Astmeline lähenemine bronhiaalastma ravile

Astma ravi aluseks on astmeline lähenemine. Selleks on välja töötatud viis etappi, kus ravistrateegiad määratakse sõltuvalt kliinilisest kulgemisest, ägenemiste olemasolust või nende arengu võimalusest, haiguse kontrollimise astmest. Selle lähenemise eeliseks on see, et see võimaldab saavutada astma kõrge kontrolli, rakendades ravimeid minimaalses koguses.

Bronhiaalastma astmelise ravi põhimõtted

Bronhiaalastma on allergilise päritoluga bronhide krooniline põletik, mis võib esineda igas vanuses. Kahjuks ei saa seda haigust täielikult ravida, kuid seda on võimalik kontrollida ja elada täiselu. See saavutatakse provotseerivate tegurite kõrvaldamise ja optimaalse toetava ravi valimise teel. Valida tuleb minimaalne ravimi kogus, nende annus koos sümptomite maksimaalse kontrollimisega ja patoloogia progresseerumisega tekkis astma astmeline ravi.

5 astma ravi astet GINA

Selle lähenemise põhimõtted ravile:

• Optimaalse ravimiravi valik koos patsiendi ja tema sugulastega;
• haiguse kliinilise kulgemise pidev hindamine, kontrolli tase;
• õigeaegne ravi korrigeerimine;
• kliinilise toime puudumisel - üleminek kõrgemale tasemele;
• täieliku kontrolli all 3 kuud. - liikuda madalamale tasemele;
• kui mõõdukas bronhiaalastma ei esinenud põhiravi, siis algab ravi 2. etapiga;
• kontrollimatu haiguse korral alustada 3. etapis;
• vajaduse korral rakendada hädaabivahendeid ravikuurides.

Igal tasandil viiakse läbi ravitsükkel, mis hõlmab haiguse kontrolli taseme hindamist, terapeutiliste meetmete kulgu, mille eesmärk on saavutada seisundi kõrge kontroll ja jälgimine remissiooniperioodi säilitamiseks.

Astma teraapia viis etappi

Enne ravi alustamist määrab spetsialist kindlaks haiguse kontrolli taseme objektiivse uurimise, kaebuste analüüsi, ägenemiste sageduse ja funktsionaalsete diagnostiliste meetodite tulemuste põhjal. Seega võib bronhiaalastma olla:

• kontrollitud - igapäevased rünnakud mitte rohkem kui 2 korda nädalas koos valikulise erakorralise ravi kasutamisega, ägenemisi, kopsufunktsiooni ei kahjustata, ägenemisi;
• osaliselt kontrollitud (püsiv) - haiguse sümptomid esinevad sagedamini 2 korda nädalas, sealhulgas öösel, nad vajavad erakorralist ravi, ägenemist vähemalt 1 kord aastas, kopsufunktsiooni vähenemist, aktiivsust mõõdukalt halvenenud;
• kontrollimatu (raske) - krambid esineb päeval ja öösel, neid võib korrata, aktiivsus väheneb, kopsufunktsioon on halvenenud, ägenemised ilmnevad iga nädal.

Kontrolli astme alusel valige teatud teraapia tase. Iga etapp sisaldab põhihoolduse varianti ja alternatiivi. Igal etapil võib patsient rakendada erakorralisi või lühiajalisi hädaabivahendeid.

Esimene etapp

See tase sobib kontrollitud bronhiaalastma patsientidele. Ravi hõlmab nõudmisel (lämbumise tekkimisel) beeta2-agonistide kiiret kasutamist inhalatsioonivormis. Alternatiivse ravina kasutatakse antikolinergiliste ainete sissehingamist või lühitoimeliste beeta2-agonistide või teofülliinide allaneelamist.

Sama lähenemist ravile kasutatakse bronhospasmi korral, mis on tingitud treeningust. Eriti kui see on haiguse ainus ilming. Rünnaku vältimiseks inhaleeritakse ravim enne koormust või vahetult pärast seda.

Teine etapp

Sellel ja järgnevatel tasanditel peaksid patsiendid regulaarselt kasutama hooldusravi ja rünnakuteks erakorralist abi. Igas vanuses on vastuvõetav manustada väikese annusega hormonaalseid aineid sissehingamisel. Kui nende vastuvõtt on patsiendi tagasilükkamise, väljendunud kõrvaltoimete või kroonilise nohu tõttu võimatu, nähakse alternatiivina leukotrieenivastaseid preparaate.

Kolmas etapp

Täiskasvanud patsientidele määratakse inhaleeritava glükokortikosteroidi (IGCC) kombinatsioon väikese annuse ja pika toimeajaga beeta2-agonistiga. Ravimeid võib kasutada eraldi või kombineeritud ravimvormi osana. Budesoniidi ja formoterooli kombinatsioon sobib ka ägeda lämmatava rünnaku leevendamiseks.

Teine ravivõimalus on suurendada IGCC annust keskmistele väärtustele. Ravimite paremaks manustamiseks on soovitatav kasutada vahekaarte, vähendada kõrvaltoimeid. Lisaks võib IGCC-d kasutada säilitusraviks koos anti-lekotienide või aeglase teofülliiniga.

Neljas samm

Kui haiguse kontroll ei ole eelmisel tasemel kindlaks tehtud, on patsiendi täielik uurimine vajalik, välja arvatud teine ​​haigus või raskesti ravitav bronhiaalastma. Soovitatav on võimaluse korral pöörduda spetsialisti poole, kellel on selle haiguse ravis ulatuslik positiivne kogemus.

Kontrollimiseks valitakse sissehingatavate hormoonide ja pika toimeajaga beeta2-agonistide kombinatsioonid ning inhaleeritavad kortikosteroidid määratakse keskmise ja suure annusega. Alternatiivina võib IGX-ile lisada mõõdukates annustes anti-leukotrieene või aeglase teofülliini keskmise annuse.

Viies etapp

Sellel tasemel lisatakse eelnevale ravile süsteemse toimega hormoonpreparaadid. See valik aitab parandada patsiendi seisundit, vähendada rünnakute sagedust, kuid põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, mida patsient peab teadma. Ravivõimalusena võib kasutada antikehi immunoglobuliini E vastu, mis suurendab oluliselt raske astma kontrolli taset.

Madalam

Haiguse kulgu tuleb jälgida regulaarselt võrdsete ajavahemike järel. Pärast ravi määramist teostatakse jälgimist 3 kuu pärast ja 1 kuu möödudes ägenemise ajal. Arsti visiidi ajal hinnatakse patsiendi seisundit ja otsustatakse vajadus muuta ravitoimet.

Üleminek suurema tõenäosusega astmest madalam on võimalik tasemest 2-3. Sel juhul vähendage järk-järgult ravimite annust, nende arvu (3 kuu jooksul); halvenemise puudumisel lülituvad nad monoteraapiasse (2. etapp). Peale selle on hea tulemusega jäänud ainult erakorralised ravimid (tase 1). Ühe sammu astumiseks kulub 1 aasta, mille jooksul on haiguse tõrje tase endiselt kõrge.

