Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude keskkonnaohtudega;
• tubaka suitsetamine;
• töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO₂, EI₂);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α puudulikkus₁-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

• Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
• Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
• Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV₁/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

• limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
• mukosiit ja turse;
• bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.₂. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire₁ - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine₁ mitu aastat. FEV aastase languse määr₁ vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV₁, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent ₁ - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)₂- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• suurendada treeningtolerantsi;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

• riskitegurite mõju nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

• põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
• õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
• enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega₁.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine ei ole võimalik või nende efektiivsus on ebapiisav, võib osutuda vajalikuks teofülliini kasutamine.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO₂55 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni₁. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid₁

KOK: põhjused, klassifikatsioon, diagnoos, kuidas ravida ja ennetada

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mis tekib teatud keskkonnaalaste stiimulite põletikulise reaktsiooni, distaalse bronhide kahjustuste ja emfüseemi tagajärjel ning mis avaldub kopsude õhuvoolu järkjärgulise vähenemisena, hingamispuudulikkuse suurenemisel ja muudel kahjustustel. organid.

KOK on teine ​​krooniliste mitte-nakkushaiguste seas ja neljas surmapõhjuste seas ning see arv kasvab pidevalt. Kuna see haigus on paratamatult progressiivne, on see üks esimesi kohti puuete põhjuste seas, kuna see viib meie keha põhifunktsiooni - hingamise funktsiooni - rikkumiseni.

KOK-i probleem on tõeliselt globaalne. 1998. aastal lõi teadlaste initsiatiivgrupp ülemaailmse algatuse kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (globaalne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse - GOLD) jaoks. GOLDi peamised eesmärgid on selle haiguse kohta teabe laialdane levitamine, kogemuste süstematiseerimine, põhjuste selgitamine ja vastavad ennetusmeetmed. Peamine idee, et arstid soovivad inimkonnale edasi anda: KOK-i saab ennetada ja ravida, on see postulaat isegi kaasatud KOK-i kaasaegse töö määratluse alla.

KOK-i põhjused

KOK areneb, kui kombineeritakse eelsooduvaid tegureid ja provotseerivaid aineid keskkonnale.

Eeldatavad tegurid

1. Pärilik eelsoodumus On juba tõestatud, et mõnede ensüümide kaasasündinud puudulikkus põhjustab KOK-i arengut. See selgitab selle haiguse perekonna ajalugu, samuti asjaolu, et mitte kõik suitsetajad, isegi suure kogemusega, haigestuvad.
2. Sugu ja vanus. Üle 40-aastased mehed kannatavad rohkem KOK-i all, kuid seda võib seletada keha vananemisega ja suitsetamisperioodi pikkusega. On andmeid, et praegu on meeste ja naiste esinemissagedus peaaegu võrdne. Selle põhjuseks võib olla suitsetamise levik naiste hulgas ning naise keha suurenenud tundlikkus passiivse suitsetamise suhtes.
3. Igasugune negatiivne mõju, mis mõjutab lapse hingamissüsteemi arengut sünnieelsel perioodil ja varases lapsepõlves, suurendab KOK-i riski tulevikus. Füüsilise alaarenguga kaasneb ka kopsumahu vähenemine.
4. Infektsioonid. Sagedased hingamisteede infektsioonid lapsepõlves, samuti suurem vastuvõtlikkus nende suhtes vanemas eas.
5. Bronhiaalne hüperreaktiivsus. Kuigi bronhi hüperreaktiivsus on peamine astma arengu mehhanism, peetakse seda tegurit ka KOK-i riskiteguriks.

Provokatsioonifaktorid

• Suitsetamine 90% kõigist KOK-i põdejatest on suitsetajad. Seetõttu võime kindlalt kinnitada, et suitsetamine on selle haiguse arengu peamine põhjus. See asjaolu tuleb edastada inimeste maksimaalsele arvule, sest suitsetamine on ainus kontrollitav tegur haigestumuse ja suremuse ennetamisel. Inimene ei saa oma geene mõjutada, on ebatõenäoline, et suudab õhku tema ümber puhastada, kuid ta võib alati suitsetamisest loobuda.
• Tööohud: orgaaniline ja anorgaaniline tolm, suits, keemilised lisandid. Kõige rohkem on ohustatud kaevandustöötajad, ehitustöölised (tsemenditolm), metallitöölised, puuvillatootjad, teraviljakuivatite töötajad ja paberitootmine. Nende kahjulike tegurite puhul on nii suitsetajad kui ka mittesuitsetajad võrdselt mõjutatud.
• Välisõhu küllastumine biokütuse põletustoodetega (puit, kivisüsi, sõnnik, õled). Madala tsivilisatsiooniga piirkondades põhjustab see tegur KOK-i esinemissagedust.

