Kopsuemboolia (kliiniku probleemid, diagnoosimine ja ravi)

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on üks südame-veresoonkonna ja kopsu süsteemide erinevate haiguste ühistest tüsistustest, mis sageli muutuvad otsese surmapõhjuseks.

Kopsuemboolia õigeaegne diagnoosimine tekitab sageli märkimisväärseid raskusi seoses kliiniliste sümptomite polümorfismiga, ägeda kuluga, kaasaegsete informatiivsete uurimismeetodite ebapiisava kasutamisega - perfusiooni kops scintigraafia, angiopulmonograafia jne.

Juba esimese tunni jooksul sureb veel märkimisväärne hulk patsiente, ilma et oleks vaja piisavat ravi. Seega ületab ravimata patsientide suremus 30%.

Enamikul juhtudel (üle 80%) on kopsuemboolia põhjuseks alamjoonte (DVT) sügavate veenide tromboos, mis on palju harvem (umbes 4%) - parema südame õõnsuste tromboos ja ülemuse vena cava süsteemi tromboos. Sageli (enam kui 15%) kopsuemboolia tekkimise tuvastamiseks ei ole võimalik.

Loendame kopsuemboolia ja DVT riskitegurid:

• hüpodünaamia;
• operatsioonid;
• immobiliseerimine;
• onkoloogilised haigused;
• krooniline südamepuudulikkus (CHF);
• TELA ja DVT ajaloos;
• jalgade veenilaiendid;
• vigastused;
• rasedus ja sünnitus;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia;
• mõned haigused - rasvumine, erütremia, nefrootiline sündroom, sidekoe haigused jne;
• pärilikud tegurid on homotsüstinuuria, antitrombiin III puudulikkus, düsfibrinogeemia jne.

Kliiniliselt avaldub TGV flebotromboosina (algab silikaalsest veenikaarest, tagumiste sääreluu ja peroneaalsete veenide tasemest), jalgade ja alumiste jalgade valu, mis süveneb kõndimise ajal, vasika lihaste valu, veenide valulikkus, jalgade ja jalgade turse jne.

DVT jaoks on kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid duplex ultraheli (Doppleri ultraheli) ja Doppleri sonograafia. See toob esile veenide seinte kokkusurumise kompressiooni ajal, suurenenud ehhogeensust võrreldes liikuva verega, verevoolu puudumisega kahjustatud veres.

Doppleri ultraheliga DVT sümptomid on verevoolu kiiruse puudumine või vähenemine hingamisteede testide ajal, verevoolu suurenemine, kui jalg surutakse kaugemale uuritavale segmendile, ja retrograde verevoolu ilmumine jalgade kokkusurumisel on uuritava segmendi proksimaalne.

PE patogenees

On kaks peamist kriteeriumi - kopsu veresoonte mehaaniline takistus ja humoraalsed häired.

Kopsuarteri harude oklusiooniga kaasneb kopsu vereringe resistentsuse suurenemine ja see põhjustab pulmonaalse hüpertensiooni, akuutse parema vatsakese puudulikkuse, tahhükardia, südame väljundi vähenemise ja vererõhu languse. Kopsude mittetöötatud piirkondade ventilatsioon viib hüpoksia, südame rütmihäirete tekkeni. Ebapiisava tagatisega verevool läbi bronhide arterite, mis on tingitud CHF-st, südamehaigusest, kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest, kopsuembooliast ja kopsuinfarktist.

Humoraalsete tegurite toime kopsuemboolias soodustab hemodünaamiliste häirete progresseerumist. Trombotsüüdid värske trombi vabanemise serotoniini, tromboksaani, histamiini ja teiste põletikuliste vahendajate pinnal, mis põhjustavad pulmonaarsete veresoonte ja bronhide luumenite vähenemist, mis viib tahhüpnoe, pulmonaalse hüpertensiooni ja arteriaalse hüpotensiooni tekkeni.

Kliiniline pilt

Sõltuvalt trombemboolia lokalisatsioonist eristatakse massiivset kopsuembooliat (trombemboolia kopsuarteri peamistes põhiosades või peamistes harudes), submassiivset kopsuembooliat (lobarite ja segmentaalsete kopsuarterite emboliseerimist) ja kopsuarteri väikeste harude trombembooliat.

Kui massilised ja submassiivsed kopsuemboolia vormid on haiguse kõige märgatavamad kliinilised sümptomid:

• äkiline düspnoe puhkeolekus, kahvatu tsüanoos, massiivse embooliaga täheldatud naha tsüanoosi;
• tahhükardia, võimalik ekstrasüstool, kodade virvendus;
• kopsude või pleura põletikuga seotud temperatuuri tõus;
• hemoptüüs võimaliku kopsuinfarkti tõttu;
• mitmesuguse lokaliseerumise ja päritoluga valu valu sündroom, mis on rinnakorvi taga paikneva lokaliseerumisega; pulmonaalne ja pleuraalne äge valu rinnus, mida raskendab hingamine ja köha; kõhu ägeda valu korral hüpokondriumis, mõnikord soolestiku pareesiga, püsiva luksumusega, mis on seotud diafragmaalse pleura põletikuga, äge maksa turse;
• kopsudes auscultatory, nõrgenenud hingamine, niiske küünarliigese mullitamine (tavaliselt piiratud alal), pleura hõõrdemüra kuuldakse;
• hüpotensioon, kuni kollapsini, suurenenud veenisurve;
• ägeda pulmonaalse südamega sümptomid: aktsent II toon, süstoolne mürgistus rinnahoidja teises vasakus servas, protodiastoolne või presistoolne gallop rütm rinnaku vasakus servas, kaela veenide paistetus;
• aju hüpoksiaga seotud ajuhäired: uimasus, letargia, pearinglus, lühiajalised või pikemad teadvusekaotused, motoorne agitatsioon või adynamia, krambid jäsemetes, tahtmatu urineerimine ja roojamine;
• äge neerupuudulikkus üldise hemodünaamika halvenemise tõttu (kollaps).

Kopsuarteri väikeste harude trombembooliat iseloomustab:

• korduv "tundmatu päritoluga kopsupõletik", mis mõnikord toimub pleuropneumooniana;
• eksudatiivne pleuriit, eriti hemorraagilise efusiooni, kuiva pleuriidi korral;
• korduv varisemine, minestamine koos tahhükardiaga, õhupuuduse tunne;
• äkiline tunne rindkeres, hingamisraskused, palavik;
• Antibiootikumiravi suhtes resistentne palavik;
• paroksüsmaalne düspnoe, tahhükardia;
• südamepuudulikkuse ilmnemine ja / või progresseerumine;
• kroonilise pulmonaalse südame sümptomite ilmnemine ja / või progresseerumine "kopsuajaloo" puudumisel.

Diagnostika

Diagnoosil on põhjalikult kogutud ajalugu, PE / TB riskitegurite hindamine, kliinilised sümptomid ja keerulised laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: arteriaalsed veregaasid, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, rindkere röntgen, kopsude perfusioonstsintigraafia, alumiste jäsemete veenide ultraheliuuringud. Näituste kohaselt teostavad nad angiopulmonograafiat, rõhu mõõtmist parema südame õõnsustes ja ileocawaragraphy.

Massiivse kopsuemboolia korral võib PaO2 väheneda alla 80 mm Hg. Art., Laktaadi dehüdrogenaasi aktiivsuse suurenemine ja asparagiin transaminaasi normaalse aktiivsusega bilirubiini üldine tase.

Äärmiselt spetsiifiline ja korreleerub kopsuemboolia ägeda muutusega elektrokardiogrammis - hammaste SI, QIII, STIII, (-) TIII ja P-pulmonale välimus, parempoolne His-kimpude blokaad, muutused vasaku rindkeres, rütmi- ja juhtivushäired.

