Kopsupõletik: omadused, sümptomid, ravi

Kopsupõletik (ühenduses omandatud kopsupõletik; ÜPP; bronhopneumoonia)

Pneumoonia kirjeldus

Kopsupõletik on kopsude infektsioon. See mõjutab alumisi hingamisteid, mille hulka kuuluvad bronhid ja alveoolid (kopsudes olevad õhukotid).

Kopsupõletiku põhjused

On kolm peamist põhjust:

• Bakterite põhjustatud bakteriaalne kopsupõletik on kõige tavalisem streptokokkide pneumoonia;
• Viiruste põhjustatud viiruslik kopsupõletik;
• Ebatüüpiline bakteriaalne kopsupõletik, mis võib põhjustada tõsist ja potentsiaalselt surmaga lõppevat kopsupõletikku.

Muud kopsupõletiku põhjused on:

• Seeninfektsioonid - enamasti AIDSi põdevatel inimestel.

Pneumooniat kirjeldab mõnikord koht, kus see on omandatud:

• Ühenduses omandatud kopsupõletik - esineb rühmas (näiteks koolis, tööl, jõusaalis);
• Nosokoomiline kopsupõletik - esineb haiglas viibimise ajal meditsiiniasutuses;
  • See võib olla väga ohtlik, eriti kopsuhaigustega patsientidel;
• Hingamispõletik - tekib siis, kui võõrkehad (sageli mao sisu) sisenevad kopsudesse.

Riskitegurid

Kopsupõletiku tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

• Vanus: 65 aastat ja vanemad;
• Gripp või muud hingamisteede haigused;
• Kroonilised haigused nagu süda või kopsuhaigus;
• Insult (aspiratsiooni pneumoonia võib tekkida neelamisprobleemide tõttu);
• Nõrgestatud immuunsüsteem abivahenditest või kemoteraapiast;
• Krooniline bronhiit;
• Alatoitlus;
• Rasedus;
• kopsupõletik on sagedamini imikutel ja väikelastel;
• Alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine;
• Suitsetamine;
• Pikaajaline kokkupuude teatavate kemikaalidega (näiteks töö ehituses või põllumajanduses).

Kopsupõletiku sümptomid

Sümptomid võivad erineda sõltuvalt kopsupõletiku tüübist.

Bakteriaalne kopsupõletik

Viiruslik kopsupõletik

Atüüpiline kopsupõletik

Palavik, sageli kerge

Köha rohelise, kollase või punakas lima

Köha; võib aeg-ajalt olla tugev; Valmistatakse valge lima

Kõhuvalu

Võib tekkida iiveldus või oksendamine

Küünte ja huulte sinakas värvus, mis on tingitud hapniku koguse vähenemisest veres

Küünte ja huulte sinakas värvus, mis on tingitud hapniku koguse vähenemisest veres

Kopsupõletiku diagnoos

Arst küsib haiguse sümptomeid ja ajalugu ning teostab ka füüsilise kontrolli. Diagnoos on tehtud sümptomite põhjal ja rindkere kuulamine stetoskoopiga. Testid võivad hõlmata järgmist:

• Rindkere röntgen - keha sees olevate struktuuride, antud juhul rindkere pildistamine;
• Kompuutertomograafia - röntgenikontrolli tüüp, et teha pildid rinna sees olevast struktuurist;
• Vereanalüüsid;
• Bronhoskoopia - ülemiste hingamisteede uurimine;
• Köhimise ajal vabanenud röga ja lima testimine;
• Pulse oksimeetria - hapniku koguse mõõtmine veres;
• Arteriaalses veres lahustunud gaaside analüüs - hapnik, süsinikdioksiid ja lämmastik.

Pneumoonia ravi

Kopsupõletiku ravi sõltub:

• Kopsupõletiku tüüp;
• Sümptomite raskusaste;
• Muud tegurid.

Ravi lähenemisviisid hõlmavad järgmist:

• Bakteriaalse kopsupõletiku puhul - antibiootikumide võtmine;
• Viirusliku kopsupõletiku korral võib väikerastele ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele määrata viirusevastaseid ravimeid;
  • Ettevaatust: Antibiootikumid ei ole viirusliku kopsupõletiku ravis efektiivsed.
• Atüüpiline kopsupõletik - antibiootikumid.

Väga oluline on arsti poolt määratud ravimite võtmine. Ravi varajane katkestamine võib põhjustada retsidiivi.

Üldised eeskirjad kopsupõletiku raviks on:

• Puhata ja saada palju vedelikke;
• Tervislik toit (suurte koguste puuviljade ja köögiviljade tarbimine). Soovitatav on võtta C-vitamiini - kuni 1000 mg päevas;
• Ravimid palaviku, valu ja köha vähendamiseks;
• Haiglaravi (rasketel juhtudel).

Kopsupõletiku ennetamine

Mõned vaktsiinid võivad vältida kopsupõletikku:

• Ülemaailmse hingamisteede nakatumise ohus olevate inimeste, eriti eakate inimeste gripipilt (kopsupõletik võib olla gripi tüsistus);
• Pneumokokkvaktsiin - üldised juhised hõlmavad:
  • Pneumokoki konjugaadi vaktsiin (PCV) - lastele;
  • Pneumokokk-polüsahhariidi vaktsiin (PPSV) - 65-aastastele ja vanematele täiskasvanutele ning noortele, kes kuuluvad suure infektsiooniriskiga rühma.

