Loote hüpoksia raseduse ajal

Loote hüpoksia on emakasisene sündroom, mida iseloomustavad siseorganite ja süsteemide mitmekordsed häired, mida põhjustab loote hapniku nälg. Perinataalne hüpoksia on Venemaal üks kõige tavalisemaid sünnitusravi patoloogiad: kuni 10,5% vastsündinutest kannatavad hapniku nälga teatud ilmingute all.

Põhjused ja riskitegurid

Loote hüpoksia on ema või sündimata lapse keha mitmesuguste patoloogiliste protsesside ilming. Riskirühma kuuluvad naised, kes kannatavad aneemia ja diabeedi all, rasked preeklampsia vormid, ägedad ja kroonilised hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide haigused. Kokkupuutel mürgiste ainetega, mis elavad ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades, mõjutavad ema halvad harjumused ka platsenta ringlust.

Loode on hüpoksia põhjustanud järgmised tegurid:

• väärarengud ja kõrvalekalded;
• intrauteriinsed infektsioonid (toksoplasmoos, herpes, klamüüdia, mükoplasmoos);
• pikaajaline pea kokkusurumine töö ajal;
• hemolüütiline haigus reesuse konfliktis.

Puudulik hapniku juurdevool loote kudedesse käivitab patoloogiliste protsesside kaskaadi, mis provotseerib kaasasündinud patoloogiate ilmnemise ja lapse üldise vaimu vaimses ja füüsilises arengus.

Loote hapniku nälga esineb ka raseduse ja sünnituse tüsistustega seotud platsentaarse verevoolu rikkumiste korral:

• platsenta puudulikkus;
• nabanööri struktuuri anomaaliaid;
• lapse kaela korduv paelumine;
• moderniseerimine;
• nööri prolaps või rõhk;
• pikaajaline või kiire kohaletoimetamine;
• enneaegse sünnituse oht.

Vormid

Sõltuvalt kursuse kestusest eristatakse kaht loote hüpoksia vormi - äge ja krooniline. Ägedad hüpoksilised seisundid tekivad tavaliselt ebanormaalse töö tulemusena, harvemini raseduse ajal platsentaalse katkestuse ja emaka rebendi korral. Elutähtsate organite funktsioonide kiiresti kasvav pärssimine ohustab lapse elu.

Krooniline loote hüpoksia raseduse ajal areneb aja jooksul. Puudulik hapniku juurdevool loote kudedesse käivitab patoloogiliste protsesside kaskaadi, mis provotseerib kaasasündinud patoloogiate ilmnemise ja lapse üldise vaimu vaimses ja füüsilises arengus. Keskne reaktsioon ja verevoolu ümberjaotus aju kasuks, luues eeldused isheemiliste muutuste tekkeks kudedes, muutub organismi esimeseks reaktsiooniks hapniku puudulikkusele. Vasoaktiivsete neerupealiste hormoonide reaktiivne vabanemine hüpoksia algstaadiumis viib aju- ja koorekihi järkjärgulise kadumiseni ja sekretoorse puudulikkuse tekkimisele järgneva bradükardia ja arteriaalse hüpotensiooni tekkega. Preapillaaride ja arterioolide vähenenud toon aitab kaasa perifeersete veresoonte laienemisele ja kapillaarringluse häirete ilmnemisele, mis väljenduvad verevoolu aeglustumises, vere viskoossuse suurendamises ja gaasivahetuse intensiivsuse vähendamises. Vaskulaarsete seinte trofismi rikkumine suurendab rakuseinte läbilaskvust, luues tingimused hemokontsentratsiooni, hüpovoleemia, sisemise hemorraagia ja kudede turse tekkeks. Oksüdeeritud metaboolsete toodete akumulatsioon põhjustab hingamisteede metaboolset atsidoosi ja aktiveerib lipiidide peroksüdatsiooni, mille käigus vabanevad toksilised vabad radikaalid.

Kui planeeritud diagnostikameetmed on raseduse ajal õigeaegselt lõpule viidud, on võimalus lootele päästa ja lapse tervist kahjustada.

Krooniliste perinataalsete hüpoksiade patoloogiliste muutuste raskus sõltub hapnikupuuduse kestusest ja intensiivsusest, samuti organismi kohanemisvõimest. Sünnitusabi praktikas eraldatakse kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud hüpoksilised olekud. Raseduse ajal kompenseeritud loote hüpoksia ei põhjusta lapse tervisele tõsist kahju, kuid tõenäosus sünnitada absoluutselt terveid lapsi pärast sünnituseelset hüpoksiat on hinnanguliselt 4%.

Atsidoosi, bradükardia ja hüperkaleemia kombinatsioon subkompenseeritud ja dekompenseeritud kroonilise loote hüpoksiaga põhjustab parasümpaatilise närvisüsteemi püsivat üleekspressiooni, ensümaatiliste reaktsioonide pärssimist, kahjustatud rakumembraani funktsioone ja hemodünaamilisi häireid, mis aitavad kaasa isheemiliste ja nekrootiliste protsesside tekkele loote organites ja kudedes. Alates 6.-11. Rasedusnädalast tekitab hapnikupuudus KNS-i ja vere-aju barjääri, vaskulaarsete anomaaliate ja südamepuudulikkuse tekkimise edasilükkamise. Sageli mõjutab neerupealised, kopsud, sooled.

Loote hüpoksia sümptomid

Äge hüpoksia iseloomustab loote motoorse aktiivsuse järsk muutus, südametoonide kurtumus ja müra, arütmia, südamelöögi suurenemine või aeglustumine - kiirenduse või aeglustumise tõttu.

Loote normaalne südame löögisagedus on 120-160 lööki minutis; südame löögisagedus - umbes 70 lööki. Väikesed kõrvalekalded normist on siiski lubatud, kui südamelöökide järsk langus, millega kaasnevad vererõhu kõikumised, on põhjust kahtlustada hapniku nälga. Kiirendust peetakse ka normaalseks häirete korral ja emaka tooni tõusuna, nummerdades vähemalt viis episoodi poole tunni kohta ja üksikud aeglustuse episoodid. Mootori aktiivsust hinnatakse ühe seeria joltside arvu põhjal: tavaliselt peab kahe minuti jooksul olema vähemalt 10 häiret.

Hapniku nälg hilises raseduses põhjustab kesknärvisüsteemi kõrvalekaldeid ja võib põhjustada vaimset pidurdust.

Kroonilise hüpoksia seisundi sümptomid, mis ilmnevad neljandast raseduskuust. Varases staadiumis väljenduvad loote hüpoksia ilmingud suurenenud südame löögisageduse ja motoorse aktiivsusega, seejärel areneb bradükardia ja liikumine aeglustub. Hiljem avastatakse hapnikupuuduse sümptomeid rutiinse kontrolli käigus raseduse ajal. Ultrahelil on pilt lootele kasvust ja arengust; mõnikord kesknärvisüsteemi, südame ja veresoonte kaasasündinud anomaaliad või palju või vähe kuivust. Rase naise vere biokeemiline analüüs näitab happe-aluse tasakaalu muutumist ja rasva peroksüdatsiooni produktide kogunemist; amniotsentesi läbiviimisel amnioni vedelikus on suurenenud süsinikdioksiidi kontsentratsioon, muutused ensüümide ja hormoonide suhetes. Avastamine amnioni vedelikus mekoniumis (algsed väljaheited) näitab soole isheemiat, mida sageli täheldatakse loote hapniku nälga korral.

Diagnostika

Loote hüpoksia algne diagnoos põhineb traditsiooniliselt auskultatsioonil. See meetod ei ole siiski täiesti usaldusväärne. Esiteks võite südame löögisageduse arvutamisel teha vea ja teiseks on võimatu kuulata loote südamelööki töö kokkutõmbumise ajal.

Perinataalse hüpoksia enneaegseks äratundmiseks kaasaegses sünnitusabis on loote biofüüsiline profiil, sealhulgas järgmised näitajad:

• hingamissagedus;
• suurte liikumiste intensiivsus;
• lihastoonus;
• amnionivedeliku maht;
• kardiotokograafia (CTG) - loote südamelöökide registreerimine ultrahelianduri abil.

