Nosokoomiline kopsupõletik: soovitused, ravi, patogeenid

Nosokoomiline kopsupõletik: soovitused, ravi, patogeenid.

Nosokoomiline või nosokomiaalne pneumoonia kopsupõletik areneb kaks päeva pärast haiglas viibimise algust.

Esinemistähtaeg võib olla pisut varem või hiljem, kuid haigus ilmneb ainult haiglas.

Mikroorganism siseneb haigla raviperioodi jooksul hingamisteedesse.

Haigus on kolmandal kohal nakkuste esinemissageduse osas nakkuste hulgas, mis võivad esineda patsiendis statsionaarses keskkonnas.

Haigestunud kopsupõletiku põhjused

Nosokomiaalne kopsupõletik esineb mis tahes idu tõttu, kuid kõige sagedamini on see bakter.

Patogeenid võivad ühe meditsiiniasutuse piires varieeruda.

Vaatamata kambrite desinfitseerimisele ja kõrgetele hügieenitingimustele ei saa baktereid kõrvaldada.

Haigla mikroorganismid on kohandatud antibiootikumide ja antiseptikumide toimele.

Peamine põhjuslik aine on pseudomonas bacillus, see on bronhektaasi, neutropeenia, tsüstilise fibroosi ja varase AIDSiga patsientidel intensiivravi ajal omandatud kopsupõletiku põhjus.

Teiste patogeenide hulka kuuluvad:

• Staphylococcus aureus ja pneumococcus;
• soolestiku ja hemofiilide batsillid;
• Klebsiella;
• enterobakter ja aerobakter;
• legionella

Haiguse kulg võib raskendada mehaanilise ventilatsiooniga patsiendi leidmist.

Tuubi sisestamine kõri, võimaldab hingamisteede patoloogilisi baktereid aktiivselt paljuneda.

Hingamisteede, südame-, kopsu- ja neerupuudulikkuse tõttu on kopsu- ja terapeutiliste osakondadega patsientidel haigla pneumoonia.

Teine provotseeriv asjaolu on operatsioon.

Selle taustal on arstidel raske määrata piisavat ravi.

Pseudomonas aeruginosa on eriti ohtlik, see tekitab mitte ainult kopsude, vaid ka teiste elundite mädanevat põletikku.

Bakter on resistentne enamiku antibiootikumide suhtes ja suudab lühikese aja jooksul põhjustada mürgistust ja surma.

Närvipõletiku riskifaktorid

Haigust süvendab eelnev antibiootikumravi, maohappe kõrge happe-aluse tasakaal stressihaavandite järel.

Muud riskitegurid:

• vanemad vanuserühmad - 65-aastased patsiendid;
• pikaajaline tagakülg;
• seotud haigused;
• nõrgad hingamisteede refleksid;
• ninaneelse Gr-mikroobide kolonisatsioon;
• peavigastus;
• rindkere operatsioon.

Peamine riskitegur on aspiratsiooni soodustavad tingimused. Koomas tekib maomahla sisu hingamisteedesse, mis on haigla pneumoonia tekkimise põhjuseks.

Närvipõletiku sümptomid

Närvipõletiku sümptomid sõltuvad patogeeni liigist ja patoloogilise põletiku olemusest.

Närvipõletiku sümptomid:

• Röga väljavool, köha;
• Leukotsüütide arvu suurenemine veres;
• Hingamishäire;
• Lethargy, halb enesetunne;
• Roentgenogrammil on infiltratiivsed varjud.

Mõne aja pärast suureneb patsiendi kehatemperatuur.

Kopsuhaiguse sümptomeid tuleb kaaluda patsiendi seisundi alusel.

Närvipõletiku sümptomid võivad olla järgmised:

• Südamehaiguste, valu rinnus;
• Kopsude kuulamisel on trahvi vilistav hingamine.

Intensiivraviüksuse patsientidel asendatakse vilistav hingamine ulatuslikuga, sümptomit täheldatakse röga suurel kogunemisel hingamisteedes.

Kõrge temperatuur asendatakse sageli palavikuga, pärast lühikest aega ilmuvad röntgenkuvale uued infiltratsioonid.

Märgid nõuavad nõuetekohast ja piisavat arstiabi, sest tüsistuste ja surma tõenäosus on suur.

Peamine probleem on see, et tõhusat ravimit on raske valida, sest haigla taimestik on kohandatud kõigi antibiootikumidega.

Patsiendi seisund halveneb erinevate bakterite hingamisteede kiire paljunemisega.

Sümptomiteks on hingamisraskused, vererõhu tõus. Pärast arengut täheldatakse aju hüpoksia.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku ebasoodsa kuluga on prognoos pettumus.

Närvipõletiku ravi

Ravi jaoks on oluline valida tõhusad antibiootikumid, ravimid valitakse riskitegurite, haiguse vormi ja voolu tingimuste alusel.

Kui antibakteriaalsed ravimid valitakse kontrollimatult, võib tekkida antimikroobne resistentsus.

Ravi algab paljude mikroorganismide vastu tõhusate tööriistade vastuvõtmisega.

Kui sümptomid ei ole väljendunud, kuid testide tulemusena on vähenenud neutrofiilide arv, siis viiakse läbi empiiriline ravi.

Kui neutropeeniaga kaasneb haigla pneumoonia, vabastatakse järgmised antibiootikumid:

• Karbapeneemid;
• Erütromütsiin;
• Aminoglükosiidid;
• Tsefalosporiinid 3-4 põlvkonda;
• Fluorokinoloonid.

Närvipõletiku ennetamine

Mis on kaasatud kopsupõletiku tõkestamisse?

Ennetavad meetodid on järgmised:

• ägedate ja krooniliste haiguste ravi;
• suitsetamisest loobuda enne operatsiooni;
• varajane postoperatiivne mobilisatsioon, hinge taastamine pärast operatsiooni, köha;
• bronhoskoopiliste manipulatsioonide piiramine;
• käte pesemine pärast kokkupuudet patsientidega, kasutades ainult steriilseid materjale;
• koomas, vähendades aspiratsiooni võimalust (imemine);
• haiglaruumide kõrge hügieen, hingamisteede infektsioonidega patsientide isoleerimine.

Ühenduses omandatud kopsupõletik kujutab tõsist ohtu patsientide elule.

Vähendada vajalikke riske asjatundlik diagnoos, piisav ravi.

Kuid meditsiiniline abi on mõnikord nõrgenenud patsientide ravis võimatu.

Täiskasvanute ICD-koodi 10 kogukonna poolt omandatud kopsupõletik

Coglacno Mezhdynapodnoy klaccifikatsii bolezney ja cmeptey 1992 goda (MKBn-10) vydelyayut 8 Vidov pnevmony in zavicimocti Alates vozbyditelya vyzvavshego zabolevanie:

• J12 Perfusioonid, mida ei klassifitseerita teistesse osakondadesse;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud ravim;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud ained;
• J15 Bakteriaalsed kahjustused, mis ei ole klassifitseeritud;
• J16 Muude nakkushaiguste põhjustajad;
• J17 Muudeks komponentideks liigitatud haiguste põhjustatud haigused;
• J18 Õiguskaitsevahendid ilma hajumiseta.

Sellistel asjaoludel identifitseerivad kaas-algajad neid asjaolusid harva mingil põhjusel, J18 (laoturi liikumise eitamine).

