Pleuriit - pleura põletik, mille pinnal tekib kiuline tahvel või selle sees tekkiv efusioon. Ilmub kaasneva patoloogia või erinevate haiguste tagajärjel.
Pleuriit on sõltumatu haigus (primaarne pleuriit), kuid kõige sagedamini on see akuutsete ja krooniliste põletikuliste protsesside mõju kopsudes (sekundaarne pleuriit). Jaotatud kuivaks, muidu nimetatakse fibriinseteks, ja efusiooniks (seroosne, seroos-fibriinne, mädane, hemorraagiline) pleuriit.
Sageli on sümptomite sümptomiteks pleuriit (onkoloogia, reuma, tuberkuloos). Kuid haiguse säravad kliinilised ilmingud sundivad arste sageli pleuriitide ilmingute esilekutsumiseks ja juba oma kohaloleku kaudu tõelise diagnoosi leidmiseks. Pleuriit võib tekkida igas vanuses, paljud neist jäävad teadmata.
Põhjused
Miks tekib kopsu pleuriit, mis see on ja kuidas seda ravida? Pleuriit on hingamisteede haigus, selle areng, vistseraalsed (kopsu- ja parietaalsed) pleura lehed - sidekoe kest, mis katab kopsud ja rindkere sisepinna.
Ka siis, kui pleura (pleuraõõnes) lehtede vahel võib olla vedelikke, näiteks verd, mädanikku, seroosset või paisutavat eksudaati. Pleuriidi põhjuseid võib jagada nakkuslikuks ja aseptiliseks või põletikuliseks (mitte-nakkuslikuks).
Pulmonaalse pleuriidi nakkuslikud põhjused on:
- bakteriaalsed infektsioonid (pneumococcus, staphylococcus), t
- seenhaigused (blastomükoos, kandidoos), t
- süüfilis
- kõhutüüf
- tularemia
- tuberkuloos,
- rindkere vigastused,
- kirurgilised sekkumised.
Mitte-nakkusliku kopsu pleuriidi põhjused on järgmised:
- pleura lehtede pahaloomulised kasvajad, t
- metastaasid pleurale (rindades, kopsudes jne), t
- difuusse luu sidekoe kahjustused (süsteemne vaskuliit, sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus), kopsuinfarkt,
- TELA.
Pleuriidi tekkimise riski suurendavad tegurid:
- stress ja ülekoormus;
- hüpotermia;
- tasakaalustamata toitainete halb toitumine;
- hüpokineesia;
- narkootikumide allergiad.
Pleuriidi kulg võib olla:
- äge kuni 2-4 nädalat
- subakuut 4 nädalast 4-6 kuuni,
- krooniline, rohkem kui 4-6 kuud.
Mikroorganismid satuvad pleuraõõnde erinevatel viisidel. Nakkusetekitajad võivad kontakteeruda läbi vere või lümfisüsteemi. Otsene nende tabamust juhtub vigastuste ja haavade korral operatsioonil.
Kuiv pleuriit
Kuiva pleuriidi korral ei ole pleuras vedelikku, selle pinnale ilmub fibriin. Üldiselt eeldab see pleuriidi vorm eksudatiivse arengu teket.
Kuiv pleuriit on sageli sekundaarne haigus paljudes alumiste hingamisteede ja lümfisõlmede, pahaloomuliste kasvajate, reuma, kollageenhaiguste ja mõnede viirusinfektsioonide haigustes.
Tuberkuloosne pleuriit
Hiljuti on suurenenud tuberkuloosse pleuriidi esinemissagedus, mis esineb kõikides vormides: kiud, eksudatiivne ja mädane.
Peaaegu pooltel juhtudel näitab kuiva pleuriidi olemasolu, et tuberkuloosiprotsess toimub kehas varjatud kujul. Pleura tuberkuloos on iseenesest üsna haruldane, enamasti on kiuline pleuriit vastuseks lümfisõlmede või kopsude tuberkuloosile.
Tuberkuloosne pleuriit, mis sõltub haiguse kulgemisest ja selle omadustest, on jagatud kolme liiki: perifokaalne, allergiline ja pleura tuberkuloos ise.
Purulentne pleuriit
Purulentne pleuriit põhjustab selliseid mikroorganisme nagu patogeensed stafülokokid, pneumokokid, streptokokid. Harvadel juhtudel on need proteiinsed, Escherichia pulgad. Reeglina areneb mädane pleuriit pärast ühe mikroorganismi tüüpi kokkupuudet, kuid juhtub, et kogu mikroobide ühendus põhjustab haiguse.
Purulentse pleuriidi sümptomid. Haiguse kulg varieerub sõltuvalt vanusest. Esimesel kolmel elukuudel on imikutel väga raske ära tunda mädanikku pleuriiti, kuna seda varjavad nabanööri sepsisele iseloomulikud üldised sümptomid, stafülokokkide põhjustatud kopsupõletik.
Haiguse osas muutub rindkere kumeraks. Samuti on õla langus, käe ebapiisav liikuvus. Vanematel lastel on tavalise pleuriidi sümptomid. Samuti võite märkida kuiva köha koos röga, mõnikord isegi mädanikuga - koos läbimurde abstsesspleuraga bronhides.
Akuutne pleuriit
Pleuriit on üks raskemaid pleuriidi vorme, kus pleura lehtede ühendamine toob kaasa pleura ekstrudaadi kogunemise.
See vorm areneb pikaajaliste põletikuliste protsesside tulemusena kopsudes ja pleuras, mis põhjustab arvukaid adhesioone ja piirab pleuraõõnest eraldatud eksudaadi. Seega koguneb efusioon ühes kohas.
Eksudatiivne pleuriit
Eksudatiivne pleuriit erineb pleuraõõnes oleva vedeliku olemasolust. See võib tuleneda verejooksust või verejooksust, lümfisulgusest.
Selle vedeliku olemuse tõttu jaguneb pleuriit seerumfibriinseteks, hemorraagilisteks, chylousteks ja segatuks. Seda vedelikku, mis on sageli tundmatu päritoluga, nimetatakse efusiooniks, mis on samuti võimeline kopsude liikumist takistama ja takistama hingamist.
Pleuriidi sümptomid
Pleuriidi korral võivad sümptomid varieeruda sõltuvalt patoloogilise protsessi toimumisest koos eksudaadiga või ilma.
Kuivat pleuriiti iseloomustavad järgmised omadused:
- valu rinnus, eriti köha, sügava hingamise ja äkiliste liikumiste korral,
- sunnitud asend valulikul poolel,
- madal ja õrn hingamine, kusjuures kahjustatud külg hingeldab visuaalselt,
- kuulamise ajal - pleura hõõrdemüra, hinge nõrgenemine fibriini ladestumise piirkonnas;
- palavik, külmavärinad ja tugev higistamine.
Eksudatiivses pleuriidis on kliinilised ilmingud mõnevõrra erinevad:
- tuim valu kahjustatud piirkonnas,
- kuiv, agoniseeriv köha,
- kahjustatud rindkere tugev hingamine hingamisel,
- raskustunne, õhupuudus, soonte vahele jäävad lõhed,
- nõrkus, palavik, tõsised külmavärinad ja tugev higi.
Kõige tõsisemat kulgu täheldatakse mädane pleuriit:
- kõrge kehatemperatuur;
- tugev valu rinnus;
- külmavärinad, valud kogu;
- tahhükardia;
- maine naha toon;
- kaalulangus
Kui pleuriitide kulg muutub krooniliseks, muutuvad kopsudesse pleura adhesioonide vormis muutused, mis takistavad kopsude silumist täielikult. Massive pneumofibroosiga kaasneb kopsu kudede perfusioonimahu vähenemine, mis raskendab hingamispuudulikkuse sümptomeid.
Tüsistused
Pleuriidi tulemus sõltub suuresti selle etioloogiast. Püsiva pleuriidi korral, pleuraõõne haarde edasiarendamisel, interlobaalsete pragude ja pleuraalsete õõnsuste liitmisel, massiliste sildumisliinide moodustumisel, pleura lehtede paksenemisel, pleuroskleroosi ja hingamispuudulikkuse tekkimisel, ei ole välistatud kupli liikumise piiramine.
Diagnostika
Enne kopsu pleuriidi ravimise määramist on väärt uurimist ja selle esinemise põhjuste määramist. Kliinikus kasutatakse pleuriidi diagnoosimiseks järgmisi uuringuid:
- patsiendi uurimine ja küsitlemine;
- patsiendi kliiniline läbivaatus;
- röntgenuuring;
- vereanalüüs;
- pleuraefusiooni analüüs;
- mikrobioloogiline uurimine.