Loote seisundi täpseks hindamiseks CTG ajal viiakse läbi mitte-stressitest, registreerides südame löögisageduse kiirenemise vastusena emaka tooni suurenemisele ja loote liikumisele. Kiirenduse puudumine näitab lapse keha kompenseerivate võimete arengu aeglustumist ja ammendumist. Fonokardiograafia abil on võimalik tuvastada nabanööri takerdumist iseloomuliku müraga, kõrvaldades ventiiliseadme defektid ja müokardi struktuuri anomaaliad. Lisaks ema ja loote EKG.

Sünnitusabi loote kroonilise hüpoksia korral viiakse läbi kardiomonitoringu abil.

Kavandatud ultraheli abil saab tuvastada platsenta patoloogiad, mis viitavad ägeda hüpoksia tekkele ja vajadusele kiireloomulise hospitaliseerimise järele, et naine rasedust päästa. Arst tuleb hoiatada loote mahajäämusest arengus, lahknevusest platsenta paksuse ja raseduse ajastuse, enneaegse küpsemise ja lapse koha eraldumise vahel.

Uuring uteroplatsentaalse verevoolu kohta teostatakse emaka, platsenta ja nabanööri Doppleri veresoonte abil, mis võimaldab hinnata loote hüpoksia tõsiduse astet ja tõenäolisi tagajärgi, koostada efektiivse patoloogia korrigeerimise skeemi ja valida optimaalse manustamisviisi.

Loote hüpoksia kahtlusega laboratoorsed testid hõlmavad rasedate ja nabanööri vere biokeemilist vereanalüüsi, mis kogutakse ultraheliuuringu käigus läbi viidud kordotsentesi ajal. Fetoplatsentaalse puudulikkuse välistamiseks on ette nähtud nabanahkade, perenosheenia ja hemolüütilise haiguse, amnioskoopia ja amniotsentese esitlemine - munarakkude alumise pooluse endoskoopiline uurimine amnioni vedeliku proovide võtmisega.

Ravi

Kõige sagedamini diagnoositakse loote krooniline hüpoksia, mis nõuab kompleksset ravi - etiotroopne ja sümptomaatiline.

Näidustuste kohaselt hõlmavad ravirežiimid järgmist:

• platsenta ringluse stimulaatorid: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• vahendid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja veresoonte vere hüübimise vähendamiseks (toimeained - dipüridamool, dekstraan, pentoksifülliin; vähem kasutatakse hemoderatiivset vasika verd);
• preparaadid rakusisese metabolismi aktiveerimiseks ja hapniku rakumembraanide läbilaskvuse suurendamiseks (olulised fosfolipiidid, glutamiin- ja askorbiinhape, vitamiinid E ja B)₆, glükoosilahus ja Alupent glükoosilahuses);
• vahend emaka tooni vähendamiseks: No-shpa, Terbutaliin, Brikanil, Drotaveriin, Ginipral (Heksoprenaliin), Papaveriin;
• antihüpoksandid ja neuroprotektorid (toimeained - amtizool, gutimin, piratsetaam, gamma-hüdroksübutüürhape ja selle derivaadid).

Kui rasedatel on kroonilisi haigusi, mis põhjustavad loote hüpoksia, ravitakse ka peamist patoloogiat. Platsenta puudulikkuse korral peaks naine järgima ranget voodit. Madalama vena cava sündroomi vältimiseks on soovitatav asuda vasakul küljel. 5–8 päeva jooksul viiakse läbi infusiooniravi, mille järel nad võtavad ravimeid suukaudselt või intramuskulaarsete süstidena. Positiivse dünaamika korral on patsiendil lubatud tagasi pöörduda mõõduka aktiivsuse juurde. Näidatud on aeroobika ja hingamisteede võimlemine, värskes õhus käimine, füsioterapeutilised protseduurid - ultraviolettkiirgus ja indukteermia. Sünnitusabi loote kroonilise hüpoksia korral viiakse läbi kardiomonitoringu abil.

Rasedate toitumisel peaks olema piisav kogus raua sisaldavaid toiduaineid; vajadusel nimetada multivitamiine ja rauapreparaate.

Äge loote hüpoksia ravitakse ainult haiglas. Hapniku defitsiidi täiendamiseks on ette nähtud hapniku ravi - puhta niiske hapniku sissehingamine maski kaudu. Intravenoosselt manustatakse 10% glükoosi lahuseid insuliiniga, 10% kaltsiumglükonaadiga, 2,4% Eufilliiniga ja 1% sighetiiniga adenosiintrifosfaadiga (ATP) ja askorbiinhapet koos karboksülaasiga ning manustatakse täiendavalt 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Ägeda bradükardia tekkimise korral kasutavad nad 0,1% atropiinsulfaadi lahuse intravenoosset ja subkutaanset süstimist; ravimi manustamise osas manustatakse ravim otse lootele.

Platsenta täieliku eraldumise korral sureb lootele 2-4 tunni jooksul. Ainus viis lapse elu päästmiseks on erakorraline keisrilõige. Samuti on kunstliku manustamise näidustus akuutsete ja krooniliste hüpoksiliste seisundite ja gestatsiooniaegade konservatiivse ravi madal efektiivsus 28 nädalast.

Prognoos

Loote hüpoksia prognoos sõltub tiinuse ajast. Raseduse esimestel kuudel esinenud hüpoksilised seisundid aeglustavad loote kasvu ja füüsilist arengut, mistõttu määratud ajast sündinud laps näib olevat enneaegne ja vajab intensiivravi. Hapniku nälg hilises raseduses põhjustab kesknärvisüsteemi kõrvalekaldeid ja võib põhjustada vaimset pidurdust. Halvim prognoos vastsündinute ellujäämisest raskete hüpoksia korral, mis ilmneb sügavate multiorganite häirete taustal.

Hüpoksia võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Loote hüpoksia tüsistused mõjutavad kõige sagedamini kesknärvisüsteemi: aju turse, perinataalne entsefalopaatia, areflexia ja konvulsiivne sündroom. Hingamisteede osas võib tekkida pulmonaalne hüpertensioon ja post-hüpoksiline pneumopaatia. Kõige raskematel juhtudel kaasneb perinataalse hüpoksiaga kopsude ebaküpsuse ja sufraktandi ebapiisava tootmise tõttu hingamisteede ja metaboolsete patoloogiate kompleks. Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda seisundit hingamisteede distressi sündroomiks, respiratoorse distressi sündroomiks või hüaliinmembraani haiguseks. Statistika kohaselt registreeritakse 9 uue vastsündinu kohta tuhande elussünni kohta stressi sündroom, mis moodustab 30–50% vastsündinute surmadest.

Perinataalne hüpoksia on Venemaal üks kõige tavalisemaid sünnitusravi patoloogiad: kuni 10,5% vastsündinutest kannatavad hapniku nälga teatud ilmingute all.

Südame-veresoonkonna kahjustuste korral tekivad kaasasündinud südamed ja vaskulaarsed defektid, tekib isheemiline endokardiaalne nekroos. Verevoolu kiiruse järkjärguline vähenemine ja atsidoosi teke tekitavad DIC sündroomi - raske hemorraagilise diateesi, mis on seotud koagulatsioonisüsteemi ressursside ammendumisega. Kõrge toksilise koormuse taustal tekivad neerupuudulikkus ja oliguuria, nekrotiseeriv enterokoliit ja sekundaarne immuunpuudulikkus. 75–80% juhtudest kaasneb loote hüpoksiaga lämbumine.

Ennetamine

Äge perinataalne hüpoksia on raske ennetada, kuid raseduse ajal kavandatud diagnostiliste protseduuride õigeaegse lõpetamisega on võimalus lootele säilitada ja vähendada lapse tervisele kahjulikku mõju. Esmaste hädasümptomite puhul, nagu loote motoorse aktiivsuse muutus, kõhuvalu ja vaginaalne väljavool, peate kohe pöörduma arsti poole.