Kopsuemboolia radiograafilisi sümptomeid võib väljendada ülemuse vena cava laienemisega, parema südame suurenemisega, kopsuarteri pundunud koonusega, diafragma kupli kõrgel tasemel kahjustatud küljel, diskoidse atektasiga, kopsukoe infiltreerumisega, pleuraefusiooniga, kopsumustri vähenemisega kahjustatud piirkonnas.

Echokardiograafia võimaldab verehüüvete visualiseerimist parema südame õõnsustes, et hinnata parema vatsakese hüpertroofiat, pulmonaalse hüpertensiooni astet.

Kopsude perfusiooni stsintigraafia põhineb kopsude perifeerse vaskulaarse aluse visualiseerimisel, kasutades albumiini mikroagregaate, mis on märgistatud 99Tc või 125I. Embolilise geeni perfusiooni defektide korral on iseloomulikud selged piirid, kolmnurkne kuju ja asukoht, mis vastab kahjustatud veresoone verevarustusvööndile (lobe, segment).

Kui avastatakse perfusiooni defektid, mis haaravad lõhet või kogu kopsu, on stsintigraafiaindeks 81%. Kui on ainult segmendivigu, siis see näitaja väheneb 50% -ni ja alamsegmendi defektid 9% -ni. Perfusiooni kopsude stsintigraafia spetsiifilisus on x-ray andmetega võrreldes oluliselt suurenenud.

Angiograafiline uuring vastab maksimaalselt kopsuemboolia diagnoosile. Laeva valendiku kõige tüüpilisem täitmisviga. Teine märk kopsuembooliast on laeva purunemine selle kontrastse toimega. Kopsuemboolia kaudsed angiograafilised sümptomid on peamiste kopsuarteri laienemine, kontrastse perifeerse haru arvu vähenemine, kopsumustri deformatsioon.

Retrograadne ileokawagrafiya võimaldab teil visualiseerida reie sügavaid veeni, et teostada cava filtri implanteerimist.

Seoses kopsuemboolia laboratoorsete muutustega võib täheldada neutrofiilset leukotsütoosi, mis on nihkunud vasakule, lümfopeeniale, eosinofiiliale subakuutses perioodis. Leukotsütoos kestab 2 kuni 5 nädalat, samal ajal kui erütrotsüütide settimise määr suureneb (kuni kuu või rohkem).

Avastatakse laktaadi dehüdrogenaasi, hüperbilirubineemia, aspartaadi aminotransferaasi veidi suurenenud aktiivsuse ja kreatiinfosfokinaasi normaalne tase.

Kui TELA on väga oluline D-dimeeri kontsentratsiooni määramiseks. Seda fibriini moodustumise laboratoorset markerit kasutatakse venoosse trombemboolia tüsistuste, sealhulgas DVT ja PE diagnoosimiseks. Tavaliselt on D-dimeeri sisaldus alla 0,5 μg / ml (500 ng / ml). D-dimeeri tõusu prognoosid patsientidel, kellel on äge DVT / PE episood - naissugu, CHF, vanus, trombi suurus.

On oluline diferentseerida kopsuemboolia ja müokardiinfarkt. Kopsuemboolias täheldatakse vastavat ajalugu, kaebusi ja sümptomeid: äkiline õhupuudus ja köha, hemoptüüsi, tahhüpnoe, kopsuarteri aktsent II, kopsupõletikud kopsudes, arteriaalne hüpoksiemia, subegmentaalne atelektaas roentgenogrammil, elektrokardiograafilised uuringud, äge sündroom - sündroom. ehhokardiograafia - parema vatsakese ülekoormuse tunnused, kopsude stsintigraafia muutused, angiopulmonograafia, D-dimeeri suurenemine.

THV / kopsuemboolia õigeaegne diagnoos põhineb anamneaalse, kliinilise, laboratoorsete, ultraheliuuringute ja röntgenmeetodite üksikasjalikul analüüsil.

Ravi

Kopsuemboolia ravi peamine eesmärk on kopsu perfusiooni normaliseerimine (paranemine) ja raske, kroonilise postemboolse pulmonaalse hüpertensiooni tekke ennetamine.

Üldised ravimeetmed hõlmavad järgmist:

• range voodipesu järgimine kopsuemboolia kordumise vältimiseks;
• tsentraalse veeni katetriseerimine infusiooniravi jaoks ja tsentraalse veenisurve mõõtmine;
• hapniku sissehingamine läbi ninakateetri;
• kardiogeense šoki tekkega - dobutamiini, reopolyglukiini dekstraani intravenoosse infusiooniga; koos müokardi pneumooniaga - antibiootikumid.

Kõige radikaalsem meetod kopsuemboolia ja kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooniga (CTELG) patsientide ravimiseks on kirurgiline operatsioon, mis koosneb kopsuarteri endarterektoomiast. Kõiki patsiente, kellel on kahtlustav kopsuemboolia ja CTEHL, tuleb põhjalikult uurida, et oleks võimalik kirurgiline sekkumine.

Pulmonaalse endarterektoomia näidustused on organiseeritud trombemboolia, mis on saadaval kirurgiliseks eemaldamiseks, lokaliseeritud peamises, lobar-ja segmentaalses kopsuarteris, III-IV funktsionaalses südamepuudulikkuse klassis vastavalt New Yorgi südameliidu (NYHA) klassifikatsioonile, raskete kaasnevate haiguste puudumisele.

Siiski ei näidata kõikidele kopsuemboolia ja CTELG-ga patsientidele kirurgilist ravi. Haiguse distaalse iseloomuga patsientidel ei ole võimalik toiminguid läbi viia. Lisaks on operatsiooniga patsientidel üsna sageli (enam kui 30% juhtudest) endarterektoomia järgselt täheldatud pulmonaalse hüpertensiooni jääk- ja püsivormid.

Kõik see muudab kopsuemboolia ja CTELG konservatiivse (ravim) ravi probleemi äärmiselt kiireks. Näiteks esitame kaks modernset ravimit CTEPH raviks - iloprosti ja riociguat.

Iloprost on pulmonaarse hüpertensiooni (pärast kopsuembooliat ja CTELG-d) raviks kasutatav inhaleeriv ravim, mis võimaldab suurendada liikumisvõimet, vähendada sümptomite raskust, parandada kopsu hemodünaamikat. Ravimit iseloomustab süsteemse kõrvaltoime ja ravimite koostoime minimaalne risk.

Riociguat on lahustuv guanülaadi tsüklaasi stimulaator, lämmastikoksiidi peamine retseptor. Algannus on 1 mg 3 korda päevas; tiitrimisfaas on 8 nädalat, järgneva 8 nädala jooksul suurendatakse riociguat annust 2,5 mg-ni 3 korda päevas. Kliinilised uuringud on näidanud, et ryociguat-ravi on hästi talutav. Kõrvaltoimete hulgas on märkimisväärne hüpotensioon, düspeptilised sümptomid.

Seega on mõlemad näidustatud preparaadid kasutamata CTEPH, samuti püsiva / jääk-CTEPH jaoks pärast trombendarterektoomia.

Raske haiguse korral kasutatakse lühiajalist trombolüüsi: 100 mg rekombinantse plasminogeeni aktivaatori intravenoosset manustamist 2 tunni jooksul. Võib kasutada suuri urokinaasi või streptokinaasi annuseid (streptokinaas 250 000 ühikut intravenoosselt 30 minutit, seejärel infusioon kiirusega 100 000 ühikut tunnis, 2,5-3 miljonit ühikut päevas).

Antikoagulantravi viiakse läbi 10 000 hepariini intravenoosselt, seejärel infusiooni kiirusega 1000 ühikut tunnis või subkutaanselt 5000-7000 ühikut iga 4 tunni järel 7-10 päeva jooksul.

Trombolüütilise ravi ebaefektiivsuse ja šoki sümptomite säilimise tõttu teostatakse trombemboolektoomia (spetsialiseeritud haiglas).