KOK-i patogenees

Toime tubakasuitsule ja teistele ärritavatele ainetele põhjustab bronhide seintes kroonilise põletiku esinemise eelsoodumuse. Võti on nende kaugemate osade (see tähendab, et see paikneb lähemal kopsu parenhüümile ja alveoolidele) lüüasaamine.

Põletiku tagajärjel rikutakse lima normaalset sekretsiooni ja tühjenemist, väikeste bronhide ummistumist, nakkust hõlpsasti ühendumist, põletikku levib submucous ja lihaskihtidesse, lihasrakud surevad ja asendatakse sidekudega (bronhide remodelleerumine). Samal ajal hävitatakse kopsukoe parenhüüm ja alveoolide vahelised sillad - tekib emfüseem, see tähendab kopsukoe õhuvool. Kopsud nagu õhku pumbatakse, vähendab nende elastsust.

Väikesed väljahingamisel esinevad bronhid ei toimi hästi - õhk ei vaevu emfüseemilisest koest. Tavaline gaasivahetus on häiritud, kuna ka inhaleerimise maht väheneb. Selle tulemusena esineb kõigi COPD-ga patsientide peamine sümptom - õhupuudus, mida eriti raskendavad liigutused, kõndimine.

Krooniline hüpoksia muutub hingamispuudulikkuse tagajärjeks. Kogu keha kannatab. Pikaajaline hüpoksia põhjustab kopsude veresoonte luumenite vähenemist - tekib kopsuhüpertensioon, mis viib parema südame (kopsu südame) laienemisele ja südamepuudulikkuse järgimisele.

Miks on KOK-i isoleeritud eraldi nosoloogiasse?

Teadlikkus sellest mõistest on nii madal, et enamik patsiente, kes juba kannatavad selle haiguse all, ei tea, et nad kannatavad KOK-i all. Isegi kui selline diagnoos tehakse meditsiinilistes andmetes, on nii patsientide kui arstide igapäevaelus endiselt tavaline „krooniline bronhiit” ja „emfüseem”.

KOK-i arengu põhikomponendid on tõepoolest krooniline põletik ja emfüseem. Miks siis on KOK-i eraldi diagnoosimisel esile tõstetud?

Selle nosoloogia nime all näeme peamist patoloogilist protsessi - kroonilist obstruktsiooni, st hingamisteede luumenit. Kuid takistusprotsess esineb ka teistes haigustes.

KOK-i ja astma erinevus on see, et obstruktsioon on KOK-is peaaegu või täielikult pöördumatu. Seda kinnitavad spiromeetrilised mõõtmised, kasutades bronhodilataatoreid. Bronhiaalastma korral paraneb pärast bronhodilataatorite kasutamist FEV1 ja PSV näitajate paranemine rohkem kui 15%. Sellist takistust käsitletakse pöörduvana. KOK-i puhul ei muutu need numbrid palju.

Krooniline bronhiit võib olla enne COPD-d või sellega kaasneda, kuid see on iseseisev haigus, millel on täpselt määratletud kriteeriumid (pikaajaline köha ja röga hüpertensioon) ning termin ise hõlmab ainult bronke. Kui COPD mõjutab kõiki kopsude struktuurseid elemente - bronhid, alveoolid, veresooned, pleura. Kroonilist bronhiiti ei kaasne alati obstruktiivsete häiretega. Teisest küljest ei ole KOK-is alati suurenenud röga. Teisisõnu, võib olla krooniline bronhiit ilma KOK-i ja COPD ei kuulu päris bronhiidi mõiste alla.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Seega on COPD nüüd eraldi diagnoos, omab oma kriteeriume ja mingil juhul ei asenda see teisi diagnoose.

