Väikese koguse sekretsiooni teke pleuraõõnes on loomulik protsess, kuid aine normaalseks koguseks loetakse maht, mis ei ületa 15-20 ml. Saladuse moodustavad parietaalse membraani rakud ja lähedal asuvate arterite kapillaarid, samal ajal kui lümfisüsteemi filtreerimissüsteem vastutab selle imendumise eest. Selle mehhanismi rikkumise korral võib tekkida vedeliku patoloogiline kuhjumine pleuraõõnes. Sellisel juhul sõltuvad patoloogia sümptomid ja ravi sekretsiooni tüübist (transudaat, eksudaat).
Pleuraõõne vedelik on hingamisteede mehhanismi vajalik element, mis hõlbustab pleura lobide libistamist sissehingamise ja vabanemise ajal ning toetab kopse sirgendatud olekus.
Millised vedelikud võivad sattuda pleuraõõnde
Pleuraõõnes on täheldatud mitmesuguste vedelike teket, mis erinevad omaduste ja välimuse põhjuste poolest.
Transudaat
Transudaat on kollakas vedelik, lõhnatu ja moodustub juhtudel, kus puudub põletikuline protsess ja see on loomuliku efusiooni tüüp.
Transudaadi akumulatsiooni põhjused on järgmised:
- suurenenud sekretsioon, lümfisüsteemi rikkumine;
- ebapiisav neeldumismäär.
Pleuraõõnes oleva vedeliku maht võib ulatuda mitmetesse liitritesse.
Exudate
Erinevalt transudaatist moodustub pleura piirkonnas eksudaat ainult põletiku korral. Lisaks on eksudaadil mitu tüüpi, sõltuvalt järgmistest näidustustest:
- Kiudne eksudaat: vedelal on tihe struktuur, mis on moodustunud tuberkuloosi infektsiooni, kasvajate, emümeemi ajal. Rasketel juhtudel võib vedelik täita kopsuõõne (põletiku tagajärjel) ning haavandeid mängijate koepiirkonnas.
- Purulent eksudaat: vedel, millel on paks ja viskoosne struktuur, on rohekas või kollakas varjund ja ebameeldiv lõhn. Efusiooni põhjus on leukotsüütide surm nakkusohtliku põletikulise protsessi vastu võitlemisel.
- Hemorraagiline eritumine on haruldane patoloogiline vorm, mida täheldatakse tuberkuloosse pleuriidi korral. Vedelikul on punakas värvus, mis on saadud vereproovide segunemise ja pleura seinte hävimise tõttu haiguse käigus.
Exudate korral vajab inimene kiiret meditsiinilist abi patoloogia arengu peatamiseks ja haiguse raviks.
Veri ja lümf
Vere ilmnemine pleuraõõnes on tingitud rasketest mehaanilistest vigastustest, mis on põhjustatud rindkere raskete vigastuste, kasvaja lagunemise jms tõttu.
Mehaaniliste kahjustuste iseloomulikud tunnused on:
- raske hingamine;
- hematoomide ilmumine;
- pearinglus, teadvusekaotus;
- südamepekslemine.
Olukorra peamiseks ohuks on suurte verekaotuste oht ja häire kaasneb ka tugev valu.
Erinevalt kiirest vere kogunemisest võib lümfiakumulatsioon pleuraõõnes kestuse jooksul oluliselt erineda. Patoloogia areneb mõne aasta jooksul pärast operatsiooni või mehaanilist vigastust lümfisüsteemi pleura lehel.
Hüdrofoori põhjused
Haiguse teke põletikulise päritoluga vedelikuga pleuraõõnes on võimalik juhul, kui ilmnevad häired, mis on seotud:
- suurenenud sekretsioon;
- aeglane imemisprotsess.
Moodustamise ja jäätmevedeliku mehhanismi rikkumisi täheldatakse mitte ainult kui iseseisvat patoloogiat, vaid ka erinevate haiguste tagajärgi.
Niisiis, pleuraefusiooni ilmnemise algpõhjuste hulka kuuluvad:
- Südamepuudulikkus - hemodünaamilise mehhanismi funktsionaalsuse vähendamine vereringe suurtes ja väikestes ringides, stagnatiivsete vere nähtuste teke, vererõhu tõus. Patoloogia arengu ajal täheldatakse lokaalse edemaalse efusiooni teket.
- Neerupuudulikkus - onkootilise rõhu taseme langus (mehhanismi halvenemine, mille kaudu kudedesse sisenevad vedelikud), mille tulemuseks on kapillaarseinte vormide ülekandumine vastupidises suunas ja turse ilmumine.
- Peritoneaaldialüüs on vere puhastamise protseduur, mis viib lokaalse vedeliku tõusu ja selle sisseviimise läbi diafragma pooride pleuraõõnde.
- Kasvajad - rikuvad lümfisüsteemi ja verevoolu väljavoolu mehhanismi.
- Nefrootiline sündroom - neerude rikkumine, kus esineb turse, massiivne proteinuuria, hüpoproteineemia, hüpoalbuminemia, hüperlipideemia.
- Maksa tsirroos on krooniline maksahaigus, millel on märgatav struktuuriline kahjustus.
- Erineva päritoluga astsiit - suure koguse vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde.
- Toidustradstrofia - pikaajaline paastumine, mis põhjustab mikroelementide märkimisväärset puudumist. Hüdrothoraks seedetrakti düstroofias on valgu puuduse ja nn. valgu turse, sealhulgas sisemine.
- Myxedema - patoloogia, mis avaldub kilpnäärme hormoonide kudedesse ja organitesse vastuvõtmise protsessi rikkumisena.
Efusiooni kõrvaldamiseks on samuti vaja ravida patoloogia algpõhjust.
Sümptomid
Vedeliku kogunemise sagedased sümptomid pleuraõõnes on:
- õhupuudus;
- valu rinnus;
- kuiv köha;
- paistetus efusiooni ümber;
- hapniku puudumine;
- temperatuuri tõus;
- käte ja jalgade naha värvimuutus (tsüanoos);
- isutus.
Õigeaegne diagnoosimine ja ravi alustamine võimaldab teil isoleerida pleuriidi ja teiste vedeliku akumulatsiooniga otseselt seotud häirete tunnused ja vältida edasist halvenemist.
Diagnostika
Patoloogilise protsessi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- ajaloo võtmine;
- rindkere löökpillid;
- röntgenuuring;
- ultraheli (ultraheli);
- kompuutertomograafia (CT);
- pleura vedeliku punktsioon.
Pärast efusiooni ja selle olemuse ulatuse määramist võib raviarst kindlamalt koostada vajaliku ravi plaani, mis suurendab oluliselt edasise ravi kiirust.
