Pleura põletik on kahte tüüpi - seroosne ja mädane pleuriit. Viimast tüüpi pleuriiti nimetatakse ka pleura emüestiks.
Serous pleuriit. Põhjuseks on trauma, põletikulised protsessid kopsudes või teistes lähedal asuvates elundites. Sõltuvalt pleuriiti põhjustanud mikrofloora iseloomust on spetsiifiline, tuberkuloos ja mittespetsiifiline, stafülokokk, streptokokk jne., Pleuriit.
Kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad valu rinnus. Hingamine muutub pealiskaudseks. Temperatuur tõuseb. Rindkere haiguse poolel on hingamisaktis maha jäänud. Kui rindkere löökide määrab löögisageduse nõrkus vedeliku kogunemise piirkonnas. Vedeliku ülemine piir on kaarjas; kaare ülemine osa on ülespoole (Daumuazo liin). Vedelik liigutab mediastinumi vastupidises suunas ja seetõttu on selgroo lähedal rinnalähedas servas kindlaks määratud kolmnurga kujulise löökheli hämarus, mille ülemine osa on ülespoole (Rauchfus kolmnurk). Radiograafiliselt saate diagnoosi selgitada.
Ravi. Pleuraõõne läbilõiked viiakse läbi sisu pumbamisega ja antibiootikumide sisseviimisega pleuraõõnde. Kindlasti ravige põhihaigust.
Empyema pleura. Võib esineda seroosse pleuriidi taustal või esmalt pärast kopsu abstsessi katkemist pleuraõõnde. Empüemaga võib tekkida ka rindkere läbilaskvad haavad ja nakatumine. Purulentne sisu võib koguda kogu pleuraõõne (täielik emüteem) või piiratud osa pleurast (piiratud empyema).
Kliiniline pilt. Haigus jätkub raske mürgistuse taustal, mille temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Haiguse küljel ilmuvad erksad põsepunad. Vahekohtade ruumid suurenevad. Nende palpatsiooniga täheldati valu. Percutera ja radioloogiline pilt on sarnane seroosse pleuriidi omale. Kui pleuraõõnes on õhku, ilmub vedeliku horisontaalne tase. Pleuraõõne läbilöök tekitab mäda.
Ravi. Kui punktsioonimeetod ei anna positiivseid tulemusi, tekib pleuraõõne äravool. Sel eesmärgil sisestatakse läbi väikese ala, mis on tihedalt kinnitatud pehmete kudede külge, läbi vaheruumala või ribi. Kokkuvõtva emümeemiga sisestatakse reoveepiir tavaliselt seitsmendasse või kaheksandasse interstosaalsesse ruumi piki tagumist telgjoont, piiratud empyema abil, empyema tsooni. Klapid on ehitatud drenaažitoru teises otsas. Tavaliselt on kummikindast sõrm seotud lõpus otsaga. See ots on sukeldatud antiseptilise vedelikuga anumasse (Bulau veealune äravool). Vedeliku aktiivsemaks eemaldamiseks pleuraõõnsusest saate drenaažitoru ühendada kahe pudeliga, millest üks on täidetud vedelikuga. Kui vedelik valatakse teise pudelisse, tekib negatiivne rõhk - sifoonsüsteem vastavalt Subbotin'ile (joonis 131), samal eesmärgil kasutage veejuga pumpa.
Kopsuhaigused
Kopsude kõige levinumad kirurgilised patoloogiad on mittespetsiifilised põletikulised kopsuhaigused, tuberkuloos ja kopsuvähk.
Kopsu abscess. Kopsu abstsessi all mõistetakse kopsukudede mädast liitumist. Põhjuseks võib olla kopsukoe verejooks trauma tõttu, hingamisteede võõrkehad, abstsess pneumoonia, metastaatiline infektsiooni levik teise lokaliseerimise abstsessist. Abstsessid võivad olla ühe- ja mitmekordsed.
Kliiniline pilt. Abstsessi arengu algust iseloomustab üldine halb enesetunne ja külmavärinad. Ilmub köha. Rinna vastavas pooles on märkimisväärne palavik ja valu. Kui abstsess puruneb bronhidesse, vabaneb purulentne sisu vabalt. Leukotsütoos esineb veres ja valem liigutatakse vasakule. Haiguse algstaadiumis täheldatakse abstsessi projektsioonis tuim löökpillimüra, mille läbimurre ja abstsessi vabastamine on väike tümpaniline heli. Auskultatiivsed määravad niisked käpad. Pärast abstsesside läbimurret võib protsess krooniliselt kulgeda.
Haiguse algstaadiumis röntgenkiirgused näitavad homogeenset tumenemist ilma selgeid piire, läbimurde bronhis - õõnsusega vedeliku horisontaalne tase.
Ravi. Haiguse ägeda staadiumi korral soovitatakse konservatiivset ravi: üldist antibiootikumravi ja antibiootikumide sissetoomist bronhipuu. Antibiootikume tuleks kombineerida sulfoonamiididega. Raskekujulise mürgistuse korral viiakse läbi detoksikatsioonravi: 5% glükoosilahus, soolalahus 3000-5000 ml. Määrake kõrge kalorsusega toit. Voolava abstsessi juures on vaja luua tingimused hea röga tühjendamiseks. Selleks kasutatakse nn posturaalset drenaaži: torso asetatakse vaagnapiirkonna alla, mis aitab kaasa röga iseseisvale väljavoolule. Kõige raskematel juhtudel sisestatakse alamklaavlasse veeni püsiv kateeter ja sellega kaasnevad suured antibiootikumide annused (kuni 40 000 000–60 000 000 RÜ penitsilliini). Keha kaitsvaid immunoloogilisi jõude saab suurendada stafülokokk-tokoidi ja vereülekande abil.
Kroonilistes kopsutütsesides on soovitatav kirurgiline ravi - lobektoomia või pulmonektoomia, sõltuvalt kopsukoe kahjustuse asukohast ja iseloomust.
Kopsu gangreen. Erinevalt kopsu gangreeni abstsessist iseloomustab seda protsessi piiramatut levikut kopsukoes koos pleura kogumisega. Histoloogiliselt märgatav pilt akuutsest nekroosist, kus esineb mädanenud lagunemine ja leukotsüütide infiltratsiooni puudumine.
Kliiniline pilt. Haiguse algus erineb vähe kopsu abscessist. Tulevikus esineb tugevat valu rinnus, lõhnu suu kaudu. Lõhn on nii ebameeldiv, et teised patsiendid ei saa selles toas olla. See patsient peab olema isoleeritud. Temperatuur on kiire. Flegma on määrdunud hall, seistes on see jagatud kolmeks kihiks. Perkutorno gangreeni valdkonnas tõi välja tuim heli, auscultation - kirev märjad rihmad.
Ravi. Teha ulatuslikku antibiootikumravi laia spektriga ravimitega. Bronhoskoopiat võib kasutada peense sisu pumpamiseks ja antibiootikumide kohalikuks manustamiseks. Määra kõrge kalorsusega toiduaineid, mis sisaldavad palju valke ja vitamiine. Näidatud on vereülekanded ja valgu hüdrolüsaadid. Konservatiivse ravi ebatõhususega, 2-3 nädala pärast, teostatakse kirurgiline ravi - pulmonektoomia.