Funktsioonid astma astme ravi lastel

Igas vanuses lastel algab ravi väikese annuse ICS-ga (2. aste). 3-kuulise efekti puudumisel on soovitatav järk-järgult suurendada ravimite annust (3. tase). Ägeda rünnaku leevendamiseks kasutatakse süsteemsete hormonaalsete ainete määramist lühikese kursiga minimaalsete vastuvõetavate annustena.

Astma tõhusaks kontrollimiseks lastel on vaja hoolikalt läheneda lapse õppimisele (alates 6-aastastest) ja vanematest inhalaatorite kasutamisest. Lapsepõlves ja noorukieas võib haigust täielikult ravida, seepärast tuleb seisundi jälgimine ja annuse kohandamine teostada vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Järeldus

Bronhiaalastma astmeline ravi võimaldab saavutada haiguse kõrge kontrolli, määrates minimaalse hulga ravimeid ja pidevalt jälgides patsiendi seisundit. Oluline on järgida selle lähenemise põhimõtteid nii spetsialisti kui ka patsiendi ravis.

JMedic.ru

Bronhiaalastma on krooniline haigus. Astmas on hingamisteede seinas pidev põletikuline protsess. Lihasrakud bronhide spasmi seintes, õhuvoolu läbipääsu luumenid kitsenevad. Bronhiaalpuu tekitab palju paksu, klaasist röga, mis ummistab hingamisteid ja on hingamise takistuseks. Kõik need haiguse aspektid määravad kardiaalse lähenemise tähtsuse bronhiaalastma ravis.

Haiguse raviks on mitmeid standardseid ja alternatiivseid meditsiinilisi lähenemisviise. Lähenemisviisi määrab tavaliselt haiguse vorm: allergiline või mitte-allergiline astma, samuti selle staadium. Näiteks haiguse raskemates etappides ei ole fütoteraapias tõenäoliselt mingit mõtet, kuid pädev meditsiiniline ravi omandab erilise tähenduse.

Astma ravi peamine eesmärk on haiguse ilmingute vähendamine või täielik kõrvaldamine, muutes patsiendi elu võimalikult mugavaks ja aktiivseks haiguse staadiumis, kus ravi alustati.

Bronhiaalastma ravimiravi

Viimastel aastatel on välja töötatud astma astmeline kontseptsioon. Sõltuvalt haiguse tõsidusest: tuvastati rünnakute sagedus ja kestus, nende kordumine öösel, haiguse sümptomite esinemine väljaspool rünnakut, viis astma astet. Haiguse järkjärguline struktuur on illustreeritud allpool toodud skeemil.

Bronhiaalastma ravimiravi põhineb protsessi astmel. Ravi on järgmine:

• I etapp. Patsiendile on määratud ravimid - lühitoimelised β-adrenomimeetikumid, nagu fenoterool või salbutamool.
  Neid kasutatakse ainult rünnaku ajal, nii et bronhid laienevad ja rünnak on peatunud.
• II etapp. Patsiendile nähakse ette minimaalne põhiravi. Bronhiaalastma põhiravi on üks või mitu ravimit, mida patsient pidevalt kasutab kroonilise põletiku vähendamiseks hingamisteede seintes. Astma teises etapis on ette nähtud 1 põhiline ravim. See ravim on tavaliselt hormonaalne Beclomethasone.
  Seda manustatakse patsiendile sissehingamise kaudu. Samuti peab patsient haiguse rünnaku korral siiski kandma Salbutamooli.
• III etapp. Olemasoleva Beclamethasone'i ja Salbutamooli puhul lisatakse pikatoimeline β-adrenomimeetikum, millel on bronhodilataator, suurendades pikka aega patsiendi hingamisteede luumenit. See võib olla Formoterol või Salmeterol.
• IV etapp. Selles etapis on haigus piisavalt raske, et süsteemseid ravimeid on ette nähtud. Tavaliselt määratakse prednisooni tabletid või süstid. Prednisoloon on süsteemne hormonaalne põletikuvastane ravim.
  Süsteemse toime peamiseks puuduseks on see, et patsient hakkab kiiresti taluma palju kõrvaltoimeid. Viimased hõlmavad rasvumist, suhkurtõbe, elektrolüütide tasakaalu häireid, võõrutusravi. Tagasivõtmise sündroom on nähtus, mis areneb koos ravimi järsu äravõtmisega: kõik astma sümptomid sellisel juhul süvenevad.
• V etapp Selles etapis on patsient väga tõsises seisundis. Haigus piirab tema tegevust, tal on hingamispuudulikkus. Sellistel juhtudel lisatakse ülalmainitud preparaatidele igasuguseid meeleheite vahendeid. Need kaasaegsed, ei ole veel täielikult tõestanud oma usaldusväärsust, ravimid põletikuga seotud nuumrakkude membraanide stabilisaatoritena. Nende hulka kuuluvad Zafirlukast ja Montelukast.

Kasutati ka immunoglobuliini E monoklonaalseid antikehi, mis muutub väga allergilise astmaga patsiendi veres.

Fütoteraapia bronhiaalastma puhul

Bronhiaalastma ravimtaimeks on erinevate taimede kasulike omaduste kasutamine bronhide põletiku vähendamiseks, nende luumenite laiendamiseks ja hingamisteed täitva röga eraldumise hõlbustamiseks.

Kõige sagedamini kasutatavad taimed on jahubanaan, tüümian, aniis, soo, violetne, metsik rosmariin, heisop, jahu ja tüümian.

Taimsed ravimid sobivad haiguse esimestel kolmel etapil astma raviks. Hiljem on selles vähe mõtet, sest selleks ajaks muutub patsiendi seisund liiga raskeks.

Vaadake mõningaid fütoterapeutilisi retsepte:

1. On vaja leida männi pungad, liblikõielised ja jahukoored 1: 1: 1. 4 tl seda kogumikku, pannakse klaasi külma veega ja seejärel lisage 2 tundi. Seejärel keedetakse segu, lastakse nõuda ja pingutada. Võtke segu kogu päeva jooksul kolmeks annuseks. Segu toimib röga- ja allergiavastase ravimina.
2. Lagritsa juur, värske ja hobuseruu võtavad vahekorras 3: 4: 3. Vala 400 ml keeva veega. Infundeerige 15 minutit. See tinktuur on vajalik, et juua pool klaasi kolm korda päevas. Segul on põletikuvastane toime, samuti leevendatakse bronhide seintes silelihaste rakkude spasmi, laiendades nende luumenit.
3. Dioecious nõges ja loodusliku rosmariini proportsioonis 1: 1, võttes 2 supilusikatäit segu, vala 1 tass värskelt keedetud vett. Jahutage see maha. Seejärel võtke kolm korda päevas. Selle segu kasutamine soodustab astma kuiv köha ja takistab ka uusi rünnakuid.

Elektroforeetiline toime

Haiguse aktiivsuse vähendamiseks võib kasutada elektroforeesi. Elektroforees on üks füsioteraapia meetodeid, kus pidev elektriline impulss toimib patsiendi kehale. Lisaks saate elektroforeesi kasutades sisestada patsiendi kehasse mõned ravimid oma limaskestade ja naha kaudu. Koos ravimite otsese mõjuga patsiendi kehale on elektroforeesil ka kasulik neuro-refleksne efekt patsiendile.

