KOK-i ravi Iisraelis on võimalus oluliselt parandada elukvaliteeti.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust peetakse iseseisvaks haiguseks. Sellel on progressiivne olemus ja see põhjustab sageli pöördumatuid muutusi, mis põhjustavad õhu liikumist hingamisteedesse. KOK vajab igakülgset ja õigeaegset ravi, mida saab Iisraeli spetsialistidelt.

KOK-i ravi Iisraelis võimaldab põhjalikku diagnoosi kasutades saavutada häid tulemusi. Patsiendid saavad igakülgset hooldust.

Juhtiv Iisraeli KOK-i kliinikud

KOK-iga patsientide uurimine

Iisraeli kliinikute spetsialistid on tähelepanelik kõigile patsientidele. Igale antakse piisavalt aega, igaüks viiakse läbi üksikasjaliku diagnoosi individuaalse raviplaani koostamiseks.

Enne diagnostiliste protseduuride määramist tutvub arst ajalooga, uurib kliinilist pilti ja juba olemasolevaid uuringuandmeid. Seejärel määratakse diagnostilised protseduurid, mis võimaldavad selgitada haiguse etappi, koe kahjustuse astet, hingamisteede funktsiooni seisundit.

Diagnostilised protseduurid

Kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimine,
Elektrokardiograafia,
Vereanalüüsid
Röga analüüs
Vaskulaarne doplerograafia
Rind- ja CT-skaneerimine rinnal.

Kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimine võimaldab teil määrata sissehingatava õhu mahtu esimeses sekundis. Seda indikaatorit nimetatakse FEV1-ks (sunnitud hingamisteede ruumala). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on see näitaja vähenenud ja see langeb endiselt haiguse progresseerumise ajal. Sama uuring viiakse läbi ka pärast bronhide luumenit laiendavate ravimite sissehingamist.

Elektrokardiograafia on vajalik südame seisundi ja toimimise hindamiseks, kuna kopsuhüpertensiooni ja südamelihase muutuste teke on komplikatsioonina võimalik. KOK-i korral mõjutatakse paremat vatsakest. Paljudel juhtudel on vaja läbi viia kaelalaevade dopplograafia, mis võimaldab määrata aju verevoolu seisundit ja paljastada aju verevarustuse mahtu.

Sellise patoloogiaga patsientidel avastatakse reeglina erütrotsüütide arvu suurenemine, nende hemoglobiinisisaldus suureneb ja vere viskoossus suureneb KOKi bronhiidi tüüpi puhul. Põletiku ja selle ulatuse määramiseks on vaja röga analüüsi. Onkoloogia kahtluseks on vajalik röga tsütoloogiline uurimine.

Pärast kõigi tulemuste saamist hindab arst arst, kes selgitab patsiendi seisundit ja väidab, et vaja on parandusmeetmeid.

vanus
sotsiaalne staatus
psühholoogiline ja vaimne seisund
komplikatsioonide olemasolu
kutsealased ohud
suitsetamisest.

Kogu uurimine koos tulemuste analüüsiga ja raviprogrammi valikuga tavapärases režiimis võtab aega 3-4 päeva. Selle maksumus ulatub $ 3000 kuni $ 4500.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse operatsioonide tüüpiline ravi

Selle haiguse ravi on pikk protsess, mis nõuab integreeritud lähenemisviisi. KOK-i kergetes etappides saate teha ravimiravi, kus on rohkem arenenud seisundeid, on vaja hapnikravi ning soovitud efekti ja patsiendi seisundi halvenemise puudumisel kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

KOK-i ravi kõige olulisem punkt on aga elustiili korrigeerimine. Patsient peab loobuma halbadest harjumustest, jälgima nende dieeti, tegema regulaarselt hingamismeetodeid ning mängima ka sporti.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise meetodid - diferentsiaaldiagnoos

Selle patoloogia tuvastamiseks kasutage järgmisi diagnostilisi meetmeid:

Kontrollimine vastava spetsialisti juures. Fonendoskoopi abil on arstil võimalik avastada kopsudes vilistav hingamine ja jälgida hingamisteede iseloomu. Selles etapis leiab arst, millistel tingimustel patsient töötab, tema halvad harjumused.
Spiromeetria Kõige tavalisem meetod haiguse diagnoosimiseks, mida iseloomustab selle lihtsus ja odavus. Sellega hindab arst õhumasside läbipääsu kvaliteeti hingamisteede, kopsu mahutavuse, sunnitud väljahingamise mahu ja muude näitajate kaudu. Mõnel juhul, enne ja pärast seda protseduuri, viiakse sisse sissehingamine ravimitega, mis soodustavad bronhide laienemist.
Keha pletüsmograafia. See võimaldab määrata need kopsumahud, mida ei saa spiromeetria abil mõõta. Hingamise ajal mõõdetakse rindkere mehaanilisi vibratsioone, mida võrreldakse täiendavalt spirograafia tulemustega.
Röga analüüs. Vajadus uurida põletikulise protsessi olemust bronhides. Ägenemiste esinemisel muudab röga selle konsistentsi ja värvi. Lisaks sellele soodustab see protseduur sattumuse tuvastamist.
Üldine vereanalüüs. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kaugelearenenud staadiumites avaldub punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu suurenemine. Suurenenud ESR näitab ägenemiste tekkimist.
Vere gaasikoostise uurimine. Oluline hingamishäirete kahtluse korral.
Kopsude radiograafia. Annab võimaluse välistada teised haigused, mis on sarnased nende KOK-i ilmingutes. Radiograafil on selgesti nähtavad bronhide ja kopsukoe struktuursed muutused. Mõnel juhul võib täpseks diagnoosimiseks olla vajalik arvutitomograafia.
Elektrokardiograafia. Pulmonaalne hüpertensioon kahjustab parema vatsakese toimimist, mis võib vallandada patsiendi surma. EKG võimaldab avastada südame struktuuride muutusi ja reageerida neile õigeaegselt.

Video: KOK-i ravi - traditsioonist tulevikku

KOK-i konservatiivne ravi - efektiivsed ravimeetodid, ravimid

Selle haiguse ravi taktika valimisel on peamiseks ülesandeks patsiendi elukvaliteedi parandamine, ägenemiste tekkimise riski minimeerimine ja bronhide obstruktsiooni tekkimise piiramine.

Minimeerige kokkupuude ruumidega / piirkondadega, kus on kõrge kahjulike ainete sisaldus.
Kerge COPD-ga diagnoositud patsientide spordi elustiili säilitamine. Rõhk tuleks asetada rassi jalutamisele, ujumisele, võimlemisele.
Regulaarne vaktsineerimine gripi ja pneumokokkide vastu. Kõige sobivam aeg süstimiseks on oktoobrist novembri keskpaigani.
Halbade harjumuste tagasilükkamine. Esiteks puudutab see suitsetamist.
Piisav proteiinidega rikastatud toitumine. Samuti peavad patsiendid jälgima nende kehakaalu, vältides rasvumist.

Siin töötavad eksperdid viivad läbi piisava füüsilise tegevuse valiku, tutvustavad haiguse vastu võitlemisel olemasolevaid ravimeid, õpetavad inhalaatorite õiget kasutamist.

Juhul kui patsiendil on 2. astme KOK ja kõrgem, määratakse talle üks järgmistest toimingutest:

Hapniku ravi. Hapnikuga varustamine (vähemalt 1-2 liitrit minutis) toimub 15 tundi.
Hapniku respiraatorite kasutamine, mille ventilatsioonirežiim on valitud iga patsiendi jaoks haiglas. Määratud respiraator peab töötama, kui patsient on magama jäänud, ja ka neid käsitletakse mitu tundi päevasel ajal.
Bronhide sisu löökpillid.
Hingamisteede võimlemine.