Hüdrofoori töötlemine
Pärast uuringu lõpetamist ja efusiooni põhjuse ja ulatuse kindlakstegemist võib rakendada järgmisi ravimeetmeid:
- transudaadi akumulatsiooni korral: patoloogia algpõhjuse kõrvaldamine;
- eksudaadi kogunemise korral: antibakteriaalne, viirusevastane või seenevastane ravi, põletikuvastaste ja dekongestantide kasutamine;
- vere- või lümfiakumulatsiooni korral: kirurgiline sekkumine või muud meetodid kahjustuste mõju kõrvaldamiseks.
Pärast peamisi ravimeetmeid jääb patsient arsti järelevalve alla, et jälgida võimalikke muutusi.
Kasutatakse suurenenud efusiooninähtude kõrvaldamist:
- transudaatide jäätmete rikkumiste kõrvaldamise korral - ootetaktika (vedeliku iseseisev väljavool lümfisüsteemi kaudu);
- väikese efusiooni kogunemisega - punktsiooniga (vedeliku eritumine rindkere punkteerumisega);
- suure koguse kogunenud vedeliku avastamise ja läbitorkamise võimatuse korral - drenaaž;
- koos kogunemismahuga, mis kujutab endast ohtu inimeste elule või vedeliku liikumist kopsude sisemusse - kiireloomuline kirurgiline sekkumine.
Pärast operatsiooni võivad patsiendi nahale jääda armid, kuid see meetod jääb pleuraõõnde suure koguse vedeliku jaoks ainus meetod. Tasub meeles pidada, et ravi peamine eesmärk on hingamisteede funktsiooni taastamine ja patoloogilise protsessi edasise arengu vältimine.
Pleuraõõne läbitorkamise ja äravoolu skeem
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ebapiisava ravi või hilinenud diagnoosi võimalikud tagajärjed on järgmised:
- kopsupõletik (kui pleuraõõnest viiakse kopsud kopsuõõnde);
- südamehäired;
- äge kopsupuudulikkus;
- südamepuudulikkus;
- neerupuudulikkus;
Tõsiste tagajärgede vorm võib ohvri üleminekuks kooma seisundile ning ka suur puude või surma oht. Komplikatsioonide kõrvaldamiseks vajab patsient meditsiinilist abi, kuna selliste patoloogiate ravi kodus on võimatu. Vastasel juhul on ravi mittetäitmisel suur oht inimeste elule ja tervisele.
Miks vedelik koguneb pleuraõõnde?
Pleuraõõne on väga väike vahe kahe lehe vahel, mis ümbritsevad kopse. Õõnsuses ja üsna tervetes inimestes on aga vedelikku, kuid väga väikestes kogustes. See toimib seal määrdeainena.
Vedeliku kogunemine pleuraõõnde on de facto märk teatud patoloogiliste protsesside arengust. Mida rohkem ta kogub, seda raskem on oma tööd teha.
Pleuraõõne struktuur
Pleuraõõnes on iseenesest äärmiselt kitsas membraanide vaheline vahe, mis ümbritseb iga kopsu eraldi. Need looduslikud kotid on ühendatud ainult ühes kohas ja koosnevad peamiselt seroossest koest:
- sisemist külge nimetatakse vistseraalseks;
- väline - parietaalne.
Viimane ümbritseb rindkere sisemust ja mediastinumi väliseid piirkondi. Hingamisteede ja selle üksikute liistude skeleti ümbritseb vistseraalne membraan. Sisemise lehe pulmonaarsed juured on ühendatud välimisega.
Rannikuala pleurast räägitakse rohkem - see läheb otse diafragma. Ühenduspunkte nimetatakse siinseteks. Peaaegu alati koguneb liigne vedelik nendesse, mis asuvad kõike allpool.
Tiheduse tõttu säilitatakse membraanide vahel pidev negatiivne rõhk, mis põhjustab hingamisteede toimimist. Rindade mitmesuguste vigastuste korral (kui loomulikult pleura puudutab) tekib rõhu tasandamine ja tekib kopsufunktsiooni häire. Lõhes kogunev vedelik koosneb reeglina pleura poolt eritunud seroossest sisust. Tavaliselt on selle maht minimaalne - mitte üle 2-3 milliliitri.
Millised haigused võivad põhjustada pleurale vedeliku kogunemist
Propedeedika (diagnoositeadus) näitab, et probleem vedeliku kogunemisega kõnealuses õõnsuses on tingitud nii põletikulise kui mittepõletikulise iseloomuga patoloogiate ilmumisest. Sõltuvalt haiguse sisust võib see erineda.
Niisiis ilmub süvendisse tavaline veri:
- rindkere või pehmete kudede inertsete struktuuride erinevad vigastused;
- kahjustada laevu, mis söövad kesta.
Hilus on suurt tüüpi lümfisisaldusega lipiide. Väliselt on see vedelik piimale sarnane. Selle kogunemine pleuraõõnde on tingitud:
- toimingud;
- suletud vigastused;
- tuberkuloos;
- kasvaja protsesside areng.
Siin nimetatakse patoloogilist seisundit chilothoraksiks.
Transudaati nimetatakse erinevat tüüpi looduslike mittepõletikuliste patoloogiliste protsesside käigus tekkinud edemaatiliseks vedelikuks, mis provotseerib lümfostaasi ja vereringet. See on peamiselt:
- nefrootiline sündroom;
- põletused;
- verekaotus;
- muud vigastused.
Tingimust nimetatakse hüdrothoraksiks. Haigustest aitab see kaasa selle arengule:
- südamepuudulikkus;
- maksatsirroos;
- kasvajad, mis kasvavad mediastiini piirkonnas.
Vedeliku põletikuline iseloom, mida nimetatakse "eksudaadiks". See moodustub väikeste perifeersete veresoontega, millel on palju kopsuhaigusi. Pus esineb peamiselt membraanide põletiku arengus (pleuriit, empyema jne). See tingimus kuulub hädaolukorra kategooriasse, mis nõuab kiiret ravi.
Sümptomid
Järgmised tunnused viitavad kopsude membraanide patoloogilise protsessi arengule:
- valu rinnus;
- hingamishäired;
- köha;
- sinised sõrmed;
- higistamine (enamasti öösel).
Kõik see nõuab kohest haiglaravi ja diagnoosi selgitamist. Kõigepealt teostatakse radiograafia kahjustuse lokaliseerimiseks ja seejärel võetakse vedelikuproov (punktsioon). Tulemuste põhjal moodustub ravistrateegia.
Pleuraefusioon
See on nimi, mis antakse pleuraõõnes igasuguse vedeliku kogunemisele. See seisund on väga ohtlik ja võib põhjustada patsiendi enneaegset surma.