Bronhektaas. See termin viitab kogu segmendi bronhide laienemisele, ühele või enamale kroonilise põletikulise protsessi olemasolule. Bronhektaas võib olla kaasasündinud või areneda bronhide ja kopsude kroonilise põletiku taustal. Bronhektaasi olemus, mis on jagatud sakulaarseks, silindriliseks ja segatud.
Kliinilist pilti iseloomustab köha koos rohke röga, eriti hommikul. Mõnikord täheldatakse hemoptüüsi. Haigus areneb perioodiliselt temperatuuri, üldise halbuse, vähenenud jõudluse, üldise kurnatuse tõttu. Kaugelearenenud juhtudel esineb siseorganite amüloidkahjustuste märke: sõrmede terminaalsed phalangid paksenevad ("trummid"), küüned muutuvad kumeraks, sarnanevad kellaklaasidele, valk ja silindrid ilmuvad uriinis. Auscultativno kuulas kuiva ja kerge hingamise. erineva suurusega märjad rihmad.
Lõplik diagnoos määratakse pärast bronhograafiat (bronhipuu täitmine kontrastainega, millele järgneb radiograafia).
Ravi. Konservatiivne ravi viiakse läbi samamoodi nagu teiste suppuratiivsete kopsuhaiguste korral. Haiguse pika kulgemisega on soovitatav sagedased ägenemised ja kalduvus siseorganite amüloidi degeneratsioonile, eriti pühaõõne bronhiektaasiga, kirurgiline ravi. Operatsiooni maht sõltub protsessi levimusest.
Kopsuvähk Kõige sagedamini areneb kopsuvähk kopsude krooniliste põletikuliste protsesside taustal (krooniline kopsupõletik, abstsessid, bronhiektaas, tuberkuloos) ja kantserogeensete ainete (suitsu, sõiduki heitgaaside, tõrva tolmu, suitsetamise, eriti sigarettide) kokkupuute tagajärjel.
Sageli tuleneb kopsuvähk bronhide (95%) - bronhogeense vähi - ja alveoolide (5%) - alveolaarse vähi epiteelist. Lokaliseerimisega eristage kesk- ja perifeerset vähki. Tuumori kasvuga bronhide luumenis esineb selle ummistus, mis viib kopsu vastava ala atelektaasini. Kui protsess võtab pleuraõõne kätte, ilmub märgatava valu taustal hemorraagiline efusioon. Metastaasid esineb bronhide puu, hingetoru, para-aordi lümfisõlmedes subklavikulaarsetes ja supraclavikulaarsetes lümfisõlmedes. Hematogeense leviku korral esinevad metastaasid maksas, luudes, neerudes, ajus.
Histoloogiliselt jaguneb see järgmiselt: 1) lame, 2) põrgu nocarcinoma, 3) basaalrakk, 4) scyrr. Adenokartsinoom kasvab kiiremini kui teised.
Kliiniline pilt. Kopsuvähk on sagedamini vanemas eas meestel. Haiguse algsed tunnused - kuiv köha, õhupuudus, valu rinnus. Hiljem on sümptomite hulka vere väljutamine röga, kehakaalu langus, vähenenud toitumine, seljavalu ja närvirakkude neuralgia. Kui atelektaas tundub olevat kõrge temperatuuri tõus, siis mädane röga. Hüpokroomne aneemia, mõõdukas leukotsütoos, suurenenud ESR. Ebatüüpiliste rakkude röga tsütoloogiline uurimine, bronhoskoopia biopsiaga (joonis 132), pulmonaalne röntgen ja eriti tomograafia (kiht-röntgenikiirgus) on suure diagnostilise tähtsusega.
Ravi. Kandke peamiselt kirurgilist ravi - kopsu (lulmectomy) või selle hülsi täielik eemaldamine (otsmik-ektoomia). Kui mõjutatakse piirkondlikke lümfisõlmi, eemaldatakse need koos mediastiinalisega. Vähktõve kasutamata vormides aeglustab kiiritusravi vähirakkude kasvu ja pikendab patsiendi eluiga. Ilma operatsioonita on keskmine eluiga 1-2 aastat.
Kopsude ja pleura põletikulised haigused
Äge pleura emüseem. Äge mädane pleuriit, mis tekib siis, kui abstsess puruneb pleuraõõnde, samuti kopsupõletikus või veres oleva seroosse efusiooni nakatumise tõttu rindkere haavas (hemothorax), nimetatakse pleura akuutseks emümaks. Emulsiooni põhjustavad põhjused on erinevad: see on pneumo, strepto ja stafülokokk. Purulentne pleuriit võib olla segane või laialt levinud.
Kliiniline pilt. Haigus on äge. Patsientidel esinevad iseloomulikud kaebused köha koos röga, valu rinnus, õhupuudus, suurenenud higistamine. Keha joobeseisundis on märke - kehatemperatuuri tõus 39 - 40 ° C, õhupuudus, limaskestade tsüanoos, tahhükardia. Haigestunud piirkond võib olla naha turse, hüpereemia, palpatsiooni valu.
Uurimise ajal jääb rindkere kahjustatud pool hingamisel maha; löökpillidega on täheldatud kopsuhäireid; auskultatsiooniga - hingamise ja hääle värisemise nõrgenemine või puudumine. Neutrofiilne leukotsütoos ((20. 30) 10 9 / l), suurenenud ESR (60-70 mm / h), aneemia määratakse veres; uriinianalüüs - valk, balloonid. Diagnoosi kinnitab rindkere röntgen. Pleura torkes on külvatud stafülo, strepto- ja pneumokokid, harvem tuberkuloos.
Taktika. Kui kahtlustatakse mädast pleuriiti, tuleb patsient haiglasse paigutada rindkere kirurgiasse.
Ravi. Ravi peamiseks kohaks on antibiootikumravi maksimaalsetes annustes (suukaudselt, intramuskulaarselt, intrapleuraalselt). Intrapleuraalsed ravimid süstitakse pärast mädaniku eemaldamist pleuraõõnest. Pleuraõõnt pestakse antiseptilise lahusega ja seejärel süstitakse proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kimotrüpsiin jne). Mürgistuse vastu võitlemiseks viiakse läbi detoksifikatsiooniravi (glükoosi intravenoosne vedelik insuliiniga, hemodesisega, veretoodetega jne). Kasutatakse parenteraalselt B- ja C-grupi vitamiine, hapnikuga varustamist.
Kui torkehaigused ebaõnnestuvad, viiakse läbi pleuraõõne äravool aktiivse või passiivse purulentse aspiratsiooniga. Pleura ägeda emümeemi konservatiivse ravi puudumisel viiakse torakotoomia läbi närvi ja tamponade eemaldamisega, mis on suunatud antiseptiliste salvidega marli tampoonidele. Kui sidemete tampoonid harva muutuvad, määrige neid iga kord salviga.
