Tuberkuloos on suhteliselt levinud nakkushaigus, mida põhjustab Kochi bacillus. Kõige sagedamini mõjutab selline haigus kopsukoe, seda on väga raske ravida ja isegi pärast täielikku taastumist.
Haigusele iseloomulik
Tuberkuloosi kordumist klassifitseerib arst retsidiiviks. Seda haigust nimetatakse sekundaarseks või esmaseks. Taandumine võib toimuda pärast haiguse asümptomaatilist kulgemist või pärast edukat taastumist.
Sekundaarse haiguse peamised põhjused on kaks:
- Immuunsuse tugev vähenemine, mille taustal võib olla kehas juba esinevate patogeenide aktiveerimine (mis jäi pärast esmast haigust), näiteks kaltsineeritud lümfisõlmedes. Immuunsüsteemi aktiivsuse puudumist võib omakorda vallandada hormonaalsed häired, teatud ravimite tarbimine (hormoonid jne), samuti teatud haigused (näiteks HIV, suhkurtõbi). Lisaks võib immuunsus stressi ja halbade harjumuste mõjul töötada halvemini.
- Pikaajaline või intiimne kokkupuude haigete tuberkuloosiga (patogeensed bakterid). Haigus esineb sageli uue tüüpi patogeeni rünnaku tõttu.
Phtisioloogia statistika kohaselt diagnoositakse korduv kopsu tuberkuloos kõige sagedamini meestel, kelle vanus ulatub kolmkümmend kuni viiskümmend aastat.
Ohus on inimesed:
- Kannab ülemise hingamisteede kroonilisi haigusi.
- Rindkere trauma, käigudevahelise ruumi operatsioon.
- Rasedad või imetavad naised.
- Erinevate tervisehäiretega, mida iseloomustab immuunsuse vähenemine.
- TB ametnike töötajad, kinnipidamiskohad, kodutute varjupaigad, patoloogid, laboritehnikud jne.
- Söömine ebaregulaarselt ja valesti, halvad harjumused.
- Elamine ebarahuldavates tingimustes.
Tuberkuloosi kordumise oht esineb kõigil patsientidel, kellel oli see haigus üks kord. See haigus on juba ammu ebatüüpiline ainult marginaalse elanikkonna puhul.
Infektsiooniriskid
Tuberkuloosi püüdmiseks saate:
- Haige isik, kes levitab aktiivselt baktereid rääkimise, aevastamise või köha ajal. Ohtlikud on inimesed, kellel on haiguse aktiivne faas.
- Haiged loomad, enamasti lehmad. Loomade saaduste kaudu, näiteks liha või piima kaudu, on nakatumise oht.
- Nakatunud lindudest.
Tervishoiutöötajate puhul on infektsioon võimalik, kui kindad on patsiendi väljalaskmisega töötamisel läbitorkunud. Selline agressiivsete bakterite tungimine muutub immuunsüsteemi jaoks tõsiseks stressiks ja keha ei saa nendega toime tulla.
Kliiniline pilt
Tuberkuloosi kordumise sümptomid erinevad sageli esmase haiguse tüüpilistest sümptomitest:
- Haigus võib alata kui tavaline viirushaigus, mille temperatuur tõuseb. Palju võib esineda palavikuperioodil, kui termomeetri jõudlus tõuseb 38–39 ° C-ni, kuid sagedamini nad ei tõuse üle 37 ° C.
- Patsienti võib häirida köha, mida algselt tajutakse külma tagajärjel. Aga see kestab piisavalt kaua - rohkem kui kolm nädalat. Võib esineda hemoptüüsi.
- Rinnas on valu kopsude projektsiooni piirkonnas.
- Öösel on liigne higistamine.
- Kaalulangus, inimene muutub nõrgaks ja väsib kiiresti isegi tavalistest füüsilistest harjutustest.
Sekundaarne tuberkuloos toimub sageli ebatüüpiliselt, kulunud sümptomaatikaga, mistõttu diagnoositakse see juhuslikult või juba arenenud kujul.
Tavaliselt mõjutab korduv tuberkuloos kopse. Kuid haiguse ekstrapulmonaalse vormi tekkimine on võimalik, sel juhul võib patsient olla seotud:
- Hingamishäire.
- Südamepekslemine.
- Häälsignaali muutused.
- Peavalud.
- Laienenud lümfisõlmed.
- Söögiisu kaotus ja kaalulangus.
- Unisus, uimasus, letargia.
- Valu urineerimisel, samuti vere välimus uriinis jne.
Haiguse vormid
Sekundaarne tuberkuloos võib esineda:
- Fokaalsed kahjustused.
- Tuberkuloomid.
- Infiltratiivne kahjustus.
- Juhuslik kopsupõletik.
- Cavernous tuberkuloos.
- Fibros-cavernous tuberkuloos.
- Cirrotic kahjustus.
Fookuse vorm
Seda tüüpi haiguse korral piirdub patoloogiline protsess ühe või kahe väikese suurusega fookusega, mis paiknevad ühe kopsu segmenti piirkonnas. Fookuse tuberkuloos võib olla:
- Värske (nimetatakse ka pehme-fookuskauguseks).
- Krooniline (sai fibrootilise fookuskauguse nime). Sageli moodustub see kohtades, kus olid kaltsineeritud fookused.
Haigus võib olla peaaegu asümptomaatiline. Võimalik esinemine:
- Väsimus
- Liigne higistamine.
- Nõrkus
- Kaalulangus
Tuberkuloom
Tuberkuloomi nimetatakse spetsiaalseks kiuliseks kapsliks, mis koosneb mitmest kihist. Sellesse on moodustunud mõnusad massid. See moodustumine on võimeline kasvama ja tootma konglomeraate. Tuberkuloom on kõige sagedamini asümptomaatiline, ainult võimalik:
- Mürgistuse sümptomite ilmnemine (kui patoloogia areneb).
- Peene vilistav hingamine (kui tuberkuloos laguneb).
Infiltratiivne kahjustus
Seda tüüpi tuberkuloosi iseloomustab haiguse sekundaarne vorm. Mükobakterid hakkavad oma arengu ajal eriti kiiresti kasvama, kopsudes moodustuvad suured kahjustused, mille suurus suureneb jätkuvalt. Infiltratiivse tuberkuloosi korral on võimalik:
- Raske nõrkuse esinemine.
- Liigne higistamine.
- Püsiv düspnoe.
- Valu rinnus.
- Köha koos hemoptüüsiga.
- Suurendage temperatuuri subfebrilisele indikaatorile.
Arengu algstaadiumis on haigus peaaegu asümptomaatiline. Arvatakse, et infiltratiivne kahjustus on iseloomulik 60–70% -le sekundaarse tuberkuloosi juhtudest.
Juhuslik kopsupõletik
Seda tüüpi haigust iseloomustab aktiivne ja kiire areng koos väljendunud mürgistussümptomitega:
- Temperatuuriindeksid kasvavad kuni 39–40 ° С.
- Patsient on mures külmavärvide ja raske nõrkuse pärast.
- Tüüpiline higistamine.
- Söögiisu kaob, võib tekkida kurnatus. Mõnikord langeb kehamass 20 kilogrammini.
- Ilmneb düspnoe.
- Mures valu rinnus.
- Seal on sinised jäsemed.
Haiguslikku kopsupõletikku on raske ravida. Surmava tulemuse tõenäosus ulatub 55–77% -ni.
Jooksvad juhtumid
Kui patsient ei konsulteeri arstiga õigeaegselt, muutuvad kopsu patoloogilised protsessid pöördumatuks. Niisiis on võimalik cavernous tuberkuloosi areng. Selle patoloogiaga moodustuvad kopsude sees õhukese seinaga õõnsused, mida nimetatakse koobasteks. Selliste koosluste läbimõõt ulatub paar sentimeetrit. Need esinevad nendes kohtades, kus nekrootiline kude on tagasi lükatud.
