ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Köha

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Pleuraefusiooni ja pleuriidi põhjused, sümptomid ja ravi

Kopsud ümbritsevad kõikidest külgedest tiheda sidekoe - hingamisteid kaitsev pleura tagab nende liikumise ja silumise sissehingamise ja väljahingamise ajal. Selline kott koosneb kahest lehest - välimisest (parietaalne) ja sisemisest (vistseraalsest). Nende vahel on väike kogus pidevalt uuenenud steriilset vedelikku, mille tõttu on pleura lehed üksteise suhtes lehed.

Mõnedes kopsude ja muude organite haigustes suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku maht. Moodustub pleuraefusioon. Kui tema välimuse põhjuseks on pleura põletik, nimetatakse seda efusiooni pleuriitiks. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde toimub üsna sageli. See ei ole iseseisev haigus, vaid ainult patoloogilise protsessi komplikatsioon. Seetõttu vajavad pleuraefusiooni ja selle pleuriitide hoolikat diagnoosi.

Pleuriidi vormid

Sellises pleuriidi seisundis määravad sümptomid pleuraõõnes oleva vedeliku koguse. Kui see on enam kui tavaline, rääkige haiguse eksudatiivsest (eksudatiivsest) vormist. See esineb tavaliselt haiguse alguses. Järk-järgult imendub vedelik, pleura lehtede pinnal moodustub vere hüübimisega seotud valgu fibriin. Fibriinne või kuiv pleuriit tekib. Põletiku korral võib efusioon esialgu olla väike.

Vedeliku koostis võib olla erinev. Selle määrab pleuraalsus. Selle põhjal võib efusioon olla:

  • seroosne (selge vedelik);
  • serofibriinne (segatud fibrinogeeni ja fibriiniga);
  • mädane (sisaldab põletikulisi rakke - leukotsüüte);
  • mädanik (põhjustatud anaeroobse mikrofloora poolt, määrab see lagunenud koe);
  • hemorraagiline (segatud verega);
  • chyle (sisaldab rasva, on seotud lümfisoonte patoloogiaga).

Vedelik võib pleuraõõnes vabalt liikuda või olla piiratud lehtede vaheliste adhesioonidega (adhesioonidega). Viimasel juhul räägivad nad sakuliseeritud pleuriidist.

Sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast on:

  • apikaalne pleuriit,
  • paikneb kopsude ribal (kaldal);
  • diafragmaatiline;
  • mediastiini piirkonnas - kahe kopsupiirkonna (paramediastina) vahel;
  • segatud vormid.

Efusioon võib olla ühepoolne või mõjutada mõlemat kopsu.

Põhjused

Sellises seisundis nagu pleuriit, ei ole sümptomid spetsiifilised, st nad sõltuvad vähe haiguse põhjusest. Siiski määrab etioloogia suuresti ravi taktika, mistõttu on oluline see õigeaegselt kindlaks määrata.

Mis võib põhjustada pleuriiti või pleuraefusiooni:

  • Vedeliku kogunemise peamine põhjus on kopsutuberkuloos või lümfisõlmed, mis asuvad rindkere süvendis.
  • Teisel kohal on kopsupõletik (kopsupõletik) ja selle tüsistused (kopsu abscess, pleura emüema).
  • Teised rindkere organite nakkushaigused, mida põhjustavad bakterid, seened, viirused, mükoplasma, riket, legionella või klamüüdia.
  • Pleurat või teisi elundeid mõjutavad pahaloomulised kasvajad: erineva lokaliseerumisega kasvajate metastaas, pleura mesotelioom, kopsuvähk, leukeemia, Kaposi sarkoom, lümfoom.
  • Seedetrakti haigused, millega kaasneb tõsine põletik: pankreatiit, kõhunäärme abstsess, subfreeniline või intrahepaatiline abstsess.
  • Paljud sidekoe haigused: süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, Wegeneri granulomatoos.
  • Narkootikumide kasutamisest tingitud pleura hävitamine: amiodaroon (cordaron), metronidasool (trichopol), bromokriptiin, metotreksaat, minoksidiil, nitrofurantoiin ja teised.
  • Dresleri sündroom on perikardi allergiline põletik, millega võib kaasneda pleuriit ja tekib südameinfarkti ajal, pärast südameoperatsiooni või rinnanäärmevigastuse tagajärjel.
  • Raske neerupuudulikkus.

Kliinilised ilmingud

Kui patsiendil on pleuraefusioon või pleuriit, on haiguse sümptomid põhjustatud kopsukoe kokkusurumisest ja pleuras paiknevate sensoorsete närvilõpmete (retseptorite) ärritusest.

Peamine kaebus on valu rinnus. Sellel on järgmised omadused:

  • tekib äkki;
  • hullem kui köha ja sügav hingamine;
  • sageli piirab liikumist (patsient ei saa valu tõttu seljaga lamada);
  • terav;
  • võib nõrgeneda patsiendi poolel kalduval positsioonil;
  • sageli kaasneb tugev kuiv köha.

Vedeliku kogunemisega pleura lehtede vahel erinevad need ja valu kaob. Siiski suureneb kopsukoe kokkusurumine, mis viib õhupuuduse ilmumiseni ja intensiivistumiseni.

Eksudatiivse pleuriidiga täheldatakse tavaliselt palavikku, kuiva kehatemperatuur tõuseb 37,5 - 38 kraadini. Kui efusioon ei ole põletikuline, ei tõuse kehatemperatuur.

Kuiva pleuriidi korral on akuutne algus iseloomulikum. Vypotnoy, millega kaasneb vedeliku järkjärguline kogunemine ja sümptomite aeglasem areng.

Teised kaebused on seotud põhihaigusega, mis põhjustas pleuraõõnde vedeliku kogunemise.

Patsiendi uurimisel võib arst tuvastada järgmised füüsilised andmed:

  • sunnitud asend, mis asub valulikul poolel või kaldub selles suunas;
  • hingamise ajal pool rinnus;
  • sage hingamine;
  • võib kindlaks määrata õlgäärmete lihasvalu;
  • pleura hõõrdemüra kuiva pleuriidi ajal;
  • tuim löökpillide heli koos efusive pleuriitiga
  • hinge nõrgenemine auskultatsiooni ajal (kuulamine) mõjutatud poolel.

Pleuriidi võimalikud tüsistused:

  • kopsude adhesioonid ja piiratud liikuvus;
  • hingamispuudulikkus;
  • pleura emümeem (pleura õõnsuse mädane põletik, mis nõuab kirurgilises haiglas intensiivset ravi).

Diagnostika

Lisaks kliinilisele uuringule määrab arst täiendavaid uurimismeetodeid - laboratoorseid ja instrumentaalseid.

Üldise vereringe muutused on seotud põhihaigusega. Pleuriidi põletikuline iseloom võib põhjustada ESR ja neutrofiilide arvu suurenemist.

