendav
5. HIV-i põdevate rasedate naiste üldise seisundi halvenemine.
6. Ei ole tugev köha üle 2-3 nädala.

Näited abordi kohta

Abordi näidustused kinnitab tervishoiuministeerium. Nad võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Suhtes on kõik aktiivse tuberkuloosiprotsessi võimalikud vormid: kopsude tuberkuloos, luud, neerud, põis, kopsud, mesentery, mitmesugused lokaliseeruvad lümfisõlmed.

Suhteliste näidustuste korral, arvestades kaasaegse antibiootikumravi taset, samuti märkimisväärset edu patoloogia ravis, pole aborti vaja. Naine võib ise otsustada, kas ta on sellise diagnoosiga valmis sünnitama.

Absoluutsed märgid ei jäta mingit valikut ning nendel juhtudel viiakse abort kindlasti läbi. Need andmed on järgmised:

• südame- või neerupuudulikkuse teke tuberkuloosi tüsistusena;
• sõjaväeline ja hajutatud tuberkuloosi, millel on mitmesugused fookused erinevates organites;
• Esimese rida antibiootikumiresistentne TB, mida on raske ravida;
• muude tõsiste krooniliste haiguste, nagu diabeet, olemasolu;
• suguelundite TB platsenta seemendamisega;
• kiiresti arenev infiltratiivne TB.

Vastunäidustused

Mõnel juhul ähvardab raseduse lõpetamine emale palju tõsisemaid tagajärgi kui loote kandmine ja sünnituse läbiviimine. See on patoloogiliselt kiiresti progresseeruvate protsesside olemasolu, mille kulgemine pärast aborti on halvenenud:

1. Meningeaalse tuberkuloosi protsessi areng.
2. Miliary TB (äge kursus).
3. Levitatud tuberkuloosi (subakuut).
4. Teised kiiresti arenevad haiguse vormid.

Abordi vastunäidustused

Ainult siis, kui patoloogia avastatakse raseduse väga varajases staadiumis (esimesed paar nädalat) ja kui määratud ravi viib fookuste resorptsiooni enne 12. rasedusnädalat, võib abort olla teostatud.

Diagnostilised meetmed ja ravi

Diagnoosi komplikeerimine on asjaolu, et peamine tuberkuloosi määramise meetod on radiograafia, mida ei kasutata rasedatel naistel arsti ennetavate külastuste ajal.

Rasedate diagnoosimeetmetel ei ole praktiliselt mingeid iseärasusi, välja arvatud fluorograafia asendamine kopsude röntgeniga, et vältida teratogeenset mõju lootele. Diagnostika hõlmab selliseid tegevusi:

1. Kaebuste ja anamneesi andmete kogumine.
2. Auskultatsiooni ja palpatsiooni uurimine.
3. Mükobakterite röga analüüs.
4. Kopsude radiograafia.
5. Vere- ja uriinianalüüsid.
6. Vere biokeemiline analüüs.
7. Elektrokardiograafia.
8. MRI
9. Testida tuberkuliiniga.

Rasedatel hakkab tuberkuloosi ravima optimaalselt pärast 12-nädalast rasedusnädalat, nagu esimestel kolmel kuul asetatakse embrüo elutähtsad elundid ja süsteemid. On vaja vältida ravimeid, millel on lootele teratogeenne toime (tsükloseriin, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid).

Valitud ravimid on:

1. Rifampitsiin.
2. Aminosalitsüülhape.
3. Vero-Pyrazinamide.
4. Isoniasiidhüdrasiid (kõige ohutum ravim).

Peaaegu kõik antibiootikumid, mis võitlevad tuberkuloosse nakkusega, mõjutavad lootele negatiivselt, kuid nakkuse mõju on palju negatiivsem kui ravimite kõrvaltoimed. Rifampitsiin võib tungida platsentaarbarjääri, selle negatiivse mõju lootele uuringud on vastuolulised.

Ethambutol on peaaegu täiesti ohutu. Isoniasiid, mis tungib läbi platsenta, suurendab väärarengute tõenäosust. Streptomütsiinil on loote kuulmisaparaadile embrüotoksiline toime. Enamik antibiootikume on kõige toksilisemad raseduse esimesel poolel ja neid ei ole ette nähtud kuni kolmeks raseduskuuks.