Seda haiguse vormi iseloomustab laineline, remissiooni ja ägenemise periood. Patsient ei näita tõsise joobeseisundi ega köha märke, kuid on suur oht, et pulmonaalne verejooks on suur.
Edasise progresseerumisega muutub cavernous tuberkuloos fibriin-cavernouseks ja seejärel - tsirroosiks.
Ravi
Kõige sagedamini nõuavad arstid sekundaarse tuberkuloosi diagnoosimisel konservatiivset ravi. Patsiendile on määratud individuaalselt valitud antibiootikumid.
Tuberkuloosivastane ravi viiakse läbi spetsiaalsetes tuberkuloosikeskustes või tuberkuloosi osakondades.
Mõned haiguse vormid on töödeldud kirurgiliste meetoditega, eriti selline sekkumine on vajalik tuberkuloomi jaoks. Loomulikult antakse patsientidele multivitamiinikomplekside, dieedi ja sanatooriumi raviga abiparandus.
Millised on sümptomid tuberkuloosi kordumise kindlakstegemiseks
Tuberkuloosi nakkuse tekkimine algab lümfisõlmede lüüasaamisega, mis tavaliselt kiiresti nakkusega toime tulevad. Keha hakkab ehitama tugevat kaitset kahjulike mikroorganismide sissetungi vastu, tekitades erilisi antikehi. Umbes 1,5-2 kuu pärast annab Mantoux'i test positiivse tulemuse. Ainult 10% nakatunud inimestest on haiguse avatud vorm. Pärast ravi on Kochi pulgad muutunud mitteaktiivseks, inimene lõpetab nakkuse leviku ja muutub ohutuks teistele.
Sagedamini nakatub nakkus umbes 50-aastaste meestega, kuid üldiselt mõjutab see haigus vanuseid ja täiskasvanuid ilma vanuse või soo erinevusteta.
Kes on sekundaarse tuberkuloosi nakatumise ohus
Aitab levida Koch'ile sobivaid tingimusi:
- pärast nohu, eriti neid, mis tekivad liiga sageli;
- vähene immuunsus, halb toitumine;
- ainevahetushäirete haiguste progresseerumisest;
- siseorganite krooniliste kahjustustega;
- kaasasündinud kõrvalekalded, mis nõrgendavad inimese elujõudu;
- halbades elutingimustes.
Korduva tuberkuloosi risk:
- ülemiste hingamisteede krooniliste haiguste all kannatavad patsiendid;
- rindkere vigastused, kirurgiline vahepealne ruum;
- endokriinsed, hormonaalsed haigused;
- AIDSi või hepatiidi põdevatel patsientidel;
- rasedad või imetavad naised, lapsed.
Samuti on tuberkuloosi suure riskiga inimesed inimesed, kes puutuvad töö või töö käigus sageli kokku nakatunud patsientidega:
- tuberkuloosi ravimite personal;
- vanglaametnikud;
- kodutute varjupaigatöötajad.
Provokatiivsetel omadustel on:
- emotsionaalne stress;
- suitsetamistubakatooted, alkoholi kuritarvitamine, muud tervist kahjustavad sõltuvused;
- tuberkuloosiga inimesed, isegi minevikus, lähisugulased;
- vitamiinide, rasvade, valkude puudumine tavalises dieedis.
Kuidas tuberkuloos avaldub sekundaarsetes kahjustustes
Haiguse sümptomitel on erinevad ilmingud, mis mõnikord ei ole haigusele omased.
Täiskasvanute ja laste retsidiivi diagnoosimise peamised põhjused:
- Pikaajaline köha külma tõttu rohkem kui kolm nädalat. Ja see ei ole nii oluline, kas röga eritub või mitte.
- Sternum valu kopsude piirkonnas. Võib-olla hemoptüüs.
- Püsiv temperatuur üle 37 ° C. On palavikuperioodid, kus kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni.
- Rikkalik higi rinnal öösel.
- Kopsude röntgenil tumedad laigud.
- Kaalulangus, mis ei sõltu toitumise kvaliteedist.
- Kehvast füüsilisest pingutusest tulenev nõrkus, väsimus kiiresti tuleb.
Oht on:
- alalise elukohaga inimesed;
- vanglast naasmine;
- sõltuvuses halbadest harjumustest - suitsetamisest, alkoholi kuritarvitamisest, narkomaaniast, eriti süstide puhul;
- meeste identiteet olenemata vanusest;
- Tuberkuloosi esmasest staadiumist taastuvad isikud.
Sekundaarse haiguse klassifikatsioon
Enamikul juhtudel muutub tuberkuloos varjatuks. Isik ei pruugi kogu oma elu jooksul õppida, et ta on haige. Kuid igal sobival hetkel ärkab magav viirus ja vaatamata omandatud immuunsusele haige isik sekundaarse tuberkuloosi korral. Edasised remissiooni ja aktiivsuse muutumise perioodid. Siis haigus põletik, seejärel laguneb lõputult.
Saate uuesti nakatada:
- inimestelt, kellel on haiguse aktiivne faas, kes levivad nende ümber, kui nad köha, aevastavad või räägivad;
- haiged loomad, tavaliselt lehmad. Loomsed saadused on ohtlikud: piim, liha;
- nakatunud linnud, munad.
Täiskasvanutel esinev haigus on tavaliselt juhuslikult täheldatud fluorograafia või Mantoux'i reaktsioonidega, mis tehakse õppeasutuses töötamise ajal.
Tuberkuloosil on haiguse raskusastmes erinevad vormid:
- fookuskaugus;
- levitatakse;
- infiltratiivne;
- südamlik;
- fibro-cavernous;
- tsirroos;
- kaseiinne kopsupõletik;
- kopsu tuberkuloos;
- tuberkuloosne pleuriit;
- kõri, bronhide, trahhea tuberkuloosne kahjustus.
Kõige tavalisem kahjustuse fokaalne tüüp on see, et kopsudes tekivad mitmesugused erineva suuruse ja asukohaga plaastrid.
Kuidas on kopsuhaiguse fokaalne kordumine
Haiguse sekundaarse faasi peamised sümptomid:
- Väsimus normaalse pingutuse ajal.
- Elujõu kaotus, huvipuudus, apaatia.
- Näib suu ja naha heledat värvi.
- Isu ja kiire kaalulangus.
- Suurenenud higistamine, eriti öösel.
- Kooriv köha, mõnikord on lahkuv röga märgatav vereplekidega.
- Lümfisõlmede paistetus ilma valuta.
- Hingamisraskused, hingeldamine rinnus, arsti kuulamise ajal.
- Toiduliste mõjude puudumisel vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.
- Tahhükardia, mis on seotud südame tugevate murmidega.
- Kõrge kehatemperatuur.
- Teravnes vererõhu langus.
- Valu, mõnikord üsna tugev, kopsude piirkonnas.
Kui teil tekivad sarnased sümptomid ja kahtlustatakse kopsutuberkuloosi, peate viivitamatult pöörduma tuberkuloosi kliiniku poole, et teostada põhjalik põhjalik diagnoos, mis kinnitab või lükkas tagasi esialgse diagnoosi:
- üldise uurimise jaoks on vaja verd annetada;
- köha röga tuleks saata analüüsiks, määrates kindlaks Kochi pulgad;
- uriini uuritakse bakterioloogilise koostise suhtes;
- antikehad toodetakse organismis tuberkuloosi nakkuse vastu;
- võetakse vereanalüüs haiguse põhjustaja tuvastamiseks raku tasandil;
- Pirke ja Mantu testid, mis võimaldavad määrata keha lüüasaamist haiguse poolt;
- Kopsude röntgenuuring võimaldab teil näha kahjustatud piirkonda;
- bronhoskoopiat tehakse juhul, kui röga puudub.
