Mis on KOK ja kuidas seda ravida

Pleuriit

Kroonilised hingamisteede haigused süvendavad aasta külmades, niisketes perioodides sageli. On halvenenud isegi halbade harjumuste, halbade keskkonnatingimuste juuresolekul. Põhimõtteliselt kannatavad sellised haigused nõrkade immuunsüsteemiga inimesed, lapsed, eakad. KOK: mis see on ja kuidas seda ravitakse? Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ohtlik patoloogia. Ta meenutab perioodiliselt ennustuste vahel. Tutvuge põletikulise protsessiga ja selle omadustega lähemal.

Mis on KOK?

Preparaat on järgmine: krooniline obstruktiivne hingamisteede haigus, mida iseloomustab õhu osaliselt pöördumatu piiramine hingamisteedesse. Mis on KOK? See ühendab kroonilise bronhiidi ja emfüseemi. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatavad 10% meie planeedi elanikkonnast 40-aastastelt KOK-i ilmingutest. Obstruktiivne kopsuhaigus on klassifitseeritud bronhiidiks / emfüseemiliseks. KOK-i kood ICD 10 jaoks (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon):

  • 43 Emfüseem;
  • 44 Teine obstruktiivne krooniline haigus.

Haiguse etioloogia (välimuse põhjused):

  • peamine patoloogilise päritolu allikas on aktiivne / passiivne suitsetamine;
  • asulate saastunud õhkkond;
  • geneetiline eelsoodumus haigusele;
  • elukutse või elukoha eripära (tolmu sissehingamine, keemilised aurud, saastunud õhk pika aja jooksul);
  • suur hulk hingamisteede nakkushaigusi.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK: Mis see on ja kuidas seda ravitakse? Räägime patoloogia sümptomaatikast. Põletikulise protsessi põhijooned on:

  • ägeda bronhiidi korduv uuendamine;
  • sagedased igapäevased köha episoodid;
  • pidev röga tühjendamine;
  • KOK-i iseloomustab temperatuuri tõus;
  • õhupuudus, mis suureneb aja jooksul (SARSi ajal või füüsilise koormuse ajal).

KOK-i klassifikatsioon

KOK on jagatud etappideks (kraadideks) sõltuvalt haiguse tõsidusest ja selle sümptomitest:

  • esimesel valgusetapil ei ole märke, praktiliselt ei tunne ennast;
  • haiguse mõõduka raskusastme teravdab düspnoe koos vähese füüsilise aktiivsusega, köhimine koos röga või ilma selleta hommikul on võimalik;
  • Krooniline COPD 3 on kroonilise patoloogia raske vorm, millega kaasneb sagedane õhupuudus, niiske köha löögid;
  • neljas etapp on kõige tõsisem, sest tal on avatud eluohtlik oht (õhupuudus rahulikus olekus, pidev köha, terav kaalukaotus).

Patogenees

KOK: mis see on ja kuidas ravitakse patoloogiat? Räägime ohtliku põletikulise haiguse patogeneesist. Haiguse korral hakkab tekkima pöördumatu obstruktsioon - kiuline regenereerimine, bronhiseina paksenemine. See on pikaajalise mitteallergilise põletiku tulemus. KOK-i peamised ilmingud on köha koos röga, progresseeruv õhupuudus.

Eluaeg

Paljud inimesed on mures küsimuse pärast: kui palju inimesi elab KOK-iga? Cure täiesti võimatu. Haigus areneb aeglaselt, kuid kindlalt. Tema "külmutamine" narkootikumide, ennetamise, traditsioonilise meditsiini retseptide abil. Kroonilise obstruktiivse haiguse positiivne prognoos sõltub patoloogia astmest:

  1. Kui haigus avastatakse esimesel algstaadiumil, võimaldab patsiendi keeruline ravi säilitada püsiva eluea;
  2. Teise astme KOK-il ei ole nii head ennustused. Patsiendile määratakse pidev ravimite kasutamine, mis piirab normaalset elatist.
  3. Kolmas etapp on 7-10 eluaastat. Kui obstruktiivne kopsuhaigus halveneb või tekivad täiendavad haigused, siis 30% juhtudest on surm.
  4. Kroonilise pöördumatu patoloogia viimasel astmel on see prognoos: 50% patsientidest ei ole oodatav eluiga rohkem kui aasta.

Diagnostika

KOK-i diagnoosi koostamine toimub põletikulise haiguse andmete, uuringu tulemuste ja visualiseerimise tulemuste ning füüsilise kontrolli põhjal. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi südamepuudulikkuse, bronhiaalastma, bronhiektaasiga. Mõnikord on segaduses astma ja krooniline kopsuhaigus. Bronhiaalse düspnoe ajalugu on erinev, see annab patsiendile võimaluse täielikult ravida, mida ei saa öelda KOK-i kohta.

Kroonilise haiguse diagnoosi teeb üldarst ja pulmonoloog. Patsiendi üksikasjalik uurimine, koputamine, auskultatsioon (heli nähtuste analüüs), kopsude hingamine. KOK-i avastamise esmane uuring hõlmab bronhodilataatoritega tehtavat testimist, et veenduda, et bronhiaalastma ei ole, sekundaarne - röntgen. Kroonilise obstruktsiooni diagnoos kinnitatakse spiromeetria abil - uuring, mis näitab, kui palju õhk hingab ja hingab.

Koduhooldus

Kuidas ravida KOK-i? Arstid ütlevad, et seda tüüpi krooniline kopsu patoloogia ei ole täielikult ravitud. Haiguse kujunemine lõpetatakse õigeaegselt määratud raviga. Enamikul juhtudel aitab see seisundit parandada. Hingamisteede tavapärase toimimise täielik taastamine saavutatakse üksuste poolt (kopsu siirdamine on näidustatud raske KOK-i korral). Pärast meditsiiniliste tõendite kinnitamist elimineeritakse kopsuhaigus koos ravimitega koos rahvahäiretega.