Kroonilise pleura emüema puhul (2 kuud pärast ägeda protsessi) viiakse läbi pleurektoomia, eemaldades paksu seinaga purulentsed õõnsused või torakoplastika koos ribi resektsiooniga õõnsuse kohal
Kopsud ja kopsu. Abstsess on mädane õõnsus, mida piirab terve kopsukoe kapsel ja põletikuala. Abstsess võib olla ühe- või mitmekordne. Gangreen on kopsukoe progresseeruv nekrootiline lagunemine ilma selge piirideta. Nende protsesside põhjuslikud ained on anaeroobid, Staphylococcus aureus, tinglikult patogeensed gramnegatiivsed aeroobid. Infektsioon levib sageli suuõõnes, ninaneelus. Võõrkehade aspiratsioon, oksendamise bronhid, alkoholism, suhkurtõbi, tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine, immunosupressandid, eriti kroonilistes bronhopulmonaalsetes haigustes, aitavad kaasa kopsukude sulamisele.
Kliiniline pilt. Kopsude ägeda abstsessi ajal on võimalik jälgida kahte perioodi - enne abstsessi läbimurret bronhidesse ja pärast avamist. Haigus algab ägedalt - külmavärinad, palavik, valu rinnal. Köha puudub või võib olla püsiv kuiv või mõõduka mucopurulent sputumiga. Hingamine on sagedane, pealiskaudne, kahjustatud pool jääb hingamisel maha. On söögiisu kaotus, öine higistamine ja üldine nõrkus. Veres väljendub neutrofiilse nihkega väljendunud leukotsütoos ((15. 20) 109 / l) ESRi märkimisväärne suurenemine (kuni 50 - 60 mm / h). Rinna röntgenuuringu määrab vastavalt infiltratsioonikoha tumenemine. Pärast abstsiendi avamist bronhide luumenis on rikkalik või mädane solvav röga (kuni 1 l päevas või rohkem), mõnikord vereseguga. Kui abstsess laguneb, ilmub suur hulk mädastunud rögaid. Flegma on lõhnatu ja jaguneb kaheks kihiks: ülemine on kollakasroheline vedelik; põhja - paks roheline või pruun. Pärast abstsessi lagunemist paraneb patsiendi seisund, kehatemperatuur normaliseerub, kuid pideva röga eritumise tõttu suureneb köha. Järk-järgult väheneb röga kogus, paraneb üldine seisund, normaliseeritakse vere loendamine. 1–3 kuu jooksul algab taastumine.
Ebatõhusa ravi korral võib 2 kuu pikkune abstsess muutuda krooniliseks.
Kopsude gangreenis eritub suur hulk verejooksvaid verega segunevaid rögaid, pleura sisestatakse putrefaktsiooniprotsessi ning tekib putrid-empyema või pyopium mythorax. Patsiendil on märkimisväärne õhupuudus, kahvatu nahk, tsüanoos. Löökpillidega määratakse lööktooni lühenemine kopsude kohal ja auskultatsiooniga niiske erineva suurusega vadakude kogum. Sputumil on kolm kihti: ülemine - limaskesta ja vahukas; keskmine - hägune pruun vedelik; alumine paks šokolaadivärv.
Radioloogilisel uurimisel pärast abstsessi avamist määratakse õõnsus vedeliku horisontaalse tasemega; gangreeniga ilmuvad valgustatuse fookused ilma kontuurideta, kasvades iga päevaga.
Ravi. Äge abstsess on kergesti ravitav rindkere kirurgiaosakonnas konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Konservatiivse ravi korral on antibiootikumiravi äärmiselt oluline. Parim toime saavutatakse bronhoskoopiaga, kui pärast mädaniku imemist valitakse ravimeid, võttes arvesse mikroobse taimestiku tundlikkust erinevate antibiootikumide suhtes. Antibiootikumide intratrahheaalne manustamine on efektiivne ka hingetoru hingamise või kõri süstla abil.
Samuti viiakse läbi võõrutusravi ja hapnikravi, määratakse kõrge kalorisisaldusega dieet, mis sisaldab palju vitamiine.
Patsient peab tagama posturaalse drenaaži - positsiooni, mis soodustab õõnsuse tühjendamist. Drenaažipositsioon määratakse sõltuvalt lokaliseerimisprotsessist kopsudes. Seda tehakse mitu korda päevas 30–60 minutit. Kõige sagedamini pannakse patsient tervele küljele, millel on tõstetud alumine osa kehast, pea langetatakse 30 ° võrra.
Kroonilise abstsessiga akuutse abstsessi konservatiivse ravi Mri ebaõnnestumine, kopsu gangreen näitab operatsiooni.
Kopsuverejooks. Kliiniline pilt. Vere väljutust röga nimetatakse hemoptüüsiks ja kogu vahtu sisaldava vere vabastamist köha all nimetatakse kopsuverejooksuks. Nende tingimuste peamiseks põhjuseks on kopsuparenhüümi veresoonte hävitamine tuberkuloosi, kopsukahjustuse, bronhektaasi, kopsuvähiga.
Taktika. Patsiendil peab olema ülestõstetud peaots, siseneda hemostaatikutesse; põnevil - Relanium (seduxen). Haiglaravi on vajalik rindkere kirurgias.
Ravi. Ravi on peamiselt selleks, et kõrvaldada kopsuverejooksu põhjus. Kopsuvähi korral tehakse pulmonektoomia, kopsuvigastuste, kopsuhaiguste sulgemise või kopsu resektsiooni korral ning kopsu bronhiektaasis, kopsu resektsioonis. Kopsutuberkuloosi korral viiakse pikaajaline ravi reeglina läbi konkreetsete tuberkuloosivastaste ravimite abil ja kui ravi on ebaefektiivne, viiakse läbi kopsu resektsioon.
Lisamise kuupäev: 2016-06-05; Vaatamisi: 1237; KIRJUTAMISE TÖÖ
Pleura ja kopsude põletikulised haigused
Kopsude ja pleura peamiste haiguste klassifitseerimine
1. Põletikulised (suppuratiivsed) haigused:
2. Pneumothorax, hemothorax.
3. Kopsude kasvajahaigused:
• Healoomuline: epiteel (tsüstid, papilloomid, adenoomid), mesodermaalne (fibroomid, müomasid, neurinoomid, hematoomid), disembrionic (gastrochondromas, teratomas).
• Pahaloomuline: kopsuvähk.
Kopsu abscess
Kopsu abstsess - kopsukudedes purulent-destruktiivne protsess, mida piirab püogeenne kapsel.
Etioloogia
Kõige sagedasemad kopsuhaiguse põhjustajad on mikroobid, sealhulgas aeroobid ja anaeroobid:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgar Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
Patogenees
Kopsutõusu peamised põhjused on:
1. kopsukoe õhukadu (aspiratsioon, bronhide ummistumine);
2. lokaalsed vereringehäired;
3. organismi resistentsuse vähendamine;
4. mikroobse invasiooni muutunud koe mädane hävitamine;
5. bronhide võõrkehad.
Mikroorganismide saastumise viisid:
2. hematogeenne (emboliline);
4. traumaatiline (kontakt).