Pleuriidi diagnoosimise alus - pleuraalsus ja sellest tuleneva efusiooni uurimine. Mõned vedeliku omadused, mis võimaldavad kindlaks määrata teatud tüüpi patoloogia:

  • valk üle 30 g / l - põletikuline efusioon (eksudaat);
  • pleura vedeliku valgu / plasmavalkude suhe on rohkem kui 0,5 - eksudaat;
  • plasma pleura vedeliku / LDH LDH (laktaadi dehüdrogenaasi) suhe on rohkem kui 0,6 - eksudaat;
  • Rivalti positiivne test (kvalitatiivne reaktsioon valkudele) - eksudaat;
  • erütrotsüüdid - kasvaja, kopsuinfarkt või selle kahjustus on võimalik;
  • amülaas - võimalik kilpnäärme haigus, söögitoru vigastus, mõnikord on see kasvaja märk;
  • pH alla 7,3 - tuberkuloos või kasvaja; vähem kui 7,2 kopsupõletiku puhul, on tõenäoline pleura emüema.

Kahtluse korral, kui ei ole võimalik diagnoosida teisi meetodeid kasutades, kasutatakse operatsiooni - avatakse rindkere (torakotoomia) ja võttes materjali otse pleura kahjustatud piirkonnast (avatud biopsia).

Rindkere röntgenpiltile

  • kopsude röntgenograafia eesmise ja külgsuunas;
  • parim valik on kompuutertomograafia, mis võimaldab näha üksikasjalikku kujutist kopsudest ja pleurast, diagnoosida haigust varajases staadiumis, viidata kahjustuse pahaloomulisele iseloomule, jälgida pleura torket;
  • ultraheli abil saab täpselt määrata kogunenud vedeliku koguse ja määrata parim punkt punktsiooni jaoks;
  • thoracoscopy - pleuraõõne uurimine koos video endoskoopiga väikese punktsiooni kaudu rindkere seinas, mis võimaldab teil kontrollida pleura lehed ja võtta nakatunud piirkonnast biopsia.

Patsiendile määratakse müokardiinfarkti välistamiseks EKG. Hingamisteede funktsiooni uurimine toimub hingamisteede häirete tõsiduse selgitamiseks. Suure eritumisega VC ja FVC vähenemise korral jääb FEV1 indikaator normaalseks (piiravate rikkumiste tüüp).

Ravi

Pleuriidi ravi sõltub peamiselt selle põhjusest. Seega on tuberkuloosse etioloogia puhul vaja määrata antimikroobseid aineid; kasvaja, sobiva kemoteraapia või kiirguse jaoks jne.

Kui patsiendil on kuiv pleuriit, võib sümptomeid leevendada, sidudes rindkere elastse sidemega. Valulikul küljel võite ärritunud pleura pigistamiseks ja nende immobiliseerimiseks kinnitada väikese padi. Kudede kokkusurumise vältimiseks on vaja rindkere siduda kaks korda päevas.

Pleuraõõnes olev vedelik, eriti kui see on suur, eemaldatakse pleura torkega. Pärast proovi analüüsimist eemaldatakse allesjäänud vedelik järk-järgult vaakumplastist klapi ja süstlaga. Efusiooni evakueerimine peaks toimuma aeglaselt, et mitte põhjustada järsku rõhu langust.

Kui pleuriidi põletikuline iseloom on antibiootikumid. Kuna pleura torke tulemus, mis võimaldab määrata nakkusetekitaja tundlikkust antimikroobsetele ainetele, on valmis alles mõne päeva pärast, alustatakse ravi empiiriliselt, st statistiliste ja meditsiiniliste uuringute andmete põhjal kõige tõenäolisema tundlikkuse kohta.

Peamised antibiootikumide rühmad:

  • kaitstud penitsilliinid (amoksiklav);
  • tsefalosporiinid II - III põlvkonnad (tseftriaksoon);
  • hingamisteede fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).

Neerude, südamepuudulikkuse või maksatsirroosi korral kasutatakse efusiooni vähendamiseks diureetikume (uregit või furosemiid), sageli kombinatsioonis kaaliumi säästvate diureetikumidega (spironolaktoon).

Kirjeldatakse põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või lühikesed glükokortikoidide kursid) ja köha supresseerijaid (Libexin).

Kui haiguse alguses on kuiv pleuriit, siis võite kahjustatud piirkonnale kasutada alkoholi kompresse ning ka kaltsiumkloriidiga elektroforeesi. Füsioteraapiat eksudatiivse pleuriidiga saab määrata vedeliku resorptsiooniga - parafiinivannid, kaltsiumkloriidi elektroforees, töötlemine magnetväljaga. Seejärel on ette nähtud rindkere massaaž.

Soovitatakse kasutada sanatooriumi abinõusid (Krasnodari piirkond, Krim, Azovi mere rannik).

Populaarse pleuriitiprogrammi fragment:

Pleuraefusiooni ja teiste pleuraõõne haiguste ravi

Pleuraõõnes on kitsas ruum kopsude ümbritseva kahe pleura lehe vahel: parietaalne ja vistseraalne. See anatoomiline tunnus on vajalik hingamisprotsessi rakendamiseks. Tavaliselt leitakse pleuraõõnes olev vedelik tähtsusetult ja mängib määrdeaine rolli, et hõlbustada hingamise ajal pleura libisemist. Patoloogiliste muutuste korral võib vedeliku sisu koguneda ja häirida hingamisteede funktsiooni normaalset toimimist.

Pleuraõõne anatoomia

Pleuraõõne kujutab endast kitsast pilu kahes asümmeetrilises kastis, mis ümbritseb iga kopsu. Need kotid on üksteisest isoleeritud ja ei suhtle omavahel. Need koosnevad siledast seroossest koest ja on kahe lehe kombinatsioon: sisemine (vistseraalne) ja välimine (parietaalne).

Parietaalne pleura joondab rindkere õõnsust ja mediastinumi väliseid osi. Vistseraalne pleura katab täielikult kõik kopsud. Kopsude sisemise lehe juured lähevad välisküljele. Kopsupõletiku sidekudest moodustuvad kopsude kopsukere ja limaskesta vooder. Külgmine (rannikuline) pleura läbib sujuvalt membraani. Üleminekukohti nimetatakse pleuraalseks ninaosaks. Enamikul juhtudel tekib vedeliku kogunemine pleuraõõnes madalal asetsevatel siinustel.

Pleuraõõnes tekitatud negatiivne rõhk võimaldab kopsudel toimida, tagades nende asukoha rinnus ja normaalse töö sissehingamisel ja väljahingamisel. Rinnanäärmevigastuse ja pleura lõhenemise korral on rõhk sise- ja välispinnal nivelleeritud, häirides kopsude toimimist.

Pleura vedelikku esindab pleura poolt toodetud seroosne sisu ja tavaliselt on selle maht õõnsuses mitte rohkem kui paar milliliitrit.

Pleuraõõne vedelikusisaldust ajakohastatakse selle poolt toodetud pooltevaheliste arterite kapillaaride poolt ja see eemaldatakse lümfisüsteemi kaudu uuesti imendumise teel. Kuna iga kopsu pleuraalsed kotid on üksteisest isoleeritud, siis kui liigne vedelik koguneb ühte õõnsustest, ei voola see järgmisse.