Muud ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• Vältige suitsetamist. Suits nõrgendab kopsude vastupidavust nakkustele;
• Tihedate kontaktide vältimine nohu või grippi põdevate inimestega;
• Pärast kokkupuudet nakatunud inimestega peate käed pesema;
• Kaitsevahendite (mask, respiraator, gaasimask) kasutamine tööl, mis võib põhjustada kopsupõletikku;
• Tervisliku toidu söömine. Erilist tähelepanu tuleb pöörata piisava koguse C-vitamiini ja tsingi allaneelamisele;
• On vaja täielikult lõõgastuda;
• On vaja teha füüsilisi harjutusi regulaarselt.

Haiguse kopsupõletiku kirjeldus

Pneumnomy on salakaval haigus

Tavaliselt kaasneb kopsupõletikuga valu rinnus, raske köha. Kuid mõnikord kannatab inimene "jalgadel" ohtliku haigusega, isegi seda teadmata. Veelgi hullem, kui kopsupõletik areneb koos välkkiirusega - siis on arstid elujõudu päästa. Miks pneumooniat ei saa tähelepanuta jätta ja seda kindlasti ravida?

Kopsupõletik on tõesti sageli asümptomaatiline, patsient isegi ei mõista, et ta oli haige. Seda seetõttu, et kopsupõletik võib olla kerge, mõõdukas ja raske. Niisiis, kerge keha vormiga (kui immuunsüsteem toimib hästi) saab haigusega iseseisvalt toime tulla. Te ei saa öelda teiste kopsupõletiku vormide kohta. Siis määrab haiguse kulgu üldine nõrkus, joobeseisundi sümptomid, higistamine, palavik, hingamisvalu. Lisaks algab kuiv köha, millele järgneb röga (kollakas, rohekas) ja sageli ka hemoptüüs. Piiratud ala kuulamisel kuuleb arst teatud tsellofaani lõhenemisega sarnaseid helisid. Ja röntgenikiirgus näitab kopsukoe infiltratsiooni.

Millised tegurid on selliste protsesside väljatöötamisel provokatiivsed?

Neid on tegelikult palju. Eriti võib kopsupõletik tekkida kehasse sisenemise tõttu. Võite ühistranspordiga nakatuda, kui keegi sind aevastas või köhitas ja ei peitu taga. Pneumoonia võib areneda tingimusel, et olete külm või kui te olete juua külma jooki (hüpotermia läheb hingetorust kopsudesse). Selle taustal on verevoolu kahjustatud, nii et tee on avatud viirustele ja bakteritele.

Sageli ja pärast grippi areneb kopsupõletik. Mis siin on?

Muide, see on kõige ohtlikum olukord, sest suur osa sellistest haigusjuhtudest lõpeb surmaga. Probleem on selles, et ülemiste hingamisteede viirus langeb madalamale ja selle protsessi mõjutamiseks on sageli võimatu. Lõppude lõpuks ei ole tegelikult mingeid ravimeid, mis viirusi peataksid, nad lihtsalt ei tööta. Isegi kui te ei ravi tavapäraseid ägedaid hingamisteede nakkusi, võib see nakkuse kopsudele langeda. Inimene jätkab aktiivse eluviisi (st tööle mineku, nagu meil sageli on) juhtimist, kuid 3-4 päeva haiguse korral lisatakse bakterid.

Pneumoonia võib omandada välkvoolu. Esineb peavalu, kehavalu, palavik, fotofoobia, kuiv köha. Patsient alustab aspiriini võtmist, vaarikaid ja viburnumit. Aga teisel päeval algab õhupuudus ja kolmandal - areneb hemorraagiline kopsuturse. Nii täiskasvanud kui ka lapsed surevad sellest. Seetõttu nõuavad arstid külma hooaega, et mööda inimesi, kellel on suur kontsentratsioon. Ja mis kõige tähtsam, toetage immuunsüsteemi tööd. See aitab teil sibul, küüslauk, sidrun - need tooted peaksid olema dieedis iga päev.

Kopsupõletik: haiguse üldised omadused

Kopsude põletik on viirus, seen või infektsioon põhjustatud haigus. Pneumoonia on ohtlik haigus ja enne antibiootikumi saamist oli see surmaga lõppenud. Kuid isegi narkootikumide ja antibiootikumide tekkega lõppes kuni 5% haiguse juhtudest

surmaga lõppenud. See mõjutab sagedamini lapsi, kuigi ohus on ka täiskasvanud ja eakad inimesed.

Kopsupõletik mõjutab korraga nii ühte kui mõlemat kopsu. Mõnikord on see ühesuunaline ja mõnikord kahepoolne. Haiguse raskus sõltub isikust ja tema puutumatusest.

Haiguse põhjused

Kopsupõletiku põhjuseks on viirus, seen või bakter. Nad sisenevad kehasse, põhjustades kopsupõletiku. Kuid organismis on nakatumist eel mitmeid tegureid.

Kõige levinumad tegurid on järgmised:

üldine nõrkus, keha ammendumine;
põletikulised protsessid kehas;
pikka stressiolukorda, mis nõrgestab immuunsüsteemi;
kõri- ja ninahaigused, eriti kroonilised.
Haiguse sümptomid

Haiguse sümptomid ilmnevad erinevalt. Mõnikord võib olla vaid mõni ja mõnikord korraga. Siin on kopsupõletiku peamised tunnused:

pikaajaline köha, mis praktiliselt ei läbi, hoolimata ravist;
pidev riniit;
nõrkus;
järsk temperatuuritõus;
külmavärinad;
valu rinnus, mida süvendab sügava hinge ja köha võtmine;
naha muutused (punased või punased laigud);
kiire hingamine ja südamelöök;
tugev peavalu;
lihasnõrkus;
õhupuudus.

