Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Eraldatakse järgmised ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormid:

Seedetrakti tuberkuloos

Kõige sagedamini mõjutavad distaalsed peensooled ja cecum. Seda iseloomustab soole seinte põletikuline kahjustus, mis ümbritseb lümfisõlmede ja soole soolestikku. Soolestuberkuloosi võib tekkida pärast tuberkuloosi patogeenidega nakatunud toiduainete (näiteks lehmapiima) söömist. Soole tuberkuloos võib tekitada teise haiguse, mis aeglustab oluliselt haiguse diagnoosimise ja ravi protsessi.

Hormoonasüsteemi tuberkuloos

Kõigist urogenitaalsüsteemi organitest mõjutab tuberkuloos kõige sagedamini neerusid. Mõlemad neerud mõjutavad tavaliselt korraga. Tuberkuloosi põhjustatud põletikuline protsess hävitab järk-järgult neerud ja võib põhjustada nende organite kadu.
Kusepõie, kusiti ja kuseteede kahjustused arenevad tavaliselt neeru tuberkuloosi juuresolekul. Tuberkuloosne kahjustus põie ja teiste urogenitaalsüsteemi organite puhul põhjustab nende deformatsiooni, mis on põhjuseks uriini eritumisprotsessi ja seksuaalse funktsiooni häirete esinemisele.
Meeste suguelundite tuberkuloos esineb eesnäärme, munandite, vas deferens'i kahjustamisega. Naistel võib suguelundite tuberkuloos paikneda munasarjades, munarakkudes emakas.

Kesknärvisüsteemi tuberkuloos ja meninges

Seljaaju ja aju kahjustus, aju dura mater (tuberkuloosne meningiit) See on tuberkuloosi üks raskemaid ja ohtlikke vorme. Tuberkuloosne meningiit areneb kõige sagedamini, kui nakkus levib kopsudest, seetõttu peetakse tuberkuloosset meningiiti kopsutuberkuloosi tüsistuseks. Samuti on tuberkuloosi korral võimalik kahjustada kesknärvisüsteemi (aju või seljaaju), mis põhjustab patsiendile olulisi neuroloogilisi häireid. Dura mater tuberkuloosi sümptomid on:
- apaatia
- ärrituvus
- ülemäärane väsimus
- peavalud

Luude ja liigeste tuberkuloos

See on veel üks levinud tuberkuloosi vorm. Kõigist skeleti luudest on kõige rohkem mõjutatud selgroolülid, samuti suured torukujulised luud (reie luud, alumise jala luud jne). Luude või liigeste tuberkuloos on alati tingitud nakkuse levikust mõnest muust keha nakkuse allikast. Nagu teised tuberkuloosivormid, võib luude ja liigeste tuberkuloos pikka aega märkamatuks jääda ja avaldada ainult luude spontaanset murdu.

See võib olla tingitud nakkuse levikust mis tahes kahjustustest kehas või patsiendi naha otsese kokkupuute kaudu tuberkuloosi patogeenidega. Naha tuberkuloosi arengus on mitmeid võimalikke morfoloogilisi variante.

Ta kohtub üsna sageli kõigis vanuserühmades. Mycobacterium võib mõjutada mis tahes silma osa. Silmas on allergiline tuberkuloos, kuid metastaatiline silma tuberkuloos on sagedamini eesmise ja perifeerse uveiidi (silmamuna koroidi põletik), koroidiidi (koroidse silma põletik), korioretiniidi (võrkkesta põletik ja võrkkesta endine põletik) kujul. Silma tuberkuloosi diagnoos on äärmiselt raske, sageli diagnoositakse tõrjutuse tõttu.

Kõige sagedamini esineb patsientidel, kellel on kaugelearenenud kopsu tuberkuloosi vorm. Harvadel juhtudel esineb see patsientidel, kellel on minimaalne kopsukahjustus. Kõrvaltüve tuberkuloos tekib mükobakterite tõttu kõri limaskestale röga köhimise ajal. Protsess algab pinna larüngiidiga, seejärel tekivad haavandid ja granuloomide moodustumine. Mõnikord mõjutab epiglottis. Tuberkuloosse larüngiidi peamiseks sümptomiks on düsfoonia (häälehäire, kus see muutub karmiks, nõrkaks, vibreerivaks, falsetto, värisemiseks, purunemiseks jne).

Nagu kõri tuberkuloosi areng, tekib tuberkuloosse bronhiidi tekkimisel bronhide limaskesta kahjustus. Reeglina on segmendi bronhide kohaliku bronhiidi korral mõjutatud ka osa kopsust. Köha ja väike hemoptüüs on peamised kliinilised ilmingud. Sel juhul on kõri ja bronhide tuberkuloosse kahjustusega patsiendid epideemia plaanis tavaliselt väga ohtlikud. Samal ajal reageerivad sellised patsiendid kiiresti keemiaravile, seega on prognoos tavaliselt soodne.

Mõnikord leidub see kombinatsioonis pleuriidiga (pleura põletik, millega kaasneb pleuraõõne erineva iseloomuga põletiku käigus moodustunud vedelik), mis võib olla märgiks protsessi levikust. Tavaliselt on perikardium nakatunud lümfisõlmest, st lümfogeensest, saastunud (südamet ümbritsev membraan, aordi, kopsukere, õõnsate ja kopsuveenide ava). Perikardi efusiooniga patsiente iseloomustab palavik ja valu rinnus. Süda kuulamisel saate kuulata perikardi hõõrdemüra. Mõnel juhul on südametegevuse ja süsteemse hemodünaamika rikkumised tingitud südame kokkusurumisest vedelikuga, mis on sisenenud perikardi süvendisse. Kõige ohtlikum krooniline stenoseeriv perikardiit. Tuberkuloosse perikardiidi diagnoosimine on sageli raske ja võib nõuda torakotoomiat ja perikardi biopsiat.

Perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos

Tavaliselt mõjutavad emakakaela ja alamõõdulisi harilikult aksilliaarseid, inguinaalseid, supraclavikulaarseid ja teisi lümfisõlmi. Seal on infiltratiivne, fikseeritud või fistulita ja kiuline vorm, mis on eelmise, kroonilise laine sarnase voolu tulemus. Haiguse varases staadiumis esineb mõõdukas põletikuline muutus perifeersetes lümfisõlmedes, millega ei kaasne valu ja palavik. Protsessi edenemine viib lümfisõlmede sulamiseni, fistulite tekkele kaseensete nekrootiliste masside vabastamisega. Sel ajal kujutavad patsiendid teistele epidemioloogilist riski.

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi diagnoos üldises meditsiinivõrgus

Ekstrapulmonaalsetes kohtades peitub tuberkuloos sageli mittespetsiifiliste haiguste maski all. Peamine tingimus ja esimene samm õigeaegse varajaseks diagnoosimiseks on arsti asjakohane tähelepanelikkus. Tuberkuloosiga patsientide kliinilise minimaalse uuringu kohustuslik rakendamine peaks säilitama selle erksuse ja tagatise tõsiste meditsiiniliste vigade vastu.

Mõiste "kliiniline minimaalne" tähendab kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete uuringute esialgset kogust, mis vastab meditsiiniasutuste asjakohase taseme tegelikele võimalustele ja on piisav patsientide esialgse valiku jaoks laiendatud eriuuringu jaoks, et kinnitada diagnoosi kahtlust. Sageli on see päris korralikult kogutud ajalugu ja patsiendi hoolikas uurimine.

Teatud patsientide gruppide puhul on diagnostilise miinimumi rakendamine kohustuslik kõigile, nii esimestel patsientidel kui ka kroonikutel, eesmärgiga teha ekstrapulmonaalse tuberkuloosi avastamiseks massiline pime skriinimine. See on „riskirühm”.