Pleuriidi kui kliinilise seisundi diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt erilisi raskusi. Selle patoloogia peamine diagnostiline keerukus on määrata pleura põletiku põhjus ja pleuraefusiooni teke.
Kuidas ravida pleuriiti?
Pleuriidi sümptomite ilmnemisel peaks ravi olema kõikehõlmav ja selle peamine eesmärk peaks olema selle arengu peamise protsessi kõrvaldamine. Sümptomaatilise ravi eesmärk on leevendada ja kiirendada fibriini imendumist, et vältida ulatuslikku sildumist ja kleepumist pleuraõõnes.
Kodus tuleb ravida ainult patsiente, kellel on diagnoositud kuiva (fibriinne) pleuriit, kõik teised patsiendid tuleb hospitaliseerida pulmonaalse pleuriidi individuaalse raviskeemi uurimiseks ja valimiseks.
Selle kategooria patsientide spetsialiseeritud osakond on terapeutiline osakond, kus mädane pleuriit ja empyema vajavad kirurgilise haigla eriravi. Igal pleuriidi vormil on oma teraapia iseärasused, kuid mis tahes tüüpi pleuriidi korral on näidustatud etiotroopne ja patogeneetiline suund ravis.
Nii et kui patsiendil on kuiv pleuriit, määratakse see:
- Valu sündroomi leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid: analgin, ketans, tramadool nende ravimite ebaefektiivsusega, haiglas on võimalik süstida narkootilisi valuvaigisteid.
- Efektiivne soojendav poolalkohol või kamparikompress, sinepiplaastrid, joodi võrk.
- Nimetage ravimeid, mis pärsivad köha - synode, codelac, libexin.
- Kuna tuberkuloos on tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimise kinnitamise järel tuberkuloosi kõige sagedasem põhjus, viiakse läbi spetsiifiline ravi.
Kui pleuriit on eksudatiivne suure koguse efusiooniga, tehakse selle pleura torkimine selle eemaldamiseks või äravooluks. Samal ajal pumbatakse välja mitte rohkem kui 1,5 liitrit eksudaati, et mitte tekitada südame komplikatsioone. Purulentse pleuriidi korral pestakse õõnsust antiseptikumidega. Kui protsess on looduses krooniline, kasutatakse pleurektoomia - pleura osa kirurgiline eemaldamine, et vältida kordumist. Pärast eritumise resorptsiooni määratakse patsientidele füsioteraapia, füsioteraapia ja hingamisõppused.
Ägeda tuberkuloosse pleuriidi korral võib kompleksi lisada selliseid ravimeid nagu isoniasiid, streptomütsiin, etambutool või rifampitsiin. Tuberkuloosi ravikuur kestab umbes aasta. Parapneumoonilise pleuriidi korral sõltub ravi edukus antibiootikumide valikust, mis põhineb patoloogilise mikrofloora neile tundlikkusel. Paralleelselt on ette nähtud immunostimuleeriv ravi.
Arst - kirurgi meditsiiniline kirurgiline portaal
Pleura ja kopsuhaigused
Pleuraalsed haigused
Pleura põletik on kahte tüüpi - seroosne ja mädane pleuriit. Viimast tüüpi pleuriiti nimetatakse ka pleura emüestiks.
Serous pleuriit. Põhjuseks on trauma, põletikulised protsessid kopsudes või teistes lähedal asuvates elundites. Sõltuvalt pleuriiti põhjustanud mikrofloora iseloomust on spetsiifiline, tuberkuloos ja mittespetsiifiline, stafülokokk, streptokokk jne., Pleuriit.
Kliiniline pilt. Patsiendid kurdavad valu rinnus. Hingamine muutub pealiskaudseks. Temperatuur tõuseb. Rindkere haiguse poolel on hingamisaktis maha jäänud. Kui rindkere löökide määrab löögisageduse nõrkus vedeliku kogunemise piirkonnas. Vedeliku ülemine piir on kaarjas; kaare ülemine osa on ülespoole (Daumuazo liin). Vedelik liigutab mediastinumi vastupidises suunas ja seetõttu on selgroo lähedal rinnalähedas servas kindlaks määratud kolmnurga kujulise löökheli hämarus, mille ülemine osa on ülespoole (Rauchfus kolmnurk). Radiograafiliselt saate diagnoosi selgitada.
Ravi. Pleuraõõne läbilõiked viiakse läbi sisu pumbamisega ja antibiootikumide sisseviimisega pleuraõõnde. Kindlasti ravige põhihaigust.
Empyema pleura. Võib esineda seroosse pleuriidi taustal või esmalt pärast kopsu abstsessi katkemist pleuraõõnde. Empüemaga võib tekkida ka rindkere läbilaskvad haavad ja nakatumine. Purulentne sisu võib koguda kogu pleuraõõne (täielik emüteem) või piiratud osa pleurast (piiratud empyema).
Kliiniline pilt. Haigus jätkub raske mürgistuse taustal, mille temperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Haiguse küljel ilmuvad erksad põsepunad. Vahekohtade ruumid suurenevad. Nende palpatsiooniga täheldati valu. Percutera ja radioloogiline pilt on sarnane seroosse pleuriidi omale. Kui pleuraõõnes on õhku, ilmub vedeliku horisontaalne tase. Pleuraõõne läbilöök tekitab mäda.
Ravi. Kui punktsioonimeetod ei anna positiivseid tulemusi, tekib pleuraõõne äravool. Sel eesmärgil sisestatakse läbi väikese ala, mis on tihedalt kinnitatud pehmete kudede külge, läbi vaheruumala või ribi. Kokkuvõtva emümeemiga sisestatakse reoveepiir tavaliselt seitsmendasse või kaheksandasse interstosaalsesse ruumi piki tagumist telgjoont, piiratud empyema abil, empyema tsooni. Klapid on ehitatud drenaažitoru teises otsas. Tavaliselt on kummikindast sõrm seotud lõpus otsaga. See ots on sukeldatud antiseptilise vedelikuga anumasse (Bulau veealune äravool). Vedeliku aktiivsemaks eemaldamiseks pleuraõõnsusest saate drenaažitoru ühendada kahe pudeliga, millest üks on täidetud vedelikuga. Kui vedelik valatakse teise pudelisse, tekib negatiivne rõhk - sifoonsüsteem vastavalt Subbotin'ile (joonis 131), samal eesmärgil kasutage veejuga pumpa.
Kopsuhaigused
Kopsude kõige levinumad kirurgilised patoloogiad on mittespetsiifilised põletikulised kopsuhaigused, tuberkuloos ja kopsuvähk.
Kopsu abscess. Kopsu abstsessi all mõistetakse kopsukudede mädast liitumist. Põhjuseks võib olla kopsukoe verejooks trauma tõttu, hingamisteede võõrkehad, abstsess pneumoonia, metastaatiline infektsiooni levik teise lokaliseerimise abstsessist. Abstsessid võivad olla ühe- ja mitmekordsed.
Kliiniline pilt. Abstsessi arengu algust iseloomustab üldine halb enesetunne ja külmavärinad. Ilmub köha. Rinna vastavas pooles on märkimisväärne palavik ja valu. Kui abstsess puruneb bronhidesse, vabaneb purulentne sisu vabalt. Leukotsütoos esineb veres ja valem liigutatakse vasakule. Haiguse algstaadiumis täheldatakse abstsessi projektsioonis tuim löökpillimüra, mille läbimurre ja abstsessi vabastamine on väike tümpaniline heli. Auskultatiivsed määravad niisked käpad. Pärast abstsesside läbimurret võib protsess krooniliselt kulgeda.
Haiguse algstaadiumis röntgenkiirgused näitavad homogeenset tumenemist ilma selgeid piire, läbimurde bronhis - õõnsusega vedeliku horisontaalne tase.
Ravi. Haiguse ägeda staadiumi korral soovitatakse konservatiivset ravi: üldist antibiootikumravi ja antibiootikumide sissetoomist bronhipuu. Antibiootikume tuleks kombineerida sulfoonamiididega. Raskekujulise mürgistuse korral viiakse läbi detoksikatsioonravi: 5% glükoosilahus, soolalahus 3000-5000 ml. Määrake kõrge kalorsusega toit. Voolava abstsessi juures on vaja luua tingimused hea röga tühjendamiseks. Selleks kasutatakse nn posturaalset drenaaži: torso asetatakse vaagnapiirkonna alla, mis aitab kaasa röga iseseisvale väljavoolule. Kõige raskematel juhtudel sisestatakse alamklaavlasse veeni püsiv kateeter ja sellega kaasnevad suured antibiootikumide annused (kuni 40 000 000–60 000 000 RÜ penitsilliini). Keha kaitsvaid immunoloogilisi jõude saab suurendada stafülokokk-tokoidi ja vereülekande abil.
