Kopsu metastaasid - prognoos ja elus

Kopsude metastaas on sageli rinnavähi, naha, soolte ja mao vähi tagajärg. Patoloogial on kerged sümptomid ja see nõuab patsiendi elu pikendamiseks kohustuslikku ravi. Sekundaarne kasvaja halvendab inimese prognoosi, mitu patsienti elus määratakse individuaalselt, kuid artiklis esitatakse mõned statistilised andmed.

Mis on kopsu metastaasid?

Iga kopsu pindala on üsna ulatuslik, abiga on võimalik hapnikku väga kiiresti absorbeerida õhust ja rikastada nende verd. Sellised omadused põhjustavad suuremat metastaaside tõenäosust, veelgi suuremat metastaaside riski ainult maksas.

Tavaliselt paiknevad metastaasid kopsudes soole vähi taustal, selle tõenäosus on umbes 1/3. Pahaloomuliste rakkude ülekandumine on vere hematogeenne (lümfisõlmed) lümfisõlmede, sageli emakakaela ja südamelihase hävimise kaudu. Sekundaarse kasvaja esimesed nähud ja sümptomid ei ilmne kohe, mis viib kasvaja avastamiseni juba tõsises etapis, kui elu prognoos on väike.

Foto 1. Kopsu metastaaside jäljed

Vastus küsimusele „Kui paljud inimesed elavad kopsu metastaasidega”, vajab konkreetse patsiendi haiguslugu uurimist, me vaatame neid näitajaid üksikasjalikumalt veidi madalamale.

Klassifikatsioon

Meditsiinis võib kopsude metastaase jaotada erinevateks märkideks. Vastuvõetud jagamine:

• suurus - kasvaja on väike või suur
• sümmeetriline paigutus - kahesuunaline ja ühekülgne
• mitme, ühekordse (kuni 3) ja üksikuna (ühekordse)
• metastaaside tüübid - nimetatakse fokaalseks ja infiltratiivseks

Röntgenikiirguse järgi on diagnoosi võimaluste järgi täiendav jaotus. Mõned kopsude metastaaside variandid on õhukesed tihendatud koe kihid, teised aga on selge saak.

Kopsude metastaaside põhjused

Kopsumetastaaside suure tõenäosuse peamiseks teguriks on selle organi ümbritsev kapillaarvõrgu ulatus. Aktiivne verevarustus viib pahaloomuliste rakustruktuuride ülekandumiseni mujal esmasest kahjustusest ja nende kiirest akumulatsioonist. Selle tulemusena tekib sekundaarne vähi komplikatsioon.

Me loetleme vähivormid, mida iseloomustab kerge metastaas hingamisteedesse:

Loetletud nimekiri ei ole kaugeltki ammendav, igasugune pahaloomulise kasvaja kasvaja võib anda kopsu metastaase, vähendades oluliselt järgmise ravi efektiivsust. Varases staadiumis iseloomustab haigust peidetud sümptomid ja märgid.

Kui vähktõve kahjustus asub kopsudest kaugel, näiteks koos jalgade melanoomiga, vajavad ebanormaalsed rakud pulmonaalsesse süsteemi jõudmiseks rohkem aega. Kuid see ei välista metastaseerumist teises kohas, mis võib elu ennustust veelgi süvendada.

Vaatame lähemalt mõningaid primaarseid kasvajaid.

Neeruvähk

Neerupatoloogias moodustuvad kopsude metastaasid 55-58% juhtudest. Mõnikord tekib metastaaside avastamine pärast ravi. Patsient läks lihtsalt paremale, kuid kohutav diagnoos kõlab uuesti.

Selline metastaas on erinev ovaalne või ümar kuju, mille läbimõõt on kuni 20 mm, võib olla mitmekordne või ühekordne. Selliste sõlmede diagnoosimine toimub hästi röntgenkiirte, arvutuslike või magnetvälja tomograafiate abil.

Esialgsetel etappidel on sümptomid peaaegu alati puuduvad, seejärel areneb haigus normaalseks kopsuvähiks.

Rinnanäärmed

Rinnanäärmevähiga naistel ilmneb kopsu metastaaside ilmumine juba haiguse varajases arengufaasis. See on tingitud piimanäärmete lähedusest, kust vähkkasvajad tungivad hingamise eest vastutavatesse organitesse. Metastaaside kuju meenutab palliga, mis on kaetud koonuste suurusega.

Metastaaside esimesed nähud ja sümptomid

Kopsu metastaasidele on tavaliselt iseloomulik pikaajaline sümptomite teke, selged märgid alles hilisemas staadiumis. Esimesed ilmingud ilmnevad pleura koe patoloogia haaramisel, mis vastab 2-3 astmele kopsuvähki. Selle iseloomulikud sümptomid on kaalulangus, kiire väsimus, depressioon, isutus.

Peamised hingamisteede sümptomid on:

1. Hingamishäire
2. Valu rinnus
3. Köha
4. Eksponeerimine verega
5. Pidev kõrge temperatuur (37-38 kraadi)

Kopsudes metastaaside varajase moodustumisega sarnanevad sümptomid pleuriidiga. Mõnikord ei tea inimene märkide ilmumise ajal esmase onkoloogia kohta. Seda tehes ravitakse ta tavapärase põletikulise reaktsiooni eest kopsudes. Selle tulemusena muutub ravi kaotatud ajaks ja kehvaks prognoosiks ellujäämiseks.

Köha

Haiguse kindlakstegemiseks, kui sellest ei ole midagi teada, tuleb esile kerkinud köha suhtes tähelepanelik.

See sümptom ilmneb ühest esimesest, seda esineb 9 patsiendil 10st hingamisteede onkoloogiaga patsiendist. Selline köha erineb tavalisest, külmaga, nii et mõnede tegurite puhul on võimalik püüda haigust varajases staadiumis määrata.

Esialgu köhib patsient hüsteeriliselt, intensiivselt, kuivalt. Rünnakud toimuvad öösel ja hoiavad ära une ja taastumise päeva. Siis köha muutub niiskeks, röga, mis meenutab mädane lima, eraldub palju. Edasine patoloogia progresseerumine lisab verevähki.

Järk-järgult, kui bronhide luumen väheneb, muutub röga küllastunud verega veenidega. Tulevikus on tõenäoline sisemine verejooks, kus kasvaja sügav idanemine on pleuras. Sellised nähtused põhjustavad bronhide pigistamist ja tugevat köha lisavad intensiivsed valusad tunded.

Kopsude metastaaside tüüp röntgenikiirguses

Kopsuvähk ja metastaasid tuvastatakse edukalt röntgenkiirte abil. Seetõttu on iga-aastane fluorograafia suurepärane meetod selle haiguse ennetamiseks.

Rinna röntgenikiirguse analüüsist rääkides tuleks mainida järgmisi aspekte:

1. Sekundaarsed ilmingud on nodulaarsed, segatud või hajutatud lümfisüsteemid. Esimene tüüp on mitmekordne.
2. Üksikute (üksikute) ilmingute korral on sõlmed selgelt piiritletud ja paigutatud basaalkudedesse.
3. Metastaasidele on iseloomulik fokaalne välimus ja lähedase lümfisõlme kiire arestimine, mille tõttu ilmnevad selgemad haiguse tunnused.
4. Pleuraalse kahjustuse korral on pilt sarnane pleuriitiga, kuid samal ajal esineb märkimisväärne massilise efusiooni ja mägiste plaatide kasv.