KOK-i diagnostilised kriteeriumid

KOK-i võib kahtlustada, kui on olemas kõik või mitu märki, kui need esinevad üle 40-aastastel isikutel:

1. Hingamishäire. Düspnoe KOK-is - järk-järgult suureneb, mida füüsiline aktiivsus raskendab. See on düspnoe, mis on tavaliselt esimene põhjus arsti juurde minekuks, kuigi tegelikult tähendab see kaugeleulatuvat ja pöördumatut patoloogilist protsessi.
2. Köha Köha koos KOK-iga on krooniline, tavaliselt röga, kuid võib olla ebaproduktiivne. Köha ilmneb tavaliselt paar aastat enne õhupuudust, patsientide poolt sageli alahinnatakse, seda peetakse suitsetajatele tavaliseks. Siiski tuleb märkida, et KOK võib tekkida ilma köha.
3. Progressiivse düspnoe ja köha kombinatsioon agressiivsete tegurite mõjul: suitsetamine, tööohud, suits kodust kütteküttest. Suitsetamise indeks on selline: päevas suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse 12-ga. Kui see näitaja on üle 160, kaasatakse patsient kindlalt KOK-i riskirühma.
4. Sümptomite kombinatsioon päriliku ajalooga.
5. Higistamine ja kuulmine hingamine. See sümptom on katkendlik ja sellel ei ole sellist diagnostilist väärtust nagu bronhiaalastma puhul.
6. Kui kahtlustate, et teil on KOK-i, viiakse läbi spiromeetriline uuring.

KOK-i usaldusväärne kinnitus on spiromeetriline näitaja sunnitud väljahingamiskoguse suhtest 1 s kuni kopsude sunniviisilise elutähtsusega (FEV1 / FVC), mida teostati 10–15 minutit pärast bronhodilaatorite kasutamist (salbutamooli beeta-sümpatomimeetikumid, berotek või 35-40 minutit pärast lühitoimelisi antikolinergilisi aineid) –Pratropiumbromiid). Selle indikaatori väärtus

Ülejäänud spiromeetria näitajad - väljalaskeava tippvoolu kiirus, samuti FEV1 mõõtmine ilma bronhodilaatoritega testita võib läbi viia sõeluuringuna, kuid ei kinnita KOKi diagnoosi.

Muude COPD jaoks ette nähtud meetodite hulgas on lisaks tavalisele kliinilisele miinimumile võimalik täheldada rindkere röntgenikiirust, pulssoksimeetriat (vere hapniku küllastumise määramist), veregaaside uurimist (hüpokseemia, hüperkapnia), bronhoskoopiat, rindkere CT, röga uurimist.

KOK-i klassifikatsioon

Kroonilise kopsuhaiguse klassifikatsioonid on mitmel etapil, raskusastme, kliiniliste võimaluste järgi.

Etappide klassifitseerimine võtab arvesse sümptomite tõsidust ja spiromeetria andmeid:

• 0. etapp. Riskirühm. Ebasoodsate tegurite (suitsetamine) mõju. Puuduvad kaebused, kopsufunktsiooni ei kahjustata.
• 1. etapp. KOK-i jaoks lihtne.
• 2. etapp. KOK-i suhtes mõõdukas.
• 3. etapp. Tugev vool.
• 4. etapp. Äärmiselt raske.

Viimases aruandes GOLD (2011) tehti ettepanek jätta klassifitseerimine järk-järgult välja, klassifitseerimine raskusastmete järgi jääb FEV1 näitajate alusel:

FEV1 / FZHELiga patsientidel

KOK-i ravimiravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, ägenemiste ärahoidmine ja kroonilise põletiku progressiooni aeglustumine. Tänapäeval ei ole võimalik kopsudes hävitavaid protsesse täielikult lõpetada või ravida.

Peamised KOK-i raviks kasutatavad ravimid on:

• Bronhodilaatorid.
• Kortikosteroidhormoonid.
• Ekspektorid.
• Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid.
• Immunomodulaatorid.

Bronhodilaatorid

KOK-i raviks kasutatavad bronhodilaatorid leevendavad bronhide silelihaseid, suurendades seeläbi nende kliirensit ja hõlbustades õhu liikumist väljahingamisel. On tõestatud, et kõik bronhodilataatorid suurendavad treeningtolerantsi.