Haigla kopsupõletik

Artiklist

Viide: Novikov Yu.K. Haigla kopsupõletik // rinnavähk. 2000. №12. Lk. 501

Vene Riiklik Meditsiiniülikool

Haigla (nosokomiaalne) kopsupõletik on kopsupõletik, mis tekkis 48 tundi ja hiljem pärast haiglaravi, välja arvatud kopsudega nakkushaigused, mis võisid olla inkubatsiooniperioodi ajal haiglaravi ajal.

Haigla kopsupõletik on esimeseks haigestumise põhjuseks haiglaravi infektsioonidest. Haigestunud kopsupõletiku suremus ulatub 70% -ni, kuid kopsupõletik on patsiendi surma vahetuks põhjuseks 30–50% juhtudest, kus infektsioon on peamine surmapõhjus.

Raskused, millega arst kohtab praktilises töös, algab epidemioloogiast: haigla pneumoonia ei tähenda registreerimist vajavaid haigusi, mistõttu puudub täpne statistika. Eeldatakse, et haigla pneumoonia esineb 5–10 korral 1000 haiglaravi kohta ja kuni 30–100 juhtu 1000 patsiendi kohta kunstliku kopsu ventilatsiooni (ALV) ajal. Iga päev, kui patsient viibib intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas, suurendab ventilatsioonikoguste arv haiglaravi tekkimise riski 1-3% võrra. Probleemi keerukust peegeldab ka kopsupõletiku klassifikatsioon, kui üheks juhtivaks patogeneetiliseks mehhanismiks - aspiratsioon, mida vaadeldakse nii haiglas kui ka haiglasse mittepoegse kopsupõletiku korral, nimetatakse eraldi rubriigiks „aspiratsiooni pneumoonia“.

Intensiivsed mikrobioloogilised uuringud jätkavad erinevate meetodite spetsiifilisust ja tundlikkust nosokomiaalse kopsupõletiku etioloogilises diagnoosimises. Diferentsiaaldiagnoos on keeruline, diagnostikasarjas on peamiselt mitte-nakkuslikud kopsude kahjustused: tromboos ja kopsuemboolia, äge respiratoorse distressi sündroom, atelektaas, kopsude allergilised kahjustused, sealhulgas meditsiiniline, kongestiivne südamepuudulikkus. Ravi probleemid on seotud etioloogilise diagnoosimise raskustega ja nosokomiaalsete patogeenide suureneva polüsoosseisuga.

Haigla kopsupõletiku patogeenide mikroobide spekter on mitmekesine ja see hõlmab grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku ja anaeroobe (tabel 1). Tavaliselt eristatakse varajase (kuni 5 päeva) ja hilise (viie päeva pärast) haiguse põletikule iseloomulikku taimestikku. Esimesel juhul on patogeenid kogukonnale omandatud kopsupõletikule iseloomulikud, teisel juhul muutub taimestik haiglas. Seega koheldakse haiglasse haiglasse haiglaravil patsientidel kogukondliku pneumooniaga patsientidena. Gram-positiivse taimestiku poolt põhjustatud varajase kopsupõletiku põhjuseks on pneumokokk (5–20%), mida võivad põhjustada teised patsiendid (õhu kaudu ülekanne), samuti patsient, kellel on ülemiste hingamisteede infektsiooni allikas (aspiratsioonitee). H. influezae põhjustab ka varajast pneumooniat, kuulub gramnegatiivsetesse mikroorganismidesse, esineb suitsetajatel ja kroonilise bronhiidiga patsientidel.

Gram-negatiivse rühma mikroorganismide poolt põhjustatud hilinenud kopsupõletik leitakse 20–60% haiglaravi pneumoonia juhtudest ja patsientide ravi käesoleval juhul tekitab suuri raskusi. Peamised patogeenid on Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. Grampositiivset rühma esindab Staphylococcus aureus, mille sagedus on 20–40%. Need mikroorganismid sisenevad alumiste hingamisteede sisse kas endogeensetest allikatest või teistelt patsientidelt ja meditsiinitöötajatelt, intubatsiooniga, nasogastriliste kateetrite sisestamisega ning meditsiiniliste instrumentide ja instrumentidega.

Nii varases kui ka hilisemas haiglas on leitud endogeensetest allikatest, kraaniveest ja kliimaseadmetest anaeroobid (0–35%) ja L. pneumophila (0–10%). M. tuberculosis esineb vähem kui 1% ja see on põhimõtteliselt kas endogeenne infektsioon või nakkus, mida edastatakse bacillus-lõksust. Paljude viiruste hulgas on tähtsus gripipõletiku arengule gripiviiruste ja respiratoorse süntsüütilise viiruse poolt (vähem kui 1%). Infektsioon esineb peamiselt patsientidest ja töötajatest. Aspergillus ja Candida esinevad vähem kui 1%. Infitseeritud endogeense allika või muu patsiendi, meditsiinitöötaja poolt. Pneumotsüst on samuti haruldane (vähem kui 1%) ja tal on samad teed nagu seened.

Need andmed ei ole absoluutsed ja iga kord, kui arst otsustab etioloogia ja empiirilise ravi küsimusi, keskendudes kohalikele mikrobioloogilistele andmetele, kopsupõletiku ajastusele, haiguse tõsidusele ja patsiendi ajaloo ja uuringu käigus tuvastatud riskiteguritele.

Haigla kopsupõletik areneb läbi piisava hulga virulentsete mikroorganismide koostoime makroorganismiga, kus kaitsemehhanisme rikutakse algselt või mikroorganismi mõjul.

Infektsioosse aine tungimist hingamisteede normaalsetesse steriilsetesse osadesse orofarüngeaalse sekretsiooni mikroaspiratsiooni ajal täheldatakse 45% tervetel inimestel. Haigete inimeste puhul on nasogastrilise tuubi või hingetoru intubeerimise ajal mao ja söögitoru haiguste tõttu teadvust põhjustava haiguse või medikamentide põhjustatud aspiratsioon võimalik. Samuti on võimalik oksendamise korral massiivne aspiratsioon, seejärel tekib infektsioon nii orofarüngeaalse kui gastrointestinaalse taimestiku kaudu. Ventulatoreid, erinevaid kateetreid, instrumente ja tööriistu peetakse ka virulentse taimestiku allikateks. Haiguste kopsupõletiku patogenees on toodud joonisel 1.

Närvipõletiku kõige olulisemad riskifaktorid on:

• algse haiguse tõsidus;

• pikaajaline viibimine intensiivravi osakonnas;

Need tegurid on seotud mikroorganismide orofarüngeaalse koloniseerimisega ja on peamiselt olulised kopsupõletiku arengu mikroaspiratsiooni mehhanismi jaoks.

Mehaanilise ventilatsiooniga patsientidele lisatakse muud riskitegurid:

• krooniline kopsuhaigus;

• teadvuse sfääri mahasurumine haiguse või ravimite arvelt;

• rindkere või kõhu operatsioonid;

• bronhoskoopia jne.

Haigla kopsupõletiku raskusastme kriteeriumid (peamiselt raske kopsupõletiku vabanemine) ei erine ühiskondlikust pneumooniast (vt artikkel rinnanäärmevähi kohta nr.

Antibiootikumravi valik

Antibiootikumide väljakirjutamise kavandatavad võimalused erinevad haiguste olukorda täpsustavate kriteeriumide arvu poolest. Kuna patogeenid on peamiselt teada, võib kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega (tseftriaksoon (ceftriacol), tsefotaksiim (cefabol), tsefta-zimiin või tsefoperasoon) monoteraapiana määrata monoteraapia monoteraapia või astreonaam (tabel 2). Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kombinatsioon aminoglükosiididega on võimalik.

