Phthysioloogia sülearvuti - tuberkuloos

Kõik, mida soovite tuberkuloosi kohta teada

Tuberkulaarne mesadeniit (mesenteraalne ja retroperitoneaalne lümfisõlmede tuberkuloos)

O.N. Voskresensky, V.V. Oblogin, D.D. Aseeva.

Tuberkuloosne mesadeniit (mesenteraalne ja retroperitoneaalne lümfisõlmede tuberkuloos) on üks raskemaid haigusi diagnoosida. Enamikul juhtudel on tuberkuloosne mesadeniit esmase või hematogeense levitatud tuberkuloosi ilming.

Paljude teadlaste sõnul on selle areng tingitud veiste tüüpi mükobakterite (typus bovinus) nakatumise toitumisest, mis seedetraktist imendudes langeb piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja põhjustab nende lüüasaamise. Seda täheldatakse sagedamini lastel ja noortel (kuni 30 aastat), harvem täiskasvanueas (40-50 aastat). See on tingitud asjaolust, et vanusega väheneb oluline osa peensoole mesentery lümfisõlmedest.

Diferentsiaalsed diagnostilised raskused ja suur protsent vigu tuberkuloosse mesadeniidi tuvastamisel on tingitud tema kliiniliste ilmingute sarnasusest ja erinevatest mitte-tuberkuloosi haigustest, mis on seotud kõhu organitega.

Vastavalt operatiiv- ja sektsiooniandmetele on tuberkuloosse mesadeniidi esinemissagedus vähem kui 2% tuberkuloosi juhtumite koguarvust. Vahepeal näitab praktiliste meditsiiniasutuste töö analüüs, et tuberkuloosse mesadeniidi diagnoos on meditsiiniarstide ja polikliinikute poolt põhjendamatult laialdaselt paigutatud. Tuleb meeles pidada, et tuberkuloosse mesadeniidi diagnoos on nende hulgas, keda on lihtsam toimetada kui tulevikus eemaldada. See viib olukorrani, kus märkimisväärne hulk patsiente, kellel on mitmesugused kõhuõõne haigused, läbivad pikaajalise ja massiivse tuberkuloosivastase ravi (streptomütsiin, GINK, PASK, tsükloseriin, etionamiid jne), mis ei ole keha suhtes ükskõikne, ilma et mõnikord oleks vaja palju ravimeid. aastat

Teisest küljest on olemas ka selliseid juhtumeid, kus tundmatu tuberkuloosse mesadeniidiga patsiente jälgitakse pikka aega erinevate diagnooside all ja neid ravitakse üldise meditsiinivõrgu asutustes edukalt. On ilmne, et nii psühhiaatriaarstide kui ka tuberkuloosse mesadeniidi kliiniliste tunnuste ja diagnoosiga arstide laialdane tundmine on hädavajalik, et vähendada vigade tuvastamist ja kõrvaldada ülediagnoos.

Kliinik, diagnoos. Tuberkuloosse mesadeniidi diagnoos peaks algama ajaloo uurimisega. Enamikul patsientidest, kellel on kõhuõõne lümfisõlmede tuberkuloossed kahjustused, on märke teiste organite ja süsteemide ülekantud tuberkuloosi kohta (perifeersed ja intrathoraatilised lümfisõlmed, urinogenitaalsed, osteo-liigesüsteemid, seroossed membraanid).

Tuberkuloosse mesadeniidi kliiniline algus on valdavalt järkjärguline ja sellega kaasneb korduva kõhuvalu, väljaheite häired, kõhupuhitus, halb enesetunne ja perioodiline temperatuuri tõus. Nn ägeda alguse tekkimist täheldatakse harva ja sellele on iseloomulik äge kõhuvalu ja temperatuuri tõus kuni 38 kraadi. Sellist "ägeda" algust tuleks vaadelda tuberkuloosse mesadeniidi, varem asümptomaatilise komplikatsiooni või vahelduva haiguse (toidumürgitus, apenditsiit, düsenteeria) ilminguna, mis mängib provotseeriva teguri rolli.

Tuberkuloosse mürgistuse sümptomite kompleksi (nõrkus, higistamine, peavalu, subfebrilaalne seisund, isutus, kaalukaotus) olemasolu väärib tõsist tähelepanu. Olulised on kõhuõõne sümptomid, eriti kõhuvalu. Enamik valu paikneb kõhu keskel naba ümber. Enamikul patsientidest on need perioodilised, kuid võivad olla püsivad, valutavad. Reeglina ei ole valu seotud söömisega. Füüsilise koormuse (kehakaalu tõstmine, vilgas kõndimine, jooksmine) ajal süvendab valu sageli. Enamik patsiente kannatab väljaheites. Mõnikord esineb kõhukinnisuse ja lahtiste väljaheidete vaheldumine. Lahtiste väljaheidete esinemissagedust on harva täheldatud. Väljaheite rikkumine ja nendega kaasnenud kõhupuhitus on soole funktsionaalsete häirete ekspressioon, mis on tingitud nakatunud lümfisõlmede kleepuvate muutuste ja patoloogiliste vistser-vistseraalsete reflekside tekkimisest.

Kõhuõõne palpeerimisel ilmneb kohalikust hellust kõige sagedamini naba vasakul poolel 2-3 nimmepiirkonna ja parema kõhulahtisuse piirkonnas vastavalt enamiku kõhu lümfisõlmede asukohale. Lümfisõlmede palpeerimiseks on võimalik ainult neid oluliselt suurendada. Rektoromanoskoopiline uurimine võib avaldada sekundaarseid mittespetsiifilisi põletikulisi muutusi jämesoole laskuva osa limaskestas. Günekoloogiline uuring on väga oluline, sest tuberkuloosse mesadeniidiga naistel võib esineda ka genitaalide spetsiifiline kahjustus. Sellistel juhtudel võivad kombineeritud kahjustused olla ebaregulaarne menstruatsioon, esmane viljatus.

Kõigi tuberkuloosi mesadeniidi suhtes uuritud patsientide puhul tuleb läbi viia kõhuõõneorganite röntgenkontroll ja kõigepealt seedetrakt. Radiograafiate puhul avastatakse sageli kõhu lümfisõlmedes kaltsineerumist, mis näitab suures osas viimase tuberkuloosseid kahjustusi. Lümfisõlmede kaltsifitseerumist võib täheldada väikeste murenevate või inimmogeensest struktuurist koosnevate ümmarguste varjude kujul, mõnikord mitmekordse ja massiivse kaltsinaadi kujul. Kaltsfikatsioonide seostumine lümfisõlmede mesenterilise või retroperitoneaalse rühmaga selgitatakse spetsiaalsete radiograafiliste uuringutega. Retroperitoneaalsed lümfisõlmed on selgroo varju lähedal ja mesenteriaalne rühm asub sellest kaugemal.

Kui gastrointestinaaltrakti röntgenkiirte kontrollimine kontrastainega sissetoomise teel enamikus patsientidest on kindlaks tehtud, tuvastatakse soolestiku funktsionaalsed häired: düstoonia ja düskineesia, samuti suurenenud gaasi moodustumine (gaasi turse soolestiku silmused). Peensoole düstoonia väljendub silmusemoona suurenemises (suurenenud peristaltika, suurenenud stressi ja ebatasasuste sügavus) või tooni languses (soole silmuste oluline laienemine, peristaltika letargia). Paksusoole düstoonia avaldub kahaneva osa spastilise olekuna, mis on "nööri" kujul. Düskineesia väljendub ebaregulaarselt, erinevatel kiirustel, üksikute sektsioonide või tervete soole osade tühjendamisel.

