Mõõdukad obstruktiivsed häired

Obstruktiivsed kopsuhaigused on väga sagedased. Praegu on umbes 100 bronho-obstruktiivse sündroomiga seotud haigust, mis on bronhiaalastma, obstruktiivse kopsuemfüseemi, kroonilise bronhiidi, bronhiektaasi, väljahingamise stenoosi, stenootilise larüngotrahheiidi, tsüstilise fibroosi ja teiste haiguste peamine sümptom.

Obstruktiivsete ventilatsioonihäirete põhjused võivad olla järgmised.
• hingamisteede või oksendamise ja võõrkehade sulgemine või hingetoru, peamiste, suurte, keskmise ja väikeste bronhide kokkusurumine suurenenud lümfisõlmede, retrospektiivse struuma, mediastiinumi kasvaja, hingamisteede struktuuride paksenemise või spasmiga.
• Infektsioonid - kopsu tuberkuloos, süüfilis, seeninfektsioonid, krooniline bronhiit, kopsupõletik.
• Allergiline hingamisteede kahjustus - anafülaktiline šokk, bronhiaalastma.
• Ravimimürgitus - üleannustamine kolinotroopsete ravimite, vaginaalsete stimulantide, blokaatorite jne ravis.

Kopsude ventilatsiooni obstruktiivsed häired - hingamisteede ülemiste (ninasõõrmed, nina-näärme-, kõri-, kõri-, hingetoru, suured ja keskmised bronhid) või hingamisteede (väikesed bronhid, pneumaatilised bronhioolid põletiku ajal, turse, obstruktsioon, spasm) vähenemine põhjustab õhuvoolu vastupidavuse suurenemist hingamisteedes.

Hingamisteede obstruktiivsed häired võivad olla endo- ja eksobronhiaalne genees. Obstruktiivsete häirete biofüüsikaline alus on mitteelastse hingamisteede resistentsuse suurenemine.

Hingamisteede väljahingamise kollapsi mehhanism on järgmine. 1–5 mm luumeniga bronhide tuubid ei sisalda kõhreid ja seetõttu võivad need täielikult maha kukkuda, mis viib nende luumenite ummistumiseni. Selline kokkuvarisemine (kokkuvarisemine) esineb siis, kui bronchioolide (intrathoraatsete) väljastpoolt väljuv rõhk on suurem kui seestpoolt. See võib toimuda aktiivse, sunnitud aegumise korral.

Ühest küljest põhjustab väljahingatavate lihaste kokkutõmbumine intrathoraatset rõhku järsku suurenemist ja teiselt poolt koos hingamisteede õhuvoolu kiirenemisega bronhioolides (siin summutava lihase tekitatud jõud liidetakse elastse kopsu kopsuga), millele lisandub voolu sissevoolu langus. bronhiseina sisepind. Kohta, kus mõlemad jõud (välis- ja siserõhk bronhide seintele) on tasakaalustatud, nimetatakse võrdseks rõhupunktiks. Selles kohas hoitakse endiselt bronhooli luumenit oma seina jäikade ja elastsete omaduste tõttu, mis tagab selle deformatsiooni.

Siiski, mõned “allavoolu” väljavooluvoolud, kus intrathoraakilise rõhu esinemissagedus on piisav intrabronkolaarsele tasemele, vähendab bronhideid.

Obstruktiivne hingamispuudulikkus

(lat. obstruktsioon - takistus, takistus)

Patogeneetiline alus on luumeni (obstruktsiooni) kitsenemine kõri ja bronhide tasemel.

-krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), mis hõlmab: t

-krooniline obstruktiivne bronhiit (bronhide obstruktsiooni mehhanism: bronhospasm, põletikuline turse, bronhide lihaste hüpertroofia, hüperkriinia ja diskrimineerimine, väikeste bronhide kokkukukkumine kopsude elastsete omaduste vähenemise, kiudseinte ja bronhide luumenite vähenemise tõttu);

-bronhiaalastma (bronhiaalse obstruktsiooni mehhanism: äge bronhospasm, bronhide limaskesta turse, viskoosne bronhide sekretsioon, sklerootilised muutused bronhides);

-bronhide limaskestade turse pulmonaarses vereringes stagnatsiooni korral;

- toidu või võõrkehade sattumine hingetoru;

- bronhide kasvajad, kõri;

- kõri spasm - kõri, jne.

Mehhanismide hulgas, mis takistavad ventilatsiooni, on kõige olulisemad järgmised:

1. Elastse aerodünaamilise tõmbe suurenemine, s.t. õhutakistus hingamisteedes (resistentsus on pöördvõrdeline bronhide raadiuse neljanda astmega). Kui bronh väheneb 2 korda - suureneb resistentsus 16 korda.

2. Funktsionaalse surnud ruumi suurenemine alveoolide venimise ja osalise seiskumise tõttu (eriti väljahingamisel), mis on ventileeritud kõige kitsamate bronhide kaudu.

Sellistel patsientidel on õhujoa vastupanuvõime tunda end väljahingamisel (väljahingatav düspnoe), nagu normaalsetes tingimustes, väljahingamisel tekkinud bronhid mõnevõrra kaovad.

Obstruktsiooniga võib intrapulmonaalne rõhk väljahingamise ajal dramaatiliselt suureneda ja pigistada väikeste bronhide seinu, millel ei ole kõhre skeleti. Moodustab mingi ventiilimehhanismi - väljahingamise kollaps, bronhide "slamming" väljahingamisel.

Bronhide kokkusurumine, suurendades õhuvoolu vastupanuvõimet, soodustab õhukinnitust alveoolides ja nende venitamises, suurendades seega protsessi edenedes funktsionaalset surnud ruumi.

Arvesse võetud rikkumisi kompenseeritakse, suurendades minuti hingamisteede mahtu. Kliiniliselt ilmneb see väljahingamise düspnoe kujul - hingamisteede hingamise suurim pingutus, kuna see hingamisteede faas on suurim resistentsus õhuvoolule, moodustub nõiaring, kuna sunnitud aktiivne väljahingamine suurendab intrapulmonaalset survet, kollaps (kopsu). õhujoa takistuse edasine suurenemine.

MOU suurenemine saavutatakse hingamiskeskuse pideva pinge ja hingamisteede lihaste töö olulise suurenemise kaudu. Patsiendi invaliidsus areneb, samuti puhkab, hingamisteed on äärmiselt koormatud. Kuna organismi vajadus hapniku järele suureneb, näiteks füüsilise koormuse ajal, ei ole ammendatud hingamisteede lihased tööd veelgi suurendanud ja areneb dekompensatsioon. Sama võib tekkida südame või veresoonkonna puudulikkuse korral, verekaotus, kõrge kehatemperatuur, kopsupõletiku või kopsuturse järgimine jne.

Dekompenseerimisel tekib alveolaarne hüpoventilatsioon: pO langeb alveolaarsesse õhku₂ ja suurendab pCO-d₂. See omakorda toob kaasa täieliku hingamispuudulikkuse - hüpoksiemia (pO vähenemine)₂ veres) ja hüperkapniat (pCO suurenemine)₂ vere) ja gaashappe atsidoosi kõigi asjakohaste tagajärgedega (vt. "KCHRi rikkumine").

PO vähenemine₂ alveolaarses õhus põhjustab väikeste ringide (Euler-Lilastrand refleksi) ja väikese ringiga hüpertensiooni spasm. Järk-järgult moodustub patsient parema vatsakese südamepuudulikkus: "kopsu südame" sündroom. Vereringe puudulikkus on seotud hingamispuudulikkusega.

Kui obstruktiivne DN muutub peamiste hingamisteede kogustes:

VC, reservi sissehingamise maht (ROVD) ja eriti reservi väljahingamise maht (ROVyd) - väheneb.

Jääkmaht (OOL) ja kopsu koguvõimsus (OEL) suurenevad.

Dünaamiline jõudlus: MOU ja hingamissügavuse suurenemine - hingamisteede maht (TO), mis ilmneb iseloomuliku väljahingamise düspnoe, hingamissageduse tõttu, võib jääda normaalseks või isegi mõnel juhul väheneda, kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) väheneb.