Eespool kirjeldatud protseduurid tuleb läbi viia kolme olulise tingimuse täitmisel:

Patsient saab vajaliku ravimi.
Patsient keeldus suitsetamisest täielikult.
Patsiendil on soov teha hapniku ravi.

Narkomaaniaravi hõlmab järgmisi ravimeid:

Bronhodilaatori ravimid. Sellised vahendid kõrvaldavad bronhide spasmi, aitavad kaasa nende laienemisele ja tagavad nende normaalse vormi säilimise. Haiguse algstaadiumis on ette nähtud lühitoimelised ravimid, mille toime on säilinud maksimaalselt 6 tundi. Kaugemate tingimuste korral kehtivad need pikaajalistele vahenditele, need kestavad 12-24 tundi.
Mucolytics. Õhendab röga ja hõlbustab selle väljavoolu.
Põletikuvastane ravi. Seda kasutatakse juhtudel, kui ülalmainitud preparaadid ei peatu bronhide põletikku. Sisaldab järgmisi ravimeid:
- glükokortikosteroidid. Neid kasutatakse sageli sissehingamisel. Olukorra parandamiseks kulub mitu kuud. Nende ravimite katkestamine viib selle haiguse kulgemiseni. Selle ravi peamine kõrvaltoime on suukaudne kandidoos. Seda komplikatsiooni on võimalik vältida pärast iga sissehingamist suu loputamisega.
- Vitamiinravi.
- fosfodiesteraasi-4 inhibiitorid. Nad aitavad vähendada ägenemiste riski bronhiidi tüüpi patoloogia korral.
Antibiootikumravi. Näidatakse ainult nakkuslike ägenemiste korral.

Video: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

KOK-i kirurgiline ravi - toimingute liigid ja nende rakendamise viited

Patsiendi vanus ei ületa 75 aastat.
Patsient hoidub suitsetamisest vähemalt 3 kuud.
Uimastiravi ja kopsu rehabilitatsioon ei suuda toime tulla tõsise õhupuudusega. Samal ajal on kohustuslik hetk KOK-i intensiivne ravi pikaks ajaks. Kui patsient on pärast kõiki võetud meetmeid tunduvalt halvem, suunatakse ta kirurgilise operatsiooni teostatavuse üle otsustamiseks rindkere kirurgile.
CT-skaneerimine kinnitab rasket kopsuemfüseemi nende ülemises kihis.
On hüperinflatsiooni märke.
Sunniviisilise aegumise maht pärast bronhodilataatorite võtmist esimese sekundi jooksul ei ületa 45% maksmisest.

Kopsu mahu vähendamise algoritm:

Valu leevendamine Kogu anesteesia kasutamine kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Töötavad asuvad küljel.
Resektsiooni rakendamine 5 või 6 interstosaalses ruumis. Kirurg toodab lateraalset torakotoomia.
Pleuraõõne läbivaatus.
Transformeeritud kopsukoe maksimaalne eliminatsioon (umbes 30%). Seda manipuleerimist nimetatakse redutseerivaks pneumoplastikaks.
Kihi haava õmblemine.
Tõlkimine spontaansesse hingamisse.

Juhul kui alveoolide seinte aktiivse hävitamise taustal on kopsudesse moodustunud ulatuslik bulla (õhuruumid), võib arst määrata bakterektoomia. See protseduur suudab lahendada hingamispuudulikkusega seotud probleemi.

KOK-i edasijõudnud vormide korral viiakse läbi kopsude siirdamine. Operatsiooni olemus on kahjustatud kopsu asendamine surnud doonorilt võetud tervisliku kopsuga.

Üldiselt, kui kõik läheb hästi, paraneb patsiendi elatustase tulevikus oluliselt.

Kuidas ennetada komplikatsioone pärast KOK-i ravi - taastumine pärast ravi ja operatsiooni, soovitused patsientidele

Pärast haiguse töötlemist kõnealuse haiguse raviks kulub keskmiselt aasta tagasi.

Esimese 4-5 päeva jooksul jääb patsient äravoolutorudesse. Selle aja jooksul on ta mures peavalu, õhupuuduse, väsimuse pärast. Need nähtused on tingitud hapniku puudumisest kehas. Et seda täiendada, määratakse patsiendile mõne tunni jooksul pärast operatsiooni hingamisharjutuste kogum, treeningteraapia ja hapnikuravi.

Infektsiooni ohu vähendamiseks on ette nähtud antibiootikumravi ja valu leevendamiseks tuleb kõigepealt võtta valu ravimeid.

Taastusravi ajal on väga oluline jälgida teie kehakaalu. Täiendavad kilod avaldavad diafragmale survet. Sa pead sööma tihti, kuid väikestes osades, rõhutades tervislikku toitu.
Kehaline aktiivsus peaks esmakordselt piirduma värske õhu matkamisega.
Halbadest harjumustest tuleks igavesti loobuda.
Samuti peate vältima hüpotermiat ja võimalikult palju kaitsma nohu.

Video: Mida mitte teha obstruktiivse bronhiidiga? - Arst Komarovsky

Folk õiguskaitsevahendeid KOK-i raviks

See ravi ei suuda ravimiravi täielikult asendada!

Röga tühjendamise parandamiseks kasutati ravimtaimede keetmisega sissehingamist. Nagu peamine koostisosa, saate valida piparmündi, oregano, soode ja värske. Nebulisaatori kasutamisel on keelatud valmistada puljongile eeterlikku õli: see võib põhjustada kopsupõletikku.

Üldiselt on traditsioonilise meditsiini retsept COPD ilmingute vastu võitlemiseks üsna palju.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kaasaegne ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mida iseloomustab progresseeruv, osaliselt pöörduv bronhiaalne obstruktsioon, mis on seotud hingamisteede põletikuga, mida põhjustavad ebasoodsad keskkonnategurid (suitsetamine, tööohud, saasteained jne). Tehti kindlaks, et kesk- ja perifeersetes bronhides, kopsu parenhüümis ja veresoontes täheldati KOK-i morfoloogilisi muutusi [8, 9]. See selgitab termini "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus" kasutamist tavalise "kroonilise obstruktiivse bronhiidi" asemel, mis tähendab ülekaalukaid kahjustusi bronhiga patsiendil.

Hiljuti avaldatud Ameerika ja Euroopa rindkereühiskonna ekspertide soovitused rõhutavad, et KOK-i arengut patsientidel on võimalik vältida ja selle ravi võib olla üsna edukas [7].

KOK-iga patsientide esinemissagedus ja suremus kasvavad kogu maailmas, peamiselt suitsetamise leviku tõttu. On näidatud, et 4–6% meestest ja 1–3% üle 40-aastastest naistest kannatavad selle haiguse all [8, 10]. Euroopa riikides põhjustab see igal aastal 200–300 tuhande inimese surma [10]. KOK-i suur meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus on viinud WHO algatatud rahvusvahelise konsensusdokumendi avaldamiseni selle diagnoosimise, ravi, ennetamise ja tõenduspõhise meditsiini põhimõtete alusel [8]. Sarnaseid soovitusi andsid Ameerika ja Euroopa hingamisteede seltsid [7]. Meie riigis avaldas hiljuti COPD föderaalse programmi teine väljaanne [1].