Diagnostika

Täpse diagnoosi jaoks on vaja mitmeid teste ja testitulemusi. Põhiuuringud on rinna radiograafia või arvutipõhine tomograafia. Viimane rakendab selgemat pilti metastaaside kõigi detailidega. Röntgenikiirgused on tehtud kahes projektsioonis, mis näitavad kudede struktuuri ja tumenemist.

Tõsise kiirgusdoosi saanud laste või täiskasvanute diagnoosimisel näidatakse MRI-skaneerimist. Magnetilise uurimise täiendav pluss on võime tuvastada kasvajaid algstaadiumis kuni 0,3 mm läbimõõduga. Metastaaside varajane diagnoosimine ja kirurgiline ravi määrab, kui palju patsiente elab tulevikus ja millise prognoosiga esialgse vähi ravi viiakse läbi.

Foto 2. Mida näevad kopsude metastaasid röntgenkiirte puhul

Lõpuks kinnitab diagnoosi tsütoloogilise analüüsi tulemused, millele tehakse efusiooni ja röga proovid. Teine võimalus selle kinnitamiseks on biopsia käigus võetud koeproovide histoloogia.

Kopsu metastaaside ravi

Sekundaarseid kasvajaid ravitakse nii primaarsete kasvajatega kui ka kasvajaid. Selleks kasutage järgmisi ravimeetodeid:

Operatsioon on näidustatud ainult ühele metastaasile kopsudes ja kui mujal ei ole kahjustusi. Hormoonravi kasutatakse, kui algne haigus on naistel rinnavähk ja meestel eesnäärmevähk. Peamine ravi on kemoteraapia ravimitega, mis pärsivad pahaloomulise kasvaja kasvu.

Kiiritusravi on ette nähtud sellist tüüpi ravile tundlike metastaaside, näiteks retikulosarkoomi või osteogeense sarkoomi raviks. Mõnes olukorras saab pahaloomulisi südamikke efektiivselt ravida laseroperatsiooni ja raadiooperatsiooniga. Suurte bronhide pigistamisel on ette nähtud endobronhiaalne brahüteraapia.

Kui palju elada ja ennustada

Patoloogia arengut on võimatu ennustada ja esitada konkreetseid arvnäitajaid. Eluaeg määratakse kindlaks selliste tegurite kombinatsiooniga nagu:

• Metastaaside suurused
• Nende arv
• Kus on esmane fookus
• Etapp
• Täiendavate tüsistuste olemasolu

Keskmiselt elab pärast kopsu metastaaside vajalikku ravi inimesed umbes 5 aastat. See on pikka aega võrreldes teiste vähitüüpidega. Ravi üksikute metastaaside varases staadiumis elavad vähipatsiendid üle viie aasta. Prognoosi halvenemise tegur on metastaaside mitmekesisus. Sellisel juhul elavad patsiendid harva rohkem kui 3 aastat.

Autor: saidi toimetaja, kuupäev 25. jaanuar 2018

Kopsu metastaasid

Metastaatilist või sekundaarset kopsuvähki nimetatakse kasvajaks, mis tekitab vähirakke, mis on sisenenud teiste organite kopsukoesse.

Kopsud - kasvaja metastaaside lemmik sihtmärk

Statistika näitab, et kopsude metastaasid on leitud 30-55% vähihaigetest. Pahaloomulised kasvajad tekitavad kopsukoe sõeluuringuid: mis tahes organi, sarkoomi, melanoomi, vereloome- ja lümfisüsteemi haigused. Kogu veri läbib kopsud ja tingimused on soodsad bakterite, viiruste, seente ja kasvajarakkude ellujäämiseks.

Üldine lümfikanal, mis kogub lümfisüsteemi, kannab selle suurte veenide hulka, mis satuvad kõrgema vena cava. Õige südame kaudu läbib lümfiga segatud veeniveri ka kopsudes. Struktuuriüksuste pindala, mis moodustavad kopsude nimeks kopsu-alveoolid - rohkem kui 150 ruutmeetrit. Piisavalt ruumi, hämmastav hulk, suurepärased tingimused pahaloomuliste rakkude paljunemiseks.

Teisisõnu, on soodsad tingimused vähirakkude levimiseks kopsudes hematogeensete (vere kaudu) ja lümfogeensete (lümfisüsteemi kaudu) poolt.

Millised on metastaasid kopsudes

Metastaatilised sõlmed on väga erinevad, nad usuvad, et tiheduse poolest peegeldavad nad primaarset kasvajat. Kui määrate puudutusele tiheduse, siis kõik kasvajad kukuvad kivisse või vähemalt luu tiheduseni. Kuid kopsude fookuste tihedus on suhteline mõiste, neid saab tunda ainult operatsiooni ajal, mis on metastaatilises staadiumis äärmiselt haruldane. Tihedust määrab röntgenuuring peamiselt diferentsiaaldiagnoosiks, st ühe haiguse iseloomulike erinevuste märkide otsimiseks teisest.

Formaalselt jagatakse metastaasid lümfogeenseks ja hematogeenseks, see tähendab, et nad viiakse lümfisüsteemi või verega kopsukudesse, kuid igal juhul on vähetõenäoline, et vähirakke alveoolidesse tuua, ja onkoloog ei muuda midagi. Sõltumata metastaasidest mööda teed tuleb neid ravida.

Kopsudes olevad metastaasid on kuju poolest erinevad, see määratakse röntgenkuva abil:

• Fokaalsed metastaasid, mis on nähtavad erineva läbimõõduga hariduse röntgenkiirguses. Traditsiooniliselt peetakse seda metastaaside varianti vähem agressiivse pahaloomulise kasvaja ilminguks. Väikese levikuga on see soodsamad fokaalsed vormid. Neid peetakse peamiselt hematogeenseteks, st verega kaetud.
• Infiltratiivsed metastaasid, kui kasvajarakud ronivad mööda alveoolide epiteeli vooderdist, mis roentgenogrammis avaldub ruudu või erineva tumenemise vormis. Seda võimalust peetakse traditsiooniliselt agressiivsema kasvaja - agressiivse melanoomi ja sarkoomi käigus - agressiivseks variandiks, mis annavad kopsudes peamiselt fokaalsed ja mitte infiltratiivsed metastaasid. Neid sekundaarseid ilminguid nimetatakse lümfogeenseteks.
• Segatud metastaasid - kopsudes fokaalsete ja infiltratiivsete "varjude" kombinatsioon - sageli esinev nähtus kliinilises praktikas.

Metastaaside arvu järgi võib olla:

• üksildane - üks kamin;
• üksik - mitte rohkem kui kümme;
• mitu.

Metastaatilised sõlmed on väikesed ja suured ning üksteisega ühinevad, kui üks kops on mõjutatud ja kahepoolne.