Riskid ja tüsistused

Rasedad naised peaksid haiguse esimesi märke tõsiselt mõtlema. Hilise diagnoosi, ebaefektiivse ravi korral või kui patsient ei kasuta süstemaatilist ravi, võib tuberkuloos põhjustada mitmeid komplikatsioone. Kõige ohtlikumad on loote surm, hüpoksia, ähvardava raseduse oht, platsentaepuudulikkus, loote infektsioon mükobakteritega.

Kohaletoimetamise meetodid

Manustamisviis ei sõltu tuberkuloosi infektsioonist. Looduslik kohaletoimetamine või keisrilõige valitakse vastavalt näidustustele, kuid arstid püüavad minimeerida kirurgilisi sekkumisi, et mitte sisestada baktereid nõrgestatud ema kehasse operatsiooni ajal.

Ema peab bakterite eritamiseks tegema röga testi - lapse nakatumise võimalused sünnituse ajal ja vahetult pärast sündi sõltuvad uuringu tulemustest. Kõik tuberkuloosiga naised on haiglaravil esimesel trimestril ja kolmandal juhul ning sõltuvalt protsessi aktiivsusest võivad nad kogu raseduse tuberkuloosi kliinikus veeta.

Neid hoitakse eraldi, kuni bakterid vabanevad. Töötav ema peab pidevalt kandma maski. Kõiki meditsiinitöötajaid kontrollitakse regulaarselt mükobakterite esinemise suhtes kehas, kasutades Mantoux'i nahakatsetusi.

Kõik lapsed esimese kahe elukuu jooksul vaktsineeritakse BCG-ga. Imetamise ajal on last last rinnaga toita, kui ema kehal puudub aktiivne patoloogiline protsess ja ta ei ole bakterioplastiline. Kui ravi viiakse läbi pürasiinamiidiga, vabastatakse bakterid 10 päeva jooksul.

Antibiootikumravi ei toimu imetamise ajal, kuna antibiootikumid sisenevad imiku kehasse piimaga.

Prognoosid

Prognoosid erinevad sõltuvalt tuberkuloosi vormist, patoloogilise fookuse lokaliseerimisest ja patsiendi immuunjõududest. Sellised olukorrad on võimalikud:

1. Tuberkuloosi isoleeritud kopsuvormidel on soodne tulemus, sellisel juhul ei ole ema lootele nakkav ja patoloogiline protsess on kergem kontrollida kuni sünnini, pärast mida jätkab ema ravi ilma lapse kahjustamise ohuta.
2. Immunokompetentsetel rasedatel on ka soodne prognoos, mis läbib süstemaatilise kemoteraapia arsti järelevalve all.

Kui rasedatel on ekstrapulmonaalne tuberkuloos, suurendab see vähearenenud loote riski. Ta võib sündida madala massiga ja madala Apgari skooriga. Harva esineb loote võimaliku nakkusega seotud ebasoodsat prognoosi, sest lapse ja ema vahel on võimas filter - platsenta.

Platsentaarbarjäär takistab Mycobacterium tuberculosis'e läbimist, võimaldades seeläbi lootele nakatumata. Mõnikord esineb platsenta talitlushäireid näiteks suguelundite patoloogias, sealhulgas suguelundite tuberkuloosis, ning loote infektsiooni oht on väike.

Loote ebasoodne prognoos suureneb, kui pärast lapse sündi ei ole see emalt isoleeritud. Risk on nii oluline, et see annab ligi sada protsenti nakkuse tõenäosust. Varasematel päevadel suureneb risk mitte ainult emaga koos elamise ajal, vaid ka BCG vaktsiini kasutuselevõtuga. Väga nõrk väike keha ei ole veel võimeline vastama ema mükobakteritele ja mõnikord ka vaktsiinile.