KOK-i ravi eesmärk on vältida haiguse progresseerumist, vähendada kliiniliste sümptomite tõsidust, saavutada parem treeningtolerantsus ja parandada patsientide elukvaliteeti, ennetada tüsistusi ja ägenemisi ning vähendada suremust [8, 9].

KOK-i peamised ravi valdkonnad on vähendada ebasoodsate keskkonnategurite (sealhulgas suitsetamisest loobumine), patsiendihariduse, uimastitarbimise ja mitte-ravimite (hapnikravi, taastusravi jne) mõju. Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel kasutatakse remissiooni ja ägenemise faasis nende meetodite erinevaid kombinatsioone.

Riskitegurite mõju vähendamine patsientidele on KOK-i ravi lahutamatu osa, mis aitab vältida selle haiguse arengut ja progresseerumist. On kindlaks tehtud, et suitsetamisest loobumine võib aeglustada bronhide obstruktsiooni kasvu. Seetõttu on tubakasõltuvuse ravi oluline kõigile KOK-i põdevatele patsientidele. Kõige tõhusam sel juhul on meditsiinitöötajate (individuaalne ja grupi) vestlus ja farmakoteraapia. Tubaka sõltuvuse raviprogramme on kolm: lühike (1–3 kuud), pikaajaline (6–12 kuud) ja suitsetamise intensiivsuse vähendamise programm [2].

Ravimi väljakirjutamist soovitatakse patsientidele, kellega arsti vestlused ei olnud piisavalt tõhusad. See peaks olema tasakaalus nende kasutamisega inimestel, kes suitsetavad vähem kui 10 sigaretti päevas, noorukid ja rasedad naised. Vastunäidustused nikotiini asendusravi määramiseks on ebastabiilne stenokardia, töötlemata peptiline kaksteistsõrmiksoole haavand, hiljutine ägeda müokardi infarkt ja aju vereringe.

Patsientide teadlikkuse tõstmine parandab nende töövõimet, parandab nende tervist, kujutab endast võimet toime tulla haigusega, suurendab ägenemiste ravi tõhusust [8]. Patsiendihariduse vormid varieeruvad trükiste levitamisest kuni seminaride ja konverentside korraldamiseni. Kõige tõhusam on interaktiivne koolitus, mis toimub väikese seminari raames.

Stabiilse COPD [6, 8] ravi põhimõtted on järgmised.

Ravi raskusastme tõttu suureneb ravi hulk. Selle vähendamine KOK-is, erinevalt astmast, on reeglina võimatu.
Ravimit kasutatakse komplikatsioonide vältimiseks ja sümptomite tõsiduse, ägenemiste sageduse ja tõsiduse vähendamiseks, tolerantsuse suurendamiseks füüsilise koormuse ja patsientide elukvaliteedi suhtes.
Tuleb meeles pidada, et ükski olemasolevatest ravimitest ei mõjuta bronhide avatuse vähenemise kiirust, mis on KOK-i eripära.
Kroonilise kopsuhaiguse ravis on kesksel kohal bronhodilaatorid. Nad vähendavad bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi raskust. Neid vahendeid kasutatakse vastavalt vajadusele või regulaarselt.
Inhaleeritavad glükokortikoidid on näidustatud raske ja äärmiselt raske KOK-i jaoks (sunnitud väljahingatava t₁) vähem kui 50% ettenähtud ja sagedastest ägenemistest, tavaliselt rohkem kui kolm viimase kolme aasta jooksul või üks või kaks aasta jooksul, mille raviks kasutatakse suukaudseid steroide ja antibiootikume.
Kombinatsioonravi inhaleeritavate glükokortikoidide ja β-ga₂-pikaajalise toimega adrenergilised mimeetikumid avaldavad olulist täiendavat toimet kopsufunktsioonile ja KOK-i kliinilistele sümptomitele, võrreldes iga ravimi monoteraapiaga. Kõige sagedasemat mõju ägenemiste sagedusele ja elukvaliteedile täheldatakse KOK-iga patsientidel, kellel on FEV₁ 10% 6 kuu jooksul või> 5% viimase kuu jooksul) ja eriti lihasmassi vähenemine KOK-iga patsientidel on seotud kõrge suremusega. Selliseid patsiente tuleks soovitada kõrge kalorsusega dieetiga, millel on kõrge valgusisaldus ja mõõdetud füüsiline aktiivsus anaboolsete toimetega.

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi roll COPD-ga patsientidel on praegu uuringute objektiks. Praegu arutatakse võimalusi, kuidas kasutada bullektoomiat, kopsu mahu vähendamise operatsiooni ja kopsude siirdamist.

Kroonilise kopsuhaiguse puhul on viinamarjakasvatuseks näidustatud kopsude bulloosne emfüseem, kus on suur bulla, mis põhjustab õhupuudust, hemoptüüsi, kopsuinfektsioone ja valu rinnus. See operatsioon vähendab õhupuudust ja parandab kopsufunktsiooni.

Kroonilise kopsuhaiguse ravis ei ole piisavalt uuritud operatsiooni tähtsust kopsu mahu vähendamiseks. Hiljuti lõpetatud uuringu (National Emphysema Therapy Trial) tulemused näitavad, et see kirurgiline sekkumine avaldab positiivset mõju raviotstarbelisele ravile võimet teostada KOK-i põdevate patsientide kehalist aktiivsust, elukvaliteeti ja suremust, kellel on valdavalt raske ülemiste peegli emfüseem ja esialgu madal efektiivsus [12]. Sellegipoolest jääb see toiming kuni katseplaatiatiivse protseduurini, mida ei soovitata laialdaseks kasutamiseks [9].

Kopsude siirdamine parandab patsientide elukvaliteeti, kopsufunktsiooni ja füüsilist jõudlust. Selle rakendamise näidustused on FEV1 ё25% maksetähtajast, PaCO2> 55 mm Hg. Art. ja progresseeruv pulmonaalne hüpertensioon. Selle operatsiooni rakendamist piiravate tegurite hulgas on doonori kopsu valimine, operatsioonijärgsed tüsistused ja suured kulud (110–200 tuhat USA dollarit). Väliskliinikutes on suremus 10–15%, 1-3-aastane elulemus vastavalt 70–75 ja 60%.

Stabiilse KOK-i etappravi on näidatud joonisel.

Pulmonaalne südameravi

Pulmonaalne hüpertensioon ja krooniline kopsu süda on raske ja äärmiselt raske KOK-i tüsistused. Nende ravi näeb ette KOK-i optimaalse ravi, pikaajalise (> 15 h) hapnikravi, diureetikumide kasutamise (ödeemi juuresolekul), digoksiini (ainult kodade ravis ja samaaegselt vasaku vatsakese südamepuudulikkusega, kuna südameglükosiidid ei mõjuta parema vatsakese kontraktiilsust ja väljutamisfraktsiooni). Vasodilataatorite (nitraadid, kaltsiumi antagonistid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) määramine tundub olevat vastuoluline. Nende kasutamine mõnel juhul põhjustab hapnikuga kokkupuutumise ja arteriaalse hüpotensiooni halvenemist. Siiski võib kaltsiumi antagoniste (nifedipiin SR 30–240 mg päevas ja diltiaseemi SR 120–720 mg ööpäevas) kasutada raske pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on ebapiisav bronhodilataatorite ja hapniku ravi efektiivsus [16].

KOK-i ägenemiste ravi

KOK-i ägenemist iseloomustab patsiendi õhupuuduse, köha, röga mahu ja olemuse muutuste suurenemine ning nõuab muutusi ravitaktikas. [7]. Haiguse ägenemine on kerge, mõõdukas ja raske (vt tabel 3).