Klassikaline protseduur on järgmine. Elektroodidele kantakse ravim, mille järel elektrivälja abil tagatakse, et see tungib patsiendi kehasse. Astmas kasutatakse tavaliselt elektroforeesi selliste ainete nagu aminofülliin, epinefriin või efedriin manustamiseks. Samal ajal jõuab voolutugevus 8-12 mA ja protseduuri kestus on kuni 20 minutit iga päev kursuse ajal. Kursus sisaldab tavaliselt 10-12 protseduuri. Samuti võib astma puhul läbi viia kaltsiumelektroforeesi voolutugevusega 0,5–2 mA ja protseduuri kestust 6–15 minutit. Kursus - 10 protseduuri.

Seade elektroforeesi protseduuri rakendamiseks.

Järgmisi punkte tuleb arvestada elektroforeetilise toime eelistega patsiendi kehale:

1. Ravimite efektiivsus, hoolimata nende väikestest annustest.
2. Narkootikumide toime pikendamine nende kumulatsiooni tõttu kehas.
3. Sissejuhatavad ained on kõige aktiivsemad, kuna need viiakse patsiendile ioonide kujul.
4. Väikseim toimeainete hävitamise aste.
5. Elektrivoolude täiendavad kasulikud mõjud patsiendi immuunvastusele.

Astma rasketes vormides on elektroforees rangelt vastunäidustatud.

Muud füsioterapeutilised meetodid

Astma füsioteraapia on laialdaselt kasutatav. Lisaks elektroforeesile on üsna suur hulk meetodeid, mida on näidatud astmaatikutena. Kasutatavate meetodite eesmärgiks on bronhide laienemine, närvisüsteemi parasümpaatiliste fragmentide ergastusastme normaliseerimine, patsiendi keha vastuvõtlikkuse vähenemine allergeenidele ja röga eraldumise leevendamine.

Patsientidel, kes on bronhiaalastma rünnaku seisundis, võivad olla kasulikud järgmised füsioterapeutilised meetodid:

Kõrge intensiivsusega pulseeriv magnetravi. Seda tehakse AMIT-01 ja AMT2 AGS seadmetega. Suurendab hingamisteede lihaste aktiivsust, mille tõttu ei pruugi patsiendi hingamisteede toime pikka aega kuluda. Terade vahel paiknevad magnetvälja erilised induktiivpoolid.

Seade pulseeriva magnetravi läbiviimiseks.

Viie minuti pikkune protseduur induktiivpoolide algasendis. Seejärel muutke oma kohad. Magnetimpulsside vaheline intervall peaks olema umbes minut.

• Ravi infrapunakiirgusega. Mõju peaks paiknema III-IV rinnaäärse selgroo piirkonnas, rinnaku keskel ja neerupealiste projektsioonil. Kiirgusvõimsus on 6-8 vatti. Selle mõju ei ole üle 10-12 minuti.
• Rinna massaaž. Kõigepealt massaaži selja lihaseid ja seejärel minge lihastesse, kaelalihastesse. Protseduur algab paaristamisega, mille järel järk-järgult viiakse läbi agressiivsemad kokkupuuteviisid: hõõrumine, sõtkumine ja rindkere kokkusurumine aegumise ajal.

Oluline on välistada igasugused vibratsiooniefektid: liikumine peksmise, pattingimise või tükeldamise teel.

Patsiendi puhul, kes on rünnakute vahelisel perioodil, on järgmine füsioteraapia kasulik:

1. Aeroioonravi. Meetod on negatiivselt laetud ioonide sissehingamine, kontsentreerituna koguses 100000-300000 1 kuupmeetri kohta. Ioonidel on kasulik mõju hingamisteede limaskestale.
2. Sissehingamine. Lisaks on inhaleeritav ravim eelnevalt ioniseeritud. Kõige sagedamini on see aminofülliin. Üks sissehingamine kestab 10 minutit. Kursus kestab 10 päeva ühe korra päevas.
3. Madala intensiivsusega magnetravi. Suurendab patsiendi üldist immuunsust ja indutseerib ka oma neerupealiste hormoonide - glükokortikosteroidide - tootmist, millel on põletikuvastane toime. Kasutada saab seadet "Polymag-01".
4. Hingamisteede lihaste elektrostimulatsioon. Diafragma ja interstaatsete lihastega seotud voolude sagedus, antud juhul on 50 Hz. Eri seadmeid nimetatakse "Amplipulse", "El Aesculap Medteco".
5. Aerosoolide sissehingamine mukolüütiliste ainetega. Mukolüütilised ained lahjendavad rögaid ja soodustavad selle väljavoolu. Selliste inhaleerimiste korral sobivad trüpsiini või kimotrüpsiini ensüümid. Suuõõne tuleb kohe pärast sissehingamist loputada veega. Kursus sisaldab 5-7 protseduuri.

Patsiendiharidus

Noh, kui enne bronhiaalastma spetsiifilist ravi alustati patsiendile väikest loengut selle kohta, kuidas seda rakendada. Selline loeng aitab patsiendil mõista läbiviidud protseduuride olemust, rahustab teda ja loob positiivse heakskiidu ravile, mis on ka tulemuse seisukohalt oluline.

Loengu saab trükkida väikesele voldikule, seejärel antakse see erinevatele patsientidele. Mõnedes meditsiiniasutustes trükitakse värvilise plakatina loeng haiguse kohta, loeng protseduuridest või loeng patsiendi enda suhtumisest enda haiguse vastu, nii et igaüks saab sellest teada ja saada vajalikku teavet.

Järeldus

Lähenemine bronhiaalastma ravile on väga oluline, sest see määratleb patsiendi keha terapeutilise toime peamised etapid. Nüüd on kokkupuuteviisid erinevad.

Narkomaaniaravi on järk-järgult iseloomulik: määratud ravimite ulatuse määrab haiguse staadium, selle sümptomite sagedus ja raskusaste.

Lisaks sellele on patsiendi kehale mõjuv ravimeetodeid. Rahvaparandustest sobivad taimsed ravimid, mis põhinevad taimede meditsiiniliste omaduste kasutamisel.

Füsioteraapia pakub tohutut hulka meetodeid, mis põhinevad ainete füüsikalistel omadustel ja muudel asjaoludel, näiteks magnet- või elektriväljal elektroforeesi ajal.

Aidata kaasa ravile kasuliku mõju avaldamisele patsiendi kehale võib loengu töömehhanismidest ja nende meetodite kasulikkusest lugeda patsiendile ravi algfaasi eel. Oluline on patsiendi emotsionaalne seisund. Skeptiline patsient ei anna arstile võimalust rakendada mis tahes meetodit täies mahus, see on sõnakuulmatu ja kogumata, kui ta on kohustatud osalema terapeutilises tegevuses.

