Kopsupõletik pärast grippi

Kopsude komplikatsioonid pärast grippi, nimelt kopsupõletik pärast grippi on selle viirushaiguse kõige levinumad tagajärjed. See seisund tekib ravimata peamise patoloogia tulemusena, kui immuunsüsteem ei ole veel taastunud ja on väga vastuvõtlik välistele infektsioonidele.

Veelgi enam, gripiviiruse põhjustatud kopsupõletik nakatab inimesi, kui patsient on oma seisundit alustanud, ei läinud õigeaegselt arsti juurde ega alustanud vajalikku ravi.

Kes võib olla kopsupõletik

Komplikatsioon pärast gripi (kopsupõletikku) tekib kõige sagedamini järgmistes inimeste gruppides, kes on sellele kõige vastuvõtlikumad:

1. Kopsupõletik pärast grippi lastel esineb väga sageli. Eriti ohus on see kahe kuni viie aasta vanuste väikelaste komplikatsioon, kelle immuunsüsteem ei suuda seda viirushaigust ise toime tulla ja taluda seda. Olukord on samuti keeruline, kui last ei ole õigeaegselt vaktsineeritud.
2. Rasedad naised, kelle keha on stressi all, mis vähendab oluliselt immuunsüsteemi. Selles seisundis võib oodatav ema kergesti püüda mitte ainult nohu, vaid ka hiljem kannatada raske kopsupõletiku all.
3. Vanemad inimesed, kelle keha kaitsemehhanisme langetatakse puhtalt füsioloogilistel põhjustel.
4. Inimesed, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi, mis pärsivad immuunsüsteemi. See kehtib eriti HIV-nakkuse, astma, hepatiidi ja teiste tõsiste haiguste all kannatavate patsientide kohta.
5. Patsiendid, kes viiruse külma ägeda kulgemise ajal läksid tööle, olid füüsiliselt aktiivsed ja kannatasid "jalgadel".

Kopsupõletiku tunnused

Kopsupõletik kui gripi tüsistus on tõsine nakkushaigus, mis on väga ohtlik mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule.

Mõnikord nakatab gripiviiruse põhjustatud kopsupõletik patsienti nii palju, et tavapärane meditsiin on sellise haigusega lihtsalt võimatu. Sellele vaatamata ütlevad arstid, et vanemate õigeaegse reageeringuga saab seda gripi (kopsupõletikku) komplikatsiooni lastel edukalt ravida. Peaasi - on aeg pöörata tähelepanu komplikatsioonide ilmingutele ja otsida spetsialisti abi.

Gripiviiruse põhjustatud kopsupõletik mõjutab kopsukoe osakaalu. See juhtub nakkuse tungimise tõttu peaaegu kõigis kopsupiirkondades. Selle tulemusena kaotab hingamissüsteem osaliselt hapniku omastamise funktsiooni, mida inimene hingab.

Seega on kopsu gripp eriti ohtlik väikelastele, kes ei suuda õigeaegselt reageerida asjaolule, et neil on raske hingata ja seletada oma vanematele. See on lapse seisundi peamine oht.

Gripi äratundmine kopsuprobleemidega väikelastel on peamiselt võimalik lapse aktiivse liikuvuse vähendamise ja õhupuuduse ilmnemise tõttu. Need on olulised signaalid, et midagi on valesti.

On oluline märkida, et lastel ja täiskasvanutel tekib gripiga kopsupõletik kopsudesse siseneva bakteriaalse patogeeni tõttu. Kõige sagedamini on tegemist mikrobi nimega pneumokokk.

Selles seisundis on gripijärgne kopsupõletik (sümptomid ja ravi allpool) nakkushaigus, nii et patsient ise ja tema ümber olevad inimesed peaksid kandma kaitsemaskid.

Lisaks peaksite teadma, et mõnikord võivad väikesed lapsed olla pneumokokki passiivsed kandjad - nad ei saa haigeks, vaid provotseerivad lasteaedades epideemia puhanguid.

Hemorraagilised tüsistused pärast grippi paiknevad kõige sagedamini kopsudes, kuna need organid on kõige vastuvõtlikumad kahjustustele. Sellepärast on pärast viiruse külmumist väga oluline regulaarselt kontrollida arsti ja esinemisproovi.

Laste kopsupõletiku sümptomid

Mitte kõik vanemad ei tea, kuidas kopsupõletik algab pärast lapse grippi. Gripis põdevatel lastel on järgmised kopsupõletiku sümptomid:

1. Kehatemperatuuri järsk tõus 38 kraadi ja üle selle. Selles seisundis kannatab laps intensiivse kuumuse ja palaviku all, mida ei kõrvaldata tavapäraste palavikuvastaste ravimitega. Samal ajal, kui temperatuur ei vähene 2-3 päeva jooksul, on see selge märk kopsupõletikust pärast grippi (sümptomid ja sümptomid kirjeldatakse allpool).
2. Tugeva köha ilmumine röga rohelise (hall) tooniga. Sel juhul on köha paroksüsmaalne, tugev ja korduv öösel. Väärib märkimist, et väikelapsed ei tea mõnikord röga köha, mis toob kaasa selle kogunemise ja muudab raviprotsessi ainult raskemaks.
3. Hingamishäire ja kiire hingamine.
4. Hägusus hingamisel ja õhu puudumine lapsele vaikseks hingamiseks.
5. Letargia ja uimasus.
6. Kõrge väsimus. Selles olekus ei saa laps normaalset treeningut teostada.
7. Söögiisu kaotus ja toidu täielik tagasilükkamine.
8. Suurenenud pulss ja südame löögisagedus lastel on kopsupõletiku juhtimisel.
9. Hapniku nälg. See võib avalduda siniste huulte ja küünte kujul. See on ohtlik märk, mis nõuab kohest meditsiinilist abi.
10. Lapse võlu ja pisarus. Neid sümptomeid pärast grippi lastel täheldatakse seetõttu, et laps tunneb ebamugavust.
11. Unehäired Samal ajal ei saa laps pidevalt uinuda pideva köha rünnakute tõttu. See ärritab teda veelgi rohkem, muutes temaga kohutavaks.
12. Valu valu rinnus võib olla põhjustatud mädaneva vedeliku kogunemisest hingamisteedes. Mõnikord sel põhjusel ei saa laps voodist välja tulla. Tema kogu keha kannatab toksilise vigastuse all ja kannatab ägeda põletikulise protsessi all.

Kopsupõletik pärast grippi lastel, mille sümptomid võivad olla üsna erinevad, nõuab arstiga kohest ravi. Sellises seisundis eneseravim on äärmiselt ohtlik (see võib ainult patsiendi seisundit halvendada).

Sümptomid täiskasvanutel

Kopsupõletik pärast grippi, mille sümptomeid kirjeldatakse hiljem, võib inimesel areneda spontaanselt, isegi üks kuu pärast gripi ravimist. Seda õigustab asjaolu, et haigus kestab pikka aega „vaikne režiim”, ilma et see oleks üldse näidanud.

Täiskasvanute gripi järgselt ilmnevad järgmised kopsupõletiku sümptomid:

1. See valutab hingata. Sissehingamisel täheldatakse eriti valu rinnus.
2. Sügava paroksüsmaalse köha ilmumine, mis kõigepealt on kuiv ja seejärel röga.
3. Suur nõrkus ja halb.
4. Puudus ja uimasus.
5. Peavalud.
6. Hingamishäire.
7. Suurenenud kehatemperatuur, mida ei saa tavapäraste ravimitega maha viia.
8. Valu rinnus, mis süveneb lamades. Sel põhjusel peab patsient alati istuma põrandas.
9. Isutus ja halb uni.
10. Suurenenud higistamine.
11. Hingamine hinges.

Kopsude komplikatsioon pärast grippi, mille sümptomid ilmnevad tavaliselt 1-2 nädala pärast, nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist ja ravi alustamist. Kui te sellises olekus kõhklema, siis võib inimeste tervis tõsiselt kannatada.

