Lehtri rindkere deformatsioon lastel ja täiskasvanutel

Kanali rindkere deformatsioon esineb 70% -l meessoost vastsündinutest ja 30% naistest. Defekt on diagnoositud 1 lapsest 500-st. Patoloogiat nimetatakse ka „shoemaker's rinnaks”.

Kui VDGK rinnaku imbub kõige sagedamini xiphoidi protsessi tasemel. Mõnedel patsientidel mõjutab patoloogia ainult välimust ja põhjustab psühholoogilist ebamugavust, teistes põhjustab see sisemiste organite funktsionaalseid häireid ja nõuab tõsist ravi.

Mis see on

Päriluu luu deformatsioon viitab geneetilistest teguritest põhjustatud kaasasündinud kõrvalekalletele. Haigus esineb ensümaatiliste häirete tõttu. Need põhjustavad sidekoe muutusi ja ranniku kõhre ülemäärast kasvu, eriti rinnaku 4 ja 7 ribi kinnitamise piirkonnas.

Ebanormaalsed protsessid põhjustavad luude nihkumist. Ribide deformatsioon ja kollaps. Protsessi nimetatakse progresseeruvaks seljaajuks. Rinnanäärme ebanormaalsete protsesside tulemusena tekib depressioon, mis põhjustab seljaaju deformatsiooni, südame nihkumist ja hingamisteede biomehaanika muutusi.

ICD-10-s on patoloogia leitud lõigus Q65-Q79 "Seljaaju ja rindkere kaasasündinud lihas-skeleti deformatsioonid...". Haigusele anti kood Q67.6 "Kadunud rind".

Lehter deformatsioon lastel

75% -l VDHK-ga imikutest tekib loote arengu ajal patoloogia. 25% lastest areneb see haigus esimesel eluaastal, sageli seoses Poola sündroomi, Marfani sündroomi või muude sidekoe ja kõhre kudede muutustest tingitud kõrvalekalletega.

Varajastes etappides on lehtri rind lapsel praktiliselt nähtamatu. Sügavuse piirjooned ilmnevad kõige sagedamini imiku nuttamisel või nutmisel, kuid patoloogia areneb kiiresti. Haigus areneb kuni 5-6 aastat ja see viib sisemiste organite järkjärgulise nihkumiseni, raskustesse tõusu ja arenguhäiretega.

Rindkere raske deformatsiooni korral toimub esimene kirurgiline sekkumine 2–3-aastaselt, kuid sagedamini püüavad arstid probleemi lahendada konservatiivsete meetoditega. Kui patsiendi seisund lubab, siis toiming lükatakse edasi 12–14 aastani või kuni täiskasvanueani, kui rindkere jagunemine kasvab ja moodustub.

Sümptomid

Imikutel diagnoositakse WDGK-ga kaks märki:

• väikse õõnsusega rinnakorvi eesmine sein;
• paradoksaalne hingamine - rindkere närvimine nutma, tugeva nuttimisega või sügava hingeõhuga.

Lehter-kujuga deformatsiooniga vastsündinutel on raske imetada oma rinnad ja pudel, nende söögiisu vähenemine ja arenguhäire tekkimine. Patoloogiaga lapsed saavad aeglaselt kehakaalu, sageli kannatavad nad nohu ja viirushaiguste all.

5–6 aasta pärast muutub lehtri depressioon tugevamaks. Ribi kaarte servad ulatuvad ettepoole, nende kohal moodustub põiklamm, mida on kerge leida rinnakorvi palpeerimise ajal. Koos rannikukaartega ulatuvad kõhu kõõluselised lihased välja. Peritoneum suurendatakse visuaalselt ja selg on deformeerunud ja kaardunud vastupidises suunas.

Eelkooliealistel lastel põhjustab WDGC probleeme kehahoiakute ja kyfoosiga. Sternum muutub lamedaks, käsivarred langevad. Kerge ja mõõduka leevendi deformatsiooniga patsientidel täheldatakse:

• tundlikkus bronhiidi ja kopsupõletiku suhtes;
• kiire väsimus, eriti mängude mängimisel;
• kalduvus ninavähi ja teiste ninaneelu haiguste vastu;
• neelamisprobleemid;
• ebamäärane valu sündroom deformatsioonipiirkonnas;
• mandli hüpertroofia;
• kangekaelne regurgitatsioon.

Raske WDGK vormiga patsientidel on „paradoksaalne hingamine”, kopsudesse kuulatakse kuiva kõri kuulamisel. Samuti on tõsise deformatsiooni korral hingamise nõrgenemine, väike südame nihkumine vasakule või paremale. Mõnedel eelkooliealistel patsientidel on täheldatud harva või sageli esinevaid tahhükardiahooge.

Noorukuses suureneb kyphosis ja seda saab kombineerida skolioosiga. Patsientidel, kes kalduvad sagedasele külmetusele ja viirushaigustele, võib tekkida krooniline kopsupõletik, mida on raske ravida.

EDC iseloomulikud sümptomid noorukieas ja noorukites hõlmavad ka järgmist:

• neelamisraskused;
• valu maos;
• söögiisu probleemid;
• nahapaksus;
• higistamine;
• suurenenud väsimus;
• ärrituvus;
• väike kehakaal;
• tugev südame nihkumine ja / või päripäeva keeramine;
• kerge südame läbimõõdu tõus;
• kalduvus tahhükardiale ja ventiili puudulikkusele;
• rõhuprobleemid;
• sagedased peavalud.

Inimestel, kellel esineb sagedane bronhiit ja kopsupõletik, võib kopsudes leida polütsüstilisi kahjustusi.

Täiskasvanueas on lehtri tüve sümptomid ainult intensiivistunud. Südamerütmi ja südame rütmihäired ilmnevad, vastupidavus väheneb. Paljudel patsientidel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, isheemiline haigus ja hingamisprobleemid.

Klassifikatsioon

Gizhitskaya indeksi kohaselt on kingapidaja rinnal kolm kraadi:

• I kraad - kaugus rinnaku ja selgroo vahel suurima rinna laiuse suhtes on 1–0,8;
• II aste - kaugus ei ületa 0,7–0,5;
• III aste - kaugus on minimaalne, kuni 0,5.

1. ja 2. astme puhul ei ole kirurgiline ravi vajalik ja seda tehakse, kui patoloogia annab patsiendile psühholoogilist ebamugavust. 3. astme WDGK-ga inimestel on täheldatud nii funktsionaalseid muutusi hingamisteede ja vereringe süsteemis kui ka südames. Sellistel patsientidel on patoloogia ja sellega seotud defektide kirurgiline korrigeerimine.

Gizhitskaya indeks on N. I. Kondrasini klassifikatsioonide aluseks deformatsiooni, raskusastme ja haiguse kliinilise kulgemise vormis.

Sõltuvalt VDGK kliinilisest kulgemisest toimub:

• kompenseeritud - haigus kulgeb ilma funktsionaalse kahjustuseta, ainus kaebus on depressiooni mitte-esteetiline välimus;
• subkompenseeritud - patoloogiaga kaasnevad väikesed funktsionaalsed muutused kopsudes, bronhides ja südames;
• dekompenseeritud - väljendunud deformatsioon, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsionaalsed muutused on olulised ja võivad ohustada patsiendi elu.