Kavandatud ultraheli abil saab tuvastada platsenta patoloogiad, mis viitavad ägeda hüpoksia tekkele ja vajadusele kiireloomulise hospitaliseerimise järele, et naine rasedust päästa.

Kroonilise hapnikupuuduse ennetamine sõltub suurel määral ootava ema käitumisest. Tuleb loobuda halbadest harjumustest ja veenda kõiki pereliikmeid hoiduma suitsetamisest raseda naise juuresolekul, sest ema poolt sigaretisuitsu passiivne sissehingamine on sama ohtlik lootele kui aktiivne suitsetamine. Vere rikastamiseks hapnikuga on soovitatav eluruumi sagedamini õhu käes ja värskes õhus käia, vältida ökoloogiliselt ebasoodsate piirkondade külastamist, vältida nakkusi ja piirata kokkupuudet mürgiste majapidamiskemikaalidega. Rasedate toitumisel peaks olema piisav kogus raua sisaldavaid toiduaineid; vajadusel nimetada multivitamiine ja rauapreparaate.

Loote hüpoksia - sümptomid, sümptomid, põhjused, tagajärjed, kraad, diagnoosimine, prognoos ja ennetus

Mis on loote hüpoksia

10% rasedustest ja sünnitusest kaasneb loote hüpoksia. Meditsiin on seda patoloogiat uurinud, suudab tuvastada ja kõrvaldada hüpoksia, kuid kahjuks ei vähene patoloogiliste juhtude arv. Sünnitusarstid seavad selle patoloogilise seisundi esimeseks elunädalaks sündimata laste ja vastsündinute haigestumise ja suremuse tõsiseks põhjuseks.

Loode hüpoksia raseduse ajal areneb aeglaselt hapniku puudulikkusega kehas või kiiresti, kui platsenta on ammendunud. Patoloogia on tavaliselt jagatud kahte liiki - loote äge ja krooniline hüpoksia.

Loote hüpoksia ilmingud ja sümptomid

Kui patoloogia areneb varajases staadiumis, ei pruugi sümptomid ilmneda. Sel ajal tunneb ema normaalset. Raseduse lõpus pöörake tähelepanu loote liikuvusele. Tunnista hüpoksia võib olla, määrates lapse liikumise sageduse. Umbes kümme korda päevas hakkab laps emakas liikuma mõneks minutiks, seejärel alandub 1-2 tundi. Liikuvuse vähenemine on keha hapniku nõrga varustamise sümptom. Hapniku puudulikkuse ägenemisel ei pruugi ema ema liikuda, kuna keha rakud on ammendunud.

Rasedusperioodi teisel poolel on lapsel südamerütm läbi kõhuõõne sünnitusabi stetoskoopiga. Kui rutiinseid uuringuid tehakse regulaarselt, siis arst suudab määrata loote hüpoksia sümptomid varases staadiumis ja määrab vajaliku ravi. Algse loote hüpoksia näited on järgmised:

• tahhükardia (üle 160 löögi minutis) või bradükardia (alla 120 löögi minutis);
• südame löögisageduse vähenemine;
• monotoonsusrütm;
• funktsionaalsetele testidele reageerimise nõrgenemine;
• hilinenud aeglustused.

Teine kaudne sümptom loote hüpoksia puhul: kui rase naine hakkab platsentat koorima liiga vara. Enneaegne valmimine viitab ka sellistele sümptomitele.

Patoloogilised sümptomid esinevad naistel 35-36 rasedusnädalal. Nende hulka kuuluvad:

• depressioon;
• sagedane unetus;
• väsimus;
• väsimus;
• sagedane iiveldus.

36 nädala pärast ilmneb sageli häiritud rõhk, samuti kuulmis- ja nägemisorganitega seotud probleemid.

Kui hüpoksia püsib pärast 35-36 rasedusnädalat, muutub patoloogia krooniliseks.

Äge ja krooniline loote hüpoksia

Kui hüpoksia areneb järk-järgult, räägime me kroonilisest hapnikupuudusest. Krooniline loote hüpoksia ilmneb ainult lapse kandmisel.

Mõnikord tekib äkki hapnikupuudus. See seisund on sünnile iseloomulik ja seda nimetatakse loote ägeda hüpoksiaks. Äge hüpoksia tekib:

• pikaajaline töö;
• nõrk tööjõud;
• emaka rebend;
• enneaegne platsentaarne katkestus;
• lapse takerdumine nabanööri või sõlme moodustamisega nabanööri kaudu;
• vale esitlus.

Loote hüpoksia põhjused

Loote hüpoksia põhjused on jagatud kolme rühma.

Patoloogilised seisundid, mis ei ole seotud raseduse ja sünnitusega

1. südame-veresoonkonna haigused:
   • südamepuudulikkus;
   • hüpertensioon
2. hingamisteede haigused:
   • krooniline bronhiit;
   • emfüseem;
   • bronhiaalastma.
3. neeruhaigus:
   • krooniline neerupuudulikkus;
   • amüloidoos.
4. metaboolne häire:
   • diabeet.
5. esinevad haigused:
   • ulatuslik verekaotus;
   • raske mürgistus;
   • šokk

Vähenenud loote platsenta verevool

Sellesse rühma kuuluvad patoloogilised seisundid, mis on otseselt seotud rasedusega, mis võib erineval määral põhjustada verevarustuse vähenemist:

• varane ja hiline gestoos;
• enneaegse sünnituse oht;
• tavapäraselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;
• raseduse järgselt;
• platsenta ebanormaalne kinnitus;
• mitmekordne rasedus.

Loote haigus

• hemolüütiline haigus, mis areneb ema ja loote Rh-konflikti tulemusena;
• kaasasündinud väärarengud;
• emakasisene infektsioon;
• nabanööri areng;
• pikaajaline töö.

Loote hüpoksia tagajärjed

Komplikatsioonide prognoos määratakse vastsündinud lapse seisundi järgi Apgari skoori järgi. Kui vahetult pärast sündi hinnati lapse seisundit 4-6 punkti ja viiendal minutil - 8-10, siis tagajärjed - mõõdukad. Kui Apgari tulemused on väiksemad, on tagajärjed tõsised. Mis tähendab:

• neuroloogilised häired;
• hüperaktiivsus;
• vaimse või füüsilise arengu viivitus;
• vaimne ja kõne patoloogia.

Hüpoksia diagnoosimisel lapsel pärast sündi on vaja neuropatoloogi abi ning tulevikus lapse psühholoog ja logopeed.

Loote hüpoksia ravi

Hüpoksia ravimine hõlmab järgmiste ravimite määramist:

1. ravimid, mis vähendavad emaka kontraktiilsust:
   • no-shpa;
   • bricanil;
   • hinipral;
   • küünlad papaveriiliga.
2. ravimid, mis taastavad vereringet:
   • helinad;
   • aspiriin.
3. ravimid, mis parandavad rakkude läbilaskvust hapniku jaoks:
   • lipostabiil;
   • Essentiale-Forte.
4. metabolismi vähendavad ravimid:
   • glükoos;
   • E-vitamiin;
   • askorbiinhape, glutamiinhape.

Ravi, mille eesmärk on suurendada loote hapnikuga varustamist, parandada emakakaela tsirkulatsiooni ja normaliseerida loote metaboolseid protsesse, viiakse läbi haiglas või ambulatoorses keskkonnas.

Loote hüpoksia raviks on:

• UV kiirgus;
• pararenaalse piirkonna indukteermiat või diathermiat;
• intravenoosne glükoosi infusioon koos karboksülaasi ja askorbiinhappega;
• hapniku ravi;
• allaneelamine (veenisiseselt haiglas), trental, b-adrenomimeetikumid.

Loote ägeda hüpoksia ilmnemise korral on vaja raseda naise kiiret hospitaliseerimist ja loote hüpoksia kiiret ravi transportimise ajal. Ägeda loote hüpoksia korral toimib soodsalt 20–30 minuti jooksul niisutatud 60% hapniku-õhu segu, mis manustatakse samaaegselt intravenoosselt 50 ml 40% -lise glükoosilahusega naisele 300 mg askorbiinhappega, samuti 1 ml 10% cordiamiinilahust. Cordiamini süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt (2 ml).