Suhteliselt kerge kopsuemboolia korral rakendatakse:

• antikoagulantravi fraktsioneerimata või madala molekulmassiga hepariiniga;
• Daltepariinnaatrium - 100 AHA ühikut / kg kehakaalu kohta 2 korda päevas;
• Enoksapariinnaatrium - vastavalt 1-1,5 mg / kg kehakaalu kohta 2 või 1 kord päevas;
• Kaltsium-nadropariin - 85 aXa või 171 aXa U / kg kehakaalu kohta, vastavalt 2 või 1 kord päevas;
• kaudsed antikoagulandid (varfariin rahvusvaheliselt normaliseeritud suhte kontrolli all). Määrake 2-3 päeva enne otsese antikoagulandi kaotamist 1,5-2 kuu jooksul.

Kopsuemboolia kordumise korral antikoagulantravi taustal kasutatakse cava filtri implanteerimist.

Trombolüütilise ravi mõju hinnatakse kliiniliste tunnuste (düspnoe, tahhükardia, tsüanoosi jne), elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia (parema südame ülekoormuse tunnuste taandumine), korduva radiograafia ja perfusiooni kopsude stsintigraafia või angiopulmonograafia abil.

Patsiendid, kellel on tekkinud kopsuemboolia (eriti tõsine), peavad olema meditsiinilise järelevalve all 6-12 kuud.

Trombemboolia - mis see on: sümptomid ja ravi

Emboliat ei mõista kui eraldi haigust, vaid sümptomite kompleksi, mis on täheldatud veresoonte ajal trombi ajal või neisse kaasates õhku, verd või lümfiosakesi. Selline kõrvalekalle on südameinfarkti, gangreeni, insultide põhjus. Tromb võib paikneda soolestiku, südame, aju, alajäsemete või kopsude veres. Trombemboolia on äge ja ootamatu seisund. See on sellise diagnoosiga patsientide kõrge suremuse ja puude peamine põhjus. Et vältida tagajärgi, on oluline, et arstid aitaksid patsienti õigeaegselt.

Trombemboolia patoloogia

See on seisund, kus trombi eraldub selle moodustamise kohast, siseneb vereringesse ja põhjustab ummistunud anuma piirkonnas ägeda ummistuse (embolia). Selle tulemusena peatub verevool sellises kohas, mis põhjustab isheemiat, kohalikku verevarustuse vähenemist. Trombembooliat eelneb aeglasem verevool, suurenenud vere hüübimine, tromboos. See võib olla tingitud ka kirurgilistest sekkumistest, vigastuste tüsistustest ja trombide moodustumisega seotud haigustest. Trombemboolia (TE) on ohtlik patoloogia, mis ohustab inimese elu.

Põhjused

Trombemboolia levinud põhjus on eraldatud tromb. See on vereklomb, mis on kogunenud veresoonesse ja häirib selles normaalset verevoolu. Verehüüve võib puruneda elementaarsete protsesside tulemusena - loodusliku soole liikumise, tugeva köha, sünnituse ajal. Trombemboolia areng toimub neljas etapis:

1. Moodustumine teatud kõrvalekallete tõttu keha trombis või emolias (õhumull, rasvkoe hüübimine, lümfikontrollitud mikroorganismide kolooniad).
2. Verehüüve eraldumine veresoonest.
3. Tema vereringe emboolia (liikumine).
4. Ühe või teise veresoonte verehüübe sulgemine, mis viib tromboosi ja trombemboolia tekkeni.

Verehüüve on mingi „pistik”, mis blokeerib verevoolu. See on trombemboolia peamine põhjus. Verehüübe moodustumise ja eraldumise riskifaktorid on järgmised:

• hüpertensioon;
• hüpertensiivne kriis;
• vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine;
• insult;
• veenilaiendid;
• põletused, külmumine, verejooks;
• südamepuudulikkus;
• dehüdratsioon;
• geneetiline eelsoodumus;
• ateroskleroos;
• suhkurtõbi;
• kasvajad;
• südameatakk;
• ülekaaluline;
• suitsetamine;
• istuv eluviis;
• rasedus, sünnitus;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• pikaajaline viibimine ühes asendis ja järsk tõus.

Klassifikatsioon

Verehüüve võib moodustada ja väljuda igas laevas. Seda kriteeriumi arvestades liigitatakse trombemboolia mitut liiki. See võib mõjutada laevu:

• aju;
• kopsuarteri;
• koronaar;
• seljaaju;
• neeruarteri;
• alumised jäsemed;
• mesenteriaalsed arterid ja veenid.

Eraldage emboliase vedelik. See tekitab amnioni vedeliku ema vereringesse, mis põhjustab tema anafülaktilise reaktsiooni. Teise klassifikatsiooni kohaselt on trombemboolia jagatud mitmeks raskusastmeks. Need erinevad lahutatud verevoolu mahust. Mida tugevam on see verehüüve poolt suletud, seda raskem ja ohtlikum on patsient. Kokku on vaskulaarset oklusiooni neli kraadi:

• Esimene (mitte-massiivne). See mõjutab vähem kui 25% kogu vereringe läbilaskvusest. Peamiselt on väikesed laevad blokeeritud.
• Teine (submassive). Selles etapis blokeeritakse umbes 30-50% kogu verevoolust. Sageli mõjutavad arterid või segmendilaevad. Patsiendil on sümptomid, mis viitavad parema vatsakese ebaõnnestumisele.
• Kolmas (massiivne). Blokeeritud 50% või rohkem laeva veresoontest. Selline kahjustuste tase on iseloomulik peamise arterite ja kopsu pagasi blokeerimisele. Patoloogia sümptomid on ilmsed: šokk, süsteemse iseloomuga hüpotensioon.
• Neljas. Üle 75% vereringest on juba kannatanud, mis on põhjustanud surma.

Trombemboolia sümptomid

Patoloogia põhjustab erinevaid sümptomeid. Kõik sõltub trombi asukohast ja kohast, kus see põhjustas anuma ummistuse ja sellele järgneva koe isheemia. Statistika kohaselt diagnoositakse sagedamini jala trombembooliat. Esimene tromboflebiit areneb, seejärel gangreen ja selle taga - jala puue ja surm. Kui kõhuõõnsust toitvad anumad on blokeeritud, tundub terav valu kõhus. Selle tulemusena areneb neerude, soolte või teiste seedetrakti organite isheemia. Aju veresoonte blokeerimine põhjustab insult. Kõik need seisundid avaldavad erinevaid sümptomeid.

Aju laevad

Aju veresoonte trombembooliline sündroom on eakatele iseloomulik. Sagedased põhjused on ateroskleroos ja hüpertensioon. Muud riskitegurid:

• progresseeruv südamepuudulikkus;
• veenilaiendid;
• insultide ajalugu;
• pahaloomulised kasvajad.

Verehüüve saabub une ajal või pärast seda. Sümptomaatika on kerge ja mõnel patsiendil puudub. Neuroloogilised tunnused suurenevad mõne tunni või isegi päeva pärast. Kõigil patsientidel tekib meningeaalne sündroom, mis põhjustab pisarust, kaelalihaste elastsust, tundlikkuse häireid, lokaalset paralüüsi, heli- ja valgustundlikkuse talumatust. Muud aju trombemboolia tunnused:

• rumalus;
• suurenenud uimasus;
• desorientatsioon;
• peavalu;
• iiveldus;
• oksendamine;
• valu silmade liigutamisel.

Kopsuarteri

Kopsuarteri (PE) trombembooliahaigus on tavalisem kui teiste anumate ummistumine. Patoloogia on põhjustatud füüsilisest aktiivsusest, raskest köha ja muudest treeningutest. Trombi võib liiguda südamest ülemiste või halvemate vena cava kopsudesse. Patoloogia sümptomid ilmuvad koheselt ja arenevad kiiresti, mistõttu on enamikus kliinilistes juhtumites surm. Kopsuemboolia peamised sümptomid:

• hüpertensioon;
• hüpoksia;
• teadvuse häired;
• hingamispuudulikkus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• kahvatu nahk;
• veri köha;
• stenokardia valu;
• arütmia;
• temperatuuri tõus;
• külm higi otsmikul.