Haigusnähtude ravi hõlmab ravimite (bronhodilataatorid, süsteemsed glükokortikoidid, antibiootikumid vastavalt näidustustele), hapniku ravi ja hingamisteede tuge.

Bronhodilataatorite kasutamine viitab nende annuste ja manustamise sageduse suurenemisele. Nende ravimite annustamisskeemid on esitatud tabelites 4 ja 5. $ beeta kasutuselevõtt;₂-adrenergilised ja lühitoimelised antikolinergilised ained, mis kasutavad kompressori pihusteid ja suurte vahekihiga inhalaatoreid. Mõned uuringud on näidanud nende manustamissüsteemide samaväärset tõhusust. Kuid mõõdukate ja raskete KOK-i ägenemiste korral, eriti eakatel patsientidel, peaks pihusti ravi olema eelistatud.

Annustamisraskuste ja võimalike kõrvaltoimete suure arvu tõttu arutatakse lühitoimeliste teofülliinide kasutamist KOK-i ägenemiste ravis. Mõned autorid tunnistavad võimalust kasutada neid "teise rea" ravimitena, kuna inhaleeritavate bronhodilaatorite efektiivsus on ebapiisav [6, 9], teised ei jaga seda seisukohta [7]. Tõenäoliselt on ravimite määramine selles rühmas võimalik, järgides manustamisreegleid ja määrates teofülliini kontsentratsiooni seerumis. Kõige kuulsam neist on aminofülliin, mis on etüleendiamiinis (20%) lahustatud teofülliin (80%). Selle doseerimise skeem on toodud tabelis 5. Tuleb rõhutada, et ravimit tuleb manustada ainult intravenoosselt. See vähendab kõrvaltoimete tekkimise võimalust. Seda ei saa manustada intramuskulaarselt ega sissehingamisel. Aminofülliini manustamine on üleannustamise ohu tõttu vastunäidustatud patsientidele, kes saavad pikaajalist teofülliini.

Süsteemsed glükokortikoidid on efektiivsed KOK-i ägenemiste ravis. Nad vähendavad taastumisaega ja tagavad kopsufunktsiooni kiirema taastumise. Neid määratakse samaaegselt FEV-ga bronhodilataatoritega₁ 25 minuti jooksul;

atsidoos (pH 7,3–7,35) ja hüperkapnia (PaCO₂ - 45–60 mm Hg. Art.).

Invasiivne mehaaniline ventilatsioon hõlmab hingamisteede intubeerimist või trahheostoomiat. Sellest tulenevalt viiakse patsiendi ja respiraatori ühendus läbi intubatsiooni- või trahheostoomiatorude kaudu. See tekitab mehaaniliste kahjustuste ja nakkuslike tüsistuste riski. Seetõttu tuleb patsiendi raske seisundi korral kasutada ainult invasiivset mehaanilist ventilatsiooni ja ainult siis, kui teised ravimeetodid ei toimi.

Indikaatorid invasiivseks mehaaniliseks ventilatsiooniks [8, 9]:

tõsine õhupuudus koos lisalihaste ja eesmise kõhuseina paradoksaalsete liigutustega;
hingamissagedus> 35 1 minuti kohta;
raske hüpoksiemia (pO₂ 60 mmHg Art.);
hingamisteede seiskumine, teadvuse halvenemine;
hüpotensioon, südame rütmihäired;
tüsistuste esinemine (kopsupõletik, pneumotooraks, pulmonaalne trombemboolia jne).

Kerge ägenemisega patsiente võib ravida ambulatoorselt.

KOK-i kopsude ägenemiste ambulatoorne ravi [7–9] sisaldab järgmisi etappe.

Patsientide haridustaseme hindamine. Kontrollige sissehingamise tehnikaid.
Bronhodilataatorite eesmärk: β₂-lühiajalise toimega adrenergiline mimeer ja / või ipratroopiumbromiid läbi doseeritava annuse inhalaatori, millel on suur maht või vahesein "nõudmisel" režiimis. Ebatõhususega on võimalik aminofülliini intravenoosne manustamine. Pikaajalise toimega bronhodilataatorite väljakirjutamise võimaluse arutamine, kui patsient neid ravimeid varem ei saanud.
Glükokortikoidide määramine (annused võivad erineda). Prednisoloon 30–40 mg per os 10–14 päeva jooksul. Arutelu inhaleeritavate glükokortikoidide määramise võimalikkuse kohta (pärast süsteemsete steroididega ravi lõppu).
Antibiootikumide määramine (kui on näidatud).

Mõõduka raskusega ägenemised peavad reeglina olema haiglaravil. Nende töötlemine toimub vastavalt järgmisele skeemile [7–9].

Bronhodilaatorid: β₂-lühitoimeline adrenergiline mimeer ja / või ipratroopiumbromiid läbi doseeritava annuse inhalaatori, millel on suur speisser või nebulisaator "nõudmisel" režiimis. Ebatõhususega on võimalik aminofülliini intravenoosne manustamine.
Hapniku ravi (koos Sa 60 mmHg.) Ja / või respiratoorse atsidoosiga (pH

A.V. Emelyanov, MD, professor
Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool, Peterburi

KOK-i ravi. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: põhjused, sümptomid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) areneb järk-järgult ja sellele on iseloomulik kroonilise hingamispuudulikkuse sümptomite progresseeruv suurenemine.

KOK võib areneda kui iseseisev haigus, mida iseloomustab ebanormaalse põletikulise protsessi põhjustatud õhuvoolu piiramine, mis omakorda esineb pidevate ärritavate tegurite (suitsetamine, kahjulik tootmine) tagajärjel. Sageli ühendab KOK diagnoos korraga kaks haigust, näiteks krooniline bronhiit ja kopsuemfüseem. Seda kombinatsiooni täheldatakse sageli suures koguses suitsetajatel.

Üheks peamiseks rahvastiku puude põhjuseks on KOK. Puuetega inimesed, vähenenud elukvaliteet ja kahjuks suremus - kõik see on seotud haigusega. Statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all umbes 11 miljonit inimest Venemaal ja esinemissagedus kasvab igal aastal.

Riskitegurid

KOK-i arengut soodustavad järgmised tegurid:

suitsetamine, sealhulgas passiivne;
sagedane kopsupõletik;
ebasoodne ökoloogia;
kahjulik tootmine (töö kaevanduses, tsemenditolmu mõju ehitajatele, metalli töötlemine);
pärilikkus (alfa1-antitrüpsiini puudumine võib aidata kaasa kopsude bronhiektaasi ja emfüseemi tekkele);
laste ennetähtaeg;
madal sotsiaalne staatus, ebasoodsad elutingimused.

KOK: Sümptomid ja ravi

COPD arengu algstaadiumis ei ilmne. Haiguse kliiniline pilt ilmneb pikaajalise kokkupuute korral ebasoodsate teguritega, näiteks suitsetamisega rohkem kui 10 aastat või töötades ohtlikes tööstusharudes. Selle haiguse peamised sümptomid on krooniline köha, see on eriti murettekitav hommikul, suur köha röga ja õhupuudus. Esiteks ilmneb see füüsilise koormuse ja haiguse tekkimise ajal - isegi kerge pingega. Patsientidel on raske süüa ja hingamine nõuab suuri energiakulusid, õhupuudus ilmneb isegi puhkusel.