Riskirühmad

(Patsientide, sealhulgas jälgitavate laste kontingendid

linnaarstid, üldarsti võrgustiku piirkondlikud kliinikud,

ekstrapulmonaalse tuberkuloosi suhtes) 1

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi riskirühma kuuluvate haiguste loetelu

Laboratooriumi nimi ja muu diagnostika

Kitsate erialade arstide poolt läbi viidud läbivaatuse perioodilisus

Luude ja liigeste tuberkuloos

Pikaajaline praegune artriit, polüeroit, metafüüsi lokalisatsiooni osteomüeliit, sh. komplitseeritud fistulid, osteokondroos, seljaaju deformatsioonid, radikuliit, samuti püsiv valu seljas, liigestes, kõndimishäiretes

Haiguse etioloogia taastamine või loomine

Liigete või selgroo radiograafia kahes projektsioonis. Fistulist väljavoolu uurimine ja büroos torkamine

Hormoonasüsteemi tuberkuloos

Krooniline püelonefriit, krooniline tsüstiit, kalkulaarne püelonefriit, uroliitia, neerukoolikute rünnakud, hematuuria ja tundmatu etioloogiaga hüpertensioon, radikuliit, krooniline orhoepididimiit ja epididümiit.

Uriinianalüüs, uriinikultuur või torkavad kontoris. Uuringu radiograafia kõhu organites

Naiste suguelundite tuberkuloos

Naiste suguelundite pikaajalised kroonilised põletikulised haigused, mis ei ole mittespetsiifiliseks raviks vastuvõtlikud; viljatus, eriti primaarne, püsiv menstruatsioonihäire

Kõhuõõne radiograafia uuring.

Emakast, emakakaela kanalist ja kusitist pärinevad tampoonid MW-st.

Kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon (RIGA)

Silma kroonilised korduvad põletikulised haigused: iriit, irido-tsüklites, koroidiit; koroidide haigused teiste membraanide kaasamisega: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis jne.

Fluorograafia. Wassermani reaktsiooni vereanalüüs. Täiendavad uuringud piirkondliku oftalmoloogi ja psühholoogilise terapeutiga

Nakkus- ja parasiithaiguste nahahaigust: tuberkuloidsete kujul naha leismanioos, kromomükoos, aktinomükoos, sporotrihhoos, krooniline haavandiline või vegetatiivset püodermad, krooniline vulgaris, conglobata rosacea, nakkus- ja allergilised nahahaigused vaskuliit koos papulonekroticheskimi sõlmeline või lööbe, krooniline diskoidne erütematoosluupus, tasandus naha suured sarkoidoosid, suu ja ninavähi infiltratiivsed kahjustused, odontogeensete näo granuloomide, flebiitide ja troofiliste haavandite migreerumine naistel nschin noor ja keskeas

Haavandi naha või serva diagnostiline biopsia histoloogiliseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks

Perifeerne lümfisüsteemi tuberkuloos

Lümfisõlmede kroonilised põletikulised haigused, kaasa arvatud need, kellel on pikaajalised mitte-tervendavad fistulid, tundmatu etioloogiaga tursed lümfisõlmed - emakakaela-, südameteraapia-, kubeme- ja muud lokaliseerimised

Wassermani reaktsiooni vereanalüüs. Fistulist väljavoolu uurimine ja läbilaskmine MW-le. Lümfisõlme diagnostiline biopsia histoloogiliseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks

Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks vajalik statsionaarne uuring. Seejärel lümfoblinaalse tuberkuloosi spetsialist

Abdominaalsete organite tuberkuloos

Krooniline koletsüstiit, apenditsiit, koliit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, osaline soole obstruktsioon, mis esineb ebatüüpiliselt või ei sobi

mittespetsiifiline ravi, kasvaja-sarnased vormid kõhuõõnes ja väike vaagna, ebatüüpiline pilt ägeda kõhuga

Kõhuõõne radiograafia uuring.

Maomahla analüüs.

Kõhuõõne läbitung koos tsütoosi ja kontori eksudaadi uuringuga.

Üks kord aastas. Koos

osaline soole läbitungimatus ja kasvaja-sarnased vormid kõhuõõnes - kiire statsionaarne uuring

Isikud, kellel esineb meningeaalseid sümptomeid, progresseeruv peavalu, eriti ebasoodsa episoodi esinemisel. tuberkuloos

Kolju kopsude ja luude röntgen.

Nimmepunktsioon tsütoosi, valgu, suhkru, kloriidide ja kontori tserebrospinaalvedeliku uuringuga

TB spetsialist, neuropatoloog, nakkushaigus, silmaarst haiguse avastamisel. Kiireloomuline statsionaarne uuring

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esmaste vormide areng

Alla 30-aastased nakatumata isikud

tuberkuliinikatse pöördumise ilmumine, mille järel see saadetakse torudele. dispan-ser

Fluorograafia 1 kord aastas.

Mantoux'i test, millele järgnes BCG vaktsineerimine

tähtajad. Muud uuringud vastavalt näidustustele

1 Nende hulka kuuluvad erinevate organite ja süsteemide haigustega patsiendid, kelle kliinilised ilmingud on sarnased sobiva lokaliseerumise tuberkuloosi protsessi ilmingutega ja mille hulgas võib mittespetsiifiliste haiguste maskis esineda tuberkuloosi.

Teine tingimus, mis on vajalik ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsientide tuvastamiseks, on teadmine haiguse varajastest kliinilistest sümptomitest ja patsiendi röntgen- ja laboriandmete õigest tõlgendamisest.

Arvestades ekstrapulmonaalse tuberkuloosi erinevaid vorme ja ilminguid, on järgmised „kliinilise miinimumi” kokkuvõtlikud materjalid - üldine teave iga lokaliseerimise kohta:

1.1. Elunne ja haiguse areng. Suunatud ja oskuslikult kogutud ajalugu on meditsiinilise diagnoosi oluline osa. Haiguse arengu anamnees on uurimise oluline osa ning koos kaebuste ja objektiivsete uurimistulemuste analüüsiga saate haiguse kliinilise pildi taastada. Tuleb märkida, et üks valede diagnooside põhjuseid on tuberkuloosi kui pikaajalise arengu esmane krooniline haigus. Kuid ekstrapulmonaalsete tuberkuloosi kohtade kliinikus on see üha tavalisem haiguse ägedate vormide korral, sageli mitme saidiga. Mis tahes lokaliseerimise tuberkuloosi äratundmiseks on oluline selgitada järgmisi asjaolusid:

kokkupuude tuberkuloosiga patsientidega, eriti bakteriaalsete väljaheidetega;

andmed BCG-ga vaktsineerimise ajastuse ja sageduse kohta;

andmed tuberkuliiniproovide dünaamika kohta;

teave mineviku haiguste, sealhulgas teiste lokaliseerimiste tuberkuloosi kohta;

andmed füüsilise ja vaimse arengu kohta erinevate krooniliste haiguste, mürgistuse jne selgitamisel;

teave eelmise hormoonravi ja tsütotoksiliste ravimitega ravi kohta.

1.2. Objektiivne uurimine.

Patsiendi uurimine ja erilised diagnostikameetodid sõltuvad haigusprotsessi lokaliseerimisest.

Bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uurimine Mycobacterium tuberculosis'e (MW) avastamiseks on diagnostilise miinimumi kohustuslik ühine element, kasutades sobivat patoloogilist materjali (röga, bronhide pesuvesi, punkatsioon, mädanik, fistuli väljavool, menstruaalveri, uriin, eesnäärme sekretsioon, ejakulatsioon, sünoviaalne vedelik), efusioon). Sünoviaalvedeliku, efusiooni või abstsessisisalduse tsütoloogiline uurimine.

Tuberkuliinidiagnoos (mantoux-reaktsioon 2TE, liigitatud naha testiga, Diaskini test). Tuberkuliinidiagnoosi läbiviimisel nägemisorgani kahtlustatava tuberkuloosiga patsientidel on nõustamine silmaarstiga kohustuslik.

Vere immunoloogilised uuringud, sealhulgas seroloogilised reaktsioonid tuberkuloosi põhjustava aine vastaste antikehade tuvastamiseks (RNGA, PKK, RPG ja ELISA).