Patsientidel, kellel on oluliselt suurenenud lümfisõlmed paremal ileaalsel piirkonnas või millel on märgatavad muutused, võib tekkida ileostaas - baariumi viivitus terminaalses silmaümbrises 5-6 tunni jooksul. Soole silmuste asukohta seostatakse olulise diagnostilise tähtsusega. Häiresoole hajutatud silmused, "tühjade" moodustumine, samuti kohalikud hellused, mis on tekkinud palpeerimisega röntgenikiirte all väljaspool soolte, võivad viidata kõhu lümfisõlmede lüüasaamisele. Ülalkirjeldatud radioloogilisi sümptomeid täheldatakse tuberkuloosse mesadeniidiga patsientidel reeglina kombinatsioonis. See radioloogiliste sümptomite kompleks (düstoonia, düskineesia, suurenenud kõhupuhitus, muutused soole silmuste asukohas, lokaalne hellus väljaspool soolesilindrit) on asjakohaste kliiniliste andmetega oluline tuberkuloosse mesadeniidi diagnoosimisel.

Kui te kahtlustate retroperitoneaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi, võib lümfograafia B. Ya meetodil Lukyanchenko anda väärtuslikku teavet. Lümfograafia lümfisõlmede tuberkuloosiga patsientidel näitab lümfisõlmede üksikute rühmade ebatäielikku täitmist, täitmisvigu, tiheda, mähkiva lümfilaevade võrgustiku väljaarendamist ja tühjade lümfisõlmede ümbruses olevate tagatiste olemasolu. Tuberkuloosse mesadeniidi diagnoosimisel on oluline koht tuberkuliinile vastuvõtlikkuse uurimisel. Intradermaalne test 2 T. E. Enamikel patsientidel, kellel on kõhu lümfisõlmede tuberkuloos, on järsult positiivne ja positiivne (papule 5-10 mm või rohkem). Subkutaanse 20 T. E. manustamise korral võetakse arvesse fokaalseid ja üldisi reaktsioone. Fokaalset reaktsiooni, mida täheldati umbes pooltel patsientidest, kellel oli kõhuõõne lümfisõlmede aktiivne tuberkuloos, väljendub kõhuvalu suurenemises, lahtiste väljaheidete välimuses, iivelduses. Üldine reaktsioon tuberkuliini subkutaansele manustamisele on peavalu, nõrkus, halb enesetunne, palavik, hemogrammi muutused 24 ja 48 tundi pärast tuberkuliini manustamist (lümfopeenia, monotsütoos, peamiste neutrofiilide arvu suurenemine). Seerumi proteiinifraktsioonide uuringus täheldatakse alfa2-globuliinide ja gamma-globuliinide arvu suurenemist.

Kõhuõõne kahtlustatava tuberkuloosiga seotud diagnostikameetmete kompleksi kuuluvad vereproovid, maomahla, kaksteistsõrmiksoole sisu ja väljaheited enne ja pärast dieeti. Patsientidel, kellel on kõhuõõne lümfisõlmede tuberkuloos, kiirenes ESR kuni 20–30 mm tunnis, mõõdukas monotsütoos, lümfotsütoos ja mõõdukas stabiliseerumine vasakule. Harva on täheldatud leukotsüütide koguarvu ja punaste veresoonte kõrvalekallete muutusi. Maomahla uuring võib paljastada funktsionaalse iseloomuga happesuse kerge vähenemise. Kaksteistsõrmiksoole sisaldus näitab mõnikord katarraalse koletsüstiidi pilti, mida võib täheldada tuberkuloosse mesadeniidiga patsientidel kui seedetrakti funktsionaalsete häirete üheks ilminguks.

Uuringu kohaselt peetakse väljaheideteks seedetrakti organite funktsionaalseid häireid, mida reeglina täheldatakse tuberkuloosse mesadeniidiga patsientidel. Mõnikord tuvastatakse samaaegselt ka seotud patoloogia (gastriit, enteriit, koliit). Nendel juhtudel näitab kopogramm patoloogilise protsessi olemusele vastavaid muutusi (positiivne reaktsioon verele, valgule, tärklisele). Neutraalsete rasvhapete ja rasvhapete suurenenud sisaldus võib kaudselt näidata mesenteriaalsete lümfisõlmede kahjustumist.

Diferentsiaalne diagnoos. Tuberkuloosse mesadeniidi äratundmisel tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia mitme erineva haigusega, mille kliinilised sümptomid on sarnased tuberkuloosse mesadeniidiga. Kõigepealt tuleb meeles pidada kroonilist koliiti, kroonilist gastriiti, kroonilist enterokoliiti, kirurgilise sekkumise järgseid kõhuõõnde, günekoloogilisi haigusi ja kroonilist apenditsiiti. Kuna eespool loetletud haigused on palju tavalisemad kui tuberkuloosne mesadeniit, saab selle diagnoosi kindlaks teha alles pärast nende haiguste usaldusväärset väljajätmist.

Tuberkuloosse mesadeniidi ja kõhuõõne iseenesest voolava mitte-tuberkuloosse haiguse kombinatsiooni on harva täheldatud, mistõttu kombineeritud haiguse diagnoos peab olema tugevalt põhjendatud. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks kaaluda ka pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid kõhuõõnes, spondüloos, visceroptoos, helminthiasis, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, Mekkel'i divertikulum ja diatees.

On terve rida ühiseid punkte, mis on iseloomulikud kogu asjaomasele rühmale, st haigele; nii kinnitatud kui ka välistatud tuberkuloosse mesadeniidi diagnoosiga. Need ühised punktid on järgmised:

1. märkimisväärne naiste ülekaal (suhe umbes 6: 1);
2. noorte patsientide vanus (kuni 40 aastat);
3. suur hulk neurootilisi (mõnikord hüsteerilisi) reaktsioone - kuni 25-30%.

Anamnees Nagu ülalpool märgitud, võib tuberkuloosiprotsessi olemasolu minevikus või praegusel ajal (perifeersetes ja intrathoraatsetes lümfisõlmedes, osteo-liigesesüsteemis, neerudes ja muus lokaliseerimises) osutada haiguse tuberkuloosile. Vastupidi, teave mineviku kõhuorganite erinevate haiguste kohta (düsenteeria, toidu mürgistus, peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, naiste suguelundite haigused) annab arstile kriitilise hoiaku tuberkuloosse mesadeniidi diagnoosimise suhtes. Sellega seoses tuleb erilist tähelepanu pöörata operatsioonidele, mida varem on teostatud kõhuorganites (kõige sagedamini apendektoomia). Need kirurgilised sekkumised võivad viia liimimuutuste tekkeni, põhjustades enam-vähem väljendunud valu sündroomi ja seedetrakti düsfunktsiooni.

Kohalikud sümptomid. Tuberkuloosse mesadeniidi suhtes uuritavate patsientide hulgas on kaebus kõhuvalu kohta üks peamisi. Erilise püsivusega (100%) on see kaebus täheldatud mitte-tuberkuloosiga patsientidel. Tuberkuloosi kontingendi hulgas esineb valu puudumine või selle madal intensiivsus 20% patsientidest. Valu tekkimise sõltuvus söömisest räägib tuberkuloosse mesadeniidi vastu. Valu lokaliseerimisel tuleb välja tuua järgmised erinevused: tuberkuloosse mesadeniidiga patsientidel paikneb palpatsiooni ajal valu peamiselt naba ümber. Difuusne valulikkus ja veelkord valu kõhupiirkonnas ei ole tuberkuloosse mesadeniidi puhul tüüpilised.