Olenevalt vormist jagab N. I. Kondrashin uppunud rindkere kolme liiki:

• sümmeetriline - defekt asub rinnaku keskele lähemal;
• asümmeetriline - depressioon on lähemal rinnaku paremale või vasakule küljele;
• lamekanal - tagasitõmbumine algab nippeljoonte tasemest ja ulatub neist kaugemale, mõnikord paikneb defekt klambri või teise ribi tasandil.

Sõltuvalt lehtrikujulise süvendamise raskusest ja sügavusest jaguneb patoloogia kolme tüüpi:

• 1 aste - depressiooni sügavus ei ületa 2 cm, süda on normaalses asendis;
• 2 kraadi - lehtri sügavus ulatub 4 cm-ni, süda liigub 2–3 cm võrra vasakule, harvemini paremale;
• 3. aste - defekti sügavus ületab 4 cm, süda on oluliselt ümber paigutatud, tal on funktsionaalsed puudused.

Patsiendid, kellele lehtrikujuline rinnaku on pärit Marfani sündroomi taustast, on jagatud eraldi rühma. Laste sügav majanduslangus tekib juba varases eas, patoloogiaga kaasnevad erinevad funktsionaalsed häired.

Kanali deformatsioon jaguneb kombineeritud ja kombineerimata. Kombineeritud tüübiga kaasnevad muud patoloogiad. Mitte kombineeritud tulu on kerge ja enamasti ei vaja erakorralist kirurgilist ravi.

Diagnostika

Arst võib teha “uppunud rindkere” esmased diagnoosid vahetult pärast uuringut, tuginedes iseloomulikele sümptomitele ja patoloogilistele nähtudele. Haiguse ulatuse kindlaksmääramiseks, samuti südame-veresoonkonna ja hingamisteede, vereringe ja üldise seisundi hindamiseks määratakse patsiendile täiendavad uuringud.

VDGK-ga isikut pakutakse lõpule:

1. Torakomeetria - uuring, milles kasutatakse 12-kohalist rõngast kanalite kaudu. Seade on paigaldatud vertikaalsele alusele ja seda reguleeritakse sõltuvalt patsiendi kõrgusest ja rindkere laiusest. Torakometrii näitab deformatsiooni astet ja võimaldab teil jälgida muutuste dünaamikat.
2. X-ray uuringud röntgenkiirte abil. Pildid on tehtud kahes projektsioonis: sirged ja külgmised. Meetod võimaldab määrata lehtri deformatsiooni astet ja tüüpi.
3. CT või MRI - kaasaegsed meetodid, mis aitavad luua rindkere ja siseorganite 3D-mudeli. Uuringud on ette nähtud patoloogia taseme kindlaksmääramiseks ning luu- ja kõhre kudede hindamiseks, kopsude muutuste diagnoosimiseks. MRI ja CT on soovitatavad südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkuse kahtluse korral.

Funktsionaalsete häiretega patsientidele viidatakse kardioloogile ja pulmonoloogile. Spetsialistid määravad spiromeetria, EKG, elektrokardiograafia ja muud üldised kliinilised uuringud, mis aitavad määrata patoloogia ja sellega seotud haiguste tõsidust.

Mitte kirurgiline ravi

Surnud rindkere on võimalik ravida füüsiliste harjutustega ja vaakumkellaga.

Peamiseks raviks on ette nähtud treeningteraapia esimese astme deformatsiooniga patsiendid. Progressiivse patoloogia korral on soovitatav kirurgiline sekkumine ja füüsilist koormust kasutatakse lisana, millele peamised ravipreparaadid täiendavad.

Tugevduskompleks kestab kuni 30–40 minutit ja algab saali kahe minuti jalutuskäiguga. Seejärel pakutakse patsiendile:

1. Võtta vastu klassikaline lähtepositsioon: käed alla, jalgade laius. Sissehingamisel tõmmatakse vasak jalg tagasi, käed tõstetakse ülespoole. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Pea pöördus ettepoole, lõug veidi tõstis. Harjutus toimub aeglaselt, vahetades paremat ja vasakut jalga. Korduste arv on 6–8.
2. Peatuge kodus. Sissehingamisel laske kehal õrnalt alla ja asetage käed külgedele. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Korduste arv - 6 kuni 8.
3. Istuge põrandale, jalad sirgeks ja külgedele sirutuvad. Pane oma käed selja taha ja laske põrandal. Sissehingamisel tõstke vaagnat ja kallutage pea tagasi. Keerake selja veidi. Sissehingamisel istuge aeglaselt põrandale. Tehke 4 kuni 6 kordust.
4. Lie seljal, venitades käsi keha ääres. Püüdes hingata rinnus, jääb diafragma liikumatuks. Käivita 3-4 täisõhku.
5. Püsi lamavas asendis. Tõstke jalad painutatult põlvedele ja tehke jalgratta. Pöörake nähtamatuid pedaale 8-10 korda.
6. Lie kõhul, käed mööda keha. Sissehingamisel tõstke ülemise jäseme aeglaselt üles ja levitage jalad. Hingamisel - sujuvalt lähtepositsioon. Korduste arv - 8-10.

LFK lõpetab saali kaks minutit jalutuskäigu. Kompleksi kestust ja treeningu tüüpi kohandab raviarst ja koolitaja.

Vaakumkell

Vaakumkell või vaakumtõstuk on ette nähtud nõgusale rinnale lastele ja teismelistele. Meetod annab positiivse tulemuse, kui kõhre kude ja ribid on piisavalt plastilised, mistõttu seda ei soovitata täiskasvanutele.

Vaakumkell koosneb vaakumi tekitavatest seadmetest ja plastikust kaussi, mille servad on kaetud paksu kummiga. Pehme materjal kaitseb vigastuste eest ja tagab tiheda kinnitusvahendi rinnale.

Lift rakendatakse deformeerunud alale ja õhk pumbatakse järk-järgult välja. Sisse luuakse vaakum, mis tõmbab õõnsad ribid väljapoole ja vähendab lehtrikujulist süvendit.

Vaakumkell kuulub konservatiivsetele meetoditele ja see on meetodi peamine eelis. Meetodi puuduste hulka kuuluvad:

1. Ravi kestus on 10... 12 kuud.
2. Võimalikud kosmeetilised defektid, mis tekivad pideva vaakumiga kokkupuutumise tsoonis: naha leebus, dermise tihendamine ja liigse vedeliku kogunemine.

Meetod ei sobi lehtri rinnaku alati. Mõnel patsiendil tõstab seade defekti 2–4 cm võrra, kuid patoloogia jääb.

Kirurgiline ravi

Kui lehtrite rindkere põhjustab psühholoogilist ebamugavust ja ei mõjuta siseorganite toimimist, võib kirurgilist ravi loobuda. Vea saab visuaalselt parandada, kasutades süstimistehnikat või silikoonimplantante.

Patsiendil, kellel on cobbleri rindkere 3. aste ja tõsine funktsionaalne kahjustus, on ainult üks ravivõimalus - operatsioon. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi Nassi meetodil või Ravychi meetodil.