1.2.5. Fluorograafia. Tuberkuloosiga patsientide varajase avastamise kliinilise minimaalse uuringu ühine element on kohustuslik rindkere röntgenkiirte kõigile neile, kes esmakordselt sel aastal esmakordselt kandideerisid või kes ei ole läbinud plaanilise iga-aastase röntgenkiirte haiguse kopsukomponendi tuvastamiseks ja selle tegevuse hindamiseks. Laste röntgenuuringute puhul kasutatakse rindkere organite röntgenkuvasid eesmise ja külgsuunaliste projektsioonide puhul ning optimaalsetes osades tomogramme.

1.2.6. Üldised kliinilised testid: täielik vereanalüüs, uriin. Biokeemilised vereanalüüsid protsessi aktiivsuse määramiseks: valgu fraktsioonid, CRP, siaalhape, uurea, kreatiniin.

1.2.7. Muud eriuurimismeetodid, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest (röntgen: osteo-liigese tuberkuloosi puhul, pilt kahes projektsioonis, kahjustatud skeleti tomogramm; tuumamagnetresonants, kompuutertomograafia;, kompuutertomograafia).

Patsiendi uurimisel meditsiiniasutuses, kus ei ole võimalik läbi viia täielikku läbivaatust (näiteks maapiirkonna haigla, ambulatoorne kliinik, FAP), on vaja teha „kliiniline miinimum”. See hõlmab peamiselt anamneesi, objektiivsete uuringute andmete, vere ja uriini põhinäitajate ning naha tuberkuliinitestide uuringuid. Vastavalt ambulatoorse või FAP-i asjakohasele tehnilisele varustusele on selle laienemine võimalik tänu uriinisette täiendavale uurimisele kolmeastmelise testiga, nägemisteravuse määramisega ja lihtsaimate röntgeniuuringute rakendamisega (ülevaade luudest, liigestest ja kõhuõõnest).

Aruandeid tehtud töö kohta annavad märkused kliinilise miinimumi uurimise kohta 30. peatükis ja krooniliste haiguste all kannatavate isikute ambulatoorsed kaardid ning üldarstiabi võrgustikus registreerimine.

Haiguse tuberkuloosse etioloogia võimalikkust tähistavate tunnuste tuvastamisel kliinilise miinimumi põhjal suunatakse patsient spetsialiseeritud (diferentseeritud) diagnoosi uurimise järgmisse etappi. Seda teostab kas ftisiageetik piirkondliku tuberkuloosi raviasutuses (keskhaigla tuberkuloosikliinik) või otseselt piirkondliku ambulatoorselt ekstrapulmonaalse tuberkuloosi spetsialisti poolt.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on nakkusliku päritoluga haiguste rühm, kus on kahjustatud mitmesuguseid siseorganeid (neerud, aju, sooled). Patoloogia oht seisneb hilises avastamises, kuna esmased nähud on sageli teiste haiguste poolt maskeeritud.

Sellega seoses diagnoositakse see tüsistuste staadiumis, kui tuberkuloosi ei ole enam võimalik ravida. Ravi raskused seisnevad ka ravimiresistentsuse arengus.

Põhjused

90% juhtudest on haiguse ekstrapulmonaalsete vormide põhjuseks Mycobacterium tuberculosis. Samuti võib patoloogia arengut vallandada muud mikroorganismide vormid, nimelt M. bovis, microti, africanum ja avium.

Keha nakkus tekib mükobakterite kokkupuutel silmade limaskestadega, seedetrakti organitega, lümfisüsteemi ja teiste kudedega.

Statistika kohaselt on haigetel emadel sündinud lastel 1,5% nakatunud. Infektsioon tekib siis, kui rikutakse platsenta barjäärifunktsiooni ja mükobakterite tungimist amnionivedelikku.

Riskirühmad

Suurim risk nakkuse tekkeks on ohustatud inimestel. Nende hulka kuuluvad:

• TB ametnikud;
• laboritöötajad, kes puutuvad kokku saastunud materjaliga;
• inimesed, kes on vanglas;
• loomakasvatajad;
• immuunpuudulikkusega (HIV, AIDS) patsiendid.

Riskitegurite hulgas paistab silma ka:

• operatsioonijärgne periood;
• seedetrakti limaskesta haavandiline kahjustus;
• kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused;
• pärast kemoterapeutiliste ainete manustamist ja manustamist.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Sõltuvalt elundist, milles bakterid kiiresti paljunevad, eristatakse järgmisi ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorme:

• urogenitaaltrakti organid;
• piimanäärmed;
• perifeersed lümfisõlmed;
• seedetrakt;
• närvisüsteem;
• osteo-liigesüsteem;
• nahavärv;
• silma;
• südamemembraanid (perikardium);
• kõri ja bronh.

Urogenitaaltrakti lüüasaamine

Selle lokaliseerimise ekstrapulmonaalne tuberkuloos võtab 43% kõigist haiguse vormidest. Sel juhul diagnoositakse naiste suguelundite lüüasaamist 7% juhtudest.

Sageli satuvad bakterid neerudesse, mis tungivad neisse verevooluga. Lisaks levib infektsioon ureterite, põie ja suguelundite suhtes. Nefrotuberkuloos mõjutab tavaliselt kahte neeru üheaegselt. On mitmeid järjestikuseid etappe:

• neeru parenhüümi kahjustus;
• mitme fookuse moodustumine;
• õõnsuste teke mädaniku, uriini ja hävitatud koega;
• neerude mädane liitumine.

Esitatakse reproduktiivtrakti tuberkuloosne kahjustus:

• salpingiit, adnexitis, endometriit (nõrgemal soost);
• prostatiit, oriit, seemnepõiekeste põletik (meestel).

Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid sõltuvad patoloogilise protsessi levimusest. Seega võib inimene olla häiritud:

• seljavalu;
• hüpertermia, halb enesetunne;
• veri uriinis;
• düsuurilised häired.

Rinnakahjustused

Peamiselt asuvad bakterid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, mille järel lümfisõlmed kantakse voolu kaudu piimanäärmetesse.

Selle vormi kliiniliselt ekstrapulmonaalne tuberkuloos avaldub:

• imemisnippel;
• tihedad (üksikud, mitmekordsed) rindkeres;
• ühe rinna lüüasaamine (kahepoolset protsessi täheldatakse ainult 3% juhtudest).

Näärmete tuberkuloosne kahjustus diagnoositakse 0,1% juhtudest 20-40-aastaselt.

Perifeerse sõlme haigus

Enamikul juhtudel levivad bakterid intensiivselt emakakaela- ja submandibulaarsetes lümfisõlmedes (80%), harvemini kubeme- ja südamelihase lümfisõlmedes. Võitluse erinevaid vorme on:

• infiltratiivne, kui on muutunud nakkus-põletikulise lümfisõlme struktuur;
• kaseensed, kus kude sulab;
• kui lümfisõlmed asendatakse sidekoe abil.

Kliiniliselt ilmneb see haigus:

• valusad tunded;
• hüpertermia;
• lümfisõlmede paistes;
• liigne higistamine;
• halb söögiisu;
• kahvatu nahk;
• toreda läbipääsu teke;
• naha hüpereemia lümfisõlmede kohal.

Sageli mõjutavad peamiselt lümfisõlmed, kuid nende sekundaarset nakkust ei välistata (teistsuguse asukoha tuberkuloosi ägenemine).

Seedetrakti haigus

Statistika kohaselt mõjutavad enamasti soolestiku pimedad ja distaalsed osad. Põletik katab soole seinad, piirkondlikud lümfisõlmed ja mesentery. Samuti on võimalik haavandite teke mao limaskestas ja 12-kordne.

Pankreasele tekitatud kahju ei ületa 2% juhtudest. Komplikatsioonidest on ette nähtud soole obstruktsioon, verejooks, haavandi perforatsioon ja pahaloomuline koe degeneratsioon.