Bronhiaalse astma ravi samm

Inhaleeritavate kortikosteroidide keskmised või suured annused

IGX + leukotrieenivastase preparaadi väikesed annused

IGCC + püsiva vabanemisega teofülliini väikesed annused

Väikesed IGX 1 annused

Lisage üks või mitu valikut:

Inhaleeritavate kortikosteroidide + pika toimeajaga β2 agonisti keskmine või suur annus

teofülliini püsiv vabanemine

Lisage üks või mõlemad valikud:

Suukaudse GCSi minimaalne võimalik annus

Esialgne säilitusravi

Suurendada säilitusravi

2 Või rohkem hooldusravimeid

1. IGCC - inhaleeritavad glükokortikosteroidid

2. Inhaleeritavate glükokortikosteroididega regulaarse ravi puudumisel ei soovitata nii lühikese kui ka pika toimeajaga β2-agonistide regulaarset manustamist.

A (täiskasvanud ja teismelised), B (5–12-aastased lapsed), D (alla 5-aastased lapsed)

Inhaleeritavaid β2 lühitoimelisi agoniste kasutatakse hädaolukorras raviks kõigil astma sümptomitega patsientidel kõigil ravietappidel.

Inhaleeritavate lühitoimeliste β2 agonistide sagedase kasutamisega patsientidel on vaja korrigeerida astma ravi taktikat.

Leukotrieenivastased preparaadid või kroonid

A. (kahe-aastased lapsed) soovitatakse ägenemise ärahoidmiseks bronhiaalastma korral koos allergilise riniidiga, viiruse poolt põhjustatud bronhiaalastma, astma füüsilise pingutuse korral.

A (täiskasvanud ja noorukid); A (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat); A (alla 5-aastased lapsed) - inhalatsiooniga steroidid on soovitatavad täiskasvanutele ja lastele ravi eesmärgil.

Inhaleeritavate steroidide algannus valitakse vastavalt haiguse tõsidusele.

Täiskasvanutel on algannus reeglina 400 µg booloolasooni dipropionaadi (BDP) ekvipotentne annus päevas, lastel equipotent BDP 200 mcg päevas. Alla viie aasta vanused lapsed võivad vajada suuremaid annuseid, kui esineb probleeme ravimi manustamisega.

Inhaleeritavate steroidide annused tiitritakse väikseima annuseni, mille juures säilitatakse efektiivne astma kontroll.

Inhaleeritavate steroidide doseerimise sagedus

A (täiskasvanud ja noorukid); A (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat); A (alla 5-aastased lapsed) - Inhaleeritavad steroidid manustatakse esialgu kaks korda päevas, välja arvatud mõned kaasaegsed steroidid, mida manustatakse üks kord päevas.

A (täiskasvanud ja noorukid); A (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat) A (alla 5-aastased lapsed) - pärast hea kontrolli saavutamist võib inhaleeritavaid steroide manustada üks kord päevas sama päevase annusega.

Laste puhul, kes saavad beklometasooni dipropionaati (BDP) või samaväärset annust ≥ 400 mcg päevas:

Plaan peaks sisaldama konkreetseid kirjalikke soovitusi steroidide asendamise kohta raskete vahelduvate haiguste korral.

Pikaajalisel raviperioodil peab last jälgima lastearst ja allergoloog / pulmonoloog.

Võimalikud täiendused ravile, mille ravi on ebapiisav kahes etapis:

A (täiskasvanud ja noorukid), B (5... 12-aastased lapsed) - esmane valik inhaleeritavate steroididega ravi täiskasvanutel ja lastel vanuses 5 kuni 12 aastat on inhaleeritavate pika toimeajaga β2-agonistide lisamine annuses 400 μg BDP. või samaväärne päevas

B (kuni 5-aastased lapsed) - leukotrieeni retseptori antagonistid on esimene valik inhaleeritava steroidiravi lisana.

D (täiskasvanud ja noorukid); D (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat) - kui astma kontroll jääb pärast inhaleeritavate pika toimeajaga β2 agonistide lisamist suboptimaalseks, tuleb inhaleeritavate steroidide annust BDP ekvivalendis suurendada kuni 800 μg / ööpäevas täiskasvanutel või 400 μg / päevas lastel alates 5 kuni 12 aastat

Täiskasvanutel ja noorukitel, kellel on inhaleeritavate kortikosteroidide väikeste annuste korral ebapiisav astma kontroll, on DBA lisamine efektiivsem kui inhaleeritavate kortikosteroidide annuste suurendamine, suukaudsete steroidide kasutamist nõudvate ägenemiste sageduse vähendamisel, samuti hingamisteede näitajate parandamisel ja sümptomite vähendamisel.

Fikseeritud kombinatsioone sisaldavad inhalaatorid tagavad LABA kasutamise ainult IGCC-ga ja võivad parandada nende vastavust.

Ravi mahu vähenemisega, kaasa arvatud IGCC / DBA kombinatsiooniga, on kontrolli säilimise tõenäosus suurem koos IGCC annuse vähenemisega kombinatsioonis ja DBA tühistamine pärast üleminekut madalatele IGCC annustele.

D (täiskasvanud ja noorukid); D (5... 12-aastased lapsed) - kui kontroll jääb ebapiisavaks annuses 800 µg BDP päevas (täiskasvanud ja noorukid) ja 400 µg päevas (5... 12-aastased lapsed), inhaleeritavad steroidid koos pika toimeajaga β2-agonistiga (DBA), kaalutakse järgmisi valikuid:

inhaleeritavate steroidide annuse suurendamine maksimaalselt (tabel 6) + DBA

anti-leukotrieenipreparaatide lisamine

teofülliini püsiv vabanemine

Inhaleeritavate steroidide suurtes annustes võib kasutada doseeritava annuse aerosoolinhalaatoreid (DAI) vahekihiga või nebulisaatori abil.

Kui täiendav ravi on ebaefektiivne, peate lõpetama ravimite võtmise (inhaleeritavate steroidide annuse suurendamise korral vähendage seda algannuseni).

Enne 5. etapi juurde minekut suunata uurimiseks ebapiisavalt kontrollitud astmaga patsiendid, eriti lapsed.

Igas vanuses lastel, kes saavad eriarstiabi, on võimalik astuda sisse inhaleeritavate kortikosteroidide suuremaid annuseid (rohkem kui 800 mikrogrammi päevas) enne 5. etapi (kontrollimata uuringud) jätkamist.

Inhaleeritavate kortikosteroidide maksimaalne annus kuni 1000 µg BDP ekvivalendis

Suukaudsete steroidide minimaalne võimalik annus

Suukaudsete steroidide patsiendid, kes ei ole eelnevalt saanud inhalatsiooniravi.

A (täiskasvanud ja noorukid); D (5... 12-aastased lapsed) - täiskasvanutel on soovitatav steroiditablettide annuse eemaldamise või vähendamise meetod inhaleeritavate steroidide puhul, kui see on vajalik, kuni 2000 µg / päevas. Lastel vanuses 5 kuni 12 aastat on vajalik väga ettevaatlik taktika, kui inhaleeritava steroidi annus ületab 800 µg ööpäevas.

D (täiskasvanud ja noorukid); D (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat), D (alla 5-aastased lapsed) - võimaliku uuringu pikendatud β2-agonistide, leukotrieeni retseptori antagonistide ja teofülliiniga umbes kuus nädalat. Kui steroidide annust ei vähendata, sümptomite paranemist või kopsufunktsiooni ei ole, tuleb need katkestada.