Abstsesside patogeneetiline liigitamine vastavalt S.I. Spasokukotski:
1. Post- või metapneumooniline, sh. pärast grippi 50... 60%
4. Traumaatiline 1... 2%
5. Metastaatiline (emboliline) 5... 6%
6. Parasiit (echinococcus, helmintiline invasioon) 1%
Patoloogiline anatoomia
Abstseesse kopsupõletiku korral on metallveolaarsed vaheseinad läbipuhutud, piirkondlik vereringe on häiritud ja ilmuvad väikesed nekrootilise koe plaastrid (pre-abscess). Proteolüütiliste ensüümide mõjul lükatakse nekrootilised massid tagasi, lagunevad ja endoteeli paljunemise korral toodavad fibroblastid intensiivselt kollageeni, moodustub granuleeriv kude, moodustub pürogeenne kapsel. Sel viisil moodustub akuutne kopsu abscess, mis edasise leviku tõttu suureneb, selle mädane kapsel pakseneb.
Kui üks bronhide seintest kukub abstsessi käigus, võib abstsessi sisu vabaneda mädane röga.
Sel juhul langevad akuutse abstsessi seinad ja võib tekkida taastumine (endise õõnsuse armistumine). Pikaajalise abstsessi (rohkem kui 2 kuud) olemasolu tõttu on selle seinad sklereeritud nii, et spontaanne avanemine bronhis või operatsioon läbi rindkere seina ei too kaasa taastumist, sest abstsessiõõne seinad on jäigad ja ei võimalda kopsukoe sirgendamist. Seetõttu on ägeda kopsu abstsess ebapiisava raviga 2 kuu pärast. muutub krooniliseks.
Kopsu abstsessid võivad olla ühe- või mitmekordsed; ühepoolne või kahepoolne.
Ägeda kopsutõusu kliinikus
Tavaliselt läbivad kopsude akuutsed abstsessid tavaliselt kahte faasi (perioodid):
1. Enne abstsessi avamist bronhis;
2. Pärast abstsessi avamist bronhis.
Ägeda kopsutõusu peamised sümptomid enne bronhi avamist:
1. Akuutne algus koos kopsupõletiku iseloomulike tunnustega.
2. Palavik koos külmavärvidega.
3. Raske higistamine.
4. Valu rinnus.
5. Köha koos väikese, raske, viskoosse, limaskesta röga eraldamisega.
6. löökheli hämarus (kahjustuse projektsioonil).
7. Hingamine on nõrgenenud ja kui protsessi perifeerset lokaliseerimist ei kuulata.
Akuutse kopsutõusu peamised sümptomid pärast bronhi avamist:
1. Köha koos rohke mädase röga (täissuuga), väga sageli väikese koguse verega. Röga võib olla anaeroobsete mikroorganismide tõttu ebameeldiv lõhn. Pangas seisva röga jaguneb kolmeks kihiks: põhja - mädanik (detritus), keskmine - seroosne, ülemine - vahutav.
2. Temperatuur langeb, külmavärinad kaovad.
3. Rinnas valu järsult vähenenud.
4. Löökheli hämarust (kahjustuse projektsioonis) vähendatakse.
5. Bronhiaalne hingamine on kuuldud, mõnikord amorfse varjundiga, niiske rihmaga.
6. Üldine seisund paraneb dramaatiliselt.
Protsessi lokaliseerimisel on väga oluline roll akuutse kopsu abscesi kulgemisel ja tulemustel (joonis 3.1).
Joonis fig. 3.1. Kopsu abstsesside lokaliseerimine
a - perifeerne abscess
b - perifeersete tsoonide abstsess, mis on keeruline pleuriitiga
d - kopsu keskkoha abstsess
d - kopsu keskkoha abstsess.
Kops on tinglikult jagatud kolme tsooni:
1. Kesk- ja bronhivööndi I järjekord;
2. Keskmine - bronhiavöönd II... IV;
3. Väikese järjekorraga perifeersed - bronhiaaltsoonid.
Esimeses tsoonis (keskne) asuvad abstsessid on rasked: tõsine õhupuudus, valu rinnus, kirglik palavik ja kõrge leukotsütoos. Kuid bronhide läbimurde tõenäosus nendel juhtudel on väga suur, nii et lahkamisperiood saabub varakult ja abstsessõõsast saab kiiresti desinfitseerida. Samal ajal võib paljude suurte laevade kopsu olemasolu väravas põhjustada nende hävitamist ja kopsuverejooksu teket.
Keskmises tsoonis asuvad abstsessid toimuvad tavaliselt kahes faasis, mitte nii varajases staadiumis, vaid peaaegu alati akuutses staadiumis (4-6 nädala jooksul), kui nad avanevad bronhidesse, samas kui bronhi äravoolufunktsioon sõltub patsiendi keha asendist. Abstsessõõne parandamine on võimalik, kuid see eeldab bronhi äravoolu funktsiooni kunstlikku paranemist, vastasel juhul läheb abstsess kroonilisse etappi.
Perifeerses tsoonis paiknevad abstsessid (perifeersed abstsessid) toimuvad tüüpilise suppuratiivse protsessina, millel on kalduvus minna kroonilisse staadiumisse. On olemas oht, et tekib pürgiline pleuriit (läbimurde infektsioon või haavand pleuraõõnde). Bronhide abstsessi läbimurre on ebaregulaarne, see on hilja, väikese bronhi äravoolufunktsioon on reeglina ebaefektiivne. Võib-olla pleura-pulmonaarse fistuli areng.
Ägeda lööbe kopsutõve diagnoos
1. Röga analüüs, tsütoloogia
2. Rinna radiograafia kahes projektsioonis
4. Ultraheliuuring
6. Bronhograafia (abstsess)
7. Kompuutertomograafia.
Kopsu ägeda lööbe abstsessi ravi.
1. Antibiootikumide (tsefalosporiinid, tienam, aminoglükosiidid), antiseptikumi intravenoosne manustamine (dimexide 0,3... 0,5 ml / kg 400 ml 5% glükoosilahuses, dioksidiin, metrogüül, metronidasool).
2. Terapeutilised inhalatsioonid bronhodilataatorite, antiseptikumide, röga lahjenditega (sooda, proteolüütilised ensüümid jne).
3. Terapeutiline (rehabilitatsioon) bronhoskoopia.
4. Detoksikatsioonravi.
5. Immunoteraapia (roncoleukiin, interleukiin-2, immunofaan, pentoglobiin, värske külmutatud antistafülokokk-plasma).
6. Anaboolsed ravimid kõrge kalorsusega (sh parenteraalse) toitumise taustal.
7. Posturaalne drenaaž - keha asukoht, kus toimub maksimaalne röga eraldumine.
Konservatiivne ravi üle 6 cm läbimõõduga abstsessidele on lootusetu, kirurgiline sekkumine on näidustatud.