Bakterid võivad elada ka metastaaside ümber, kuid mitte-steriilne õhk läbib bronhide puud ning kasvaja muudab kohalikku immuunsust ja põletik. Kui kasvaja sisemine osa ei saa piisavalt toitu, sureb see ära ja keskel tekib lagunemisõõnsus. Kui selline õõnsus on seotud bronhiga, võivad bakterid siseneda, ja õõnsus täidetakse mädanikuga.

Milline on erinevus kopsude ja metastaaside metastaaside vahel pleuras?

Pleura - sidekoe film. See koosneb kahest lehest: üks katab kopsude välispinna ja teine ​​vooderdab rindkere seinad seestpoolt. Pleura joodetakse tihedalt kopsudesse. See võib esineda ka metastaasides, kuid palju vähem. Kopsude kasvajad võivad kasvada pleuraks ja vastupidi. Sageli leidub kopsudes metastaase ja pleura ei mõjuta.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kopsude metastaase, kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Röntgen. Lihtne ja kiire, kuid mitte kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Tavaliselt on piltidel näha ainult kasvajaid, mis on suuremad kui 1 cm;
• Kompuutertomograafia. Võimaldab tuvastada vähem kui 5 mm fookuseid. See ei ole saadaval radiograafia ja MRI jaoks;
• Kopsu biopsia. Tavaliselt tehakse nõelaga. Kontrollimiseks saadakse kasvajakoe väike fragment;
• Bronoskoopia. Endoskoopiline uurimine, mille käigus kantakse bronhipuu sisse spetsiaalne valgusallika ja videokaamera - bronhoskoop. Protseduuri ajal võib teha biopsia.

Reeglina onkoloogilise patsiendi dünaamiline jälgimine pärast primaarse kasvaja ravimist hõlmab regulaarselt rinna organite röntgenikiirgust. Kopsude varjude avastamisel on õige teha CT-kontrast, kasutades kontrastainet. CT-skaneerimine võib tuvastada vähem kui 5 mm suuruseid fookuseid, mis ei ole magnetresonantstomograafia. Tulevikus on protsessi töötlemise dünaamika kontrollimiseks vajalik ka CT.

CT-skaneerimist ei ole enne ravi alustamist mõtet ja seejärel minna üle tavalisele kopsude röntgenile, püüdes võrrelda pilte, et näidata erinevust kopsude ja praeguse seisundi vahel. CT-skaneerimine tuvastab väiksemad koosseisud, röntgenikiirgused võivad parimal juhul tuvastada rohkem kui 1 cm-lisi fookuseid, st tuumorid, mis on väiksemad kui sentimeeter, „kukuvad välja” kontrolli alt välja, kui ei ole võimalik CT-skaneerimist kontrollida. On võimatu hinnata ravi mõju nähtavate suurte kahjustuste paarile. Mõned keemiaravi kasvajad on vähenemas, mõned kasvavad ja teised on stabiilsed kuudeks.

Kliinilised sümptomid

Kopsumetastaaside kliinilised tunnused sõltuvad kahjustuse ulatusest ja põletikuliste muutuste lisamisest.

• valu rinnus;
• püsiv köha;
• veri röga;
• nõrgenenud hingamine;
• vilistav hingamine;
• nõrkus;
• kaalu vähendamine.

Ühe ümardatud fookusega, väikese suurusega, ei pruugi olla mingeid kahjustuste märke, neid on järelkontrolli käigus sageli juhuslikult leitud. Kopsupiirkond on suur ja mõni ruuttsentimeeter alveoolide kasvaja kahjustus ei mõjuta gaasivahetust ja patsiendi seisundit. Paljud varjud, kui neid enam ei loeta, halvendavad tervist, tekitades kuiva köha, mis reageerib köha abile halvasti.

Infiltratiivsed metastaasid muudavad nende tervislikku seisundit varem, sest nad on sageli seotud kasvaja ümbritseva koe põletikuga - pneumoniit. Tekib köha, see võib olla palavik, nõrkus, peaaegu nagu kopsupõletik, kuid veidi lihtsam. Bronhose sulgemine kasvajaga viib atelektaasini - kopsu ühe osa täielik õhetus, infektsiooni lisamine halvendab oluliselt seisundit, temperatuur tõuseb, ilmneb õhupuudus. Antibiootikumide võtmine aitab leevendada põletikku ja parandab heaolu, kuid mitte kaua, sest kasvaja kasvab ja kopsu õhuvaba osa suureneb. Ja jälle muutub see põletikuks ja see läheb ümber nõiaringis.

Metastaaside ravi kopsudes

Praegu on kopsude metastaasid hakanud toimima sagedamini kui varem, kuid operatsioone teostatakse üsna harva. Metastaaside radikaalne ravi kopsudes - põhimõtteliselt toimib teatud tingimustel:

• ei tohi olla primaarset tuumorit ega kordumist;
• teistes organites ei tohiks olla metastaase;
• metastaaside valgusfookuses ja ainult või mitte rohkem kui 3 fookust;
• kasvaja protsessi progresseerumise kiirus peaks reeglina olema madal, pärast primaarse tuumori radikaalset ravi enne metastaaside ilmnemist, enam kui aasta peaks mööduma;
• pärast metastaaside teket kopsudes ei tohiks kuue kuu jooksul olla muid metastaase;
• Patsiendi seisund peaks võimaldama üsna keerulist kirurgilist sekkumist, sest operatsiooni ajal võib tegelik olukord osutuda palju halvemaks, kui on kirjeldatud CT-ga, ja peate kustutama rohkem kui planeeritud.

Kopsude metastaaside peamine ravi on kemoteraapia, mille skeemi määrab primaarne kasvaja, rinnavähi korral ka hormoonravi, loomulikult selle suhtes tundlikkuse korral.

Mitme kopsu metastaasi radioteraapia viidi läbi katserühmades, tulemused ei ole rahuldavad. Ühe üsna suure fookusega on kokkupuude võimalik, kuid efektiivsus on palju halvem kui kopsuvähi korral. Metastaaside olemasolu kusagil mujal on leviku näitaja - pahaloomuliste rakkude levik, mis ei tähenda head prognoosi täieliku ravi võimalikkuse suhtes.

Millised on ellujäämisprognoosid?

Mistahes elundi metastaasid näitavad, et organismi kaitsemehhanismid on ammendatud ja kasvajarakud on levinud erinevatesse elunditesse. Remissioon on enamikul juhtudel võimatu. Kuid see ei tähenda, et arst ei saa üldse midagi teha. Palliatiivne ravi aitab pikendada eluiga, leevendada valulikke sümptomeid.

Kopsu vähktõve hooldus.

Kasvaja poolt hõivatud kopsu osa on hingamisprotsessist välja lülitatud. Kõigepealt lahendab ülejäänud terve kude edukalt kogu kopsu. Kuid kasvaja kasvab järk-järgult, lõpetab kemoteraapiale reageerimise ja võtab üha rohkem ruumi, kui järelejäänud terve kude peatub. Kopsud ei saa kehale enam vajalikku hapnikku, hingamishäired tekivad. Hapniku nälg mõjutab kõiki elundeid, peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi.

Hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad järk-järgult:

• Alguses on pärast kõndimist ja füüsilist pingutust ainult hingeldus;
• Siis hakkab õhupuudus häirima minimaalse pingutusega, mis tahes liikumisega;
• Rasketel juhtudel lämbub inimene pidevalt, isegi kui see on voodis. Patsienti piinab püsiv köha, nõrkus, turse ilmub jalgadele, südamelöök kiirendab. On vaja teha väike liikumine ja kõik sümptomid süvenevad suurusjärgus.

Patsiendi kannatused võivad hapniku ravi leevendada. Aga sa pead seda kulutama 15 tundi päevas. On spetsiaalseid hingamismaske, neid saab osta ja sellist ravi kodus on väga raske teha.

Riiklikud onkoloogilised kliinikud ei pea selliseid patsiente haiglasse hädaolukorras. Abi saab paliatiivse meditsiini osakonnas, kuid Venemaal on neid veel väga vähe. Tavalises haiglas ei aita nad praktiliselt midagi. Hapniku teraapiat on võimalik saada haiglas, kuid sümptomaatilist ravi praktiliselt ei esine. Raske hingamispuudulikkuse tõttu ei piisa ainult hapniku ravist. Vajad hingamisteede tuge - kunstlik kopsu ventilatsioon. Sellisel juhul viiakse mehaaniline ventilatsioon läbi maski, trahhe intubatsiooni ei toimu.

Selline ravi ei vabane vähktõvest ja ei hävita metastaase, kuid see võib patsiendi seisundit oluliselt leevendada:

• õhupuudus väheneb;
• lõdvestada hingamisteid, mis hiljuti pidid intensiivselt töötama;
• verekompositsioon normaliseerub, hapniku nälg väheneb;
• isegi põletikulised muutused kopsudes vähenevad;
• lõpuks lõpetab inimene lämbumise, elukvaliteet paraneb.

Raske hingamisprobleemiga inimesel ei ole kodus võimalik aidata. Sugulased kuulevad teda pidevalt hingamisel, vilistav hingamine, köha, kuid nad ei saa teda aidata. Kõik kannatavad.

Euroopa kliiniku arstid, onkoloogid ja elustajad teavad, kuidas aidata metastaatilise kopsuvähiga patsiendil paliatiivse ravi osana. Pädev ravi vähendab tõsiseid sümptomeid, annab väärtuslikku aega.

Kuidas on metastaasid kopsudes, nende ravi ja eeldatav eluiga

Kopse iseloomustab üsna suurte kudede struktuuride olemasolu, mille kaudu verd pumbatakse pidevalt. Sellepärast on see paaritatud organ kaugel metastaaside järel teisel kohal pärast maksa.

Kui vähkkasvaja areneb soolestikus ja muudes elundites, siis 30-35% metastaseerub see kopsude struktuuridesse.

Kopsude metastaasid on primaarse pahaloomulise kasvaja sõeluuringud, mis levivad hematogeense ja lümfogeense ülekande kaudu. Selline metastaaside lokaliseerumine on looduses eluohtlik, kuna neid avastatakse ainult oncoprocess'i lõppetappidel.

Põhjused

Nagu juba mainitud, on kopsu struktuuridel ulatuslik kapillaaride võrgustik. Lümfisüsteem, mis on veresoonte süsteemi lahutamatu osa ja aktiivne osa orgaanilise mikrotsirkulatsiooni protsessides, kannab lümfisüsteemi ja teostab drenaažifunktsioone, mis selgitab kopsu metastaaside lümfogeenset päritolu.

Kõige sagedamini kopsab kopsukud vähki:

Kopsukahjustus neeruvähi korral

Statistika järgi on neeruvähk kõige sagedamini kopsudesse (50-60%). Mõnel patsiendil avastatakse esmase ravi käigus sekundaarsed pahaloomulised fookused, teised ilmnevad pärast nefrektoomiat.

Tavaliselt näevad neeruvähi kopsu metastaasid välja nagu ovaalsed või ümarad sõlmed, mis on selgelt nähtavad röntgendiagnostika või arvutitomograafiliste uuringute käigus.

Kliiniliselt on kopsude metastaas sarnane selle elundi esmaste kahjustustega, kuigi metastaaside korral võib see olla pika aja jooksul asümptomaatiline.

Metastaatilised sõlmed on mitmekordsed ja üksikud ning nende suurused on piiratud 0,5-2 cm.

Rinnavähi korral

Piimjas vähktõve korral võib kopsu metastaase avastada juba vähi protsessi varases staadiumis. Kasvaja protsessi levik kopsudes on hematogeenne.

Sellist tüüpi vähi metastaasid on tavaliselt sfäärilised, rabedad, üksildased ja lüütilised. Nad võivad intensiivselt suureneda, kuid nad ei kaota oma kuju.

Kopsu metastaasid on jagatud mitmeks eri tüübiks:

1. Läbimõõduga on need väikesed ja suured;
2. Asukoha järgi - kahepoolne ja ühepoolne;
3. Koguse järgi - mitu, üksik (2-3) ja üksik (üksik);
4. Metastaaside tüübi järgi - infiltratiivne ja fokaalne;
5. Jaotuse tunnuste järgi - mediastinal ja levitatakse.

Lisaks erinevad radioloogiliste näitajate korral kopsu metastaasid. Need on:

• Pseudo-pneumaatiline - õhukeste tihedate kudede kujul;
• Nood - mitmekordsed ja üksildased metastaasid, mis pildil näevad selgete kontuuridega sõlmede kujul;
• Segatud - mitme vormi kombineerimisel;
• Pleuraalne - sarnaneb sümptomite eksudatiivsele pleuriitile, kopsudesse ilmuvad peenikesed kasvud, pleurale võib ilmuda efusioon.

Kopsu metastaaside sümptomid ja tunnused

Metastaatilised kopsuhaigused võivad pikka aega areneda salajaselt, mistõttu neid avastatakse sageli juba kaugelearenenud staadiumis.

Konkreetsete sümptomite puhul on see järgmine:

• Hingamishäire;
• Torakukad;
• Hemoptüüs;
• Köha;
• Isu puudumine;
• Subfebrilaarne seisund

Väike hüpertermia võib püsida kaua. Sarnased nähud võivad viidata primaarsele kopsu kasvajale.

Neid ei selgita mitte kasvaja olemasolu, vaid rindkere rakkude lokaliseerumise põletikulise protsessi areng. On juhtunud, et kopsu metastaasid tuvastatakse varem kui primaarne vähi kahjustus.

Köha

Üks esimesi kopsude metastaaside ilminguid on köha, mida täheldatakse 85-90% vähihaigetest. Kuid metastaatiline köha erineb oluliselt traditsioonilisest köha.

Alguses on patsiendid mures kuiva, valuliku ja hüsteerilise köha pärast, eriti kui see on öösel kurnav.

Siis läheb see niiske ja sellega kaasneb mädane-limaskestade röga vabanemine, mõnikord verise lisanditega.