Kui haiguse sümptomeid avastatakse hilja, võib isik isegi pärast intensiivset taastusravi saada puuet.
Kuidas haigust lüüa
Infektsiooni kvalitatiivseks hävitamiseks tuleb patsienti ravida spetsialiseeritud raviasutuses püsivalt vähemalt 6 kuud. Ravi määrab ainult arst. Tavaliselt kasutage organismis infektsiooni leviku peatamiseks vähemalt kahte tüüpi antibiootikume.
Arst määrab 4-6 kuu pikkuse kopsutuberkuloosiga patsiendile keemiaravi. Olemasolevate ravimite arsenalist valitakse välja sobivaim konkreetse isiku raviks. Kui ravi on ebaefektiivne, on ravimi asendamine lubatud 2 kuu pärast. Esmalt kasutatakse vahendeid iga päev ja seejärel väheneb sagedus 3-4 üksikannuseks nädalas.
Antibiootikumravi hõlmab 4-5 liigi võtmist korraga, et vabaneda kopsuinfektsioonist.
Ka keerulised meetodid hõlmavad järgmist:
- antihistamiinid;
- vitamiinikompleks;
- hemostaatilised ravimid, kui verine väljaheide röga, rooja, uriini;
- immuunsust suurendavad ravimid;
- füsioteraapia.
Patsient, kes ei ole nakkav tuberkuloosivorm, on soovitatav kasutada sanatooriumi abinõuna kohtades, kus on haruldane õhumass, tavaliselt mägipiirkondades.
Kui kuue kuu pikkune ravikuur ei paranda paranemist, soovitatakse kopsude kahjustatud osa eemaldamiseks kirurgilist sekkumist.
Kirurgilise ravi põhjused:
- veritsus kopsudest, mida ei saa meditsiiniliste meetoditega peatada;
- hingamisteede avatud õõnsused, mis ei sobi tavapäraseks raviks;
- fookuste moodustumine kaltsiumisisaldusega, mis häirib täielikku hingamist;
- armide moodustumine bronhides;
- kopsuvähk avastati samaaegselt tuberkuloosiga.
Tuberkuloos on tõsine nakkushaigus, mis tagab kvaliteetset ravi tagamata pooledel juhtudel surma. Bakteritel on negatiivne mõju peaaegu kõikidele inimorganitele, põhjustades hingamisteede, südame-veresoonkonna süsteemide, ajuhaiguste, maksa, neerude ja vere kahjustuste patoloogiat.
Nakkuse avastamine rasedatel naistel toob kaasa kohustusliku abordi, kuna tuberkuloosi võib lapsele edasi anda ja ravimeetodid on väga mürgised.
Et kaitsta end ohtliku vigastuse eest, peate igal aastal tegema röntgenikiirguse, mis võimaldab teil määrata patoloogia sümptomid õigeaegselt ja alustada vajalikku ravi. Inimene, kes on tuberkuloosist taastunud, jääb püsiva järelevalve alla. Soovitatav on muuta oma elustiili täielikult, vabaneda halbadest harjumustest.
Milline on järelkontrolli tähtsus ja milline on retsidiivide sagedus pärast keemiaravi lõpetamist?
Relapsi määratletakse kui seisundit, kui "patsiendil, keda oli eelnevalt ravitud tuberkuloosi suhtes ja leiti, et see oli taas keemiaravi läbinud, diagnoositi tuberkuloos koos bakterite eritumisega (mikroskoopia või külvamise meetod)."
Enne keemiaravi kasutuselevõttu meditsiinipraksis olid kopsu tuberkuloosiga patsientide täieliku taastumise juhtumid suhteliselt haruldased. Patomorfoloogid ja arstid leppisid kokku mõttega, et tuberkuloosihaigetel oli peaaegu võimatu saavutada täielikku taastumist (sõna täpses tähenduses) - haiguse progresseerumist oli võimalik peatada, patsiendi seisundi stabiliseerida ja haigust muuta mitteaktiivseks vormiks. Kuna samal ajal jäid tuberkuloosi bakterid peaaegu alati jääkhaigustesse, võivad tuberkuloosi ägenemised tekkida peaaegu igal ajal, isegi mitu aastat pärast ravi lõppu. Tõepoolest, haiguse ägenemisi täheldati üsna sageli, mille tulemusena oli traditsiooniks tuberkuloosivastase ravi lõpetanud patsientide elukestev jälgimine. Need patsiendid registreeriti spetsiaalsetes ajakirjades ja kontrolliti nende tervist regulaarselt mitme kuu tagant, kuid vähemalt kord aastas. Kuid see praktika oli meditsiiniasutustele väga töömahukas ning nõudis personali suuremaid jõupingutusi ja olulisi materjalikulusid. Kemoteraapia ilmselge edu kahtles patsientide määramata aja pikkuse jälgimise vajaduses ja nõudis selliste taktikate läbivaatamist patsientidele, kes lõpetasid täieliku ravikuuri. Selleks oli vaja vastata kahele olulisele küsimusele:
• Milline on tuberkuloosi kordumismäär?
• Kuidas diagnoosida retsidiivi? Ulatuslike uuringute ja analüüside tulemused olid
Tehti kindlaks, et retsidiivide osakaal moodustab umbes 15–20% iga-aastastest registreeritud tuberkuloosi juhtudest, millega kaasneb bakterite eritumine [2–4]. Viidi läbi kontrollitud kliinilised uuringud, kus patsientide jälgimine kestis 2 aastat või kauem pärast ravi lõppu. Nende uuringute tulemused näitasid, et pärast standardiseeritud lühiajalise keemiaravi lõpetamist esineb 3–7% patsientidest retsidiive. Need näitajad olid pärast 6-kuulist keemiaravi pideva rifampitsiiniga ja pärast 8-kuulist ravi rifampitsiiniga ainult esimesel intensiivsel ravifaasil ühesugused. Väga oluline oli asjaolu, et umbes 80% kõigist retsidiivi juhtudest esines esimese 6 kuu jooksul pärast keemiaravi lõppu. Lisaks sellele olid 80% nendest patsientidest isoleeritud mükobakterid, mis olid vastuvõtlikud eelnevalt ettenähtud tuberkuloosivastastele ravimitele. Seetõttu ei olnud ravirežiimi valik probleemiks.
Leiti, et tuberkuloosi bakterioloogiliselt kinnitatud diagnoosiga patsientide individuaalne kordumise oht varieerub oluliselt sõltuvalt järgmisest kolmest asjaolust:
- kas patsient sai keemiaravi (kui kemoteraapiat ei ole varem läbi viidud, tuleb seda juhtumit tõlgendada kui tuberkuloosi taastumist, mitte retsidiivi);
- kas eelnevalt määratud kemoteraapia režiim oli sobiv ja regulaarselt läbi viidud;
- mis ajavahemik on möödunud bakterioloogilise taastumise algusest (bakterioskoopia meetodid, külvamine).
Maksimaalset kordumismäära täheldatakse patsientidel, kes ei ole varem kemoteraapiat saanud (umbes 5% aastas), samuti patsientidel, kelle ravi ei olnud sobiv (umbes 2% aastas). Kuid need näitajad muutusid aja jooksul - mõlemas patsiendirühmas vähenes 3-5 aasta pärast retsidiivi oht 1% -ni.