Kroonilistes kopsutütsesides on soovitatav kirurgiline ravi - lobektoomia või pulmonektoomia, sõltuvalt kopsukoe kahjustuse asukohast ja iseloomust.
Kopsu gangreen. Erinevalt kopsu gangreeni abstsessist iseloomustab seda protsessi piiramatut levikut kopsukoes koos pleura kogumisega. Histoloogiliselt märgatav pilt akuutsest nekroosist, kus esineb mädanenud lagunemine ja leukotsüütide infiltratsiooni puudumine.
Kliiniline pilt. Haiguse algus erineb vähe kopsu abscessist. Tulevikus esineb tugevat valu rinnus, lõhnu suu kaudu. Lõhn on nii ebameeldiv, et teised patsiendid ei saa selles toas olla. See patsient peab olema isoleeritud. Temperatuur on kiire. Flegma on määrdunud hall, seistes on see jagatud kolmeks kihiks. Perkutorno gangreeni valdkonnas tõi välja tuim heli, auscultation - kirev märjad rihmad.
Ravi. Teha ulatuslikku antibiootikumravi laia spektriga ravimitega. Bronhoskoopiat võib kasutada peense sisu pumpamiseks ja antibiootikumide kohalikuks manustamiseks. Määra kõrge kalorsusega toiduaineid, mis sisaldavad palju valke ja vitamiine. Näidatud on vereülekanded ja valgu hüdrolüsaadid. Konservatiivse ravi ebatõhususega, 2-3 nädala pärast, teostatakse kirurgiline ravi - pulmonektoomia.
Bronhektaas. See termin viitab kogu segmendi bronhide laienemisele, ühele või enamale kroonilise põletikulise protsessi olemasolule. Bronhektaas võib olla kaasasündinud või areneda bronhide ja kopsude kroonilise põletiku taustal. Bronhektaasi olemus, mis on jagatud sakulaarseks, silindriliseks ja segatud.
Kliinilist pilti iseloomustab köha koos rohke röga, eriti hommikul. Mõnikord täheldatakse hemoptüüsi. Haigus areneb perioodiliselt temperatuuri, üldise halbuse, vähenenud jõudluse, üldise kurnatuse tõttu. Kaugelearenenud juhtudel esineb siseorganite amüloidkahjustuste märke: sõrmede terminaalsed phalangid paksenevad ("trummid"), küüned muutuvad kumeraks, sarnanevad kellaklaasidele, valk ja silindrid ilmuvad uriinis. Auscultativno kuulas kuiva ja kerge hingamise. erineva suurusega märjad rihmad.
Lõplik diagnoos määratakse pärast bronhograafiat (bronhipuu täitmine kontrastainega, millele järgneb radiograafia).
Ravi. Konservatiivne ravi viiakse läbi samamoodi nagu teiste suppuratiivsete kopsuhaiguste korral. Haiguse pika kulgemisega on soovitatav sagedased ägenemised ja kalduvus siseorganite amüloidi degeneratsioonile, eriti pühaõõne bronhiektaasiga, kirurgiline ravi. Operatsiooni maht sõltub protsessi levimusest.
Kopsuvähk Kõige sagedamini areneb kopsuvähk kopsude krooniliste põletikuliste protsesside taustal (krooniline kopsupõletik, abstsessid, bronhiektaas, tuberkuloos) ja kantserogeensete ainete (suitsu, sõiduki heitgaaside, tõrva tolmu, suitsetamise, eriti sigarettide) kokkupuute tagajärjel.
Sageli tuleneb kopsuvähk bronhide (95%) - bronhogeense vähi - ja alveoolide (5%) - alveolaarse vähi epiteelist. Lokaliseerimisega eristage kesk- ja perifeerset vähki. Tuumori kasvuga bronhide luumenis esineb selle ummistus, mis viib kopsu vastava ala atelektaasini. Kui protsess võtab pleuraõõne kätte, ilmub märgatava valu taustal hemorraagiline efusioon. Metastaasid esineb bronhide puu, hingetoru, para-aordi lümfisõlmedes subklavikulaarsetes ja supraclavikulaarsetes lümfisõlmedes. Hematogeense leviku korral esinevad metastaasid maksas, luudes, neerudes, ajus.
Histoloogiliselt jaguneb see järgmiselt: 1) lame, 2) põrgu nocarcinoma, 3) basaalrakk, 4) scyrr. Adenokartsinoom kasvab kiiremini kui teised.
Kliiniline pilt. Kopsuvähk on sagedamini vanemas eas meestel. Haiguse algsed tunnused - kuiv köha, õhupuudus, valu rinnus. Hiljem on sümptomite hulka vere väljutamine röga, kehakaalu langus, vähenenud toitumine, seljavalu ja närvirakkude neuralgia. Kui atelektaas tundub olevat kõrge temperatuuri tõus, siis mädane röga. Hüpokroomne aneemia, mõõdukas leukotsütoos, suurenenud ESR. Ebatüüpiliste rakkude röga tsütoloogiline uurimine, bronhoskoopia biopsiaga (joonis 132), pulmonaalne röntgen ja eriti tomograafia (kiht-röntgenikiirgus) on suure diagnostilise tähtsusega.
Ravi. Kandke peamiselt kirurgilist ravi - kopsu (lulmectomy) või selle hülsi täielik eemaldamine (otsmik-ektoomia). Kui mõjutatakse piirkondlikke lümfisõlmi, eemaldatakse need koos mediastiinalisega. Vähktõve kasutamata vormides aeglustab kiiritusravi vähirakkude kasvu ja pikendab patsiendi eluiga. Ilma operatsioonita on keskmine eluiga 1-2 aastat.
Sümptomid ja kopsu pleuriidi ravi
Pleuriit viitab hingamisteede kõige tavalisematele patoloogilistele seisunditele. Seda nimetatakse sageli haiguseks, kuid see ei ole päris nii. Kopsupõletik ei ole iseseisev haigus, vaid pigem sümptom. Naistel on 70% juhtudest pleuriit seotud pahaloomuliste kasvajatega rinna- või reproduktiivsüsteemis. Väga tihti areneb protsess onkoloogilistel patsientidel kopsudes või pleuras metastaaside taustal.
Pleuriidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib vältida ohtlikke tüsistusi. Professionaalse arsti pleuriidi diagnoosimine ei ole raske. Patsiendi ülesanne on pöörduda arsti poole õigeaegselt. Vaatleme üksikasjalikumalt, millised märgid viitavad pleuriidi tekkele ja millised ravi vormid selle patoloogilise seisundi jaoks olemas.
Haiguse ja pleuriidi tüüpide omadused
Pleuriiti nimetatakse kopsupõletikuks - kopsudega ümbritsevaks seroosiks. Pleural on poolläbipaistvad sidekoe lehed. Üks neist on kopsude kõrval, teine vooderdab rindkere õõnsust seestpoolt. Nende vahelises ruumis ringleb vedelik, mis tagab pleura kahe kihi sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selle kogus ei ületa tavaliselt 10 ml. Kui pleura pulmonaalne vedelik koguneb liigselt. Seda nähtust nimetatakse pleuraefusiooniks. Seda pleuriidi vormi nimetatakse efusiooniks või eksudatiivseks. See on kõige levinum. Pleuriit võib olla kuiv - sel juhul ladestub fibriini valk pleura pinnale, membraani pakseneb. Kuid reeglina on kuiv (fibriinne) pleuriit ainult haiguse esimene staadium, mis eelneb eksudaadi edasisele moodustumisele. Lisaks, kui pleuraõõne eritumise infektsioon võib olla purulentne.
Nagu juba mainitud, ei hõlma meditsiin pleuriiti kui iseseisvat haigust, nimetades seda teiste patoloogiliste protsesside komplikatsiooniks. Pleuriit võib viidata kopsuhaigusele või teistele haigustele, mis ei põhjusta kopsukoe kahjustust. Selle patoloogilise seisundi kujunemise ja pleura vedeliku tsütoloogilise analüüsi olemuse põhjal, koos teiste uuringutega, on arst võimeline kindlaks tegema põhihaiguse olemasolu ja võtma asjakohaseid meetmeid, kuid pleuriit ise vajab ravi. Veelgi enam, aktiivses faasis suudab ta kliinilises pildis esile tõsta. Seepärast nimetatakse pleuriiti sageli eraldi hingamisteede haiguseks.
