Rasedus kontakt tuberkuloosiga

Tuberkuloos ja rasedus

Rasedus ei ole tuberkuloosi infektsiooni riski suurendav tegur. Kuid raseduse ajal esineva haiguse korral on vaja hinnata tuberkuloosivastaste ravimite ohutust lootele. Kõikidel juhtudel peaks rasedat naist jälgima ühiselt sünnitusarst-günekoloog ja tuberkuloosi spetsialist.

1. Immunokompetentsete patsientide täielik taastumine tänu kemoteraapia saavutustele on võimalik isegi siis, kui haigus esmakordselt tuvastati raseduse ajal.
2. Minimaalne risk lootele on tuberkuloosiprotsess, mis paikneb rinnus või piirdub lümfadeniidiga.
3. Kõige tõsisemad tulemused lootele esinevad ekstrapulmonaalses tuberkuloosis (väikese kaaluga laste sünd, madal Apgari skoor).
4. Tuberkuloosiga kaasasündinud infektsioon on väga haruldane, kuna hemato-platsentaarbarjäär on peaaegu ületamatu takistus tuberkuloosi batsillidele, kuid mõnikord on võimalik tuvastada spetsiifilised granuloomid platsentas.
   • Peaaegu kõik kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on seotud haiguse suguelundite vormiga, mis on üks naiste viljatuse põhjusi.
   • Kaasasündinud tuberkuloosi korral oli ainult pooltel naistel nakatumise aktiivne vorm, neist pooltel oli endomeetriumi biopsia andmed positiivsed.
   • Kaasasündinud tuberkuloosi ainus kriteerium on vastsündinu maksa parenhüümi esmane tähelepanu.
   • Kaasasündinud tuberkuloos sarnaneb teiste kaasasündinud infektsioonidega: hepatosplenomegaalia, respiratoorse distressi sündroom, lümfadenopaatia.
5. Tuberkuloosi ravi kujutab endast teatavat ohtu lootele.
6. Vastsündinu risk on seotud haiguse aktiivse vormiga emal sünnituse ajal.
   • Risk on nii suur, et vastsündinu tuleb emalt pärast sündi eraldada.
   • Töötlemata on ema, kellel on aktiivne infektsioon, 50% nakatumisriski vastsündinul aasta jooksul.
   • Vastsündinu nakkus on ebatõenäoline, eeldusel, et naist ravitakse enne raseduse algust või mükobakterite puudumisel röga kultuuri uuringus.
7. Vastsündinute infektsiooni pikaajalist riski võib vähendada BCG vaktsiini (Calmette-Guerin bacillus) manustamisega lapsele 3-4 päeva jooksul ja ennetavat ravi isoniasiidiga. BCG vaktsiin hoiab ära levinud tuberkuloosivormide ja tuberkuloosse meningiidi tekke lastel, kuid sellel ei ole lastel ja täiskasvanutel usaldusväärset kaitsvat toimet kopsuvormi vastu.

• Tuberkuloosiprotsessi juhtimise peamiseks probleemiks raseduse ajal on loote ettevalmistuste võimalik, ehkki ebaoluline teratogeenne toime.
• Naistel, kellel on haigus, soovitatakse enne raseduse planeerimist teha ravi.
• Rasedus ei ole vastunäidustatud patsientidele, kes on läbinud täieliku tuberkuloosivastase ravi.
• Rasedus ei suurenda tuberkuloosi kordumise sagedust.

1. Tuberkuloosi sõeluuring raseduse ajal ei ole soovitatav.
2. Enamikul tuberkuloosiga rasedatest ei ole haiguse sümptomeid.
3. Rasedatel naistel, kellel on suur risk selle haiguse tekkeks (suurlinnade elanikud, inimesed, kes on hiljuti elanud endeemilistelt aladelt), peaks olema tuberkuliinikatse (Mantoux), kui puuduvad andmed selle kohta, et selline katse on hiljuti läbi viidud.
   • Tuberkuliini nahatest on raseduse ajal ohutu ja informatiivne. Kui tulemus on negatiivne, ei ole vaja täiendavat uurimist;
   • Küünarvarre esipinnale süstitakse 0,1 ml (5 tuberkuliini ühikut) intrakutaanselt;
   • katse tulemus on hinnanguliselt 48–72 tundi. Mõõdetakse kõvastumise (kuid mitte põletiku) ristläbimõõt:
     • ≥5 mm - inimestele, kellel on väga suur tuberkuloosi nakatumise oht: immunosupressioon, patoloogilised röntgeniandmed, mis on hiljuti kokku puutunud tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendiga;
     • ≥10 mm - kõrge infektsiooniriskiga inimestele: endeemilistest aladest väljarändajad, inimesed, kes kasutavad veenisiseseid ravimeid pikka aega, rasedad naised;
     • ≥15 mm - isikute puhul, kellel on madal nakkusoht, ilma nakkuse riskiteguriteta.

Oluline märkus: kui BCG-d tehakse 10 aastat enne rasedust ja varem ning tuberkuliinitesti tulemus on ≥10 mm, tuleb patsienti pidada tuberkuloosihaigeks.

Tuberkuloosi kiireks diagnoosimiseks on olemas geneetilised meetodid, mille tundlikkus on üle 95% ja spetsiifilisus kuni 100%.

Näidatud on rasedad naised, kellel on positiivne testitulemus, ja rasedad naised, kellel on sümptomid, mis viitavad sellele, et neil on tuberkuloos (vähemalt 3 nädalat kestnud köha, veri röga, öine higistamine, kaalulangus ja palavik), olenemata testi tulemusest.

• kopsude radiograafia pärast esimest trimestrit aktiivse kopsuprotsessi tuvastamiseks;
• positiivsete röntgeniandmetega on läbi viidud röga uurimine mükobakterite tuberkuloosi esinemise suhtes;
• Kochi pulgade avastamisel on soovitatav testida tuberkuloosse bakteri tundlikkust kemoterapeutiliste ravimite suhtes ja alustada ravi.

Aminotransferaasid (AST, ALT), bilirubiin, leeliseline fosfataas, kreatiniin ja trombotsüütide arv määratakse kõigile rasedatele naistele, kes saavad spetsiifilist ravi.

Kõiki tuberkuloosiga naisi soovitatakse HIV-nakkuse suhtes testida.

Aktiivset tuberkuloosi tuleb raseduse ajal piisavalt ravida: ravi eelised ületavad narkootikumide kasutamisest tekkinud kahju. Uue haiguse ravi efektiivsus - 90%. Iga tuberkuloosivastase ravimi vastuvõtmist soovitatakse meditsiinipersonali järelevalve all.

• Isoniasiid - 300 mg päevas ja rifampiin - 600 mg päevas 9 kuu jooksul.
• Isoniasiidiresistentsuse korral määratakse etambutool täiendavalt - 2,5 g päevas ja ravi pikendatakse 1,5 aastani.

Ettevalmistused tuberkuloosi raviks.