Kui patogeen on teada, siis Escherichia coli juuresolekul on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide või amoksitsilliini klavulaanhappega väljakirjutamine õigustatud. Enterobakteri määramisel määratakse 3. põlvkonna tsefalosporiinid või tsiprofloksatsiin. Pseudomonas aeruginosa külvamisel on näidatud, et tiikriilliin või aslotsilliin ei välista tseftasidiimi või tsefoperasooni väljakirjutamist. Gram-positiivse taimestiku korral on ticarkilliini, vankomütsiini, imipeneemi / tsilastatiini (Thienam) kasutamine põhjendatud.

Kombineeritud ravi põhineb bakteritsiidsete antibiootikumide ja bakteritsiidse kombinatsioonina (neid ei tohi kombineerida bakteriostaatiliste ravimitega). Sõltuvalt taimestikust suurendab tsefalosporiinide või penitsilliinide mõju grampositiivse taimestiku (klindamütsiin, vankomütsiin, imipeneem / tsilastatiin) ja gramnegatiivsete (aminoglükosiidide ja fluorokinoloonide) toime.

Kui legionella pneumoonia on loogiline rifampitsiini määramine. Arvestades kopsupõletiku tõsidust, esinemise ajastust (enne või pärast 5 päeva haiglas) ja riskitegurite olemasolu, võib üksikasjalikult kirjeldada antibiootikumide empiirilist retsepti (tabelid 3-5).

Raske nosokomiaalse kopsupõletiku immunoteraapia küsimused on suures osas avatud.

Imipeneem + tsilastatiinnaatrium - Tienam (kaubanimi)

Nosokomiaalne kopsupõletik (haiglaravi), sümptomid ja õige ravi

Nosokoomiline kopsupõletik on kopsude alveolaarsete akinite põletikuline haigus, mis tekib 48 tunni jooksul pärast seda, kui inimene siseneb meditsiiniasutusse.

Patoloogia paistab silma eraldi kujul, kuna haigla seintes elavad bakterid on kohandatud antibakteriaalsete ravimitega, millega arstid haigusi ravivad.

Tuleb mõista, et haigla pneumoonia tekib pärast seda, kui mikroorganism satub haiglasse viibides hingamisteedesse. Juhtumid, kui patsient haigestus varem, kuid tal oli inkubatsiooniperiood ja haigla haigla, on kopsupõletiku mitte-haigla vorm.

Haigla kopsupõletik on kõigi nakkushaiguste seas kolmas koht, mida patsient saab raviasutuses pärast uriini- ja haavapõletikku. Närvipõletike suremuse korral tuleb see välja.

Nosokomiaalne kopsupõletik esineb sageli kunstliku hingamisteede ventilatsiooniga taaselustamise patsientidel.

Patoloogia põhjused

Haigla kopsupõletikku tekitavad resistentsed mikroorganismid. Selle patogeenid võivad olla tüüpilised: pneumokokid, streptokokid, soolestiku ja hemofiilsed batsillid, kuid bakterid on resistentsed antibiootikumide suhtes.

Haiguse kulgu komplikeerimine on mehaanilise ventilatsiooni patsient. Patogeneetiliselt on intubatsiooniga kaasnev võimalus hingamisteede patoloogiliste bakterite aktiivseks paljunemiseks.

Kokkupuude reaktiivsete hapniku vormidega väljastpoolt viib hingamisteede kaitse rikkumiseni ja vähenenud mukokiliirne kliirens (lahjendamine ja bronhide eritiste eemaldamine). Intensiivravi patsientide hingamisteedes koguneb röga, kus patogeensed bakterid paljunevad. Haiguste tekke vältimiseks on kohustuslik kergete raskete patsientide rehabilitatsioon antiseptiliste lahendustega.

Eluviisiga patsientide haiguse pneumooniat raskendab endotrahheaalse manseti kohal kogunevate bakterite uuesti aspiratsioon. Mikroorganismid on võimelised moodustama kaitsekile, mis takistab kokkupuudet antibiootikumide ja immuunfaktoritega.

Kopsude põletikku terapeutiliste ja kopsuhaiglate patsientidel raskendab nii südame-, kopsu-, hingamisteede ja neerupuudulikkus kui ka kirurgiliste sekkumiste taustal. Selle tulemusena on arstidel raske määrata piisavat ravi.

Tundub, et haiglaravi infektsioonide kõrvaldamiseks piisab koguduste desinfitseerimisest. Meditsiinitöötajad teostavad regulaarselt osakonna hügieenitarbimist vastavalt sanitaartingimustele, kuid see ei vähenda patoloogia esinemise sagedust. Miks see juhtub? Kuna haigla bakterid on kohandatud antiseptikumide ja antibiootikumide toimele. Mikroorganismide võime saada kaitsev L-vorm muudab haiguse adekvaatseks raviks võimatuks.

Erilist ohtu kõigi haiglaravimite hulgas omandab Pus purulent. See provotseerib kopsude ja teiste organite mädane põletik. Bakter on resistentne kõige kaasaegsemate antibiootikumide suhtes ja suudab kiiresti põhjustada mürgistust ja surma.

Pseudomonas aeruginosa. Fotod saidilt http://ru.wikipedia.org

Tabel Haigla kopsupõletiku patogeenide tüübid ja sagedus:

Haiguste haiguse sümptomid

Kopsukoe põletiku sümptomid patogeeni tüübi ja patoloogiliste muutuste olemuse tõttu. Haiguse ravi tingimusi mõjutab oluliselt bakterite antibiootiline tundlikkus.

Haigla kopsupõletiku sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• köha;
• õhupuudus;
• leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine);
• röga tootmine;
• väsimus ja halb enesetunne;
• infiltratiivsed varjud radiograafidel.

Iga haiguse haiguse vormil on patsiendi seisundi tõttu oma eripära.

Näiteks on raviosakonna patsientidel pneumoonia järgmised sümptomid:

• Valu rinnus - südamehaiguse esinemisel;
• Suured mulliviskid kopsuvälja kuulamisel;
• Infiltreerumine radiograafidele;
• Temperatuur üle 39 kraadi.

Elustamispatsientide puhul asendatakse peened mullivannid ulatuslike ja tavaliste suure kaliibriga analoogidega. Seda mustrit täheldatakse stutniliste muutuste ja röga kogunemise korral hingamisteedes.

Temperatuur on asendatud palavikuga ja röntgenuuringute ajal võib päev ilmuda mitu uut infiltraati.

Sellised sümptomid ei ole pikemas perspektiivis soodsad, seetõttu on vaja piisavat ravi. Siiski on patsiendile väga efektiivse ravimi valimine väga keeruline, kuna haigla taimestik on resistentne kõikidele, millega see varem kokku puutunud on.

Paljude bakteriliikide isiku reprodutseerimine hingamisteedes tekitab samaaegselt mitmekesist kliinilist pilti. Alguses ilmuvad hingamisraskused (suurenenud sagedus), seejärel lisatakse vererõhu tõus. Aja jooksul täheldavad arstid aju hüpoksia ja surma haiguse ebasoodsas suunas.

Patoloogia sümptomid mõjutavad ka infektsiooni ajastust:

1. Kui isik haigestub kohe haiglasse, võib eeldada nõrka immuunsust;
2. Kopsude haiglaravi viie päeva pärast on väga resistentne taimestik, mida immuunsüsteem ei suuda iseseisvalt toime tulla.