Vähem elav kliiniline pilt on kopsuarteri väikeste harude trombembooliale iseloomulik. Sümptomid kasvavad mõne tunni või isegi päeva jooksul. Iseloomulikud omadused:

• tahhüpnea;
• õhupuudus;
• alandada vererõhku;
• hemoptüüs;
• tahhükardia.

Suure laeva kahjustamise korral areneb patoloogia väga kiiresti, mis põhjustab sageli inimese surma. See trombemboolia sündroom areneb mitmel etapil:

• terav teadvuse häire;
• suurenev hingamispuudulikkus;
• hüpoksia;
• rõhu tõus;
• surmaga lõppenud.

Mesenterilised arterid ja veenid

Mesentery (mesentery) all mõistetakse kõhukelme korda, mille tõttu on selle sees olevad organid kinnitatud kõhuõõne seintele. Vereringe jaoks selles piirkonnas, sealhulgas sooles, vastutavad mesenteriaalsed veresooned - arterid ja veenid. Nende tromboos on väga ohtlik seisund. Trombemboolia mõjutab sageli kõrgemat mesenteriaalset arterit. Põhjused - sepsis, kodade virvendus või müokardiinfarkt. Patoloogia iseloomulikud tunnused:

• puhitus;
• suurenenud südame löögisagedus;
• tugev kõhuvalu;
• verise vedeliku eraldumine soolest;
• sapi oksendamine, toit, mõnikord verega segunenud;
• sinised huuled ja peritoniit.

Mesenteraalse veeni takistamine emboliaga on iseloomulik eakatele. Patoloogia tundub vähem helge ja kiire. See põhjustab sooleinfarkti. Seda näitab ägeda kõhu sümptomid, kuid ilma eesmise kõhuseina pinge ilminguta. Diagnoosi ise määrab arst juba operatsioonilauas pärast otsuse tegemist ja elundite diagnostilist uuringut.

Neeruarteri

Embleemide sageduse poolest on neerud teises kohas pärast kopsuembooliat. Selle patoloogia kõige levinumad põhjused:

• süsteemne vaskuliit;
• ateroskleroos;
• panarteriit;
• neeruarteri hüperplaasia;
• müokardiinfarkt.

Neeruarteri embolia tekitab kolm peamist sümptomikompleksi (sündroom), mis igas patsiendis ilmnevad erinevas ulatuses. Esimene on hüpertooniline. See sündroom on vererõhu järsk tõus. Hüpertensiivse sündroomi raskusaste sõltub arterite ummistuse astmest ja südamehaiguste või kopsude esinemisest. Muud sümptomite kompleksid:

• Uriin. Koos punaste vereliblede ja valgu ilmumisega uriiniga. 2 päeva pärast arteri blokeerimist võib urineerimisel tekkida vere. Mõnikord säilib uriin ja väljaheide.
• Valulik. Seda iseloomustab terav seljavalu, mis sarnaneb neerukoolikutele. Sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus, palavik kuni 38 kraadi. Väga tugeva valu korral on teadvuse kadu võimalik.

Alumise jäseme laevad

Jalgade trombemboolia kujunemist võib põhjustada stagnatsioon, mis areneb pikaajalise voodipesu, veresoonte kokkusurumise ja kroonilise veenipuudulikkuse tõttu. Fleboloogid nimetavad järgmisi põhjusi:

• tromboangiit;
• tavaline ateroskleroos;
• septiline endokardiit;
• endarteritis obliterans.

Tromboos jalgade arterites on neljandal kohal pärast aju-, kopsu- ja koronaararterite trombembooliat. Emboli ummistab alajäsemete perifeersete arterite luumenit. Tüüpiline sümptom on puldi puudumine kogu jala pinnal või teatud tasemel, sõltuvalt sellest, kus verehüüve on verevoolu blokeerinud. Muud sümptomid sõltuvad raskusest:

• Suhteline hüvitis. Sellega kaasneb valu jäsemetes. Need kõrvaldatakse kiiresti ning funktsioonid ja tundlikkus kahjustatud jalgades on järk-järgult taastatud.
• Subkompenseerimine. Valud muutuvad tugevamaks ja jalg muutub kahvatuks ja külmaks. Kuded on elujõulised ainult verevoolu tugeva pinge tõttu.
• Dekompensatsioon. Esimene ilmub tugevas valu jalas. Nahk muutub kahvatuks, kuid jäsemete liikumine säilib. Kui te ei alga ravi õigeaegselt, siis algavad pöördumatud muutused: tsüanootilised täpid, jalgade „marmorist joonistamine“, tundlikkuse häired, koe nekroos, gangreen.

Amnioni vedelik

See spetsiifiline emboolia tüüp põhjustab amnioni vedeliku anumate ummistumist. Patoloogia on ohtlik nii rasedatele kui ka lastele. Seda tüüpi trombemboolia põhjused on järgmised:

• mitmekordne rasedus;
• ebanormaalne kohaletoimetamine;
• sünnitusprotsessi ebanormaalne stimuleerimine;
• emakakaela jäikus;
• polühüdramnios

See seisund nõuab kiiret meditsiinilist abi, sest amnionivedelik siseneb rase naise vereringesse. Selle seisundi sümptomid:

• köha;
• madal hingamine;
• nahapaksus;
• teadvuse kadu;
• krambid;
• külmavärinad;
• alandada vererõhku;
• jäsemete, huulte siledus;
• massiline verejooks;
• sagedane, halvasti kuulatud pulss.

Mis on ohtlik trombemboolia

Selle patoloogia kõige ohtlikumaks tulemuseks on äkiline südame seiskumine ja selle tagajärjel patsiendi surm. Kui kehal on aktiveeritud kompenseerivad mehhanismid, halveneb patsiendi seisund järk-järgult. Sel juhul ei teki surma kohe, nii et õigeaegse ravi korral võib inimene ellu jääda. Trombemboolia võimalikud tüsistused:

• hapniku puudumine;
• põletikuline reaktsioon väljaspool kopse;
• infarkti pneumoonia;
• insult;
• krooniline hüpertensioon kopsude veres;
• kopsu abscess;
• soole isheemia, neerud;
• gangreen

Diagnostika

Diagnoosi esimene etapp on patsiendi ja anamneesi kogumise uurimine. Arst määrab TE-le eelsoodumuse peamised tegurid ja tuvastab iseloomulikud sümptomid. Verehüübe lokaliseerimise määramiseks määrake:

• Ultraheliuuring. Veeni skaneerimine aitab tuvastada veresoonte allikaks saanud veresoone.
• Doppleri ultraheli. See protseduur on vajalik vereringe seisundi ja intensiivsuse hindamiseks uuringualal.
• Flebograafia See on uuring patsiendi venoosse voodi kohta, kasutades kiirguskiiret. See visualiseerib täpselt veenivõrgu struktuuri anomaaliaid.
• Kompuutertomograafia. Määrab trombi asukoha täpselt.
• Angiograafia. See on radiopaque uuring, mis viiakse läbi kontrastainega kopsudesse. Tehnikat peetakse kopsuemboolia diagnoosimise standardiks.
• Kopsude perfusiooni stsintigraafia. Selles uuringus tuvastatakse kopsupiirkonnad, kuhu õhk siseneb, kuid kus verevool on häiritud. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kompuutertomograafia on patsiendile vastunäidustatud.

Lisaks peamisele uuringukompleksile nähakse patsiendil ette protseduurid TE eristamiseks teiste patoloogiate ja haigustega. Selliste tehnikate loetelu:

• Röntgen. Määratud välistama põletiku fookust, luukoe mehaanilisi vigastusi, tuumoreid, pneumothoraxi, pleuriiti.
• D-dimeeride taseme määramine. Nende suurenemist täheldati 90% -l kopsuembooliaga inimestest. Kui d-dimeeride tase on normaalne, välistab arst pulmonaalse trombemboolia.
• Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia - EKG). See meetod toob esile muutused südamelihase struktuuris: interventricularis vaheseina turse, parema vatsakese laienemine, vereklombid kodade õõnsuses. Protseduur eristab TE-d müokardi infarktist, perikardiitist, südamepuudulikkusest.