Patsiendid kaotavad kaalu ja füüsiliselt nõrgenevad. KOK-i sümptomid intensiivistuvad perioodiliselt ja esineb ägenemist. Haigus esineb remissiooni ja ägenemise perioodidel. Patsientide füüsilise seisundi halvenemine ägenemise perioodidel võib ulatuda väikesest eluohtlikust. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kestab aastaid. Mida edasi haigus areneb, seda raskem on ägenemine.

Haiguse neli etappi

Selle haiguse raskusaste on ainult 4. Sümptomid ei ilmne kohe. Sageli pöörduvad patsiendid arsti poole hilja, kui kopsudes tekib pöördumatu protsess ja neil on diagnoositud KOK. Haiguse staadium:

Lihtne - tavaliselt ei esine kliinilisi sümptomeid.
Mõõdukas - võib olla köha hommikul röga või ilma selleta, õhupuudus füüsilise koormuse ajal.
Raske - köha koos suure röga, õhupuudus, isegi kerge koormusega.
Äärmiselt raske - ähvardab patsiendi elu, patsient kaotab kaalu, hingeldab isegi puhata, köha.

Sageli ei otsi algstaadiumis patsiendid abi arstilt, hinnaline raviperiood on juba kadunud, see on KOK-i kavalus. Esimese ja teise esinemise raskusaste on tavaliselt ilma sümptomideta. Ainult köha. Raske õhupuudus ilmneb reeglina ainult KOK-i 3. etapis. Patsientide esimese astme kraadi võib esineda remissioonifaasis minimaalsete sümptomitega, kuid kui olete ülejääma või külmunud, halveneb haigus oluliselt, haigus halveneb.

Haiguse diagnoos

KOK-i diagnoosimine toimub spiromeetria põhjal - see on peamine diagnoosimise uuring.

Spiromeetria on välise hingamisfunktsiooni mõõtmine. Patsienti kutsutakse üles võtma sügava hinge ja sama maksimaalse väljahingamise spetsiaalse seadme torusse. Pärast neid tegevusi hindab seadmega ühendatud arvuti indikaatoreid ja kui need erinevad normist, korratakse uuringut 30 minutit pärast ravimi inhaleerimist inhalaatori kaudu.

See uuring aitab pulmonoloogil kindlaks teha, kas köha ja õhupuudus on KOK või mõne muu haiguse, näiteks bronhiaalastma, sümptomid.

Diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringumeetodeid:

täielik vereanalüüs;
veregaaside mõõtmine;
üldine röga analüüs;
bronhoskoopia;
bronhograafia;
CT (röntgen-kompuutertomograafia);
EKG (elektrokardiogramm);
kopsude või fluorograafia röntgen.

Kuidas peatada haiguse progresseerumine?

Suitsetamisest loobumine on tõhus tõestatud meetod, mis võib peatada KOK-i arengu ja vähendada kopsufunktsiooni. Teised meetodid võivad leevendada haiguse kulgu või aeglustada, haiguse progresseerumine ei ole võimalik. Lisaks toimub suitsetamisest loobuvate patsientide ravi palju tõhusamalt kui neil, kes ei saanud sellest harjumusest loobuda.

Gripi ja kopsupõletiku ennetamine aitab vältida haiguse halvenemist ja haiguse edasist arengut. Tuleb vaktsineerida gripi vastu igal aastal enne talveperioodi, eelistatavalt oktoobris.

Korduv vaktsineerimine pneumooniast on vajalik iga 5 aasta järel.

KOK-i ravi

KOK-i ravi on mitu. Nende hulka kuuluvad:

ravimiravi;
hapniku ravi;
kopsu taastamine;
kirurgiline ravi.

Ravimiteraapia

Kui valitakse COPD ravimeetod, seisneb ravi inhalaatorite pidevas (elukestvas) kasutamises. Tõhus ravim, mis aitab leevendada õhupuudust ja parandada patsiendi seisundit, valitakse pulmonoloogi või terapeut.

Lühiajalised beeta-agonistid (inhalaatorid, päästjad) suudavad kiiresti õhupuudust leevendada, neid kasutatakse ainult erakorralistel juhtudel.

Lühitoimelised antikolinolüütikumid võivad parandada kopsufunktsiooni, leevendada haiguse tõsiseid sümptomeid ja parandada patsiendi üldist seisundit. Kerge sümptomitega ei tohi kasutada pidevalt, vaid ainult vajadusel.

Raske sümptomitega patsientidel on KOK-i ravi viimases staadiumis ette nähtud pikaajalise toimega bronhodilataatorid. Ettevalmistused:

Pikatoimeliste (formoterool, salmeterool, arformoterool) beeta2-adrenomimeetikumid võivad vähendada ägenemiste arvu, parandada patsiendi elukvaliteeti ja leevendada haiguse sümptomeid.
Pikatoimeline M-holinoblokatoor (Tiotropium) aitab parandada kopsufunktsiooni, vähendab õhupuudust ja leevendab haiguse sümptomeid.
Ravi puhul kasutatakse sageli beeta-2-adrenergiliste ja antikolinergiliste ravimite kombinatsiooni - see on palju tõhusam kui nende eraldi kasutamine.
Teofülliin (Teo-Dur, Slo-bid) vähendab KOK-i ägenemiste sagedust, ravi selle ravimiga täiendab bronhodilataatorite toimet.
Võimas põletikuvastase toimega glükokortikoide kasutatakse laialdaselt COPD raviks tablettide, süstide või inhalatsioonide kujul. Inhaleeritavad ravimid nagu Flutikasoon ja Budisonin võivad vähendada ägenemiste arvu, suurendada remissiooni perioodi, kuid ei paranda hingamisfunktsiooni. Neid nimetatakse sageli kombinatsioonis pikaajalise toimega bronhodilaatoritega. Süsteemsed glükokortikoidid tablettide või süstidena on ette nähtud ainult ägeda haiguse perioodidel ja lühikest aega, kuna neil on mitmeid kõrvaltoimeid.
Mükolüütilised ravimid, nagu Carbocesteine ja Ambroxol, parandavad oluliselt röga tühjenemist patsientidel ja neil on positiivne mõju nende üldisele seisundile.
Selle haiguse raviks kasutatakse ka antioksüdante. Atsetüültsüsteiin on võimeline suurendama remissiooniperioode ja vähendama ägenemiste arvu. Seda ravimit kasutatakse koos glükokortikoidide ja bronhodilataatoritega.

KOK-i ravi mitte-ravimitega

Kombinatsioonis ravimitega, mis on ette nähtud haiguste raviks ja mitte-ravimeetodeid kasutatakse laialdaselt. See on hapniku- ja taastusravi programmid. Lisaks peaksid KOK-i patsiendid mõistma, et on vaja täielikult suitsetamine lõpetada, sest Ilma selle tingimuseta ei ole mitte ainult taastumine võimatu, vaid haigus areneb kiiremini.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata KOK-i patsientide kvaliteedile ja toitumisele. Sarnase diagnoosiga patsientide elukvaliteedi ravi ja parandamine sõltub suuresti iseenesest.

Hapniku ravi

Sarnase diagnoosiga patsiendid kannatavad sageli hüpoksiaga - hapniku vähenemisega veres. Seetõttu ei kannata mitte ainult hingamisteid, vaid ka kõiki elundeid neid ei tarnita piisavalt hapnikuga. Patsientidel võib tekkida mitmeid kõrvaltoimeid.