Kõige olulisem takistusnäitaja - sunnitud VC (FZHEL) - Tiffno proovide vähendamine (patsient võtab maksimaalse hinge ja äärmiselt kiire maksimaalse hingeõhu - mõõdab aegumise aega).

Väljendada vähem kui 70% VC-st ühe sekundi jooksul, mis tähendab, et esineb takistusi isegi kaebuste puudumisel. Terve inimene 1 sekundi jooksul peab hingama 80% VC-st.

Seega, obstruktiivsete häirete korral, mida iseloomustab kogu DN, väljahingamise düspnoe ja FVC dünaamilise indeksi vähenemine.

Obstruktiivset sündroomi iseloomustavad mitte ainult rikkumised ventilatsioon hüpoventilatsioonina (alveolaarse õhu rO-s)₂ allpool ja pCO₂ üle normaalse) ja täieliku hingamispuudulikkuse (hüpoksia, hüperkapnia, gaashidoos), kuid samuti halvenenud perfusioon.

Kopsu verevool väikese ringi hüpertensiooni kujul, mis on tingitud väikeste ringide resistentsete anumate süsteemsest spasmist vastuseks pCO vähenemisele₂ väikese ringi alveoolides (Euler-Lilastranda refleks). Väike ringi hüpertensioon võib põhjustada "kopsu südame" sündroomi - parema vatsakese ebaõnnestumise. Hapniku madal osarõhk alveolaarses õhus põhjustab funktsionaalse šundi mõju paremalt vasakule.

Difusioonivõime esmase obstruktsiooniga patsientidel on ainult väga arenenud kahjustused.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Sega tüüpi kopsude ventilatsiooni rikkumine

Piiravat hingamispuudulikkust võib põhjustada: 1. pleura haigused, mis piiravad kopsu (eksudatiivne pleuriit, hüdrotoraks, pneumotooraks, fibrotoraks jne) ekskursiooni;

2. toimiva kopsu parenhüümi mahu vähenemine (atelektaas, kopsupõletik, kopsu resektsioon jne);

3. põletikuline või hemodünaamiliselt põhjustatud kopsu kudede infiltratsioon, mis põhjustab kopsu parenhüümi (pneumoonia, interstitsiaalne või alveolaarne kopsuturse vasaku vatsakese südamepuudulikkuse jms) "jäikuse" suurenemist;

4. erinevate etioloogiate pneumoskleroos;

5. rindkere kahjustused (deformatsioon, kyphoscoliosis) ja hingamisteed (müosiit).

Tuleb märkida, et paljudes hingamisteede haigustes esineb piiravate ja obstruktiivsete häirete kombinatsioon, samuti kopsude perfusiooniprotsesside rikkumine ja gaaside difusioon läbi alveolaarse kapillaarmembraani. Sellegipoolest on alati oluline hinnata pulmonaalse ventilatsiooni kahjustatud mehhanisme, olles saanud objektiivse põhjenduse ühe või teise patogeneetilise ravi eesmärgi kohta. Seega tekivad järgmised ülesanded:

1. Hingamisfunktsiooni häirete diagnoos ja hingamispuudulikkuse raskusastme objektiivne hindamine.

2. obstruktiivsete ja piiravate kopsuhaiguste häirete erinev diagnoos.

3. Hingamispuudulikkuse patogeneetilise ravi põhjendus.

4. Ravi efektiivsuse hindamine.

Need ülesanded on lahendatud nii hingamisteede funktsiooni uurimisel, sealhulgas spirograafia ja pneumotakograafia, kui ka keerukamate meetodite kasutamisel, mis võimaldavad uurida hingamisteede ja gaasivahetuse mehhanisme kopsudes.

Spirograafia on meetod kopsumahu muutuste graafiliseks salvestamiseks erinevate hingamisteede manöövrite tegemisel, mille abil määratakse kopsuventilatsiooni, kopsumahu ja -mahu näitajad (võimsus sisaldab mitut mahtu).

Pneumotakograafia on voolu (õhu kiirus) graafilise salvestamise meetod vaikse hingamise ja teatud manöövritega. Kaasaegsed spiromeetrilised seadmed (spiromeetrid) võimaldavad määrata spirograafilisi ja pneumotakomeetrilisi parameetreid. Sellega seoses on üha sagedamini ühendatud hingamisteede uuringu tulemused ühe nimega - „spiromeetria”.

Segatud ventilatsioonihäired. Puhtad obstruktiivsed ja piiravad ventilatsioonihäired on ainult teoreetiliselt võimalikud. Peaaegu alati esineb teatud tüüpi ventilatsiooniprobleeme.

Pleura kahjustus viib piiravate ventilatsioonihäirete tekkeni järgmistel põhjustel: 1) valu rinnus; 2) hüdrotooraks; 3) hemothorax; 4) pneumotooraks; 5) pleura sildumine.

Valu mõjul on rindkere hingamisteede ekskursioon piiratud. Valu esineb pleura (pleuriidi) põletiku, kasvajate, haavade, vigastuste, naha närvisüsteemi jms tõttu.

Hydrothorax on pleuraõõnes olev vedelik, mis põhjustab kopsude kokkusurumise, piirates selle silumist (kompressiooni atelektiivi). Kui eksudatiivne pleuriit pleuraõõnes määrab eksudaadi, kopsupõletiku, kopsupõletiku, võib eksudaat olla purulentne; südame parema külje puudulikkuse korral kuhjub pleuraõõnde transudaat. Transplantaati pleuraõõnes võib tuvastada ka erineva iseloomuga turse sündroomis.

Hemothorax - veri pleuraõõnes. See võib esineda rindkere haavades, pleura tuumorites (primaarne ja metastaatiline). Pleuraõõne rindkere kanalisatsiooni kahjustuste korral leitakse tšilli vedelik (see sisaldab lipoidseid aineid ja sarnaneb välimusega piimale). Mõnel juhul võib pleurale koguneda nn pseudokiilne vedelik, hägune, valkjas vedelik, mis ei sisalda lipoidseid aineid. Selle vedeliku olemus ei ole teada.

Pneumotooraks - gaas pleura piirkonnas. On spontaanne, traumaatiline ja terapeutiline pneumothorax. Spontaanne pneumothorax esineb äkki. Primaarne spontaanne pneumothorax võib areneda praktiliselt tervel inimesel füüsilise koormuse või puhkuse ajal. Sellist tüüpi pneumotoraxi põhjused ei ole alati selged. Kõige sagedamini on see põhjustatud väikeste subpuraalsete tsüstide purunemisest. Sekundaarne spontaanne pneumothorax areneb äkki ka obstruktiivsete ja mitte-obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel ning on seotud kopsukoe lagunemisega (tuberkuloos, kopsuvähk, sarkoidoos, kopsuinfarkt, tsüstiline kopsu hüpoplaasia jne). Traumaatiline pneumothorax on seotud rindkere seina ja pleura terviklikkuse rikkumisega, kopsuvigastusega. Terapeutilist pneumothoraxi kasutatakse viimastel aastatel harva. Kui õhk siseneb pleuraõõnde, areneb kopsu ataasia, rohkem väljendub gaas pleuraõõnes.

Pneumotooraks võib olla piiratud, kui põletikulise protsessi tulemusena on pleuraõõnes vistseraalse ja parietaalse pleura adhesioon. Kui õhk siseneb pleuraõõnde ilma piiranguteta, tekib kopsu täielik kokkuvarisemine. Kahepoolsel pneumotoraksel on väga halb prognoos. Kui õhu ligipääsu õõnsusse ei piira midagi, tekib vasaku ja parema kopsu täielik kokkuvarisemine, mis on muidugi surmav patoloogiline seisund. Osalise pneumotooriumi prognoos on siiski tõsine, kuna mitte ainult kopsude hingamisfunktsioon on häiritud, vaid ka südame ja veresoonte funktsioon. Pneumothoraks võib olla ventiil, kui sissehingatav õhk siseneb pleuraõõnde, ja väljahingamise ajal sulgub patoloogiline avamine. Surve pleuraõõnes muutub positiivseks ja see suureneb, surudes toimivat kopsu ja häirides südame ja veresoonte funktsiooni. Sellistel juhtudel suureneb kopsude ja vereringe halvenenud ventilatsioon kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma, kui tal ei ole kvalifitseeritud abi.