1. Antibakteriaalsete ravimite ja bronhodilataatorite kohalikuks manustamiseks mõeldud mikrotiirheostoomia.
2. Abstsesside ultraheliuuringu transthorakiline äravool, millele järgneb rehabilitatsioon.
3. Kui abstsess läheb kroonilisse vormi: kahjustatud kopsu piirkondade resektsioon (segmentektoomia, lobektoomia).
Kopsu gangreen
Kopsuvähk on kopsukoe tavaline progresseeruv hävitamine ilma piirava kapslita, mis on põhjustatud mädanenud nakkusest.
Kopsu gangreeni etioloogia
3. Anaeroobsed kookid
4. E. coli
Patogenees
Peamist rolli mängib organismi resistentsuse vähenemine. Anaeroobidel on väljendunud plasmokoagulatsiooni ja hemolüütilised omadused, mistõttu sarnase patoloogilise protsessi väljakujunemisel esineb tromboosi väga kiiresti, esimesed venoossed ja seejärel arteriaalsed veresooned, moodustuvad ulatuslikud nekrootilise koe fookused, mis läbivad mädanenud lagunemise. Reeglina on protsessis kaasatud vistseraalne ja seejärel parietaalne pleura. Loomulikult esineb varajane läbimurre bronhidesse, sageli suureks.
Kopsu gangreeni kliinik
• Patsiendi esialgne tõsine seisund: tsüanoos, õhupuudus, tahhükardia, hüpotensioon
• Väljahingatava õhu ebameeldiv lõhn (enne abstrakti avamist bronhides)
• tugev valu rinnus
• Ulatuslik hämarate löökpillide heli
• Protsessi läbimurdel bronhis - on rohkesti hõõguvat lõhna vahutavat röga, mille välimus on "liha slop", kus on halli värvi kopsukuded.
Diagnoosi kinnitavad kliinilised pildid ja röntgen- ja ultraheliuuringud.
Ravi
1. Intensiivne võõrutusravi
2. Antibakteriaalne ravi, mille peamine eesmärk on anaeroobne taimestik.
3. Otsetoimelised antikoagulandid
4. Kiireloomuline kopsu- või lobektoomia koos pleuraõõne äravooluga.
Suremus kõigis raviliikides on väga suur.
Bronhektaas
Bronhiaktaasia - bronhide luumenite püsiv patoloogiline laienemine nende anatoomilise struktuuri rikkumise tõttu, millega kaasneb bronhide eritumise ja sekundaarse põletiku arengu võime rikkumine.
Etioloogia
Bronhheektaas areneb kõige sagedamini põletikuliste protsesside (kopsupõletik, bronhiit, läkaköha, aspiratsiooni sündroom) tõttu.
Patogenees
Bronoteraapia arengu aluseks on mitmed tegurid:
1. muutused bronhiseina lihas-elastsetes omadustes;
2. bronhide tühjendamise mehaaniline takistus (ummistus, turse);
3. suurenenud intrabronhiaalne rõhk (sekretsioonide akumulatsioon, pikaajaline köha).
Patoloogiline anatoomia
Limaskestade ja mädanike ülekoormamine muutunud bronhis suurendab põletikulist protsessi, bronhide metaplaaside villiline epiteel kihiliseks korteriks, peribronhiaalne kude läbib sidekoe induratsiooni ja bronhi luumenit venitatakse. Ümbritsev kude on kaasatud protsessi.
Patoloogiliselt eristatakse bronhiektaasi arenguprotsessi kolme etappi.
1. I etapp - väikeste bronhide laienemine 1-1,5 cm, kuid nende seinad on vooderdatud normaalse silindrilise epiteeliga, luumen on täis limaskesta sekretsiooni.
2. II etapp - dilatatiivsete bronhide puhul tekib mädane põletik: silindrilist epiteeli muundatakse mõnikord kihistatud lameekujuliseks, väljendunud tsellulaarseks rakuliseks infiltratsiooniks submukoossesse kihti ja moodustuvad armkoe fookused. Bronhide luumen on täis mädast eksudati, mõnikord epiteeli haavandeid.
3. III etapp - mädane põletik läheb ümbritsevasse kopsukudesse, põhjustades pneumokleroosi arengut, laienenud, mädanenud bronhide kitsenemist ja deformatsiooni.
Primaarsed muutused bronhis on silindriline ja sakulaarne bronhiektaas, mis on kombineeritud kopsu piirkondade atelektaasiga.
Kliinik ja diagnoos
Bronhektaasi iseloomustab pikk, pikaajaline suund, kus esineb raskeid ägenemisi.
Peamine sümptom on köha, kus esmalt eraldatakse seroosne-mädane ja seejärel mädane röga, mille kogus järk-järgult suureneb.
Perioodiliselt ilmneb patsientidel tüüpiline kopsu abscessmuster: valu rinnus, palavik, külmavärinad, leukotsütoos jne. Siis intensiivistub köha ja äkitselt eraldatakse 200... 300 ml mädane röga ja seisund paraneb.
Kliiniliselt on kolm etappi:
1. 1. etapp - bronhiektaas
2. 2. etapp - bronhiektaasi suppuratsioon
3. 3. etapp - kopsukoe hävitamine
Diagnostika
Ravi
Seda tehakse 1. etapi patsientidel ja patsientidel, kellele operatsioonid on vastunäidustatud.
1. Kõrge valgu toitumine
2. B-grupi vitamiinid, antioksüdandid
3. Antibakteriaalne ravi vastavalt mikrofloora tundlikkusele
4. Dimexide intravenoosselt 0,3... 0,5 ml / kg kehakaalu kohta 400 ml 5% glükoosilahuse kohta.
5. Meditsiinilised sissehingamised
6. Sanitaar bronhoskoopia
7. Posturaalne drenaaž
8. Ekspektorid.
Kirurgiline ravi seisneb kopsukoe kahjustatud piirkondade eemaldamises:
• kopsude kahepoolne resektsioon.
Empyema pleura
Eksudaatiline põletik pleuraõõnes võib olla seroosne, fibriinne, mädane, mädane ja segatud.
Kirurgilistes haiglates ravitakse valdavalt mädaste pleuriitidega patsiente. Pusside kogunemist mõnes õõnsuses nimetatakse ka empyemaks (pleura, sapipõie). Seetõttu on pleura emüteem mädane pleuriit.
Etioloogia
Kõige sagedasemad pleura empyema põhjustajad:
1. Gram-positiivsed mädased kookid
2. Gramnegatiivsed mikroorganismid
3. Mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
Patogenees
Empyema on esmane ja sekundaarne.
Primaarne empüema on pleuraõõne otsese saastumise tagajärg avatud vigastustega, sealhulgas operatsiooniga (kontaktinfektsioon).
Sekundaarne empüem on seotud kehas oleva mädase infektsiooni keskmega (kopsupõletik, abstsess jne).
Pleura riba mikroobse saastumise viisid:
• kokkupuutel - mikroorganismide läbimurre muutunud kudede kaudu nakkuse külgnevast fookusest (pleuropneumoonia, perifeerse kopsu abscess jne);
• sekundaarne kontaktitee - abstsess läbimurre pleuraõõnde (kopsu abscess, rindkere, subfreeniline ruum jne);
• lümfogeensed - kõhuõõne kopsust või ülemisest korrusest;
• Hematogeensed - kaugelt pöörane fookus.