Esimese kategooria patsiente ravitakse samamoodi nagu ühenduses omandatud põletiku korral.

Teine rühm nõuab, et meditsiinitöötajad jälgiksid patsienti hoolikalt, kasutaksid kombineeritud raviskeeme, viiksid bakterite suhtes antibiootikumi suhtes tundlikkuse testi ja kiiret ravimeetodit, mille efektiivsus on madal.

Haigla kopsupõletiku diagnoos on ebatäiuslik. Antibiootikumide tundlikkuse ja patogeenide kasvu kohta toitainekeskkonnas kulub umbes 2 nädalat. Selle aja jooksul võivad nakkusetekitajad põhjustada ägedat hingamispuudulikkust.

Patsientide ravi dünaamika juhtimise peamine viis on radiograafia. Seda saab kasutada kopsudes haiglaravi nakkuste tuvastamiseks. Tuleb märkida, et haiguse infiltraadid võivad ilmneda mõne tunni jooksul pärast absoluutset normi, mis ei võimalda röntgendiagnostika täielikku kasutamist haiguse ravi jälgimiseks.

Ülaltoodud faktide näide on see, et gripipneumoonia epideemia taustal täheldasid radioloogid infiltratiivsete fookuste ilmnemist mõlemas kopsus tund aega. Sellised muutused olid surmavad, sõltumata ravirežiimist.

Haiguse diagnoosimine bakterioloogilise kultuuri ja endotrahheaalsete aspiraatide alusel ei tähenda ka väärtust. Hingamisteede röga ja kultuur on sageli orofarünnist põhjustatud bakteritega saastunud. Mitte kõik ei põhjusta kopsukoe põletikku ja kultuurisöötmes kasvatatavad kultuurid võivad „kasvatada” täiesti erinevaid mikroorganisme, mitte neid, mis on haiguse otsesed põhjuslikud ained.

Haiglaravi ja haiglaravi ravi kriteeriumid

Sobiva ravi nõuetekohaseks valimiseks tuleb patsiendid rühmitada. Sõltuvalt kategooriast valitakse antibakteriaalsed ravimid ja haiglaravile spetsialiseerunud üksus.

Haigla pneumoonia kriteeriumid (American Thoracic Society):

• Esimene rühm - kerge ja mõõduka raskusega patsiendid, kes tekkisid igal ajal pärast haiglaravi ilma riskiteguriteta.
• Teine rühm - kerge kuni mõõduka raskusega kopsupõletikuga patsiendid igal ajal pärast hospitaliseerimist koos riskifaktoritega.
• Kolmas rühm - Raske kopsupõletikuga patsiendid, kellel esineb riskitegureid ja tõsine kulg.

Diagnoosi tegemisel näitavad välismaised arstid patoloogia raskust:

Eespool toodud Ameerika ekspertide soovitused ei ole kodumaiste teadlastega rahul. Ilmselt on vaja eristada ventilaatoriga seotud pneumoonia rolli, mis on välja töötatud kunstliku ventilatsiooni taustal intubatsioonitorudega.

Ülaltoodud rühmade põhjal tehakse kopsupõletiku haiglaravi:

• 1. rühm - raviosakonnas;
• 2. rühm - kopsuosakonnas;
• 3 grupi intensiivravi osakond.

Soovitatavad lähenemisviisid ravile

Närvipõletiku ravi põhjustab tõsiseid raskusi. Need on seotud mitte ainult mikroorganismide patogeensusega, vaid ka nende tundmatusega ravimite suhtes.

Haigla kopsupõletiku etappravi:

• Esimese rea antibiootikum peab mõjutama gramnegatiivseid baktereid (3-põlvkonna tsefalosporiinid - tsefpiroom, tseftriaksoon). Selline ravi viiakse läbi esimese 1-2 päeva jooksul pärast haiguse avastamist;
• Teise etapi antibakteriaalne ravim on ette nähtud 3-4 päeva pärast patogeeni tüüpi testide tulemuste saamist. Nende abinõude hulka kuuluvad: klindamütsiin, amoksiklav ja fluorokinoloon;
• Kolmandas etapis (alates 7. päevast) pärast patsiendi seisundi normaliseerumist määravad arstid parenteraalsed, kuid suukaudsed ravimid. Ravi teostavad kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid (sõltuvalt bakterite spektrist).

Juhul, kui mikrobioloogiline diagnostika ei avaldanud põhjuslikku ainet ja trahheaalvedeliku analüüs ei andnud positiivseid tulemusi, kasutatakse tugevaid, laia spektriga antibakteriaalseid aineid:

• 3. põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefotaksiim;
• Fluorokinoloonid koos tsefalosporiinidega;
• Aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide kombinatsioon;
• Beeta-laktaamantibiootikumid.

Empiiriline ravi toimub siis, kui haiguse sümptomeid ei avaldata, kuid neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine) on uurimistulemustes täheldatud.

Tavaliselt on see seisund täheldatud immuunsüsteemi vähendatud funktsiooniga inimestel, pahaloomuliste kasvajatega patsientidel, kellel on ravi kortikosteroididega (neerupealiste hormoonid).

Neutropeenia esinemisel haigla pneumoonia taustal määratakse järgmised antibiootikumid:

1. Erütromütsiin.
2. Karbapeneemid.
3. Kefalosporiinid 3-4 põlvkonda.
4. Fluorokinoloonid.
5. Aminoglükosiidid.

Nosokoomiline kopsupõletik ohustab inimese elu. Nende varajane avastamine, kvaliteetne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi võivad ennetada surma, kuid arstid ei ole alati võimelised patsienti nõrgenenud kehaga abistama.

Nosokoomiline kopsupõletik

Nakkuslik-põletikuline protsess, mis mõjutab kopsukudet ja areneb haiglas, nnoloogiliste nimetuste klassifitseerimisel on määratletud terminiga nosokomiaalne kopsupõletik. Haiguse tunnuseks on selge seos patsiendi hospitaliseerimisega, mis kestab 48 kuni 72 tundi. See haigus on tuntud ka kui nosokomiaalne või nosokomiaalne kopsupõletik ja patogeenid on resistentsed enamiku antibiootikumide suhtes, seega on põletiku põhjuse kõrvaldamine raske. Sageli eelneb nakkusprotsessi arendamisele pikaajaline voodipesu või inimene, kes viibib intensiivraviüksuses koos ühendatud ventilaatoriga. Surmajuhtumite arvu järgi moodustab haiglaravi umbes 30% kõigist patsientide surmajuhtumitest ja see probleem on jätkuvalt aktuaalne isegi praeguse meditsiinilise arengu tasemel.

Põhjused

Kopsupõletiku põhjuslikud ained on bakterid, viirused ja seened, mis hoolimata haiglates tehtud sanitaarravist jäävad esemetele ja väliskeskkonnale. Haiglates elavad patogeensed mikroorganismid on praktiliselt immuunsed antimikroobsete ainete mõjude suhtes. Nad puutuvad pidevalt kokku desinfektsioonivahenditega, mille tulemusena tekib resistentsus antiseptikumide suhtes. Haiguste infektsioone peetakse teraapia seisukohast kõige raskemaks, kuna efektiivsete ravimite valik on piiratud.

Haiguse etioloogia uurimine andis meile teada kõige levinumatest patogeenide tüüpidest, mis võivad põhjustada nosokomiaalse kopsupõletiku arengut. Nimekirja juhivad järgmised patogeenid:

• Staphylococcus aureus.
• Soole ja Pseudomonas aeruginosa.
• Proteus.