• Raseduse ajal on vastunäidustatud ainult kõigi tuberkuloosivastaste ravimite streptomütsiin. See kahjustab vestibulaarset ja kuulmist närvi, mis viib vastsündinu kurtuse tekkeni.
• Muud ravimid, mida ei soovitata kasutada rasedatel naistel: etionamiid, kapreomütsiin, amikatsiin, kanamütsiin, tsükloseriin, pürasiinamiid.
• Üksikasjalik teave pürasiinamiidi ohutuse kohta raseduse ajal ei ole kättesaadav. Kui seda ravimit ravi algstaadiumis ei kasutata, võib ravi minimaalset kestust pikendada 9 kuuni.
• Üks kõige tõsisemaid isoniasiidi kõrvaltoimeid on hepatotoksilisus. Peamised kliinilised ilmingud on iiveldus, kõhuvalu, rasked hüpokondriumid; laboratoorium - maksa transaminaaside suurenemine 3 ja enam korda kliiniliste ilmingute või 5 või enama kordse ensüümide arvu suurenemise korral sümptomita patsientidel. Raseduse ajal ilmneb isoniasiidi hepatotoksiline toime sagedamini kui väljaspool rasedust, seetõttu on kliiniliste ilmingute juuresolekul vaja hinnata maksa transaminaaside taset kuus: 10-20% patsientidest. Hepatotoksilisuse teke on näidustus isoniasiidi asendamiseks teise ravimiga (rifampiin).

Lisaks nõuab isoniasiidravi: t

• manustada püridoksiini ööpäevas annuses 25-50 mg päevas, et vähendada neuropaatia riski emal;
• määrake K-vitamiin annuses 10 mg päevas alates 36 rasedusnädalast, et vähendada vastsündinu hemorraagiliste haiguste riski.

Käimasoleva ravi taustal peavad kõik kopsutuberkuloosiga patsiendid tegema igakuise mikroskoopilise ja kultuuri uuringu röga kohta, kuni kaks järjestikust uuringut annavad negatiivse tulemuse.

• Sagedus - kuni 16%, kuid HIV-infektsioon võib ulatuda 60-70% -ni.
• Kahjustused: lümfisõlmed, luud, neerud, sooled, meninged (emade suremus kuni 30%), rinnanäärmed ja endomeetrium.
• Tuberkuloosne lümfadeniit ei mõjuta raseduse kulgu, sünnitust ja perinataalset tulemust.

1. Rasedate kohordi määramisel, kes vajavad profülaktilist tuberkuloosivastast ravi, tuleb kaaluda järgmist:
   • Tuberkuliinitesti suurus.
   • HIV-staatus.
   • Immuunne seisund.
   • Kokkupuude aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga
2. Raseduse ajal on näidustatud profülaktiline TB-ravi:
   • HIV-nakkusega, kontaktis tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendiga.
   • HIV-infektsiooniga tuberkuliiniproov on üle 5 mm: aktiivse tuberkuloosi risk aasta jooksul on 8%.
   • Rasedad naised, kelle tuberkuliinitesti tulemus on üle 5 mm ja kes on hiljuti kokku puutunud aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga: aktiivse tuberkuloosi risk aasta jooksul on 0,5%.
   • Rasedad naised, kelle tuberkuliiniproov on üle 10 mm, kuid millel on kopsude röntgenograafia positiivsed tulemused. Negatiivsete tulemustega lükatakse ravi edasi sünnitusjärgsele perioodile (pärast 3-6 kuud pärast sünnitust - isoniasiid ühe aasta jooksul).
   • Rasedad naised, kelle tuberkuliiniproov on viimase kahe aasta jooksul muutunud positiivseks: aktiivse tuberkuloosi risk aasta jooksul on 3%.

• Isoniasiid 5 mg / kg päevas (maksimaalne annus 300 mg) pärast esimest trimestrit iga päev 9 kuud. Võib-olla 6-kuulise kursuse kasutamine (vähem usaldusväärne).
• Perifeerse neuropaatia ärahoidmiseks soovitatakse püridoksiini (vitamiin B6) täiendavat manustamist annuses 50 mg päevas.
• Alternatiivne raviskeem: isoniasiid 15 mg / kg (maksimaalselt 900 mg) kaks korda nädalas 9 kuu jooksul. Kohaldatakse, kui rase on meditsiinipersonali otsese järelevalve all.

Konkreetsed soovitused puuduvad. Kättetoimetamisviis valitakse sünnitusnäitude alusel. Patogeeni ülekandumine vastsündinutesse on võimalik, mistõttu on vaja kindlaks teha mükobakteri tuberkuloosi esinemine röga ajal enne sündi või selle ajal.

Oluline on meeles pidada:

• Aktiivse tuberkuloosi juuresolekul on naise vajalik isoleerimine.
• Tuberkuloosi või selle kahtlusega naine peaks kandma maski. Maski kandmine personali ja teiste naistega naistel on vähem efektiivne kui tuberkuloosiprotsessiga patsient, sest Mycobacterium tuberculosis'e sisaldavas õhus suspendeeritud osakeste suurus on väiksem, seda kaugemal nad on jaotusallikast, see tähendab, et osakesed jäävad patsiendi maski sisse ja tungivad läbi kaitsva maski kihi terve inimene.
• Õhku suspendeeritud osakesed ei setti, vaid säilitatakse suspensioonina pikka aega.
• Kahe päeva jooksul pärast ravi isoniasiidiga on rottides M. tuberculosis kolooniate arv 2 log / ml ja väheneb 1 log / ml iga 12 ravipäeva järel.

• Tuberkuloosi patogeenide juuresolekul ema röga juures on vaja eristada emad ja vastsündinud.
• Pürasiinamiidi kasutamisel muutub röga steriilseks 10 päeva pärast.
• Vastsündinud ema aktiivse tuberkuloosi vormiga emale tuleks infektsiooni ärahoidmiseks manustada isoniasiidiga ja manustada BCG isoniasiidiresistentne vorm.
• Ravi saavatel emadel vastsündinuid tuleb pärast sündi ja kolm kuud hiljem testida tuberkuliini suhtes.
• Imetamine ei ole vastunäidustatud isoniasiidi, pürasiinamiidi, etambutooli ja rifampiini kasutamisel. Need ravimid tungivad rinnapiima väikeses kontsentratsioonis, mis ei ole vastsündinutele toksiline.
• Samuti ei piisa uimastite kontsentratsioonist piimas, et kaitsta vastsündinu tuberkuloosi nakatumise eest.

Oluline märkus! Aktiivse tuberkuloosiga raseda naise ravis ja kohaletoimetamises osalev meditsiinipersonal vajab koheselt ja 12 nädala möödumisel kontakti nahatesti (Mantoux).

SOOVITUSED
Maailma Tervishoiuorganisatsioon, tuberkuloosi ja kopsuhaiguste vastane rahvusvaheline liit, Briti meditsiiniliit, Suurbritannia Kuninglik farmaatsiaühing, mis on ette nähtud tüsistamata tuberkuloosi raviks rasedatel naistel.