Aja jooksul kitseneb bronhide luumen, röga struktuur muudetakse mädanikuks. Mõnikord esineb bronhopulmonaalses vedelikus vere triibud.

Lisaks võib esineda kopsude verejooksu märke. Kui metastaasid idanevad pleura kudedes, avaldavad nad survet bronhidele, mis tugevdab köha ja tekitab tugevat valu, mis häirib une.

Millised on metastaasid kopsukoes

Kopsu metastaase saab määrata radiograafilise diagnoosiga.

• Fotodel ilmuvad sekundaarsed fookused sõlmpunktis, segatud ja hajusas lümfivormis. Noodkõrgused on mitmekordsed või üksildased.
• Üksikud on selgelt määratletud ümarad sõlmed, mis asuvad tavaliselt basaalstruktuurides. Üksikud metastaatilised vormid on sarnased primaarsetele fookustele.
• Tavaliselt avaldub kopsu metastaas fokaalses vormis, kuigi on olemas ka suured sõlme variandid. Metastaatiliste tuumoritega kaasneb sageli lümfangiit, seega hakkavad iseloomulikud sümptomid ilmnema juba varases staadiumis.
• Kui metastaatilised kihistused on looduses pseudopneumaatilised, siis muutub joonistusmuster, mida kuvatakse röntgenil lineaarsete õhukeste tihendite kujul.
• Metastaasid pleura vööndisse meenutavad pleuriiti. Röntgenkiirte kujutisel on näha massiivne efusiooni ja mägise plaadi kasv. Onkoloogiliste protsesside tulemusena areneb kopsupuudulikkus pleuras, subfebriilne seisund on pidevalt olemas, vähihaiguse üldine seisund halveneb.

Diagnostika

Diagnoos viiakse läbi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil. Patsient peab läbima rindkere röntgen ja CT, mis võimaldab määrata väikeste metastaatiliste vormide olemasolu.

Magnetresonantstomograafiat on näidatud lastel ja inimestel, kes on korduvalt läbinud kiirgustesti. Selline uuring võib tuvastada sekundaarseid kasvajaid, mille suurus on väiksem kui 0,3 mm.

Diagnoosi kinnitamine viiakse läbi, kasutades bioloogilise kopsu abil saadud efusiooni ja röga tsütoloogilist analüüsi või biomaterjali histoloogiat.

Röntgen

Radiograafilised uuringud aitavad selgitada kudede struktuuri, tuvastada elektrikatkestusi jne. Tavaliselt teostatakse uuringute käigus elundi ja metastaatiliste vormide kujutisi kahes projektsioonis - küljelt ja ees.

Foto näitab, mis näeb välja nagu kopsude metastaasid röntgenil.

Röntgenikiirguse korral näevad kopsu metastaasid erinevat tüüpi erineva suurusega münte (pleura, mitmekordne, üksildane jne). Nende vormide välimus on kirjeldatud eespool.

Kuidas teiseseid koosseisusid ravida?

Sekundaarsete kopsuhaiguste ravi on identne primaarsete vormidega. Kasutatakse kiiritus-, laser-, hormonaalseid ja kemoterapeutilisi meetodeid.

• Kirurgilised sekkumised on õigustatud ainult ühekordse metastaasi ja teiste elundite metastaatiliste kahjustuste puudumisel.
• Pulmonaalse metastaasiga eesnäärme või rinnavähi korral on hormoonravi efektiivne.
• Ravi aluseks on sageli keemiaravi vähivastaste ravimitega.
• Kiiritusravi on põhjendatud, kui esineb retikulosarkoom, osteogeenne sarkoom või Ewing, mis on kiirgusega kokkupuute suhtes ülitundlikud.

Lisaks ülaltoodud meetoditele kasutatakse laseroperatsiooni ja radiokirurgiat. Kui suured bronhid on kokkusurutud, viiakse läbi endobronhiaalne brahhüteraapia.

Videol on kopsu metastaaside torakoskoopiline eemaldamine:

Patsientide prognoos ja eeldatav eluiga

Prognoositavad tulemused määravad paljud tegurid, nagu metastaaside suurus ja arv, esmane fookuse aste ja lokaliseerimine, ravi õigeaegsus. Statistika näitab, et kopsu metastaasidel on pettumust tekitavad prognoosid.

Keskmine eluiga isegi pärast primaarse vähi ektoomiat on umbes 5 aastat.

Kopsudes esinevate metastaaside sümptomid, ravi ja prognoos

Kopsu metastaasid on pahaloomulised kasvajad, mis ilmuvad kopsudes, levides haigust teistest elunditest. Mõjutatud organ, mille tõttu metastaaside protsess algas, võib mõjutada kopsukoe kahjustuse olemust. Kopsud on metastaaside üks peamisi eesmärke. See on tingitud ulatuslikust vereringesüsteemist, mis asub kopsu kudedes, ja soodsast keskkonnast vähirakkude ellujäämiseks.

Metastaaside prognoos ei ole reeglina julgustav, peamiselt järgmistel põhjustel:

1. Massiline kahju paljudele organitele, kus radikaalne ravi on võimatu.
2. Haiguse fookuse hilinenud diagnoosimine.

Metastaaside ilmumine kopsudesse on võimalik järgmiste organite vähi korral:

• piimanäärmed;
• koolon;
• munasarjad;
• neerud;
• emakas;
• kõhunääre;
• eesnäärme

Samuti põhjustab kopsuvähi teke maksa ja kopsude metastaase.

Metastaasidega kopsuvähk on haigus, mida suitsetajad on kõige vastuvõtlikumad.

Metastaaside sordid

Metastaasid kopsukoes võib jagada mitmeks tüübiks, näiteks nende vormis:

• fookuskaugus - erineva suurusega, ümmargune. Põhimõtteliselt on sellist tüüpi metastaasid tõestanud pahaloomulise kasvaja kergemat ilmingut. Sellega on haiguse kulg vähem raske;
• infiltratiivne - vaadake CT-d kui erineva kujuga võrke või elektrikatkestusi. Seda tüüpi metastaaside korral on haigus raske;
• segatud - seda tüüpi haigusega täheldatakse mõlemat ülalnimetatud kasvaja tüüpi, haiguse kulg on raske.

Metastaasid võivad oma numbrite lõikes erineda:

• üksik (1 kamin);
• ühekordne (mitte üle 10);
• mitu (üle 10)

Lisaks on pahaloomuliste kasvajate metastaaside leidmiseks mitmeid võimalusi:

• hematogeenne - vähirakkude sisenemine teistesse elunditesse toimub verega;
• lümfogeensed vähirakud jätavad lümfilaeva lümfivooluga (vedelik, tänu millele pöörduvad vere valgud, vesi, erinevad soolad ja metaboliidid) ja lähevad lähimatesse või kaugematesse lümfisõlmedesse.

Reeglina on üsna raske täpselt kindlaks teha, kuidas metastaasid tabasid elundit ja kui te seda vaatate, on see teave arsti jaoks vähe kasulik.