Patoloogiline anatoomia
Purulent põletik toob kaasa massilise cicatricial sildumise mõlemale pleura lehele, pleurothoracic või pleurobronchial fistulite tekke.
Pleura emümeemi kuni 8 nädalat peetakse akuutseks, 8 nädala pärast, tänu suurte cicatricial muutuste arengule, peetakse kopsuvõime kaotust, emütseemi peetakse krooniliseks ja ravi taktika muutub.
Pleura empyema klassifitseerimine lokaliseerimise teel.
1. Vaba empyemas (kokku, vahesumma, väike)
2. Piiratud (ümbritsetud) empüemid (joonis 3.2.):
MED24INfO
M.I. Kuzin. O. S. Shkrob. N. M. Kuzin, kirurgilised haigused: õpik, 1995
PLEURAL INFLAMMATSIOONILISED HAIGUSED
Pleuriit
Eksudatiivset pleuriiti iseloomustab eksudaadi kogunemine pleuraõõnde. Etioloogilisel alusel eristatakse aseptilist ja nakkuslikku pleuriiti. Aseptilised esinevad ilma patogeensete mikroorganismide tungimiseta pleuraõõnde. Need on haiguse komplikatsioon või märk ja jagunevad reumaatilisteks, kantseromaatseteks. traumaatiline jne Nakkuslik pleuriit eristub patogeeni tüübist (stafülokokk, streptokokk, tuberkuloos jne).
Sõltuvalt eksudaadi iseloomust võib pleuriit olla seroosne (serothorax). seroosne-fibriinne, fibriinne, mädane, mädane, hemorraagiline.
Kliinilise kursuse kohaselt on ägeda limaskesta pleuriit (kuni 2 kuud haiguse algusest) ja krooniline, mis on ägeda (2 kuu möödumisel haiguse algusest) jätk.
Arvestades protsessi levimust, vaadeldakse difuusset ja kumulatiivset pleuriiti; viimane on lokaliseerimisel apikaalne, rannikupiirkond (paragostal), basaal (diafragmaatiline), mediastinal (paramediastinal). interlobar.
Kliiniline pilt ja diagnoos. Peamised sümptomid on valu või raskus küljel, löökide heli lühendamine vedeliku kogunemise piirkonnas, hingamisteede müra nõrgenemine, düspnoe. Tumestumise radioloogiline avastamine vedeliku kogunemise tsoonis ja pneumothoraxi samaaegne esinemine - vedeliku ja õhu tase.
Ravi. Pleuraalsed punktsioonid viiakse läbi kahel eesmärgil: 1) haiguse põhjuse selgitamine (bakterioloogilised, tsütoloogilised ja laboratoorsed testid): 2) eksudaadi (väljalaske) eemaldamine ja edasised ravimeetmed vastavalt haiguse põhjusele.
Empyema
Tunke kogunemist õõnsasse organisse või mis tahes kehaõõnsusse nimetatakse empyemaks. Pleura emümeemi peetakse mõnikord mädane pleuriitiks.
Empüseemiline klassifikatsioon
Vastavalt empüema kliinilisele kulgemisele on pleura jagatud ägedaks ja krooniliseks.
A. Äge (haiguse kestus kuni 8 nädalat).
B. Krooniline (haiguse kestus on pikem kui 8 nädalat).
Nii ägedad kui ka kroonilised emümeemid jagunevad järgmiselt.
- Ekstraadi iseloomu järgi: a) mädane: b) mädanik.
- Mikrofloora olemuse järgi: a) spetsiifiline (tuberkuloos, seen, s.o mükoos); b) mittespetsiifiline (stafülokokk, diplomaatiline, anaeroobne jne); c) mis on põhjustatud segatud mikrofloorast.
- Protsessi levimusest lähtuvalt: a) vaba emüseem: kokku, vahesumma, väike: b) piiratud (piiratud) empüem: seina, basaal (diafragma ja kopsu pinna vahel), interlobar (interlobar sulcus). apikaalne (kopsu tipu kohal), mediastiinium (mediastinumiga külgnev) ja multikamber, kui pleura õõnsuses olevad mädased kogunemised eraldatakse adhesioonidega (joonis 22).
Äge empyema. Etioloogia ja patogenees. Primaarsed pleuraalsed empüemad esinevad rinnus, tundmatu päritoluga baktereemia ja rindkereõõnsuste operatsioonidel. Sekundaarsed empüemid arenevad kehas põletikulise fookuse juures. Infektsioon võib tungida pleuraõõnde piki selle pikkust (per järjepidevust) kopsukoe (parapneumooniline ja metapneumooniline pleuriit) kõrvuti paiknevatest põletikupunktidest mediastinumis või rindkeres; hematogeensed ja lümfogeensed teed põletikulistes protsessides pleurast kaugel olevates organites (mastiit, osteomüeliit, karbuncle).
Joonis fig. 22. Pleura empyema tüübid. 1 - apikaalne (apikaalne); 2 - interlobar (interlobar); 3 - basaal; 4 - vahesein; 5 - ppopnevmothorax; 6 - mädaniku läbimurre naha alla (pleura emüseemi tüsistus).
tõusnud Need häired võivad areneda ägedalt või järk-järgult. Eriti tõsised rikkumised ilmnevad siis, kui kopsuõõnes on pleuraõõnes, mis on laialdaselt seotud hingamisteedega. Tulemuseks on pneuma-rindkere koos raskete häiretega, mida võib iseloomustada kui šokki.
Suured rikkumised avastati valgu ja vee-soola ainevahetuses. Valgu kadu ja esmalt albumiini koos eksudaadiga vähendab vere onkootilist survet, mis viib vedeliku kadumiseni, hüpovoleemiale.
Patoloogiline pilt. Pleuraembümeemile on iseloomulik põletiku levinud tunnused: hüpereemia, vähenenud mikrotsirkulatsioon, suurenenud kapillaaride läbilaskvus, eksudatsioon, endoteeli deskvamatsioon, fibriinsed katted, leukotsüütide infiltreerumine pleurasse.
Algfaasis imendub märkimisväärne osa eritist. Pleura pinnal jääb ainult fibriin. Hiljem blokeeritakse fibriiniga parietaalse pleura lümfisõlmed ("imitorud"), mida surutakse kokku turse poolt. Imendumine pleuraõõnest väheneb järsult ja seetõttu koguneb selles eksudaat. mis surub kopsu ja tõrjub mediastinaalsed organid.
Neis kohtades, kus eksudaat ei katkesta pleura plaate, toimub pleura pindade liimimine sadestunud fibriini tõttu, moodustuvad adhesioonid. mis võib viia kapseldatud ja multi-emükeemilise teketeni.
Teise nädala lõpus või teise nädala alguses moodustatakse pleura pinnale sisejalatsite sidekoe sildumised, moodustub mingi püogeenne membraan, mis piirab põletikulist fookust pleuras ja hoiab ära ka kukkunud kopsu leviku.