Hapniku-õhu segu sissehingamist kasutatakse pärast intravenoosset manustamist spasmolüütikute või b-adrenomimeetikumide naisele. Lisaks aitab 2–4 ml 1% sigetiini lahuse ja 20–40 ml 20% glükoosilahuse, kokarboksülaasi (100 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt) intravenoosne manustamine

Ägeda loote hüpoksia tekkimisel sünnituse ajal kõrvaldatakse selle patoloogilise seisundi põhjus. Samal ajal teostage ülaltoodud ravi; Lisaks süstitakse intravenoosselt emale intravenoosselt 100 ml naatriumvesinikkarbonaadi 5% lahust ja seejärel 100 ml 10% glükoosilahust.

Loote hüpoksia raseduse ajal

Me kõik teame, et raseduse ajal kiirustavad naise mõtted ühes suunas. Ta unistab tuleviku lapsest, õnnelikust elust koos, juba hoolib oma seisundist ja mugavusest ning soovib, et laps sünniks tugevana, tervena ja õigeaegselt.

Selleks, et loote raseduse ja sünnituse ajal täielikult areneda, peavad kõik protsessid mõlemas organismis, lapselises ja emas, toimuma tavapäraselt, nagu oodatud. Iga rikkumine võib mõjutada lapse seisundit. Ja see olukord võib tekkida mitmel põhjusel. Sageli diagnoositakse rasedatel naistel loote hüpoksia. Ja see on tõsine põhjus mõelda ja tegutseda.

Mis toimub

Sõna "hüpoksia" tähendab hapniku puudust. See tähendab, et kui tegemist on loote hüpoksiaga, siis tähendab see, et laps saab ema kehast vähem hapnikku ja kui arstid ütlevad, tekib lootel hapnikunapp. Selline seisund võib areneda raseduse ajal (ja seejärel diagnoosida kroonilise hüpoksiaga) või otseselt sünnil (räägime ägeda hüpoksiast).

Mis juhtub, kui ei ole piisavalt hapnikku? Loomulikult hakkab laps lämbuma. Aga see pole kohe. Esiteks, oma väikeses organismis on möödunud mitmeid rikkumisi, mille tagajärjed, kui hüpoksia ei avastata ja meditsiinilisi meetmeid ei võeta õigeaegselt, võivad olla pöördumatud.

Hapniku puudumine raseduse alguses (kui elundite ja süsteemide paigaldamine ja teke) võib põhjustada embrüo arengu rikkumist kuni anomaaliate ja vigastusteni. Ja hilisemates etappides kannatavad lapse kesknärvisüsteem ja füüsiline areng: kasvu aeglustumine toimub, vastsündinu kohaneb uuele keskkonnale halvemini ning võib esineda füüsilisi ja vaimseid kõrvalekaldeid. Hüpoksiaga sündinud lastel on autonoomset närvisüsteemi, lihaste hüpertoonilisust, laps on rahutu, kapriisne, sööb halvasti ja magab. Selline laps peaks olema neuroloogi pideva järelevalve all.

Kui lootel tekib hapnikupuudus, hakkavad kõik selle organid ja süsteemid töötama täiustatud režiimis, püüdes endale elutähtsat gaasi saada. See on võimalik väikese organismi suurenenud kompenseerivate võimete tõttu. Naine tunneb sellist aktiveerimist lapse suurema liikuvuse tõttu. Aga see ei pruugi kesta kaua. Ja kui normaalset hapnikuvarustust ei taastata ja ainevahetus ei ole õigeaegselt normaliseeritud, siis saabub peagi depressioon - laps rahuneb, sest ilma hapnikuta ei saa enam liikuda. Sellise seisundi tagajärjed võivad olla pöördumatud. Seega, kui pärast äkki suurenenud aktiivsust külmub teie laps äkki (te ei tunne rohkem kui 3 häiret tunnis), peate viivitamatult konsulteerima arstiga! Suurima usaldusväärsusega hüpoksia tuvastamine on võimalik täiendavate uuringute abil: kardiotokograafia ja dopplomeetria.

Miks see juhtub?

Hapnik läheb kõikidele meie organitele ja süsteemidele koos verega. Hemoglobiin transpordib hapnikku, kuid ilma rauda ei toodeta. See tähendab, et aneemia (rauapuudus) korral väheneb hemoglobiini tootmine ja seega hapniku juurdevool veres ja kogu kehas. Kuid raua puudumine ema veres ei ole ainus hüpoksia põhjus.

Raseduse ajal suureneb vereringe maht ema kehas, sest see toidab lootele platsenta kaudu. Kui emakakaela metaboolsus halveneb, ei saa embrüo saada vajalikku kogust kõiki toitaineid, kaasa arvatud hapnikku, mis on talle ema verega tarnitud. Ema ja loote vahel esineb disbolism platsentaalse puudulikkusega. See blokeerib hapniku voolu lootele ja suitsetamise raseduse ajal, kuna nikotiin kitsendab veresooni ja vereringet häirib. Samuti on teada, et tubakasuits tungib embrüo läbi platsenta, ja selgub, et see on suitsuekraanil - kuidas ei saa siin lämmatada... See mõjutab laevu ja alkoholi parimal viisil.

Üldiselt võib hüpoksia arenemine põhjustada mitmeid haigusi (eriti naiste kroonilisi haigusi) ja häireid loote ja emade organismides ning platsentas:

• raseduse südame-veresoonkonna haigused;
• aneemia;

Loote hüpoksia - diagnoosimine ja ravi raseduse nädala jooksul, tagajärjed ajust, neerudest, kopsudest ja muudest elunditest. Loote hüpoksia ennetamine

Loote hüpoksia diagnoos

Iga tulevane ema võib kahtlustada selle riigi algstaadiumit iseseisvalt, sest seda iseloomustab loote väga rahutu käitumine. Mida tugevam see patoloogia areneb, seda nõrgem on loote liikumine. Selle tulemusena läheb naine eriarsti juurde.

Loote hüpoksia riskide hindamiseks viiakse läbi oodatava ema põhjalik uurimine:

• Rasedat naist küsitletakse: vanus on kindlaks määratud (esmasündinu hiline või noor), tervislik seisund ja haigus, eelmiste raseduste tulemused ja kulg, halvad harjumused ja muud tegurid.
• Uuringu käigus hinnatakse emaka tooni olemasolu või puudumist.
• Mõõdetakse kõhu ümbermõõt, seejärel võrreldakse andmeid rasedate naiste kaaluga ja kõrgusega.
• Analüüsiti loote seisundi ja emakasisese verevarustuse uuringute tulemusi.

Täpse diagnoosi saab teha selliste kontrollimeetodite arvelt, nagu:

• Dopleromeetria;
• laboratoorsed diagnostikad;
• kardiotokograafia;
• amnionivedeliku test;
• ultraheliuuring;
• amnioskoopia.

Loote südamelöökide kuulamine

Seda tehakse läbi kõhu eesmise seina, alates 18-20 rasedusnädalast. Tavaliselt on loote südame löögisagedus 140-160 lööki / min.

Kasutatakse sünnitusabi stetoskoopi - väikest toru, millel on mõlemad otsad laied lehtrid. Arst rakendab ema kõhule laiale lehtrile - parima kuulamise ajal, mis sõltub loote asukohast emakal (pea, vaagna, põik).

Sünnitusarst-günekoloog kuulab loote südame löögisagedust iga kord, kui naine külastab raseduse ajal. Sünnituse ajal, iga 15–20 minuti järel enne ja pärast tööd, et määrata kindlaks lapse vastus emaka lihaste kokkutõmbumisele.

Arst hindab südamelöökide sagedust ja rütmi, südame toonide heli, müra olemasolu.

Algse ja mõõduka hüpoksia korral suureneb loote südame löögisagedus, jätkub ja suureneb, väheneb see.