Patsientide seisundi parandamiseks ja hüpoksia ja hingamishäirete mõju vältimiseks KOK-is toimub ravi hapnikuga. Patsiendid mõõdavad eelnevalt veres sisalduva hapniku taset. Selleks kasutage uuringut, näiteks vererõhu mõõtmist arteriaalses veres. Vereproovide võtmine toimub ainult arsti poolt vere uurimiseks tuleks võtta ainult arteriaalne, venoosne ei tööta. Samuti on võimalik mõõta hapniku taset pulssoksimeetri abil. See asetatakse sõrmele ja mõõdetakse.

Patsiendid peaksid saama hapniku ravi mitte ainult haiglas, vaid ka kodus.

Võimsus

Umbes 30% KOK-iga patsientidest on söömise raskus, see on seotud tõsise õhupuudusega. Sageli keelduvad nad lihtsalt söömisest ja on oluline kaalulangus. Patsiendid nõrgenevad, immuunsus väheneb ja selles seisundis on võimalik nakkuse liitumine. Sa ei saa süüa keelduda. Selliste patsientide puhul soovitas ta murdosa.

KOK-iga patsiendid peaksid sööma sageli ja väikestes kogustes. Sööge valke ja süsivesikuid. Enne söömist on soovitav puhata. Multivitamiinid ja toidulisandid peavad sisalduma dieedis (need on täiendav kalorite ja toitainete allikas).

Taastusravi

Selle haigusega patsiendid on soovitatavad iga-aastased spaaprotseduurid ja spetsiaalsed kopsuprogrammid. Füsioteraapia ruumides saab neid koolitada spetsiaalsetel hingamisõppustel, mida tuleb teha kodus. Sellised sekkumised võivad oluliselt parandada elukvaliteeti ja vähendada COPD diagnoosiga patsientide haiglaravi vajadust. Sümptomid ja ravi traditsioonilised arutati. Jällegi juhime tähelepanu asjaolule, et palju sõltub patsientidest, tõhus ravi on võimalik ainult suitsetamise täieliku lõpetamisega.

KOK-i ravi rahva abiga võib samuti anda positiivseid tulemusi. See haigus esines varem, ainult selle nimi muutus aja jooksul ja traditsiooniline meditsiin sellega üsna edukalt toime sai. Nüüd, kui on olemas teaduslikult põhjendatud ravimeetodid, võib populaarne kogemus täiendada ravimite toimet.

Rahvameditsiinis kasutatakse COPD raviks edukalt järgmisi maitsetaimi: salvei, võrne, kummel, eukalüpti, pärn lilled, magus ristik, lagrits juur, althea juur, lina seemned, aniisi marjad jne. sissehingamine.

KOK - meditsiiniline ajalugu

Pöördagem selle haiguse ajaloo juurde. Mõiste ise - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - ilmus alles 20. sajandi lõpus ning selliseid termineid nagu "bronhiit" ja "kopsupõletik" kõlasid alles 1826. aastal. Siis, 12 aastat hiljem (1838), kirjeldas tuntud arst Grigori Ivanovitš Sokolsky teist haigust, pneumkleroosi. Tol ajal arvasid enamik meditsiiniteadlasi, et enamiku alumiste hingamisteede haiguste põhjuseks oli just pneumkleroos. Sellist kopsukoe kahjustust nimetatakse "krooniliseks interstitsiaalseks kopsupõletikuks".

Järgmise mitme aastakümne jooksul uurisid teadlased kogu maailmast KOK-i ravikuuri ja pakutud meetodeid. Juhtumite ajalugu sisaldab kümneid arsti teadustöid. Näiteks suur Nõukogude teadlane, NSV Liidu anatoomilise ja anatoomilise teenistuse korraldaja Ippolit Vasilyevich Davydovsky tutvustas hindamatuid teenuseid selle haiguse uurimiseks. Ta kirjeldas selliseid haigusi nagu krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhektaas ja nimetatav krooniline kopsupõletik "krooniline mittespetsiifiline kopsutarbimine".

Meditsiiniteaduste kandidaat Aleksei Nikolaevitš Kokosov avaldas 2002. aastal oma KOK-i ajalugu käsitleva töö. Selles märkis ta, et sõjaeelsel perioodil ja Teise maailmasõja ajal põhjustas õige ja õigeaegse ravi puudumine koos tohutu füüsilise koormuse, hüpotermia, stressi ja alatoitumisega kardiovaskulaarse puudulikkuse suurenemise veteranide eesliinil sõdurite seas. Sellele küsimusele pühendati palju arstide sümpoosione ja teoseid. Samal ajal tegi professor Vladimir Nikitich Vinogradov ettepaneku mõiste COPD (krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus), kuid see nimi ei kleepunud.

Veidi hiljem ilmus COPD mõiste ja seda tõlgendati kollektiivse kontseptsioonina, mis hõlmab mitmeid hingamisteede haigusi. Teadlased kogu maailmas jätkavad KOK-ga seotud probleemide uurimist ning pakuvad uusi diagnoosimis- ja ravimeetodeid. Kuid hoolimata nendest nõustuvad arstid ühes asjas: suitsetamisest keeldumine on eduka ravi peamine tingimus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on aeglaselt progresseeruv krooniline haigus, mis on põhjustatud põletikulise reaktsiooni ja kopsu parenhüümi põhjustatud distaalse hingamisteede kahjustustest, mis avaldub emfüseemi kujunemisel ning millega kaasneb pöörduv või pöördumatu bronhiaalne takistus.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on COPD levimus meeste seas 9,34: 1000, naiste hulgas 7,33: 1000. Üle 40-aastased isikud on ülimuslikud. Venemaal on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ametliku statistika kohaselt umbes 1 miljon COPD-ga patsienti. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt võib nende arv ületada 11 miljonit inimest. On ilmne tendents suurendada seda haigust peamiselt naistel (meestel - 25% ja naistel - 69% aastatel 1990–1999). Samal ajal suureneb KOK-i suremus. Maailma juhtivate surmapõhjuste seas on see haigus 6. kohal ja see arv kahekordistub iga viie aasta järel.

Etioloogia ja patogenees

KOK on kroonilise obstruktiivse bronhiidi, emfüseemi ja bronhiaalastma tagajärg, mille etioloogia ja patogenees on kirjeldatud varem. Need haigused on kombineeritud üheks rühmaks - COPD - alates hetkest, mil obstruktsioon areneb, ja FEV₁ vähem kui 40%. KOK-i peamised etioloogilised tegurid on suitsetamine, õhusaaste, kutsealased ohud, infektsioonid, perekondlikud ja pärilikud tegurid.

KOK-i patofüsioloogiline olemus on hingamisteede resistentsuse suurenemine bronhiidi ja bronhiaalastma puhul bronhide esmase kahjustuse ja emfüseemi tõttu - vähendades bronhide venivust ja vähendades sunniviisilise väljahingamise kiirust. KOK-is on häiritud normaalne kopsumahu suhe: jääkmaht, FOB ja kopsu koguvõimsuse suurenemine. Suurenenud vastupanu hingamisteedele, kopsude elastsuse vähenemine või nende kombinatsioon suurendab täieliku väljahingamise aega, millel ei ole aega haiguse progresseerumise lõpetamiseks. See viib FOB ja positiivse rõhu suurenemiseni alveoolides enne inhaleerimist, millega kaasneb hingamisteede töö suurenemine.

Kui COPD süvendab gaasivahetust ja muudab näitajaid GAK. Alveolaarne ventilatsioon, mille näitaja on PaCO₂, võib olla suurenenud, normaalne või vähenenud sõltuvalt hingamisteede mahu ja surnud ruumi mahust. Kui kopsude tavapäraselt perfuseeritud piirkondade ventilatsioon on häiritud, areneb vereringe rakusisest väljavoolu paremalt vasakule ja P suureneb_(Aa)O₂.