Narkootikumid

Peamised „arstid” hingamisteede patoloogia puhul on KOK-i jaoks mõeldud bronhodilaatorravimid. Teised ravimid on ette nähtud keeruliseks protsessiks. Ligikaudne ravikuur on järgmine:

  1. Beeta2 agonistid. Pikatoimelised ravimid - "Formoterool", "Salmeterool"; lühike - salbutamool, terbutaliin.
  2. Metüülksantiinid: “aminofülliin”, “teofülliin”.
  3. Bronhodilaatorid: tiotroopiumbromiid, oksitroopiumbromiid.
  4. Glükokortikosteroidid. Süsteemne: metüülprednisoloon. Sissehingamine: flutikasoon, budesoniid.
  5. Raske ja kõige raskema KOK-ga patsientidel on ette nähtud sissehingatavad ravimid koos bronhodilataatorite ja glükokortikosteroididega.

Rahva abinõud

KOK-i ravi rahvahäiretega on soovitatav koos ravimitega. Vastasel juhul ei saavuta traditsiooniline meditsiin positiivset tulemust. Mõned efektiivsed vanaema retseptid KOK-i raviks:

  1. Me võtame 200 g lubja värvi, sama palju kummelit ja 100 g linaseemnet. Me kuivatame maitsetaimi, purustame, nõuame. Ühe klaasi keeva veega pange 1 spl. l kogumine. Võtke üks kord päevas 2-3 kuud.
  2. Me jahvatame pulbriks 100 g salve ja 200 g nõges. Vala maitsetaimede segu keedetud veega, nõudke tund aega. Joo 2 kuud pool klaasi kaks korda päevas.
  3. Kogumine röga eemaldamiseks kehast obstruktiivse põletikuga. Vajame 300 g linaseemneid, 100 g aniisi marju, kummelit, althea, lagritsat. Me täidame kogumise keeva veega, nõudame 30 minutit. Tüve ja juua pool tassi iga päev.

Hingamisteede võimlemine KOK-is

KOK-i ravis annavad oma panuse erilised hingamisõppused:

  1. Lähteasend: laske selili. Välja hingamisel pingutame oma jalad iseendale, painutame neid põlvedesse, haarame neid oma kätega. Hingata õhk lõpuni, hingata diafragma, naasta algasendisse.
  2. Purkis kogume vett, sisestame kokteili õled. Me kogume sissehingamisel maksimaalse võimaliku õhu koguse, hingame seda aeglaselt tuubi. Harjutus toimub vähemalt 10 minutit.
  3. Me loeme kolmeks, väljudes rohkem õhku (kõht sisse tõmmata). "Neljal" lõõgastame kõhulihaseid, hingame sisse diafragma. Seejärel vähendage järsult kõhulihaseid, köha.

KOK-i ennetamine

KOK-i ennetusmeetmed hõlmavad järgmisi tegureid:

  • on vaja loobuda tubakatoodete kasutamisest (väga tõhus ja tõestatud rehabilitatsioonimeetod);
  • Gripivaktsiin aitab vältida teist obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemist (seda on parem vaktsineerida enne talve algust);
  • kopsupõletikust põhjustatud revaktsineerimine vähendab haiguse ägenemise riski (näidatud iga 5 aasta järel);
  • Soovitav on muuta töö- või elukohta, kui see kahjustab tervist, suurendades KOK-i arengut.

Tüsistused

Nagu iga teine ​​põletikuline protsess, põhjustab obstruktiivne kopsuhaigus mõnikord mitmeid komplikatsioone, näiteks:

  • kopsupõletik (kopsupõletik);
  • hingamispuudulikkus;
  • pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk kopsuarteris);
  • pöördumatu südamepuudulikkus;
  • trombemboolia (verehüüvete veresoonte ummistumine);
  • bronhiektaas (bronhide funktsionaalse alaväärsuse areng);
  • pulmonaalse südame sündroom (rõhu suurenemine kopsuarteris, mis põhjustab õige südame piirkonna paksenemist);
  • kodade virvendus (südamerütmi häire).

Video: KOK-i haigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on üks kõige tõsisemaid patoloogiaid. Avastatud KOK-i ajal ja selle kompleksne ravi võimaldab patsiendil end tunduvalt paremini tunda. Videost selgub, milline on KOK, millised on selle sümptomid ja mis põhjustas haiguse. Spetsialist räägib põletikuliste haiguste terapeutilistest ja profülaktilistest meetmetest.

KOK - sümptomid ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused on üks peamisi üldise haigestumuse struktuuri kohti. Juhtumite koguarvus ainult südame-veresoonkonna kahjustused ja seedetrakti haigused aitavad kaasa mitte ainult suure hulga inimeste elukvaliteedi vähendamisele, vaid ka olulise osa elanikkonna puude arengule.

Loomulikult on olemas selliseid tuntud haigusi, mida igaüks kandis ilma liialduseta. Näiteks bronhiit. Suitsetajate puhul muutub see sageli krooniliseks protsessiks. Mõnedel on olnud kopsupõletik või pleuriit. Kuid need kõik on eraldi diagnoosid.

Kuid selgub, et on terve hulk haigusi, mis "kahjustavad" bronhopulmonaarset süsteemi ja kogu keha. Seda nimetatakse salapäraseks lühendiks - COPD - mis see on ja kuidas seda haigust ravitakse? Tegelikult on see krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Tutvu teda paremini.

Kiire üleminek leheküljel

KOK - mis see on?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus (mitmed haigused), mida iseloomustab kopsudesse siseneva õhuvoolu mahu ja kiiruse vähenemine.

Alguses on see häire funktsionaalne ja üsna pöörduv, kuid aja jooksul tekivad orgaanilised häired, mis põhjustavad hingamispuudulikkust.

Milliseid haigusi võib kaasata hingamisteede arvu vähendamise funktsioon? Siin nad on:

  1. Krooniline obstruktiivne bronhiit, sealhulgas mädane.
  2. Kopsude emfüseem (haigus, mida iseloomustab kopsukoe liigne õhukus). Kui kopsudes on juba palju õhku, on sissehingamise funktsioon loomulikult piiratud.
  3. Difuusne pneumkleroos. Sellele seisundile on iseloomulik sidekiu, kiulise koe liigne proliferatsioon funktsionaalse alveolaarse koe kahjuks. Sclerosis on universaalne protsess, mis võib olla paljude haiguste tulemus. Seega on skleroos või maksafibroos teine ​​nimi - tsirroos.

Lisaks kopsuhaigustele võivad südamepuudulikkused ja kopsu vereringe veresooned põhjustada obstruktsiooni sümptomeid, näiteks kopsuhüpertensiooni sündroomi, koos pulmonaalse südamega või pulmonaalse südamega.