Kuidas eristada pneumooniat tavalistest SARS-testidest

Gripi (sellest sagedamini kopsupõletikku) võib mõnikord kaasneda ARVI. On väga lihtne mõista, milline komplikatsioon on inimesel: ARVI areneb äkki ja avaldab kõik selle sümptomid (nohu, köha) 1-2 päeva jooksul. Samal ajal tunneb inimene kohe haigeid ja nõrku.

Kopsupõletikuga on asjad veidi erinevad. See komplikatsioon ei esine kunagi spontaanselt. See areneb aeglaselt, iga päev ainult halvendab patsiendi tervist. Progress pneumoonia võib olla mitu nädalat. Samal ajal kaasneb see tingimus väga kõrge temperatuuri ja röga tühjendamisega, mida ei täheldata nohu korral.

Arstid eristavad kahte tüüpi kopsupõletikku: primaarne ja sekundaarne. Primaarset kopsupõletikku täheldatakse vaid mõne päeva pärast gripi algust. Järelikult tekivad mõlemad haigused peaaegu vett ja samal ajal.

Sekundaarne kopsupõletik kestab pikka aega ja ilmneb vaid 3-4 nädalat pärast külmumist. Raske on ravida ja taluda.

Ravi taktika

Esimene asi, mida iga kahtlustatav kopsupõletik peab meeles pidama, on see, et teda ei saa ise ravida, sest kopsupõletikku peetakse väga ohtlikuks patoloogiaks, mis nõuab pikaajalist ravimiravi.

Pärast üldarsti esialgset läbivaatamist määratakse isikule järgmised kohustuslikud diagnostikameetmed:

1. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Rindkere röntgen.
3. Kopsude CT.

"Kopsupõletiku" diagnoosimisel nõuab patsient kiiret haiglaravi. Eriti oluline on teostada ravi arsti järelevalve all lastel, eakatel ja raske krooniliste haigustega patsientidel.

Oluline on märkida, et kui lapse heaolu on kodus veel halvenenud, tuleb kohe kiirabi saata. Selles olekus ei ole tegemist ainult tervisega, vaid ka lapse eluga (kui ta lämbub, kaotab teadvuse, kogeb hapniku nälga jne).

Igale patsiendile valitakse pneumoonia ravimravi sõltuvalt patsiendi vanusest, tema seisundi hooletusest, sümptomitest ja kaasnevate haiguste esinemisest.

Traditsiooniline kopsupõletiku ravi hõlmab järgmist:

1. Patsient peab täitma voodipesu ja piirama füüsilist pingutust.
2. Kõrgetel temperatuuridel tuleb juua palju vedelikke, et säilitada kehas normaalne veetasakaal.
3. Immuunsuse tugevdamiseks tuleks süüa õigesti. Soovitatav on süüa rohkem puuvilju, köögivilju ja piimatooteid.
4. Keha üldiseks säilitamiseks määratakse patsiendile vitamiinikompleksid.
5. Infektsiooni aktiivsuse pärssimiseks on vaja antibakteriaalseid ravimeid. Need võivad olla tablettide või süstide kujul. Nende ravimitega ravi kestus peaks olema vähemalt kümme päeva.
6. Kui kopsupõletik on viirusliku päritoluga, siis määratakse isikule viirusevastased ravimid.
7. Kui on tõendeid, võib patsienti kasutada füsioteraapias.
8. Taastumisperioodil võib patsiendile määrata füsioteraapia.

Kopsupõletiku ravi kestus on keskmiselt 2–3 nädalat. Pärast seda peab isik regulaarselt läbima tervisekontrolli, taastuma ja ennast hüpotermia eest kaitsma.

Ennetavad meetmed

Kopsupõletiku tekkimise tõenäosuse vähendamiseks pärast grippi peate järgima järgmisi ennetuseeskirju:

1. Tehke kõik meditsiinilised ettekirjutused gripi ajal (võtke ettenähtud ravimid, tehke gargling jne).
2. Jälgige voodikohta kogu gripi raviks.
3. Kohe vaktsineerida gripi ja selle derivaatide vastu.
4. Ärge ise ravige, sest mõnikord peidab see ainult sümptomid, kuid ei ravi seda. Kui soovite võtta ravimtaimi ja muid rahvahooldusvahendeid, tuleb sellest arstile teatada.
5. Söö õigus. Toitumine peaks olema hästi tasakaalustatud ja toitainerikas. See peaks põhinema piimatoodetel, köögiviljadel, teraviljadel, puuviljadel, rohelistel ja keedetud lihal.
6. Lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine, mis vähendab oluliselt immuunsust.
7. Kleit vastavalt ilmastikutingimustele ja treenige (ainult täiesti terve kehaga).
8. Korrapäraselt õhku ruumis (vt ka: Kui kaua gripiviirus elab) ja järgige isikliku hügieeni reegleid.
9. Külmade puhangute perioodidel on oluline loobuda külastustest ülerahvastatud kohtadesse ja kanda kaitsev mask.
10. Isegi pärast haiguse ravi peaks piirduma füüsilise aktiivsusega, et võimaldada kehal taastuda.

Selline ennetamine vähendab kopsupõletiku tõenäosust pärast viirusinfektsiooni.

Kas kopsupõletik on viiruslik, üksikasjalik kirjeldus ja tõhusad viisid haiguse tuvastamiseks ja raviks

Viiruslik kopsupõletik on haruldane, kuid ohtlik haigus. Reeglina puutuvad kokku haavatavad elanikkonnarühmad: lapsed, kroonilised patsiendid, immuunpuudulikkusega patsiendid. Erinevalt klassikalisest kopsupõletikust on viiruslik kopsupõletik omal kliinilisel ajal, diagnoosimisel ja ravil. Vaatleme üksikasjalikult haiguse iseloomulikke tunnuseid, esimesi märke ja sümptomeid, mida ja kui palju ravitakse haiguse erinevate vormide eest, samuti seda, kuidas seda nakkuse ajal nakatatakse ja kuidas mitte nakatada terve inimesega.

Mis see on ja on nakkav teistele

Kopsupõletik on kopsukoe põletikuline haigus.

HELP! Kopsupõletikus osaleb kopsu parenhüüm patoloogilises protsessis - osa, mis koosneb alveoolidest, mis vastutab gaasivahetuse eest.

Kuigi see võib olla tingitud erinevatest põhjustest, kasutatakse mõistet "kopsupõletik" tavaliselt ägeda nakkusliku protsessi all. Kõige tavalisemad kopsupõletiku patogeenid on bakterid: need põhjustavad kuni 90% selle patoloogia juhtudest. Harvem on kopsupõletiku põhjuslikud tegurid seened, algloomad ja viirused.

Järgmised viirused on pneumoonia tekke eest vastutavad nakkusetekitajad:

• gripp;
• parainfluensus;
• adenoviirused;
• rinoviirused;
• hingamisteede süntsüütiline viirus;
• pikornaviirused;
• enteroviirused (rühm ECHO, Coxsackie);
• harvem, kopsupõletikku põhjustavad leetrid, tuulerõuged, tsütomegaloviirus jne.

Viiruse kopsupõletik on harva täiskasvanud patsientidel, kellel on hästi toimiv immuunsüsteem ja kellel ei ole tõsiseid kaasnevusi. Ohus on lapsed, kes moodustavad 80-90% patsientidest.

Nakkuse allikaks on tavaliselt haige isik, kes toodab viirusi keskkonda. Viiruse pneumoonia leviku peamised mehhanismid:

• õhus (aerosool): ülekaalus ülekaalus, mis vastutab enamuse haiguse juhtude eest;
• kontakt-leibkond: tavaliste kodutarvete kaudu;
• hematogeenne ja lümfogeenne: viiruse vahendi tungimine kopsukudesse teistest inimorganismi allikatest verevoolu või lümfivedeliku kaudu.

TÄHTIS! Sageli on viiruslikul kopsupõletikul kombineeritud bakteriaalne viirusinfektsioon.