Järgmised nähud viitavad pleuraefusiooni tekkele:
- tugev rinnakorv;
- õhupuudus;
- nõrk (sageli värisev) hääl;
- köha;
- hägune hingamismüra.
Ravimeetodid
Olukorras, kus vedelike kogunemine peitub ja sellega ei kaasne mingeid ilmseid sümptomeid, ei ole patsiendi ravi vajalik. Reeglina lahendatakse probleem iseseisvalt.
Muudel juhtudel haige haiguse seisundi leevendamiseks kõigepealt kogunenud efusiooni varajane evakueerimine. Väga oluline on tegutseda ettevaatlikult ja mitte võtta rohkem kui poolteist liitrit vedelikku ühel ajahetkel. On teada, et muidu suurenevad välk arenguvõimalused järsult:
Kui vedeliku kogunemine toimub pidevalt (see tähendab, et protsess on muutunud kroonilisse staadiumisse, millel on iseloomulikud retsidiivid), siis toimub efusiooni eemaldamine perioodiliselt. Muudel juhtudel paigaldage äravoolutoru, mille kaudu tühjendatakse niiskus väliskonteinerisse.
Pneumoonia või näiteks pahaloomulised kasvajad, mis kutsuvad esile efusiooni, vajavad eraldi täielikku ravi.
Narkootikumide kasutamine annab väga hea mõju, kuid ainult algstaadiumis. Sel põhjusel võib õigeaegset diagnoosimist kutsuda ohutuks taastumiseks. Patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume, mis on nii kõrgelt spetsialiseerunud kui ka laiapõhjalised.
Kirurgiline sekkumine on soovitatav kahel juhul:
- probleemide tuvastamine hilisemates etappides;
- eelnevalt määratud ravi ebaefektiivsust.
Siin leevendavad pleuraõõne ja rinnakorv vedelikku otse operatsiooni ajal. Praeguseks on ekspertide hinnangul see võimalus kõige usaldusväärsem. Sageli kaasneb sellega ka mitmed komplikatsioonid ja mõnikord ka patsiendi surm. Sel põhjusel on operatsioon äärmuslik meede, millel on palju vastunäidustusi:
- vanus (alla 12 või rohkem kui 55 aastat);
- keha ammendumine;
- rasedus ja imetamine.
Sellistes olukordades toimub operatsioon ainult siis, kui on oht kaotada patsient.
Pleuraefusiooni ja teiste pleuraõõne haiguste ravi
Pleuraõõnes on kitsas ruum kopsude ümbritseva kahe pleura lehe vahel: parietaalne ja vistseraalne. See anatoomiline tunnus on vajalik hingamisprotsessi rakendamiseks. Tavaliselt leitakse pleuraõõnes olev vedelik tähtsusetult ja mängib määrdeaine rolli, et hõlbustada hingamise ajal pleura libisemist. Patoloogiliste muutuste korral võib vedeliku sisu koguneda ja häirida hingamisteede funktsiooni normaalset toimimist.
Pleuraõõne anatoomia
Pleuraõõne kujutab endast kitsast pilu kahes asümmeetrilises kastis, mis ümbritseb iga kopsu. Need kotid on üksteisest isoleeritud ja ei suhtle omavahel. Need koosnevad siledast seroossest koest ja on kahe lehe kombinatsioon: sisemine (vistseraalne) ja välimine (parietaalne).
Parietaalne pleura joondab rindkere õõnsust ja mediastinumi väliseid osi. Vistseraalne pleura katab täielikult kõik kopsud. Kopsude sisemise lehe juured lähevad välisküljele. Kopsupõletiku sidekudest moodustuvad kopsude kopsukere ja limaskesta vooder. Külgmine (rannikuline) pleura läbib sujuvalt membraani. Üleminekukohti nimetatakse pleuraalseks ninaosaks. Enamikul juhtudel tekib vedeliku kogunemine pleuraõõnes madalal asetsevatel siinustel.
Pleuraõõnes tekitatud negatiivne rõhk võimaldab kopsudel toimida, tagades nende asukoha rinnus ja normaalse töö sissehingamisel ja väljahingamisel. Rinnanäärmevigastuse ja pleura lõhenemise korral on rõhk sise- ja välispinnal nivelleeritud, häirides kopsude toimimist.
Pleura vedelikku esindab pleura poolt toodetud seroosne sisu ja tavaliselt on selle maht õõnsuses mitte rohkem kui paar milliliitrit.
Pleuraõõne vedelikusisaldust ajakohastatakse selle poolt toodetud pooltevaheliste arterite kapillaaride poolt ja see eemaldatakse lümfisüsteemi kaudu uuesti imendumise teel. Kuna iga kopsu pleuraalsed kotid on üksteisest isoleeritud, siis kui liigne vedelik koguneb ühte õõnsustest, ei voola see järgmisse.
Võimalikud haigused
Enamik patoloogilisi seisundeid on looduses põletikulised ja mitte-põletikulised ning neid esindab mitmesuguste vedelike kogunemine. Selles õõnsuses koguneva sisu hulgas on:
- Veri Moodustunud rindkere vigastuse tagajärjel, eelkõige pleura membraanide anumates. Vere esinemisel pleuraõõnes on tavaline rääkida hemothoraxist. See seisund on tihti rinnakujulise operatsiooni tulemus.
- Chylus chylothoraxi puhul. Khilus on piimavalge lümf, millel on kõrge lipiidide sisaldus. Chylothorax esineb suletud rindkere vigastuse korral kui operatsioonijärgne tüsistus, mis on tingitud tuberkuloosist ja onkoloogilistest protsessidest kopsudes. Sageli on chilothorax vastsündinu pleura puhangu põhjuseks.
- Transudaat Mitte-põletikuline ödeemiline vedelik, mis on tekkinud vereringehäirete või lümfiringluse tulemusena (vigastuse korral, näiteks põletused või verekaotus, nefrootiline sündroom). Hüdrofoori iseloomustab transudaatide olemasolu ja see on tingitud südamepuudulikkusest, mediastiinumi kasvajatest, maksatsirroosist jne.
- Exudate. Põletikuline vedelik, mis tekib väikeste veresoonte poolt kopsude põletikuliste haiguste korral.
- Paisutatud müts, mis tekib pleura enda põletiku ajal (mädane pleuriit, empyema). Moodustunud põletikuliste protsesside tulemusena akuutsete ja krooniliste vormide kopsudes, kasvaja- ja nakkusprotsessides ning rinnakorvi vigastuse tagajärjel. Nõuab kiiret ravi.
Kui tuvastate patoloogilisi muutusi rindkeres või iseloomulike sümptomite (hingamishäire, valu, köha, öine higistamine, sinised sõrmed jne) juuresolekul, on vaja kiiret haiglaravi. Kogunenud vedeliku olemuse kindlakstegemiseks viiakse läbi löögi- ja röntgeniuuring, et tuvastada selle lokaliseerimine ja ravi retsept.