Selles seisundis süda, selle asemel, et täielikult küllastada elundeid ja kudesid hapniku ja toitainetega, „võitleb” suure rõhuga kopsu vereringes, hävitades kogu oma jõu põhifunktsiooni kahjuks.

KOK-i põhjused ja arengu mehhanism

Kõigepealt on vaja selgitada peamise termini - bronhide obstruktsiooni - tähendust. Takistus on normaalse töö takistus. Koosoleku tahtliku katkemise korral on parlamentaarne takistus.

Ja seal on bronhiaalne obstruktsioon, kus hingamine on raske. See juhtub ühel põhjusel: hingamisteede resistentsus suureneb. Selle põhjuseks on mitu põhjust:

  • Muutused hingamisteedes, nende konfiguratsioon skleroosi mõjul (remodelleerumine);
  • Alveoolide hävimisega kaotatakse nende "negatiivne imemisfunktsioon" või elastne veojõukontroll;
  • Bronhide (lima, mädaniku, põletikuliste rakkude) eksudaatide kogunemine on vähenenud valendikus;
  • Väikeste bronhide krooniline silelihaste spasm. See toob taas kaasa nende luumenite vähenemise;
  • Bronhide silmaümbruse epiteeli kahjustatud funktsioon. Need rakud pühkivad välja kõik mustused ja mikroobid. Nende düsfunktsioon põhjustab stagnatsiooni ja põletikku, mille tulemuseks on limaskesta transport. Eriti sageli on see takistusmehhanism leitud suitsetajatest.

Nagu näete, põhjustavad kaks esimest põhjust pöördumatud muutused ja viimased kolm on võimalik kõrvaldada. On selge, et mida väiksem on bronhide valendik, seda suurem on nende arv, üldpind ja kogu efektiivne ristlõige.

See on väikseim ja väikseim bronhid, mitte aga kõik suured, mis on süüdi selle takistuse tekitamisel, ja mõnes selle vormis võib vastupanuvõime vastassuunalise õhuvoolu suhtes isegi normiga võrreldes kahekordistuda.

Raskuse määramise kriteeriumidest

Prognoosi tegemiseks tuleb arvesse võtta kahte tegurit: kliinilised ilmingud (näiteks köha koos röga, düspnoe ilmnemine) ja funktsionaalsete hingamisteede häirete aste. Teostatakse spirograafia FVC määramisega (see tähendab kopsude sunnitud elutähtsusega võime) ja sunnitud väljahingamiskogusega ühe sekundi jooksul.

  • Selleks tuleb pärast normaalset, vaikset hingeõhku välja hingata “piirini” nii teravalt ja tugevalt kui võimalik.

Saadud ruumala on vajalik indikaatoriks bronhide puud sügavates osades. Kui sunniviisiline väljahingamiskogus on 80% normist, siis väljendatakse obstruktsiooni veidi ja kui see väheneb (vähem kui 80% mõõduka raskusega, vähem kui 50% raske, 30% või vähem äärmiselt raske), siis on see obstruktsiooni objektiivne hinnang..

KOK-i sümptomid ja tunnused inimestel

KOK-i sümptomid on kõigile teada - individuaalselt on nad kopsuhaigete kaebused:

Köha esineb kõigepealt. KOK-i köha alguses harva, siis ilmub üha enam, omandades kroonilise kursuse. Ägenemiste ajal tekib röga moodustumine, ilma ägenemiseta on köha kuiv.

  • Üks tähtsamaid tegureid selle esinemisel on suitsetamine ja kokkupuude aerosoolidega (näiteks juuksuritel);

Flegma. Kuna see on köha tagajärg, tundub see veidi hiljem. Esialgu on see hommikul looduses ja sisaldab lima, kuid siis, rikkudes tsirkulaarse epiteeli bronhide avatust ja düsfunktsiooni, on rohkelt röga, mis on looduses mädane.

  • See näitab protsessi süvenemist.

Düspnoe või õhupuudus. See on hilja ja prognostiline ebasoodne märk. Reeglina toimub see 10-12 aastat hiljem kui köha.

Esialgu ilmneb õhupuudus koos tõsise füüsilise pingutusega, seejärel mõõduka ja seejärel kerge (igapäevase majapidamise) harjutusega. Siis kujuneb hingamispuudus järk-järgult hingamispuudulikkuseks, mis mõnikord ilmneb isegi puhkusel.

  • Reeglina tähendab see õhupuuduse ilmumist, et patsiendid arsti juurde sõidavad.

Kuidas teada saada, kas patsiendil on tõsine õhupuudus? Juhul, kui patsient jääb oma eakaaslastest kõndides maha ja palub „minna aeglasemalt” - see tähendab, et tal on mõõdukas kraad ja kui teil on vaja peatada iga 120-130 astme järel, siis on see õhupuudus.

See võib olla ka väga raske vorm, kui õhupuudus ei võimalda majast lahkuda või riideid pesemise ja muutmise tõttu häirida. Sellised patsiendid vajavad pidevalt hapniku kättesaadavust kodus.

Haiguse liikide kohta

On kaks erinevat tüüpi voolu: bronhiidi tüüp ja haiguse emfüseemiline tüüp. Nende omadused on järgmised:

  • Bronhiidi tüübi puhul on köha rohkem muret tekitav, bronhide obstruktsiooninäitajad on tugevamad, areneb tsüanootiline nahavärv - tsüanoos. Rasketel juhtudel on võimalik varakult surma saada, polütsüteemia areneb sageli kompensatsioonina - punaste vereliblede arvu suurenemine;
  • Emfüseemiline tüüp areneb sageli täiskasvanueas ja vanemas eas. Bronhide obstruktsioon on vähem väljendunud, alveolaarne komponent on välja töötatud. Düspnoe muretseb rohkem, esineb hüperventilatsioon. Tsüanoos on hall ja polütsüteemia tavaliselt ei esine.

Kuidas KOK-i ravitakse? - Ettevalmistused, võimlemine

Kroonilise kopsude obstruktsiooni ravi algab enamikul juhtudel mitte-ravimitest. Kõige olulisemad neist on:

Suitsetamise täielik lõpetamine või suitsetatavate sigarettide arvu oluline vähendamine. Nagu näitab praktika, on suitsetajad vastuvõtlikud selle patoloogia sagedasele arengule.