Tingimust, milles nii vedelik kui ka gaas on pleuraõõnes, nimetatakse hüdropneumothoraksiks. See juhtub siis, kui kopsutütsee tungib läbi bronhi ja pleuraõõne.

Pleuraalsed sildumised on pleura põletikulise kahjustuse tulemus. Sildumiste intensiivsus võib olla erinev: mõõdukast kuni nn soomustatud kopsuni.

VÄLJASTATAVAD KESKKONNAKIRJAD

Kopsude ventilatsioonivõimsuse rikkumised, mis põhinevad hingamisteede kaudu toimuva õhu liikumise vastupanuvõimel, st bronhide avatuse rikkumisel. Bronhiaalse avatuse rikkumised võivad olla tingitud mitmetest põhjustest: bronhospasm, bronhipuu põletikulised põletikulised muutused (limaskesta turse ja hüpertroofia, bronhiseina põletikuline infiltreerumine jne), hüpertensioon koos patoloogilise sisu kogunemisega bronhide luumenis, väikeste bronhide kokkuvarisemine, kui kopsud kaotavad elastsed omadused, emfüseem, tracheobronhiaalne düskineesia, suurte bronhide kokkuvarisemine väljahingamise ajal. Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse korral esineb sageli obstruktiivseid häireid.

Takistuse peamine element on väljahingamise raskus. Spirogrammil ilmneb see sundvälja voolukiiruse vähenemises, mis mõjutab peamiselt sellist indikaatorit nagu FEV1.

Kopsude ventilatsioonihäired

Kopsude elutähtsus obstruktsiooni ajal jääb pikka aega normaalseks, nendel juhtudel väheneb Tiffno test (FEV1 / VC) ligikaudu sama suurel määral (sama protsendimäära võrra) kui OFV-ga Pikaajalise obstruktsiooniga, pikenenud astmahaigustega, millega kaasneb kopsude äge paiskumine, eriti emfüseemiga, põhjustab obstruktsioon kopsumahu jäägi suurenemist. OOLi suurenemise põhjused obstruktiivses sündroomis seisnevad erinevates õhu liikumise tingimustes läbi bronhide sissehingamisel ja väljahingamisel. Kuna väljahingamise resistentsus on alati suurem kui sissehingamine, siis viivitamine, pikenemine, kopsude tühjendamine on raske, õhu voolamine alveoolidesse hakkab ületama alveoolidest väljaheidet, mis viib OOL-i suurenemiseni. OOL-i suurenemine võib tekkida ilma VC vähenemiseta kopsu koguvõimsuse (OEL) suurenemise tõttu. Kuid sageli, eriti eakatel patsientidel, on OEL suurendamise võimalus väike, siis algab OOL suurenemine VC vähenemise tõttu. Sellistel juhtudel omandab spirogramm iseloomulikud tunnused: väikesed sundvälja voolukiirused (FEV1 ja MOS) kombineeritakse väikese koguse VC-ga. Suhteline näitaja, Tiffno indeks, kaotab nendel juhtudel oma infosisu ja võib osutuda normaalseks (VC olulise vähenemise korral) ja isegi üsna normaalseks (VC järsk langus).

Märkimisväärsed raskused spirograafilises diagnostikas on segavariandi äratundmine, kui takistuste ja piirangute elemendid on ühendatud. Samal ajal on spirogrammil VC vähenemine sunniviisilise aegumise väikeste mahuliste kiiruste taustal, st sama pildi puhul, mis on kaugeleulatuva takistuse korral. Obstruktiivsete ja segatud variantide diferentsiaaldiagnoosimine võib aidata mõõta jääkmahtu ja kopsu koguvõimsust: segatud versioonis FEV madalad väärtused | ja VC kombineeritakse OEL vähenemisega (või normaalse OEL-ga); OELi obstruktiivse variandi korral suureneb. Kõigil juhtudel tuleb ettevaatusega teha järeldus kopsude laienemist piiravate tegurite olemasolu kohta obstruktiivse patoloogia vastu.

Piiravad hingamisteede häired

Kopsude ventilatsiooni piirangute (ladina keelest tuleneva piiramise) piirang on nende laienemise piiramine sissehingamise faasis intrapulmonaalsete ja ekstrapulmonaalsete põhjuste tõttu. Kopsukoe viskoelastsete omaduste muutuste alus.

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüüpi intrapulmonaalsed põhjused põhjustavad hingamisteede pindala vähenemist ja / või kopsude elastsuse vähenemist. Sellised põhjused on: kopsupõletik, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, kopsu resektsioon, atelektaas, alveoliit, pneumoskleroos, kopsuturse (alveolaarne või interstitsiaalne), pindaktiivse aine teke kopsudes, kopsu interstitsiumi elastiini kahjustumine (näiteks tubakasuitsu toimel).

LFV - häiritud kopsude ventilatsioonifunktsioon, mis on kombineeritud, takistav.

Pindaktiivse aine moodustumise või hävimise vähendamisel vähendab kopsude võimet venitada sissehingamise ajal, millega kaasneb kopsude elastse resistentsuse suurenemine. Selle tulemusena väheneb hingamissügavus ja BH suureneb. Tekib madal sage hingamine (tahhüpnea).

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi ekstrapulmonaalsed põhjused piiravad rindkere ekskursioonide ulatust ja tõusulaine mahu vähenemist (TO). Sellised põhjused on: pleura patoloogia, diafragma, rinnanäärme liikumisvõime vähenemine ja hingamisteede lihaste inervatsiooni häired.

Piiravate hingamishäirete ekstrapulmonaalsete vormide väljaarendamisel on eriti olulised pleuraõõnsused, eksudaatide kogunemine või selle ülekanne (hüdrotoraksis), õhu sisenemine sellesse (pneumotooraks) ja vere kogunemine (hemothorax).

Kopsude vastavus kopsudele (∆V / ∆P) on kogus, mis iseloomustab kopsude mahu muutust transpulmonaalse rõhuühiku kohta, see on peamine tegur, mis määrab maksimaalse inspiratsiooni piiri. Laiendatavus on paindlikkus, mis on pöördvõrdeline elastsusega. Piirava tüübi hüpoventilatsioonihäirete korral on iseloomulik staatiliste mahtude (ZHEL, FOE, OEL) vähenemine ja väljavooluvoolu liikumapaneva jõu vähenemine. Hingamisteede funktsioon jääb normaalseks, seega ei muutu õhuvoolu kiirus. Kuigi FVC ja FEV1 vähenevad, on FEV1 / FVC suhe protsentuaalsetes piirides või suurenenud. Piiravate kopsuhaiguste korral väheneb kopsuvastavus (∆V / ∆P) ja kopsude elastne tagasilöök. Seetõttu väheneb hingamisteede obstruktsiooni puudumisel sunnitud väljahingamise SOS25-75 mahuline kiirus (teatud mõõteperioodi keskmine väärtus 25% -lt 75% FVC-le). FEV1, mis iseloomustab väljavoolumahu määra ja maksimaalset väljahingamise kiirust piiravate rikkumiste korral, vähendatakse kõigi kopsumahu vähendamise teel (VC, FOEL, OEL).

Hüpoventilatsiooniga respiratoorseid häireid esineb sageli hingamiskeskuse talitlushäirete, hingamisteede reguleerimise mehhanismide tõttu. Neid hingamiskeskuse tegevuse häirete tõttu kaasnevad rütmogeneesi tõsised rikkumised, patoloogiliste hingamisteede moodustumine ja apnoe areng.

Sõltuvalt afferentatsiooni häirest on hingamiskeskuse rikkumise erinevaid vorme.

