Kaasaegses maailmas on palju haigusi, mis kujutavad endast tohutut ohtu inimelule. KOK on muutunud maailma kogukonna jaoks 21. sajandi nuhtluseks ning kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust nimetatakse tavaliselt selliseks lühendiks. See haigus mõjutab inimeste hingamise hingamisteede kõiki osi. Teadlased on leidnud, et selle haiguse tekke põhjuseks on teisese tubakasuitsu sissehingamine kopsudesse ja tubakatoodete kasutamine.
Viimase sajandi jooksul valis see haigus peamiselt sihtmärgiks mehed, kuid viimasel ajal on teada saanud, et tänapäeval on ka naised haigestunud. Selle põhjuseks on asjaolu, et maa peal on suitsetamise inimesed kahjuks muutunud tohutuks hulgaks. KOK on haiged, sealhulgas rasedad. Kaasaegsed naised peavad suitsetamist moes lõbusaks, selle elu trendi. Koos tubakasuitsuga mõjutavad keskkonda ja paljud teised tegurid ka rasedat.
KOK-i raseduse planeerimine
Paljud naised unistavad, et neil on terve laps. Aga mis siis, kui ema keha on haigestunud? KOK-i tekkimisel tehke järgmist.
- jälgima patsiendi välise hingamisfunktsiooni paranemist;
- tulemuseks oleva põletiku taastamine on kohustuslik;
- jälgida haiguse kulgu.
KOK-i sümptomid
Tavaliselt on selle haiguse ohvrid naised, kelle vanus on juba 40 aasta jooksul välismaale kolinud. Selles vanuses on rasedus tihedalt põimunud suure hulga igasuguste raskustega ja kui naisel on kopsuprobleeme, võib olla raske edasi minna.
KOK-i sümptomite hulka kuuluvad köha koos röga väljakukkumise, mädaniku või kuivusega ja õhupuudus. Haigus ise on aeglaselt progresseeruv - kõik sümptomid ilmnevad teises etapis. Kõige tavalisemat põhjust, mida nimetatakse arstideks, peetakse ülemaailmseks - suitsetamine.
Haiguse progresseerumise aste
- Lihtne Rasedate naistel on krooniline köha ja õhupuudus, mis tekib pärast aktiivset füüsilist pingutust.
- Keskmine raske. Patsient köha pidevalt hommikul, väikese röga ja õhupuudusega. Sel juhul on koormus mõõdukas.
- Raske Haige naine omab alaealiste füüsiliste harjutuste ja absoluutse puhkuse ajal pidevat köha ja õhupuudust. Nahk saab huulte ja sõrmedega sinakas tooni.
- Äärmiselt raske. Haige rase naine köhib pidevalt, tal on südamepuudulikkus. Düspnoe on sellise haiguse kulgeva naise pidev kaaslane, ta tunneb seda isegi täieliku puhkuse ajal. Rasedate jalad hakkavad paisuma, tundub naha katmise tsüanoos, astsiit, maksa suurus suureneb. Sellise füüsilise diagnoosi kui auskultatsiooni läbiviimisel saab kuulda ainult kõva hingamist ja vilistamist sarnast vilistamist.
See haigus avastatakse algstaadiumis. Selle oht seisneb selles, et raseda naise vereringesse siseneb ebapiisav hulk hapnikku, mille tulemuseks on loote hüpoksia.
Ravi
Seda haigust saab ravida mucolytics'iga, nad suudavad röga õhku lõhustada (lagritsakese juur, seos jne); bronhodilataatorid; antibakteriaalsed ravimid ja mitmesugused hapniku teraapiad (näiteks hapnikuravi). Juhul, kui KOK on põhjustanud kopsudes komplikatsioone, on tavaline kasutada nende elutähtsate organite kunstlikku ventilatsiooni.
Ennetamine
Rasedad naised peaksid pärast selle haiguse tundmist suitsetamisest loobuma. Tuleb meeles pidada, et tubakatoodete kasutamine KOKi ajal võib põhjustada surma.
Kopsuhaigused ja rasedus
Mv MAYOROV, kõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog, Ukraina ajakirjanike liidu liige; E.A. Zhuperkov, asetäitja. peaarst, kõrgeima kategooria terapeut; S.I. Zhuchenko, pea. Naiste nõustamine (City Polyclinic № 5, Kharkov)
1. OSA
Hingamisteede haigused esinevad võrdselt nii rasedatel kui ka rasedatel naistel ning tavaliselt ei mõjuta nad rasestumist. Sellest tulenevad anatoomilised ja füsioloogilised muutused raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul mõjutavad teatud määral hingamisteid. See on tingitud erinevatest neurohumoraalsetest muutustest, mis esinevad rasedate naiste kehas, vaagna elundite refleksiefektide ja raseda emaka kiiresti kasvava mahu mehaaniliste mõjude tõttu. Enne rasedust esinev kopsu patoloogia võib halveneda, mõnede kopsuhaiguste kliiniline kulg võib olla koormatud ja selle patoloogia olemasolu võib kahjustada ja häirida normaalset rasedust.
Hingamisteede haiguste ravi rasedatel ei ole kaugeltki lihtne ülesanne, sest mõned tavapäraselt kasutatavad ravimid võivad rasedust negatiivselt mõjutada, tungides platsentaarbarjääri, kahjustades lootele.
Üks sagedasemaid sümptomeid, mis meelitavad tähelepanu, on õhupuudus.
Raseduse ajal esineb see tavaliselt mehaaniliste, biokeemiliste ja hemodünaamiliste tegurite tõttu. Kuni 12. rasedusnädalani enam kui 20% naistest ilmneb see puhkuse ajal 2/3 pingest tingituna. Düspnoe sagedus suureneb 15% -lt esimesel trimestril 50% -ni 19. nädalal ja 75% -ni 31. rasedusnädalal.
Emaka suurenemise tõttu diafragma ülespoole liikumine põhjustab kopsumahu kerget langust raseduse teisel poolel. Täiskohaga rasedus põhjustab tavaliselt reservide väljavoolumahu, jääkmahu ja kopsumahu vähenemise. Kuid see vähenemine ei põhjusta patoloogilist kliinilist pilti, sest difuusne maht raseduse alguses ei muutu või veidi suureneb võrreldes rasedate naistega. Seejärel väheneb raseduse teisel poolel ja ventilatsioonil ning vähemal määral ka hapnikutarbimine puhkuse ja treeningu ajal. Sama juhtub sünnituse ajal. Hüperventilatsioon on tavaline raseduse ajal, kuid pH tase jääb püsivaks, kuna neerude bikarbonaadi vabanemine on suurenenud. Progesterooni kontsentratsiooni muutused mõjutavad ka ventilatsiooni muutusi raseduse ajal.
Mõned sõnad suitsetamisest raseduse ajal. Suitsetavate emade sündinud laste kliinilised tähelepanekud on näidanud selget seost ema suitsetamise ja ägedate hingamisteede ja kopsuhaiguste, nagu stridor (hingamisraskused) ja astma vahel. Uuringus, milles võrreldi suitsetamise ja mittesuitsetajate laste lapsi, selgus, et emade suitsetamine põhjustas lastele tõsiseid väljahingamise voolu häireid, mis võivad kahjustada hingamisteede emakasisest arengut või muuta kopsude elastseid omadusi.
Rasedus ja ägedad hingamisteede haigused
Nagu on hästi teada, on ägedad hingamisteede haigused (ARD) haiguste rühm, mida iseloomustab hingamisteede erinevate osade kahjustus, lühike inkubatsiooniperiood, lühike palavik ja mürgistus. Ägedate hingamisteede nakkuste hulka kuuluvad nii ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid kui ka bakterite põhjustatud haigused. See on väga levinud haigus, mis moodustab umbes 90% kõigist nakkushaigustest. Raseduse ajal täheldati ARD 2–9% patsientidest.