Seega, sõltuvalt pleura vedeliku olekust, vabastavad nad:
- mädane pleuriit;
- seroosne pleuriit;
- sero-mädane pleuriit.
Purulentne vorm on kõige ohtlikum, kuna sellega kaasneb kogu organismi joobeseisund ning õige ravi puudumisel ähvardab patsiendi elu.
Pleuriit võib olla ka:
- äge või krooniline;
- raske või mõõdukas;
- mõjutada mõlemaid rinnakorvi või avaldada ainult ühel küljel;
- areng põhjustab sageli nakkust, millisel juhul nimetatakse seda nakkuslikuks.
Pulmonaalse kopsu mitteinfektsiooniliste põhjuste loetelu on lai:
- sidekoe haigused;
- vaskuliit;
- kopsuemboolia;
- rindkere vigastused;
- allergia;
- onkoloogia
Viimasel juhul ei saa me rääkida mitte ainult kopsuvähi, vaid ka mao, rinna, munasarjade, kõhunäärme, melanoomi jne kasvajatest. Kui rindkere lümfisõlmed tungivad rinnakorvi lümfisõlmedesse, muutuvad pleura lehed läbilaskvamaks. Vedelik liigub pleuraõõnde. Suurte bronhide luumenit on võimalik sulgeda, mis alandab pleuraõõnes survet ja seeläbi tekitab eksudaadi akumulatsiooni.
Mitteväikerakk-kopsuvähi korral diagnoositakse pleuriit enam kui pooltel juhtudel. Adenokartsinoomi korral ulatub metastaatilise pleuriidi esinemissagedus 47% -ni. Kopsurakk-kartsinoomiga - 10%. Bronchiolar-alveolaarne vähk põhjustab varases staadiumis pleuraefusiooni, sel juhul võib pleuriit olla ainus signaal pahaloomulise kasvaja esinemiseks.
Sõltuvalt vormist erinevad pleuriidi kliinilised ilmingud. Kuid reeglina ei ole kopsude pleuriidi määramiseks raske. Pleura põletikku ja pleuraefusiooni põhjustanud tõelist põhjust on palju raskem leida.
Pleuriidi sümptomid
Kopsu pleuriidi peamised sümptomid on valu rinnus, eriti hingamisel, köha, mis ei leevenda, õhupuudus, kitsenemise tunne rinnus. Sõltuvalt pleura ja lokaliseerumise põletiku iseloomust võivad need märgid olla ilmsed või peaaegu puuduvad. Kuiva pleuriidiga tunneb patsient valu, mis suureneb köha all, hingamine muutub raskeks, nõrkus, higistamine ja külmavärinad ei ole välistatud. Temperatuur jääb normaalseks või veidi suureneb - mitte üle 37 ° C.
Eksudatiivse pleuriidi korral on nõrkus ja halb enesetunne tugevamad. Vedelik koguneb pleuraõõnde, surub kopsud, takistab neid sirgendamast. Patsient ei saa täielikult hingata. Närvisüsteemi retseptorite ärritus pleura sisemistes kihtides (kopsudes ise on peaaegu olematu) põhjustab sümptomaatilist köha. Tulevikus suureneb õhupuudus ja rasedus ainult rinnus. Nahk muutub kahvatuks. Suur vedeliku kogunemine takistab vere väljavoolu kaela veenidest, nad hakkavad närbuma, mis lõpuks muutub märgatavaks. Rindade pleuraosa liikumine on piiratud.
Purulentse pleuriidi korral annavad kõik ülaltoodud märgid märkimisväärseid temperatuuri kõikumisi: kuni 39–40 ° õhtul ja 36,6–37 ° hommikul. See näitab, et arst vajab kiiret ravi, sest mädane vorm on täis tõsiseid tagajärgi.
Pleuriidi diagnoosimine toimub mitmel etapil:
- Patsiendi kontrollimine ja küsitlemine. Arst selgitab välja kliinilised ilmingud, esinemise kestuse ja patsiendi heaolu taseme.
- Kliiniline uuring. Kasutatakse erinevaid meetodeid: auskultatsioon (stetoskoopiga kuulamine), löökpillid (löökpillid spetsiaalsete vahenditega vedeliku olemasolu jaoks), palpatsioon (valulike alade määramise palpatsioon).
- Röntgenuuring ja CT. Röntgenikiirgused võivad visualiseerida pleuriiti, hinnata vedeliku mahtu ja mõnel juhul avada pleura ja lümfisõlmede metastaase. Kompuutertomograafia aitab tuvastada levimuse määra täpsemini.
- Vereanalüüs Kui põletikuline protsess kehas suurendab ESR-i, leukotsüütide või lümfotsüütide arv. See uuring on vajalik nakkusliku pleuriidi diagnoosimiseks.
- Pleuraalsus. See on vedeliku sissevõtt pleuraõõnest laboriuuringuteks. Protseduur viiakse läbi juhul, kui patsiendi elu ei ohusta. Kui on kogunenud liiga palju vedelikku, viiakse viivitamatult läbi pleurotsentees (toraktsentseerimine) - eritumise eemaldamine läbi torke pika nõela ja elektrilise imemisega või paigaldage sadamasüsteem, mis on eelistatud lahendus. Patsiendi seisund paraneb ja osa vedelikust saadetakse analüüsiks.
Kui pärast kõiki samme jääb täpne pilt ebaselgeks, võib arst tellida video torakoskoopia. Rindkere asetatakse rindkere - see on tööriist videokaameraga, mis võimaldab teil kahjustatud piirkondi seestpoolt kontrollida. Kui räägime onkoloogiast, on edasiseks uurimiseks vajalik tuumori fragment. Pärast neid manipuleerimist on võimalik teha täpne diagnoos ja alustada ravi.
Seisundi ravi
Pulmonaalse pleuriidi ravi peaks olema terviklik, mille eesmärk on selle põhjustatud haiguse likvideerimine. Pleuriitravi ise on reeglina sümptomaatiline, mis on kavandatud fibriini imendumise kiirendamiseks, pleuraõõne ja vedeliku "kotid" adhesiooni vältimiseks ning patsiendi seisundi leevendamiseks. Esimene samm on pleura turse eemaldamine. Kõrgetel temperatuuridel on patsiendile ette nähtud palavikuvastased ravimid ning valu jaoks on ette nähtud analgeetilised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kõik need toimingud võimaldavad stabiliseerida patsiendi seisundit, normaliseerida hingamisteede funktsiooni ja teostada efektiivselt ravi haigusega.
Pleuriidi ravi kerges vormis on võimalik kodus, kompleksis - ainult haiglas. See võib hõlmata erinevaid meetodeid ja tehnikaid.
- Thoracentesis. See on menetlus, kus kogunenud vedelik eemaldatakse pleuraõõnest. Vastunäidustuste puudumisel omistage kõikidele efusiooni pleuriidi juhtudele. Thoracocentesis viiakse läbi ettevaatusega vere hüübimissüsteemi patoloogia esinemisel, suurenenud rõhul kopsuarteri, obstruktiivse kopsuhaiguse korral raskes staadiumis või ainult ühe funktsionaalse kopsu esinemisel. Protseduuri jaoks rakendage lokaalanesteesiat. Nõel asetatakse pleuraõõnde plaastri küljele ultraheli kontrolli all ja eksudaat kogutakse. Kopsukoe kokkusurumine väheneb, patsiendi hingamine muutub lihtsamaks.
- Sageli tuleb protseduuri uuesti läbi viia, selleks on välja töötatud kaasaegsed ja täiesti ohutud intrapleuraalsed sadamasüsteemid, mis võimaldavad pidevat juurdepääsu pleuraõõnele nii eksudaadi evakueerimiseks kui ka ravimite manustamiseks, sealhulgas kemoteraapia abil.
See on süsteem, mis koosneb kateetrist, mis süstitakse pleuraõõnde, ja titaankambrist silikoonmembraaniga. Paigaldamiseks on vaja ainult kahte väikest tükki, mis hiljem õmmeldakse. Sadam on paigaldatud rindkere seina pehmesse koesse naha alla. Tulevikus ei põhjusta see patsiendile ebamugavusi. Manipuleerimine võtab aega vähem kui tund. Järgmine päev pärast sadama paigaldamist võib patsient koju minna. Kui on vaja eritist uuesti eemaldada, piisab naha ja silikoonmembraani läbistamiseks selle all. See on kiire, ohutu ja valutu. Kuna äkiline vajadus ja arstiabi kättesaadavus puudub, on teatud oskused ja protseduurireeglid teadlikud, et isegi sugulased on võimelised iseseisvalt vabastama patsiendi pleuraõõnt sadamas olevast vedelikust. - Teine sekkumistüüp on pleurodesis. See on operatsioon, mis tekitab kunstlikult sidemeid pleura lehtede ja pleuraõõne hävimise vahel, nii et ei ole kohta, kus vedelik koguneks. Protseduur on tavaliselt ette nähtud onkoloogilistele patsientidele keemiaravi ebaefektiivsusega. Pleuraõõne on täidetud spetsiaalse ainega, mis takistab eksudaadi teket ja on kasvajavastane toime - onkoloogia puhul. See võib olla immunomodulaatorid (näiteks interleukiin), kortikosteroidid, antimikroobsed radioisotoopidest ja alküülivad tsütostaatikumide (derivaate oksazafosforinov ja bis -? - kloroetüülamiin nitrosouread või etüleendiamiin, plaatinapreparaadid, alküülsulfonaadid, tirasiinide ja tetrazines), et sõltub ainult konkreetse kliinilise juhtumi.