Kõige olulisem tulemus oli aga andmed piisava kemoteraapia olulise mõju kohta tuberkuloosi kordumise määrale. Pärast täielikku ravikuuri vähenes see näitaja mitmel juhul 1 miljoni inimese kohta aastas [8–9]. Kuigi see riskiaste oli oluliselt kõrgem kui vastav kiirus üksikisikutel, kes ei olnud varem tuberkuloosi saanud, ei olnud see vajalik elukestva jälgimise kehtestamiseks patsientidele. Veelgi enam, isegi aktiivse jälgimise tingimustes ei diagnoositud enamik retsidiive patsientide järelkontrollide käigus, kuid kui nad kaebasid uuendatud kaebuste üle. Viidi läbi 12 aastat kestnud eriuuring, mille käigus iga tuberkuloosi põdevale patsiendile tehti iga 6 kuu järel röga bakterioloogiline uurimine ja rindkere organite röntgenuuring kord aastas. Regulaarsete uuringute käigus diagnoositi hoolimata rangest kontrollist vähem kui pooled kõigist ägenemistest.
Tuberkuloosi kemoteraapiat täies mahus läbinud patsientide kordumise oht on nii väike, et see ei õigusta nende pikaajalist jälgimist. Seega ei ole see vajalik. Seda järeldust kinnitasid USA rahvatervise teenistuse haiguste tõrje keskused, samuti Šotimaal patsiente jälginud teadlased. Tehti kindlaks, et „tuberkuloosiga patsiente, kes on läbinud piisava kemoteraapia, tuleb ravida kõvenenud ravimina. Neid ei ole vaja kutsuda rutiinsete perioodiliste radioloogiliste uuringute jaoks kogu elu jooksul. Tegelikult häirib see taktika kliinilisi töötajaid ja ressursse kriitilistest ülesannetest, et aidata neid, kes seda tegelikult vajavad. ”
Endiseid patsiente tuleb siiski tungivalt koheselt konsulteerida arstiga, kui ilmnevad esimesed tuberkuloosi kahtlusega sümptomid. Üldarstid ja spetsialistid, keda võivad suunata inimesed, kellel on varem olnud tuberkuloosi, peaksid olema retsidiivi võimalusest hästi informeeritud. Selliste patsientide hingamisteede kohene uurimine muutub vajalikuks hingamisteede sümptomite ilmnemisel (näiteks pikaajaline köha). Samuti peaks olema selge, et püsiv köha sellistel patsientidel võib kõige sagedamini peegelduda pöördumatutest morfoloogilistest muutustest kopsudes, mitte aktiivse tuberkuloosi ilmingust, millega kaasneb bakterite eritumine [13].
Sekundaarne tuberkuloos
Kahtlemata on tänapäeva tegelikkuses sekundaarne tuberkuloos üsna igav nähtus. Tuberkuloosi sekundaarsed vormid võivad areneda igas vanuses peaaegu kõigis elanikkonna segmentides. Tavaliselt mõjutavad mehed alla 50-aastaseid mehi. Hetkel ei ole see muster selgitust leidnud. Kuid on olemas teooria, et keskkonnale on selle patoloogia arengule oluline mõju. Tegemist on tasakaalustamata toitumisega, alkohoolsete jookide aktiivse kasutuselevõtuga igapäevaelus, sigarettide suitsetamisega, keemiliste mõjurite negatiivse mõjuga, heitgaaside saastega jne.
Tavaliselt on sekundaarse tuberkuloosi vorme raske eristada esmastest tuberkuloosist. Seega, kui patsiendil on juba esinenud tuberkuloosi esmane infektsioon, mis on edukalt ravitud, diagnoositakse patsiendil kopsu tuberkuloosi ägenemine.
Mis on sekundaarne tuberkuloos?
Foto 1. Korduv infektsioon esineb õhus olevate tilkade kaudu.
Sekundaarne kopsutuberkuloos või tuberkuloosi uuesti nakatumine on patoloogiline protsess, mis esineb inimestel, kellel on varem esinenud esmast tuberkuloosi. Tuberkuloosi põhjustajad - Micobacterium Tuberculosis - levivad piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja püsivad seal pikka aega. Selle tulemusena tekib tuberkuloosivastane immuunsus. Kuid immuunsuse olemasolu ei tähenda, et patsient on haigusest hüvasti jätnud. Tuberkuloosi taasaktiveerumisel (uuesti nakatumisel) on sellistes inimestes üsna suur oht. Kuid haiguse asümptomaatilise vedamise võimalus on endiselt olemas.
Foto 2. Äge fokaalne tuberkuloos.
Kopsutuberkuloosi sekundaarseid vorme iseloomustab faasiline vool ja ühe vormi üleminek teisele. Seega määrab vormide muutus haiguse faasi. Sekundaarse tuberkuloosi patogeneesi võib näidata järgmiselt: akuutne fokaalne tuberkuloos - kiuline fokaalne tuberkuloos - infiltratiivne - tuberkuloom - kaseiinne kopsupõletik - äge cavernous tuberkuloos - fibro-cavernous - tsirroos.
Meetodid mükobakterite tuberkuloosi avastamiseks
Bakterioskoopiline (fluorokroomidega; koos Zil-Nielseniga)
Kultuuriline (põllukultuurid tahkete toitaineid sisaldavate põllukultuuride puhul; põllukultuurid vedelate toitaineid sisaldavate massiteabevahenditega)
Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR); ligaasi ahelreaktsioon (LCR)
Tabel koos mükobakterite tuvastamise viisidega.
Tuberkuloosi sekundaarsed vormid võivad mõjutada inimorganismi erinevates osades asuvaid elundeid. Uurigem patoloogia kõige tavalisemaid vorme.
- Fokaalne tuberkuloos. See on korduva tuberkuloosi kõige tavalisem vorm (60–70% juhtudest) praktikas. See võib olla nii asümptomaatiline kui ka ere sümptomite olemasolu. Peamine kliiniline sümptom on väikese suurusega tihe tuberkuloosikõrgused kopsude pinnal, kui kasutatakse röntgenmeetodit.
- Levinud tuberkuloos. See on sarnane esmase tuberkuloosiga. Kõige sagedamini esineb see lapsepõlves. Kuid nakkus on võimalik ka vanemas eas. Seda vormi iseloomustavad: temperatuuri järsk tõus, põletikulised kahjustused kopsukoes. Sageli on jäsemete blanšeerimine ja jahutamine, isutus, suurenenud higistamine. Sageli suureneb südame löögisagedus, kuiva köha.
- Infiltratiivne tuberkuloos. Seda iseloomustavad kopsukoe mitmekordsed kahjustused. Moodustuvad omavahel ühendatud fookused. Kõige väljenduvad sümptomid nagu põletik, bronhide õõnsuse laienemine. Algus on kerge. Patoloogiline protsess algab nõrkusest, söögiisu vähenemisest, suurenenud uimasusest ja väikestest subfibrilitistest (kehatemperatuur on 37-37,9 kraadi Celsiuse järgi).
- Cavernous tuberkuloos. Seda iseloomustab õõnsuste olemasolu - õhukese seinaga õõnsused. Samal ajal ei muutu kopsukuded tugevalt. Tal on kalduvus tekitada tõsiseid tüsistusi.
- Fibros-cavernous tuberkuloos. Erinevalt õõnsast vormist on koobastes paksem sein, mis on moodustatud kiulise koe poolt. Asümptomaatiline seisund kestab üsna pikka aega. Sellegipoolest on kopsudes juba praegu pöördumatud muutused.
Sekundaarse haiguse põhjused.
Nagu eespool märgitud, mõjutab tuberkuloos teist korda mehi kui naisi. Seda patoloogiat ei ole võimalik lõpuni ravida. Ja aeg-ajalt on patsient mures kliiniliste sümptomite süvenemise pärast. Ravi keerukus on tingitud antibiootikumide suhtes tundmatust mükobakterist, mis omandab resistentsed vormid. Tuberkuloosi sekundaarne esinemine võib mõnikord olla asümptomaatilise vedu taustal. Sel juhul paiknevad patogeensed bakterid piirkondlikes lümfisõlmedes ja neid kontrollivad immuunrakud. Nad ei paljune ega põhjusta sümptomeid.
Foto 4. Tuberkuloos mõjutab sageli mehi.