Bronhodilaatori ravimid hõlmavad:

1. Lühitoimelised beeta-stimulandid (salbutamool, fenoterool).
2. Pikatoimelised beeta-stimulandid (salmoterool, formoterool).
3. Lühitoimelised antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid - atrovent).
4. Pikatoimelised koliinolüütikud (tiotroopiumbromiid - alkohol).
5. Ksantiinid (aminofülliin, teofülliin).

Peaaegu kõiki olemasolevaid bronhodilataatoreid kasutatakse sissehingamisel, mis on eelistatavam kui allaneelamine. On erinevaid inhalaatoritüüpe (mõõdetud aerosool, pulberinhalaatorid, inhaleeritavad inhalaatorid, inhalaatorite vedelad vormid). Raskete patsientide ja intellektuaalse inhalatsioonihäiretega patsientidel on parem läbi viia nebulisaator.

See ravimirühm on peamine KOK-i ravis, mida kasutatakse haiguse kõigis etappides monoteraapiana või (sagedamini) koos teiste ravimitega. Pideva ravi korral on soovitatav kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Kui teil on vaja määrata lühitoimelisi bronhodilataatoreid, eelistatakse fenoterooli ja ipratroopiumbromiidi kombinatsiooni.

Ksantiine (aminofülliini, teofülliini) kasutatakse tablettide ja süstidena, neil on palju kõrvaltoimeid, neid ei soovitata pikaajaliseks raviks.

Glükokortikosteroidhormoonid (GCS)

GCS on võimas põletikuvastane aine. Kasutatakse raskete ja äärmiselt raskete patsientide puhul, samuti nimetatakse neid lühikursustel, mille ägenemine on mõõdukas staadiumis.

Parim kasutusviis on inhaleeritav GCS (beklometasoon, flutikasoon, budesoniid). Selliste kortikosteroidide vormide kasutamine vähendab selle ravimirühma süsteemsete kõrvaltoimete riski, mis paratamatult tekivad suukaudselt.

GCS monoteraapiat ei soovitata COPD-ga patsientidele, sagedamini määratakse need kombinatsioonis pikaajalise toimega beeta-agonistidega. Peamised kombineeritud ravimid: formoterool + budesoniid (simbicort), salmoterool + flutikasoon (seretid).

Rasketel juhtudel, samuti ägenemise perioodil, võib määrata süsteemset GCS -prednisolooni, deksametasooni, kenalogi. Pikaajaline ravi nende ainetega on täis tõsiseid kõrvaltoimeid (seedetrakti erosive ja haavandilised kahjustused, Itsenko-Cushingi sündroom, steroid diabeet, osteoporoos ja teised).

Bronhodilaatorid ja GCS (või sagedamini nende kombinatsioon) on peamised kättesaadavad ravimid, mis on ette nähtud KOK-i jaoks. Arst valib ravirežiimi, annused ja kombinatsioonid individuaalselt iga patsiendi jaoks. Ravi valikul ei ole olulised mitte ainult soovitatavad GOLDi skeemid erinevatele kliinilistele rühmadele, vaid ka patsiendi sotsiaalne seisund, ravimite maksumus ja selle kättesaadavus konkreetse patsiendi jaoks, õppimisvõime, motivatsioon.

Teised KOK-is kasutatavad ravimid

Mucolytics (röga hõrenemine) on ette nähtud viskoosse, raske köha röga juuresolekul.

Fosfodiesteraas-4 inhibiitor roflumilast (Daxas) on suhteliselt uus ravim. Sellel on pikaajaline põletikuvastane toime, on omamoodi SCS-i alternatiiv. Raske ja äärmiselt raske KOKiga patsientidel kasutatakse 500 mg tablette 1 kord päevas. Selle kõrge efektiivsus on tõestatud, kuid selle kasutamine on piiratud ravimi kõrge maksumuse, samuti kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu) tõttu.

On uuringuid, et ravimi fenspiriidil (Erespal) on sarnane GCS-le sarnane põletikuvastane toime ja seda võib soovitada ka sellistele patsientidele.

Füsioterapeutilistest ravimeetoditest levib kopsudevaheliste löökide ventilatsioonimeetod: spetsiaalne aparaat tekitab väikeses koguses õhku, mida söödetakse kopsudesse kiiresti. Sellisest pneumomassast on kokkuvarisenud bronhide sirgendamine ja ventilatsiooni parandamine.