Metastaaside sümptomid kopsudes

Üldiselt on metastaatiliste kopsuhaiguste sümptomite ilmnemine algstaadiumis haruldane. Ainult vähesel hulgal patsientidel võib esineda valulikke ilminguid, sealhulgas:

• pikaajaline köha. Varases staadiumis on see pisarekindel ja kuiv, mida täheldatakse öösel. Lisaks võib köha ilmumisel tekkida verevarustus;
• õhupuuduse ilmumine. Jälgitakse puhata, isegi ilma füüsilise pingutuseta;
• hingamisraskused;
• tugev valu rinnus;
• suurenenud kehatemperatuur;
• isu puudumine. Selle taustal täheldatakse kaalu vähenemist;
• krooniline väsimus (tulemuslikkuse oluline vähenemine, välimuse tunne);
• kopsude turse. Kaelas võivad paistes paistavad oksendamine ja palavik.

Võib esineda metastaaside varasema avastamise juhtumeid kui haiguse esmane fookus.

Diagnostika

Pärast laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid tehakse diagnoos. Haiguse tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• rindkere röntgen. Kasutades seda, on võimalik määrata kopsukoe seisund, samuti pahaloomuliste kasvajate tüüp ja suurus;
• MRI (magnetresonantstomograafia) - see meetod võimaldab vähendada kiirguskoormust, protseduur on vajalik paljude uuringute jaoks, mille eesmärk on tuvastada laste esmane fookus ja uurimine. MRI suudab tuvastada vähem kui 0,3 mm suuruseid vähirakke.
• CT (arvutitomograafia). Seda tüüpi diagnoosi puhul on võimalik tuvastada vähem kui 0,5 mm suuruseid metastaase. Kompuutertomograafia võib olla hea alternatiiv MRI-le vastunäidustatud patsientidele (kui kehas on südamestimulaatorid, implantaadid ja hirm suletud ruumide ees);
• bronhoskoopia. See meetod põhineb limaskestade ja hingetoru seisundi uurimisel, mis viidi läbi spetsiaalse seadme - bronhofibraskopi abil.

Praegu on metastaaside diagnoosimise meetodid muutunud täpsemaks. Metastaasid oli võimalik kindlaks teha varases staadiumis, enne kui nad moodustasid suure võrgu.

Kuidas ravida kopsude metastaase

Ravi taktika tüüpi ja suunda määrab primaarse kasvaja tüüp (selle suuruse järgi), kopsu metastaaside arv ja teiste elundite seisund. Reeglina käsitletakse neid järgmiste meetodite abil:

• keemiaravi on peamine meetod, ravi võib toimuda nii isoleeritult kui kombineeritult teiste meetoditega. Kemoteraapia võimaldab teil kontrollida vähirakkude levikut;
• kopsu resektsioon - osa kopsu eemaldamine koos metastaasidega. Sellised toimingud viiakse läbi üsna harva, sest operatsiooni näidustus on üks keskne fookus, millel on kasvaja selge asukoht;
• kiiritusravi - meetod kasvajahaiguste ravimiseks ioniseeritud kiirgusega. Kiiritusravi peamine eesmärk on tuumori maksimaalne toime, mõjutades minimaalselt teisi kudesid. Selleks peab arst määrama kasvaja protsessi täpse asukoha, on vaja kindlaks määrata tala sügavus ja suund;
• hormoonravi - see meetod on oluline hormoonitundliku kasvaja puhul, ravi toimub hormonaalsete preparaatide abil;
• Radiokirurgia - sellist tüüpi ravi läbiv patsient puutub kokku suure ioniseeriva kiirguse doosiga. See meetod on hea alternatiiv avatud operatsioonile, see sobib eriti patsientidele, kellel ei ole võimalik operatsiooni läbi viia. Radiosurgiline meetod on võimalik tuumorite puhul, mis asuvad aju oluliste osade läheduses või raskesti ligipääsetavates kohtades.
• laserresektsioon - seda meetodit soovitatakse bronhide ja kurgu kompressiooni tõttu hingamisraskuste korral;
• kirurgiline ravi;
• Endobronhiaalne brahhüteraapia - seda tüüpi ravi kasutatakse bronhide ümber paiknevate kasvajate puhul, sisestades bronhidesse radioaktiivse ravimi.

Ravikuuri spetsiifikat peaks kindlaks määrama juhtiv onkoloog, kuna tuleb arvesse võtta patsiendi üldist seisundit ja tuumoriravi peamist suunda.

Pärast töötlemist on võimalik kleepuda. Spike on kopsukoe splaissimise koht nende põletiku piirkondades. On üksikuid naelu (vähesed lüüsid) ja mitu lõhestust (paljud lõhed). Adhesioonid mõjutavad negatiivselt siseorganite toimimist: need takistavad hingamisteede toimimist, takistades hingamisteede liikuvust. Patoloogia võib viia faktini, et õõnsus on täielikult kasvanud, mistõttu on valu, hingamispuudulikkus ja vajadus erakorralise hospitaliseerimise järele.

Kas on võimalik kopsu metastaase ravida?

Vähirakkude levik kehas sõltub otseselt kasvaja diferentseerumisest. Mõnel juhul võib kasvaja sarnaneda normaalsele koele, samas kui teistes ei pruugi see olla. Sellega seoses eristavad arstid kahte tüüpi kasvajaid:

• väga diferentseeritud. Kasvaja säilitab normaalsete rakkude omadused, idanevus ja metastaas on üsna aeglane;
• koodist diferentseeritud. Kasvaja sisaldab rohkem agressiivseid rakke, levib kogu kehas palju kiiremini.

Kuna madala astme kasvajad levivad palju kiiremini, tuvastatakse enamikul patsientidel kahjustus 1-2 aastat pärast haigust. See raskendab oluliselt raviprotsessi. Suured võimalused metastaaside ravimiseks nendes, kes on tuvastatud varases staadiumis ja asuvad kasvaja lähedal. Metastaseerumist alustanud protsessi peatamine on palju raskem, kuid võimalik. Selleks kasutage pärast kasvaja eemaldamist kiiritusravi, keemiaravi.

Kui palju jääb elama metastaasidega

Sellise tõsise diagnoosiga kokkupõrkes on kõige olulisem küsimus: "Kui palju on elada?".

Viimasel ajal oli sekundaarsete koosluste tuvastamine lause vähihaigetele. Keemiaravi kursuse ellujäämise võimalused olid tühised. See oli tingitud tsütotoksiliste ravimite kasutamisest põhjustatud kõrvaltoimete suurest arvust (tsütostaatikumid on rakkude jagunemise protsessi aeglustamiseks loodud ravimid). Ravimi peamine kõrvaltoime on selle negatiivne mõju luuüdile kogu vereringesüsteemile. Pikaajalise ravi korral selle ravimiga võib tekkida leukeemia (vere vähk).

Kirurgiline ravi ei andnud alati oodatud tulemust. See on tingitud asjaolust, et tuumori eemaldamise ajal olid kirurgid sunnitud eemaldama mõned terved koed. Selle tulemusena ei elanud enamik patsiente aasta jooksul.