Nakkusallikas on haige. Infektsioon esineb õhus olevate tilkade kaudu. Haigused esinevad sageli epideemiate vormis, mõõdukates laiuskraadides täheldatakse esinemissagedust detsembri lõpus kuni märtsi alguseni. ARI levis kergesti inimeste kõrge kontsentratsiooni erinevates kohtades.
ARD klassifitseeritakse etioloogiliselt. Kõige olulisemad on gripp, parainfluensus, adenoviirus, respiratoorsed süntsüütilised, rinoviirused ja reoviirused. Patogeenide hulka kuuluvad mitmesugused viirused, vähem bakteriaalne infektsioon. Kõige levinumad viirused on rinoviirused, koronaviirused, adenoviirused, gripiviirus ja parainfluensus. Bakteriaalsetest patogeenidest on kõige olulisemad streptokokid, ka mükoplasmad ja klamüüdia.
Infektsiooni väravad - hingamisteede limaskestad. Ülemine hingamisteedesse sisenev haigusetekitaja tungib silindrilisse silmusesse epiteeli, kus esineb selle aktiivne paljunemine, mis põhjustab rakkude kahjustumist ja põletikulist reaktsiooni. Haiguse rasketes vormides (gripp) võib kaasata kõik hingamisteede osad kuni alveoolide tekkeni (koos selliste tüsistustega nagu äge bronhiit, sinusiit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik).
Ägeda nakkuse protsess raseduse esimesel trimestril avaldab otsest toksilist mõju lootele, kaasa arvatud surm. Mõnel juhul esineb platsenta infektsiooni platsentaapuudulikkuse edasise arenguga, loote kasvupeetuse (FGR) ja loote emakasisese nakkusliku patoloogia tekkega.
Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni kaks päeva. Haigusel on äge algus: palavik kuni 38–40 ° C, külmavärinad, tugev mürgistus (peavalu, nõrkus, käte, jalgade, alaselja valu, silmade valu, fotofoobia, nõrkus). Võib esineda pearinglust, iiveldust ja oksendamist. Palavik kestab 3–5 päeva, temperatuuri langus esineb kriitiliselt, tugev higistamine; hiljem võib täheldada enam-vähem pikka subfebrilaalset seisundit. Uurimisel täheldati näo, kaela, neelu, sklera veresoonte süstimist, higistamist, bradükardiat; keel on kaetud. Vere uuringus leitakse leukopeenia ja neutropeenia, uriini palavikuperioodil võivad ilmneda valgud, punased vererakud, silindrid. Katarraalne sündroom gripiga ilmneb farüngiidi, riniidi, larüngiidi, eriti trahheiidi all.
Rinoviiruse, adenoviiruse infektsiooni korral kestab inkubatsiooniperiood kauem ja võib kesta nädal või rohkem. Mürgistus on mõõdukas, kehatemperatuur võib jääda normaalseks või subfebriliseks. Juhtiv sündroom - katarraalne; avaldub nohu, konjunktiviit, farüngiit, larüngiit kuiva köha ilmega.
Raseduse tüsistused
Täheldatakse väärarengute teket (infektsiooni ajal raseduse esimesel trimestril) 1-10%, raseduse katkemise oht 25–50% juhtudest, loote loote infektsioon, platsentaepuudulikkus emakasisene kasvupeetuse tekkega ja krooniline loote hüpoksia. Võimalik platsentaarne katkestus (3,2% juhtudest).
Loote patoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks on näidatud AFP, hCG, vaba estriooli (nn "topelt" ja "kolmekordne test") taseme määramine raseduse 15-20 nädala jooksul. Fetoplatsentaalse kompleksi (estriool, prolaktiin, progesteroon, kortisool) hormoonide vereanalüüsid viiakse läbi 24 ja 32 rasedusnädalal.
Ägeda hingamisteede infektsioonide (sinusiit, kopsupõletik) tüsistuste tekkimise kahtluse korral võib eluaegsete näidustuste diagnoosi selgitamiseks teha röntgenuuringuid.
Erinevate akuutsete hingamisteede infektsioonide (gripp, adenoviirus, respiratoorsed süntsüütilised infektsioonid), ägeda bronhiidi ja teiste ägedate nakkushaiguste (leetrite, punetiste, punase palaviku) vahel tehakse diferentsiaalne diagnostika.
Ravi tuleb alustada võimalikult vara - alates patsiendi kokkupuutumisest või haiguse esimestest tunnustest.
Üldine lähenemisviis ravile: kohustuslik vastavus voodipesu, mille rikkumine võib haiguse kulgu raskendada; hea vitamiinidega rikastatud toitumine; rangelt individuaalne lähenemine ravimite väljakirjutamisele; Temperatuuri tõusu tuleks pidada evolutsiooniprotsessis moodustunud organismi oluliseks kaitsevaks reaktsiooniks. Seetõttu tuleks antipüreetilisi ravimeid määrata rangelt vastavalt näidustustele.
Uimastiravi gripi ja ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide korral rasedatel naistel on palju omadusi, sest paljud ravimid on vastunäidustatud.
Need on eelkõige spetsiifilised etiotroopsed ravimid: amantadiin, rimantadiin, zanamiviir, oseltamiviir, tsükloferoon, ridostiin, larifaan, polüoksidoonium, dibasool, metüüluratsiil, arbidool, amiksiin, amizon (raseduse esimesel trimestril).
Gripi ja ARVI raskete vormide puhul kasutatakse immunoglobuliine, eriti gripivastaseid intramuskulaarseid annuseid 3-6 ml. Jätkates intoksikatsiooni sümptomeid, manustatakse need annused uuesti 8 tunni pärast. Anti-gripi immunoglobuliini puudumisel sarnastes annustes kasutatakse normaalset inimese polüvalentset inimese immunoglobuliini, mis sisaldab gripiviiruse ja teiste ARVI patogeenide vastaseid antikehi. Need ravimid on ette nähtud haiguse varases perioodis, kuna nende spetsiifiline toime avaldub ainult haiguse esimestel kolmel päeval.
Rasedatel naistel soovitatakse kasutada piimakasvanud vitamiiniravimit ning joomist suure hulga sooja hapestatud vedelikuga (puuviljajoogid, kuuma tee vaarikate, sidruni, roosipähkli joogi, puuviljamahlaga). Laialdaselt kasutatakse sooja jooke viburnum marjade, vaarikate, pärn lillede, elderberry, eukalüpti lehtede, kummeliõitega ja kuuma piimaga meega. Nendel taimedel on diaphoreetiline toime, mis stimuleerib toksiinide ja viiruste vabanemist, mis takistab keha ülekuumenemist. Detoksifitseerimiseks peaks vastunäidustuste puudumisel võtma sissevõetud vedeliku kogus kuni 2 liitrit päevas.
Soovitatav on kasutada auru sissehingamist sidrunhappe 1: 1000 või sidrunimahla 1: 100 lisamisega aerosoolile, kummeli, saialilli, piparmündi, salvei, eukalüpti, männipungade, kamperõli infusioonidega.