Südamelöökide loendamine ja hindamine ei anna täielikku ülevaadet loote seisundist. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse loote seisundi ja uteroplatsentaalse verevoolu määramiseks täiendavaid meetodeid.
Rohkem loote südamelöögist

Kardiotokograafia (CTG)

See võimaldab samaaegselt registreerida, samuti analüüsida loote südamelöögid ja emaka kokkutõmbed.

CTG raseduse ajal
Normaalse rasedusega pärast 32-33 nädalat, vastavalt soovitustele tehakse kõik naised üks kord 7-10 päeva jooksul.

CTG töö ajal
Täitmine määratakse individuaalselt. Üldised soovitused - kui sünnitusjärgne naine siseneb rasedus- ja sünnitusosakonda pärast amnioni vedeliku äravoolu, enne tööjõu stimuleerimist nõrga tööjõu korral ja iga kolme tunni järel.

CTG tulemused on muutuvad ja sõltuvad paljudest teguritest. Näiteks, kui hommikul olid nad normaalses vahemikus, võivad õhtul tekkida kõrvalekalded. Seetõttu viiakse teadusuuringud läbi nii tihti kui vaja.

CTG riskitegurite näidustused:

• Ema poolel: Rh-negatiivne veri, enneaegse sünnituse, vähenenud või suurenenud loote aktiivsuse olemasolu, tõsised haigused (diabeet, südame-veresoonkonna haigused ja teised).
• Muutused lootele ultraheliga: vererõhu langus platsentas, loote suuruse ja gestatsiooniperioodi mittevastavus, ebanormaalne platsenta ja / või nabanööre, amnioni vedeliku kvaliteedi või koguse muutused, emakasisene kasvupeetus, loote aktiivsuse vähenemine.
• Praeguse raseduse tüsistus: platsenta previa, ebanormaalne loote seisund, mitmekordne rasedus, kordus, preeklampsia.

Kardiotokograafid salvestavad kõige sagedamini diagrammi ja töötlevad andmeid ise. Arst teeb otsuse pärast nende saamist.

On olemas tehnoloogiaid kaugjuhtimispuldi CTG juhtimiseks: andur on kinnitatud ootava ema kõhu eesmise seina nahale ja signaal edastatakse Interneti-ühendusega nutitelefonile. Informatsioon siseneb Interneti portaali ja töödeldakse ning seejärel saadetakse tulemused arstile otsuse tegemiseks.

CTG-d on kahte tüüpi:

• Kaudne (väline) - viiakse läbi kogu loote põisega. Andurid on paigaldatud eesmise kõhu seina nahale, kus loote südamelöökide parim kuulamine toimub.
• Otsest (sisemist) - kasutatakse sünnituse ajal harva, rikkudes loote põie terviklikkust. Südame löögisageduse registreerimise andur on kinnitatud lootele esitatavale osale, tooni salvestamiseks on kateeter sisestatud emakaõõnde.

CTG salvestuse kestus:

• Raseduse ajal - umbes 40-60 minutit, normaalsete näitajate saamisel - 15-20 minutit.
• Töö ajal - 20 minutit ja / või viis võitu.

Kuidas CTG-d teostatakse?

• Uuringu ajal istub naine või lamab.
• Arst annab tulevase ema seadmele nupuga, mida ta vajutab, kui ta tunneb loote liikumist.

Märkus!
CTG-d ei ole soovitatav teha tühja kõhuga, 1,5-2 tunni jooksul pärast söömist või üks tund pärast glükoosi manustamist. Kui vajalikke tingimusi ei järgita, võivad uuringu tulemused olla moonutatud.

Mitte stressitestimine viiakse läbi looduslikes tingimustes.

Stressitest - simuleeritud geneeriline protsess. Seda kasutatakse täiendavaks diagnostikaks, kui stressivaba testi puhul ilmnesid kõrvalekalded.

Kõige sagedamini kasutatavad stressitestid on järgmised:

• Oksütotsiini test: süstitakse oksütotsiin ja vallanduvad kontraktsioonid, siis loote südame löögisagedus reageerib emaka lihaskontraktsioonidele.
• Mammar test: naine liigutab oma nibud sõrmedega, kuni ilmuvad kokkutõmbed.
• Akustiline katse: loote südame löögisagedus registreeritakse vastuseks helisignaalile.
• Loote esitlev osa on ümber paigutatud: pea või vaagna paikneb looduslikule sünnile lähemale emaka sissepääsule.

CTG hüpoksia ilmingud

Hinnatud Savelyevi skaalal (1984)

Hinnang loote seisundile punktidel

• 8-10 punkti - loote normaalne seisund.
• 5-7 punkti - esineb hüpoksia algseid ilminguid. Päeva jooksul viiakse läbi korduv stressitesti. Kui näitajad ei ole muutunud, siis viiakse läbi stressitest või viiakse läbi täiendavaid uurimismeetodeid.
• 4 punkti ja vähem - tõsised muutused loote seisundis, mis nõuavad kiiret kohaletoimetamist või piisava ravi läbiviimist ema ja loote seisundi parandamiseks.

Dopplomeetria

Mõõdetud verevool loote, platsenta ja platsenta villi vahel.

Uuringu võib läbi viia 20-24-nädalast rasedusnädalat, kuid kõige usaldusväärsemad tulemused on saadud kolmekümnendal nädalal. Protseduur on lootele ja emale ohutu.

Kasutatakse spetsiaalset ultraheli sondi, mis kiirgab võimsamat kiirgust, mis peegeldub liikuvast objektist, antud juhul verevoolust. Uuringu ajal on naine kummalgi pool või seljas kaldu. Varem rakendati eesmise kõhu seina nahale spetsiaalset geeli, et andur paremini libiseb.

Uuring viidi läbi kõigi normaalse rasedusega naistega 30-32 nädalat ja enne sünnitust. Vajadusel töötab sagedamini.

Doppleri näidustused ohustatud naistele:

• Ema poolel: tõsised haigused - näiteks südame-veresoonkonna süsteem, neerud, diabeet jt.
• Loote osa: emakasisene kasvupeetus, motoorse aktiivsuse vähenemine või suurenemine.
• Praeguse raseduse seisund või tüsistused: enneaegne sünnitus, preeklampsia ja teised.

Doppleri meetrika hinnatakse indeksite alusel, mille normid sõltuvad raseduse kestusest. Arst määrab eritabelite verevoolu muutuse.

Medvedevi järgi uteroplatsentaalse ja loote verevoolu häired

I aste:
A - verevool veresoontes emaka ja platsenta vahel on häiritud, kuid see jääb normaalsel tasemel lootele ja platsenta vahele.
B - häiritakse veresoont veresoontes lootele ja platsenta vahele, kuid see jääb emaka ja platsenta vahele.

II aste: verevool häiritakse samaaegselt emaka, platsenta ja loote veresoontes, kuid väärtused ei jõua kriitiliste väärtusteni.

III aste: kriitiliste väärtuste tõttu häiritakse veresoont loote ja platsenta vahelistes veresoontes, samas kui vereringet veresoontes emaka ja platsenta vahel häiritakse või hoitakse.

Ultraheliuuring (ultraheli)

Kõige tavalisem, ohutu ja informatiivne meetod raseduse ajal lootele ja oodatavale emale.

Seda tehakse kõikidele naistele õigeaegselt vastavalt raseduse ajal läbiviidud sõeluuringute soovitustele:

• Esimene sõeluuring on 11-13 nädalat;
• Teine - 20-21 nädalal;
• Kolmas - 30-34 nädalal.

Ultraheli masina tööpõhimõte põhineb asjaolul, et anduri poolt saadetud ultraheli lained peegelduvad uuritud elunditest. Seejärel edastatakse need monitorile kujutiste kujul, mida arst analüüsib. Uuringu ajal on naine lamavas asendis.