Inkubatsiooniperiood täiskasvanutel ja lastel, s.t. ajavahemik alates patogeeni tungimisest kehasse, kuni ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, sõltub nakkuse allikast ja võib olla väga erinev. Gripi kopsupõletiku korral on see keskmiselt 1-4 päeva, adenoviirusega - 1 päevast 2 nädalani, parainfluensusega - 12 tundi kuni 6 päeva, tsütomegaloviirusega - kuni 2 kuud.

Kopsude põletikule eelneb tavaliselt keha kaitsefunktsioonide häire:

1. Kohalike ja üldiste immuunvastaste põletikuvastaste süsteemide katkestamine: interferoonide, immunoglobuliinide, lüsosüümi vähenenud süntees.
2. Limaskesta transpordi defekt: kopsu patoloogiliste ainete eemaldamine koest epiteeli ripsmete liikumise ja spetsiifiliste lima produktide tekke kaudu.
3. Pindaktiivse aine struktuuri ja funktsiooni rikkumine: see on kompleksne pindaktiivne aine, mis on vajalik alveoolide normaalse toimimise säilitamiseks ja gaasivahetuse tagamiseks.
4. Immuunsüsteemi põletikuliste reaktsioonide teke: aitab kaasa immuunkomplekside moodustumisele, mis ründavad kopsu parenhüümi.
5. Mikrotsirkulatsiooni voodis ja raku ainevahetuses esinevad häired: põhjustab kopsude kapillaarides vere stagnatsiooni ja metabolismi patoloogiliste toodete kogunemist, mis on infektsiooni jaoks soodne keskkond.

Need mehhanismid rakendatakse siis, kui patsiendil on järgmised eelsooduvad tegurid:

• hingamisteede haigused (kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused, bronhiaalastma) ja kardiovaskulaarsed (kroonilised südamepuudulikkuse) süsteemid;
• alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
• kaasasündinud väärarengud (bronhiektaas, tsüstid, hingamisteede fistul);
• immuunsüsteemi defektid (esmane ja sekundaarne immuunpuudulikkus);
• kaasnevad nakkushaigused (HIV-infektsioon);
• vanadus;
• ebasoodne ökoloogiline keskkond ja tööohud.

Kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Pneumoonia algab, tavaliselt koos banaalse ägeda respiratoorse infektsiooni sümptomitega. Patsient on mures ninakinnisuse, peavalu, köha, palaviku, nõrkuse pärast.

Riskifaktorite või hilinenud ravi korral süvenevad need sümptomid ja tekib viiruse pneumoonia kliiniline pilt.

Viiruse pneumoonia ilmingud sõltuvad parenhüümi (fokaalsest või lobar-kopsupõletikust) kahjustuse astmest ja jagunevad üld- ja kopsuhaigusteks. Fokaalse kopsupõletiku korral on patoloogilise protsessi ala piiratud, samas kui lobar-kopsupõletik hõlmab kogu kopsupiirkonda. Viiruse pneumoonia on tavaliselt fokaalne või interstitsiaalne (st patoloogilisse protsessi kaasatakse alveoolid ja vahestruktuurid).

HELP! Parempoolne kops koosneb kolmest ülaosast (ülemine, keskmine, alumine), vasakpoolne - kahest (ülemine ja alumine).

Üldised sümptomid on:

• palavik: palavik algab tavaliselt ägedalt, alates haiguse esimestest päevadest. Lobari kopsupõletikku iseloomustab temperatuuri tõus kuni 39 ° C ja kõrgem, samaaegsed külmavärinad ja kerge tõus õhtul. Kui fookus on mõõdukas temperatuurireaktsioon, siis harva üle 38,5 ° C;
• üldine mürgistus sündroom: esineb üldise nõrkuse ilmnemisel, suurenenud väsimus normaalse treeningu ajal. Hiljem valus, liigeste ja jäsemete valu (müalgia, artralgia), peavalu, öine higistamine. Sageli on patsiendil südame löögisageduse tõus, vererõhu ebastabiilsus. Rasketel juhtudel võivad olla seotud neuroloogilised sümptomid (segasus, segadushäired), kuseteede (nefriit), seedetrakti (hepatiit) ja teised kehasüsteemid.

Viiruse kopsupõletiku kopsupõhised ilmingud:

• köha: mis tahes etioloogia kopsupõletiku kõige levinum märk. Kõigepealt on see kuiva iseloomuga, siis võib see muutuda produktiivseks roheliselt eristatava rohekas värvi mucopurulentse röga abil;
• õhupuudus: võib olla täielikult puudulik või põhjustada patsiendile märkimisväärset ebamugavust, põhjustades hingamissageduse tõusu kuni 30-40 minutis. Kompenseeriva eesmärgiga väljendunud düspnoe korral on hingamisteed kaasatud hingamisteede lihased (kaela, selja, kõhu eesmise seina lihased);
• valu rinnus: häirib patsienti puhkuse ajal ja suureneb köha liikumise ajal. Põhjuseks on pleura (kopsude seroosne membraan) ja naha närvide ärritus. Raske valusündroomi korral jääb hingamistees maha vastav pool rinnast. Kerge valu korral võib see üldse puududa.

Kopsupõletiku pilt sõltub haiguse põhjustajast. Esile kerkivad adenoviiruse infektsiooni korral rinofarüngiidi sümptomid, köha, emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, palavik, konjunktiviidi tunnused.

Keeruline kopsupõletik, tuulerõuged tekivad kehatemperatuuri, rinnavalu, hingeldus ja mõnikord hemoptüüsi märgatava suurenemisega. Coreia kopsupõletik võib alata isegi enne lööbe ilmnemist ja on sageli pleuriidi tõttu keeruline.

Kopsupõletik gripiviiruses areneb mitu päeva pärast esimest ägeda respiratoorse infektsiooni sümptomit. Gripi kopsupõletikku iseloomustab tõsine kurss, palavik, köha koos röga (sh verine), valu rinnus, õhupuudus, naha sinakas värvus.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest täiskasvanutel ja lastel on viirusliku kopsupõletiku raskusaste 3 astet: kerge, mõõdukas ja raske.

Kliiniline pilt kopsupõletikust lastel sõltub suuresti lapse vanusest. Esimestel eluaastatel on viiruslik kopsupõletik üheks kõige levinumaks nakkushaiguseks. Neil on väljendunud sagedased sümptomid: palavik, naha värvimuutus, joobeseisundi sündroom (letargia, vähenenud motoorne aktiivsus, pisarikkus). Vanemad lapsed kannatavad täiskasvanud patsientidele iseloomulike ilmingute all. Neil on rohkem kopsude sümptomeid: köha, valu rinnus, õhupuudus jne.

Haiguse sümptomid ilma sümptomideta

Üsna tavaline võimalus viirusliku kopsupõletiku tekkeks on abortiveeriv kursus, mida iseloomustab vähene sümptomaatika. Patsient tunneb muret kerge kopsu ilmingu (kerge köha) pärast üldise seisundi mõõduka rikkumise taustal. Sümptomite puudumisel täiskasvanutel ja lastel võib see haigus jätkuda ka ilma palavikuta või subfebriliseks numbriks (mitte üle 38 ° C). Kopsupõletiku katkematu kulgemise põhjuseks on nakkuse lokaalne keskendumine kopsukoesse.

Diagnostika

HELP! Viiruse kopsupõletiku avastamist ja ravi teostavad üldarstid, pulmonoloogid, infektoloogid.

Diagnoosi aluseks on arstlik läbivaatus kaebuste kogumisel ja haiguse üksikasjalik ajalugu. Objektiivne uuring, arst võib tuvastada järgmised kopsupõletiku tunnused:

• hingamisteede müra muutus kopsude auskultatsiooni ajal: kõige iseloomulikumad tunnused on crepitus ("pragunemine") inspiratsiooni ajal, niisked käpad (peamiselt peenem mull) ja hingamise nõrgenemine. Samuti on võimalik pleura hõõrdemüra, bronhiaalse hingamise ilmumine;
• patsiendi naha sinusus, nina ja abirihmade tiibade osalemine hingamisaktis, südame löögisageduse suurenemine.