Ennetamine

Tuberkuloosi ennetamise riskirühmade kindlaksmääramiseks uuritakse tuberkuliiniproovi, immuunsuse seisundit (HIV-nakkuse esinemine) ning võimalikke kontakte bakteritega. Rasedate ennetav ravi on vajalik, kui nad kuuluvad sellistesse riskirühmadesse:

1. HIV-nakkusega.
2. Kokkupuude bakterite väljaheitega.
3. Rasedad naised, kellel on vastuolulised tuberkuliinitesti tulemused.
4. Rasedad naised, kellel on positiivne tuberkuliiniproov.

Ennetamine toimub isoniasiidiga kombinatsioonis B6-vitamiiniga. Valige väike annus ja alustage ravimi võtmist teisest trimestrist. Täielik profülaktilise ravikuuri kestus algab 9 kuud.

Rasedus, mida komplitseerib tuberkuloos, on ebasoodne ja on päris problemaatiline. Kui naine avastab oma diagnoosi enne rasestumist, peaks ta selle edasi lükkama, kuni peamine ravi on lõpule jõudnud, ja oodake mõnda aega kordumise ohu tõttu. Kui rase naine avastab haiguse algstaadiumis, vajab ta tegevuskava koostamiseks ühiseid konsultatsioone sünnitusarst-günekoloogi ja tuberkuloosi spetsialistiga.

Mõnel juhul on abort ainus võimalik väljapääs ja mõnel juhul on see absoluutselt vastunäidustatud. Ravi võib kahjustada loodet, kuid selle puudumine on palju negatiivsem. Sõltuvalt haiguse vormist ja organismi vastusest ravile on nii emale kui lapsele võimalik soodne prognoos.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis levib läbi õhu tilkade. See on tavaline haigus, mis põhjustab väga ebameeldivaid tagajärgi.

Haigus on eriti ohtlik raseduse ajal. Selle aja jooksul ei ähvarda oht mitte ainult ema, vaid ka sündimata lapse üle.

Enamikul juhtudel on raseduse ajal tuberkuloos raskem kui normaalsetes tingimustes, sest te ei saa kasutada mitmeid ravis kasutatavaid ravimeid.

Tuberkuloosi põhjustab bacillus või Koch bacillus. Seda nimetatakse ka Mycobacterium tuberculosis kompleksiks. Haiguse peamiseks allikaks on tuberkuloosi kandjad avatud vormis.

Need on inimesed, kes on haiguse kandjad. Kõigis Sõltumatute Riikide Ühenduse riikides on umbes sama valu ja vektorite statistika.

Keskmiselt on see kaheksakümmend kaks inimest saja tuhande inimese kohta. Harvemini võib leida teisi nakkusallikaid. Näiteks on tõendeid, et tuvi väljaheited võivad nakatada inimesi selle haigusega.

Vaatamata sellele, et on tugev arvamus, et tuberkuloos elab ainult kopsudes, võib see isegi luudes areneda.

Kui naine rasestub, kontrollivad arstid kõigepealt seda konkreetset haigust, võrdselt diabeedi ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega.

Sümptomid

Tuberkuloos ja rasedus ei mõjuta üksteist praktiliselt. Esimene ja teine ​​nähtus kulgevad. Seetõttu ei erine sümptomid standardist.

Ainus erinevus on see, et mõned voolavad peaaegu tähelepanuta. Tervise või väsimuse olulist halvenemist ei ole.

Pikka aega võib võlukepp olla keha sees ega põhjusta ebamugavust. Siiski on haigust põhjustavaid tegureid.