1. Põnevate afferentsete mõjude puudumine hingamiskeskuses (kemoretseptorite liikumatuse korral enneaegsetel vastsündinutel; narkootiliste või etanoolimürgistuste korral Pickwicki sündroomi korral).

2. ülemäärane pärssiv afferentne toime hingamiskeskusele (näiteks tugeva valu korral, mis kaasneb hingamisaktiga, nagu on täheldatud pleuriidi, rindkere vigastuste ajal).

3. otsene kahjustus hingamiskeskusele ajukahjustusega - traumaatiline, metaboolne, vereringe (aju arterioskleroos, vaskuliit), toksiline, neuroinfektiivne, põletikuline; kasvajate ja aju turse; narkootiliste ainete, rahustite jne üleannustamise korral.

4. Hingamise automaatse ja suvalise reguleerimise lagunemine (tugevate afferentsete impulsside voolude tekitamisel: valu, psühhogeenne, kemoretseptor, baroretseptor jne)

Lisamise kuupäev: 2017-04-20; Vaatamisi: 2242;

Vaata veel:

Piiravad hingamisteede häired

Kopsude ventilatsiooni piirangute (ladina keelest tuleneva piiramise) piirang on nende laienemise piiramine sissehingamise faasis intrapulmonaalsete ja ekstrapulmonaalsete põhjuste tõttu. Kopsukoe viskoelastsete omaduste muutuste alus.

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüüpi intrapulmonaalsed põhjused põhjustavad hingamisteede pindala vähenemist ja / või kopsude elastsuse vähenemist. Sellised põhjused on: kopsupõletik, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, kopsu resektsioon, atelektaas, alveoliit, pneumoskleroos, kopsuturse (alveolaarne või interstitsiaalne), pindaktiivse aine teke kopsudes, kopsu interstitsiumi elastiini kahjustumine (näiteks tubakasuitsu toimel). Pindaktiivse aine moodustumise või hävimise vähendamisel vähendab kopsude võimet venitada sissehingamise ajal, millega kaasneb kopsude elastse resistentsuse suurenemine. Selle tulemusena väheneb hingamissügavus ja BH suureneb. Tekib madal sage hingamine (tahhüpnea).

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi ekstrapulmonaalsed põhjused piiravad rindkere ekskursioonide ulatust ja tõusulaine mahu vähenemist (TO). Sellised põhjused on: pleura patoloogia, diafragma, rinnanäärme liikumisvõime vähenemine ja hingamisteede lihaste inervatsiooni häired.

Piiravate hingamishäirete ekstrapulmonaalsete vormide väljaarendamisel on eriti olulised pleuraõõnsused, eksudaatide kogunemine või selle ülekanne (hüdrotoraksis), õhu sisenemine sellesse (pneumotooraks) ja vere kogunemine (hemothorax).

Kopsude vastavus kopsudele (∆V / ∆P) on kogus, mis iseloomustab kopsude mahu muutust transpulmonaalse rõhuühiku kohta, see on peamine tegur, mis määrab maksimaalse inspiratsiooni piiri. Laiendatavus on paindlikkus, mis on pöördvõrdeline elastsusega.

Kopsu ventilatsioon

Piirava tüübi hüpoventilatsioonihäirete korral on iseloomulik staatiliste mahtude (ZHEL, FOE, OEL) vähenemine ja väljavooluvoolu liikumapaneva jõu vähenemine. Hingamisteede funktsioon jääb normaalseks, seega ei muutu õhuvoolu kiirus. Kuigi FVC ja FEV1 vähenevad, on FEV1 / FVC suhe protsentuaalsetes piirides või suurenenud. Piiravate kopsuhaiguste korral väheneb kopsuvastavus (∆V / ∆P) ja kopsude elastne tagasilöök. Seetõttu väheneb hingamisteede obstruktsiooni puudumisel sunnitud väljahingamise SOS25-75 mahuline kiirus (teatud mõõteperioodi keskmine väärtus 25% -lt 75% FVC-le). FEV1, mis iseloomustab väljavoolumahu määra ja maksimaalset väljahingamise kiirust piiravate rikkumiste korral, vähendatakse kõigi kopsumahu vähendamise teel (VC, FOEL, OEL).

Hüpoventilatsiooniga respiratoorseid häireid esineb sageli hingamiskeskuse talitlushäirete, hingamisteede reguleerimise mehhanismide tõttu. Neid hingamiskeskuse tegevuse häirete tõttu kaasnevad rütmogeneesi tõsised rikkumised, patoloogiliste hingamisteede moodustumine ja apnoe areng.

Sõltuvalt afferentatsiooni häirest on hingamiskeskuse rikkumise erinevaid vorme.

1. Põnevate afferentsete mõjude puudumine hingamiskeskuses (kemoretseptorite liikumatuse korral enneaegsetel vastsündinutel; narkootiliste või etanoolimürgistuste korral Pickwicki sündroomi korral).

2. ülemäärane pärssiv afferentne toime hingamiskeskusele (näiteks tugeva valu korral, mis kaasneb hingamisaktiga, nagu on täheldatud pleuriidi, rindkere vigastuste ajal).

3. otsene kahjustus hingamiskeskusele ajukahjustusega - traumaatiline, metaboolne, vereringe (aju arterioskleroos, vaskuliit), toksiline, neuroinfektiivne, põletikuline; kasvajate ja aju turse; narkootiliste ainete, rahustite jne üleannustamise korral.

4. Hingamise automaatse ja suvalise reguleerimise lagunemine (tugevate afferentsete impulsside voolude tekitamisel: valu, psühhogeenne, kemoretseptor, baroretseptor jne)

Lisamise kuupäev: 2017-04-20; Vaatamisi: 2243;

Vaata veel:

32.3.1. Obstruktiivsed kopsu ventilatsioonihäired

Piiravad hingamisteede häired

Piirava aluse (lat.

Piiramine - kopsude ventilatsioonihäirete piiramine on nende sisemise ja ekstrapulmonaalse põhjuse tõttu nende sirgendamise piiramine sissehingamise faasis. Kopsukoe viskoelastsete omaduste muutuste alus.

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüüpi intrapulmonaalsed põhjused põhjustavad hingamisteede pindala vähenemist ja / või kopsude elastsuse vähenemist. Sellised põhjused on: kopsupõletik, healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, kopsu resektsioon, atelektaas, alveoliit, pneumoskleroos, kopsuturse (alveolaarne või interstitsiaalne), pindaktiivse aine teke kopsudes, kopsu interstitsiumi elastiini kahjustumine (näiteks tubakasuitsu toimel). Pindaktiivse aine moodustumise või hävimise vähendamisel vähendab kopsude võimet venitada sissehingamise ajal, millega kaasneb kopsude elastse resistentsuse suurenemine. Selle tulemusena väheneb hingamissügavus ja BH suureneb. Tekib madal sage hingamine (tahhüpnea).

Alveolaarse hüpoventilatsiooni piirava tüübi ekstrapulmonaalsed põhjused piiravad rindkere ekskursioonide ulatust ja tõusulaine mahu vähenemist (TO). Sellised põhjused on: pleura patoloogia, diafragma, rinnanäärme liikumisvõime vähenemine ja hingamisteede lihaste inervatsiooni häired.

Piiravate hingamishäirete ekstrapulmonaalsete vormide väljaarendamisel on eriti olulised pleuraõõnsused, eksudaatide kogunemine või selle ülekanne (hüdrotoraksis), õhu sisenemine sellesse (pneumotooraks) ja vere kogunemine (hemothorax).