Laboratoorsetes testides pööratakse eelkõige tähelepanu üldise vereanalüüsi muutustele. Leukotsüütide arv väheneb koos võimaliku stabiliseerimisvalemi nihkumisega vasakule, lümfotsüütide ja eosinofiilide vähenemisele, ESRi suurenemisele.

Vere biokeemilises analüüsis suureneb põletikuliste markerite kontsentratsioon: CRP, LDH jne.

„Kuldstandard” kopsupõletiku diagnoosimisel on kiirguse pildistamise meetodid: rindkere röntgenograafia kahes projektsioonis või kompuutertomograafias. Need võimaldavad täpselt tuvastada kopsukoe põletikuala, mis on visualiseeritud kui suurenenud tiheduse fookus. Viirusliku kopsupõletiku iseloomulik märk on alveoolide vahelise septi pitser ja seetõttu on röntgenkuval nähtav võrgusilm.

Kopsupõletiku viiruse etioloogia lõplik määramine on võimatu ilma patogeeni viiruse identifitseerimiseta. Selleks kasutatakse viiruskultuuri eraldamist röga kultuuri, vere, neelu materjali abil eritoitainete jaoks ja seroloogilist diagnostikat. Viimasel juhul uuritakse seerumit antikehade esinemise suhtes erinevat tüüpi viiruste suhtes, mis kinnitavad kopsupõletiku põhjust.

TÄHTIS! Viiruse pneumoonia diagnoos põhineb kliinilistel andmetel, epidemioloogilisel pildil (s.t üldise haigestumise analüüs), rindkere organite rinna röntgeniga ja seroloogiliste testide tulemustega.

Ravi

Kerge või mõõduka raskusega ravi on võimalik ambulatoorselt. Raske - haiglas on vaja haiglaravi.

Eristatakse järgmisi peamisi viirusliku kopsupõletiku ravimeetmeid:

Tasakaalustatud toitumine: piisava valgusisaldusega ja suurema koguse vedelikuga.

Etiotroopne ravi: viiakse läbi viirusevastaste ravimite abil ja suunatakse otse patogeeni. Kui herpesviirus, tsütomegaloviirus määrab atsükloviiri, gantsükloviir, valatsükloviir. Gripiviiruse põhjustatud kopsupõletiku, efektiivse oseltamiviiri ja zanamiviiri puhul. Viirusevastase ravi kestus on 7-14 päeva. Kui segatud viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid on tingimata ravitud antibiootikumidega (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid jne)

Immunomoduleeriv ravi (interferooni preparaadid, levamisool, tümaliin jne): kasutatakse organismi immuunsüsteemi aktiveerimiseks.

Ekspandeerivad ravimid: aitavad kaasa röga lahjendamisele ja tühjendamisele (ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: omavad analgeetilist ja palavikuvastast toimet, parandavad patsiendi heaolu (ibuprofeen, paratsetamool, diklofenak).

Seerumivastased ained: ette nähtud valuliku obsessiivse köha jaoks, mis katkestab patsiendi üldseisundi (kodeiin).

Füsioteraapia: kasutatakse kopsude hingamisfunktsiooni parandamiseks, metaboolsete protsesside normaliseerimiseks (laserteraapia, magnetteraapia, UHF, elektroforees).

TÄHTIS! Teatud viirusliku kopsupõletiku puhul puuduvad spetsiifilised viirusevastased ravimid (adenoviirused, parainfluensus, leetrite kopsupõletik), mistõttu nende eesmärk ei ole asjakohane. Sel juhul tehakse ainult sümptomaatiline ravi.

Viiruse pneumoonia ravi põhimõtted lastel on sarnased. Ravimite annustamine põhineb lapse vanusel ja kehakaalul. Väikelaste sümptomaatilises ravis on esmatasandi ravimid temperatuuri vähendamiseks ibuprofeen ja paratsetamool (siirupis või küünlates).

Ennetamine

Viiruse pneumoonia riski vähendamiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:

• vaktsineerimine: viirusvastaste vaktsiinide kasutamine väldib infektsiooni või raskeid infektsioone, nagu gripp, leetrid, tuulerõuged.

TÄHTIS! Vaktsineerimine on kõige tõhusam viis viirusliku kopsupõletiku ärahoidmiseks. Mõnel juhul annab see iga-aastase immuunsuse epideemia (gripi) ajal, teistes - elukestva (leetrite) korral.

• tasakaalustatud toitumine rohkete vitamiinide ja mikroelementidega;
• krooniliste infektsioonide fookuste õigeaegne taastamine;
• Piiratud kohtade külastamise piiramine epideemiliselt ebasoodsas perioodis;
• isiklik hügieen (käte pesemine, hingamine pärast avalikke kohti);
• meditsiinilise (oksoliinseibi) ja mittekaubanduslike isikukaitsevahendite (mask) kasutamine.

Kasulik video

Lisateavet viiruse kopsupõletiku kohta leiate allpool olevast videost:

Viirusliku kopsupõletiku ebatüüpiline kulg viib sageli patsiendi hilinenud ravi arsti poole. See raskendab haiguse kulgu ja võib põhjustada kahjulike mõjude tekkimist. Õigeaegne diagnoosimine aitab minimeerida riskitegureid ja määrata piisavat ravi.

Pneumoonia gripiga: haiguse sümptomid ja selle omadused

Akuutse gripi kopsupõletiku sümptomid

Pneumoonia erinevaid vorme iseloomustavad spetsiifilised tunnused, haiguse kestus, kursuse raskusaste ja patsiendi prognoos.

Pneumoonia, millel on gripp, võib avalduda 3-4 päeva pärast peamise halb enesetunnetuse kujunemist, harvemini viie päeva pärast. Mida raskem on gripp, seda sagedamini diagnoositakse varajase põletiku sümptomeid.

Varajase gripi kopsupõletik on üsna keeruline eristada gripist esimestel päevadel. Põhihaiguse primaarsed sümptomid. Gripp on tavaliselt akuutne: esimese päeva jooksul tõuseb kehatemperatuur (kuni 39 ° C), pärast mida ilmnevad joobeseisundid (palavik, rasked peavalud, silmamunade valu, lihased ja liigesed, fotofoobia). Sageli on patsiendil iiveldus, soov oksendada, segadus, ninaverejooks.

Riniit ja nina tunne tundub veidi hiljem - teisel päeval pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Peaaegu alati esineb trahheiidi märke, mida iseloomustab obsessiivne kuiv köha, valu rinnaku taga.

Samaaegsed tüsistused, nimelt kopsupõletiku kulg, mis avaldub valu rinnus, mis on tingitud tugevast köha rünnakust, õhupuudusest, huuled ja limaskestad, saavad sinakas tooni.

Köha kopsukoe nakkusliku põletiku ajal võib olla äärmiselt kuiv või muutuda sujuvalt niiskeks, mille juures eritub väike kogus röga. Valmistatud bronhide limaskest sisaldab veri.

Kopsupõletiku peamised vormid gripiga

Gripi taustal võib tekkida 3 kopsupõletiku vormi:

Primaarne viiruslik kopsupõletik

See pneumoonia vorm on gripi kõige ohtlikum komplikatsioon. Esimesel kolmel päeval tekib patsiendil õhupuudus, on tugev röga köha, sageli hemoptüüs. Sternum valu hingamise ajal ja pärast köha sobimist on väga haruldased sümptomid.

Hingamishäire kiire suurenemine on patsiendi kohese hospitaliseerimise peamine põhjus. Hingamisteede häirete korral muutub südamepekslemine sagedaseks, seejärel suureneb tsüanoos. Patsiendi näo ja käte nahk omandab dramaatiliselt sinakas tooni.

Röntgenuuringute rakendamisel määratakse kindlaks kahepoolsete äravoolu katkestuste olemasolu, mis erinevad kopsude juurtest.

Kopsu kudede esmast viiruse põletikku diagnoositakse sageli HIV-infektsiooniga inimestel, samuti südame-veresoonkonna haigustel, rasedatel naistel ja lastel.