Ravichi operatsioon

Ravi vastavalt Ravichi meetodile toimub mitmel etapil:

1. Kirurg teeb horisontaalse sisselõike rindkere esiseinale.
2. Deformeeritud kõhre eemaldatakse täielikult või osaliselt.
3. Rindkere eesmises osas paiknev luu ületatakse õõnsuse ülaosas.
4. Rindkere alumine osa annab õige vormi.
5. Rind on fikseeritud normaalasendis metallplaadi abil, mis asetatakse luu alla. Struktuuri servad on kinnitatud ribidele.

Metallraam eemaldatakse kuue kuu või aasta jooksul. Operatsiooni Ravich saab teha mõningate muudatustega. Näiteks, kasutades plaadi asemel vaskulaarsel klambril tugivõrku või patsiendi enda ribi. Kirurgilise ravi võimalus sõltub VDHK astmest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

Nass operatsioon

Kirurgiline sekkumine vastavalt Nass-meetodile toimub torakoskoopi kontrolli all - õhuke optiline toru, mis edastab ekraanile siseorganite ja rindkere kujutise.

Operatsioon on jagatud mitmeks etapiks:

1. Arst tähistab sisselõige ja näitab plaatide asukohta.
2. Kirurg teeb lõikepiirkonna paremal ja vasakul küljel mitu väikest kuni 2–3 cm lõikust.
3. Sissejuhatuse abil ühest küljest rinnus teise tõmbetorustikku.
4. Pärast drenaažiga näidatud teed lükkab arst eesmise luu alla plaadi ja pöörab selle, tõstes ribi.
5. Metallraam on kinnitatud stabilisaatorite, klambrite või ribide lihaste külge.

Kirurg saab paigaldada 1 kuni 3 plaati. Metallraam eemaldatakse 2–4 aastat või hiljem.

Lehterikujulise rinnaga patsiente püütakse teha noorukieas ja hiljem, kui rindkere on peaaegu moodustunud ja postoperatiivsete deformatsioonide risk minimaalne. Kui operatsioon on vajalik koolis ja koolieelses eas, on soovitatav viia läbi Rawiczi meetod. See on vähem valus ja võimaldab teil korraga korrigeerida südamefekte. Nass'i operatsioon viiakse läbi täiskasvanueas, et vähendada tüsistuste ja ägenemiste tõenäosust.

Kanali rind

Rindkere või WDGK lehtri-kujuline deformatsioon on rinnaku ja ribide esikaarte sissepoole tagasitõmbumine. Kumerus on kuju ja sügavuse poolest erinev ning võib põhjustada siseorganite pigistamist ja nihkumist.

Lehtkere on kaasasündinud defekt, mis on kõige levinum kõigi rindkere deformatsioonide seas (umbes 90% juhtudest). See anomaalia on inimkonnale tuntud alates 1594. aastast, mida kinnitavad ka nende aegade säilinud dokumendid. 1870. aastal tegi dr. Eggel lehtri rindkere esimese üksikasjaliku kirjelduse.

Kui VDGK vähendab kaugust rindkere ja lülisamba vahel, on rindkere ühtlane, ribid asuvad tugevalt kaldu või kaldu. Muutuvad rinna lihaste ja diafragma asukoht, eriti selle eesmised piirkonnad ribide kinnituskohtades. Sageli on diafragma kaasasündinud lühendamine.

Põhjused

Deformatsiooni usaldusväärne põhjus pole veel kindlaks tehtud. Enamik eksperte on nõus, et juhtroll kuulub päriliku iseloomuga düsplastilisele protsessile. Seda tõendab hüdroksüproliini, kollageeni lagunemisprodukti, suurenenud eritumine (eritumine uriiniga ja väljaheitega).

Sidekudede düsplaasia on geneetiliselt põhjustatud ja tekib kollageeni tootmise eest vastutavate geenide mutatsiooni tõttu. Selliste geenimutatsioonide tulemusena moodustuvad kollageeniketid valesti, mis viib sidekonstruktsioonide - kõhre ja luu - tugevuse vähenemiseni.

Enam kui pooltel lehter deformatsiooniga patsientidel on anamneesis sama patoloogiaga sugulased. Kollageeni struktuuri süsteemset lagunemist silmas pidades võib täheldada teisi iseloomulikke omadusi:

• keha ehitab asteenilist tüüpi;
• pikad käed ja jalad, samuti pikad ja kitsad varbad (Marfani sündroom);
• halb kehahoiak, selgroo deformatsioonid (skolioos, kyphosis);
• lamedad jalad;
• liigese hüpermobilisus;
• lühinägelikkus (müoopia);
• nõrk lihaskorsett;
• vale hammustus

Harva on EDC-ga patsientidel Ehlers-Danlosi sündroom (naha hüperelastsus), naise sündroom (liiga kitsas rind või lühikesed jäsemed) ja 1. tüüpi neurofibromatoos (hüperpigmentatsioon ja kasvanud kalduvus areneda kasvajate - neurofibroom).

Rindlehtri süvendamise otsene põhjus on sternokostaalsete kõhreide kiire kasv, ribide kiire kasv, mille tulemusena rinnaku imbub sissepoole.

Lapsel võib kudede alaväärsus ilmneda nii enne sündi kui ka pärast, ja kui see kasvab, muutub deformatsioon selgemaks. VDGK on kalduvus progresseerumisele, mis viib selgroo kõverusele, rinnaõõne mahu vähenemisele ja mediastiinorganite häirimisele.

Uurimistulemuste kohaselt on erinevatest vanustest patsientidest võetud kõhre proovid patoloogiliste muutuste tõttu küpsed. Kõhre on muutumas üha murenevamaks, selles koguneb liigne rakkude vaheline aine, tekivad mitmed õõnsused ja asbesti degeneratsiooni fookused. Kõhre maatriksi kaltsineerumisele eelneb kondrotsüütide suuruse ja arvu suurenemine ning nende järgnev surm.

Tüübid ja liigitus

Kanali rinnus klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel. See võib olla sümmeetriline või ühepoolne, lame ja klassikaline. Lehtri konfiguratsioon võib olla sadul, kruvi ja tüüpiline.

Samuti on 3 deformatsiooni astet:

• 1 kraadi VDGK-d - depressiooni sügavus ei ületa 2 cm, puudub südame nihe, siseorganite funktsioon on normaalne;
• 2 kraadi - lehtri sügavus - 2-4 cm, süda nihkub 2-3 cm võrra, südametööde ja kopsude töö on väike;
• 3 kraadi - lehtri sügavus - rohkem kui 4 cm, südame nihkumine on üle 3 cm, rindkere organite häired on olulised.

Volituste järgi klassifitseerimiseks kasutatakse Gizycka indeksit, mis arvutatakse röntgenkiirte kujutiste põhjal. Selle määramiseks tehakse mõõtmised väikseimast (S1) ja suurimast (S2) kaugusest rindkere sisepinnast selgroo välispinnani. N1 / N2 - Gizhitskaya deformatsioonikoefitsiendi suhe:

• 0,7 - 0,9 - vastab 1 kraadile;
• 0,5 - 0,7 - vastab 2 kraadile;
• 0 - 0,5 - vastab 3 kraadi VDGK-le.

Kõige olulisem kriteerium on Helleri indeks - rinna laiuse ja anteroposteriori suuruse suhe. Tavaliselt on see 2,5. Selle näitaja suurenemine 3,2 - 3,5-le on operatsiooni näitajaks.