Kopsude vastavus kopsudele (∆V / ∆P) on kogus, mis iseloomustab kopsude mahu muutust transpulmonaalse rõhuühiku kohta, see on peamine tegur, mis määrab maksimaalse inspiratsiooni piiri. Laiendatavus on paindlikkus, mis on pöördvõrdeline elastsusega. Piirava tüübi hüpoventilatsioonihäirete korral on iseloomulik staatiliste mahtude (ZHEL, FOE, OEL) vähenemine ja väljavooluvoolu liikumapaneva jõu vähenemine. Hingamisteede funktsioon jääb normaalseks, seega ei muutu õhuvoolu kiirus. Kuigi FVC ja FEV1 vähenevad, on FEV1 / FVC suhe protsentuaalsetes piirides või suurenenud. Piiravate kopsuhaiguste korral väheneb kopsuvastavus (∆V / ∆P) ja kopsude elastne tagasilöök. Seetõttu väheneb hingamisteede obstruktsiooni puudumisel sunnitud väljahingamise SOS25-75 mahuline kiirus (teatud mõõteperioodi keskmine väärtus 25% -lt 75% FVC-le). FEV1, mis iseloomustab väljavoolumahu määra ja maksimaalset väljahingamise kiirust piiravate rikkumiste korral, vähendatakse kõigi kopsumahu vähendamise teel (VC, FOEL, OEL).

Hüpoventilatsiooniga respiratoorseid häireid esineb sageli hingamiskeskuse talitlushäirete, hingamisteede reguleerimise mehhanismide tõttu. Neid hingamiskeskuse tegevuse häirete tõttu kaasnevad rütmogeneesi tõsised rikkumised, patoloogiliste hingamisteede moodustumine ja apnoe areng.

Sõltuvalt afferentatsiooni häirest on hingamiskeskuse rikkumise erinevaid vorme.

1. Põnevate afferentsete mõjude puudumine hingamiskeskuses (kemoretseptorite liikumatuse korral enneaegsetel vastsündinutel; narkootiliste või etanoolimürgistuste korral Pickwicki sündroomi korral).

2. ülemäärane pärssiv afferentne toime hingamiskeskusele (näiteks tugeva valu korral, mis kaasneb hingamisaktiga, nagu on täheldatud pleuriidi, rindkere vigastuste ajal).

3. otsene kahjustus hingamiskeskusele ajukahjustusega - traumaatiline, metaboolne, vereringe (aju arterioskleroos, vaskuliit), toksiline, neuroinfektiivne, põletikuline; kasvajate ja aju turse; narkootiliste ainete, rahustite jne üleannustamise korral.

4. Hingamise automaatse ja suvalise reguleerimise lagunemine (tugevate afferentsete impulsside voolude tekitamisel: valu, psühhogeenne, kemoretseptor, baroretseptor jne)

Lisamise kuupäev: 2017-04-20; Vaatamisi: 2241;

Arsti arst: tervis ja haigus

On kasulik teada haigustest

Obstruktiivsed hingamisteede häired

Obstruktiivsed hingamisteede häired on kopsude ventilatsiooni halvenemine, mis põhinevad suurenenud resistentsusel õhu liikumisele hingamisteedel, s.t. bronhide avatuse rikkumised. Bronhiaalse avatuse rikkumised võivad olla tingitud mitmetest põhjustest: bronhospasm, bronhipuu põletikulised põletikulised muutused (limaskesta turse ja hüpertroofia, bronhiseina põletikuline infiltreerumine jne), hüpertensioon koos patoloogilise sisu kogunemisega bronhide luumenis, väikeste bronhide kokkuvarisemine, kui kopsud kaotavad elastsed omadused, emfüseem, tracheobronhiaalne düskineesia, suurte bronhide kokkuvarisemine väljahingamise ajal. Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse korral esineb sageli obstruktiivseid häireid.

Takistuse peamine element on väljahingamise raskus. Spirogrammil ilmneb see sundvälja voolukiiruse vähenemises, mis mõjutab peamiselt sellist indikaatorit nagu FEV1. Kopsude elutähtsus obstruktsioonis pikka aega jääb normaalseks, nendel juhtudel väheneb Tiffno test (FEV1 / ZHEL) ligikaudu samal määral (sama protsendiga) kui FEV1. Pikaajalise obstruktsiooniga, pikenenud astmahaigustega, millega kaasneb äge pulmonaalne turse, eriti emfüseemiga, põhjustab obstruktsioon jääk-kopsu mahu suurenemist. OOLi suurenemise põhjused obstruktiivses sündroomis seisnevad erinevates õhu liikumise tingimustes läbi bronhide sissehingamisel ja väljahingamisel. Kuna väljahingamise resistentsus on alati suurem kui sissehingamine, siis viivitamine, pikenemine, kopsude tühjendamine on raske, õhu voolamine alveoolidesse hakkab ületama alveoolidest väljaheidet, mis viib OOL-i suurenemiseni.

OOL-i suurenemine võib tekkida ilma VC vähenemiseta kopsu koguvõimsuse (OEL) suurenemise tõttu. Kuid sageli, eriti eakatel patsientidel, on OEL suurendamise võimalus väike, siis algab OOL suurenemine VC vähenemise tõttu. Nendel juhtudel omandab spirogramm iseloomulikud tunnused: väikesed sundvälja voolukiirused (FEV1I MOS) kombineeritakse väikese koguse VC-ga. Suhteline näitaja, Tiffno indeks, kaotab nendel juhtudel oma infosisu ja võib osutuda normaalseks (VC olulise vähenemise korral) ja isegi üsna normaalseks (VC järsk langus).

Märkimisväärsed raskused spirograafilises diagnostikas on segavariandi äratundmine, kui takistuste ja piirangute elemendid on ühendatud. Samal ajal esineb spirogrammil VC vähenemine sunniviisilise aegumise väikeste mahuliste kiiruste taustal, s.t. sama pilt nagu kaugelearenenud takistuses. Objektiivsete ja segatud variantide diferentsiaaldiagnoosi saab kasutada jääkmahu ja kopsu kogumahu mõõtmiseks: segatud versioonis kombineeritakse madalad FEV1 ja GEL väärtused koos OEL vähenemisega (või normaalse OEL-ga); OELi obstruktiivse variandi korral suureneb. Kõigil juhtudel tuleb ettevaatusega teha järeldus kopsude laienemist piiravate tegurite olemasolu kohta obstruktiivse patoloogia vastu.

Piiravate hingamishäirete ilmingud: põhjused, diagnoos

Inimese hingamisteid mõjutab iga päev negatiivne tegur väljastpoolt. Halb ökoloogia, halvad harjumused, viirused ja bakterid tekitavad haiguste arengut, mis omakorda võib põhjustada hingamispuudulikkust. See probleem on üsna tavaline ja ei kaota oma tähtsust, nii et igaüks peaks teadma kopsude piiramisest.

Patoloogilise seisundi kohta

Piiravad hingamishäired võivad põhjustada sellist tõsist patoloogilist seisundit nagu hingamispuudulikkus. Hingamispuudulikkus on sündroom, mille korral ei teki normaalset vajaliku gaasisegu koostist, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.

Vastavalt etioloogiale on:

• obstruktiivne (sageli täheldatud bronhiidi, trahheiidi ja võõrkeha puhul bronhides);
• piirav (täheldatud pleuriiti, tuumori kahjustusi, pneumothoraxi, tuberkuloosi, kopsupõletikku jne);
• kombineeritud (kombineerib obstruktiivse ja piirava tüübi ning enamikul juhtudel tekib see pikaajalise kardiopulmonaalse patoloogia käigus).

Takistav või piirav tüüp esineb harva puhtal kujul. Enamasti esineb segatüüpi.

Hingamisteede piiramine on hingamisteede (kopsu) elundite võimekus suureneda hingamislihaste elastsuse ja nõrkuse tõttu. Sellised rikkumised ilmnevad organi (kopsu) parenhüümi vähendamisel ja ekskursiooni piiramise korral.

Selle haiguse aluseks on interstitsiaalkoe valkude kahjustus (interstitsium sisaldab oma koostises kollageeni, elastiini, fibronektiini, glükosaminoglükaane) ensüümide mõjul. See on patoloogiline nähtus ja see muutub vallandajaks, mis provotseerib selliste häirete arengut kui piirangut.