Erinevate etioloogiate pleura vedeliku põhjused võivad olla järgmised:
- rinnaku vigastused;
- põletikulised haigused (pleuriit jne);
- onkoloogia (sel juhul võetakse võetud materjali mikroskoopilise uurimise käigus diagnoosimist kinnitavaid koloidrakke);
- südamepuudulikkus.
Pleuraefusioon
Pleuraefusioon on pleuraõõnes patoloogilise etioloogia vedeliku kogum. See tingimus nõuab kohest sekkumist, sest see on otsene oht inimeste elule ja tervisele.
Pleuraefusiooni diagnoositakse kõige sagedamini kopsufunktsiooni häirega patsientidel, rohkem kui pooltel kopsuõõne põletikuliste haiguste juhtudest 50% südamepuudulikkusega patsientidest ja umbes kolmandik HIV-i patsientidest.
Nii eksudaadid kui ka eksudaadid võivad põhjustada efusiooni. Viimane moodustub põletikuliste haiguste, onkoloogiliste protsesside, viiruse ja nakkushaiguste tõttu kopsudes. Purulentse sisu avastamise korral on tavaline rääkida mädane pleuriit või emüteem. Sarnast patoloogiat täheldatakse kõigis vanuserühmades ja isegi loote arengu ajal. Loomulikult võib pleuraefusiooni põhjustada immuun- või mitteimmuuntüübi turse, kromosomaalsed kõrvalekalded ja emakasisesed infektsioonid. Diagnoositi II ja III trimestril ultraheliga.
Patoloogilise seisundi nagu pleuraefusiooni sümptomid:
- õhupuudus;
- valulikkus rindkere piirkonnas;
- köha;
- hääle värisemise nõrgenemine;
- nõrk hingamismüra jne.
Kui selliseid märke esmase uurimise käigus avastatakse, määratakse täiendavad uuringud, eelkõige röntgenikiirguse ja pleura vedeliku raku analüüs, määrates selle laadi ja koostise. Kui testitulemuste põhjal oli võimalik kindlaks teha, et õõnsuses olev vedelik ei ole midagi muud kui eritumine, siis viiakse läbi täiendavaid uuringuid ja põletikulised protsessid arreteeritakse.
Ravimeetodid
Kui pleuraefusioonil on varjatud vorm ja see on asümptomaatiline, ei ole enamikul juhtudel ravi vajalik ja probleem lahendub ise. Selliste sümptomaatiliste seisundite korral läbib pleuraõõne vedeliku sisu evakueerimise. Oluline on eemaldada korraga mitte rohkem kui 1500 ml (1,5 l) vedelikku. Kui eksudaat eemaldatakse ühekordse summana, on kopsuturse või kollapsi tekkimise tõenäosus suur.
Kroonilise loodusega pleuraõõnde, kus esineb sagedasi ägenemisi, ravitakse eksudaatidega perioodilise evakueerimisega või õõnsuse äravooluga, nii et eksudaat või muu sisu ekstraheeritakse spetsiaalsesse mahutisse. Kopsude põletik ja pahaloomulised kasvajad, mis kutsuvad esile efusiooni, nõuavad spetsiaalset individuaalset ravi.
Vedeliku kogunemisega pleurasse seotud haiguste ravimine viiakse läbi patoloogiate varajase avastamise ja haiguse varases staadiumis väga efektiivse avastamisega. Kasutatakse nii antibiootikume kui ka laia spektriga ravimite kombinatsioonravi.
Kaugelearenenud juhtudel või ravi ebaefektiivsusega võib teha otsuse kirurgilise sekkumise kohta. Sellisel juhul puhastatakse pleuraõõne ja rinnakorv vedelikust töömeetodiga. Praegu peetakse seda meetodit kõige efektiivsemaks, kuid sellel on mitmeid komplikatsioone, kuni surmani.
Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mis vabastab patsiendi pleuraefusiooni sündroomist ja omab mitmeid piiranguid: vanus kuni 12 aastat, samuti vanus pärast 55 aastat, rasedus ja imetamine, keha üldine ammendumine. Ülaltoodud juhtudel viiakse operatsioon läbi otsese eluohtu ja alternatiivse ravi võimatuse tõttu.
Miks vedelik koguneb pleuraõõnde
Väga tõsine patoloogia võib põhjustada vedeliku kogunemist pleuraõõnde. selline patoloogia hõlmab kopsupõletikku, vähki, süsteemset kollagenoosi, pankreatiiti, glomerulonefriiti ja palju muud.
Selline tõsine patoloogia, nagu pleuraõõnes olev vedelik, näitab tõsiseid haigusi ja keha elutähtsaid funktsioone. Mõnel juhul võib pleuraõõnde kogunenud vedelik põhjustada hingamispuudulikkuse dekompenseerumist, mis patsiendi jaoks on katastroofiline. Seetõttu tuleb ravi teha võimalikult kiiresti.
Üldised mõisted
Pleuraõõnes võib koguneda erinevaid vedelikke. See võib olla veri, kui pleura veresooned on kahjustunud; transudaatne või mittepõletikuline vedelik; pleura põletiku ajal ilmunud eritumine või vedelik; või mäda, mis viitab ka eksudaadile.
- Veresooned võivad kahjustuda veres. See juhtub vigastustega.
- Lümfisüst läheb pleuraõõnde, kui peamine lümfisäde, rindkere, on kahjustatud.
- Transudaat koguneb pleuraõõnde või muudesse õõnsustesse, kui keha on allutatud mõnele süsteemsele protsessile, näiteks vähendab veresoont, mis toimub massilise verekaotuse ja põletuste korral. Kui hüdrostaatiline rõhk veresoontes tõuseb, mis toimub südamepuudulikkuse korral, läheb ka transudaat pleuraõõnde.
- Eksudaat koguneb pleura lehtede vahel, kui see on otseselt seotud põletikulise protsessiga. See juhtub kopsupõletiku, pleuriidi, onkoloogiliste haiguste korral. Kui vedelik ei ole nakatunud, siis me räägime aseptilisest pleuriidist ja kui infektsioon on ühinenud, siis räägime mädane pleuriit.
Põhjused
Iseenesest on vedeliku kogunemine pleuraõõnde alati sekundaarne. See tähendab, et see patoloogia esineb sündroomina teise kehas esineva haiguse taustal. Peamised põhjused on enamasti järgmised haigused.
- Rindkere trauma, mis viib kopsu parenhüümi ribide vahel paiknevate veresoonte rebenemiseni, varustab pleura ise ja võib tekkida rindkere lõhenemine. Hemothorax (vere kogunemine) või chylothorax (lümfiakumulatsioon) on vigastustele iseloomulikumad.