Diagnoosimine ja ravi

Esimesel märgil (köha, mis ei liigu) peate pöörduma spetsialisti poole. Ta viib läbi vajaliku uurimise, näeb ette mitmeid teste, et määrata kindlaks nakkuse või viiruste olemasolu.

Kõige sagedamini ravitakse patsiente, kui sümptomid on tõsisemad, nimelt: raske köha, valu rinnus ja kõrge palavik. Uurimine viiakse läbi, määratakse kindlaks testid, mis määravad põletiku põhjuse (seen, viirus või bakter). Patsient on haiglaravil. Arst määrab vajaliku ravi: antibiootikumid, droppers, voodipesu jne.

Kui te ei pöördu arsti juurde (või pöördute hilja), võib tekkida tüsistusi või isegi surma. Ole tähelepanelik enda ja keha suhtes, ärge ignoreerige sümptomeid.

Kopsupõletik: haiguse kirjeldus

Kopsupõletik (kopsupõletik) ei ole üks haigus, vaid ulatuslik infektsiooniliste põletikuliste protsesside rühm kopsudes, mis on erinevad ülemiste hingamisteede etioloogia, kursuse ja morfoloogiliste omaduste poolest. Akuutse nakkusliku põletikulise protsessi olemasolu täheldatakse kopsude alveoolides ja interstitsiaalsetes kudedes. Taudi esinemise koha ja kõige tõenäolisema patogeenide spektri põhjal on olemas „kodu“ (kogukondlik) ja “haigla” (haigekoht) kopsupõletik, haiguse kirjeldust on detailsemalt kirjeldatud allpool.

Haiguse põhjused ja progresseerumine

Kopsupõletiku peamine põhjus on bakteriaalsete ja viirusbakteriaalsete infektsioonide esinemine. Patogeensete bakteriaalsete patogeenide juhtivat rolli mängivad pneumokokid, streptokokid ja hemofiilsed batsillid. Viimastel aastatel on suurenenud kopsupõletiku arv, mis põhjustab püogeensed kookid, gramnegatiivsed batsillid ja anaeroobsed mikroorganismid (staphylococcus, legionella, proteus, Escherichia coli jne). See on tingitud võimas antibakteriaalsete ravimite laialdasest kasutamisest, mis põhjustab düsbakterioosi ja superinfektsiooni. Närvipõletiku peamised põhjused on stafülokokid ja gramnegatiivsed mikroorganismid. Kopsupõletiku patogeenid võivad olla ka mükoplasmad, seened, viirused (gripp, parainfluensus, adenoviirus, mükoviirus, reoviirus jne), rikettia ja isegi klamüüdia.

Kopsupõletiku kulg sõltub selle patogeeni omadustest, nende sisenemise viisidest ja sissetoomise kohast, samuti patsiendi keha üldseisundist. Sagedamini sattub nakkuse patogeen kopsudesse bronhogeense, harvemini hematogeense ja lümfogeense. Paljud tegurid aitavad kaasa infektsiooni kiirele levikule piki bronhipuu. Tegemist on bronhide evakueerimise ja sekretoorse funktsiooni rikkumisega mikroobide ja nende toksiinide mõjul ning bronhide tsirkuleeritud epiteeli lüüasaamisest.

Haiguse kirjeldus on ebatäielik, kui veel üks fakt ei ole selgitatud. Sageli juhtub, et kopsupõletik ei ole otseselt seotud esmase infektsiooniga. See võib olla tingitud paljudest füüsilistest ja keemilistest teguritest. See võib olla ioniseeriva kiirguse mõju, mürgiste ainete sissehingamine, bensiini aspiratsioon (bensiini pneumoonia teke), petrooleumi ja õli. Sellistel juhtudel saab infektsioon hiljem põletikukeskusesse. Samuti võib mõnikord tekkida allergiline kopsupõletik, mis esineb eksogeense allergilise alveoliidina.

Ravi

Kopsupõletikuga patsiente tuleb reeglina ravida haiglas. See on eriti vajalik kopsude ja bronhide krooniliste haiguste, samuti vanaduse taustal kopsupõletiku tekkimisel. Raske kopsupõletikuga patsiendid, samuti nakkusliku ja toksilise šoki, hingamisteede, neerude ja kardiovaskulaarsete häirete tõttu vajavad ravi intensiivravi osakonnas.

Patsiendid on ette nähtud voodikohta kogu joobeseisundi ja palaviku ajal, kuid nad ei tohiks voodis liikuda. On vaja perioodiliselt muuta oma positsiooni, aktiivselt köhistada viskoosseid rögaid, koguda see tihedalt suletava kaanega mahutisse. Ruumi, kus patsient asub, tuleb süstemaatiliselt õhutada. Väga tähtis on suu ja naha hooldamine. Toit peaks olema tarbitud suure kalorsusega, vitamiinide poolest rikas, mehaaniliselt ja keemiliselt säästlik. Samuti on vaja juua palju vedelikke ja jook peaks olema ainult soe. See võib olla mineraalvesi, vaarikateed, jõhvikamahl, piim meega ja soodaga. On äärmiselt oluline jälgida soolte tööd, et vältida kõhukinnisuse ja kõhupuhituse teket.