Nõrgestatud patsientidel või immuunpuudulikkusega patoloogiatel põhjustab kopsupõletikku rühmade A ja B viirused, samuti herpese perekonna tsütomegaloviirus. Närvipõletiku mükoplasma kopsupõletik on haruldane ja mõjutab tavaliselt eakat või magamaminekut. Infektsioon on võimalik nii hooldusobjektide kui ka meditsiiniliste manipulatsioonide ajal. Mitmete provotseerivate tegurite esinemine suurendab haigestumise ohtu:

• Põletiku esinemine organismis.
• Vere stasis väikeses ringis südamepuudulikkuses.
• Kroonilised hingamisteede haigused.
• Trahheaalne intubatsioon, ühendamine ventilaatoriga.
• Juhusliku mao sisu aspireerimine voodipesu patsientidele.
• Haigla sanitaartöötluse halb kvaliteet.
• Invasiivsed meditsiinilised manipulatsioonid ja uuringud.
• Antibiootikumide kontrollimatu tarbimine.
• Postoperatiivne periood.
• Kahjulikud harjumused ja negatiivsed keskkonnatingimused.

Haiguse peamiseks tunnuseks on inimese haiglasse nakatumine, eriti kui ta on sunnitud pikka aega kinni pidama rangetest voodipuhastustest või on intensiivravi ventilaatoril.

Haiglaravi infektsioonide klassifikatsioon, sõltuvalt haiglaravi pikkusest, määratleb kaks peamist võimalust:

• Varajane nosokomiaalne kopsupõletik. Esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglasse sisenemist ja neid põhjustavad patogeenid, mis olid juba inimkehas. Kõige sagedasem põhjuslik aine on stafülokokk.
• Hiline haigla kopsupõletik. Patogeense mikrofloora liitumine toimub haiglas. Seda tüüpi põletikku põhjustavad tavaliselt Pseudomonas või Escherichia coli.

Haigestunud kopsupõletiku tüübi määramine mõjutab ravistandardi valikut ja mõjutab haiguse prognoosi. Kõige ohtlikum haiglaravi nakkushaigused on põletikulised protsessid, mis algasid pärast pikka viibimist intensiivraviüksuses. Sellise kopsupõletiku puhul on ravimite valik piiratud mitte ainult patogeeni resistentsusega, vaid ka patsiendi tõsise seisundiga.

Sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad patogeeni tüübist, kuid kopsupõletiku üldised sümptomid jäävad sarnaseks kõikide infektsioonide puhul:

1. Kasvavad temperatuurid, külmavärinad, higistamine, söögiisu kaotus, oksendamine ja valu lihastes ja liigestes on märgiks suurenenud intoksikatsioonist.
2. Närvipõletiku peamised sümptomid on tõsine valu rindkeres, rohke röga või ebaproduktiivne köha, naha tsüanoos, õhupuuduse tunne või asfüüsi nähud, mille välimus näitab kopsudes globaalse infektsiooni tekkimist.

Patsiendi seisund halveneb kiiresti, täiskasvanud võivad kaevata pika peavalu, lapsel on neuroloogilisi sümptomeid. Patsientidel, kellel on kahtlustatud haiglaravi, on nakkuslikud, paigutatakse eraldi karpi ning edasist hooldust ja ravi teevad ainult meditsiinitöötajad.

Diagnostika

Esimesed tunnused sümptomaatilisest kopsupõletikust on sarnased kasvajate, tuberkuloosi või veresoonte häirete põhjustatud haiguste ilmingutega kopsu ringluses. Haiguste infektsioonid tuleb diagnoosida nii kiiresti kui võimalik, mis võimaldab teil kiiresti alustada konkreetset ravi. Pulmonaarsete patsientide puhul, et eristada erinevaid patoloogilisi tüüpe, on soovitatav läbi viia diagnostiline uuring laboratoorsete testide ja instrumentaalsete meetodite abil:

Uriin ja vereanalüüs

1. Mikroskoopia ja bakterite röga kultuur võimaldab teil luua nakkushaigust ja valida antimikroobse ravimi.
2. Uriini- ja vereanalüüsid näitavad mürgistuse taset ja võimaldavad teil hinnata siseorganite kahjustuse taset.
3. Kopsude röntgenuuringu määramine aitab diagnoosida haigusi varases staadiumis ja hinnata kopsukoe kahjustusi.

Õigeaegne diagnoosimine vähendab tüsistuste riski, kuid kuna antibiootikumi valimine haiglaravi raviks on üsna raske, võivad tagajärjed olla kõige tõsisemad.

Ravi

Nosokomiaalset kopsupõletikku ravitakse põhjalikult. Ravirežiim kasutab antibiootikume, mis valitakse pärast patogeeni tundlikkuse määramist. Kombineeritud infektsioonide korral võib arst määrata kuni 3 tüüpi antibakteriaalseid aineid, mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Ravi peaks algama võimalikult varakult ja enne katsete tulemuste saamist on lubatud kasutada laia spektriga antibiootikume. Meditsiinikompleksi kohustuslikud etapid on võitlus üldise joobeseisundi vastu ja siseorganite toetamine.

Täiendavad abinõud haiglaravi pneumoonia raviks on füsioteraapia protseduurid, mille eesmärk on hingamisteede, terapeutiliste harjutuste ja massaaži puhastamine, mis stimuleerivad hingamisteede funktsiooni ja suurendavad üldist resistentsust nakkuste vastu.

Prognoos

Närvipõletiku tulemus sõltub suuresti ajast, mis on nakatumise hetkest möödunud meditsiiniliste protseduuride alguseni. Kõige soodsam prognoos on patsientidel, kes on teadlikud ja kellel on kerge nakkuskäik. Tühjenemise ajaks taastuvad nad ilma komplikatsioonita täielikult. Raske nosokomiaalse kopsupõletiku tagajärjed võivad olla surm ja puue, mis tuleneb kopsukoe ulatuslikest kahjustustest.

Ennetamine

Narkokumiaalse või nosokomiaalse kopsupõletiku ennetamise aluseks on sanitaar- ja epidemioloogiliste normide soovituste järgimine ning raskete patsientide raviskeemide järgimine:

Märgpuhastus haiglas toimub vastavalt tehnilisele ettekirjutusele, kasutades soovitud kontsentratsiooniga desinfitseerivaid lahuseid.

Märg puhastamine

Ventilaatori ja endoskoopiliste katsemeetodite kasutamine toimub ainult siis, kui see on vajalik.

Stagnatsiooni ärahoidmiseks on soovitatav piirata patsientide viibimise kestust ranges voodikohas ja magamiskohaga patsientidel regulaarselt passiivse treeningu teostamiseks.

Inimese hingamisteedega kokkupuutuvad instrumendid ja materjalid ning suuõõne töödeldakse vastavalt olemasolevale protokollile.

Desinfektsioonivahendid allutatakse plaanilisele asendamisele, et kõrvaldada patogeeniresistentsuse teke.

Mõistlik lähenemine haiglaravi pneumoonia ennetamisele ja õigeaegsele ravile võib säilitada haigla patsientide tervise.

Nosokomiaalne (hospitaliseeritud, haigla) kopsupõletik

Nosokoomiline kopsupõletik on põletikuline kopsuhaigus koos alveolaarse kahjustusega, mis tekib kaks või enam päeva pärast patsiendi hospitaliseerimist. Sellisel juhul on selle diagnoosi kehtestamisel peamine roll nakkuse väljajätmine väljaspool haiglat ja haiglasse sisenemise ajal inkubatsiooniperioodi märkide puudumine. Seega on nosokomiaalne kopsupõletik kopsupõletik, mis on omandatud perioodi jooksul, mil patsient on meditsiiniasutuses.