Sümptomid

Patoloogia kliiniline pilt erineb sõltuvalt vanusest. Imikutel avaldub WDGC “sissehingamise paradoksaalseks sümptomiks”, kui õhk sisse hingab rindkere alumises osas, xiphoidi protsessi projitseerimisel. Reeglina diagnoositakse lehterkapp esimesel eluaastal, kuid funktsionaalseid kahjustusi ei ole.

Väikestel lastel on süvendamine tavaliselt väike, eesmise ribide piirkonnas täheldatakse tugevust ja kangekaelsust (lihasjäikust). Hingamine sissehingamisel võib nii vanematele kui ka lastearstidele pikka aega märkamatuks jääda. 4-6-aastaselt vanus kaob ja deformatsioon hakkab suurenema.

Deformatsioon muutub noorukieas märgatavaks: laps kasvab aktiivselt ja samal ajal suureneb rindkere depressioon, mis ei toonud tähelepanu varem. Kui VDGK-ga eelkooliealised lapsed sageli külmetavad, siis on koolilastele iseloomulik bronhiit ja kopsupõletik.

Muud tüüpilised sümptomid ilmuvad:

• kehahoiaku muutus - rindkere libiseb, õlad langevad, alumine ribid ja kõht välja;
• väsimus;
• liigne higistamine;
• närvilisus;
• söögiisu vähenemine;
• nahapaksus;
• ebapiisav kaal vanusega võrreldes;
• valu ja ebamugavustunne südame piirkonnas.

Üldise seisundi halvenemine - väsimus, arengu aeglustumine - on seotud kopsu mahutavuse vähenemisega. Südamekambrite kokkusurumise tõttu häiritakse südame funktsiooni, mis võib viia kardiomüopaatia - müokardi hüpertroofia tekkeni.

Ravi

Deformatsiooni korrigeerimine on võimalik konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Ravi ilma operatsioonita hõlmab hingamisõppuste läbiviimist ja vaakummeetodi rakendamist. Alla 1-aastastele lastele määratakse üldine massaaž ja keha esiosa - rindkere ja kõhu - massaaž.

Lehterkera mitte-kirurgilist ravi leiutas lastearstid Ameerika Norfolki linnas. Ja seade ise - vaakumkell - töötati välja Saksa insener E. Klobe, kellel oli lapsega sama deformatsioon.

Vaakumaparaat on valmistatud vastavalt patsiendi individuaalsetele parameetritele ja seda kasutatakse iga päev 1 tund. Siiski tuleb märkida, et ravi on üsna pikk ja võib kesta kauem kui aasta.

Vaakumkell on spetsiaalne silikoonipadja, millel on kinnitatud pump. Seansi ajal asub see padja rinnal ja õhk pumbatakse pumba abil. Voodri eriline disain tagab selle tiheda kokkupuute kehaga.

Tekkinud vaakumi tõttu tõmmatakse ribid välja, mille tõttu on rindkere süvend tasandatud. Meetodi vähesed puudused hõlmavad mitte ainult pikaajalist ravi, vaid ka võimalikke kosmeetilisi defekte - naha nõrgenemist, tihendamist ja nurjumist, vedeliku kogunemist vaakumi kokkupuute piirkonnas.

Harjutusravi - peamine viis esimese astme deformatsiooni vastu võitlemiseks

• Lähteasend - seisab, jalgade laius, jalad puusad. Samal ajal tõstke käed üles ja tõmmake vasak jalg tagasi (hingake). Tagasi algsesse asendisse (hingata) ja muuta jalga.
• Samast algasendist, ettepoole kaldu, käed lahti (hingata). Sirge (välja hingata). Ei ole vaja liigutada liiga madalale, lihtsalt langetada keha põrandaga paralleelselt.
• Tõstke parem käsi ja tõmmake mõlemad käed samal ajal tagasi: parem käsi on üleval ja vasak käsi on all. Pärast iga liikumist vahetage käed. Harjuta täitma energilist tempot, nii palju kui võimalik, käed selja taga.
• Mill. Seisukoht, jalad õlgade laius, laiali sirged käed külgedele ja vaheldumisi lahjad kas vasakule või paremale jalale, puudutades vastassuunalist jalga käega.
• Pange peopesad külgedel olevatele ribidele ja lükake (hingake). Vabastage käed ja hingake välja.
• Istudes põrandal, levitage jalad küljele, tõmmake käed tagasi ja peopesad põranda vastu. Tõstke vaagna nii palju kui võimalik ülespoole ja painutage, veidi kallutades (hingake). Hingamisel tuleb aeglaselt tagasi algasendisse.
• Lie seljas ja pange oma käed torso juurde. Lihtsalt hingake rindkere, püüdes mitte kasutada diafragmat.
• Olles samas asendis, lamades seljal, tõstke jalad põlvedele painutatuna ja tehke „jalgratas” - pööra kujuteldavaid pedaale.
• Paat Rullige kõhule, käed ülespoole ja jalad veidi kaugemale. Samal ajal tõsta käsi ja jalgu (hingata) ja pöörata aeglaselt algasendisse.

Lehe kuju deformeerumise korral on kasulikud ka võimlemis-, kulturismis-, seina- ja põrandatõusud.

Kirurgiline ravi

Arstid ei ole kokku leppinud operatsiooni otstarbekuses. Mõned peavad konservatiivseid meetodeid ebatõhusaks, teised nõuavad, et paljudel juhtudel on võimalik ja vajalik teha ilma operatsioonita. Kui siseorganite tööd ei häirita, on soovitatav ravida patoloogiat süstide või vaakumkellaga.

Väikeste deformatsioonide korral kasutatakse Macrolane'i kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks - uuenduslik tehnika õõnsuse täitmiseks spetsiaalse geeliga. Selle kasutamise näidustuseks on ka lahtiste deformatsioonide korrigeerimine pärast avatud toiminguid.

Meetodi olemus on järgmine: tehakse väike sisselõige ja ravim Macrolane süstitakse läbi spetsiaalse kanüüli. Protseduuri käigus teostatakse kas eelset eemaldamist või geeli sisestatakse ventilaatorikujulise kanüüliga. See on vajalik selleks, et Macrolane saaks langeda luu ja nahaaluskoe vahel.

Macrolane on 98% vett, ülejäänud 2% on hüaluroonhape, mis esineb iga inimese kehas. Selle kompositsiooni tõttu on allergiliste ja immuunreaktsioonide oht minimaalne. Praeguseks on olemas kaks tüüpi makroliini - need erinevad viskoossuse ja paisumise astme poolest (mahu taastamise tegur). Filer VPF 30 sobib sügavate lehtrite korrigeerimiseks ja VPF 20 - väiksematele lehtritele.

Ravichi operatsioon

Seda tüüpi sekkumine toimub üldanesteesia all ja algab horisontaalse sisselõikega rinnapiirkonnas. Siis eraldatakse rinna lihased, lõigatakse rinnaku ja ranniku kõhred, deformeerunud kõhred eemaldatakse. Seejärel tõstetakse ribide alumine osa, andes rinnale anatoomiliselt korrapärase kuju ja kinnitades spetsiaalse metallplaadi. Plaadi servad asuvad servadel.