Põhjused ja sümptomid

Pulmonaalse hüpoventilatsiooni piiravat tüüpi on mitmeid põhjuseid:

• intrapulmonaalne (need tulenevad kopsude deltentsiaalsuse vähenemisest atelektaasis, kiulised patoloogilised protsessid, difuusilised tuumorid);
• ekstrapulmonaalne (tuleneb pleuriidi, pleurafibroosi negatiivsest mõjust, verest, õhust ja vedelikust rinnus, ribide luustumisest, rindade liigeste liikuvuse piiramisest jne).

Ekstrapulmonaalsete häirete põhjused võivad olla:

• Pneumothorax. Selle areng põhjustab õhu tungimist pleura parietaalsete ja vistseraalsete lehtede vahelisse pilu-sarnasesse ruumi, mis ümbritseb iga kopsu (pleuraõõne).
• Hydrothorax (selle seisundi kujunemine kutsub esile pleuraõõnde siseneva transudaadi ja eksudaadi).
• Hemothorax (esineb vereplasma õõnde sisenemise tulemusena).

Kopsuhaiguste põhjused on:

• kopsukoe viskoelastsete omaduste rikkumised;
• kopsu pindaktiivse aine kahjustus (vähendada selle aktiivsust).

Kopsupõletik on suhteliselt levinud haigus, mis esineb kopsude, bakterite, hemofiilide batsillide viiruste negatiivsete mõjude tõttu, mis viib sageli tõsiste tüsistuste tekkeni. Enamikul juhtudel võib lobar-kopsupõletik, mida iseloomustab tihendi esinemine ühel või mitmel kopsuosast, provotseerida piiravate hingamisteede häirete ilmingut.

Peamised sümptomid (piiravate häiretega kliiniline pilt):

• õhupuudus (puudub õhk);
• kuiv köha või köha koos röga (sõltub haigusest);
• tsüanoos;
• sage ja madal hingamine;
• rinna kuju muutus (see muutub tünnikujuliseks vormiks) jne.

Kui mõni ülaltoodud sümptomitest ilmneb, pidage nõu arstiga.

Diagnostika

Spetsialisti vastuvõtul kuulab arst kaebusi ja viib läbi eksami. Lisaks võib selliseid diagnostilisi meetmeid määrata:

Üldine vereanalüüs

Aitab tuvastada hingamisteede häirete põhjuseid (viiruse või bakteriaalse infektsiooni olemasolu).

Näiteks kopsupõletiku puhul avastatakse sellised muutused vereparameetrites: punaste vereliblede suurenemine (dehüdratsiooni tõttu raskekujulise kursi ajal), valgete vereliblede suurenemine, ESR suurenemine. Bakterite põhjustatud kopsupõletiku korral väheneb lümfotsüütide arv.

Radiograafia

Üks levinumaid diagnostilisi meetodeid, mis aitavad tuvastada selliseid haigusi: kopsupõletik, kopsuvähk, pleuriit, bronhiit jne. Selle meetodi eelised on eriväljaõppe puudumine, ligipääsetavus. Puudused - madal infosisu võrreldes mõne muu meetodiga (CT, MRI).

Spiromeetria meetod

Diagnoosimise käigus määratakse järgmised näitajad: hingamisteede maht (lühendatult TOR), reservi sissehingamise maht (abbr. PO VD.), Kopsude elutähtsus (abbr. GEL), funktsionaalne jääkvõimsus (abbr. FOE) jne.

Samuti hinnatakse dünaamilisi näitajaid: minuti hingamismaht (abbr. MOD), hingamissagedus (lühend BH), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul (lühendatud FEV)₁), hingamisteede rütm (abbr. DR), kopsude maksimaalne ventilatsioon (abbr. MVL) jne.

Selle diagnostilise meetodi peamised eesmärgid ja eesmärgid on: hinnata haiguse dünaamikat, selgitada kopsukoe raskust ja seisundit, kinnitada (ümber lükata) ettenähtud ravi efektiivsus.

See on kõige täpsem diagnostiline meetod, millega saab hinnata hingamisteede seisundit (kopsud, bronhid, hingetoru). CT protseduuri puuduseks on suured kulud, nii et mitte igaüks ei saa seda endale lubada.

Bronhograafia

See aitab täpsemalt hinnata bronhide seisundit, määrata kindlaks kasvajate, kopsude õõnsuste olemasolu. Menetluse määramine on põhjendatud, sest piiravad rikkumised võivad tekkida ka tuberkuloosi tõttu (tuberkuloosi avastamiseks võib määrata fluorograafiat) ja onkoloogiat.

Pneumotakomeetria

Võib teha pneumokleroosi avastamiseks. See aitab hinnata: MAX õhu kiirust, Tiffno indeksit, keskmist ja maksimaalset väljavoolu voolukiirust, kopsude elutähtsust. See meetod on vastunäidustatud raskete hingamisprobleemide korral.

Ravi

Piiravate häirete ravi valitakse sõltuvalt nende esinemise peamisest põhjusest (nende esinemist põhjustanud haigused).

Olukorra parandamiseks võib patsienti ette kirjutada:

Füsioteraapia (kerged häired)

Seda manustatakse, kui kopsupõletik (mis on osa terviklikust ravist) põhjustab piiravaid hingamishäireid.

Harjutusravi aitab suurendada kopsu ventilatsiooni, suurendada kopsude sisemahu, parandada diafragma ekskursiooni, taastada hingamisrütm ja normaliseerida köha refleks. Seda meetodit ei teostata, kui patsiendil on hüpertermia ja (või) üldine seisund halveneb.

Riistvara hingamine

Hädaabimeetmed, mis on näidatud apnoe, rütmihäirete, sageduse, hingamissügavuse, hüpoksia ilmingute jne jaoks. Erinevate patoloogiate ülesanded on erinevad. Näiteks pneumothoraxi puhul on peamised eesmärgid: väljahingamise mahu suurenemine, väljahingamise resistentsuse vähenemine ja maksimaalse sissehingamise rõhu vähenemine.

Hapniku töötlemine

Teatud hingamisteede haiguste korral (kaasa arvatud tuberkuloos, kopsupõletik, astma) on ette nähtud hapniku sissehingamine. Nende kasutamise peamine eesmärk on vältida hüpoksia tekkimist.

Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, füüsilise vormi säilitamine, halbade harjumuste keeldumine, stressirohke olukorra ja depressiivsete seisundite puudumine, õige päevaravi, õigeaegne juurdepääs spetsialistidele. Haiguse või eneseravimi eiramine võib põhjustada hingamispuudulikkust (obstruktsiooni või piirangut) ja surma. Seega, kui esineb vähemalt üks häirivaid sümptomeid (köha, õhupuudus, pikaajaline hüpertermia), tuleb tõsiste tüsistuste ja tagajärgede vältimiseks pöörduda arsti poole.

Kerge obstruktiivne bronhiaalne obstruktsioon

Obstruktiivne hingamispuudulikkus

(lat. obstruktsioon - takistus, takistus)

Patogeneetiline alus on luumeni (obstruktsiooni) kitsenemine kõri ja bronhide tasemel.

-krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), mis hõlmab: t

-krooniline obstruktiivne bronhiit (bronhide obstruktsiooni mehhanism: bronhospasm, põletikuline turse, bronhide lihaste hüpertroofia, hüperkriinia ja diskrimineerimine, väikeste bronhide kokkukukkumine kopsude elastsete omaduste vähenemise, kiudseinte ja bronhide luumenite vähenemise tõttu);

-bronhiaalastma (bronhiaalse obstruktsiooni mehhanism: äge bronhospasm, bronhide limaskesta turse, viskoosne bronhide sekretsioon, sklerootilised muutused bronhides);

-bronhide limaskestade turse pulmonaarses vereringes stagnatsiooni korral;

- toidu või võõrkehade allaneelamine hingetorudes;

- bronhide kasvajad, kõri;

- kõri krambid - kõri, jne.

Mehhanismide hulgas, mis takistavad ventilatsiooni, on kõige olulisemad järgmised:

1. Elastse aerodünaamilise tõmbe suurenemine, s.t. õhutakistus hingamisteedes (resistentsus on pöördvõrdeline bronhide raadiuse neljanda astmega). Kui bronh väheneb 2 korda - suureneb resistentsus 16 korda.