• Pale välimus. Tuberkuloos kipub teie välimust valusaks tegema. Sa tunned end hästi, ei tunne ebamugavustunnet ja on täis jõudu, kuid teie nägu on koletult kahvatu. Samuti võib tekkida ebaoluline kaalukaotus. Samal ajal ei pruugi rasedatel tuberkuloos sel kujul ilmneda, kuna paljudel naistel on turse.
• Temperatuur Tuberkuloosi puhul on seletamatu temperatuur umbes kolmkümmend kaheksa kraadi. Samal ajal ei ole põhjust seda suurendada. Ta võib ühe kuu jooksul või isegi kaks korda kaduma jääda. Antipüreetikum ei anna mingit tulemust. Looduslik higistamine ei vähenda ka temperatuuri, kuna bacillus provotseerib seda uuesti ja uuesti. Tuberkuloosi viimastel etappidel täheldatakse kuni 40 kraadi.
• Köha Seda nähtust võib täheldada ainult kopsutuberkuloosi korral. Alates haiguse algusest võib täheldada haruldast, kuiva köha, mis põhjustab peaaegu mingit ebamugavust. Kui see areneb, muutub see niiskeks ja peaaegu konstantseks. Röga väljatõmbamise ja eritumise vahendid ei aita. Kui teie ümbruses on inimesi, kes köidavad ilma põhjuseta umbes kuu aega, võtke kohe ühendust TB-arstiga.
• Vere köha. Üsna ebatäpne sümptom, kuna lisaks tuberkuloosile võib see olla kopsuvähi või südamepuudulikkuse ägedas vormis. Mõnel juhul võib verd vabastada või isegi valada "purskkaevu". See viitab sellele, et patsiendil oli õõnsuse rebend. Sel juhul on tungiv vajadus minna haiglasse, sest on vaja kirurgilist ravi.
• Valu ribide all. Ribide all olev valu näitab tavaliselt haiguse äärmist kroonilist vormi. Eriti ohtlik raseduse ajal, sest seda võib segi ajada loote liikumisega. Samuti võib õlgade vaheline valu osutada haiguse esinemisele, kuid paljud süüdistavad seda lapse kandmise loomuliku koormusega.

Mõnel juhul ei pruugi sümptomid üldse ilmuda või olla nähtamatud. Sel juhul peate lihtsalt läbima profülaktilise kursuse, kuid enne seda tegema haiguse diagnoosi.

Kliiniline pilt

Tuberkuloos raseduse ajal ja enne seda ei ole lootele praktiliselt ohtlik. Kõik tänu tihedale membraanile, mis ei levi platsentasse isegi kõige väiksemaid baktereid.

Kaheksakümmend protsenti juhtudest ei mõjuta tuberkuloos loomulikku tööprotsessi. Laps sünnib tervena ja tal puuduvad kõrvalekalded. Isegi haiguse jälgi ei ole tähistatud.

Ainus asi, mis võib juhtuda, on loote väike kaal. Kuna nakkus ammendab ema keha, ei saa laps õiget toitaineid.

Mõnikord on aeglane kasv. See on siiski täielikult tasakaalustatud lapse järgneva söötmisega.

Enneaegset sündi täheldatakse kuues protsendis. Hilinenud sünnitus vastupidi on väga haruldane. Isegi sel juhul ei mõjuta infektsioon sünniprotsessi kulgu ja see toimub tavalisel viisil.

Mõnel juhul täheldatakse endiselt patoloogiaid. Mõnedel lastel on kesknärvisüsteemi probleeme ja hingamisteede arengu kõrvalekaldeid. Vastasel juhul ei mõjuta raseduse ajal tuberkuloos mingil viisil sündimata last.

Tuberkuloosi diagnoos

Kõigepealt, kui teil on plaanitud rasedus, peate kõigi oma lähedaste kopsudesse röntgeni. See on kohustuslik kõikidele sugulastele ja seksuaalpartnerile.

Tulevase ema on kohustatud tegema:

• Röntgen- ja bakterioloogilised uuringud;
• Mikroskoopia;
• Tuberkuloosi test.

Enese ja loote täielikuks kaitsmiseks on parem teha invasiivne diagnoos.

Praktika näitab, et tuberkuloosiga patsientidel on veres sama keemiline koostis kui tervetel naistel. Üldine analüüs näitab peaaegu mingeid kõrvalekaldeid.

Ja need, kes on, on normi piirkonnas. Aga valgu kogus veres mitu korda rohkem. See on tingitud hüperglobulinemiast, mis areneb haiguse taustal.

Siiski on patsientidel märkimisväärne puudus T-lümfotsüütidest, mis vastutavad immuunsüsteemi adaptiivsete omaduste eest, veres olevad neutrofiilid on vähendanud funktsionaalsust.

Immunoglobuliinide A ja M aktiivsuse oluline vähenemine, samas kui erinevate immuunkomplekside ringlus on tõusuteel.

Elutingimused

Sarnase haiguse avastamisel viiakse läbi patsiendi elutingimuste põhjalik kontroll. Paljudel juhtudel võib haigus areneda mitte kokkupuutel nakatunud isikuga, vaid töö- ja elutingimustega.