Plaat eemaldatakse mõne kuu pärast. Sõltuvalt deformatsiooni karakteristikutest võib plaadi asemel kasutada tugivõrku või patsiendi enda ribi vaskulaarsel koorikul.

Raskekujulise deformatsiooni korral toimub Ravichi operatsioon erinevalt ja see seisneb alumise ribi osalises eemaldamises.

Nass operatsioon

Ameerika arsti Nassi poolt 1987. aastal välja töötatud operatsioon on minimaalselt invasiivne meetod, kuid selle peamine eelis on pöörduvus. Kinnitusplaat võib alati olla sirgeks või kaardus. Selle meetodiga on võimalik mitte ainult taastada siseorganite tööd, vaid ka parandada rindkere välimust.

Korstnad tehakse rinnaku mõlemal küljel, sissetungija shea sisestatakse paremasse avasse ja hoitakse rindkere sees, perikardi ees. Introducer on plasttoru, mis on varustatud hemostaatilise ventiiliga, et vältida vere tagasivoolu ja täiendavat külgkanalit, mida nimetatakse infusiooniliiniks.

Sisendaja juhitakse läbi vasaku augu ja metallplaat pannakse moodustunud kanalile piki. Seejärel, kui plaat on õigesti paigutatud, pööratakse seda, tõstetakse ribid ja fikseeritakse. Konstruktsiooni kindlustamiseks õmmeldakse plaat ribi lihasedega või kasutatakse spetsiaalseid klambreid.

Ravi tulemused

Hästi kavandatud meditsiinilise skeemi korral on konservatiivsed meetodid üsna tõhusad. Ravi tulemused sõltuvad suures osas vanusest, deformatsiooni staadiumist, rinnaku jäikusest ja selgroo stabiilsusest.

Kirurgilise ravi maksimaalne toime saavutatakse ilma metallplaatide kasutamiseta - rinnakorvi plastikust. Nass ja Ravichi operatsioonide puuduseks on retsidiivi tekkimise võimalus, mis tekib umbes 30% patsientidest.

Korduva deformatsiooni probleem jääb lahendamata. Siiski ei ole ühtegi meetodit, mis sobiks kõigile patsientidele võrdselt. Enamik kirurge usub, et kirurgiline ravi on noorukieas eelistatav, kui skelett on peaaegu täielikult moodustunud.

See vähendab rindkere kiire kasvu tõttu kordumise ohtu. Kuid mediastinaalsete organite töö ilmse katkemise korral on operatsioon näidatud ka varasemas eas.

Kanali rindkere - sümptomid ja ravi

Lapse kirurg, 10-aastane kogemus

Postitatud 31. jaanuaril 2018

Sisu

Mis on lehtri rind? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 10-aastase kogemusega pediaatrilise kirurgi Dr. V. Gatsutsyn artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Lehtri rindkere deformatsioon (WDGK) (uppunud rind, lehtrikujuline kere, kingapidaja, Restus exxvatum) on eesmise rindkere seina tõsine väärareng, mis on rinnakorvi kuju ja sügavuselt erinev sternokoomide ja ribide kaasamisega. See toob kaasa rindkere mahu vähenemise, retrosteraalse ruumi elundite nihkumise ja kokkusurumise, märgatava kosmeetilise defekti, väljendunud funktsionaalsed muutused südames ja kopsudes. Rindlehtri deformatsiooni kaasasündinud deformatsioonide hulgas on 91%. Poisid on haiged 4 korda sagedamini kui tüdrukud.

Seda tüüpi rinnaku deformatsioon on inimkonnale juba pikka aega teada. Esimesed viited kirjanduses on leitud 1594. aastal ja WDGK esimene üksikasjalik kirjeldus tehti 1870. aastal H. Eggeli poolt.

Lehtri rindkere deformatsiooni etioloogia ei ole täielikult teada. Enamik autoritest oma töös viitab düsplastilisele protsessile kui tüve peamisele põhjusele, mis kinnitab hüdroksüproliini suurenenud eritumist kollageeni lagunemise produktina.

Sidekoe düsplaasia on geneetiliselt määratud protsess, mille põhjustab geenide mutatsioon, mis vastutab kollageeni struktuuride sünteesi eest. Geenide mitmesuguste mutatsioonide tõttu on kollageenahelate moodustumine ebanormaalne, mis viib nõrkuseni, millel on mehaanilised toimed sidekoe peamistele tüüpidele - kõhre ja luule.

Ligikaudu 65% selle patoloogiaga patsientidest omavad sugulasi ajaloolises rindkere deformatsioonis. Kollageeni struktuuride süsteemset rikkumist, asteenilist kehaehitust, piklikud jäsemed, mitmesugused halva kehahoiaku vormid, lamejalg, arachnodactyly, liigeste hüpermobilisus, lühinägelikkus, halvasti arenenud lihasüsteem, hammustushäired jne on täheldatud lehtrikujulise deformatsiooni korral. WDGK-l on samaaegselt mitmesugune sündroomne patoloogia, näiteks Ehlers-Danlos sündroom, Marfan, Sikler, Wife, I tüüpi neurofibromatoos.

Rindkere depressiooni peamiseks põhjuseks on rinnakorvade kasvu ees olevate rinnakorvade kõhre ülemäärane kasv, mis kruvib rinnaku rinnaku. [1] [3]

Lehterkere sümptomid

Patsiendid täheldavad "südamelöögi tunnet" puhkeolekul, kiiret väsimust madala füüsilise koormusega, õhupuudust, harvemini - düsfaagilisi ja respiratoorseid häireid, mis on seotud sterno-ranniku kompleksi deformatsiooni astmega.

WDGK-ga lapsed kannatavad sageli mitmesuguste hingamisteede haiguste all, mis on tingitud eelkõige retrosternaalsete organite kroonilisest kokkusurumisest ja teiseks seostatakse haiguse etioloogiaga. Sidekoe düsplaasia on mitut elundit iseloomustav ja mõjutab mitte ainult kõhre ja ribi, vaid ka bronhopulmonaarset koet. Düsplaasiaga seotud kopsukoe ja bronhipuu all kannatavad sellised haigused nagu bronhiektaas, tracheobronhomalacia, bronhokonstruktsiooniline sündroom, bronhipuu arengu anomaalia. Selle rühma patsientidel on sageli väikesed südame arengu kõrvalekalded, mis väljenduvad mitraalklapi prolapse, avatud ovaalse akna, südamekambrite täiendavate akordide kujul. [5] [7]

Lehterkere patogenees

79% WDGK-d põdevatest lastest määratakse deformatsioon esimesel eluaastal, kui haigus avaldub "paradoksaalse sümptomina inspiratsiooni ajal". Rinnapõletiku märgatav tagasitõmbumine sissehingamise ajal xiphoidi protsessi projektsioonis. Funktsionaalsed häired esimesel eluaastal tavaliselt ei ilmne, mis leevendab haiguse kliinilist pilti, kuid üldiselt on EDC-i käsitlemine kaasasündinud defektina.