Võimalikud haigused

Enamik patoloogilisi seisundeid on looduses põletikulised ja mitte-põletikulised ning neid esindab mitmesuguste vedelike kogunemine. Selles õõnsuses koguneva sisu hulgas on:

  1. Veri Moodustunud rindkere vigastuse tagajärjel, eelkõige pleura membraanide anumates. Vere esinemisel pleuraõõnes on tavaline rääkida hemothoraxist. See seisund on tihti rinnakujulise operatsiooni tulemus.
  2. Chylus chylothoraxi puhul. Khilus on piimavalge lümf, millel on kõrge lipiidide sisaldus. Chylothorax esineb suletud rindkere vigastuse korral kui operatsioonijärgne tüsistus, mis on tingitud tuberkuloosist ja onkoloogilistest protsessidest kopsudes. Sageli on chilothorax vastsündinu pleura puhangu põhjuseks.
  3. Transudaat Mitte-põletikuline ödeemiline vedelik, mis on tekkinud vereringehäirete või lümfiringluse tulemusena (vigastuse korral, näiteks põletused või verekaotus, nefrootiline sündroom). Hüdrofoori iseloomustab transudaatide olemasolu ja see on tingitud südamepuudulikkusest, mediastiinumi kasvajatest, maksatsirroosist jne.
  4. Exudate. Põletikuline vedelik, mis tekib väikeste veresoonte poolt kopsude põletikuliste haiguste korral.
  5. Paisutatud müts, mis tekib pleura enda põletiku ajal (mädane pleuriit, empyema). Moodustunud põletikuliste protsesside tulemusena akuutsete ja krooniliste vormide kopsudes, kasvaja- ja nakkusprotsessides ning rinnakorvi vigastuse tagajärjel. Nõuab kiiret ravi.

Kui tuvastate patoloogilisi muutusi rindkeres või iseloomulike sümptomite (hingamishäire, valu, köha, öine higistamine, sinised sõrmed jne) juuresolekul, on vaja kiiret haiglaravi. Kogunenud vedeliku olemuse kindlakstegemiseks viiakse läbi löögi- ja röntgeniuuring, et tuvastada selle lokaliseerimine ja ravi retsept.

Erinevate etioloogiate pleura vedeliku põhjused võivad olla järgmised:

  • rinnaku vigastused;
  • põletikulised haigused (pleuriit jne);
  • onkoloogia (sel juhul võetakse võetud materjali mikroskoopilise uurimise käigus diagnoosimist kinnitavaid koloidrakke);
  • südamepuudulikkus.

Pleuraefusioon

Pleuraefusioon on pleuraõõnes patoloogilise etioloogia vedeliku kogum. See tingimus nõuab kohest sekkumist, sest see on otsene oht inimeste elule ja tervisele.

Pleuraefusiooni diagnoositakse kõige sagedamini kopsufunktsiooni häirega patsientidel, rohkem kui pooltel kopsuõõne põletikuliste haiguste juhtudest 50% südamepuudulikkusega patsientidest ja umbes kolmandik HIV-i patsientidest.

Nii eksudaadid kui ka eksudaadid võivad põhjustada efusiooni. Viimane moodustub põletikuliste haiguste, onkoloogiliste protsesside, viiruse ja nakkushaiguste tõttu kopsudes. Purulentse sisu avastamise korral on tavaline rääkida mädane pleuriit või emüteem. Sarnast patoloogiat täheldatakse kõigis vanuserühmades ja isegi loote arengu ajal. Loomulikult võib pleuraefusiooni põhjustada immuun- või mitteimmuuntüübi turse, kromosomaalsed kõrvalekalded ja emakasisesed infektsioonid. Diagnoositi II ja III trimestril ultraheliga.

Patoloogilise seisundi nagu pleuraefusiooni sümptomid:

  • õhupuudus;
  • valulikkus rindkere piirkonnas;
  • köha;
  • hääle värisemise nõrgenemine;
  • nõrk hingamismüra jne.

Kui selliseid märke esmase uurimise käigus avastatakse, määratakse täiendavad uuringud, eelkõige röntgenikiirguse ja pleura vedeliku raku analüüs, määrates selle laadi ja koostise. Kui testitulemuste põhjal oli võimalik kindlaks teha, et õõnsuses olev vedelik ei ole midagi muud kui eritumine, siis viiakse läbi täiendavaid uuringuid ja põletikulised protsessid arreteeritakse.

Ravimeetodid

Kui pleuraefusioonil on varjatud vorm ja see on asümptomaatiline, ei ole enamikul juhtudel ravi vajalik ja probleem lahendub ise. Selliste sümptomaatiliste seisundite korral läbib pleuraõõne vedeliku sisu evakueerimise. Oluline on eemaldada korraga mitte rohkem kui 1500 ml (1,5 l) vedelikku. Kui eksudaat eemaldatakse ühekordse summana, on kopsuturse või kollapsi tekkimise tõenäosus suur.

Kroonilise loodusega pleuraõõnde, kus esineb sagedasi ägenemisi, ravitakse eksudaatidega perioodilise evakueerimisega või õõnsuse äravooluga, nii et eksudaat või muu sisu ekstraheeritakse spetsiaalsesse mahutisse. Kopsude põletik ja pahaloomulised kasvajad, mis kutsuvad esile efusiooni, nõuavad spetsiaalset individuaalset ravi.

Vedeliku kogunemisega pleurasse seotud haiguste ravimine viiakse läbi patoloogiate varajase avastamise ja haiguse varases staadiumis väga efektiivse avastamisega. Kasutatakse nii antibiootikume kui ka laia spektriga ravimite kombinatsioonravi.

Kaugelearenenud juhtudel või ravi ebaefektiivsusega võib teha otsuse kirurgilise sekkumise kohta. Sellisel juhul puhastatakse pleuraõõne ja rinnakorv vedelikust töömeetodiga. Praegu peetakse seda meetodit kõige efektiivsemaks, kuid sellel on mitmeid komplikatsioone, kuni surmani.

Kirurgiline sekkumine on äärmuslik meede, mis vabastab patsiendi pleuraefusiooni sündroomist ja omab mitmeid piiranguid: vanus kuni 12 aastat, samuti vanus pärast 55 aastat, rasedus ja imetamine, keha üldine ammendumine. Ülaltoodud juhtudel viiakse operatsioon läbi otsese eluohtu ja alternatiivse ravi võimatuse tõttu.

Vedelik õiges pleura sinuses

Kõige olulisemad ja universaalsemad kaetud ja vabad väljavoolud on kaks tegurit, mis määravad suures osas nende kajamustri - pleuraõõne sisu mahtu ja etioloogiat. Maht määrab efusiooni ruumilise konfiguratsiooni, s.t. selle kuju ja osaliselt selle levimus ning pleura sisu etioloogia, ehhhruktuur ja ehhogeensus, samuti pleura lehtede seisund. Sellega seoses tuleks väljaheite ultraheliuuringu läbi viia kahes põhivaldkonnas - mahu hindamine ja ehhostruktuuri hindamine.

Efusiooni mahu arvutamiseks on mitmeid viise, mille hulgas on kõige tavalisem G. Mathise (1996) poolt välja pakutud valem: maht (milliliitrites) = (h + b) x 70, kus h on efekti maksimaalne kraniokaudaalne suurus rindkere seinal (vt ); L - basaalse perifeerse kaugus diafragmast kopsude alumisse serva (cm); 70 on empiiriliselt tuletatud koefitsient.

Efusiooni mahu määramiseks me ei kasuta matemaatilisi arvutusi, vaid kaadrite muutuse järjekorda efusiooni järgi, mille oleme välja arendanud sõltuvalt selle mahust, tingimusel, et vedelik jaotub vabalt pleuraõõnde.