Praegu on tänu tehnoloogilisele arengule vähiravi valdkonnas vastus küsimusele, kui palju on elada - muutunud julgustavaks. Kaasaegsete ravimeetodite kasutamine võimaldab teil täpselt mõjutada metastaaside fookuseid, mõjutades minimaalselt terveid kudesid. See vähendab oluliselt tüsistuste riski taastusravi ajal.

Statistika näitab ka metastaaside fookuste ravi prognoosi suurt paranemist. Praegu on patsientide eluiga pikenenud 3-6 aastani, mõnel juhul võib see ulatuda 10 aastani. Täpse perioodi ennustamist on üsna keeruline, sest ravi tõhusust määrab igal juhul:

• vähivorm;
• üldine tervis;
• patsiendi vanus.

Metastaaside levikut kopsu kudedes ei ole võimalik täielikult peatada.

Kasvaja arengu tõenäosuse vähendamiseks soovitavad arstid õigeaegset uurimist.

Võib kaaluda halbu tegureid:

• metastaaside ilmumine üks aasta pärast primaarse kasvaja esmast ravi;
• sõlme suurus üle 4 cm;
• sekundaarsete fookuste kasv;
• suurenenud intrathoraatilised lümfisõlmed.

Kirurgilise sekkumise korral, mis on seotud üksikute metastaaside eemaldamisega, mis on tekkinud pärast primaarse kasvaja radikaalset ravi, on võimalik elada kauem.

Teisese fookuse lokaliseerimine ei mõjuta eeldatavasti eluiga. Parimaid tulemusi on leitud järgmistes onkoloogilistes haigustes:

• neeruvähk;
• tagatise vähk;
• söögitoru vähk;
• melanoom.

Sobiva ravi puudumisel on metastaasidel elu väga halb prognoos.

Sümptomid enne surma

Haiguse viimasel etapil ilmnevad järgmised sümptomid:

• raskused emakakaela lümfisõlmede kahjustumise tõttu. Pärast metastaasi täheldatakse vokaalsete nööride halvatust, mis muudab hääle kõveraks;
• isu puudumine;
• patsient magab pidevalt;
• täielik huvi kaotada elu, apaatia;
• mälu aegub, ebajärjekindel kõne, hallutsinatsioonide ilmumine;
• jalgade, näo ja kaela turse neerupuudulikkuse tõttu;
• raske valu Esineb suure hulga metastaasidega kõigis elundites. Valu vabanemiseks on sageli võimalik ainult narkootiliste ainete abil.

Paljude elundite metastaas ei välista onkoloogiaga mitteseotud haiguste teket. Nende hulgas on kollatõbi, arütmia, püelonefriit, stenokardia jne. Õigeaegne arsti külastamine aitab vältida haiguse arengut.

Kopsu metastaasid

Kopsu metastaasid on sekundaarsed kasvajad, mis on tekkinud pahaloomuliste rakkude migreerumise ajal teisest elundist. Esimesel etapil ilmnevad üldise mürgistuse ja korduva nohu sümptomid. Seejärel tekib õhupuudus, valu rinnus ja köha koos verega. Diagnoos määratakse, võttes arvesse kliinilisi ilminguid, röntgen, rindkere CT, histoloogilisi ja tsütoloogilisi uuringuid. Ravi - kemoteraapia, kiiritusravi, laserresektsioon, radiokirurgia ja traditsioonilised kirurgilised sekkumised.

Kopsu metastaasid

Kopsu metastaasid on kopsukoe sekundaarsed pahaloomulised kahjustused. Võimalik lümfogeenne, hematogeenne või implantaadirada rakkude migreerumisel teisest organist pärit kasvajast. Nad on ühed kõige tavalisemad sekundaarsed kasvajad. Patsientide seas, keda domineerivad mehed üle 60 aasta. Kopsu metastaaside prognoos on tavaliselt halb. Mitmese metastaasi tõttu ei ole kopsukoe kahjustuste hilinenud avastamine ja sellega kaasnevad muud kahjustused tavaliselt radikaalne ravi võimalik. Erandiks on üksikud metastaasid kopsudes, mis on tekkinud pikka aega pärast primaarse kasvaja spetsiifilist ravi või kirurgilist eemaldamist. Ravi teostavad onkoloogia ja pulmonoloogia valdkonna spetsialistid.

Kopsude metastaaside etioloogia ja patoloogia

Mitmesuguse lokaliseerumise pahaloomuliste kasvajate kopsukoe sagedaste kahjustuste põhjuseks on hästi arenenud vere- ja lümfisoonerite võrgustik kopsukoes. Primaarsed kasvajarakud migreeruvad läbi lümfi- või vereringesüsteemi, settivad kopsukoesse või pleura alla ja tekitavad metastaase. Lisaks on võimalik implanteerimise (aspiratsiooni) metastaas, kus pahaloomulised rakud levivad bronhide kaudu ülemiste hingamisteede, bronhide, kopsude või lähedal asuva elundi agressiivselt kasvava kasvaja poolt. Kopsukoe sekundaarsed kasvajad võivad ise muutuda teiste organite metastaaside allikaks.

Kopsude metastaase diagnoositakse sagedamini rinnavähi, mao, söögitoru, põie, kolorektaalse vähi, eesnäärmevähi, maksavähi, melanoomi ja neerukasvajate puhul, kuid seda võib avastada ka teistes vähkkasvajates. Tavaliselt on need sõlmed läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 5 või enam sentimeetrit. Enamasti on mitu. Metastaasid kopsudes koos melanoomiga võivad olla pruunid, pruunikasmustad, valged või osaliselt pigmenteeritud. Sümptomid sarkoomi ja vähi jaoks - valge või roosakas-hall. Harvemini on kopsude metastaasid difuusne võrk, mis ulatub pleura alla ja sügavale kopsukoesse - sellised sekundaarsed kasvajad on leitud vähi lümfangiidist, mis on tingitud pahaloomuliste rakkude migratsioonist lümfisoonte kaudu.

Metastaaside klassifitseerimine kopsudes

Metastaatilised fookused kopsudes liigitatakse mitme kriteeriumi järgi:

• Kasvajate tüübi järgi: fokaalsed ja infiltratiivsed vormid.
• Sekundaarsete kasvajate arvu järgi: üksildane (üksik), üksik (mitte üle 3), mitmekordne (rohkem kui 3).
• Läbimõõduga: suur ja väike.
• Asukoha järgi: ühesuunaline ja kahesuunaline.

Arvestades leviku iseloomu, eristatakse kahte kopsude metastaaside vormi: levitatakse ja mediastiinne. Kui levinud vorm kopsukoes näitas mitut sekundaarset tuumorit (reeglina - peamiselt alumistes osades). Meditinaalse vormi korral mõjutavad esmalt mediastiini lümfisõlmed ja seejärel kasvajarakud migreeruvad läbi lümfisoonte kopsukoesse. Arvestades röntgenkuva omadusi, eristatakse nelja kopsu metastaaside vormi:

• Nodal. Sisaldab üksik- ja mitmuse vorme. Radiograafidel ilmnesid selgete kontuuridega sõlmed, mis paiknesid peamiselt alumistes osades. Kopsukude väljaspool fookust säilitab oma normaalse struktuuri.
• Pseudo-pneumaatiline (hajutatud lümfisüsteem). Pildid näitavad mitmeid õhukeseid tihendatud kude ahelaid, mis asuvad peribroniaalses tsoonis. Kaugele lähemale jäävad kiud on ebamäärased, ja kui tihendite piirid liiguvad, muutuvad nad selgemaks.
• Pleuraalne. Meenutab eksudatiivse pleuriidi pilti. Pleuraalses süvendis võib esineda õõnsuse efusiooni. Kopsude pinnal leidub mägiseid ladestusi.
• Segatud On olemas kahe või enama ülaltoodud vormi kombinatsioon.