Vastsündinute perioodi jooksul võib rinnakujulise piirkonna tagasitõmbumine olla tühine, mis väljendub sterno-ranniku kompleksi jäikuses, hingamise ajal tagasitõmbamises ja mitte pediaatrite ja vanemate visuaalselt meelitamises, 4-6-aastaselt jäi jäikus ja deformatsioon järk-järgult hakkama. Lastepiirkonna deformatsiooni ilmnemise peamine vanus lastel on puberteet. Reeglina märgivad vanemad lapse aktiivset kasvu, millega kaasneb samaaegselt kõrvale jäetud rinnakorvi ja sternokostaalse kõhre suurenenud depressioon. [8]

Lehterklaasi klassifitseerimine ja arenguetapid

Lehtri rindkere deformatsiooni on palju. Minimaalselt invasiivse kirurgia arendamisega lisatakse ja klassifitseeritakse need klassifikatsioonid. Kõige kasutatavam anatoomiliselt mahukas ja täielik klassifikatsioon on parkide klassifikatsioon. Rindkere CT põhjal on kaks rühma:

Mul on sümmeetriline deformatsioon

• klassikaline (IA);
• sümmeetriline deformatsioon laia lameda tüübiga (IB);

II asümmeetrilise deformatsiooniga

• ekstsentriline kohalik (IIA1);
• asümmeetriline ekstsentriline lai lamedat tüüpi (IIA2);
• asümmeetriline ekstsentrik sügava tüübiga või nn Grand Canyon (IIA3);
• asümmeetriline, tasakaalustamata tüübiga (IIB).

Deformatsiooni astme hindamiseks on piisavalt skaalasid. Me kasutasime üleeuroopalist ulatust, mille võttis vastu torupiirkonna kirurgide ühendus, mis osales lehtrikujude deformatsioonis, et hinnata deformatsiooni astet ja määrata näidustused kirurgiale - Halleri skaala või Halleri indeks (HI). tagantpoolne suurus, tavaliselt võrdub 2,5-ga. Praegu peavad peaaegu kõik rinnaku deformatsiooni valdkonna juhtivad eksperdid Halleri indeksi peamiseks diagnostiliseks indikaatoriks ja kriteeriumiks valikuid kirurgiliste näidustuste kohta. Indeksit ületades 3,2-3,5 näitab kirurgilist ravi.

Üks kõige tuntumaid ja kasutatumaid meetodeid deformatsiooni astme hindamiseks on 1962. aastal välja pakutud Gizycka indeks. Indeks on väikseima (A) sterno-selgroo ja suurima (B) vaheline suhe ning see iseloomustab 3 deformatsiooni astet. [3]

Lehtkere komplikatsioonid

Sageli mõjutab WDGK sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja sterno rannikukompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame-veresoonkonna süsteemis. Raske lehtrikujulise deformatsiooniga patsientide kopsude osas väheneb VC (kopsu maht) 25% -ni, mis mõjutab lapse üldist seisukorda, tema kiiret väsimust ja kehva arengut. Seda iseloomustavad sagedased obstruktiivsed haigused, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, bronhiit.

Leegiruumi deformatsiooniga lastel ilmnes 70% juhtudest EKG patoloogilisi muutusi. Kõige tavalisemad kõrvalekalded südame süsteemis ja muutused elektrilise telje asendis, müokardi hüpertroofia kompressiooni tagajärjel, südamekambrite kokkusurumine, prolapse või klapi puudulikkus, täiendavad akordid südamekambrites, aordi laienemine jne. [3]

Diagnoosi lehter

Et hinnata deformatsiooni astet, korrektsioonimeetodi valikut ja kirurgilise sekkumise ulatust, on vaja läbi viia terve rida diagnostilisi uuringuid, sealhulgas:

1. kaebuste kogumine;
2. anamnees;
3. kontroll;
4. üldised kliinilised testid (üksikasjalik vereloome, uriinianalüüs, väljaheited jne);
5. biokeemilised vereanalüüsid (K, Na, suhkru, kaltsiumi, bilirubiini ja selle fraktsioonide, ALT, ACT, amülaasi jne taseme määramine veres).

Lisaks üldistele kliinilistele ja biokeemilistele analüüsidele sisaldab eksamikompleks:

1. patsiendi kliinilise läbivaatuse läbiviimine;
2. ehhokardiograafia;
3. hingamisteede või keha pletüsmograafia uuringud;
4. rindkere röntgenkiirgus ees ja küljel;
5. kompuutertomograafia koos 3-D rekonstrueerimisega.

Kliiniline uuring

Lehtkere deformatsiooni diagnoosimiseks piisab välisest uuringust. Reeglina algab deformatsioon käepideme ristmikust suurima intensiivsusega rinnakeha korpusega, mis on seotud xiphoidi protsessiga, ja ulatub III-VIII ribidele, kõige sagedamini mõlemale ribile. Laius ja sügavus varieeruvad erinevates piirides. Sageli on kaldakaared lahti keeratud ja epigastria piirkond ulatub välja.

Koos selle kogupindalaga ja luu osa ribidest mööda nibu või eesmise telgjoonega, lisaks esmasele (lehtrikujulisele) sekundaarsele, ilmneb lame rind, tervikuna moodustub lame-lehter. Lehterikujulise deformatsiooni taustal on täheldatud ägeda epigastria nurga ja paradoksaalset hingamist. WDGK-ga patsientidel on massi ja kõrguse tasakaalustamatuse, kyphoscoliotic torso paigaldamise ja üldise lihaste hüpotensiooni tõttu märgatav asteeniline konstitutsioon. Üksikasjalik füüsiline kontroll näitas mitmesuguse raskusastmega sidekoe düsplaasia märke: liigeste hüpermobilisus, suurenenud naha elastsus, platüpodia jne. WDGK sündroomi vormide diagnoosimisel kasutatakse kliinilist geneetilist uuringut.

Radiograafia

Üks tähtsamaid uuringuid, kuid viimasel kümnendil vähem oluline, oli operatsiooniperioodil rindkere röntgen esi- ja külgprognoosides. Otseses projektsioonis võib patoloogiat tuvastada skeletisüsteemi, ribide, rinnaku ja kopsukoe poolelt. Külgsuunalist radiograafiat kasutati laialdaselt enne tänapäevaste arvutiröntgenitehnoloogiate kasutuselevõttu ja laialdast kasutuselevõttu rinnakukiiruse deformatsiooni astme määramiseks.

Hingamisteede funktsioon

Hingamisteede tõsiduse kindlakstegemiseks peavad kõik VDHK-ga patsiendid läbi viima hingamisfunktsiooni uuringu. Kui VDGK on kõige olulisem välise hingamise näitaja, on kopsude funktsionaalne jääkvõimsus.

Välise hingamise funktsiooni hinnatakse spirograafilise meetodi abil arvuti spirograafil graafilise fikseerimisega ja vooluhulga kõvera salvestamisega sunnitud aegumise manöövri ja salvestusindikaatorite tegemisel. Ventilatsiooni rikkumiste diagnostika põhineb näitajate normidest kõrvalekallete hindamisel, väljendatuna protsendina asjakohasest väärtusest.

Määratakse järgmised funktsionaalsed parameetrid:

• kopsuvõimsus (VC,%);
• sunnitud elutähtsus
• (FVC,%);
• sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi jooksul (FEV,%);
• tippkiiruse määr (PIC,%);
• maksimaalne maht 25% sunnitud elujõulisusest (MOS25%);
• maksimaalne maht 50% sunnitud elujõulisusest (MOS)₅umbes%);
• maksimaalne mahukoormus 75% sunniviisilisest elujõulisusest (MOS)₇₅%).