Seega selgitame välja sekundaarse tuberkuloosi arengu peamised põhjused. Esmase nakkusallika taasaktiveerimine ühel või teisel viisil seob kõik need põhjused:
- Varem tuvastatud tuberkuloosi esinemine ajaloos.
- Infektsioon tuberkuloosi bakteritega korduva kokkupuute korral.
- Nõrgenenud immuunvastus patogeensete mikroorganismide sissetoomisele väljastpoolt.
Tuberkuloosi sekundaarsed vormid hõlmavad üksikasjaliku diagnostilise kontrolli teostamist. Kui patsient on tuberkuloosi varem tuvastanud, ei ole Mantoux'i testi vaja teha, sest sekundaarne tuberkuloosi vorm on ilmne. Vastasel juhul algavad diagnostilised testid epidermise tuberkuliiniga. Kopsude aktiivsuse kõrvalekaldega seotud esitatud patoloogiline seisund tuvastatakse röntgeniga. Uuringu täiendav meede on röga suhte analüüs.
Foto 5. Bakterite uuesti kokkupuutel nakatage kopsud uuesti.
Mehhanismid sekundaarse tuberkuloosi tekkeks.
Esimese kokkupõrke ajal Koch võlukeppega hakkavad piirkondlikes lümfisõlmedes tekkima eksudatiivsed kahjustused. Nad kipuvad paranema kiiresti. Pärast keha immuunjõudude aktiveerimist. Plasma rakud toodavad antikehi (immunoglobuliine), et kõrvaldada antigeen, st mükobakterite tuberkuloos. 2 kuud pärast nakatumist täheldatakse tuberkuliinitesti positiivset tulemust. Juhul, kui kehas toimuvad immunosupressiivsed protsessid, ei saa immuunsus patogeeni toimele adekvaatselt reageerida. Antikehasid ei toodeta korralikult, neutrofiilide ja makrofaagide kemoatraktantide võime väheneb, T-abistajate ja supressorite aktiivsus on allasurutud. Regeneratiivne protsess aeglustub ja esineb esimesi tuberkuloosi arengu märke - selle esmane vorm areneb. Enamik maailma elanikkonnast on varjatud tuberkuloosi vormis. Sellest järeldub, et neil ei ole haiguse ägenemist.
Foto 6. Esmane infektsioon areneb kiiresti.
Kui esineb esmase tuberkuloosi ägenemine, nähakse ette ravimiravi, mida arutame hiljem. Edukas ravi aitab muuta haiguse kulgu latentses (peidetud) faasis. See ei ole aga alati nii ja tuberkuloosi taaskasutamise oht on teatav. Reeglina on see tingitud immuunvastuse allasurumisest.
Foto 7. Patogeensed bakterid.
Riskirühmad.
Lisaks vähendatud immuunsusega isikutele on riskifaktoriteks immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) omavad inimesed. Narkootiliste ravimite tarbimine on samuti kaasatud selle patoloogia arengu teguritesse.
Sekundaarse tuberkuloosi puhul esineb kõige sagedamini kopsutüüpi, kuid ka eraldatud on korduvale tuberkuloosile iseloomulikud ekstrapulmonaalsed vormid.
Foto 8. HIV-nakkuse esinemine on riskitegur.
Sekundaarse tuberkuloosi ravi.
Sekundaarse tuberkuloosi ravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, mükobakterite hävitamine ja kahjustatud elundite ja kudede parandamine. Rohkem arenenud tuberkuloosi juhtumeid on palju raskem ravida. Ravi kestus kestab mitu aastat. Ühendab erinevaid ravitoime meetodeid: füsioteraapiat, kemoteraapiat, TB-vastaste antibiootikumide kasutamist. Selliseid tegevusi hoitakse tuberkuloosi raviasutuses kuni mikroobide eraldamise lõpetamiseni. Järgmisena vabastatakse patsient ja jätkatakse ravi ambulatoorselt. Nendele patsientidele näidatakse kliimaseadmetega ka ravi.
Hoolimata asjaolust, et sekundaarse tuberkuloosiga patsiendil on spetsiifiline immuunsus, on haiguse prognoos 90% sõltuv õigeaegselt algatatud ratsionaalsest kemoteraapiast.
Kui konservatiivset ravi ei kroonita edukalt, kasutage kirurgilist sekkumist. Kõige sagedamini teostatav protseduur on kopsude mittetäielik resektsioon. Samal ajal tehke välja lähedal asuvad kopsuosad.
Tuberkuloosi diagnoosiga patsientidel on eriline dieet, mis sisaldab suurt hulka süsivesikuid, mis imenduvad kiiresti, valke ja erinevaid vitamiine (B1, B2, B6, B12, C, K).
Foto 9. Kliiniline uuring loob soodsad tingimused raviks.
Haiguse prognoos.
Meditsiinitehnoloogia arengu tõttu on prognoos soodne. Patsiendid, kellel on diagnoositud sekundaarne tuberkuloos, on tuberkuloosivabariigis püsivalt. Igal aastal läbivad nad kõik vajalikud kontrollimeetodid, mis võimaldavad haiguse kulgu mitte alustada. Pärast meditsiinilisi protseduure, mis viidi läbi kahjustatud piirkondades, sidekoe levik, armide moodustumine, mükobakteritega täidetud õõnsused. See toob kaasa positiivse tuberkuliinitesti ja retsidiivi tekkimise võimaluse.
Kui ravi puudub või on vale, siis sel juhul on surma tõenäosus 50-60%. Vanematel inimestel ja AIDSi või diabeediga inimestel on suurem surma võimalus.
Foto 10. Diabeediga inimestele on nakatumine ohtlikum.
Sekundaarse tuberkuloosi ennetamine.
Ennetamine on suunatud infektsiooni tekkimise ennetamisele elanikkonna hulgas. Eraldada primaarne ja sekundaarne ennetamine. Esmane käitub inimestel, kes on kokku puutunud tuberkuloosiga patsiendiga. Sekundaarse tuberkuloosi ennetamist teostavad Micobacterium Tuberculosis'ega nakatunud inimesed.
Ennetavad meetmed hõlmavad ka iga-aastaseid ennetavaid arstlikke läbivaatusi, tuberkuloosi põdevate isikute isoleerimist ja vaktsineerimist. Tutvustatakse BCG vaktsiini, mis mõjutab immuunsüsteemi, moodustades tuberkuloosi immuunvastuse 8 nädala pärast. Vaktsiiniresistentsus on 5 aastat.
Sekundaarne tuberkuloos: tagasipöördumise põhjused ja haiguse staadium
Korduv või sekundaarne kopsu tuberkuloos mõjutab inimesi, kellel on juba olnud haigus. Patoloogia põhjus on keha korduv lüüasaamine Kochi pulgadega.
Mycobacterium siseneb inimese kehasse tilgainfektsiooniga (patsiendi röga tilkade, tolmuga) nakatunud piima või liha söömise teel. On võimalik, et patogeen tungib läbi naha haavade (see on tüüpiline liha rümpade lõikamisega seotud kutsealadele).
Peamine riskirühm on noorukid ja noored.
Haiguse esinemiseks on vaja samaaegselt mitut kahjulikku tegurit - pärilikkust, madalat keha resistentsust, halbu sotsiaalseid elutingimusi. Kopsutuberkuloosi ägenemine põhjustab iga teise patsiendi surma eriarstiabi puudumisel 3 aastat.
Põhjustav aine
Tuberkuloos tekib pärast organismi nakatumist mükobakteritega (Koch pulgad), mida on esimest korda kirjeldatud 1882. aastal. Patogeenile on iseloomulik kompleksne rakustruktuur, mis sisaldab valke, lipiide ja polüsahhariide.