"Primaarse viirusliku kopsupõletiku" diagnoosimisel on prognoos halb, surmava tulemuse tõenäosus on kõrge.

Viiruslik ja bakteriaalne kopsupõletik

See tüsistus liidab peamise haigusega juba 3-4 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Mõnel juhul võib patsient täheldada üldise seisundi olulist halvenemist, ilmnevad järgmised sümptomid:

• Tootlik köha koos mädane röga ja verised kanded
• Sternum valu hingamise ajal ja pärast köha
• Palavik
• Mürgistuse sümptomid väljenduvad.

Eespool kirjeldatud sümptomite ilmnemisel on vajalik patsiendi võimalikult kiire haiglaravi ja seejärel antibakteriaalsete ravimitega kopsupõletiku ravi. Kuid isegi õige ravi ei välista surma.

Sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik

Haiguse sümptomid ilmnevad 5. – 14. Päeval gripi diagnoosimisel. Pärast ajutist paranemist täheldatakse järgmist haiguse lainet. Kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, valu rinnus köhimise ajal ja hingamine. Väärib märkimist, et köha kaasneb hemoptüüs või lima vabastamine mädanikuga. Nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi aitab taastada organismi gripiviirusejärgse kopsupõletikuga.

Kopsude põletik, olenemata selle vormist, nõuab hoolikat diagnoosimist, tavaliselt nähakse ette radiograafia ja vereanalüüsid.

Kopsupõletiku taustal on veres suurenenud leukotsüütide arv, seega ei ilmne alati gripi tüsistus. Mõningatel juhtudel ei näita kliinilised vereanalüüsid leukotsüütide arvu märkimisväärset suurenemist, mis on komplikatsioonidega gripile iseloomulik.

Gripi kopsupõletiku ravi

Kui gripi kopsupõletik vajab spetsiifilist ravi, mis hõlmab antibiootikumide kasutamist sulfa ravimitega. Mõnel juhul on soovitatav võtta kardiovaskulaarseid ravimeid, mis aitavad vähendada südame koormust pärast tõsist joovastust. Näiteks on kofeiiniga ravimid näidustatud hüpertensiivsetele patsientidele.

Mükolüütikumide, termopeedi ja kodeiini eesmärk aitab kaasa kopsupõletiku peamiste sümptomite eemaldamisele gripi taustal. Selliseid ravimeid võib kaasata "nakkusliku kopsupõletiku" diagnoosimise kompleksse raviga.

Pärast haiguse ägedate sümptomite eemaldamist on võimalik kasutada rahustavaid ravimeid, mis normaliseerivad kesknärvisüsteemi aktiivsust.

Gripipneumoonia efektiivne ravi on võimalik ainult haiglas range arsti järelevalve all.

Ennetamine

Gripi kopsupõletiku ennetamine hõlmab isikliku hügieeni reeglite järgimist ja kontakti puudumist inimestega, kellel on viirusnakkuse tunnused. Gripi taustal ei saa patsiendi immuunsüsteem viirusi vastu seista, mistõttu nakkused pääsevad kergesti hingamisteedesse ja levivad kiiresti, põhjustades komplikatsioone.

Tugev voodipesu järgimine, rikkalik joomine on komplikatsioonide esinemise kõige lihtsam ennetamine. Sellised meetmed takistavad haiguse progresseerumist, vähendades seeläbi nakkusliku kopsupõletiku tõenäosust. Sellisel juhul toob ettenähtud ravi soovitud terapeutilise toime.

Oluline on meeles pidada, et gripi kopsupõletik on üsna ohtlik haigus, mis areneb kiiresti gripi taustal. Õigeaegne ennetamine aitab säästa patsiendi elu. Kui alustate gripi ravi kohe, saate vältida võimalikke tüsistusi, vähendades seega surma tõenäosust.

Pneumoonia gripiga

Artiklist

Autor: Avdeev S.N. (FSBI "Pulmonoloogia uurimisinstituut" FMBA Venemaa, Moskva)

Viide: Avdeev S.N. Pneumoonia gripiga / BC. 2000. №13. P. 545

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pulmonoloogia uurimisinstituut, Moskva

Viirusnakkused on põhjustanud 5–15% kogu kogukonnast omandatud kopsupõletikust, millest kõige olulisem on gripiviirus [1, 2, 3]. Gripiepideemia tekib peaaegu igal aastal, peamiselt talvel. Gripi pandeemiad on olnud tuntud juba antiikajast ja keskajast (1580 ja 1782). Kõige traagilisemad tagajärjed olid aga pandeemia "hispaanlane" 1918-1920, kus elas üle 20 miljoni inimese. Viimati 1997. aastal. Hongkongi gripiepideemia (A / H5N1) meenutas meile, et sellel nakkushaigusel on endiselt suur surmav potentsiaal [4].

Gripi tagajärjeks on sageli hingamisteede tüsistused, mis hõlmavad: ägeda larüngotraheobronhiidi (kroon), bronhioliiti, kopsupõletikku, kopsupõletikku, pleura empyemat, kroonilise bronhiidi ägenemist ja bronhiaalastmat [5]. Pneumoonia on üks raskemaid komplikatsioone. Peaaegu kuni 1950ndateni jäi ebaselgeks, kas viirus ise põhjustab gripi põhjustatud kopsupõletikku või on seotud sekundaarse bakteriaalse infektsiooniga. Sellised kahtlused olid seotud kopsupõletiku põhjustaja tuvastamise raskusega, kuna gripiviirus isoleeriti alles 1933. aastal. Esimene võimalus põhjaliku uuringu tegemiseks bakterite ja viiruse rollist kopsupõletikus esitati alles 1957. – 1985. et umbes 25% kõigist surmaga lõppenud kopsupõletikust oli viiruslik ja viirusinfektsioon tuvastati ka enamikus sekundaarse bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidest [5, 6].

Pneumoonia, millel on gripp, on sageli dramaatiline. Aastatel 1989–1990 toimunud gripiepideemia ajal. Ühendkuningriigis (Leicestershire) suri kokku 156 patsiendist 156 patsienti, kes olid haiglasse haigestunud gripi taustal, kusjuures kolmandik surmajuhtumitest toimus esimese 48 tunni jooksul alates haiglaravist [4].

Praegu on gripi korral tavaline eristada kolme pneumoonia vormi [7]: primaarne viiruslik kopsupõletik, viiruslik - bakteriaalne kopsupõletik, sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik.

Primaarne viiruslik kopsupõletik

Märkimisväärne osa surmavast kopsupõletikust ei pruugi olla seotud samaaegse bakteriaalse infektsiooniga, vaid otseselt viiruse sissetungi ja paljunemisega kopsudes. Esmase gripi pneumoonia tekke suhtes kõige haavatavamad on patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haigused, immuunpuudulikkus, rasedad naised, lapsed [5, 8, 9, 10]. Haiguse esmased ilmingud on gripile tüüpilised, kuid juba 12–36 tunni jooksul on patsiendid täheldanud õhupuuduse suurenemist, millega kaasneb sageli köha, kus on vähe röga ja vere triibud. Harvadel juhtudel on võimalik massiivset hemoptüüsi. Pleuraalne valu on haruldane.

Haiglaravi ajal ilmnesid hingamispuudulikkuse ilmingud. Ekspresseeritakse tahhüpnoet, tahhükardiat, tsüanoosi. Auskultatiivne pilt muutub haiguse edenedes. Esialgsetel etappidel kuulevad alumine kopsuosades crepitus, inspireeriv suminav hingamine ja mõnikord kuiva vilistav hingeldamine ning hiljem levib hingeldamine kõikidesse kopsuosadesse, hingamine väheneb. Haiguse terminaalsetes etappides praktiliselt ei kuulata hingeldamist ja hingamist, samas kui tahhüpnea on märkimisväärselt väljendunud. Mõnikord on düspnoe ja patsiendi ärevus nii väljendunud, et patsient ei suuda hapniku maski kanda. Mõnel juhul võib ägeda neerupuudulikkuse ja levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tõttu viiruse kopsupõletikku komplitseerida.