- Kui ülaltoodud meetodid on ebaõnnestunud, on näidatud pleura eemaldamine ja šundi paigaldamine. Pärast manööverdamist läbib pleuraõõne vedelik kõhupiirkonda. Kuid need meetodid on klassifitseeritud radikaalideks, mis on võimelised tekitama tõsiseid komplikatsioone ja seega kasutama neid viimasena.
- Narkomaania ravi. Juhul, kui pleuriit on loomult nakkuslik või nakatumise tõttu keeruline, kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, mille valik sõltub täielikult patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest konkreetse antibiootikumi suhtes. Ravimid võivad sõltuvalt patogeensest taimestikust olla:
- looduslikud, sünteetilised, poolsünteetilised penitsilliinid ja kombineeritud (bensüülpenitsilliinnaatrium, fenoksümetüülpenitsilliin, metitsilliin, oksatsilliin, naftsilliiniga, tikartsilliin, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", meslotsilliin, aslotsilliin, metsillam);
- tsefalosporiinid ("Mefoksiin", "Ceftriaxone", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorokinoloonid ("Microflox", lomefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin, hemifloksatsiin, gatifloksatsiin, sitafloksatsiin, trovafloksatsiin);
- karbapeneemid ("Tien", doripeneem, meropeneem);
- glükopeptiidid ("vankomütsiin", "Vero-bleomütsiin", "Targocid", "Vibativ", ramoplaniin, dekaplaniin);
- makroliidid (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamütsiinid ("rifampitsiin");
- aminoglükosiidid (amikatsiin, netilmitsiin, sizomitsiin, izepamitsiin), kuid nad ei sobi samaaegse teraapiaga penitsilliinide ja tsefalosporiinidega;
- linkosamiidid (linomütsiin, klindamütsiin);
- tetratsükliinid (doksütsükliin, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- muud sünteetilised antibakteriaalsed ained (hüdroksümetüülkinoksaliindioksiid, fosfomütsiin, dioksidiin).
Pleura põletiku raviks on ette nähtud ka põletikuvastased ja desensibiliseerivad ravimid (5% novokaiini lahuse, analgiini, difenhüdramiini, 10% kaltsiumkloriidi lahuse, platünfilliini hüdrotartraadi 0,2% lahuse, indometatsiini jne) elektroforees, vee-elektrolüütide tasakaalu regulaatorid. soolalahus ja glükoosilahus), diureetikumid („furosemiid”), lidaasi elektroforees (64 U iga 3 päeva järel, 10–15 protseduuri ravikuuri jaoks). Võib määrata raha bronhide ja südameglükosiidide laiendamiseks, mis suurendavad müokardi kokkutõmbumist ("Eufillin", "Korglikon"). Onkoloogias esinev kopsupleuriit reageerib hästi kemoteraapiale - pärast manustamist on turse ja sümptomid tavaliselt kadunud. Ravimeid manustatakse süsteemselt - süstimise teel või intrapleuraalselt läbi port-süsteemi membraaniklapi.
Statistika kohaselt aitavad keemiaravi kursused koos teiste ravimeetoditega kõrvaldada pleuriiti umbes 60% -l kemoteraapia ravimite suhtes tundlikest patsientidest.
Ravi ajal peab patsient olema pidevalt meditsiinilise järelevalve all ja neil peab olema säilitusravi. Pärast kursuse läbimist on vaja läbi viia eksam ja mõne nädala pärast selle uuesti nimetamine.
Haiguse prognoos
Pulmonaarse pleuriidi käivitatud vormidel võib olla tõsiseid komplikatsioone: pleura adhesioonide esinemine, bronhluraloogilised fistulid, vererõhu langus veresoonte kokkusurumise tõttu.
Pleuriidi tekkimise protsessis vedeliku surve all, arterid, veenid ja isegi süda on võimelised nihkuma vastupidises suunas, mis toob kaasa intratoorse rõhu ja südame verevarustuse suurenemise. Sellega seoses on pulmonaalse südamehaiguse ennetamine kõikide pleuriidi ravitoimingute keskne ülesanne. Nihke avastamisel näidatakse patsiendil erakorralist pleurotsentseesi.
Ohtlik tüsistus on empyema - mütsiga tasku moodustumine, mis võib lõppkokkuvõttes põhjustada õõnsuse armistumist ja kopsu lõplikku blokeerimist. Purulentse eksudaadi läbimurre kopsukoes on surmav. Lõpuks võib pleuriit põhjustada parenhümaalsete organite amüloidoosi või neerukahjustusi.
Erilist tähelepanu pööratakse pleuriitile selle diagnoosimisel vähihaigetel. Efusioon pleuraõõnes süvendab kopsuvähi kulgu, suurendab nõrkust, annab täiendava õhupuuduse, tekitab valu. Laevade pigistamisel rikuti kudede ventilatsiooni. Immuunsüsteemi häirete tõttu loob see soodsa keskkonna bakterite ja viiruste levikuks.
Haiguse tagajärjed ja taastumise võimalused sõltuvad peamisest diagnoosist. Vähipatsientidel koguneb pleuraõõnes vedelik tavaliselt vähi hilisemas staadiumis. See muudab ravi raskeks ja prognoos on sageli halb. Muudel juhtudel, kui pleuraõõne vedelik eemaldati õigeaegselt ja ettenähtud raviga, ei ole patsiendi eluohtu ohustatud. Patsiendid vajavad korrapärast jälgimist, et diagnoosida taandumist ajal, mil see ilmneb.
Empyema pleura
Pleura emümeemi iseloomustab mädanike kogunemine pleuraõõnde ja erinevate päritolu ja etioloogiate eksudatiivse pleuriidi kursi ebasoodne variant. Purulentse pleuriidi olemust määrab patogeeni tüüp või mikroorganismide ühendus. Patogeneesi üldiste ideede põhjal on võimalik eristada 5 peamist pleura emümeemi rühma: 1) mädane pleuriit kehas peenise-põletikulise protsessi juuresolekul; 2) mädane pleuriit, keeruline spontaanne pneumothorax; 3) pürotooraks, mis on kopsutuberkuloosiga patsientidel keeruline terapeutiline pneumothorax; 4) pürotoraks rindkere õõnsuste vigastuste korral; 5) pürotooraks pärast operatsioone rindkereõõnes.
Pleura põletik võib tekkida mädase protsessi üleminekul naaberorganites ja kudedes (kopsud, mediastiin, retroperitoneaalne ja subfreeniline ruum) või mädane abstsess, suppuratiivne tsüst, ehinokokk jne. By lümfisüsteemi infektsiooni esineb mädane pleura pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit, peritoniit, ja nii edasi. D. Seal hematogenous mädane pleuriit sepsise ja septilise protsessid erinevate lokaliseerimine (abstsessid, tselluliit, osteomüeliit, sinusiit, jne), samuti konkreetsete või kombineeritud infektsioonid (tuberkuloos, punapea jne) ja parasiithaigused.
Purulentse pleuriidi esinemissagedus sõltub haiguse etioloogiast, nakkuse massilisusest, üldisest seisundist ja patsiendi spetsiifilisest resistentsusest.
Sõltuvalt kompositsioonist eristage mädane, sero-mädane, mädane-hemorraagiline ja pööritav eksudaat.
Pleura imeem on parapneumoonne (esineb kopsupõletiku tekkimise ajal) ja metapneumooniline (postpneumooniline, ilmneb pärast põletikuliste muutuste teket pleuras).
Pleura-empyema klassifikatsioon;
Päritolu järgi:
a) haav pärast vigastusi, mis kahjustavad rindkere luud;
b) pärast vigastusi luud kahjustamata;
c) pärast operatsioone kopsudes ja mediastinaalsetes organites, t
d) baktereemia tõttu.