Esialgne etapp: 2-kuuline kombineeritud kursus - etambutool, pürasiinamiid, rifampiin ja isoniasiid.
Pidage meeles: etambutoolravi korral on soovitatav hinnata nägemisteravust ja võimet eristada punast rohelist värvi.
Järgmine etapp: 4-kuuline rifampiin ja isoniasiid. Ravi kestus on 6 kuud.

Tabel 1. Tuberkuloosivastased ravimid raseduse ajal.

Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloos on spetsiifiline nakkushaigus, mida põhjustab mükobakterite tuberkuloos koos kopsukoe esmase kahjustusega. Kuidas rasedus ja sünnitus toimub tuberkuloosi taustal?

Põhjused

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) on tuberkuloosi põhjustaja. Mikroorganism on laialt levinud pinnases ja vees, see levib inimeste ja loomade seas. Haigus edastatakse inimeselt inimesele õhu kaudu ja kontaktisikuga. On juhtumeid, kus nakatumine toimub toidu kaudu.

Tuberkuloosi riskifaktorid:

• kaasasündinud immuunpuudulikkus;
• omandatud immuunpuudulikkus (sealhulgas HIV-nakkus);
• madal sotsiaal-majanduslik elatustase;
• halb toitumine;
• halvad harjumused (sõltuvus alkoholist, suitsetamine);
• vanus kuni 14 aastat.

Tuberkuloos on aeglaselt arenev bakteriaalne infektsioon. Üle kolmandiku maailma elanikkonnast on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega. See tähendab, et praegu ei ole need inimesed haiged, kuid võivad haigestuda igal ajal. Varjatud nakkuse aktiveerimine toimub immuunsuse olulise vähenemise taustal, stressiolukorras ja üldise elukvaliteedi halvenemisega.

Tuberkuloos on laialt levinud. Maksimaalne juhtumite arv on Kagu-Aasia riikides. Infektsiooni oht iga inimese kohta on elu jooksul umbes 10%. Imetamise füsioloogilisest vähenemisest tingitud rasedatele naistele on selle patoloogia tekkimise risk suur. Sageli kombineeritakse see haigus teiste infektsioonidega (HIV, hepatiit, süüfilis).

Kopsu tuberkuloos

On kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Igal haiguse vormil on oma eripära.

Kopsu tuberkuloos võib olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne tuberkuloos esineb siis, kui mükobakterid sisenevad hingamisteedesse. Tavaliselt esineb infektsioon lapsepõlves ja noorukieas. Kopsudest sisenevad mükobakterid veresse ja lümfisse ning levivad siseorganitesse. Paljudel juhtudel suudab keha selle nakkusega iseseisvalt toime tulla. Haigus ei arene ja inimene omandab spetsiifilise immuunsuse Mycobacterium tuberculosis'e vastu.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos tekib, kui patogeen siseneb teistest elunditest. Mükobakterite levik on peamiselt lümfisoones. See patoloogiline vorm on täiskasvanutel tavalisem.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

• üldise mürgistuse tunnused: nõrkus, letargia, apaatia, väsimus;
• mõõdukas palavik;
• kaalulangus;
• söögiisu vähenemine;
• kuiv ja seejärel märja köha rohekate või kollaste röstidega;
• vere väljutamine röga;
• sügava hingamise ajal valu rinnus;
• õhupuudus;
• öine higistamine.

Sümptomite raskus sõltub organismi üldisest reaktiivsusest. Mõnedel naistel esineb tuberkuloos ilma oluliste ilminguteta. Sageli ilmneb haiguse ilmnemisest komplikatsioonide tekkimisega alles hiljem.

Kopsu tuberkuloosi vormid:

• levinud tuberkuloos (paljude kahjustuste teke kopsukoes);
• äge miliary tuberkuloos (haiguse hematogeensete fookuste levik kopsudest teistesse organitesse);
• fokaalne tuberkuloos (fookuste moodustumine kopsude ühes või kahes segmendis);
• infiltratiivne tuberkuloos (põletikuliste fookuste ilmumine kopsudesse koos lagunemisohtlike nekroosidega);
• kopsu tuberkuloom (kapseldatud kopsudes);
• koobas kopsupõletik (kopsukoe äge põletik koos selle kiire lagunemisega);
• cavernous tuberkuloos (koobaste moodustumine - kopsu kudede lagunemise õõnsus);
• tsirroosne tuberkuloos (sidekoe proliferatsioon kopsudes ja elundite funktsiooni kadumine).

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Ekstrapulmonaalsete vormide hulgas väärivad sünnitusabid suguelundite tuberkuloosi puhul erilist tähelepanu. See haiguse vorm on sekundaarne ja esineb siis, kui mükobakterid satuvad esmasest fookusest genitaale. Infektsiooni levik aitab vähendada immuunsust krooniliste haiguste, stressi, halva toitumise või muude tegurite ägenemise taustal.

Suguelundite tuberkuloosi sümptomid ei ole spetsiifilised. Haigus ei saa pikka aega ennast ennustada. Sageli muutub viljatus ainus tuberkuloosi ilming. Mõnedel naistel on menstruatsioonihäired:

• amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine);
• oligomenorröa (haruldane menstruatsioon);
• ebaregulaarne tsükkel;
• valus menstruatsioon;
• verejooks genitaaltraktist.

Pikaajalise suguelundite tuberkuloosi kestel moodustuvad vaagnapiirkonnas õõnsused. Alamääras on krooniline valu, ristilõikus ja alaselja. Kõik sümptomid ilmnevad üldise nõrkuse ja muude mürgistusnähtude taustal.

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos tulevastel emadel on oma eripära:

1. Enamikul naistel on ühepoolne kopsukahjustus.
2. Tuberkuloosi infiltratiivne vorm on kõigi teiste suhtes ülimuslik.
3. Viiendikul rasedatest leitakse tuberkuloosi lagunemise staadiumis.
4. Rohkem kui pooled rasedatest saavad aktiivsed mükobakteriaalsed sekretorid ja potentsiaalsed nakkusallikad teistele inimestele.
5. Extrapulmonaalne tuberkuloos raseduse ajal on haruldane.
6. Tuberkuloos rasedatel naistel on sageli kombineeritud teiste nakkushaigustega (viirushepatiit, süüfilis, HIV-infektsioon).

Kliiniliselt oluline on kopsukoe massiline kahjustus rasedatel. Selle taustal arenevad kiiresti hingamispuudulikkuse tunnused ja häiritakse teiste siseorganite toimimist. Raske tuberkuloosi raseduse säilitamine on üsna raske.

Raseduse tüsistused

Aktiivse tuberkuloosiga protsessile on iseloomulik selliste komplikatsioonide ilmumine:

• aneemia;
• toksilisatsioon raseduse alguses;
• preeklampsia;
• platsenta puudulikkus;
• krooniline loote hüpokosia;
• loote kasvu aeglustumine;
• amnioni vedeliku patoloogia.

Kõik need tüsistused on mittespetsiifilised ja võivad esineda mitmesugustes nakkushaigustes. Pooled naised jätkavad rasedust ilma kõrvalekalleteta.