Protseduur viiakse läbi ilma eelneva ettevalmistuseta, kasutades kahte tüüpi andureid:

• Transvaginaalne (andur sisestatakse tupe) - kasutatakse kõige sagedamini esimesel trimestril. Enne ultrahelianduri uurimist paneb arst kondoomi.
• Kõhuvalu (kõhupiirkonna andur) - kasutatakse tavaliselt teisel trimestril. Enne uuringut kantakse nahale spetsiaalne geel, et parandada anduri libisemist.

Loote hüpoksia näited ultrahelil

Arvestatakse sõltuvalt raseduse kestusest. Samuti tuvastab see muutusi või haigusi, mis võivad viia loote hüpoksia tekkeni.

Varases staadiumis määratakse munarakkude kinnitamise koht ja hinnatakse selle moodustumist.

Hilinenud tingimustel

Platsenta seisundi hindamine

Määratletakse struktuuri, paksuse, kinnituskoha, eraldumise olemasolu või puudumise, küpsusastme põhjal.

Testitud amniidivedelik:

• Selle koguse määrab amnioni vedeliku indeks (IAI), mis sõltub raseduse kestusest. Kasvusuundade muutumisega räägime polühüdramnionidest, vähenemisega - umbes madala vee kohta.
• Tähelepanu tuleb pöörata amnioni vedeliku koostisele: tavaliselt kuni 28 nädalat on need läbipaistvad ja värvitu. Kui mõiste suureneb, muutub vesi häguseks ja kanded ilmuvad valgete helvestena, mis on tingitud loote rasvase näärmete (rasvapisarad), vellus-karvade, naharakkude ja mõnede teiste ainete eraldumisest. Mehhoni (esivanema väljaheide) ilming on hüpoksia, määrdunud vee, emakasisene infektsioon.

Määrati kindlaks loote suurus: pea, torso ja jäsemed.
Saadud andmeid võrreldakse normaalsete näitajatega vastavalt raseduse eeldatavale kestusele. Selle põhjal tehakse järeldus. Hüpoksia ajal on emakasisene kasvupeetus.

Hinnatakse siseorganite seisundit - et tuvastada loote arenguhäired.

Lapse seisund määratakse kindlaks: pea, põiki, vaagna.

Tehakse kindlaks nabanööri struktuuri ja selle silmuste asukoht, et selgitada välja arenguhäired ja tõenäoline kompressioon töö ajal.

Amnioskoopia

Optiline endoskoopiline seade sisestatakse emakakaela kaudu emakakaela kanalisse, mille kaudu uuritakse loote põie alumist masti.

Näidustused amnioskoopia kohta

• Eeldatav pikaajaline rasedus, äge või krooniline hüpoksia.
• Ema ja loote Rh-faktoriga kokkusobimatus.
• Varasemad rasedused lõppesid enneaegse sünnituse või raseduse katkemise, tõsise gestoosiga (toksilisusega).

Loote seisundit ja hüpoksia tõenäosust hinnatakse värvuse, läbipaistvuse ja amnionivedeliku koguse järgi.

Loote hüpoksia: ravi

Tavaline lähenemisviis ei ole olemas, kuna palju sõltub ema keha individuaalsusest ja põhjustest, mis viisid loote kudedesse ebapiisava hapniku varustamiseni.

Selle patoloogia ebaolulise vormi korral ei ole ravi ette nähtud. Kui tegemist on tõsise hapniku nälga küsimusega, siis kõik spetsialistide jõupingutused on suunatud emakasisese vereringe parandamisele ning loote ainevahetusprotsesside taastamisele. Lisaks arvukatele ravimitele võib tulevane ema omistada ka spetsiaalsetele hingamisõppustele koos aqua-võimlemisega. Sellise patoloogiaga sünnitatakse kohustusliku kardiovaskulaarse vaatluse abil, mis võimaldab jälgida loote üldist seisundit. Väga rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks hädaolukorra kohaletoimetamine, mis toimub keisrilõigete teel.

Loote hüpoksia ravimine ilma ravimita

Eesmärk on parandada hapniku tarnimist ema ja loote kudedele.

Füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine, mõõdetud voodipesu järgimine
See on näidatud olemasoleva hüpoksia ja loote mahajäänud arenguga. Aitab vähendada veresoonte tooni ja parandab verevoolu emakasse.

Toitumine
Oluline on saada tulevase ema keha kõik vajalikud toitained.

Hüperbaariline hapnikuga varustamine raseduse ajal
Kandke hapnikku rõhu all, mis ületab atmosfääri. Protseduur viiakse läbi spetsiaalsetes meditsiinilistes rõhukambrites.

Kui rõhu all olev gaasisegu parandab kunstlikult hapniku kohaletoimetamist kudedesse. Näidustused - juba välja kujunenud loote hüpoksia ja kõik tingimused, mis võivad selle põhjustada. Näiteks kroonilised emade haigused (diabeet, rauapuuduse aneemia), emaka tooni suurenemine ja teised.

Hapniku ravi raseduse ajal
40–60% hapniku-õhu segu sissehingamine 1-2 korda päevas parandab ema kehas hapniku tarbimist. Samuti on soovitatav võtta 10 minuti jooksul hapnikukokteil või vaht, 150-200 ml 1,5 tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki.

Narkomaania ravi

Sellel on mitu suunda:

• Ema peamise haiguse ravi seotud erialade arstide poolt - näiteks diabeet, hingamisteede haigused.
• Verevoolu normaliseerimine süsteemis "ema - platsenta - lootele".
• Emaka lihaste lõõgastumine.
• Vere voolavuse ja koagulatsiooni normaliseerimine.
• Ainevahetuse parandamine emakas ja platsentas.
• Kompleksne ravimite retsept, mis põhineb ühel või mitmel põhjusel ja ravimi individuaalne tolerants ootava ema poolt.

Loote hüpoksia: statsionaarne ravi

Viib läbi märkimisväärsed muutused emakasisene verevoolus ja hapniku puudumine lootele. Ravimeid võib manustada süstide ja tablettide kujul.

Äge ja krooniline loote hüpoksia - sümptomid, tagajärjed lapsele, ravi

Sünnitusabi ja neonatoloogia üks pakilisemaid probleeme on loote hüpoksia raseduse ajal. Mõnede andmete kohaselt varieerub selle esinemissagedus sünnide koguarvus 4–6%, teiste hinnangul on see 10,5%.

Hüpoksiaga seotud patoloogia, st hapnikupuudus, on ohtlik mitte ainult sünnieelsel perioodil, vaid põhjustab ka tõsiseid tagajärgi lastele. 63% -ga tekivad sellega seotud patoloogilised muutused sünnituseelsel perioodil, keskmiselt 21% intrapartiini perioodil ja 5-6% neonataalsel perioodil. Kuidas määrata loote hüpoksia ja kas seda saab vältida?

Mis on ohtlik patoloogia?

See patoloogiline seisund, mis sageli raskendab rasedust ja sünnitust, on kõige sagedasem loote suremuse ja haigestumuse põhjus imikutel.

Hapniku puudumist erinevatel rasedus- ja sünnitusperioodidel iseloomustab erinevate patoloogiate ja erinevate tagajärgede teke. Näiteks elundite paigaldamise ajal on võimalik elundite kudede diferentseerumise ajal aeglustada embrüo arengut ja arenguhäirete teket, et edasi lükata edasist arengut, arengupatoloogiat või kesknärvisüsteemi kahjustust (60-80%) loote kohanemismehhanismide rikkumise korral. ja vastsündinuid, viimaste arvu suurenemine.

Raske emakasisene hüpoksia võib olla ka surnult sündinud või imiku suremuse põhjuseks sünnitusjärgsel perioodil (23%), vastsündinute intellektuaalse ja / või psühhomotoorse arengu halvenemisel või hilinemisel. Lisaks ilmnevad need südame- ja veresoonte kahjustused (78%), kesknärvisüsteemi (98% ja rohkem) ning kuseteede (70%) süsteemis, tõsised silmahaigused.

Mis on loote hüpoksia?

Terminit "loote hüpoksia" kasutatakse selle kehas toimuvate muutuste kompleksi tähistamiseks, mis tuleneb hapniku ebapiisavast tarnimisest oma organitele ja kudedele või ebapiisavast hapniku omastamisest (kasutamisest).