Pärast seda harjumusest loobumist 70% juhtudest täheldatakse tsiliivse epiteeli taastumist, drenaažifunktsiooni paranemist, bronhospasmi kõrvaldamist ja väikeste bronhide luumenite taastamist.

KOK-i hingamisteede võimlemise ravi. On erinevaid tehnikaid, kuid põhiharjutused peaksid andma spetsialist - füüsilise ravi arsti juhendaja.

Harjutused on suunatud sügava hingamise harjutamisele, mis parandab verevoolu väikestesse bronhidesse. Loomulikult, kui patsient (ka) suitsetab - harjutuste mõju on maksimaalne pärast selle sõltuvuse tagasilükkamist.

Mittemeditsiinilise ravi täiendavad meetodid on bronhospasmi põhjustavate ainete sissehingamise vältimine koos hingamisteede obstruktsiooni edasise arendamisega. Nende hulka kuuluvad: hingamisteede allergeenide kõrvaldamine ja kahjulike tootmistegurite kokkupuute lõpetamine.

Mõnel juhul on vaja isegi teisele tööle üleminekut (näiteks töötades linnukasvatusettevõtetes, samuti juuksurisalongides ja galvaniseerimispoodides) või kasutada hingamisteede kaitsevahendeid.

Narkootikumide tüübid ja nimed

KOK-i raviks mõeldud preparaate esindavad praegu erinevad ravimirühmad. Kõige levinumad on järgmised:

Bronhodilaatori ravimid

Need mõjutavad bronhide tüüpi takistusi, kus saate olukorda muuta. Nende ainete hulka kuuluvad b-adrenomimeetikumid, mis leevendavad bronhide silelihaseid (formoterool). Lisaks sellele stimuleerivad nad tsiliivse epiteeli tööd, aktiveerides mukociliary transport.

Kasutati ka holinoblokatoorseid muskariiniretseptoreid (Salbutamol). Sellised ravimid nagu “Berodual” ja “Atrovent” on teada. Need annavad pikema aja vältel bronhide dilatatsiooni. Need ravimid võivad põhjustada iseloomulikke kõrvaltoimeid - kuivad limaskestad, samuti põhjustada arütmiat.

Kaua aega ja edukalt kasutada odavaid ravimeid "Eufillin" ksantiinide rühmast. Kroonilise kopsuhaiguse ravi eakatel sageli langeb kiirabi poole, kus vanavanemad küsivad arstilt kuuma muna.

Kuid sellel ravimil on madal terapeutiline laius: see võib põhjustada südame rütmihäireid, mistõttu seda ei saa kasutada rohkem kui üks kord päevas. Parem on kasutada ksantiine kompleksis, kuid mitte monoteraapiana.

Kortikosteroidhormoonid

Kõige sagedamini nimetatakse nad sissehingamise vormis. Kõige soodsam on nende määramine astma. Astma ja COPD ravi on indikatsioon prednisoonile, nebulisaatorravile.

Kui astmat ei esine, tuleks hormoneid kasutada väga ettevaatlikult, kuna see on ebaoluline ja on palju kõrvaltoimeid.

Antibakteriaalsed ravimid

Kroonilise bronhiidi ravi algab nendega, kui esineb põletiku, mädane röga väljalaske kliiniline seisund ja röntgenkuva kopsumustritus.

Nõuetekohase ravi ja täieliku taastumise korral on lubatud bronhiaalne takistus. Parem on mitte empiiriliselt määrata antibakteriaalseid ravimeid (see tähendab „juhuslikult”), vaid põhineb patogeeni tundlikkuse määramisel antibiootikumidele.

  • Muudest ravimeetoditest tuleks nimetada mukolüütilisi ravimeid, expectorant narkootikume (ACC, Lazolvan, Ambrobene) ning traditsioonilisi ravimeid (alley, lagrits).

Kokkuvõtte asemel

Me nägime KOKi sümptomeid ja ravi, nagu näete - see on salakaval patoloogia. Takistus kipub progresseeruma paljude aastate jooksul, kuid kui te ravi eirate, on tulemus paratamatult kahetsusväärne - kroonilise ja siis ägeda hingamispuudulikkuse teke.

Need, kes hoolimatult oma tervist eiravad, tahaksin teile meelde tuletada, et lämbumisest tingitud surm on üks kõige valusamaid, eriti kui see tingimus kestab nädalaid ja mõnikord ka kuu. Selle taustal näib südameinfarkti põhjustatud äge koronaarne surm olevat vabanemine.

Seetõttu on inimesel kroonilise köha väljanägemise algstaadiumis mitu aastat ees, et tulla oma meeltesse, teha oma valik ja taastada oma vabadus ja elu rõõm.

KOK: põhjused, klassifikatsioon, diagnoos, kuidas ravida ja ennetada

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis tekib teatud keskkonnaalaste stiimulite põletikulise reaktsiooni, distaalse bronhide kahjustuste ja emfüseemi tagajärjel ning mis avaldub kopsude õhuvoolu järkjärgulise vähenemisena, hingamispuudulikkuse suurenemisel ja muudel kahjustustel. organid.

KOK on teine ​​krooniliste mitte-nakkushaiguste seas ja neljas surmapõhjuste seas ning see arv kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progressiivne, on see üks esimesi kohti puuete põhjuste seas, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamise funktsiooni - rikkumiseni.

KOK-i probleem on tõeliselt globaalne. 1998. aastal lõi teadlaste initsiatiivgrupp ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (globaalne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse - GOLD) jaoks. GOLDi peamised eesmärgid on selle haiguse kohta teabe laialdane levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Peamine idee, et arstid soovivad inimkonnale edasi anda: KOK-i saab ennetada ja ravida, on see postulaat isegi kaasatud KOK-i kaasaegse töö määratluse alla.

KOK-i põhjused

KOK areneb, kui kombineeritakse eelsooduvaid tegureid ja provotseerivaid aineid keskkonnale.