Tuberkuloosil puudub praktiliselt mõju tööjõule. Lapse enneaegne sünnitus esineb mitte rohkem kui 5% juhtudest ja on tavaliselt seotud raske haiguse kuluga ning sellega seotud tüsistuste tekkega. Sünnitusjärgne periood kulgeb tavaliselt ilma omadusteta.

Tagajärjed lootele

Praktiliselt terved lapsed on sündinud 80% tuberkuloosi põdevate naiste juhtudest. Sellistest tüsistustest tuleks eristada selliseid seisundeid:

• kehakaalu puudumine;
• kasvupeetus;
• sünni trauma.

Kehakaalu ja vastsündinute kasvu puudumine on esimestel elukuudel hästi korrigeeritud. Tulevikus ei ole need lapsed oma eakaaslastest liiga erinevad ja jõuavad kiiresti oma arengule.

Kaasasündinud tuberkuloos

Kaasasündinud tuberkuloos on üsna haruldane. See patoloogia avastatakse imiku elu esimestel kuudel. Infektsioon esineb emakasisene arengu ajal platsenta kaudu. Lapse infektsioon võib tekkida ka sünnitusel, sealhulgas ema suguelundite tuberkuloosi esinemisel.

Kaasasündinud tuberkuloosi juhtumid on levinud haiguse vormid ja mükobakterite levik väljaspool kopsukoe. Loote nakatumine toimub kõige sagedamini naistel, kes ei ole lapsepõlves ja noorukieas vaktsineeritud tuberkuloosi vastu.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid on üsna erinevad. Kui raseduse varases staadiumis nakatatakse enamikul juhtudel, tekib abordi. Hilisemates etappides võib loote siseorganite tõsine kahjustus põhjustada selle surma. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, väljendudes emakasisese hüpoksiaga.

Kaasasündinud tuberkuloosi sümptomid:

• palavik;
• isutus, rinna tagasilükkamine;
• väike kehakaalu tõus või kaalulangus;
• apaatia, uimasus;
• nõrgad refleksid;
• naha karedus või kollasus;
• tsüanoos;
• õhupuudus;
• kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine;
• suurenenud maks ja põrn.

Kaasasündinud tuberkuloosi korral moodustuvad kopsudes mitmed erineva suurusega fookused, mis sageli üksteisega ühinevad. Seda iseloomustab kopsukoe kahepoolne kahjustus. Kopsutuberkuloosi taustal areneb fokaalsete sümptomite tekkimisel sageli närvisüsteemi ja aju kahjustus.

Diagnostika

Kõik naised, kes registreeruvad raseduse ajal, palub arstil tuua FOG-i tulemuse (kopsu röntgen). Raseduse ajal ei ole see uuring läbi viidud, nii et oodatav ema peab leidma ja näitama arstile viimaseid testitulemusi. FOG abil on võimalik tuvastada tuberkuloosi selle arengu eri etappidel. Selline lihtne uuring võimaldab aega haiguse tuvastamiseks ja võtta meetmeid, et kaitsta last ohtliku nakkuse eest.

Tuberkuloosi sihipärase diagnoosimise jaoks märja köha juuresolekul võetakse röga analüüs. Saadud materjal külvatakse toitainekeskkonnale. Kui röga korral leitakse mükobaktereid, määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mükobakterite tuberkuloosi on võimalik tuvastada suuõõne eemaldamisel. Sel juhul tuvastatakse mükobakterid PCR-iga (polümeraasi ahelreaktsioon, mis võimaldab tuvastada kogutud materjalis patogeeni DNA-d). Seda diagnostilist meetodit kasutatakse tuberkuloosi ilmsete tunnuste puudumisel.

Ravimeetodid

Tuberkuloosi ravib TB arst. Ravi jaoks kasutatakse mükobakterite tuberkuloosi suhtes spetsiifilisi ravimeid. Enamik teadaolevaid abinõusid on ohutu rasedale ja lootele. Erandiks on streptomütsiin, kanamütsiin, etambutool ja mõned teised ravimid, mis mõjutavad lapse arengut emakas. Tuberkuloosi ravimi võtmine on võimalik ainult arstiga konsulteerides.

Ravi kestus on pikk ja toimub kahes etapis. Võimaluse korral püüavad arstid pärast 14 rasedusnädalat määrata tuberkuloosivastaseid ravimeid. Raseduse varajase ravi küsimus otsustatakse igal üksikjuhul eraldi.

Sellistes olukordades on näidatud raseduse lõpetamine tuberkuloosi korral:

• fibro-cavernous kopsu tuberkuloos;
• liigeste ja luude aktiivne tuberkuloos;
• kahepoolsed neerukahjustused tuberkuloosi korral.

Teistes olukordades on võimalik raseduse ja sünnituse pikendamine õigel ajal. Lõplik otsus raseduse säilitamise või lõpetamise kohta jääb naisele. Kunstlik abort sooritatakse kuni 12 nädalat (kuni 22 nädalat - ekspertkomisjoni otsusega).

Tuberkuloosi kirurgilist ravi raseduse ajal ei rakendata. Operatsioon toimub ainult tervislikel põhjustel. Pärast kirurgilist korrigeerimist nähakse ette ravi säilitamine ja kõik meetmed võetakse raseduse pikendamiseks ettenähtud ajaks.

Ennetamine

Vaktsineerimist peetakse tuberkuloosi parimaks ennetuseks. BCG vaktsiini manustatakse kõigile sünnitushaigla lastele 3-7 päeva pärast sündi. Revaktsineerimine toimub 7-aastaselt ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testi läbiviimisel negatiivne reaktsioon.

Kui vastsündinud naisel on tööga seotud tuberkuloosi aktiivne vorm, eraldatakse see emalt vahetult pärast sündi. Inaktiivse tuberkuloosi puhul jääb laps ema juurde. Imetamine on lubatud ainult haiguse inaktiivse faasi ajal. Pärast vabastamist on naine ja laps tuberkuloosi arsti järelevalve all.

Vaata täisversiooni (vene keeles): raseda naise kontakt tuberkuloosihaigusega

Tere, mul on küsimus: ma olen rase, hetkel 36 nädalat, olin kontaktis oma vanemaga, kes oli 2009. aasta detsembris sulgenud tuberkuloosi.

Üheskoos me ei ela, kuid tulime regulaarselt üksteist külastama (kasutasime samu toite, telefoni jne)

Alates 8. jaanuarist on isa-isast tuberkuloosiarsti juures ravitud. Tegin kahe suure kahjustusega (diagnoosi puudumise tõttu vabandan vale selgituse pärast). Tema arstide prognooside kohaselt peab ta veel umbes 2 kuud lamama, võlukepp tapeti ja seda saab ravida. Pikka aega ei suutnud nad oma haigust kindlaks teha, kuna ta on Tšernobõli ja lisaks kannatab diabeet. Teda uuriti onkoloogilises ametiisikus, mille järel ta saadeti tuberkuloosiarsti juurde.

Mu abikaasa läbis eksami: fluorograafia 12/25/09 (normaalne), andis röga (ka normaalne). Mees oli sagedamini kontaktis.