Infektsiooniga toodete söömisel täheldatakse primaarset soolestiku tuberkuloosi. Sekundaarne kahju esineb bakterite leviku tõttu teistest elunditest, sageli kopsudest.

Ilmneb kliiniliselt ekstrapulmonaalne tuberkuloos:

• kaalulangus;
• mürgistuse sümptomid (hüpertermia, halb enesetunne, kehavalu);
• suurenenud higistamine;
• südamepekslemine;
• südamepiirkonna sügelus;
• kõhuvalu valu või rünnakute vormis, mille ilming on tingitud liimide esinemisest ja soole tihendamisest lümfisõlmedega;
• sagedased soole liikumised;
• puhitus.

Tuberkuloosne peritoniit on tõsine haigus, mis algab hüpertermia, külmavärinad ja tugev kõhuvalu. Sageli segatakse see nakkushaigusega (paratüüf) ja "ägeda maoga".

Närvisüsteemi kahjustused

Kui organism on nakatunud, võivad mükobakterid settida seljaaju ja aju. Sageli diagnoositakse tuberkuloosne meningiit, tavaliselt sekundaarse päritoluga. Surmav tulemus on täheldatud 55% juhtudest.

Kliiniliselt ilmneb see haigus:

• meeleolumuutused;
• ärrituvus;
• apaatia;
• hüpertermia (subfebrilisest kuni hektilise palavikuni);
• peavalu;
• nägemishäired;
• pearinglus;
• aju vereringe rikkumine;
• nasolabiaalse klapi siledus;
• ristmik;
• krambid.

Surma põhjuseks on aju turse, millega kaasneb kooma, rõhu langus ja hingamispuudulikkus.

Osteo-liigese süsteemi nõrkus

See patoloogiline vorm võtab 20% kõigist ekstrapulmonaalse tuberkuloosi tüüpidest. Haigus mõjutab selgroolüli rohkem kui 50% juhtudest. See on haiguse vorm, mis põhjustab inimese puude. Patoloogiline protsess toob kaasa luude, pehmete kudede atroofia ja lihasstruktuuri muutumise.

Samuti diagnoositakse sageli suurte tubulaarsete luude (reie, säär) kahjustusi. Haigus võib pikka aega märkamatuks jääda ja esmakordselt ilmneb spontaansest murdumisest.

Haiguse arengut mõjutavad tegurid hõlmavad sagedast hüpotermiat, suurt koormust luu- ja lihaskonna süsteemile ning vigastusi.

Sümptomaatiliselt patoloogia avaldub:

• valu luudes ja lihastes;
• selgroo kõverus;
• käigu muutus;
• motoorse aktiivsuse vähenemine;
• neuroloogilised häired.

Naha kahjustused

Mükobakterid sattuvad nahale pärast kokkupuudet vigastatud tervikutega või nende hematogeense leviku tõttu esmasest fookusest.

Haiguse kulgemiseks on mitmeid võimalusi:

• äge miliary vorm - mida iseloomustab sümmeetriline lööve kogu naha pinnal;
• vulgaarne - väljendub infiltratsioonis näole ja hele pruunidele fookustele, millest vabaneb kollakas vedelik;
• esmane skrofuloderma - mõjutab kaela, rindkere ja submandibulaarset tsooni tihe valulike sõlmede kujul ilma põletikunähudeta;
• tüütu - avaldub tihedate, valutute sõlmede käte ja jalgade moodustumisega, mis on keskel kaaluga, mis lõpuks muutuvad sissetungideks pragude ja mädanikega;
• haavandiline - iseloomustab kahjustuste ilmnemine kohtades, kus toimub naha kokkupuude kehavedelike (sülje, tupe eritiste, uriiniga);
• papulonekrootiline - mida iseloomustavad valgete koorikutega kaetud pleudopustulad, mis on lihaspiirkonna, kõhu ja jäsemete ekstensiivse pinna all;
• induktiivne - väljendub infiltratsioonis kuni 10 cm;
• primaarne tuberkuloosne toime (mida sageli täheldatakse lastel), mida iseloomustavad sõlmed, erosioonid, pustulid ja haavandid, millel on tugev alus, mille ümber areneb piirkondlik lümfadeniit;
• seene - avaldub roosakas-sinakas tihe infiltrates, mis on kaetud mädaste koorikutega;
• tihendatud erüteem - iseloomustab üksikute madala valulikkusega sõlmede moodustumine jalgade painduval pinnal, millele järgneb haavandite ilmumine;
• räpane versicolor - mida iseloomustavad sümmeetrilised valutu sõlmed, sageli asuvad rühmad;
• lupus - paikneb näol ja avaldub valutult pehmetest tumedat roosadest tuberkulbritest;
• miliarno-haavandiline - väljendub kitsastes sõlmedes ja haavandites naha limaskestadele ülemineku kohtades.

Silma kahjustused

Patoloogiline fookus võib paikneda erinevates struktuuris ja silmaosades (sidekesta, sarvkesta, sklera).

Eristatakse allergilisi kahjustusi ja metastaatilist tuberkuloosi. Viimast iseloomustab granuloomide ja nekrootiliste fookuste moodustumine.

Kliiniliselt avaldub haigus visuaalse düsfunktsioonina, mille tagajärjel kaotab inimene oma töövõime. Allergilisel kujul on täheldatud sidekesta põletikku, sarvkesta hägusust ja pustuleid.

Perikardi haigus

Perikardi seemnetega kaasneb sageli pleura põletik. Sümptomaatiliselt väljendub haigus valu rinnus, hüpertermia ja õhupuudus. Samuti on võimalik, et südame rütmi häiritakse ja vererõhk kõigub, mis on tingitud südame kokkusurumisest vedelikuga väljastpoolt.

Kõige ohtlikum on stenootiline perikardiit, mis võib viia südame seiskumiseni.

Diagnostika

Diagnostiline protsess hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

• kolme klaasi test - vajalik, et määrata kindlaks kuseteede kahjustus (põis, neer);
• uriinianalüüs - näitab leukotsütouria ja batsilluuriat, see tähendab bakterite esinemist sekretsioonisüsteemis;
• uriinikultuur - võimaldab teil avastada baktereid;
• vereanalüüs - tuvastab kõrgenenud leukotsüütide ja ESR taseme;
• tsüstoskoopia - võimaldab teil määrata struktuurseid muutusi põis;
• intravenoosne urograafia - määratud määrama tuberkuloosi leviku ulatust hingamisteede tasemel, samuti elundite funktsionaalsust;
• magnetresonantstomograafia;

• materjali bakterioloogiline analüüs (uriin, haavanditest vabanemine);
• kirurgias eemaldatud kudede histoloogia;
• EKG, EchoCG - on määratud südame düsfunktsiooni diagnoosimiseks;
• patogeeni kindlakstegemiseks on vajalik seroloogiline vereanalüüs;
• tuberkuliini ja Kochi test;
• biopsia.

Ravi

Extrapulmonaalse tuberkuloosi fookuste vastu võitlemiseks on vaja täpselt kindlaks määrata patoloogilise protsessi raskusaste ja ulatus.

Pärast diagnoosi kinnitamist võib arst määrata:

• antibakteriaalsed ained;
• kemoterapeutilised ravimid;
• antihistamiinsed ravimid;
• diureetikumid;
• põletikuvastased ravimid;
• ravimite tugevdamine;
• hormonaalsed ravimid;
• võõrutusvahendid;
• suurema vitamiinisisaldusega dieet;
• perikardi või perikardi läbitorkamine.

Näidustuste kohaselt võib arst soovitada operatsiooni, kus kahjustatud elund osaliselt või täielikult eemaldatakse.

Ravi oluline osa on sanatooriumi kuurort, mis koondab ravimiravi ja kirurgia tulemusi.

Ennetamine

Extrapulmonaalse tuberkuloosi tekkimise riski vähendamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• vältida kokkupuudet tuberkuloosiga patsientidega;
• tugevdada immuunsüsteemi;
• ravida kroonilisi nakkushaigusi;
• saastunud materjali käitlemisel kasutage kaitsevahendeid.