Tuberkuloosiga patsientidel täheldati 3 korda sagedamini kõhupiirkonna pingeid ja adhesiivseid muutusi (vastavalt 30 ja 10% juhtudest). Nii tuberkuloosi kui ka mitte-tuberkuloosi kasvaja-tüüpi vormide palpatsioon, mis paikneb mesentery kinnitusel, ei ole sageli võimalik, sõltuvalt mitmest tegurist: kasvaja-sarnase moodustumise suurusest, kõhu seina olekust, subkutaanse rasva kihi arengust, patsiendi ettevalmistamisest.

Soole funktsioon. Soole düsfunktsiooni täheldatakse enam kui pooltel juhtudel nii tuberkuloosse mesadeniidiga patsientide kui ka mitte-tuberkuloosiga patsientide grupis (kõhukinnisus, vahelduv kõhukinnisus ja lahtised väljaheited). Kõhulahtisuse kliiniline pilt räägib haiguse tuberkuloosse etioloogia vastu.

X-ray andmed. Kiirgusandmete hindamisel pidage meeles järgmist:

1. Tuberkuloosse mesadeniidi, kroonilise koliidi röntgenkuva, kroonilise gastriidi, endiste kirurgiliste sekkumiste liimimuutuste, mao- ja kaksteistsõrmiksoole muutuste muutumise ja teiste patoloogiliste protsesside puhul patsiendi tuvastamine ei õigusta loomulikult tuberkuloosse mesadeniidi tingimusteta välistamist. võimaldab teil muul viisil haiguse sümptomeid selgitada ja muude andmete puudumisel tuberkuloosse mesadeniidi vastu teeb see diagnoos vähem tõenäoline.
2. Kaltsineerumiste avastamine mesenteriaalsetes lümfisõlmedes ei ole absoluutne tõend tuberkuloosse mesadeniidi aktiivse faasi kohta. Tuberkuloosi protsessi aktiivsus on antud juhul kindlaks tehtud kogu kliiniliste ja laboratoorsete uuringute kompleksi põhjal.

Günekoloogiline seisund. Patoloogilise protsessi avastamise sagedus naiste suguelundite piirkonnas väärib suurt tähelepanu. Mitte-tuberkuloosiga patsientide seas avastatakse 25-30% patsientidest günekoloogilised haigused (esmased või kaasnevad). Kui me arvestame, et need kannatused määravad suures osas arstide poolt tuberkuloosse mesadeniidi ilminguna tõlgendatavad sümptomid, selgub, milline roll on günekoloogil õiges diagnoosimises. Vastupidi, esmase viljatuse avastamine, spetsiifilised muutused suguelundites võivad aidata kindlaks määrata mesadeniidi tuberkuloosi.

Diagnostika ex juvantibus. Patsiendi ajaloo või selle jälgimise protsessi käigus saab arst teavet konkreetse tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse kohta. Diferentsiaaldiagnostiliste testide kompleksis on ex jnvantibus-ravi tulemused olulised, kuid nende tulemuste mittekriitiline hindamine viib sageli eksliku diagnostika juurde. Tuleb meeles pidada, et ebastabiilne (lühiajaline) toime, mida mõnikord täheldatakse mitte-tuberkuloosiga patsientide spetsiifilises tuberkuloosivastases ravis (tervise parandamine, kehakaalu tõus, valu vähendamine jne), võib sõltuda järgmistest põhjustest:

1. Streptomütsiinil on lai spekter ja see võib mõjutada düsbakterioosi, mis on kroonilise koliidi tavaline kaaslane.
2. Märkimisväärne osa patsientidest läbib ravi haiglas või sanatooriumis, kus hügieeni- ja toitumisfaktoritel on tugev mõju.

Tuberkuliini diagnoos. Tuberkuloosse mesadeniidi diagnoosimisel on tähtis koht tuberkuliinitestides. Praktikute töös on mõnikord tuntud tuberkuliinitestide väärtuse ülehindamine, harvem on neid alahinnatud. Tuberkuliiniproovide diagnostilise väärtuse ebaõige hindamisega seotud vigade vältimiseks on vaja meeles pidada, et:

1. Nõrgad positiivsed ja negatiivsed reaktsioonid tuberkuliinile välistavad tõenäolisemalt tuberkuloosse mesadeniidi diagnoosi.
2. Positiivsed ja järsult positiivsed reaktsioonid on diagnoosimisel palju vähem tähtsad, kuna seda tüüpi reaktsioone võib täheldada mittetuberkuloosiga patsientidel, kellel on jäänud spetsiifilised muutused (Goni puhang jne). Mõnedel patsientidel suureneb mittespetsiifilise allergia tõttu tuberkuliinireaktsioon.

Laboratoorsed andmed. Vere, maomahla, uriini ja väljaheidete laboratoorsete testide tulemused ei anna piisavalt usaldusväärseid juhiseid tuberkuloosse mesadeniidi diferentsiaaldiagnostikas. Järgmistel punktidel on siiski mõningane tähendus:

1. Punaste vere muutused, samuti olulised (40 mm ja rohkem) kiirendatud ESR, on vastuolus haiguse tuberkuloosse etioloogiaga.
2. Paljudel kroonilise koliidiga patsientidel on lümfotsütoos, mis mõnikord ulatub 40-45% -ni.
3. Erinevalt maomahla ja kaksteistsõrmiksoole sisalduse muutustest kerge, funktsionaalse iseloomuga täheldatakse mõnel juhul tuberkuloosse mesadeniidiga, kroonilise koliidi, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandiga ja koletsüstiitiga patsientidel mingeid püsivaid muutusi, mis vastavad olemasoleva morfoloogilise morfoloogilise mustrile. haigused.
4. Uurige kindlasti uriini: valu, mis simuleerib mesadeniiti, võib seletada katkendliku oksaluuriaga.
5. Kuna helmintilised sissetungid võivad põhjustada tuberkuloosse mesadeniidiga sarnaseid sümptomeid, on vaja uurida usside munad.

Mõnikord on tuberkuloosse mesadeniidi diferentsiaaldiagnoosiga seotud raskused (juhtudel, kui diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kasvajaga kõhuõõnes), vajatakse laparotomiat. Tuleb rõhutada, et laparotoomia käigus loodud kõhuõõne lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoos on täpne täpsusega ainult siis, kui see on histoloogiliselt kinnitatud, kuna kõhu lümfisõlmede tuberkuloosi makroskoopiline pilt võib olla sarnane krooniliste põletikuliste protsessidega.

Ravi. Patsientidel, kellel on diagnoositud tuberkuloosi mesadeniit, peab olema jälgitav tuberkuloosivastane ravi V-rühma patsientidel (ekstrapulmonaalne tuberkuloos). Kliiniliste ilmingute olemuse järgi eristatakse tuberkuloosse mesadeniidi aktiivseid ja mitteaktiivseid faase. Ravi määramisel tuleb arvestada protsessi faasi. Tuberkuloosse mesadeniidiga patsientide ravi ja teiste kohtade tuberkuloosi põdevate patsientide ravi põhineb praegu vastuvõetaval keerukuse, kestuse, järjepidevuse ja patsiendi individuaalsete omaduste põhimõtetel.