Olen mures küsimuse pärast: kui ohtlik on see haigus minu ja loote jaoks? Millal ma saan uuesti ühendust võtta oma isa-in-law'ga?
Millal ma pean oma meest uuesti uurima?
Kas mu vastsündinud vajab BCG vaktsiini või kas see on väärt kõigepealt Manto testimist?

Täname eelnevalt vastuse eest!

Tere uuesti.
Täna on mul täpsem teave isa diagnoosi kohta. Ma mäletan, mida ma vigadega mäletasin, ma kirjutan teile - IBC + avatud vormi avatud vormi lagunemisega tuberkuloos.
St avatud vorm. (Vabandage veel kord valesti)

Mul on selle kohta mitmeid küsimusi
1) kas teatada meie sünnitusjärgses kliinikus meie probleemist (või selleks, et vältida "erimeetmeid" minu suhtes - selle probleemi vältimiseks;

2) Kas BCG-l on minu laps sünnil või ma testin esimest korda Mantoux'i?

3) millal ma saan uuesti kontakti minu isa-isaga (ja temaga koos elava emaga) minu, minu lapse ja mu abikaasa juurde?

Mina ise olen otsustanud vaikida kontakti tuberkuloosiga naiste nõupidamisel ja rasedus- ja sünnitushaiglas.Pärast fotograafiat (pärast sünnitust) on selgem, mida sa ütled?
Tänan ette.

Ma selgitan, et isa-isa diagnoos on avatud vormi avastav tuberkuloos BK + (see kõlab sellisena). Ravida teda kliinikus umbes 3 kuud.

Olen 36 nädalat rase, ma olen olnud kontaktis, kuid me ei ela koos.

1) kas teatada meie sünnitusjärgses kliinikus meie probleemist (või selleks, et vältida "erimeetmeid" minu suhtes - selle probleemi vältimiseks;

2) Kas BCG-l on minu laps sünnil või ma testin esimest korda Mantoux'i?

3) millal ma saan uuesti kontakti minu isa-isaga (ja temaga koos elava emaga) minu, minu lapse ja mu abikaasa juurde?

Mina ise olen otsustanud vaikida kontakti tuberkuloosiga naiste nõupidamisel ja rasedus- ja sünnitushaiglas.Pärast fotograafiat (pärast sünnitust) on selgem, mida sa ütled?

Palun ärge kutsuge haigeid tuberkuloosi. See ei ole hea, see ei ole tema süü, et ta on haige.

Aruande esitamine või sellest teatamata jätmine on teie enda otsustada Mõnes piirkonnas on selline sõnum seotud nakkusliku rasedus- ja sünnitushaigla ning mõnes - mitte midagi.

Kui te ei ela koos, siis pole mingit erilist põhjust muretsemiseks. Laps pärast sünnitust ilma vastunäidustusteta tuleb vaktsineerida. Vahetult pärast sünnitust peate pildistama (kuid sõbralikul viisil vajab see kõike - naistel on sünnituse järel palju avastamata tuberkuloosi).

Te ei ole oma tähtaega kirjutanud, kuid täiskasvanute kontakt on võimalik - niipea, kui nad haiglast välja lastakse. Võibolla see juhtub ka enne lapse sündi. Reeglina planeerime haiglasse ainult mitte-nakkusohtlikke patsiente.

Minu tähtaeg on täna 36 nädalat. Me olime kontaktis mu isa-isaga isegi tuberkuloosi kahtluse korral enne ja pärast uue aasta puhkust (nad sõid samast roogast, rääkisin oma mobiiltelefonis).
8. jaanuaril paigutati minu isa-isa ametisse, sel ajal oli mul 32-33-nädalane periood, teda koheldakse veel kaks kuud ja minu lapselaps ilmub.

-Milliseid meetmeid peaksin võtma (pärast sünnitust) ja mu abikaasa peale fluorograafia kontrollimise?

-Ütle mulle, et kui Jumal ei taha, siis mul on halb lask, ravi on raviarst, s.t. Ma ei saa lapsega ühendust võtta?

Tuberkuloos raseduse ajal

Tuberkuloos on nakkushaigus, mis levib läbi õhu tilkade. See on tavaline haigus, mis põhjustab väga ebameeldivaid tagajärgi.

Haigus on eriti ohtlik raseduse ajal. Selle aja jooksul ei ähvarda oht mitte ainult ema, vaid ka sündimata lapse üle.

Enamikul juhtudel on raseduse ajal tuberkuloos raskem kui normaalsetes tingimustes, sest te ei saa kasutada mitmeid ravis kasutatavaid ravimeid.

Tuberkuloosi põhjustab bacillus või Koch bacillus. Seda nimetatakse ka Mycobacterium tuberculosis kompleksiks. Haiguse peamiseks allikaks on tuberkuloosi kandjad avatud vormis.

Need on inimesed, kes on haiguse kandjad. Kõigis Sõltumatute Riikide Ühenduse riikides on umbes sama valu ja vektorite statistika.

Keskmiselt on see kaheksakümmend kaks inimest saja tuhande inimese kohta. Harvemini võib leida teisi nakkusallikaid. Näiteks on tõendeid, et tuvi väljaheited võivad nakatada inimesi selle haigusega.

Vaatamata sellele, et on tugev arvamus, et tuberkuloos elab ainult kopsudes, võib see isegi luudes areneda.

Kui naine rasestub, kontrollivad arstid kõigepealt seda konkreetset haigust, võrdselt diabeedi ja inimese immuunpuudulikkuse viirusega.

Sümptomid

Tuberkuloos ja rasedus ei mõjuta üksteist praktiliselt. Esimene ja teine ​​nähtus kulgevad. Seetõttu ei erine sümptomid standardist.

Ainus erinevus on see, et mõned voolavad peaaegu tähelepanuta. Tervise või väsimuse olulist halvenemist ei ole.

Pikka aega võib võlukepp olla keha sees ega põhjusta ebamugavust. Siiski on haigust põhjustavaid tegureid.

• Pale välimus. Tuberkuloos kipub teie välimust valusaks tegema. Sa tunned end hästi, ei tunne ebamugavustunnet ja on täis jõudu, kuid teie nägu on koletult kahvatu. Samuti võib tekkida ebaoluline kaalukaotus. Samal ajal ei pruugi rasedatel tuberkuloos sel kujul ilmneda, kuna paljudel naistel on turse.
• Temperatuur Tuberkuloosi puhul on seletamatu temperatuur umbes kolmkümmend kaheksa kraadi. Samal ajal ei ole põhjust seda suurendada. Ta võib ühe kuu jooksul või isegi kaks korda kaduma jääda. Antipüreetikum ei anna mingit tulemust. Looduslik higistamine ei vähenda ka temperatuuri, kuna bacillus provotseerib seda uuesti ja uuesti. Tuberkuloosi viimastel etappidel täheldatakse kuni 40 kraadi.
• Köha Seda nähtust võib täheldada ainult kopsutuberkuloosi korral. Alates haiguse algusest võib täheldada haruldast, kuiva köha, mis põhjustab peaaegu mingit ebamugavust. Kui see areneb, muutub see niiskeks ja peaaegu konstantseks. Röga väljatõmbamise ja eritumise vahendid ei aita. Kui teie ümbruses on inimesi, kes köidavad ilma põhjuseta umbes kuu aega, võtke kohe ühendust TB-arstiga.
• Vere köha. Üsna ebatäpne sümptom, kuna lisaks tuberkuloosile võib see olla kopsuvähi või südamepuudulikkuse ägedas vormis. Mõnel juhul võib verd vabastada või isegi valada "purskkaevu". See viitab sellele, et patsiendil oli õõnsuse rebend. Sel juhul on tungiv vajadus minna haiglasse, sest on vaja kirurgilist ravi.
• Valu ribide all. Ribide all olev valu näitab tavaliselt haiguse äärmist kroonilist vormi. Eriti ohtlik raseduse ajal, sest seda võib segi ajada loote liikumisega. Samuti võib õlgade vaheline valu osutada haiguse esinemisele, kuid paljud süüdistavad seda lapse kandmise loomuliku koormusega.