- Kõhuõõne põletikulised haigused. Kui see juhtub reaktiivse efusiooni eksudaadiga vastusena pankreatiidile, maksa abscessile, peritoniidile, subfreenilisele abstsessile.
- Onkoloogilised haigused võivad mõjutada pleurat esmase fookuse või metastaasi ajal. Primaarsed kasvajad pärinevad mesoteliaalsetest rakkudest ja neid nimetatakse mesotelioomideks. Need kasvajad on iseloomulikud asbestitööstuses töötavatele inimestele. Prognoos on ebasoodne. Kui mesoteeli kasvaja on healoomuline, siis prognoos on palju parem.
- Südamefunktsiooni puudulikkus. Kui see juhtub, hüdrostaatilise vererõhu tõus.
- Kopsupõletik. Sel juhul võib kahjustus paikneda nii kopsu parenhüümi sügavuses kui ka pleura vahetus läheduses. Kopsude põletikule reageerimisel tekib põletikuline vedeliku efusioon.
- Nakkuslikud ja allergilised haigused. Need patoloogiad hõlmavad reuma ja reumatoidartriiti.
- Tuberkuloos. Mõnikord esineb tuberkuloosi ilming pleuriitina.
- Myxedema või limane turse. Tekib, kui kilpnäärme funktsioon on ebapiisav.
- Kopsuemboolia sündroom, kui tekib kopsuinfarkt, millele järgneb transudaatne efusioon.
- Uremia. See sündroom esineb neerupuudulikkuse korral. See seisund on iseloomulik sepsisele, mitme organi puudulikkusele, erütrotsüütide massilisele hemolüüsile, raskemetallide mürgistusele, kiirgushaigusele, glomerulonefriitile.
- Sidekoe süsteemsed haigused, nagu süsteemne erütematoosne luupus, periarteriit nodosa, toimivad ka eksudaatide akumulatsiooni põhjusena.
Sümptomid
Hoolimata vedeliku kogunemise põhjusest pleura lehtede vahel, hingamispuudulikkuse sündroom. Arengu kiirus ja hingamispuudulikkuse aste sõltuvad juba sellest tingimusest tingitud tegurist. Selle seisundi peamised sümptomid.
- Valu paremal või vasakul küljel.
- Kuiv köha. See sümptom esineb bronhide pigistamise tulemusena kogunenud vedeliku koguse tõttu.
- Hingamishäire, õhupuuduse tunne.
- Temperatuuri tõus. See juhtub siis, kui tekib põletikuline protsess, seega on vedelik põletikuline.
- Jäsemete tsüanoos, sõrmede küünte phalanxide tihendamine (toimub kroonilise protsessi käigus). Need sümptomid on seotud kroonilise hapnikupuudusega perifeersetes kudedes.
Nende sümptomite korral pöördub patsient abi saamiseks. Need sümptomid on iseloomulikud aeglase kuluga protsessidele.
Trauma
Juhul, kui rindkeres, kopsudes tekib vigastus, tekib hingamispuudulikkuse sündroom mõne tunni ja mõnikord sekundite jooksul. Võivad esineda järgmised sümptomid.
- Hemoptüüs või vahustunud skarletti röga väljavool suust.
- Teadvushäired kuni kooma.
- Täheldatud avatud kahjustus, rindkere haavad.
- Sõltuvalt kahjustuse asukohast, paremal või vasakul küljel, on rindkere hingamisteede liikumises.
- Nahk võtab sinakas tooni.
Kui rindkere aort on rebenenud ja veri siseneb pleuraõõnde, siis tekivad massilise verekaotuse ja hemorraagilise šoki sümptomid. Isikut päästa on peaaegu võimatu.
Onkoloogia
Arenemisega mesotelioomi efusioon on viimane etapp haiguse progresseerumise. Ilmnes efusioon - suur surma tõenäosus 7-10 kuu pärast. Samal ajal tekib hingamispuudulikkuse sündroom.
Selle patoloogia pleuraõõne vedelikul on omadused:
- see on hüaluroonhappe tõttu viskoosne;
- see vähendab oluliselt glükoositaset;
- 50% juhtudest on see verine.
Kopsupõletik
Kopsupõletiku sümptomid viitavad patoloogilisele protsessile kopsu parenhüümis:
- temperatuur on tõusnud;
- õhupuudus;
- köha koos röga;
- vilistav märjaks;
- mõnikord valu küljel;
- raske mürgistus.
Südamepuudulikkus
Kui südamepuudulikkuse korral tekib efusioon, ilmnevad südameprobleemid. Nende hulka kuuluvad:
- nõrkus;
- treeningtolerantsuse puudumine;
- väsimus;
- valu rinnus;
- südamehäire.
Pankreatiit
Eksudatiivne pleuriit kaasneb 17–20% kogu tuvastatud ägeda pankreatiidiga. See võib olla seotud kalduvate läbipääsude tekkimisega diafragmas, vedeliku läbivool läbi diafragma, samuti suurenenud efusiooni läbi lümfisõiduki. Pankreatiidi sümptomid on ülekaalus.
Muude patoloogiate puhul on sümptomid sarnased ülaltoodud sümptomitega. Sagedamini esineb esmase haiguse sümptomid.
Diagnostika
Esimene ja informatiivne diagnostiline meede on rinna radiograafia. Selle meetodiga saate määrata efusiooni olemasolu. See hõlbustab arsti ülesandeid, võimaldab teil ravi alustada. Radiograafil määrab arst vedeliku taseme ja ligikaudse mahu, olenemata sellest, kas on õhk või mitte (kui õhku süstitakse, on tase horisontaalne, ilma õhu kaldu).
Lisaks on vaja läbi viia diagnostika, et määrata efusiooni olemust. Seda tehakse pärast diagnostilist ja diagnostilist protseduuri kui torket. Kui kõik on selge vere ja chyle vedelikuga, siis eritub transudaat eksudaadist alles pärast katsete ja analüüside seeriat. Samal ajal määrake:
- valgu kogus (rohkem eritub);
- laktaadi dehüdrogenaas (rohkem eksudaati);
- Rivalti test (seromuciini tuvastamine eksudaadis);
- valgu ja laktaadi dehüdrogenaasi suhte määramine samade näitajatega veres.
Suurepärane meetod rindkere ja kopsude kujutamiseks on arvutatud tomogramm. See võimaldab teil tuvastada isegi väikese koguse efusiooni ning samuti on võimalik kindlaks teha selle seisundi põhjus.
Ravi
Selle patoloogia ravi sõltub haigusest. Juhul, kui pleuraõõnes on transudaat, ei pruugi kirurgiline ravi olla vajalik. Sellisel juhul ravitakse primaarset haigust, mille edukus laheneb.