Kuiva köha puhul soovitatakse köhavastaseid aineid, kuid kodeiin ja etüülmorfiinvesinikkloriid on rasedatel vastunäidustatud. Seetõttu kasutatakse köha pärssimiseks Althea juure limaskestal (1 supilusikatäis 4 korda päevas) või tonsilgooni, millel on põletikuvastane, ödeem, immunostimuleeriv ja viirusevastane toime. Samuti on näidatud ravimid, mis suurendavad röga eritumist: segu termopisist (raseduse kõigis etappides, 1 supilusikatäis 4 korda päevas), ipecacuani segu (mitte raseduse varajase toksikoosiga, sest see võib tekitada ja suurendada iiveldust), sünupret, root Lagrits, leeliseline sissehingamine. Joodipreparaadid on rasedatel naistel vastunäidustatud, kui ravimid.
Hingamisteede viirushaiguste mukolüütilistest ravimitest kasutatakse kõige sagedamini bromheksiini, ambroksooli, atsetüültsüsteiini, mukaliini. Bromheksiin on raseduse ajal vastunäidustatud, eriti I-ndal trimestril, ja II-III trimestril on selle kasutamine võimalik ainult siis, kui emale ettenähtud kasu kaalub üles lootele võimaliku ohu. Lasolvan on vastunäidustatud ka raseduse I trimestril, kuid uuringutes, mis on läbi viidud naistel, kelle rasedus on üle 28 nädala, ei ole ravimi negatiivset mõju rasedusele ja loote arengule kindlaks tehtud. Atsetüültsüsteiini kasutamine on keelatud kõigil rasedusperioodidel.
On hästi teada, et temperatuurireaktsioonil gripi ja teiste ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide korral on teatud kompenseeriv tähtsus. Näiteid palavikuvastaste ravimite määramiseks ei tohiks käsitleda mitte ainult termomeetria absoluutarvudes, vaid ka patsiendi üldseisus, hemodünaamilised parameetrid, närvisüsteemi seisund. Hüperpüreeksia raviks tuleb määrata üle 39 kraadi, täheldatud aju- ja südame-veresoonkonna haigused, temperatuuri tuleks järk-järgult vähendada.
Võitlus hüpertermia vastu peaks toimuma erinevalt. Hüpertermia korral naha hüpereemia korral: füüsiline jahutamine (keha avatud alade suurenemine, kaela suurte anumate külma, kubeme piirkonna (20 min. Pärast 2 tundi)), naha hõõrumine sooja 0,25–0,5% äädika lahusega ventilaatori abil ja teised), külma puhastamise klistiirid.
Hüpertermias, millel on tugev nahapaksus (kahvatu hüpertermia), on vaja kasutada keskseid antipüreetikume, perifeerse vaskulaarse spasmi (euphyllinum, papaveriin, kuid shpa) kõrvaldamist, patsiendi soojenemist (sooja vee kotid jalgadele, kuum joomine, naha hõõrumine 60 ° alkoholiga).
Paljude raseduse ajal läbiviidud uuringute põhjal on rangelt keelatud kasutada järgmisi mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid: atsetüülsalitsüülhape, analgeen, indometatsiin, ibuprofeen, naprokseen, mefenamiinhape.
Paratsetamool on parim alternatiiv traditsioonilistele pürasoloonipreparaatidele ja salitsülaatidele. Mitmed laiaulatuslikud uuringud paratsetamooli mõju kohta emale ja lootele kinnitasid genotoksiliste, mutageensete ja kantserogeensete mõjude puudumist kõrgelt puhastatud paratsetamoolis, mis võimaldab teil määrata selle ravimi raseduse ajal lühikese ravikuuri jooksul.
Antihistamiinide osas, mis vähendavad kapillaaride läbilaskvust, tuleb ennetada histamiiniga seotud kudede turse, millel on põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime, tsetirisiin, fenarool ja loratadiin, ning on soovitav neid määrata pärast raseduse esimest trimestrit. Astemisool ja terfenadiin on vastunäidustatud ning feksofenadiini ohutus ei ole tõestatud.
Viiruse riniidi raviks on soovitatav paikselt manustada 0,25–0,5% oksoliini salvi, et vähendada ninavoolu, naftüsiin, ksülometasoliini tilgad, kuid oksümetasoliin on raseduse ajal vastunäidustatud.
Mõnel juhul on vajalik antibiootikumravi. Erinevate antibakteriaalsete ravimite määramine rasedatele põhjustab kõige rohkem vastuväiteid ja isegi proteste. Seetõttu peaksid need soovitused olema hoolikalt läbi mõtlema ja mõistlikud, pidades silmas iidsete roomlaste nõuandeid: “Prius quam incipias, consulto opus es” („Enne kui alustate, mõtle sellele”) ja „Graviora quadem sunt remedia periculis” („Mõned ravimid on halvemad kui haigused”, ladina.).
Antibiootikumide kasutamine on äärmiselt raske gripi ja ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide puhul (hüpertooniline vorm koos entsefaliidi sümptomitega, kopsupõletiku algusega), kroonilise infektsiooni fookuse esinemisega, palaviku kestusega üle 5 päeva, bakteriaalse infektsiooni nähtude ilmnemise, primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse esinemise.
Kõige sobivam on kasutada kaitstud aminopenitsilliinid, makroliidid (asitromütsiin), teise põlvkonna tsefalosporiinid, rasedad naised, tsefalosporiinide kombinatsioon beetalaktamaasi inhibiitoritega rasedatel naistel.
Absoluutselt vastunäidustatud raseduse ajal: kõik tetratsükliinid - rikuvad loote kudede teket lootel ja neil on hepatotoksilised omadused; kloramfenikool (kloramfenikool) - luuüdi funktsiooni pärssimise ohu ja surmava, nn "vastsündinute hall" sündroomi tekkimise ohu tõttu; fluorokinoloonid - omavad loote ja vastsündinu kasvu ajal kahjulikku mõju liigeste kõhredele; kotrimoxasool (biseptool ja selle analoogid) - suurendab oluliselt kaasasündinud loote kõrvalekallete, samuti rifampitsiini, linomütsiini, etionamiidi, klorokiini (delagili), griseofulviini, levoriini riski.
Raseduse tüsistuste ravi trimestril
I-trimester: ARVI sümptomaatiline ravi. Tulevikus - raseduse arengu, loote moodustumise ja kasvu hoolikas jälgimine. SARSi (pneumoonia, keskkõrvapõletik, sinusiit) tüsistuste tekkimisel kasutatakse patogeenset antibakteriaalset, põletikuvastast ja immunostimuleerivat ravi. Kui gripp on tingitud loote arenguhäirete kõrge (10%) riskist, on soovitatav abort.
II ja III trimestril: interferoonravi (teised viirusevastased ravimid on raseduse ajal keelatud). Bakteriaalse infektsiooni korral kasutatakse antibiootikume, võttes arvesse võimalikku kahjulikku mõju lootele. Vajadusel ohustatud abordi, platsentaalse puudulikkuse ravi vastavalt üldtunnustatud skeemidele. Kui täheldatakse emakasisese infektsiooni märke, manustatakse kolm korda 50 ml normaalset inimese immunoglobuliini iga kahe päeva järel, millele järgneb interferoonide (interferoon2) määramine rektaalsete suposiitidena 500 000 RÜ kaks korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel 10 küünla 500 000 IU kaks korda päevas kaks korda nädalas.
Toimetulek ägeda perioodi jooksul on seotud töö-, verejooksu- ja sünnitusjärgsete komplikatsioonide suure kõrvalekallete riskiga. Sellega seoses viiakse koos viirusevastase ja antibakteriaalse raviga läbi ravi, mille eesmärk on parandada fetoplatsentaalse kompleksi funktsiooni ja pikendada rasedust. Kohaletoimetamine peaks toimuma pärast ägeda nakkusprotsessi märkide suunamist; eelistatakse kohaliku kanali kaudu kohaletoimetamist. Sünnitusjärgsel perioodil, esmakordselt puerpera, tuleb ette näha uterotonilised ravimid ja teha profülaktiline antibiootikumravi.