Keerukuse põhimõte näeb ette kahe erineva, kuid võrdselt vajaliku teguri ühise kasutamise: uimastiravi ja hügieeni-toitumise korra. Uimastiravi aluseks on 1. ja 2. rea spetsiifiliste tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine.

Pärast pikaajalist antibiootikumravi, kui protsess liigub mitteaktiivsesse faasi, kui kõhuõõnes on juba ilmnenud adhesiivsed muutused, on näidustatud sümptomaatiline ravi. Ensüümravil (maomahl, pankreatiin, allohol) on head tulemused. Kõhuvalu vähendamiseks määrake papaveriin; kõhukinnisuse tendentsidega on soovitatav kasutada spasmolüütilisi ja lahtistavaid aineid (platifilliini, atropiini, rabarberit, magneesiumsulfaati jne). Meteorismi nähtused kõrvaldatakse karbolooli, valge savi, tilli veega. Mitmete ravimite (novokaiin, kaltsiumkloriid, atropiin, PASK) kehasse sissetoomiseks on soovitatav kasutada iontoforeesi meetodit päikesepõimiku piirkonnas.

Sageli täheldatud neurootiliste reaktsioonide korral on näidustatud rahustite kasutamine. Metaboolsete protsesside normaliseerimiseks, mis on alati erineval määral häiritud tuberkuloosiga patsientidel, on vaja ette näha kangendavaid aineid ja vitamiine, eelkõige vitamiine B, C, R. Kõige olulisem eeldus ravi efektiivsusest on hügieenilise ja dieedirežiimi range järgimine: ratsionaalne toit (näidatud dieediravi - tabelid nr 2, number 5), töökoormuse ja nõuetekohaselt kasutatud puhkeaja optimaalne suhe.

Tuberkuloosse mesadeniidi stabiilse kliinilise ravi saavutamiseks on vajalik raviperioodi märkimisväärne kestus. Ravi katkestused on väga ebasoovitavad. Pärast põhikursust peab patsient olema kahe aasta jooksul raviasutuse järelevalve all, viima läbi retsidiivivastaseid kursusi ja järgima rangelt hügieenilist ja dieedirežiimi.

Patsientide ravi järjepidevuse vajadus raviperioodi kestuse tõttu. Kogu perioodi jooksul läbivad patsiendid pidevalt statsionaarse, sanatooriumi- ja raviasutuse etappe ning on paljude arstide järelevalve all. Seetõttu peab arst olema meditsiinilise taktika õige valiku jaoks täielikult informeeritud patsiendi eelnevast ravist. Järjepidevust teostatakse spetsiaalselt välja töötatud dokumentatsiooni abil, millest sõltub suuresti edukas ravi taktika.

Kõhuõõne lümfisõlmede tuberkuloos (mesadeniit)

Kõhuõõne lümfisõlmede tuberkuloos (mesadeniit)

Kõhuõõnde lümfisõlmede spetsiifilist kahjustust piiravad peamiselt mesenteriaalsed (mesenteric) sõlmed ja seda nimetatakse mesadeniitiks. Esineb MBT lümfohematogeensel levimisel VLHU-st, harvemini - seedetraktist ja viitab krooniliselt praegusele primaarsele tuberkuloosile. Haigus algab järk-järgult, voolab lained ja pikk. Täheldatakse mürgistuse üldisi sümptomeid ja haiguse kohalikke ilminguid. Mesadeniidi kõige püsivamad sümptomid on kõhuvalu ja düspeptilised häired. Valu paikneb sagedamini paraumbilisel ja parempoolsel nõgusalal. Laienenud lümfisõlmed on vähem kui pooltel patsientidest tundlikud. Kõhulahtisuse häired: iiveldus, harva - röövimine, harva - oksendamine, kolmandik patsientidest - kõhukinnisus.

Hingamisteede tuberkuloosi esineb 20% -l mesadeniidiga patsientidest, peamiselt primaarsetest ja levitatavatest. Mezadeniiti raskendab sageli allergiline või spetsiifiline peritoniit, naistel on see kombineeritud suguelundite tuberkuloosiga, sekundaarse viljatuse kujunemisega. Tuberkuliinitestid on kas hüperergilised, normergilised või negatiivsed.

Tuberkuloosse mesadeniidi kõige usaldusväärsem märk on kaltsineeritud lümfisõlmede kõhuõõneelundite avastamine soolestiku ristumiskohas. Sageli määratakse õige diagnoos laparotoomia, laparoskoopia, histoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute käigus. Vajalik on MBT uurimine väljaheites, kasutades külvimeetodit (3–5 põllukultuuri). Tuberkuloosne mesadeniidi ravi - 12-18 kuud.

Sarnased peatükid teistest raamatutest

Haigused kõhu organites

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos

Intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos See esmase tuberkuloosi vorm on laste tuberkuloosi esinemissageduse struktuuris ja moodustab 68–80% uutest diagnoositud patsientidest. Intrathoraatsete lümfisõlmede (TVHLU) tuberkuloos. Arendab

Perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi struktuuris on perifeersete lümfisõlmede kahjustus 22% ja noortel (lastel, teismelistel, noortel) kuni 50%. Tavaliselt viitab see tuberkuloosi vorm esmasele

Esmane suukaudne tuberkuloos ja primaarne mandli tuberkuloos

Primaarne suukaudne tuberkuloos ja primaarne mandli tuberkuloos On olemas kliinilised kirjeldused suuõõne ja kaela lümfadeniidi peamise fookuse kohta. Tüüpilistel juhtudel leitakse suuõõne uurimisel tuberkuloosse kahjustuse esmane fookus

Kõhu radiograafia

Kõhu radiograafia

Mesoadeniit (peensoole lümfisõlmede põletik)

Mesoadeniit (peensoole lümfisõlmede põletik) Kõhuvalu koos mesoadeniitiga võib põhjustada vale diagnoosi ägeda apenditsiidi, harvemini koletsüstiidi, ägeda soole obstruktsiooni korral. Kui mesaadenitis juhib tähelepanu ebajärjekindlusele

Sinusiit, kurguvalu ja lümfisõlmede paistetus

Kõhuorganite kahjustused

Kahjustused kõhuõõne organite korral Kui teil on nuga hästi koormatud või kõhuga teritatud ja te ikka veel liigute, on kõik korras. Kõhu aortat ei puudutata. Sa võid käia kuni päevani. Siis on teil palavik ja sured kõhukelme infektsioonist (peritoniit)

Kõhu seina hajutamine ja kõhuõõne tiheduse rikkumine

Kõhu seina hajutamine ja kõhuõõne tiheduse rikkumine Kui raskendavaid asjaolusid ei ole, siis te lähete 6–12 tundi. Siis - palavik, peritoniit. Ainus erinevus: surma või ellujäämise võimalused on võrdsed

Abdominaalsete organite ägedad haigused

Kõhuorganite ägedad haigused on järgmised haigused: äge apenditsiit, perforeeritud maohaavand, äge seedetrakti verejooks, soole obstruktsioon, vaoshoitud

Patsiendi ettevalmistamine laparotsentseesi jaoks (kõhuõõne punktsioon)

Patsiendi ettevalmistamine laparotsentseesi jaoks (kõhuõõne punktsioon) Valmistamise järjekord: 1) anda patsiendile 2-3 tundi enne punkteerimist puhastus klistiir, 2) vahetult enne torkimist, et soovitada patsiendil tühjendada põis, 3) arsti poolt määratud viisil

Patsiendi ettevalmistamine laparotsentseesi jaoks (kõhuõõne punktsioon)

Patsiendi ettevalmistamine laparotsentseesi jaoks (kõhuõõne punktsioon) Valmistamise järjekord: 1) 2-3 tundi enne punkteerimist pannakse patsient puhastus klistiir; 2) vahetult enne torkimist, et kutsuda patsienti põie tühjendama; 3) arsti retsepti alusel

Kuidas kõhuorganid on fikseeritud

Kuidas on kinnitatud kõhuõõne elundid Vaatame: on selge, et lihased kudede kujul moodustavad keha kõik välised, nähtavad pinnad. Ja et nad on luude külge kinnitatud - vastasel juhul saaksid nad neid liigutada? Aga me pole kunagi varem kuulnud ja ei kuula hilisemas elus nii, et luud

Kõhuvalu

Kõhuvigastused Kõhuõõnes on elundid, nagu põis, sooled ja emakas (naistel). Nad on varustatud suure hulga veresoontega, kus kahju ei pruugi olla vähem ohtlik kui vigastus, mis mõjutab otseselt ennast.