Enamikul patsientidest on laboratoorsed uuringud näidanud perifeerse vere leukotsütoosi (kuni 20 tuhat / ml), mis on tingitud küpse neutrofiilide ja bändivormide suurenemisest. Samal ajal on röga peamised rakulised elemendid mononukleaarsed rakud ja see röga ja perifeerse vere tsütoloogilise kompositsiooni dissotsiatsioon toetab primaarset viiruslikku kopsupõletikku, mitte sekundaarset bakteriaalset infektsiooni [7]. Rindkere röntgenkiirgus paljastab kahepoolse drenaažiga tumenemise, mis erineb kopsude juurtest, mis võib simuleerida kardiogeense kopsuturse pilti. Samuti võib esineda väike pleuraalne või interlobaalne efusioon.

Pandeemia ajal 1957–1958. esmase viirusliku kopsupõletiku suremus oli 80% [11]. Tapajärgse morfoloogilise uuringu käigus leitakse trahheiidi, bronhiidi, bronhioliidi ja normaalsete siliteeritud epiteelirakkude kadu. Alveoolid on tavaliselt täidetud närvisüsteemiga, nii mononukleaarsed kui ka neutrofiilsed infiltraadid, millega kaasnevad sageli intraalveoolsed hemorraagiad. Tüüpiline morfoloogiline leid on ka alveoole vooderdav rakuvaba hüaliinmembraan. Gripiviirus isoleeritakse kopsukoest, sageli väga kõrge tiitriga ja tavaliselt ei esine kongestiivse südamepuudulikkuse ja sekundaarse bakteriaalse infektsiooni märke.

Praegu puudub tõhus primaarse gripi kopsupõletiku ravi. Sageli ettenähtud viirusevastane ravim amantadiin, kuid puuduvad veenvad tõendid selle kasulikkusest kopsupõletikus. Amantadiin takistab A-gripi viiruste tungimist rakkudesse, seega on see peamiselt ennetav. Amantadiin võib takistada gripi kliinilisi ilminguid 70% -l A-gripiviirusega kokkupuutuvatest inimestest [12]. Kerge hingamisteede sümptomitega A-tüüpi patsientidel võib amantadiin põhjustada kopsufunktsiooni kiiremat taastumist. See ravim on efektiivne ainult siis, kui seda manustatakse esimese 48 tunni jooksul pärast haiguse algust [11].

Samuti ei ole tõendeid uute neuraminidaasi inhibiitorite, zanamiviiri ja oseltamiviiri viiruse pneumoonia efektiivsuse kohta, mida tuleks kasutada ainult esimese 24–48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist [13]. Puuduvad veenvad tõendid glükokortikoidide efektiivsuse kohta esmase viirusliku kopsupõletiku puhul.

Seda tüüpi kopsupõletiku puhul võib esimese hingamisteede sümptomite esinemise ja kopsu parenhüümi protsessi kaasamise tunnuste vahe olla kuni 4 päeva, selle perioodi jooksul võib täheldada isegi kerget paranemist patsiendi seisundis. Enamikul juhtudel on tootlik köha koos mädane või verine röga, uimastav külmavärinad ja pleuraalne valu. Haiglaravi ajal on reeglina tõsiseid hingamishäireid: valulik düspnoe, tahhüpnoe, tsüanoos. Füüsiline läbivaatus näitab mitmekesist pilti. Enamikul patsientidest on märke kohalikust konsolideerumisest, kaasates protsessi kopsu või mitmed kopsuosad, seda pilti täiendavad märgid ulatuslikust osalemisest kopsu parenhüümi protsessis, mida väljendavad hajusad kuiva sissehingamise suminavad vilistavad hingetõmbed ja hingamis- ja väljahingamise vadakud. Mõnikord on ainult kuiva sumin ja vilistav hingamine ilma konsolideerumismärgita. Kopsude radiograafilist pilti kujutab endast difuusne infiltratiivne tumenemine, mis on sarnane primaarse gripi kopsupõletiku omaga, või difuusiliste infiltraatide kombinatsioon fokaalsete konsolideerumispunktidega.

Perifeerse vere leukotsüütide arv võib varieeruda vahemikus 1 kuni 30 tuhat / ml. Normaalse või suurenenud leukotsüütide arvuga domineerivad polünukleaarsete küpsed ja noored vormid, samas kui leukopeeniaga kaasneb tavaliselt granulotsütopeenia. Röga tsütoloogiline koostis on enamikul juhtudest esitatud polünukleaarsete leukotsüütide poolt, isegi perifeerse vere väljendunud leukopeeniaga patsientidel sisaldab röga lisaks palju baktereid.

Pooles viirus-bakteriaalse kopsupõletiku juhtudest on Staphylococcus aureus põhjuslik mikroobitegur. Gripi ja S. aureuse sagedase seose põhjused on järgmised: gripiviiruse kahjustused limaskesta eskalaatorile põhjustavad S. aureuse akumulatsiooni ja adhesiooni; S. aureus eritab proteaasi, mis lagundab gripiviiruse hemaglutiniini, muundades selle aktiivseks vormiks ja suurendades virulentsust; Gripiviirus põhjustab rakkude poolt vahendatud immuunsuse ja polümorfokleaarsete leukotsüütide funktsiooni depressiooni, mis soodustab mikroorganismide kolonisatsiooni juba kahjustatud hingamisteede limaskestal.

Gripi ja S. aureuse sagedane seos muudab kohustuslikuks, et viiruse - bakteriaalse pneumoonia kahtlusega patsientidel on ravi esimesel etapil Staphylococcus'e vastu antibiootikumid. Isegi varajase ja piisava antibiootikumravi korral ulatub suremus selles pneumoonia vormis 50% -ni [7]. Kombineeritud viiruse ja bakteriaalse kopsupõletiku ja leukopeenia kombinatsioon soodustab stafülokokkide kopsupõletikku ja haiguse väga halva prognoosi. Stafülokokk-nakkuse diagnoos on nendel patsientidel nii ilmne, suremus on nii suur ja aeg kopsupõletiku esimeste sümptomite tekkimisest ja patsiendi surmast on nii lühike, et antibiootikumide kohene manustamine toimega S. aureus penitsilliini suhtes resistentne: oksatsilliin (2 g iga 4... 6 tundi); I-II põlvkonna tsefalosporiinid - tsefasoliin (1 g iga 8 tunni järel), tsefuroksiim (750 mg iga 8 tunni järel); tsiprofloksatsiin (200–400 mg iga 12 tunni järel); klindamütsiin (600 mg iga 6... 8 tunni järel), imipeneem / tsilastatiin (tienamis, annus sõltub infektsiooni raskusest, tavaliselt 500 mg iga 6... 8 tunni järel). Thienamil on erakordselt lai antibakteriaalse aktiivsuse spekter, mis on eriti kasulik empiirilise ravi manustamiseks. Populatsioonides, kus metitsilliiniresistentsete tüvede avastamise tõenäosus on suur (haiglates, puuetega inimeste kodudes kuni 30–40%), on vankomütsiin kõige sobivam valik (1 g iga 12 tunni järel, on vajalik annuse kohandamine neerupuudulikkuse korral).

Sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik

Sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik on gripi kõige tavalisem tüsistus, mis on tingitud gripiviiruse kahjulikust mõjust tsellulaarsele epiteelile, mis aeglustab leukotsüütide mobiliseerumist, häirib bakterite neutraliseerimist polümorfokleaarsete fagotsüütide poolt. Enamikul patsientidest võib sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku diagnoosi teha anamneesi põhjal. Tavaliselt kannatab patsient tüüpilise gripi all, millele järgneb ilmne paranemise periood, mõnedel patsientidel on aega alustada. Siiski, 3–14 päeva pärast esimest gripi sümptomit, halveneb patsiendi seisund kiiresti: on teine ​​palaviku laine koos külmavärinadega, pleura iseloomuga rinnavalu, köha koos mädane röga, võib esineda hemoptüüsi. Umbes kolmandikul juhtudest ei ole haigusel bifaasilist laadi ja kopsupõletiku sümptomid kattuvad gripi sümptomitega.