Väga sageli, nii rasedatel kui ka väljaspool seda õnnelikku perioodi, täheldatakse bronhiiti (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).
Rasedatel valitseb primaarne bronhiit, mis tekib keha jahutamisel bronhide nakkusliku, viirusliku kahjustuse tagajärjel. Seetõttu on see sageli kombineeritud larüngiidi, trahheiidi, ägeda hingamisteede haigusega. Bronhiit võib olla allergiline. Sellisel juhul kaasneb sellega sageli takistav komponent.
Obstruktiivne (astma) bronhiit erineb bronhiaalastmast pikaajalise produktiivse köha (röga) tõttu; astmahoogud ühinevad palju hiljem. Bronhiaalastma puhul on vastupidine. Bronhiidi põhjuseks võivad olla tööstuslikud ohud, eriti keemilised, füüsikalised, tolmust hingamisteede ärritavad ained.
Äge bronhiit kannatavad tihti kevadel ja sügisel, niiskes, külmas, kui keha resistentsus väheneb. Haigus algab ülemiste hingamisteede katarraalse muutusega: nohu, köha, mis süveneb, valus, kaasas valu rinnus. Flegma esmalt puudub, siis on see mõõdukas kogus, limaskesta või limaskesta, raske on eraldada. Rasedus ei soodusta bronhiidi haigust, kuid rasedusperioodil omane bronhilimaskesta turse raskendab röövimist.
Haiguse esimestel päevadel võib tähistada subfebriili, kuid sageli jääb kehatemperatuur normaalseks. Mürgistus väljendub nõrkus, halb enesetunne ja puue. Kopsude uurimisel ei muutu löögiheli tavaliselt tavaliselt, vesikulaarset hingamist kuuldakse hajutatud kuivade viledega. Veres on kerge neutrofiilne leukotsütoos ja suurenenud ESR. Haigus kestab 1 kuni 4 nädalat. Raseduse ajal ei ole akuutsel bronhiidil märkimisväärset toimet, kuid loote emakasisene infektsioon on võimalik.
Kopsuhaigused ja rasedus
VASTUTUS JA PULMAONILISED HAIGUSED
B. Dettel, K. Jillogli
Anatoomilised ja füsioloogilised muutused kopsudes raseduse ajal on seotud ühelt poolt kasvava loote ja teiselt poolt emaka suuruse muutustega kohanemisega. Neid tegureid on oluline kaaluda hingamisteede haigustega rasedate naiste uurimisel ja ravimisel.
Vajadus hapniku järele rasedatel naistel suureneb 20%. Sel juhul ei muutu veres olev p02. Progesterooni mõjul suurendab hingamiskeskuse tundlikkust süsinikdioksiidi suhtes, mis viib hüperventilatsioonini. Hingamisteede maht suureneb 33% võrra, jääk-kopsu maht väheneb 20%. Vaatamata sellele, et hingamissagedus jääb samaks, suureneb minuti hingamisteede maht (tõusulaine suurenemise tõttu). Hüperventilatsiooni tulemusena väheneb pCO2 28–32 mmHg-ni. Art. Kuna bikarbonaadi kontsentratsioon on samuti kompenseeriv, jääb vere pH samaks. Anatoomilised muutused hõlmavad 35 ° infraparpuse suurenemist ja rindkere läbimõõtu. Radiograafia näitab sageli diafragma kõrget seisu ja suurenenud kopsumustrit.
Hingamishäire
Subjektiivselt teatab 76% rasedatest naistest õhupuudust. Ilmselt on ta seotud suurenenud tundlikkusega süsinikdioksiidi suhtes ja tavaliselt läheb see enne sünnitust. Pealiskaudne kiire hingamine toimub tavaliselt ainult sünnitusel. Selle sümptomi avastamisel tuleb raseduse ajal uurida.
Bronhiaalastma
See esineb 0,4-1,3% rasedatel naistel. Pooltel juhtudel ei mõjuta rasedus haiguse kulgu, 29% juhtudest paraneb seisund, 22% see halveneb. Samal naisel võib erinevate raseduste ajal esineda haigus ebavõrdselt.
Mõju lootele.
Perinataalse patoloogia kooperatiivse uuringu kohaselt suureneb bronhiaalastma perinataalne suremus 2 korda. Hiljutised uuringud on siiski näidanud, et kui bronhiaalastma ravi on efektiivne, ei erine perinataalse patoloogia tase üldpopulatsiooni tasemest.
Raseduse juhtimine
- Uuring. Naistel anamneesi kogumisel määratakse kindlaks krambihoogude sagedus ja raskusaste, teave eelmise haiglaravi kohta, samuti teave selle kohta, milline ravi on varem läbi viidud ja praegu käimas. Füüsilised uuringud aitavad hinnata ravirežiimi muutmise vajadust. Hiljutise ägenemise või ägenemise ajal viiakse läbi välise hingamise funktsiooni uurimine.
- Ravi. Arvatakse, et astma ravi puudumisel on ema ja loote komplikatsioonide risk suurem kui ravimite kasutamisel. Inhaleeritavad bronhodilataatorid ja kortikosteroidid ei mõjuta loote sünnidefektide riski ega raseduse lõppu [5, 7]. Teofülliini ja kromolüni raseduse määramine on samuti vastuvõetav. Raseduse kolmandal trimestril väheneb teofülliini kliirens, mistõttu selle annus väheneb [8]. Teofülliini terapeutiline kontsentratsioon on 0,01-0,02 mg / ml. Üleannustamise vältimiseks on vajalik seerumi teofülliini kontsentratsiooni korduv määramine. Rasedad naised hoiatatakse, et ravi puudumisel suureneb perinataalse patoloogia risk märkimisväärselt.
- Uuring. Tähtis on hoolikas ajalugu. Füüsiline uurimine määrab südame löögisageduse ja hingamissageduse ning kopsude auskultatsiooni. Määrake arteriaalse veregaaside uuring. Madal pH ja kõrge pCO2 on hingamispuudulikkuse tunnused. Kui kahtlustatakse hingamisteede nakkust, tehakse kõhupiirkonnaga rinna röntgen.
- Ravi hõlmab hapniku sissehingamist maski kaudu, vedelike infusiooni ja bronhodilataatorite (sissehingamise või s / c) sisseviimist. Tavaliselt määratakse beeta2-adrenostimulandid - orciprenaliin, 0,1–0,3 ml 5% lahust 2,5 ml 0,9% NaCl-is inhaleerivate lahuste pihusti ja terbutaliini 0,25 mg sc kaudu. Bronhodilataatorite toime puudumisel määratakse aminofülliin i.v. (teofülliini vees lahustuv sool). Kui rase naine ei ole varem teofülliini võtnud, on aminofülliini küllastusannus 6 mg / kg (manustatuna kiirusega mitte üle 25 mg / min), säilitus - 0,5-0,7 mg / kg / h. Jälgige pidevalt teofülliini kontsentratsiooni seerumis. Samuti on ette nähtud M-antikolinergilised inhalatsioonid, näiteks ipratroopiumbromiid. Koos samaaegse bronhiidiga on määratud erütromütsiin või ampitsilliin. Tetratsükliine ei soovitata kasutada rasedatel naistel. Teatati, et magneesiumsulfaadi efektiivne kasutamine mitte-rasedatel (beetablokaatorite suhtes resistentsete rünnakute korral) oli 1,2 g IV 20 minuti jooksul. Raskete rünnakute või ülalkirjeldatud ravi ebaefektiivsuse korral on kortikosteroidid näidatud näiteks metüülprednisolooniga, 125 mg i.v., iga 6 tunni järel, millele järgneb prednisooni suukaudne manustamine. Kui rünnakut ei ole võimalik peatada, näidatakse intensiivravi osakonnas haiglaravi, kus on võimalik teha mehaanilist ventilatsiooni. Vere hapniku küllastumise kontrollimiseks kasutatakse pulssoksimeetriaid.