Kõik kaadrite variandid saadi pleuraõõne valdavalt tagumise ja posterolateraalse sektsiooni piki- või põikisuunalise skaneerimise teel sisu maksimaalse kogunemise kohas. Vedeliku mahu arvud on ligikaudsed, kuid üsna täpsed ja need saadakse efusiooni kajasüsteemi korduva võrdlemise tulemusena pleuraalsete punktide andmetega. Efusiooni mahu hindamisel on äärmiselt oluline kaaluda echogeenseid komponente fibriinkiudude ja eriti vaheseinte kujul, kuna lisaks hõivatud mahule võivad nad piirata vedeliku vaba liikumist ja takistada selle evakueerimist punktsiooni ajal. Erilist tähelepanu tuleks pöörata täisosadele, mis jaotavad efusiooni eraldi, võimalik, et mitte-kommunikatsiooniga kaamerateks, ja echogeense fibriini võrgu olemasolu.
Eekograafia korral määratakse vaba vedeliku minimaalne kogus ranniku-diafragmaalses pleuraalsuses, alustades umbes 5 ml mahust.

Pikisuunalise skaneerimisega ristkesta ruumist üle sinuse on sinus efusiooni kitsas, kajatu kolmnurk või klamber, mis on piklik vertikaalsuunas, ülevalt alla. Kui vedelik suureneb, suureneb kajaruumi pindala, kuid jäänud on kiilukujuline või terav kolmnurkne kuju. See paikneb pealiskaudselt rindkere seinte pehmete kudede taga ja on ümbritsetud rinna seinaga, allpool ja seestpoolt - diafragma echogeense joonega.

Kõrgsagedusanduri kasutamisel on parietaalse pleura ranna- ja diafragma-lehed rivistatud, vooderdavad sinusi ja piiravad aechogeenset sisu selles. Kui liigutate andurit tagumisest sinusest piki rindkere külgpinda selle esiosa, väheneb efusiooni ala, mis on tingitud sinuse väiksematest anatoomilistest sügavustest ees.

Kopsude alumise serva normaalse hingamisteede liikumise ajal tungib sissehingamisel seina hügieeniline joon üsna sügavalt sinusse. Selle taga olevad peegeldused kattuvad tavaliselt vedeliku ülemise piiriga, nii et minimaalse efusiooni piisava visualiseerimise ja selle mahu õigeks hindamiseks tuleks skaneerimine läbi viia sügavasse väljahingamisfaasi anduri kerge kraniaalse kallutamisega. Sinuse kohal libiseb hingamisteedes kopsude hüperhheheekaalne pind lähedal rindkere seinale, samal ajal kui sinus ise võib seda osaliselt eraldada kitsast anhoealsest vedelikust.

Saadud pleuraadid põhjustavad tihti kopsu hingamisteede ekskursioonide piiramist, mis on echographically avaldub kopsude alumise serva hingamisteede liikuvuse vähenemises ja selle sissetungimise sügavuse vähenemises sissehingamisel ning sageli selle täieliku puudumise tõttu.

Märkimisväärse pleuro-diafragmaalse haardumise korral erineb hüperhoooalne parietaaljoon rindkere seest sissepoole, selle alumine serv tõmmatakse diafragmale lähemale või sellega tihedalt külgneb. Inspiratsiooni korral nihkub see pisut ja jääb sinust välja. Sellistel juhtudel ulatub kogunenud vedelik väljaspool sinust peamiselt rindkere seina suunas, vähemal määral tungides kopsu alla. Efusiooni mahu suurenemisel on see ladina tähega V, mille küljed vastavad vedeliku peaaegu seina ja sub-pulmonaarsele jaotusele.

Pleura sinuse täieliku kustutamisega ei suuda vedelik sinna tungida, seepärast ei lõpeta pleuraõõne kaudses suunas oma kiilukujulise teravusega ruumi, vaid ümardatud kaarja ristmikuga, mis on paksenenud kaldpneura kleepuvate muutustega, mis on täidetud echogeense fibriinimassiga.
Efusioon ei lähe kaugemale sinusest, kuni selle maht ei ületa umbes 20-30 ml.

Vedeliku kogumaht sõltub suuresti patsiendi põhiseadusest, pleura adhesioonide olemasolust ja siinuse anatoomilisest struktuurist. Asteniseerimisel on siinused kitsamad ja sügavamad, mahutades suurema koguse vedelikku, hüpersteenikas on need siledamad ja nende vedelik läheb varasemasse ruumi. Võimalik on anatoomiliselt sügav sinus-variant, millel on märkimisväärne kaudiline jaotus. Sellisel juhul peaksite seda järgima täielikult. Pleura adhesioonid vähendavad vastupidi märkimisväärselt ranniku-freenilise sinuse kulusid kuni selle täieliku lagunemiseni. Sellistel juhtudel koguneb vedelik esialgu mitte sinuses, vaid subpulmonaalselt ja mööda seina ning efusioon omandab ligikaudu ovaalse kuju, nagu massiivse kogunemise korral.

Vaba pleuraefusiooni ultraheli pilt

Kliinilises praktikas kasutatakse pleura vedeliku tuvastamiseks tavaliselt röntgenkiirte tehnikat, kui kaldega tõusva piiriga kopsuväljade tumenemine määratakse Damozo liini kujul ja väikese koguse pleuraalse vedelikuga on rib-diafragmaalne sinus silutud. Nende meetodite kasutamine on aga seotud suurte kiirguskoormustega patsientidele ja töötajatele. Lisaks on radioloogilise meetodi võimalused mõnikord piiratud. Esiteks, see viitab vedeliku asukohale raskesti ligipääsetavates rindkere piirkondades (ninaosades, diafragma kuplide taga, südame varju ja mediastiini organite vahel, pleuraõõne kuppel). Ultrahelil on kõrge infosisu patoloogilise varju moodustava objekti (vedelik, kude, segatud) struktuuri määramisel, selle levimusel ja hoiakutel ümbritsevate elundite ja kudede suhtes. Tavapärase röntgenuuringu ja CT kasutamine väikeste pleuraefusioonide (alla 100-150 ml) avastamiseks on ebapraktiline. Suure koguse efusiooni (250–300 ml või rohkem) korral langevad reeglina radioloogilised ja ultraheliandmed. Väikese efusiooni korral on ehhograafia informatiivsem kui röntgenmeetod ja võimaldab tuvastada väikseima koguse vedelikku (umbes 5 ml). Ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus pleuraefusiooni tuvastamisel on ligi 100%, mis annab põhjust soovitada seda meetodit igapäevases kliinilises praktikas sõelumiseks. Interlobaarse pleuriidi korral ei ole ultraheliuuringud kopsude õhukudede abil sõelumise tõttu piisavalt tundlikud ning nende diagnoosimise meetod jääb röntgenuuringuks.

Pleuriidi levimus võib olla vaba ja summeeritud. Rinnaõõnes topograafiast sõltuv kogunenud on jagatud: apikaalseks (apikaalseks), parietaalseks (paratsostaalseks), rannik-diafragmaalseks, diafragmaalseks (basaaliks), interlobariks, mediastinaliks (joonis 17).