Meditsiinilise statistika kohaselt esineb haiglaravi kopsupõletik 1% -l statsionaarsetest patsientidest, kellest 40% on intensiivravi ja intensiivravi patsiendid.

Närvipõletiku põhjused

Seda tüüpi kopsupõletikku on raske ravida, kuna haiglasfunktsioon on äärmiselt resistentne antibiootikumide standardravi suhtes. Haigla kopsupõletik esineb oma omadustega ja nõuab eriravi.

Närvipõletiku etioloogia (põhjus) on spetsiifiline ja sõltub sageli sellest, millises osakonnas patsient oli haiglasse paigutatud:

• Intensiivraviüksustes (eriti ventilaatori kasutamisel) - streptokokid, enterobakterid, hemofiilid bakterid, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa;
• Kopsuosakondades on püotsüaanne kepp, enterokokk, Klebsiella;
• Uroloogilistes haiglates - E. coli, Proteus, Enterococci;
• Kirurgia osakondades - Staphylococcus aureus, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
• Hematoloogias - E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
• Dermatoveneroloogilistes haiglates - Staphylococcus aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Kõige sagedasemad nosokomiaalse kopsupõletiku etioloogilised tegurid on Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ja Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).

Intrahospital-kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• mao sisu aspiratsioon (sissehingamine) (teadvuseta või kooma);
• infektsiooni kroonilise fookuse olemasolu patsiendil;
• südamepuudulikkus, mis viib vereplasma vereringesse;
• kroonilised obstruktiivsed hingamisteede haigused (krooniline obstruktiivne bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma);
• töötada kahjulikes tingimustes (kutsealased ohud);
• ebasoodne keskkonnaseisund (elab suurtes tööstuskeskustes, maagi ja söekaevanduste lähedal);
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• nina-nina ja paranasaalse siinuse kroonilised haigused;
• hingamisteede kõrvalekalded;
• immuunpuudulikkuse seisundid (kaasasündinud või omandatud);
• ammendumine;
• operatsioonijärgne periood;
• pikk voodi puhkus (puude, vigastuste, operatsioonide tõttu);
• vanadus

Nahkroosse kopsupõletiku risk suureneb pärast ravi antibiootikumidega viimase kolme kuu jooksul enne haiglaravi.

Antibiootikumravi nõrgendab organismi immuunsüsteemi, kuna nakkushaiguste patogeenide vastu võitlemisel pärsivad antibakteriaalsed ravimid neid baktereid, mis on normaalsed mikrofloora inimese keha jaoks.

Haiglasse sisenemisel koloniseeritakse patsiendi naha ja limaskestade nõrgestatud kohaliku ja üldise immuunsuse taustal kohe haiglaravi, mis on resistentne kõige sagedamini kasutatavate antibiootikumide ja desinfektsioonivahendite suhtes.

Kõige sagedamini esineb mitmesuguste patogeenide kombinatsioonist tingitud haigla pneumooniat.

Haiguse patoloogia tüübid ja kliinilise pildi tunnused

Sõltuvalt ajast, mis on möödunud patsiendi haiglaravist, esineb varane ja hiline kopsupõletik, mis erinevad kliinilisest ja sellest tulenevalt ravitaktikast:

Varajane nosokomiaalne kopsupõletik. See esineb esimese viie päeva jooksul pärast patsiendi hospitaliseerimist. See on pehmem kopsupõletik, mis on tavaliselt põhjustatud agressiivsete antibiootikumide suhtes tundlikest patogeenidest: Staphylococcus aureus, Streptococcus, enterobakterid, hemophilus bacilli.

Hiline nosokomiaalne kopsupõletik, mis tekib 5 päeva pärast patsiendi leidmist statsionaarses ravis. Selle pneumoonia vormi põhjustavad ained on antibiootikumiresistentsed mikroorganismide tüved ja nende ühendused: Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterid, Staphylococcus aureus'e resistentsed tüved.

Sellisel kopsupõletikul on vähem soodne prognoos kui varakult.

Nosokoomiline kopsupõletik on kliiniliselt raske. Närvipõletiku diagnoos tehakse kopsu- ja ekstrapulmonaarsete ilmingute põhjal, mis on kopsukahjustuse ja keha mürgistuse tunnused:

Kopsude ilmingud: köha, röga (mädane röga puudumine või rikkalik leke), valu rinnus, tõsine õhupuudus, kiire ja madal hingamine.

On olemas füüsilised tunnused, näiteks: löökhelide lühenemine (hõõrdumine), bronhiaalne hingamine, niisked käpad, stretoskoopiga kuulamise ajal põletiku piirkonda, pleura-hõõrdemüra, suur hulk röga, kus on palju mäda.

Ekstrapulmonaalsed ilmingud: kehatemperatuuri tõus 38,5 ° C-ni ja kõrgem, üldine nõrkus, higistamine, peavalud, teadvuse halvenemine, isutus.

Sageli esinevad sarnased sümptomid ka muudel ägeda haiguste korral (kopsuemboolia, atelektaas, tuberkuloos, abstsess, vähk, kopsuturse), mistõttu on diagnoosimiseks vajalikud täiendavad uuringumeetodid:

1. Röga või bronhide pesuvee mikroskoopiline analüüs.
2. Röga mikrobioloogiline diagnoos, mis tuleb läbi viia enne antibiootikumravi alustamist.
3. Vere üldarv.
4. Vere gaasikoostise määratlused.
5. Vere biokeemiline analüüs.
6. Üldine uriini analüüs.
7. Rinna röntgenkontroll kahes projektsioonis.
8. Kompuutertomograafia.

Täiendavate uurimismeetodite loetelu saab oluliselt suurendada. Selle maht sõltub patsiendi ajaloost, taustahaigusest ja tema seisundist.

Haigla kopsupõletiku ravi

Haiguste tekke taktika sõltub patogeeni liigist. Intrahospital pneumoonia ravis eristatakse empiirilisi (vastavalt riiklikele juhistele) ja etiotroopseid (patogeeni tüübi järgi) antibiootikumiravi.

Etiotroopne ravi on efektiivsem ja sihipärasem, kuid see määratakse valitud materjali (röga, veri) laboriandmete põhjal.

Mikrobioloogiliste uuringute tulemusi on võimalik saada mitte varem kui viiendal päeval pärast materjali valimist. Selleks, et mitte kaotada väärtuslikku aega, määratakse patsiendile sel perioodil laia spektriga antibiootikumid. Antibakteriaalsete ravimite empiirilisel määramisel võetakse arvesse osakonna spetsialiseerumist, et võtta arvesse ühe või teise antibiootikumi suhtes resistentsete mikroorganismide võimalikku valikut.

Piisav empiiriline antimikroobne ravi on vajalik tingimus, mis põhjustab usaldusväärselt suremuse vähenemist haigla põdevate patsientide hulgas ja haiglas viibimise kestuse vähenemist.

Antibiootikumide esimene annus kahtlustatava nosokomiaalse kopsupõletiku korral tuleb patsiendile anda alles pärast seda, kui on valitud mikrobioloogilise uurimise materjal, kuna materjali valik pärast antibiootikumi manustamist võib viia testitulemuste moonutamiseni.