Füüsiline läbivaatus näitab fokaalse parenhüümprotsessi sümptomeid, millel on sageli klassikalised konsolideerumise tunnused, ning need andmed kinnitatakse rindkere röntgenuuringuga. Gramutiga värvimine näitab paljusid baktereid ja polümorfonukleaarseid leukotsüüte. Kõige sagedamini esinev bakteriaalne patogeen on selles pneumoonia vormis pneumokokk, suhteliselt tihti avastatakse stafülokokk 15–30% juhtudest [6]. Haemophilus influenzae ja Streptococcus pyogenes on harvemad ja gramnegatiivsed bakterid (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Ja anaeroobid (Bacteroides spp.) On veelgi vähem levinud. Sekundaarse bakteriaalse kopsupõletikuga patsientidel ei esine tõsiseid viiruse sissetungi kopsu parenhüümi, mistõttu haiguse kulg ja prognoos on täielikult seotud bakteriaalse infektsiooni olemusega ja raskusastmega.

Peamised sekundaarse bakteriaalse kopsupõletiku raviks kasutatavad ravimid on antibiootikumid, mis toimivad grampositiivsete mikroorganismide ja H. influenzae: amoksitsilliini / klavulanaadi (1–2 g IV / iga 6–8 tunni), erütromütsiini (1 g iga 6/6 tunni järel) vastu. ), asitromütsiini (0,5 g per os esimesel päeval, seejärel 0,25 g iga 24 tunni järel 4 päeva jooksul), klaritromütsiini (0,5 g iga 12 tunni järel), tsefuroksiimi (750 mg iga 8 tunni järel).

Enamikul juhtudel saab grippi ennetada sobivate vaktsiinide abil. Vaktsiinide koostis peaks pidevalt muutuma ja hõlmama vastloodud epidemioloogilise tähtsusega tüvede antigeene. Enne eeldatavat gripiepideemiat tuleb vaktsineerida eakad patsiendid, kopsu- ja südame-veresoonkonna haigused ning meditsiinitöötajad, kes puutuvad kokku riskiga patsientidega [14]. Kuni 12-aastased lapsed on soovitatavad 2 vaktsiiniannust vähemalt 4-nädalaste intervallidega, täiskasvanutel on vaja ainult ühte annust. Rakendatakse aktiivselt uusi vaktsiinide tootmise strateegiaid: puhastatud hemo-aglutiniini vaktsiinid; rakukultuuril põhinevad vaktsiinid; adjuvandi ja DNA vaktsiinid [15]. Peamine probleem on see, et ülekaalukas vaktsineerimist vajavad patsiendid on üle 60-aastased isikud, kelle puhul standardse gripivaktsiini vastaste antikehade tootmine võib olla ebapiisav.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Kogukonna epidemioloogia - kopsupõletik täiskasvanutel: populatsioonipõhine uuring. Eur Respir J 2000; 15: 757-63

2. Chien JW, Johnson JL Viiruse pneumooniad. Epideemilised hingamisteede viirused. Postgrad Med 2000, 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS viiruslikud hingamisteede nakkused kogukonnas: epidemioloogia, ained ja sekkumised. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Gripp: midagi kõigile. In: gripi edasiarendamine. Ed. M.C.Zambon. esmatasandil. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stambouli D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N gripp. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA Gripiviiruse pneumoonia: patogenees, ravi ja ennetamine. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Ühenduses paiknev kopsupõletik. In: Kopsuhaigused. Ed: Baum G. L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Philadelphia. New York 1998: 50 - 542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY gripi A-viirusinfektsioon imikutel. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Luuüdi siirdamise saajad: Euroopa perspektiiv. Am J Med. 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB Community Am J Med. 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Gripi juhtimine esmatasandil. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. Libow LS, Neufeld RR, Olson E, Breuer B, Starer P Gripi A ja B järjestikune puhang hooldekodus: vaktsiini ja amantadiini efektiivsus. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153-7

13. Pikk JK, Mossad SB, Goldman MP viirusevastased ained gripi raviks. Cleve Clin J Med 2000, 67 (2): 92–5

14. Morgan R, kuningas D gripivaktsiin eakatel. Postgrad Med J 1996; 72: 339-42

15. Gruber W. Uued gripivaktsiinid. In: gripi edasiarendamine. Ed. M.C.Zambon. esmatasandil. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipeneem + tsilastatiinnaatrium - Tienam (kaubanimi)

Viiruslik kopsupõletik

Viiruse pneumoonia on hingamisteede viiruste (gripp, parainfluensus, adenoviirused, enteroviirused, respiratoorsed süntsüütilised viirused jne) põhjustatud alumiste hingamisteede nakkuslik kahjustus. Viiruslik kopsupõletik on äge palavik, külmavärinad, joobeseisundi sündroom, märg köha, pleuraalne valu, hingamispuudulikkus. Diagnoosil võetakse arvesse füüsikalisi, radioloogilisi ja laboratoorseid andmeid, kopsupõletiku seost viirusinfektsiooniga. Ravi põhineb viirusevastaste ja sümptomaatiliste ainete määramisel.

Viiruslik kopsupõletik

Viiruse kopsupõletik on kopsude hingamisteede äge põletik, mis on põhjustatud viiruse patogeenidest, mis tekib intoksikatsiooni ja hingamishäirete sündroomiga. Lapsepõlves moodustab viirusliku kopsupõletiku osakaal umbes 90% kõigist kopsupõletiku juhtudest. Täiskasvanud haigestumuse struktuuris valitseb bakteriaalne kopsupõletik ja viirus moodustas 4–39% koguarvust (sagedamini üle 65-aastased inimesed on haiged). Viiruse kopsupõletiku esinemissagedus on tihedalt seotud ARVI epidemioloogiliste puhangutega - nende tõusu esineb sügisel-talvel. Pulmonoloogias eristatakse esmast viiruslikku kopsupõletikku (interstitiaalne healoomuline kurss ja hemorraagiline koos pahaloomulise kursusega) ja sekundaarset (viirus-bakteriaalne kopsupõletik - varajane ja hiline).

Põhjused

Viiruse pneumoonia patogeenide spekter on äärmiselt lai. Kõige tavalisemad etioloogilised ained on A ja B hingamisteede gripiviirused, parainfluensus, adenoviirus. Immuunpuudulikkusega isikud on tundlikumad herpesviiruse ja tsütomegaloviiruse põhjustatud viirusliku kopsupõletiku suhtes. Harva on diagnoositud enteroviiruste, hantaviiruse, metapneumoviiruse, Epstein-Barri viiruse poolt algatatud kopsupõletik. SARSiga seotud koronaviirus on raske ägeda respiratoorse sündroomi põhjuseks, mida tuntakse paremini kui SARS. Väikestel lastel põhjustab viiruslik kopsupõletik sageli hingamisteede süntsüütiline viirus, samuti leetrite ja tuulerõugete viirused.

Primaarne viiruslik kopsupõletik avaldub esimese kolme päeva jooksul pärast nakatumist ja 3-5 päeva pärast liitub bakteriaalne taimestik ja kopsupõletik muutub segatud viirus-bakteriaalseks. Suurenenud viirusliku kopsupõletiku riskiga lapsed on noored lapsed, üle 65-aastased patsiendid, nõrgestatud immuunsüsteemiga inimesed, kardiopulmonaalne patoloogia (südamepuudulikkus, raske hüpertensioon, koronaarhaigus, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsuemfüseem) ja muud seotud kroonilised haigused.

Patogenees

Viiruste edastamine toimub õhu kaudu, hingates, rääkides, aevastades, köhides; võimalik kontakti-majapidamise tee nakatumise kaudu saastunud majapidamisesemete kaudu. Viirusosakesed tungivad hingamisteede hingamisteedesse, kus nad adsorbeeruvad bronhide ja alveolaarse epiteeli rakkudele, põhjustavad selle proliferatsiooni, infiltratsiooni ja interalveolaarse septa paksenemist, peribronkulaarse koe infiltratsiooni. Viiruse kopsupõletiku rasketes vormides leitakse alveoolides hemorraagilist eksudaati. Bakterite superinfektsioon halvendab oluliselt viirusliku kopsupõletiku kulgu.