See ei ole iseseisev haigus või primaarne nosoloogiline vorm, vaid seisund, mis on ema-platsenta-lootele süsteemi erineva iseloomuga patoloogiliste protsesside tulemus ja raskendab viimase emakasisene arengut.

Isegi tüsistusteta, füsioloogiliselt jätkuva raseduse korral on hapniku andmine lootele oluliselt väiksem kui täiskasvanutel. Kuid kompenseerivad-adaptiivsed mehhanismid (südame löögisageduse suurenemine, suur minuti maht veres, märkimisväärne vere hapnikuvõimsus jne) mis tahes arenguetapis tagavad selle resistentsuse selle puuduse suhtes, mis viib hapniku varustamiseni täieliku vastavusega selle vajadustele.

Kompenseerivate mehhanismide häire põhjustab hüpoksilist seisundit, mis sõltuvalt kestusest on jagatud:

1. Krooniline, arenenud hapniku puudulikkuse tõttu pikka aega keerulise raseduse ajal. Loote krooniline emakasisene hüpoksia on seotud peamiselt morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutustega platsentas, mis on tavaliselt tingitud põletikuliste, degeneratiivsete ja muude kahjustuste põhjustatud verevarustuse katkemisest.
2. Subakuut, mida iseloomustab loote kohanemisvõime vähenemine ja areneb 1-2 päeva enne töö algust.
3. Akuutne, tekib juba sünnituse ajal. Äge loote hüpoksia tekib raseduse ajal väga harva. Prognoosi seisukohast ebasoodne tegur on selle sageli täheldatud areng juba olemasoleva kroonilise hüpoksia tõttu.

Hüpoksia põhjused ja vormid

Arengu paljude põhjuste ja mehhanismide mõte võimaldab mõista, kuidas vältida loote hüpoksiat raseduse ajal. Kõik põhjuslikud tegurid kombineeritakse tavaliselt kolme rühma:

• rasedate naiste haigused ja häired, mis põhjustavad hapnikupuudust - patoloogia südame-veresoonkonna ja kopsu süsteemides, halvema vena cava kokkusurumine, mürgitus või keha mürgistus, aneemia, verekaotus või mitmesuguste põhjuste šokk, raseduse või sünnituse tüsistused, raseduse või sünnituse tüsistused, liialdus naise keha süsinikdioksiidi või hapniku puudulikkus;
• loote-platsenta süsteemi rikkumised, gestoosiga, rasedusejärgse sünnituse, ähvardatud enneaegse sünnituse, platsentaaride ebanormaalse asukoha või platsentaaride tromboosi tekkega, platsenta infarkti, vale nabanööri sõlme või tromboosi sündroomiga, loote enneaegse nabanööri või tromboosi tagajärjel tekkinud loote hüpoksia, enneaegse nabanööri tagajärjel sündinud loote hüpoksia. aktiivsus, nabanööri takerdumine, pinge või kadumine;
• patoloogia lootel - infektsioon, kaasasündinud väärarengute esinemine, hemolüütiline haigus, aneemia, peapuhastus peas sünnituse ajal.

Hüpoksia vormid vastavalt selle arengu mehhanismidele

Arteriaalne hüpoksia

Kellele kuulub:

• hüpoksia, mis tuleneb hapniku vähenemisest uteroplatsentaalsele verevoolule;
• transplatsentaalne - platsenta või veresoonkonna vereringehäirete tulemus ja platsenta gaasivahetusfunktsiooni häired.

Hemic

Seotud aneemiaga, mis on tingitud verekaotusest või hemolüütilisest sündroomist, samuti loote hemoglobiini hapniku afiinsuse vähenemisest.

Isheemiline

Arendamine seoses:

• madal südame väljund südame ja veresoonkonna kõrvalekalletes, ebapiisav südame lihaste kontraktiilsus või rasked südame rütmihäired;
• suurenenud resistentsus veresoontes (mehaaniline kompressioon, emakaarterite tromboos jne), kaasa arvatud vere omaduste rikkumise tõttu.

Segatud

See on kahe või enama hapniku defitsiidi mehhanismi kombinatsioon.

Praktikas on kõige levinumad arteriaal-hüpoksemilised ja segatud vormid.

Hapnikupuudus on peamine tegur ainevahetushäirete, elundite toimimise ja selle tulemusena terminali seisundi arengu mehhanismis. Vere hapnikuga küllastumise määra vähendamine viib selle hingamisfunktsiooni rikkumiseni ja happelise keskkonna arengule. Muutunud tingimused on keha sisekeskkonna rikkumise ja paljude püsivuse ja iseregulatsiooni parameetrite põhjuseks.

Esialgu on universaalse kompenseeriva vastuse eesmärk kaitsta elutähtsaid süsteeme ja organeid ning säilitada nende funktsioone. See juhtub neerupealiste hormoonfunktsioonide stimuleerimisel ja nende katehhoolamiinide eritumise suurendamisel, mille tulemusena suureneb loote südamelöögisagedus hüpoksia ajal. Lisaks areneb vereringe tsentraliseerimine (vere ümberjaotamine) vasospasmi tõttu üksikutel elunditel, mis ei ole olulised (kopsud, sooled, põrn, neerud, nahk).

Kõik see aitab parandada vereringet elutähtsates organites (süda, aju, neerupealised, platsenta) ja sellest tulenevalt hapniku kohaletoimetamise suurenemist, vähendades selle toimet "vähem tähtsatele" organitele ja kudedele, mis viib metaboolse atsidoosi tekkele (happeline). Kolmapäeval).

Oluline ja pikaajaline hüpoksia põhjustab kompenseerivate mehhanismide ammendumist, neerupealiste kortikaalse kihi funktsiooni pärssimist, katehhoolamiinide ja kortisooli veresisalduse vähenemist. See põhjustab elutähtsate keskuste endokriinse reguleerimise funktsiooni halvenemist, vähendades südame kokkutõmbeid ja vähendades vererõhku, aeglustades verevoolu kiirust, veresoonte stagnatsiooni ja selle kogunemist portaalveeni süsteemi.

Selliste rikkumistega kaasnevad muutused vere viskoossuses ja selle vedelikuomadustes, mikrotsirkulatsiooni häired, nende häiritud gaasivahetus, madalam pH, väikeste anumate seinte suurenenud läbilaskvus, kudede turse jne.

Märkimisväärsed muutused makrodünaamikas ja mikrodünaamikas, millega kaasnevad ainevahetushäired, põhjustavad koeisheemiat ja isegi nekroosi, peamiselt ajus, samuti väikesed ja mõnikord massilised hemorraagiad selles ja teistes elundites, aju hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste häired. ja teised

Hüpoksia mõju lapsele pärast sündi

Nende mõjude säilimise raskusaste ja kestus sõltub hüpoksia suurusest ja kestusest. Sõltuvalt selle intensiivsusest eraldage:

• kerge või funktsionaalne hüpoksia - on ainult hemodünaamilise iseloomu rikkumisi;
• sügav, millega kaasneb kõigi ainevahetustüüpide pöörduv rikkumine;
• tõsine või hävitav, kus rakutasandil tekib pöördumatuid kahjustusi.

Kliiniline pilt ja diagnoos

Loote hüpoksia kliinilised tunnused ja subjektiivsed sümptomid raseduse ajal on väga väikesed ja neid on üsna raske ära tunda. Selleks peate stetoskoopiga kuulama günekoloogi südamelööki.

Südamelöögi auskultatsiooni tulemusena võib tekkida patoloogilise seisundi olemasolu eeldusel, et südamelöökide arv on kõrvalekalle normist (suurenemine või vastupidi, vähenemine). Sellistel juhtudel on vaja läbi viia täiendavaid (instrumentaalseid ja diagnostilisi) uuringuid.

Kas on võimalik määrata lootele hüpoksia rasedale naisele?