Sisemine kõhu kahjustus

Sisemine kõhukahjustus Märgid: • Valu kõhu puudutamisel • kõhukelme või isegi lihasspasmide pinged • verevalumid ja kõhupiirkonna hõõrdumine • näo hõrenemine, hõbedaga kaetud otsaesine nõrkus ja iiveldus.

Lümfisõlmede tuberkuloos - immuunsüsteemi ohtlik haigus

Lümfisõlmede tuberkuloos ilmneb sageli kopsude, luude või muude organite tuberkuloosi tüsistusena. Kuid see võib olla ka iseseisva haiguse ilming, kui patoloogiline protsess areneb ainult inimese lümfisõlmedes. Patoloogia esineb peamiselt eakatel inimestel. Kuna lümfisõlmed asuvad kogu kehas, on tõenäosus tüsistuste tekkeks: lümfostaas, organismi kaitsevõime vähenemine, lokaalsete metaboolsete protsesside katkestamine kudedes. Kõige sagedamini mõjutavad kaela, submandibulaarse ja parotoidi lümfisõlmed. Kohalikud sümptomid: lümfadenopaatia ja valu kahjustatud piirkonnas. Üldine on nõrkus, söögiisu kaotus, madal temperatuur, kaalukaotus ja pidev väsimus.

Lümfisõlmede tuberkuloos on üks kõige ohtlikumaid nakkushaigusi, mille patoloogiline protsess paikneb inimese lümfisõlmedes. Peamised sümptomid on järgmised: valu kahjustuse kohas, lümfisõlme suuruse suurenemine, mädane fookus, fistuli moodustumine, nõrkus, isutus ja kaalukaotus.

Selle haiguse põhjuseks on Mycobacterium tuberculosis. Tegemist on hapetega vastupidava võlukeppega, kuivatamisega ja keskkonnategurite mõjuga. Samuti on bakter enamiku antibiootikumide suhtes tundetu, kuna geneetilises materjalis on kaitsetegureid ja mutatsioone. Inimese tuberkuloosi põhjustab Mycobacterium tuberculosis (inimliik), Mycobacterium bovis (veiseliigid), Mycobacterium bovis BCG (veiste BCG-tüvi).

Põhilised ülekandemehhanismid: õhus (köha, rääkimine, suudlemine), kontakt, hematogeenne ja lümfogeenne.

Lümfisõlmede tuberkuloos on tavaline haigus, mida võivad põhjustada inimkeha (endogeenne) ja väliskeskkonna (eksogeenne) tegurid.

Intrahumani organismi tegurid on järgmised:

• Kahjustuse esinemine kehas: kopsu tuberkuloos, silmad või luud.
• Keha kaitsevõime vähendamine.
• Tasakaalustatud toitumise rikkumine.
• Halbade harjumuste olemasolu: suitsetamine, alkoholism, narkootikumid.
• Kutsekatsete ajakava rikkumine.

Keskkonnategurite hulgas on:

• Tuberkuloosiga inimeste olemasolu kogukonnas.
• Antibiootikumiresistentsete mükobakterite teke.
• Tuberkuloosi põdevate inimeste elukohajärgsete kohtade ja sanitaartingimuste rikkumine.

Lümfisõlmede tuberkuloos võib esineda iseseisva haigena, samuti ühena kopsude, luude või silmade tuberkuloosi tüsistustest.

Tuberkuloosi levik toimub õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu (patogeen siseneb kehasse haigete inimeste röga poolt köhimise või aevastamise ajal), kontakt (mükobakterite otsese ülekandega ümbritsevatest kudedest lümfisõlmedesse), lümfogeensed või hematogeensed sõlme).

Lümfisõlmede tuberkuloosi arengus on neli etappi:

• 1. - algne (proliferatiivne). Seda iseloomustab patogeeni tungimine lümfisõlmesse ja bakterite paljunemine selles. Kohati avaldub põletik ja valu. Esile kerkivad joobeseisundi, nõrkuse ja söögiisu kadumise sümptomid. Mõnikord suureneb lümfisõlmede suurus, mis viib naaberstruktuuride pigistamiseni ja nende töö katkestamiseni.
• 2. - haige. Seda iseloomustab lümfisõlmede rakkude surm, mis avaldub kahjustuse piirkonda surudes tugevasti valu all, hülgekoht (kuid samal ajal jääb see liikuvaks ja ei ole seotud ümbritsevate kudedega), palavik, tugev nõrkus. Trahhea või kõri surudes on olemas köha ja valu rinnus. Samuti kurdavad patsiendid kahjustatud piirkonna liikumisvõime halvenemist.
• 3. - abstsess. Surnud koed muutuvad mädanenud massideks. Lümfisõlm muutub pehmeks ja tainasarnaseks. Kahjustatud nahk muutub siniseks. Patsiendid kaebavad iivelduse, oksendamise, tugeva valu, kaalulanguse ja liigse higistamise pärast.
• 4. - räpane. Tugeva surve all naha peal naha puruneb ja mädane mass voolab välja. Patsient märgib seisundi paranemist: valu väheneb, söögiisu taastumine, köha ja valu rinnus kaob. Samal ajal võivad tekkida tüsistused: pürooraks, pleura emüema või mediastiniidi esinemine.

Voolutüübi järgi:

Tüsistuste esinemise tõttu:

• Tüsistusi pole.
• Tüsistustega.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Mediastiniit.

Olenevalt lümfisõlmede tuberkuloosse protsessi staadiumist tuvastatakse järgmised sümptomid:

• Primaarne (proliferatiivne) - joobeseisund, nõrkus, isutus, valu patoloogilise lümfisõlme üle. Sait on laienenud, nahk üleval on veidi punakas. Kui külgnevad struktuurid võivad ilmneda köha ja valu rinnus.
• Haige - tugev valu kahjustatud piirkonnas, sõlme kõvenemine, palavik, tugev nõrkus. Samuti kaebavad patsiendid lümfisõlme piirkonnas liikumishäirete üle.
• Abscess - patsiendid kurdavad iivelduse, oksendamise, tugeva valu, kaalulanguse ja liigse higistamise pärast. Lümfisõlm muutub pehmeks ja tainasarnaseks. Kahjustatud nahk muutub siniseks.
• Fistul - patsient märgib seisundi paranemist: valu väheneb, söögiisu taastumine, köha ja valu rinnus. Sageli on kahjustatud piirkonnas mäda.