2. Sekundaarne tulenev nakkuse levikust põletikulise protsessi poolt mõjutatud kehadest.
a) kontaktviis (meta-ja parapneumaatiline)
b) lümfogeenne tee
c) hematogeensel viisil
1. Mittespetsiifiline (strepto, pneumo, stafüülo, diplomaatiline ja anaeroobne)
1. terav (kuni 3 kuud).
2. krooniline (üle 3 kuu).
V. mädase õõnsuse olemuse ja asukoha järgi;
1. tasuta (kokku, keskmine ja väike)
2. sakuliseeritud-mitmekambriline, ühekambriline (apikaalne, seina-, basaal-, interlobar).
Vi. Sõnumi olemus väliskeskkonnaga;
1. Ei suhtle väliskeskkonnaga
2. suhtleb väliskeskkonnaga
2. kopsufibroosi, neerufunktsiooni halvenemise, maksa, mediastasiidi, perikardiidi jne tõttu komplitseeritud (subpektoraalne flegoon) t
Pleura akuutse emümeemi algus maskeerib primaarse haiguse sümptomid (kopsupõletik, sepsis, subfreeniline abstsess jne). Kehatemperatuur jõuab 39-40 o C, külmavärinad on võimalikud, õhupuudus suureneb, mürgistusündroom on tugevam kui seroosne pleuriit: temperatuur muutub hektiliseks (päevad. 2-4 o C kõikumised). tekib kudede paistetus ja kõikumine, naha fistul on moodustunud, kui mädane õõnsus puhkeb (kopsust, maksast jne) pleurasse, on võimalik pleurašoki sümptomid: tugev valu hingeldus, kardiovaskulaarne puudulikkus, ventiilimehhanismi moodustumisel vistseraalse pleura puudulikkuse piirkonnas on kliiniline pilt intensiivsest pneumothoraksist. Bronhi luumenisse tungimisel köha suureneb, röga kogus suureneb järsult. Uurimise ajal jääb hingamistees empyema poolne rindkere maha, löögisagedus lüheneb alumistes osades, ülemine piir on Damozo liiniga. Õhu kohalolekul pleuraõõnes määratakse hämaruse ülemise piiri horisontaalne tase. Hingamine on nõrgenenud, eksudaadi ülemise piiri juures võib kuulda pleura hõõrdemüra. Verepilt muutub iseloomulikumaks mädanevale protsessile: segmenteeritud leukotsüütide arv suureneb, leukotsüütide nihe. Vasakpoolsed valemid, hemoglobiinisisaldus väheneb, ESR suureneb.
Dianostika. Uuringute röntgenmeetodid (radiograafia, tomograafia, CT, pleurograafia, fistulograafia) selgitavad empyema õõnsuse mahu, kopsu koe seisundi lokaliseerimist. X-ray pilt vastab eksudatiivse pleuriidi pildile. Samal ajal on täheldatud suurt kalduvust mädase pleuriidi kogunemisele. Aegseks diagnoosimiseks tehke pleuraalset torkimist. Kui on tekkinud mädane eksudaat, viiakse läbi bakterioloogiline uurimine: patogeeni tüübi määramine ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Täieliku emümeemiga või kopsukoe hävimisega patsientidel on soovitatav teha rindkere kopsudega, millele järgneb pleuraõõne äravool. Ultrahelil on rohkem tundlikkust, mis võimaldab mitte ainult visualiseerida vedelikku, vaid ka hinnata selle soojuse neeldumist ja fibriinset septa ning võimaldab ka valida optimaalse ligipääsu pleura-torke ja kateetri paigaldamisele.
Diferentseerimine peaks toimuma ägeda kopsupõletikuga. Interlobaarne pleuriit erineb kopsu abscessiga. Piiratud sakuleeritud pleuriit on sarnane rindkere kasvajatega. Eriti vajalik on ägeda pleuriidi korral välistada tuberkuloosi infektsioon.
Tüsistused: Kui protsess edeneb, võib mäda teha välja läbi rindkere või kopsu läbi läbimurde bronhisse (sisemine bronhopleuraalne fistul). Nagu üks võimalikest tüsistustest, tuleb märkida mädaniku läbimurre perikardi kotis või mediastinumi koes, mille käigus tekib nendes mädane põletik. Tekib subfreeniline abstsess. Komplikatsioonide hulgas täheldati metastaatilist meningiiti, aju- abstsesse. Purulentne artriit, sepsis.
Ägeda empyema kulg ja tulemused sõltuvad etioloogiast, protsessi patoanatoomilistest omadustest, organismi resistentsuse seisundist ja ravi efektiivsusest. V.I. Struchkovi sõnul 4-5% patsientidest 2-3 kuu pärast. haiguse algusest alates on täheldatud akuutse pürgilise pleuriidi muutumist krooniliseks emüemaks. Selle tulemuse peamiseks põhjuseks on kokkuvarisenud kopsude mittetäielik silumine, mis on tingitud pleura kinnitusest, kopsukoe jäikusest, pleuraõõne lekkimisest pärast bronhluraloogilise fistuli moodustumist.
Ravi: Ravi edukus sõltub varajasest diagnoosimisest ja piisavast üldisest ja kohalikust ravist. Ravi eesmärk on normaliseerida keha funktsioone (mürgistuse vähendamine, resistentsuse suurendamine, regenereerimise stimuleerimine jne), ümberkorraldades esmane suppuratiivne fookus, eemaldades mädane eksudaat, reorganiseerides emüseemi seina, pehmendades kopsu ja tühistades pleuraõõne minimaalsete jääkmuutustega. Selleks näevad nad ette täieliku meditsiinilise toitumise, millel on kõrge valgusisaldus ja vitamiinid, kasutage anaboolseid aineid, antihistamiinide, rahustite ja uinutite, hapniku sissehingamist. Detoksifitseerimiseks on näidatud väikese molekuliga ühendite (hemodez, neokompiinid, reopoliglüukiin) 400-500 ml sisseviimist. 1 kord 2-3 päeva jooksul, 10% glükoosi lahust isotoonilisel lahusel koos sunnitud diureesiga. Üldise resistentsuse suurendamiseks ja valgu ainevahetuse normaliseerimiseks kasutatakse vere, plasma, hüdrolüsiini ja aminopeptiidi fraktsionaalseid transfusioone. Ravi olemus sõltub protsessi etapist. Kuid olenemata protsessi staadiumist on antibakteriaalne ravi, pleuraõõne äravool ja kopsukoe sirgendamine kohustuslik. Antibiootikumide seas eelistatakse III põlvkonna tsefalosporiine. Kombinatsioonis B-laktamaasiresistentsete penitsilliinidega. Tavapärase kompleksse teraapia ebatõhusus kopsukoe hävimisega muudab soovitavaks kasutada ekstrakorporaalset detoksikatsiooni hemosorptsiooni ja plasmafereesi abil. Kõige sagedasem ägeda empyema ravis saadi igapäevane pleuraalsus. Pleuraalsed punktsioonid viiakse läbi w / o all tagaküljele või keskmisele küünarliini joonele 7. või 8. interostaalses ruumis mööda ribi ülemist serva. Pärast mädaniku evakueerimist pestakse õõnsust sooja p-romiga furatsilliini (1: 5000), dioksiiniga, klorofülliptiga (0,25% p-r, lahjendatuna 0,25% p-rumiga novokaiiniga 1:20) Pleuraalselt manustatakse 25-50 mg kimotrüpsiini või 50-100 PE territooriumi 20 ml naatriumkloriidi isotoonilises lahuses. 30 minuti pärast eemaldatakse sisu ja pleuraõõne pestakse. Täieliku emümeemiaga patsientide või bronhluraloogilise fistuliga ravi tuleb kohe alustada pleuraõõne äravooluga. Drenaaž pannakse ka juhul, kui on märke parapneumoonse seroosse efusiooni vahetu muutumisest mädanedes. Drenaažitoru sisestatakse mod m / a pärast väikest naha sisselõiget läbi pehmete kudede seitsmendas kaheksandas interostaalses ruumis tagumise telgjoonel, kasutades trokaari või painutatud klambrit. Toru kinnitatakse õmblusmaterjaliga ja kinnitatakse süsteemile (Bobrov Bank, veejuga või elektrilise imemisega), tagades pleura sisu kogumise ja säilitades negatiivse sisemise rõhu. Seepras manustatakse fibrinolüütilisi ravimeid intrapleuraalselt (urokinaas 100000ED, streptokinaas 250000ED).Kui nad on ebaefektiivsed, kasutavad nad pleuraõõne ja kirurgilise ravi video-toega torakoskoopilist uuringut. Kui rindkere deformatsioonid on eelnevalt olemas või suur hulk efusiooni (rohkem kui 40-50%), on torakoskoopia ravi taktika lahutamatu osa, eriti kui organisatsiooni protsessid pleuraõõnes on väljendunud.