See struktuur annab mükobakterite unikaalsed omadused - kõrge kemikaalide (alkohol, happed, leeliselised ühendid) ja spetsiifilise reaktsiooni veega kokkupuute suhtes (hüdrofoobsus).
Tuberkuloosi põhjustaja paljuneb väga aeglaselt - soodsatesse tingimustesse vabanedes on jagunemisaeg 15 tundi, samas kui teised bakterid jagunevad poole tunni jooksul. Mükobakterid moodustavad keharakkudesse iseloomulikud kogud, mis hävitavad koe.
Mõnede (virulentsete) vormide puhul on kandja kahjustuse spetsiifilisus rakkude mitokondrite lüüasaamisel ja nende hingamise protsessi kahjustamisel.
Mükobakterite kehasse sissetoomise valdkonnas esineb pärast patogeeni (granuloom) esmase kuhjumise tekkimist põletik, mis levib lähimate lümfisõlmedeni. See põhjustab keha nakkuse suhtes reageerimist - tekib ülitundlikkus patogeeni suhtes.
Tavaliselt ei põhjusta primaarne kahjustus kehas patoloogilisi muutusi - granuloom kaob, kahjustatud piirkonnas ilmneb arm. Kuid mükobakter, mis on inimkehasse kinni jäänud, võib püsida paljude aastate, mõnikord ka elu jooksul, esmases fookuses või lümfisõlmedes. Sellistel patsientidel moodustub tuberkuloosi põhjustava aine kandjariik moodustunud immuunsuse taustal.
Kui keha satub ebasoodsatesse tingimustesse - elab niisketes ja halvasti ventileeritud külmades ruumides; eluruumi sanitaarstandardite rikkumise tingimustes 1 inimesele; halb alatoitumus ja alatoitumus; tõsise haiguse esinemine organismi kaitsva funktsiooni vähenemise taustal, mükobakterite aktiveerumine ja korduv tuberkuloosi hävimine.
Kõige tavalisemad nakkuse piirkonnad on kopsud ja hingamisteed, patogeeni levik võib kahjustada teisi keha süsteeme - nahka, luud, neerud, liigesed.
Sekundaarne tuberkuloos võib esineda pikaajalise kokkupuute taustal haige inimesega.
Kõige sagedamini kordub tuberkuloos meestel vanuses 40–50 aastat, haiguse ilmingud võivad tekkida mitu aastakümmet pärast esimest nakatumist. Analüüsi põhjal tekkis arstide arvamus mükobakterite uuesti nakatumise kohta retsidiivi korral.
Haiguse tunnused
Sekundaarne tuberkuloos avaldub kopsudes moodustunud erinevate suurusega fookustena. Haiguse aeglase kulgemise korral võivad sekundaarse kahjustuse sümptomid puududa. Ilmsed haiguse tunnused väljenduvad kehakaalu vähenemises, isu puudumises. Patsient kaebab kuiva ärritava köha, õhupuuduse pärast.
Kehatemperatuur on kogu päeva jooksul ebaühtlane - hommikul normaalne või madal, tõustes õhtul järk-järgult. Patsient on püsiva väsimuse seisundis, palavik öösel põhjustab tugevat higistamist.
Haigust iseloomustab veenev kursus, mis on seotud remissiooni ja ägenemise perioodidega. Kuna patoloogiline protsess areneb kopsudes, algab röga eraldamine köhimise, seedimise protsessi, häirivate kasulike ainete imendumise ja massi vähenemise tõttu.
Sekundaarne (korduv) tuberkuloos võib mõjutada ka teisi elundeid - suu limaskesta, hingetoru ja bronhid, sooled. Bronhide lüüasaamine väljendub köha, röga ja veres (patsiendid võivad haiguse edasi anda teistele).
Suuõõne ja kõri põeb, kui kopsutuberkuloosi vorm on unarusse jäetud - köha muutumisel selle põhjuseks on limaskestade röga. Sellise kahjustuse sümptomid on sarnased larüngiidiga, patsient kaotab oma hääle. Täiendava kahju korral granuloomide vorm.
Kui mükobakterid sattuvad söögitoru ja maosse, siis haigus ei arene - nakkusetekitajad neutraliseeritakse maomahla poolt. Äärmuslikel juhtudel võib patsiendi ammendumine tungida neisse soolte ja haavandite esinemise haavandite kujul.
Sekundaarse tuberkuloosi diagnoos
Tuberkuloosi eripära seisneb selles, et haiguse poolt mõjutatud kudesid ei ole võimalik täielikult taastada - jällegi jääb elule. Need on cicatricial muutused, difuusne sklerootiline fookus, kaltsium, mis võib infektsiooni peita.
Pthisiatricians säilitavad sügava veendumuse, et tuberkuloosi täielik ravimine on võimatu, patsiendil on jätkuvalt oht haigestuda uuesti. Oluline on esmase vormi ravimisel - kogu ravikuur, isegi haiguse tunnuste täieliku kadumise korral, retsidiivi korral ravi on pikk ja raske.
Kui tervislik seisund halveneb, pöördub patsient kohaliku arsti või perearsti poole. Sekundaarse kopsutuberkuloosi diagnoosimise esimeses etapis kuulevad patsiendi kaebused, köha, isutus, pikaajaline palavik, higistamine ja verest eraldumine röga poolt.
Võimalus kontakteeruda haiguse kandjatega, kestusperioodi kestus. Patsient on teistest isoleeritud diagnoosi ja kliiniliste uuringute selgitamiseks.
Arst, kes patsienti uurib, juhib tähelepanu lümfisõlmede välimusele, nende suurusele. Puudutamiseks määrab nende valu ja suurenemise aste. Eriti märgatav on rindkere dünaamika hingamise ajal, patsiendi kehakaal ja selle muutused.
Esmase diagnoosi alusel uurib patsient haiglas endiselt TB-arstide poolt. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi köha röga uurimine mükobakterite olemasolu, kopsude radiograafia kohta.
Kui avastatakse tuberkuloosi patogeene, kinnitavad röntgenkiired fookuste olemasolu - täiendava uuringu eesmärk on selgitada sekundaarse tuberkuloosi omadusi.
Kui kopsudes leidub põletikulisi südamikke, kuid röstris ei ole patogeene (kui on esinenud primaarset tuberkuloosi), nähakse 14 päeva jooksul ette ravikuur spetsialiseeritud haiglas. Kui kopsude kahjustused kaovad, siis sümptomid lakkavad ja patsient tunneb end paremini - sekundaarse tuberkuloosi diagnoos on välistatud.
Täiendava diagnostika jaoks laboritingimustes, lisaks lima külvamisele, köha ajal väsitav, kasutage tuberkuloosivastaste antikehade arvu, külvamise ja määrimise analüüsi meetodit, polümeraasi reaktsiooni meetodit.
Kõige usaldusväärsemad tulemused saadakse polümeraasi ahelreaktsiooni meetodil (95%).
Meetod põhineb DNA-uuringul, tulemus on võimalik kolm päeva.
Sekundaarse tuberkuloosi vormid
On aktsepteeritud eristada tuberkuloosiga kopsu mitmesuguseid sekundaarseid kahjustusi. Kõik need on ühe haiguse etapid ja erinevad.
Sekundaarprotsessi esimene etapp on akuutne fokaalne vorm, mida on kirjeldanud eelmise sajandi alguses vene arst Abrikosov (ta soovitas ka, et haiguse tagasipöördumine on tingitud korduvast infektsioonist).
Selle haiguse vormi tuvastamine toimub patsiendi tervisliku seisundi taustal fluorograafia ajal, mükobaktereid ei avastata. Õigeaegse ravi korral saab haiguse täielikult lõpetada.
Teine etapp on infiltratiivne, kus kopsukuded on pildis põletatud, nähtavad fookused kuni 10 mm. Kehakahjustuse aste suureneb, on köha koos vereriba, söögiisu kaotus ja kaal, öine higistamine.