2. Funktsionaalse surnud ruumi suurenemine alveoolide venimise ja osalise seiskumise tõttu (eriti väljahingamisel), mis on ventileeritud kõige kitsamate bronhide kaudu.

Sellistel patsientidel on õhujoa vastupanuvõime tunda end väljahingamisel (väljahingatav düspnoe), nagu normaalsetes tingimustes, väljahingamisel tekkinud bronhid mõnevõrra kaovad.

Obstruktsiooniga võib intrapulmonaalne rõhk väljahingamise ajal dramaatiliselt suureneda ja pigistada väikeste bronhide seinu, millel ei ole kõhre skeleti. Moodustab mingi ventiilimehhanismi - väljahingamise kollaps, bronhide "slamming" väljahingamisel.

Bronhide kokkusurumine, suurendades õhuvoolu vastupanuvõimet, soodustab õhukinnitust alveoolides ja nende venitamises, suurendades seega protsessi edenedes funktsionaalset surnud ruumi.

Arvesse võetud rikkumisi kompenseeritakse, suurendades minuti hingamisteede mahtu. Kliiniliselt ilmneb see väljahingamise düspnoe kujul - hingamisteede hingamise suurim pingutus, kuna see hingamisteede faas on suurim resistentsus õhuvoolule, moodustub nõiaring, kuna sunnitud aktiivne väljahingamine suurendab intrapulmonaalset survet, kollaps (kopsu). õhujoa takistuse edasine suurenemine.

MOU suurenemine saavutatakse hingamiskeskuse pideva pinge ja hingamisteede lihaste töö olulise suurenemise kaudu. Patsiendi invaliidsus areneb, samuti puhkab, hingamisteed on äärmiselt koormatud. Kuna organismi vajadus hapniku järele suureneb, näiteks füüsilise koormuse ajal, ei ole ammendatud hingamisteede lihased tööd veelgi suurendanud ja areneb dekompensatsioon. Sama võib tekkida südame või veresoonkonna puudulikkuse korral, verekaotus, kõrge kehatemperatuur, kopsupõletiku või kopsuturse järgimine jne.

Dekompenseerimisel tekib alveolaarne hüpoventilatsioon: pO2 langeb alveolaarses õhus ja pCO2 tõuseb. See omakorda toob kaasa täieliku hingamispuudulikkuse - hüpokseemia (vere pO2 vähenemine) ja hüperkapnia (vere pCO2 suurenemine) ja gaasi atsidoosi koos kõigi asjakohaste tagajärgedega (vt "CShRi rikkumine").

PO2 vähenemine alveolaarses õhus põhjustab väikeste resistentsete veresoonte (Euler-Liljetrandi refleksi) ja väikese ringi hüpertensiooni spasmi. Järk-järgult moodustub patsient parema vatsakese südamepuudulikkus: "kopsu südame" sündroom. Vereringe puudulikkus on seotud hingamispuudulikkusega.

Kui obstruktiivne DN muutub peamiste hingamisteede kogustes:

VC, reservi sissehingamise maht (ROVD) ja eriti reservi väljahingamise maht (ROVyd) - väheneb.

Jääkmaht (OOL) ja kopsu koguvõimsus (OEL) suurenevad.

Dünaamiline jõudlus: MOU ja hingamissügavuse suurenemine - hingamisteede maht (TO), mis ilmneb iseloomuliku väljahingamise düspnoe, hingamissageduse tõttu, võib jääda normaalseks või isegi mõnel juhul väheneda, kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) väheneb.

Kõige olulisem takistusnäitaja - sunnitud VC (FZHEL) - Tiffno proovide vähendamine (patsient võtab maksimaalse hinge ja äärmiselt kiire maksimaalse hingeõhu - mõõdab aegumise aega).

Väljendada vähem kui 70% VC-st ühe sekundi jooksul, mis tähendab, et esineb takistusi isegi kaebuste puudumisel. Terve inimene 1 sekundi jooksul peab hingama 80% VC-st.

Seega, obstruktiivsete häirete korral, mida iseloomustab kogu DN, väljahingamise düspnoe ja FVC dünaamilise indeksi vähenemine.

Obstruktiivset sündroomi iseloomustavad mitte ainult rikkumised ventilatsioon hüpoventilatsiooni vormis (alveolaarses õhus, pO2 on madalam ja pCO2 on tavalisest kõrgem) ja kogu hingamispuudulikkus (hüpokseemia, hüperkapnia, gaashidoos), kuid samuti halvenenud perfusioon.

Kopsu verevool on häiritud väikese ringi hüpertensiooni vormis, mis on tingitud väikeste ringide resistentsete anumate süsteemsest spasmist vastuseks pCO2 vähenemisele väikeses ringis alveoolides (Euler-Liljetrand refleks). Väike ringi hüpertensioon võib põhjustada "kopsu südame" sündroomi - parema vatsakese ebaõnnestumise. Hapniku madal osarõhk alveolaarses õhus põhjustab funktsionaalse šundi mõju paremalt vasakule.

Difusioonivõime esmase obstruktsiooniga patsientidel on ainult väga arenenud kahjustused.

Ventilatsiooni hingamishäired - obstruktiivsed, piiravad, segased

Obstruktiivsed ventilatsioonihäired tulenevad: 1. väikeste bronhide luumenite kitsenemisest, eriti spasmi (bronhiaalastma, astma bronhiit) põhjustatud bronhideest; 2. luumenite ahenemine bronhide seinte paksenemise tõttu (põletikuline, allergiline, bakteriaalne turse, hüpereemiaga turse, südamepuudulikkus); 3. viskoosse lima olemasolu bronhide kattekihis koos bronhiaalse epiteeli või mucopurulent röga rakuliste rakkude suurenemisega 4. bronhide cicatriciaalse deformatsiooni tõttu ahenemine; 5. endobronhiaalse kasvaja (pahaloomuline, healoomuline) areng; 6. bronhide kokkusurumine väljastpoolt; 7. bronhioliidi olemasolu.

Piiravad ventilatsioonihäired põhjustavad järgmist:

1. kopsufibroos (interstitsiaalne fibroos, sklerodermia, berüllioos, pneumokonioos jne);

2. suured pleura- ja pleurodiafragmaalsed adhesioonid;

3. eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks;

5. alveoolide ulatuslik põletik;

6. suured kopsu parenhüümi kasvajad;

7. kopsu osa kirurgiline eemaldamine.

Kliinilised ja funktsionaalsed takistused:

1. Varajane kaebus düspnoe kohta eelnevalt talutava koormuse ajal või „esimese” ajal.

2. Köha, sageli vähese röga korral, mis põhjustab mõne aja pärast raske hingamise tunnet (selle asemel, et kergendada hingamist pärast röga tavalist köha).

3. Löökpillide heli ei muutu või algab see kopsuvärvi üle kopsude tagumisele küljele (suurenenud kopsude õhukus).

4. Auskultatsioon: kuiva vilistav hingamine. Viimast, vastavalt B. Votchalu andmetele, tuleks sunniviisilise aegumise ajal aktiivselt avastada. Hingeldamise auskultatsioon, kui sunniviisiline aegumine on väärtuslik, hinnates kopsupõldude bronhide avatuse rikkumiste levikut. Hingamisteede müra muutub järgmiselt: vesikulaarne hingamine - kõva vesikulaarne - kõva määramata (uputusavastamine) - nõrgenenud hingamine.

5. Hilisemad sümptomid on väljahingamisfaasi pikenemine, osalemine lisalihaste hingamisel; interstitsiaalne interstitsiaalne kokkutõmbumine, kopsude alumise piiri langus, kopsude alumise serva liikuvuse piiramine, ruudukujulise löökheli väljanägemine ja selle paljundamisala laienemine.

6. Sunnitud kopsukatsete vähendamine (Tiffno indeks ja maksimaalne ventilatsioon).

Obstruktiivse puudulikkuse ravis võtavad bronhodilataatori ravimid juhtpositsiooni.