Tabel 6. IGCC võrdväärsed päevased annused (µg) astma põhiravi jaoks üle 5-aastastel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel vastavalt GINA 2012-le.

Bronhiaalastma ravi astmetes sõltuvalt ravikuuri raskusest

Arstid on uimastatud! FLU ja kaitse!

See on vajalik ainult enne magamaminekut.

Bronhiaalastma ravi astmetes on nüüd heaks kiidetud rahvusvaheliseks standardiks. Meetodi olemus seisneb ravi intensiivsuse ja kasutatud ravimite, haiguse tõsiduse korrelatsioonis.

Bronhiaalastma patogenees

Raskusastmed

Öö- ja päevarünnakute arvu põhjal määravad ravimite vajaliku annuse ja efektiivsuse ning öise puhkuse kvaliteedi järgmised nelja bronhiaalastma vormi.

• Lihtne Öine rünnakud kuni kaks korda kuus, normaalne tervis ägenemiste vahel.
• Kerge püsiv. Öösündmused kuni kaks korda kuus, päevasel päeval ühe päevaga, mõned probleemid öise puhkusega.
• Keskmine. Öine rünnakud nädalas, iga päev - iga päev. Tavaline tegevus on keeruline, samuti öine puhkus.
• Raske vorm. Öö ja rünnakud sagedamini kui üks kord päevas. Füüsilise tegevuse võimatus, puude risk.

Kui teil on õhupuudus, lugege see materjal. Nad mõistavad düspnoe tüüpe astmas ja seda, kuidas seda kõrvaldada.

Atoopiline bronhiaalastma on kahekordne haigus, rohkem siin.

Samm-ravi

Bronhiaalastma on krooniline haigus, nii et ravi ajal saame rääkida ainult riigi paranemisest, kuid mitte täielikust ravist. Kuid kerge raskusaste võimaldab teil normaalset elu juhtida ja minimaalselt piirata ravimite tarbimist. Vastupidi, raske aste eeldab erinevate tugevate ravimite kombinatsiooni kasutamist, millest mõned on võetud intravenoosselt.

Bronhiaalastma 1. ja 2. etapp

Etappide töötlemine hõlmab patsiendi seisundi pidevat jälgimist vajaliku ravi liigitamise teel. Heaolu paranemisega võetakse „samm” tagasi, see tähendab ravi intensiivsuse vähenemist, samal ajal halvenemist, üleminekut järgmisele, aktiivsemale etapile.

Astmelise ravi peamiseks eeliseks on võime kontrollida haigust, st piirata krampide arvu ja mitte kahjustada keha tugevate ravimite liigse tarbimisega.

Ravi etapid

Haiguse tõsidusest lähtuvalt on olemas viis etappi.

• Esimene. Lihtne vorm. Ravimeid ei kasutata või bronhodilataatoreid kasutatakse kuni üks kord päevas. Kasvavate ilmingutega või vajadusel annuse suurendamisega - mine järgmisse etappi.
• Teine. Igapäevane ravim (sissehingamine lühitoimeliste agonistide-2-adrenergiliste retseptoritega). Samuti võib määrata glükokortikoidide sissehingamise (retsidiivi vältimiseks).
• Kolmandaks. Keskmise vormi jaoks. Päevane ravimi tarbimine (põletikuvastane, glükokortikoid inhaleerimisel). Vajadusel määratakse agonistid-2-adrenoretseptorid pikaajalise ja lühiajalise toimega. Vajadusel suurendatakse ravimite annuseid.
• Neljas. Raske vormi jaoks. Inhaleeritavate glükokortikoidide igapäevane regulaarne tarbimine suurtes annustes koos bronhodilaatoritega. Lisaks võib määrata mitme ravimi kombinatsioone (pikendatud teofülliin, ipatropia bromiid jne).
• Viiendaks Krampide leevendamiseks, mida tavapäraste vahenditega ei eemaldata. Kasutatakse süsteemset glükokortikoidi, samuti pikatoimeliste bronhodilataatoritega, prednisolooniga. Ravimite annused on suured, kohustuslik meditsiiniline järelevalve.

Bronhiaalastma ravi 3. ja 4. etapp

Sobiv ravi valitakse teatud taseme alusel. Kui aga ilmneb lühike ootamatu bronhiaalastma ägenemine, siis kasutatakse Prednisooni (lühidalt).

Madalam

Üleminek leebemale ravile toimub remissiooniga enam kui kolm kuud. Kahest madalamast etapist võib üleminek toimuda varem, kui kasutatakse steroidhormone. Kuid isegi sel juhul on vajalik stabiilne remissioon.

Üldjuhul tehakse otsus alandada madalamale tasemele pärast kliinilist läbivaatust ja kõiki vajalikke analüüse.

Lapsed

• Esimene. Vajadusel kasutatakse lühitoimeliste adrenostimulantide bronhodilataatoreid ja inhalaatoreid.
• Teine. Igapäevane ravi ennetamiseks. Lühiajalise tegevusega adrenostimulandid on määratud "Intal", "Tayled". Ägenemise ajal - "Prednisoloon" - on arsti poolt määratud inhaleeritavate glükokortikoidide veidi suurenenud annus.
• Kolmandaks. Nõudmisel suureneb inhaleeritavate glükokortikoidide, adrenostimulantide annus. Arsti jälgimine.
• Neljas. Suured annused glükokortikoidide kombinatsioonis bronhodilaatoritega. Ägenemise ajal on lubatud adrenostimulandid, mis inhaleeritakse läbi nebulisaatori.

Madalam

Üleminek toimub remissiooni ajal kolmest kuni kuue kuuni. Samuti viiakse korrektsioon läbi pärast eksami lõppu.

Ravi ja intensiivsuse vähendamine peaks olema komplikatsioonide vältimiseks järkjärguline.

Bronhiaalastma astmelise ravi tunnused täiskasvanutel ja lastel

Astma sümptomitest vabanemiseks valivad arstid ravirežiimi, et saavutada kontrolli patoloogiliste protsesside üle. Üks lähenemisviis on bronhiaalastma astmeline ravi.

Tänu sellele taktikale on võimalik astma seisundit leevendada ja haigust tulevikus kontrollida.

Mis on sammteraapia

Astma järkjärguline ravi on protsess, kus ravimite arvu ja annust suurendatakse, kui haiguse ilmingute intensiivsust ei ole võimalik vähendada ja haigust kontrollida.

Esialgu määrab arst haiguse tõsiduse. Kerge aste vastab ravi esimesele etapile, raskete patoloogiliste protsesside puhul algab ravi 3. või 4. etapis.

Tänu individuaalsele lähenemisele on haiguse kulgu võimalik kontrollida minimaalse hulga ravimitega.

Ravimite võtmise protsessis hinnatakse nende efektiivsust pidevalt ja vastavalt näidustustele kohandatakse retsepti. Kui valitud taktika ei too soovitud tulemusi ja patsiendi seisund halveneb, suurendage annust (mine üks samm kõrgemale). Nii et astma seisundi stabiliseerimiseks või parandamiseks.