- Sünnituse ajal jätkatakse bronhodilataatori manustamist, kuigi bronhiaalastma rünnakud on harva esinevad. Naised, kes kasutavad kortikosteroide, suurendavad nende annust. Keisrilõiget teostatakse ainult sünnitusnäitude kohaselt. Operatsioon viiakse läbi piirkondliku anesteesia all.
Levimus.
Kuna tsüstilise fibroosi ravi tulemused on paranenud, jõuavad üha enam selle haiguse all kannatavad naised fertiilses eas. Tsüstilise fibroosi levimus vastsündinutel on 1: 2000, umbes 30% patsientidest elab 30 aastani. 2-3% juhtudest on haigus pikemaajaline asümptomaatiline ja seda võib diagnoosida esimest korda raseduse ajal.
Kliiniline pilt.
Kui tsüstiline fibroos häirib eksokriinsete näärmete funktsiooni - kõhunääre, higi, bronhiaalne ja mitmed teised. Selle tulemusena suureneb nende sekretsiooni viskoossus, muutub higi elektrolüütide koostis. Maksa tsirroos, kõhunäärme eksokriinset funktsiooni puudulikkus, hingamisteede obstruktsioon, korduv kopsupõletik, bronhiektaas.
Tüsistused.
Tsüstilise fibroosiga rasedatel naistel esineb südamepuudulikkus 13%, enneaegne töö 27% ja loote surm 11% juhtudest. Kummaline on see, et emade suremus ei ületa tsüstilise fibroosiga rasedate inimeste arvu.
Ravi.
Ainult tsüstilise fibroosi ravi rasedatel naistel on see, et nad ei ole tetratsükliinid. Jälgige välise hingamise ja kehakaalu suurenemise funktsiooni. Viige läbi EKG ja ehhokardiograafia, perioodiliselt korduv röga kultuur. Loote seisundit hinnatakse ultraheliga, raseduse kolmas trimester jälgib loote südame löögisagedust.
Kuna tsüstiline fibroos muudab eksokriinsete näärmete sekretsiooni koosseisu, määratakse naatriumi kontsentratsioon rinnapiimas enne loomuliku söötmise algust (vastsündinu hüpernatreemia vältimiseks).
Ema prognoos sõltub haiguse kulgemisest enne rasedust. Haigus pärineb autosomaalsest retsessiivsel viisil. Lisaks on kõik lapsed sündinud vedajateks ja ainult 2,5% haige.
Arkaidoosiga
Levimus.
Sarkoidoos on tundmatu etioloogiaga granulomatoos, mis mõjutab erinevaid elundeid, sageli kopse. Rasedate seas on levimus 0,05%.
Ravi.
Asümptomaatilise sarkoidoosi korral on täheldatud. Kopsude düsfunktsiooni korral ägenemise taustal määratakse kortikosteroidid.
Sarkoidoosi prognoos on üldiselt soodne. Enamuse paari aasta jooksul on paranemine või taastumine. Rasedus tavaliselt ei mõjuta haiguse kulgu, mõnikord paraneb seisund. Mõnel juhul esineb sarkoidoosi ägenemist pärast sünnitust. Ei mõju lootele.
Nakkushaigused
Kopsupõletik
- Etioloogia. Kõige tavalisem patogeen on Streptococcus pneumoniae. Märgiti, et rasedatel naistel ei kaasne kopsupõletikku baktereemiaga. Mycoplasma pneumoniae võib põhjustada ka kopsupõletikku. Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid on bronhiaalastma, südamehaigus ja aneemia (eriti sirprakuline rakk). Viirusinfektsioonid, sealhulgas tuulerõuged ja gripp, põhjustavad nii primaarse pneumoonia kui ka sekundaarse kopsupõletiku bakteriaalse infektsiooni lisamise tõttu.
Diagnoos Kliinilised ilmingud on palavik, külmavärinad, köha koos röga, õhupuudus ja külgvalu. Mükoplasma pneumooniaga kaasneb sageli peavalu, halb enesetunne, valu neelamisel ja kõrvavalu. Füüsiline läbivaatus näitab sageli löökide, vilistav hingamise ja bronhide hingamist. Kui mükoplasma ja viiruse pneumoonia leukotsüütide tase on normaalne või veidi suurenenud, on bakteriaalsele kopsupõletikule iseloomulik väljendunud leukotsütoos. Veregaaside mõõtmisel on võimalik tuvastada hüpoksia. Kirjutage rindkere röntgenikiirus koos kõhu kaitsega. Mükoplasma ja viirusliku kopsupõletikuga on fotodel näha tavaliselt ühetaolisi südamikke kopsude erinevates osades. Viiruse pneumoonias leitakse ka interstitsiaalsed infiltraadid ja konfluentsed fookused. Üks infiltraat on bakteriaalsele kopsupõletikule iseloomulikum. Ravi käigus uuritakse rögaid (Grami värviga) ja külvatakse. Kui kahtlustatakse mükoplasma kopsupõletikku, määratakse külma aglutiniinide tiiter ja komplementaarse sidumise reaktsioon.
Ravi. Patsient on hospitaliseeritud, määrab vedelike infusiooni ja hapniku sissehingamise. Streptococcus pneumoniae poolt põhjustatud kopsupõletiku puhul määratakse penitsilliinid. Kui kahtlustatakse mükoplasma pneumooniat, on näidustatud erütromütsiin, mis on efektiivne ka Streptococcus pneumoniae põhjustatud infektsioonide korral. Kui rasedusperiood on üle 20 nädala, registreeritakse emaka kontraktsiooniline aktiivsus ja alates 26. nädalast - loote jälgimine. Kõik rasedad naised teevad tuberkuliini teste. Hüpoksiemia korral on näidustatud pulssoksimeetria.
Rasedad naised kannatavad sageli bronhiidi all. Diferentsiaalne diagnoos viiakse läbi kopsupõletikuga. Ravi on sama kui rasedatel. Tetratsükliinid ei ole määratud.
Tuberkuloos
- Diagnoos Mõõduka või suure tuberkuloosi esinemissagedusega piirkondades määratakse kõikidele rasedatele, kellele see varem oli negatiivne, tuberkuliinitestid, näiteks Mantoux'i test. Madala haigestumisega piirkondades uuritakse ainult meditsiinitöötajaid, inimesi, kes on kokku puutunud tuberkuloosihaigetega, ja sisserändajaid kõrge haigestumusega kohtadest. Rasedus ei mõjuta tuberkuliinitestide tulemusi. Kui tulemus on positiivne, näidatakse rindkere röntgenogrammi koos kõhuga. Kui röntgenogrammil on muutusi, määratakse happe suhtes resistentsete bakterite tuvastamiseks määrdeainet ja röga kultuuri.
- Vool Rasedus ei halvenda haiguse kulgu. Lisaks reageerib raseduse ajal tuberkuloos hästi ravile. Ravi puudumisel ulatub lapse nakatumise oht (pärast sünnitust) 50% -ni. Juhuslik kaasasündinud tuberkuloos on loote maksas esmane tuberkuloosikompleks, millega kaasneb tavaliselt hematogeenne levik.