Joonis fig. 17. Püstitatud pleuriidi tüübid: 1 - ranniku- ja diafragmaalne, 2-diafragmaalne (basaal), 3 - parietaalne (parakostaalne), 4 - interlobar, 5 - apikaalne (apikaalne), 6 - mediastiin (ülemine ja alumine)

Kõige tavalisem rib-diafragmaalne, parakostaalne ja interlobaalne pleuriit, harvem - apikaalne ja paramediastiin. Opuschivanie on seotud tihedate kiudstruktuuridega, mis piiravad vedelikku teatud piirkonnas. Eksudaatidel on tihti kalduvus vajuma.

Uuring pleuraefusiooni tuvastamiseks algab pikisuunalisest skaneerimisest küünarliini ristlõike ruumist üle ranniku diafragmaalse sinuse projektsiooni, liigutades sensori külgsuunas, et kontrollida pleuraõõne külgmisi osi. Uurimine viiakse lõpule eesmise siinuse visualiseerimisega piki kesk- ja parastraalset joont. Uuring on parem alustada pleuraõõne alumistest osadest, kus vedelik koguneb sagedamini. Anduri liigutamine ülaosas asuvast interkostaalsest ruumist viiakse läbi mitmeid skaneeringuid, et saada teavet efusiooni ja selle kajastruktuuri leviku kohta. Pärast rinna ühe külje uurimist minge vastupidise uuringu juurde.

Vaba pleuraefusioon moodustab kaja-negatiivse tsooni ja on jäljendatud erineva suuruse ja pikkusega anonüümsete kolmnurksete ribadena, millel on teravate servade moodustamise nurgad kopsude alumise pinna ja diafragma vahel. Nende kahetsoonide laius näitab pleuraõõnes oleva vedeliku kogust.

Vaba pleuraefusiooni echograafiline pilt määratakse peamiselt pleuraõõnes sisalduva vedeliku mahu järgi. Pleura adhesioonide puudumisel koguneb see esmalt ranniku-diafragmaalsesse siinusesse ja on saadaval ultraheliga pildistamisel ruumala järgi 3-5 ml (joonis 18).

Efusioon ei lähe kaugemale sinusest, kuni selle maht ei ületa umbes 20-30 ml. Vaheseina ruumi pikisuunalise skaneerimise korral on väikeses koguses effusiooni (kuni 30 ml), mis ei ulatu kaugemale ranniku-diafragmaalse pleura sinuse tagumisest külgsuunalisest jaotusest, on kiilukujuline või kolmnurkne kajaline ruum, mille tipp on allapoole suunatud (joonis 19).

Joonis fig. 18. Vaba vedeliku minimaalne kogus
pleura sinuses (nool)

See asub otse rindkere seina pehmete kudede taga ja piirdub rindkere seina ja allpool diafragma ehholoogilise joonega. Vedeliku ülemist piiri blokeerib õhukestest kopsukudedest pärit „komeetide saba” tüüpi reverberatsioonid.

Joonis fig. 19. Väike kogus vaba vedelikku (nool).
Pikisuunaline skaneerimine korpuse joonel

Risti skaneerimisel on vedelik lõhesarnase kajatuumi kujul, piki õrnat kaare, mis liigub diafragma ümber ja eraldab selle rindkere seinast (joonis 20).

Joonis fig. 20. Väike kogus vaba vedelikku.

Vedeliku kogunemisel suureneb kajaruumi pindala, kuid jäänud on ka kiilukujuline või terav kolmnurkne kuju. Vedeliku kogumaht sõltub suuresti patsiendi põhiseadusest, pleura adhesioonide olemasolust ja siinuse anatoomilisest struktuurist. Asteniseerimisel on siinused kitsamad ja sügavamad, mahutades suurema koguse vedelikku, hüpersteenikas on need siledamad ja nende vedelik läheb varasemasse ruumi.

Kopsude alumise serva normaalse hingamisteede liikumise ajal tungib sissehingamisel seina hügieeniline joon üsna sügavalt sinusse. Selle taga olevad peegeldused kattuvad tavaliselt vedeliku ülemise piiriga, nii et minimaalse efusiooni piisava visualiseerimise ja selle mahu õigeks hindamiseks tuleks skaneerimine läbi viia sügavasse väljahingamisfaasi anduri kerge kraniaalse kallutamisega.

Ligikaudu 100 ml effusiooni hõivab täielikult ranna-freeniline sinus ja tagumistes piirkondades ulatub see kaugemale oma piiridest, ulatudes peamiselt subpulmonaalselt ja veidi ülespoole mööda rindkere seina (joonis 21). Echographically pikisuunas, see on väljendunud suurenemine kaune kolmnurkne ruumi ala sinine ja muutus selle kuju tõttu laienemine baasi, mis esimene kiilukujuline levib sügavale pleuraõõne ja vähemal määral seina-up.

Esialgu on suurim kogus vedelikku sinuses. Edasise vedeliku kogunemise korral toimub selle jaotumine sinusest peamiselt kopsu ja diafragma vahelises põhisuunas. Efusiooni peamine maht ei ole enam sinuses, vaid subpulmonaarne ja edasise kogunemisega levib vedelik sügavamale ja sügavamale kopsude alla. Samal ajal on rindkere seina väljutamise paratsostaalne pikkus väike ja mahu suurenemisel suureneb see palju aeglasemalt kui subpulmonaalne.

Adhesioonide puudumisel omandab efusioon asümmeetrilise poolkuu iseloomuliku vormi, kumer suunas kopsu basaalse pinna suunas ja nõgusalt diafragma arvelt. Selle otsad on äärmuslikud punktid, kus vedelik levib siinusesse ja subpulmonaalsesse. Selle poolkuu ülaosa, kõige kumeram osa, mis vastab vedeliku kraniaaljoonele, võib kattuda õhu kopsukoe nihkega, mis hingab sisse rindkere seina lähedale. kopsu pind rinnakorrast.

Joonis fig. 21. Pikisuunasisesed ristkontrollid. Vedelikul on vorm
tagurpidi kiil koos ülemise osaga

Efusiooni mahu suurenemine kuni 200–300 ml-ni väljendub eechographically kahaneva kolmnurkruumi pindala suurenemises ja selle muutumises aluse laienemise tõttu. Vedeliku märkimisväärse levikuga subpulmonaarsetes ja seina-suunalistes suundades omandab efusiooni ligikaudu V-kujuline välimus (joonis 22).

Tähe V välimine külg vastab selle seinajaotusele. Väljaspool seda piirab rindkere seina sees - kopsupiirkonna pind. Tähe V sisekülg vastab subpulmonaalsele efusioonile. Allpool on see piiratud diafragmaga, ülalt - kopsude põhipinnal.

Joonis fig. 22. Mõõdukas kogus vedelikku pleuraõõnes. Pikisuunaline ristlõike ja kõhu skaneerimine.
Efusioonil on V-kujuline välimus.

Kui efusiooni ruumala on üle 300 ml, täheldatakse pleuraõõne basaalsetes piirkondades ühte kaudset subpulmonaalset vedeliku kihti. Pikisuunas on selle välimuse välimus, mis eraldab diafragma kopsude põhipinnast kogu ulatuses. Efusiooni suurim paksus on sinuste piirkonnas, mis on väikseim - diafragma kupli kohal. Järgneva vedeliku kogunemisega kaasneb efusiooni paksuse suurenemine subpulmonaalses ruumis ja paksuse erinevuse silumine kesk- ja ääreala vahel. Selles staadiumis ei erine pleura sinuse ruum ülejäänud pleuraõõnest ja on selle otsene jätkumine terava otsaga kaudses suunas. Lisaks toimub efusiooni mahu suurenemine vedeliku leviku tõttu mööda rindkere seina.