Eeldatavad tegurid

  1. Pärilik eelsoodumus On juba tõestatud, et mõnede ensüümide kaasasündinud puudulikkus põhjustab KOK-i arengut. See selgitab selle haiguse perekonna ajalugu, samuti asjaolu, et mitte kõik suitsetajad, isegi suure kogemusega, haigestuvad.
  2. Sugu ja vanus. Üle 40-aastased mehed kannatavad rohkem KOK-i all, kuid seda võib seletada keha vananemisega ja suitsetamisperioodi pikkusega. On andmeid, et praegu on meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levik naiste hulgas ning naise keha suurenenud tundlikkus passiivse suitsetamise suhtes.
  3. Igasugune negatiivne mõju, mis mõjutab lapse hingamissüsteemi arengut sünnieelsel perioodil ja varases lapsepõlves, suurendab KOK-i riski tulevikus. Füüsilise alaarenguga kaasneb ka kopsumahu vähenemine.
  4. Infektsioonid. Sagedased hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurem vastuvõtlikkus nende suhtes vanemas eas.
  5. Bronhiaalne hüperreaktiivsus. Kuigi bronhi hüperreaktiivsus on peamine astma arengu mehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provokatsioonifaktorid

  • Suitsetamine 90% kõigist KOK-i põdejatest on suitsetajad. Seetõttu võime kindlalt kinnitada, et suitsetamine on selle haiguse arengu peamine põhjus. See asjaolu tuleb edastada inimeste maksimaalsele arvule, sest suitsetamine on ainus kontrollitav tegur haigestumuse ja suremuse ennetamisel. Inimene ei saa oma geene mõjutada, on ebatõenäoline, et suudab õhku tema ümber puhastada, kuid ta võib alati suitsetamisest loobuda.
  • Tööohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, suits, keemilised lisandid. Kõige rohkem on ohustatud kaevandustöötajad, ehitustöölised (tsemenditolm), metallitöölised, puuvillatootjad, teraviljakuivatite töötajad ja paberitootmine. Nende kahjulike tegurite puhul on nii suitsetajad kui ka mittesuitsetajad võrdselt mõjutatud.
  • Välisõhu küllastumine biokütuse põletustoodetega (puit, kivisüsi, sõnnik, õled). Madala tsivilisatsiooniga piirkondades põhjustab see tegur KOK-i esinemissagedust.

KOK-i patogenees

Toime tubakasuitsule ja teistele ärritavatele ainetele põhjustab bronhide seintes kroonilise põletiku esinemise eelsoodumuse. Võti on nende kaugemate osade (see tähendab, et see paikneb lähemal kopsu parenhüümile ja alveoolidele) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset sekretsiooni ja tühjenemist, väikeste bronhide ummistumist, nakkust hõlpsasti ühendumist, põletikku levib submucous ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asendatakse sidekudega (bronhide remodelleerumine). Samal ajal hävitatakse kopsukoe parenhüüm ja alveoolide vahelised sillad - tekib emfüseem, see tähendab kopsukoe õhuvool. Kopsud nagu õhku pumbatakse, vähendab nende elastsust.

Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid ei toimi hästi - õhk ei vaevu emfüseemilisest koest. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna ka inhaleerimise maht väheneb. Selle tulemusena esineb kõigi COPD-ga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida eriti raskendavad liigutused, kõndimine.

Krooniline hüpoksia muutub hingamispuudulikkuse tagajärjeks. Kogu keha kannatab. Pikaajaline hüpoksia põhjustab kopsude veresoonte luumenite vähenemist - tekib kopsuhüpertensioon, mis viib parema südame (kopsu südame) laienemisele ja südamepuudulikkuse järgimisele.

Miks on KOK-i isoleeritud eraldi nosoloogiasse?

Teadlikkus sellest mõistest on nii madal, et enamik patsiente, kes juba kannatavad selle haiguse all, ei tea, et nad kannatavad KOK-i all. Isegi kui selline diagnoos tehakse meditsiinilistes andmetes, on nii patsientide kui arstide igapäevaelus endiselt tavaline „krooniline bronhiit” ja „emfüseem”.

KOK-i arengu põhikomponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis on KOK-i eraldi diagnoosimisel esile tõstetud?

Selle nosoloogia nime all näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, st hingamisteede luumenit. Kuid takistusprotsess esineb ka teistes haigustes.

KOK-i ja astma erinevus on see, et obstruktsioon on KOK-is peaaegu või täielikult pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Bronhiaalastma korral paraneb pärast bronhodilataatorite kasutamist FEV1 ja PSV näitajate paranemine rohkem kui 15%. Sellist takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i puhul ei muutu need numbrid palju.

Krooniline bronhiit võib olla enne COPD-d või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja röga hüpertensioon) ning termin ise hõlmab ainult bronke. Kui COPD mõjutab kõiki kopsude struktuurseid elemente - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Kroonilist bronhiiti ei kaasne alati obstruktiivsete häiretega. Teisest küljest ei ole KOK-is alati suurenenud röga. Teisisõnu, võib olla krooniline bronhiit ilma KOK-i ja COPD ei kuulu päris bronhiidi mõiste alla.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on COPD nüüd eraldi diagnoos, omab oma kriteeriume ja mingil juhul ei asenda see teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võib kahtlustada, kui on olemas kõik või mitu märki, kui need esinevad üle 40-aastastel isikutel:

  1. Hingamishäire. Düspnoe KOK-is - järk-järgult suureneb, mida füüsiline aktiivsus raskendab. See on düspnoe, mis on tavaliselt esimene põhjus arsti juurde minekuks, kuigi tegelikult tähendab see kaugeleulatuvat ja pöördumatut patoloogilist protsessi.
  2. Köha Köha koos KOK-iga on krooniline, tavaliselt röga, kuid võib olla ebaproduktiivne. Köha ilmneb tavaliselt paar aastat enne õhupuudust, patsientide poolt sageli alahinnatakse, seda peetakse suitsetajatele tavaliseks. Siiski tuleb märkida, et KOK võib tekkida ilma köha.
  3. Progressiivse düspnoe ja köha kombinatsioon agressiivsete tegurite mõjul: suitsetamine, tööohud, suits kodust kütteküttest. Suitsetamise indeks on selline: päevas suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse 12-ga. Kui see näitaja on üle 160, kaasatakse patsient kindlalt KOK-i riskirühma.
  4. Sümptomite kombinatsioon päriliku ajalooga.
  5. Higistamine ja kuulmine hingamine. See sümptom on katkendlik ja sellel ei ole sellist diagnostilist väärtust nagu bronhiaalastma puhul.
  6. Kui kahtlustate, et teil on KOK-i, viiakse läbi spiromeetriline uuring.