Pleura püstitatud protsess põhjustab pikaajalist purulentset mürgistust neerude, maksa, müokardi düstroofiliste muutustega.
Punker võib murduda pleuraõõnest, moodustades abstsessi rindkere lihaste vahel, naha alla või väljuda (empyema neededitatis). Samuti on läbimurde mädanik perikardi õõnsuses, söögitorus läbi diafragma.
Kliiniline pilt ja diagnoos. Akuutse emümeemi kõigil vormidel on ühised sümptomid: köha koos röga, õhupuudus, valu rinnus, palavik ja mürgistuse tunnused.
Pikad ja sagedased köhaväljad, kus on eraldatud märkimisväärne hulk rögaid, viitavad tavaliselt bronhluraloogilise fistuli esinemisele. Samal ajal eraldab patsiendid tervisliku külje juures eriti suure röga, kui luuakse tingimused mädaniku väljavoolu parandamiseks.
Täieliku empüemaga ei saa patsiendid teravate valu ja õhupuuduse tõttu pikali heita ja pooleldi istuda. Piiratud empyema valu sündroom on vähem väljendunud, patsiendid ei aktsepteeri sundasendit ja asuvad sageli rinnal, mis piirab järsult tema hingamisteede ekskursioone. ja sellega vähendab valu. Enamikul patsientidest on puhkepõletus, huulte ja käte tsüanoos. näitab hapniku nälga ja atsidoosi, isegi hapnikuga teraapia kasutamisel.
Impulsi kiirendatakse 1 minuti jooksul tavaliselt 110-120-ni. Kehatemperatuur on tavaliselt kõrge ja mõnikord eriti, kui tegemist on mädaste ja mitte-klostridiliste anaeroobsete infektsioonidega. on kirglik. Temperatuurireaktsiooni puudumine näitab tavaliselt organismi reageerimatust.
Rinna uuringus tähistage kannatanud poole hingamist. Vahemikus paiknevad ruumid laienevad ja siluvad tänu eritunud rõhule ja põie lihaste lõõgastumisele. Võrreldes kahe naha voldi, mis on võetud mõlema pooli sümmeetrilistest kohtadest, võib märkida, et valu poolel on nahavolt mõnevõrra paksem ja uuring on valusam.
Empyema neededitatis ja subpektoraalsete flegmonide moodustumine muutuvad tihedamaks, rindkere seina pehmed koed pleurast tekkinud mädaplekkide piirkonnas, palpeerimine selles piirkonnas on valulik. Seejärel ilmub kõikumiste sümptom.
Hääle värisemise ja hingamismüra nõrgenemine või puudumine on iseloomulik eksudaadi kogunemisele pleuraõõnde.
Löökide efusiooni pleuraõõnes saab määrata siis, kui see sisaldab vähemalt 250-300 ml eksudaati. Kui pleuraõõne sisu on ainult eksudaatne, vastab ülitundlikkuse ülempiir Ellis - Damozo - Sokolovi liinile. Suure koguse mädaniku kogunemine toob kaasa mediastiini nihkumise tervel viisil ja terve kopsu kokkusurumise. Seetõttu on selgroo allosas tervislikul küljel määratletud kolmnurkne löökheli lühendamise vorm (Grokko - Rauchfuss kolmnurk). Vedelik nihutab ja osaliselt kokku varjab kopsude koore piirkondi.
Piiratud empüemaga ei ole mõrva kogunemine mõnikord löökpillid.
Püopneumotoraksis avastatakse tuhm löögiheli ülemise horisontaalse piirjoonega sektsiooni, mis vastab mädaniku kogunemisele, ja tümpoonheli üle õhu kogunemist vastava osa.
Kui auskultatsioon määrab hingamisteede müra ja suurenenud bronhofoonia nõrgenemise või peaaegu täieliku puudumise eksudaadi kogunemise piirkonnas. Bronhluraloogilise fistuli juuresolekul ja bronhi kaudu hästi tühjendatud õõnsuses on suurenenud bronhiaalne hingamine (amphorae) tingitud suurest süvendist tekkinud resonantsist, kui õhk läbib bronhide fistuli.
Vere leukotsütoos üle 10x109 / l. leukotsüütide valemi järsk muutus vasakule, ESRi suurenemine. Sageli on aneemia. Valgu sisaldus plasmas väheneb 50-60 g / l, peamiselt albumiini tõttu; 1 ja a2 globuliinide kogus suureneb.
Sageli muutub organismi immuunreaktiivsus. Humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajad vähenevad, nagu iga raske purulentse protsessi puhul.
Koos kõigi empyema iseloomulike sümptomitega on selle individuaalsetel vormidel oma iseloomulikud tunnused. Piiratud emümeeme iseloomustab valu. löökide heli lühendamine mäda kogunemise piirkonnas. Kui apikaalsest emüestist on sageli täheldatud käte ja supraclavikulaarse piirkonna turse, siis plexiidi nähtus, Bernard-Horneri sündroom. Kui basaalpleuriitne valu on lokaliseerunud alumisse rindkesse ja hüpokondriumisse, mis sageli kiirgab küünal, õlg: sügav hingeõhk on võimatu.
Diagnoos põhineb anamneesil ja füüsilisel kontrollil. Radioloogiline uuring näitab eksudaadist tingitud homogeenset varju ja õhu olemasolu näitab vedeliku horisontaalne tase.
Õhu puudumisel määratletakse pleuraõõnes eksudaat kui katkestus, millel on kaarjas (kaldus) ülemine piir.
Suure kogunemisega müts annab intensiivse homogeensuse vastava rindkere poole, mediastiin on nihutatud tervele küljele, diafragma lükatakse kõrvale ja selle kuppel ei ole diferentseeritud.
Piiratud parietaalse emümeemiga on eritunud varju poolsfääriline kuju, millel on lai alus rindkere seinal, selle sisemine kontuur on kumer ja nagu surutakse kopsudesse. Piiratud emümeemide korral pleuraõõne muudes osades võib vari olla erineva kujuga (kolmnurkne, poolkerakujuline jne).
Uurimise radioloogilised meetodid ja eriti arvutitomograafia aitavad selgitada kopsude muutuste olemust (abstsess, bronhiektaas, kopsupõletik), mis on vajalik ravimeetodi valimiseks.
Diagnoosi kinnitab pleuraalsus. Punkti käigus saadud eksudaat on suunatud bakterioloogilisele (määrates mikrofloora tüübi ja selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes), samuti tsütoloogilistele (võib tuvastada vähirakke, drusen actinomycete'i, sclexa echinococcus'e katkendliku tsüstide purunemisel jne).
Täieliku emümeemiga tehakse punktsioon kuuenda kuni seitsmenda intertaaltasandi ruumi tagant-aksillarivis. piiratud empyemaga - löökpillide suurima lühendamise ja radiograafiliselt määratud tumenemise asemel.
Pleura läbitorkamise ajal on nõela paviljon ühendatud süstlaga lühikese kummist toru abil; Selleks, et süstla lahtiühendamisel õhk pleuraõõnde ei laskuks, kinnitatakse toru. Vedeliku pumpamine toimub vaakum-imemisega või Janeti süstlaga.