Trombemboolia ravi

Ravi teostatakse rangelt haiglas arsti järelevalve all, kuna TE on ohtlik seisund, mis võib viia patsiendi surmani. Patsient on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Pärast diagnoosi saab arst määrata piisava raviskeemi. Selle eesmärk on taastada normaalne verevool. Ravi etapid:

1. Tugeva voodipesu määramine.
2. Verevoolu parandavate ravimite vastuvõtmine: antikoagulandid (lahjendatud veri), fibrinolüütilised ensüümid (verehüüvete lahustumine), spasmolüüsid (kõrvaldada spasmid, mis tekivad).
3. Kirurgiline ravi. Kui konservatiivne ravi ei ole andnud tulemusi, määratakse patsiendile tromboosi kõrvaldamise operatsioon.
4. Antikoagulantide määramine pikaajaliseks kasutamiseks. Need on ette nähtud ravi lõpus, et vältida haiguse kordumist.

Ravi taktika sõltub TE tüübist ja selle kulgemise raskusest. Alguses püüavad arstid patoloogiaga toime tulla konservatiivsete meetoditega. Vajadusel teostage operatsioon. Taaskasutamise oluline tingimus on toitumine. Selle peamised ülesanded on:

• kehakaalu normaliseerimine;
• veenilaevade seinte tugevdamine;
• väljaheite normaliseerumine, kuna soole liikumise ajal tekib verehüübe kõrge risk;
• viskoossuse vähenemine.

Igapäevane kalorite tarbimine kohandatakse vastavalt vanusele, füsioloogilisele normile ja koormusele. Vere viskoossuse vähendamiseks on vaja juua päevas vähemalt 2-2,5 liitrit vaba vedelikku. Lisaks puhtale veele on lubatud kasutada:

• looduslikud mahlad;
• nõrk tee;
• mineraalvesi;
• taimeteed;
• dogrose keetmine;
• morsy.

Kohv, tugev tee ja sooda tuleks dieedist välja jätta, sest need võivad põhjustada turset. Lisaks loetletud tervislikele jookidele peaks menüüs olema sellised tooted:

• artišokk;
• viigimarjad;
• kaerahelbed;
• ingverijuur;
• rasvane kala;
• külmpressitud taimeõlid;
• kaunviljad;
• spargel;
• tatar;
• aprikoosid;
• kliid;
• munad;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• mereannid;
• päevalilleseemned;
• tilli, piparmündi, kaneeli, pipra;
• seesami;
• kurgid.

Vältige tooteid, mis aeglustavad verevoolu ja aitavad kaasa trombotsüütide akumulatsioonile ja verehüüvete tekkele. See hõlmab K-vitamiini sisaldavat toitu, kuna see element tekitab verehüüvete suurenenud riski. Keelatud on ka järgmised tooted:

• sealiha, veise maks, neerud, süda, kopsud;
• alkohol;
• soolane, praetud toit;
• konservid;
• suitsutatud liha;
• igat liiki pähklid;
• vorstid, vorstid, küpsised;
• maiustused;
• valged viinamarjad;
• banaanid;
• rasvase liha puljongid;
• kääritatud piimajoogid suure rasvasisaldusega.

Ravimiteraapia

Antibiootikume kasutatakse ainult FC ja kopsuarteri haiguste mädaste vormide diagnoosimiseks. Muudel juhtudel kasutatakse esimest ravimirühma - ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist. Kui patsiendil ei ole vastunäidustusi, manustatakse naatriumhepariini kohe järgmiselt:

• 5000 kuni 10 000 RÜ hepariini infundeeritakse intravenoosselt korraga;
• seejärel - 1000-1500 RÜ tunnis manustatakse tilkhaaval.

Selle antikoagulandiga ravi kestab 5-10 päeva. Lisaks hepariinile võib kasutada ka teisi sama farmakoloogilise rühma ravimeid:

• Kalkiline nadropariin (fraksipariin). See on väikese molekulmassiga hepariin, mis on saadud sigade soolestiku limaskestast. Ravim pärsib vere hüübimisprotsessi, avaldub põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Ravimit süstiti subkutaanselt 0,5-0,8 ml 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul.
• Varfariin. See vahend inhibeerib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi maksas. See on määratud paralleelselt hepariiniga 2. ravipäeval. Annus - 10 mg ainet 1 kord päevas. Lisaks vähendatakse annust 5-7,5 mg-ni. Võtke varfariin vähemalt 3-6 kuud.

Teine ravimirühm on trombolüütikumid. Nende peamine tegevus on verehüüvete lahustumine. Trombolüütiliste ravimite näited:

• Streptokinaas. Saadud rühmast C beeta-hemolüütiline streptokokk, mis on efektiivsem vastsündinud verehüüvete vastu. Seda manustatakse intravenoosselt 1,5 miljoni RÜ juures 2 tundi. Hepariini sisseviimine sellel ajal peatub.
• Urokinaas. Võrreldes streptokinaasiga põhjustab see allergiat vähem. Intravenoosselt manustati 2 tunni jooksul 3 miljonit RÜ-d. Samal ajal peatatakse ka hepariini infusioon.

Hädaabi

Paljud massiivse TE-ga patsiendid võivad surma järgnevatel tundidel pärast selle arengut. Sel põhjusel on oluline anda hädaabi isikule õigeaegselt. Lähisugulased peaksid andma patsiendile täieliku rahu. Ohvril peab olema kindel ja kindel pind. Ta peab riietuse krae tühistama, et tagada ruumi juurdepääs õhule. Esmaabi arstid kasutavad intensiivset elustamist:

• Kui südamepuudulikkus. Kardiopulmonaalne elustamine toimub kaudse südame massaaži, defibrillatsiooni, mehaanilise ventilatsiooni ja veenisisese kateetri paigaldamise vormis.
• Hüpoksiaga. Hapniku teraapia määramine (hapnikuravi) - hapnikuga rikastatud gaasisegu sissehingamine. Seda toidetakse läbi nina paigaldatud maski või kateetri.
• Raske hingamispuudulikkus ja raske hüpoksia. Tehke kunstlikku hingamist.
• Hüpotensiooniga. Intravenoosselt süstitakse patsiendile soolalahuseid. Lisaks kasutatakse veresoonte luumenit kitsendavaid ravimeid ja suurendatakse survet: Adrenaliin, Dopamiin (Dopamiin), Dobutamiin.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise ravi peamiseks näidustuseks on massiline trombemboolia. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Muud operatsiooni näidustused:

• patsiendi seisundi halvenemine isegi käimasoleva konservatiivse ravi korral;
• krooniline korduv kopsuemboolia;
• kopsuarteri või tema suurte harude trombemboolia;
• järsk vererõhu langus;
• terav piiramine kopsudesse.

Trombemboolia korral võivad arstid teha erinevaid operatsioone sõltuvalt seisundi tõsidusest ja trombi asukohast. Kirurgilise ravi peamised meetodid:

• Kava filtri paigaldamine. See on eriline võrk, mis ei jäta maha verehüüvete fragmente. Seega ei jõua nad kopsuarteri ja südame juurde. Cava filter, mis on paigutatud madalama vena cava luumenisse.
• Embolektoomia. See on emboluse eemaldamine arteri luumenist selle seina sisselõike kaudu, millele järgneb anuma haava sulgemine. Toiming on näidatud esimese 6–12 tunni jooksul pärast emboliat.
• Trombendarterektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse arteri sisesein selle külge kinnitatud tahvliga.

Ennetamine

Patsiendid, kes olid sunnitud pikka aega voodisse jääma, näitasid varasemat aktiveerimist, voodist väljapääsu ja kõndimist. Lisaks on neil soovitatav kanda kompressioon sukad. Muud ennetusmeetmed:

• pneumomassaažikursuste läbimine ja tihendusrõivaste kandmine - inimeste riskiteguritega inimestele;
• südame-veresoonkonna haiguste õigeaegne ravi;
• õige päev ja toit;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• aktiivne elustiil, kehaline kasvatus.