Ravi koosneb peamiselt erinevate antibakteriaalsete ainete kasutamisest. Arstid püüavad määrata antibiootikume niipea kui võimalik, ootamata põletiku põhjustaja tuvastamist. Antibakteriaalseid ravimeid tuleb kasutada mõõdukatel terapeutilistel annustel. Need intervallid on vastuvõetavad nii, et kopsukoes ja veres säilivad ravimi konstantsed terapeutilised kontsentratsioonid. Samal ajal ei ole soovitatav kasutada bakteriostaatilisi ja bakteritsiidseid preparaate.

Erinevalt teistest haigustest ravitakse kopsupõletikku mitte ainult ravimitega, vaid ka erilise füüsilise teraapiaga. Selle peamine vahend on rea füüsilisi harjutusi, mis aktiveerivad vere moodustumist ja lümfiringet, aidates kaasa pulmonaalse ventilatsiooni normaliseerumisele, kiirendades põletikuliste fookuste resorptsiooni. Sellised harjutused võivad takistada pleura adhesioonide teket, parandada röga väljavoolu, tugevdada hingamisteid, suurendada rindkere lihaste liikuvust. Koos terapeutiliste harjutustega kombineeritakse kõndimist keskmiselt ja kiiresti. Pärast seda, kui patsient haiglast lahkub, on ta ette nähtud suusatamistingimustes suusad, ujumine, matkamine, samuti spordimängud (sulgpall, võrkpall, tennis).

Ravi tuleb läbi viia kuni täieliku taastumiseni, kuni patsiendi heaolu normaliseerumiseni, põletiku laboratoorsete, kliiniliste ja radioloogiliste näitajate kõrvaldamiseni. Haiglasse sattumine, säilitades samal ajal kopsukoe jäänud infiltratsiooni ja säilitades isegi väheseid põletikunähte, võib ohustada retsidiivi. Samal ajal voolab äge põletikuline protsess kroonilisse ja seda raskendab pneumokleroosi areng. Ägeda kopsupõletiku all kannatanud patsiendid jälgivad 6-11 kuud.

Kui ravi alustatakse õigel ajal ja see viidi läbi ratsionaalselt, on prognoos enamasti soodne. Tavaliselt toimub täielik taastumine kolmandas või neljandas haiguse nädalas. Pikaajaline kopsupõletik on kõige sagedamini põhjustatud hilinenud ja sobimatust ravist. Samuti sõltuvad tervenemisest kaasnevad hingamisteede haigused, krooniline infektsioon, kahjulikud töötingimused ja suitsetamine.

Kopsupõletiku ennetamine põhineb sanitaar- ja hügieenipõhimõtete järgimisel. Nende hulka kuuluvad: piisav töö, tolmu vastu võitlemine, ruumide õhutamine, suitsetamisest loobumine, hea toitumine, nakkushaiguste isoleerimine jne. Kopsukahjustustega seotud haiguste õigeaegne ravi on alati vajalik. Eriti oluline on nakkuste fookuste taastamine ja keha kõvenemine.

Pneumoonia (J18)

Versioon: Haiguste register MedElement

Üldine teave

Lühikirjeldus

Märkus Sellesse rubriiki ja kõikidesse alamrubriikidesse (J18 -) välja arvatud:

- Teised fibroosiga interstitsiaalsed kopsuhaigused (J84.1);
- Täpsustamata interstitsiaalne kopsuhaigus (J84.9);
- Kopsu abstsess kopsupõletikuga (J85.1);
- Väliste mõjurite põhjustatud kopsuhaigused (J60-J70), sealhulgas:
- Tahkete ainete ja vedelike poolt põhjustatud pneumoniit (J69 -);
- Akuutsed ravimiga indutseeritud interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2);
- Kroonilised ravimiga indutseeritud interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.3);
- Täpsustamata ravimite poolt põhjustatud kopsu interstitsiaalsed häired (J70.4);

- Anesteesia kopsukomplikatsioonid raseduse ajal (O29.0);
- Anesteesiast tingitud aspiratsiooni pneumoniit töö- ja manustamisprotsessi ajal (O74.0);
- Sünnitusjärgsel perioodil anesteesia kasutamisest tingitud kopsu tüsistused (O89.0);
- Täpsustamata kaasasündinud kopsupõletik (P23.9);
- Täpsustamata vastsündinute aspiratsiooni sündroom (P24.9).

Klassifikatsioon

Kopsupõletik on jagatud järgmistesse tüüpidesse:
- krooniline (pleuropneumoonia, kopsukarva kahjustusega);
- fokaalne (bronhopneumoonia, kus bronhide kõrval on alveoolide kahjustus);
- interstitsiaalne;
- terav;
- krooniline.

Märkus Tuleb meeles pidada, et kopsupõletik on ainult üks pneumokokkide kopsupõletiku vorm ja seda ei leidu erineva iseloomuga kopsupõletikus ja kopsukoe interstitsiaalne põletik vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile on seotud alveoliidiga.

Kopsupõletiku eraldumist akuutseks ja krooniliseks ei kasutata kõigis allikates, kuna arvatakse, et nn kroonilise kopsupõletiku korral hõlmab see tavaliselt korduvaid ägedaid nakkuslikke protsesse sama lokaliseerimise kopsudes.