Konservatiivse ravi puudumisel, suureneva joobeseisundi, torakotoomia, pleuraõõne muutmise, vistseraalse pleura defekti kõrvaldamise korral on soovitatav kasutada emüteemide seinu.
Patsientidel, kellel ei ole aspiratsioonravi 1,5 kuu jooksul mittespetsiifilise empüemaga, tuleb kirurgilise sekkumise küsimus lahendada. Kirurgiliste meetodite seas, mida praegu kasutatakse, on kirurgiline operatsioon pleurektoomia koos kopsude dekortreerimisega. Bronhopleuraalse fistuli või kopsu kahjustavate muutuste korral viiakse läbi vastava kopsuosa resektsioon. Piiratud empüemaga patsientidel saab pärast õõnsuse sanatsiooni teostada osalise torakoplastika ja empyema süvendi lihaste parandamist.
Pleura ja kopsude haigused
Kopsude ja pleura peamiste haiguste klassifitseerimine
1. Põletikulised (suppuratiivsed) haigused:
2. Pneumothorax, hemothorax.
3. Kopsude kasvajahaigused:
• Healoomuline: epiteel (tsüstid, papilloomid, adenoomid), mesodermaalne (fibroomid, müomasid, neurinoomid, hematoomid), disembrionic (gastrochondromas, teratomas).
• Pahaloomuline: kopsuvähk.
Kopsu abscess
Kopsu abstsess - kopsukudedes purulent-destruktiivne protsess, mida piirab püogeenne kapsel.
Etioloogia
Kõige sagedasemad kopsuhaiguse põhjustajad on mikroobid, sealhulgas aeroobid ja anaeroobid:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgar Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
Patogenees
Kopsutõusu peamised põhjused on:
1. kopsukoe õhukadu (aspiratsioon, bronhide ummistumine);
2. lokaalsed vereringehäired;
3. organismi resistentsuse vähendamine;
4. mikroobse invasiooni muutunud koe mädane hävitamine;
5. bronhide võõrkehad.
Mikroorganismide saastumise viisid:
2. hematogeenne (emboliline);
4. traumaatiline (kontakt).
Abstsesside patogeneetiline liigitamine vastavalt S.I. Spasokukotski:
1. Post- või metapneumooniline, sh. pärast grippi 50... 60%
4. Traumaatiline 1... 2%
5. Metastaatiline (emboliline) 5... 6%
6. Parasiit (echinococcus, helmintiline invasioon) 1%
Patoloogiline anatoomia
Abstseesse kopsupõletiku korral on metallveolaarsed vaheseinad läbipuhutud, piirkondlik vereringe on häiritud ja ilmuvad väikesed nekrootilise koe plaastrid (pre-abscess). Proteolüütiliste ensüümide mõjul lükatakse nekrootilised massid tagasi, lagunevad ja endoteeli paljunemise korral toodavad fibroblastid intensiivselt kollageeni, moodustub granuleeriv kude, moodustub pürogeenne kapsel. Sel viisil moodustub akuutne kopsu abscess, mis edasise leviku tõttu suureneb, selle mädane kapsel pakseneb.
Kui üks bronhide seintest kukub abstsessi käigus, võib abstsessi sisu vabaneda mädane röga.
Sel juhul langevad akuutse abstsessi seinad ja võib tekkida taastumine (endise õõnsuse armistumine). Pikaajalise abstsessi (rohkem kui 2 kuud) olemasolu tõttu on selle seinad sklereeritud nii, et spontaanne avanemine bronhis või operatsioon läbi rindkere seina ei too kaasa taastumist, sest abstsessiõõne seinad on jäigad ja ei võimalda kopsukoe sirgendamist. Seetõttu on ägeda kopsu abstsess ebapiisava raviga 2 kuu pärast. muutub krooniliseks.
Kopsu abstsessid võivad olla ühe- või mitmekordsed; ühepoolne või kahepoolne.
Ägeda kopsutõusu kliinikus
Tavaliselt läbivad kopsude akuutsed abstsessid tavaliselt kahte faasi (perioodid):
1. Enne abstsessi avamist bronhis;
2. Pärast abstsessi avamist bronhis.
Ägeda kopsutõusu peamised sümptomid enne bronhi avamist:
1. Akuutne algus koos kopsupõletiku iseloomulike tunnustega.
2. Palavik koos külmavärvidega.
3. Raske higistamine.
4. Valu rinnus.
5. Köha koos väikese, raske, viskoosse, limaskesta röga eraldamisega.
6. löökheli hämarus (kahjustuse projektsioonil).
7. Hingamine on nõrgenenud ja kui protsessi perifeerset lokaliseerimist ei kuulata.
Akuutse kopsutõusu peamised sümptomid pärast bronhi avamist:
1. Köha koos rohke mädase röga (täissuuga), väga sageli väikese koguse verega. Röga võib olla anaeroobsete mikroorganismide tõttu ebameeldiv lõhn. Pangas seisva röga jaguneb kolmeks kihiks: põhja - mädanik (detritus), keskmine - seroosne, ülemine - vahutav.
2. Temperatuur langeb, külmavärinad kaovad.
3. Rinnas valu järsult vähenenud.
4. Löökheli hämarust (kahjustuse projektsioonis) vähendatakse.
5. Bronhiaalne hingamine on kuuldud, mõnikord amorfse varjundiga, niiske rihmaga.
6. Üldine seisund paraneb dramaatiliselt.
Protsessi lokaliseerimisel on väga oluline roll akuutse kopsu abscesi kulgemisel ja tulemustel (joonis 3.1).
Joonis fig. 3.1. Kopsu abstsesside lokaliseerimine
a - perifeerne abscess
b - perifeersete tsoonide abstsess, mis on keeruline pleuriitiga
d - kopsu keskkoha abstsess
d - kopsu keskkoha abstsess.
Kops on tinglikult jagatud kolme tsooni:
1. Kesk- ja bronhivööndi I järjekord;
2. Keskmine - bronhiavöönd II... IV;
3. Väikese järjekorraga perifeersed - bronhiaaltsoonid.
Esimeses tsoonis (keskne) asuvad abstsessid on rasked: tõsine õhupuudus, valu rinnus, kirglik palavik ja kõrge leukotsütoos. Kuid bronhide läbimurde tõenäosus nendel juhtudel on väga suur, nii et lahkamisperiood saabub varakult ja abstsessõõsast saab kiiresti desinfitseerida. Samal ajal võib paljude suurte laevade kopsu olemasolu väravas põhjustada nende hävitamist ja kopsuverejooksu teket.
Keskmises tsoonis asuvad abstsessid toimuvad tavaliselt kahes faasis, mitte nii varajases staadiumis, vaid peaaegu alati akuutses staadiumis (4-6 nädala jooksul), kui nad avanevad bronhidesse, samas kui bronhi äravoolufunktsioon sõltub patsiendi keha asendist. Abstsessõõne parandamine on võimalik, kuid see eeldab bronhi äravoolu funktsiooni kunstlikku paranemist, vastasel juhul läheb abstsess kroonilisse etappi.
Perifeerses tsoonis paiknevad abstsessid (perifeersed abstsessid) toimuvad tüüpilise suppuratiivse protsessina, millel on kalduvus minna kroonilisse staadiumisse. On olemas oht, et tekib pürgiline pleuriit (läbimurde infektsioon või haavand pleuraõõnde). Bronhide abstsessi läbimurre on ebaregulaarne, see on hilja, väikese bronhi äravoolufunktsioon on reeglina ebaefektiivne. Võib-olla pleura-pulmonaarse fistuli areng.
Ägeda lööbe kopsutõve diagnoos
1. Röga analüüs, tsütoloogia
2. Rinna radiograafia kahes projektsioonis
4. Ultraheliuuring
6. Bronhograafia (abstsess)
7. Kompuutertomograafia.
Kopsu ägeda lööbe abstsessi ravi.
1. Antibiootikumide (tsefalosporiinid, tienam, aminoglükosiidid), antiseptikumi intravenoosne manustamine (dimexide 0,3... 0,5 ml / kg 400 ml 5% glükoosilahuses, dioksidiin, metrogüül, metronidasool).
2. Terapeutilised inhalatsioonid bronhodilataatorite, antiseptikumide, röga lahjenditega (sooda, proteolüütilised ensüümid jne).