Alumise jäseme trombemboolia oht

Veenilaiendid kadusid 1 nädala jooksul ja enam ei ilmunud.

Trombembooliat peetakse verehüüve poolt veresoone ummistuseks. See protsess on tümmosoosi väga tõsine tüsistus, see võib tekkida äkki ja isegi ilma nähtava põhjuseta. Eriti ohtlik on alumiste jäsemete trombemboolia, sest selle anatoomilise tsooni verehüübed võivad kõige enam veeniseinast eralduda, tungida vereringega keha suurematesse arteritesse ja blokeerida need täielikult.

Haiguse tunnused

Embolia all mõista veresoone valendiku akuutset kattumist objektidega või ainetega, mida veresoontes tavaliselt ei esine. Embolia on õhk, rasv, koed, bakterid jne. Trombemboolia on igasuguse kaliibri veeni või arteri kõige levinum embolia. See on seotud tromboosi keerulise kulgemisega, mille tulemusena eraldub verehüüve selle moodustumise kohast (venoosne või arteriaalne sein, süda) ja tungib vereringesse. Trombemboolia taustal peatub verevool teatud veresoontes, jälgitakse selle veresooni sisaldava koeisheemia arengut. Seega, mida suurem ja olulisem on verevarustusseade, seda raskem on trombemboolia tagajärjed. Kui esineb kalduvus moodustada verehüübed ja korduv trombemboolia, nimetatakse seda seisundit trombembooliliseks haiguseks.

Verehüüvete kõige ohtlikum eraldumine pulmonaalse vereringe veenide süsteemis, mis tekitab suure kopsuemboolia riski (PE). Aju veresoonte sulgemine verehüübe poolt on komplitseeritud insuldi, koronaarsete veresoonte trombembooliaga - müokardiinfarktiga, sügavate ja pindmiste veenide kahjustustega - jäseme gangreeniga, seljaaju kattumisega - paralüüs. Kui trombemboolia hõlmab kõhukelme anumaid, tekivad ägedad isheemia ja verevarustusorganite infarkt. Samuti võib see esineda ja peatada trombi väikese ringi anumates, mis esineb palju harvemini.

Eraldi tuleb märkida kopsuemboolia (kopsuemboolia) kui väga kõrge suremusega haigus, mis areneb pärast pagasiruumi või selle anuma trombiga ummistumist. Praegu on kopsuemboolia surmapõhjuste seas kolmandas asendis, teine ​​ainult vähi patoloogiate ja teiste südamehaiguste ja veresoonte raskete haiguste seas. Enamiku pulmonaalembooliaga patsientide päästmise võimatus on seotud selle kiire kulgemisega, nii et kuni 50% inimestest sureb ilma ravi ootamata. Kopsuemboolia vormide liigitus on järgmine:

1. massiivne - üle 50% kopsumahust osaliselt oma veresoone all kannatab, šokk areneb, süsteemne hüpotensioon;
2. submassive - 30 kuni 50% kopsude veresoonest kannab embolia, tekib parem vatsakese südamepuudulikkus;
3. mitte-massiivne - vähem kui 30% kopsude veresoonest on kaetud patoloogiaga, väikeste kopsuarterite obstruktsioon, kopsuinfarkt esineb minimaalsete sümptomitega.

Keha mistahes osa trombemboolia võib tekkida vastavalt kahte tüüpi voolule:

1. Otsene trombemboolia. Embolus või murtud verehüüve toimub loomuliku verevoolu suunas. See peatub anumas, mille läbimõõt on väiksem kui emoli suurus.
2. Retrograadne trombemboolia - embolus liigub vereringe kaudu veeni läbi oma massi ja seejärel ummistab neerude või maksa veenid.

Verehüüvete moodustumine vereringe suures ringis võib esineda peamistes arterites ja veenides, aordis ja vasakus südamekambris. Kõige sagedamini moodustuvad verehüübed alumise jäseme või vaagna sügavates veenides, kus täheldatakse ummikuid ja on kõige tõsisemad tromboosi eeldused. Keskmiselt moodustab kõrgema vena cava ja südame arterite tromboos ainult 15% kliinilistest juhtudest, ülejäänud on seotud halvema vena cava süsteemi keerulise venoosse tromboosiga. Kõige ohtlikumad verehüübed on voolujoonelised laevad, mis on lõdvalt ühendatud veeniseinaga ja võivad tulla äkilise liikumise, koormuse, köha jne tõttu.

Verehüübe vaskulaarsüsteemi sisseviimise koha järgi liigitatakse trombemboolia järgmistesse tüüpidesse:

1. pulmonaarse vereringe arterite trombemboolia, sealhulgas parempoolsete südamepuudulike ummistumine;
2. vereringe suure ringi arterite trombemboolia;
3. portaalveeni ja selle süsteemi trombemboolia.

Trombemboolia põhjused

Trombemboolia otsene põhjus on verehüübe eraldamine. See sulgeb laeva valendiku nagu kork, mille järel tekib isheemia (hapniku nälg, äravool). Võime moodustada verehüübed igas organismis, et peatada tekkinud verejooks. Kuid ohtlikud hüübid muidugi ei ilmne üldse. Patoloogilise protsessi alustamiseks on laeva kahjustamine kõige sagedamini vajalik ning seetõttu on haiguse peamised põhjused vigastused, veenide ja arterite kirurgia, kateetri paigaldamine, kardiovaskulaarsed patoloogiad. Koos suurenenud hüübimisega ja verevoolu takistamisega on verehüüvete tõenäosus väga suur.

Haigused ja seisundid, mille korral ohtlike ujuvate verehüüvete tekke oht suureneb, on järgmine:

• müokardiinfarkt;
• südameprobleemid (eriti mitraalne stenoos);
• endokardiit;
• südamepuudulikkus;
• aordi aneurüsm;
• aortiit;
• raskeid veenilaiendid;
• tromboflebiit;
• flebotromboos;
• vaskuliit;
• ateroskleroos;
• suurenenud vere hüübimine;
• südame kodade virvendus;
• suhkurtõbi;
• onkopatoloogia;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• reuma;
• mõned geneetilised patoloogiad.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjus - jalgade sügav veenitromboos, mis esineb sageli ja mida sageli ignoreerivad patsiendid, kes ei saa piisavat ravi.

Trombemboolia on komplitseerinud kuni 40% reieluu veenide tromboosi juhtudest. Isegi suurem suitsetajate, passiivset eluviisi juhtivate bürootöötajate trombemboolia oht, need, kes töötavad alaliselt või teevad rasket füüsilist pingutust. Lisaks on riskitegurid järgmised:

• vanus üle 55 aasta;
• ülekantud operatsioonid;
• keeruline sünnitus;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• ülekaalulisus;
• raseduse ajal

Kõik ülalmainitud haigused ja seisundid võivad kaasa aidata verehüüvete tekkele veresoontes - tromboos. Mitmete sündmuste ja tegurite mõjul võib tromb muutuda emboliks, see tähendab, et trombemboolia tekib järsku vereklombiga. Sellised sündmused võivad olla:

• atriaalse fibrillatsiooni rünnak;
• roojamine;
• köha;
• aevastamine;
• kehaline aktiivsus;
• palavik;
• kehaasendi muutmine jne.

On olemas ka Euroopa Kardioloogia Seltsi soovitused, mis sisaldavad skaala trombemboolia riski hindamiseks. Erinevate näitajatega tabeli (tervis, vanus, kaasnevused, operatsioonid jne) kohaselt arvutatakse punktid ja ilmneb trombemboolia ja surma riski tase. Need andmed võivad olla inimesele kasulikud ja võimaldavad aega patoloogia ennetamiseks.