See on oluline! Lümfisõlm on lümfisüsteemi organ. Lümfisõlmede kahjustuste ilmnemisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Komplikatsioone esineb väga sageli, eriti kaasuva haigusega patsientidel: AIDS, teiste elundite tuberkuloos, immuunsüsteemi pärilikud haigused jne.

• Mediastiniit.
• Närvisüsteemi külgnevate elundite või struktuuride pigistamine.
• Empyema pleura.
• Pyothorax.
• Pneumothorax.
• Septicopyemia.
• Vähendatud immuunsus.

Pärast ravi täheldatakse sageli bakteri kandjat - haigusseisundi puudumise seisundit, kuid bakterite vabanemine väliskeskkonnas ja teiste inimeste nakatumine jätkub. See tingimus on sageli seotud ravirežiimi või keha nõrgenenud jõudude rikkumisega.

Pärast taastumist on elu ja tööhõive prognoos mõõdukalt soodne, haiguse ja selle tüsistuste edukas ravi.

Haiguse diagnoosimine ei ole praegu keeruline. See koosneb järgmistest punktidest:

• Koguge patsiendi kaebused.
• Uuring selle haiguse kohta.
• Arst kontrollib.
• Laboratoorsed indikaatorid (täielik vereloome, uriin, biokeemiline vereanalüüs, röga mikroskoopiline uurimine, polümeraasi ahelreaktsioon).
• Instrumentaalsed andmed (kahjustatud lümfisõlmede punktsioon, rinna radiograafia, kaela MRI).

Haiguse algsed sümptomid ei ole lümfisõlmede tuberkuloosi suhtes spetsiifilised. Kui teil esineb valu lümfisõlmedes, selle suurenemine, naha muutus, köha või ühiste sümptomite esinemine: isutus, nõrkus, kehakaalu langus - peate viivitamatult ühendust võtma üldarsti või terapeutiga. Pärast konsulteerimist suunatakse patsient TB-kliinikusse edasiseks uurimiseks ja raviks.

Tuberkuloosiprotsessi teraapia koosneb:

• Režiim - voodi (komplikatsioonide riski vähendamiseks peaks patsient voodisse kulutama võimalikult palju aega).
• Dieet - kõrge kalorsusega ja toitva toidu alus, milles on palju mineraale ja vitamiine. Toitlustus 4-6 korda. Kui söögitoru luumen on kitsenenud, võetakse toitu soja või vedelal kujul. Patsiendile tuleb anda piisavalt vett.
• Narkomaaniaravi - peamised ravimid tuberkuloosi raviks (isoniasiid, rifampitsiin ja etambutool).

Nende kasutamise read 4-6 kuud.

• Taastav ravi: vitamiinravi, hepatoprotektorid, glükokortikosteroidid, allergiavastased ravimid)

Arstiabi! Tuberkuloos on haigus, mida saab võidelda, kuid ainult siis, kui järgitakse kõiki arsti ja ravimite soovitusi.

Ennetusmeetmed võtavad kaasaegses maailmas olulise positsiooni, sest seda haigust on palju lihtsam ennetada kui pikaajalist ja rasket ravi. See koosneb ühisest ja erilisest osast. Üldiselt kehtib:

• Elanikkonna ennetavate uuringute läbiviimine.
• Sanitaar- ja hügieenimeetmed.
• Haiguse varane diagnoosimine ja ravi.
• Terve elanikkonna sanitaarharidus.
• Dispersioonianalüüs: jätkub kaks aastat pärast haiglast väljaviimist (hõlmab meditsiinilisi läbivaatusi ja üldisi kliinilisi katseid).

BCG vaktsiin on kõige tavalisem tuberkuloosi ennetus maailmas. Esmakordselt kasutusele võetud vastsündinutel viiakse uuesti sisse seitsme ja neljateistkümne aasta jooksul (spetsiaalsete näidustustega).

Lümfisõlmede tuberkuloos

Lümfisõlmede tuberkuloos on immuunreaktsioonide ja patoloogiliste muutuste kompleks, mis tekib lümfikoes vastusena Mycobacterium tuberculosis'e sissetungile.

Lümfisõlmed mängivad omamoodi kilpi, mis blokeerivad nakkusetekitajate tee, samuti toodavad nad kaitserakke - lümfotsüüte, mille peamine ülesanne on hävitada kahjulik mikroorganism. Lümfisõlmede teine ​​oluline funktsioon on nakkusetekitaja ja selle antigeeni andmete töötlemine, moodustades seeläbi immuunsuse kaitse ja antikehade tootmise.

Teistes kudedes põhjustab tuberkuloosi põhjustava aine sissetung kõigepealt tuberkuloosi tuberkulli moodustumist, samas kui lümfisõlmed töötavad algselt välja protsessid, mille eesmärk on suurendada lümfoidkoe võimeid - sõlme massi ja suuruse suurenemine, peamiselt lümfotsüütide arvu suurenemise tõttu. Ainult sellise reaktsiooni ebaefektiivsuse korral algab granuloomide moodustumine, areneb tuberkuloosse kahjustuse tüüpiline kompleks.

Lümfisõlmede tuberkuloosi põhjused

Lümfisõlmede tuberkuloos areneb mitte ainult löögiga, vaid ka mükobakterite ellujäämisega nendes struktuurides. Lümfotsüüdid võivad neutraliseerida ja hävitada üksikud batsillid, see haigus ei arene, kuid lümfisõlmede massilise infektsiooni korral on tuberkuloos mitmekordne, see tähendab, et see mõjutab erinevate lokaliseerimise sõlmede.

Haigusetekitaja viiakse lümfistruktuuridesse mistahes tuberkuloosi vormis, kuna rakkude vahelise vedeliku väljavool kõigist kudedest, sealhulgas mükobakteritest mõjutatud kudedest, tekib lümfisoonte kaudu, mis voolavad lümfisõlmedesse. Lümfisõlmede tuberkuloosi põhjustab kõige sagedamini kopsutuberkuloos, samas kui lümfivooluga nakatunud kopsukoe mükobakterid tulevad lähimatesse - piirkondlikesse - lümfoidsetesse struktuuridesse ja intrathoraatsete lümfisõlmedega tekivad tuberkuloos.

Lümfisõlmede tuberkuloos võib areneda iseseisva haigusena, see on võimalik siis, kui patogeeni sisestatakse nina-näärme või kõri limaskestade kaudu põhi-koesse, kahjustades lümfoidset koed, näiteks esineb emakakaela lümfisõlmede tuberkuloosi, samas kui mükobakterid ei sisene siseorganitesse. Ajuõõne lümfisõlmede tuberkuloos võib areneda samal viisil, mõjutab sageli submandibulaarset ja inguinaalset, sageli kahe või enama lümfisõlmede grupi kaasamist protsessi. Kuid üldiselt on perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos ilma teiste organite kahjustamata haruldane nähtus, nende kombinatsioon on palju tavalisem.

Samuti juhtub, et väikesed elundite kahjustused paranevad iseseisvalt, jättes väikesed mädanenud armid ja protsess lümfoidkoes ei kao, isegi edeneb ning lümfisõlmede näärmete tuberkuloos on sageli sama.

Kõhuõõne lümfistruktuuride isoleeritud kahjustus on võimalik mükobakterite tungimise kaudu sooleseina kaudu, selle rühma lümfisõlmede tuberkuloos esineb peamiselt depressiooniga immuunsusega inimestel ja seda nimetatakse tuberkuloosse mesadeniidiks.