- Ravi. Aktiivse tuberkuloosi korral määratakse rasedatele isoniasiid ja rifampitsiin 9 kuu jooksul normaalsetes annustes. Isoniasiidi on alati ette nähtud püridoksiini (isoniasiidivastaste ravimitega), 50 mg / ööpäevas suu kaudu. Patooniresistentsuse kahtluse korral isoniasiidi suhtes on ette nähtud ka etambutool. Puuduvad andmed eespool nimetatud ravimite teratogeensuse kohta. Kuigi rifampitsiin inhibeerib DNA-st sõltuvat bakteriaalset RNA polümeraasi ja ei tohiks toimida loomarakkudel, on selle ravimi kasutamisel teatatud loote kehakaalu halvenemisest lootel. Siiski on tõestatud, et rifampitsiini kasutamine ei suurenda kaasasündinud väärarengute riski. Kuna loote VIII kraniaalnärvide paari võib vigastada, on rasedad streptomütsiiniga vastunäidustatud.
Kui tuberkuliiniproovi pöördumine on hiljuti toimunud ja roentgenogramm ei muutu, algab ennetav ravi isoniasiidiga raseduse teisel trimestril. Kui pöördumise kuupäev ei ole teada või tuberkuliiniproovid on pika aja jooksul positiivsed, viiakse profülaktiline ravi läbi pärast manustamist.
HIV-infektsiooniga naiste arvu suurenemisega suureneb pneumoonia levik rasedate naiste hulgas. Pneumocystis kopsupõletik on AIDSi põdevate rasedate naiste peamine surmapõhjus.
- Diagnoos Kliinilised ilmingud on düspnoe, köha ja palavik. Rinna röntgenkiirte puhul paljastada kahepoolsed hajusad või fokaalsed infiltraadid. Diagnoos tehakse siis, kui Pneumocystis carinii avastatakse kopsu biopsias või bronhokalveolaarse loputamise käigus saadud materjalis.
- Ravi. Valitud ravim - TMP / QMS / in. Talumatuse korral määratakse pentamidiin. Sümptomaatiline ravi hõlmab hapniku ja mehaanilise ventilatsiooni määramist.
- Ennetamine hõlmab HIV-infektsiooniga rasedate hoolikat jälgimist. USA haiguste tõrje keskuste kehtivate juhiste kohaselt ei ole soovitatav manustada rasedatele suukaudselt pentamidiini inhalatsiooni teel või TMP / QMS-i.
Amniidivedeliku emboolia on haruldane, kuid ohtlik töö- ja keisrilõike komplikatsioon, mida iseloomustab šokk ja DIC. Emade suremus ulatub 80% -ni.
- Patogenees ei ole täpselt teada. Clark jt. Sõnul põhjustab amnioni vedeliku mööduv emboolia kopsuarteri harude mööduvat spasmi, mis põhjustab hüpoksia ja kopsude mikrotsirkulatsiooni ning vasaku vatsakese müokardi. Tulevikus areneb vasaku vatsakese rike ja rdsw.
- Diagnoos Haigus on äge - tekib šokk, mis avaldub tõsise hingamispuudulikkuse ja arteriaalse hüpotensiooni all. Samuti on võimalikud epileptilised krambid, verejooks, kopsuturse. Hiljem liitub DIC-ga. Diagnoos põhineb kopsu-katetreerimisel saadud veres saadud loote epiteelirakkude avastamisel. Mõnede allikate kohaselt võib see funktsioon esineda ka normaalsetes tingimustes [23]. Lahkamisel tehakse diagnoos, kui loote pinnaepiteeli rakud on leitud kopsuarteri väikestes harudes.
- Ravi algab kohe. Andke hapnikku suure voolukiirusega maski kaudu. Nad kutsuvad taaselustamismeeskonda, kuna CPR on sageli vajalik esimese tunni jooksul pärast sümptomite algust. Jälgib loote südame löögisagedust. Luuakse suure läbimõõduga venoossed kateetrid ja alustatakse soolalahuste sisestamist: füsioloogiline või rõngaslahus laktaadiga. Kui hüpotensioon püsib, süstitakse dopamiini intravenoosselt. Infusiooniravi ja südamepuudulikkuse ennetamise kontrollimiseks jälgitakse hemodünaamikat. Selleks sisestatakse kopsuarterisse Swan-Ganzi kateeter. Vajadusel manustatakse inotroopseid aineid, tavaliselt dobutamiini. Vere hapnikuga varustamise parandamiseks viiakse IVL läbi PEEP-režiimis.
Kui CPR on efektiivne, uuritakse hüübimissüsteemi. Vajadusel sisestage erütrotsüütide ja trombotsüütide mass, värske külmutatud plasma. DIC-i fulminantses vormis manustatakse krüopretsipitaati. Hepariini kasutamise küsimus on jätkuvalt vastuoluline.
- Etioloogia. Rasedatel tekib kopsuturse tavaliselt preeklampsia taustal, toolüütiline teraapia, amniotriidi emboolia, südamehaigused, septiline šokk, suure koguse vedeliku aspiratsioon või massiline infusiooniravi. On kardiogeenne kopsuturse (akuutse vasaku vatsakese ebaõnnestumise korral) ja mitte-kardiogeenne (plasma onkootilise rõhu vähenemise tõttu).
- Diagnoos Patsiendil on õhupuudus (ortopeedia on iseloomulik) ja vilistav hingamine ja hüpoksiaemia areneb. Rindade radiograafid paljastavad kahepoolsed difuusilised infiltrid ähmaste joonte ja lokkide ja diafragma nurkades.
- Ravi eesmärk on kõrvaldada kopsuturse põhjus. Kopsuarterisse paigaldatakse Swan-Ganzi kateeter BCC ja südame aktiivsuse jälgimiseks. Määrake hapnik. Mahu ülekoormuse korral määratakse furosemiid ja vedeliku tarbimine on piiratud. Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral on vedeliku manustamine piiratud, kuna hüdralasiin või naatriumnitroprussid on ette nähtud. Mitte-kardiogeense kopsuturse puhul piiravad vedeliku sissetoomist vastavalt PEEP-režiimis ettenähtud mehaanilise ventilatsiooni näidustusele.
- Põhjused võivad olla amnionivedeliku emboolia, preeklampsia ja eklampsia, vigastused, sepsis, mao sisu aspiratsioon, termiline või toksiline hingamisteede kahjustus, ravimite üleannustamine, äge pankreatiit, DIC, kokkusobimatu vereülekanne ja uppumine.
- Diagnoos RDSV-le on iseloomulik alveolaarse kapillaarmembraani difuusne kahjustus, mille läbilaskvus suureneb ja mitte-kardiogeenne kopsuturse. Haigus algab ägedalt ja sellega kaasneb kopsude kokkusobivuse vähenemine, suurenev vereülekanne veres ja raske hüpoksiemia. Rindkere röntgenikiirgused on hajutatud infiltraadid.
- Ravi. Vajalik on tuvastada ja kõrvaldada rdsv põhjus. Järgnev ravi hõlmab vedelike infusiooni BCC säilitamiseks, mis on piisav elundite verevarustamiseks. Oluline on vältida mahu ülekoormust, mis võib süvendada kopsuturset ja südamepuudulikkust - see on sagedane surmapõhjus rdsv-s. Alveoolide kollapside vältimiseks ja vereülekande vähendamiseks toimub mehaaniline ventilatsioon peep-režiimis. Rdsw'iga kortikosteroidide efektiivsust ei ole kinnitatud.