Astmelise teraapia eesmärgid

Astma raviprotsessi komponendid:

1. Haiguse kontrolli hindamine.
2. Ravi, mille eesmärk on saavutada kontroll.
3. Patsiendi jälgimine.

Bronhiaalastma puhul on etapiviisilise ravi eesmärgid järgmised:

• bronhide obstruktsiooni vähendamine;
• vähendada bronhodilataatorite vajadust;
• suurenenud patsientide aktiivsus ja parem elukvaliteet;
• välise hingamise parandamine;
• arestimise ennetamine;
• haiguse ägenemist põhjustavate tegurite kõrvaldamine.

Patsientide seisundit hinnatakse enne ravikuuri, et määrata ravimi manustamise annust ja raviskeemi. See on vajalik lämbumisrünnakute vältimiseks.

Kui teil on võimalik astma tõhusaks kontrolliks vähemalt kolm kuud pärast ravikuuri algust vähendada annust.

Bronhiaalastma astmelise ravi põhimõtted

Ravi järkjärgulise lähenemisviisiga arvestab arst patsiendi seisundit, rünnakute sagedust ja määrab seejärel ravimeid. Kui retsept annab kontrolli astma üle, vähendage järk-järgult ettenähtud ravimite hulka või nende annust.

Patoloogia osalise kontrolli korral kaalutakse ravimite annuste suurendamise või teiste ravimite lisamise küsimust.

Kaugelearenenud astmaga patsientidel, kes ei ole varem saanud piisavat ravi, algab kursus teise astmega. Kui iga päev esineb bronhospasmi hoogu, näidatakse astma ravi kolmandast etapist kohe.

Ravi igal etapil kasutavad patsiendid hädaabivahendeid vastavalt nende vajadustele, et kiiresti peatada lämbumise sümptomid.

Ravi efektiivsus suureneb 1. tasemest. Arst valib taktika sõltuvalt bronhiaalastma raskusest:

1. Valgus katkendlik või episoodiline. Mitte rohkem kui kaks bronhospasmi rünnakut kuus täheldatakse alles pärast provotseerivate tegurite kokkupuudet. Remissiooni perioodil tunneb inimene rahuldavat. Patsient ei vaja pikaajalist ravi. Määrata ravimid ainult krampide ärahoidmiseks.
2. Kerge püsiv. Ründab sagedamini 1 kord nädalas. Astma arendab öösel bronhospasme (mitte rohkem kui 2 korda kuus). Ägenemiste ajal väheneb füüsiline aktiivsus ja unehäired.
3. Püsiv mõõdukas. Patsientidel on päevas ja öösel rünnakud (mitte rohkem kui 1 kord nädalas). Astma aktiivsus väheneb. Nõuab patoloogia pidevat jälgimist.
4. Püsiv raske. Päevased rünnakud päevasel ja ööl (rohkem kui 1 kord nädalas) elukvaliteedi halvenemisega. Ägenemised arenevad iga nädal.

Astma teraapia viis etappi

Bronhiaalastma ravi astmetega võimaldab haiguse sümptomeid kõrvaldada ja interkoopilisi perioode suurendada.

Taktika valitakse sõltuvalt haiguse tõsidusest.

1. tase

Kaasab ainult erakorralisi ravimeid. Taktika valitakse patsientidele, kes ei saa toetavat ravi ja kellel on päevasel perioodil astma tunnuseid.

Tavaliselt esineb ägenemist mitte rohkem kui kaks korda kuus. Ravimid lämbumise peatamiseks on kiiresti toimivad aerosoolp2-agonistid. Juba 3 minuti pärast peatavad ained sümptomid, laiendades bronhi.

Võimalikud alternatiivsed ravimid on suukaudsed β2-agonistid või lühitoimelised teofülliinid, inhaleeritavad antikolinergilised ravimid. Kuid nende fondide mõju on aeglasem.

Kui füüsiline koormus tekitab lämbumise rünnaku, on profülaktikaks ette nähtud lühikese või kiire toimega inhaleerimisvahendid.

Neid ravimeid saate kasutada ka pärast koormust, kui teil esineb astma tunnuseid. Alternatiivsete ravimitena kasutatakse kromone, allergilisi ravimeid.

Patsiente soovitatakse ka enne treeningut soojendada, et vähendada bronhospasmi riski. Kui vahelduv vorm ei ole ette nähtud ravim pikaajaliseks raviks. Kuid kui rünnakute sagedus suureneb, liigub arst teise etapi juurde.

2. etapp

Taktika on valitud inimestele, kellel on kerge püsiv haigus. Astmaatikud peavad võtma päevaseid ravimeid bronhospasmide ja patoloogilise kontrolli ennetamiseks.

Esiteks määrab arst põletikuvastaseid kortikosteroidravimeid väikestes annustes, et võtta 1 kord päevas. Bronhospasmi kõrvaldamiseks rakendage kiireid ravimeid.

Alternatiivse vahendina hormoonide tagasilükkamise korral võib põletiku leevendamiseks määrata leukotrieenivastaseid preparaate.

Sellised ravimid on näidustatud ka allergiliste reaktsioonide (nohu) ja glükokortikoidi tarbimise kõrvaltoimete esinemise korral. Kui lämbumine toimub öösel, on ette nähtud üks pikendatud toimega bronhodilataatoreid.

Võib-olla kohtumine ja teised ravimid - teofülliin ja Cromon. Siiski ei piisa nende toimest säilitusravis. Lisaks on ravimitel kõrvaltoimeid, mis halvendavad patsiendi seisundit. Ravi ebaefektiivsusega jätkavad nad järgmist sammu.

3. tase

Mõõduka haiguse korral määratakse rünnaku kõrvaldamiseks ravimid ja üks või kaks ravimit patoloogia kulgemiseks. Tavaliselt määrab arst järgmise kombinatsiooni:

1. inhaleeritavad glükokortikoidid väikestes annustes;
2. pika toimega β2-agonist.

Selle kombinatsiooniga saab patsient hormonaalsed ravimid madalamates annustes ja ravi mõju ei vähene. Kui kolme kuu jooksul pärast ravi ei ole haiguse kontrolli saavutatud, suureneb aerosoolhormoonide annus.

Pikaajalise β2-agonistide, näiteks kiirete toimetega, peatamiseks soovitatakse bronhospasmi rünnak. Formoterooli sisaldavad ravimid. Selle aine terapeutilise toime suurendamiseks kombineeritakse see budesoniidiga.

Alternatiivse ravina pakutakse patsientidele sellist ravimite kombinatsiooni:

1. inhaleeritavad glükokortikoidid väikestes annustes;
2. leukotrieenivastased ravimid või teofülliini väikesed annused.

Patsientidel soovitatakse kasutada speisseritega inhalaatoreid, mis aitavad ravimit ühtlaselt jaotada.

Kui vajatakse täiendavat ravi suukaudsete kortikosteroididega ja sümptomid suurenevad, jätkake järgmise ravikuuri.

4. tase

Neljandas etapis on vaja ette näha erakorraline meditsiin ja mitu ravimit säilitusraviks. Ravimi valik sõltub ravist eelmistes etappides. Arstid eelistavad järgmist kombinatsiooni:

1. inhaleeritavad glükokortikoidid keskmistes või suurtes annustes;
2. sissehingatud β2-agonistid pikaajalise toimega;
3. vajadusel üks ravimitest: aeglase toimega teofülliin, leukotrieenivastased ravimid, suukaudne β2-agonist koos pikaajalise toimega, suukaudne kortikosteroid.