Tuberkuloom on üsna "ohutu" tuberkuloosivorm, milles on 10 kuni 50 mm suurune kahjustuste piirkond, mida ümbritseb sidekoe kapsel. Selle vormi sümptomeid täheldatakse suhteliselt kõrge immuunsusega patsientidel. Haiguse ravi toimub kirurgiliselt.
Järgmises etapis (kaseiinne kopsupõletik) sai nimeks tuberkuloosist mõjutatud nekrootilised fookused, mis sarnanevad kohupiimale. Röga määras haiguse patogeenid. Selle haiguse vormi vana nimi on lühike tarbimine, see esineb 1 patsiendil kümnest, surm toimub väga kiiresti.
Cavernous kopsu tuberkuloos avaldub vormitud õõnsuses kopsudes, selle läbimõõt on 20 kuni 70 mm, selle peamine asukoht on kopsu tipp. Seda tüüpi haigus tekkis pärast antibiootikumiravi.
Patsient on mures tugeva köha pärast, millel on väljendunud vilistav hingamine, vere eraldumine rögaist, milles leidub batsilli. Võimalik komplikatsioon kopsuverejooksu avamise vormis.
Cavern võib kesta kuni 24 kuud.
Selle perioodi jooksul on võimalik eemaldada kopsud (ravi ajal) või haiguse kujunemisest raskema faas-cavernous tuberkuloosi staadiumisse.
Lõpliku etapi tunnused (vana nimi on kopsutarbimine) elundite kudedes, kus on mitu hävituskeskust, kahjustatud hingetoru ja bronhid, rindkere organid on ümber paigutatud. Täheldatud verejooks ja püsiv hemoptüüs. Patsient on otsene oht teistele ja seda tuleb ravida eraldi.
Patoloogiline ravi
Etambutooli, rifampitsiini ja teisi kasutatakse sekundaarse tuberkuloosi raviks, sageli määratakse patsiendile samaaegselt 2 või enam erinevat ravimit.
Ravi ajal, alkoholist hoidumine, maksa säilitamine varem avastatud haiguste korral, on arsti soovituste täielik rakendamine äärmiselt oluline. Meditsiinitöötajate poolt ravimite kõrge toksilisuse tõttu on vajalik patsiendi seisundi range jälgimine.
Haiguse sekundaarses vormis kasutatavaid kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse sagedamini kui esmastes. Põhimõtteliselt tekib vajadus sellise ravivormi järele, kui kopsu veritsus on avatud, kesknärvisüsteemi või perikardi kahjustus. Operatsioon nõuab sageli luude ja liigeste tuberkuloosi lüüasaamist.
Tuberkuloos, mida varem peeti lüüa, tagastab veelgi suurema ja raskema haiguse, mis nõuab pikaajalist ja intensiivset ravi.
Miks sekundaarne tuberkuloos nõuab suuremat tähelepanu
Sekundaarne tuberkuloos on kõige sagedamini Mycobacterium tuberculosis'e primaarsete fookuste ägenemise tagajärg. Samas ei ole välistatud ka sekundaarse nakkuse võimalus nõrgenenud immuunsuse tingimustes. Arvatakse, et tuberkuloosi kordumine on lümfi- ja bronhogeenne.
Vastates küsimusele, kas on võimalik uuesti haigestuda tuberkuloosiga, tuleb mõista, et kui on põhjust seda algselt „püüda”, siis te ei vähendanud ega kõrvaldanud neid sekundaarse tuberkuloosi riski.
Tuberkuloos on bakterite päritolu nakkuslik protsess, mida põhjustavad Koch pulgad (Mycobacterium tuberculosis - mycobactérium tuberculósis). Haigus on laialt levinud, kuid mõnedes riikides on tuberkuloosi epideemiad. Nende hulka kuuluvad kogu postsovetlik ruum. Epideemilistes piirkondades on täheldatud suurt hulka nii primaarse kui ka sekundaarse tuberkuloosiga patsiente.
Mis on sekundaarne kopsu tuberkuloos?
Sekundaarne tuberkuloos on kopsukahjustus, mis on tekkinud pärast korduvat kokkupuudet mükobakterite tuberkuloosiga. Reeglina areneb see täiskasvanutel, kes on mingil põhjusel kaotanud Kochi söögipulgale vastupanu.
Kui mycobacterium siseneb kopsudesse, esineb esmane tuberkuloos. See ei ole tingimata aktiivne protsess. Ta võib olla asümptomaatiline, inimene ei tea isegi, et ta on haige. Pärast esimest kohtumist bakteriga tekib immuunsus, mis kaitseb uuesti nakatumise eest. Kopsudes on jälgi, mida ma nimetan südamekellaks. Paljudel inimestel on inaktiivsed inaktiivsed mükobakterid, mis kaitsevad organismi uuesti nakatumise eest.
Sellisel juhul, kui taaskohtumine toimub, on tuberkuloos, seda nimetatakse sekundaarseks. Sekundaarne tuberkuloos on reeglina lihtsam kui primaarne tuberkuloos, sest see areneb juba olemasoleva immuunsuse taustal.
Primaarne ja sekundaarne tuberkuloos. Erinevused
Primaarne kahjustus areneb alati immuunsuse puudumisel. Riikides, kus esineb tuberkuloosi epideemia, on selle esmane tüüp ainult lastel ja noorukitel. Fakt on see, et epideemia korral on laste mükobakteritega kohtumise tõenäosus väga suur.
Statistika kohaselt on 18aastaseks ajaks peaaegu 100% nende riikide elanikkonnast Gona keskpunktid. Täiskasvanutele ei ole esmane tuberkuloos iseloomulik. Teisejärguline on harva arenev, seda tüüpi on täiskasvanutel tavalisem.
Primaarse tuberkuloosi korral on alati kolm komponenti: esmane toime, lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit.
Kõik need märgid on radiograafias selgelt nähtavad. Sekundaarse tuberkuloosi korral puudub lümfangiit ja lümfadeniit. Mükobakterid moodustavad kopsudes põletiku fookuse, kuid ei tungi lümfisüsteemi. Varem omandatud immuunsus takistab nende levikut kogu kehas.
Sekundaarne tuberkuloos asub peaaegu alati kopsudes. Esmane võib olla mis tahes kudedes ja elundites. Näiteks tekivad tuberkuloosne meningiit, spondüliit, koaksiit ja muud haigused. Need on primaarse tuberkuloosi tunnused.
Sekundaarse tuberkuloosi põhjused
Tundub, et kui keha on juba välja kujunenud tugev immuunsus, siis ei tohiks uuesti nakatuda. Siiski saate tuberkuloosi ikka veel saada.
Tegelikult kaitseb immuunsus sekundaarse infektsiooni eest, kuid mõnikord võib see olla jõuetu. See on tingitud järgmistest põhjustest:
- Suur hulk mükobaktereid. Massiivse saastumisega, näiteks tänu pidevale kohalolekule patsiendi kõrval, ei saa immuunsus toime tulla kõigi patogeenidega ja osa pulgadest suudab haiguse põhjustada.
- Vähendatud immuunsus. See ei tähenda tema täielikku puudumist. Ajutist langust võib põhjustada: äge nakkushaigus, kirurgia, stress, füüsiline pingutus, ületöötamine. See on iseloomulik ka eakatele, alkoholi kasutavatele inimestele ja taimetoitlastele.
- Puutumatuse puudumine. See võib olla kaasasündinud, kuid see on tavalisem HIV-nakkuse viimases etapis, mida nimetatakse AIDSiks. HIV-ga seotud tuberkuloosi nimetatakse kaasinfektsiooniks. Sel juhul võib haigus esineda ebatüüpiliselt.