KOK-i usaldusväärne kinnitus on spiromeetriline näitaja sunnitud väljahingamiskoguse suhtest 1 s kuni kopsude sunniviisilise elutähtsusega (FEV1 / FVC), mida teostati 10–15 minutit pärast bronhodilaatorite kasutamist (salbutamooli beeta-sümpatomimeetikumid, berotek või 35-40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergilisi aineid) –Pratropiumbromiid). Selle indikaatori väärtus

Ülejäänud spiromeetria näitajad - väljalaskeava tippvoolu kiirus, samuti FEV1 mõõtmine ilma bronhodilaatoritega testita võib läbi viia sõeluuringuna, kuid ei kinnita KOKi diagnoosi.

Muude COPD jaoks ette nähtud meetodite hulgas on lisaks tavalisele kliinilisele miinimumile võimalik täheldada rindkere röntgenikiirust, pulssoksimeetriat (vere hapniku küllastumise määramist), veregaaside uurimist (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopiat, rindkere CT, röga uurimist.

KOK-i klassifikatsioon

Kroonilise kopsuhaiguse klassifikatsioonid on mitmel etapil, raskusastme, kliiniliste võimaluste järgi.

Etappide klassifitseerimine võtab arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

  • 0. etapp. Riskirühm. Ebasoodsate tegurite (suitsetamine) mõju. Puuduvad kaebused, kopsufunktsiooni ei kahjustata.
  • 1. etapp. KOK-i jaoks lihtne.
  • 2. etapp. KOK-i suhtes mõõdukas.
  • 3. etapp. Tugev vool.
  • 4. etapp. Äärmiselt raske.

Viimases aruandes GOLD (2011) tehti ettepanek jätta klassifitseerimine järk-järgult välja, klassifitseerimine raskusastmete järgi jääb FEV1 näitajate alusel:

FEV1 / FZHELiga patsientidel

KOK-i ravimiravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, ägenemiste ärahoidmine ja kroonilise põletiku progressiooni aeglustumine. Tänapäeval ei ole võimalik kopsudes hävitavaid protsesse täielikult lõpetada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

  • Bronhodilaatorid.
  • Kortikosteroidhormoonid.
  • Ekspektorid.
  • Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid.
  • Immunomodulaatorid.

Bronhodilaatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilaatorid leevendavad bronhide silelihaseid, suurendades seeläbi nende kliirensit ja hõlbustades õhu liikumist väljahingamisel. On tõestatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad treeningtolerantsi.

Bronhodilaatori ravimid hõlmavad:

  1. Lühitoimelised beeta-stimulandid (salbutamool, fenoterool).
  2. Pikatoimelised beeta-stimulandid (salmoterool, formoterool).
  3. Lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid - atrovent).
  4. Pikatoimelised koliinolüütikud (tiotroopiumbromiid - alkohol).
  5. Ksantiinid (aminofülliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse sissehingamisel, mis on eelistatavam kui allaneelamine. On erinevaid inhalaatoritüüpe (mõõdetud aerosool, pulberinhalaatorid, inhaleeritavad inhalaatorid, inhalaatorite vedelad vormid). Raskete patsientide ja intellektuaalse inhalatsioonihäiretega patsientidel on parem läbi viia nebulisaator.

See ravimirühm on peamine KOK-i ravis, mida kasutatakse haiguse kõigis etappides monoteraapiana või (sagedamini) koos teiste ravimitega. Pideva ravi korral on soovitatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui teil on vaja määrata lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsiooni.

Ksantiine (aminofülliini, teofülliini) kasutatakse tablettide ja süstidena, neil on palju kõrvaltoimeid, neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Kasutatakse raskete ja äärmiselt raskete patsientide puhul, samuti nimetatakse neid lühikursustel, mille ägenemine on mõõdukas staadiumis.

Parim kasutusviis on inhaleeritav GCS (beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste kortikosteroidide vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad suukaudselt.

GCS monoteraapiat ei soovitata COPD-ga patsientidele, sagedamini määratakse need kombinatsioonis pikaajalise toimega beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (simbicort), salmoterool + flutikasoon (seretid).

Rasketel juhtudel, samuti ägenemise perioodil, võib määrata süsteemset GCS -prednisolooni, deksametasooni, kenalogi. Pikaajaline ravi nende ainetega on täis tõsiseid kõrvaltoimeid (seedetrakti erosive ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroid diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilaatorid ja GCS (või sagedamini nende kombinatsioon) on peamised kättesaadavad ravimid, mis on ette nähtud KOK-i jaoks. Arst valib ravirežiimi, annused ja kombinatsioonid individuaalselt iga patsiendi jaoks. Ravi valikul ei ole olulised mitte ainult soovitatavad GOLDi skeemid erinevatele kliinilistele rühmadele, vaid ka patsiendi sotsiaalne seisund, ravimite maksumus ja selle kättesaadavus konkreetse patsiendi jaoks, õppimisvõime, motivatsioon.

Teised KOK-is kasutatavad ravimid

Mucolytics (röga hõrenemine) on ette nähtud viskoosse, raske köha röga juuresolekul.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) on suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, on omamoodi SCS-i alternatiiv. Raske ja äärmiselt raske KOKiga patsientidel kasutatakse 500 mg tablette 1 kord päevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge maksumuse, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) tõttu.

On uuringuid, et ravimi fenspiriidil (Erespal) on sarnane GCS-le sarnane põletikuvastane toime ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest levib kopsudevaheliste löökide ventilatsioonimeetod: spetsiaalne aparaat tekitab väikeses koguses õhku, mida söödetakse kopsudesse kiiresti. Sellisest pneumomassast on kokkuvarisenud bronhide sirgendamine ja ventilatsiooni parandamine.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemiste ravi eesmärk on praeguse ägenemise maksimaalne võimalik leevendamine ja nende esinemise ennetamine tulevikus. Sõltuvalt raskusest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või statsionaarselt.