Mõnel juhul ei pruugi sümptomid üldse ilmuda või olla nähtamatud. Sel juhul peate lihtsalt läbima profülaktilise kursuse, kuid enne seda tegema haiguse diagnoosi.

Kliiniline pilt

Tuberkuloos raseduse ajal ja enne seda ei ole lootele praktiliselt ohtlik. Kõik tänu tihedale membraanile, mis ei levi platsentasse isegi kõige väiksemaid baktereid.

Kaheksakümmend protsenti juhtudest ei mõjuta tuberkuloos loomulikku tööprotsessi. Laps sünnib tervena ja tal puuduvad kõrvalekalded. Isegi haiguse jälgi ei ole tähistatud.

Ainus asi, mis võib juhtuda, on loote väike kaal. Kuna nakkus ammendab ema keha, ei saa laps õiget toitaineid.

Mõnikord on aeglane kasv. See on siiski täielikult tasakaalustatud lapse järgneva söötmisega.

Enneaegset sündi täheldatakse kuues protsendis. Hilinenud sünnitus vastupidi on väga haruldane. Isegi sel juhul ei mõjuta infektsioon sünniprotsessi kulgu ja see toimub tavalisel viisil.

Mõnel juhul täheldatakse endiselt patoloogiaid. Mõnedel lastel on kesknärvisüsteemi probleeme ja hingamisteede arengu kõrvalekaldeid. Vastasel juhul ei mõjuta raseduse ajal tuberkuloos mingil viisil sündimata last.

Tuberkuloosi diagnoos

Kõigepealt, kui teil on plaanitud rasedus, peate kõigi oma lähedaste kopsudesse röntgeni. See on kohustuslik kõikidele sugulastele ja seksuaalpartnerile.

Tulevase ema on kohustatud tegema:

• Röntgen- ja bakterioloogilised uuringud;
• Mikroskoopia;
• Tuberkuloosi test.

Enese ja loote täielikuks kaitsmiseks on parem teha invasiivne diagnoos.

Praktika näitab, et tuberkuloosiga patsientidel on veres sama keemiline koostis kui tervetel naistel. Üldine analüüs näitab peaaegu mingeid kõrvalekaldeid.

Ja need, kes on, on normi piirkonnas. Aga valgu kogus veres mitu korda rohkem. See on tingitud hüperglobulinemiast, mis areneb haiguse taustal.

Siiski on patsientidel märkimisväärne puudus T-lümfotsüütidest, mis vastutavad immuunsüsteemi adaptiivsete omaduste eest, veres olevad neutrofiilid on vähendanud funktsionaalsust.

Immunoglobuliinide A ja M aktiivsuse oluline vähenemine, samas kui erinevate immuunkomplekside ringlus on tõusuteel.

Elutingimused

Sarnase haiguse avastamisel viiakse läbi patsiendi elutingimuste põhjalik kontroll. Paljudel juhtudel võib haigus areneda mitte kokkupuutel nakatunud isikuga, vaid töö- ja elutingimustega.

On võimalik, et haigus ilmnes silikoosi taustal, mis on kutsehaigus. Infektsiooni kandja otsimine on ka kõige lähemate inimeste seas.

Tingimused, milles rase naine on, võimaldab teil teha üksikasjalikuma raviplaani ja kõrvaldada nakkusallika.

Ravi

Rasedate ravi on mõnevõrra erinev, sest mõned ravimid võivad lootele kahjustada.

Kasutatakse mitmeid tuberkuloosivastaseid ravimeid:

• Isoniasiid; Seda kasutatakse suure ettevaatusega, kuna see võib kahjustada lapse psühhomotoorseid funktsioone pärast sündi. Seda kasutatakse ka söötmise ajal väga ettevaatlikult, sest imikul võib tekkida hepatiit ja neuriit;
• Ethambutol Puuduvad andmed võimalike kõrvalekallete ja patoloogiate tekke kohta pärast manustamist. Sellega seoses kasutatakse harva. Söötmisel on võimalik piima tungida, kuid ka negatiivse mõju andmed ei ole. Sama kehtib pürasiinamiidi ja protionamiidi kohta. Narkootikumidel on teratogeenne toime. See tähendab, et nad aeglustavad embrüonaalset arengut. Mis tõestab mitmeid loomkatseid. Inimestel selliseid kõrvalekaldeid ei tuvastatud.

Mitmed tuberkuloosivastased ravimid on rangelt keelatud. Nende hulka kuuluvad:

• Rifabutiin;
• Tsükloseriin;
• Aminosalitsüülhape ja mitmed sarnased ravimid.

Mõnel juhul rakendatakse ravi ilma ravimita. Juhul kui patsiendil on suletud tuberkuloosi vorm ja laps ei ole ohus.

Siis saadetakse naine sanatooriumisse, kus ta võtab sanatooriumikeskuse ennetavat ravi, erinevaid taimseid ravimeid ja sööb valke sisaldavaid toite.

Mõningatel juhtudel võib neid saata mägipiirkonnas. Nagu te teate, ei meeldi mükobakteritel suur hulk hapnikku ja settib kopsude nendesse osadesse, kus see siseneb kõige vähem (apikaalsed osad).

Sellisel juhul on hapniku- ja hapniku kokteilide kõrge kontsentratsiooniga koht haiguse produktiivseks raviks ideaalne.

Mõnel juhul kasutatakse kirurgilist ravi. Need on äärmuslikud meetmed ja neid näidatakse inimestele, kellel on:

• Õõnsused;
• Luu ja liigese tuberkuloosi viimane etapp;
• Neeruhaigus.

Keskmine ravi on kuus kuud. Kaks kuud on bakterite vabanemise ja keha täieliku puhastamise protsess.

Ülejäänud neli kuud steriliseeritakse ja taastatakse.

Lisaks ravimitele peate järgima ka elustiili. Esiteks pööravad arstid tähelepanu toitumisele. See peaks olema rohkesti vitamiine, sest hüpovitaminoos areneb haiguse taustal.