Ajutise ravina on vaja suurendada hormonaalsete ravimite annust. Kui pärast pooleaastast toimet ei toimu, vähendatakse annust kõrvaltoimete ohu tõttu.

Järgmised kombinatsioonid suurendavad ravi efektiivsust:

1. keskmises ja väikeses annuses hormoonidega antileukotrieenid;
2. pikenenud beeta2-agonistid väikese annusega hormoonidega koos aeglase vabanemisega teofülliinidega.

Budesoniidi ravimite võtmise sageduse suurendamine suurendab ka võimalusi haiguse kontrollimiseks. Kui beeta2-agonistidel on kõrvaltoimeid, on ette nähtud ipratroopiumbromiidi sisaldav antikolinergiline aine.

5. tase

Taktika on valitud raske astma jaoks. Enamasti teostatakse ravi haiglas. Patsientidele määratakse järgmised ravimid:

1. hingamisteed hädaabiks;
2. inhaleeritavad glükokortikoidid suurtes annustes;
3. pika toimega p2-agonist;
4. antikehad immunoglobuliini E vastu;
5. suukaudsed glükokortikoidid (kontrollimatu astma ja sagedased ägenemised);
6. teofülliin.

Kõigi 5 bronhiaalastma ravi etapi puhul on hädavajalik säilitada haiguse kontroll kolm kuud.

Seejärel otsustab arst vähendada ravimite arvu või vähendada nende annust, et määrata ravi minimaalne kogus.

Funktsioonid astma astme ravi lastel

Mis tahes vormi bronhiaalastma astmeline ravi noorukitel ja lastel ei erine praktiliselt täiskasvanute ravist. Ravi algab haiguse tõsiduse määramisega.

Eriline roll ravimite määramisel annab arst neile kõrvaltoimeid. Erinevused lastel on:

1. Püsiva vormiga, mille kasvu ei toimu, teostatakse pikaajalist ravi põletikuvastaste ravimitega.
2. Haiguse kerge etapi korral määratakse inhaleeritavad glükokortikoidid annustes, mis ei põhjusta lapsel kõrvaltoimeid. Alternatiivselt pakuvad nad ipratroopiumbromiidi sisaldavaid preparaate, mis vastavad vanusele.
3. Kromoonid (allergiavastased ravimid) on teise rea ravimid.
4. Mõõduka patoloogia korral on ette nähtud inhaleeritav glükokortikoid. Soovita kasutada vahekaarte. Teine ravivõimalus on hormoonide kombinatsioon inhaleeritavate pika toimeajaga β2-agonistidega (lubatud lastele vanuses 4 aastat).
5. Krampide ärahoidmiseks määratakse alla 4-aastastele lastele õhtul suukaudne β2-agonist.

Haiguse raskes vormis, kui sümptomid häirivad last regulaarselt, häiritakse une kvaliteeti ja tekib emfüseem, määratakse inhalatsioonihormoonidega ravi.

Kompleksravi hõlmab sissehingamist, kasutades β2-sümpatomimeetikume pikaajalise toimega (1-2 korda) ja suukaudseid hormone. Erakorralise meditsiini korral saate kasutada budesoniidi ja formoterooli kombinatsiooni.

Vastsündinutel on sissehingamine:

1. Kasutage kompressoriga pihusti. Kui kasutatakse rünnakut, siis ravimid, mis sisaldavad fenoterooli, salbutamooli, pikaajaliseks raviks - ravimid budesoniidiga, cromoglicic acid.
2. Mõõdetud aerosoolide kasutamine vahekihi ja maskiga.
3. Hüpoksia tekkimisel on näidatud hapniku mask.
4. Kiireloomulistel juhtudel manustatakse β2 sümpatomimeetikume intravenoosselt. Kui sümptomid suurenevad, süstitakse adrenaliini subkutaanselt ja laps viiakse kunstlikku hingamist.

Laste ravimine täiendab immunoteraapiat. Likvideerida ka võimalikud allergeenide allikad.

Sissehingamise süsteemid peavad vastama laste nõuetele. 7-aastaseid lapsi saab üle kanda mõõdetud aerosoolile.

Ravi efektiivsuse hindamine

Bronhiaalastma efektiivse ravi kriteeriumid on:

1. Sümptomite vähenenud raskusaste.
2. Rünnakute kõrvaldamine öösel.
3. Haiguse ägenemiste sageduse vähendamine.
4. Vähendage β2-agonisti annuseid.
5. Patsiendi aktiivsuse suurenemine.
6. Täielik kontroll haiguse üle.
7. Ravimite kõrvaltoimete puudumine.

Arst jälgib patsienti pärast retsepti ja hindab organismi ravivastuse määra. Vajadusel reguleerige annust.

Ravi järkjärgulise lähenemise aluseks on ravimite minimaalse säilitusannuse määramine.

Hea vastus β2-agonistide kasutamisele rünnaku ajal on nende toime 4 tunniks.

Ravimi toimele mittevastava vastuse korral hõlmab ravikompleks suukaudseid hormone ja inhalaatoreid antikolinergiliste ainetega. Halva vastuse korral pöörduge arsti poole. Patsient toimetatakse intensiivravi osakonda.

Madalam

Madalamale tasemele üleminekuks vaadake ravi efektiivsust iga kuue kuu või kolme kuu järel. Kui patoloogia kontrolli all hoitakse, võivad nad järk-järgult vähendada retseptide arvu.

See vähendab ravimite patsientide kõrvaltoimete riski ja parandab tundlikkust edasise ravi suhtes.

Nad liiguvad järgmisele etapile: vähendavad peamise ravimi annust või tühistavad ravimid säilitusraviks. Ravi taktika muutmise ajal jälgitakse patsiente.

Kui halvenemist ei toimu, määrake monoteraapia - minge 2. sammu juurde. Edasine üleminek esimesele etapile on võimalik.

Kokkuvõtteks

Iga astme bronhiaalastma ravi ei ole kõigile patsientidele tavaline.

Haiguse tõrje saavutamiseks on vaja luua individuaalne plaan igaühe kohta, võttes arvesse haiguse vanust, tunnuseid ja nendega seotud patoloogiaid.

Seega on võimalik märkimisväärselt vähendada ägenemiste riski, pikendada remissiooni perioode, kõrvaldada või leevendada sümptomeid.

Arstide selge skeem ja arstide konkreetsed soovitused võimaldavad patsiendil saada füüsiliselt aktiivseks inimeseks ja elada täisväärtuslikuna.

Bronhiaalastma astmeline ravi. Me ravime seda haiguse tekkimisel

Bronhiaalastma ravi on seotud haiguse kulgemise eripäradega, raskusastmega, võttes arvesse rünnakute esinemist ja lämbumist. Iga arst enne ravi määramist viib läbi patsiendi diagnostilise kontrolli, et valida efektiivne ravi ja vähendada sümptomite ilmnemist.