Nahkroosse kopsupõletiku ravi järjepidevuse tagamiseks riiklikul tasandil töötatakse välja ja võetakse kliinilises praktikas kasutusele riiklikud suunised antimikroobseid ravimeid sisaldavate nosokomiaalse kopsupõletiku, nende kombinatsioonide ja annuste raviks, mida kasutatakse empiirilises antibiootikumravis (võttes arvesse tõenäolist põhjustajat ja selle antibiootilist tundlikkust).

Pärast mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist on ette nähtud etiotroopne ravi, mis võtab arvesse patogeeni omadusi või korrigeeritakse empiirilise antibiootikumi annust. Ravimite või nende kombinatsioonide asendamist, samuti nende annuste korrigeerimist ei teostata, kui empiirilise ravi taustal on täheldatud patsiendi seisundi paranemist.

Ravimi valik sõltub ka patsiendi algsest seisundist, tema tausta patoloogiatest, samuti neerude ja maksa seisundist, mille kaudu ravim eemaldatakse patsiendi kehast.

Paralleelselt antibiootikumiraviga on ette nähtud haiglaravi kopsupõletikuga patsiendid, kes vastavad kompleksse ravi riiklikele soovitustele:

1. Antitrombootiline ravi (hepariin, fraxipariin, klexaan) - süvaveenide tromboosi ennetamiseks.
2. Jalatsite sidumine elastsete sidemetega või meditsiinilise kompressioonpesu kandmine suurenenud tromboosiriskiga patsientidele.
3. Sukralfaat - stressivastase verejooksu ennetamiseks rasketel patsientidel, kes saavad intravenoosset toitumist.
4. Kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon - mõõduka hüpoksiemia (veres vähene hapnikusisaldus) avastamisel.
5. Intravenoossed immunoglobuliinid - kopsupõletikuga sepsise ja septilise šoki taustal.

Raskete juhtude korral määratakse haiglaravi pneumooniaga patsientidele kunstlik kopsu ventilatsioon, mille näidustused on:

• spontaanse hingamise puudumine;
• kardiovaskulaarne elustamine;
• hingamise patoloogilised tüübid;
• kooma;
• püsiv hüpoksiaemia või selle suurenemine;
• väljendunud suurenenud hingamine (üle 40 hingamisteede liikumise minutis);
• mao sisu tagasijooksu oht hingetorusse;
• hapniku osalise rõhu langus veres alla 200 mm Hg.

Närvipõletiku ennetamine on järgmine:

• tervishoiuasutuste sanitaar- ja hügieenieeskirjade range järgimine;
• personali käte hoolikas käitlemine enne haige või steriilse materjali käitlemist;
• meditsiiniasutuste ruumide desinfitseerimiseks ja desinfitseerimiseks kasutatavate desinfektsioonivahendite korrapärane muutmine;
• patsiendi motoorse aktiivsuse varane taastumine pärast operatsiooni;
• ärrituse ja sügava hingamise stimuleerimine pärast operatsioone;
• mao sisu tagasijooksu vältimine hingamisteedesse;
• piirata meditsiiniliste ventilaatorite ja bronhoskoopiliste manipulatsioonide kasutamist.

Suremus nosokomiaalse kopsupõletiku puhul on 20-50%. Samal ajal on intensiivravi ja intensiivravi osakondades täheldatud kõrget suremust. Haigla kopsupõletikku on raskem ravida, seega on parem ennetada haiguse arengut kui seda ravida.

Nosokoomiline kopsupõletik

Nosokomiaalne kopsupõletik on kopsupõletik, mis tekkis kaks või enam päeva pärast patsiendi haiglasse sisenemist, haiguse ajal haiguse ilminguteta. Närvipõletiku ilmingud on sarnased teiste kopsupõletiku vormidega: palavik, köha koos röga, tahhüpnoe, leukotsütoos, infiltratiivsed muutused kopsudes jne, kuid võivad olla kerged, kustutatud. Diagnoos põhineb kliinilistel, füüsikalistel, radioloogilistel ja laboratoorsetel kriteeriumidel. Närvipõletiku ravi hõlmab piisavat antibiootikumravi, hingamisteede rehabilitatsiooni (loputus, sissehingamine, füsioteraapia) ja infusiooniravi.

Nosokoomiline kopsupõletik

Nosokomiaalne (hospitaliseeritud, haigla) kopsupõletik on haiglas omandatud alumiste hingamisteede infektsioon, mille sümptomid arenevad mitte varem kui 48 tundi pärast patsiendi haiglasse sisenemist. Nosokomiaalne kopsupõletik on üks kolmest kõige tavalisemast haiglaravi infektsioonist, teine ​​ainult haavade ja kuseteede infektsioonide puhul. Nosokomiaalne kopsupõletik areneb 0,5-1% -l haiglates ravitud patsientidest ning intensiivraviüksuste ja intensiivravi patsientidel 5-10 korda sagedamini. Suremus nosokomiaalse kopsupõletiku puhul on äärmiselt kõrge - 10–20% -lt 70–80% -ni (sõltuvalt patogeeni liigist ja patsiendi taustaolukorra tõsidusest).

Põhjused

Närvipõletiku bakteriaalse kopsupõletiku etioloogias mängib peamist rolli gramnegatiivne taim (Pusy pus, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, hambad jne) - neid baktereid leidub hingamisteede sekretsioonis 50-70% juhtudest. 15–30% patsientidest on juhtiv patogeeniks metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus. Erinevate adaptiivsete mehhanismide tõttu tekitavad need bakterid resistentsust kõige tuntud antibakteriaalsete ainete suhtes. Anaeroobid (bakterid, fusobakterid jne) on 10–30% nosokomiaalse kopsupõletiku etioloogilised toimeained. Ligikaudu 4% patsientidest tekib legionella pneumoonia - reeglina esineb see haiguspuhangute kujul, mis on tingitud kliimaseadmete ja veevarustussüsteemide saastumisest legionella poolt.

Palju harvemini kui bakteriaalne kopsupõletik, diagnoositakse viiruste poolt põhjustatud alamiste hingamisteede nosokomiaalsed infektsioonid. Haigestunud viirusliku kopsupõletiku põhjustajate hulgas on juhtiv roll A ja B gripi viirustel, PC viirusel ja immuunpuudulikkusega patsientidel - tsütomegaloviirusel.

Hingamisteede nakkuslike tüsistuste üldised riskifaktorid on pikaajaline hospitaliseerimine, hüpokineesia, kontrollimatu antibiootikumravi, eakad ja vanadused. Oluline on patsiendi seisundi tõsidus, mis on tingitud samaaegsest KOK-st, operatsioonijärgsest perioodist, traumast, verekaotusest, šokist, immunosupressioonist, koomast jne. Patogeensete mikrofloora peamised viisid hingamisteedes on orofarünnia saladuse või mao sisu, nakkushaiguste hematogeense leviku aspekte. Ktsii kaugetest fookustest.

Ventilaatoriga seotud pneumoonia tekib mehaanilise ventilatsiooni korral; samal ajal suurendab iga hingamisaparaadil veedetud päev haiglaravi kopsupõletiku riski 1% võrra. Postoperatiivne või kongestiivne kopsupõletik areneb immobiliseeritud patsientidel, kes on läbinud raske operatsiooni, peamiselt rinnal ja kõhuõõnes. Sel juhul on kopsupõletiku arengu taustaks bronhide ja hüpoventilatsiooni äravoolu funktsiooni rikkumine. Haavamehhanism, mis tekitab nosokomiaalse kopsupõletiku algust, on iseloomulik tserebrovaskulaarsete häiretega patsientidele, kellel on halvenenud köha ja neelamise refleksid; sel juhul ei ole mitte ainult nakkusetekitajatel patogeenset toimet, vaid ka mao aspiratsiooni agressiivset iseloomu.