On võimalik, et haigus ilmnes silikoosi taustal, mis on kutsehaigus. Infektsiooni kandja otsimine on ka kõige lähemate inimeste seas.

Tingimused, milles rase naine on, võimaldab teil teha üksikasjalikuma raviplaani ja kõrvaldada nakkusallika.

Ravi

Rasedate ravi on mõnevõrra erinev, sest mõned ravimid võivad lootele kahjustada.

Kasutatakse mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid:

• Isoniasiid; Seda kasutatakse suure ettevaatusega, kuna see võib kahjustada lapse psühhomotoorseid funktsioone pärast sündi. Seda kasutatakse ka söötmise ajal väga ettevaatlikult, sest imikul võib tekkida hepatiit ja neuriit;
• Ethambutol Puuduvad andmed võimalike kõrvalekallete ja patoloogiate tekke kohta pärast manustamist. Sellega seoses kasutatakse harva. Söötmisel on võimalik piima tungida, kuid ka negatiivse mõju andmed ei ole. Sama kehtib pürasiinamiidi ja protionamiidi kohta. Narkootikumidel on teratogeenne toime. See tähendab, et nad aeglustavad embrüonaalset arengut. Mis tõestab mitmeid loomkatseid. Inimestel selliseid kõrvalekaldeid ei tuvastatud.

Mitmed tuberkuloosivastased ravimid on rangelt keelatud. Nende hulka kuuluvad:

• Rifabutiin;
• Tsükloseriin;
• Aminosalitsüülhape ja mitmed sarnased ravimid.

Mõnel juhul rakendatakse ravi ilma ravimita. Juhul kui patsiendil on suletud tuberkuloosi vorm ja laps ei ole ohus.

Siis saadetakse naine sanatooriumisse, kus ta võtab sanatooriumikeskuse ennetavat ravi, erinevaid taimseid ravimeid ja sööb valke sisaldavaid toite.

Mõningatel juhtudel võib neid saata mägipiirkonnas. Nagu te teate, ei meeldi mükobakteritel suur hulk hapnikku ja settib kopsude nendesse osadesse, kus see siseneb kõige vähem (apikaalsed osad).

Sellisel juhul on hapniku- ja hapniku kokteilide kõrge kontsentratsiooniga koht haiguse produktiivseks raviks ideaalne.

Mõnel juhul kasutatakse kirurgilist ravi. Need on äärmuslikud meetmed ja neid näidatakse inimestele, kellel on:

• Õõnsused;
• Luu ja liigese tuberkuloosi viimane etapp;
• Neeruhaigus.

Keskmine ravi on kuus kuud. Kaks kuud on bakterite vabanemise ja keha täieliku puhastamise protsess.

Ülejäänud neli kuud steriliseeritakse ja taastatakse.

Lisaks ravimitele peate järgima ka elustiili. Esiteks pööravad arstid tähelepanu toitumisele. See peaks olema rohkesti vitamiine, sest hüpovitaminoos areneb haiguse taustal.

Kakskümmend neli protsenti tekivad aneemia, mida tuleb täiendada. Raua ja valgu rikas toit, rühma B12 vitamiinid antakse patsientidele, kes seda vaeva näitasid.

Rasedus pärast haigust

Mis puudutab rasedust pärast kopsutuberkuloosi, siis on see suhteliselt vastuvõetav. Siiski tasub meeles pidada, et kopsude, luude, neerude jne tuberkuloos tekitab keha väga palju.

Ravi pärast seda on üsna pikk, rääkimata taastumisprotsessist. Kõigepealt, kui olete registrist eemaldatud, kuna ei ole altid retsidiivile, peaksite konsulteerima arstiga.

Ta peaks praegu teste tegema ja oma staatust kontrollima. Kui kordumist ei esine ja arst tunnistab viljastamise võimalust, siis ei saa te muretseda.

Kui rasedus on veel seda väärt, jälgib arst seda regulaarselt, et välistada edasiste tüsistuste tekkimine.