Haigust võib põhjustada mitte ainult tuberkuloos, vaid ka veiste mükobakterid, haigete lehmade toorpiima tarbimisel tekkisid massilised nakkuspuhangud. Isegi 15–20 aastat tagasi oli lastel lümfisõlmede tuberkuloos palju tavalisem kui täiskasvanud elanikkonnas, kuid pastöriseeritud piima ja tööstuslike segude levimus imiku piimasegus muutus märkimisväärselt, nüüd lümfisõlmede tuberkuloos on peamiselt 30–40-aastastel inimestel.

Lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomid ja tunnused

Lümfisõlmede tuberkuloos võib esineda nii vägivaldsete ilmingutega kui ka ägeda vormiga ning kustutatud sümptomitega, krooniliselt, kestab aastaid, ilma et patsiendi heaolu oluliselt häiriks. Selline kliiniliste andmete mitmekesisus sõltub eelkõige immuunsüsteemi kaitsest, kus lümfoidkoel on otsustav roll. Võime kiiresti reageerida patogeeni sissetungile, tõsta oma barjäärivõimalusi, teha patogeeni "infoprofiil", edastada see teave teistele kaitsevägedele - see kõik on osa meie keha lümfisõlmede ulatusliku võrgustiku ülesannetest. Enamik neist ei ole isegi sõlmed, vaid väikesed folliikulid, mis ei ole silmale nähtavad, kuid esimesel kokkupuutel nakkusega toimub uskumatu muundumine. Lümfoidkoe kiire proliferatsioon üldiselt ja eriti lümfotsüütide arvu suurenemine muudab väikese sõlme täielikult võitlusvalmis üksuseks, mis on võimeline patogeeni tõrjuma.

Selliste muutustega algab ka lümfisõlmede tuberkuloos. Esialgsed ilmingud on rakuliste elementide levik ja kõigi sõlme struktuuride hüperplaasia, mis suurendab selle suurust. Lümfotsüüdid ja teised rakud inhibeerivad mükobakterite paljunemist ja inhibeerivad nende aktiivsust, protsess võib kesta mitu nädalat kuni kaks või kolm aastat, seda etappi nimetatakse proliferatiivseks. Kaitseprotsessid võivad hävitada patogeene, kuid sagedamini juhtub, et lümfisõlmedesse siseneb üha rohkem uusi mükobaktereid, selle barjäärivõimalused on ammendunud. Mükobakterite poolt eritatavad toksiinid põhjustavad põletiku (lümfadeniidi) teket, batsillide ümber moodustuvad tuberkulid, moodustuvad granuloomid, mis aja jooksul võivad rakuelemente täielikult eemaldada ja võtta kogu lümfisõlmede mahtu. Kõik, mis jääb, on kapsel, mis hoiab ikka veel nakkuslikku fookust. Selles etapis võib haigus olla kahel viisil soodsam - protsessi aktiivsuse väljasuremine, granuloomide vastupidine areng, kudede armistumine. Kuid võib esineda halvenemine, kus granuloomid kasvavad sellisel määral, et sõlme läbimõõt on 7-8 cm või isegi suurem.

Järk-järgult ilmub nekroosi keskus ja levib granuloomide keskosas, mis tähendab, et haigus läheb teise faasi, kaseensesse. Nekrootilised massid peaaegu ei lahustu, neid saab tihendada, kaltsineerida, kapsel samal ajal pakseneb, muutudes tihedaks kiuliseks koeks.

Lümfisõlmede tuberkuloosi võib veelgi süvendada, kolides kolmandasse etappi - abstsess, mida iseloomustab nekrootilise sisu sulamine, lümfisõlmedest tekkinud kapsliga täidetud kapsel. Mõne aja pärast läbib kapsel ise ka sulamise, lahjendatud seina murdub läbi, mis tähendab haiguse neljanda etapi, fistuli kujunemist.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos haigusseisundi staadiumis põhjustab naha hõrenemist laienenud konglomeraadi kohal, mistõttu tekib suppuratiivse fookuse läbimurre ja läbimurre läbi naha fistuli moodustumisega, mis võib põhjustada naha kolliquatum tuberkuloosi (scrofuloderm).

Sisemiste lümfisõlmede purulatsioonil võib olla raskemad tagajärjed, kuna see viib naaberorganite seinte levitamise, mürgistuse ja perforatsiooni. Seega võib intrathoraatsete lümfisõlmede tuberkuloos suppuratsiooni ajal ja sisu väljumisel kapslist välja tuua mädane mediastiniit, pleura emüema, pneumothorax ja muud kohutavad komplikatsioonid.

Lümfisõlmede tuberkuloosi esimeses faasis avaldub ainult nende suurenemine. Tihedad, mobiilsed, nahaga mitteseotud, pisut valusad palpatsiooni ajal, siis lümfisõlmed muutuvad suuremaks, võivad pigistada aluskoed, mis viib kohaliku turse, suurenenud valu. Teises etapis muutub mõjutatud lümfisõlmede suurus veelgi suuremaks ja kuna ükski, kuid sageli mitmed sõlmed on seotud protsessiga, võivad nad saada joodetud konglomeraatide moodustamiseks, mis suurendab naaberorganite düsfunktsiooni riski.

Emakakaela lümfisõlmede tuberkuloos võib põhjustada söögitoru kokkusurumist ja düsfaagia arengut, intratoorse lümfistruktuuri olulist suurenemist raskendab sageli tugev köha bronhide seintele avalduva surve tõttu.

Kolmandas - abstsessifaasis muutuvad lümfisõlmed pehmeks, nende ülemine nahk saab sinakas tooni. Naha all olevad halvad kihistused on väga valusad, põhjustavad palju ebamugavusi, piiravad liikumist ja lihtsalt hirmutavad ja rõhutavad oma kohalolekut. Fistuli faasis soodustab perifeersete fookuste purulentse sisu läbimurre patsiendi seisundit, sisemiste sõlmede sulandumise tulemus võib sõltuvalt kahjustuse asukohast põhjustada erinevaid komplikatsioone.

Lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoos

Lümfisõlmede tuberkuloos varases staadiumis ilmneb ainult nende suurenemisest, ja isegi siis võib sellist sümptomit täheldada ainult perifeersete kahjustuste korral, kuid patsient ei tunne pikka aega lokaalset või kõhuõõnes paiknemist või seda peetakse ebaoluliseks heaolu rikkumiseks. Perifeersete lümfikulaarsete folliikulite suurenemisega võivad kaasneda külmad, tonsilliidid, mitmesugused nahahaigused, toksoplasmoos ja põhjuseks võib olla isegi kariilne hammas. Tõenäoliselt proovis keegi iseenesest või lastest ägeda hingamisteede infektsiooni puhul suurenenud submandibulaarset või emakakaela sõlme, et kahtlustada lümfisõlmede tuberkuloosi lihtsalt sellepärast, et naha all oli jälle tuberkuloos, keegi ei saaks seda. Laste immuunsüsteemi kõrge reaktiivsus võib põhjustada lümfoidkoe hüperplaasia juhul, kui keha on normaalsest seisundist kõrvale kaldunud, mistõttu diagnoositakse lastel lümfisõlmede tuberkuloosi sageli ainult teises faasis, kui subkutaanse moodustumise suurenemine on selgelt nähtav.

Kuid isegi juhul, kui patsient saabub arsti juurde ühe või mitme lümfisõlme suurenemise kaebusega, on õige diagnoos väga raske, sest lümfisõlmede tuberkuloosi ei ole võimalik eristada lümfadeniidist või lümfadenopaatiast teise uuringu alusel.