Kopsu metastaaside ravi taktika kindlaksmääramisel on oluline tuumori tundlikkus erinevat tüüpi ravile. Seda indikaatorit arvestades võime tinglikult eristada järgmisi kopsude metastaaside liike:

• Reaktsioon kiiritusravile ja kemoteraapiale (osteogeensete sarkoomide, munasarjavähi ja munandivähiga).
• Resistentne keemiaravi suhtes (emakakaelavähi ja melanoomi korral).
• Hormoonravi (koos hormonaalselt aktiivsete suguelundite kasvajatega) reageerimine.

Kopsude metastaaside sümptomid

Algfaasis on kopsudesse metastaasid tavaliselt asümptomaatilised. Avastatakse vähi üldised nähud: motivatsioonivaba nõrkus, apaatia, aneemia, isutus, kaalukaotus, palavik. Metastaaside esimene ilming kopsudes muutub tavaliselt korduvateks külmetusteks: gripp, bronhiit, kopsupõletik. Mõnikord tekivad sümptomid ainult lõppfaasis, kus kopsud on mitmed sõlmed, bronhide ja pleura osalemine.

Olulise osa kopsuga või bronhi kokkusurumisega tekib õhupuudus. Köha metastaasidega kopsudes esmalt kuiv, sageli öösel. Järgnevalt esineb lõhnatu limaskesta röga, sageli koos vere seguga. Mis bronhide röga väheneb, muutub see tihedamaks, mädanemaks. Võimalik kopsuverejooks. Kopsude metastaasid, mis ulatuvad pleura, ribide ja selgroo poole, provotseerivad valu. Meediastme vasaku külje lümfisõlmede metastaasidega võib täheldada kõhklust ja afooniat ning kahjustada mediastiini parempoolset lümfisõlmi, keha ülemise poole paistetus ülemuse vena cava kokkusurumise tõttu.

Kopsude metastaaside diagnoosimine

Diagnoos määratakse, võttes arvesse ajaloolisi, kliinilisi ilminguid, instrumentaal- ja laboriuuringute tulemusi. Patsiendid, kellel on kahtlus metastaasidega kopsudes, saadetakse rindkere röntgeni, mis võimaldab hinnata kopsukoe seisundit, määrata sekundaarsete tuumorite tüüpi, laadi ja arvu, pleuraõõnes esineva efusiooni olemasolu. Patsiendid määravad ka kopsude CT-d - see kaasaegne tehnika võimaldab tuvastada väiksemaid metastaase, mille läbimõõt on väiksem kui 0,5 mm, sealhulgas need, mis asuvad subpleuraalselt.

Kui on vaja vähendada kiirguskoormust (koos metastaasidega lastel kopsudes, paljude uuringutega, et tuvastada teiste organite esmane fookus ja metastaatilised kahjustused, pikaajaline jälgimine) ja kahtlustada väikeste metastaaside esinemist, teostab kopsude MRI - see meetod võimaldab tuvastada teiseseid kahjustusi, mille läbimõõt on alla 0 3 mm. Kopsude metastaasid kinnitatakse röga ja pleuraefusiooni tsütoloogilise uurimise või kopsupõletiku, kopsu perkutaanse läbitorkamise biopsia või (harvem) avatud biopsia tulemuste põhjal.

Teiste kohtade metastaaside tuvastamiseks viiakse läbi pikaajaline uurimine, sealhulgas kõhuelundite ultraheli, skeleti skintigraafia, selgroo CT ja MRI, aju CT ja MRI, väikese vaagna ultraheli, retroperitoneaalse ruumi ultraheli ja teiste uuringute ultraheli. Kopsu metastaasid eristatakse perifeerse kopsuvähi, healoomulise kopsu neoplaasia, kopsupõletiku, kopsukysta ja tuberkuloomi poolest.

Kopsu metastaaside ravi ja prognoos

Ravi taktika määratakse primaarse kasvaja tüübi, ravivastuse, kopsu metastaaside arvu ja läbimõõdu, teiste organite metastaatiliste kahjustuste olemasolu või puudumise, patsiendi üldseisundi ja mõnede muude tegurite põhjal. Peamine terapeutiline meetod on tavaliselt kemoteraapia, mida saab kasutada isoleeritult või kombineeritult teiste meetoditega. Hormoonist sõltuvate kasvajate leviku ajal tekkinud kopsude metastaaside puhul on ette nähtud hormoonravi. Hormoonravi parimaks tulemuseks on eesnäärmevähk ja rinnavähk.

Radioteraapia on ette nähtud retikulosarkoomi, Ewingi sarkoomi, osteogeensete sarkoomide ja mõnede teiste kiirguse suhtes tundlike kasvajate sekundaarsete fookuste jaoks. Kopsumetastaaside kirurgilise ravi näidustused on piiratud. Kirurgiline sekkumine on soovitatav üksikute metastaaside, kopsu perifeerse osa isoleeritud kahjustuse, kontrollitud primaarse neoplasma ja teiste organite metastaaside puudumise korral. Mõnikord tehakse kopsude ja maksa resektsioonide kaheastmeline resektsioon üksikute metastaasidega kopsu- ja metastaatilise maksavähi korral. Mõnel juhul kasutatakse radiokirurgiat või teostatakse sekundaarse fookuse laserresektsioon. Suurte bronhide vajutamisel viiakse läbi endobronhiaalne brahhüteraapia.

Prognoositavad ebasoodsad tegurid on kopsumetastaaside ilmumine varem kui aasta pärast primaarse neoplasmi radikaalset ravi, sõlmede läbimõõt on üle 5 cm, sekundaarse fookuse kiire kasv ja intrathoraatsete lümfisõlmede suurenemine. Mõnel juhul on pikaajaline elulemus võimalik pärast ühekordse kopsu metastaaside kirurgilist sekkumist, mis toimus aasta või rohkem pärast primaarse kasvaja radikaalset ravi.

Nende tegurite hulgas, millel ei ole olulist mõju kopsude metastaaside eeldatavale elueale, kuuluvad sekundaarse fookuse (tsentraalse või perifeerse) lokaliseerimine, kahjustuse pool, metastaatiliste pleura kahjustuste olemasolu või puudumine. Ühekordse kopsu metastaasidega patsientide viie aasta elulemus pärast kombineeritud ravi on umbes 40%. Parimaid tulemusi on leitud emaka, luude, neerude, rinna- ja pehmete kudede primaarsetes kasvajates.