Samuti ärge unustage rutiinseid uuringuid, mis võimaldavad teil diagnoosida patoloogiat algstaadiumis, mis suurendab oluliselt taastumise võimalusi.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos: sümptomid, diagnoos, ravi

Tuberkuloos (TB) on krooniline, progresseeruv infektsioon, millel on haiguse alguses varjatud periood. Kõige sagedamini mõjutab tuberkuloos kopse. Hingamisteede sümptomite hulka kuuluvad produktiivne köha, valu rinnus ja õhupuudus. Diagnoos on tehtud kultuuri põhjal, mis on eraldatud määrdumisest ja röstitud röga. Ravi viiakse läbi keeruliste antibakteriaalsete ravimitega.

Tuberkuloos on juhtiv nakkushaigus, mille kõrge suremus on täiskasvanud ja tapab igal aastal umbes 2 miljonit inimest.

Ekstrapulmonaalne TB.

Ekstrapulmonaalne TB on tavaliselt hematogeense leviku tulemus. Mõnikord levib nakkus otse naaberorganisse. Sümptomid ei ole iseloomulikud, kuid hõlmavad palavikku, nõrkust, kehakaalu langust.

Miliary TB.

TB levik võib tekkida hematogeenselt, kui mükobakterid sisenevad vereringesse ja levivad kogu organismis, sellisel juhul areneb tuberkuloos TB. Kõige sagedamini mõjutavad kopsud ja luuüdi, kuid mõnikord võib kaasata teisi elundeid. Miliary TB on sagedamini alla 4-aastastel lastel, immuunpuudulikkusega inimestel ja eakatel.

Sümptomiteks on palavik, külmavärinad, iiveldus, nõrkus ja progresseeruv õhupuudus. Batsillide perioodiline levik võib põhjustada tundmatut etioloogiat. Kui luuüdi on kahjustatud, võib tekkida aneemia, trombotsütopeenia või leukimoidi reaktsioon.

Hormoonasüsteemi tuberkuloos.

Neeruinfektsioon võib avalduda püelonefriidina (näiteks palavik, seljavalu, püuuria) ja BC-kultuuri ei eraldata rutiinsete meetoditega (steriilne pyuria). Tavaliselt levib infektsioon põie haaramisel ja meestel eesnäärme, seemnepõiekeste või epideümmi teket, põhjustades munandit suurendades. Infektsioon võib levida perinephral ruumi ja allapoole nimmepiirkonna lihast, mis mõnikord põhjustab eesnäärme abstsessi.

Naistel pärast menarhe algust, kui munanditorud on vaskulariseeritud, võib tekkida salpingo-ophariit. Sümptomite hulka kuuluvad kroonilise vaagnavalu, viljatus või tubaliinne rasedus, mis on tingitud torude muutustest.

Tuberkuloosne meningiit.

Meningiit tekib sageli teiste ekstrapulmonaalse infektsiooni tunnuste puudumisel. Ameerika Ühendriikides on see kõige sagedasem eakatel ja immuunpuudulikkusega isikutel, kuid piirkondades, kus TB on laste seas laialt levinud, võib TB meningiit tekkida sünnist kuni 5 aastani. Igas vanuses on meningiit tuberkuloosi kõige tõsisem vorm ja põhjustab suurt haigestumust ja suremust. See on tuberkuloosi üks vorm ennetamiseks, mis on efektiivne BCG vaktsineerimisega lastele.

Sümptomite hulka kuuluvad subfebriilne palavik, püsiv peavalu, iiveldus, uimasus, mis võib edeneda stuporiks ja koomas. Kernigi ja Brudzinski sümptomid võivad olla positiivsed. Haiguse arengul on mitu etappi: 1. Patsient on teadlik, kuid seljaaju vedelikus on patoloogilisi muutusi. 2. Fokusaalsete neuroloogiliste sümptomitega unisus või stupor. 3. Kooma. Suure ajuõõne tromboos võib tekitada insult. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid viitavad ajukahjustuse (tuberkuloos) fookuste ilmumisele.

Tuberkuloosne peritoniit.

Peritoneaalne infektsioon areneb kõhukelme lümfisõlmede või salpingoofariidi külvamise tulemusena. Peritoniit on kõige sagedasem alkoholismi, maksatsirroosi põdevatel patsientidel.

Sümptomid võivad olla kerged, väsimus, kõhuvalu, tundlikkus palpatsiooni suhtes, kuid võivad olla tugevad, imiteerivad ägeda kõhuga. Vanade õpikute puhul on kirjeldatud eesmise kõhuseina puffinatsiooni, mis praegu esineb harva.

Tuberkuloosne perikardiit.

Perikardi infektsioon tekib mediastiinsete lümfisõlmede kahjustumise või tuberkuloosse pleuriidi tagajärjel. Mõnedes maailma osades, kus tuberkuloosi esinemine on tavaline, on perikardiit kõige sagedasem südamepuudulikkuse põhjus.

Sümptomid algavad perikardi hõõrdemüra, valu rinnus (pleura ja positsioon) või palavikuga. Võib tekkida südametamponad, kus esineb düspnoe, kaela veenid, paradoksaalne pulss, summutatud südame toonid ja võimalik hüpotensioon.

Tuberkuloosne lümfadeniit.

Elundite väravate lümfisõlmed on tavaliselt mõjutatud, teised lümfisõlmed ei ole tavaliselt mõjutatud enne, kui infektsioon puruneb rindkere lümfikanalisse, kust see levib vereringesse. Enamikus lümfisõlmedes nakatumine väheneb, kuid üsna sageli võib tekkida reaktivatsioon. Supraclavikulaarsete lümfisõlmede nakkus võib levida kaelakaela eesmise lümfisõlmedeni, põhjustades skrofulaari - tuberkuloosse anteropulmonaalse lümfadeniidi.

Mõjutatud lümfisõlmed on paistes, võivad olla mõõdukalt valusad ja avatavad. Külgnevad lümfisõlmed moodustavad mõnikord konglomeraate.

Luude ja liigeste tuberkuloos. Sageli mõjutab see kandvaid liigeseid, kuid mõnikord randme, käe, küünarnuki liigesed, eriti pärast vigastusi.

Pott'i tõbi on selgroo infektsioon, mis algab selgroo kahjustusega ja levib sageli naabertükkide vahel, kusjuures põiknäärme ruum väheneb. Töötlemata võib selgroo kokkuvarisemine selgroo võimaliku kahjustamise korral kokku kukkuda.

Sümptomiteks on progresseeruv püsiv valu kahjustatud luudes, krooniline või subakuutne artriit (tavaliselt monoartikulaarne). Potti tõve korral põhjustab seljaaju kokkusurumine neuroloogilisi sümptomeid, sealhulgas paraplegiat, abstsessist võib tekkida paravertebraalne turse.

Seedetrakti tuberkuloos. Kuna puutumatu gastrointestinaalne limaskesta on GB-invasiooni suhtes resistentne, nõuab nakkuse teke pikka aega ja suurt külvamist. See on väga ebatavaline arenenud riikides, kus seedetrakti TB on haruldane. Saastunud piimatoodete tarbimisel võivad tekkida suukaudsed ja orofarüngeaalsed haavandid ning esmane kahjustus võib olla peensooles. Soole sissetung võib põhjustada hüperplaasia ja soole põletiku sündroomi, mis väljendub valu, kõhulahtisus, obstruktsioonisümptomid, melena. Haigus võib olla sarnane apenditsiidiga. Võib-olla haavandite ja fistulite ilmumine.

Maksa tuberkuloos.

Maksainfektsioon tekib sageli kopsu-tuberkuloosi või tuberkuloosse TB haiguse progresseerumisega. Kuid peamine nakkuse allikas kõrvaldatakse taastumine ilma tagajärgedeta. Maksa tuberkuloos võib mõnikord põhjustada sapipõie kahjustusi obstruktiivse ikteruse tõttu.