Sõltuvalt patogeenist:
- pneumokokk;
- streptokokk;
- stafülokokk;
- klamüüdiad;
- mükoplasma;
- Friedlander.

Kliinilises praktikas ei ole patogeeni tuvastamine alati võimalik, seega on tavaline isoleerida:

1. Ühenduses omandatud kopsupõletik (muud nimed - leibkond, kodune ambulatoorne) - omandatud väljaspool haiglat.

2. Haigla kopsupõletik (nosokomiaalne, nosokomiaalne) - areneb pärast 2 või enama päeva möödumist patsiendi haiglas viibimisest kopsuhaiguste kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste puudumisel.

3. Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel.

4. Atüüpiline kopsupõletik.

Vastavalt arengumehhanismile:
- esmane;
- sekundaarne - arenenud seoses teise patoloogilise protsessiga (aspiratsioon, stagnatsioon, traumajärgne, immuunpuudulikkus, infarkt, atelektiline).

Etioloogia ja patogenees

Pneumo-, stafülo- ja streptokokid, Pfeifferi batsillid, mõnikord Escherichia coli, Klebsiella pneumoonia, Proteus, hemofiilsed ja Pseudomonas'i haavandid, Legionella, katku bacillus, Q-palaviku patogeen, Berneta retiettia, mõned viirused elavad pneumoonia põhjustajana; bakteroidid, mükoplasmad, seened, pneumotsüsteos, branhamella, acinobacteria, aspergillus ja aeromonas.

Keemilised ja füüsikalised ained: kokkupuude kemikaalide kopsudega, termilised tegurid (põletamine või jahutamine), radioaktiivne kiirgus. Keemilised ja füüsikalised ained, kuna etioloogilised tegurid on tavaliselt kombineeritud nakkusohtlike ainetega.

Kopsupõletik võib tekkida allergiliste reaktsioonide tõttu kopsudes või olla süsteemset haigust (interstitsiaalne kopsupõletik sidekoe haiguste korral).

Patogeenid sisenevad kopsukudesse ülemiste hingamisteede bronhogeensete, hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu, tavaliselt ägedate või krooniliste nakkuste keskpunktide ja bronhide (kroonilise bronhiidi, bronhaktaasi) nakkuslike fookuste juuresolekul. Viirusinfektsioon aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni aktiveerimisele ja bakteriaalse fokaalse või lobar-kopsupõletiku tekkele.

Ägeda kopsupõletiku üleminek kroonilisele vormile või nende pikaajalisele kulgemisele on soodustatud korduvate hingamisteede viirusnakkuste, krooniliste ülemiste hingamisteede infektsioonide (krooniline tonsilliit, sinusiit jt) ja bronhide, suhkurtõve metaboolsete häirete, kroonilise alkoholismi jne põhjustatud immunoloogiliste häiretega.

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik areneb reeglina bronhopulmonaalse süsteemi kaitsemehhanismide rikkumise taustal (sageli pärast gripi kannatamist). Tüüpilised patogeenid on pneumokokid, streptokokid, hemofiilid ja teised.

Nosokomiaalne kopsupõletik esineb sageli raskemini kui kogukonna poolt omandatud, on tõenäolisem, et tekib tüsistusi ja neil on suurem suremus. Immuunpuudulikkusega patsientidel (vähi, kemoteraapia, HIV-nakkuse korral) võivad pneumoonia põhjustajaks olla gramnegatiivsed mikroorganismid nagu stafülokokid, seened, pneumotsüstid, tsütomegaloviirus ja teised.

Atüüpiline kopsupõletik esineb sagedamini nii noortel kui ka reisijatel, kes on sageli epideemilised, võimalikud patogeenid on klamüüdia, legionella ja mükoplasma.

Epidemioloogia

Tegurid ja riskirühmad

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Sümptomid, vool

Kopsupõletiku sümptomid ja kulg sõltuvad kursuse etioloogiast, iseloomust ja faasist, haiguse morfoloogilisest substraadist ja selle levimusest kopsudes, samuti komplikatsioonide esinemisest (pleuriit Pleuriit on kopsupõletik (kopsud katvad seroossed membraanid ja rindkere seinad).
, pulmonaalne suppuratsioon ja teised).

Krooniline kopsupõletik
Reeglina on sellel äge algus, mida eelneb sageli jahutamine.
Patsient kogeb külmavärinad; kehatemperatuur tõuseb 39–40 o C-ni, harva 38 ° C või 41 ° C; valu, kui hingamine mõjutab kopsudega kopsu. Köha esmalt kuiv, seejärel mädane või "roostes" viskoosne röga, mis on segatud verega. Akuutse hingamisteede haiguse või kroonilise bronhiidi taustal on võimalik sarnane või mitte nii kiire haiguse algus.

Patsiendi seisund on tavaliselt raske. Näo nahk on hüpermaatiline ja tsüanootiline. Alates haiguse algusest täheldatakse kiiret, madalat hingamist, nina tiibade turse. Sageli täheldati herpesinfektsiooni.
Antibakteriaalsete ravimitega kokkupuute tulemusena täheldatakse järkjärgulist (lüütilist) temperatuuri langust.

Rinnakorv jääb hingamisteedest maha mõjutatud kopsu küljel. Sõltuvalt haiguse morfoloogilisest staadiumist ilmneb mõjutatud kopsu löökpillid tuhmunud tümpaniit (tõusulaine), kopsuheli (punane ja hall maksa) ning kopsuheli (lahutusfaas) lühenemine.