KOK-i iseloomustab kopsude teatud piirkondade perfusiooni vähenemine ja erineva raskusastmega pulmonaalne hüpertensioon ning ebaproportsionaalselt suurenenud treeningu ajal tekkinud südame väljundvõimsus. Pulmonaalne hüpertensioon on tingitud kopsu veresoonte kogu ristlõike pindala vähenemisest ja hüpoksilisest kopsu vasokonstriktsioonist, mis on olulisem kui veresoonte läbilõige. Ägeda ja kroonilise hingamispuudulikkuse korral tekkiv atsidoos suurendab kopsu vasokonstriktsiooni ja põhjustab erütrotsütoosi, mis halvendab vere reoloogilisi omadusi. Püsiv pulmonaalne hüpertensioon viib parema vatsakese ülekoormuse, hüpertrofia ja parema vatsakese ebaõnnestumiseni.

Klassifikatsioon

Rahvusvaheliste soovituste kohaselt on GOLD 2003 (ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus - ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus) COPD kõikide etappide diagnostilised kriteeriumid FEV suhte vähendamiseks.₁ kopsude sunniviisilise elujõulisuse, s.t Tiffno indeksi suhtes

IC = 10 pakendit aastas on COPD jaoks oluline riskitegur. On vaja kindlaks teha teiste riskitegurite (tolm, keemilised saasteained, leeliste aurud ja happed), varem nakkushaiguste (eriti ARVI) ja geneetilise tundlikkuse (α1-antitrüpsiinipuudus) olemasolu olemasolu. Füüsiline läbivaatus näitab emfüseemilist ("tünnikujulist") rindkere vormi, osalemist abirihmade hingamisel. Põrkesignaalide kasti, kopsude piire langetatakse, kopsude alumise serva liikuvus on piiratud. Auskultatsioonil - nõrgenenud vesikulaarne hingamine, harvem kõva, kuiva sumin ja vilistav hingamine, mida süvendab sunnitud hingamine.

Mõõduka ja raske haigusega patsientidel - emfüseemiline ja bronhiit - on kaks kliinilist tüüpi kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust.

Emfüseemiline tüüp. Seda tüüpi patsiente nimetatakse "roosadeks lapseteks", kuna tõsise õhupuuduse taustal ei ole tsüanoosi. Sellist tüüpi kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kehatüüp on asteeniline, sageli tekib emakatsioon, nõrk köha koos vähese limaskestaga. Füüsiline ja funktsionaalne uurimine näitab emfüseemi märke.
Bronhiidi tüüp. Sellise kroonilise bronhiidi sümptomitega patsientidel on ülekaalus. Neid patsiente nimetatakse "siniseks paisumiseks", sest neile on iseloomulik tsüanoos ja ödeem parema vatsakese puudulikkuse tõttu. Juhtiv sümptom on köha koos röga paljude aastate jooksul.

Peamised erinevused kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüüpides on esitatud tabelis. KOK-i emfüseemilised ja bronhiidi tüübid on haiguse äärmuslikud ilmingud. Enamikul patsientidest on mõlemale sümptomid, millel on mõni neist ülekaal.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud. Üldiselt ei ole vereanalüüsid tavaliselt tuvastatavad. Mõnel patsiendil on võimalik polütsüteemia. Haiguse ägenemisel täheldatakse neutrofiilse leukotsütoosi, stabiliseerumist ja ESR suurenemist. Emfüseemilist tüüpi iseloomustab seerumi α1-antitrüpsiini sisalduse vähenemine. Röga näitas rakulist kompositsiooni, mis iseloomustab kroonilist põletikku. Bakterioloogiline uuring võimaldab tuvastada patogeeni ja määrata selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Kopsutuberkuloosi välistamiseks tuleb kindlasti teha bakterioskoopiline uuring. Viia läbi vere gaasikoostise uurimine, et tuvastada hüpoksia ja hüperkapnia.

Instrumentaalsed uuringud. Välise hingamise funktsiooni uurimine on kõigi patsientide jaoks kohustuslik diagnoosimiseks, isegi kui puudub õhupuudus. KOK-i varased diagnostilised nähud on FEV₁/ FVC vähem kui 70% ja ööpäevas varieeruvad PSV-d vähem kui 20%, kui fluometriinis on maksimaalne jälgimine.

Teostatud bronhodilataatori test:

lühiajalise toimega β2-agonistidega (400 μg salbutamooli või 400 μg fenoterooli sissehingamine), viiakse hindamine läbi 30 minuti pärast;
M-antikolinergilise toimega (ipratroopiumbromiidi 80 mg sissehingamine või fenoterooli 50 mcg ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon 20 mcg (4 doosi)), teostatakse hindamine 30-45 minuti pärast.

FEV suureneb₁ arvutatakse järgmise valemi abil:

FEV suureneb₁ > 15% (või 200 ml) - positiivne test, mis näitab bronhide obstruktsiooni pöörduvust. FEV suurenemise puudumisel₁, kuid õhupuuduse vähenemine näitab bronhodilataatorite määramist.

Esmane röntgenkiirte uuring näitab kopsudes ja juurealades, mis vastavad emfüseemile ja kroonilisele bronhiidile, ning muudele kopsuhaigustele, millel on sarnased kliinilised sümptomid (kopsuvähk, tuberkuloos). KOK-i ägenemise ajal on välistatud kopsupõletik, spontaanne pneumothorax, pleuraefusioon ja teised.

EKG-d kasutatakse südame võimaliku patoloogia välistamiseks, mis põhjustab kopsu tsirkulatsiooni stagnatsiooni koos vasaku vatsakese ebaõnnestumise kliinilise pildiga ning parema vatsakese hüpertroofia tuvastamisega - kopsu südametunnus. EchoCG-d kasutatakse vasaku ja parema vatsakese morfomeetriliste parameetrite määramiseks ja rõhu arvutamiseks kopsuarteris.

Kroonilise kopsuhaiguse diferentsiaaldiagnoosimiseks tehakse bronhoskoopiline uuring sarnaste sümptomitega bronhide ja kopsude haigustega. Bronhoskoopia viiakse läbi korduvate KOK-i ägenemiste tõttu, et saada bronhide puu salajane ja bakterioloogiline uurimine ja loputamine. Bronhograafiline uurimine on näidustatud bronhectatic'i haiguse kahtluseks, väikeste bronhide ja bronhide tühjendamiseks, tsikatsiaalseks bronhiaalse stenoosiks.

Diferentsiaalne diagnoos. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kopsuvähiga, kus võib esineda köha koos verega, valu rinnus, kaalulangus ja isu puudumine, kähe, pleuraefusioon. Kopsuvähi diagnoosi kinnitavad röga tsütoloogia, bronhoskoopia, kompuutertomograafia ja transtorakaalne punksioon. Mõnel juhul viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi kroonilise südamepuudulikkuse, bronhiektaasi, kopsupõletiku, tuberkuloosi, bronhiooliidi obliteraanidega.

Ravi

Üldised soovitused. Ravi eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist. Üks peamisi KOK-i ravimeetmeid on suitsetamisest loobumine, mis annab FEV vähenemise märgatavamaks ja püsivamaks.₁ Suitsetajaid peaks aitama loobuda sellest halbast harjumusest: tuleks määrata suitsetamisest loobumise kuupäev, patsiendi toetamine ja teda selle otsuse tegemisel. Mõnedel patsientidel võib olla soovitatav võidelda nikotiinisõltuvuse nikotiiniplaastri või nikotiiniga närimiskummi vastu, mis oluliselt suurendab suitsetamisest loobumise arvu. Kuid ainult 25–30% patsientidest hoitakse suitsetamisest 6–12 kuud.