Pädev spetsialist arvab kindlasti, et lümfisõlmede tuberkuloos on tavaliselt kopsutuberkuloosi tulemus, seetõttu määrab ta rindkere organite röntgenkiirte, kopsukoe või mediastiini kahjustuste avastamise aitab kindlaks teha haiguse etioloogia. Kuid isegi sel juhul ei ole täielik kindlus, et tegemist on lümfisõlmede tuberkuloosiga, sest isegi tuberkuloosi pulmonaarsete vormidega patsientidel võib olla erineva etioloogiaga lümfadeniit. Sellistel juhtudel näidatakse patsiendile tuberkuliiniproovi, enamikul patsientidest on see järsult positiivne, kuid kohalik reaktsioon on veelgi olulisem - protsessi süvenemine südamikus, mis väljendub suurenenud valu ja suurenenud kohaliku temperatuurina. Ainult kahjustatud lümfisõlme biopsia aitab hajutada viimased kahtlused, see viiakse läbi lümfoidse koe tükkide ekstsisiooni meetodil või õhukese nõelaga torkena. Kui täiendav histoloogiline või tsütoloogiline uurimine toob esile spetsiifilised granuloomid, hiiglaslikud Pirogovi-Langhani rakud, on mükobakterid tuberkuloosse kahjustuse absoluutne märk.

Lümfisõlmede näärmete tuberkuloosi on raskem diagnoosida, sest ei nähtavust ega läbitorkamisvõimet pole. X-ray salvestab lümfistruktuuride suurenemise, kuid ei anna ka täpset vastust selle kohta. Tuberkuloosne kahjustus kõhuõõne lümfistruktuuridele põhjustab veelgi suuremaid raskusi diagnoosimisel ja seetõttu on seda väga harva.

Ultraheli- ja termotöötlus, arvutitomograafia muudab haiguse staadiumi kindlaksmääramise lihtsamaks, kuna nad suudavad tuvastada luude nekroosi ja abstsesside tekke kahjustatud lümfisõlmedes.

Tuleb meeles pidada, et lümfisõlmede tuberkuloosi esineb kõige sagedamini (üle 70% kõigist juhtudest) HIV-infektsiooniga isikutel, mistõttu diagnoosiga peab kaasnema selgitus, et saada patsiendi nõusolekut läbi viia spetsiifiline test, mis tuvastab HIV-antikehad. Selles patsiendikategoorias on kaela-, submandibulaar- ja inguinaalsed sõlmed sagedamini mõjutatud ning aksillaarse lümfisõlmede tuberkuloos on vähem levinud.

Lümfisõlmede tuberkuloosi ravi

Lümfisõlmede tuberkuloos läheb läbi haiguse arenemise nelja faasi, millest igaühel on ravi seisukohalt oma omadused. Esimene faas, millega kaasneb lümfoidkoe proliferatsioon, allub äärmiselt konservatiivsele ravile, kuna isegi mõjutatud lümfisõlmed täidavad jätkuvalt kaitset. Kui mujal on mükobakterid sisenenud sellesse kohta, on oht, et nad jätkavad samal viisil tungimist, lümfisõlm jätkab, hoiab, osaliselt hävitab või vähemalt inhibeerib patogeeni aktiivsust. Seetõttu ei ole nakkusliku fookuse kirurgiline eemaldamine mitte ainult ebasoovitav, vaid ka patsiendile ohtlik.

Teises etapis, mida iseloomustab granuloomide juhtumite nekroosi tekkimine, tuleb kirurgilist ravi käsitleda ka ettevaatusega. Lümfisõlmede tuberkuloos on selles etapis endiselt konservatiivne ravi juhul, kui osa lümfikoest säilib, ja kuna ei ole võimalik täpselt määrata granuloomide kasvu astet, peetakse kõige sobivamaks kõigepealt anda patsiendile tuberkuloosivastane ravi ja ainult siis, kui see ei ole efektiivne pöörduda operatsiooni poole. Selles faasis võib lümfisõlmede tuberkuloosi tõepoolest ravida väga raskesti, sest kaseiinimass ja paksenenud kapsel takistavad ravimite sisenemist sõlme. Kahjuks näitab operatsioonijärgse materjali - eemaldatud lümfisõlmede - histoloogiline uurimine, et märkimisväärsel arvul juhtudel (kuni 30%) oli kirurgiline ravi ebamõistlik, sest ei täheldatud mingit haiguslikku lagunemist, see tähendab, et kaugjuhtimissõlm oli võimeline toimima mükobakterite barjäärina.

Kolmandasse faasi läbinud lümfisõlmede tuberkuloos on kogu lümfoidse koe lõhenev liitumine, säilitades samas sõlme kapsli, mis endiselt pärsib patogeeni, kuid ei saa enam takistada toksiliste mädanenud toodete sisenemist vereringesse. Isegi selles staadiumis võib tuberkuloosivastane ravi anda positiivseid tulemusi, kuid patsient kannatab tugeva valu, joobeseisundi all, seega on mõistliku valiku tegemine kirurgilise rõhuasetuse eemaldamine.

Fistula faas, kus lümfisõlmede tuberkuloos lõpeb kõige ebasoodsamasse suunda, eeldab kõhulise kursi kohustuslikku kirurgilist ravi, eemaldades nekrootilised ja mädased massid ning kohaliku ravi tuberkuloosivastaste ravimitega. Loomulikult ei asenda kohalik ravi, vaid täiendab ainult üldist ravikuuri.

Vaatamata lümfisõlmede tuberkuloosi avastamise etapile eeldab ravikuur tuberkuloosivastaste ravimite kompleksi kasutamist, isoniasiidi, rifampitsiini, pürasiinamiidi kasutamist kahe kuu jooksul koos täiendava nelja kuu pikkuse raviga isoniasiidiga ja rifampitsiini peetakse kõige tõhusamaks. Ravi alguses on võimalik haiguse ägenemine, mis avaldub mõjutatud sõlme suurema suurenemise tõttu, samuti võivad rahulikud folliikulid suureneda, kuid järk-järgult peaksid need sümptomid kaduma. Kui lümfisõlmede tuberkuloosi süvendab ravi esimene etapp (pärast kahte kuud), on see häiriv märk, mis nõuab raviplaani muutmist ja sageli kirurgilist ravi.

Patsiendid, kellel on pärast täielikku ravikuuri jääkinfektsioon, peavad olema raviteenuse kontrolli all. Juhul, kui areneb korduv lümfisõlmede tuberkuloos, tuleb ravikuuri korrata ja need tähelepanekud näitavad, et tuberkuloosivastaste ravimite efektiivsus esialgses ravis tähendab nende efektiivsust ravi teises etapis.

Patsiendid, kellel on diagnoositud lümfisõlmede tuberkuloos, vajavad täieõiguslikust kõrge kalorsusega dieedist, millel on kõrge valgusisaldus, aminohapped, vitamiinid ja kergesti seeditavad süsivesikud. Me vajame püsivat propageerimist, et arendada patsiendi oskusi õigeks elustiiliks, tervislikuks raviskeemiks ja igasuguste halbade harjumuste, eriti suitsetamise tagasilükkamiseks.

Lümfisõlmede tuberkuloos - milline arst aitab? Lümfisõlmede tuberkuloosi esinemise või kahtluse korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga nagu nakkushaiguste spetsialist ja tuberkuloosi arst.