Pneumococcal lobar pneumoonia
Seda iseloomustab äge algus, mille temperatuur tõuseb järsult 39-40 ° C-ni, millele lisandub külmavärinad ja higistamine. Tundub ka peavalu, märkimisväärne nõrkus, letargia. Raske hüpertermia ja mürgistuse korral võib täheldada aju sümptomeid, nagu tugev peavalu, oksendamine, patsiendi stupor või segasus ja isegi minengeal sümptomid.

Rinnas põletiku poolel tekib valu alguses. Sageli kopsupõletikuga on pleura reaktsioon väga väljendunud, mistõttu peamine kaebus on valu rinnus ja nõuab hädaabiteenust. Kopsupõletiku pleuraalse valu eripära on seos hingamise ja köhimisega: hingamisel ja köhimisel esineb tugev valu. Esimestel päevadel võib ilmneda köha koos röga vabanemisega, mis on roostes erütrotsüütide segust ja mõnikord halvast hemoptüüsist.

Uurimisel tõmbab patsiendi sunnitud asend sageli tähelepanu: ta asub sageli just põletiku poolel. Nägu on tavaliselt hüpermaatiline, mõnikord on palavikuline põsepõletik põletikul tugevam, kahjustuse vastav külg. Iseloomulik düspnoe (kuni 30-40 hingetõmmet minutis) kombineeritakse huulte tsüanoosiga ja nina tiibade turse.
Haiguse varasel perioodil tekivad sageli huulte vesikulaarsed pursked (herpes labialis).
Rindkere uurimine näitab tavaliselt hingamisraskust mõjutatud poolel - patsient näib olevat paha naha valu tõttu kahetsenud põletiku poolt.
Kopsude löögiga põletiku tsooni kohal määratakse löögisageduse kiirendus, hingamine omandab bronhilise tooni ja peenike mulliga niisked crepitusrales ilmuvad varakult. Seda iseloomustab tahhükardia - kuni 10 lööki 1 minuti jooksul - ja mõningane vererõhu langus. I sageduse vaigistamine ja II tooni rõhk kopsuarteris on sagedased. Raske pleuraalreaktsioon on mõnikord kombineeritud refleksi valuga kõhupiirkonna vastavas pooles, pehmust palpatsiooni suhtes selle ülemises osas.
Ikterichnost Ikterichnost, teiselt poolt - kollatõbi
limaskestad ja nahk võivad ilmneda punaliblede hävimise tagajärjel kahjustatud kopsupiirkonnas ja võimalusel ka fokaalse nekroosi tekkimist maksas.
Neutrofiilne leukotsütoos on iseloomulik; selle puudumine (eriti leukopeenia Leukopeenia - madal vererakkude arv perifeerses veres
) võib olla prognostiline kõrvalnäht. ESR suureneb. Radioloogiline uurimine määrab kogu kahjustatud lõhe ja selle osa homogeense tumenemise, mis on eriti märgatav külgmiste radiograafide puhul. Haiguse esimese tunni jooksul võib fluoroskoopia olla informatiivne.

Fokaalses pneumokokk-pneumoonias on sümptomid tavaliselt vähem väljendunud. Temperatuur tõuseb 38-38,5 ° C-ni, köha on kuiv või limaskesta röga eraldumine, valu võib tekkida köha ja sügava hingamise korral, kopsu kudede põletikunähud on objektiivselt tuvastatud, väljendatuna erineval määral sõltuvalt ulatusest ja põletiku asukoht (pealiskaudne või sügav); kõige sagedamini esile kerkinud fookus crepitating vilistav hingamine.

Streptokokkide kopsupõletik areneb ägedalt, mõnel juhul stenokardia või sepsise tõttu. Haigusega kaasneb palavik, köha, valu rinnus, õhupuudus. Sageli leiti märkimisväärne pleuraefusioon; rindkere, seroos-hemorraagiline või mädane vedelik.

Klebsiella kopsupõletikust põhjustatud kopsupõletik (Friedlanderi võlukepp)
Seda leitakse suhteliselt harva (sagedamini alkoholismiga, nõrgestatud patsientidel, vähendatud immuunsuse taustal). On tõsine kursus; suremus on 50%.
Esineb väljendunud mürgistuse sümptomitega, hingamishäirete kiire arenguga. Flegma on sageli kapslitesarnane, viskoosne ja ebameeldiva lõhnaga kõrvetatud liha, kuid see võib olla purulentne või roostes.
Halbad auscultatory sümptomid, mida iseloomustab polülobar levik sagedamini, võrreldes pneumokokkide kopsupõletikuga, ülemise luu kaasamine. Tüüpiline abstsesside ja empüema tüsistuste teke Empyema - märkimisväärne mädanike kogunemine mis tahes kehaõõnde või õõnsasse orelisse
.

Legionella kopsupõletik
Sagedamini areneb nii kliimaseadmetes elavate inimeste kui ka mullatööde tegijad. Seda iseloomustab äge palavik, õhupuudus, bradükardia. Haigus on tõsine, sageli kaasnevad sellised tüsistused nagu soole kahjustus (valu, kõhulahtisus). Analüüsid näitasid ESRi, leukotsütoosi, neutrofiilia olulist suurenemist.