Kui KOK-i põhjustavad keskkonnas on kahjulikke tegureid, võite soovitada elukutse või elukoha muutmist. Kuid need soovitused võivad anda patsiendile ja tema perele suuri raskusi. Nad soovitavad võidelda tolmu ja gaasiga töökohal ja kodus, vältides aerosoolide ja kodumajapidamises kasutatavate insektitsiidide kasutamist.

Kohustuslik vaktsineerimine gripi ja pneumokokkide vastu. Kasulik treeningteraapia treeningtolerantsuse ja hingamisteede lihaste treenimise parandamiseks.

Narkomaania ravi. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide stabiilse raviga ravitakse bronhodilataatoritega. Tavaliselt kasutatakse lühitoimelisi inhaleeritavaid brohüdraatoreid: β2-agonistid (salbutamool ja fenoterool) või M-kolinolüütikud (ipratroopiumbromiid, tiotroopiumbromiid) 4-6 tunni pärast. Lühiajaliste β2-agonistide pikaajalist monoteraapiat ei soovitata. Pikaajalise toimega teofülliine soovitatakse mõnedel patsientidel, kellel on inhaleeritavaid orhododatorse puudulikkus.

Ambulatoorsete haiguste ägenemiste ravi. KOK-i ägenemine ilmneb suurenenud köha koos mädane röga, palavik, suurenenud õhupuudus, nõrkus. KOK-i kerge ägenemise korral suurenevad bronhodilataatorite annused ja / või sagedus. Neid ravimeid kasutanud patsiendid on ettenähtud bronhodilataatorite kombinatsioonid (M-antikolinergilised ained koos lühitoimeliste β2-agonistidega) ja kui need ei ole piisavalt efektiivsed, määratakse neile teofülliin.

Suurendades mädase röga ja suurenenud düspnoe eraldumist, viiakse läbi antibakteriaalne ravi. 10–12 päeva on ette nähtud amoksitsilliin, uue põlvkonna makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin), 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim) või respiratoorsed fluorokinoloonid (levofloksatsiin, moksifloksatsiin).

Haigla ägenemiste ravi. Haiglaravi näidustused on järgmised:

patsientide seisundi halvenemine ravi taustal (õhupuuduse suurenemine, üldseisundi halvenemine, aktiivsuse järsk langus);
raske COPD-ga patsientide pikaajalise ambulatoorse ravi, sealhulgas glükokortikoidi, positiivse dünaamika puudumine;
sümptomite ilmnemine, mis iseloomustavad suurenenud hingamisteede ja parema vatsakese puudulikkust (tsüanoos, jugulaarsete veenide turse, perifeersed tursed, suurenenud maks) ja rütmihäirete esinemist;
vanus;
rasked kaasnevad haigused;
ebarahuldav sotsiaalne staatus.

Ravi tuleb alustada hapnikuga töötlemisel nina-kateetritega või 4–6 l / min näomaskidega, mille hapnikukontsentratsioon on sissehingatavas 30–60% ja niiskus. Vere gaasi jälgimist tuleb teha iga 30 minuti järel. RaO₂ tuleb hoida 55–60 mm Hg juures. Art.

Bronhodilaatori ravi. Määrake β2-adrenergiliste ja M-antikolinergiliste ravimite inhaleerimise kombinatsioon. Kasutada tuleb 2 ml Ipratroopiumbromiidi lahuseid: 40 tilka (0,5 mg) läbi pihusti hapnikuga kombineeritult salbutamooliga 2,5... 5,0 mg või 0,5... 1 mg (0,5 kuni 1 ml 10... 20 tilka) iga kord 4-6 h. Inhaleeritavate ravimite ebapiisava efektiivsusega manustatakse 240 mg / h aminofülliini intravenoosselt 960 mg-ni ööpäevas kiirusega 0,5 mg / kg / h, EKG jälgimisel ja teofülliini kontsentratsioon veres, mis peaks olema 10–15 µg / ml.

Kui bronhodilataatorid ei ole piisavalt tõhusad või kui patsient juba kasutab süsteemset glükokortikoidi, on vaja suukaudse manustamise annust suurendada. Prednisoloonis nimetatakse 0,5 mg / kg päevas (

40 mg päevas). Prednisooni on võimalik asendada teise glükokortikoidiga samaväärses annuses. Vastunäidustused ravimi sisemuses manustatakse prednisooni intravenoosselt annuses 3 mg / kg / päevas. Ravi kestus on 10 kuni 14 päeva. Päevane annus väheneb 5 mg / päevas 3... 4 päeva pärast, kuni ravi lõpetatakse täielikult.

Kui ilmnevad bakteriaalse infektsiooni tunnused (mädase röga mahu suurenemine ja düspnoe suurenemine), viiakse läbi antibakteriaalne ravi. Bakteriaalse infektsiooni põhjused on kõige sagedamini Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Valitud ravimid - suukaudne amoksitsilliin / klavulant 625 mg 3 korda päevas 7-14 päeva jooksul, klaritromütsiin suukaudselt 500 mg 2 korda päevas või asitromütsiin 500 mg 1 kord päevas või 500 mg esimesel päeval, seejärel 250 mg päevas 5 päeva. Võibolla nimetada pneumotroopsed fluorokinoloonid (levofloksatsiin 250–500 mg 1–2 korda päevas või tsiprofloksatsiin suukaudselt 500 mg 2-3 korda päevas).

Röga tühjendamine KOK-i korral viiakse ravi välja röga tühjenemise parandamiseks. Ebatõhusa köha allaneelamise korral on posturaalne drenaaž efektiivne. Röga veeldamiseks kasutatakse sisemuses ja aerosoolides röstimis- ja mukolüütilisi aineid. Sama efekti võib saada ka lihtsa rikkaliku joogiga.

Kirurgiline ravi. KOK-i jaoks on kirurgiline ravi. Teostatakse bullektoomia, mis leevendab sümptomeid suurte bulla patsientidega. Kuid selle tõhusus on kindlaks tehtud ainult neile, kes lähitulevikus suitsetamisest loobuvad. Arenenud torokoskopichesky laser bullektomiya ja vähendavad pneumoplastikat (kopsu ületäidetud osa eemaldamine). Kuid neid operatsioone kasutatakse praegu ainult kliinilistes uuringutes. Arvatakse, et kõigi võetud meetmete mõju puudumisel tuleb kopsu siirdamise probleemi lahendamiseks võtta ühendust spetsialiseeritud keskusega.

Prognoos

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv. Prognoos sõltub patsiendi vanusest, provotseerivate tegurite kõrvaldamisest, tüsistustest (äge või krooniline hingamispuudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, krooniline kopsu süda), FEV vähenemine.₁ ravi tõhusust. Raske ja äärmiselt raske haiguse korral on prognoos halb.

Ennetamine

Ennetamise kõige suurem väärtus on haiguse progresseerumist soodustavate riskitegurite väljajätmine. Ennetamise peamised komponendid on suitsetamisest loobumine ja hingamisteede nakkushaiguste ennetamine. Patsiendid peaksid rangelt järgima arstide soovitusi, neid tuleb teavitada haigusest, ravimeetoditest, mis on välja õpetatud inhalaatorite nõuetekohaseks kasutamiseks, enesekontrolli oskusi, kasutades fluoromeetri piigi ja otsustamist ägenemise ajal.