Haiguse sümptomid

Tromboemboolne sündroom hõlmab tervet kompleksi sümptomeid, mis on iseloomulikud ägeda trombi tekke ja veenide või arterite emboliseerumise suhtes. Haiguse ilmingud tulenevad selle asukohast, kahjustatud laeva suurusest, samuti üldisest ringlusest välja lülitatud laevade oksade mahust. Trombemboolia võib levida veenidesse või arteritesse ja esineda täiesti erinevates anatoomilistes piirkondades.

Jalgade suurte arterite ummistumine (reieluu arter, popliteaalne arter), samuti ülemiste jäsemete arterid (näiteks brachiaalne arter) avalduvad naha temperatuuri languse, pulse kadumise, ägeda valu, palmiku ja tsüanoosi ning kudede turse all. Need märgid on kõige tugevamad piirkonnas, mis on allpool ummistunud laeva. Kui mõjutatakse jäseme veeni või arteri emboliat, eristatakse kolme kraadi vereringehäiret:

1. Esimene aste Verevarustuse kompenseeritud ebaõnnestumine: ajutine, kiiresti kaduv valu, jäseme tundlikkuse ja töö järkjärguline taastamine, normaalse naha tooni ja pulseerimise taastumine.
2. Teine aste Verevarustuse kompenseerimine: tagatud verevool toimib maksimaalsel võimalikul tasemel, mistõttu täheldatakse järgmisi sümptomeid:
   • jäsemete turse;
   • tugev valu;
   • jalgade või käte temperatuuri blanšeerimine ja alandamine;
   • naha tundlikkuse vähenemine;
   • säilivad kõik aktiivsed ja passiivsed jäsemete liigutused.
3. 3. Kolmas aste. Dekompenseeritud verevarustus: tekib kudede isheemia, mis areneb kolmel etapil:
   • pöörduvad muutused (kuni 3 tundi) - terav valu, naha vahajas palsam, tundlikkuse ja liigutuste puudumine, pulseerimata;
   • muutuste suurenemine (kuni 6 tundi) - liigeste liikumatuse ühendamine;
   • pöördumatud muutused - pehmete kudede surm, pruunide gangrenoossete paikade ilmumine.

Kopsuarteri kahjustusel on tavaliselt kõige raskemad trombemboolilised tüsistused ja kõige halvem prognoos. Väikeste ilmingutega - subfebrilisel kehatemperatuuril, köha - tekib ainult väikeste kopsuhaiguste ummistus. Üldiselt võib selle patoloogia kliiniline pilt olla väga mitmekesine ja selle määrab emboluse raskusaste ja massilisus. Mitmel viisil sõltuvad sümptomid konkreetsest haigusest või seisundist, mis põhjustas trombembooliat. Patoloogia üldised nähud on:

• õhupuudus, mis ilmneb ilma nähtava põhjuseta;
• impulss tõuseb 100 lööki / minutini;
• halb, tsüanoos, hall nahk;
• valu rindkeres äge, difuusne iseloom;
• soole liikuvuse katkestamine;
• tugev kõhukelme;
• valu kõhu palpeerimisel;
• kaela veenide liigne verevarustus;
• laevade paisumine päikesepõimikus;
• aordi pulseerimine;
• südamemurd;
• vererõhu langus.

Erinevatel kliinilistel juhtudel võivad pulmonaalse trombembooliaga patsientidel tekkida röga verega, iiveldus ja oksendamine, minestamine, palavik, krambid.

Sageli ei ole valu rinnus kopsuembooliaga äge, kuid pigistav, andes käele või küünele nagu valu stenokardias, mis võib põhjustada diagnoosimisraskusi. Trombemboolsete tüsistuste, eriti kopsuinfarkti tekkega täheldatakse hingamisel, köhimisel, mõnikord ka maksapiirkonda ulatuval valul, ilmuvad ribid, ilmnevad valusad luksumised. Massiivse trombemboolia, krampide, minestamise, kooma või hetkelise surma korral (kui mõlemad oksad on blokeeritud) ilmuvad.

Lisaks kõige sagedamini esinevate veenide ja arterite embolia kliinilise kulgemise variandidele võib esineda keha suurte ja väikeste veresoonte kahjustusi. Koronaararterite trombembooliat diagnoositakse südame verevarustuse tõsise katkestuse ja südameatakkide tekkega. Mõnikord on maksaarteri ummistumine, kus ilmnevad maksainfarkti sümptomid, samuti seljaaju veresoonte trombemboolia koos jäsemete ja siseorganite halvatusega.

Kahjuks on kogu patsiendi elu jooksul võimalik trombemboolia kordumine, kui tema esimene episood on juba toimunud. Korduvat emboliat täheldatakse 10-30% juhtudest ja samas patsiendis on mõnikord 2-10 või enama erineva lokaliseerumisega patoloogia episoodi. Kõige sagedamini hõlmavad haiguse korduvad juhtumid väikseid kopsuartereid või alumiste jäsemete veresooni. Aidake kaasa korduva trombemboolia, kroonilise südamehaiguse, veresoonkonna haiguste, kopsu, kirurgia, vähi jne riskile.

Diagnostika

Diagnostilised meetodid sõltuvad patoloogia lokaliseerimise piirkonnast. Tavaliselt toimub diagnoosimine ja ajaloo võtmine juba haiglas, kus patsient toimetatakse kiirabiga. Kuna haiguse sümptomid on mõnikord mittespetsiifilised, on diagnoosi määramisel täpselt ja kiiresti teatavaid raskusi. Järgnevalt on toodud peamised võimalused trombembooliaga patsiendi uurimiseks:

1. Analüüs D-dimeeri (fibriini lagunemise saaduse) määramiseks. Indikaatori suurenemine tähendab probleeme tromboosi ja trombemboolia ning teiste vaskulaarsete haigustega, kuid selle normaalne tase välistab peaaegu kindlasti emboolia.
2. EKG Võimaldab märkida tahhükardiat ja teisi kardiovaskulaarse süsteemi patoloogia tunnuseid.
3. Rindkere röntgen. Tuvastatakse pulmonaalse hüpertensiooni, ebanormaalse diafragma asukoha, kopsuinfarkti jne sümptomid. Seda meetodit kasutatakse sagedamini kopsuemboolia kahtluseks.
4. Südame ultraheli. Vatsakeste ja vaheseinte laienemine ja pundumine, muud patoloogilise protsessi märgid. Meetod tuvastab ka verehüübed, mis on otseselt südames.
5. Angiograafia. Invasiivne meetod hõlmab verehüüvete leidmist pärast kateetri kontrastsesse anumasse sisestamist ja röntgenkontrolli läbiviimist.
6. CT ja MRI. Need meetodid, eriti kontrasti kasutamisel, võimaldavad teil diagnoosida verehüübed peaaegu igas kohas. CT ja MRI on hea alternatiiv angiograafiale ja neid kasutatakse sageli patsientidel, kellel on tõsine kopsuemboolia või muu trombemboolia oht nende tõsises seisundis.
7. Jäsemete veenide ultraheli Doppleriga. Võimaldab visualiseerida perifeersete veenide verehüübed, mis on juba laeva blokeerinud või võivad muutuda teiste anumate trombemboolia allikaks.

Muude patoloogiate (kopsupõletik, müokardiinfarkt ja muud haigused) välistamiseks viiakse läbi üldised kliinilised testid, erinevad ultraheli- ja röntgenikiirguse ja muud uuringumeetodid.

Esmaabi

Kõikidel juhtudel tuleb patsiendi trombemboolia kahtlus kiiresti haiglasse paigutada. Kodus peaks hädaabi osutama hädaabikõne jaoks kiirabi brigaadile ja horisontaalasendisse patsiendi kehas. Füüsiline aktiivsus ja liikumine tuleks välistada. Haiglas teostavad arstid mitmeid tegevusi, millest peamised on järgmised:

• vajadusel meetmed kardiovaskulaarse elustamine, hapniku sissetoomine nina kateetri kaudu;
• kunstlik kopsu ventilatsioon;
• voodi puhkus;
• kateetri paigaldamine veeni;
• Hepariini manustamine 10 tuhat ühikut;
• regulaarne rõhumõõtmine;
• dopamiini, antibiootikumide (vajadusel), reopolyclucin, valuvaigistite sissetoomine;
• soolalahuste sissetoomine, vazopressorov;
• Euphyllinum'i (raske hüpotensiooniga) sissetoomine.