Alustades 500 ml efusioonimahuga, ilmub kopsukoe marginaalne kokkusurumine atelektiivis. Suur hulk vedelikku pleuraõõnes pigistab kopsude alumisi osi, takistades selle normaalseid hingamisteede ekskursioone. Piirkondlik kokkusurumise atelektiiv kops on kiilukujulise või kolmnurkse homogeensena keskmise keskpinna eogogeensusega ala, millel on selged ühtlased kontuurid, õhu kopsukoe poole ja see ei ole selgelt eraldatud mitmest hüpertekoonilisest lineaarsest segmendist, millel on järgmised komeetide saba artefaktid (joonis 23). Pleuraalne sisu ümbritseb pressitud õhuvaba ala igast küljest, välja arvatud üleminekuala kopsude õhulistes osades.

Joonis fig. 23. Alumise kopsu kompressioon atelektaas.
Pikisuunaline skaneerimine korpuse joonel

Atelekteeritava piirkonna maht sõltub pleuraefusiooni mahust, see võib koguda kopsu (marginaalse), lõhe (murdosa) või kogu kopsu alumise serva massilise efusiooniga (kokku). Kopsude kokkusurumise atelektiivi visualiseerimine on võimalik ainult ultraheliuuringuga, sest radioloogiliselt ei määrata õhuvaba ala varju pleuraõõnes palju intensiivsema vedeliku varju taustal (joonis 24).

Joonis fig. 24. Märkimisväärne kogus vedelikku. Kompressiooni atelektaas
parema kopsu alumine osa. Kui uurite õhuvaba varju
krundi määramata

Piirkondliku ateltaasi esinemine võib olla väikese koguse pleuraalse sisaldusega (kuni 200 ml), mis ei ole seotud kopsude kokkusurumisega, vaid muudel põhjustel, ennekõike valuvaigistusega kopsu täielike hingamisteede ekskursioonide võimatuse tõttu. Sarnast pilti võib täheldada traumajärgse eksudatiivse pleuriidi korral murdunud ribide taustal, kui valu põhjustab patsient vigastatud külje ja ei võta sügavaid hingetõmbeid. Samal ajal arendab ta juba eechographically tüüpilist kompressiooni atelektiivi, mille efusioonimaht on kuni 100 ml.

Efusiooni suurenemine üle 1 l on tingitud vedeliku tugevamast levikust mööda rindkere seina. Vedelik täidab täielikult pleuraõõne alumise korruse, ühtlustades siinused. Parakardi ja paramediastina ruum muutub kättesaadavaks eesmise ja tagumise mediastinumiga (joonis 25). Kõiki pleuraõõne ja pleura lehtede osakondi tuleb hoolikalt uurida, et välistada fokaalsed kahjustused, pöörates erilist tähelepanu eesmise pleura nina ja mediastinaalsele pleurale, eriti piki südame kontuure, kuna need lõigud on metastaaside lemmikpaiknemine pleurale.

Joonis fig. 25. Märkimisväärne kogus vedelikku vasaku pleuraõõnes.
Ja - parastne skaneerimine. B - skaneerimine piki liini. Kompressiooni atelektaas

Ultrasonograafia pärast vedeliku evakueerimist on informatiivne, sest loetletud pleuraõõne lõigud muutuvad õhukestest kopsu kudedest tulenevalt taas kättesaamatuks.

Massiivsete reostuste korral, mille maht on üle 1,5 liitri, on kajaline ruum märkimisväärne osa pleuraõõnest, mis viib fraktsioonilise kompressiooni atelektiivi ja mahuga üle 2,5 liitri, kogu kopsu (joonis 26). Mediastinum sisenes terve viisini.

Joonis fig. 26. Keeratud vasakpoolne kopsud vasakul küljel
hüdrotoraks (nool)

Mõnel juhul on ultraheli ja pleuraefusiooni korral võimalik visualiseerida vedelikku perikardi õõnsuses ja kõhuõõnes (joonis 27).

Joonis fig. 27. Pleura- ja kõhuõõne vedelik.
Kõhu skaneerimine

Pleura adhesioonide (sildumine) juuresolekul on selgelt nähtav kõrge ehhogeensusega lineaarsed struktuurid (joonis 28).

Joonis fig. 28. Kopsudevahelised sidemed kopsu basaalpinna vahel.
ja parietaalne pleura

Mõningatel juhtudel ei ole liimid kattuvad kogu pleuraõõnega, kuid nagu see oli, riputage see oma luumenisse, liikudes õigeaegselt hingamisega. Need on fibriini niidid, mis on enam iseloomulikud kõrge valgusisaldusega eksudaatidele.

Sumy pleuriit

Püokuleeritud pleuriit on põletikulise vedeliku paikne kogunemine ühte pleuraõõne sektsiooni, mis on piiratud pleura adhesioonidega. Püstitatud pleuriidi hulgas on parietaalseid (parakostaalseid), diafragmaatilisi (basaalseid), apikaale (apikaale), samuti paramediastiine ja interlobar. Kopsude konserveeritud pneumoniseerimise korral ei ole viimaste kahe vormi echiograafiline uuring informatiivne, kuna need ei puutu kokku rindkere seinaga ja neid sõelutakse õhu kopsukoe abil. Sakuleeritud efusiooni lokaliseerimine on näidatud selle väljaulatuva osa põhjal rindkere seina vastaval pinnal piki standardseid anatoomilisi ja topograafilisi jooni ning ristlõikeid.

Kõige sagedamini kodeeritud efusioon paikneb parakostno (parietaalne) piki tagumist või külgset rindkere pinda. Enamikul juhtudel on nende pikisuunalisel sakculeeritud väljavoolul ellipsi või läätse kuju (joonis 29). Samal ajal surub anokooniline efusioon rindkereõõnde sügavamale piki hüpertekoonilist seina, mis ei liigu hingamise ajal mööda efusiooni serva. Radiograafiate puhul võib selline parietaalne vari põhjustada diagnostilisi raskusi ja seda võib pidada valesti pleura või rindkere moodustumiseks. Ultraheli abil on lihtne eristada hariduse vedelat struktuuri tahkest.

Joonis fig. 29. Paracostal klassifitseeritud pleuriit

Harvemini, apikaalsed ja diafragmaalsed ribad (joonis 30).

Joonis fig. 30. Kokkuvõtlik efusioon parempoolse pleuraõõne kuppel

Kapsli pleuriidi õige geomeetriline kuju võimaldab hinnata selle mahtu piisavalt täpselt, kasutades skannerisse kinnitatud programme.

On äärmiselt haruldane, et transudaat tekib segaduses. Kõige sagedamini juhtub ocumkovanie siis, kui efusiooni põletikuline olemus, pleura-empyema. Sakuleeritud põletikulist pleuriiti iseloomustab echogeensete kiudude olemasolu, pleura suspensioon ja paksenemine struktuuris (joonis 31).

Joonis fig. 31. Heterogeense sisaldusega eksudatiivne efusioon.