Ägenemiste ravi põhimõtted:

  • Patsiendi seisundi tõsidust on vaja nõuetekohaselt hinnata, kõrvaldada KOK-i ägenemiste tagajärjel tekkida võivaid komplikatsioone ja saata need eluohtlikes olukordades õigeaegselt haiglasse.
  • Haiguse ägenemise korral on lühiajaliste bronhodilataatorite kasutamine eelistatavam kui pikaajaline. Üldjuhul suurenevad tavapärasest suuremad annused ja vastuvõtu sagedus. Soovitatav on kasutada vahekihi või nebulisaatorit, eriti raskekujulistel patsientidel.
  • Bronodilataatorite ebapiisava toime tõttu lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
  • Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ainetega (ka lühitoimega).
  • Bakteriaalse põletiku sümptomite (mille esimene märk on mädane röga) esinemisel on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.
  • Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise seos. GCS-i süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicort'i sissehingamine nebulisaatori kaudu, 2 mg kaks korda päevas pärast bakteri sissehingamist.
  • Hapniku teraapia patsiendi raviks haiglas nina kateetri või Venturi maskiga. Hapniku sisaldus sissehingatavas segus on 24-28%.
  • Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, seotud haiguste ravi.

Raske KOK-ga patsientide ravi

Nagu juba mainitud, on KOK on haigus, mis on pidevalt progresseeruv ja viib paratamatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi keeldumine suitsetamisest, ravi järgimine, patsiendi materiaalsetest ressurssidest, vaimsetest võimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates mõõduka KOK-i astmest viitavad patsiendid MSEC-le, et saada puude rühma.

Äärmiselt tugeva hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalist majapidamistöid täita, mõnikord ei saa ta isegi paar sammu astuda. Sellised patsiendid vajavad pidevat hooldust. Haigete sissehingamine toimub ainult nebulisaatori abil. Märkimisväärselt hõlbustab paljude vähese vooluhulga hapniku teraapia seisundit (rohkem kui 15 tundi päevas).

Selleks on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapniku kontsentraatorid. Need ei nõua puhast hapniku täitmist, vaid hapniku kontsentreerimist otse õhust. Hapnikravi suurendab selliste patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks väga vähe meditsiinitööstusest. Peamised meetmed tuleks võtta kas isik (suitsetamisest loobumine) või riik (tubakavastased seadused, keskkonna parandamine, propaganda ja tervisliku eluviisi edendamine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, vähendades tööealise elanikkonna esinemissagedust ja vähendades nende puudust.

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kopsuhaigus, kus inimesel on hingamisraskusi. See on tingitud kopsukahjustustest aastate jooksul, tavaliselt suitsetamisest.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on kopsuhaigus, kus inimesel on hingamisraskusi. See on tingitud kopsukahjustustest aastate jooksul, tavaliselt suitsetamisest.

KOK on kõige sagedamini kahe haiguse kombinatsioon:

  1. Krooniline bronhiit. Kroonilises bronhiidis on hingamisteed, mille kaudu õhk siseneb kopsudesse (bronhid), põletikulises seisundis, kusjuures palju lima toodetakse pidevalt. Bronhide seinad on paksenenud, mis võib põhjustada hingamisteede luumenite (obstruktsiooni) vähenemist. Selles seisundis on inimesel hingamine äärmiselt raske.
  2. Emfüseem Kopsude emfüseemil on alveoolide seinad kahjustatud ja kaotavad elastsuse. Selle tulemusena väheneb kopsude kasulik pind gaaside (hapniku ja süsinikdioksiidi) vahetamiseks vere ja sissehingatava õhu vahel. Ebapiisava hapnikusisalduse tulemus veres on õhupuudus, mida inimene tunneb õhuvajadusena.

Aja jooksul kipub KOK-i raskemaks. Kui kopsukoe kahjustuse protsess on alanud, ei ole seda võimalik peatada. Kuid te võite astuda samme, et aeglustada alveoolide hävimist kopsudes ning parandada KOK-i all kannatava isiku heaolu.

Mis on KOKi põhjus?

Enamikul juhtudel põhjustab KOK-i suitsetamine. Aastate jooksul ärritab tubakasuits sisse hingamisteid ja hävitab elastsed kiud kopsude alveoolides. Passiivne suitsetamine on samuti väga kahjulik. Teised KOK-i põhjustavad tegurid hõlmavad keemiliste aurude, tolmu ja saastunud õhu sissehingamist pika aja jooksul. Tavaliselt võtab kopsukudede hävitamise protsess palju aastaid, enne kui haiguse esimesed sümptomid ilmnevad, mistõttu KOK on kõige sagedasem üle 60-aastaste inimeste seas.

Lisaks suureneb KOK-i tekkimise tõenäosus, kui inimesel on kogu elu jooksul olnud palju tõsiseid nakkushaigusi, kuid see on eriti oluline, kui need haigused on lapsepõlves. Üksikisikutel, kellel on 30 või 40-aastaste kopsude emfüseemi diagnoos, võib olla alfa-1-antitrüpsiinivalgu pärilik anomaalia. Kuid õnneks on see patoloogia haruldane.

KOK-i peamised sümptomid

  • Pikk (krooniline) köha.
  • Röga, mis ilmub köha ajal.
  • Hingamishäire, mis suureneb füüsilise koormusega.

Mis toimub

Aja jooksul progresseerub KOK ja inimese hingeldus ilmneb isegi kerge füüsilise koormuse korral. Patsiendil on raskem süüa või teha lihtsaid füüsilisi harjutusi. Sellisel juhul nõuab hingamine märkimisväärset energiakulu. KOK-ga patsiendid kaotavad sageli kehakaalu ja muutuvad füüsilistes võimetes palju nõrgemaks.

KOK-i sümptomid võivad mingil hetkel äkki süveneda, mis viib füüsilise tervise halvenemiseni. Seda nimetatakse KOK-i ägenemiseks. KOK-i ägenemised võivad varieeruda vähesel määral eluohtlikele tingimustele. Mida pikem on KOK-i kestus, seda raskem on sellised haiguspuhangud.

Kuidas on KOK diagnoositud?

Et teada saada, kas inimesel on KOK, peate konsulteerima pulmonoloogiga (kopsuarstiga), kes teeb füüsilise läbivaatuse ja kuulab teie kopse.

Seejärel esitab ta küsimusi minevikus kannatatud haiguste kohta. Küsige, kas suitsetate või olete kokkupuutes teiste kemikaalidega, mis võivad ärritada kopse.

Seejärel viib arst läbi välise hingamise funktsionaalse hindamise (näiteks spiromeetria). Spiromeetria tulemused näitavad, kui hästi kopsud toimivad.

Arst võib tellida rindkere röntgen- ja muid teste, et välistada muid samu sümptomeid põhjustavaid probleeme.