Spiromeetriliste testide läbiviimisel I-II deformatsiooni astmetega patsientidel on täheldatud hingamisfunktsiooni piiravaid muutusi ning III astme deformatsiooniga täheldatakse raskemaid muutusi restruktureeriv-obstruktiivses tüübis. Nende muutuste korral väheneb ventilatsioon-obstruktiivne suhe. See põhjustab kroonilise hüpoksilise seisundi ja hüperfunktsionaalsed muutused müokardis ning võivad seejärel edasi areneda.

Kardiograafia

Sageli mõjutab WDGC sidekoe düsplaasia fenotüüpilise ilminguna mitte ainult rinnaku ja sterno-ranniku kompleksi kuju ja välimust, vaid põhjustab ka muutusi südame-veresoonkonna süsteemis. EKG on üks kõige kättesaadavamaid ja lihtsamaid meetodeid südame-veresoonkonna süsteemi uurimiseks. ECHO-CG on lisaks EKG-le üks kõige olulisemaid meetodeid südame-veresoonkonna haiguste uurimiseks. Uuringu eesmärk on määrata südame kuju ja asend, uurida klapisüsteemi struktuuri, interatriaalset ja interventriaarset vaheseina, südamelihase seisundit, südame kambrite kokkusurumist, paremat ja vasaku vatsakese seisundit ning väikeste südamehäirete avastamist.

Kompuutertomograafia

Kõige laiahaardelisem, informatiivsem, kättesaadavam meetod on multislice kompuutertomograafia, kus on 3D-rekonstrueerimine rinnal. Selle uuringu läbiviimisel ilmneb täielik arusaam luu ja kõhre raamistiku ja mediastinaalsete organite vahelistest suhetest. Samaaegset patoloogiat avastatakse sageli nii luu- kui ka kõhre raamistikus ja kopsukoe küljel, näiteks “ribikorki” või ribi, bulla apikaalse kopsu tükeldamisel. Anatoomiline orientatsioon aitab tagada ohutu sisenemise pleuraõõnde, ilma südame ja täiendavate intrapleuraalsete veresoonte traumeerimiseta. Võttes arvesse kuju ja deformatsiooni astet, on võimalik modifitseerida parandusplaadi asukohta ja numbrit. 3D-modelleerimise abil on võimalik hinnata maksimaalse depressiooni punkti, valides seeläbi õige korpuse ruumi korrigeeriva plaadi paigaldamiseks, et saavutada parim kosmeetiline ja füsioloogiline tulemus, seada meditsiinilised näidustused rindkere parandamiseks.

Lehter rinnus

Tänapäeval on lehtrikujulise deformatsiooni kirurgilist ravi rohkem kui 100 liiki. Selle valdkonna pioneerid on Ludwig Meyer ja Ferdinand Sauerbruch, kes kirjeldasid esimest korda kirurgilise ravi meetodeid lehtrite deformatsiooni kirurgiliseks raviks, kombineerides vastavalt 1911 ja 1920 deformeerunud ribide välist veojõudu, sternotomiat ja osteotoomiat. Kirurgilise ravi peamine põhimõte oli teise ja kolmanda paari rinnakorvade kõhre eemaldamine. F.Sauerbruchi meetod teostas ranniku kõhre resektsiooni kolmandast kuni seitsmenda paari, millele järgnes sternotoomia, maitsva sideme mobiliseerimine ja veojõu kehtestamine. Kuid see meetod ei olnud edukas ja tunnustatud laialdastes kirurgilistes ringkondades ebapiisava kosmeetilise tulemuse tõttu. Kullastandard lehter rindkere deformatsiooni kirurgilises ravis aastatel 1949-2000. oli M. Ravitchi järgi operatiivkorrektsiooni meetod, mis omas parimat kosmeetikatulemust ilma igasuguste vardadeta. See meetod põhines ka deformeerunud ranniku kõhrede resonteerimisel ranniku kaarelt kolmandale (harvemini - teisele) servale, kaasa arvatud suurte põiksuunaliste või Mercedes-kujuliste sisselõikete kaudu, mis järgnesid lihaste eraldumisele, millele järgnes põiksuunaline sternotoomia ja rindkere tagumine sisemine metallitöö. Kindlasti oli operatsioon äärmiselt traumaatiline, ulatuslik verekaotus, mis kestis 160 kuni 200 minutit ja millel oli mitmeid varajase ja hilinenud komplikatsioone, nagu kopsupõletik, mis tekkis pikaajalise kopsuvähi tagajärjel. ulatuslik ranniku kõhre resektsioon, kordumine, korduv kirurgiline resektsioon. Varasematele on omistatud postoperatiivsed hüdrotoraksid, mis on põhjustatud pleura allergilisest reaktsioonist vigastusele ja võõrkeha plaadile, hemorrhoksidele, pneumotoraksidele, nahaalusele emfüseemile ja hematoomidele. Sellise töömeetodiga kaasnes rindkere ebastabiilsus ja rinnaku liikuvus.

20. sajandi lõpus algas endokirurgia ajastu. 1998. aastal avaldas Ameerika kirurg D. Nuss WDGK ravis kümnendi kogemust, kasutades oma minimaalselt invasiivset torakoplastilist tehnikat, mida nimetatakse pectus excavatumi (MIRPE) minimaalseks invasiivseks parandamiseks või lihtsalt Nuss-protseduuriks. See meetod tuli WDGC torakoplastikas kohe välja, muutus kõige vähem invasiivseks, vähem traumaatiliseks ja vähem aeganõudvaks toiminguks. Kuid hoolimata asjaolust, et vanas rindkere-kirurgide ja ortopeedide koolis kasutatakse endiselt avatud torakoplastika meetodeid, peetakse Nass-operatsiooni lastele lehterkere deformatsiooni ravis kulla standardiks. See meetod võimaldab otse töölaual saavutada hea kosmeetilise tulemuse, vältida eesmise rindkere lihaste traumaatilist eraldumist, sterno-ribi kõhre ja sternotoomia resektsiooni, mis vähendab võimalike intra- ja postoperatiivsete tüsistuste tekkimise ohtu, aga ka avatud ja ebakindlate postoperatiivsete armide teket. thoracoplasty. Lisaks on operatsiooniaeg oluliselt vähenenud ja intraoperatiivne verekaotus minimeeritud. Rinnaga korrigeeriva plaadi abil saavutatakse rahuldav kosmeetiline tulemus kahe minimaalse sisselõigete abil nahas mööda esihambakesi.