Muu. Harva võib tuberkuloosiga patsientidel TB kahjustatud nahal tekkida. Tuberkuloosi korral võib veresoonte seina kahjustada, mis võib viia selle hävitamiseni (näiteks aordi). Adrenese tõbe põhjustanud neerupealiste lüüasaamine toimus sageli sageli, kuid nüüd harva. TB-ga patsientidel võivad vaginaalse kõõluse mitmesugused traumaadid põhjustada TB tenosünoviidi teket.

Diagnoosimine ja ravi

Diagnostika hulka kuuluvad rindkere röntgen, Mantoux test (naha test), vastava värvi mikroskoopiline analüüs ja vedeliku kasvatamine kahjustatud kehapiirkondadest (uriin, tserebrospinaalne, pleura, perikardi ja intraartikulaarne vedelik), mükobakterite eritumine kudedest. Kuid kultuurid ja määrdumised BC-s on väikeste mikroorganismide arvu tõttu negatiivsed, sellistel juhtudel on kasulik läbi viia G1CR. Kui kõik testid on negatiivsed ja militaarset TB-d ei välistata, tehke luuüdi ja maksa biopsia. Verekultuuril on harva diagnostiline väärtus. Kui esineb muid märke (näiteks biopsia granulomatoosne põletik, positiivne naha test koos seletamatu lümfotsütoosiga pleura- või tserebrospinaalvedelikus), tuleb ravi hoolimata mükobakterite puudumisest.

Rinna röntgenikiirgus näitab primaarse või aktiivse TB märke. Sõjalise tuberkuloosi korral leitakse tuhandeid 2-3 mm suuruseid interstitsiaalseid sõlme, mis on mõlemas kopsus ühtlaselt jaotunud. Naha test on esialgu negatiivne, kuid mõne nädala pärast võib testimine olla positiivne. Kui see ei juhtu, peaks TB diagnoos olema küsitav või leidma anergia põhjus.

Sõltuvalt kliinilistest tulemustest kasutatakse teisi kiirgusmeetodeid. Seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi ründamisega kasutatakse CT-d või ultraheli - sageli nähakse neerukahjustusi. Luude ja liigeste kahjustus nõuab CT või MPT. MRI on eelistatud selgroo kahjustuste korral.

Bioloogilistes vedelikes on lümfotsütoos tüüpiline. Kõige iseloomulikumateks muutusteks tserebrospinaalvedelikus on glükoosi tase alla 50% seerumist ja valgu taseme tõus. Ravimravi on kõige olulisem toimeviis. Tõenäoliselt piisab enamiku tuberkuloosi vormide jaoks 6–9 kuu pikkusest ravist, välja arvatud meningiit, mis vajab 9–12-kuulist ravi. Glükokortikoidid võivad olla kasulikud perikardiidi ja meningiidi korral. Kirurgiline ravi on vajalik pleura empyema äravooluks, südame tamponaadiks, kesknärvisüsteemi abstsessiks, bronhluraloogiliste fistulite sulgemiseks, kahjustatud jämesoole resektsiooniks, seljaaju dekompressiooniks. Kirurgiline ravi on mõnikord vajalik higi haiguse korral, kui turse ei vähene ja valu ei kao. Kõige raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks lülitada selgroo luu transplantaadiga. Adeniiti ei tohi ravida ekstsisiooniga ja drenaažiga, mis tavaliselt viib kroonilise fistuli tekkeni. Mõnikord võib osutuda vajalikuks kahjustatud sõlmede eemaldamine (haava saastumine on vajalik).

Muud mükobakteriaalsed infektsioonid, mis on sarnased tuberkuloosiga

Teised mükobakterid võivad samuti inimesi nakatada. Nad esinevad sageli pinnases ja vees ning on vähem virulentsed kui M. tuberculosis. Isegi pikaajaline kokkupuude ei põhjusta haigust. Selle arendamiseks on vaja vastuvõtva kohaliku või süsteemse kaitse defekti. Eakad ja nõrgad inimesed on tavaliselt nakatunud.

Kopsud on kõige levinum nakkuskoht. Harvadel juhtudel mõjutavad lümfisõlmed, luud ja liigesed, nahk ja haavad. Kuid levinud MAC on haigus, mis esineb HIV-infektsiooniga patsientidel, ning resistentsus tuberkuloosivastaste ravimite suhtes on reegel (välja arvatud Kansasii. Xenopi).

Kopsuhaigus. Tüüpiline patsient on valge mees, keskealine või vanem, kellel on esinenud kopsuhaigus, nagu krooniline bronhiit, emfüseem, kõvenenud tuberkuloosi, bronhiektaas või silikoos. MAC võib olla haiguse põhjuseks keskealistel naistel, kes ei ole samaaegselt kopsu patoloogiaga. Köha ja röga väljavool on kõige levinum sümptom, kuid süsteemsed sümptomid on harva esinevad. Haigus võib aeglaselt edasi areneda või pikka aega stabiliseeruda. Võib tekkida hingamispuudulikkus või perioodiline hemoptüüs. Radiograafilised sümptomid sarnanevad kopsu-TB-ga, kuid õõnsused on paksemad ja pleuraefusioonid on haruldased.

Kuna organismid on tavaliselt ükskõik millise ravimi suhtes resistentsed, on tundlikkuse test piiratud. Ravimi kombinatsiooni suhtes resistentsuse määramine võib olla kasulik, kuid sellist testi võib läbi viia ainult väga spetsialiseeritud laborites.

Mõõduka raskusega sümptomaatiliste haiguste korral (smear-positiivne röga) määratakse klaritromütsiini 500 mg suukaudselt kaks korda päevas, 600 mg rifampiini üks kord päevas ja 15–25 mg / kg etambutooli üks kord päevas 12-18 kuu jooksul või kuni negatiivse kultuuri säilitamiseni 12 kuu jooksul. Rasketel juhtudel, mida ei saa ravida standardsete ravimitega, on soovitatav kasutada 4–6 ravimit, sealhulgas 300 mg suukaudset rifabutiini päevas, 250… 500 mg tsiprofloksatsiini suu kaudu või intravenoosselt kaks korda päevas, suu kaudu üks kord päevas. ja amikatsiin 10-15 mg / kg intravenoosselt üks kord päevas. Erandjuhtudel, kui noortel, muidu tervetel patsientidel on hästi lokaliseeritud haigus, on soovitatav resektsioon. Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi infektsioonid reageerivad standardsele TB ravirežiimile, kui see sisaldab rifampiini ja klaritromütsiini.

Lümfadeniit.

Mycobacterium avium või mycobacterium kansasii põhjustatud sublimax emakakaela lümfadeniit on iseloomulik lastele vanuses 1–5 aastat. Diagnoositud biopsia abil. Nimetati klaritromütsiini, rifampiini ja etambutooli, et vältida fistulite väljanägemist ja armistumist.

Nahahaigus

Ujujad granuloom on pikaajaline, kuid iseenesest püsiv granulomatoosne haigus, mida põhjustab mükobakterite mariin mükobakterid reostunud basseinides või kodus akvaariumi puhastamisel. Mõnikord on haiguse tekkimisega seotud mükobakterite ulcerans, mycobacterium кansasii. Kahjustused - punakad hülged, mis suurendavad ja muudavad värvi lilla, esineb kõige sagedamini ülakehadel või põlvedel. Paranemine võib toimuda spontaanselt, kuid mycobacterium ulcerans'il on mükobakteri tetratsükliinil efektiivne toime (250-500 mg neli korda päevas), samuti klaritromütsiini, rifampiini ja etambutooli kombinatsioon 3-6 kuud.

Haavade ja võõrkehade põhjustatud infektsioonid.