Kakskümmend neli protsenti tekivad aneemia, mida tuleb täiendada. Raua ja valgu rikas toit, rühma B12 vitamiinid antakse patsientidele, kes seda vaeva näitasid.

Rasedus pärast haigust

Mis puudutab rasedust pärast kopsutuberkuloosi, siis on see suhteliselt vastuvõetav. Siiski tasub meeles pidada, et kopsude, luude, neerude jne tuberkuloos tekitab keha väga palju.

Ravi pärast seda on üsna pikk, rääkimata taastumisprotsessist. Kõigepealt, kui olete registrist eemaldatud, kuna ei ole altid retsidiivile, peaksite konsulteerima arstiga.

Ta peaks praegu teste tegema ja oma staatust kontrollima. Kui kordumist ei esine ja arst tunnistab viljastamise võimalust, siis ei saa te muretseda.

Kui rasedus on veel seda väärt, jälgib arst seda regulaarselt, et välistada edasiste tüsistuste tekkimine.

Sel juhul on lapsel ja teie sees patoloogiate puudumise tõenäosus sada protsenti. Rasedus pärast tuberkuloosi, kui komplikatsioonid puuduvad, on täiesti ohutu ja ei erine standardist.

Söötmine

Kui teil on see haigus, siis laps ei saa kohe pärast sündi teile anda. Keskmiselt tagastatakse lapsed kuue nädala pärast, sõltuvalt olukorrast.

Paar päeva pärast sündi vaktsineeritakse laps Bacillus Calmette-Guerin'iga (BCG), mille eesmärk on tuberkuloosiga nakatumine.

Kui lapsehoidja naisel on suletud, mitteaktiivne haigus, on rinnaga toitmine lubatud. Selle aja jooksul ei ole antibakteriaalset ravi, et takistada ravimi piima sattumist.

Mõnel juhul lubatakse aktiivse vormiga naistel toita looduslikku toitumist, kui tuberkuloosi arst lubab.

Looduslik söötmine on rangelt keelatud juhul, kui poegne eritab mükobaktereid (Koch pulgad) keskkonda. Sellisel juhul on patsient isoleeritud ja viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Sellisel juhul on rinnaga toitmine praktiliselt võimatu, sest rinnapiima kuuluvad ravimid.

Ennetamine

Selleks, et vältida tüsistusi raseduse ajal, on parem ennetada.

Selleks vajate igal aastal ja soovitavalt pool aastat, et teha kliinikus röntgeni. See on kõige kindlam viis haiguse kiireks tuvastamiseks.

Kui rasedus osutus juhuslikuks ja planeerimata, siis on varajases staadiumis väärt ka fluorograafiat.

Sama peaks tegema kõik teie pereliikmed ja soovitavalt need, kellega sa pidevas kontaktis.

Kui olete täiesti terve, siis proovige minimeerida ühistranspordi olemasolu, sest just see on nakatunud patsientide peamine klaster. Samuti proovige mitte suhelda inimestega, kellel on sümptomid.

Tuberkuloosi sõltumatute riikide ühenduses kannatab üks viiendik. Mitte kõigil ei ole avatud, aktiivset vormi, kuid see ei võta tõsiasja ära, siis võite nakatada kõikjal.

Tuberkuloos ja rasedus

Tuberkuloosi esinemisel rasedal naisel, eriti kui seda ei avastata õigel ajal, on võimalik, et laps on nakatunud. Arvestades kaasaegsete ja tõhusate antibakteriaalsete ravimite kättesaadavust, on suurenenud võimalused raseduse kandmiseks ja pikendamiseks kopsutuberkuloosiga naistel.

Kopsutuberkuloosi avastatakse raseduse esimesel poolel peaaegu 2 korda sagedamini kui teises. Patoloogiline protsess raseduse ajal reeglina algab ägedalt ja kulgeb vähem soodsalt kui väljaspool rasedust. Paljudel juhtudel esinevad haiguse rasked vormid kopsukoe kokkukukkumise ja tuberkuloosse batsilli vabanemise tõttu, mis on sageli kombineeritud kopsude ümbritsevate struktuuride kahjustusega, samuti hingetoru, kõri ja bronhidega. Enamikel juhtudel on tuberkuloosi enamikul naistest siiski piiratud vormidena. 70–75% -l patsientidest on täheldatud protsessi ühe kopsu löögiga.

Tuberkuloosse protsessi ägenemine kopsudes raseduse ajal võib tekkida haiguse irratsionaalse ravi või isegi selle puudumise tagajärjel. Raseduse ajal esinevad kehas toimuvad muutused mõjutavad haiguse kulgu teatud määral: keha immunoloogiline kaitse väheneb, muutused närvisüsteemi, hingamisteede, südame-veresoonkonna süsteemide, neerude funktsioonis, naise keha hormonaalne muutus lootefarmakompleksi toimimise tõttu. Lisaks võib raseduse ajal suurenenud kaltsiumisisalduse tõttu seda elementi eemaldada tuberkuloosi indutseeritud fookustest, mis samal ajal pehmendavad, mis on patoloogilise protsessi uue progresseerumise põhjuseks.

Kopsutuberkuloosi ägenemine sünnitusjärgsel perioodil on sageli tingitud kas ebaefektiivsest ravist või selle puudumisest raseduse ajal ning asjaolu, et sünnitus põhjustab organismi kõigi põhifunktsioonide kiiret ümberkorraldamist, ning lapse rinnaga toitmisega kaasneb naistekeha päevase valgu ja rasva tarbimise kasv. Lisaks võib pärast sünnitust diafragma alandamise tõttu tekkida kopsude patoloogiliste keskpunktide nakatumine nende mõjutamata sektsioonidesse. Samuti on keeruline kopsutuberkuloosiga naistel raseduse kulg. Varajase toksilisoosi sagenemine on seotud tuberkuloosse mürgistusega, mis põhjustab neerupealiste koore ebapiisavat funktsiooni ja kahjustab elektrolüütide metabolismi. Suurem aneemia esinemissagedus on tingitud tuberkuloosi mürgistusest ja loote arenguks vajaliku raua tarbimisest. Juhtum on tingitud tasakaalu muutumisest lipiidide peroksüdatsioonisüsteemi ja antioksüdantide kaitsesüsteemi vahel, samuti tsentraalsetest hemodünaamilistest häiretest, mis esinevad absoluutses enamuses patsientidest, kellel on kopsu tuberkuloos. Aktiivse tuberkuloosi korral on raseduse tüsistuste määr suurem kui mitteaktiivsete puhul.

Kuna tuberkuloosiga rasedatel ei ole hapniku ja hüpoksiaga piisavalt verd küllastunud, tekib kopsu südamehaiguse, enneaegse sünnituse tagajärjel loote puudulikkus. Tuberkuloosne mürgistus suurendab neid protsesse.

Üks kõige sagedasemaid tüsistusi tööjõus on amnioni vedeliku enneaegne rebend, mis on tingitud membraanide nakatumisest ja nende tugevuse vähenemisest. Kopsutuberkuloosi tööaja kogukestus on väiksem kui tervetel naistel.