Mükoplasma kopsupõletik
Haigus esineb sagedamini noortele, kes on tihedalt koosnevates rühmades sagedamini sügis-talvel. Sellel on järkjärguline algus, kus on katarraalsed nähtused. Iseloomulik on tõsise joobeseisundi (palavik, raske halb enesetunne, peavalu ja lihasvalu) ja hingamisteede sümptomite puudumise (kohalike kuivrelvade, raske hingamise) erinevus. Sageli on nahalööve, hemolüütiline aneemia. Roentgenogrammil avastatakse sageli interstitsiaalseid muutusi ja suurenenud kopsumustrit. Mükoplasma kopsupõletik ei kaasne reeglina leukotsütoosiga, ESR on mõõdukalt suurenenud.

Diagnostika

Kopsupõletikku tunnustatakse tavaliselt haiguse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - selle kopsu- ja ekstrapulmonaalsete ilmingute kombinatsioon, samuti röntgenkuva pilt.

Diagnoos tehakse järgmiste kliiniliste tunnuste põhjal:
1. kopsu - köha, õhupuudus, röga tootmine (võib olla limaskest, limaskesta ja muu), valu hingamisel, lokaalsed kliinilised tunnused (bronhiaalne hingamine, tuim löögiheli, krepitusrellid, pleura hõõrdeküla);
2. Ekstrapulmonaalne - äge palavik, mürgistuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse rinna röntgenuuring kahes projektsioonis. Avastab infiltreerumise kopsudesse. Kopsupõletikus suureneb vesikulaarne hingamine, mõnikord bronhide, krampide, väikeste ja keskmiste vesikulaaride, fookuse tumenemise suhtes.

Kui kopsutuberkuloosi kahtlustatakse produktiivse köha puudumisel, viiakse läbi fibrobronoskoopia või muud invasiivsed diagnostilised meetodid; "obstruktiivse kopsupõletikuga" bronhogeense kartsinoomi, aspireeritud võõrkeha bronhi jne alusel.

Haiguse viiruslik või retsetiaalne etioloogia võib olla tingitud mittevastavusest ägeda esinemise ja toksiliste toimete vahel ning minimaalsed muutused hingamisteedes otsese uurimise käigus (röntgenuuringud näitavad kopsudes fokaalseid või interstitsiaalseid varju).
Tuleb arvestada, et eakatel patsientidel, kes kannatavad raskete somaatiliste haiguste või raske immuunpuudulikkuse all, võib pneumoonia esineda ebatüüpiliselt. Sellistel patsientidel ei pruugi olla palavikku, ekstrapulmonaalsed sümptomid (kesknärvisüsteemi häired jne) ning kopsupõletiku füüsilised tunnused on halvasti ekspresseeritud või puuduvad ning on raske määrata kopsupõletiku põhjustajaid.
Eeldatav pneumoonia eakatel ja nõrgestatud patsientidel peaks tekkima siis, kui patsiendi aktiivsus on ilmse põhjuseta oluliselt vähenenud. Patsiendi nõrkus suureneb, ta asub seal kogu aeg ja lõpetab liikumise, muutub ükskõikseks ja uniseks, keeldub söömast. Hoolikas uurimine näitab alati märkimisväärset õhupuudust ja tahhükardiat, mõnikord on ühepoolne põsepuna, kuiv keel. Kopsude auskultatsioon tuvastab tavaliselt häälestatud niiske rabade fookuse.

Laboratoorsed diagnoosid

1. Vere kliiniline analüüs. Andmete analüüs ei võimalda järeldada kopsupõletiku võimalikku põhjustajat. Leukotsütoos, mis on üle 10-12x10 9 / l, näitab bakteriaalse infektsiooni suurt tõenäosust ja leukopeenia alla 3x10 9 / l või leukotsütoos üle 25x10 9 / l on ebasoodsad prognoosimärgid.

2. Biokeemilised vereanalüüsid ei anna spetsiifilist teavet, kuid võivad viidata mitmete elundite (süsteemide) kahjustusele, kasutades tuvastatavaid kõrvalekaldeid.

3. Arteriaalse vere gaasikoostise määramine on vajalik hingamishäirete sümptomitega patsientidel.

4. Mikrobioloogilised uuringud viiakse läbi enne ravi alustamist etioloogilise diagnoosi tuvastamiseks. Näärme, kõri ja bronhide röga või tampoonid uuritakse bakterite, sealhulgas viiruste, mükobakterite tuberkuloosi, mükoplasma kopsupõletiku ja rikettide suhtes; kasutatakse ka immunoloogilisi meetodeid. Soovitatav bakterioskoopia Grami värvi ja röga kultuuri abil, mis saadi sügava köha abil.

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentseeritud diagnoosi tuleb teha järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisunditega:

1. Kopsu tuberkuloos.

2. Kasvajad: primaarne kopsuvähk (eriti nn bronhioolveolar vähi pneumooniline vorm), endobronhiaalsed metastaasid, bronhide adenoom, lümfoom.

3. Kopsuemboolia ja kopsuinfarkt.

4. Immunopatoloogilised haigused: süsteemne vaskuliit, lupus pneumoniit, allergiline bronhopulmonaarne aspergilloos, bronhiooli obliteraanid organiseeritud kopsupõletikuga, idiopaatiline kopsufibroos, eosinofiilne kopsupõletik, bronhosentriline granulomatoos.