Klassifikatsioon

Haiglainfektsiooni esinemine on jagatud varakult ja hilja. Varajase haiglasse sisenemise esimesel 5 päeval ilmnenud varajast haiglaravi kopsupõletikku peetakse varakult. Reeglina põhjustavad seda patogeenid, mis olid patsiendi kehas juba enne haiglaravi (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae ja teised ülemiste hingamisteede mikrofloora esindajad). Tavaliselt on need patogeenid tundlikud traditsiooniliste antibiootikumide suhtes ja kopsupõletik ise toimib soodsamalt.

Hiline nosokomiaalne kopsupõletik avaldub 5 või enam päeva pärast statsionaarset ravi. Selle areng on tingitud haigla tegelikest tüvedest (metitsilliiniresistentne St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae jne), millel on väga virulentsed omadused ja antimikroobikumide vastane resistentsus. Hiljutise nosokomiaalse kopsupõletiku kulg ja prognoos on väga tõsine.

Võttes arvesse põhjuslikke tegureid, eristatakse 3 haiglaravi vormi:

Sellisel juhul kattuvad üsna sageli erinevad vormid, mistõttu haiglaravi pneumoonia kulg muutub veelgi raskemaks ja suurendab surmaohtu.

Närvipõletiku sümptomid

Namiokomiaalse kopsupõletiku käigu tunnuseks on sümptomite kulumine, mis raskendab kopsuinfektsiooni äratundmist. Kõigepealt on see tingitud haiguse, mis on seotud põhihaiguse, kirurgia, vanaduse, kooma jms, üldise raskusega.

Mõningatel juhtudel võib kliiniliste andmete põhjal kahtlustada ka haiglaravi pneumooniat: uus palaviku episood, röga / hingetoru aspiratsiooni suurenemine või nende olemuse muutus (viskoossus, värvus, lõhn jne). Patsiendid võivad esitada kaebuse köha, õhupuuduse, valu rinnus. Patsientidel, kes on tõsises või teadvuseta olekus, tuleb pöörata tähelepanu hüpertermiale, südame löögisageduse suurenemisele, tahhükardiale, hüpoksiaemia tunnustele. Raske infektsiooni kriteeriumid kopsudes on tõsise hingamisteede tunnused (BH> 30 / min.) Ja kardiovaskulaarne puudulikkus (HR> 125 / min., BP.

Diagnostika

Täielik diagnostiline uuring kahtlustatava nosokomiaalse kopsupõletiku kohta põhineb kliiniliste, füüsiliste, instrumentaalsete (kopsude röntgenkiirte, rindkere CT), laboratoorsete meetodite (UAC, vere biokeemiline ja gaasiline koostis, sputum bakposev) kombinatsioonil.

Sobiva diagnoosi määramiseks juhinduvad pulmonoloogid soovitatud kriteeriumidest, sealhulgas: palavik üle 38,3 ° C, suurenenud bronhide sekretsioon, mädane röga või bronhide eritised, köha, tahhüpnea, bronhiaalne hingamine, niisked käpad, inspireeriv krepitus. Närvipõletiku fakti kinnitab röntgenimärgid (värskete infiltraatide ilmumine kopsukoesse) ja laboratoorsed andmed (leukotsütoos> 12,0 × 10 9 / l, ribasüdamiku nihe> 10%, arteriaalne hüpoksiemia Pa02

Selleks, et kontrollida nosokomiaalse kopsupõletiku tõenäolisi põhjuseid ja määrata antibiootikumi tundlikkus, tehakse tracheobronhiaalse puude saladuse mikrobioloogiline uuring. Selleks kasutatakse mitte ainult vabalt röga proove, vaid ka hingetoru aspiratsiooni, bronhide pesuvett. Koos patogeeni kultuurilise isoleerimisega kasutatakse laialdaselt PCR-uuringuid.

Närvipõletiku ravi

Nahkroomse kopsupõletiku ravi keerukus seisneb patogeenide multiresistentsuses antimikroobsetele ainetele ja patsientide üldise seisundi tõsidusele. Peaaegu kõigil juhtudel on esialgne antibiootikumiravi empiiriline, see tähendab, et see algab isegi enne patogeeni mikrobioloogilist identifitseerimist. Pärast nosokomiaalse kopsupõletiku etioloogia kindlakstegemist võib ravimi identifitseeritud mikroorganismile asendada efektiivsema ravimiga.

E.Coli ja K. pneumoniae põhjustatud nosokomiaalse kopsupõletiku jaoks valitud ravimid on III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid ja fluorokinoloonid. Pseudomonas aeruginosa on tundlik III-IV põlvkonna tsefalosporiinide (või karbapeneemide) ja aminoglükosiidide kombinatsiooni suhtes. Kui haigla tüved esitatakse St. aureus nõuab tsefasoliini, oksatsilliini, amoksitsilliini määramist klavulaanhappega jne. Pulmonaalse aspergilloosi raviks kasutatakse vorikonasooli või kaspofungiini.

Esialgsel perioodil eelistatakse ravimi intravenoosset manustamisviisi, tulevikus positiivse suundumusega on võimalik lülituda intramuskulaarsetele süstidele või suukaudsele manustamisele. Antibiootikumravi kestus on haiglaravi pneumooniaga patsientidel 14-21 päeva. Etiotroopse ravi efektiivsuse hindamine toimub kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste näitajate dünaamika alusel.

Lisaks süsteemsele antibiootikumiravile, koos nosokomiaalse kopsupõletikuga, pööratakse olulist tähelepanu hingamisteede rehabilitatsioonile: bronhokalveolaarne loputus, inhalatsiooniravi ja hingetoru aspiratsioon. Patsientidel on aktiivne motoorne režiim: sagedased asukohamuutused ja voodis istumine, treeningravi, hingamisharjutused jne. Lisaks viiakse läbi detoksifikatsioon ja sümptomaatiline ravi (lahuste infusioon, bronhodilaatorite manustamine ja manustamine, mukolüütilised ravimid, palavikuvastased ravimid). Süvaveenide tromboosi ennetamiseks on ette nähtud hepariin või kompressioonkudumine; mao ägedate haavandite vältimiseks kasutatakse H2-blokaatoreid ja prootonpumba inhibiitoreid. Raske septiliste sümptomitega patsiendid võivad olla näidustatud intravenoossete immunoglobuliinide sisestamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Haigestunud kopsupõletiku kliinilised tulemused võivad olla resolutsioon, paranemine, ravi ebaõnnestumine, retsidiiv ja surm. Nosokomiaalne kopsupõletik on peamine surma põhjus haiglaravi infektsioonide struktuuris. See on tingitud selle õigeaegse diagnoosimise keerukusest, eriti eakatel, nõrgestatud patsientidel, patsientidel, kes on kaasas.

Närvipõletiku ennetamine põhineb meditsiiniliste ja epidemioloogiliste meetmete kompleksil: samaaegse infektsiooni fookuse ravi, sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine ning nakkusekontroll haiglates, haigustekitajate edasikandumine meditsiinitöötajate poolt endoskoopiliste manipulatsioonide ajal. Väga oluline on patsientide varajane postoperatiivne aktiveerimine, röga röstimise stimuleerimine; raskekujulised patsiendid vajavad adekvaatset söögitoru tualetti, pidevat hingetoru eritumist.