Piirangu kliinilised ja funktsionaalsed tunnused.

1. Düspnoe pingutamisel.

2. Kiire madal hingamine (lühike - kiire sissehingamine ja kiire väljahingamine, mida nimetatakse "slammingu ukse" nähtuseks).

3. Rindade ekskursioon on piiratud.

4. Perkutorny heli lüheneb timpanilise varjundiga.

5. Kopsude alumine piir on tavalisest kõrgem.

6. Kopsude alumise serva liikuvus on piiratud.

7. Hingamisteede nõrgenenud vesikulaar, rägiv rattling või märg.

8. Kopsude elujõulisuse vähendamine, kopsude koguvõimsus (OEL), loodete (TO) vähenemine ja tõhus alveolaarne ventilatsioon.

9. Tihti esineb ventilatsiooni-perfusioonisuhte ühtlase jaotumise rikkumisi kopsudes ja hajusehäiretes.

Eraldav spirograafia Eraldi spirograafia või bronhospograafia võimaldab teil määrata iga kopsu funktsiooni ja seega igaühe reservi ja kompensatsioonivõime.

Kasutades hingetorusse ja bronhidesse sisestatud kahekordset luumenit, millele on paigaldatud täispuhutavad mansettid luumenite sulgemiseks toru ja bronhide limaskesta vahel, on võimalik saada igast kopsust õhk ja registreerida parema ja vasakpoolse kopsu hingamiskõverad eraldi.

On näidatud, et eraldi spirograafia läbiviimine määrab kopsudes kirurgilise sekkumise läbinud patsientide funktsionaalsed parameetrid.

Pole kahtlust, et selgem ettekujutus bronhide avatuse rikkumisest antakse, kui salvestatakse õhuvoolukiiruse kõverad sunnitud väljumise ajal (tipp-fluorimeetria).

Pneumotakomeetria - meetod õhuvoolu liikumiskiiruse ja võimsuse kindlaksmääramiseks pneumotakomeetri abil sunnitud sissehingamise ja väljahingamise ajal. Objekt pärast istumist istub sügavale hingeõhku nii kiiresti kui võimalik torusse (nina eemaldatakse nina klambri abil). Seda meetodit kasutatakse peamiselt bronhodilataatorite toime tõhususe valimiseks ja hindamiseks.

Meeste keskmised väärtused - 4,0-7,0 l / l naistel - 3,0-5,0 l / s Bronhospasmolüütiliste ainete sissetoomisega proovide puhul võib bronhospasmi eristada bronhide orgaanilistest kahjustustest. Väljahingamise võimsus väheneb mitte ainult bronhospasmi ajal, vaid ka vähemal määral hingamisteede nõrkusega patsientidel, kellel on terav rindkere.

Üldine pletüsmograafia (OPG) - See on meetod bronhide resistentsuse R suuruse otseseks mõõtmiseks vaikse hingamisega. Meetod põhineb õhuvoolu kiiruse (pneumotachogrammi) ja rõhu kõikumiste sünkroonsel mõõtmisel survestatud salongis, kus patsient on paigutatud. Salongi rõhk varieerub sünkroonselt alveolaarse rõhu kõikumisega, mida hinnatakse salongi mahu ja kopsudes oleva gaasi mahu proportsionaalsuse koefitsiendi alusel. Pletüsmograafiliselt tuvastatakse bronhipuu väikesed kitsenemise astmed.

Oksimeetria - see on arteriaalse hapniku küllastumise astme bioloogiline määramine. Neid oksimeetri näitajaid saab salvestada liikuvale paberile kõvera - oksimemogrammi kujul. Oksimeetri aluseks on hemoglobiini spektraalsete tunnuste fotomeetrilise määramise põhimõte. Enamik oksimeetreid ja oksimeograafe ei määra arteriaalse hapniku küllastumise absoluutväärtust, vaid annavad võimaluse jälgida ainult veres hapniku küllastumise muutusi. Praktilistel eesmärkidel kasutatakse oksimeetriat ravi efektiivsuse diagnoosimiseks ja hindamiseks. Diagnoosimise eesmärgil kasutatakse oksimeetriaga, et hinnata välise hingamise ja vereringe funktsiooni seisundit. Seega määratakse hüpoksiemia aste kindlaks erinevate funktsionaalsete testide abil. Nende hulka kuuluvad - patsiendi hingamine õhus õhku puhta hapnikuga ja vastupidi hingetõmbamise test inspiratsiooni ja aegumise kohta, füüsilise mõõtmisega koormusega proov jne.

Kerge obstruktiivne bronhiaalne obstruktsioon

Kopsude ventilatsioonivõimsuse rikkumised, mis põhinevad hingamisteede kaudu toimuva õhu liikumise vastupanuvõimel, st bronhide avatuse rikkumisel. Bronhiaalse avatuse rikkumised võivad olla tingitud mitmetest põhjustest: bronhospasm, bronhipuu põletikulised põletikulised muutused (limaskesta turse ja hüpertroofia, bronhiseina põletikuline infiltreerumine jne), hüpertensioon koos patoloogilise sisu kogunemisega bronhide luumenis, väikeste bronhide kokkuvarisemine, kui kopsud kaotavad elastsed omadused, emfüseem, tracheobronhiaalne düskineesia, suurte bronhide kokkuvarisemine väljahingamise ajal. Kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse korral esineb sageli obstruktiivseid häireid.

Takistuse peamine element on väljahingamise raskus. Spirogrammil ilmneb see sundvälja voolukiiruse vähenemises, mis mõjutab peamiselt sellist indikaatorit nagu FEV1. Kopsude elutähtsus obstruktsiooni ajal jääb pikka aega normaalseks, nendel juhtudel väheneb Tiffno test (FEV1 / VC) ligikaudu sama suurel määral (sama protsendimäära võrra) kui OFV-ga Pikaajalise obstruktsiooniga, pikenenud astmahaigustega, millega kaasneb kopsude äge paiskumine, eriti emfüseemiga, põhjustab obstruktsioon kopsumahu jäägi suurenemist. OOLi suurenemise põhjused obstruktiivses sündroomis seisnevad erinevates õhu liikumise tingimustes läbi bronhide sissehingamisel ja väljahingamisel. Kuna väljahingamise resistentsus on alati suurem kui sissehingamine, siis viivitamine, pikenemine, kopsude tühjendamine on raske, õhu voolamine alveoolidesse hakkab ületama alveoolidest väljaheidet, mis viib OOL-i suurenemiseni. OOL-i suurenemine võib tekkida ilma VC vähenemiseta kopsu koguvõimsuse (OEL) suurenemise tõttu. Kuid sageli, eriti eakatel patsientidel, on OEL suurendamise võimalus väike, siis algab OOL suurenemine VC vähenemise tõttu. Sellistel juhtudel omandab spirogramm iseloomulikud tunnused: väikesed sundvälja voolukiirused (FEV1 ja MOS) kombineeritakse väikese koguse VC-ga. Suhteline näitaja, Tiffno indeks, kaotab nendel juhtudel oma infosisu ja võib osutuda normaalseks (VC olulise vähenemise korral) ja isegi üsna normaalseks (VC järsk langus).

Märkimisväärsed raskused spirograafilises diagnostikas on segavariandi äratundmine, kui takistuste ja piirangute elemendid on ühendatud. Samal ajal on spirogrammil VC vähenemine sunniviisilise aegumise väikeste mahuliste kiiruste taustal, st sama pildi puhul, mis on kaugeleulatuva takistuse korral. Obstruktiivsete ja segatud variantide diferentsiaaldiagnoosimine võib aidata mõõta jääkmahtu ja kopsu koguvõimsust: segatud versioonis FEV madalad väärtused | ja VC kombineeritakse OEL vähenemisega (või normaalse OEL-ga); OELi obstruktiivse variandi korral suureneb. Kõigil juhtudel tuleb ettevaatusega teha järeldus kopsude laienemist piiravate tegurite olemasolu kohta obstruktiivse patoloogia vastu.