Arst teostab hingamisteede funktsiooni, et viia läbi välise hingamise uuring. Patsiendile tehakse ka üldine analüüs verest ja uriinist, nahaproovidest ja röntgenitest. Täiendavad sündmused on võimalikud. Need võivad olla testid pärast füüsilist pingutust või allergeenidega testid rünnaku tekitamiseks.

Enne ravi alustamist on vaja määrata ka haiguse raskusaste. See võimaldab astmeteraapiat kõige tõhusamalt kasutada.

Raskusastmed

See teave võimaldab selgitada välja tervisliku seisundi ja valida vajaliku skeemi ja ravi taktika. Selleks peab arst teadma järgmisi näitajaid.

1. Kui palju krambihoogusid patsiendil nädala jooksul esineb.
2. Päevade ajal esinevate krampide arv.
3. Kui palju annuseid beeta-2 agoniste, mis toimivad lühikese aja jooksul, teeb patsiendi.
4. Kas patsiendil on unetus.
5. Kui füüsilise aktiivsuse probleemid.
6. Millised on patsiendi parimad väljavoolu kiirused?
7. PSV on fikseeritud.

Teades neid kriteeriume, määrab arst kindlaks haiguse tõsiduse astmelise ravi läbiviimiseks.

Sammteraapia

Arvestades raskusastet, kasutavad arstid viieetapilist ravi.

Esimene etapp

Esimesel etapil on arsti jaoks ravimite väljakirjutamine üsna haruldane, kuna see on kerge haiguse vorm. Ainus asi, mida patsient saab bronhodilataatoreid enne rünnakut üks kord päevas. Need võivad olla:

Teine etapp

Teises etapis peab patsient pidevalt võtma leukotrieene ja agoniste-2-adrenoretseptoreid. Iga päev kasutatakse neid inhalaatoritena. Taastumise vältimiseks määratakse glükokortikoidid.

Kolmas etapp

Ravi kolmandas etapis peab patsient kasutama beetadrenergilise imiteerimisena kõiki ravimeid, mis on määratud teises etapis, samuti põletikuvastaseid ravimeid, glükokortikoidide ja Salmeterooli inhaleerimist.

Neljas samm

4. etapis peab patsient võtma:

• bronhodilataatorid;
• inhaleeritavad glükokortikoidid;
• Teofülliin;
• Ipratroopiumbromiid;
• Prednisoloon;
• Metüülprednisoloon.

Viies etapp

Viies etapp on iseloomulik haiguse raskele vormile. Seetõttu võetakse kõik ravimid suurtes annustes. Arst määrab:

• sissehingamine bronhodilataatoritega;
• süsteemsed glükokortikoidid.

Sammteraapia: funktsioonid

Enne ravi määramist diagnoosib arst patsiendi. On neli astma vormi:

Lihtne vorm

Patsiendil on köha ja vilistav hingamine. Kaks korda kuus toimub öine rünnak. Nende vahelises intervallis tunneb patsient tervet, kopsufunktsioon on normaalne, haiguse kohta ei ole kaebusi, PSV on umbes 80%.

Kerge püsiv vool

See on kerge astma, kus patsient kogeb rünnakuid maksimaalselt üks kord päevas. Lämbumine avaldab negatiivset mõju füüsilisele heaolule ja põhjustab unehäireid, sest rünnakud toimuvad juba kuni kaks korda kuus. PVA kõikumised päevas on umbes 30%.

Mõõdukas raskusaste

Patsiendil esineb öösel rünnakuid üks kord nädalas ja päevasel ajal on ta juba iga päev. Oluliselt vähenenud elujõulisus, unehäired, PVA rohkem kui 30%. Selles vormis kasutab isik pidevalt ravimeid ja on arsti järelevalve all.

Raske vorm

Patsient kogeb iga päev episoode, nad on väga sagedased ja võivad kogu päeva jooksul patsienti häirida. Sagedased rünnakud öösel põhjustavad unehäired. Tugevasti vähenenud aktiivsus ja füüsiline aktiivsus vähenevad nullini. Kõne on katkendlik, kuna patsient ei saa hästi hingata. Isegi kui lämbumine puudub, pole PVA kunagi normaalne.

Seda tüüpi ravi on heaks kiidetud rahvusvaheliste standarditega, milles võetakse arvesse ravimite valikut ja muid ravivorme. Sammteraapia peamine eelis on patsiendi tervisliku seisundi täielik kontroll.

Tänu sellele jälgib raviarst mitte ainult patsiendi seisundit, vaid jälgib ka pärast ravi tulemusi. Ja see annab garantii haiguse rünnakute ja sümptomite vähendamiseks, samuti remissiooniks. Kui inimesel on krooniline haigus, ei ole täielik ravi võimalik. Kuid see annab sellistele patsientidele võimaluse saavutada normaalne seisund, millel on minimaalne bronhiaalastma ilming.

Sammteraapiaga püüab arst kasutada ravimite minimaalset kogust. Tõstmist teostatakse ainult raske astma korral. Kuid niipea, kui ravi ajal saavutatakse positiivne nihke, kaovad haiguse ägenemised ja ärritused, patsient kantakse uuesti ravimite minimaalsesse annusesse.

Sammteraapia lastel

Bronhiaalastmaga laps, kes kasutas ravimit, mida kasutatakse vahekaardil. Ainult siis, kui see on absoluutselt vajalik, võite kasutada adrenostimulaatoreid sissehingatavate lühitoimeliste ja bronhodilataatorite kujul. Profülaktilistel eesmärkidel ravi tuleb läbi viia iga päev. Ravimeid võib kasutada ka pulbrite ja lahuste kujul. Parim lahendus lastele on Intala või Isleda võtmine.

Peamine on sümptomite eemaldamine rünnakute ajal. Seetõttu määrab arst prednisooni 5 päeva.

Mõõduka kuni raske haiguse vormis on soovitatav võtta lühikesed kursused glükokortikoidid. Rünnaku korral inhaleerige adrenergilised stimulaatorid nebulisaatori kaudu.

Niipea kui astma muutub kergest, kohandab arst ravimeid iga 3–6 kuu järel. Pärast seisundi stabiliseerumist lülituvad nad säilitusravile. Annuste vähendamine toimub ettevaatlikult, vähendades annust. Üle 3 kuu kestva remissiooni korral lülituvad nad madalama taseme ravile. Etappide töötlemine viiakse läbi kuni remissiooni või stabiilse seisundi saavutamiseni. Sellisel juhul võite keelduda ravimi võtmisest ainult arsti nõusolekul. Ainus asi on ennetusmeetmed hooajaliste ägenemiste perioodide ajal. Selleks on soovitatav võtta naatriumkromoglükaat.

Kogenud kerge ja mõõduka vormi spetsialist võib lastel määrata immunoteraapia. Viige see läbi juhul, kui see saavutas kliinilise remissiooni, mis kestab rohkem kui aasta. Nad võivad ka ravimeid täielikult tühistada, jättes ainult profülaktilise ravi kahjutute ravimitega.

Patsientidele võib määrata ka täiendavaid protseduure. Soovitatav on regulaarselt läbi viia hingamisõppusi, nõelravi ja füsioteraapiat. Selleks külastab patsient iga kliiniku füsioteraapia tuba.