- Rdsw prognoos rasedatel ja mitte-rasedatel naistel on sama. See sõltub haiguse raskusest ja teiste organite kahjustusest.
6. Rasedus ja hingamisteede haigused.
Äge bronhiit - põletikuline haigus, mida iseloomustab bronhide limaskesta ägedad ja hajusad kahjustused. Rasedad naised häirivad kuiv, karm, valus, raskendatud, valulik köha, valu rinnus; väljendatakse joobeseisundi sümptomeid.
Ägeda bronhiidi keskmine kestus on 7–14 päeva. Kerge haigusega rasedaid naisi ravitakse vaatlusosakonnas ambulatoorselt, raskete ja keeruliste haigustega.
Krooniline bronhiit - See on difuusne limaskestade põletikuline kahjustus ja bronhide seina sügavad kihid.
Kroonilise bronhiidi vormid: lihtne, tüsistusteta, mädane, obstruktiivne ja mädane-obstruktiivne. Xr jaoks. laineline bronhiit, haiguse ägenemine rasedatel naistel toimub kõigil rasedusperioodidel, kuid sagedamini teisel ja kolmandal trimestril, samuti sünnitusjärgsel perioodil. Rasedate raseduse raviks xp. vaatlusosakonnas hospitaliseeritud bronhiit.
Bronhiitiga rasedate naiste kliinilist uuringut teostab sünnitusarst ja günekoloog ning üldarst.
Äge kopsupõletik - akuutne eksudatiivne, sageli nakkuslik kopsupõletik koos alveoolide esmase kahjustusega, interstitsiaalse koe või veresoonte süsteemiga, mis areneb iseseisvalt või teiste haiguste tüsistusena.
Ägeda kopsupõletiku kliiniline pilt sõltub patogeeni virulentsusest ja raseda naise keha reaktiivsusest.
Ägeda kopsupõletiku ravi rasedatel naistel toimub sünnitusosakonnas.
Krooniline kopsupõletik - lokaliseeritud krooniline põletikuline protsess kopsudes, mis on tekkinud ravimata akuutse kopsupõletiku tulemusena. Rasedus halveneb ajal. kopsupõletik, haiguse ägenemine on võimalik kõigil rasedusaegadel.
Kliiniline pilt määratakse voolu faasi järgi.
Ravi h. kopsupõletik akuutses faasis viiakse läbi vaatlusosakonnas.
Rasedate kliinilist uuringut teostab sünnitusarst-günekoloog, perearst ja pulmonoloog. Rasedus on vastunäidustatud xp-ga patsientidel. teise ja kolmanda etapi kopsupõletik.
Bronhiaalastma - krooniline, korduv nakkushaiguste ja mitteinfektsioonilise etioloogia haigus, mille kohustuslik patogeneetiline mehhanism on sensibiliseerimine, ning bronhospasmi, hüperekretsiooni ja bronhide limaskesta põhjustatud astmahoo peamine kliiniline tunnus.
Bronhiaalastma kõige iseloomulikumaks sümptomiks on lämmatav rünnak: rünnaku eelkäijad, rünnaku kõrgus, rünnaku vastupidine areng. Rünnak algab tavaliselt öösel või varahommikul koos krambiva köha ilma röga poolt, seejärel areneb väljahingamise tüüpi düspnoe, hingamine muutub mürarikkaks, vilkuv. Hingamissagedus väheneb 10 või vähem hingamiseni minutis. Rünnak lõpeb köhaga, millel on selge, viskoosne või paks purulent röga. Kui rünnak ei lõpe 24 tunni pärast, tekib astmahaigus.
Raseduse tüsistused, sünnitus: raseduse katkemine, varajane ja hiline toksiktoos, sdfd, tööjõu nõrkus, verejooks sünnituse ajal.
Ravi etapid br. astma rasedatel naistel:
1) erakorraline ravi astma või astmahaiguse rünnaku peatamiseks;
2) ravi ägedas faasis;
3) ravi remissioonis.
Rasedate kliinilist kontrolli teostab sünnitusarst ja üldarst. Mõõduka raskusega ja raske haiguse kuluga on rasedus sobimatu.
Hingamisteede ja raseduse haigused
Kõige tavalisemad hingamisteede haigused rasedatel on äge riniit, larüngiit ja trahheiit. Suurim potentsiaalne oht rasedale ja lootele on eelkõige viirusinfektsioonid (gripiviirus, respiratoorne süntsüütiline viirus). Nende viiruste põhjustatud haigused põhjustavad joobeseisundit, varjatud infektsiooni aktiveerimist, siseorganite kahjustamist.
Platsenta kaudu tungiv viirus võib põhjustada emakasisene infektsiooni, raseduse enneaegset lõpetamist, arenguprobleeme ja loote emakasisest surma. Lisaks aitab viirusnakkus suurendada sünnituse või abordi ajal verekaotust. Rasedatel naistel esineb sagedamini gripi raskeid ja keerulisi vorme, kopsupõletikku.
Viirusinfektsiooniga raseda naise nakkushaiguste haiglaravile viitavad haigused on järgmised: tõsised joobeseisundi sümptomid või tõsised tüsistused (kopsupõletik, müokardiit, kesknärvisüsteemi kahjustused). Muudel juhtudel on võimalik ravi kodus. Patsient tuleb isoleerida. Turse puudumisel juua palju vedelikke (piim, leeliseline mineraalvesi). Valud kurgus - põletikuvastased ravimid. Köhimise korral peaksite määrama väljakukkumise segu, mis sisaldab termopeedi või liigese juurt. Askorbiinhape annuses 1 g päevas aitab vältida hemorraagiat, komplikatsioonide ennetamist. Viirusinfektsioonide antibiootikume ei ole ette nähtud. Enamikul juhtudel ei ole gripp abordi näitaja. Siiski võib soovitada raseduse alguses grippi põdevatel patsientidel ultraheliga põhjalikumat uurimist, määrates seerumimarkerite taseme (hCG, PAPP-A, AFP) ja mõnel juhul invasiivseid diagnostilisi meetodeid (amniotsentees, cordocentesis). Patsiendi manustamisel haiguse ägeda perioodi vältel suureneb sünnitusjärgsete purulentsete septiliste komplikatsioonide oht. Gripiepideemia perioodil on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on piirata raseda naise kokkupuudet teiste inimestega, kandes kaitsemaskusid, oksoliini salvi kasutamist ja ninaneelupesu loputamist. Võttes arvesse, et vaktsineerimine elusate või inaktiveeritud gripivaktsiinidega ei mõjuta raseduse kulgu, on gripivaktsiin võimalik raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Retrantadiini, amantadiini ja neuroamiidi inhibiitorite profülaktilist ravi ei teostata rasedatele ja imetavatele naistele.
Äge bronhiit. Eriti raseduse ajal esinevad füsioloogilised muutused, bronhide limaskesta turse, kõrge seiskumine ja diafragma liikumise piiramine raskendavad röga tühjenemist. Need asjaolud loovad soodsad tingimused ägeda bronhiidi pikaajaliseks kulgemiseks rasedatel naistel. Bronhiit tekib kõige sagedamini nakkuslike ja eriti viiruslike kahjustuste tõttu ning sageli kombineeritakse larüngiidi ja trahheiidiga.