5. Muud haigused ja patoloogilised seisundid: kongestiivne südamepuudulikkus, narkootikumide (toksiline) pneumopaatia, võõrkeha aspiratsioon, sarkoidoos, pulmonaalne alveolaarne proteinosis, lipoidne kopsupõletik, ümar atelektaas.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikas on kõige tähtsam hoolikalt kogutud ajalugu.

Ägeda bronhiidi ja kroonilise bronhiidi ägenemise korral on mürgistus vähem kopsupõletikuga võrreldes. Röntgenuuringud ei näita tumenemise fookust.

Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit võib alata nii ägedalt kui kopsupõletik: löökide heli ja bronhiaalse hingamise lühenemine kopsu juurekollapsist võib imiteerida lobari kopsupõletikku. Vead tuleb vältida ettevaatliku löökpilliga, mis paljastab igav heli ja nõrgendab hingamist alumisest kuni tuimani (koos emüemaga, nõrgenenud bronhiaalse hingamisega). Diferentseerumist soodustab pleura punktsioon koos järgneva eksudaadi ja röntgenkuva kontrollimisega külgsuunas.

Erinevalt neutrofiilsest leukotsütoosist koos lobar (harvem fokaalne) kopsupõletikuga ei muutu reeglina tuberkuloosi etioloogia eksudatiivse pleuriidiga hemogramm.

Vastupidiselt lobarile ja segmentaalsele kopsupõletikule on tuberkuloosi infiltratsioonil või fokaalsel tuberkuloosil tavaliselt vähem äge haigus. Pneumoonia laheneb järgneva 1,5 nädala jooksul mittespetsiifilise ravi mõjul, samas kui tuberkuloosi protsess ei ole nii kiire toime isegi tuberkuloosiravi korral.

Miliary tuberkuloosi iseloomustab tugev mürgistus kõrge palavikuga ja kerged füüsilised sümptomid ning seetõttu on vaja eristada väikest fokaalset kopsupõletikku.

Ägeda kopsupõletiku ja obstruktiivse kopsupõletiku esinemine bronhogeenses vähktõus võib alguses ilmneda ilmse heaolu taustal, sageli pärast jahutamist, külmavärinad, valu rinnus. Kuid obstruktiivse kopsupõletiku korral on köha sagedamini kuiv, paroksüsmaalne, hiljem eraldatakse väike kogus röga ja hemoptüüsi. Ebaselgetel juhtudel saab diagnoosi selgitamiseks kasutada ainult bronhoskoopiat.

Osaledes pleura põletikulises protsessis, on ärritunud parema freenilise ja alumise vaheseina närvide otsad, mis on kaasatud ka eesmise kõhu seina ülemise osa ja kõhuorganite inervatsiooni. See põhjustab valu ülakõhus.
Kui nad on palpeeritud, tundub valu, eriti kõhupiirkonna parema ülemise kvadrandi piirkonnas, samal ajal kui parempoolses rannikuäärikus koputatakse valu. Kopsupõletikuga patsientidele viidatakse sageli kirurgilistele osakondadele, kellel on diagnoositud apenditsiit, äge koletsüstiit, perforeeritud maohaavand. Nendes olukordades aitab enamikus patsientides diagnoosida peritoneaalse ärrituse sümptomite ja kõhu lihaste pinge puudumine. Siiski tuleb meeles pidada, et see funktsioon ei ole absoluutne.

Tüsistused

Eksudatiivne pleuriit avaldub mõjutatud külje silmatorkavuses ja hingamise nõrgenemises, mis jääb hingamise ajal allpool rindkere kahjustatud küljel.

Absessi moodustumist iseloomustab suurenev joobeseisund, rohkelt öine higistamine, temperatuur omandab kirgliku iseloomu päevase vahemikuga kuni 2 ° C või rohkem. Kopsu abscessi diagnoos ilmneb bronhile tungiva abstsessi tõttu ja suurel hulgal mädane luude röga. Olukorra järsk halvenemine, hingamisraskuste suurenemine, hingamisraskuse märkimisväärne suurenemine ja tahhükardia, vererõhu langus võib viidata abstsessi läbimurdele pleuraõõnde ja kopsupõletiku tüsistusesse.

Kopsupõletiku kopsuturse ilmnemisel mängib olulist rolli kopsukapillaaride toksiline kahjustus koos veresoonte läbilaskvuse suurenemisega. Kuivade ja eriti märgade roostike ilmumine tervele kopsule suurenenud õhupuuduse ja patsiendi seisundi halvenemise taustal näitab kopsuturse.

Infektsioosset-toksilist šoki tekkimist tuleb pidada püsiva tahhükardia tekkeks, eriti üle 120 löögi 1 minuti jooksul. Šoki arengut iseloomustab seisundi tugev halvenemine, raske nõrkuse ilmnemine, mõnel juhul temperatuuri langus. Patsiendi omadused muutuvad teravamaks, nahk muutub halliks, tsüanoos suureneb, õhupuudus suureneb märkimisväärselt, pulss muutub sagedaseks ja väikeseks, vererõhk langeb alla 90/60 mm Hg ja uriini väljund peatub.

Alkoholi kuritarvitajad on sagedamini kopsupõletiku taustal psühhoos. Sellega kaasnevad visuaalsed ja kuuldavad hallutsinatsioonid, motoorne ja vaimne põnevus, aja ja ruumi desorientatsioon.

Perikardiit, endokardiit, meningiit on praegu haruldased komplikatsioonid.