Mycobacterium fortuitum põhjustab silmade ja naha (eriti jalgade) tungivate haavade tõsiseid infektsioone, samuti nakatunud materjalidega implanteeritavaid patsiente (sealiha südameklapp, rindade suurendamise implantaadid, luupinnale kantud vaha). Ravi nõuab haava hoolikat kirurgilist ravi ja võõrkeha eemaldamist. Ravirežiim sisaldab 500 mg klaritromütsiini suukaudselt kaks korda päevas, sulfametoksasooli 20 mg / kg suukaudselt kaks korda päevas, doksitsükliini 100–200 mg suukaudselt kaks korda päevas, 1 g cefoxitiini 6... 8 tunni jooksul ja amikatsiini 10-15. mg / kg i.v. päevas 3-6 kuud. Mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae põhjustatud infektsioonid on resistentsed enamiku antibiootikumide suhtes. On tõestatud, et neid on väga raske ravida või mitte kõvendada. Sellistel juhtudel peaks ravi läbi viima kogenud spetsialistid.

Levitatud lüüasaamine.

Mycobacterium põhjustab kaugelearenenud AIDSi ja immuunpuudulikkusega patsientidel levinud kahjustusi, kaasa arvatud elundite siirdamine ja karvrakkude leukeemia. AIDSi korral areneb Mycobacterium avium'i kompleksi poolt põhjustatud levinud kahjustus tavaliselt hilisemates etappides (erinevalt TB-st, mis areneb varases staadiumis) samaaegselt teiste oportunistlike infektsioonidega.

Mycobacterium'i levinud kahjustuste tõttu põhjustavad nad palavikku, aneemia, trombotsütopeeniat, kõhulahtisust ja kõhuvalu - sündroomi, mis sarnanevad Whipple'i haigusega. Diagnoosi tuleb kinnitada, tehes verekultuuri, luuüdi kultuuri ja peensoole biopsiat. Organisme võib leida väljaheites ja hingamisteede proovides, kuid selliste proovide organismid võivad olla mikroorganismide koloonia, mitte haigus. Antibakteriaalsete ravimite kombinatsioon vähendab baktereemiat ja vähendab ajutiselt sümptomeid, kuid ei paranda seda haigust. Haiguse prognoos on ebasoodne.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos ja kõik selle vormid: haiguse diagnoosimine

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on tavapärane mõiste, mis tähistab kahjustusi teistele elunditele kui kopsudele. Arstid on tuntud soolte, kuseteede, luude ja liigeste tuberkuloosi, lümfisüsteemi kohta. Need haigused on vähem levinud kui kopsuvorm, kuid mitte vähem ohtlikud.

Infektsiooni tunnused ja teed

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos areneb patogeeni hematogeense leviku (verevooluga) kaudu. Infektsioonide ülekandumine on võimalik ka naaberorganite vahel. Sellised kahjustused võivad esineda primaarse infektsiooni ja sekundaarse tuberkuloosi ajal.

Ekstrapulmonaarse tuberkuloosi põhjused - patogeeni virulentsus, varane või vanadus, patsiendi immuunsüsteem, teiste haiguste olemasolu. Need tegurid suurendavad uuesti leviku ja uute kahjustuste tekke ohtu.

Tuberkuloosi põhjustaja on mükobakter. Nad on resistentsed paljude mikroobivastaste ainete suhtes, mistõttu haigust on raske ravida. Ekstrapulmonaarse infektsiooni viisid:

• õhus;
• õhk ja tolm;
• seedetrakt (saastunud toidu kaudu);
• kontakt

Haigest emalt on juhtumeid loote emakasisene infektsioon.

Riskirühmad

Esiteks on kopsu tuberkuloosi põdevatel patsientidel riskirühm, samuti need patsiendid, kes on varem haigestunud ja kes on registreeritud psühhiaatriaarstiga. Sellesse rühma kuuluvad isikud, kes on kokku puutunud nii patsientide kui ka tuberkuliiniproove kogenud laste ja noorukitega.

Tuberkuloosi ühe ekstrapulmonaalse vormi tekkimise oht sõltub konkreetse haiguse olemasolust:

• Liigeste ja lülisamba häiretega patsientidel on luu tuberkuloosi oht;
• Neeruhaiguse, tsüstiidi, püelonefriidi, neerukividega - urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi korral;
• Naiste suguelundite tuberkuloosi rühmas esinev sagedane ja pikaajaline lisandite, munasarjade, menstruatsioonihäirete, viljatuse põletik;
• Nakkushaiguste või parasiitide tüübi nahahaiguste korral - naha tuberkuloosi rühmale;
• Seedetrakti kroonilise põletikuga, mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, kasvajad - seedetrakti tuberkuloosi rühma.

Eraldi riskirühm on patsiendid, kellel on diagnoositud HIV. Neil tekib ekstrapulmonaalne tuberkuloos, mis on tingitud keha suutmatusest vastu seista infektsioonidele.

Vormid ja nende sümptomid

Haiguse iga vorm avaldub erinevalt ja nõuab teatud diagnostilisi meetodeid ja ravimeetodeid. Kuid on üldisi sümptomeid, mis on seotud keha joobeseisundiga:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• Üldine nõrkus;
• Väsimus

Seedetrakti tuberkuloos ja kõhuõõne

Algul võib haigus pärast nakatumist olla asümptomaatiline.
Siis on patsient mures:

• Kõhuvalu, mis on järjekindel ja võib suureneda söömise või roojamise sooviga;
• Torkev väljaheide;
• Kõhuvalu;
• Söögiisu kaotus ja kaalulangus.

Tekib täiendav soole obstruktsioon, tekib verejooks. Takistus on tingitud asjaolust, et kohtades, kus patogeen viiakse soole limaskestasse, tekivad muhvid, mis suurendavad, ühendavad ja täidavad soole luumenit.

• Visuaalne kontroll, kõhu palpatsioon;
• Kõhuõõne radiograafia;
• Ultraheli;
• Suure ulatusega fluorograafia või Mantoux'i test;
• Maomahla analüüs;
• Vereanalüüs;
• Kopogramm;
• Kõhu punktsioon ja eksudaadi analüüs.

Sellise patsiendi nakkus on võimalik kokkupuutel tema oksendamise või väljaheitega ja isikliku hügieeni reeglite mittetäitmisega.

KNS-i tuberkuloos ja meninges

Tuberkuloosne meningiit areneb, kuna patogeen on tunginud mõjutatud veresoonte närvisüsteemi. Mükobakterid tungivad aju pehmetesse membraanidesse, põhjustavad nende põletiku, siis nakkus katab aju poolkera ümbrised, mille järel mõjutab seljaaju. Selline haigus on kõige raskem ja kui ravi ei alga 10 päeva jooksul pärast esimeste sümptomite ilmnemist, vähenevad taastumise võimalused märkimisväärselt. Esimesel nädalal kannatab patsient joobeseisundi sündroomi all ja konkreetsed sümptomid ühinevad ka:

• Pidev peavalu;
• Apaatia;
• Lethargy;
• Vähenenud söögiisu.

Teisel haiguse nädalal muutub patsient rahutuks, erutavaks. Oksendamine toimub, kehakaal langeb kiiresti. On täheldatud pea okulaarse osa lihaste jäikust, näo närvi pareesiat, pihustuslõhede lõhenemist, fotofoobiat, arütmiat ja südame rütmi aeglustumist.

Tulevikus, kui patsienti ei ravita ja ravi ei alustata, suurenevad närvisüsteemi häired, tekivad krambid, patsient kaotab teadvuse. 3-5 nädala pärast toimub surm.

Diagnoosi tegemiseks:

• Ajalugu, patsiendi intervjuu tuberkuloosiga patsiendi kokkupuuteks;
• Rindkere röntgen, tomograafia;
• Mantoux test;
• Tserebrospinaalvedeliku punktsioon.

Liigeste ja luude tuberkuloos

Seda tüüpi haigusi diagnoositakse sagedamini täiskasvanutel, riskirühmas - eakatel. Üle poole juhtudest on selgroo, põlve- ja puusaliigese kahjustused.

Esimeses faasis on sümptomid ekspressioonid, mis on põhjustatud joovastusest. See on nõrkus, väsimus. Kehatemperatuur jääb normaalseks. Pärast puhkamist võib tekkida valu. Teist faasi iseloomustab selgroo valu ja liikuvuse vähenemine - need on olulised sümptomid, mis on põhjaliku uurimise põhjuseks.