KOK-i ägenemise ravi

Ägenemiste ravi eesmärk on praeguse ägenemise maksimaalne võimalik leevendamine ja nende esinemise ennetamine tulevikus. Sõltuvalt raskusest võib ägenemisi ravida ambulatoorselt või statsionaarselt.

Ägenemiste ravi põhimõtted:

• Patsiendi seisundi tõsidust on vaja nõuetekohaselt hinnata, kõrvaldada KOK-i ägenemiste tagajärjel tekkida võivaid komplikatsioone ja saata need eluohtlikes olukordades õigeaegselt haiglasse.
• Haiguse ägenemise korral on lühiajaliste bronhodilataatorite kasutamine eelistatavam kui pikaajaline. Üldjuhul suurenevad tavapärasest suuremad annused ja vastuvõtu sagedus. Soovitatav on kasutada vahekihi või nebulisaatorit, eriti raskekujulistel patsientidel.
• Bronodilataatorite ebapiisava toime tõttu lisatakse aminofülliini intravenoosne manustamine.
• Kui varem kasutati monoteraapiat, kasutatakse beeta-stimulantide kombinatsiooni antikolinergiliste ainetega (ka lühitoimega).
• Bakteriaalse põletiku sümptomite (mille esimene märk on mädane röga) esinemisel on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid.
• Glükokortikosteroidide intravenoosse või suukaudse manustamise seos. GCS-i süsteemse kasutamise alternatiiviks on pulmicort'i sissehingamine nebulisaatori kaudu, 2 mg kaks korda päevas pärast bakteri sissehingamist.
• Hapniku teraapia patsiendi raviks haiglas nina kateetri või Venturi maskiga. Hapniku sisaldus sissehingatavas segus on 24-28%.
• Muud tegevused - veetasakaalu säilitamine, antikoagulandid, seotud haiguste ravi.

Raske KOK-ga patsientide ravi

Nagu juba mainitud, on KOK on haigus, mis on pidevalt progresseeruv ja viib paratamatult hingamispuudulikkuse tekkeni. Selle protsessi kiirus sõltub paljudest asjadest: patsiendi keeldumine suitsetamisest, ravi järgimine, patsiendi materiaalsetest ressurssidest, vaimsetest võimetest ja arstiabi kättesaadavusest. Alates mõõduka KOK-i astmest viitavad patsiendid MSEC-le, et saada puude rühma.

Äärmiselt tugeva hingamispuudulikkuse korral ei saa patsient isegi tavalist majapidamistöid täita, mõnikord ei saa ta isegi paar sammu astuda. Sellised patsiendid vajavad pidevat hooldust. Haigete sissehingamine toimub ainult nebulisaatori abil. Märkimisväärselt hõlbustab paljude vähese vooluhulga hapniku teraapia seisundit (rohkem kui 15 tundi päevas).

Selleks on välja töötatud spetsiaalsed kaasaskantavad hapniku kontsentraatorid. Need ei nõua puhast hapniku täitmist, vaid hapniku kontsentreerimist otse õhust. Hapnikravi suurendab selliste patsientide eluiga.

KOK-i ennetamine

KOK on ennetatav haigus. On oluline, et KOK-i ennetamise tase sõltuks väga vähe meditsiinitööstusest. Peamised meetmed tuleks võtta kas isik (suitsetamisest loobumine) või riik (tubakavastased seadused, keskkonna parandamine, propaganda ja tervisliku eluviisi edendamine). On tõestatud, et KOK-i ennetamine on majanduslikult kasulik, vähendades tööealise elanikkonna esinemissagedust ja vähendades nende puudust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.

II etapp (mõõdukalt raske KOK). Obstruktiivsed häired progresseeruvad (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III etapp (raske KOK). Aegumise ajal suurendab õhuvoolu piirangut (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV etapp (äärmiselt raske KOK). Ilmne eluohtlik bronhiaalne obstruktsioon (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

KOK-i sümptomid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

• Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
• Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
• mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
• antibiootikumravi ägenemiste ajal;
• keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid hõlmavad võimalust välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) peamised sümptomid

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on hingamisteede krooniline haigus, mida iseloomustab obstruktiivne kopsu sündroom.

See on keha patoloogiline pöördumatu seisund, kus kopsude ventilatsioon on häiritud, kuna õhu normaalne liikumine hingamisteede organite kaudu on võimatu.