Praegu on kliiniline pilt kopsude tuberkuloosse protsessi ägenemisest ja vastsündinud infektsioonirikastest raseduse ajal väga kadunud ja võib olla varjatud raseduse toksilisuse või hingamisteede haiguste poolt.

Kõige sagedamini tuvastatakse kopsutuberkuloos rasedatel naistel, kui nad pöörduvad arsti poole nõrkuse, köha, palaviku kohta.

Riskirühm

• Hiljutise tuberkuloosiga patsiendid - vähem kui 1 aasta pärast ravi lõppu.
• Alla 20-aastased ja vanemad kui 35-aastased patsiendid, kellel on igasugune paikne tuberkuloos.
• Rasedad naised, kellel on tavaline tuberkuloosiprotsess, sõltumata selle faasist.
• Rasedad naised, kes puutuvad kokku tuberkuloosiga või ilma tuberkuloosita bacillus'ega.
• Rasedad naised, kellel esmakordne pöördumine, hüperergiline või suurenev tuberkuliinitundlikkus (vastavalt Mantoux'i testile 2 TE-ga).
• Rasedad, kellel esineb kaasnevate haiguste esinemine: suhkurtõbi, hingamisteede kroonilised mittespetsiifilised haigused, neeruhaigus, peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand; kasutama alkoholi, nikotiini ja narkootilisi aineid, mis viivad assotsieerunud elustiili.

Sümptomid ja kopsutuberkuloosi diagnoos rasedatel naistel

Kopsutuberkuloosi esinemise kahtlus raseduse uurimise ajal põhjustab tavaliselt selliseid kaebusi nagu: köha koos röga või ilma, hemoptüüs, valu rinnus, õhupuudus. Teised võrdselt olulised haiguse sümptomid on nõrkus, higistamine, isutus, kehakaalu suurenemine või vähenemine, pikaajaline temperatuuri tõus õhtul subfebrilistele numbritele, ärrituvus. Sellises olukorras on vaja selgitada andmeid võimaliku mineviku tuberkuloosi kohta või võimaliku kokkupuute kohta tuberkuloosi patsientidega, tuberkuloosi juhtumeid perekonnas ja samaaegse patoloogia olemasolu.

Aktiivse kopsutuberkuloosi kahtluse korral on röntgenuuring vajalik, sõltumata gestatsiooniajast. Hirm selle meetodi kasutamisel rasedatel naistel võib viia pikaajalise tuberkuloosiprotsessi hilise diagnoosini. Rasedate rinna-röntgenuuringute käigus kasutatakse spetsiaalseid meetodeid ja kaitsevahendeid, mis minimeerivad loote röntgenuuringute võimalust.

Patsientidel, kes emiteerivad tuberkuloosi baktereid enne haiguse ravi algust, on ravi käigus vaja jälgida nende väljalaske dünaamikat iga kuu läbi röga ja selle kultuuri mikroskoopilise uurimise kultuurisöötmes. Infektsioonide fookuste dünaamikat kopsudes on võimalik tuvastada rindade elundite röntgenuuringute tulemustest, mida kõik naised teostasid 1-3 päeva jooksul pärast sünnitust.

Kopsutuberkuloosi ravi raseduse ajal

Praegu kasutatakse raseduse ajal kopsutuberkuloosi raviks isoniasiidi, rifampitsiini ja pürasiinamiidi etambutooli. Nagu uuringud on näidanud, ei kuulu need ravimid ainerühma, mis põhjustab lootel deformatsioone. Neid ei tohiks siiski kasutada raseduse varases staadiumis organogeneesi perioodil (alates 3. kuni 12. nädalani).

Kopsu tuberkuloosi ravi kestus võib mõjutada mitte ainult kogu rasedusperioodi ja jätkata imetamise ajal. Eriti kehtib see nende patsientide kohta, kelle haigus tuvastati raseduse ajal. Juhul, kui asjakohane ratsionaalne ravi algas õigeaegselt, siis üldjuhul on haiguse kulgemise ajal ja sünnitusjärgsel perioodil positiivne kliiniline ja radioloogiline dünaamika. Samal ajal lakkab märgatavalt bakterite eritumine, patoloogiliste fookuste sulgemine kopsudes, infiltraatide resorptsioon ja patoloogilise vedeliku kogunemise kadumine pleuriidi ajal.

Kopsutuberkuloosiga emadele sündinud lapsed sünnivad reeglina väikese kehamassi järgi, mis on tingitud nii platsentaalpuudusest raseduse ajal, millega kaasneb loote arengu hilinemine ja enneaegse sünnituse kõrge esinemissagedus.

Sellistes vastsündinutes on esimesel päeval pärast sündi rikutud kohanemisperioodi, millega kaasnevad muutused kesknärvisüsteemis, hingamisteede häirete teke, suur kehakaalu algne vähenemine ja hilinenud taastumine. Need nähtused on tingitud eelkõige ema tuberkuloosimürgitusest, sünnijärgsest kehakaalu puudumisest, imetatud piima ebapiisavast kogusest. Esimesel perioodil pärast sündi on neil lastel suurema tõenäosusega hüpoksilise päritoluga kesknärvisüsteemi kõrvalekalded, kõrgenenud bilirubiini tasemed, aspiratsiooni sündroom, vereringe halvenemine, verejooks ja ödeemiline sündroom.

Aktiivse tuberkuloosiga emade vastsündinuid tuleb isoleerida kohe pärast esmast ravi. Vastsündinute imetamine on lubatud kõikidele inaktiivse tuberkuloosi põduritele. Küsimus aktiivse tuberkuloosiprotsessiga vastsündinute toitmise võimalusest, kuid patogeenide vabanemisest on lõppenud, otsustab individuaalselt arstide nõukogu, kellel on kohustuslik TB-spetsialist, sünnitusarst-günekoloog ja lastearst. Juhul, kui võetakse vastu positiivne otsus vastsündinu rinnaga toitmise kohta, siis kogu söötmise perioodi jooksul viiakse läbi antibakteriaalne ravi ühe või kahe ravimiga. Võetakse kõik meetmed, et takistada lapse nakatumist: kasutage steriilset maski või marli sidet 5-6 kihist ja peaga ning peske käed hoolikalt.

Fetraatne infektsioon nakkuse tõttu tuberkuloosiga on haruldane. Kuid sellised juhtumid tekivad siis, kui haiguse põhjuslikud ained viiakse emalt lootele. Kaasasündinud tuberkuloosi esinemine esineb sagedamini vastsündinutel, kelle emad on haigestunud esimest korda raseduse ajal ja ei ole saanud asjakohast ravi.

Kopsutuberkuloosiga naisi tuleb jälgida raseduse varases staadiumis koos sünnitusarst-günekoloogi ja tuberkuloosi spetsialistiga ning komplikatsioonide tekkimisel tuleb neid haiglasse viia.

Registreerige spetsialistidele ühe kõnekeskuse telefonil: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ja "Ulitsa 1905 goda"). Arstile saab ka meie kodulehel registreeruda, me helistame teile tagasi!