Oluline terapeutiline ja diagnostiline sündmus pleuraõõnes vedeliku avastamiseks on selle punktsioon. Kirurg täidab selle, tehes rindkere punkteerumise seitsmendas või kaheksandas interostaalses ruumis spetsiaalse tööriista, millele järgneb äravoolu sisestamine sellesse auku. Võimalik on nii passiivne drenaaž kui ka aktiivne.
Tänu punktsioonile on kopsude eelsalvestus sirgendatud, kõrvaldades seeläbi hingamispuudulikkuse sündroomi. Drenaaž toimib seni, kuni kogu vedelik on eemaldatud ja kops on kadunud.
Ravi täiendab antibakteriaalne ravi, eriti juhtudel, kui saadud vedeliku analüüs näitas nakkusohtlikku ainet.
ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht
Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.
Pleuraefusiooni ja pleuriidi põhjused, sümptomid ja ravi
Kopsud ümbritsevad kõikidest külgedest tiheda sidekoe - hingamisteid kaitsev pleura tagab nende liikumise ja silumise sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selline kott koosneb kahest lehest - välimisest (parietaalne) ja sisemisest (vistseraalsest). Nende vahel on väike kogus pidevalt uuenenud steriilset vedelikku, mille tõttu on pleura lehed üksteise suhtes lehed.
Mõnedes kopsude ja muude organite haigustes suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku maht. Moodustub pleuraefusioon. Kui tema välimuse põhjuseks on pleura põletik, nimetatakse seda efusiooni pleuriitiks. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde toimub üsna sageli. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult patoloogilise protsessi komplikatsioon. Seetõttu vajavad pleuraefusiooni ja selle pleuriitide hoolikat diagnoosi.
Pleuriidi vormid
Sellises pleuriidi seisundis määravad sümptomid pleuraõõnes oleva vedeliku koguse. Kui see on enam kui tavaline, rääkige haiguse eksudatiivsest (eksudatiivsest) vormist. See esineb tavaliselt haiguse alguses. Järk-järgult imendub vedelik, pleura lehtede pinnal moodustub vere hüübimisega seotud valgu fibriin. Fibriinne või kuiv pleuriit tekib. Põletiku korral võib efusioon esialgu olla väike.
Vedeliku koostis võib olla erinev. Selle määrab pleuraalsus. Selle põhjal võib efusioon olla:
- seroosne (selge vedelik);
- serofibriinne (segatud fibrinogeeni ja fibriiniga);
- mädane (sisaldab põletikulisi rakke - leukotsüüte);
- mädanik (põhjustatud anaeroobse mikrofloora poolt, määrab see lagunenud koe);
- hemorraagiline (segatud verega);
- chyle (sisaldab rasva, on seotud lümfisoonte patoloogiaga).
Vedelik võib pleuraõõnes vabalt liikuda või olla piiratud lehtede vaheliste adhesioonidega (adhesioonidega). Viimasel juhul räägivad nad sakuliseeritud pleuriidist.
Sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast on:
- apikaalne pleuriit,
- paikneb kopsude ribal (kaldal);
- diafragmaatiline;
- mediastiini piirkonnas - kahe kopsupiirkonna (paramediastina) vahel;
- segatud vormid.
Efusioon võib olla ühepoolne või mõjutada mõlemat kopsu.
Põhjused
Sellises seisundis nagu pleuriit, ei ole sümptomid spetsiifilised, st nad sõltuvad vähe haiguse põhjusest. Siiski määrab etioloogia suuresti ravi taktika, mistõttu on oluline see õigeaegselt kindlaks määrata.
Mis võib põhjustada pleuriiti või pleuraefusiooni:
- Vedeliku kogunemise peamine põhjus on kopsutuberkuloos või lümfisõlmed, mis asuvad rindkere süvendis.
- Teisel kohal on kopsupõletik (kopsupõletik) ja selle tüsistused (kopsu abscess, pleura emüema).
- Teised rindkere organite nakkushaigused, mida põhjustavad bakterid, seened, viirused, mükoplasma, riket, legionella või klamüüdia.
- Pleurat või teisi elundeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad: erineva lokaliseerumisega kasvajate metastaas, pleura mesotelioom, kopsuvähk, leukeemia, Kaposi sarkoom, lümfoom.
- Seedetrakti haigused, millega kaasneb tõsine põletik: pankreatiit, kõhunäärme abstsess, subfreeniline või intrahepaatiline abstsess.
- Paljud sidekoe haigused: süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, Wegeneri granulomatoos.
- Narkootikumide kasutamisest tingitud pleura hävitamine: amiodaroon (cordaron), metronidasool (trichopol), bromokriptiin, metotreksaat, minoksidiil, nitrofurantoiin ja teised.
- Dresleri sündroom on perikardi allergiline põletik, millega võib kaasneda pleuriit ja tekib südameinfarkti ajal, pärast südameoperatsiooni või rinnanäärmevigastuse tagajärjel.
- Raske neerupuudulikkus.
Kliinilised ilmingud
Kui patsiendil on pleuraefusioon või pleuriit, on haiguse sümptomid põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest ja pleuras paiknevate sensoorsete närvilõpmete (retseptorite) ärritusest.
Peamine kaebus on valu rinnus. Sellel on järgmised omadused:
- tekib äkki;
- hullem kui köha ja sügav hingamine;
- sageli piirab liikumist (patsient ei saa valu tõttu seljaga lamada);
- terav;
- võib nõrgeneda patsiendi poolel kalduval positsioonil;
- sageli kaasneb tugev kuiv köha.
Vedeliku kogunemisega pleura lehtede vahel erinevad need ja valu kaob. Siiski suureneb kopsukoe kokkusurumine, mis viib õhupuuduse ilmumiseni ja intensiivistumiseni.
Eksudatiivse pleuriidiga täheldatakse tavaliselt palavikku, kuiva kehatemperatuur tõuseb 37,5 - 38 kraadini. Kui efusioon ei ole põletikuline, ei tõuse kehatemperatuur.
Kuiva pleuriidi korral on akuutne algus iseloomulikum. Vypotnoy, millega kaasneb vedeliku järkjärguline kogunemine ja sümptomite aeglasem areng.
Teised kaebused on seotud põhihaigusega, mis põhjustas pleuraõõnde vedeliku kogunemise.
Patsiendi uurimisel võib arst tuvastada järgmised füüsilised andmed:
- sunnitud asend, mis asub valulikul poolel või kaldub selles suunas;
- hingamise ajal pool rinnus;
- sage hingamine;
- võib kindlaks määrata õlgäärmete lihasvalu;
- pleura hõõrdemüra kuiva pleuriidi ajal;
- tuim löökpillide heli koos efusive pleuriitiga
- hinge nõrgenemine auskultatsiooni ajal (kuulamine) mõjutatud poolel.