3. Terapeutiline (rehabilitatsioon) bronhoskoopia.
4. Detoksikatsioonravi.
5. Immunoteraapia (roncoleukiin, interleukiin-2, immunofaan, pentoglobiin, värske külmutatud antistafülokokk-plasma).
6. Anaboolsed ravimid kõrge kalorsusega (sh parenteraalse) toitumise taustal.
7. Posturaalne drenaaž - keha asukoht, kus toimub maksimaalne röga eraldumine.
Konservatiivne ravi üle 6 cm läbimõõduga abstsessidele on lootusetu, kirurgiline sekkumine on näidustatud.
1. Antibakteriaalsete ravimite ja bronhodilataatorite kohalikuks manustamiseks mõeldud mikrotiirheostoomia.
2. Abstsesside ultraheliuuringu transthorakiline äravool, millele järgneb rehabilitatsioon.
3. Kui abstsess läheb kroonilisse vormi: kahjustatud kopsu piirkondade resektsioon (segmentektoomia, lobektoomia).
Kopsu gangreen
Kopsuvähk on kopsukoe tavaline progresseeruv hävitamine ilma piirava kapslita, mis on põhjustatud mädanenud nakkusest.
Kopsu gangreeni etioloogia
3. Anaeroobsed kookid
4. E. coli
Patogenees
Peamist rolli mängib organismi resistentsuse vähenemine. Anaeroobidel on väljendunud plasmokoagulatsiooni ja hemolüütilised omadused, mistõttu sarnase patoloogilise protsessi väljakujunemisel esineb tromboosi väga kiiresti, esimesed venoossed ja seejärel arteriaalsed veresooned, moodustuvad ulatuslikud nekrootilise koe fookused, mis läbivad mädanenud lagunemise. Reeglina on protsessis kaasatud vistseraalne ja seejärel parietaalne pleura. Loomulikult esineb varajane läbimurre bronhidesse, sageli suureks.
Kopsu gangreeni kliinik
• Patsiendi esialgne tõsine seisund: tsüanoos, õhupuudus, tahhükardia, hüpotensioon
• Väljahingatava õhu ebameeldiv lõhn (enne abstrakti avamist bronhides)
• tugev valu rinnus
• Ulatuslik hämarate löökpillide heli
• Protsessi läbimurdel bronhis - on rohkesti hõõguvat lõhna vahutavat röga, mille välimus on "liha slop", kus on halli värvi kopsukuded.
Diagnoosi kinnitavad kliinilised pildid ja röntgen- ja ultraheliuuringud.
Ravi
1. Intensiivne võõrutusravi
2. Antibakteriaalne ravi, mille peamine eesmärk on anaeroobne taimestik.
3. Otsetoimelised antikoagulandid
4. Kiireloomuline kopsu- või lobektoomia koos pleuraõõne äravooluga.
Suremus kõigis raviliikides on väga suur.
Bronhektaas
Bronhiaktaasia - bronhide luumenite püsiv patoloogiline laienemine nende anatoomilise struktuuri rikkumise tõttu, millega kaasneb bronhide eritumise ja sekundaarse põletiku arengu võime rikkumine.
Etioloogia
Bronhheektaas areneb kõige sagedamini põletikuliste protsesside (kopsupõletik, bronhiit, läkaköha, aspiratsiooni sündroom) tõttu.
Patogenees
Bronoteraapia arengu aluseks on mitmed tegurid:
1. muutused bronhiseina lihas-elastsetes omadustes;
2. bronhide tühjendamise mehaaniline takistus (ummistus, turse);
3. suurenenud intrabronhiaalne rõhk (sekretsioonide akumulatsioon, pikaajaline köha).
Patoloogiline anatoomia
Limaskestade ja mädanike ülekoormamine muutunud bronhis suurendab põletikulist protsessi, bronhide metaplaaside villiline epiteel kihiliseks korteriks, peribronhiaalne kude läbib sidekoe induratsiooni ja bronhi luumenit venitatakse. Ümbritsev kude on kaasatud protsessi.
Patoloogiliselt eristatakse bronhiektaasi arenguprotsessi kolme etappi.
1. I etapp - väikeste bronhide laienemine 1-1,5 cm, kuid nende seinad on vooderdatud normaalse silindrilise epiteeliga, luumen on täis limaskesta sekretsiooni.
2. II etapp - dilatatiivsete bronhide puhul tekib mädane põletik: silindrilist epiteeli muundatakse mõnikord kihistatud lameekujuliseks, väljendunud tsellulaarseks rakuliseks infiltratsiooniks submukoossesse kihti ja moodustuvad armkoe fookused. Bronhide luumen on täis mädast eksudati, mõnikord epiteeli haavandeid.
3. III etapp - mädane põletik läheb ümbritsevasse kopsukudesse, põhjustades pneumokleroosi arengut, laienenud, mädanenud bronhide kitsenemist ja deformatsiooni.
Primaarsed muutused bronhis on silindriline ja sakulaarne bronhiektaas, mis on kombineeritud kopsu piirkondade atelektaasiga.
Kliinik ja diagnoos
Bronhektaasi iseloomustab pikk, pikaajaline suund, kus esineb raskeid ägenemisi.
Peamine sümptom on köha, kus esmalt eraldatakse seroosne-mädane ja seejärel mädane röga, mille kogus järk-järgult suureneb.
Perioodiliselt ilmneb patsientidel tüüpiline kopsu abscessmuster: valu rinnus, palavik, külmavärinad, leukotsütoos jne. Siis intensiivistub köha ja äkitselt eraldatakse 200... 300 ml mädane röga ja seisund paraneb.
Kliiniliselt on kolm etappi:
1. 1. etapp - bronhiektaas
2. 2. etapp - bronhiektaasi suppuratsioon
3. 3. etapp - kopsukoe hävitamine
Diagnostika
Ravi
Seda tehakse 1. etapi patsientidel ja patsientidel, kellele operatsioonid on vastunäidustatud.
1. Kõrge valgu toitumine
2. B-grupi vitamiinid, antioksüdandid
3. Antibakteriaalne ravi vastavalt mikrofloora tundlikkusele
4. Dimexide intravenoosselt 0,3... 0,5 ml / kg kehakaalu kohta 400 ml 5% glükoosilahuse kohta.
5. Meditsiinilised sissehingamised
6. Sanitaar bronhoskoopia
7. Posturaalne drenaaž
8. Ekspektorid.
Kirurgiline ravi seisneb kopsukoe kahjustatud piirkondade eemaldamises:
• kopsude kahepoolne resektsioon.
Empyema pleura
Eksudaatiline põletik pleuraõõnes võib olla seroosne, fibriinne, mädane, mädane ja segatud.
Kirurgilistes haiglates ravitakse valdavalt mädaste pleuriitidega patsiente. Pusside kogunemist mõnes õõnsuses nimetatakse ka empyemaks (pleura, sapipõie). Seetõttu on pleura emüteem mädane pleuriit.
Etioloogia
Kõige sagedasemad pleura empyema põhjustajad:
1. Gram-positiivsed mädased kookid
2. Gramnegatiivsed mikroorganismid
3. Mitte-sporogeensed anaeroobsed mikroorganismid
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
Patogenees
Empyema on esmane ja sekundaarne.
Primaarne empüema on pleuraõõne otsese saastumise tagajärg avatud vigastustega, sealhulgas operatsiooniga (kontaktinfektsioon).
Sekundaarne empüem on seotud kehas oleva mädase infektsiooni keskmega (kopsupõletik, abstsess jne).
Pleura riba mikroobse saastumise viisid:
• kokkupuutel - mikroorganismide läbimurre muutunud kudede kaudu nakkuse külgnevast fookusest (pleuropneumoonia, perifeerse kopsu abscess jne);
• sekundaarne kontaktitee - abstsess läbimurre pleuraõõnde (kopsu abscess, rindkere, subfreeniline ruum jne);
• lümfogeensed - kõhuõõne kopsust või ülemisest korrusest;
• Hematogeensed - kaugelt pöörane fookus.
Patoloogiline anatoomia
Purulent põletik toob kaasa massilise cicatricial sildumise mõlemale pleura lehele, pleurothoracic või pleurobronchial fistulite tekke.
Pleura emümeemi kuni 8 nädalat peetakse akuutseks, 8 nädala pärast, tänu suurte cicatricial muutuste arengule, peetakse kopsuvõime kaotust, emütseemi peetakse krooniliseks ja ravi taktika muutub.
Pleura empyema klassifitseerimine lokaliseerimise teel.
1. Vaba empyemas (kokku, vahesumma, väike)
2. Piiratud (ümbritsetud) empüemid (joonis 3.2.):