Teostatakse patsiendi edasine uurimine ja trombemboolia ravi määratakse konservatiivsete või kirurgiliste meetoditega.

Ravimeetodid

Trombemboolia peamiseks ravimeetodiks on suure annusega antikoagulantide kasutamine. Nende ravimite peamine eesmärk on vere hõrenemine, verehüübe lahustumine ja uute verehüüvete tekke ärahoidmine. Sarnast ravi teostatakse suure trombemboolia ohuga, näiteks pärast keerulisi operatsioone veresoontel. Lisaks on patoloogia tekkimist põhjustanud haiguse ravimine kohustuslik. See võib sisaldada järgmist:

1. antibiootikumid põletikuliste endokardiaalsete haiguste raviks;
2. glükokortikosteroidid süsteemseks vaskuliitiks;
3. südame glükosiidid, antiarütmikumid ja muud südamehaiguste kardiopaatiad;
4. lipiidide taset alandavad ravimid, et vähendada kolesterooli taset jne.

Sümptomaatilisi ravimeid - valuvaigisteid, rõhu stabiliseerimise ravimeid, põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse ka ebaõnnestumata. Tulevikus tuleb pärast akuutse faasi leevendamist jätkata trombemboolia ravi trombi täielikuks lahustumiseks ja korduva embolia tekkeks. Tavaliselt on sel eesmärgil soovitatav operatsioon või trombolüütiline ravi hepariiniga, faksipariiniga, tinsapariiniga, enoksapariiniga, urokinaasiga, streptokinaasiga. Tavaliselt kestab nende ravimite intravenoosne manustamine kuni 10 päeva ja vereproovid tehakse iga 1-2 päeva järel, et kontrollida hüübimist.

Pärast trombolüütiliste ravimite manustamise lõppu hakkavad nad kohe võtma trombotsüütide vastast varfariini tablette, jälgides regulaarselt vereanalüüse (mõned eksperdid kasutavad seda ravimit alates esimesest päevast koos hepariiniga). Varfariini ja selle derivaatide ravi kestus on kuni üks aasta pärast trombemboolia algust. Lisaks manustatakse urokinaasi või streptokinaasi üks kord kuus. Kuna kõik trombolitikid suurendavad erinevate verejooksude ohtu, võetakse neid ainult arsti range järelevalve all! Kahjuks tekivad 13% juhtudest sellised tõsised antikoagulantravi komplikatsioonid, nagu massiivne verejooks, ja 1,8% juhtudest tekib intratserebraalne verejooks.

Trombemboolia kirurgilistest meetoditest kasutatakse trombektoomia, mis on eriti oluline trombolüütilise ravi vastunäidustuste puhul.

Kui eksisteerib suur korduva trombemboolia oht, on võimalik sisestada anumasse kava filter, mis püüab eemaldada embleemid ja takistab nende sattumist kopsuarteri. Kõige sagedamini paigutatakse need neerude veenide alla, sisestades spetsiaalseid instrumente jugulaarse või reieluu veeni kaudu. Pärast operatsiooni taastub patsient arsti järelevalve all ja talle näidatakse võimalikult kiiresti mõõdukat füüsilist aktiivsust, et vältida veri staasi alumistes jäsemetes.

Postoperatiivsel perioodil on oluline süüa korralikult, välja arvatud kahjulike, raskete toiduainete - praetud, rasvaste toitude, suitsutatud liha jne tarbimine. Toit peab sisaldama tingimata rohkem kiudaineid ja vitamiine. Toitumine tähendab ka lihtsate süsivesikute tarbimise piiramist, sest paljud trombembooliaga patsiendid on ülekaalulised. Üldiselt on eelistatav toituda taimetoitlasest, lisades vere hõrenemistooted - avokaado, ingveri, sidruni, ploomid jne.

Trombemboolia ravimeid ei tohiks kasutada enne, kuid pärast haiglas tehtud ravi. Kuid see on isegi parem alustada rahvahooldust juba tromboosi või trombofüüdi staadiumis, et vältida nende keerulist kulgu. Retseptid võivad olla järgmised:

1. Keeda 2 lusikat nõges klaasiga keeva veega, jäta tund aega, tüvi. Joo kolm korda päevas kolmanda tassi kohta.
2. Vala 2 lusikatäit valgeid akaatsia lilli 250 ml viinaga, jäta 10 päeva. Hõõru jalad, mis on saanud tinktuuri, iga päev õhtuti.
3. Süüa hommikul ja õhtul iga päev lauas lusikatäis pikka rada.

Ravi raseduse ja sünnituse ajal

Eksperdid märgivad, et rasedatele naistele on väga oluline kanda kompressioon sukad, eriti kui nad on kalduvad veenilaiendid ja tromboflebiit. See on pesu, mis jaotab veenile survet ja survet, mis aitab rasedusel komplikatsioone jätkata. Kahjuks esineb oodatavate emade kopsuarteri trombembooliat sünnituse või hilise raseduse ajal. Selle haiguse risk suureneb koos:

• vajadus sünnitusjärgse laktatsiooni pärssimise järele;
• aneemia ja verejooks;
• preeklampsia ja eklampsia;
• APS sündroom;
• trombotsütoos pärast keisrilõiget;
• vereülekanded;
• üle 35-aastased.

Emboolia kliinilised ilmingud rasedatel on sarnased mitte-rasedatele patsientidele. Ainus erinevus on tugevam õhupuudus, mis võib tõsiselt mõjutada hapniku puudusest tingitud loote seisundit. Haiguse diagnoosimine raseduse ajal on väga raske, sest paljud uurimise meetodid on kahjulikud sündimata lapsele. Igal juhul on naine intensiivravi osakonnas haiglasse tungiv (vajadusel), süstitud ravimid hüpotensiooni, plasma asendajate, südame aktiivsust toetavate ravimite, vasodilataatorite, valuvaigistite, trombolüütikumide kõrvaldamiseks. Kirurgiliste ravimeetodite hulgas kasutatakse perkutaanset kateetri killustumist ja embolektoomia koos absoluutsete näidustustega - kopsu embolektoomiaga.

Haiguste ennetamine

Haiguse vältimiseks inimestel, kellel on suur risk selle esinemise suhtes, tuleks läbi viia mitmeid tegevusi:

• teostab regulaarselt jalgade ja vaagna veenide ultraheliuuringuid;
• kanda kompressioon sukkpüksid, sidumisjalad;
• süüa õigesti;
• sportima vastavalt arsti soovitustele;
• vähendada samas asendis kulutatud aega;
• ärge kandke kõrged kontsad;
• loobuma halbadest harjumustest;
• Ärge jooge hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid;
• kõrvaldada kaalu tõstmine;
• juua rohkem.

Trombemboolia episoodi ajal peab patsient läbima arsti poolt väljakirjutatud ravimite profülaktilised kursused, et vältida verehüüvete teket ja uute verehüüvete teket organismis.

Kas olete üks nendest miljonitest naistest, kes võitlevad veenilaiendid?

Ja kõik teie katsed ravida veenilaiendid ebaõnnestusid?

Ja kas te olete juba mõelnud radikaalsete meetmete üle? See on arusaadav, sest terved jalad on tervise näitaja ja uhkuse põhjus. Lisaks on see vähemalt inimese pikaealisus. Ja asjaolu, et veeni haiguste eest kaitstud isik näeb välja noorem, on aksioom, mis ei nõua tõendeid.

Seetõttu soovitame lugeda lugeja Ksenia Strizhenko lugu sellest, kuidas ta oma nutt ravib.