Sel juhul on lapsel ja teie sees patoloogiate puudumise tõenäosus sada protsenti. Rasedus pärast tuberkuloosi, kui komplikatsioonid puuduvad, on täiesti ohutu ja ei erine standardist.

Söötmine

Kui teil on see haigus, siis laps ei saa kohe pärast sündi teile anda. Keskmiselt tagastatakse lapsed kuue nädala pärast, sõltuvalt olukorrast.

Paar päeva pärast sündi vaktsineeritakse laps Bacillus Calmette-Guerin'iga (BCG), mille eesmärk on tuberkuloosiga nakatumine.

Kui lapsehoidja naisel on suletud, mitteaktiivne haigus, on rinnaga toitmine lubatud. Selle aja jooksul ei ole antibakteriaalset ravi, et takistada ravimi piima sattumist.

Mõnel juhul lubatakse aktiivse vormiga naistel toita looduslikku toitumist, kui tuberkuloosi arst lubab.

Looduslik söötmine on rangelt keelatud juhul, kui poegne eritab mükobaktereid (Koch pulgad) keskkonda. Sellisel juhul on patsient isoleeritud ja viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Sellisel juhul on rinnaga toitmine praktiliselt võimatu, sest rinnapiima kuuluvad ravimid.

Ennetamine

Selleks, et vältida tüsistusi raseduse ajal, on parem ennetada.

Selleks vajate igal aastal ja soovitavalt pool aastat, et teha kliinikus röntgeni. See on kõige kindlam viis haiguse kiireks tuvastamiseks.

Kui rasedus osutus juhuslikuks ja planeerimata, siis on varajases staadiumis väärt ka fluorograafiat.

Sama peaks tegema kõik teie pereliikmed ja soovitavalt need, kellega sa pidevas kontaktis.

Kui olete täiesti terve, siis proovige minimeerida ühistranspordi olemasolu, sest just see on nakatunud patsientide peamine klaster. Samuti proovige mitte suhelda inimestega, kellel on sümptomid.

Tuberkuloosi sõltumatute riikide ühenduses kannatab üks viiendik. Mitte kõigil ei ole avatud, aktiivset vormi, kuid see ei võta tõsiasja ära, siis võite nakatada kõikjal.

Tuberkuloos rasedatel naistel - kuidas tuvastada ja ravida

Tuberkuloos ja rasedus on probleem, mis seisab kaasaegse meditsiini ees üsna raske ülesanne. Rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood ja imetamine mõjutavad oluliselt nakkusprotsessi potentsiaali. Tuberkuloos omakorda avaldab suurt mõju raseduse kulgemisele, sünnitusele ja vastsündinu tervisele.

Meie riigis on Koch bacilluse poolt põhjustatud haigusega võrreldes üsna raske olukord, nii et enne rasedust ja raseduse ajal tuleks tähelepanu pöörata diagnostilistele ja ennetavatele meetmetele.

Tuberkuloosi põhjused rasedatel naistel

Kopsutuberkuloosi esinemine rasedatel naistel on enamasti seotud olekuga, millesse tema positsioon viib. Tulevase ema kehas tekivad loote arengu perioodil mitmed füsioloogilised muutused, mis on Koch pulgade aktiveerimist provotseerivad riskitegurid.

See on peamiselt olulised hormonaalsed muutused, mis viivad erinevate organite funktsionaalse ümberkorraldamiseni. Immuunsuse muutused vähendavad keha resistentsust ja naised on haavatavamad patogeensete ainete suhtes.

See on oluline! Tuberkuloosiga nakatunud naiste arv tiinuse ajal ja pärast sünnitust on 1,5 korda kõrgem kui sama vanuserühma ja sotsiaalsete tingimustega naistel, kuid kes ei ole haiguse ajal rasedad.

Immuunsuse vähenemine lisaks muutunud hormonaalsele taustale esineb järgmistel põhjustel:

• kroonilised hingamisteede haigused;
• konkreetsed muutused kopsudes;
• kontakt tuberkuloosi avatud vormiga patsiendiga;
• alkoholi kuritarvitamine.

Kõiki loetletud indikaatoritega naisi peetakse tuberkuloosi esinemissageduse ohuks. Infektsiooni ohu vältimiseks on vastu võetud seadus, mis näeb ette, et rase naine elab röntgenuuringus.