Üldine idee selle riigi mehhanismidest aitab naisel mõista, et hapniku vastuvõtmise või kasutamise puudumine lootele toob tingimata kaasa selle füüsilise aktiivsuse olemuse muutumise. Seda saab tunnustada oma tundete nõuetekohase hindamisega loote liikumise ajal.

Kuidas käitub loode hüpoksia ajal?

Patoloogilise seisundi algstaadiumis märgib rase naine sageduste suurenemist ja häirete intensiivsuse suurenemist. Pikaajalise hapnikupuuduse või selle progresseerumise korral väheneb mootori aktiivsuse aste kuni häirete täieliku lõpetamiseni.

Liigutuste arvu vähendamine 3 tunni või vähem ühe tunni jooksul on selge märk hüpoksilistest kannatustest ja on otsene viide täiendavate uuringute kohesele läbiviimisele, et otsustada raseduse edasise taktika valiku üle.

Loote hüpoksia instrumentaalseid ja diagnostilisi märke hilisematel perioodidel, mõnikord varasematel perioodidel, avastatakse selliste kaudsete meetoditega nagu ultraheli, kardiotokograafia, Doppleri verevool uteroplatsentaalse ja loote süsteemi veres, loote biofüüsikalise profiili, hapniku rõhu ja süsinikdioksiidi määramine gaasi, happe-aluse staatus ja piimhappe sisaldus naiste veres, amnioni vedeliku biokeemilised uuringud, teatud hormoonide sisaldus t. d.

Kõige täpsemad ja informatiivsemad meetodid raseduse lõpus (kolmandal trimestril) on kardiotokograafia, ultraheliuuring ja dopplomeetria.

Kardiotokograafia ajal on hapniku algsed tunnused nälg:

• südame löögisageduse tõus kuni 170 lööki minutis või selle vähenemine 100 löögini;
• südame löögisageduse varieeruvuse vähenemine (rütmi varieeruvus), mis on tavaliselt 5-25 lööki minutis (mis näitab sümpaatiliste ja parasümpaatiliste süsteemide südame funktsiooni normaalset reguleerimist);
• südame löögisageduse lühiajaline monotoonne olemus, mis ei moodusta rohkem kui 50% tehtud salvestusest;
• vähendatud reaktsioon funktsionaalsele testimisele;
• kardiotokogrammi hindamine vahemikus 5 kuni 7 punkti.

Märkimisväärse hapnikupuuduse korral on täheldatud järgmisi:

• märkimisväärne (rohkem kui 170 lööki minutis) tahhükardia või bradükardia, mis on vähem kui 100 lööki minutis;
• rütmi varieeruvuse märgatav langus;
• monotoonne südame löögisagedus, mis on üle 50% rekordist;
• paradoksaalne reaktsioon funktsionaalsetele testidele ja hiline (10–30 sekundi pärast) reaktsioon loote südame löögisageduse vähenemise näol vastusena selle liikumisele (mitte-stressitesti läbiviimisel);
• kardiotogrammi skoor on 4 punkti ja alla selle.

Väga olulise diagnoosi puhul on Doppleri uuring vereringes ajus ja loote aordis. Varasemate perioodide meetodil, võrreldes kardiotokograafiaga, ilmneb rasedatel naistel emakasisene hüpoksia, mis võimaldab meil soovitada pidevat hoolikat jälgimist ja ravi.

Hüpoksia sünni ajal avaldub ka südametegevuse halvenemisel. Selle perioodi jooksul on kõige kättesaadavamad diagnostikameetodid auskultatsioon ja kardiotokograafia.

Diagnostilised sümptomid esimeses tööetapis hõlmavad:

1. Esialgsed tunnused (olenemata esitusviisist) on bradükardia, mis on umbes 100 lööki minutis, perioodiliselt tekkiv monotoonne südame rütm, vastus kontraktsioonidele, mis väljendub südame rütmi hilises languses kuni 70 löögini.
2. Need nähud on bradükardia, mis saavutab 80 lööki minutis peavalu või tahhükardiaga (kuni 200 lööki) koos vaagna esitusviisiga, püsivad arütmiad, mis on sõltumatud esitusviisist ja südamerütmi monotoonsus. Lisaks on vastused kontraktsioonidele, mida väljendatakse rütmide sageduse pikaajalises languses W-kujuliste komplekside kujul, peavalu esitusviisi korral ja selle suurenemise kombinatsioon koos vähenemisega (kuni 80 lööki minutis) - vaagna esitusviisiga.

Teises tööetapis:

1. Esialgsed tunnused on bradükardia kuni 90 lööki või kontraktsioonide (tahhükardia) sageduse suurenemine kuni 200 lööki minutis, perioodiliselt monotoonne südame löögisagedus, pärast katseid - südame löögisageduse hiline langus kuni 60 lööki minutis.
2. Näidustused - bradükardia kuni 80 või tahhükardia üle 190 löögi minutis, püsiv monotoonne rütm, rütmihäired, rütmi hilisem ja pikaajaline aeglustumine (kuni 50 lööki) pea või vaagna rakendamisel, pea ees - W-kujuga kompleksid.

Lisaks räägib miooniumi esinemine amnioni vedelikus ka ohtliku olukorra kasuks (kuid ainult pea esitlemise puhul). See võib olla üksikute suspendeeritud fragmentide (algsete tunnuste korral) või määrdunud emulsiooni kujul (rasketel juhtudel). Kuid selle esinemine võib olla tingitud mitte ainult ägeda hüpoksiast, vaid ka pikaajalisest või lühiajalisest hapnikupuudusest, mis tekkis enne töö algust. Kui hüpoksilised episoodid ei kordu, on sünnitus võimalik ilma lämbumiseta.

Ebasoodne märk esimesel ja teisel tööperioodil, erinevalt sünnieelsest perioodist, on loote väljendunud regulaarne motoorne ja / või hingamisteede aktiivsus, mis põhjustab raske aspiratsiooni sündroomi.

Loote hüpoksia ravimine ja ennetamine

Raviprogramm koosneb haiguste korrigeerimisest (kui on olemas), vereringe normaliseerumisest platsentas, hapnikuga varustamise ja loote energia komponentide parandamisest, selle adaptiivse võimekuse ja ainevahetusprotsesside suurendamise meetmetest, samuti hapniku defitsiidi suurenemisest.

Otse loote hüpoksia raviks kasutatakse meetodeid ja ravimeid, mis aitavad kaasa:

1. Lõdvestage myometrium.
2. Uteroplatsentaalsete laevade laiendamine.
3. Vere reoloogiliste omaduste parandamine.
4. Ainevahetuse stimuleerimine müomeetrias ja platsentas.

Selleks on ette nähtud voodi puhastus, naise hingamine hapniku ja õhu seguga 1 tund kuni kaks korda päevas, võttes valku-hapniku kokteili ja hüperbaarset hapnikutamist raseda kardiovaskulaarse puudulikkuse korral.

Kasutatavatest ravimitest on Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulandid (hepariin), metioniin, foolhape, suured B-vitamiini annused.₁₂Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioksüdandid (vitamiinid E ja C, glutamiinhape).

Ägeda hüpoksia korral krooniline hüpoksia 28–32 nädala pikkuste perioodide korral, kui ei ole vaja ravi tulemust, biofüüsikalise profiili ja kardiotogrammi halvenemist, madala vee olemasolu, ilmneb mionooniumi teke amnioni vedelikus hädaolukorras, sõltumata raseduse kestusest.

Üldises perioodis, kui operatsiooni ettevalmistamiseks (keisrilõige) või sünnitusabi (perineo- või episiotoomia, sünnitusvahendite kasutamine, vaakumekstraktsioon, vaagna väljavõtmine), kasutatakse tööjõu lahutamist niisutatud hapniku hingamisel, glükoosi, Eufillini, kokarboksülaasi ja askorbiinperoksiidi intravenoossel manustamisel..

Ennetamine seisneb varases sünnieelses diagnoosimises, sellega seotud haiguste ravis (südame-veresoonkonna ja kopsu patoloogia, suhkurtõbi jne), avastamises, põhjalikus uuringus ning ohustatud naiste õigeaegses hospitaliseerimises ja ravis.