Pleuriidi võimalikud tüsistused:
- kopsude adhesioonid ja piiratud liikuvus;
- hingamispuudulikkus;
- pleura emümeem (pleura õõnsuse mädane põletik, mis nõuab kirurgilises haiglas intensiivset ravi).
Diagnostika
Lisaks kliinilisele uuringule määrab arst täiendavaid uurimismeetodeid - laboratoorseid ja instrumentaalseid.
Üldise vereringe muutused on seotud põhihaigusega. Pleuriidi põletikuline iseloom võib põhjustada ESR ja neutrofiilide arvu suurenemist.
Pleuriidi diagnoosimise alus - pleuraalsus ja sellest tuleneva efusiooni uurimine. Mõned vedeliku omadused, mis võimaldavad kindlaks määrata teatud tüüpi patoloogia:
- valk üle 30 g / l - põletikuline efusioon (eksudaat);
- pleura vedeliku valgu / plasmavalkude suhe on rohkem kui 0,5 - eksudaat;
- plasma pleura vedeliku / LDH LDH (laktaadi dehüdrogenaasi) suhe on rohkem kui 0,6 - eksudaat;
- Rivalti positiivne test (kvalitatiivne reaktsioon valkudele) - eksudaat;
- erütrotsüüdid - kasvaja, kopsuinfarkt või selle kahjustus on võimalik;
- amülaas - võimalik kilpnäärme haigus, söögitoru vigastus, mõnikord on see kasvaja märk;
- pH alla 7,3 - tuberkuloos või kasvaja; vähem kui 7,2 kopsupõletiku puhul, on tõenäoline pleura emüema.
Kahtluse korral, kui ei ole võimalik diagnoosida teisi meetodeid kasutades, kasutatakse operatsiooni - avatakse rindkere (torakotoomia) ja võttes materjali otse pleura kahjustatud piirkonnast (avatud biopsia).
Rindkere röntgenpiltile
- kopsude röntgenograafia eesmise ja külgsuunas;
- parim valik on kompuutertomograafia, mis võimaldab näha üksikasjalikku kujutist kopsudest ja pleurast, diagnoosida haigust varajases staadiumis, viidata kahjustuse pahaloomulisele iseloomule, jälgida pleura torket;
- ultraheli abil saab täpselt määrata kogunenud vedeliku koguse ja määrata parim punkt punktsiooni jaoks;
- thoracoscopy - pleuraõõne uurimine koos video endoskoopiga väikese punktsiooni kaudu rindkere seinas, mis võimaldab teil kontrollida pleura lehed ja võtta nakatunud piirkonnast biopsia.
Patsiendile määratakse müokardiinfarkti välistamiseks EKG. Hingamisteede funktsiooni uurimine toimub hingamisteede häirete tõsiduse selgitamiseks. Suure eritumisega VC ja FVC vähenemise korral jääb FEV1 indikaator normaalseks (piiravate rikkumiste tüüp).
Ravi
Pleuriidi ravi sõltub peamiselt selle põhjusest. Seega on tuberkuloosse etioloogia puhul vaja määrata antimikroobseid aineid; kasvaja, sobiva kemoteraapia või kiirguse jaoks jne.
Kui patsiendil on kuiv pleuriit, võib sümptomeid leevendada, sidudes rindkere elastse sidemega. Valulikul küljel võite ärritunud pleura pigistamiseks ja nende immobiliseerimiseks kinnitada väikese padi. Kudede kokkusurumise vältimiseks on vaja rindkere siduda kaks korda päevas.
Pleuraõõnes olev vedelik, eriti kui see on suur, eemaldatakse pleura torkega. Pärast proovi analüüsimist eemaldatakse allesjäänud vedelik järk-järgult vaakumplastist klapi ja süstlaga. Efusiooni evakueerimine peaks toimuma aeglaselt, et mitte põhjustada järsku rõhu langust.
Kui pleuriidi põletikuline iseloom on antibiootikumid. Kuna pleura torke tulemus, mis võimaldab määrata nakkusetekitaja tundlikkust antimikroobsetele ainetele, on valmis alles mõne päeva pärast, alustatakse ravi empiiriliselt, st statistiliste ja meditsiiniliste uuringute andmete põhjal kõige tõenäolisema tundlikkuse kohta.
Peamised antibiootikumide rühmad:
- kaitstud penitsilliinid (amoksiklav);
- tsefalosporiinid II - III põlvkonnad (tseftriaksoon);
- hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).
Neerude, südamepuudulikkuse või maksatsirroosi korral kasutatakse efusiooni vähendamiseks diureetikume (uregit või furosemiid), sageli kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon).
Kirjeldatakse põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või lühikesed glükokortikoidide kursid) ja köha supresseerijaid (Libexin).
Kui haiguse alguses on kuiv pleuriit, siis võite kahjustatud piirkonnale kasutada alkoholi kompresse ning ka kaltsiumkloriidiga elektroforeesi. Füsioteraapiat eksudatiivse pleuriidiga saab määrata vedeliku resorptsiooniga - parafiinivannid, kaltsiumkloriidi elektroforees, töötlemine magnetväljaga. Seejärel on ette nähtud rindkere massaaž.
Soovitatakse kasutada sanatooriumi abinõusid (Krasnodari piirkond, Krim, Azovi mere rannik).
Populaarse pleuriitiprogrammi fragment:
Vedelik pleuraõõnes
Pleuraõõnes olev vedelik on seisund, mida arstide keeles tähistab eritermin hüdrothoraks. Enamikul juhtudel on see tingitud eksudatiivsest pleuriidist - pleura lehtede põletikust. Hüdrofoori võib esineda mitmesugustes haigustes, selles artiklis käsitleme ainult seda, mis puudutab onkoloogiat.
Pleura - mis see on?
Pleura on sidekoe õhuke kile. See ümbritseb kopsud ja katab rindkere seina. Seega on pleuras kaks lehte: vistseraalne ja parietaalne. Nende vahel on kitsas vahe - pleuraõõne. Tavaliselt on selles vedelikku - umbes 10 ml. See vedelik toimib määrdeainena: see vähendab sissehingamisel ja väljahingamisel kopsude ja rindkere seinte vahelist hõõrdejõudu.
Hüdrofooriga suureneb pleuraõõnes vedeliku kogus. See pigistab kopse, takistab nende sissehingamise ajal purunemist.
Millist tüüpi vähki tekib hüdrotoraks?
Erinevad pahaloomuliste kasvajate tüübid võivad põhjustada pleuraõõnes vedeliku akumulatsiooni:
- kopsuvähk;
- rinnavähk;
- Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomid;
- munasarjavähk;
- leukeemia;
- melanoom;
- mesotelioom (pleura pahaloomuline kasvaja);
- emaka ja emakakaela vähk;
- maovähk;
- sarkoomid.