Tavaliselt ei mõjuta äge bronhiit raseduse kulgu, kuid selle pikaajaline kulg on võimalik loote emakasisene infektsioon. Sellega seoses on vajalik haigust ravida selle arengu algstaadiumis. Bronhiidi ravi on võitlus joobeseisundiga ja bronhide funktsiooni taastamine. Sellisel juhul on patsientidele ette nähtud joomine: kuum tee mee ja sidruni, naatriumi või leeliselise mineraalvee, lubja tee, tüümiale, termopeedi ja ema-kasuema eest. Võib-olla kasutamine köha ja mukolüütiline ained (bromheksiin, bisolvon), samuti köhavastased ained (libeksiin, glauvent). Keerulise ja pikaajalise bronhiidi käigus, millega kaasneb mädaste protsesside teke, on vaja läbi viia antibakteriaalne ravi: teisest trimestrist võib kasutada poolsünteetilisi penitsilliine, tsefalosporiine. Emakasisese infektsiooni tunnuste tuvastamisel rakendage ravimite maksimaalset terapeutilist annust, et luua antibiootikumide vajalikke terapeutilisi kontsentratsioone loote veres ja amnionivedelikus.
Krooniline bronhiit on keskmiste ja suurte bronhide põletikuline haigus, millel on korduvkurss, kui 2-3 kuud kestvad köhimisperioodid on häirinud patsienti rohkem kui kaks aastat järjest. Kroonilise bronhiidi tüsistused ja ohud on sarnased selle haiguse ägeda vormiga. Lihtsa kroonilise bronhiidi ägenemise ravi on samuti sarnane ja selle eesmärk on bronhide äravoolu funktsiooni parandamine ja joobeseisundi vastu võitlemine. Antibiootikume on ette nähtud mädaste röga ja tugevate mürgistusnähtude ilmnemiseks. Pikaajalise kroonilise bronhiidi ja selle sagedaste ägenemiste korral täheldatakse sageli väikese kehamassiga laste sündi. Samas ei ole välistatud emakasisene infektsioon ja sünnitusjärgsete põletikuliste põletikuliste tüsistuste suurem esinemissagedus. Keeruline krooniline bronhiit ei ole raseduse vastunäidustus. Bronhiidi ägenemise ärahoidmisel raseduse ajal, paranasaalse siinuse põletikuliste haiguste uurimisel ja ravimisel on vajalik suuõõne sanitaar. Sünnitus bronhiidiga patsientidel esineb peamiselt ilma tüsistusteta.
Kroonilisel obstruktiivsel bronhiidil on rasedusele, sünnitusele ja loote seisundile rohkem negatiivset mõju. Kui esineb bronhide obstruktsiooni märke, millele on lisatud varjatud hingamispuudulikkus, on rasedust raskem taluda. Sellise haiguse vormis ravi tuleb suunata bronh-obstruktiivse sündroomi ravile. Sünniks valmistumiseks ja sünnitusmeetodi valimiseks näidatakse 2 nädalat enne sünnitust haiglaravi sünnitushaiglas. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga rasedate naiste toimetamine on soovitatav läbi viia sünnikanali kaudu. Näidustused keisrilõike kohta on: raskete obstruktiivsete häirete, hingamispuudulikkuse esinemine 3-4 kraadi, spontaanse pneumothoraxi esinemine ajaloos ja sellega seotud haigused ja tüsistused. Raseduse lõpetamine esimesel trimestril on näidustatud ainult pulmonaalse südamehaiguse korral. Hiljem vajavad need patsiendid haiglaravi, mille eesmärk on parandada kopsude ventilatsioonivõimet ja hüpoksia ravimist. Olenevalt ravitulemustest lahendatakse raseduse jätkumise ja tööjõu haldamise küsimus.
Kopsupõletik on kopsude nakkushaigus, mis on peamiselt bakteriaalne. Kopsupõletiku esinemissagedus rasedatel naistel on 0,12%. Kõige sagedamini (92%) esineb raseduse II ja III trimestril. Pneumoonia rasedatel naistel on raskem rasedusega seotud mitmesuguste omaduste tõttu, nimelt: diafragma kõrge seisundi tõttu, mis piirab kopsude liikumist, lisakoormus südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidele. Kopsupõletiku põhjuslikud ained on kõige sagedamini selliste mikroorganismide ühendused nagu: pneumococcus, hemophilus bacillus, samuti Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gramnegatiivsed enterobakterid. Paljudel juhtudel on kopsupõletiku patogeenid klamüüdia, mükoplasma, legionella, rikett.
Kopsupõletiku kliinilisi ilminguid rasedatel naistel võib hävitada, mis sarnaneb ägeda hingamisteede viirusinfektsiooniga (ARVI) ja mida iseloomustab mõõdukas köha ja kerge hingeldus. Nõuetekohase tähelepanu ja ravi puudumisel tähendab see rasket ja pikaajalist kopsupõletikku. Mõnel juhul võib sellise olukorra komplikatsiooniks olla abstsessi või pneumkleroosi teke.
Kopsupõletiku ravis rasedatel naistel kasutatakse antibiootikume - penitsilliine või tsefalosporiine I ja II põlvkonda. Mõõduka kopsupõletiku korral on vajalik haiglaravi. Antibiootikumravi raames määratakse poolsünteetilised penitsilliinid või teise põlvkonna tsefalosporiinid. Raske kopsupõletiku ravi viiakse läbi tsefalosporiinide III põlvkonna kasutamisel koos makroliididega. Nahakaudsete ravimite nimetamine, purkide kasutamine, sinepiplaat, sissehingamine toimub köha, kurguvalu juuresolekul. Soovitav on kasutada palavikuvastast ja detoksikatsiooniravi. Raske haiguse korral otsustatakse individuaalselt raseduse pikenemise küsimus. Raske kopsupõletik koos tõsise hingamispuudulikkusega täiskohaga raseduse ajal võib osutuda hädaolukorra manustamiseks.
Bronhiaalne astma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, mis on loomult sageli nakkav-allergiline. Selle haiguse kolm etappi eristatakse: predastm (krooniline astma bronhiit, krooniline kopsupõletik koos bronhospasmi ilmingutega), astmahoogud ja astmaatiline seisund. Rasedad naised võivad kogeda neid etappe.
Bronhiaalastma ravi laad on tingitud haiguse vormist ja raseduse kestusest. Samuti on vaja kaaluda ravimite mõju lootele.
Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all. Astma seisundit tuleb ravida haiglas.
Bronhiaalastma põdevad rasedad naised peaksid olema sünnitusjärgses kliinikus terapeutiga. Raseduse varajases staadiumis haiglasse haiglasse haiglasse läbivaatamiseks ja raseduse säilitamise küsimuse lahendamiseks. Rasedate järelkontroll viiakse läbi koos terapeutiga. Kui patsiendi seisund halveneb, on raseduse ajal vaja kiiret haiglaravi. Haiglaravi haiglas 2-3 nädalat enne sündi uurimiseks ja kohaletoimetamiseks ettevalmistamiseks. Bronhiaalastmahaigetel sünnitatakse täiskasvanud raseduse ajal tavaliselt sünnikanali kaudu. Kui patsiendi seisund halveneb, on ravi ebaefektiivne, ilmnevad kopsu südamehaiguse sümptomid, näidatakse varajast manustamist. Tingituna keisrilõike lõigu manustamiseks on näidustatud raske hingamisteede ja kopsu südamehaigus, ebanormaalne töö, loote hüpoksia. Varases sünnitusjärgsel perioodil võib bronhiaalastma põdev naine tekkida verejooks. Sünnitusjärgsel perioodil on sageli kaasas mädane-põletikuline tüsistus. 15% puerperadest on bronhiaalastma süvenenud.
Registreerige spetsialistidele ühe kõnekeskuse telefonil: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ja "Ulitsa 1905 goda"). Arstile saab ka meie kodulehel registreeruda, me helistame teile tagasi!