- Agressiivsed mükobakterid. Mõnede Kochi pulgade tüvedele on iseloomulik suurenenud virulentsus. Nad võivad tekitada haigusi, vaatamata olemasolevale immuunsusele, ja nad on resistentsed paljude antibiootikumide suhtes.
- Bakterite atüüpiline lööve organismis. Näiteks, kui te töötate patsiendi verega või kudedega, kui sa torkad kinda, võite tuua mükobaktereid oma vereringesse. Immuunsuse jaoks on see ootamatu löök ja vigastuste allika kõrvaldamiseks kulub aega.
Mehhanismid sekundaarse tuberkuloosi tekkeks
Pärast esimest infektsiooni tekitab inimorganism tugevat immuunsust mükobakterite suhtes. Selle eest vastutavad T-lümfotsüüdid levivad kogu keha organisse ja kudedesse. Kui mükobakterid korduvad, on immuunrakud valmis neid kiiresti hävitama. Kuid mitmel põhjusel, nagu immuunvastuse vähenemine või massiivne saastumine, on võimalik sekundaarse tuberkuloosi tekkimine.
Sellisel juhul sisenevad mükobakterid hingamisteede kaudu kopsudesse ja põhjustavad seal põletikku. Nad ei saa tungida lümfisoonesse, sest seal on immuunrakke. Isegi kui immuunsus on vähenenud, on neist piisavalt. Need samad rakud takistavad Kochi pulgal sisenemist vereringesse ja teistesse organitesse. Haigus areneb ainult kopsude kudedes.
Teine mehhanism on mükobakterite aktiveerimine Goni fookustes. See juhtub immuunsuse olulise vähenemise või täieliku puudumisega. Samal ajal ei pea vardad enam esmase fookusega T-lümfotsüütide "peita" ja moodustavad aktiivseid sekundaarseid puhanguid. Esimest mehhanismi, mis on seotud uute bakterite sisenemisega, nimetatakse superinfektsiooniks, teine on mükobakterite taasaktiveerimine.
Riskirühmad
Mõnedel inimestel on suurem risk sekundaarse tuberkuloosi tekkeks. Nende riskirühmade hulka kuuluvad:
- HIV-patsiendid AIDSi ja AIDS-i eelses etapis;
- Alkoholist kannatab;
- Diabeedi, türeotoksikoosi, hüpotüreoidismi ja teiste endokriinsete haigustega patsiendid;
- Taimetoitlased;
- Inimesed, kelle kehakaal on väike ja väga väike;
- Rasvunud;
- Kohtuekspertiisieksperdi büroo, patoloogide, laboratoorsete assistentide töötajad;
- Vangid, vangla töötajad ja sotsiaaltöötajad.
Sekundaarse tuberkuloosi vormid
Sekundaarne tuberkuloos on kõige sagedamini kopsuvähk. Enamikul juhtudel esineb retsidiivis järgmisi sekundaarse tuberkuloosi vorme:
- Fookus. Seda vormi iseloomustab kerge kahjustuse esinemine 3 kuni 10 mm läbimõõduga. Sellised fookused ei ühendu, vaid võivad olla mitmekordsed.
- Infiltratiivne. Sellisel juhul võib patoloogiline protsess levida mitme sentimeetri ulatuses, mõnikord haarates kopsu terve segmendi või lõhe.
- Juhuslik kopsupõletik. See on kõige ohtlikum vorm, mida iseloomustab kopsu kudede mükobakterite väga kiire hävimine. Seega võib lühikese aja jooksul surra terve osa või isegi kõik kopsud.
- Levitatud. See vorm ilmub puutumatuse või järsu languse puudumisel. Samal ajal on kopsudes palju väikseid fookuseid. Sageli mõjutavad nii kopsud kui ka lümfisõlmed.
- Miliary Kopsudes esineb mitmeid väga väikesi kahjustusi, mille läbimõõt on 1-2 mm, samasugused fookused on leitud ka teistes elundites. See vorm esineb ka koosinfektsiooniga.
- Kiud-fokaalne või fibro-cavernous. See on fokaalse või infiltratiivse tuberkuloosi tulemus, mis tekib siis, kui piiratakse tervetelt kopsukudedelt sidekoe mõju.
- Tuberkuloom. See on nekroosi fookus, millel on selged sidekoe servad.
- Tsirroosne tuberkuloos. Sellisel juhul asendatakse enamik kopsukoest sidekoe kaudu, mille hulgas on tuberkuloosi nähtavad fookused.
Tuberkuloosi kordumine - sümptomid
Sekundaarse tuberkuloosi ilmingud, kui tegemist on kopsuvormiga, iseloomustavad kahte suurt sündroomi: joobeseisundit ja hingamisteid. Mõlemad neist võivad siiski olla ekspresseerimata või puuduvad. Haigus võib pikka aega olla asümptomaatiline.
Toksilisuse sündroom sisaldab selliseid sümptomeid nagu suurenenud kehatemperatuur, isutus, väsimus, kehakaalu langus. Hingamisteede sündroom hõlmab: köha, röga ja hemoptüüsi.
Köha ilmneb juhul, kui keskus puudutab keskmisi bronhi või nekroosi osakesi, mis evakueeritakse keskelt. Esimesel juhul on teises puhas köha, tootlik.
Lima on alati viskoosne, harva suurtes kogustes. Reeglina on see lõhnatu ja värvitu. Mõnikord ilmneb rabades eriti kangekaelne köha. Hemoptüüs on iseloomulik ka tuberkuloosi hilistele vormidele.
Sekundaarse tuberkuloosi diagnoos
Sekundaarset kopsutuberkuloosi võib kahtlustada, kui vähemalt ühe nädala jooksul on vähemalt üks selle patoloogia tunnustest.
Täiendavad meetodid hõlmavad kompuutertomograafiat, mis võimaldab kahjustuse üksikasjalikumat visualiseerimist. Lisaks tehakse mõnikord bronhoskoopiat, et välistada teine patoloogia.
Sekundaarse tuberkuloosi ravi
Kõigis vormides teostage kõigepealt konservatiivne ravi. See on antibiootikumide nimetamine. Eelistatud on isoniasiid, rafimapitsiin, etambutool, pürasiinamiid.
Sidekudega tuberkuloosi kroonilisi vorme tuleb ravida kirurgiliselt. Sel juhul on fookus lihtsalt eemaldatud. Mõnikord tuleb sellist sekkumist kasutada kaseiinse kopsupõletiku puhul, kuid on vaja eemaldada murdosa või isegi kogu kops.
Kuna abiained määrasid mitmesugused multivitamiinikompleksid. Lisaks on patsiendile parendatud toitumis- ja spaahooldus.
Ennetamine
Sekundaarse tuberkuloosi spetsiifilist ennetamist ei eksisteeri. Mittespetsiifiline on säilitada immuunsus õigel tasemel. Selleks on vaja ravida haigusi, mis võivad põhjustada immuunpuudulikkust.
Lisaks on oluline valgurikaste toite, samuti vitamiine ja mikroelemente süüa. Liha ja kalatooted ning värsked köögiviljad ja puuviljad on selles äris asendamatud.
Tuberkuloosi ennetamiseks peaksite loobuma ka sellistest halbadest harjumustest nagu alkoholi kuritarvitamine. Üldiselt võib tuberkuloosi usaldusväärseks ennetamiseks pidada ainult dieedi, une ja puhkuse normaliseerumist.
Prognoos
Õigeaegse diagnoosimisega on haiguse prognoos sageli soodsam. Siiski sõltub see suuresti patoloogia vormist. Seega ravitakse fokaalset tuberkuloosi kergemini ja kiiremini kui teisi vorme.
Tuberkuloosi kroonilised vormid, kus kopsudes on sidekude, ei ole konservatiivseks raviks peaaegu võimelised. Prognoos on kaheldav, sest patsient saab pikka aega püsida, kuid on võimatu teda ilma operatsioonita ravida.