KOK-i sümptomid

Bronhide obstruktsioon on seisund, mis avaldub nende obstruktsioonis. Arusaadavalt võib seda haigust nimetada bronhiidiga emfüseemi sümbioosiks. See haigus põhjustab hingamisteede elundites pöördumatuid muutusi, mistõttu see ei ole täielikult ravitav.

See diagnoos näitab, et patsiendil on kitsenenud bronhide luumen, samuti alveoolide seinte elastsus. Esimene tegur raskendab õhu sattumist kopsudesse ja teine ​​tegur vähendab alveoolide ja vere vahelise gaasivahetuse tõhusust.

Kas sa tead, miks tuberkuloosi nimetatakse katkuks? Lugege selle haiguse sõlmimise viise.

KOK-i varajane diagnoosimine (obstruktiivne kopsuhaigus) võimaldab ravi alustada varases staadiumis. See ei too kaasa täielikku taastumist, kuid peatab patoloogia progresseerumise.

• Köha on COPD varaseim märk. Haiguse alguses esineb see episoodidena, kuid haiguse progresseerumisel hakkab see pidevalt häirima, isegi une ajal;
• röga - bronhiaalne obstruktsioon, millega kaasneb produktiivne köha. Mõnel juhul sisaldab röga röga eksudaati;
• õhupuudus - esineb patsientidel, kes on KOK-i pikaajaliselt kannatanud. See sümptom on seletatav asjaoluga, et alveoolid ei suuda verele anda õige koguse hapnikku. Inimene tunneb seda õhupuudusena, mis tegelikult on hapniku nälg;
• turse - enamasti jalgadel. Selle põhjuseks on veresoon;
• tsüanoos - kopsu tsirkulatsioonist tingitud hüpertensioonist tingitud naha tsüanoos.

Prognoos

KOK on paranematu haigus. KOK on klassifitseeritud patoloogilise protsessi nelja etapi järgi. Viimane neist on puude näidustus.

Haiguse arenguga sümptomid muutuvad raskemaks. Astmahooge esineb sagedamini, mis viib patsiendi neuropsühhiaatrilistele häiretele. KOK-i põdevad patsiendid kannatavad sageli depressiooni, ärevuse ja hirmu all, mis ainult süvendab haiguse kulgu.
Tavaliselt ravivad arsti poolt määratud patsiendid kodus, sest see on elukestev protsess. Tõsiste ägenemiste korral asetatakse patsient haiglasse rünnaku leevendamiseks.

KOK - ei ole võimalik täielikult ravida, kuid on täiesti võimalik ära hoida, sest selle peamine põhjus on suitsetamine. Seepärast on kõrge elatustasemega riikides, st tubaka ostmise võimalusega, patsientide arv veidi kõrgem kui madala sissetulekuga riikides. Samal ajal on madala elatustasemega riikides haigete suremus kõrgema meditsiinilise toetuse tõttu kõrgem.

Esimene samm kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni ravis peaks olema suitsetamise lõpetamine.

Pöörduge oma arsti poole nii kiiresti kui võimalik, selles olukorras - pulmonoloogile. Ta kirjutab toetavaid ravimeid, jälgib patsiendi edasist seisundit ja patoloogia arengut.

Kogu COPD (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) profülaktika kohta leiate siit.

KOK-i varased tunnused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on äge ja progresseeruv kopsuhaigus. Kuid varane diagnoosimine ja asjakohane ravi võivad patsientide väljavaateid oluliselt parandada.

KOK-i varased tunnused on köha, liigne lima eritumine, õhupuudus ja väsimus.

KOK on pikaajaline meditsiiniline seisund, mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni ja raskendab hingamist. See on progresseeruv haigus, see tähendab, et see kipub aja jooksul võtma raskemaid vorme. Ilma ravita võib KOK olla eluohtlik.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel mõjutas KOK-i 2016. aastal umbes 251 miljonit inimest üle maailma. 2015. aastal põhjustas KOK-i 3,17 miljonit surmajuhtumit.

KOK on paranematu haigus, kuid õige arstiabi võib vähendada sümptomeid, vähendada surmaohtu ja parandada elukvaliteeti.

Käesolevas artiklis kirjeldame KOK-i varajasi märke. Samuti selgitame, millistes olukordades on vaja konsulteerida arstiga.