Diagnostika

Pärast mitmete sümptomite ilmnemist teostatakse rasedate tuberkuloosi uurimine.

Kahtlused põhjustavad järgmisi haigustunnuseid:

See on oluline! Sümptomaatilise kompleksi diferentseerimiseks toksilisatsiooni ajal tuleb patsienti uurida koos sünnitusarst-günekoloog ja psühhiaatriaarst.

Kui te kahtlustate kopsutuberkuloosi, otsustab arst teha kohustusliku röntgenuuringu, sõltumata raseduse kestusest. Radiograafia toimub otseses projektsioonis, samas kui loote kiirguskoormus on 110 korda väiksem kui ema rinnal. Kaasaegsed digitaalsed seadmed võivad kiirgust mõjutada veelgi.

Selle artikli video annab teavet fluorograafia omaduste kohta raseduse ajal:

Lisaks röntgenuuringutele viiakse läbi ka uriini, vere ja röga laboratoorsed testid. Kui röga puudub, siis tehke ärritav sissehingamine bronhide loputamisega. Haiguse kinnitamisel kliiniliste ja laboratoorsete uuringute abil teeb arstidega konsulteerimine otsuse raseduse katkestamise või jätkamise kohta.

Raseduse katkestamine ja säilitamine tuberkuloosi korral

Rasedatele mõeldud juhend sisaldab tuberkuloosi riskitegurina, mille puhul on soovitatav rasedus lõpetada. Sellegipoolest tuleks selles küsimuses otsustada kvalifitseeritud arstide (sünnitusarst-günekoloog, tuberkuloosipetsialist) poolt, kindlasti võetakse arvesse naise enda soovi.

Viimastel aastatel on meditsiinipraktikas oluliselt muudetud raseduse katkestamise või jätkamise lähenemisviise.

Iga juhtum on ainulaadne ja edasisi otsuseid mõjutavad järgmised protsessid:

• gestatsiooniaeg ja milline see on;
• kaasnevate ja kaasnevate komplikatsioonide protsess;
• mürgistuse sümptomite raskusaste;
• tuberkuloosi kahjustatud kudede pindala ja selle kliiniline vorm;
• lagunemisõõnsuste olemasolu ja bakterite tase;
• mükobakterite resistentsus ravimiravile.

Suurimat mõju naise tervisele ja loote arengule mõjutavad haiguse raskusaste ja ettenähtud ravi tõhusus. Samuti tuleb arvestada, et rasedusel on suur mõju teiste elundite funktsionaalsetele võimetele. Erilist tähelepanu tuleks pöörata, kui nakkushaigus areneb südame ja kopsupuudulikkuse, diabeedi, kroonilise neeruhaiguse taustal.

Abordi pöördumatus toimub järgmistel juhtudel:

• kopsutuberkuloosi ja kõri üldine ja väljendunud käik;
• miliary tuberkuloos;
• tuberkuloosne meningiit;
• ebaefektiivne ravi.

Väga tähtis on naise enda arvamus ja soov. Patsient peab täielikult kirjeldama kogu pilti ja tutvuma kõigi tema ja sündimata laste riskidega.

Arstid kalduvad raseduse katkestamisega tuberkuloosi vastu. Samal ajal on emadus ja tuberkuloos üsna ühilduvad ning aktiivse Koch bacillus'ega patsiendid sünnivad nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt täiesti terved lapsed.

Seega ei ole võimalik soovitatud juhistes vastuseid täpselt leida. Nii abordi kui ka selle jätkumise puhul on palju tegureid.

Ravi

Ravi taktika valik on arstidele üsna keeruline ülesanne. Kõige sobivam meetod on antibakteriaalne ravi.

Siiski tuleb märkida, et paljudel tuntud ja tõestatud ravimitel võib sellisel juhul olla halvasti talutav, kuid raviravi puudumine avaldab lootele suuremat kahjulikku mõju kui ema ravil.

Tuberkuloosi puhul on kõige raskem antibakteriaalsete ravimite valik. Arvestades ravimite negatiivset mõju kehale ja patsientide kategooriale, on ette nähtud ravirežiimid.