Valu sarnaneb isiasia ilmingutega, mõnikord võivad nad "anda" siseorganitele. Seljalihased kaotavad paindlikkuse, patsiendi kõndimine, kehahoiak on häiritud. Haiguse kujunemisega kaasneb deformeerumisprotsessiga üha enam selgroolülid, mis põhjustab seljapea teket, selgroo lihaste atroofiat. Peaaegu kõik patsiendid kannatavad nende või muude neuroloogiliste häirete all.

Ühise tuberkuloosi korral patsiendil väsivad jäsemed kiiresti, on turse, valu treeningu ajal. Mürgistuse sümptomid suurenevad järk-järgult, valu tugevneb, lihastoon nõrgeneb, täheldatakse jäsemete lühenemist.
Diagnoosi kasutamiseks:

• Röntgen;
• Tomograafia;
• Artroskoopia;
• Tuberkuliiniproov;
• Biopsia - bakterioloogia, luukoe histoloogia.

Naha tuberkuloos

See haigus esineb siis, kui patogeeni levik lümfivooluga. Praegu on naha ja nahaaluse rasvkoe tuberkuloosi juhtumid äärmiselt haruldased.

Esmase ja sekundaarse tuberkuloosi korral. Esimene on jagatud ägedaks ja krooniliseks. Esmase haiguse esmaseid ilminguid akuutses vormis nimetatakse primaarseks tuberkuloosiks - need on üksikud sõlmed, haavandid või erosioon. Naha ümber on põletik, lähimad lümfisõlmed suurenevad. Õige ravi korral paraneb lööve, ei ole kordumist.

Äge miliary tuberkuloos on raske ja surmad on sagedased. Ilmneb tsüootilise lööbe lööve, mõnikord haavanditega.

Esmane ja sekundaarne skrofuloderma esineb nii eakatel kui ka patsientidel, kes võtavad glükokortikosteroide pikka aega. Seda tüüpi iseloomustab dermise sügavate kihtide kadumine, fistulite moodustumine, halvasti paranevad haavandid.

Tuntud ka haiguse krooniliste vormide poolest on skrofuloosne samblik. Seda iseloomustavad lööbed, mis on ülakülgselt kaaludega. Papulid on valutu, paigutatud sümmeetriliselt keha külgedele, näole, tuharale.

Lupus on sekundaarne haigus, mis avaldub pruunika-roosade muhkade näol ja kaelal, mis on pehme, valutu. Nad võivad haavanduda ja jätta nahale märgatavad armid.

Miliary-haavandiline tuberkuloos avaldub nn bakteriaalsetes väljaheidetes. Limaskestadel või limaskestade nahka tungimisel on tekkinud lööve. Seda liiki iseloomustab sõlmede kiire suurenemine, nende suppuratsioon ja haavandid.

Naha tuberkuloosi diagnoosimiseks saate kasutada järgmisi meetmeid:

• Varasemate armide visuaalne kontroll;
• Tuberkuliinitestid;
• Bakterioloogilised uuringud. Selleks võtke valik haavandeid, viige läbi torkesõlmed;
• Biopsiad;
• Kopsude röntgen.

Silma tuberkuloos

Seda vormi iseloomustab pikaajaline kurss ja ägenemised. See võib avalduda erinevalt, kuid see mõjutab alati negatiivselt patsiendi nägemust ja töövõimet.

On esmase ja sekundaarse haiguse tüüp. Esimene on infektsiooni tungimine otse nägemisorganisse avatud patsiendiga kokkupuutel. Siiski ei mõjuta teised organid. Teine tüüp on tagajärg, mis tuleneb nakkuse tungimisest silma külgnevatest kudedest või kahjustatud kopsudest hematogeense tee kaudu.

Mükobakterid võivad mõjutada:

• Silma konjunktiiv;
• Cornea;
• Sclera;
• Vaskulaarsed membraanid, mis osalevad võrkkesta põletikulises protsessis või ilma.

Esimesed sümptomid on rebimine, silmade ärritus, silmalau turse. Lähim lümfisõlm kasvab, pehmendab. Sarvkesta ümber võivad ilmuda kollakad või hallid laigud, mis kaovad 5-7 päeva jooksul, seejärel ilmuvad uuesti. Võimalik on mäda ilmumine.

• Ajalugu võtmine;
• Tuberkuliinitestid;
• Rindkere röntgen;
• Uriin, röga, vereanalüüsid;
• Oftalmoloogiline uuring. Seda tüüpi uurimine viiakse läbi nii põhjalikult kui võimalik ja see sisaldab üksikasjalikku uuringut nägemisorgani kõikide osade kohta.

Silma tuberkuloosiga patsiendid on esmase vormi puhul harva nakkuslikud. Teise infektsiooniga patsiendi ülekandumise võimalus sõltub selle põhjusest.

Kõri tuberkuloos

Esimesed märgid on häälemuudatused - kähe, hirmutamine, valu, kuivus ja ärritus. Aja jooksul võib hääl kaduda. Kui inimesel on juba diagnoositud tuberkuloos, peetakse komplikatsiooniks kõri kahjustust.

• Vereanalüüs;
• Röga röga;
• Mikrolarüngoskoopia;
• Biopsia;
• Kõri ja rindkere röntgen;
• Tuberkuliinitestid.

Sellise patsiendi nakatumine on võimalik õhus olevate tilkade kaudu.

Bronchus tuberkuloos

Kõige sagedamini on selline haigus kopsutuberkuloosi või lümfisõlmede tüsistus. Märgid:

• Köha, mida ei saa peatada;
• Sternum valu;
• Hingamishäired;
• Röga verega.

Tuvastage haigus:

• Röntgen ja tomograafia;
• Bronhoskoopia;
• Röga ja vere analüüsid;
• Tuberkuliinitestid.

Patsient on nakkav, sest röstides on MBT olemas. Selline inimene võib nakkuse levitada õhus olevate tilkadega.

Tuberkuloosne perikardiit

Sellist tüüpi haigust iseloomustab südamelähedane surmav valu, vererõhu langus, õhupuudus. Kui valu eksudatiivne vorm võib abaluude vahel seljaga kiirguda. See seisund on ohtlik, sest see võib põhjustada südame seiskumist. Diagnoosi kasutamiseks:

• Rinnaku röntgen;
• EKG;
• Echokardiograafia;
• Ultraheli;
• Tuberkuliinitestid;
• Vereanalüüs;
• Perikardi vedeliku test.

Perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos

See haigus on kõige sagedamini esmane, kuid on ka sekundaarseid vorme, kui organism ei suuda nakkust võidelda. Kõige sagedamini mõjutab see emakakaela lümfisõlmi, mis on vähem südamiku- ja kubemeosa. Haigusele on iseloomulik:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• Higistamine;
• Halb nahk;
• Vähenenud söögiisu ja väsimus.
• Lümfisõlmede turse.

Lümfisõlmed haiguse alguses veidi suurenevad, jäävad pehmeteks ja valututeks. Seejärel tekib mädane protsess, mille tulemusena joodetakse lümfisõlm ümbritsevatesse kudedesse ja nahka. Avaneb õitsev sõlme ja moodustub fistul, mille paranemine jääb sügavaks. Rasedatel, lastel ja eakatel on see protsess alguses terav, kõrge - kuni 39 kraadi - palavik, tugev peavalu.

• Lümfisõlmede uurimine, palpeerimine;
• Biopsia;
• Histoloogia, bakterioloogilised uuringud;
• Tuberkuliini diagnoos;
• Röntgen;
• CT või MRI.

Tuberkuloos on ohtlik haigus, millel on palju erinevaid vorme. Kaasaegne meditsiin suudab sellega toime tulla, kuid edukaks raviks peate selle õigeaegselt diagnoosima. Tuberkuloos võib korduda isegi ravitud patsientidel, seega tuleb ennetamiseks võtta maksimaalsed meetmed.