Komplikatsioonide vältimiseks ei ole soovitatav korraga eemaldada rohkem kui 1500 ml vedelikku.
Ravi. Sõltumata akuutse emümeemi etioloogiast ja vormist pleura ravis on vaja tagada: 1) eritumise varajane täielik eemaldamine pleuraõõnest punktsiooni või drenaažiga; 2) kopsu kiireim laienemine pideva aspiratsiooni, terapeutilise võimlemisega (kummist silindrite inflatsioon jne). põhjustab vistseraalse ja parietaalse pleura kokkupuudet. nende jootmine toimub ja empyema õõnsus on kõrvaldatud: 3) ratsionaalne antibakteriaalne ravi (kohalik ja üldine), toetav ravi, tõhustatud toitumine, vereülekanne (aneemiaga) ja vere asendavad vedelikud, mis kompenseerivad valgu kadu: südamekaitsevahendite kasutamine. Enne mikrofloora tundlikkuse määramist antibiootikumidele on soovitatav esimesel punktsioonil tutvustada laia spektriga antibiootikume, mis pärsivad nii aeroobseid kui anaeroobseid mikrofloora (metronidasooli) või antiseptikume (dioksidiin - kuni 100 mg 100-150 ml lahuses jne). Tuberkuloosse empyema korral manustatakse tuberkuloosseid ravimeid.
Vaba pleura emümeemi korral kasutatakse pleuraõõne pidevat pesemist läbi kahe toru (pleuraavand). Antiseptiline vedelik süstitakse läbi tuubi tagaosa (seitsmendas - kaheksandas vahekauguse ruumis) ja imetakse välja - läbi ülemise esiosa (paigaldatud teisele ristlõike ruumile). 2-3 päeva pärast viiakse imemine läbi mõlema toru ja saavutatakse kopsude täielik laienemine. Bronhiaalse fistuli juuresolekul on see meetod vastunäidustatud, kuna on võimalik vedelikku siseneda bronhipuu.
Lai rindkõrvad koos ribide resektsiooniga, pleuraõõne tualett ja sellele järgnev drenaaž on näidatud ainult suurte sekvestrite ja trombide juuresolekul kopsude tühjendamisel kopsude lagunemise ajal. Nende meetmete mõju puudumisel on näidatud kopsude varajane lagunemine (toraktoomia koos pleura adhesioonide või sildumise eemaldamisega), mis viib kopsude kiire pleegitamise ja pleuraõõne lagunemiseni.
Krooniline empyema. Empyema pleura peetakse krooniliseks, kui haiguse kestus ületab 2 kuud (8 nädalat).
Etioloogia ja patogenees. Krooniline empyema on äge. Selle põhjuseks võivad olla patoloogilise protsessi iseärasused ja akuutse pleura emümeemiga patsiendi ravimisel tehtud vead.
Esimene rühm põhjuseid on suur bronhluraloogilise fistuli olemasolu. kopsude silumise vältimine ja pleura püsiva nakatumise tekitamine; kopsukoe laialdane hävitamine suure pulmonaalse sekvestratsiooni tekkega; mitmekordsed õõnsused; patsiendi reaktiivsuse vähenemine. Teine rühm - ebapiisavalt täielik eritumise ja õhu eemaldamine pleuraõõnest terapeutiliste punktide ja drenaaži ajal: irratsionaalne antibakteriaalne ravi; ebapiisavalt aktiivsed meetmed kopsu pehmendamiseks ja pleura empyema teket põhjustava protsessi ravimiseks; varane laia torakotoomia, pärast mida ei looda pleuraõõne sulgemise tingimusi.
Pleura pikaajaline põletikuline protsess aitab kaasa paksude, mitteläbilaskvate Cicatricial adhesioonide moodustumisele, mis hoiavad kopsud kokkuvarisenud olekus ja säilitavad mädase õõnsuse. See toob kaasa patsiendi järkjärgulise kadumise, kuna valgu kadu on mädane ja organite ja kudede amüloidoos.
Kliiniline pilt ja diagnoos. Kroonilises empyemas võib kehatemperatuur olla subferaalne või isegi normaalne. Rünnaku tõttu rikub see jõudu. Patsient on mures köögi ja mädase röga pärast.
Uurimisel avastatakse rindkere deformatsioon ristlõike ruumide kitsenemise tõttu. Lapsed arenevad koolioosiga tervena.
Löökpillid sõltuvad süvendi täitmisastmest; hingamisteede helisid õõnsuse kohal ei kuulda.
Emmeemilise õõnsuse suuruse selgitamiseks teostatakse pleurograafia lamavas ja küljel asuvas asendis, kui võimalik, tehakse kompuutertomograafia. Kui kahtlustatakse bronhluraloogilist fistuli, on näidatud bronhograafia.
Ravi. Kroonilises 2–4 kuu pikkuses emümoosis on soovitatav pleuraõõne hea drenaaž läbi viia aktiivsema aspiratsiooniga ja õõnsuse pesemine antiseptiliste ainetega. Samal ajal teostatakse hingamisharjutusi, mille eesmärgiks on kopsu sirgendamine.
Nende meetmete ebaefektiivsusega, et kõrvaldada mädane õõnsus, tehakse pleurektoomia või torakoplastika (mitmete ribide eraldumine õõnsuse kohal) ja õõnsuste tamponaadid lihasklapiga, pehmete kudedega (“live fill”).
Kõige sagedamini kasutatakse trepi torakoplastikat Linberg. Purulentse õõnsuse kohal resepteeritakse subperiosteaalne ribi, pikisuunalised sisselõiked tehakse läbi nende voodi. Moodustunud pehmete kudede ribad (vaheldumisi ristuvad lihased liiguvad vaheldumisi kas selja- või tagaküljele) muudetakse varredega tagumise või esijala abil. Need varred paigutatakse empyema süvendi põhja ja hoitakse seal tampoonidega. See välistab õõnsuse. Viimastel aastakümnetel on thoracoplasty andnud teed teistele meetoditele.
Väikeste purulentsete õõnsuste korral on eelistatud lihaste tamponad. Rindkere seina ühe suurema lihase mobiliseerimine jalgade klapi kujul, kahest kuni kolmele ribale empyema süvendi kohal resekteeritakse ja pärast seinte töötlemist alkoholiga lisatakse sellesse lihas, mis on kinnitatud õmblusega pleurale.
Suure suurusega õrnade õõnsuste puhul teostage pleurektoomia. Operatsioon hõlmab kõikide kopsude ja rannikulähedaste pleurate haarde eemaldamist, mille järel kops on sirgendatud. Selle funktsioon on taastatud.
Bronhluraloogilise fistuli korral, mis toetab kroonilist suppuraati pleuraõõnes, näitab bronhide tamponadi lihastel pedikulaarel (vastavalt Abrazhanovile). Mitmete fistulite korral, kroonilise põletikulise protsessi olemasolu kopsudes (krooniline abstsess, bronhiektaas), on näidatud pleurektoomia koos kopsude kahjustatud osa samaaegse resektsiooniga.