Varased sümptomid

KOK-i varases staadiumis võib inimestel tekkida krooniline köha.

Varases staadiumis ei avaldu KOK-i sümptomid üldse üldse või tunduvad nii kerged, et inimesed ei pruugi neid kohe tähele panna.

Lisaks on iga inimese sümptomid erinevad ja erineva raskusastmega. Kuid kuna KOK on progresseeruv haigus, muutuvad need aja jooksul üha teravamaks.

KOK-i varajaste sümptomite hulgas on järgmised.

Krooniline köha

Püsiv või krooniline köha muutub sageli üheks KOK-i esimeseks tunnuseks. Inimesed saavad jälgida rinnus köha, mis ei kao iseenesest. Tavaliselt peavad arstid köha krooniliseks, kui see kestab kauem kui kaks kuud.

Köha on kaitsemehhanism, mida keha käivitab vastuseks ärritustele, nagu sigaretisuits, mis siseneb hingamisteedesse ja kopsudesse. Köha aitab ka eemaldada kopsudest lima või lima.

Siiski, kui inimene on püsiva köha pärast mures, võib see tähendada tõsiseid kopsuprobleeme, nagu KOK.

Liigne lima tootmine

Liigne lima võib olla KOK-i varane sümptom. Lima on oluline hingamisteede niiskuse säilitamiseks. Lisaks hõlmab see kopsudesse sisenevaid mikroorganisme ja ärritavaid aineid.

Kui inimene ärritab ärritavaid aineid, tekitab tema keha rohkem lima ja see võib põhjustada köha. Suitsetamine on levinud lima ja köha tekitamise tavaline põhjus.

Ärritavate ainete pikaajaline mõju kehale võib kopse kahjustada ja põhjustada KOK-i. Lisaks sigaretisuitsule on selliste ärritavate ainete hulgas järgmised:

• keemilised aurud, näiteks need, mis on saadud värvidest ja puhastusvahenditest;
• tolm;
• õhusaaste, sealhulgas sõidukite heitgaasid;
• parfüümid, juuste pihustid ja muud aerosool kosmeetikatooted.

Hingamishäire ja väsimus

Hingamisteede obstruktsioon võib raskendada hingamist, põhjustades inimeste hingetõmbe. Hingamishäire on veel üks COPD sümptom.

Esialgu võib düspnoe ilmneda alles pärast füüsilist aktiivsust, kuid aja jooksul see sümptom tavaliselt halveneb. Mõned inimesed püüavad vältida hingamisprobleeme, vähendada aktiivsust ja kaotavad kiiresti oma füüsilise vormi.

KOK-ga inimesed vajavad hingamisprotsessi läbiviimiseks suuremaid jõupingutusi. See toob sageli kaasa üldise energia taseme languse ja pideva väsimuse.

KOK-i teised sümptomid

Valu rinnus ja tihedus - KOK-i võimalikud sümptomid

Kuna KOK-i põdevatel inimestel ei ole kergeid kopsusid, on nende keha suurem tõenäosus hingamisteede infektsioonide, sealhulgas nohu, gripi ja kopsupõletiku tekkeks.

Teised KOK-i sümptomid on järgmised:

KOK-i põdevatel inimestel võib esineda puhanguid, st sümptomite ägenemise perioode. Puhangut põhjustavad tegurid on rindkere infektsioonid ja sigaretisuitsu või muude ärritavate ainete kokkupuude.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kui isik kogeb ülalnimetatud sümptomeid, peaksid nad pöörduma arsti poole. On tõenäoline, et neil sümptomitel ei ole COPD-ga mingit pistmist, sest need võivad olla tingitud muudest meditsiinilistest seisunditest.

Tavaliselt suudab arst kiiresti eristada KOK-i teistest haigustest. KOK-i varajane diagnoosimine võimaldab inimestel kiiresti läbida ravi, mis aeglustab haiguse progresseerumist ja takistab selle üleminekut vormile, mis võib olla eluohtlik.

Diagnostika

COPD diagnoosimiseks võib arst soovitada rindkere röntgenit.

Esialgu esitab arst küsimusi täheldatud sümptomite ja isikliku haiguslugu kohta. Lisaks teab spetsialist, kas patsient suitsetab ja kui tihti tema kopsud on ärritatud.