Kodeeritud pleuriidi tulemused on erinevad. Võib tekkida täielik resorptsioon või pleuriidi asemel võib jääda lokaalne pleura paksendav ala.

Pleuraõõne ja vedelik selles: põhjused, sümptomid, patoloogia ravi

Selleks, et mõista, kuidas pleuraõõnes vedelikku ravida, peate kõigepealt aru saama, milline on pleura, kuidas see paikneb ja milline on patoloogiline seisund.

Mis on pleuraõõne

Inimkehas paiknevad kõik elundid eraldi: on vaja, et nad ei segaks üksteise tööd ja haiguse korral ei nakatunud nakkus liiga kiiresti.

Seega eraldab pleura kopsud südame ja kõhuõõne vahel. Vaadates teda küljelt, näeb ta kõige enam välja nagu kaks suurt kotti, mis on omavahel ühendatud. Igaüks neist asub valguses: vastavalt vasakule ja paremale. Pleural on kaks kihti:

  • välimine - seestpoolt rindkere kõrval, kes vastutab kogu süsteemi kindlustamise eest;
  • sisemine on palju õhem kui välimine, läbitud kapillaaride poolt ja pesitseb kopsu seina vastu.

Kui kops liigub sissehingamisel ja väljahingamisel, liigub sisemine kiht koos sellega, samas kui välimine jääb peaaegu statsionaarseks. Et protsessis tekkiv hõõrdumine ei põhjusta ärritust, täidetakse kihtide vaheline õhuke ruum pleura vedelikuga.

Vedelik pleuraõõnes - absoluutne norm, kui see ei ole rohkem kui kaks teelusikatäit. See toimib määrdeainena ja on vajalik selleks, et pleura kihid liuguksid üksteise peale, mitte hõõrudes. Kui see aga liigub liiga palju, algavad probleemid.

Et mõista, miks toimub vedeliku kogunemine, peate mõistma ka seda, mis temaga kopsudes juhtub. Protsess on järjepidev:

  • kapillaarid ja väliskihi spetsiaalsed näärmed toodavad seda;
  • see peseb kopse ja aeg-ajalt imeb lümfisüsteem ära - see flirtab kõik, mis on üleliigne ja vedelik naaseb pleuraõõnde uuesti.

Protsess on pidev: tänu imemisele ei kogune midagi ekstra.

Aga kui protsess läheb kaduma või ei hakka pleurasse voolama ainult loomulik efusioon, tekivad ebameeldivad sümptomid ja vaja on arsti sekkumist.

Mis vedelikke selles võib olla

Pleuraõõnes võib koguneda mitmesuguseid vedelikke ja igaühel neist ei ole ainult oma põhjuseid, vaid ka oma sümptomeid.

Transudaat

See on kollakas, lõhnatu vedelik, mis täidab pleuraõõne põletikulise protsessi puudumisel. Tegelikult on loomulik efusioon, mida mingil põhjusel ei saa pleuraõõnest eemaldada. See juhtub:

  • kui sekretsioon suureneb ja lümfisüsteem ei toimi;
  • kui imemisprotsess on tavalisest aeglasem või peatub.

Pleuraõõne on täidetud ka transudaadiga, kui patsiendil on:

  • Südamepuudulikkus. Vereringet häiritakse, mistõttu vererõhk tõuseb, veri hakkab seisma. Kapillaarid hakkavad eritama rohkem vedelikku ja mingil hetkel ei ole lümfisüsteem enam toime tulnud.
  • Neerupuudulikkus. Meditsiinis on mõiste "ontsootiline rõhk". See vastutab selle eest, et kehavedelikud ei siseneks veresoontesse. Kui see väheneb neerupuudulikkuse tõttu, pöördub kapillaaride kaudu eritunud vedelik neile tagasi ja protsess on häiritud.
  • Peritoneaaldialüüs. Selle diagnoosi tulemusena suureneb surve kõhuõõnes ja selles olevad vedelikud surutakse läbi diafragma pleuraõõnde, mis seda üleujutavad.
  • Kasvajad. Nii healoomulised kui ka pahaloomulised kasvajad võivad organismi tavapäraseid protsesse häirida. Üks neist on vedeliku sekretsioon ja neeldumine pleuraõõnes.

Efusiooni maht võib ulatuda mitmetesse liitritesse, eriti kui te ei pööra tähelepanu sümptomitele:

  • Hingamishäire - tekib vastuseks asjaolule, et transudaat survestab kopsu ja vähendab seeläbi selle mahtu. Hapnik siseneb kehasse vähem, kui proovite tegeleda füüsilise tegevusega, hakkab patsient lämbuma.
  • Valu rinnus. Pleura väliskihil on valu retseptorid, nii et kui see surutakse, reageerib see valuga.
  • Kuiv köha. Pikk ilma röga. See esineb ka vastusena kopsude kokkusurumisele.

Ta täheldab, et kopsuvähk koguneb kopsude ümber kahel juhul: kas patsient saabub arsti juurde uurimiseks ja avastab, või on pleuraõõnes nii palju kogunemist, et sümptomid muutuvad liiga ilmseks.

Kuid mida kiiremini diagnoositakse, seda lihtsam on eemaldada kopsuvedeliku kogunemine pleuraõõnde. Seetõttu on nii tähtis, et arst kontrolliks seda õigeaegselt.

Exudate

See on selle vedeliku nimi, mis kehas põletiku tõttu ilmneb, ja selle tüüpe on mitu:

  • Tõsine eritumine. Läbipaistev, lõhnatu. See vabastatakse, kui pleura ise on põletik, mis juhtub, kui viirused sisenevad, allergeenid või põletatakse. Selline eksudaat jaotatakse näiteks pleuriidi korral.
  • Kiud. Tihedam valik, mis on keskmiselt eksudaadi ja transudaatide vahel. See vabaneb tuberkuloosi ajal, koos kasvajatega, koos empyema'ga, kuna pleuraõõnes on surve. Sekretsioon kiireneb, vedelik täidab kopsu, muutub põletikuliseks. Sellel on võime jätta pleura kestale armid ja haavandid, süües seda.
  • Purulent. Viskoosne, rohekas või kollakas vedelik ebameeldiva lõhnaga. Kui bakterid ja seened sattuvad pleuraõõnde. Immuunsüsteemi rakud, leukotsüüdid, kiirustavad keha kaitsma ja surevad, hakkavad mädanema, mistõttu on lihtne transudaat ja muutub mädane eksudaat.
  • Hemorraagiline. Tuberkuloosse pleuriidi kõige haruldasem variant on see, et haiguse protsessis hävitatakse pleura seinad, mille tagajärjel veri transuditseerub ja muutub koostises. Vedelik on punakas, läbipaistmatu.

Sõltumata sellest, milline on kopsud, võib sellega alati kaasneda põletikuline protsess ning sellega kaasnevad põletikule iseloomulikud sümptomid:

  • palavik ja sellega nõrkus, valu lihastes ja liigestes;
  • isutus ja neuroloogilised sümptomid nagu unetus;
  • peavalud, mida leevendavad valuvaigistid;
  • vilistav hingamine, märja köha koos röga tühjendamisega;
  • õhupuudus, kui üritate aktiivselt liikuda - lõppkokkuvõttes pressitakse kopsudesse;
  • kahjustatud kopsu valu rinnus tekib nii vastusena rõhule kui ka vastuseks põletikule.