Praeguseks on VDHK kirurgiga patsientide jaoks kõige olulisem valik torakoplastikas Donald Nassi meetodil. Nassi järgi on torakoplastika saanud ortopeediliste kirurgide, rindkere ja eriti laste kirurgide seas üldise heakskiidu. Selle meetodi eeliseks on rahuldav kosmeetiline tulemus võrreldes avatud torakoplastikaga, operatsiooni suhtelise lihtsusega, tööaja vähendamisega ja vastavalt anesteesia suurusega, intraoperatiivsete tüsistuste vähenemisega ja operatsioonijärgsete armistumiste puudumisega. Nagu näitasid intervjuud patsientidega, kes olid läbinud rindkere vastavalt Nass'ile, märkisid nad pärast plaadi eemaldamist elukvaliteedi paranemist ja head kosmeetikatulemust. [11] [12]

Nende toimingute teostamiseks on vajalikud plaadid titaanisulamist või terasest. Oluline on, et plaadid oleksid tugevad ja poleeritud. Plaat peab vastu pidama rinnakorvi suurele survele, eriti kõrgele vanematele lastele ja noorukitele. Plaatide kõik servad ja pinnad peaksid olema täiesti siledad ja poleeritud, et vähendada hõõrdejõudu hoidmise ja peegeldamise ajal, vältides nii organite ja kudede kahjustamise võimalust. [13]

Operatsioon viiakse läbi kombineeritud endotrahheaalses anesteesias koos epiduraalse analgeesiaga. Patsiendi asend tagaküljel. Käed on 90-kraadise nurga all või kehasse viidud, kui patsiendil on ortopeediline padi. Lehtri põhi, kõige olulisemad punktid rinnaku suurima depressiooni projektsioonis, on tähistatud markeriga, tähistatud on ristlõike ruum, märgitakse pleuraõõnde sisenemise ja väljumise punktid ning tulevaste sisselõikude koht, reeglina on see neljanda või viienda ristsuunalise ruumi projektsioon. Naha sisselõikeid tehakse rindkere külgpindadel paralleelselt kuni 3 cm pikkuste ribide kulgemisega. Rinna lihastest eralduvad ribid ja moodustuvad nahaalused lihasetunnelid. Kuuendas ristlõpparuumis on piki kesktelgjoonelisi jooni 5 mm thoracoport ja karboksüthoraks on peal. Sisemise kõlari abil lõhustatakse rindkere paremal pool nüriilises suunas, veidi rohkem keskmisest kui ribide kõige väljaulatuv osa. Torakoskoopi kontrolli all sisestatakse intraduker pleuraõõnde ja toidetakse rinnaku-perikardi ligamenti või interpleuraalsesse vaheseina. Sujuvate liikumiste korral hoolika videojuhtimise korral jagatakse sidemega sidemed ja intraduker juhitakse vasakule pleuraõõnde. Kui IIA3 ja IIB kraadid on deformeerunud läbi mediastiini, on äärmiselt oluline, et sissetungija ei puudutaks perikardi, et vältida traumatiseerimist. Torakoskoop ümberkorraldatakse vasakule pordile ja tuuakse videovalve abil läbi manuaalne abi rindkere seina läbitorkamise kaudu. Sisemise jahuti lõpuks on silikoontoru fikseeritud ja see eemaldatakse vastupidises järjekorras. Ribalindile kantakse metallvorm ja seda painutatakse käsitsi rindkere kõige anatoomilisema kujuga. Seejärel painutatakse korrigeeriv plaat vastavalt ettevalmistatud malli kujule. Plaadi ots on kinnitatud paremal asuva silikoontoruga. Plaati hoiab silikoontorust veojõudu vasakult paremale ja plaat liigub paremale vasakule mööda moodustunud tunnelit kumer külg selgroo poole. Seejärel pööratakse plaat 180º. [14] [15] [16]

Plaadi surve rinnakorvi tagumisele pinnale suurima deformatsiooni kohas põhjustab sterno-ranniku kompleksi korrigeerimise vahetult pärast selle revolutsiooni. Arvestades lapse rindkere suurenemist kasvades, on vaja jätta plaadi otsad 0,5-0,8 cm kaugusele rindkere seinast, et vältida rinna piiramist, kui plaat seisab. Plaadi otsad on kinnitatud eelnevalt kinnitatud PDS-II 1/0 niidi servade külge ja kaetud lihastega. Pärast pleuraõõnsuste järelkontrolli sisestatakse silikoondrenaažid läbi torakoori ja kastetakse soolalahusega mahutitesse. Lihasõmbluse staadiumis viib anestesioloog kopsude sundpõletikku, et eemaldada õhk pleuraõõnsustest. Pleuraõõnsustest õhu voolu lõpetamisel eemaldatakse äravool, haavad õmmeldakse tihedalt, jättes subkutaanse äravoolu. Nahale kantakse kosmeetilised õmblused. Laps viiakse operatsiooniruumist kirurgiasse. Kaasaegses meditsiinis võimaldab epiduraalse anesteesia pikaajaline kasutamine ja Nass-operatsiooni vähene invasiivsus vältida narkootiliste analgeetikumide kasutamist postoperatiivsel perioodil. Need samad tegurid võimaldavad alustada patsientide varajast aktiveerimist esimesel päeval pärast operatsiooni. Varase postoperatiivsete tüsistuste vältimiseks patsientidel 8–10 tundi pärast operatsiooni teostatakse lamamisruumis rinna organite kontrollröntgen. Patsiendi varajane aktiveerimine, füsioteraapia, hingamisõppused, treeningteraapia viib haigla viibimise kestuse vähenemiseni, mis on keskmiselt 7 päeva. Tsefalosporiini seeria antibakteriaalse ravi kasutamine operatsioonijärgsel perioodil võimaldab teil vältida soovimatuid tüsistusi haava suppureerimise, erinevate pleuriitide, kopsupõletike kujul. Reeglina ei ole kursus enam kui 7 päeva, jätkates neutrofiiliat, tuleb jätkata antibiootikumravi. Sellistel juhtudel komplikatsioonide puudumisel vabastatakse patsient suukaudsete antibiootikumidega kodust.

Seoses võõrkeha paigaldamisega näitab patsiendi kehas olev plaat mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalist määramist. MSPVA-de määramise kestust kontrollitakse üldise vereanalüüsiga, jätkates eosinofiiliat, tuleb jätkata ESR-ravi suurendamist.

Prognoos. Ennetamine

Korrigeerimislehtri tüve efektiivsust saab jälgida otse töölaual. Väikesed rindkere defektid väikeste "kuhjude" kujul, tugiribade tagasitõmbumine, väljaulatuvad kaldakaar, mida jälgitakse operatsioonijärgsel perioodil, ei tohiks olla ettevaatlikud. Vanuse, füüsilise koormuse ja rindkere kasvuga korrigeeritakse peaaegu kõik defektid iseseisvalt või „kaetakse” lihasmassiga. Pärast taastusperioodi täheldavad patsiendid nende tervisliku seisundi dramaatilist paranemist, südamelöögi tunne kaob, patsiendid muutuvad vastupidavamaks ja taluvad tugevat füüsilist pingutust, mis on toimingu tõhususe peamine näitaja.

Rindade elundite radiograafia kahes projektsioonis iga 1-3–6 ​​kuu järel võimaldab vältida varajast postoperatiivset tüsistust, tähistada rindkere kasvu, märgata plaadi võimalikku nihkumist telje suunas, mõõdukat rännet ja anda vajalikke soovitusi.

Kuus kuud pärast operatsiooni täheldab enamik patsiente aktiivset kasvu ja kehakaalu suurenemist. See on tingitud asjaolust, et kuded hakkavad hapnikuga üha enam ja paremini küllastuma ja patsient ei ole enam "kroonilise hüpoksia" seisundis. Peale selle on psühho-emotsionaalne taust selle grupi patsientidel tasakaalustatud pärast operatsiooni. Nad muutuvad rohkem kontakti ja paremini sotsialiseeruvad.