Miks tekib vedeliku ajal pleuraõõnes vedelik?
Pleuraalset vedelikku uuendatakse pidevalt. See moodustub vere vedelast osast, mis tungib läbi kapillaaride seinte ja imendub seejärel lümfisüsteemi. Need kaks protsessi toimuvad pidevalt ja on dünaamilises tasakaalus.
Kui pleura lahkub vähirakkudest, suureneb kapillaaride läbilaskvus ja lümfivoogude väljavool muutub raskemaks (eriti kui see mõjutab lümfisõlmed rindkere sees). Seega suureneb pleura vedeliku tootmine ja selle väljavoolu kiirus väheneb. Hydrothorax areneb. Olukorda süvendavad südamepuudulikkus, ebanormaalne maksafunktsioon, neerud.
Millised on pleuraefusiooni ja hüdrothoraksi sümptomid?
Sümptomid suurenevad järk-järgult, kuna pleuraõõnde koguneb üha rohkem vedelikku. On õhupuudus, kõigepealt ainult intensiivse füüsilise pingutuse ajal, kuid aja jooksul hakkab see vaevuma ja igapäevaste tegevuste läbiviimisel, kõndides üksi. Patsient hakkab kiiremini rehvi, sageli ärkab öösel. Sageli suureneb õhupuudus kalduval positsioonil ja kui inimene seisab, istub - paraneb.
Pleuraõõne vasak ja parem osa on üksteisest eraldatud, kõige sagedamini koguneb vedelik ainult ühel küljel. Selliste patsientide jaoks muutub see sageli kergemaks, kui nad asuvad mõjutatud poolel, sest seda tehes on terve kops parem tööl. Kontrollimise ajal näete, kuidas mõjutab hingamisraskust kahjustatud pool rindkeres. Harvem on eksudatiivne pleuriit kahepoolne.
Järk-järgult hakkab häirima raskustunnet, valu rinnus. On püsiv köha. See on tavaliselt kuiv, mõnikord väike röga. Patsient muutub heledaks, pidevalt nõrkaks. Pidevalt tundub, et „ei ole piisavalt õhku”, et kopsud ei lõhkuks hingamise ajal täielikult. Paljud patsiendid kardavad, kardavad lämmatada.
Pleuriidi ja hüdrothoraksi diagnoos
Arst võib tuvastada pleuraõõnes vedeliku kogunemise märke juba uuringuetapis. Vastuvõtmise ajal palub arst patsiendil riietuda talje kohal, uurib rindkere, tunneb, puudutab seda, kuulab fonendoskoopi.
Järgmised testid aitavad diagnoosi kinnitada:
- Röntgen. Pildid näitavad selgelt pleuraõõnde ja selle ülemist taset. Kui hüdrotoraks on seotud vähiga, aitab radiograafia avastada vähi poolt mõjutatud lümfisõlmi.
- Kompuutertomograafia võimaldab saada üksikasjalikumat teavet, avastada väikest kogust vedelikku, tuvastada kasvaja, lümfisõlmede metastaasid.
- Pleurotsentees. See on nii meditsiiniline kui ka diagnostiline protseduur. Seda tehakse siis, kui pleuraõõnde on kogunenud palju vedelikku, seetõttu on kopsude talitlus häiritud ja seisund ohustab patsiendi elu. Rinna seinas tehakse punktsioon ja pleuraõõnest eemaldatakse võimalikult palju vedelikku. Osa selle kogusest saadetakse analüüsiks laborisse.
- Diagnostiline pleuraalsus. Seda tehakse juhtudel, kui pleuraõõnes ei ole piisavalt vedelikku ja see ei ohusta patsiendi elu.
- Videotorakoskoopia Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhtudel, kui pärast uurimist on arstil diagnoosi suhtes endiselt kahtlusi. Rinnaga sisestatakse rindkere sisse spetsiaalne endoskoopiline instrument, millel on miniatuurne videokaamera, ning seda uuritakse seestpoolt. Kahtlaste koosluste leidmisel võib arst läbi viia biopsia.
Onkoloogiliste haiguste pleuriidi ravimeetodid
Kui pleuraõõnes on palju vedelikku ja seda tuleb kiiresti eemaldada, tuleb teha pleurotsentees (thoracocentesis). Kohaliku anesteesia all sisestatakse interstaatsesse ruumi spetsiaalne nõel ja selle kaudu eemaldatakse vedelik. Seejärel võib pleuraõõnde jätta kateetri vedeliku pidevaks väljavooluks. Kateetri välimine ots on ühendatud spetsiaalse kotiga.
Pleurotsentsees viiakse läbi ultraheliga. Protseduur aitab ajutiselt parandada patsiendi seisundit, kuid ei lahenda peamist probleemi, ei kõrvalda vedeliku kogunemise põhjust pleuraõõnes. See nõuab muid ravimeetodeid.
Kemoteraapia
Süsteemne keemiaravi aitab paljudel patsientidel. Umbes 60% juhtudest kaob vähkkasvajaga seotud kopsupõletik kemoteraapia manustamisel.
Pleurodesis
Kui kemoteraapia on ebaefektiivne ja hüdrotoraks jätkab ravi, hoolimata ravist, pleurodesis. Pleura lehtede liimimist põhjustavad ravimid sisestatakse pleuraõõnde, mille tagajärjel kaob nende vaheline ruum, kus vedelik võib koguneda.
Varem pleurodesise, talkiga, viidi diaktsükliin pleuraõõnde. Praegu neid ravimeid ei kasutata, sest patsiendid ei talu neid ja kogevad valu pärast protseduuri. Kaasaegsed arstid kasutavad keemiaravi ja immunoteraapiat. See aitab kahest linnust ühe kiviga tappa: ravim tapab vähirakke ja liimib pleura kokku, vältides vedeliku kogunemist.
Kasutatud kemoteraapia ravimitest: 5-fluorouratsiil, etoposiid, tsisplatiin, doksorubitsiin, bleomütsiin.
Pleurodesis on immunopreparaatide abil kõige tõhusam. Hüdrofoori saab juhtida 90–94% juhtudest. Immunoteraapia võib hävitada kasvajarakke, mille vastu kemoteraapia ravimid on jõuetud. Kasutatakse rekombinantseid interleukiin-2, LAK rakke ja nende kombinatsiooni.
Ravi efektiivsuse kontrollimiseks hindab arst patsiendi seisundit, pleuraõõnes oleva vedeliku mahu muutusi ja tsütoloogilise analüüsi tulemusi. Tsütoloogiline uuring viiakse tavaliselt läbi kolm korda: enne ravi algust, ligikaudu selle keskel ja lõpus.