Lisaks võib arst teha füüsilise kontrolli ja kontrollida patsiendi vilistava hingamise ja muude kopsuprobleemide suhtes.

Diagnoosi kinnitamiseks võib patsiendile pakkuda spetsiaalseid diagnostilisi protseduure. Allpool on kõige levinumad.

• Spiromeetria Selle protseduuri osana hingab patsient torusse, mis on ühendatud seadmega, mida nimetatakse spiromeetriks. Spiromeetri abil hindab arst kopsude töö kvaliteeti. Enne testi alustamist võib arst paluda inimesel bronhodilataatorit sisse hingata. See on selline ravim, mis avab hingamisteed.
• Rinna röntgenuuring ja kompuutertomograafia (CT). Need on visualiseeritud diagnostilised protseduurid, mis võimaldavad arstidel näha rindkere sisemust ja kontrollida KOK-i või muude meditsiiniliste seisundite märke.
• Vereanalüüsid. Arst võib soovitada vereanalüüsi, et kontrollida hapnikusisaldust või välistada muid haigusseisundeid, mille sümptomid kopeerivad KOK-i sümptomeid.

Mis on KOK?

KOK on meditsiiniline termin, mida kasutatakse haiguste rühma kirjeldamiseks, mis kipuvad aja jooksul tugevamate vormide suhtes. Selliste haiguste näited on emfüseem või krooniline bronhiit.

Kopsud koosnevad arvukatest kanalitest või hingamisteedest, mis jagunevad veelgi väiksemateks kanaliteks. Nende väikeste kanalite lõpus on pisikesed õhumullid, mis puhuvad ja puhuvad ära hingamise ajal.

Kui inimene hingab sisse, saadetakse hapnik hingamisteedesse ja õhumullide kaudu vereringesse. Kui inimene väljub, väljub süsinikdioksiid vereringest ja väljub kehast õhumullide ja hingamisteede kaudu.

KOK-i põdevatel inimestel blokeerib kopsupõletik hingamisteid, mis võib raskendada hingamist. KOK põhjustab ka köha ja suurenenud lima sekretsiooni, mis põhjustab edasisi ummistusi.

Selle tulemusena võivad hingamisteed kahjustada ja muutuda vähem paindlikeks.

KOK-i kõige levinum põhjus on sigarettide või muude tubakatoodete suitsetamine. USA Rahvusliku Südame-, Kopsu- ja Vereteenistuse instituudi andmetel on kuni 75% COPD-ga inimestest suitsetanud või suitsetanud. KOK-i põhjuseks võivad olla ka pikaajalised mõjud teiste ärritavate ainete või kahjulike aurude kehale.

Geneetilised tegurid võivad samuti suurendada KOK-i tekkimise riski. Näiteks on valkepuudulikkusega alfa-1-antitrüpsiiniga inimestel COPD tekkimine tõenäolisem, eriti kui nad suitsetavad või kui neid mõjutavad regulaarselt teised stiimulid.

KOK-i tunnused ja sümptomid hakkavad enamasti esmakordselt ilmnema inimestel pärast nelikümmend aastat.

Järeldus

KOK on üldine tervislik seisund. Siiski võtavad mõned inimesed ekslikult oma sümptomeid keha loomuliku vananemisprotsessi kohta, mistõttu neid ei diagnoosita ja neid ei ravita. Ilma ravita võib COPD kiiresti areneda.

Mõnikord põhjustab KOK-i oluline puue. KOK-i ägedate vormidega inimestel võib olla raskusi igapäevaste tööülesannete täitmisega, nagu näiteks trepi ronimine või pikaajaline ooterežiim pliidi taga toiduvalmistamise ajal. KOK-i puhangutel ja tüsistustel võib olla ka tõsine mõju inimeste tervisele ja elukvaliteedile.

KOK-i ei ole võimalik ravida, kuid varajane diagnoosimine ja ravi parandavad oluliselt patsientide väljavaateid. Sobiv raviplaan ja positiivsed elustiili muutused võivad leevendada sümptomeid ja aeglustada või piirata KOK-i progresseerumist.

Ravivõimaluste hulka kuuluvad ravimid, hapnikravi ja kopsu rehabilitatsioon. Elustiili muutused hõlmavad regulaarsete harjutuste tegemist, tervisliku toitumise kasutamist ja suitsetamise lõpetamist.