On oluline tuvastada KOK-i nii vara kui võimalik. See võtab meetmeid kopsude kahjustuste aeglustamiseks.

KOK-i ravi

Parim viis KOKi progresseerumise aeglustamiseks on suitsetamisest loobumine! See on kõige olulisem ja vajalik asi. Sõltumata suitsetamise kestusest ja KOK-i astmest võib suitsetamisest loobumine oluliselt aeglustada kopsude hävimist. Arst määrab ravi, mis aitab leevendada haiguse sümptomeid ja parandada teie heaolu, mis parandab oluliselt elukvaliteeti. Ravimid võivad leevendada hingamist, leevendada või vähendada õhupuudust.

Kasutatud KOKi ravis:

  • bronhodilataatorid, mis põhjustavad bronhide laienemist, peamiselt tänu nende seinte silelihaste lõdvestumisele (fenoterool, atrovent, salbutamool),
  • mukolüütilised ravimid viivad lima lahjendamiseni ja hõlbustavad selle eemaldamist bronhidest (bromheksiin, ambroksool)
  • antibiootikumid on haiguse ägenemise raviks vajaliku komponendi (penitsilliinid, tsefalosporiinid) t
  • põletikuliste vahendajate või nende retseptorite inhibiitorid, mis inhibeerivad põletikulise protsessi eest vastutavate ainete aktivatsiooni (Erespal).
  • glükokortikosteroidid (prednisoon), hormonaalsed ravimid, mida kasutatakse haiguse ägenemises raske hingamispuudulikkuse rünnaku leevendamiseks.

Enamik bronhodilataatoreid on ette nähtud sissehingamise vormis, mis võimaldab ravimil sattuda otse kopsudesse. On väga oluline kasutada inhalaatorit rangelt vastavalt raviarsti juhistele.

On olemas kopsuhaiguste rehabilitatsiooniprogramm, mis aitab õppida krampide juhtimisega. Selle programmi spetsialistid nõustavad ja koolitavad patsiente KOK-i korraliku hingamise tehnikas - hingamise hõlbustamiseks näitavad nad, millist treeningut saab ja mida tuleb teha, kuidas süüa.

Haiguse progresseerumisega võivad mõned patsiendid vajada hapnikravi kursusi.

Hingamisteede nakkushaiguste ennetamine KOK-is.

Eriline koht on hingamisteede nakkushaiguste ennetamisel. KOK-i põdevad inimesed on kopsuinfektsioonidele vastuvõtlikumad. Sellistel patsientidel on iga-aastane gripivaktsiin. Lisaks võimaldab pneumokoki vaktsiini kasutamine vähendada KOK-i ägenemiste sagedust ja kogukonna poolt omandatud kopsupõletiku arengut, mistõttu on soovitatav vaktsineerimine vanematel vanuserühmadel üle 65-aastastel ja raske KOK-iga patsientidel, sõltumata nende vanusest. Kui aga KOK-iga patsient saab kopsupõletikku, siis vaktsineeritud patsientidel on kopsupõletik palju lihtsam.

Kodus olles tuleb järgida mõningaid reegleid, mis aitavad vältida KOK-i ägenemist ja progresseerumist:

  • vältida kokkupuudet erinevate kemikaalidega, mis võivad ärritada kopse (suits, heitgaasid, saastunud õhk). Lisaks võib rünnak põhjustada külma või kuiva õhu teket;
  • majas on parem kasutada kliimaseadet või õhufiltrit;
  • tööpäeva jooksul on vaja puhata pausi;
  • harjutama regulaarselt, et püsida võimalikult kaua;
  • süüa hästi, et mitte olla toitainete puudulikkus. Kui kehakaalu langus on endiselt olemas, tuleb teil pöörduda arsti või toitumisspetsialisti poole, kes aitab valida dieeti, et täiendada organismi igapäevaseid energiakulusid.

Mida peaks veel teadma?

KOK-i tõsiduse suurenemise tõttu muutuvad astmahoogud sagedasemaks ja raskemaks, samas kui sümptomid suurenevad ja püsivad kauem. Oluline on teada, mida teha, kui rünnakud lämmatavad. Arst aitab teil valida ravimeid, mis aitavad selliseid rünnakuid teha. Kuid väga raskete rünnakute korral võib osutuda vajalikuks kutsuda kiirabi. Haiglaravi spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakonnas on optimaalne, kuid kui see puudub või on täis, võib patsiendi haiglasse paigutada haiglasse, et peatada haiguse ägenemine ja ennetada tüsistusi.

Sellistel patsientidel avaldub depressioon ja ärevus aja jooksul sageli haiguse teadvustamise tõttu, mis süveneb. Hingamisraskused ja hingamisraskused aitavad kaasa ka ärevusele. Sellistel juhtudel peaksite oma arstiga kindlasti rääkima, millist tüüpi ravi saate hingamishäirete ajal hingamisraskuste ajal kergendada.

KOK-i prognoos

Haigus on pidevalt progresseeruv, mis viib puude. Taastumise prognoos on ebasoodne. Prognoosi hindamiseks on iseloomulikud järgmised parameetrid: võime kõrvaldada provokatiivseid tegureid, patsiendi järgimine ravile, sotsiaal-majanduslikud tingimused.

Kõrvaltoimed: tõsised kaasnevad haigused, südame- ja hingamispuudulikkus, eakad patsiendid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

  • kokkupuude keskkonnaohtudega;
  • tubaka suitsetamine;
  • töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
  • üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO2, EI2);
  • sagedased hingamisteede infektsioonid;
  • pärilikkus;
  • α puudulikkus1-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

  • Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
  • Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
  • Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
  • Kas sa oled üle 40?
  • Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV1/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

  • limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
  • mukosiit ja turse;
  • bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.2. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire1 - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine1 mitu aastat. FEV aastase languse määr1 vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV1, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent 1 - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)2- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

  • kliiniliste ilmingute vähendamine;
  • suurendada treeningtolerantsi;
  • haiguse progresseerumise ennetamine;
  • tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
  • elukvaliteedi parandamine;
  • vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

  • riskitegurite mõju nõrgenemine;
  • haridusprogrammid;
  • narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

  • põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
  • õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
  • enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega1.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

  • formoterool;
  • tiotroopiumbromiid;
  • kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO255 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni1. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid1

Täiendav Artikleid Larüngiit