Viiruse pneumoonia sümptomid

Sõltuvalt etioloogilisest toimest võib viiruse kopsupõletik esineda erineva raskusastmega, tüsistuste ja tulemustega. Kopsude põletik on tavaliselt seostatud SARSi esimese päevaga.

Seega on hingamisteede hingamisteede katkestamine adenoviiruse infektsiooni sagedane kaaslane. Kopsupõletiku algus on enamikul juhtudel äge, kõrge temperatuur (38-39 °), köha, raske farüngiit, konjunktiviit, nohu ja valulik lümfadenopaatia. Adenoviiruse kopsupõletiku temperatuur kestab pikka aega (kuni 10-15 päeva), mida iseloomustab suur päevane kõikumine. Sellele on iseloomulik sagedane, lühike köha, õhupuudus, akrotsüanoos, kopsudes segunenud märjad käpad. Üldiselt erineb adenoviiruse pneumoonia kliiniliste ja radioloogiliste muutuste pikaajaline säilitamine, kalduvus korduvale kursusele ja tüsistustele (pleuriit, keskkõrvapõletik).

Viirusehaiguse episoodide perioodil suureneb viiruse pneumoonia esinemissagedus gripi taustal märkimisväärselt. Sel juhul on ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide (palavik, tugev nõrkus, müalgia, ülemiste hingamisteede katarri) tüüpiliste sümptomite taustal märgatav õhupuudus, hajutatud tsüanoos, köha roostes röga, hingeldamine kopsudes, valu rinnus inspiratsiooni ajal. Lastel on üldine toksilisatsioon, ärevus, oksendamine, krambid, meningeaalsed nähud. Gripi kopsupõletik on tavaliselt kahepoolne, mida tõendab auscultatory andmed ja röntgenkiirte pilt (fookus tumenemine mõlemas kopsus). Gripiviiruse poolt põhjustatud kergeid viirusliku kopsupõletiku juhtumeid iseloomustab mõõdukas sümptomaatika ja lõpeb taastumine.

Parainfluenza kopsupõletik mõjutab sageli vastsündinuid ja väikelapsi. Sellel on väike fookuskaugus (harvemini konfluentne) ja see lähtub katarraalsete nähtuste taustast. Hingamisteede häired ja joobeseisundi sündroom on mõõdukad, kehatemperatuur tavaliselt ei ületa subfebriilseid väärtusi. Raske hüpertermia, krambihoogude, anoreksia, kõhulahtisuse, hemorraagilise sündroomi korral esineb lastel raske viirusliku kopsupõletiku vormid.

Hingamisteede süntsüütilise kopsupõletiku tunnuseks on raske obstruktiivse bronhioliidi teke. Hingamisteede alumise osa lüüasaamist iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 38–39 o C, üldseisundi halvenemine. Limaskestade ja desquamated epiteeli spasmide ja ummistuste tõttu muutub hingamine järsult keeruliseks ja kiireneb, areneb nasolabiaalsete ja periorbitaalsete piirkondade tsüanoos. Köha on sagedane, märg, kuid röga suurenenud viskoossuse tõttu - ebaproduktiivne. Seda tüüpi viirusliku kopsupõletiku puhul juhib tähelepanu mürgistuse (mõõdukalt väljendatud) ja hingamispuudulikkuse astme (äärmiselt väljendunud) erinevus.

Enteroviraalne kopsupõletik, mille põhjuslikud ained on Coxsackie ja ECHO viirused, esineb väheste füüsikaliste ja radioloogiliste andmetega. Kliinilises pildis on esile kerkinud kaasnevad meningeaalsed, soole- ja kardiovaskulaarsed häired, mis teevad diagnoosi raskeks.

Tüsistused

Püsivate kõrge palaviku, hingamispuudulikkuse ja kokkuvarisemise korral tekivad viiruse kopsupõletiku rasked vormid. Komplikatsioonide hulgas on sagedane gripi entsefaliit ja meningiit, keskkõrvapõletik, püelonefriit. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni liitumine toob sageli kaasa kopsutüseesi või emüteemi. Võimalik surm haiguse esimesel nädalal.

Diagnostika

Pneumoonia etioloogilise vormi nõuetekohane uurimine ja haigustekitaja tuvastamine aitab hoolikalt uurida ajalugu, epidemioloogilist olukorda, füüsikaliste ja laboratoorsete radiograafiliste andmete hindamist. Viiruse kopsupõletik tekib tavaliselt ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide epideemiliste puhangute perioodidel, esineb katarraalse sündroomi taustal, millega kaasnevad erineva raskusega hingamispuudulikkuse tunnused. Auscultation kopsudes on kuulnud trahvi vilistav hingamine.

Kui kopsude radiograafia näitas interstitsiaalse mustrite suurenemist, siis väikeste fokaalsete varjude esinemine sageli madalamates lõikudes. Pneumoonia viiruse etioloogia kinnitamiseks aitab fluorestsentsantikehade abil uurida röga, hingetoru aspiratsiooni või bronhide pesuvett. Ägeda perioodi veres suureneb viirusagensil AT tiitrite neljakordne suurenemine. Objektiivsete andmete põhjalik hindamine pulmonoloogi poolt võimaldab välistada ebatüüpilisi aspiratsioonipneumooniaid, bronhiooliidi obliteraane, infarkti pneumooniat, bronhogeenset vähki jne.

Viiruse pneumoonia ravi

Haiglaravi on ette nähtud ainult alla 1-aastastele lastele, vanema vanuserühma patsientidele (alates 65-aastastest) ning raskete kaasnevate haigustega (KOK, südamepuudulikkus, diabeet). Patsientidele määratakse voodipesu, rikkalik jook, kangendatud, kalorite toit.

Põhjuslikku ravi määrab arst sõltuvalt viiruse patogeeni: rimantadine, oseltamivir, samamiviiri - gripi kopsupõletik, acycloviri - koos herpesviiruse kopsupõletik gantsükloviiril - tsütomegaloviirusnakkusega ribaviriin - koos respiratoorsüntsütsiaalviirus kopsupõletiku ja kahjustuste hantaviirusnakkusega jne antibakteriaalseid aineid.. lisandub ainult kopsupõletiku segatüübi või mädaste tüsistuste tekkega. Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse ekspantant, palavikuvastaseid aineid. Röga väljavoolu hõlbustamiseks viiakse läbi meditsiinilised sissehingamised ja drenaažimassaaž. Raske toksilisuse korral viiakse läbi intravenoosne infusioonilahus; koos hingamispuudulikkuse tekkega - hapnikuravi.

Prognoos ja ennetamine

Enamikul juhtudel lõpeb viiruse kopsupõletik taastumisega 14 päeva jooksul. 30–40% patsientidest on haiguse pikaajaline kulg kliiniliste ja radioloogiliste muutuste säilitamine 3-4 nädala jooksul, millele järgneb kroonilise bronhiidi või kroonilise kopsupõletiku tekkimine. Viiruse kopsupõletikust tingitud haigestumus ja suremus on kõrgemad väikelaste ja eakate patsientide hulgas.

Viirusliku kopsupõletiku ennetamine on tihedalt seotud populatsiooni immuniseerimisega, eelkõige ennetava hooajalise vaktsineerimisega gripi ja kõige ohtlikumate lastepõletike vastu. Immuunsüsteemi tugevdamiseks mõeldud mittespetsiifilised meetmed hõlmavad kõvendamist, vitamiiniravi. Ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonide episoodide ajal tuleb jälgida isiklikke ettevaatusabinõusid: kui võimalik, hoiduge kokkupuutest hingamisteede infektsioonidega patsientidega, peske käsi sagedamini, ventileerige tuba jne. Eriti on need soovitused seotud suurenenud riskiga viirusliku pneumoonia tekkeks.