Kui kogunenud pleuraalne vedelik on põletikulise protsessi tulemus, tunneb patsient tunduvalt halvemini kui mittepõletikuliste patoloogiate korral ja pöördub kiiresti arsti poole.

Veri ja lümf

Vere kogunemine pleuraõõnde toimub kõige sagedamini vigastuste korral, kui rindkere anumad on kahjustatud. Veri hakkab pleurasse voolama, koguneb sellesse ja hakkab kopsudele survet avaldama, mis põhjustab sümptomite ilmnemist:

  • patsiendil on raske hingata - kops on kokkusurutud ja seda ei saa lõpuni lõheneda;
  • patsient tunneb end nõrkana, nahk muutub sinakaseks, pearingluseks, kurgus kuivaks, kõrvades heliseb ja võite nõrgestada - need on klassikalised aneemia sümptomid ja rõhu vähendamine, mis on vältimatud verekaotuse tõttu;
  • patsient hakkab südant kiiremini peksma - see on tingitud asjaolust, et südame-veresoonkonna süsteem püüab kõigest hoolimata säilitada hapnikusisaldust veres ja rõhku normaalsel tasemel.

Seisund areneb kiiresti, millega kaasneb valu. Kui isikut ei võeta õigeaegselt arsti juurde, võib ta kaotada teadvuse ja isegi surra verekaotuse tõttu.

Lümfiakumulatsioon pleuras on aeglasem ja võib kesta kuni mitu aastat. Esineb siis, kui operatsiooni ajal või vigastuse ajal mõjutatakse pleura lümfisüsteemi. Selle tulemusena hakkab lümf kogunema pleura rakkudesse ja seejärel laguneb õõnsusse. Patsienti jälgitakse:

  • õhupuudus - lõppkokkuvõttes surub lümf ka kopsudesse ja takistab selle lõhkumist;
  • valu rinnus ja kuiv köha on samuti tavalised vedeliku kogunemisel pleuraõõnes;
  • ammendumise tunnused - nõrkus, kognitiivsete funktsioonide kadumine, peavalud, unetus või uimasus, pideva ärevuse seisund, kuna see on lümf, mis kannab organismis valke, rasvu, süsivesikuid ja mikroelemente ning selle kadu viib nende puudumiseni.

Nii veri kui ka lümfisüsteemi kadumine keha poolt on väga raske, sest vedeliku kogunemine pleuraõõnde ei ole patsiendi poolt märkamata ja ta läheb arsti juurde.

Kuidas ravida

Patsiendi ravi, kelle pleuraõõne vedelik on kogunenud, algab diagnoosiga, mis hõlmab:

  • ajaloo võtmine - arst küsib patsiendilt sümptomeid, nende väljanägemise aega ja seda, mis teda eelnes;
  • koputades - arst puudutab oma rindu sõrmedega, mille tagajärjel tekib tuhm, mis nihkub, kui patsient oma asendit muudab;
  • Röntgen - võimaldab teil teada saada, millises piirkonnas on vedelik kogunenud;
  • Ultraheli ja tomograafia - andke teada, kas on kasvajaid ja mis on pleura seisund;
  • punktsioon - analüüsi tulemusel vereproovide võtmise tulemusena saab arst kindlaks teha, milline on vedelik, milline see koosneb ja mis põhjustas selle välimust.

Kõigi meetmete tulemusena diagnoosib arst lõpuks ja võib hakata patsienti ravima. Selleks kasutatakse erinevaid vahendeid:

  • Kui transplantaat koguneb pleurasse, avastab arst, milline haigus on muutunud põhjuseks ja määrab selle kohta konkreetse ravi.
  • Kui pleurale on kogunenud eksudaat, määrab arst antibiootikumid või antibakteriaalsed ained või seened, mis kaasnevad nendega põletikuvastaste ravimite ja turseevastaste ravimitega.
  • Kui veri või lümf on pleurasse kogunenud, peab arst vigastuse tagajärjed kõrvaldama. Mõnikord nõuab see operatsiooni.

Aga isegi siis, kui pleura vedelik enam ei kuhugi, peate kuidagi lahti saada, mis on juba sees. Selleks saate taotleda:

  • Ootan Kui transplantaat on pleuraõõnde kogunenud, siis ilma suurenenud sekretsiooni pideva toetuseta järeldab ta rahulikult lümfisüsteemi.
  • Puhastamine. Kui vedelik on veidi kogunenud, võib arst lõhkuda rindkere ja tõmmata selle ettevaatlikult süstla abil.
  • Drenaaž Kui vedelikku on palju ja süstal ei suuda pumbata, või kui te peate enne haiguse põhjuse teket pleura tühjendama, puncture läbitungivale patsiendile pannakse kanalisatsioon. Liigne vedelik eritub lihtsalt läbi ja ei kogune enam õõnsusse.
  • Operatsioon. Kui on nii palju vedelikke, mis on eluohtlikud või kui kopsudes on pleuraalne vedelik või kui selle välimus on põhjustatud vigastusest, võib teha operatsiooni, kus kirurgil on otsene ligipääs õõnsusele ja ei saa mitte ainult selle välja pumbata, vaid eemaldada ka selle kogunemise põhjused.

Pärast sekkumist jäävad armid tõenäoliselt jääma, kuid patsient saab jälle vabalt hingata ja tegeleda füüsilise tegevusega. Kui seda ei kulutata, võivad algavad komplikatsioonid.

Mis on ravi puudumisega täis

Kui vedelik on pleuraõõnde kogunenud, võib see põhjustada palju ebameeldivaid tagajärgi. Nende hulgas on:

  • Kopsude põletik - esineb väga akuutses vormis ja tekib siis, kui eritub pleuraõõnest kopsudesse ise. Koos põletiku, valu ja kõigi surmaga kaasnevate sümptomitega.
  • Äge kopsupuudulikkus - millega kaasneb õhupuudus, köha, kopsude krambid, püüdes saada natuke õhku, kogu naha tsüanoos, valu, südamelöögi kiirenemine. Lõppkokkuvõttes viib see hinge lõppemiseni, teadvuse kadumisele ja surmale, kui midagi ei tehta. Ja isegi kui esmaabi osutatakse, võib hapnikupuudus siiski põhjustada minestamist ja kooma sattumist.
  • Südamepuudulikkus. Kui süda ei saa pidevalt hapnikku, hakkab see kiiremini hakkama, mis viib pöördumatutele degeneratiivsetele muutustele. Patsient võib kogeda südame löögisageduse kiirenemist, valu, impulsi kiirenemist. Kui tüsistus areneb püsivalt, lõpeb see patsiendi puue.
  • Neerupuudulikkus. See toob kaasa valu ja probleeme toidu omastamisega.

Kui pleuraõõnes olev vedelik on mädane, siis kui see siseneb kõhuõõnde, on patsiendil paratamatult probleeme seedetraktiga ja nendega toimetulemiseks on vaja rohkem ravi - kuni vajadusele eemaldada osa maksast või sapipõiest.

Selle vältimiseks tuleb ravi alustada esimeste sümptomite avastamisel. Kodus on võimatu: lihtsalt arsti jälgimine ja kõik tema soovitused järgivad täieliku elu taastamist.